Czy znieczulenie jest niebezpieczne dla dziecka. Konsekwencje znieczulenia ogólnego dla dziecka. Konsekwencje znieczulenia ogólnego dla dzieci

Liczne plotki i mity dotyczące tego tematu uniemożliwiają im podjęcie właściwej decyzji. Które z nich jest prawdziwe, a które spekulacje? Poprosiliśmy jednego z wiodących ekspertów w dziedzinie anestezjologii dziecięcej o wypowiedzenie się na temat jednego z wiodących ekspertów w tej dziedzinie, kierownika Wydziału Anestezjologii i Terapii Krytycznych Chorób Moskiewskiego Instytutu Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, profesora, doktora nauk medycznych Andrieja Lekmanowa.

Mit: „Znieczulenie jest niebezpieczne. Co jeśli moje dziecko nie obudzi się po operacji? ”

W rzeczywistości: Zdarza się to niezwykle rzadko. Według statystyk światowych dzieje się tak w 1 na 100 tysięcy planowanych operacji. W takim przypadku najczęściej zgon nie jest związany z reakcją na znieczulenie, ale z samą interwencją chirurgiczną.

Aby wszystko przebiegło bezproblemowo, każda operacja (z wyjątkiem nagłych przypadków, gdy rachunek przechodzi przez godziny lub nawet minuty) poprzedza dokładne przygotowanie, podczas którego lekarz ocenia stan zdrowia małego pacjenta i jego gotowość do znieczulenia, koncentrując się na obowiązkowym badaniu dziecka oraz badania, w tym: ogólne badanie krwi, badanie krzepnięcia krwi, ogólna analiza moczu, EKG itp. Jeśli dziecko ma ARVI, gorączkę, zaostrzenie współistniejącej choroby, planowana operacja jest opóźniona jako mini mama przez miesiąc.

Mit: „Nowoczesne środki znieczulające dobrze eutanazują, ale źle znieczulają. Dziecko może poczuć wszystko ”

W rzeczywistości: Podobna sytuacja jest wykluczona przez dokładny wybór dawki znieczulenia operacyjnego, który jest obliczany na podstawie indywidualnych parametrów dziecka, z których głównym jest waga.

Ale to nie wszystko. Dziś nie wykonuje się żadnej operacji bez monitorowania stanu małego pacjenta za pomocą specjalnych czujników przymocowanych do jego ciała, które mierzą puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Wiele szpitali dziecięcych w naszym kraju ma najnowocześniejszy sprzęt, w tym monitory mierzące głębokość znieczulenia, stopień rozluźnienia (rozluźnienia mięśni) pacjenta i umożliwiające śledzenie z najwyższą dokładnością najmniejszych odchyleń stanu małego pacjenta podczas operacji.

Eksperci nie zmęczyli się powtarzaniem: głównym celem znieczulenia jest zapewnienie, że dziecko nie będzie obecne podczas własnej operacji, bez względu na to, czy będzie to długoterminowa interwencja chirurgiczna, czy małe, ale traumatyczne badanie diagnostyczne.

Mit: „Znieczulenie inhalacyjne jest wczoraj. Najnowocześniejszy - dożylny ”

W rzeczywistości: 60–70% interwencji chirurgicznych u dzieci przeprowadza się za pomocą znieczulenia wziewnego (aparat-maska), w którym dziecko otrzymuje środek znieczulający w postaci mieszaniny inhalacyjnej ze spontanicznym oddychaniem. Ten rodzaj znieczulenia eliminuje lub znacznie zmniejsza potrzebę stosowania złożonych kombinacji silnych środków farmakologicznych, które są charakterystyczne dla znieczulenia dożylnego i są znacznie bardziej zdolne do manewrowania dla anestezjologa i dokładniejszej kontroli głębokości znieczulenia.

Mit: „Jeśli jest taka możliwość, lepiej zrobić bez znieczulenia. W każdym razie podczas zabiegów dentystycznych ”

W rzeczywistości: Nie trzeba bać się leczyć zębów dziecka w znieczuleniu ogólnym. Jeśli leczenie wiąże się z interwencją chirurgiczną (usunięcie zębów, ropni itp.), Z dużą ilością zabiegów dentystycznych (leczenie wielu próchnic, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia itp.), Przy użyciu sprzętu i instrumentów, które mogą przestraszyć dziecko, bez znieczulenie nie wystarczy. Ponadto pozwala to stomatologowi skoncentrować się na leczeniu, nie rozpraszając go uspokojeniem małego pacjenta.

Jednak tylko klinika posiadająca licencję państwową na anestezjologię i intensywną opiekę, wyposażona we wszystkie niezbędne urządzenia i zatrudniająca wykwalifikowanych, doświadczonych anestezjologów dziecięcych, ma prawo do stosowania znieczulenia ogólnego w leczeniu zębów u dzieci. Sprawdź to nie jest trudne.

Mit: „Znieczulenie niszczy komórki mózgowe, powodując naruszenie funkcji poznawczych (poznawczych) u dziecka, zmniejszając jego wyniki szkolne, pamięć i uwagę”.

