7 krčnej 12 hrudnej 5 driekovej. Štruktúra ľudského stavca. Anatómia vašej chrbtice -

Krčnej chrbtice.

Fyziologická lordóza krčnej chrbtice
Žiadna kyfotická deformácia

Normálna poloha zubov Stavec C2:

Antanodentálna vzdialenosť : sagitálny rez približne 0,1-0,3 cm (u detí až 0,5 cm). Vo frontálnom úseku je zub umiestnený centrálne.

Kranio-vertebrálny uhol — uhol tvorený vnútorným povrchom kliva a zadným obrysom tela stavca C2. Za normálny rozsah sa považuje rozsah od 150 stupňov vo flexi do 180 stupňov v extenzii, pričom kompresia nastáva pod uhlom menším ako 150 stupňov.

Chamberlain Line - línia spájajúca tvrdé podnebie so zadným okrajom foramen magnum/: vrchol zubu stavca C2 sa nachádza 0,1-0,5 cm nad alebo pod líniou.

Miechový kanál.

šírka miechový kanál:

Na úrovni C1 > 2,1 cm; C2 > 2,0 cm; C3 > 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm. O stenóza sa hovorí, keď je šírka 1,0 cm alebo menej.

Medzistavcové platničky: výška disku C2< С3 < С4 < С5 < С6 >C7

Sagitálne s tenózou miechový kanál (merania na úrovni medzistavcových platničiek):

Pre krčnú chrbticu relatívna stenóza na sagitálnych fotografiách menších ako 1,0 cm a absolútna – menej ako 0,7 cm.

Hrudná chrbtica.

Fyziologickéhrudná kyfózaoddelenie chrbtice. A index kyfózy norma 0,09-0,11 (pomer medzi A / B, kde A je vzdialenosť medzi čiarou B a predným obrysom najvzdialenejšieho stavca; B – riadok zhora-predný roh tela Th 2 stavce k dolnému-prednému rohu tela Th 12 stavec).

Uhol medzi čiarami rovnobežnými s koncovými doskamiŠt 3 - Št 11 stavcov = 25 stupňov.

Miechový kanál.

Šírka chrbtového kanála:

Axiálny rez: priečna veľkosť na úrovni pedikúl vertebrálnych oblúkov> 2,0-2,1 cm.

Sagitálny rez : na úrovni Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm.

Medzistavcové platničky: najnižšie na úrovniŠt 1, Št 6 - Št 11 a je asi 0,4-0,5 cm, najväčší na úrovniŠt 11/ Št 1 2.

Lumbosakrálna chrbtica..

Fyziologickébedrová lordóza uložené
Kolmo od stredu L 3 musí prekročiť výbežok krížovej kosti
Lumbosakrálny uhol = 26-57 stupňov.
Žiadne zakrivenie
Žiadne posunutie tiel stavcov

Miechový kanál.

Šírka chrbtového kanála:

Axiálny rez, priečna veľkosť na úrovni pedikúl vertebrálnych oblúkov L1-L4: > 2,0-2,1 cm; L5 > 2,4 cm.

Sagitálny rez : 1,6-1,8 cm ; zjednodušený vzorec nie menej 1,5 cm od 1,1-1,5 cm – relatívna stenóza, menej ako 1,0 cm – absolútna stenóza

Vzťah Johnson-Thomson= AxB / Cx D

A – šírka miechového kanála

B - sagitálna veľkosť miechového kanála

C – šírka tela stavca

D – sagitálna veľkosť tela stavca.

Medzi 0,5 a 0,22 = normálne. Stenóza s pomerom menej 0,22.

Medzistavcové platničky

Výška 0,8-1,2 cm, zvyšuje sa od L 1 až L 4 - L 5

Zvyčajne klesá L 5/ S 1 ale môžu byť rovnaké alebo väčšie ako vyššie uvedené.

Normálna charakteristika signálu MR je mierne zvýšená na obrázkoch vážených T2, ale nie je hyperintenzívna v porovnaní s inými diskami.

Kĺby.

Formulár- kĺbové štrbiny sa symetricky vzadu zbiehajú.

Obrysy: hladký a jasný, hrúbka kortikálnej vrstvy je rovnomerná, absencia okrajových osteofytov

Spoločný priestor: šírka, absencia obmedzeného zúženia a expanzie, absencia fúzie (ankylóza), absencia akumulácie tekutiny, absencia vzduchu, kalcifikácie v kĺbe, absencia marginálnych osteofytov, normálna šírka kĺbovej chrupavky.

Subchondrálne štruktúry : MR signál kostnej drene je homogénny, konzistentný s tukom, bez okrajových erózií, bez zvýšenia signálu MR na T2 vážených snímkach, bez poklesu v T1 vážených snímkach.

Kĺbové procesy tvoria medzistavcové. Chrbtica má fyziologické (normálne) zakrivenia: v krčnej oblasti - predné zakrivenie (lordóza), v hrudnej oblasti - vzadu (kyfóza), v driekovej oblasti - opäť vpredu. Chrbtica je schopná flexie a extenzie, laterálneho ohybu a rotácie. Najpohyblivejšie oblasti sú krčná a horná bedrová oblasť.

Chrbtica (columna vertebralis - chrbtica) je hlavnou časťou kostry tela, slúži ako puzdro pre miechu, orgán podpory a pohybu.

Embryológia. V embryonálnom vývoji chrbtice sa rozlišujú tri štádiá: membránové, chrupavkové a kostné. K zmene štádií dochádza postupne, vo forme čiastočného nahradenia a vytesnenia jedného tkaniva druhým.

V ranom štádiu vývoja plodu sa okolo vytvorenej chordy hromadia mezenchymálne bunky, ktoré slúžia ako rudiment tiel stavcov a väzivového aparátu chrbtice. V 5-týždňovom embryu sú bunky obklopujúce notochord rozdelené intersegmentálnymi artériami na segmenty - sklerotómy (obr. 1, a). Podľa toho sú myotómy, z ktorých sa svaly vyvíjajú, umiestnené ako posledné. Každý sklerotóm je rozdelený na dve časti: kaudálnu, hustejšiu a kraniálnu, menej hustú. Následne sa bunky sklerotómu umiestnené v blízkosti tepien diferencujú na stavec a medzistavcový disk sa vyvíja z hlavovej časti kaudálnej polovice sklerotómu, ktorá sa nachádza ďaleko od intersegmentálnych tepien (obr. 1, b). Počas embryogenézy je myotóm fixovaný na dva susedné stavce, čo zabezpečuje pôsobenie svalov na chrbticu (obr. 1, c).

Ryža. 1. Schéma vývoja chrbtice podľa Kaya a Compera; a každý segment je rozdelený intersegmentálnou artériou na dve časti; b - oblasti susediace s tepnou sa diferencujú na stavec; hlavový úsek hustej kaudálnej polovice, umiestnený preč od intersegmentálnej artérie, sa diferencuje na medzistavcovú platničku, c - prechrupkové telieska stavcov: 1 - ektoderm, 2 - dermatóm; 3 - myotóm; 4-miechový nerv; 5 - akord; c - primárny stavec, 7 - aorta; 8 - cefalická polovica sklerotómu, 9 - kaudálna polovica sklerotómu; 10 - intersegmentálna artéria; 11 - zóna, z ktorej sa vyvíja medzistavcový disk; 12 - zóna diferencujúca na stavec; 13 - telo precartilaginózneho stavca; 14 - rozšírenie chordy v medzistavcovej zóne.

