Pericolul de suturare a colului uterin. Sutura colului uterin în timpul sarcinii - indicații. Ce este asta

                                      11 februarie 2014 - 06:35 | Ma-Tanya în sarcină

În timpul sarcinii, colul uterin copilul în corpul mamei și începe să se deschidă treptat mai aproape de data nașterii. Cu toate acestea, din mai multe motive, acest proces poate începe mult mai devreme - deja de la 14-15 săptămâni, când fătul din afara uterului nu este încă viabil. Insuficiența musculară uterină se numește insuficiență istmico-cervicală (ICI), iar această boală este una dintre cele mai frecvente cauze ale avorturilor spontane în 2-3 trimestere de sarcină și naștere prematură.

tratament IPC în timpul sarcinii   include un set de măsuri prin care probabilitatea de pierdere a reproducerii este redusă la minimum. Una dintre cele mai importante metode de terapie este chirurgicală - contracția colului uterin cu suturi speciale. Această procedură va fi discutată în articolul nostru.

Care este o operație pentru suturarea colului uterin?

Operația de sutură a colului uterin (sau a cerclajului cervical) este o manipulare simplă, dar acestea se pot face doar în spitale specializate. În timpul operației, medicul, folosind un ac și trece prin vagin, suturează colul uterin într-unul din mai multe moduri (în funcție de mărturia și dimensiunea faringelui). În cazuri excepționale, dacă o metodă de aplicare transvaginală este imposibilă sau o astfel de cusătură a fost deja împărțită, cusături la ICI   impune laparoscopic sau printr-o incizie în abdomenul inferior.

Procedura se realizează individual, perioada optimă este la 14-20 de săptămâni de sarcină (cel mai adesea - până la 17, dar nu mai târziu de 27), când fătul nu este foarte mare, deci nu există un risc ridicat de complicații postoperatorii. De regulă, înainte de operația într-un spital, uterul și tractul genital sunt pregătite pentru operație. Uneori operația se efectuează de urgență.

Înainte de începerea operației, de regulă, mama în expectativă este injectată intravenos (topic sau epidural) cu un anestezic care nu dăunează sănătății fetale, iar femeia adoarme un timp scurt.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Tratamentul chirurgical al ICI în timpul sarcinii este indicat pentru:

• evoluția bolii în funcție de examinarea vizuală și ecografie (modificarea consistenței colului uterin, înmuierea, scurtarea, deschiderea faringelui extern, deschiderea întregului canal cervical sau faringelui intern);
• istoric de naștere prematură și avort spontan în 2-3 trimestere de sarcină.

Contraindicațiile pentru cerclajul cervical sunt:

• boli somatice severe în care conservarea ulterioară a sarcinii este imposibilă (patologii ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat, procese infecțioase, patologii genetice);
• suspiciunea unei sarcini nedezvoltate;
• creșterea excitabilității uterului, care nu poate fi îndepărtată medical;
• malformații fetale;
• 3-4 grade de puritate a florei vaginale, prezența microflorei patogene în canalul cervical.

Cum se realizează operațiunea?

1. După internarea în spital în două-trei zile, medicul efectuează măsuri pregătitoare înainte de operație: pentru aceasta, terapia tocolitică este utilizată pentru ameliorarea tonusului uterin, iar igienizarea vaginală se realizează și cu ajutorul medicamentelor antibacteriene.
2. În plus, înainte de operație, vi se va cere să faceți analize de sânge generale și biochimice, o analiză generală a urinei, un frotiu pentru a determina sensibilitatea microflorei la antibiotice și, dacă este necesar, să supuneți o examinare ecografică.
3. în sine suturarea colului uterin   efectuate într-unul din două moduri:

• Sutura faringelui extern.   Cea mai răspândită este metoda Czendi, care constă în a lipi buzele anterioare și posterioare ale colului uterin între ele cu fire de mătase sau kengut. Cu toate acestea, suturarea cu această metodă poate deveni un factor nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii: în timpul operației, se creează un spațiu închis în uter, ceea ce poate provoca o exacerbare a unei infecții latente (dacă există). De asemenea, este ineficient în prezența eroziunii cervicale.
• Îngustarea mecanică a faringelui intern al colului uterin.   Acest tip de manipulare este mai favorabil, deoarece, cu astfel de manipulări, o gaură de drenaj rămâne în canalul cervical. Cele mai frecvente metode sunt suturarea pe faringe internă conform McDonald (sutura cu sfoară pentru poșetă circulară), cusătură circulară conform metodei Lyubimova, cusături sub forma literei P, conform metodei lui Lyubimova și Mamedalieva.

Operația durează nu mai mult de 10-15 minute, timp în care femeia se află sub anestezie și nu simte durere. După intervenție, normalul poate provoca dureri de tragere și depistare slabă, care vor trece pe cont propriu în câteva zile.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii

Dacă prolapsul vezicii fetale în canalul cervical nu a fost detectat înainte de operație, medicii permit mamei în așteptare să meargă după câteva ore. Pentru profilaxie, injecții sau supozitoare de papaverină, care sunt luate Magne-B6 sunt prescrise, cu o excitabilitate crescută a uterului, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce tonusul (ginipral sau indometacină). Poate numirea electroforezei de magneziu, acupunctura.

În plus, în primele zile, gâtul și vaginul sunt tratate cu o soluție de furacilină, peroxid de hidrogen, clorhexidină. Cu eroziune extinsă și modificări ale formulei de sânge, este indicată terapia antibacteriană cu ajutorul medicamentelor aprobate.

După 5-7 zile, gravida este externată din spital. În plus, o femeie este examinată cel puțin o dată în 2 săptămâni. Suturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni: acesta este un proces rapid și nedureros.

