Epidemiologia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą występującą u ludzi, po ostrych infekcjach dróg oddechowych. Według danych sekcji zwłok stwierdza się je u prawie co dziesiątej osoby, która w ciągu życia nie cierpiała na choroby nerek, jednak w praktyce odmiedniczkowe zapalenie nerek stwierdza się czterokrotnie rzadziej, co wiąże się z trudnościami diagnostycznymi i brakiem objawów klinicznych. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek proces zapalny wpływa na miąższ nerek i układ odmiedniczkowy, przy czym dotyczy to głównie tkanki śródmiąższowej nerek.

Kobiety chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek pięć razy częściej niż mężczyźni. Wyjaśnia to fakt, że wiele kobiet doświadcza pierwotnych objawów choroby w dzieciństwie. Pediatrzy często uważają odmiedniczkowe zapalenie nerek za powikłanie zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia żołędzi i napletka u dzieci oraz zapalenia sromu i pochwy. Częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn wzrasta w starszym wieku ze względu na występowanie i rozwój BPH, raka prostaty, raka pęcherza moczowego i innych chorób związanych z zaburzeniami urodynamicznym.

Etiologia i patogeneza. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z powodu mikroorganizmów, które dostają się do nerek zarówno ze środowiska zewnętrznego, jak i endogennego. Należy pamiętać, że w wystąpienie choroby zaangażowane są zwykle dwie strony: makro- i mikroorganizm. Świadczą o tym wyniki badań przeprowadzonych pod koniec XIX wieku. V.I. Zemblinov, który w eksperymencie na zwierzętach nie był w stanie uzyskać reakcji zapalnej w przypadku zakażenia nerki. Udowodnił, że do rozwoju reakcji zapalnej w nerkach, wraz z obecnością drobnoustrojów chorobotwórczych, konieczne jest naruszenie odpływu moczu przez moczowód. Wzrost ciśnienia wewnątrz miednicy powoduje przekrwienie żylne nerek, zakłóca przepływ krwi w naczyniach włosowatych i powoduje niedotlenienie tkanek.

Mechanizm ten występuje we wszystkich urologicznych chorobach nerek związanych z zaburzeniami odpływu moczu. Przeszkody w prawidłowym odpływie moczu mogą być zewnętrzne, powodując ucisk moczowodów od zewnątrz, lub zlokalizowane wewnątrz dróg moczowych. Obserwuje się to w przypadku kamieni moczowych, nowotworów pęcherza, macicy lub prostaty, zmian bliznowatych w moczowodzie i cewce moczowej itp.

Przeszkoda w odpływie moczu może mieć charakter nie tylko mechaniczny, ale także funkcjonalny, co często obserwuje się przy odpływie pęcherzowo-moczowodowym, który występuje przy ostrym zapaleniu pęcherza moczowego u dziewcząt i młodych kobiet oraz w starszych grupach wiekowych u mężczyzn.

Na zaburzenia mikrokrążenia w nerkach (miejsce chorobowe) mikroorganizmy przedostają się do jego miąższu, powodując reakcję zapalną. Przede wszystkim są to drobnoustroje oportunistyczne (Escherichia coli i paracoliformy), a także bakterie z grupy Proteus, gronkowce, enterokoki itp.

Do zakażenia nerek dochodzi podczas wykonywania różnych zabiegów instrumentalnych, diagnostycznych i terapeutycznych, którym towarzyszy uszkodzenie lub ucisk dróg moczowych.

Główną drogą zakażenia nerek jest krwiopochodna, ale możliwa jest także droga moczogenna (w wyniku refluksu pęcherzowo-moczowodowego).

Najczęściej występuje infekcja krwiopochodna. Wiadomo, że szczególnie zjadliwa infekcja, która przedostała się do nerek, może wywołać stan zapalny nawet przy braku zaburzeń urodynamicznych.

Klasyfikacja. Nie ma jednej, zatwierdzonej przez WHO klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. W praktyce klinicznej wyróżnia się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek to proces zapalny w nerkach, który nie jest związany z niedrożnością dróg moczowych, często nazywany jest niepowikłanym. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywa się skomplikowanym, ponieważ wraz z zapaleniem drobnoustrojowym towarzyszy mu naruszenie odpływu moczu z nerek. Często zdarza się to w przypadku kamicy moczowej, nefroptozy, nowotworów i wielu innych chorób nerek i dróg moczowych.

W zależności od charakteru procesu zapalnego w nerkach odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe. Wyróżnia się jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ryc. 7.1).

Ryż. 7.1. Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Opisano także rzadkie postacie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (rozedmowe, ksantogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek), które występuje jako ciężka choroba septyczna.

Anatomia patologiczna. Z powodu patologicznego zastoju żylnego, przekrwienia i obrzęku tkanki śródmiąższowej w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, nerka powiększa się i nabiera niebieskawego zabarwienia. Staje się napięta, a otaczająca tkanka ulega obrzękowi na skutek limfostazy.

Pierwsze nacieki leukocytów, charakteryzujące surowiczą fazę procesu zapalnego, powstają wzdłuż naczyń krwionośnych tkanki śródmiąższowej rdzenia nerkowego. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby ogniska te zostają zastąpione tkanką włóknistą, co może powodować pojawienie się cofania się blizn na powierzchni nerki.

W przypadku ciężkiej choroby nacieki leukocytów sięgają do kory mózgowej. W tkance nerkowej i na jej powierzchni pod torebką włóknistą tworzą się krosty (apostemy). Mogą się łączyć, tworząc ropień. W ostrym zapaleniu może wystąpić karbunkuł nerkowy (zawał ropiejący), gdy w świetle głównego naczynia wewnątrznerkowego tworzy się skrzeplina septyczna.

Zmiany patoanatomiczne występujące w przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się zastąpieniem luźnej tkanki łącznej zrębu nerki gęstą tkanką bliznowatą, co powoduje wielokrotne cofanie się tkanki łącznej na powierzchni i przyczynia się do obkurczenia nerki.

Choroby zapalne układu moczowo-płciowego u kobiet obejmują całą grupę chorób, które mogą być zlokalizowane w różnych narządach. Choroby te łączą podobne objawy, przyczyny i łatwość, z jaką proces przenosi się do innej części ustroju.

Dlatego też choroby te często rozpatrywane są łącznie – ze względu na wspólne podejście do leczenia, profilaktyki i możliwości łączenia jednej patologii z drugą.

Zapalenie układu moczowo-płciowego rozwija się znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn (prawie 5 razy). Powodem tego jest bliskość odbytu, pochwy i ujścia cewki moczowej, a także krótki moczowód. Dlatego infekcja bakteryjna i proces zapalny łatwo rozprzestrzeniają się na sąsiedni narząd.

Zapalenie to sposób organizmu na walkę z atakującymi patogenami. Wzrost temperatury jest reakcją ochronną i dowodem na to, że układ odpornościowy działa przeciwko infekcjom.