Tvorba medzistavcovej platničky začína od dorzálneho úseku, najvzdialenejšieho od zdroja výživy – aorty. V 10. týždni embryonálneho vývoja sa medzistavcová platnička oddeľuje od chrupavkového stavca fibrokartilaginóznou membránou. Do tejto doby sa začínajú tvoriť prvky vláknitého prstenca pozdĺž periférie medzistavcového disku. U 4-mesačného embrya sa vláknitý krúžok stáva výraznejším a pevne spája susedné stavce. Následne dochádza k relatívnemu úbytku hrúbky medzistavcovej platničky, vláknitý krúžok sa rozširuje v centrálnom smere, ale v čase narodenia medzistavcová platnička ešte nie je vytvorená.

Ryža. 2. Osifikačné jadrá a cievy stavca plodu 3,5 mesiaca. (obr. z vyčisteného preparátu; X15).

Ryža. 3. II driekový stavec 6-mesačného plodu; sú viditeľné cievy osifikačných jadier (obr. z vyčistenej vzorky; X15).

V 10. týždni sa stavce stanú úplne chrupavé. Prvé osifikačné body na stavcoch sa objavujú v 8. – 10. týždni embryonálneho vývoja. Na začiatku 4. mesiaca života maternice sa spájajú do jedného jadra v tele stavca a do dvoch jadier v oblúku. Proces osifikácie stavcov závisí od ich prekrvenia. Cievy vždy „predbiehajú“ osifikáciu (obr. 2). Prítomnosť dvoch osifikačných jadier v tele stavca môže spôsobiť vývojovú anomáliu - sagitálny rázštep tela stavca (rachischisis, pozri nižšie), ktorý je sprevádzaný ďalšími poruchami normálneho formovania chrbtice s tvorbou zakrivení a deformácií.

Ďalšie zmeny v osifikačných jadrách sa zmenšujú na zväčšenie ich veľkosti a u 6-mesačného embrya jadro už priamo susedí so zadným povrchom tela. Výška jadra je o niečo menšia ako výška tela stavca. Vertebrálne jadrá sú postavené z radiálnych kostných stĺpikov vyžarujúcich z cievnej brány (obr. 3). Počas nasledujúcich mesiacov embryonálneho vývoja stavec rastie a chrupavkové tkanivo sa postupne nahrádza kosťou. Zároveň v čase, keď sa dieťa narodilo, ešte nedošlo k fúzii osifikačných jadier. U novorodenca sú jasne viditeľné priečne procesy jadier laterálnej osifikácie, ale priečny proces stavca zostáva hlavne chrupavkový. Ostatné procesy tiež zostávajú chrupavkovité.

Počas života maternice rastú rôzne časti chrbtice do dĺžky s nerovnakou energiou. Po narodení najrýchlejšie rastie drieková chrbtica.

Anatómia. Chrbtica človeka (obr. 1) pozostáva z 33-34 stavcov, z ktorých je 24 voľných (7 krčných, 12 hrudných a 5 driekových); zvyšok (zrastený) tvoria dve kosti - krížovú kosť (5 stavcov) a kostrč (4-5 stavcov). Každý stavec má vpredu telo (corpus vertebrae), z ktorého dozadu vybieha oblúk (arcus vertebrae), nesúci množstvo výbežkov (obr. 5). Oblúk spolu so zadnou plochou tela stavca obmedzuje vertebrálny otvor (foramen vertebrale). Vertebrálne otvory všetkých stavcov tvoria miechový kanál (canalis vertebralis), v ktorom leží miecha s membránami a cievami. Oblúk je rozdelený na prednú zhrubnutú časť - nohy (pediculi arcus vertebrae) a platničku (lamina arcus vertebrae). Priečne výbežky (processus transversi) sa rozprestierajú od oblúka do strán, tŕňový výbežok (processus spinosus) smerom dozadu a kĺbové výbežky (processus articulares sup. et inf.) smerom nahor a nadol.

Ryža. 5. Typické hrudné a bedrové stavce; a - VIII hrudný stavec: 1 - processus spinosus; 2 - prac. priečny; 3 - fovea costalis transversalis; 4 - prac. articularis sup.; 5 - fovea costalis sup.; 6 - stavce tela; 6 - III driekový stavec: 1 - proc. spinosus; 2 a 3 - prac. articularis sup.; 4 - incisure vertebralis sup.; 5 - stavce tela; 6 - incisura vertebralis inf.; 7 - prac. priečny; 8 - prac. articularis inf.

Ryža. 6. I krčný stavec (hore): 1 - tuberculum post.; 2 - massa lat.; 3 - prac. priečny; 4 - fovea articularis sup.; 5 - tuberculum ant.

Ryža. 6a. II krčný stavec (A - hore, B - strana): 1 a 8 - proc. spinosus; 2 - prac. transversus, 3 - facies articularis sup.; 4 - brlohy; 5 = corpus stavce; 6 - foramen transversarium, 7 - proc. articularis inf. Ryža. 4. Chrbtica: A - bočný pohľad; B - čelný pohľad; B - pohľad zozadu. 1 - krčná oblasť; 2 - hrudná oblasť; 3 - bedrová oblasť; 4 - sakrálny rez; I - kokcygeálny úsek.

1. a 2. krčné stavce sa líšia od všeobecného typu štruktúry stavcov. Prvý stavec - atlas (atlas) je krúžok pozostávajúci z dvoch oblúkov spojených navzájom bočnými zhrubnutými časťami (obr. 6). Druhý krčný stavec - epistrofia, alebo axiálny (os), na hornom povrchu tela má odontoidný výbežok (dens), ktorý sa artikuluje s predným oblúkom prvého krčného stavca (obr. 6a).

Telá stavcov sú navzájom a s krížovou kosťou spojené medzistavcovými platničkami (disci intervertebrales). Posledne menované pozostávajú z vláknitého prstenca (anulus fibrosus) a želatínového jadra (nucleus pulposus), čo je uzavretá dutina so želatínovým sklovitým obsahom.

Medzistavcové platničky (obr. 7) tvoria u dospelého človeka 20-25 % dĺžky chrbtice. V segmentoch chrbtice, kde je jej pohyblivosť výraznejšia (bedrové, krčné), je výška platničiek väčšia. Vďaka svojej elasticite tlmí medzistavcová platnička otrasy chrbtice. Výška medzistavcovej platničky a chrbtice nie je konštantná a závisí od dynamickej rovnováhy opačne smerujúcich síl. Po nočnom odpočinku sa výška disku do konca dňa zvyšuje a znižuje; Denné kolísanie dĺžky chrbtice dosahuje 2 cm.

Ryža. 7. Intervertebrálna platnička (schéma): 1 - uzatváracia chrupavková platnička; 2 - apofýza tela stavca; 3 - želatínové jadro; 4 - vláknitý krúžok.

Pozdĺž prednej a zadnej plochy tiel stavcov a platničiek prebiehajú predné a zadné pozdĺžne väzy (ligg. longitudinia anterius et posterius). Predné pozdĺžne väzivo sa tiahne od tylovej kosti po krížovú kosť a pripája sa k telám stavcov. Toto väzivo má veľkú elastickú pevnosť. Zadné pozdĺžne väzivo tiež začína od tylovej kosti a dosahuje sakrálny kanál, ale nie je pripojené k telám stavcov, ale pevne sa spája s platničkami a vytvára na týchto miestach rozšírenia (obr. 8 a 9).

Ryža. 8. Väzy a kĺby hrudnej chrbtice: 1 a 5 - lig. costotransversarium post.; 2 - lig. interkostálne int.; 3 - lig. tuberculi costae; 4 - lig. intertransversárium; 6 - capsula articularis; 7 a 8 - lig. supraspinale.