Cu o vezică fetală prolapsată, repausul la pat durează cel puțin 10 zile. În plus, ridicați capătul piciorului patului pentru a reduce presiunea vezicii fetale pe segmentul inferior al uterului. Întrucât la proeminența vezicii fetale în canalul cervical, există un risc ridicat de infecție a regiunii sale inferioare, terapia antibacteriană este obligatorie. În același timp, medicamentele sunt prescrise pentru prevenirea infecției virale (imunoglobulină, viferon), se efectuează igienizarea vaginală și se prescrie terapia tocolitică.

De regulă, mamele care au o astfel de patologie sunt în spital cel puțin 1 lună, în funcție de cursul suplimentar al sarcinii. Îndepărtarea suturilor din colul uterin   ținut și la 37 de săptămâni. După operație, toate femeile nu sunt recomandate:

• duce o viață sexuală;

Am și un congenital ICI, deoarece lungimea gâtului în sine este de doar 20 mm (și ar trebui să fie de cel puțin 60mm !!! Nouă 31 martie 2012, 15:47

Da, ei dau naștere dacă apa se varsă, dar nu, pentru că gâtul nu se deschide, dar trebuie să ai timp să îndepărtezi cusăturile înainte de începerea contracțiilor, pentru că atunci gâtul se umflă și este foarte dificil să ajungi la articulații, doctorul meu m-a speriat atât de mult, și puneți în 37 de săptămâni. în maternitate, deși a fost nevoie să decoleze la 38 de ani, dar mulțumesc lui Dumnezeu, am îndemnat-o și pe ea, deoarece era foarte greu de purtat 7 noiembrie 2012, ora 12:25

Am avut trei copii cu toată lumea suturând, am îmbătrânit și în mijloc, am născut la timp la 39 de săptămâni, dar cei mai mici nu au ajuns la 36 de săptămâni. Toți erau bine, sănătoși. Acum sunt însărcinate cu a patra 19 săptămâni, medicii tac. Am auzit că nu sunt întotdeauna suturizat.Deci nu vă faceți griji, așa cum doriți, va fi așa. Nou 31 martie 2012, 16:16

Au cusut-o mai devreme, un prieten de-al meu face acum campanie pentru asta deja de o săptămână, termenul este de 14 săptămâni. Ei au spus că, dacă nu se vor coase în următoarele zile, vor fi externate din spital, iar totul va fi în mâinile lui Dumnezeu!

Insuficiență de col uterin

Insuficiență de col uterin   - Insuficiență de col uterin - o deschidere nedureroasă a colului uterin, care duce de obicei la proliferarea vezicii fetale și / sau a descărcării lichidului amniotic în al doilea trimestru de sarcină, iar în al treilea trimestru până la nașterea unui copil prematur. Apare a doua oară din cauza eșecului faringelui intern al colului uterin.

1. Istoric de traumatisme cervicale (ICI post-traumatic):
2. Deteriorarea colului uterin în timpul nașterii [rupturi care nu sunt reconstruite prin intervenție chirurgicală, muncă chirurgicală prin canalul nașterii naturale (aplicarea forcepsului obstetric, travaliul unui făt mare, fătul într-o prezentare pelvină, chirurgie care distruge fructele, etc.).
3. Tratamente invazive pentru patologia cervicală (conizare, amputație cervicală)
4. Avort artificial, încetare tardivă a sarcinii
5. Malformații congenitale ale colului uterin (ICI congenitală).
6. Tulburări funcționale (ICI funcțională) cu hiperandrogenism, displazie de țesut conjunctiv, niveluri crescute de relaxină în sânge (observată în sarcina multiplă, inducerea ovulației cu gonadotropine)
7. Sarcina crescută a colului uterin (polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare)

De obicei este imposibil să evaluați probabilitatea de a dezvolta o ICI înainte de sarcină. O astfel de evaluare este posibilă numai cu ICI post-traumatică, însoțită de tulburări anatomice grave. În această situație, histerosalpingografia se efectuează în 18-20 de zile ale ciclului menstrual pentru a determina starea faringelui intern. Expansiunea sa cu peste 6-8 mm este considerată un semn prognostic nefavorabil.

Evaluarea rapidă a eșecului colului uterin permite o manipulare simplă: introducerea expansorului Geghar nr. 8. Gâtul este considerat insolvabil, permițând expanderului să treacă liber prin faringe internă.

La pacienții care suferă de abateri obișnuite în trimestrul II, în timpul sarcinii, săptămânal sau cu un interval de 2 săptămâni, starea colului trebuie monitorizată de la 12 săptămâni cu ICI post-traumatic suspectat și de la 16 săptămâni cu ICI funcțională suspectată. Monitorizarea include examinarea colului uterin în oglinzi, conform indicațiilor - examinarea vaginală, evaluarea cu ultrasunete a lungimii colului și starea faringelui intern în timpul ecografiei transvaginale.

Dinamica marcată a stării colului uterin la un anumit pacient (scurtare, deschidere a faringelui intern) atestă ICN.

• Înainte de 20 de săptămâni de sarcină, lungimea colului este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru a prezice viitorul nașterii premature.
• Pentru perioade de 24-28 de săptămâni, lungimea medie a colului este de 35-45 mm,
• Pentru o perioadă de maximum 32 de săptămâni - 35-30 mm.

Scurtarea colului uterin la 25 mm sau mai puțin pentru perioade de 20-30 săptămâni este considerată un semn al ICI și, în acest caz, este necesară o corecție chirurgicală. Cu toate acestea, diagnosticul de ICI include nu numai datele cu ultrasunete, ci și rezultatele unei examinări vaginale (deoarece gâtul nu trebuie doar scurtat, ci și înmuiat).

Sunt propuse criterii de ecografie diagnostice suplimentare pentru ICN obținute prin examinarea cu o sondă transvaginală (test cu presiune pe fundul uterului, test de tuse, test de poziție când pacientul se ridică).

