Prezentacja na temat reumatyzmu u dzieci. Reumatyzm Reumatyczne wady serca Wykład Nauczyciel terapii L. A. Ogneva. Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego

Slajd 4

Reumatyzm

Etiologia Obecnie w przekonujący sposób udowodniono, że początek reumatyzmu i jego nawroty są związane z paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, paciorkowce zapalenie węzłów chłonnych szyjnych). Czynniki predysponujące: hipotermia, młody wiek, dziedziczność. Ustala się dziedziczenie wielogenowe. Wykazano związek między chorobą a dziedziczeniem niektórych wariantów haptoglobiny, alloantygenu limfocytów B.

Slajd 5

Objawy kliniczne W typowych przypadkach reumatyzm, zwłaszcza przy pierwszym napadzie, pojawia się po 1-2 tygodniach. po ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcami (zapalenie migdałków, zapalenie gardła). Następnie choroba przechodzi w okres „utajony” (trwający od 1 do 3 tygodni), charakteryzujący się przebiegiem bezobjawowym lub łagodnym złym samopoczuciem, bólami stawów, a czasem podgorączkową temperaturą ciała. W tym samym okresie możliwy jest wzrost ESR, wzrost miana ASL-O, ASA, ASG. Drugi okres choroby charakteryzuje się ciężkim obraz klinicznyobjawiające się zapaleniem serca, zapaleniem wielostawowym, innymi objawami i zmianami parametrów laboratoryjnych.

Slajd 6

RHEUMOCARDITIS - zapalenie wszystkich lub poszczególnych warstw ściany serca przebiegające z reumatyzmem.

Slajd 7

Klinika reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia Rozlane zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się: silną dusznością, kołataniem serca, przerywanym bólem serca, pojawieniem się kaszlu aktywność fizyczna, w ciężkich przypadkach możliwa jest astma sercowa i obrzęk płuc. podwyższona temperatura ciała

Slajd 8

6. zespół zakrzepowo-zatorowy. 7. wzmożony szmer skurczowy w koniuszku serca i pojawienie się szmeru rozkurczowego w koniuszku serca lub aorty, co wskazuje na powstanie choroby serca. 8 wiarygodnym objawem przeniesionego zapalenia wsierdzia jest uformowana wada serca.

Slajd 9

Reumatyzm

Kontrola. stan ogólny jest ciężki, ortopnea, akrocyjanoza, wzrost objętości brzucha, pojawienie się obrzęku na nogach.

Slajd 10

Reumatyzm

Obiektywnie puls jest częsty, często arytmiczny. Granice serca są rozszerzone, głównie w lewo. Dźwięki są przytłumione, możliwy jest galop, arytmia, szmer skurczowy w koniuszku serca, początkowo niezbyt intensywny. Wraz z rozwojem stagnacji zjawisk w małym kręgu w dolne sekcje płuc, słychać małe bulgoczące rzężenia, trzeszczenie, w dużym kole - wątroba powiększa się i staje się bolesna, może pojawić się wodobrzusze i obrzęki nóg.

Slajd 11

REUMATYCZNE ZAPALENIE MARTWY KRZYŻOWEJ jest bardziej charakterystyczne dla reumatyzmu pierwotnego, polega na ostrym zapaleniu błony maziowej. Główne objawy gorączki reumatycznej: silny ból w dużych stawach (symetrycznie). obrzęk, przekrwienie skóry w okolicy stawów. ostre ograniczenie ruchu. niestabilny charakter bólu. szybko zatrzymujące działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. brak resztkowych zjawisk stawowych.

Slajd 12

REUMATYCZNE USZKODZENIE PŁUC daje obraz zapalenia naczyń płucnych i zapalenia płuc (trzeszczenie, drobne bulgoczące rzężenia w płucach, na tle wzmożonego wzorca płucnego, liczne ogniska zagęszczenia). ZAPALENIE REUMATYCZNE ma typowe objawy. Jego osobliwość - szybki pozytywny efekt terapii przeciwreumatycznej. REUMATYCZNA CHOROBA NEREK daje obraz zapalenia nerek z izolowanym zapaleniem nerek zespół moczowy... REUMATYCZNE ZAPALENIE OKRĄGŁA objawia się zespołem brzusznym (częściej u dzieci), charakteryzującym się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a czasem napięciem mięśni brzucha.

Slajd 13

NEURORHEUMATYZM charakteryzuje się reumowaskularnym zapaleniem mózgu: encefalopatią (utrata pamięci, bół głowy, chwiejność emocjonalna, przemijające zaburzenia nerwów czaszkowych). zespół podwzgórza (dystonia wegetatywno-naczyniowa, długotrwała temperatura podgorączkowa ciała, senność, pragnienie, kryzysy pęcherzowo-naczyniowe lub współczulno-nadnerczowe). pląsawica (osłabienie mięśni i emocjonalne, hiperkineza), w przypadku pląsawicy nie powstają wady serca.

