Probleme asociate cu furnizarea de tratament spa. Probleme reale de balneologie pentru copii și tratament spa la copii. Caracteristici generale ale tratamentului spa

Vorbind despre rolul crucial al industriei stațiunilor în prevenirea bolilor, tratamentul și reabilitarea pacienților, trebuie să remarcăm securitatea financiară scăzută a obligațiilor statului în ceea ce privește tratamentul sanatoriu al cetățenilor, excluderea tratamentului sanatoriu de la tipurile de acoperire de asigurare, solvabilitatea slabă a populației, cererea insuficientă pentru serviciile organizațiilor sanatori-resort din toate formele de proprietate . Și, ca urmare, lipsa etapelor în furnizarea de îngrijiri medicale și persistența mare morbiditate și dizabilitate a populației.

Nu este necesar să convingem importanța rolului curativ și preventiv al industriei balneoclimaterice, care a fost întotdeauna una dintre cele mai eficiente și masive verigi în domeniul îngrijirii medicale interne.

Pe baza acestui fapt, Ministerul Sănătății a propus conceptul unui program pentru dezvoltarea tratamentului balnear, care nu numai că pune în evidență problemele industriei balneoclimaterice, dar prezintă și principalele modalități de soluționare a acestora.

Sarcina este de a perfecționa constructiv conceptul, ținând cont de utilizarea mai eficientă a potențialului stațiunilor de sănătate pentru îmbunătățirea populației.

Trebuie menționat că, în prezent, nu există o înregistrare fiabilă a numărului de spații spa și nici a persoanelor care au primit tratament.

Astfel, potrivit Rosstat, în 2011 existau 2461 de organizații sanatorii-resort cu 499 mii de paturi, care asigurau tratament pentru 5 milioane 382 mii de pacienți, potrivit altora - 1958 organizații pentru 345,6 mii paturi, tratate 4 milioane 951 mii de oameni și, potrivit Ministerului Sănătății, există 1944 instituții de sanatorii și stațiuni de diferite forme de proprietate în Rusia, care în 2010 au tratat 6 milioane de 297 de mii de pacienți (date Rosstat).

Deși principalele direcții de modernizare a sistemului de tratament sanatoriu-stațiune prevăd menținerea Registrului de stat al fondului de stațiune al Federației Ruse, în opinia noastră, aceasta ar trebui să fie sarcina principală a organului executiv federal, în conformitate cu articolul 4.1 nr. 23-FZ.

Organizațiile din stațiunile sanatorii incluse în Registrul de stat vor oferi pacienților tratamente prin comenzi de stat, fără concurență. Transformarea sanatoriului în incidența populației trebuie efectuată în mod necesar ținând cont de prezența factorilor naturali de vindecare. Iar acoperirea tratamentului spa de la 6% în 2012 la 45% poate fi crescută nu până în 2020, ci în următorii 2-3 ani.

Pentru aceasta, utilizați următoarele rezerve:

Patul nu ar trebui să funcționeze 215-253 zile, ci 320-350 zile pe an. În plus, toate stațiunile de sănătate incluse în Registrul de stat ar trebui implicate, indiferent de forma de proprietate. Instituțiile care nu sunt incluse în Registrul de stat vor găzdui clienții care vin pentru perioade scurte, vor primi servicii de fitness, wellness, spa, alte servicii de wellness, precum și tratament de curs în stațiune.

Dacă nu există o contabilitate fiabilă a fondului stațiunii, este imposibil să se dea o evaluare obiectivă a stării sale, să se stabilească numărul de persoane tratate prin tichete și în termeni scurti, profilarea medicală a stațiunilor de sănătate și sursele de finanțare pentru șederea în sanatorii. Nu mai vorbim de structurile sociale, profesionale și de vârstă ale celor tratați și cererea pentru profilele medicale ale stațiunilor.

În plus, ar trebui efectuată contabilitatea resurselor naturale de vindecare, a zonelor special protejate, a utilizării preconizate a acestora, explorarea și cercetarea. Rezervarea lor pentru construcțiile viitoare a stațiunii. Astăzi, fără a determina starea reală a industriei stațiunilor, este imposibil să construim un program pentru dezvoltarea acesteia. Pentru informațiile dvs.: suprafața tuturor terenurilor și locurilor de îmbunătățire a sănătății reprezintă doar 0,09% din suprafața terenurilor din teritorii și obiecte special protejate.

Eficiența și relevanța tratamentului sanatoriu este dovedită de faptul că, în 2011, 431 de mii de pacienți, inclusiv 99 de mii de copii, au fost tratați în stațiuni. Și asta în ciuda faptului că în 2012 au fost alocate 136 de milioane de ruble din bugetul federal pentru promovarea produselor turistice ruse, iar 0 a fost alocată pentru promovarea unui produs de stațiune.

Turismul de ieșire a crescut cu 11,8% și a însumat 14 milioane de oameni în 2011, care au exportat peste 30 de miliarde de dolari din țară.

Datorită faptului că privatizarea înfiorătoare a terenurilor din stațiune se desfășoară de multă vreme în Rusia, este necesară introducerea unui moratoriu privind vânzarea de terenuri medicinale și de agrement, luați-le în considerare, descoperiți în ce scopuri sunt utilizate și pentru cine, există o restaurare planificată a medicamentelor naturale resurse, în plus, dacă terenul este rezervat pentru construcțiile viitoare a stațiunii sau este deja construit ilegal cu obiecte care nu au nicio legătură cu activitățile medicale și recreative. Este necesară eliminarea încălcărilor. Aceasta este cea mai importantă sarcină urgentă.

În ultimii ani, bugetul fondului de asigurări sociale al Federației Ruse nu prevede plata tichetelor de sanatoriu pentru angajați și familiile acestora. Programele de asistență pentru sanatorii pentru cetățenii aparținând categoriilor privilegiate sunt reduse.

Fondurile bugetelor federale și regionale pentru tratamentul sanatoriu-resort al cetățenilor din categoria privilegiată scad de la an la an. În plus, costul competitiv al unui sejur într-un sanatoriu este stabilit mult mai mic decât cel actual.

Se știe că costurile sanatoriilor se datorează menținerii nivelului necesar de bază materială și tehnică, numărul de camere, baza medicală, întreținerea personalului medical și de serviciu calificat, cheltuielile pentru deducerile fiscale (în special, impozitul pe proprietate și impozitul pe teren) și ocupă o pondere semnificativă în costul autorizației.

Alături de o creștere semnificativă a prețurilor la utilități, prețurile la alimente, cheltuielile casnice cresc brusc, iar împrumuturile bancare devin tot mai costisitoare. În general, costurile stațiunilor de sănătate cresc brusc. Datorită creșterii costurilor, costul călătoriilor este, de asemenea, în creștere.

În ceea ce privește stațiunile de sănătate sezoniere, acestea primesc venituri de 2-4 luni pe an și suportă costurile pe tot parcursul anului, având o rentabilitate de cel mult 3-7%.

Până în 2006, au existat privilegii privind impozitul pe proprietate și impozitul pe teren pentru complexul sanatoriu din țară. După anularea lor, majorarea sarcinii fiscale a scăzut pe costul și prețul biletelor. În special, în conformitate cu SanPiN 2.4.4.1204-03, suprafața de teren pentru sanatorii este luată atunci când se așează în stațiunile de 150 mp, în afara stațiunilor de 200 mp. o suprapunere. Sanatoriul nu ar trebui să plătească pentru acest teren, deoarece cuvântul „stațiune” înseamnă literal „zonă medicală”. Utilizarea prevăzută a acestui teren este protejată și reglementată de legea aplicabilă.