Zapalenie układu moczowo-płciowego spowodowane jest:

1. Hipotermia organizmu, zmniejszenie mechanizmów obronnych. Jest to częsta przyczyna chorób MPS u kobiet. Ubrania nie sezonowe, siedzenie na ziemi i kamieniach, mycie zimną wodą, ciągle marznące stopy w nieodpowiednim obuwiu.
2. , przenoszone podczas stosunku płciowego, a także mikrourazy narządów płciowych powstałe podczas seksu.
3. Niewystarczająca higiena zewnętrznej części MPS, co przyczynia się do wystąpienia infekcji i wzrostu źródła infekcji w sposób wstępujący do narządów wewnętrznych.
4. Przejście procesów zapalnych z przepływem krwi i limfy z innych narządów i układów. W szczególności zapalenie jelit lub zaparcie, zapalenie płuc może prowadzić do rozprzestrzenienia się choroby na narządy wewnętrzne MPS.

Do zakażenia często dochodzi podczas pływania na otwartej wodzie lub odwiedzania łaźni publicznych. Infekcja łatwo przenika do pochwy i rozprzestrzenia się dalej. Łatwą drogą do infekcji jest noszenie razem krótkich spódniczek i stringów. Dzięki takiemu połączeniu zewnętrzna część MPS jest otwarta na wszystkie infekcje.

Najbardziej niebezpieczną przyczyną może być także rak.

Uwaga: przedwczesne rozpoczęcie leczenia powoduje szybkie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na sąsiednie narządy, zwiększając objętość uszkodzeń.

Jakie objawy towarzyszą temu zapaleniu?

Objawy choroby pojawiają się jakiś czas po przedostaniu się infekcji do organizmu. Mają pewne specyficzne cechy, w zależności od patogenu i lokalizacji. Można jednak powiedzieć, że u kobiet występują ogólne objawy zapalenia układu moczowo-płciowego.

Obejmują one:

1. Zaburzenia układu moczowego – częste parcie, trudności w opróżnianiu pęcherza, ból i kłucie. Czasami obserwuje się swędzenie, uczucie ciężkości i pieczenie. Zmiana koloru i zapachu moczu, krwawe plamy.
2. Narządy płciowe – wysypki i nowotwory na błonach śluzowych, atypowa wydzielina z pochwy o ostrym zapachu, obrzęk.
3. Ból zlokalizowany jest w odcinku lędźwiowym pleców, w podbrzuszu i pojawia się podczas oddawania moczu.
4. Typowymi objawami zatrucia są gorączka, osłabienie, bóle głowy, zaburzenia snu, nudności i zawroty głowy.

Wiele kobiet odczuwa dyskomfort podczas stosunku płciowego i brak pożądania.

Choroby zaliczane do zapalenia MPS można podzielić na dwie grupy:

• Najczęstsze patologie dróg moczowych:
  • zapalenie pęcherza;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Najczęstsze choroby układu rozrodczego:
  • zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy;
  • drozd;
  • zapalenie przydatków;
  • chlamydie;
  • rzeżączka;
  • syfilis.

Te i kilka innych, mniej powszechnych chorób zalicza się do stanów zapalnych MPS.

Aby przepisać skuteczne leczenie zapalenia układu moczowo-płciowego u kobiet, nie wystarczy określić objawy, konieczne jest zidentyfikowanie czynnika sprawczego i lokalizacji procesu.

Diagnoza

Ze względu na powiązanie narządów płciowych i moczowych konieczne może być leczenie u więcej niż jednego specjalisty. Choroby leczy ginekolog, nefrolog, urolog, wenerolog, neurolog.

Przed podjęciem decyzji o leczeniu zapalenia układu moczowo-płciowego u kobiet można zalecić następujące badania:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• krew do biochemii;
• posiew bakteryjny moczu w celu ustalenia patogenu i przepisania antybiotyku;
• USG narządów miednicy;
• badanie wymazu z pochwy;
• Możliwe jest wykonanie CT, MRI, cystoskopii, urografii, radiografii ze środkiem kontrastowym.

Po badaniach stanie się jasne, który specjalista będzie leczył zapalenie układu moczowo-płciowego.

Farmakoterapia

Diagnostyka pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję i wybrać leki w celu jej wyeliminowania. Przyjmowanie antybiotyków jest obowiązkowe.

Leki stosowane w stanach zapalnych układu moczowo-płciowego u kobiet:

• antybiotyki - w celu stłumienia patogenu. Są to Augmentin (amoksycylina), Ceftriakson, Monural;
• leki moczopędne – Canephron;
• leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe łagodzące ból No-shpa, Baralgin;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne – Ibuprofen.

Uwaga: podczas leczenia konieczne jest wykonanie badań krwi i moczu w celu określenia skuteczności stosowanych leków i terminowego dostosowania metod.

Które często rozwija się u kobiet, przepisywane są leki z grupy penicylin (Amosin), fluorochinolony i grupy tetracyklin. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni, w zależności od stopnia zapalenia.

W ciężkich przypadkach, gdy na skutek zapalenia układu moczowo-płciowego rozwinie się niedowład (częściowe porażenie mięśni) pęcherza moczowego, leczenie można zastąpić skuteczniejszymi.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisywane są cefalosporyny (cefaleksyna), fluorochinolony i penicyliny.

Zapalenie narządów płciowych:

1. W przypadku zapalenia przydatków często łączy się antybiotyki z różnych grup, przepisywane parami. Miejscowe środki antyseptyczne do kąpieli i okładów.
2. W przypadku zapalenia jajowodów stosuje się również łączne stosowanie leków (gentamycyna, cefotaksym). Leki przeciwzapalne, witamina E, środki przeciwadhezyjne – Lidaza.

W leczeniu stanów zapalnych układu moczowo-płciowego u kobiet często stosuje się czopki - doodbytnicze i dopochwowe.

Stanowią dodatkową metodę terapii miejscowej. Czopki wzmacniają działanie antybiotyków i mają następujące działanie:

1. Przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne - działają na czynniki zakaźne i zapobiegają ich rozprzestrzenianiu się.
2. Działa przeciwzapalnie – zmniejsza intensywność procesu, łagodzi obrzęk i ból.

Zaleca się stosować je na noc, jednak w ciężkich przypadkach, podczas leżenia w łóżku, możliwe jest podawanie co 4 godziny. Stosowanie czopków zamiast leków doustnych zmniejsza obciążenie przewodu pokarmowego.

Tylko lekarz może zdecydować, czy warto zastąpić tabletki i zastrzyki czopkami.

Podczas leczenia chorób MPS należy przestrzegać diety. Ma na celu zmniejszenie zużycia soli i uzyskanie wymaganej ilości czystej wody (do 1,5 litra). Zamiast wody można pić napar z dzikiej róży lub napoje owocowe. Zalecane diety to nr 6 i 7.

Leczenie środkami ludowymi

Zioła lecznicze, a także owoce, warzywa i jagody są szeroko stosowane w medycynie ludowej w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu.