W rzeczywistości:. I chociaż w większości przypadków nie wpływa to na pamięć, to przy znieczuleniu ogólnym naruszenie funkcji poznawczych jest często związane u dzieci i dorosłych, którzy przeszli rozległą, czasochłonną operację. Zwykle zdolności poznawcze są przywracane w ciągu kilku dni po znieczuleniu. I tutaj wiele zależy od umiejętności anestezjologa, od tego, jak właściwie wykonał znieczulenie, a także od indywidualnych cech małego pacjenta.

Bez znieczulenia (znieczulenie ogólne) nie byłoby operacji, szczególnie nie dla dzieci. Ostatnio znieczulenie ogólne u dzieci stosuje się nie tylko w skomplikowanych interwencjach chirurgicznych, ale także w wielu badaniach, a nawet w leczeniu próchnicy. Jak uzasadnione jest to podejście? Większość lekarzy twierdzi, że jest to uzasadnione. Rzeczywiście, często w wyniku urazu psycho-emocjonalnego wywołanego reakcją bólową u dziecka rozwijają się trwałe reakcje neurotyczne (tiki, nocne lęki, nietrzymanie moczu).

Dzisiaj pojęcie znieczulenia definiuje się jako stan kontrolowany spowodowany przez leki, w których pacjentowi brakuje świadomości i reakcji na ból.

Znieczulenie, jako interwencja medyczna, jest kompleksową koncepcją, może obejmować sztuczne oddychanie pacjenta, rozluźnienie mięśni, dożylne kroplówki leków, kontrolę i kompensację utraty krwi, profilaktykę antybiotykową, zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym i tak dalej. Wszystkie te działania mają na celu zapewnienie, że pacjent bezpiecznie przechodzi operację i „budzi się” po operacji, nie odczuwając dyskomfortu. I oczywiście, jak każdy efekt medyczny, znieczulenie ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania.

Anestezjolog jest odpowiedzialny za znieczulenie. Przed operacją szczegółowo bada historię medyczną pacjenta, co pomaga zidentyfikować potencjalne czynniki ryzyka i zasugerować najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia.

W zależności od metody znieczulenia jest inhalacja, dożylna i domięśniowa. Również według formy wpływu dzieli się na „duże” i „małe”.

„Małe” znieczulenie stosuje się do mniej traumatycznych, krótkoterminowych operacji i manipulacji (na przykład usunięcia wyrostka robaczkowego), a także do różnego rodzaju badań, gdy konieczne jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości dziecka. W tym celu użyj:

Znieczulenie domięśniowe

Dziś jest rzadko stosowany, ponieważ anestezjolog nie ma możliwości pełnej kontroli jego wpływu na ciało pacjenta. Ponadto lek ketamina, przeznaczony do tego rodzaju znieczulenia, poważnie zakłóca procesy pamięci długotrwałej, zakłócając pełny rozwój dziecka.

Wdychanie (maska \u200b\u200baparatu) znieczulenie

Dziecko otrzymuje znieczulenie w postaci mieszanki inhalacyjnej przez płuca ze spontanicznym oddychaniem. Środki przeciwbólowe podawane przez inhalację nazywane są anestetykami wziewnymi (halotan, izofluran, sewofluran).

„Duże” znieczulenie- efekt wieloskładnikowy na ciele. Jest stosowany w operacjach o średniej i wysokiej złożoności, które są przeprowadzane przy obowiązkowym wyłączeniu oddechu własnego pacjenta - zastępuje się go oddychaniem za pomocą specjalnych urządzeń. Obejmuje stosowanie różnych grup leków (narkotyczne środki przeciwbólowe, leki tymczasowo rozluźniające mięśnie szkieletowe, pigułki nasenne, miejscowe środki znieczulające, roztwory infuzyjne, produkty krwiopochodne). Leki podaje się zarówno dożylnie, jak i wziewnie. Podczas operacji pacjent przechodzi wentylację mechaniczną (wentylację mechaniczną).

Czołowi eksperci przyznają, że nawet 30 lat temu ryzyko powikłań po znieczuleniu osiągnęło siedemdziesiąt procent, ale dziś jest to tylko jeden lub dwa procent, a nawet mniej w wiodących klinikach. Zgony związane ze stosowaniem znieczulenia to zwykle jedna na kilka tysięcy operacji. Ponadto profil psychologiczny dzieci znacznie ułatwia odniesienie się do tego, co już się wydarzyło, rzadko przypominają sobie jakiekolwiek odczucia związane ze znieczuleniem.

Jednak wielu rodziców uparcie wierzy, że stosowanie znieczulenia wpłynie negatywnie na zdrowie dziecka w przyszłości. Bardzo często porównują własne odczucia, które doświadczyły wcześniej po znieczuleniu. Należy zrozumieć, że u dzieci ze względu na cechy ciała znieczulenie ogólne przebiega nieco inaczej. Sama interwencja jest zwykle znacznie mniejsza niż w przypadku chorób u osób dorosłych, a wreszcie, dziś do dyspozycji lekarzy pojawiły się zupełnie nowe grupy leków. Wszystkie nowoczesne leki przeszły liczne badania kliniczne - najpierw u dorosłych pacjentów. Dopiero po kilku latach bezpiecznego użytkowania dopuszczono je do praktyki dziecięcej. Główną cechą współczesnych leków znieczulających jest brak działań niepożądanych, szybka eliminacja z organizmu, przewidywalność czasu trwania podanej dawki. Na tej podstawie znieczulenie jest bezpieczne, nie ma długoterminowych konsekwencji dla zdrowia dziecka i może być powtarzane wielokrotnie.