Pregătirea pentru sarcină pentru pacienții cu avort obișnuit și ICI trebuie să înceapă cu reabilitarea tractului genital, normalizarea microflorei vaginale și tratamentul endometritei cronice. Datorită faptului că funcția de obstrucție a colului uterin este afectată, riscul de infecție a canalului cervical și a cavității uterine prin flora patogenă condiționată și / sau alte microorganisme (clamidie, E. coli) este foarte mare. În acest caz, terapia adecvată este realizată cu o evaluare ulterioară a eficacității tratamentului.

Manifestările clinice ale ICN sunt nespecifice, se manifestă prin amenințarea unui avort spontan (disconfort în partea inferioară a abdomenului și în partea inferioară a spatelui, descărcare mucoasă din vagin, poate fi strecurată cu sânge, depistare scăzută din vagin). Uneori apar senzații de presiune, plinătate, dureri de cusături în vagin. ICI poate fi asimptomatică.

Tratamentul ICI depinde de prezența sarcinii.

cu ICI post-traumatică în fiecare caz, împreună cu chirurgul-ginecolog determină posibilitatea unei plastii cervicale. Trebuie luate în considerare caracteristicile anamnezei pacientului (numărul avorturilor târzii, ineficiența corectării în timpul sarcinii) și starea anatomică a colului uterin. Cea mai comună tehnică Eltsov-Strelkov.

Operația nu exclude posibilitatea corectării chirurgicale a colului uterin în timpul sarcinii și determină nașterea obligatorie prin cezariană din cauza pericolului de rupere a colului uterin odată cu trecerea la segmentul uterin inferior.

Sutura colului uterin la femeile cu ICI s-a dovedit a reduce rata nașterii prematur la 33 de săptămâni de gestație. Perioada pentru care se efectuează corecția chirurgicală (de la 13 la 27 de săptămâni de sarcină) este determinată individual, în funcție de momentul apariției simptomelor. În acest caz, trebuie luat în considerare riscul unei infecții intrauterine, care după 13-17 săptămâni crește din cauza scăderii mecanice și a prolapsului vezicii fetale.

Indicație pentru tratament chirurgical   progresia ICI este: o schimbare a consistenței și scurtării colului uterin, o creștere treptată („decalaj”) a faringelui extern și deschiderea faringelui intern.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical   La femeile însărcinate, ICN are în vedere: boli și afecțiuni patologice care sunt o contraindicație pentru conservarea sarcinii (forme severe de boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, boli infecțioase, mentale și genetice), simptome de întrerupere, malformații congenitale ale fătului, sarcină care nu se dezvoltă, III- Gradul IV de puritate a florei vaginale, prezența microflorei patogene în canalul cervical separat. În ultimele 2 cazuri, este necesară igienizarea prealabilă a tractului genital.

Cea mai eficientă pentru prelungirea sarcinii la Congresul 17 al Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO) a fost recunoscută drept corecția chirurgicală a ICI prin aplicarea unei suturi circulare în faringele interne conform metodei Shirodkar (sutura este cufundată aproape complet în membrana mucoasă a colului uterin). Dacă se efectuează cezariană, sutura nu este înlăturată.

A doua metodă de suturare a gâtului - metoda Mac Donald - o procedură simplă care are loc cu mai puține pierderi de sânge, este mai puțin traumatică pentru gât comparativ cu metoda Shirodkar. O simplă sutură cu coș de poșetă este aplicată colului uterin.

Activități necesare în perioada postoperatorie:

Inoculare de cancer de col uterin

• bacterioscopie cu secreție vaginală;
• corectarea microbiocenozei;
• în prezența semnelor de excitabilitate a miometrului, se efectuează tocoliza. Medicamentul ales pentru tocoliză este sulfatul de hexoprenalină (ginipral). Ginipralul 10 μg (2 ml) se diluează în 10 ml de clorură de sodiu sau soluție de glucoză, injectat iv lent. În viitor, dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat cu ajutorul perfuziilor sau comprimatelor de 0,5 mg de 4-6 ori pe zi;
• cu sarcina ulterioară la fiecare 2-3 săptămâni, inspecția suturilor pe col este necesară

Indicații pentru îndepărtarea suturilor din colul uterin:

Vârsta optimă pentru vaccinarea cancerului de col uterin

• vârsta gestațională 37-38 săptămâni;
• scurgeri de lichid amniotic sau ieșire
• depistând din uter
• dintele (formarea fistulei)
• începutul travaliului regulat în orice stadiu al sarcinii

În cazuri dificile, când porțiunea vaginală a colului uterin este atât de mică încât este imposibil să se sutureze în mod transvaginal (după amputarea colului uterin), există dovezi de suturare prin acces laparoscopic transabdominal (au fost descrise aproximativ 30 de operații în timpul sarcinii).

În ultimii ani, cea mai puțin traumatică metodă de corectare a ICI folosind un pesar, inelul Meyer, purtat pe colul uterin, a devenit larg răspândit în practica clinică.

Obstetrică: conducere națională / sub redacția lui E. K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - M .: GEOTAR-Media, 2007.- 1200 p. - (Seria „Ghiduri naționale”)

Pe forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, pentru a primi asistență și sfaturi profesionale gratuite de la un specialist, găsiți prieteni noi și vorbi despre subiecte care vă preocupă. Acest lucru vă va permite să luați propriile alegeri pe baza faptelor.

Diagnosticul și tratamentul nu sunt efectuate practic! Sunt discutate doar modalitățile posibile de a vă menține sănătatea.

Suturarea colului uterin în timpul sarcinii

Intervenția chirurgicală pentru sutura colului în timpul sarcinii actuale se realizează odată cu dezvoltarea unei boli precum insuficiența istmico-cervicală (ICI). Această încălcare este însoțită de deschiderea faringelui extern al uterului și canalului cervical, ceea ce duce la un avort spontan.