Slajd 14

Reumatyzm skóry i tkanki podskórnej objawia się pierścieniowym rumieniem (jasnoróżowe, pierścieniowe wysypki w okolicy tułowia, nóg). guzki reumatyczne podskórne (okrągłe, gęste, bezbolesne guzki na powierzchni prostowników stawu kolanowego, łokciowego, śródstopno-paliczkowego, śródręczno-paliczkowego).

Slajd 15

Kryteria diagnostyczne reumatyzmu

Dowody potwierdzające wcześniejsze zakażenie paciorkowcami (podwyższone miana ASL-0 lub innych przeciwciał przeciwko paciorkowcom; wydalanie z gardła paciorkowca grupy A, niedawno przeniesiona szkarlatyna)

Slajd 16

Reumatyzm

Zasada diagnostyczna Obecność dwóch głównych lub jednego dużego i dwóch mniejszych objawów (kryteria) oraz dowód wcześniejszego zakażenia paciorkowcami potwierdzają rozpoznanie reumatyzmu

Slajd 17

Nabyte wady serca

Niedomykalność zastawki mitralnej Etiologia: 1) reumatyzm (w 75% przypadków); 2) miażdżyca; 3) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 4) uraz; 5) ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej

Slajd 18

BRAK ZAWORU MITRALNEGO

Obraz kliniczny. Na etapie odszkodowania pacjenci nie narzekają i są w stanie wykonywać znaczną aktywność fizyczną. Wraz ze spadkiem funkcji kurczliwej lewej komory i rozwojem nadciśnienia płucnego podczas wysiłku pojawiają się duszności i kołatanie serca. Wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego możliwe są ataki astmy sercowej. Niektórzy pacjenci na tym etapie mają kaszel, suchość lub oddzielenie się niewielkiej ilości śluzowej plwociny (czasami zmieszanej z krwią). Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory pojawia się ból i ciężkość w prawym podżebrzu, obrzęk nóg.

Slajd 19

Palpacja Przesunięcie impulsu koniuszkowego w lewo, rozlanie się impulsu, nasilenie. Perkusja zwiększa granicę względnego otępienia serca w lewo (LV) i w górę (LP).

Slajd 20

Osłuchiwanie, osłabienie I tonu, jest często słyszalne na szczycie III tonu, akcent i rozszczepienie II tonu nad tętnicą płucną. szmer skurczowy na koniuszku jest miękki, dmuchający lub szorstki z nutą muzyczną, w zależności od stopnia wady zastawki, przenoszony do pachy lub do podstawy serca. Hałas jest najgłośniejszy z umiarkowanym stopniem niedomykalności mitralnej, mniej intensywny - z lekkim lub bardzo wyraźnym. W pozycji po lewej stronie w fazie wydechu hałas jest lepiej słyszalny

Slajd 21

Instrumentalne: PCG: zmniejszenie amplitudy I tonu, pojawienie się III tonu, skurczowy szmer związany z I tonem, stały, wyraźny, czasem podkreślenie II tonu na tętnica płucna... EKG: oznaki przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, lewej komory. RTG serca: w projekcji przednio-tylnej podwyższenie IV łuku na lewym konturze z powodu przerostu lewej komory i III łuku - z powodu przerostu lewego przedsionka (mitralna konfiguracja serca), przemieszczenie skontrastowanego przełyku po łuku o dużym promieniu (ponad 6 cm). Echokardiogram: wzrost amplitudy ruchu przedniego guzka zastawki mitralnej, zauważalny brak zamknięcia skurczowego, rozszerzenie jamy lewego przedsionka i lewej komory. Echokardiografia dopplerowska wykrywa burzliwy przepływ krwi do lewego przedsionka w zależności od stopnia niedomykalności.

Slajd 22

Przerost lewej komory

Slajd 23

FCG

Slajd 24

Zwężenie zastawki dwudzielnej

ZWĘŻENIE MITRALNE - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Etiologia: reumatyzm. Powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego wynosi zwykle 4-6 cm2, „obszar krytyczny”, w którym zaczynają się zauważalne zaburzenia hemodynamiczne, wynosi -1-1,5 cm2.

Slajd 25

Objawy kliniczne. W okresie kompensacyjnym nie ma żadnych skarg. W okresie dekompensacji kaszel z krwią w plwocinie, duszności, kołatanie serca, przerwy i ból w okolicy serca, obrzęki nóg, z ciężką dekompensacją - ból w prawym podżebrzu, powiększenie brzucha.