Batysheva T.T., Lilin E.T., Bykova O.V.Probleme de reabilitare modernă. Reabilitare copii și adolescenți. 2014; 1: 8-12.
Ivanova G.E.Reabilitare medicală în Rusia, perspective de dezvoltare. Buletinul medicinii regenerative. 2013; 5: 3-8.
Razumov A.N., Kalashnikov S.V., Șpakov K.G.Sprijin legislativ pentru faza sanatoriu-stațiune de reabilitare medicală. Materiale ale Congresului științific internațional „Sănătate-2014”. Secțiunea I. Articole de program. 2014.
Ivanova G.E., Stakhovskaya L.V., Repyev A.P.Cadrul legal pentru asistența de reabilitare medicală. Buletinul medicinii regenerative. 2014; 1: 2-5.
Linii directoare "Metodologia de calcul a nevoilor populației în tratamentul balnear" (nr. 541 - PD / 608). Noi tehnologii medicale. 2008; 9: 71-75.
Korchazhkina N.B.Starea actuală a serviciilor de spa din Federația Rusă și posibilele moduri de dezvoltare a acesteia. Buletinul medicinii regenerative. 2013; 5: 14-21.
Batysheva T.T., Bykova O.V., Platonova A.N., Amcheslavskaya E.V.Factorii de risc perinatali pentru dizabilitatea neurologică a copilului și metodele de corectare a acestora. Farmateka. 2014: 1: 81-86.
Batysheva T.T., Bykova O.V., Klimov Yu.A., Smetankina E.V., Shioshvili V.A., Vinogradov A.V.Rolul factorilor fizici în reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală. Reabilitare copii și adolescenți. 2014; 2: 5-14.
Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sokolskaya E.A.Noi posibilități de diagnostic pentru infecția cu tuberculoză la copii și adolescenți. Buletinul rus de Perinatologie și Pediatrie. 2011; 4: 1-6.
Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sevastyanova T.A., Klevno N.I.Tuberculoza la copiii din Rusia și sarcinile tuberculozei și ale serviciilor generale de pediatrie pentru prevenirea și depistarea precoce a bolii. Tuberculoza și boli pulmonare. 2014; 19 (3): 40-46.
Date analitice ale Ministerului Muncii și Protecției Sociale, la solicitarea RRC FSBI MRiK.
Bobrovnitsky I.P.Evaluarea rezervelor funcționale ale organismului și identificarea persoanelor cu risc de boli comune. Întrebări de balneologie, fizioterapie și fizioterapie. 2011; 6: 40-43.
Khan M.A.Tehnologii wellness în pediatrie. Întrebări de balneologie, fizioterapie și fizioterapie. 2012; 4: 53-56.
Khan M.A., Lyan N.A., Mikitchenko N.A.Oscilarea toracică de înaltă frecvență în tratamentul complex al copiilor cu fibroză chistică. Întrebări de balneologie, fizioterapie și fizioterapie. 2014; 3: 23-27.
Khan M.A., Chervinskaya A.V., Mikitchenko N.A., Vakhova E.L., Podgornaya O.V., Kuyantseva L.V.Haloterapie - tehnologii moderne de reabilitare medicală a copiilor deseori bolnavi. Doctor ru „Gastroenterologie”. 2013; 3 (81): 30-33.
Khan M.A., Podgornaya O.V., Bitokova L.L., Tarasov N.I., Vakhova E.L.Stimularea magnetică a pulsului în reabilitarea copiilor operați pentru scolioza de gradul III-IV. Întrebări de balneologie, fizioterapie și fizioterapie. 2013; 2: 33-37.
Khan M.A., Popova O.F., Popova E.S.Tehnologii moderne de reabilitare medicală a copiilor cu paralizie cerebrală. Buletinul medicinii regenerative. 2012; 2 (48): 41-44.
Razumov A.N., Golovin V.F., Arkhipov M.V., Zhuravlev V.V.Prezentare generală a stării roboticii în medicina reconstructivă. Buletinul medicinii regenerative. 2011; 4: 31-38.

În conformitate cu statul de drept, punerea în aplicare a politicii de sănătate a statului este posibilă numai prin dezvoltarea și adoptarea de acte legislative, atât la nivel federal, cât și în entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Deși tratamentul sanatoriu este acordat un loc important în sistemul național de îngrijire a sănătății din țară, problemele de finanțare și sprijin legal pentru această sferă nu rămân pe deplin dezvoltate.

Având în vedere resursele financiare limitate, rolul important al rentabilității și raționalității joacă un rol important. Implementarea principiilor de mai sus se bazează pe îmbunătățirea mecanismelor de gestionare a cheltuielilor publice în sistemul de sănătate și trecerea efectivă de la metoda costisitoare de finanțare la un buget funcțional. O caracteristică a sistemului balnear rus a fost faptul că o sumă semnificativă din costul tratamentului spa al cetățenilor a fost plătită de Fondul de asigurări sociale. În 2002, a existat o scădere suplimentară a încărcării sanatoriilor, care este asociată cu o scădere a fondurilor alocate în bugetul Fondului de asigurări sociale pentru tratamentul sanatoriu-stațiune a cetățenilor muncitori.

În structura îngrijirii medicale, există tendința de a-și reduce partea cea mai importantă - prevenirea, atât primară, cât și secundară și terțiară. O caracteristică importantă a tratamentului spa este faptul că integrează toate tipurile de prevenire.

Cu toate acestea, încălcarea continuității în lanțul „clinică-spital-sanatoriu” face dificilă rezolvarea sarcinilor complexe ale implementării consecvente a măsurilor terapeutice.

De remarcat disponibilitatea redusă de tratament sanatoriu-stațiune și reabilitare, deoarece cumpărarea unui voucher pentru o familie este destul de costisitoare (o ședere de 14 zile a unei familii de 3 persoane costă în medie 50 - 120 mii), iar sistemul de asistență medicală de stat implementează în prezent tratamentul pentru stațiuni sanatorii este destinat în special categoriilor populației neprotejate social - copii, persoane cu tuberculoză, cetățeni afectați de accidentul de la Cernobâl, veterani cu războaie cu handicap. În plus, problemele de a furniza tratament sanatoriu cu o categorie privilegiată de cetățeni la punerea în aplicare a Legii federale nr. 122-FZ din 22 august 2004 s-au dovedit a fi dificile și contradictorii, deoarece lucrul cu această categorie de cetățeni reprezintă o pierdere planificată pentru un sanatoriu cu orice capacitate de pat.

Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că fondul existent pentru sanatorii din stațiune nu este utilizat în unele cazuri în mod eficient. Numeroase organizații sanatorii-stațiune în timpul subvențiilor obișnuite din partea statului s-au dovedit a fi inadecvate pentru noile condiții economice și, prin urmare, neprofitabile în condiții de concurență acerbă. Incoerenta cu standardele mondiale pentru confort, accentul majorității sanatoriilor exclusiv asupra contingentului bolnavilor a redus în esență fluxul de oameni sănătoși, în special tinerii, care s-au grăbit să se odihnească în complexele turistice străine din odihnele din stațiunile domestice.

Unul dintre motivele semnificative pentru furnizarea de servicii care nu corespund standardelor internaționale este lipsa pregătirii atât pentru personalul medical, cât mai ales pentru personalul de întreținere. Când s-a pus sub semnul întrebării DIS-ul celei mai mari stațiuni federale din Sochi, realizat de experți ai proiectului UE / TACIS EDRUS 95101 (raport regional Sochi, aprilie 1996), a fost dezvăluită lipsa de competențe și, în consecință, cunoștințe despre ospitalitate. .

Lipsa unui singur câmp de informații despre sanatoriu și fondul de stațiuni duce la lipsa unei idei generale a stării industriei sanatorii și a stațiunilor în ansamblu, ceea ce face dificilă aplicarea unei abordări sistematice de management. În plus, nu a fost elaborată o metodologie unificată pentru colectarea, stocarea și analiza informațiilor privind compoziția cantitativă și calitativă a industriei balneoclimaterice din regiunile rusești. Datele analizate ale Serviciului Federal de Statistică, Fondul de Asigurări Sociale al Federației Ruse și al altor organisme și organizații care efectuează contabilitate pentru DIS, variază mult și se contrazic în multe feluri .. Ca urmare a modificărilor care au avut loc, multe organizații au încetat să existe, începând cu anii 90 ai secolului trecut, numărul de sanatorii, pensiuni cu tratamentul și sanatoriile au scăzut cu 30% sau au schimbat numele, forma de proprietate, au redus numărul de paturi și. t. d ..

Cu toate acestea, până la sfârșitul anilor 90, districtele din Kazahstanul de Nord au început să se adapteze la o economie de piață. Acum, multe SKO funcționează cu un nivel ridicat de încărcare, care în 1999 se ridica la o medie de 67% în țară. Într-o serie de regiuni din Rusia Centrală, Urali și regiunea Volga, sarcina pe regiunea Nord-Kazahstan a ajuns la 90-100%, iar în Bashkiria, regiunea Chelyabinsk și Altai, cererea a depășit oferta.