Ryža. 9. Bedrová chrbtica: 1 - lig. zemepisnej dĺžky. príspevok.; 2 - lig. flavum; z - lig. interspinálny; 4 - lig. supraspinale; 5 - prac. artic. súp.; 6 - prac. priečne. 7 - lig. inter-transversárium; 8 - lig. zemepisnej dĺžky. mravec; 9 - anulus tibrosus; 10 - nukl. pulposus.

Stavcové oblúky sú navzájom spojené pomocou žltých väzov (ligg. flava), tŕňové výbežky - medzitŕňovými väzmi (ligg. interspinalia), priečne výbežky - medzipriečnymi väzmi (ligg. intertransversaria). Nad tŕňovými výbežkami po celej dĺžke chrbtice prebieha supraspinálne väzivo (lig. supraspinale), ktoré sa v krčnej oblasti zväčšuje v sagitálnom smere a nazýva sa nuchálne väzivo (lig. nuchae). Kĺbové výbežky tvoria medzistavcové kĺby (articulationes intervertebrales). V rôznych častiach chrbtice majú kĺbové procesy rôzne tvary a umiestnenie. Takže v hrudnej oblasti sú umiestnené vpredu. Kĺbový povrch horných procesov smeruje dozadu, spodné - dopredu. Preto medzera medzi procesmi nie je viditeľná na priamom röntgenovom lúči, ale je jasne viditeľná na bočnom röntgene. Kĺbové procesy bedrových stavcov zaujímajú sagitálnu polohu, a preto je medzera medzi nimi jasne viditeľná na priamom rádiografe.

Ryža. 10. Druhy držania tela: a - normálne držanie tela; b - plochý chrbát; c - okrúhly alebo okrúhlo-konkávny chrbát; g - zhrbený dozadu.

Počas vývoja dieťaťa získava chrbtica niekoľko ohybov v sagitálnej rovine: v krčnej a driekovej oblasti sa predkláňa - tvoria sa páni (pozri), v hrudnej a krížovej oblasti - dozadu - vzniká kyfóza (pozri). Tieto krivky spolu s elastickými vlastnosťami medzistavcových platničiek určujú vlastnosti chrbtice absorbujúce nárazy.

Pod vplyvom množstva nepriaznivých stavov - oslabenie svalovo-väzivového aparátu chrbtice, statické poruchy (nesprávne držanie tela dieťaťa pri školských a domácich aktivitách) - vzniká nesprávne (patologické) držanie tela (obr. 10). Pri vyhladzovaní kriviek chrbtice vzniká plochý chrbát, pri ich zväčšovaní vzniká guľatý alebo guľato konkávny chrbát. Najzložitejšie sú poruchy držania tela v dôsledku bočných zakrivení chrbtice, ktoré tvoria skoliotické držanie tela. Netreba si ju však zamieňať so skoliózou (pozri) – ochorením, ktoré sa prejavuje aj bočným zakrivením chrbtice, ale je charakterizované deformáciou jednotlivých stavcov a chrbtice ako celku.

Pohyby chrbtice sa môžu vyskytovať okolo troch osí: priečnej (flexia a extenzia), sagitálnej (bočné ohýbanie) a vertikálnej (kruhové pohyby). Najviac pohyblivá je krčná a drieková chrbtica, menej pohyblivý je horný a dolný segment hrudnej chrbtice a ešte menej pohyblivý je stredný segment.

Stupeň a povaha pohyblivosti chrbtice sú spojené s množstvom stavov, najmä s tvarom a polohou kĺbových výbežkov, výškou medzistavcových platničiek a prítomnosťou rebier, ktoré obmedzujú pohyby hrudnej chrbtice.

Krvné zásobenie chrbtice sa uskutočňuje z veľkých tepien prechádzajúcich buď priamo cez telá stavcov alebo v ich blízkosti, pričom tieto cievy vychádzajú priamo z aorty alebo (pre krčnú chrbticu) z podkľúčovej tepny. Krv sa do chrbtice dostáva pod vysokým tlakom, čo spôsobuje vysoký stupeň prekrvenia aj malých konárov.

Lumbálne a medzirebrové tepny (aa. lumbales et intercostales) prechádzajú pozdĺž anterolaterálneho povrchu tiel stavcov v priečnom smere a v oblasti medzistavcových otvorov z nich odchádzajú zadné vetvy, ktoré zásobujú chrbtové stavce a mäkké tkanivá. zo zadnej strany. Zadné vetvy bedrových a medzirebrových tepien vydávajú miechové tepny (rami spinales), ktoré prenikajú do miechového kanála. V miechovom kanáli je hlavný kmeň miechovej tepny rozdelený na prednú (väčšiu) a zadnú vetvu. Ten prebieha priečne pozdĺž posterolaterálnej steny miechového kanála a anastomózuje so zodpovedajúcou tepnou na opačnej strane. Predná terminálna vetva spinálnej artérie prebieha priečne vpredu a na zadnej ploche tela stavca anastomózuje s podobnou vetvou opačnej strany. Tieto vetvy sa podieľajú na tvorbe anastomotickej siete umiestnenej na zadnej ploche tiel stavcov v zadnom pozdĺžnom väzive. Anastomotická sieť sa tiahne pozdĺž celého miechového kanála a má pozdĺžne a priečne vetvy. Odchádzajú z nej tepny, ktoré zásobujú telá stavcov, miecha a periférna časť medzistavcovej platničky.

Veľký počet vetiev vstupuje cez predný a bočný povrch tiel stavcov, medzi ktorými sú 2-3 veľké vetvy vstupujúce do tela blízko stredovej čiary. Tieto vetvy anastomózujú v tele stavca so zadnými vetvami. Cievy neprechádzajú z tela stavca do medzistavcovej platničky.

Venózny systém chrbtice predstavujú štyri žilové plexy: dva vonkajšie (plexus venosi vertebrales externi), umiestnené na prednej ploche tiel stavcov a za oblúkmi, a dva vnútorné (plexus venosi vertebrales interni). Najväčší plexus - predný intravertebrálny - predstavujú veľké vertikálne kmene vzájomne prepojené priečnymi vetvami; tento plexus sa nachádza na zadnej ploche tiel stavcov a je pripevnený k ich periostu početnými mostíkmi. Zadný intravertebrálny plexus nemá pevné spojenie so stenami miechového kanála, a preto sa ľahko premiestňuje. Všetky štyri venózne plexy chrbtice majú medzi sebou početné spojenia, pričom predné vonkajšie a vnútorné plexy anastomujú cez vv. basivertebrales prechádzajúce cez telá stavcov a zadné vonkajšie a vnútorné pletene sú spojené tenkými vetvami, ktoré prepichujú žlté väzy.

Odtok žilovej krvi z chrbtice sa vykonáva do systému hornej a dolnej dutej žily cez vertebrálne, medzirebrové, bedrové a krížové žily. Každá medzistavcová žila, prechádzajúca z miechového kanála cez príslušný medzistavcový otvor, je pevne spojená s periostom kostných okrajov foramen, a preto, ak sú poškodené, tieto žily nekolabujú.

Venózne plexusy chrbtice, tvoriace jeden celok, siahajú od základne lebky (tu sú spojené s okcipitálnym venóznym sínusom) až po kostrč. Tento venózny systém, široko anastomovaný s paravertebrálnymi žilami, je dôležitou komunikáciou medzi dolnou a hornou dutou žilou. Predpokladá sa, že táto kolaterálna dráha má veľký význam pri udržiavaní funkčnej rovnováhy medzi hornou a dolnou dutou žilou. Neprítomnosť chlopní v žilách chrbtice umožňuje pohyb krvi akýmkoľvek smerom. Táto funkčná vlastnosť vertebrálnych žíl podľa niektorých autorov vysvetľuje ich úlohu pri šírení infekcie a metastáz v chrbtici.