Slajd 26

Podczas badania cyjanotyczny rumieniec policzków w postaci „motyla”. akrocyjanoza, u dzieci - słaby rozwój fizyczny, infantylizm. „Garb serca” (z powodu przerostu i poszerzenia prawej komory). pulsacja w nadbrzuszu spowodowana prawą komorą.

Slajd 27

Palpacja - na koniuszku serca, drżenie rozkurczowe - „mruczenie kota”. Perkusja zwiększa granice UTS w górę (LP) i w prawo (RV). Osłuchiwanie - - I ton klaskania, klik otwierania zastawki mitralnej, rytm „przepiórki” (ton klaskania I, ton normalny II, klik otwierania zastawki mitralnej), akcent i rozwidlenie tonu II na tętnicy płucnej, szmery protodkurczowe (rzadziej mezodkurczowe) i przedskurczowe. W przypadku znacznego nadciśnienia płucnego nad tętnicą płucną można określić szmer rozkurczowy Stilla (względna niewydolność zastawek tętnicy płucnej).

Slajd 28

EKG: przerost lewego przedsionka, przerost prawej komory serca FKG: na szczycie serca - duża amplituda I tonu i klik otwierający 0,08-0,12 s po II tonie, wydłużenie interwału Ton Q-I do 0,08-0,12 s, szmery protodiastoliczne i przedskurczowe; wzrost amplitudy i rozszczepienie tonu II na tętnicy płucnej. Fluoroskopia serca: spłaszczenie talii serca, wybrzuszenie drugiego i trzeciego łuku wzdłuż lewego konturu z powodu tętnicy płucnej i przerośniętego lewego przedsionka, odchylenie skontrastowanego przełyku po łuku o małym promieniu (mniej niż 6 cm). Echokardiografia: jednokierunkowy ruch przednich i tylnych guzków zastawki mitralnej do przodu (zwykle tylny guzek w rozkurczu jest przesunięty do tyłu), zmniejsza się szybkość wczesnego rozkurczowego zamykania przedniego guzka i zmniejsza się amplituda jego ruchu, pogrubienie zastawki, rozszerzenie jamy prawej komory.

Prezentacja na temat: „Reumatyzm”

Co to jest reumatyzm?  infekcyjno-alergiczne ogólnoustrojowe zapalenie tkanki łącznej z pierwotnym uszkodzeniem serca. Oprócz serca i naczyń krwionośnych reumatyzm często atakuje stawy i układ nerwowy.

Przyczyny rozwoju reumatyzmu Początek reumatyzmu jest często poprzedzony przebytym bólem gardła lub ostrą chorobą układu oddechowego wywołaną przez paciorkowce b-hemolityczne z grupy A. Ponadto ustalono rodzinną predyspozycję do tej choroby. Tym samym w rodzinach z chorymi na reumatyzm ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych u dzieci jest znacznie zwiększone. Każda inna infekcja jamy nosowo-gardłowej spowodowana przez paciorkowce może również poprzedzać chorobę. Dlatego zaleca się unikanie pozornie nieszkodliwych przeziębień objawiających się kichaniem, bólem gardła i katarem. Nieleczona infekcja może przekształcić się w tak poważną i nieprzyjemną chorobę, jak reumatyzm.

Klasyfikacja reumatyzmu Rozróżnia się fazy: A) Faza aktywna (aktywność 1-3 stopnie) B) Nieaktywna (stwardnienie tętnic reumatycznych, choroby serca) Charakterystyka kliniczna i anatomiczna zmian w sercu: 1) Pierwotna choroba reumatyczna serca 2) Nawracająca choroba reumatyczna serca (bez wady / z wadą zastawki) Reumatyzm bez zmian sercowych 3)

Cechy reumatyzmu u dzieci  Cięższy przebieg procesu ze względu na wyraźny wysiękowy komponent zapalenia карди Częstsze kardiologiczne postacie reumatyzmu  Częste nawroty choroby  Częściej dochodzi do chorób serca  U dzieci reumatyczne zapalenie płuc występuje częściej niż u dorosłych Obecność pląsawicy, która u dorosłych nie  Wysypka reumatyczna i guzki reumatyczne są znacznie częstsze

Obraz kliniczny  jest określany przez obecność pewnego „utajonego” okresu (1-2 tygodnie) pomiędzy przeniesionym zapaleniem migdałków lub zapaleniem gardła a późniejszym rozwojem gorączki, osłabienia, pocenia się, oznak zatrucia. Główny zespoły kliniczne reumatyzm: zapalenie stawów, zapalenie serca, pląsawica, rumień pierścieniowy, guzki reumatyczne.