Operacja w znieczuleniu ogólnym u osoby w każdym wieku jest problemem. Dorośli wychodzą ze znieczulenia na różne sposoby - ktoś łatwo odchodzi od zabiegu, a ktoś jest biedny, odzyskuje zdrowie przez bardzo długi czas. Dzieci, oprócz ogólnego zaburzenia samopoczucia, nie są świadome tego, co się dzieje i nie mogą odpowiednio ocenić sytuacji, więc operacja w znieczuleniu ogólnym może stać się dużym stresem. Rodzice martwią się konsekwencjami znieczulenia, ich wpływem na samopoczucie i zachowanie dziecka oraz opieką, jakiej będą potrzebować po przebudzeniu.

Okres rekonwalescencji po operacji w znieczuleniu ogólnym

Trochę o znieczuleniu

Nowoczesne leki do znieczulenia praktycznie nie mają negatywnego wpływu na dziecko i są szybko usuwane z organizmu, co zapewnia łatwy okres rekonwalescencji po znieczuleniu ogólnym. W przypadku znieczulenia dzieci w większości przypadków stosują wziewne metody podawania znieczulenia - są wchłaniane do krwi w minimalnym stężeniu i wydalane przez układ oddechowy w niezmienionej postaci.

Pomóż dziecku po wyjściu ze znieczulenia

Wyjście ze znieczulenia następuje pod ścisłym nadzorem anestezjologa i rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu podawania znieczulenia. Specjalista uważnie monitoruje parametry życiowe dziecka, oceniając skuteczność ruchów oddechowych, poziom ciśnienia krwi i liczbę skurczów serca. Po upewnieniu się, że stan pacjenta jest stabilny, zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Wskazane jest, aby rodzice czekali na dziecko na oddziale - nieprzyjemny stan po znieczuleniu zwykle straszy dzieci, a obecność bliskiej osoby pomoże się uspokoić. W pierwszych godzinach po przebudzeniu dziecko jest ospałe, hamowane, jego mowa może być niewyraźna.

Dziewczyna na oddziale po operacji

Podczas stosowania nowoczesnych leków okres ich eliminacji trwa nie dłużej niż 2 godziny. Na tym etapie nieprzyjemne objawy, takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy, ból w obszarze chirurgicznym i gorączka mogą być niepokojące. Każdy z tych objawów można złagodzić, podejmując określone działania.

• Nudności i wymioty są częstym skutkiem ubocznym ogólnej ulgi w bólu. Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo wymiotów wiąże się z utratą krwi - przy rozległym krwawieniu pacjent wymiotuje w bardzo rzadkich przypadkach. W przypadku nudności dziecku nie zaleca się spożywania pierwszych 6-10 godzin po zabiegu, płyn można przyjmować w małych ilościach, aby nie wywołać nowego ataku wymiotów. Z reguły ulga występuje w ciągu kilku godzin po opuszczeniu znieczulenia. Jeśli stan dziecka znacznie się pogorszy, a wymioty nie przyniosą ulgi, możesz poprosić pielęgniarkę o wstrzyknięcie leku przeciwwymiotnego.
• Zawroty głowy i osłabienie są naturalną reakcją organizmu na znieczulenie w pierwszych godzinach po przebudzeniu. Powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu i byłoby lepiej, gdyby dziecko spało przez kilka godzin. Jeśli z jakiegoś powodu sen jest niemożliwy, możesz odwrócić uwagę dziecka kreskówkami, ulubioną zabawką, ciekawą książką lub bajką.
• Drżenie jest konsekwencją naruszenia termoregulacji. Zaleca się wcześniejsze zmartwienie o ciepły koc, który pomoże dziecku się rozgrzać.
• Wzrost temperatury zwykle obserwuje się w pierwszym dniu po operacji. Taka reakcja organizmu jest uważana za normalną, gdy wartości nie przekraczają liczb podgorączkowych. Podwyższona temperatura kilka dni po operacji sugeruje rozwój powikłań i wymaga dodatkowego badania.

Pielęgniarka mierzy temperaturę po operacji

Znieczulenie ogólne ma największy wpływ na dzieci w wieku do jednego roku. Niemowlęta opracowały przejrzystą dietę i tryb snu, który zbłądza się po znieczuleniu - dzieci mogą być zdezorientowane w dzień iw nocy, nie śpiąc w nocy. W takim przypadku pomoże tylko cierpliwość - za kilka dni lub tygodni dziecko automatycznie powróci do zwykłego trybu.

W rzadkich przypadkach rodzice zauważają, że ich dziecko „wpadło w dzieciństwo”, to znaczy zaczęło popełniać czyny nietypowe dla jego wieku. Nie możesz się tym martwić, najprawdopodobniej jest to zjawisko przejściowe i przejdzie samoistnie.

Niektóre dzieci po operacji ze znieczuleniem ogólnym nie śpią dobrze, są niegrzeczne, odmawiają jedzenia. Niektóre rytuały, które można wykonywać codziennie przed snem, mogą pomóc dziecku zasnąć. Może to być szklanka ciepłego mleka, ciekawe opowieści lub relaksujący masaż. Powinieneś ograniczyć oglądanie telewizji - częsta zmiana zdjęć wywołuje podniecenie układu nerwowego, nawet najbardziej znane nieszkodliwe bajki mogą zwiększać zaburzenia snu.