Lymfatická drenáž v krčnej chrbtici sa vykonáva v smere hlbokých lymfatických uzlín krku; v hornej časti hrudníka - do uzlín zadného mediastína; v dolnej časti hrudníka - cez medzirebrové lymfatické uzliny do hrudného kanála. Z driekovej a krížovej chrbtice sa lymfa zhromažďuje v rovnomenných lymfatických uzlinách.

Postnatálny vývoj. Počas postnatálneho vývoja chrbtice pokračuje rast a osifikácia stavcov, dochádza aj k diferenciácii medzistavcových platničiek. V prvom roku života prechádza štruktúra hubovitej kosti tela stavca reštrukturalizáciou. Podľa väčšiny autorov sa synostóza osifikačných jadier v oblasti základne tŕňového výbežku vyskytuje o tri roky, ale v niektorých prípadoch je tento proces oneskorený až o 12-13 rokov a niekedy nie je dokončený vôbec; Takto vzniká spina bifida (pozri). Toto sa často pozoruje na V bedrových a I sakrálnych stavcoch. Frekvencia rázštepu chrbtice v týchto stavcoch nás podnietila k tomu, aby sme to tu považovali nie za anomáliu chrbtice, ale za jej variant.

K fúzii osifikačného jadra tela stavca s osifikačným jadrom oblúka v driekovej oblasti dochádza vo veku 4-8 rokov. V hrudnej oblasti zostáva vrstva chrupavky medzi nimi až 12 rokov.

Ryža. 11. Rozloženie síl pôsobiacich na medzistavcovú platničku

Počas postnatálneho vývoja medzistavcovej platničky dochádza k postupnému zhutňovaniu želatínového jadra a diferenciácii vláknitých štruktúr vláknitého prstenca. Želatínové jadro u mladých jedincov obsahuje najmä zásaditú amorfnú látku bohatú na vodu, ktorá sa nachádza medzi kolagénovými vláknami. Nasýtenie želatínového jadra vodou určuje jeho fyzikálne vlastnosti ako tlmiča statických nárazov. zaťaženie, rozloženie mechanických síl na celý povrch tela stavca (obr. 11). S vekom v dôsledku poklesu obsahu vody klesá turgor jadra, postupne sa stáva hustejším a stráca svoju elasticitu. U ľudí starších ako 50 rokov želatínové jadro pripomína kazeóznu hmotu.

Anulus fibrosus tiež prechádza počas postnatálneho vývoja množstvom zmien. Už vo veku 2 rokov je zaznamenaná výrazná vláknitosť v prednej a zadnej časti disku s prepletaním zväzkov.S vekom sa prepletanie vlákien stáva zložitejším, napučiavajú. To je zrejmé najmä v druhých piatich rokoch života. Na konci druhej dekády opuch dosiahne významné veľkosti a vlákna nie sú veľmi jasne rozlíšené. Medzistavcová platnička vo všeobecnosti dokončí svoj vývoj vo veku 22-24 rokov.

Chrbtica je zložitá anatomická štruktúra s premysleným usporiadaním oddelení v tvare písmena S. Príroda vzala do úvahy všetky nuansy a vytvorila jedinečný dizajn, ktorý po celú dobu životnosti vydrží vysoké zaťaženie.

Štruktúra chrbtice, úloha každej sekcie, číslovanie stavcov a diskov je pre mnohých zaujímavé. Po preštudovaní materiálu je ľahké rozlúštiť záznam „intervertebrálna kýla L4 - L5“. Pri pohľade na tabuľku vzťahu medzi problémami rôznych orgánov a stavom chrbtice nie je ťažké pochopiť, prečo lekári dôrazne odporúčajú chrániť zdravie jedného z najdôležitejších prvkov kostry.

Funkcie

Lekári vyzdvihujú niekoľko bodov, ktoré dokazujú dôležitosť nosného piliera. Poškodenie aj jedného stavca často spôsobuje vážne problémy v určitej oblasti tela.

Hlavné funkcie:

nosná (úloha rámu). Človek stojí, sedí, otáča sa, kráča, ohýba sa;
ochranný. Chrbtica chráni vnútorné orgány pred poškodením a vysokým zaťažením;
tlmenie nárazov Znižuje tlak na miechové segmenty, miechu, krvné cievy, zabraňuje odieraniu chrupavkového tkaniva a vytvára „mäkkosť“ pohybov.

Podstatné prvky

Chrbtica je jedinečný komplexný systém:

počet stavcov od 32 do 34, medzistavcové platničky – 23;
sekvenčné spojenie stavcov sa uskutočňuje pomocou väzov;
intervertebrálny alebo medzistavcový disk je elastická chrupavková podložka umiestnená medzi dvoma stavcami;
Každý stavec má v centrálnej časti foraminálny otvor. Pri spojení prvkov po celej dĺžke chrbtice sa vytvorí dutá trubica, v ktorej je dostatok miesta pre miechu (tvorba nervového tkaniva);
Chrbtica obsahuje nielen chrupavkové podložky a stavce, ale aj paravertebrálne svaly, väzy, cievy a korene senzorických nervov.

Klasifikačná jednotka - segment pohybu chrbtice alebo SMS pozostáva z nasledujúcich prvkov:

susedné stavce – 2 kusy;
medzistavcový disk umiestnený medzi susednými stavcami – 1 kus.

Koľko stavcov je v ľudskej chrbtici? Počet PDS:

krčná chrbtica – 15 jednotiek;
hrudná oblasť - 12 jednotiek;
bedrové telenie – 5 jednotiek.

Čo je medzistavcový disk

Vlastnosti štruktúry a fungovania:

dôležitý prvok chrbtice pozostáva z nucleus pulposus a vláknitého prstenca;
väzy, disky spolu so stavcami tvoria chrbticu;
medzistavcové platničky sú umiestnené medzi susednými stavcami, s výnimkou epistrofie a atlasu, kostrče a stavcov sakrálnej zóny;
hyalínová chrupavka - tenká podšívka, ktorá oddeľuje kostné tkanivo a disky;
celková výška všetkých kotúčov je štvrtina chrbtice, priemerný priemer je 40 mm, výška prvkov je od 5 do 10 mm (najvyššia výška je v zóne vysokého zaťaženia - bedrovej oblasti (10 mm) , najmenší v hrudnej oblasti: od 3 do 5 mm);
počas pohybu sú to disky, ktoré umožňujú stavcom priblížiť sa k sebe / od seba bez poškodenia;
úloha tlmiča a podpory. Neprítomnosť medzistavcových platničiek by viedla k rýchlemu poškodeniu kostného tkaniva a odieraniu stavcov;
Vláknitý prstenec spolu s hyalínovou chrupavkou a nucleus pulposus tlmí nárazy a bráni negatívnym vplyvom na chrbticu, mozog a miechu.

oddelenia

Každá sekcia je zodpovedná za prácu určitých orgánov, má svoje vlastné číslovanie (písmená plus čísla) a štrukturálne prvky. Pohyblivosť hrudnej, krčnej, sakrálnej, driekovej a kostrčovej oblasti sa tiež líši v závislosti od zaťaženia, štruktúry a funkcií.