Diagnoza reumatyzmu  Rozpoznanie „reumatyzmu” może postawić tylko reumatolog, po dokładnym zbadaniu pacjenta.  Najpierw należy przepisać kliniczne badanie krwi, zgodnie z wynikami, których można zidentyfikować objawy proces zapalny... Następnie wykonuje się immunologiczne badanie krwi. W ten sposób ujawnia się obecność we krwi określonych substancji charakterystycznych dla reumatyzmu. Pojawiają się w organizmie pacjenta pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Jednak największe ich stężenie obserwuje się w okresie 3-6 tygodni i później.  Po potwierdzeniu podejrzenia reumatyzmu w badaniu klinicznym konieczne jest ustalenie stopnia uszkodzenia serca. Wykorzystuje tak rozpowszechnioną i dobrze znaną metodę badania - EKG (elektrokardiografię), a także echokardiografię serca. Ponadto do najbardziej szczegółowego zrozumienia sytuacji potrzebne są zdjęcia rentgenowskie.  Zdjęcie aparatu rentgenowskiego pomoże ocenić stan stawów. W niektórych przypadkach konieczne staje się wykonanie biopsji stawu, artroskopii i diagnostycznego nakłucia stawu.

Leczenie reumatyzmu  W przypadku reumatyzmu konieczne jest przede wszystkim długotrwałe leżenie w łóżku i zapewnienie pacjentowi pełnego wypoczynku. Rzeczywiście, przy aktywnym procesie reumatycznym w sercu każda aktywność fizyczna może doprowadzić do jeszcze większego uszkodzenia serca.  Farmakoterapia jest przeprowadzany przez leki z grupy salicylanów, pochodne kwasu propionowego (ibufen), kwasy mefenamowe, pochodne kwasu octowego (woltaren).  Lekarz często przepisuje duże dawki aspiryny. Jeśli chodzi o antybiotyki, to dają oczekiwany efekt tylko na etap początkowy choroba.

Zapobieganie reumatyzmowi  Zapobieganie chorobie dzieli się na pierwotne (zapobieganie pierwszym napadom reumatyzmu) i wtórne (zmniejszenie częstości nawrotów). Profilaktyka pierwotna to stwardnienie, poprawa warunków życia, wczesne i skuteczne leczenie dusznicy bolesnej i innych ostrych chorób paciorkowcowych. Profilaktyka wtórna - regularne (raz na 3 tygodnie) podawanie antybiotyku (bicyliny).  Reumatyzm charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Powtarzające się ataki reumatyczne wywoływane są hipotermią, chorobami zakaźnymi, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, przy nawrotach przeważają objawy uszkodzenia serca.

Dieta na reumatyzm  Podczas leczenia reumatyzmu, a także w zapobieganiu nawrotom choroby w przyszłości zaleca się specjalną dietę. Dlatego w przypadku zaostrzenia choroby zaleca się stosowanie diety wyłącznie owocowej przez 3-4 dni, a później 4-5 dni przejście na pełnowartościową zbilansowaną dietę.  Konieczne jest spożywanie pokarmów zawierających wystarczającą ilość białka, a także witaminy C. Przydatne jest stosowanie arbuzów, miodu, świeżych jagód, zwłaszcza jagód. Przyczynia się to do szybkiego procesu regeneracji i całkowitej odbudowy dotkniętych tkanek.  Należy wykluczyć z diety: sól kuchenną, przyprawy, alkohol, węglowodany proste (cukry, białe pieczywo, dania ziemniaczane), a także potrawy tłuste i smażone. Nie zaleca się mocnych napojów herbacianych i kawowych.

Opieka pielęgniarska przy reumatyzmie  Łóżko pacjenta powinno być wygodne, miękkie, pomieszczenie, w którym przebywa - czyste, jasne, suche, ze stałym dopływem świeżego powietrza.  Kiedy nadmierne pocenie konieczne jest regularne wycieranie pacjenta wilgotnym ręcznikiem, wodą kolońską, częściej niż zwykle, zmiana pościeli i bielizny. Specjalna uwaga zaleca się rysowanie na naturalnych fałdach (okolice pachowe i pachwiny, krocze, okolice gruczołów sutkowych), w których przy niewystarczającej ostrożności może dojść do kłucia.  W przypadku bólu stawów należy przedsięwziąć środki zapobiegające możliwemu urazowi. Zgodnie z zaleceniem lekarza na bolące stawy nakłada się okłady (suche, alkoholowe).