Când se efectuează sutura cervicală cu ICI?

S-a dovedit clinic că suturarea colului uterin în timpul sarcinii, însoțită de dezvoltarea ICI până la 33 de săptămâni, reduce incidența nașterii premature. În acest caz, perioada specifică este determinată strict individual, ținând cont de apariția primelor simptome. În majoritatea cazurilor, operația se efectuează în intervalul de 13-27 săptămâni de sarcină. În același timp, medicii iau în calcul și riscul de a dezvolta o infecție intrauterină, care crește ca urmare a prolapsului mecanic al vezicii fetale, care apare la 14-17 săptămâni.

Deci, indicațiile pentru sutura colului în timpul sarcinii sunt:

• modificarea consistenței, scurtarea colului uterin;
• creșterea treptată a faringelui extern al uterului;
• dezvăluirea faringelui intern.

  În ce cazuri nu se efectuează suturarea gâtului?

Tratamentul chirurgical al ICI nu este întotdeauna posibil, deoarece există contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Printre ele se numără:

• condiții patologice în care conservarea sarcinii este imposibilă (forme severe de boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat, precum și boli psihice, genetice și infecțioase);
• prezența microflorei patogene în canalul secretat al colului uterin;
• malformații congenitale ale fătului.

În prezența acestor încălcări, suturarea colului uterin nu este efectuată.

Cum este nașterea după sutura colului uterin?

Cu puțin timp înainte de data estimată a nașterii (la 37-38 de săptămâni), sutura este îndepărtată. În cele mai multe cazuri, acest lucru ajută la începerea procesului de naștere. Așadar, după câteva zile, pluta începe să se îndepărteze, ceea ce indică aspectul iminent al copilului în lume.

Uneori, o sarcină mult așteptată este complicată de amenințarea de a nu informa copilul înainte de data scadentă. Diverse patologii ale colului uterin pot provoca insuficiență est-cervicală. În unele cazuri, mamei expectante i se recomandă cusături pe colul uterin. Despre ce se face acest lucru și cum are loc această manipulare, vom spune în acest material.

Ce este asta

Sutura colului uterin este o necesitate necesară, ceea ce oferă o șansă reală de a menține și prelungi sarcina dacă colul uterin nu face față îndatoririlor sale directe dintr-un anumit motiv. După ce a avut loc concepția, colul uterin este bine închis. Canalul cervical se închide și se umple cu mucus. Sarcina pentru această parte a organului reproducător feminin este importantă și importantă -   să păstreze fătul în creștere în cavitatea uterină, să nu-i permită să-l lase înainte de timp.

Pe lângă retenție, dopul de mucus cervical împiedică bacteriile patogene, virusurile și alți „oaspeți” neplăcuți neinvitați să intre în cavitatea uterină care poate provoca infecția intrauterină a copilului. Acest lucru este periculos, deoarece infecțiile transferate în perioadele embrionare și ulterior se termină de obicei cu malformații și patologii severe de natură înnăscută, moartea intrauterină a copilului.

Dacă colul uterin nu oferă o protecție adecvată copilului în creștere, atunci crește probabilitatea de avort și naștere prematură. Dacă până acum copilul nu este capabil să supraviețuiască singur pe această lume, atunci o astfel de naștere se va încheia tragic. Pentru a consolida gâtul slab, medicii recomandă ca, în anumite situații, să fie suturat astfel încât o barieră mecanică sub formă de cusături să nu îi permită deschiderea prematură.

mărturie

Pentru acest tip de intervenție chirurgicală în timpul purtării copilului, trebuie să existe indicații stricte și recomandări fără ambiguitate ale medicului curant. Acești factori includ:

• un risc ridicat de avort sau naștere prematură din cauza prezenței unor cazuri similare în anamneză;
• avort obișnuit în trimestrul 1 și 2 al sarcinii;
• avort spontan în al treilea trimestru;
• scurtarea și deschiderea anterioară a gâtului, extinderea faringelui intern sau extern;
• cicatrici dubioase rămase în „amintirea” din nașterile anterioare în care gâtul era sfâșiat;
• orice modificări distructive ale gâtului în procesul de a naște un copil, care sunt predispuse la dezvoltarea ulterioară.

Un medic nu poate lua o decizie că este nevoie de cel puțin suturare, doar pe baza unui examen ginecologic. El are nevoie de informații complete despre starea segmentului inferior al uterului, din care este colul uterin. Pentru că aceasta este atribuită examen biometric complet, care include colposcopie și diagnosticare cu ultrasunete, precum și examinarea de laborator a frotiei.

Doar după ce au fost identificați toți factorii de risc, lungimea și lățimea colului uterin, starea canalului cervical din interiorul acestuia, precum și istoricul personal al pacientului, decizia de a coase gâtul poate fi luată.

Contraindicații

Suturarea acestui organ în timpul sarcinii este posibilă numai dacă, pe lângă gâtul slab, alte probleme globale din această sarcină nu au fost identificate. Dacă se găsesc unele patologii concomitente, operația va trebui abandonată. Contraindicațiile includ:

• boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichi, care s-a agravat la mama în așteptare din cauza sarcinii, riscul de deces al unei femei în cazul unei prelungiri mecanice a sarcinii;
• descărcarea de sânge, crescând în forță și caracter, precum și sângerare recurentă cu amenințare;
• malformații grave ale bebelușului;
• hipertonicitatea mușchilor uterini, care nu poate fi redusă cu ajutorul unui tratament conservator de medicamente;
• inflamația cronică a organelor reproducătoare de sex feminin, prezența infecției genitale, BTS;
• depistarea tardivă a patologiilor cervicale - după 22 săptămâni de sarcină (perioada de la 14 la 21 de săptămâni este considerată cea mai bună perioadă pentru o intervenție de succes).