Vlastnosti ľudskej chrbtice:

krčnej oblasti Vyzerá to ako písmeno „C“, existuje cervikálna lordóza, počet stavcov je 7. Označenie písmen je od C1 do C7. Atlas (C1) a epistrofia (C2) majú štruktúru odlišnú od ostatných stavcov, čo umožňuje človeku pohybovať hlavou;
hrudnej oblasti Slabá pohyblivosť oblasti, označenie písmen - T, menej často - D alebo Th. Počet stavcov je 12. V hrudnej oblasti sú stavce označené nasledovne: od T1 do T12. Existuje kyfóza - fyziologický ohyb. Sekcia – časť hrudníka. Rebrá sú pripevnené k výbežkom stavcov pomocou kĺbov, spojených s hrudnou kosťou vpredu a je vytvorený pevný ochranný rám;
driekovej oblasti. Spája hrudnú a sakrálnu oblasť, mierne sa ohýba dopredu. Normou je 5 veľkých stavcov (kvôli najvyššiemu zaťaženiu tejto oblasti). Označenie – od L1 do L5. U niektorých pacientov vznikajú anomálie: lumbarizácia – prvý krížový stavec má podobu bedrového elementu, v driekovej zóne už nie je 5, ale 6 stavcov. Pri sakralizácii je piaty stavec bedrovej oblasti modifikovaný, úplne alebo čiastočne zrastený s krížovou kosťou. Zaťaženie bedrovej oblasti sa zvyšuje (zostávajú iba 4 stavce), pevnosť diskov a hyalínovej chrupavky sa zhoršuje;
sakrálny úsek. Vertebrálne telo v sakrálnej oblasti je výraznejšie, procesy sú slabé. Stavce (od S1 po S5) zrastú a vytvárajú pevnú oblasť - krížovú kosť. Prvok S1 je väčší ako S5. Z tohto dôvodu sa krížová kosť podobá trojuholníku spájajúcemu panvové kosti s chrbticou;
kokcygeálny úsek. V blízkosti panvovej oblasti sa nachádza tavená kosť pozostávajúca zo 4 alebo 5 stavcov, ktoré nemajú bočné procesy. Chvostová kosť je pozostatok, pozostatok dlho zmiznutého chvosta. Označenie – od Co1 po Co5.

Prečo sú potrebné krivky chrbtice?

Často sa pacienti pri návšteve ortopéda zaujímajú o to, čo spôsobuje podporu celého tela v tvare písmena S. Prítomnosť ohybov je fyziologickou normou. Porušenie tvaru, sploštenie alebo konvexnosť chrbtice nad prijateľnými hodnotami je patológia.

Dôležité! Vďaka ohybom v rôznych častiach chrbtice sa dokonale vyrovná s úlohou tlmiča nárazov, efektívne tlmí nárazy, zvýšenú záťaž, otrasy pri chôdzi, prudké zákruty, pády a iné akcie pri skákaní.

Typy ohybov:

- ohnutie chrbtice dopredu;
– chrbtica sa ohýba dozadu;
drieková lordóza - zakrivenie je podobné zakriveniu v krčnej oblasti.

Prečo je potrebné číslovanie diskov?

Označenie konkrétneho oddelenia a segmentu pohybu chrbtice umožňuje lekárom a pacientom v ktorejkoľvek krajine na svete pochopiť, aký druh diagnózy bol vykonaný a ktoré stavce sú poškodené. PDS sú susedné stavce (názov horného stavca je uvedený ako prvý, názov dolného je uvedený ako druhý). Napríklad označenie „T3 – T4“ je PDS pozostávajúce z tretieho a štvrtého hrudného stavca.

Pozrite si výber účinných metód liečby bedrového kĺbu.

Účinné možnosti konzervatívnej liečby hygromy na nohe sú popísané na stránke.

Prejdite na adresu a zoznámte sa s drogovou liečbou bedrovej radikulitídy.

Aké choroby spôsobujú poškodenie stavcov

Pacienti trpiaci patológiami rôznych orgánov často nemajú predstavu o hlavnej príčine bolesti hlavy, dysfunkcii pečene alebo výskyte inguinálnej hernie. Každá časť chrbtice ovplyvňuje stav určitých orgánov. V tabuľke sú uvedené bežné zdravotné problémy plus oblasť chrbtice, ktorej poškodenie môže byť jednou z príčin nepohodlia a zlého zdravia.

Tabuľka ľudskej chrbtice:

Názov chrbtice	Ktoré orgány sú ovplyvnené negatívnymi zmenami?	Možné patológie
Cervikálna oblasť	Hypofýza, tvárové svaly, nervy, nos plus dutiny, oči, čelo. Ústna dutina, pery, zuby, jazyk. Mozog, lakte.	Alergické reakcie, problémy so zrakom, sluchom. Sinusitída, ekzém, neuralgia. Výtok z nosa, zvýšený krvný tlak, slabá pamäť, bolesti hlavy. Adenoidy, faryngitída, bolesť hrdla, laryngitída. , ramenné svaly, struma.
Hrudná oblasť	Solar plexus, pľúca plus priedušky, hrudník, srdce, koronárna artéria. Žalúdok, slezina, pažerák, pečeň, pankreas, žlčník, lymfa, krv. Nadobličky, obličky. Slabiny, hrubé črevo, tenké črevo, močová trubica.	Kašeľ, bronchiálna astma, zápal pľúc, zápal pohrudnice. Bolesť na hrudníku, srdcové choroby. , . Poruchy pečene, žalúdka, obličiek a žlčníka. Znížená imunita, anémia, nízky krvný tlak, ochorenia vlasov, nechtových platničiek, dermatologické problémy. Riziko neplodnosti.
Lumbosakrálna oblasť	Pohlavné orgány, prostata, vaječníky, močový mechúr, maternica, semenníky. Slepé črevo, brušná dutina. Sedací nerv, horná časť stehna, svaly dolnej časti chrbta, stehenná kosť, zadok. Členky, klenby, prsty na nohách, klenby, lýtka.	Acidóza, kolika, apendicitída, problémy s močovým mechúrom, ochorenia mužských/ženských genitálií, adenóm prostaty, cysty, cystitída. Trombóza iliakálnej artérie, paralýza, porucha potencie. Radikulitída, ischias, studené nohy, žilová kongescia, opuch v členkoch, členkoch.
Bedrová	Anus, konečník	Nesprávne fungovanie panvových orgánov, bolesť v sakrálnej oblasti, hemoroidy.

Chrbtica je dôležitou súčasťou kostry, ochrana a podpora, výborný tlmič nárazov. Napriek sile stavcov a elasticite kĺbov je potrebné opatrne zaobchádzať aj s chrbticou. Nadmerné zaťaženie, zranenia, zlá strava, zlé návyky a minimálna fyzická aktivita sú faktory, ktoré zhoršujú zdravie prvkov chrbtice. Znalosť číslovania stavcov, pochopenie štruktúry, označenie každého prvku bude užitočné pre ľudí rôzneho veku.

Na nasledujúcom videu môžete jasne vidieť štruktúru chrbtice:

Držaním tela sa rozumie zaužívaná vertikálna poloha človeka v pokoji a pri pohybe, ktorú zaujíma bez nadmerného svalového napätia. Správne držanie tela poskytuje optimálne podmienky pre fungovanie všetkých orgánov a systémov tela ako celku. Človek získava (formuje) držanie tela v procese svojho rastu a vývoja. Určitú úlohu zohráva dedičnosť, prekonané choroby a životné podmienky.

Držanie tela je jedným z najdôležitejších konceptov na určenie polohy tela dieťaťa v priestore, zisťovanie príznakov problémov, chorôb spojených s porušením staticko-dynamických vlastností chrbtice a dolných končatín.