1. Skórkę arbuza suszy się i dodaje w małych porcjach do napojów i wywarów w celu usprawnienia wydalania moczu.
2. Wywar z liści brzozy (4 łyżki) lub pączków (2 łyżki) zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na godzinę, dodając na czubek noża sodę. Weź 0,5 szklanki 3 razy dziennie.
3. Pij 0,5 szklanki soku dyniowego 3 razy dziennie.

Czy w przypadku zapalenia konieczna jest operacja?

Choroby leczy się metodami zachowawczymi, lekami i zastrzykami. Jeśli podczas badań sprzętowych (USG) nie wykryje się kamicy moczowej ani niebezpiecznych patologii w strukturze MPS, leczenie chirurgiczne nie jest wymagane.

Możliwe komplikacje

Brak wizyty u lekarza w odpowiednim czasie i zła jakość leczenia mogą prowadzić do niebezpiecznych chorób. Kobiety często rezygnują z przyjmowania antybiotyków w przypadku zapalenia układu moczowo-płciowego, mając nadzieję, że poradzą sobie ze środkami ludowymi.

Jednak fundusze te nie wystarczą, aby zniszczyć patogen. W rezultacie możesz rozwinąć:

• zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie panmetritis;
• bezpłodność.

Nieleczona choroba z pewnością powróci i może stać się przewlekła. Po leczeniu antybiotykami konieczne jest przywrócenie mikroflory pochwy.

Metody zapobiegania procesowi zapalnemu

Należy zakończyć przepisane leczenie. Wiele kobiet przestaje brać leki natychmiast po uzyskaniu ulgi, nie chcąc przeciążać organizmu niepotrzebną chemią.

Powinieneś jednak wiedzieć, że czas i dawkowanie leków mają na celu całkowite wygaszenie procesu zapalnego. Wczesna odmowa leczenia jest obarczona nawrotem choroby.

Ponadto kobiety muszą pamiętać, że po leczeniu zapalenia układu moczowo-płciowego należy zachować szczególną ostrożność. Środki zapobiegawcze:

1. Ubieraj się stosownie do pory roku – przegrzanie też nie jest dobre dla organizmu. Szczególnie należy uważać na hipotermię. Należy nosić ciepłe buty, spodnie, rajstopy, zapobiegające zamarznięciu.
2. Lepiej wybrać len z naturalnych tkanin. Nosząc krótkie spódniczki, lepiej wybrać zakryte majtki niż stringi. W komunikacji miejskiej, parku czy na uniwersytecie łatwo złapać infekcję. Ponadto wąskie paski uszkadzają błony śluzowe, otwierając drogę do infekcji.
3. Nosząc podpaski należy przestrzegać zasad ich wymiany. Niezależnie od tego, jak bardzo producenci gwarantują ich właściwości antybakteryjne i wmawiają im, że „oddychają”, drobnoustroje rozmnażają się w nich bardzo szybko.
4. Czystość jest kluczem do zdrowia. Konieczne jest przestrzeganie wymogów higieny i regularne mycie. Nie używaj ręczników, myjek ani ubrań innych osób.

Dobrą profilaktyką są spacery, aktywność fizyczna bez fanatyzmu, lekkie sporty i aktywny tryb życia. Ogólny ton ciała sprzyja dobremu krążeniu krwi, poprawie procesów metabolicznych i odporności na infekcje. Wtedy nie będziesz musiała zmagać się ze stanami zapalnymi układu moczowo-płciowego i brać antybiotyki.

Nasz układ moczowo-płciowy narażony jest na bardzo duże ryzyko zachorowania, jeśli prowadzimy nieprawidłowy tryb życia. Wszystko to prowadzi do pojawienia się procesów zapalnych i chorób zakaźnych w układzie moczowo-płciowym. Przyjrzyjmy się głównym chorobom układu moczowo-płciowego, ich objawom i możliwym metodom leczenia.

Główne choroby układu moczowo-płciowego

Układ moczowy człowieka obejmuje cewkę moczową, pęcherz moczowy, moczowody i nerki. Anatomicznie i fizjologicznie układ moczowy jest ściśle powiązany z narządami układu rozrodczego. Najczęstszą postacią patologii dróg moczowych są choroby zakaźne - choroby układu moczowo-płciowego.

Zapalenie cewki moczowej

Wiele osób wie zbyt mało na temat tej choroby, aby na czas zgłosić się do lekarza i rozpocząć leczenie. Porozmawiamy dalej o przyczynach, metodach leczenia i innych cechach choroby cewki moczowej.

Niestety wiele osób cierpi na choroby urologiczne, w tym na zapalenie cewki moczowej. Choroba ta została już wystarczająco zbadana, opracowano skuteczne metody leczenia, które z dnia na dzień są coraz bardziej rozwijane. Objawy zapalenia cewki moczowej nie zawsze są wyraźne, dlatego pacjent może zgłosić się do specjalisty zbyt późno, co znacznie komplikuje leczenie.

Przyczyny zapalenia cewki moczowej

Główną przyczyną tej choroby jest infekcja cewki moczowej, która jest rurką zawierającą warstwy nabłonka. To rurka może być centrum infekcji. Chorobę komplikuje fakt, że wirus może przez długi czas nie wykazywać żadnych oznak swojego istnienia. Dopiero pod wpływem negatywnych czynników (zimno, stres) infekcja daje o sobie znać. Choroba może być przewlekła lub ostra. Pierwsza forma jest bardziej niebezpieczna, ponieważ jej znaki nie są tak wyraźne jak druga.

Ale jeszcze poważniejsze jest zapalenie cewki moczowej. Chorobę mogą wywoływać chlamynadie, rzęsistki, niebezpieczne narośle kłykcinowe i wirusy opryszczki.

Zakażenie zapaleniem cewki moczowej

Zawsze należy pamiętać o bezpieczeństwie współżycia seksualnego, ponieważ jest to główne zagrożenie zarażeniem się infekcjami wirusowymi narządów płciowych, zapalenie cewki moczowej nie jest tu wyjątkiem. Należy pamiętać, że choroba u kobiet przebiega znacznie łagodniej niż u mężczyzn. Zapalenie cewki moczowej u silniejszego seksu może wystąpić ze znacznym bólem i powikłaniami. Należy pamiętać, że choroba nie daje o sobie znać w okresie inkubacji – przebiega bez wyraźnych objawów. I dopiero w kolejnych stadiach choroby zaczniesz zauważać, że z Twoim układem moczowo-płciowym nie wszystko jest w porządku. Ale leczenie będzie znacznie trudniejsze. Dlatego dla własnego bezpieczeństwa należy okresowo konsultować się ze specjalistą.

Główne objawy zapalenia cewki moczowej i możliwe konsekwencje

Choroba ma wiele objawów, o których każdy musi pamiętać, aby rozpocząć leczenie na czas:

• Bólowi towarzyszy uczucie pieczenia, które nasila się podczas oddawania moczu.
• Dyskomfort w okolicy cewki moczowej.
• Wydzielina śluzowo-ropna o nieprzyjemnym zapachu.
• Cięcie i skurcze w dolnej części brzucha.