Indicați prima zi a ultimei menstruații

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie aprilie mai iunie iulie august septembrie octombrie noiembrie decembrie 2019

Cum este operația?

Perioada de timp pentru care se desfășoară operațiunea are o importanță deosebită. De la 14 la 21 de săptămâni, copilul nu este atât de mare încât să întindă puternic pereții uterului și mușchii colului uterin, la o dată ulterioară nu este recomandată suturarea din cauza faptului că țesuturile puternic întinse nu pot rezista și cusăturile vor erupe, urmate de rupere.

O operație care se numește limbaj medical   "Cerclajul cervical"petreceți doar într-un spital. Nu este considerat dureros și dureros, deoarece unei femei i se administrează anestezie epidurală sau intravenoasă.

Nu ar trebui să-ți fie frică de el, deoarece anestezistii cu experiență vor calcula doza de medicamente ținând cont doar de vârsta gestațională, fizicul, greutatea și starea de sănătate a mamei în așteptare și caracteristicile de dezvoltare ale bebelușului ei. Doza va fi sigură pentru mamă și pentru făt.

Durata întregii manipulări nu depășește un sfert de oră.În funcție de starea gâtului, medicul va sutura fie faringele externe sau interne ale gâtului. Nu vor atinge exteriorul dacă există o eroziune, displazie, pseudo-eroziune pe gât. Tehnica este foarte simplă - chirurgii suturau marginile părții exterioare a gâtului cu suturi chirurgicale durabile.

Această metodă necesită o pregătire atentă. Dacă există o infecție în uter, atunci consecințele vor fi mai mult decât grave. Cusăturile vor crea un spațiu închis în interiorul organului reproducător feminin în care orice microb poate începe să se multiplice rapid. Anterior, o femeie este supusă unui tratament cu antibiotice, se face o igienizare completă a vaginului.Adevărat, acest lucru nu ajută întotdeauna.

Nu va exista niciun spațiu limitat dacă medicul decide să coase faringele interne ale gâtului. În acest caz, specialiștii părăsesc o mică gaură de scurgere. Cusăturile în sine sunt aplicate în moduri diferite, fiecare chirurg are propriul său favorit, în plus, depinde mult de caracteristicile anatomice ale acestui pacient.

Circulația în sine poate fi efectuată metoda laparoscopică.Are multe avantaje - viteză, perioadă postoperatorie destul de ușoară, pierderi mici de sânge, risc mai mic de complicații.

Cerclajul laparoscopic este indicat femeilor cu scurtare congenitală a colului uterin și celor care au suferit o operație de suturare vaginală nereușită.

Posibile probleme și complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, cerclajul poate avea și propriile sale complicații. Cele mai periculoase sunt alăturarea infecției, dezvoltarea procesului inflamator și creșterea tonusului mușchilor uterini. Inflamarea se poate dezvolta din cauza unei infecții interne care nu a putut fi „învinsă” în perioada preoperatorie. Uneori, o femeie are o reacție alergică individuală la materialul de sutură, care a fost folosit de medici.

Se pot vorbi despre posibile probleme. externarea prelungită după operație, apariția arsurilor, durere ușoară. Mai mult decât atât, inflamația poate apărea nu numai imediat după operație, ci și la câteva săptămâni după suturare. De aceea este important să vizitați mai des medicul și să monitorizați orice modificări.

Hipertonicitatea este și reacția uterului la o intervenție chirurgicalăși materialul de sutură străin de structurile sale. Unele greutăți în abdomen, mici senzații de tragere pot fi destul de normale în prima dată după operație, dar ulterior ar trebui să dispară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă informați medicul.

Este rar, dar se întâmplă, de asemenea, că corpul unei femei refuză categoric să accepte un corp străin, care sunt fire chirurgicale, începe un proces violent de respingere a imunității, care poate fi însoțit de temperaturi ridicate, descărcare atipică, durere.

În etapele ulterioare, cerclajul poate avea încă o consecință neplăcută - un col uterin poate fi deteriorat grav dacă nașterea a început deja și suturile nu au fost încă eliminate. Prin urmare, este important să nu ceri medicului „să stea acasă încă o săptămână”, ci să meargă în prealabil la spital.

După intervenție, femeia are nevoie de încă câteva zile pentru a fi sub supravegherea tuturor medicilor din spital. I se prescriu medicamente antispasmodice pentru a reduce tonusul muscular al uterului, precum și repausul strict al patului. Debridarea vaginală zilnică se efectuează pentru a evita infecția. După aceasta, femeia însărcinată poate fi eliberată acasă. Descărcarea de gestiune după intervenție durează aproximativ 3-5 zile.

Cusăturile de pe gât vor solicita mamei în așteptare să-și reconsidere stilul de viață până la naștere. Activitatea fizică, starea verticală prelungită, mersul lung sunt contraindicate. În nici un caz nu trebuie ridicate greutățile. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la viața sexuală, pentru a nu provoca hipertonicitate uterină, ceea ce poate duce la dinți.

Până la naștere, o femeie va trebui să-și monitorizeze scaunul - constipația este extrem de nedorită, deoarece este interzisă apăsarea. Prin urmare, va trebui să continuați o dietă, să introduceți în dietă mai multe legume și fructe proaspete, sucuri, sare limitată, o abundență de alimente proteice, precum și coacere și coacere.

Va trebui să vezi un doctor mai des,   decât o fac de obicei femeile într-o „poziție interesantă”. Medicul va monitoriza starea suturilor, va prelua frotiile pe microflora vaginală și, după caz, va prescrie examinări cu ultrasunete neprogramate, al căror scop este măsurarea parametrilor gâtului și evaluarea structurilor sale interne.

În spital, o femeie cu suturi pe uter va trebui să se culce la 36-37 săptămâni. În acest timp, cusăturile sunt îndepărtate. Nașterea poate începe după aceea în orice moment, chiar în aceeași zi.