Opieka pielęgniarska przy reumatyzmie narkotyki (przypominanie pacjentowi, kiedy i jak przyjmować leki, co pić, jak podawać leki pozajelitowo). Jeśli pojawią się skutki uboczne leczenia, konieczne jest terminowe poinformowanie lekarza.  Posiłki przyjmowane są 5-6 razy dziennie, w małych porcjach. Konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej (do 5-6 g dziennie) oraz łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodkie owoce, wyroby cukiernicze). W przypadku braku obrzęku ilość płynu nie jest ograniczona, w przypadku zespołu obrzęku ilość wypitego płynu przez pacjenta nie powinna przekraczać dziennego wydalania moczu poprzedniego dnia o więcej niż 200-300 ml. Bez zaostrzeń dieta pacjenta odpowiada diecie zdrowi ludzie (przy braku powikłań choroby) żywność należy wzmocnić, spożycie pokarmu - 4 razy dziennie.

Opieka pielęgniarska nad reumatyzmem  W celu zapobiegania nawrotom choroby w okresie remisji konieczne jest aktywne rozpoznanie i odkażenie ognisk przewlekłej infekcji (próchnica, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).  Pacjent z reumatyzmem znajduje się pod obserwacją ambulatoryjną lekarza pierwszego kontaktu i reumatologa. Ważna jest kontrola regularności badań, testów, terapii przeciw nawrotom (2 razy w roku).

Etiologia - Zakażenie paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A - Obecność ognisk infekcji w nosogardzieli (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie gardła, przewlekłe zapalenie migdałków). - Szkarlatyna. Genetyczne predyspozycje. Urazy, miażdżyca, kiła

Klinika Objawy pojawiają się 1 do 3 tygodni po ostrym zakażeniu paciorkowcami. Objawy reumatyzmu wyrażają się w: - bólach stawów (reumatoidalne zapalenie stawów), które są jednymi z pierwszych objawów reumatyzmu; - ból w okolicy serca, duszność, szybki puls; - ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, ból głowy; - wysypka pierścieniowa; - węzły reumatoidalne;

Podczas badania choroba rozwija się zwykle 1-2 tygodnie po ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcowej (zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gardła) i rozpoczyna się wzrostem temperatury do liczby podgorączkowej, rzadziej występuje ostrzejszy początek, charakteryzujący się ustępującą gorączką ( 38-39 °), któremu towarzyszy ogólne osłabienie, osłabienie, pocenie się. W tym samym czasie lub kilka dni później może pojawić się ból stawów. Skóra. Faza aktywna reumatyzmu charakteryzuje się bladością skóry nawet przy wysokiej gorączce, a także jej wysoką wilgotnością. U niektórych pacjentów pojawia się pierścieniowy lub rumień guzowaty. Rumień w kształcie pierścienia to wysypka w postaci jasnoróżowych pierścieni, które nigdy nie swędzą, nie są bezbolesne ani nie wystają ze skóry. Są zlokalizowane głównie na skórze wewnętrznej powierzchni rąk i nóg, klatki piersiowej, brzucha, szyi. Rumień pierścieniowy jest patognomonicznym objawem reumatyzmu, ale występuje rzadko (u 1-2% pacjentów). Rumień guzowaty charakteryzuje się występowaniem ograniczonych obszarów zgrubienia skóry o barwie ciemnoczerwonej, od grochu do śliwki, które zwykle zlokalizowane są na kończynach dolnych.

Podskórny tkanka tłuszczowa... Czasami podczas badania można wykryć guzki reumatyczne. Są to niewielkie, wielkości grochu, gęste, nieaktywne, bezbolesne formacje zlokalizowane płytko pod skórą, najczęściej w okolicy prostowników stawów, wzdłuż ścięgien, w okolicy potylicznej, na przedramionach i nogach. Guzki reumatyczne mają dużą wartość diagnostyczną, ale są rzadko wykrywane, ponieważ szybko znikają. Stawy. Zaatakowane stawy (częściej duże - bark, łokieć, kolano, kostka, rzadziej stawy rąk i stóp) są obrzęknięte, skóra nad nimi jest przekrwiona, gorąca w dotyku. Wspólne ruchy są mocno ograniczone. W przypadku reumatycznego zapalenia stawów ostre zapalenie ustępuje w ciągu kilku dni, deformacje stawów nigdy nie występują. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na ból lub dyskomfort w okolicy serca, duszność, kołatanie serca, przerwy. Możesz zidentyfikować charakterystyczne obiektywne objawy zapalenia mięśnia sercowego. Podczas badania palpacyjnego serca określa się słaby, rozproszony, przesunięty na zewnątrz impuls wierzchołkowy. Uderzenie: lewa granica względnej tępości serca zostaje przesunięta na zewnątrz z powodu rozszerzenia lewej komory, zwiększa się średnica serca. Osłuchiwanie ujawnia osłabienie I tonu na wierzchołku z powodu zmniejszenia tempa wzrostu ciśnienia śródkomorowego i spowolnienia skurczu lewej komory. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego, któremu towarzyszy znaczne osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory, słychać rozkurczowy rytm galopu (z powodu pojawienia się trzeciego patologicznego tonu). Na wierzchołku często stwierdza się także łagodny szmer skurczowy, wynikający ze względnej niewydolności zastawki mitralnej. Puls jest miękki, mały, szybki, czasem arytmiczny. Ciśnienie krwi obniżone, zwłaszcza skurczowe, w wyniku czego spada również ciśnienie tętna.