Jeśli dana osoba nie zgłosi się do lekarza na czas, pojawiają się powikłania, a proces zapalny rozprzestrzenia się na inne narządy i układy. Pamiętaj, że leczenie cewki moczowej należy rozpocząć w odpowiednim czasie i dopiero po konsultacji z lekarzem.

Metody leczenia zapalenia cewki moczowej

Dobry specjalista przed przepisaniem leczenia dokładnie bada przyczyny choroby, ponieważ nie wszystkie są spowodowane infekcjami. Zapalenie cewki moczowej może być również spowodowane reakcją alergiczną wywołaną wpływem środków chemicznych. Leczenie tej postaci choroby cewki moczowej różni się od zakaźnego.

Przed rozpoczęciem leczenia wirusowego zapalenia cewki moczowej należy przeprowadzić badania laboratoryjne, aby upewnić się, że przepisane leki skutecznie wpływają na chorobę. Ostre zapalenie cewki moczowej dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. W przypadkach, gdy rozwinęło się ono w postać przewlekłą, leczenie może zająć dużo czasu.

Każda osoba, która rozumie, czym jest zapalenie cewki moczowej, rozumie, że samoleczenie nie przyniesie żadnego pozytywnego rezultatu. Tylko pod okiem lekarzy pacjent ma wszelkie szanse na odzyskanie zdrowego układu moczowo-płciowego.

Środki ludowe na zapalenie cewki moczowej

Zapalenie balanoposthitis

Choroba ta ma wiele różnych postaci, których występowanie zależy od przyczyn. Objawy choroby:

• Ból.
• Nalot.
• Obrzęk.
• Wypisać.
• Wysypka.
• Pojawienie się wrzodów na narządach płciowych.
• Nieprzyjemny zapach.

Zapalenie pęcherzyków jest chorobą dość długotrwałą i trudną do wyleczenia. Aby całkowicie wyzdrowieć, trzeba włożyć wiele wysiłku. Bardzo rzadko choroba ta występuje bez chorób współistniejących. Czasami uważa się to za powikłanie zapalenia gruczołu krokowego.

Rodzaje zapalenia pęcherzyków

Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy zapalenia pęcherzyków. Ale ten pierwszy jest znacznie częstszy.

Ostre zapalenie pęcherzyków charakteryzuje się nagłym początkiem, wysoką gorączką, osłabieniem, bólem w podbrzuszu i pęcherzu.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyków jest powikłaniem po postaci ostrej, która charakteryzuje się dokuczliwym bólem. Zaburzenie erekcji.

Najgorszym powikłaniem jest ropienie, które wiąże się z utworzeniem przetoki z jelitami. Forma ta charakteryzuje się bardzo wysoką temperaturą i złym stanem zdrowia. Konieczne jest pilne zabranie pacjenta do lekarza.

Źródło zakażenia zapaleniem pęcherzyków

Kiedy dana osoba ma już chorobę prostaty, gruczoł krokowy jest głównym źródłem infekcji. Zapalenie cewki moczowej może być również przyczyną zapalenia pęcherzyków. Rzadziej, ale czasami układ moczowy jest źródłem infekcji (jeśli dana osoba choruje na zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek). Zakażenie może również przedostać się przez krew z innych narządów (z bólem gardła, zapaleniem płuc i zapaleniem kości i szpiku). Przyczyną choroby mogą być różne urazy dolnej części brzucha.

Objawy zapalenia pęcherzyków

Nie ma specyficznych objawów wskazujących na tę konkretną chorobę. Dlatego bardzo ważne jest, aby lekarz dokładnie zdiagnozował pacjenta. Objawy, które mogą wskazywać na zapalenie pęcherzyków:

• Ból w okolicy krocza, nad kością łonową.
• Zwiększony ból, gdy pęcherz jest pełny.
• Obecność wydzieliny śluzowej.
• Obecność zaburzeń erekcji.
• Bolesne odczucia podczas wytrysku.
• Pogorszenie stanu zdrowia.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyków

Ukryty przebieg choroby i brak wyraźnych objawów znacznie komplikują diagnostykę i leczenie. Jeśli podejrzewa się zapalenie pęcherzyków, lekarze wykonują szereg procedur:

• Badam na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
• Wykonuje się serię wymazów w celu ustalenia obecności procesu zapalnego.
• Prostatę i pęcherzyki nasienne sprawdza się palpacyjnie.
• Zbadaj wydzielinę prostaty i pęcherzyków nasiennych.
• Wykonuje się USG układu moczowego i rozrodczego.
• Wykonuje się badania krwi i moczu.
• Wykonuje się spermogram.
• Przez cały proces leczenia należy uważnie monitorować dynamikę choroby.

Leczenie zapalenia pęcherzyków

Ważnym warunkiem choroby jest odpoczynek w łóżku. Jeśli dana osoba jest stale dręczona wysoką gorączką i ostrym bólem, lekarze przepisują leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.

Ponadto, aby złagodzić ból, lekarz przepisuje leki o działaniu przeciwbólowym. Pacjent okresowo poddawany jest fizjoterapii i masażom. W zaawansowanych stadiach zapalenia pęcherzyków można zalecić interwencję chirurgiczną. Czasami zaleca się usunięcie nasion.

Aby uniknąć tej poważnej choroby, należy przestrzegać szeregu zaleceń:

• Unikaj zaparć.
• Ćwiczenia.
• Okresowo odwiedzaj urologa.
• Unikaj braku lub obfitości stosunków seksualnych.
• Nie zmarznij za bardzo.
• Jedz zdrowo.
• Regularnie odwiedzaj wenerologa.

Orchiepidimitis

Jest to zapalenie występujące w okolicy jądra i jego przydatków. Choroba jest spowodowana infekcją. Jądro i jego przydatki powiększają się i stają się gęstsze. Wszystkiemu temu towarzyszy silny ból i podwyższona temperatura ciała.

Istnieją dwie formy zapalenia orchiepididymitis: ostra i przewlekła. Najczęściej pierwsza przechodzi w drugą formę na skutek późnej konsultacji z lekarzem lub błędnej diagnozy. Przewlekła postać choroby jest bardzo trudna do wyleczenia.

Metody zakażenia orchiepididymitis

Można zarazić się tą chorobą poprzez stosunek seksualny bez zabezpieczenia. Istnieje również ryzyko zapalenia prostaty. Odnotowano rzadkie przypadki zakażenia przez układ krążenia. Przyczyną choroby mogą być urazy moszny, hipotermia, nadmierna aktywność seksualna lub zapalenie pęcherza moczowego. Musisz być leczony bardzo ostrożnie, ponieważ jeśli nie będziesz prawidłowo leczony, choroba może powrócić.

Zapalenie najądrza i najądrza jest bardzo niebezpieczną chorobą, ponieważ niesie ze sobą smutne konsekwencje. Ostra postać może prowadzić do problemów z ropniem, powodować nowotwór lub niepłodność.