Nu este dureros să îndepărtați suturile în sine, nu este necesară utilizarea anesteziei sau a altor metode de anestezie.

Prognoze și implicații

Procentul de uzură după cerclage este destul de mare - mai mult de 80%. Prognozele depind de gradul de insuficiență de col uterin și de motivele pentru care femeia i s-a arătat o intervenție chirurgicală. Dacă după operație, ea va urma toate recomandările medicului, atunci   șansele de a naște un copil până la 36-37 de săptămâni sunt semnificativ crescute.

La a 17-a săptămână, colul uterin a fost suturat (avort spontan în acest moment, scurtarea colului uterin în dinamică și deschiderea faringelui intern). Am citit totul pe site despre ICI și suturare și despre terapia tocolitică. Dar au rămas o serie de întrebări cu privire la care (având în vedere marile sentimente) mi-ar plăcea foarte mult să primesc un răspuns suplimentar. (Creierele din experiențe cedează panicii).

Înțeleg corect că după coasere:

1) are prea puțin sens să minți, deoarece, potrivit cercetărilor, acest lucru nu afectează situația (cu excepția mai multor)

2) nu există sens în niciun fel de tocolitice, pentru că nu există încă unele eficiente (sau există unele care sunt încă justificate?). Trebuie să beau tablete speciale după suturare?

3) trebuie să injectez - beți antibiotice imediat după suturare? Câte zile? (Nu este bine pentru un copil, deci este foarte tulburător, am fost injectat timp de 5 zile)

4) aveți nevoie de o reparație de salubritate? Dacă da, cât de des? Doar imediat după aplicare, după câteva zile sau apoi?

5) este adevărat că tonul uterului la suturi nu este periculos, deoarece dacă nu a fost deloc cunoscut (este adesea pus greșit la ecografie) și că fenomenul este inconstant. În plus, de teama de a nu lupta cu tonusul, calea este inutilă, deoarece apare din acest lucru. Este corect? Dacă nu, ce zici de tonul de la cusături? Cum să vă raportați la această problemă? Este deloc periculos?

6) Înțeleg corect că, după cusut la fiecare 2 săptămâni, se recomandă frotiuri și examene pe scaun și ecografie? Și ce este, de fapt, verificat în timpul acestor proceduri? Accelerate sunt încă oarecum clare, dar nu foarte mult cu restul. Se uită la frotiuri, în primul rând, la celulele albe din sânge, nu?

7) și în lumina întrebării de mai sus: care este dinamica lungimii gâtului și a deschiderii faringelui intern după suturare (ecografie)? Ar trebui să se lungească și să se închidă totul? Cât de repede Și dacă este scurtat și deschis mai departe? Sau este un factor nesemnificativ? Și de ce atunci ecografia regulată?

Vă rog să vă cereți scuze pentru numărul de întrebări, dar știu răspunsurile oficiale ale ginecologilor tradiționali la acestea (chiar și o mulțime de opțiuni), dar nu prea am încredere în asta, pentru că nimeni nu poate explica cu adevărat nimic și numesc „pentru că”. Mai mult, uneori chiar pot înțelege că logica răspunsurilor este ruptă și persoana cel mai probabil nu înțelege despre ce vorbește. S-a încurcat cu ea.

Colul uterin în momentul în care copilul poartă îndeplinește o funcție foarte importantă. Datorită ei, fătul este reținut. Starea sa închisă pe întreaga perioadă de sarcină ajută la păstrarea embrionului în corpul mamei și, în plus, la protejarea împotriva infecțiilor din exterior. Deschiderea la timp a canalului cervical (col uterin) trebuie să apară după 37 de săptămâni. Dar dacă acest proces începe prematur, medicii recomandă o operație, cum ar fi suturarea colului uterin.

Motivul este astfel de factori care contribuie la debutul travaliului într-un moment în care fătul nu este încă viabil în afara pântecului. Această situație apare odată cu eșecul mușchilor uterini, numit insuficiență istmico-cervicală sau, în formă prescurtată, ICN. Rezultatul bolii este nașterea prematură a unui copil neviabil.

Care sunt metodele de tratament pentru ICI?

Cel mai adesea, medicii recomandă o metodă de suturare efectuată într-un spital. Cel mai bine s-a stabilit. Timp de o săptămână, femeilor li se recomandă să fie în spital, sub supravegherea unui ginecolog, și apoi puteți continua la un stil de viață normal, cu ușoare restricții.

Metoda chirurgicală pentru suturarea uterului unei femei

Tratamentul conservator al insuficienței uterine

Această metodă se folosește pentru a preveni amenințarea de a descărca obstetrică de la salarii. Ele ajută la menținerea fătului în creștere în pântec, prin reducerea sarcinii pe gât. Cu ajutorul lor, capacitatea de a menține sarcina este foarte mare.

Un salariu obstetric este un design al unei forme speciale, care este confecționat din plastic sau silicon. Este plasat în primele etape ale sarcinii în vagin și este îndepărtat după 37 de săptămâni.

Metoda corecției chirurgicale

Acest tip de tratament se realizează prin aplicarea materialului de sutură pe colul uterin. După aceasta, frecvența nașterii premature, care apare de obicei înainte de 33 de săptămâni de sarcină, este semnificativ redusă. Metoda chirurgicală în tratamentul ICI este considerată cea mai eficientă. Cel mai adesea, cu o astfel de corecție, se folosesc următoarele metode de aplicare a materialelor de sutură: în formă de U, realizată conform Lyubimova și suturare în conformitate cu McDonald și Shirodkar, care are diverse modificări.

Ele dau cel mai mare efect atunci când împiedică împărțirea faringelui. Pentru a obține cele mai bune rezultate, operația este efectuată în cel mult 18 săptămâni de sarcină. Materialul de sutură este îndepărtat înainte de naștere, la 37 de săptămâni.