Odżywianie dzieci po znieczuleniu

Jeśli dziecko czuje się dobrze, śpi dobrze, nie martwi się gorączką, nudnościami lub wymiotami, lekarze zalecają jak najszybszy powrót do normalnego życia. Wczesna aktywacja pacjenta przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym. Po 5-6 godzinach lekarze mogą pozwolić dziecku na jedzenie. Jedzenie powinno być lekkie - może to być zupa jarzynowa, galaretka z krakersami lub grzankami, płatki zbożowe na wodzie. Niemowlęta otrzymują piersi matki lub preparaty modyfikowane dla niemowląt.

W przypadku braku wymiotów obfity napój pomoże szybko się zregenerować. Najbardziej odpowiednia jest czysta woda niegazowana, kompoty, napoje owocowe, herbaty. Soki i słodkie napoje gazowane nie są zalecane do częstego picia, ponieważ zawierają duże ilości cukru.

Właściwe przygotowanie psychologiczne, obecność bliskich i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pomogą dziecku łatwiej przeżyć okres pooperacyjny. Ciało dziecka ma zdolność szybkiego powrotu do zdrowia, a za kilka dni dziecko poczuje się znacznie lepiej niż pierwszego dnia po operacji.

Mikhnina A.A.

Wraz z rozwojem współczesnego społeczeństwa, pojawieniem się zaawansowanych technologii i ich przeniknięciem do medycyny, popularne stało się żądanie od procedur medycznych nie tylko pozbycia się choroby, ale także minimalnego dyskomfortu podczas ich wdrażania. Aby wyeliminować ból i stres psychiczny związany z jego oczekiwaniami, współczesna medycyna jest gotowa zaoferować nam stosowanie znieczulenia w różnych formach - od prostej znieczulenia miejscowego do głębokiego snu z lekami (znieczulenie). Podczas przeprowadzania rozległych operacji w celu leczenia poważnych chorób potrzeba znieczulenia jest oczywista.

Istnieją jednak inne sytuacje: chcemy rodzić bez bólu i leczyć zęby bez strachu i poprawiać nasz wygląd bez nieprzyjemnych wrażeń. Jednak nie ma całkowicie bezpiecznych interwencji medycznych i leków.

  I tutaj bardzo ważne jest zmierzenie ryzyka z rzeczywistą potrzebą.  Oprócz ryzyka powikłań związanych z samym zabiegiem medycznym lub zaostrzenia choroby z powodu ingerencji w ciało, nie można również zapominać o istniejącym ryzyku wystąpienia niepożądanych efektów znieczulenia. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać o tym, jeśli chodzi o nasze dzieci, dla których my, rodzice, decydujemy o ich zdrowiu.

Ostatnio na forum dla rodziców przeczytałem wiadomość od mamy, która przeszła operację dla swojego 1,5-letniego dziecka, aby wyciąć wściekłość gnykową w znieczuleniu ogólnym. Szczerze mówiąc, byłem nieco zniechęcony taką frywolnością - znieczuleniem dla dziecka, ponieważ moim zdaniem potrzeba znieczulenia z tak mniej traumatycznym i szybkim zabiegiem jest całkowicie nieobecna. Jest to to samo, co oddawanie krwi z palca w znieczuleniu ogólnym! Czy to ci się przydarza? Jednak wielu uczestników dyskusji na tym forum również nie widziało nic wstydliwego w opisywanej sytuacji.

W rzeczywistości ta sprawa była przyczyną przeprowadzenia badań nad zagrożeniami związanymi ze znieczuleniem. Zastanawiałem się, czy jego konsekwencje są tak straszne i niebezpieczne, jak czasem słyszysz. Czy znieczulenie może poważnie zaszkodzić dziecku?

Aby pomóc w napisaniu tej notatki, zwróciłem się do specjalistów: chirurga najwyższej kategorii, doktora nauk medycznych, profesora, pracownika Instytutu Badawczego Onkologii im. prof. N.N. Petrova Mikhninu A.E.  oraz anestezjolog-reanimator najwyższej kategorii, pracownik oddziału intensywnej terapii i intensywnej opieki nad noworodkami w Miejskim Szpitalu Dziecięcym nr 1 w Petersburgu, Naumov D.Yu.

Co to jest znieczulenie i dlaczego jest konieczne?
Znieczulenie jest lokalne i ogólne. W drugim przypadku zwykle mówi się o znieczuleniu. W znieczuleniu miejscowym lek wstrzykuje się do tkanek bezpośrednio w obszarze interwencji medycznej lub w zakończenia nerwowe odpowiedzialne za prowadzenie impulsów bólowych z tego obszaru i sąsiednich (czasem rozległych) obszarów do mózgu. Jednak nie ma znaczącego wpływu na organizm jako całość (z wyjątkiem niebezpiecznego przypadku reakcji alergicznej na środek przeciwbólowy). Leczymy zęby, usuwamy brodawczaki, wykonujemy piercing. Znieczulenie zewnątrzoponowe lub kręgosłupa stosowane przy porodzie jest również miejscowe.