Leczenie zapalenia orchiepididymit

Główną bronią w walce z tą chorobą są antybiotyki. Ale leki należy dobierać bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu. Na leczenie ma wpływ również postać choroby, wiek pacjenta i jego ogólny stan zdrowia. Lekarze przepisują leki na stany zapalne i wysoką gorączkę. Jeśli choroba powróci ponownie, wówczas jej leczenie przeprowadza się za pomocą interwencji chirurgicznych.

Zapobieganie chorobie jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. Należy unikać hipotermii, przypadkowych stosunków seksualnych i urazów moszny. Należy także nosić bieliznę ściśle przylegającą do ciała. Poprawi to krążenie krwi w okolicy narządów płciowych. Nie należy przeciążać organizmu ani fizycznie, ani psychicznie. Trzeba dobrze odpoczywać i dbać o swoje zdrowie. Konieczne jest poddawanie się okresowym badaniom lekarskim. Stosując się do wszystkich tych zaleceń, chronisz się przed infekcją.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego to choroba charakteryzująca się trudnościami w oddawaniu moczu i bólem w okolicy łonowej. Ale te objawy są również charakterystyczne dla innych chorób zakaźnych i niezakaźnych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie uchyłków, onkologia).

Najczęściej procesy zapalne w pęcherzu występują u dziewcząt. Wynika to przede wszystkim z charakterystycznej budowy anatomicznej kobiecego ciała. Zapalenie pęcherza moczowego ma dwie postacie: przewlekłą i ostrą (stan zapalny górnej warstwy pęcherza). Choroba najczęściej zaczyna się rozwijać podczas infekcji lub hipotermii. W wyniku niewłaściwego leczenia choroba może przekształcić się w przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, które jest niebezpieczne ze względu na słabą manifestację objawów i zdolność do maskowania innych chorób. Jak widać bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpocząć właściwe leczenie.

Co powoduje zapalenie pęcherza moczowego?

Najczęściej choroba jest spowodowana infekcją, która dostaje się do organizmu przez cewkę moczową. Czasami u osób o słabej odporności infekcja następuje drogą krwi. Zapalenie pęcherza moczowego mogą być spowodowane przez następujące bakterie:

• E coli.
• Protea.
• Enterobakterie.
• Bacteroides.
• Klibsiella.

Powyższe bakterie zamieszkują jelita.

Bakterie komórkowe mogą również powodować zapalenie pęcherza moczowego:

• Chlamydia.
• Mykoplazma.
• Ureaplazma.

Często choroba może być spowodowana pleśniawką, ureaplazmozą, zapaleniem pochwy i cukrzycą.

Niezakaźne zapalenie pęcherza moczowego może być spowodowane lekami, oparzeniami lub urazami.

Objawy zapalenia pęcherza moczowego

Objawy choroby zależą w pewnym stopniu od cech organizmu. Dlatego nie można wymienić żadnych wyraźnych objawów zapalenia pęcherza moczowego. Zwróćmy uwagę na najczęstsze cechy choroby:

• Kłucie i ból podczas oddawania moczu.
• Bolesne odczucia w okolicy łonowej.
• Częsta potrzeba oddawania moczu.
• Zmiana koloru, konsystencji i zapachu moczu.
• Wysoka temperatura (w postaci ostrej).
• Zaburzenia trawienne.

Warto pamiętać, że objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą ukrywać znacznie poważniejsze choroby, dlatego nie należy samoleczyć.

Rozpoznanie choroby

Badanie na zapalenie pęcherza moczowego nie jest dość skomplikowane. Najważniejsze jest ustalenie, co spowodowało chorobę. A czasami trudno jest określić ten czynnik, ponieważ istnieje wiele źródeł infekcji. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego, należy przejść szereg badań:

• Analiza pod kątem obecności infekcji.
• Kliniczne badania moczu.
• Biochemiczne badania krwi.
• Przeprowadzić posiew bakteryjny moczu.
• Badania na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
• Badania wykrywające inne choroby układu moczowo-płciowego.
• USG układu moczowo-płciowego.

Po otrzymaniu wyników wszystkich testów możesz określić przyczyny choroby i przepisać metodę leczenia.

Środki ludowe na zapalenie pęcherza moczowego

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zakaźna choroba nerek, której towarzyszą procesy zapalne. Chorobę wywołują bakterie, które dostają się do nerek z innych narządów, w których już wystąpił stan zapalny, przez krew, pęcherz moczowy lub cewkę moczową. Istnieją dwa rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Hematogenny (infekcja przenika przez krew).
• Rosnąco (pochodzi z układu moczowo-płciowego).

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieją dwie formy choroby:

• Ostry (wyraźne objawy).
• Przewlekłe (powolne objawy, okresowe zaostrzenia choroby).

Druga postać choroby najczęściej wynika z niewłaściwego leczenia. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może również wystąpić w wyniku obecności ukrytego źródła infekcji. Drugą postać choroby można uznać za powikłanie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej dotyka dzieci poniżej siódmego roku życia, a także młode dziewczyny. Mężczyźni znacznie rzadziej cierpią na tę chorobę. Najczęściej u silniejszego seksu odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłaniem po innych chorobach zakaźnych.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostrej postaci choroby towarzyszą następujące objawy:

• Gorączka.
• Zatrucie.
• Ostry ból w dolnej części pleców.
• Częste i bolesne oddawanie moczu.
• Brak apetytu.
• Uczucie mdłości.
• Wymiociny.

Rzadsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą obejmować następujące objawy:

• Krew w moczu.
• Zmiany w kolorze moczu.
• Obecność nieprzyjemnego, ostrego zapachu moczu.

Aby leczenie choroby było skuteczne, konieczne jest dokładne ustalenie diagnozy. Przepisując leki, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu.

Leczenie i diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najskuteczniejszym sposobem zdiagnozowania choroby jest ogólne badanie krwi. Ponadto, jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarze przepisują USG układu moczowo-płciowego i badanie moczu.

Prawidłowe leczenie choroby polega na przyjmowaniu antybiotyków, leków przeciwzapalnych i fizjoterapii. Pozytywny wpływ na wyniki leczenia ma także przyjmowanie witamin.

Należy pamiętać, że brak wizyty u lekarza w odpowiednim czasie może prowadzić do powikłań, które spowalniają proces gojenia.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania jest leczenie chorób, które przyczyniają się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i kamica moczowa). Musisz także chronić ciało przed hipotermią.

Środki ludowe na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Choroba kamicy moczowej

Kamica moczowa zajmuje drugie miejsce po chorobach wirusowych układu moczowo-płciowego. Należy pamiętać, że według statystyk mężczyźni są wielokrotnie bardziej narażeni na tę chorobę. Choroba najczęściej atakuje jedną nerkę, ale zdarzają się przypadki, gdy kamica moczowa atakuje obie nerki jednocześnie.

Kamica moczowa jest typowa dla każdego wieku, jednak najczęściej występuje u osób młodych, sprawnych fizycznie. Kiedy kamienie znajdują się w nerkach, nie robią dużej różnicy, ale kiedy się wydostaną, zaczynają powodować dyskomfort, powodując podrażnienie i stan zapalny.