Semne ale ICI, în care este indicată operația

O boală precum insuficiența colului uterin care apare în timpul gestației poate să apară fără simptome. Cu toate acestea, atunci când imaginea lui devine progresivă, femeia prezintă următoarele simptome:

• Nevoia de a urina este mult mai frecventă și apare disconfort în abdomenul inferior, senzație de presiune neplăcută;
• Un corp străin moale se simte în vagin;
• Începe descărcarea de apă, care sunt harbere de rupturi ale membranelor.

Examinarea ginecologică arată că vezica fetală începe să izbucnească, lungimea și textura colului se schimbă, se netezește și canalul cervical se extinde. Dacă se manifestă astfel de semne, este urgentă suturarea gâtului uterin. După operație, amenințarea pentru viața copilului nenăscut dispare complet.

Pentru mai multe informații despre un astfel de semn ca ruperea membranelor, puteți afla urmărind acest videoclip:

Condiții necesare pentru corectarea chirurgicală a ICI

Pacienților diagnosticați cu insuficiență cervicală li se recomandă intervenție chirurgicală. Pentru implementarea cu succes, sunt necesare mai multe premise:

• Viabilitate bună a fătului, absența unor malformații în el;
• Vezica fetală fără deteriorare;
• Vârsta gestațională care nu depășește 25 de săptămâni;
• Uterul este în ton normal;
• Lipsa sângerării din tractul genital;
• Absența vulvovaginitei, orice semne de corioamnionită.

Înainte de această operație, trebuie efectuat un examen microbiologic al secrețiilor canalului cervical al uterului și vaginului. În plus, conform anumitor indicații, terapia tocolitică este prescrisă. După operație, este nevoie de terapie cu antibiotice.

Contraindicații și indicații pentru operație

Dacă în timpul sarcinii, conform ultrasunetelor și examinării vizuale, se detectează semne de ICI, se va prescrie corectarea colului uterin folosind materiale de sutură. Aceasta este o operație destul de simplă, care nu dăunează nici mamei, nici copilului.

Puteți afla mai multe despre ecografie în timpul sarcinii din acest videoclip:

Indicații pentru operația de suturare

• Întregul canal cervical aproape că s-a deschis;
• Faringele externe sunt scurtate, decalajul este vizibil;
• Consistența colului uterin s-a schimbat, s-a înmuiat.

Când se manifestă astfel de simptome, nu trebuie să ezitați să acceptați intervenția chirurgicală, pentru că viața viitorului copil este în discuție.

Contraindicații ale procedurii

Există însă și semne în care operațiunea nu este strict permisă. Acestea includ:

• Boli somatice, după care devine imposibilă continuarea sarcinii. Acestea sunt procese infecțioase și diverse patologii, atât organice genetice, cât și organe interne;
• Orice defecte în dezvoltarea fătului;
• Microflora patogenă prezentă în canalul cervical;
• Nu poate fi îndepărtat excitabilitatea crescută din punct de vedere medical al uterului;
• Sângerarea complicației sarcinii;
• Suspectul unei sarcini înghețate și nedezvoltate;
• Flora vaginala, cu 3-4 grade de puritate.

Dacă este prezentată prezența a cel puțin unuia dintre ei, merită să vă consultați cu un medic despre acțiuni suplimentare.

Chirurgie, caracteristicile sale

Dacă o femeie prezintă simptome ale unui avort spontan, i se recomandă o procedură chirurgicală, cum ar fi suturarea gâtului uterin, care este necesară pentru a salva copilul.

Doar datorită ei va fi posibilă salvarea fătului. În plus, dacă toate recomandările medicului sunt urmate după aceasta, ultimele săptămâni de sarcină vor continua calm.

Activități pregătitoare

Operația de corectare a colului uterin se efectuează numai într-un spital. Primele 3 zile sunt rezervate medicului să efectueze măsuri pregătitoare înainte de procedura planificată. Ele constau în igienizarea vaginului cu medicamente antibacteriene și, în plus, în utilizarea terapiei tocolitice, care înlătură eficient tonusul uterin.

În plus, o femeie va trebui să facă o scanare cu ultrasunete și să facă teste pentru un test de laborator. Acesta este un frotiu care determină sensibilitatea florei vaginale la antibiotice, o analiză urinară, un test de sânge complet. După obținerea tuturor rezultatelor, pacientului i se recomandă o corecție planificată a gâtului uterin, ceea ce face posibilă evitarea avortului spontan.

Cum se realizează operațiunea?

Pentru a corecta gâtul în timpul sarcinii prin intervenție chirurgicală, de obicei se utilizează una dintre cele două metode. Prima este metoda Czendi, care este cea mai utilizată pe scară largă și constă în coaserea buzelor colului uterin. Odată cu aceasta, buzele din față și din spate sunt fixate împreună folosind fire de catgut sau mătase.

Dar această metodă are un minus semnificativ. Ea constă în faptul că, după o astfel de intervenție, dezvoltarea ulterioară a sarcinii poate avea patologii. La urma urmei, spațiul închis, care, atunci când este aplicat, este creat în uter, devine cauza exacerbării oricărei infecții latente prezente. Eficiența sa este suficient de mică chiar și atunci când eroziunea este prezentă pe colul uterin.

Al doilea tip de manipulare mai favorabil este reducerea mecanică a faringelui intern al gâtului. În același timp, gaura necesară pentru drenaj este păstrată în canalul cervical. Cea mai mare aplicație aici a fost găsită prin intermediul unor metode precum o cusătură circulară cu coș de pungă conform McDonald și circulară conform metodei Lyubimova. În formă de U, în conformitate cu Lyubimova și Mamedalieva, este de asemenea comun.