În același timp, probleme se ridicau în organizarea afacerilor din stațiunile de sanatoriu, trecut de soluția prin care statul nu putea trece. Acest lucru se aplică în principal pentru utilizarea țintită a fondurilor pentru tratamentul sanatoriu. Metodele de lucru ale Fondului de asigurări sociale, sucursalele sale regionale nu au ținut cont de interesele instituțiilor sanatorii și de resort, s-au distins printr-un grad ridicat de subiectivitate, adesea prin prejudecăți.

În loc să evalueze calitatea produsului spa, principalul criteriu de selecție a fost cel mai mic preț comparativ cu concurenții. Inutil să spun, cu cât calitatea serviciilor este mai ridicată, nivelul bazei materiale, cu atât costul biletului este mai mare. Prin urmare, finanțarea bugetară ar trebui să vină pentru cei care au prezentat un preț mai mic cu o calitate înaltă. Un aspect important al acestei probleme este faptul că tichetele de staționare preferențiale nu au constituit o formă de stabilire a justiției sociale, deoarece acestea au fost alocate fără a ține cont de nivelul de venit al cetățenilor individuali, adică întreaga populație cu capacitate corporală a fost de fapt privilegiată pe care statul (și nu numai a noastră) și-o putea permite. nu se poate. Prin urmare, reorganizarea finanțării CCM din fonduri extrabugetare s-a maturizat.

În prezent, accentul în distribuirea fondurilor de la tratamentul sanatoriu la îngrijirea ulterioară după îngrijirea spitalului într-un sanatoriu este schimbat (Ordinul Fondului de asigurări sociale al Federației Ruse nr. 190, Ministerul Sănătății Federației Ruse nr. 355 din 14/09/2001 privind îngrijirea pacienților dintr-un sanatoriu).

Legea federală din 24 iulie 1998 nr. 125-ФЗ „Asigurarea socială obligatorie împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale” a intrat în vigoare, care prevede, de asemenea, prevenirea și reabilitarea medicală în condițiile DIS.

La realizarea sarcinilor de asigurare a accesului la îngrijiri medicale, trebuie avut în vedere faptul că posibilitatea de a primi îngrijiri medicale nu garantează calitatea corespunzătoare a acesteia. Mai mult decât atât, o creștere a volumului de finanțare a asistenței medicale, fără a crea sisteme de management al calității pentru îngrijirile medicale, în general, nu poate duce la îmbunătățirea stării sale.

Situația este agravată de faptul că până în prezent nevoia de tratament sanatoriu-stațiune nu a fost determinată în conformitate cu structura ratei de incidență a rușilor și a grupurilor de populație precum participanții la cel de-al doilea război mondial, persoane cu dizabilități, copii, rezidenți în zone defavorizate ecologic, etc. furnizate de alocări de stat și fonduri ale FSS din Rusia. Incertitudinea nevoilor țintă duce la utilizarea irațională a resurselor financiare și reduce eficacitatea tratamentului.

Sume importante de la bugetul de stat sunt alocate pentru plata voucherelor pentru unele categorii de cetățeni neprotejați social. În ordinea Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din data de 04.10.2011 N 1129н „Cu costul unei zile de ședere în instituțiile sanatorii ale cetățenilor îndreptățiți să beneficieze de asistență socială de stat sub forma unui set de servicii sociale în 2012” (înregistrat în Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17.10.2011 N 22065 ) se scrie: Pentru a stabili costul unei zile de ședere în instituțiile sanatorii-stațiune începând cu 1 ianuarie 2012: pentru cetățenii care au dreptul să primească asistență socială de stat sub forma unui set de servicii sociale (cu excepția cetățenilor indicați în paragraful al treilea din prezentul puncte prezente), precum și persoanele care însoțesc persoanele cu handicap în grupa I și copii cu handicap, într-o cantitate care nu depășește 879.3 ruble; pentru persoanele cu dizabilități, inclusiv copiii cu dizabilități, cu boli și leziuni ale măduvei spinării în cantitate care nu depășește 1375,5 ruble. Este important ca aceste fonduri să fie utilizate în beneficiul maxim pentru sănătatea publică.

Întrucât dezvoltarea stațiunilor are loc în strânsă interconexiune cu dezvoltarea economiei statului, a științei și a culturii sale, ar trebui să fie asigurată sub auspiciile statului cu cadrul de reglementare necesar.

În condiții moderne, nu numai aspectele medicale, ci și aspectul economic al activităților instituțiilor de asistență medicală și a stațiunii balneare sunt determinate în mare parte de cadrul normativ actual. Cadrul legal pentru asistența medicală de astăzi este prevederile Constituției Federației Ruse, Legea Federală din 21.11.2011 N 323-ФЗ „Bazele protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, mai mult de zece legi ale Federației Ruse care stabilesc regulile de conduită pentru participanții la relațiile juridice din diverse domenii ale medicinei și , fără exagerare, o serie uriașă de regulamente care acoperă în detaliu reglementarea problemelor private de sănătate. .

Industria sanatorilor și a stațiunilor este coordonată de legislația actuală a Federației Ruse, care cuprinde următoarele acte juridice de reglementare principale: Legea Federației Ruse din 23.02.95 „Cu privire la resursele naturale de vindecare, zonele medicale și de agrement și stațiuni”; Legea Federației Ruse din 14 martie 1995 „Pe teritoriile naturale protejate special” Decretul Guvernului Federației Ruse din 2 iulie 1996 nr. 101. (modificat la 30/12/2000) „Cu privire la Programul țintă federal„ Dezvoltarea stațiunilor de importanță federală ”, Decretul Guvernului Federației Ruse din 7 decembrie 1996 nr. 1425 (modificat de 19.07.2006) „Reglementări privind raioanele de protecție sanitară și montană a locurilor și stațiunilor care îmbunătățesc sănătatea și stațiunilor cu importanță federală”; Decretul Guvernului Federației Ruse din 7 decembrie 1996 nr. 1426 (modificat la 20 decembrie 2002) „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind recunoașterea teritoriilor ca zone terapeutice și de agrement și stațiuni de importanță federală”.

Din păcate, asistența juridică a sistemului de îngrijire medicală, precum și asistența juridică a sectorului spa nu este adecvată.

Principalele probleme organizatorice și legale ale furnizării de servicii medicale, inclusiv sanatorii și stațiuni pot include:

lipsa unui concept bine gândit, fundamentat științific pentru dezvoltarea reglementării legale a asistenței medicale;
imperfecțiunea legilor existente cu privire la medicină (multe dintre ele au apărut înainte de adoptarea Constituției Federației Ruse, a Codurilor penale și civile ale Federației Ruse);
reglementarea anumitor domenii de îngrijire a sănătății, în special a activităților de stațiuni, pe baza unor reglementări și reglementări;
caracterul declarativ al unora dintre cele mai importante prevederi ale dreptului medical (care de multe ori nu sunt susținute de mecanisme de finanțare);
prezența conflictelor legislative, inconsecvența reglementării legale;
anumite contradicții ale legislației federale și regionale privind protecția sănătății publice. .

Fluxul de lucru care însoțește așezările reciproce și este consacrat de drept în industria sanatoriilor și a stațiunilor este axat pe un bilet - un document care certifică dreptul cetățenilor de a primi un complex de servicii de sanatoriu și stațiune. În Clasificatorul All-Russian pentru populație (OK 002-93), tratamentul balnear este clasificat ca o varietate de servicii medicale și este, de fapt, un fel de servicii medicale complete oferite într-un tur pachet. Dar companiile de asigurări medicale nu au dreptul legislativ de a achiziționa un serviciu de bonuri pentru stațiuni sanatorii. Asiguratorul din produsul de asigurare poate include exclusiv serviciile de reabilitare sau tratament de reabilitare cu înregistrarea contului relevant. În ciuda faptului că majoritatea organizațiilor sanatorii și stațiunilor lucrează în cadrul unor programe de asigurare de sănătate voluntară, este necesar să se formuleze mecanisme legitime pentru furnizarea serviciilor de sanatoriu și stațiuni pe piața asigurărilor.