1.1. Známky správneho držania tela

Správne držanie tela sa vyznačuje symetrickým usporiadaním častí tela vzhľadom na chrbticu. V tomto prípade je hlava držaná rovno: čiara vedená cez vonkajší zvukovod a spodný okraj očnice je vodorovná; ramenné kĺby sú oddelené; ramenné pásy na rovnakej úrovni; uhly tvorené bočným povrchom krku a ramenného pletenca sú symetrické; žalúdok je stiahnutý; nohy sú narovnané v kolenných a bedrových kĺboch. Hrudník nemá žiadne priehlbiny ani výčnelky a je symetrický vzhľadom na stredovú čiaru; lopatky sú symetrické, rovnomerne priliehajúce k hrudníku po celej dĺžke; Trojuholníky v páse sú symetrické. Chrbtica nemá žiadne patologické ohyby, veľkosť fyziologických ohybov a uhol sklonu panvy sú vo vekovej norme. Olovnica spustená zo základne lebky prebieha pozdĺž línie tŕňových výbežkov, medzigluteálneho záhybu a premieta sa na podperu v strede medzi pätami. Olovnica spustená zo spodného uhla lopatky prechádza stredom subgluteálneho záhybu, stredom podkolennej jamky a premieta sa na nosnú plochu na úrovni stredu päty.

1.2.Faktory určujúce držanie tela

Držanie tela je podmienené mnohými faktormi, uvedieme tie najvýznamnejšie.

Dĺžka a tvar končatín. Pre správne držanie tela je potrebné, aby dĺžka a tvar nôh boli rovnaké, keďže ani pri nepatrnom rozdiele vo funkčnej dĺžke končatín nemôže dôjsť k správnemu postaveniu panvových kostí a krížov. Krížová kosť je základom chrbtice; všetky ostatné časti sú založené na nej. Preto aj mierna odchýlka krížovej kosti od správnej polohy vedie k výrazným zmenám v postavení horných častí chrbtice.

Uhol sklonu panvy- uhol, ktorý zviera horizontálna rovina a rovina vstupu do panvy. Normálne u žien je tento uhol 55-60 stupňov, u mužov - 50-55 stupňov. Veľkosť tohto uhla do značnej miery určuje veľkosť zakrivenia chrbtice v sagitálnej rovine.

Poloha a tvar chrbtice. Normálne má chrbtica krivky v sagitálnej rovine: hrudná a sakrokokcygeálna kyfóza, drieková a krčná lordóza. Vo frontálnej rovine nemá chrbtica žiadne ohyby;

Poloha čepele. Normálne sú lopatky umiestnené symetricky, rovnomerne priľahlé k hrudníku po celej dĺžke.

Stupeň rozvoja svalov. V súčasnosti sú známe dva systémy priečne pruhovaných svalov. Líšia sa od seba tým, že niektoré majú tendenciu zvyšovať tón a skracovať sa, zatiaľ čo iné majú sklon k hypotónii a predlžovaniu. Medzi prvé patria: gastrocnemius, rectus femoris, iliopsoas, tensor fascia lata, zadná skupina stehna, piriformis, extenzory chrbta, sternálna časť veľkého pectoralis, levator scapulae a niektoré svaly horných končatín. Medzi druhé patria: gluteus maximus, gluteus medius, minimus, široké hlavy quadriceps femoris, tibialis anterior, peroneus, brušné svaly, spodné fixátory lopatiek, povrchové a hlboké ohýbače krku. U detí predškolského veku tvoria svaly 21-25% telesnej hmotnosti, u dospelých - 35-40% alebo viac. Preto aj malé odchýlky od optimálnych hodnôt svalového tonusu vedú u detí k výrazným poruchám držania tela.

Prítomnosť chronických ochorení. Akékoľvek chronické ochorenie je sprevádzané objavením sa ochranného svalového napätia nad chorým miestom, ktoré mení svalovú rovnováhu v celom tele. Niektoré choroby sú sprevádzané porušením dýchacieho vzoru alebo prijatím nútenej polohy. To tiež narúša vaše držanie tela.

Držanie tela je obvyklé držanie tela ležérne stojaceho človeka v závislosti od stavu kostry, svalovo-väzivového aparátu, celkovej pohody, ako aj životných a pracovných podmienok. Každý človek má určité, jedinečné držanie tela. Podľa postoja už z diaľky spoznajú priateľa a podľa postoja určujú správnu a nesprávnu statiku.

Ľudské držanie tela je premenlivé: mení sa počas dňa u tej istej osoby pod vplyvom rôznych faktorov. Na formovanie držania tela majú vplyv ako vnútorné faktory, tak aj vonkajšie prostredie. Príčiny zmien statiky treba hľadať nielen v zmenách anatómie a fyziológie pohybového aparátu, ale aj v iných orgánových sústavách.

Dieťa, ktoré začína chodiť, stojí na nohách široko od seba, ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch, trup má narovnaný a mierne predklonený. Toto držanie tela prejavuje nedostatok tréningu v nervovosvalovom systéme a vysoké napätie svalov antigravitačnej skupiny. Toto napätie je hlavným faktorom, ktorý tvorí fyziologické zakrivenie chrbtice: lumbálna lordóza, hrudná kyfóza a krčná lordóza.

Zmeny držania tela v procese rastu sú spojené s vývojom nervovej sústavy, pohybového aparátu, ako aj s obdobiami intenzívneho rastu, z ktorých sú dôležité hlavne dve: obdobie raného detstva a obdobie puberty. Tieto obdobia sú charakteristické najmä zvýšeným rastom končatín (najmä dolných), pričom chrbtica rastie rovnomernejšie; do určitej miery sa počas puberty pozoruje zrýchlený rast.

Postoj dieťaťa sa začína určovať od okamihu, keď sa pokúsi postaviť samostatne. V tomto čase sa už vytvorila krčná lordóza a je jasne viditeľná kyfóza, ktorá sa šíri do hrudnej a driekovej chrbtice, čo má za následok charakteristické zaoblenie chrbta. Ďalšie zmeny držania tela závisia najmä od vzniku driekovej lordózy a zároveň od zmenšenia veľkosti nadmerného vydutia brucha. Lumbálna lordóza sa napokon vyvinie až v 7-8 roku života. Od tejto chvíle môžeme hovoriť o normálnom držaní tela dieťaťa, ktoré je spôsobené dostatočným svalovým tonusom. Počas puberty (vo veku 13-14 rokov) sa opäť pozoruje zmena držania tela, charakterizovaná laxnosťou zodpovedajúcich svalov (ako aj nárastom konvexnosti brucha a zaoblením chrbta). Zmeny držania tela a postavy vo všeobecnosti v závislosti od neurohormonálnych faktorov ustávajú s koncom puberty. Obnovuje sa normálne držanie tela, charakterizované normálnym svalovým tonusom. V tomto období dochádza ku konečnému vytvoreniu driekovej lordózy a zároveň dochádza k splošteniu brušnej steny.

Tento stav trvá v najlepšom prípade až 30 rokov (niektorí vedci sa domnievajú, že až 25 rokov), po ktorých nastáva závažná zmena držania tela v dôsledku postupne sa rozvíjajúceho ochabovania svalov (hlavne brušných svalov a extenzorov trupu), zvýšenie telesnej hmotnosti a nástup degeneratívneho procesu (najmä dehydratácia) v medzistavcových platničkách. To všetko spolu vedie k zvýšenému zakriveniu chrbtice, strate kompenzačného napätia v brušných svaloch a zníženiu rastu.