Timpul de funcționare nu depășește 15 minute. Se efectuează sub anestezie generală și este complet nedureros. Manifestările normale care apar după operație sunt depistarea slabă și durerile ușoare de tragere care trec rapid.

Perioada postoperatorie, în special managementul acesteia

O astfel de operație de corecție, prescrisă în funcție de anumiți parametri medicali în timpul sarcinii, este atraumatică și complet sigură pentru copilul nenăscut. Complicațiile după care de obicei nu apar. Perioada postoperatorie petrecută în spital nu durează mai mult de o săptămână. Odihna obligatorie la pat nu este practicată de medici. Vă puteți ridica imediat după corectare.

Pe întreaga perioadă de ședere în spital, se efectuează terapie antibacteriană și hormonală, iar dacă este necesar, dacă tonul uterului este crescut, li se adaugă tocolitic. În plus, sunt prescrise antispasmodice. Locurile în care a fost efectuată operația sunt tratate cu compuși antibacterieni.

Stilul de viață recomandat femeilor după operație și înainte de scoaterea cusăturilor trebuie să fie special pentru a evita orice efecte adverse și pentru a păstra sarcina. Trebuie evitate șocurile emoționale, activitatea fizică este limitată la minimum.

De asemenea, este necesar să se observe un ginecolog cu aplicarea strictă a tuturor recomandărilor sale. Contactul sexual trebuie exclus pentru întreaga perioadă a sarcinii.

Sutura colului în timpul sarcinii este necesară atunci când există probabilitatea deschiderii premature a faringelui. Această situație se întâmplă adesea în al doilea sau al treilea trimestru. Fătul crește și apasă pe zona pelvină, mușchii slăbiți nu pot sta, ceea ce duce la o muncă prematură, în timp ce copilul nu este complet format, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața sa.

Când și de ce sutura colului uterin în timpul sarcinii

   În cazul sarcinii în limite normale, colul uterin se va deschide numai după pregătirea copilului pentru naștere, când toate organele pot funcționa independent. Dacă în organism există procese patologice care duc la deschiderea prematură a faringelui, sutura colului în timpul sarcinii va fi cea mai bună soluție.

Suturarea în perioada de gestație are indicații stricte și, în primul rând, situația este determinată de diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală (ICI). Patologia este caracterizată de mușchii slabi ai gâtului uterin, înmuierea și scurtarea, ceea ce amenință viața unui sugar neformat.

Motivele dezvoltării IPC:

• un exces de androgeni;
• malformație congenitală;
• prezența nașterilor anterioare;
• numeroase avorturi.

   Pe măsură ce gâtul devine mai scurt și mai moale, riscul de infecții care intră în făt crește semnificativ, iar lichidul amniotic începe să se scurgă treptat. Prin urmare, din a 14-a până la a 25-a săptămână, colul uterin este suturat.

Când se prescrie operația?

   Sutura colului uterin este folosită ca urmare a diagnosticului de lungă durată și a unor studii suplimentare (ecografie, sonografie transvaginală). Pentru a nu pune în pericol nici bebelușul din interiorul uterului, nici mama care este în expectativă, atunci când decide operația, sunt luați în considerare mulți factori:

• lungime de 20 mm sau mai puțin;
• expansiunea și densitatea faringelui intern;
• perioada de gestație nu este mai devreme de 14 săptămâni și nu mai târziu de 25;
• conservarea vezicii fetale și absența scurgerii lichidului amniotic;
• lipsa bolilor infecțioase.

   Dacă pacientul are o coagulare slabă a sângelui sau este detectată sângerare, atunci sutura va fi contraindicată. În acest caz, se utilizează terapia medicamentoasă, femeia însărcinată este supusă conservării și se prescrie repausul maxim și odihna.

Cum se suturează colul uterin în timpul sarcinii?

   Operația de suturare a colului uterin în timpul gestației în stadiul actual de dezvoltare a medicamentului se realizează prin două metode radical diferite: faringea externă sutură sau internă. Cusăturile marginilor exterioare pot dăuna stării generale, crește riscul unei infecții.

Cu câteva zile înainte de începerea operației, canalul uterin și vaginul sunt examinate pentru bacteriile dăunătoare, terapia este efectuată pentru a reduce tonusul, iar vaginul este tratat cu agenți antibacterieni.

Dintre toate metodele, se disting cele care au consecințe minime pentru organism:

1. Suturile circulare de mătase pe colul uterin suprapuse prin metoda Lyubimova și fixate cu un fir în polietilenă sunt utilizate după ce colul se apropie de ieșire cu forcepsul.
2. Metoda lui Palmer implică erupția pereților vaginului pentru a deplasa vezica și sutura.
3. Metoda Lasha implică o tăiere de la faringele externe la istm.
4. Metoda Shirokard este realizată folosind o sutură de nailon de-a lungul faringelui extern.
5. Atunci când se utilizează metoda MacDonald, exciziile nu sunt efectuate, este necesar să se efectueze numeroase perforații la locul conexiunii vaginului și faringelui și fixarea folosind o sutură cu coș de pungă.

   Cum puteți coase gâtul în timpul sarcinii puteți vedea în videoclip. Întregul proces de operare nu durează mai mult de 15-20 de minute. Când se pune întrebarea dacă este dureros să te coase, nu poate exista decât un singur răspuns - nu, deoarece toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală.

Disconfortul minor, depistarea și durerea în abdomenul inferior după suturare sunt considerate normale și ar trebui să dispară la trei zile de la operație. După o săptămână, cu pacienta simțindu-se bine, gravida este externată.

După acest tip de intervenție, femeia însărcinată nu are voie să ducă o viață sexuală, să stea mult timp și trebuie să excludă ridicarea grea pentru a evita divergența de cusătură înainte de 37 de săptămâni.

Video cum suturați colul uterin în timpul sarcinii