Znieczulenie ogólne (znieczulenie ogólne, znieczulenie) jest stanem spowodowanym przez środki farmakologiczne i charakteryzuje się kontrolowanym zamknięciem świadomości i utratą wrażliwości, tłumieniem funkcji odruchowych i reakcji na bodźce zewnętrzne, co pozwala na wykonywanie zabiegów chirurgicznych bez niebezpiecznych konsekwencji dla ciała i z pełną amnezją okresu operacje. Termin „znieczulenie ogólne” jest bardziej kompletny niż termin „znieczulenie”, odzwierciedla istotę warunku, który należy osiągnąć w celu bezpiecznego wykonania operacji chirurgicznej. Najważniejsze jest wyeliminowanie reakcji na bolesne bodźce, a depresja świadomości jest mniej ważna. (Powszechne zdanie domowe „znieczulenie ogólne” jest niepoprawne, odpowiednikiem jest „olej olejowy”).

Mikhnin Alexander Evgenievich:  „Zgadza się. Głównym zadaniem znieczulenia ogólnego jest zapobieganie tak niebezpiecznemu stanowi ciała jak wstrząs bólowy, który może prowadzić do śmierci. Ważne jest jakościowe znieczulenie pacjenta, który może być również przytomny (w zależności od rodzaju wykonywanej operacji). Taki efekt osiąga się na przykład w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Kolejnym ważnym zadaniem znieczulenia jest całkowite rozluźnienie mięśni, co ułatwia dostęp do narządów wewnętrznych. ”

W sytuacji, gdy chodzi o leczenie dziecka, cele stosowania znieczulenia często zmieniają swój priorytet, a na pierwszy plan wysuwa się potrzeba wyłączenia świadomości i unieruchomienia małego pacjenta.

Mikhnin Alexander Evgenievich:  „Wszystko tak jest. Niemniej jednak istnieje ważna zasada oparta na zdrowym rozsądku, której ja, jako chirurg, zawsze przestrzegam zarówno w odniesieniu do dorosłych, jak i bardzo młodych pacjentów. Jego istotą jest to, że niebezpieczeństwo znieczulenia nie powinno przekraczać ryzyka manipulacji medycznych, za które pacjent jest znieczulany. ”

Istnieje opinia, że \u200b\u200bznieczulenie skraca życie. Przeczytałem jednak wiele materiałów na stronach internetowych klinik medycznych, że leki do znieczulenia ogólnego i technologie ich wprowadzania do organizmu zmieniły się znacząco w długim okresie ich praktycznego zastosowania (po raz pierwszy znieczulenie eterowe zastosowano w 1846 r.). W trakcie badań klinicznych opracowano nowe leki, a znieczulenie stało się praktycznie bezpieczne. Czego w końcu należy się obawiać w znieczuleniu ogólnym?

Naumov Dmitry Yuryevich:  „Znieczulenie samo w sobie nie skraca oczywiście życia. W przeciwnym razie wielu pacjentów, których znałem, umarłoby z powodu jego konsekwencji, wyleczonych z choroby podstawowej i faktycznie zdrowych ludzi. Niebezpieczeństwo znieczulenia naprawdę zależy z jednej strony od toksyczności stosowanych leków, co było szczególnie istotne na początku ery znieczulenia lekami, gdy stosowano różne substancje, w tym substancje niebezpieczne ze względu na ich długotrwałe konsekwencje, niezbędny poziom analgezji i rozluźnienia organizmu osiągnięto z powodu długotrwałego utrzymywania wysoce toksycznej dawki leku we krwi pacjenta, a ryzyko zależy od poziomu umiejętności anestezjologa.

Większość negatywnych konsekwencji znieczulenia wiąże się właśnie z czynnikiem ludzkim: po pierwsze i głównie z cechami ciała pacjenta, które mogą wywołać nieprzewidzianą reakcję, i trzeba być przygotowanym, aby sobie z tym poradzić; po drugie, z kwalifikacjami samego anestezjologa, gdy nie w pełni rozumie nowoczesne technologie znieczulenia łączonego, nie podążał za niektórymi istotnymi parametrami ciała w znieczuleniu pacjenta lub nie podejmował niezbędnych środków w celu utrzymania i korekty stanu pacjenta, Nie zauważyłem w odpowiednim czasie alergii na jakiekolwiek stosowane leki (jest to oczywiście skrajne przestępstwo).

Dzisiaj do znieczulenia ogólnego stosuje się nowoczesne leki, które nie mają długoterminowych skutków i są szybko eliminowane z organizmu (na przykład sewofluoran, remifentanil). Znieczulenie przeprowadza się przez połączenie różnych substancji i metod ich podawania: dożylnie, domięśniowo, inhalacyjnie, doodbytniczo, przezpłaskowo. Połączone stosowanie dwóch lub więcej leków odbywa się w celu zmniejszenia dawki, a w konsekwencji toksyczności każdego z nich, w celu zapewnienia wszystkich niezbędnych składników znieczulenia kosztem funduszy o selektywnych właściwościach bez głębokiego naruszenia centralnego układu nerwowego.