Prirodzene, odchýlky od normy v kostre a svaloch môžu viesť k rôznym patologickým zakriveniam a rôznym typom držania tela, čo predisponuje k rozvoju patologického zakrivenia chrbtice. Normálny, čiže základný typ držania tela podľa Stoffela sa vyznačuje najvýraznejšími elastickými vlastnosťami chrbtice, ktoré pôsobia proti vzniku patologických zakrivení.

Normálne držanie tela má 5 klinických príznakov:

Umiestnenie tŕňových výbežkov stavcov pozdĺž olovnice (vertikálne).
Umiestnenie ramenných pletencov je na rovnakej úrovni.
Uhly oboch lopatiek sú umiestnené na rovnakej úrovni.
Rovnaké trojuholníky pásu (pravý a ľavý), tvorené trupom a voľne spustenými rukami.
Správne zakrivenia chrbtice v sagitálnej rovine (do 5 cm hĺbky v driekovej oblasti a do 2 cm v krčnej oblasti).
Pri dobrej statike sa jednotlivé časti tela správajú normálne, t.j. sú v interakcii, zaisťujú hladké pohyby a stabilitu podpory s čo najmenším množstvom energie.

Patologické držanie tela

Hoci existujú rozdiely v príčinách patologického držania tela (posturálna skolióza anglických autorov, pathologic posture, žiadny Steindler) a skutočného štrukturálneho držania tela, v počiatočnom štádiu vývoja majú obe formy niečo spoločné.

Vývoj patologického (nefyziologického) držania tela je založený na nasledujúcich nepriaznivých faktoroch:

anatomický a ústavný typ štruktúry chrbtice;
nedostatok systematického fyzického tréningu;
vizuálne defekty;
poruchy nosohltanu a sluchu;
časté infekčné choroby;
zlá výživa;
posteľ s mäkkou sieťovinou, mäkká perová posteľ;
stoly, ktoré nezodpovedajú veku študenta;
nedostatočný čas na hry a šport, nedostatočný čas na odpočinok;
slabo vyvinutý svalový systém, najmä chrbát a brucho;
hormonálne poruchy a poruchy menštruačného cyklu u dievčat;
príklady neuspokojivého držania tela iných (učiteľov, spolužiakov, rodičov atď.).

Množstvo autorov považuje poruchy držania tela len za odchýlky postavenia chrbtice v sagitálnej rovine, ktoré sa prejavujú zväčšením alebo zmenšením hlavných zakrivení chrbtice. Klasifikujú zlé držanie tela vo frontálnej rovine ako počiatočný stupeň skoliózy. To vedie k zvýšeniu percenta skoliózy a sťažuje vykonávanie diferencovaných preventívnych opatrení na zlepšenie zdravia takýchto detí.

Pre zjednotenie pojmu posturálna chyba a skolióza I. stupňa je potrebné uviesť ich presnú definíciu. Do pojmu poruchy držania tela sa rozhodlo zaviesť asymetrické držanie tela, t.j. funkčné nestabilné vychýlenie chrbtice vo frontálnej rovine, ktoré si dokáže dieťa samo korigovať napnutím svalov.

Namiesto doteraz používaných definícií „skoliotická poloha“, „predskoliotický stav“ bol zavedený pojem „porucha držania tela vo frontálnej rovine“ atď. Táto odchýlka nie je fixná a líši sa od skoliózy prvého stupňa absenciou morfologických zmeny v chrbtici, zistené rádiografiou.

Poruchy držania tela začínajú malými zmenami v hornej a dolnej časti tela. Podľa stupňa možno posturálne defekty rozdeliť do troch podmienených skupín:

Dochádza k miernemu porušeniu držania tela, ktoré sa dá ľahko napraviť mobilizáciou pacientovej pozornosti.
Zvyšuje sa počet symptómov charakterizujúcich chybné držanie tela; Dá sa úplne korigovať trakciou (natiahnutím) vo vertikálnej polohe alebo vyložením v horizontálnej polohe pacienta.
Kombinácia posturálneho defektu s počiatočnou formou zakrivenia chrbtice.

Najčastejšie poruchy držania tela sú: plochý chrbát, guľatý a zhrbený chrbát, sedlový chrbát, často sprevádzané zmenami v konfigurácii prednej brušnej steny.

Je možná kombinácia rôznych odchýlok držania tela, ako napríklad okrúhly konkávny alebo plocho konkávny chrbát. Často sa vyskytujú poruchy v tvare hrudníka, okrídlených lopatiek, ako aj asymetrická poloha ramenného pletenca.

Typy porúch držania tela (V.A. Fafenrot, 1991)

Typ poruchy držania tela	Charakteristické klinické príznaky
1. Skoliotické držanie tela	Odchýlka línie tŕňových výbežkov v čelnej rovine sprevádzaná miernou asymetriou ramenného pletenca, uhlami lopatiek, trojuholníkmi pásu a postavením panvy. Asymetria mizne pri horizontálnom ľahu a pri predklone. Skoliotické držanie tela nie je sprevádzané rotáciou a torziou stavcov.
2. Hrbenie	Zvýšená hrudná kyfóza na pozadí normálnej alebo vyhladenej bedrovej lordózy.
3. Zaguľatený chrbát	Celková jemná kyfóza, vrchol kyfózy je posunutý kaudálne, lumbálna lordóza chýba.
4. Okrúhly-konkávny chrbát	Zvýšenie všetkých fyziologických sagitálnych kriviek chrbtice.
5. Plochý chrbát	Fyziologické krivky chrbtice sú vyhladené alebo chýbajú.
6. Plochý konkávny chrbát	Hladkosť alebo absencia hrudnej kyfózy na pozadí zachovanej alebo posilnenej bedrovej lordózy.
7. Plochý-konvexný chrbát	Absencia fyziologickej hrudnej kyfózy na pozadí patologickej kyfózy bedrovej oblasti.

Plochý chrbát sa vyznačuje hladkosťou normálnych kriviek chrbtice a vyčnievajúcimi dozadu (pterygoidnými) lopatkami. Náklon panvy pri tejto posturálnej chybe je nevýznamný, čo je predurčujúcim bodom pre vznik plochého chrbta. Predozadná veľkosť hrudníka je skutočne znížená, pretože u ľudí s plochým chrbtom nie je hrudná krivka vôbec alebo je dosť slabo vyjadrená. To negatívne ovplyvňuje vývoj a polohu vnútorných orgánov hrudnej dutiny, najmä pľúc.

Rovná poloha chrbtice a predná poloha hrudníka (tento dojem vzniká vďaka tomu, že rebrá spolu so stavcami sú posunuté dopredu) dávajú mylnú predstavu o dobrom vyrovnaní a držaní tela.

Klinicky charakteristické sú:

doskový chrbát;
pterygoidné čepele;
plochá spodná časť chrbta;
sploštený zadok;
pomalé, slabo vyvinuté svaly;
bolesti lumbosakrálnej chrbtice, ktoré samozrejme závisia od preťaženia väzivového aparátu chrbtice slabým paravertebrálnym svalstvom.