Sfera legislației este mult mai ușor influențată de oameni decât alte componente ale infrastructurii pieței sanatorii și stațiunilor și, prin urmare, prin această sferă este posibil să se asigure impactul cel mai puternic și cel mai rapid al factorului subiectiv asupra conservării și dezvoltării progresive a industriei sanatoriei și stațiunilor, la accelerarea procesului de constituire a unei piețe civilizate pentru sanatoriu și stațiune. servicii de wellness. Prin urmare, cu greu ar fi indicat să refuzăm utilizarea unor pârghii legislative care reglementează activitatea industriei sanatoriilor și a serviciilor de asistență medicală, însă unele ordine legislative, dimpotrivă, nu împiedică funcționarea sistemului de medicamente pentru reabilitare și creează probleme pentru recalificarea specialiștilor.

La sfârșitul anilor 90, a apărut o nouă direcție în medicina regenerativă. Legislativ, în 1997, specialitatea 14.00.51 „Medicina restauratoare” a fost introdusă în nomenclatorul specialităților oamenilor de știință. Ca știință, medicina de restaurare (VM) studiază legile proceselor de conservare și restaurare a rezervelor funcționale umane prin evaluarea dinamică și corectarea capacităților de adaptare umană în toate etapele prevenției. Prin Ordinul nr. 241 din 09 iunie 2003, o nouă specialitate de bază, „medicina de reabilitare”, cod 04.01.32, a fost introdusă în gama de specialități din instituțiile medicale din Federația Rusă.

A fost elaborat un „Regulament privind organizarea activităților unui medic de medicină pentru reabilitare” (Ordinul ministrului sănătății din 1 iulie 2003 nr. 297), care a precizat sarcinile de protejare a sănătății unei persoane sănătoase, inclusiv în condițiile organizațiilor sanatorii.

Cu toate acestea, prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 9 februarie 2011 nr. 94n, specialitatea „Medicină restauratoare” a fost exclusă din lista de specialități din Nomenclatorul de specialități ale specialiștilor cu educație medicală și farmaceutică superioară și postuniversitară în sectorul sănătății Federației Ruse (în această parte, ordinul intră începând cu 1 ianuarie 2012). Într-o scrisoare de întâmpinare a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 13 iulie 2011, s-a propus organizarea de instruire a medicilor specialiști cu specializarea „Medicină restaurată” până la 1 ianuarie 2012 pentru a asigura activitățile ulterioare în posturile de fizioterapeut, reflexolog, medic medical educație fizică, doctor în medicină sportivă, doctor în terapie manuală, conform programelor educaționale relevante.

Să analizăm principalele documente legislative care reglementează activitatea stațiunilor: Legea federală „Resurse naturale pentru vindecare, zone și stațiuni de îmbunătățire a sănătății” nr. 26-FZ (adoptată la 23.05.1995), care definește și reglementează baza pentru activitățile stațiunilor, definiții granițele lor, puterile de diferite niveluri de putere, utilizarea și protecția resurselor naturale de vindecare, teritoriile stațiunii și zonele de îmbunătățire a sănătății, în sfârșit, fundamentele economice ale reglementării în domeniul tratamentului balnear și respiratorii.

În ultimii ani, dezvoltarea definițiilor, a termenilor și conceptelor utilizate sunt reflectate în această lege. Astfel, categoria „stațiune” este definită ca un teritoriu care a fost dezvoltat și utilizat în scop terapeutic și profilactic și are resurse naturale de vindecare. La rândul său, „afacerile în stațiuni reprezintă totalitatea tuturor tipurilor de activități științifice și practice pentru organizarea și implementarea tratamentului și prevenirii bolilor bazate pe utilizarea resurselor naturale de vindecare” etc.

În aceeași lege, art. 7 precizat: registrul de stat al fondului de stațiune al Federației Ruse trebuie să fie păstrat de un organism federal special autorizat de Guvernul Federației Ruse.

Cu toate acestea, trebuie menționat că Legea Federală nu rezolvă o serie de probleme ale activităților de resort. Nu reflectă probleme de impozitare, licențiere; certificarea și acreditarea organismelor de certificare, probleme de construcție a stațiunii, infrastructura stațiunii nu sunt specificate; gestionarea și coordonarea activităților stațiunii, precum și dezvoltarea științei stațiunii.

În absența altor documente de reglementare legate direct de sistemul sanatoriu-stațiuni și de piața serviciilor de îmbunătățire a sanatoriului, practic toate domeniile cheie de reglementare a activității în cauză au rămas nedefinite, iar aparatul conceptual al activității care recurge la sanatorii a rămas incomplet.

Experiența țărilor cu economii de piață dezvoltate arată că, chiar și cu zeci de ani de experiență practică în industria balneară, un mecanism eficient pentru dezvoltarea, discuția și adoptarea de acte legislative, eforturi intelectuale semnificative ale specialiștilor, nu este întotdeauna posibilă stabilirea imediată a unei reglementări legale eficace a alte domenii de relații legate de industria stațiunilor de sănătate. Legislația adoptată necesită adesea clarificarea sau aplicarea unui sistem dezvoltat de statut.

Unul dintre factorii cheie în dezvoltarea eficientă a industriei sanatorii și a stațiunilor este formarea unui cadru de reglementare progresiv care guvernează relațiile care apar pe piața sanatoriilor și serviciilor de sănătate. Statul ar trebui să-și formuleze politica în legătură cu industria sanatoriilor și a stațiunilor și să o facă publică sub formă de documente relevante: „Conceptele politicii de stat pentru dezvoltarea sanatoriei și asistenței în stațiuni în Federația Rusă”, legile federale: „Pe stațiunile federale” și „Pe baza elementelor de afaceri ale stațiunilor din Federația Rusă” Federația ". Legea ar trebui să includă aparatul conceptual, obiectivele și obiectivele industriei, posibile surse de finanțare, probleme de autorizare și certificare a serviciilor, acreditarea organismelor de certificare, precum și sprijin legal din partea statului pentru recuperarea cetățenilor care au nevoie de sprijin social.

Astfel, problemele dezvoltării industriei balneoclimaterice în Federația Rusă sunt: \u200b\u200blipsa unei politici de stat unificate în domeniul sprijinului financiar și de reglementare pentru industria balneară, ceea ce duce la o scădere a disponibilității de tratament spa și recreere pentru populație.

stațiune - o zonă naturală special protejată dezvoltată și utilizată în scopuri terapeutice și preventive, având resurse naturale de vindecare și clădirile și structurile necesare funcționării lor, inclusiv infrastructura.

Organizații sanatorii - întreprinderi, instituții, organizații cu diverse forme de proprietate și apartenență departamentală, situate atât pe teritoriul stațiunilor, zonelor medicale și de agrement, cât și nu numai, care desfășoară activități medicale și de recreere utilizând factori naturali de vindecare.

Astăzi, complexul stațiunilor din Rusia totalizează peste 2,3 mii de instituții sanatorii și de îmbunătățire a sănătății, cu 371,2 mii de locuri. Peste 5 milioane de persoane sunt supuse tratamentului și reabilitării acolo anual. În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a numărului total de stațiuni de sănătate cu o creștere a numărului de locuri din ele, adică. la extinderea organizațiilor sanatorii.

Stațiunile de sănătate rusești nu sunt distribuite uniform în toată țara: majoritatea (aproximativ 50%) sunt situate în districtele federale Sud și Volga.

Potrivit revistei „Resort Vedomosti”, cel mai mare număr de organizații balneare din 2008 s-au aflat în districtul federal de sud (28,8% din numărul total al sanatoriilor rusești). Regiunea Volga (22%) a fost a doua ca număr. În al treilea rând - districtul federal central, unde sunt concentrate 16% din sanatoriile rusești. Cel mai mic număr de organizații balneoclimaterice din districtele Nord-Vest (7,8%) și Extremul Orient (3,6%). Doar 9% din aceste organizații sunt situate în districtul federal Urals. Această distribuție este destul de comparabilă cu condițiile climatice din Rusia.

Potrivit Centrului All-Russian pentru Studiul Opiniei Publice (VTsIOM), mai mult de jumătate dintre ruși (68%) nu au plecat nicăieri să se odihnească vara trecută (în 2007, erau 60%), dintre care unul din cinci (21%) au rămas acasă din cauza lipsei de bani , în fiecare secundă (47%) „s-a descurcat cu afacerea lor”. În vara anului 2008, un număr mai mic de ruși nu s-a odihnit nicăieri - 60%, dintre care 24% au indicat că nu există bani pentru asta.