Objawy

Następujące objawy mogą wskazywać, że dana osoba ma kamienie w układzie moczowo-płciowym:

• Częste oddawanie moczu.
• Ból podczas oddawania moczu.
• Ból przecinający, najczęściej w jednej części dolnej części pleców.
• Mocz zmienia kolor i skład chemiczny.

Przyczyny choroby

Najczęściej kamienie w układzie moczowo-płciowym są problemem genetycznym. Innymi słowy, ten problem mają osoby cierpiące na choroby układu moczowo-płciowego.

Również występowanie kamieni może być przyczyną nieprawidłowego metabolizmu. Wapń jest problematycznie wydalany przez nerki. Przyczyną choroby może być obecność kwasu moczowego we krwi.

Przyczyną tego problemu może być niewystarczająca ilość płynów. Szybka utrata wody w organizmie spowodowana przez leki moczopędne może również prowadzić do tworzenia się kamieni. Choroba czasami pojawia się na skutek wcześniejszych infekcji układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka i leczenie choroby

Jeśli podejrzewasz obecność takiego problemu, kamienie może wykryć tylko specjalista, który zaleci szereg środków diagnostycznych:

• Oddawanie moczu.

Po ustaleniu diagnozy i przyczyn choroby urolog wybiera indywidualny schemat leczenia. Jeśli choroba dopiero zaczyna się rozwijać, wystarczy leczenie farmakologiczne (przyjmowanie leków moczopędnych, które pomagają rozkładać kamienie).

Lekarz przepisuje również terapię przeciwzapalną, aby nie wywołać zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenia cewki moczowej. Przechodzenie kamieni podrażnia kanały moczowo-płciowe, co prowadzi do stanu zapalnego. W przypadku choroby zaleca się przyjmowanie dużej ilości płynów. Poprawi to funkcjonowanie całego organizmu. Interwencja chirurgiczna w przypadku choroby jest zalecana, gdy tworzą się duże kamienie. W przypadku kamicy moczowej ważne jest przestrzeganie diety i wykonywanie okresowych badań.

Środki ludowe na kamicę moczową

Przyjrzeliśmy się zatem najczęstszym chorobom układu moczowo-płciowego, ich głównym objawom przedmiotowym i podmiotowym. Warto mieć informacje o chorobach, które mogą Cię spotkać, bo przezorny jest uzbrojony. Bądź zdrów!

Polityka prywatności

Niniejsza Polityka Prywatności reguluje przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych i innych przez pracownika Vitaferon (strona internetowa:) odpowiedzialnego za Dane Osobowe Użytkowników, zwanego dalej Operatorem.

Przekazując Operatorowi za pośrednictwem Serwisu dane osobowe i inne, Użytkownik potwierdza swoją zgodę na wykorzystanie tych danych na warunkach określonych w niniejszej Polityce Prywatności.

Jeżeli Użytkownik nie zgadza się z warunkami niniejszej Polityki Prywatności, musi zaprzestać korzystania z Serwisu.

Bezwarunkowa akceptacja niniejszej Polityki prywatności oznacza rozpoczęcie korzystania przez Użytkownika z Serwisu.

1. WARUNKI.

1.1. Serwis – serwis internetowy znajdujący się w sieci Internet pod adresem: .

Wszelkie wyłączne prawa do Strony i jej poszczególnych elementów (w tym oprogramowania, projektu) należą w całości do Vitaferon. Przeniesienie praw wyłącznych na Użytkownika nie jest przedmiotem niniejszej Polityki Prywatności.

1.2. Użytkownik – osoba korzystająca z Serwisu.

1.3. Ustawodawstwo - aktualne ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

1.4. Dane osobowe – dane osobowe Użytkownika, które Użytkownik samodzielnie podaje w trakcie wysyłania wniosku lub w procesie korzystania z funkcjonalności Serwisu.

1,5. Dane – inne dane dotyczące Użytkownika (nieobjęte pojęciem Danych Osobowych).

1.6. Złożenie wniosku – wypełnienie przez Użytkownika formularza rejestracyjnego znajdującego się w Serwisie, poprzez wskazanie niezbędnych informacji i przesłanie ich do Operatora.

1.7. Formularz rejestracyjny – formularz znajdujący się w Serwisie, którego wypełnienie jest wymagane przez Użytkownika w celu złożenia wniosku.

1.8. Usługa(-y) – usługi świadczone przez Vitaferon na podstawie Oferty.

2. ZBIERANIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.

2.1. Operator zbiera i przechowuje wyłącznie te Dane Osobowe, które są niezbędne do świadczenia Usług przez Operatora i interakcji z Użytkownikiem.

2.2. Dane osobowe mogą być wykorzystywane w następujących celach:

2.2.1. świadczenia Usług na rzecz Użytkownika, a także w celach informacyjnych i doradczych;

2.2.2. Identyfikacja użytkownika;

2.2.3. Interakcja z Użytkownikiem;

2.2.4. Powiadamianie Użytkownika o nadchodzących promocjach i innych wydarzeniach;

2.2.5. Prowadzenie badań statystycznych i innych;

2.2.6. Przetwarzanie płatności Użytkownika;

2.2.7. Monitorowanie transakcji Użytkownika w celu zapobiegania oszustwom, nielegalnym zakładom i praniu brudnych pieniędzy.

2.3. Operator przetwarza następujące dane:

2.3.1. Nazwisko, imię i nazwisko rodowe;

2.3.2. Adres e-mail;

2.3.3. Numer telefonu komórkowego.

2.4. Użytkownikowi zabrania się podawania w Serwisie danych osobowych osób trzecich.

3. PROCEDURA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH I INNYCH.

3.1. Operator zobowiązuje się do wykorzystywania Danych Osobowych zgodnie z Ustawą Federalną „O danych osobowych” nr 152-FZ z dnia 27 lipca 2006 r. oraz wewnętrznymi dokumentami Operatora.

3.2. Użytkownik przesyłając swoje dane osobowe i (lub) inne informacje, wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Operatora podanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych w celu realizacji newsletterów (o usługach Operatora, wprowadzone zmiany, promocje, itp. wydarzenia) przez czas nieokreślony, do czasu otrzymania przez Operatora pisemnej informacji na adres e-mail o odmowie otrzymywania korespondencji. Użytkownik wyraża także zgodę na przekazywanie przez Operatora, w celu realizacji czynności przewidzianych w niniejszym paragrafie, przekazanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych osobom trzecim, jeżeli istnieje prawidłowo zawarta umowa pomiędzy Operatora i takich osób trzecich.

3.2. W odniesieniu do Danych Osobowych i innych Danych Użytkownika zachowana jest ich poufność, za wyjątkiem przypadków, gdy określone dane są publicznie dostępne.