Niemniej jednak nie należy zapominać, że nawet najbezpieczniejsze leki znieczulające mają pewną toksyczność dla organizmu. To nie przypadek, że znieczulenie nazywa się również śpiączką medyczną. ”

Tak więc niektóre konsekwencje stosowania znieczulenia, nawet nowoczesnego i wysokiej jakości wykonywanego przez kompetentnego i doświadczonego anestezjologa, mogą być nadal podobne, jak w przypadku każdego zabiegu medycznego.   Czym one są i z jakim prawdopodobieństwem można uzyskać jedną lub drugą komplikację?

Naumov Dmitry Yuryevich: „Występują powikłania anestezjologiczne, sercowo-naczyniowe i neurologiczne, a także wstrząs anafilaktyczny.
  Powikłania oddechowe obejmują zatrzymanie oddechu podczas znieczulenia ogólnego (bezdech) lub po wycofaniu się ze znieczulenia po pełnym wyzdrowieniu pacjenta (nawrót), skurcz oskrzeli, skurcz krtani.
  Przyczyny tego rodzaju powikłań są bardzo różnorodne: od urazów mechanicznych podczas zabiegu znieczulenia ogólnego (urazy laryngoskopem, szorstka intubacja, różne pyły, ciała obce i wymioty dostające się do dróg oddechowych itp.) Po indywidualną reakcję na leki i ogólny poważny stan pacjenta . Zwiększone ryzyko takich powikłań występuje u osób cierpiących na choroby układu oddechowego. Tak więc skurcz oskrzeli (całkowity lub częściowy) może wystąpić u pacjentów z guzami oskrzeli i płuc, astmą oskrzelową i skłonnością do reakcji alergicznych. Skurcz krtani często rozwija się wraz z nagromadzeniem wydzielin w krtani, w szczególności u pacjentów z gruźlicą płuc. (nota autora - Częstotliwość takich powikłań wynosi średnio 25% (głównie w wyniku niedomykalności treści żołądkowej) (1)).
  Powikłania sercowo-naczyniowe obejmują zaburzenia rytmu serca, bradykardię, zatrzymanie akcji serca. Najczęściej powstają one przy nieodpowiednim postępowaniu w znieczuleniu ogólnym (przedawkowanie niektórych leków), niewystarczającym szybkim wyeliminowaniu objawów niedotlenienia, przedwczesnych lub nieskutecznych działań resuscytacyjnych wykonanych w celu skorygowania konsekwencji operacji chirurgicznej wykonanej na pacjencie (silne podrażnienie stref refleksologicznych, masywna utrata krwi itp.) .
  Czynnikiem ryzyka jest również obecność w historii chorób układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Częstość takich powikłań wynosi średnio 1: 200 przypadków ryzyka.
Powikłania neurologiczne obejmują skurcze, ból mięśni, drżenie po przebudzeniu, hipertermię, niedomykalność i wymioty. Przyczynami tego rodzaju powikłań są również reakcje na różne leki stosowane podczas operacji, współistniejące choroby ośrodkowego układu nerwowego (guz mózgu, padaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), nieodpowiednie przygotowanie przedoperacyjne. Istnieje kategoria pacjentów, u których podczas znieczulenia występują tak nieprzyjemne i niebezpieczne zjawiska, jak wymioty, które mogą prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, skurczu oskrzeli i upośledzonej wentylacji płuc i niedotlenienia podczas operacji, a także zapalenia płuc w okresie pooperacyjnym, bez żadnych widoczne powody.
  Niezwykle niebezpiecznym powikłaniem podczas operacji przeprowadzanych zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i znieczuleniu miejscowym jest wstrząs anafilaktyczny, który jest indywidualną reakcją alergiczną na leki, która objawia się gwałtownym nagłym spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Alergeny mogą być zarówno samymi środkami odurzającymi, jak i lekami i roztworami stosowanymi podczas operacji. Często ta komplikacja kończy się śmiercią, ponieważ reakcja anafilaktyczna jest trudna i trudna do leczenia, podstawą terapii są leki hormonalne. (nota autora - Częstotliwość takich powikłań wynosi średnio 1: 10 000 przypadków. (2))
  Aby wykluczyć możliwość takiej reakcji organizmu, anestezjolog musi dokładnie przestudiować historię medyczną pacjenta i informacje o obecności reakcji alergicznych na leki, w szczególności na różne środki znieczulające, aby zapobiec ich stosowaniu. W takim przypadku niezwykle ważne jest, aby sam pacjent udzielił wiarygodnych i pełnych informacji o sobie, odpowiadając na pytania zadawane przez lekarzy.
  Należy również zauważyć, że znieczulenie wpływa na pamięć. W ciężkim znieczuleniu pogarsza się funkcja mózgu związana z pamięcią. Czasami nieodwracalne. ”

Mikhnin Alexander Evgenievich: „Aby zmaksymalizować bezpieczeństwo operacji i zminimalizować ryzyko związane z wprowadzeniem pacjenta w stan znieczulenia, bardzo ważne jest przygotowanie pacjenta przed operacją wysokiej jakości, w tym korekcja zaburzeń różnych układów ciała, łagodzenie zaostrzeń chorób przewlekłych, przestrzeganie diety i odpoczynek w przeddzień operacji. W szczególności, 4-6 godzin przed zabiegiem w znieczuleniu, spożywanie pokarmów i płynów jest zabronione, aby wyeliminować ryzyko wymiotów. Zgodność z tym drugim wymogiem zależy w dużej mierze od sumienia pacjenta i musi on zrozumieć powagę możliwych konsekwencji jego naruszenia. Przygotowanie do zabiegu może trwać od 1 dnia. do 1-2 tygodni ”.