Cele mai preferate tipuri de recreere pentru ruși sunt plaja (30%), tratamentul în sanatorii (28%), odihna cognitivă (21%) sau sport (19%). Mai rar se remarcă vacanțele în pensiuni (16%), acasă 14%), la casă la țară și în grădină (12%). De remarcat este că, într-un studiu din 1999, 27% dintre ruși au preferat și sanatoriile.

Tabelul 1 - rezultatele sondajului VTsIOM

Ce tip de vacanță preferați? (orice număr de răspunsuri)
Total respondenți	Vârsta anilor
		60 de ani și mai mari
Vacanta la plaja
Tratament sanatoriu
În casele de odihnă, pensiuni
Drumeții (drumeții, ciclism, caiac etc.), pescuit, vânătoare
Odihnă cognitivă - excursii, călătorii în locuri istorice, memorabile
Odihnește-te în țară, grădină
Odihnește-te acasă

Până când decideți, îmi este greu să răspund

Problemele de dezvoltare a turismului și complexul de agrement și agrement sunt importante pentru aproape fiecare persoană, deoarece, de fapt, vorbim despre sănătate. Factorii sociali, de mediu și economici sunt strâns legați în aceste probleme.

Potrivit președintelui Federației Ruse, Vladimir Putin, în ansamblu, afacerile din stațiuni din Rusia sunt încă ineficiente: „Nu am obținut un succes notabil aici: infrastructura regiunilor stațiunii este uzată și încetul cu încetul este reconstruită; aici nu se grăbesc să creeze condițiile necesare pentru dezvoltarea pieței serviciilor de îmbunătățire a sanatoriilor; monopolismul și metodele de gestionare depășite; ca urmare - prețul ridicat al călătoriilor, un serviciu destul de slab. Se dovedește că oamenii pur și simplu nu au unde să se relaxeze în propria lor țară. " Complexul sanatoriu al Rusiei de la începutul anilor 1990 a trecut prin momente grele. Dacă în 1990 existau 3,6 mii de sanatorii și stațiuni pe teritoriul Federației Ruse, atunci în 2000, numărul acestora a scăzut de 1,5 ori. Numărul persoanelor care se recuperează a scăzut de aproape 2,7 ori: de la 12 552 mii persoane la 4 682 mii. De la mijlocul anilor 1990, s-au observat tendințe pozitive în industria stațiunilor din Rusia. Sanatoriile, pensiunile și casele de odihnă care au supraviețuit perioadei de tranziție au început să achiziționeze echipamente moderne și să dezvolte noi tipuri de servicii.

Tinerii preferă plaja și drumețiile; generația de mijloc - la plajă și excursii educaționale, mai în vârstă - la tratament spa și odihnă la domiciliu. Ruși cu educație:

De obicei, sub medie, atrage tratament spa și odihnă la domiciliu;

cu educație specială secundară și secundară - plajă și tratament în sanatorii;

cu relaxare mai mare și neterminată - plajă și relaxare educațională.

Motivul principal pentru „abținerea” de odihnă este lipsa de fonduri - ponderea celor care au rămas acasă pentru un motiv sau altul vara se reduce de la 86% în grup, cu venituri pe cap de locuitor de nu mai mult de 1.500 de ruble pe lună la 46% în grupul cu venituri peste 5.000 de ruble.

Aproape fiecare secundă rusă (46%) nu avea să cheltuie bani pe vacanța de vară anul trecut. Cea mai tipică sumă planificată pentru un membru al familiei vacante a fost mai mică de 5.000 de ruble, a fost indicată de 15% dintre respondenți, 12% urmând să cheltuiască de la 5.000 la 10.000 de ruble. Suma de până la 25.000 de ruble pe persoană a evidențiat 7% dintre respondenți, peste aceasta - 3%. Fiecare al șaselea respondent a fost dificil să identifice cheltuielile posibile.

Potrivit Fundației de opinie publică, majoritatea rușilor chestionați consideră că doar oamenii înstăriți au posibilitatea să meargă într-o stațiune sau într-un tur. Un punct de vedere similar este aplicabil:

84 pentru a se odihni în străinătate exprimă 84% dintre respondenți;

este în raport cu odihna în Rusia - 77%.

Majoritatea copleșitoare a respondenților au considerat că această formă de recreere este inaccesibilă pentru ei înșiși: doar 13% în timpul sondajului au spus că oamenii din cercul lor și statutul social își pot permite să plece în străinătate pentru a se relaxa, iar a patra parte (24%) - că își pot permite să se relaxeze. într-o stațiune rusească sau în timpul unui tur turistic al Rusiei.

Este de remarcat faptul că restul din țara lor asociată cu o călătorie lungă li se pare rușilor doar ceva mai accesibil decât o vacanță în străinătate. În același timp, s-a dovedit că, în orice caz, mulți participanți la sondaj nu ar dori să se relaxeze departe de casa lor - chiar dacă situația lor financiară le-a permis, în plus, respondenții au refuzat posibilitatea ipotetică de odihnă în străinătate (31%) decât o ipotetică ocazie de a merge într-o stațiune sau într-un tur turistic al Rusiei (20%). Această poziție a fost deținută nu numai de persoanele în vârstă, care pot fi oprite, printre altele, din considerente de sănătate, dar și de către tinerii respondenți. Evident, oportunitatea de a pleca în vacanță (în special în străinătate) este blocată nu numai de circumstanțele financiare, ci și de atitudinile și obiceiurile culturale ale rușilor.

Jumătate dintre respondenți (52%) consideră că s-ar simți nesiguri, incomode, care se odihnesc în străinătate, iar o treime (30%) a spus că nu ar fi avut un astfel de sentiment.

Poate unul dintre cele mai notabile rezultate ale sondajului este faptul că vacanțele în Rusia, în percepția rușilor, sunt mai susceptibile de a fi asociate cu șederea în stațiuni, iar vacanțele în străinătate sunt în cea mai mare parte legate de excursii. Așadar, dacă respondenții au avut posibilitatea să aleagă între un tur de vizitare în Rusia sau într-o țară străină, 44% ar prefera să plece în străinătate, iar 31% ar călători în Rusia. Dacă respondenții ar trebui să aleagă între o rusă și o stațiune străină, 40% ar alege un rus și 30% ar alege una străină. Un alt indicator: printre acei participanți la sondaj care nu ar refuza, dacă ar exista o astfel de oportunitate, să se relaxeze în Rusia, 45% ar alege o stațiune și 27% ar alege o excursie.

Aparent, în mintea publică există o percepție răspândită că plecarea în străinătate este o oportunitate de a „vedea lumea” (și că așa trebuie să vă relaxați în străinătate) și puteți face baie la soare, să înotați, să fiți tratați în stațiunile rusești, fără a experimenta psihologic disconfortul asociat, după mulți, de a rămâne în străinătate. În plus, judecând după datele obținute, unii ruși consideră că condițiile pentru vizitarea obiectivelor turistice și a călătoriilor educaționale în țara noastră sunt mai proaste decât în \u200b\u200bstrăinătate.

Se crede că vacanțele în străinătate sunt mai ieftine, iar condițiile sunt mai bune. Acum, potrivit operatorilor de turism, avem cea mai mare cerere de tururi în Turcia, Egipt, Emiratele Arabe Unite, Bulgaria, Grecia și Croația.

Pentru dezvoltarea stațiunilor de sănătate rusești nu se poate face fără sprijinul statului. Acum, o serie de măsuri directe și indirecte vizează consolidarea complexului sanatoriu. În primul rând, fluxul de turiști a crescut semnificativ datorită furnizării de bonuri preferențiale. În al doilea rând, beneficiile fiscale pe care le poate primi teritoriul vor contribui la dezvoltarea organizațiilor sanatorii.

Pentru prima dată, ideea de proiecte naționale capabile să concentreze eforturile autorităților și resurselor financiare pe soluționarea problemelor specifice a fost prezentată în septembrie 2005 de către președintele rus Vladimir Putin.