Okrúhly a zhrbený chrbát predstavuje porušenie držania tela, ktoré je typicky charakterizované zakrivením celej chrbtice v tvare C. Vďaka dopredu visiacim ramenám sa hrudník javí prepadnutý. Pacient s guľatým chrbtom často stojí na napoly pokrčených nohách a tým akoby kompenzuje slabo vyjadrené driekové zakrivenie dopredu. Okrúhly chrbát vedie k zníženiu respiračnej exkurzie hrudníka (t. j. rozdielu medzi obvodmi hrudníka pri nádychu a výdychu), pretože úplný nádych je možné vykonať len pri maximálnom natiahnutí chrbtice. Zníženie exkurzie hrudníka má za následok zníženie vitálnej kapacity pľúc a kolísanie vnútrohrudného tlaku. Ten môže negatívne ovplyvňovať funkcie nielen dýchacieho, ale aj srdcovo-cievneho systému (vzhľadom k tomu, že sa znižuje sací efekt hrudníka pri dýchaní, ktorý podporuje prietok krvi žilami k srdcu).

Okrúhly chrbát, ktorý vznikol ako funkčné zakrivenie chrbtice, ako porucha držania tela, môže následne spôsobiť stlačenie (stlačenie) medzistavcových platničiek a tiel stavcov (v prednej časti), čo spôsobí poruchu ich prekrvenia a následne výživa. To vedie k degenerácii predného pozdĺžneho väziva a samotných chrbtových platničiek a k vytvoreniu pevného zakrivenia chrbtice ako okrúhleho chrbta.

Zhrbený chrbát sa od okrúhleho líši len tým, že sa v hornej časti hrudnej chrbtice vytvorí nadmerné konvexné prehnutie dozadu.

Pri zhrbenom chrbte (alebo hrbe) je často zvýšená krčná lordóza.

Plochý konkávny chrbát sa vyznačuje bedrovým zakrivením chrbtice, ktoré je spôsobené nadmerným sklonom panvy. Tento defekt je sprevádzaný zmenami v brušných svaloch. brušné svaly prispievajú k prolapsu vnútorných orgánov brušnej dutiny, čo často spôsobuje pacientovi veľké utrpenie.

Kombinované poruchy držania tela. Môžu sa kombinovať rôzne poruchy držania tela.

Napríklad s okrúhlym a plochým chrbtom môže dôjsť k zvýšeniu bedrového zakrivenia chrbtice.

Možnosti pre zlé držanie tela

Okrúhly konkávny chrbát je bežnejší ako iné a je určitým odrazom normálneho držania tela, pretože v tomto prípade sú zdôraznené fyziologické krivky chrbtice. Je charakterizované zvýšeným zakrivením chrbtice v predozadnom smere. Veľkosť driekovej lordózy závisí od stupňa predklonu panvy: čím viac je panva predklonená, tým hlbšie bude zakrivenie chrbtice v driekovej oblasti. Prehĺbenú driekovú lordózu zasa kompenzuje zvýšené zakrivenie hrudnej chrbtice a to posledné vyrovnáva zvýšená krčná lordóza.

V dôsledku toho sa zdá, že s touto patológiou držania tela sa spája zhrbený a sedlovitý chrbát.

S okrúhlym konkávnym chrbtom niekedy žalúdok a zadok veľmi výrazne vyčnievajú a hrudník sa zdá byť sploštený. To závisí od veľkého sklonu rebier spojeného so zvýšeným zakrivením hornej hrudnej chrbtice. Výrazný sklon rebier a zvýšená bedrová krivka u pacientov vedie k tomu, že pás je spravidla trochu skrátený a zahustený.

S touto odchýlkou v držaní tela sú bočné zakrivenia chrbtice menej časté.

Plochý konkávny chrbát je menej častý a vyskytuje sa prevažne u žien. Táto porucha držania tela sa vyznačuje silným predklonom panvy a jej miernym posunutím dozadu. Navonok sa to prejavuje zvýrazneným vysunutím panvy dozadu, zväčšením driekovej lordózy a sploštením hrudných a krčných kriviek. Pri tomto defekte prechádza línia ťažiska popred bedrové kĺby, takže panva sa spolu s trupom ešte viac nakláňa dopredu, čím vzniká nerovnováha tela. Táto nerovnováha sa upravuje prehĺbením bedrovej lordózy. Jeho zvláštnosťou je, že chrbtica z vrcholu tejto krivky ide vertikálne nahor bez prechodu bedrovej krivky do hrudnej krivky.

Vyššie uvedené možnosti nie sú organickou patológiou v pravom slova zmysle, ale skôr predstavujú ústavné možnosti pre štruktúru chrbtice a ľudského tela ako celku.

Musia sa však počas štúdie včas posúdiť, pretože sa preukázala nepochybná súvislosť medzi pôvodom mnohých chorôb a konštitúciou.

Pri patologickom držaní tela sa upozorňuje na neustále pozorované sploštenie svalov na jednej strane krku a asymetrické usporiadanie ramenných pletencov, čo je obzvlášť viditeľné pri palpácii.

Pri takzvanom pasívnom držaní tela („stojte tak pohodlne a ako obvykle“) sa ramenný pletenec (zvyčajne vpravo) posunie dopredu, tŕňové výbežky tvoria malý a nestabilný skoliotický oblúk, lopatky sú umiestnené asymetricky a svaly sú ochabnuté. V polohe aktívneho držania („vzpriame sa“) sa upraví patologické držanie tela, vymizne bočné zakrivenie chrbtice a obnoví sa vzájomná kolmosť troch hlavných rovín tela.

Röntgenový snímok chrbtice s patologickým držaním tela dáva viac negatívnych ako pozitívnych výsledkov. Zvyčajne nie sú žiadne známky rotácie stavcov, tak charakteristické aj pre počiatočnú fázu skutočnej (štrukturálnej) skoliózy. Tvar a stavba tiel stavcov odráža fyziologickú normu, epifýzy sa vyvíjajú prirodzene. Na röntgenovom snímku v stoji sa niekedy priestory medzi hrudnými telami zdajú byť bližšie k sebe v dôsledku rovnomernej kyfózy; v laterálnej projekcii chrbtice v driekovej oblasti je lordóza mierne zvýšená. V hrudnej oblasti môže byť mierne bočné zakrivenie chrbtice, ktoré však RTG v horizontálnej polohe nezistí. U dievčat astenického typu s miernou dysfunkciou štítnej žľazy sa niekedy pozoruje mierna atrofia kostného tkaniva v telách stavcov. Ak je to sprevádzané abnormálnym vývojom epifýz tiel stavcov, potom pacienti s takouto patológiou musia byť oddelení od skupiny detí s patológiou a odkázaní k ortopedickému lekárovi na pozorovanie a liečbu. Je potrebné mať na pamäti aj možnosť rádiologickej interpretácie „pseudoskoliózy“ v dôsledku nesprávnej polohy dieťaťa. V týchto prípadoch sa rádiologicky zistené zmeny nezhodujú s klinickým obrazom, pri ktorom asymetria pri naklonení pacienta úplne zmizne.

Keď už hovoríme o patologickom držaní tela, treba rozlišovať medzi jeho dvoma formami: 1) keď sa deformita vyvíja v sagitálnej rovine a 2) keď sa zakrivenie vyvíja vo frontálnej rovine. Takéto prísne „geometrické“ oddelenie deformácií však nie je vždy možné. Často sa pozorujú zmiešané formy porúch zakrivenia chrbtice: bočná odchýlka je kombinovaná s kyfotickou nestabilnou odchýlkou.

Ich najvýznamnejším rozdielom od skutočnej skoliózy je, že pri rôznych formách patologického držania tela nie sú v mieste zakrivenia známky rotácie a na telách stavcov nie sú žiadne iné organické alebo štrukturálne zmeny, ktoré spôsobujú klinicky zistiteľnú paravertebrálnu asymetriu.

Pri patologickom držaní tela dominuje funkčné narušenie svalovej koordinácie a sebaovládania.