Które z poniższych powikłań mogą najczęściej wystąpić u dzieci podczas znieczulenia? Czy są jakieś cechy w porównaniu z dorosłymi pacjentami?

Naumov Dmitry Yuryevich: „Specyfika stosowania znieczulenia ogólnego u dzieci jest związana z cechami ciała dziecka. Tak więc u noworodków wrażliwość na niektóre substancje odurzające jest zmniejszona, dlatego ich stężenie we krwi w porównaniu z dorosłymi pacjentami jest czasami wymagane o 30% więcej. Zwiększa to prawdopodobieństwo przedawkowania i depresji oddechowej oraz w wyniku niedotlenienia. Istnieje wiele leków, które nigdy nie są używane podczas znieczulenia dla dzieci.
  Tlen jest integralną częścią znieczulenia wziewnego. Jednak dzisiaj dobrze wiadomo, że u wcześniaków hiperoksygenacja (użycie 100% tlenu) może prowadzić do ostrego zwężenia naczyń niedojrzałej siatkówki, co powoduje fibroplazję retrolentalną i ślepotę. W ośrodkowym układzie nerwowym prowadzi do naruszenia termoregulacji i funkcji umysłowych, zespołu konwulsyjnego. W płucach hiperoksja powoduje zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych i niszczenie środka powierzchniowo czynnego. Wszystkie te cechy anestezjolog musi znać i brać pod uwagę.
W dzieciństwie system termoregulacji jest niedoskonały, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na utrzymanie stałej temperatury ciała i nie dopuścić do przechłodzenia i przegrzania, co może prowadzić do bardzo zagrażających życiu powikłań - hipertermii (częstotliwość tego powikłania jest rzadka, około 1: 100 000 przypadków, tym bardziej niebezpieczne jest, gdy nagle się pojawi. Anestezjol zwykle nie są gotowi zmierzyć się z podobnym problemem, ponieważ zwykle nie napotykali go w całej praktyce). Specyficzne powikłania znieczulenia ogólnego u dzieci obejmują również drgawki, których rozwój może być związany z hipokalcemią, niedotlenieniem, a także obrzękiem więzadła więzadłowego. W obecności różnych chorób przewlekłych prawdopodobieństwo wystąpienia różnych powikłań znieczulenia u dzieci, a także u dorosłych, wzrasta w zależności od cech tych współistniejących chorób. Tutaj wszystko jest indywidualne. ”

Mikhnin Alexander Evgenievich: „W przypadku pacjentów starszych i pediatrycznych przygotowanie do zabiegu w znieczuleniu musi koniecznie obejmować element psychologiczny i całkowite usunięcie przedoperacyjnego stresu emocjonalnego. U takich pacjentów układ nerwowy jest niestabilny, a wysoki stopień psychogennych zaburzeń neurologicznych, które mogą powodować powikłania znieczulenia ogólnego zarówno ze strony ośrodkowego układu nerwowego, jak i układu sercowo-naczyniowego. „Bardzo ważna jest ścisła obecność i wsparcie psychologiczne bliskich krewnych pacjentów w podeszłym wieku i rodziców dzieci w okresie przygotowań do operacji i bezpośrednio przed wprowadzeniem znieczulenia”.

Zatem współczesne znieczulenie jest minimalnie toksyczne, wystarczająco skuteczne i wystarczająco bezpieczne, jeśli wykonuje je doświadczony anestezjolog. Można to wykonać wielokrotnie bez szkody dla zdrowia pacjenta, chyba że wystąpią jakiekolwiek komplikacje. Ich prawdopodobieństwo w nowocześnie wyposażonych klinikach z wysoko wykwalifikowanym personelem nie jest tak duże. Niemniej jednak zawsze pozostaje miejsce na ryzyko związane z indywidualnymi cechami każdej osoby, a także niewystarczającymi kwalifikacjami anestezjologa, od których podczas operacji w znieczuleniu całkowicie zależy aktywność życiowa pacjenta.

Oto cytat z jednego bardzo sensownego zasobu onarkoze.ru: „Jakie jest prawdopodobieństwo śmierci w wyniku znieczulenia w Federacji Rosyjskiej? Niemożliwe jest jednoznaczne udzielenie odpowiedzi na to pytanie z powodu braku jakichkolwiek wiarygodnych statystyk. W naszym kraju wszystkie fakty śmierci na stole operacyjnym są cicho i ukryte. ”

Wprowadzając dziecko w stan snu medycznego, całkowicie ufasz swojemu życiu anestezjologowi.