Ankieta Analiza ogólna krew. Ogólna analiza moczu. Oznaczanie komórek Le zgodnie ze wskazaniami. Definicja totalna proteina... Oznaczanie frakcji białek. Oznaczanie białka C-reaktywnego. Elektrokardiografia. Określenie streptokinazy. Radiografia serca. ECHOKG (Doppler EHOKG).

Rutynowe badanie krwi pomoże wykryć reaktywne białko we krwi. Jeśli jest obecny, osoba ma ukryte ognisko zapalne. Aby nie przegapić rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek z powodu uszkodzenia nerek przez paciorkowce, zaleca się badanie moczu. Uwagę zwracają leukocyty, erytrocyty, białko, gęstość moczu. Wykrycie przeciwciał przeciwko streptolizynie, będącej odpowiedzią immunologiczną organizmu człowieka na paciorkowce, pomoże również zdiagnozować reumatyzm. Analiza biochemiczna badania krwi na badania reumatyczne ujawnią konsekwencje działania wirusa i paciorkowców. Diagnozowanie reumatyzmu za pomocą badanie rentgenowskie na samym początku choroby nie pomoże. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego można zobaczyć to samo, co w badaniu wizualnym: pojawienie się nadmiaru płynu w stawach i obrzęk delikatna chusteczka... Wraz z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą zdjęcia rentgenowskiego można wykryć erozję charakterystyczną dla tej choroby. Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia, stwierdza się fuzję kości w stawach, powstanie zesztywnienia - nieruchome stawy. Kardiogram i echokardiogram dostarczą informacji o uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Leczenie reumatyzmu odbywa się kompleksowo i polega na zatrzymaniu infekcji paciorkowcami, wzmocnieniu odporności, a także zapobieganiu procesom patologicznym układu sercowo-naczyniowego... 1. Leczenie choroby w szpitalu Szpitalne leczenie reumatyzmu ma na celu zahamowanie infekcji paciorkowcami, a także przywrócenie sprawności układu sercowo-naczyniowego. Obejmuje: - w ostrym przebiegu choroby przepisywany jest odpoczynek w łóżku; - w leczeniu reumatyzmu jeden lek z niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i hormonów jest przepisywany kompleksowo lub oddzielnie, w zależności od etiologii choroby; - w celu całkowitego ustąpienia choroby NLPZ są stosowane przez 1 miesiąc lub dłużej; - przez 10-14 dni lekami z serii penicylin („Bicillin” to terapia przeciwdrobnoustrojowa; - jeśli objawy reumatyzmu są często zaostrzone lub chorobie towarzyszą inne choroby wywołane infekcją paciorkowcową, np. - przewlekłe zapalenie migdałków, wydłuża się okres leczenia penicyliną lub dodatkowo przepisano inny antybiotyk: „Azytromycyna”, „Amoksycylina”, „Klarytromycyna”, „Roksytromycyna”, „Aksetyl Cefuroksymu” itp.

- „Prednizolon” \u200b\u200bjest przepisywany w dawce indywidualnej na podstawie badań laboratoryjnych, które przyjmuje się w ciągu pierwszych 10 dni w dawce początkowej, po czym dawkę zmniejsza się co 5-7 dni o 2,5 mg i tak dalej, aż do całkowitego odstawienia leku; - powołanie leków chinolinowych, które w zależności od przebiegu choroby przyjmuje się od 5 miesięcy do kilku lat; - w przypadku poważnych patologicznych procesów w gardle lekarz może zalecić usunięcie migdałków. 2. Przywrócenie układu odpornościowego i sercowo-naczyniowego jest zalecane głównie w centra odnowy biologicznej (sanatoria), w których: - kontynuuje prowadzenie terapii przeciwreumatycznej; - jeśli nadal są, pełne leczenie różnych choroby przewlekłe; - przepisać dietę zawierającą przede wszystkim żywność wzbogaconą w witaminy; - przepisać stwardnienie ciała; - przepisać ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Okresowa wizyta u lekarza Okresowe wizyty u lekarza odbywają się w miejscowej przychodni, co ma na celu zapobieganie remisji reumatyzmu, a także zapobieganie tej chorobie. Dodatkowo w III etapie leczenia reumatyzmu: - kontynuować podawanie leków penicylinowych w małych dawkach (raz na 2-4 tygodnie przez 1 rok); - 2 razy w roku instrumentalne i badania laboratoryjne; - przepisać specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne; - nadal wzmacniać układ odpornościowy witaminami; - 2 razy w roku, wiosną i jesienią, wraz ze stosowaniem penicyliny, raz w miesiącu przyjmuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. - jeśli przebieg choroby nie był związany z uszkodzeniem serca, przez 5 lat po leczeniu reumatyzmu przyjmuje się leki z serii penicylin.