Măsurile de soluționare a principalelor probleme ale asistenței medicale implică optimizarea cheltuielilor fondurilor bugetare, mutarea atenției pentru furnizarea de îngrijiri medicale către legătura primară (stadiul pre-spital) și concentrarea preventivă a asistenței medicale.

Tabelul 2 - rezultatele unui sondaj al VTsIOM privind beneficiile stațiunilor străine și rusești

Stațiunile rusești	Statiuni straine
De ce ai prefera o vacanta intr-o statiune rusa / straina?
1. Stațiunile noastre nu sunt inferioare celor străine („stațiunile noastre nu sunt mai rele”, „există locuri bune, nu sunt inferioare celor străine”, „serviciul este excelent, aproape ca în străinătate”).	1. Serviciul în străinătate este mai bun („Serviciu mai civilizat”, „nivel de serviciu mai ridicat”, „calitate”, „mai mult confort”, „sunt mai confortabili”).
2. Sunt patriot („este mai bine în patrie”, „prefer țara mea”, „a mea, mai aproape în spirit”, „este mai bine acasă”, „sunt patriot al țării mele”).	2. Interesant în străinătate, puteți obține impresii noi („Din curiozitate”, „este mai interesant acolo,„ să cunoaștem lumea ”,„ să ne lărgim orizonturile ”,„ să cunoaștem alte țări ”).
3. Odihna în Rusia este mai sigură, mai calmă („este mai sigur în propria țară”, „este periculos să pleci peste hotare”, „este mai sigură și mai sigură în Rusia”, „este mai calmă în patrie”).	3. În străinătate, un nivel ridicat de îngrijiri medicale (mai multă responsabilitate pentru tratament ",„ ei tratează mai bine "," acolo este mai bun tratamentul ").
4. Țările străine sunt departe („Mai aproape”, „nu puteți călători departe în anii mei”, „mergeți departe”, „Nu-mi place drumul îndepărtat”, „mai aproape de casă”).	4. Nu am fost în străinătate („Am un astfel de vis”, „Nu eram în străinătate”, „Vreau să plec în străinătate”).
5. Rusia are un climat, o ecologie adecvată („Clima este diferită”, „climatul și natura sunt mai potrivite și mai bogate”, „condițiile climatice sunt mai apropiate”, „natura noastră este mai bună”, „clima familiară”).	5. Vreau să văd viața oamenilor din alte țări („Pentru comparație”, „este interesant să vezi cum trăiesc ei acolo”, „este interesant să vezi cum funcționează totul acolo”, „să te uiți la o altă viață”).
6. În Rusia, vă simțiți mai liber, mai încrezător („vă simțiți mai încrezători aici”, „mai ușor”, „vă simțiți mai liber”, „mai cunoscut”).	6. În străinătate este mai bun, mai calm, în general („în Rusia sigur veți rula cu ceva”, „acolo societatea este stabilă, mai sigură”).
7. Lipsa unei bariere lingvistice („Ei vorbesc limba rusă”, „trebuie să cunoașteți limba în străinătate”, „nu există nici o barieră lingvistică, între dvs. este mai ușor”, „printre propriii oameni”, „comunicarea cu propriul dvs.”).	7. O călătorie în străinătate este mai ieftină („acolo este mai ieftin”, „este mai ieftină decât o vacanță în Rusia”).
8. Rusia are un nivel ridicat de îngrijiri medicale („Aveți încredere mai mult în medicii dumneavoastră”, „medicii noștri sunt mai buni”, „Am încredere în medicii noștri”).	8. Nu există nicio dorință de a călători prin Rusia („Am fost în rusă”, „obosit de ai mei”, „Am fost aici peste tot în vremurile sovietice”).
9. Sărbătorile în Rusia sunt mai accesibile, mai ieftine („Mai accesibile”, „mai ieftine”, „ar economisi bani”, „o astfel de călătorie este mai ieftină”).	9. În străinătate, natura este mai bună („natura este diferită, este obosită de ea”, „marea este curată acolo”, „natura este mai curată acolo”).
10. Vreau să-mi cunosc țara („încă nu am văzut Rusia”, „vezi țara noastră”, „încă nu am văzut multe în Rusia”).

Principalele obiective ale proiectului național în domeniul sănătății:

strengthening consolidarea sănătății populației din Rusia, reducerea nivelului de morbiditate, handicap, mortalitate;

creșterea disponibilității și a calității asistenței medicale;

укреп consolidarea asistenței medicale primare, crearea condițiilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale eficiente în stadiul prehospitalar;

dezvoltarea de asistență medicală preventivă;

satisface nevoile populației în tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie.

Președintele Comitetului de Stat pentru Duma pentru Politica Muncii și Social, Andrei Isaev, a declarat că din 2006 „este necesar să se înceapă restabilirea sistemului de tratament sanatoriu și spa al lucrătorilor în cadrul asigurărilor medicale obligatorii”.

Vorbind despre tratamentul balnear pentru categoria privilegiată de cetățeni, Isaev a menționat că în 2005 peste 1 milion de beneficiari, sau 7,5% dintre cei care au dreptul să primească un pachet social, s-au odihnit în sanatorii. Spre comparație, el a menționat cifrele din 2004, când doar 234 de mii de oameni s-au odihnit în sanatorii.

Pe 5 iunie, președintele rus Vladimir Putin a semnat Legea federală privind introducerea amendamentelor la Legea federală privind zonele economice speciale din Federația Rusă, adoptată de Duma de Stat la 19 mai și aprobată de Consiliul Federației la 26 mai 2006.

Legea introduce un nou tip de zone economice speciale / SEZ / - zone economice speciale turistice-recreative, al căror scop este dezvoltarea și utilizarea eficientă a resurselor turistice în Rusia.

O zonă economică specială de tip turistic-recreativ (denumită în continuare zonă economică liberă) este un statut atribuit printr-o rezoluție a Guvernului Federației Ruse unei părți a teritoriului de stat și vamal al Federației Ruse (stațiune, zonă de agrement, zonă medicală și de agrement), pe teritoriul căreia există un regim special pentru desfășurarea de activități de afaceri și investiții.

Zonele economice speciale de tip stațiune-recreere sunt create pentru a:

stimularea activităților de investiții care vizează conservarea, dezvoltarea și utilizarea eficientă a resurselor de agrement și de agrement în Federația Rusă;

создания crearea unei stațiuni moderne, turism, transport, locuințe și infrastructură comunală și alte tipuri de infrastructură pe teritoriul zonelor economice speciale de tipul stațiunii-recreative;

concentrare de resurse pentru a atinge obiectivele de dezvoltare ale complexului de agrement și de agrement al Federației Ruse.

Crearea zonelor de acest tip va fi deosebit de importantă pentru întreprinderile mici și mijlocii, deoarece dezvoltarea zonei turistice și de agrement este asociată cu extinderea sectorului de servicii, funcționarea unui număr mare de hoteluri, unități de catering etc.

SEZ-urile turistice-recreative sunt create într-una sau mai multe secțiuni ale Federației Ruse. Mai mult, acestea pot fi localizate pe teritoriul mai multor municipalități sau includ complet teritoriul oricărei formațiuni administrativ-teritoriale. Pe teritoriul SEZ turistic-recreativ, este permis să se dezvolte zăcăminte de ape minerale, noroi terapeutic și alte resurse naturale de vindecare.

Guvernul Federației Ruse are dreptul de a determina tipurile de activități a căror implementare nu este permisă în zona economică specială. De asemenea, este prevăzută posibilitatea transferului unui număr de funcții ale organului de conducere SEZ către o societate pe acțiuni, a cărei acțiune aparține 100% din Federația Rusă.

Duma de stat a adoptat o lege privind furnizarea unui regim fiscal special pentru zonele economice turistice și recreative speciale / SEZ /.

Modificările aduse Codului fiscal al Federației Ruse și legii „privind investițiile străine în Federația Rusă” introduc impozitarea specială pentru organizațiile rezidente în SEZ. În termen de 5 ani, acestea sunt scutite de impozitul pe proprietate și de impozitul pe teren. În plus, este posibil să se stabilească prin legile entităților constitutive ale Federației Ruse o rată redusă a impozitului pe venit care să fie creditat la bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse. Mai mult, dimensiunea sa nu poate fi mai mică de 13,5 la sută.