3.3. Operator ma prawo przechowywać Dane Osobowe oraz Dane na serwerach poza terytorium Federacji Rosyjskiej.

3.4. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe i Dane Użytkownika bez zgody Użytkownika następującym osobom:

3.4.1. Organy państwowe, w tym organy śledcze i śledcze oraz organy samorządu terytorialnego, na ich uzasadniony wniosek;

3.4.2. Partnerzy Operatora;

3.4.3. W innych przypadkach bezpośrednio przewidzianych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

3.5. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe oraz Dane podmiotom trzecim nieokreślonym w punkcie 3.4. niniejszej Polityki Prywatności w następujących przypadkach:

3.5.1. Użytkownik wyraził zgodę na takie działania;

3.5.2. Przekazanie jest niezbędne w ramach korzystania przez Użytkownika z Serwisu lub świadczenia Usług na rzecz Użytkownika;

3.5.3. Przeniesienie następuje w ramach sprzedaży lub innego przeniesienia przedsiębiorstwa (w całości lub w części), a wszelkie obowiązki związane z przestrzeganiem warunków niniejszej Polityki przechodzą na nabywcę.

3.6. Operator dokonuje zautomatyzowanego i niezautomatyzowanego przetwarzania Danych Osobowych i Danych.

4. ZMIANA DANYCH OSOBOWYCH.

4.1. Użytkownik gwarantuje, że wszystkie Dane Osobowe są aktualne i nie dotyczą osób trzecich.

4.2. Użytkownik może w każdej chwili dokonać zmiany (aktualizacji, uzupełnienia) Danych Osobowych poprzez przesłanie pisemnego wniosku do Operatora.

4.3. Użytkownik ma prawo w każdej chwili usunąć swoje Dane Osobowe, wystarczy, że prześle wiadomość e-mail z odpowiednim wnioskiem na adres e-mail: Dane zostaną usunięte ze wszystkich nośników elektronicznych i fizycznych w ciągu 3 (trzech) dni roboczych.

5. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH.

5.1. Operator zapewnia należytą ochronę Danych osobowych i innych danych zgodnie z przepisami prawa oraz podejmuje niezbędne i wystarczające środki organizacyjne i techniczne w celu ochrony Danych osobowych.

5.2. Stosowane środki ochrony umożliwiają m.in. ochronę Danych Osobowych przed nieuprawnionym lub przypadkowym dostępem, zniszczeniem, modyfikacją, zablokowaniem, kopiowaniem, rozpowszechnianiem, a także przed innymi niezgodnymi z prawem działaniami osób trzecich.

6. DANE OSOBOWE OSÓB TRZECICH WYKORZYSTYWANE PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW.

6.1. Korzystając z Serwisu Użytkownik ma prawo do wprowadzania danych osób trzecich w celu ich późniejszego wykorzystania.

6.2. Użytkownik zobowiązuje się uzyskać zgodę podmiotu danych osobowych na wykorzystanie za pośrednictwem Serwisu.

6.3. Operator nie wykorzystuje wprowadzonych przez Użytkownika danych osobowych osób trzecich.

6.4. Operator zobowiązuje się podjąć niezbędne środki w celu zapewnienia bezpieczeństwa danych osobowych osób trzecich wprowadzanych przez Użytkownika.

7. INNE POSTANOWIENIA.

7.1. Niniejsza Polityka Prywatności oraz relacje pomiędzy Użytkownikiem a Operatorem powstałe w związku ze stosowaniem Polityki Prywatności podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.

7.2. Wszelkie ewentualne spory wynikające z niniejszej Umowy będą rozstrzygane zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem w miejscu rejestracji Operatora. Przed skierowaniem sprawy do sądu Użytkownik ma obowiązek dopełnić obowiązkowego postępowania przygotowawczego i skierować stosowne roszczenie do Operatora w formie pisemnej. Termin ustosunkowania się do reklamacji wynosi 7 (siedem) dni roboczych.

7.3. Jeżeli z jakiegoś powodu jedno lub więcej postanowień Polityki Prywatności okaże się nieważne lub niewykonalne, nie ma to wpływu na ważność lub wykonalność pozostałych postanowień Polityki Prywatności.

7.4. Operator ma prawo do zmiany Polityki Prywatności w całości lub w części, jednostronnie w dowolnym momencie, bez wcześniejszego uzgodnienia z Użytkownikiem. Wszelkie zmiany wchodzą w życie następnego dnia po opublikowaniu ich na Stronie.

7,5. Użytkownik zobowiązuje się do samodzielnego monitorowania zmian w Polityce Prywatności poprzez zapoznawanie się z jej aktualną wersją.

8. DANE KONTAKTOWE OPERATORA.

8.1. Kontakt e-mail.

Infekcje dróg moczowych to stan zakażenia dróg moczowych przez mikroflorę wywołującą stan zapalny. W Rosji częstość występowania ZUM wynosi 1000 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców rocznie i jest to najczęstsza infekcja. UTI występują 50 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Najczęściej występuje ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego, nieco rzadziej niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powtarzające się ZUM rozwijają się u 20–30% kobiet przed menopauzą. W wieku 50 lat częstość występowania ZUM u mężczyzn i kobiet jest porównywalna. Koszt leczenia ZUM w Stanach Zjednoczonych wynosi 1,6 miliarda dolarów rocznie, a jeden epizod ostrego zapalenia pęcherza moczowego kosztuje 40–80 dolarów. Szpitalne ZUM powodują śmierć 50 tys. pacjentów rocznie.

Klasyfikacja. Zakażenia górnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej) rozróżnia się na podstawie obecności lub braku objawów (bakteriuria objawowa lub bezobjawowa), pochodzenia zakażenia (nabyte pozaszpitalnie lub szpitalnie, powikłane i nieskomplikowane) Niepowikłane ZUM charakteryzują się brakiem zaburzeń odpływu. Zakażeniom powikłanym towarzyszą nieprawidłowości czynnościowe lub anatomiczne górnych lub dolnych dróg moczowych. Czynnikami ryzyka powikłanych ZUM są zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, patologia wrodzona, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, aktywność seksualna, schorzenia ginekologiczne. operacje, nietrzymanie moczu, częste cewnikowanie, u mężczyzn również - nieobrzezany napletek, homoseksualizm, łagodny rozrost prostaty, niedrożność wewnątrzpęcherzowa. Zaburzenia metaboliczne i immunologiczne, ciała obce w drogach moczowych, kamienie, zaburzenia układu moczowego, starszy wiek pacjenta, uszkodzenia rdzenia kręgowego i liczne stwardnienie rozsiane, cukrzyca, neutropenia, niedobór odporności, ciąża, instrumentalne metody badawcze przyczyniają się do ZUM. U mężczyzn większość ZUM uważa się za skomplikowane. Powikłane ZUM mają przeważnie charakter szpitalny; powikłane postacie stanowią 45% wszystkich UTI u dorosłych pacjentów ambulatoryjnych. Zakażenia układu moczowego są powikłane kamicą moczową, cukrzycą, torbielami nerek i nefroptozą. Wśród zakażeń szpitalnych około 80% ZUM wiąże się z cewnikowaniem pęcherza. Cewnik należy usunąć w ciągu 4 dni od cewnikowania.