Jeden z moich znajomych, kosmetolog w prestiżowej klinice medycyny estetycznej, który często ma do czynienia z ludźmi, którzy dają pierwszeństwo swojemu wyglądowi i dlatego często korzystają z usług chirurgów plastycznych, powiedział kiedyś, że sama jest kultową zwolenniczką piękno, głęboko nie rozumie tak niepoważnej gotowości ludzi do pogrążenia się w znieczuleniu bez istotnych wskazań. W końcu zawsze istnieje szansa, że \u200b\u200bgo nie opuści i nie umrze. Co więcej, określiła dla siebie to prawdopodobieństwo 50/50, co oczywiście z punktu widzenia statystyki jest przesadą, ale z punktu widzenia zdrowego rozsądku każdego z nas, być może nie. W końcu życie jest najcenniejsze. Czy warto ryzykować bez oczywistej konieczności, nawet jeśli szansa na śmierć jest jedna na milion, wszyscy decydują o sobie.

Referencje:
  1. Levichev Eduard Aleksandrovich, praca doktorska dotycząca stopnia kandydata nauk medycznych specjalność „Anestezjologia i intensywna terapia” na temat „Zapobieganie niedomykalności i aspiracji podczas znieczulenia ogólnego u pilnych pacjentów”, 2006 - str. 137
  2. Vladimir Kochkin, czasopismo „Mother and Baby”, nr 2, 2006

  (Brak ocen)

Ten wpis został opublikowany i oznaczony przez. Dodaj do zakładek.

116 myśli na temat „Znieczulenia dla dziecka”

Znieczulenie może być niebezpieczne dla dzieci

Ostatnio w literaturze zagranicznej wiadomości o negatywne skutki znieczulenia u dzieciw szczególności znieczulenie może powodować rozwój zaburzeń poznawczych. Upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do upośledzenia pamięci, uwagi, myślenia i zdolności uczenia się. Ponadto naukowcy zaczęli spekulować, że znieczulenie przenoszone we wczesnym wieku może być jedną z przyczyn rozwoju tak zwanego zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi.

Powodem przeprowadzenia wielu współczesnych badań było oświadczenie wielu rodziców, że po znieczuleniu ich dziecko stało się nieco roztargnione, jego pamięć pogorszyła się, jego wyniki w szkole spadły, aw niektórych przypadkach nawet niektóre z wcześniej nabytych umiejętności zostały utracone.

W 2009 roku amerykański magazyn Anesthesiology opublikował artykuł na temat znaczenia pierwszego znieczulenia, w szczególności wieku dziecka, w którym zostało wykonane, w występowaniu zaburzeń zachowania i upośledzenia rozwoju intelektualnego. Wyniki badania wykazały, że upośledzenie funkcji poznawczych najczęściej rozwijało się u dzieci poddanych znieczuleniu przed ukończeniem 2 lat, a nie później. Należy jednak zauważyć, że badanie to miało charakter retrospektywny, tzn. Przeprowadzono „post-factum”, więc naukowcy doszli do wniosku, że potrzebne są nowe badania w celu potwierdzenia wyników.

Czas mijał, a ostatnio, w stosunkowo nowym wydaniu amerykańskiego czasopisma Neurotoxicology and Teratology (Neurotoxicology and Teratology, sierpień 2011 r.), Pojawił się artykuł z gorącą dyskusją naukowców na temat potencjalnej szkodliwości znieczulenia dla mózgu rosnącego dziecka. Tak więc wyniki ostatnich badań na młodych naczelnych wykazały, że 8 godzin po znieczuleniu izofluranem (1%) i podtlenkiem azotu (70%) znaczna liczba komórek nerwowych (neuronów) umiera w mózgu naczelnych. Chociaż nie stwierdzono tego podczas badań na gryzoniach, jednak biorąc pod uwagę duże podobieństwo genetyczne między naczelnymi a ludźmi, stwierdzono, że znieczulenie może być szkodliwe dla ludzkiego mózgu podczas jego aktywnego rozwoju. Naukowcy doszli do wniosku, że unikanie znieczulenia na wrażliwym etapie rozwoju mózgu u dzieci zapobiegnie uszkodzeniu neuronów. Jednak nie otrzymano jasnej odpowiedzi na pytanie, jaki przedział czasowy obejmuje wrażliwy okres rozwoju mózgu u dziecka.

W tym samym roku (2011) w Vancouver, na dorocznym spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Badań Znieczulenia, sporządzono szereg raportów dotyczących bezpieczeństwa znieczulenia u dzieci. Dr Randall Flick (adiunkt, Zakład Anestezjologii i Pediatrii, Mayo Clinic) przedstawił wyniki ostatniego badania Mayo Clinic dotyczącego potencjalnie negatywnych konsekwencji znieczulenia u małych dzieci. Badanie wykazało, że w wieku poniżej 4 lat przedłużona ekspozycja na znieczulenie (120 minut lub dłużej) zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia po znieczuleniu zaburzeń poznawczych 2 razy. W związku z tym autorzy badania uważają za uzasadnione odroczenie zaplanowanego leczenia chirurgicznego do czwartego roku życia, pod warunkiem, że odroczenie operacji nie zaszkodzi zdrowiu dziecka.

Wszystkie te nowe dane, w połączeniu z wczesnymi badaniami na zwierzętach, doprowadziły do \u200b\u200brozpoczęcia dodatkowych badań, które powinny pomóc w określeniu mechanizmu działania poszczególnych środków znieczulających na mózg dziecka, ustalić nowe wytyczne dotyczące wyboru bezpiecznego znieczulenia, a tym samym zminimalizować wszelkie możliwe negatywne skutki znieczulenia u dzieci .