Potrivit lui Mikhail Rychev, șeful adjunct al Agenției Federale pentru Managementul Zonelor Economice Speciale, mai multe teritorii ale districtului federal siberian au șansa de a câștiga noua competiție. În special, documentele relevante pentru concurs sunt pregătite de administrațiile Republicii Buryatia și Regiunii Irkutsk, care intenționează să creeze o zonă turistică și de agrement în jurul lacului Baikal. Republica Altai, teritoriul Altai și Regiunea Kemerovo și-au declarat de asemenea disponibilitatea de a participa la competiție.

Zonele turistice vor avea cel mai liberal regim dintre toate SEZ-urile; nu vor exista restricții asupra teritoriului și nici a numărului de entități care pot participa la o singură zonă. Potrivit acestuia, în astfel de zone nu vor exista restricții privind volumul investițiilor, perioada de valabilitate a zonei va fi de 20 de ani. Peste 40 de entități constitutive ale Federației Ruse pot solicita crearea unui SEZ turistic-recreativ.

Pe lângă beneficiile fiscale care vor fi furnizate unor stațiuni de sănătate ca parte a introducerii zonelor turistice și de agrement, există și o linie în bugetul care vizează furnizarea de ruși de tratament sanatoriu-stațiune.

Tabelul 3 - Bugetul federal pentru tratament sanatoriu

Desigur, oamenii se odihnesc nu numai în detrimentul statului. Cel puțin o parte din banii pe care îi alocă bugetul federal și Fondul de asigurări sociale, cetățenii ruși cheltuiesc pentru vacanțe spa. Industria balneară trece printr-o reformă profundă, principalele caracteristici fiind respingerea finanțării de la stat pentru tratarea spa și aprofundarea relațiilor de piață. Și asta înseamnă că bunăstarea financiară din industrie depinde tot mai mult de consumatorul individual, care plătește independent pentru călătoria sa de vacanță. Aparent, noul vacant are un comportament recreativ ușor diferit.

Astfel, astăzi, complexul stațiunilor din Rusia totalizează peste 2,3 mii de instituții sanatorii și stațiuni de îmbunătățire a sănătății, cu 371,2 mii de locuri. Peste 5 milioane de persoane sunt supuse tratamentului și reabilitării acolo anual.

Dezvoltarea eficientă a complexului sanatoriu și stațiunilor din Rusia va avea un efect pozitiv asupra stării de sănătate a populației, va contribui la reducerea nivelului de morbiditate și dizabilitate, va reduce costurile tratamentului pacienților în clinici și spitale. Aceasta va conduce la o îmbunătățire a infrastructurii stațiunilor și a zonelor medicale și de agrement, pentru a asigura stabilitatea economică și rentabilitatea întregului complex balnear, va permite păstrarea și utilizarea rațională a celor mai valoroase resurse naturale de vindecare ale Rusiei, creșterea nivelului serviciilor spa și competitivitatea complexului spa național pe piața internațională.

Director general adjunct al FSBI „SSC FMBC numit după AI Burnazyan FMBA din Rusia ", principalul profesionist de specialitate al Ministerului Sănătății Rusiei pentru tratament sanatoriu-resort, profesor Natalya Korchazhkina

Tratamentul sanatoriu-stațiune este un tip special de îngrijire medicală bazat pe utilizarea predominantă a resurselor naturale de vindecare pentru prevenire, tratament și reabilitare. Dobândește o semnificație specială în legătură cu formarea unui nou model de trei niveluri de organizație medicală în Federația Rusă, care vizează prevenirea, depistarea la timp a bolilor, precum și tratamentul folosind metode moderne de înaltă tehnologie.

De exemplu, în 2010, în structura bolilor atât în \u200b\u200bîntreaga populație, cât și în rândul copiilor cu vârste între 0 și 14 ani, bolile respiratorii au ocupat primul loc. În același timp, tratamentul spațios preventiv regulat al unor astfel de boli permite obținerea unei remisiuni stabile a bolii, ceea ce duce la o reducere semnificativă a morbidității, a mortalității și a creșterii speranței de viață a unui număr semnificativ de cetățeni ai Federației Ruse.

Începând cu 2008, creșterea ritmului de incidență a neoplasmelor maligne ale întregii populații în dinamică. În același timp, acești pacienți au nevoie nu numai de tratamentul complicațiilor asociate bolii de bază și de consecințele tratamentului special (radioterapie, chimioterapie), dar și de tratament suplimentar general de întărire a bolilor concomitente într-un sanatoriu. În același timp, nu există paturi specializate în țară care să ofere asistență unor astfel de pacienți.

Toate acestea necesită o revizuire semnificativă a sistemului de tratament sanatoriu al cetățenilor Federației Ruse, format în perioada sovietică și care s-a epuizat din mai multe motive.

În primul rând, separarea zonelor mari de îmbunătățire a sănătății și a stațiunilor din fostele republici sovietice (principalele zone din stațiunile Baltice, Carpați, Crimeea, Marea Neagră, coasta Azov și Transcaucasia) a făcut metodologia stabilită pentru distribuirea pacienților ținând cont de profilul pentru tratament factori naturali.

În al doilea rând, progresul semnificativ tehnologic în domeniul tehnologiei medicale, bazat pe utilizarea factorilor fizici naturali și preformati, a făcut posibilă exercitarea aproape a tuturor efectelor necesare în tratament.

În al treilea rând, calitatea serviciilor de asistență sanatorie și stațiune furnizate nu poate depinde decât de baza tehnologică a organizațiilor cu profilul corespunzător. În ciuda faptului că în ultimii ani s-au desfășurat lucrări de modernizare a instituțiilor din stațiunile sanatorii, există încă o deficiență acută a majorității sanatoriilor aflate sub jurisdicția Ministerului Sănătății rusesc dotat cu echipamente balneotehnice moderne.

În conformitate cu concepția dezvoltării ulterioare a sistemului de îngrijire a sănătății interne până în 2025, o zonă importantă este renașterea prevenirii medicale, reabilitării și îmbunătățirii îngrijirii sanatoriei și a stațiunilor. Un loc special în soluționarea acestor probleme îl ocupă tratamentul spa, care este o resursă unică care permite asigurarea îngrijirii medicale și reabilitării pacienților după îngrijiri medicale specializate.

Sistemul modern de tratament balnear în Federația Rusă este reprezentat de organizații spa din 1958 de diferite tipuri, forme organizaționale și juridice și subordonare departamentală. Capacitatea de pat a instituțiilor de stațiuni sanatorii din Federația Rusă de către districtele federale este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1

Capacitatea patului instituțiilor sanatorii din Federația Rusă

Districtul federal	Număr de organizații spa	Capacitate pat	Numărul de persoane care au primit tratament
Districtul federal	Număr de organizații spa	Capacitate pat		Prin lucrări de curs (în ambulatoriu)	Pe bonuri



			1 196 141 (22,2%)		1 096 886 (22,2%)



			1 038 150 (19,3%)

În același timp, numărul de unități sanatorii continuă să scadă de la an la an. În mod evident, în ultimii cinci ani, numărul cetățenilor adulți ai Federației Ruse care au primit tratament balnear în sanatoriile din Rusia, în principal în Centru (-130,1 mii de persoane), Regiunea Volga (-114,9 mii de persoane), a scăzut cu 381,1 mii de persoane) ) și districtele federale Ural (-48,6 mii de persoane).

În plus, utilizarea irațională a fondului de pat este de remarcat. Munca efectivă a unui pat sanatoriu în districtele federale și în ansamblul Federației Ruse este de 215-253 zile, spre deosebire de normativul 320-350 zile.

Sistemul modern de organizare a tratamentului sanatoriu și stațiunilor în Federația Rusă este reprezentat de organizații sanatorii și de stațiuni de diferite forme de proprietate, diverse apartenențe departamentale, finanțate din surse diferite, care nu funcționează în conformitate cu principiul administrativ-teritorial, localizat inegal în Federația Rusă datorită bazării în stațiuni și medicale zonele de sănătate care nu au același tip de resurse naturale de vindecare, au o mată insuficientă Echipamente seriale și tehnice și deficiențe de personal.

Aceste modele duc la o disponibilitate redusă a tratamentului sanatoriu-stațiune pentru populație și, ca urmare, la lipsa asistenței medicale stadializate.