Profilaktyka reumatyzmu obejmuje: 1. Wzmocnienie układu odpornościowego: - spożywanie pokarmów wzbogaconych w witaminy; - stwardnienie ciała; - uprawiając sport, zawsze wykonuj poranne ćwiczenia; 2. Okresowa wizyta u lekarza mająca na celu wykrycie infekcji; 3. Przestrzeganie zasad higieny; 4. Zapobieganie hipotermii organizmu; 5. Noszenie luźnej odzieży i butów. 6. Przestrzeganie reżimu pracy - odpoczynek.

Powikłania reumatyzmu Jeśli nie zwrócisz należytej uwagi na objawy reumatyzmu i nie zgłosisz się na czas do lekarza, choroba ta może powodować następujące powikłania: - stać się przewlekłymi, których leczenie może potrwać nawet kilka lat; - rozwinąć wady serca; - powodować niewydolność serca; - w wyniku niewydolności pracy serca powodują zaburzenia w pracy układu krążenia, co z kolei może wywoływać udary, żylaki, choroby nerek, wątroby, narządów oddechowych, narządów wzroku itp. ...

Slajd 1

REUMATYZM NABYTY CHORÓB SERCA

doc. B.A. Lokai

Slajd 2

Definicja

Reumatyzm jest toksyczno-immunologiczną ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, która rozwija się u osób predysponowanych do zakażenia paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A

Slajd 3

Slajd 4

Reumatyzm

Etiologia Obecnie w przekonujący sposób udowodniono, że występowanie reumatyzmu i jego nawroty są związane z paciorkowcami β-hemolitycznymi grupy A (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, paciorkowcowe zapalenie węzłów chłonnych szyjnych). Czynniki predysponujące: hipotermia, młody wiek, dziedziczność. Ustala się dziedziczenie wielogenowe. Wykazano związek między chorobą a dziedziczeniem niektórych wariantów haptoglobiny, alloantygenu limfocytów B.

Slajd 5

Objawy kliniczne W typowych przypadkach reumatyzm, zwłaszcza przy pierwszym napadzie, pojawia się po 1-2 tygodniach. po ostrym lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji paciorkowcami (zapalenie migdałków, zapalenie gardła). Następnie choroba przechodzi w okres „utajony” (trwający od 1 do 3 tygodni), charakteryzujący się przebiegiem bezobjawowym lub łagodnym złym samopoczuciem, bólami stawów, a czasem podgorączkową temperaturą ciała. W tym samym okresie możliwy jest wzrost ESR, wzrost mian ASL-O, ASA, ASG. Drugi okres choroby charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym, objawiającym się zapaleniem serca, zapaleniem wielostawowym, innymi objawami i zmianami parametrów laboratoryjnych.

Slajd 6

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

Slajd 10

Obiektywnie puls jest częsty, często arytmiczny. Granice serca są rozszerzone, głównie w lewo. Dźwięki są przytłumione, możliwy jest galop, arytmia, szmer skurczowy w koniuszku serca, początkowo niezbyt intensywny. Wraz z rozwojem zatorów w małym kółku, małych bulgoczących rzężeń, trzeszczenia są słyszalne w dolnych partiach płuc, w dużym kole - wątroba rośnie i staje się bolesna, może pojawić się wodobrzusze i obrzęki nóg.

Slajd 11

REUMATYCZNE ZAPALENIE MARTWY KRZYŻOWEJ jest bardziej charakterystyczne dla reumatyzmu pierwotnego, opiera się na ostrym zapaleniu błony maziowej. Główne objawy reumatycznego zapalenia stawów: silny ból dużych stawów (symetryczny). obrzęk, przekrwienie skóry w okolicy stawów. ostre ograniczenie ruchu. niestabilny charakter bólu. szybko zatrzymujące działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. brak resztkowych zjawisk stawowych.

Slajd 12

REUMATYCZNE USZKODZENIE PŁUC daje obraz zapalenia naczyń płucnych i zapalenia płuc (trzeszczenie, drobne bulgoczące rzężenia w płucach, na tle wzmożonego wzoru płucnego, liczne ogniska zagęszczenia). ZAPALENIE REUMATYCZNE ma typowe objawy. Jego charakterystyczną cechą jest szybki pozytywny efekt terapii przeciwreumatycznej. RZEUMATYCZNA CHOROBA NEREK daje obraz zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym. REUMATYCZNE ZAPALENIE OKRĄGŁA objawia się zespołem brzusznym (częściej u dzieci), charakteryzującym się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, a niekiedy napięciem mięśni brzucha.

Slajd 13

NEURORHEUMATYZM charakteryzuje się reumowaskularnym zapaleniem mózgu: encefalopatią (utrata pamięci, ból głowy, labilność emocjonalna, przemijające zaburzenia nerwów czaszkowych). zespół podwzgórza (dystonia wegetatywno-naczyniowa, długotrwała niska temperatura ciała, senność, pragnienie, kryzysy naczyniowe lub współczulno-nadnerczowe). pląsawica (osłabienie mięśni i emocjonalne, hiperkineza), w przypadku pląsawicy nie powstają wady serca.

Slajd 14

Reumatyzm skóry i tkanki podskórnej objawia się pierścieniowym rumieniem (jasnoróżowe, pierścieniowe wysypki w okolicy tułowia, nóg). guzki reumatyczne podskórne (okrągłe, gęste, bezbolesne guzki na powierzchni prostowników stawu kolanowego, łokciowego, śródstopno-paliczkowego, śródręczno-paliczkowego).

Slajd 15

Kryteria diagnostyczne reumatyzm

Dowody potwierdzające wcześniejsze zakażenie paciorkowcami (podwyższone miana ASL-0 lub innych przeciwciał przeciwko paciorkowcom; wydalanie z gardła paciorkowca grupy A, niedawno przeniesiona szkarlatyna)

Slajd 16

Slajd 17

Nabyte wady serca

Niedomykalność zastawki mitralnej Etiologia: 1) reumatyzm (w 75% przypadków); 2) miażdżyca; 3) infekcyjne zapalenie wsierdzia; 4) uraz; 5) ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej

Slajd 18

BRAK ZAWORU MITRALNEGO

Obraz kliniczny. Na etapie odszkodowania pacjenci nie narzekają i są w stanie wykonywać znaczną aktywność fizyczną. Wraz ze spadkiem funkcji kurczliwej lewej komory i rozwojem nadciśnienia płucnego podczas wysiłku pojawiają się duszności i kołatanie serca. Wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego możliwe są ataki astmy sercowej. Niektórzy pacjenci na tym etapie mają kaszel, suchość lub oddzielenie niewielkiej ilości śluzowej plwociny (czasami zmieszanej z krwią). Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory pojawia się ból i ciężkość w prawym podżebrzu, obrzęk nóg.

Slajd 19

Slajd 20

Osłuchiwanie, osłabienie I tonu, jest często słyszalne na szczycie III tonu, akcent i rozszczepienie II tonu nad tętnicą płucną. skurczowy szmer na koniuszku jest miękki, dmuchający lub szorstki z nutą muzyczną, w zależności od stopnia wady zastawki, przenoszony do pachy lub do podstawy serca. Hałas jest najgłośniejszy z umiarkowanym stopniem niedomykalności mitralnej, mniej intensywny - z lekkim lub bardzo wyraźnym. W pozycji po lewej stronie w fazie wydechu hałas jest lepiej słyszalny

Slajd 21

Instrumentalne: PCG: zmniejszenie amplitudy I tonu, pojawienie się III tonu, szmer skurczowy związany z I tonem, stały, wyraźny, niekiedy uwydatnienie II tonu na tętnicy płucnej. EKG: oznaki przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, lewej komory. RTG serca: w projekcji przednio-tylnej podwyższenie IV łuku na lewym konturze z powodu przerostu lewej komory i III łuku - z powodu przerostu lewego przedsionka (mitralna konfiguracja serca), przemieszczenie skontrastowanego przełyku po łuku o dużym promieniu (ponad 6 cm). Echokardiogram: wzrost amplitudy ruchu przedniego guzka zastawki mitralnej, zauważalny brak zamknięcia skurczowego, rozszerzenie jamy lewego przedsionka i lewej komory. Echokardiografia dopplerowska wykrywa burzliwy przepływ krwi do lewego przedsionka w zależności od stopnia niedomykalności.

Slajd 22

Slajd 23

Slajd 24

Zwężenie zastawki dwudzielnej

MITRAL STENOSIS - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Etiologia: reumatyzm. Powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego wynosi zwykle 4-6 cm2, „obszar krytyczny”, w którym zaczynają się zauważalne zaburzenia hemodynamiczne, wynosi -1-1,5 cm2.

Slajd 25

Slajd 26

Slajd 1

Slajd 2

Slajd 3

Slajd 4

Slajd 5

Slajd 6

Slajd 7

Slajd 8