Sprijinul financiar al tratamentului balnear în Federația Rusă se realizează din 6 surse: bugetul federal, bugetele regionale, fondurile fondului asigurărilor sociale obligatorii, fondurile organizațiilor, fondurile personale ale cetățenilor, fondurile corporațiilor de stat.

Obligațiile statului de a oferi tratament spa spați cetățenilor Federației Ruse sunt îndeplinite de:

· Credite bugetare ale bugetului federal în prezența indicațiilor medicale pentru tratamentul sanatoriu-resort pentru anumite categorii de cetățeni îndreptățiți să beneficieze de asistență socială de stat sub forma unui set de servicii sociale și furnizarea de servicii de stat de către organele executive federale pentru tratarea socială și de resort a anumitor categorii de cetățeni;

· Creditele prevăzute de bugetul FSS al Federației Ruse: aceasta este plata cheltuielilor de reabilitare medicală în organizațiile care oferă servicii de sanatoriu și stațiuni pentru asigurații care au suferit daune pentru sănătate din cauza accidentelor industriale și a bolilor profesionale, inclusiv după acordarea de îngrijire internă sau ambulatorie. în timpul unei perioade de incapacitate temporară de muncă în legătură cu un accident asigurat la cererea de muncă sau stabilirea handicapului permanent și LVL costurile din cauza sumelor de contribuții de asigurări pentru asigurări sociale obligatorii contra accidentelor de muncă și a bolilor profesionale, tratament stațiunea balneară a angajaților implicați în lucrul cu (sau) factori de producție periculoase și nocive.

Trebuie menționat că procentul de satisfacție al cererilor de tratament sanatoriu-resort din categorii privilegiate de cetățeni nu depășește 60%, ceea ce, desigur, are o semnificație socială negativă.

Toate acestea necesită o modificare a structurii organizatorice a serviciului spa din Federația Rusă. Propuneri detaliate pentru dezvoltarea industriei balneoclimaterice în cadrul Programului de Stat pentru Dezvoltarea Sănătății din Federația Rusă, elaborate împreună cu specialiști de frunte ai Ministerului Sănătății din Rusia și Agenției Federale Medicale și Biologice, au fost înaintate Ministerului Sănătății Federației Ruse.

Subprogramul 2 „Dezvoltarea reabilitării medicale și a tratamentului stațiunilor sanitare, inclusiv pentru copii” din Programul de dezvoltare a asistenței medicale de stat prevede două etape: Etapa - 2013-2015, Etapa II - 2016-2020. Sprijin pentru resurse în detrimentul bugetului federal în perioada 2013-2015 - 32.423.852,9 mii ruble. Ca urmare, indicatorul țintă (acoperirea pacienților cu tratament spa) va crește până la cel puțin 45% până în 2020 (2011 - 3,5%, 2012 - 6%).

Dezvoltatorii sunt: \u200b\u200bDepartamentul de Organizare Prevenție Medicală, Ambulanță, Asistență Primară de Sănătate și Sanatoriu și Asistență de Sănătate din Ministerul Sănătății din Rusia, FSBI „SSC FMBC numit după AI Burnazyan, Instituția bugetară federală de stat Centrul științific rus pentru reabilitare și balneologie medicală a Ministerului Sănătății Rusiei, Instituția Federală a Statului Institutul de Cercetări Științifice Științifice de Balneologie Pyatigorsk, FMBA al Rusiei, Instituția Federală a Statului Institutul de Cercetări Științifice Științifice de Balneologie și Fizioterapie Tomsk, FMBA din Rusia.

Se pot distinge următoarele domenii principale de modernizare a sistemului de tratament balnear:

· Creșterea disponibilității tratamentului spa. Această etapă include elaborarea de indicații și contraindicații moderne bazate științific pentru tratamentul balnear pentru adulți și copii; elaborarea și implementarea procedurilor de organizare și a standardelor de tratament balnear.

· Optimizarea activităților, restructurarea organizațiilor sanatorii ale Federației Ruse. În cadrul acestei etape, este necesar să se determine nevoia de tratament balnear în funcție de incidența populației adulte și copiilor din Rusia; actualizați profilurile sanatoriilor în funcție de tipul (profilul) stațiunilor în care sunt amplasate; reprofilarea paturilor în funcție de necesitate cu resurse naturale adecvate de vindecare.

· Asigurarea tratamentului sanatoriu-resort pentru anumite categorii de cetățeni ca parte a acordării de asistență socială de stat. În cadrul acestei etape, este necesar să se asigure tratament sanatoriu-stațiune în prezența indicațiilor medicale ale cetățenilor - pentru a primi un set de servicii sociale pentru a preveni bolile majore. Este necesar să se efectueze o modificare a metodologiei de determinare a mărimii bugetului federal alocat pentru finanțarea serviciilor pentru tratamentul sanatoriu-stațiune pentru categorii privilegiate de cetățeni; planificarea finanțării ritmice a fondurilor FSS ale Federației Ruse și a subiecților Federației Ruse în cadrul puterilor transferate; reducerea duratei procedurilor de selecție a unei organizații spa; dezvolta standarde clare de tratament balnear.

· Asigurarea tratamentului cu stațiuni sanatorii a cetățenilor asigurați care au suferit ca urmare a accidentelor industriale și a bolilor profesionale, precum și a celor angajați în muncă cu factori nocivi și (sau) periculoși de producție. Reabilitarea este necesară în cadrul organizațiilor care furnizează servicii de sanatoriu și stațiune pentru persoanele asigurate care au suferit daune medicale din cauza accidentelor industriale și a bolilor profesionale, inclusiv furnizarea de îngrijire internă sau ambulatorie în timpul unei perioade de invaliditate temporară în legătură cu un eveniment asigurat până la reabilitarea sau stabilirea dizabilității handicap persistent; tratament sanatoriu-stațiune a lucrătorilor angajați la muncă cu factori nocivi și (sau) periculoși de producție.

· Asigurarea tratamentului sanatoriu-stațiunilor pentru pacienții cu boli semnificative din punct de vedere social (tuberculoză, copii cu boli hematologice).

· Dezvoltarea fazei de reabilitare a tratamentului sanatoriu-stațiune (formarea unui ordin de stat pentru stadiul sanatoriu-stațiune de reabilitare medicală a pacienților după furnizarea de asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru dizolvarea în diferite forme de proprietate; creșterea tratamentului sanatoriu-stațiunilor în SKU federal al Ministerului Sănătății din Rusia după specializare incluzând îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, principala problemă este aici lipsa semnificativă de paturi pentru a asigura sanatorii etapa RNO-stațiune după furnizarea de specialitate, inclusiv high-tech, ingrijire medicala.

· Obiectivizarea observației statistice.

· Îmbunătățirea politicii de personal. Este necesară schimbarea personalului organizațiilor sanatorii cu o creștere a numărului de specialiști în fizioterapie, fizioterapie, reabilitare medicală și îmbunătățirea calificărilor medicilor specialiști; consolida legătura motivațională. S-a decis organizarea unei întâlniri cu membrii comisiei de profil pentru tratament balnear pentru a dezvolta un program de îmbunătățire tematică pentru medici și asistenți cu privire la cele mai noi tehnologii de tratament balnear pentru etapa a treia de reabilitare. Proiectul de program a fost pregătit, a fost elaborat un program separat pentru personalul de îngrijire medicală.

· Conservarea stațiunilor și a zonelor de sănătate, a resurselor naturale de vindecare. În acest caz, este necesar să se mențină starea stațiunilor și a zonelor care îmbunătățesc sănătatea ca arii naturale special protejate; aduce statutul stațiunilor în conformitate cu legislația în vigoare privind resursele naturale de vindecare, zonele terapeutice și stațiunile; să efectueze actualizarea districtelor de protecție sanitară (sanitară montană) a stațiunilor.

Principalele direcții pentru îmbunătățirea serviciului de sanatoriu și stațiune sunt dezvoltarea de parteneriate public-privat în industria de sanatorii și stațiuni din regiuni în cadrul funcționării zonelor economice speciale de tip turistic-recreativ în direcții; introducerea „tehnologiei înalte de sănătate” în combinație cu serviciile de agrement și spa, ceea ce va contribui la extinderea formelor și tipurilor de spații spa funcționale din regiuni; îmbunătățirea structurii organizatorice a serviciilor balneare din regiune prin formarea de grupuri spa.