Etiologia. W przypadku nieskomplikowanego ZUM - E coli; ze skomplikowanymi ZUM są częstsze Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, grzyby.

Źródłem mikroorganizmów uropatogennych są jelita, okolice odbytu, przedsionek pochwy i okolice cewki moczowej. Zapalenie najczęściej rozwija się w warunkach upośledzonego odpływu moczu w połączeniu ze zmniejszeniem ogólnej reaktywności organizmu. UTI charakteryzuje się kolonizacją drobnoustrojów w moczu ponad 104 jednostek tworzących kolonie (CFU) mikroorganizmów w 1 ml moczu i (lub) inwazją drobnoustrojów z rozwojem procesu zakaźnego w dowolnej części cewki moczowej od otworu zewnętrznego cewki moczowej do kory nerkowej.

Wyróżnia się następujące typy ZUM: bakteriuria ciężka, bakteriuria niewielka, bakteriuria bezobjawowa oraz bakteriuria zakażona. Do rozpoznania ZUM dochodzi, gdy liczba ciałek drobnoustrojów przekracza 105 CFU w 1 ml w dwóch kolejnych porcjach świeżo oddanego moczu i potwierdza się badaniem mikroskopowym moczu w celu wykluczenia zakażenia pochwy, w którym często obserwuje się fałszywie dodatni wynik. Zmniejszona diureza i brak przyjmowania płynów przyczyniają się do namnażania bakterii. Bakteriuria bezobjawowa jest często wykrywana podczas rutynowych badań, częściej występuje u starszych mężczyzn z łagodnym rozrostem prostaty.

Zanieczyszczenie odnosi się do dwóch różnych warunków: skażenia bakteryjnego i momentu zakażenia. Zanieczyszczenie należy rozważyć w przypadku niewielkiego rozwoju bakterii lub wyhodowania kilku rodzajów bakterii z moczu. Izolację więcej niż jednego drobnoustroju z moczu należy zawsze interpretować ostrożnie, biorąc pod uwagę dominację jednego drobnoustroju, obecność leukocytów i objawy kliniczne.

Diagnostyka. Powszechnie stosowany odczynnik do testów przesiewowych, pasek odczynników biochemicznych, wykrywa obecność esterazy leukocytów (pyurium) i ocenia reaktywność reduktazy azotanowej. Ujemny wynik testu paskowego wyklucza infekcję. W praktyce erytrocyty i leukocyty tworzące osad moczu ulegają lizie, gdy pH moczu jest większe niż 6,0, przy niskiej osmolarności moczu i długotrwałym zastoju moczu; dlatego wyniki fałszywie ujemne w badaniu mikroskopowym moczu są częstsze niż wyniki fałszywie dodatnie w badaniu paskowym. Leukocyturia nie zawsze wskazuje na obecność bakteriurii. Źródłem leukocytów mogą być procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych, które mogą utrzymywać się po samoistnym lub polekowym ustąpieniu bakteriurii. Obowiązkowe jest badanie mikroskopowe osadu moczu.

Zastosowanie technologii kontrastu fazowego ułatwia identyfikację większości elementów komórkowych w porównaniu z mikroskopią świetlną. Przy dużym powiększeniu (40-krotnym) wykrycie w polu widzenia 1-10 drobnoustrojów określa bakteriurię, a obecność w polu widzenia więcej niż 10 leukocytów – ropomocz. U pacjentów z objawami ZUM i ropomoczem, gdy rutynowe posiewy moczu są ujemne, należy wykonać barwienie metodą Grama i test kwasoodporny.

Leczenie. Celem leczenia przeciwdrobnoustrojowego i zapobiegania ZUM jest eliminacja drobnoustrojów chorobotwórczych z układu moczowo-płciowego i zapobieganie zaostrzeniom lub ponownym zakażeniom. Wybór antybiotyku opiera się na spektrum działania leku, wrażliwości drobnoustrojów, właściwościach farmakokinetycznych i farmakodynamicznych antybiotyku oraz działaniach niepożądanych. Zgodnie z zaleceniami Federal Guide for Physicians, dorosłym pacjentom należy przepisać fluorochinolony i trometamol fosfomycyny (jednorazowo), dzieciom – β-laktamy zabezpieczone inhibitorami oraz doustne cefalosporyny II i III generacji. U kobiet w ciąży lekami pierwszego rzutu są cefalosporyny I-III generacji, fosfomycyna trometamol (jednorazowa dawka), dla której alternatywą może być amoksycylina (w tym kwas klawulanowy, nitrofurantoina i kotrimoksazol).

W większości przypadków infekcja dolnych dróg moczowych łączy się z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi elementów mięśni gładkich dróg moczowych i narządów miednicy, w tym przypadku wskazane jest dodanie do kompleksowej terapii leków przeciwskurczowych. Skuteczny jest preparat ziołowy Cyston (2 tabletki 2 razy dziennie). Zawarte w nim ekstrakty ze skalnicy, truskawki i innych składników roślinnych mają wyraźne działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne, przeciwskurczowe i moczopędne; pozostałe składniki zmniejszają ryzyko powstawania kamieni w drogach moczowych; działanie przeciwdrobnoustrojowe występuje przy dowolnej kwasowości moczu. Lek skutecznie zwalcza oporność mikroorganizmów na antybiotyki.

Tabela 1

Schematy leczenia antybakteryjnego niepowikłanych ZUM

W większości przypadków wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne, z wyjątkiem bakteriurii bezobjawowej. Celem terapii przeciwbakteryjnej jest: szybkie ustąpienie objawów, eradykacja patogenów, zmniejszenie liczby nawrotów i powikłań oraz zmniejszenie śmiertelności. O sukcesie leczenia w dużej mierze decyduje korekta patologii układu moczowo-płciowego. W przypadku bezobjawowej bakteriurii leczenie przeciwbakteryjne należy przepisywać wyłącznie:

1) kobiety w ciąży, gdy na skutek poszerzenia moczowodów możliwy jest rozwój infekcji wstępującej, co wiąże się z dużym ryzykiem przedwczesnego przerwania ciąży (może zmniejszyć częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek o 75%);

2) pacjentów, u których przewidywany jest zabieg operacyjny w obrębie przewodu żołądkowo-jelitowego;

3) pacjentów dializowanych, którzy mają zostać poddani przeszczepieniu nerki;

4) przed wykonaniem inwazyjnych zabiegów diagnostycznych urologicznych;

5) podczas immunosupresji.

U pacjentów w podeszłym wieku z bezobjawową bakteriurią leczenie przeciwdrobnoustrojowe zwykle nie zapobiega objawom. Antybiotyk nie jest przepisywany do terapii empirycznej, jeśli poziom oporności głównych patogenów na niego przekracza 10-20%. Ze względu na wysoką oporność drobnoustrojów w empirycznym leczeniu ZUM nie można zalecać stosowania ampicyliny i kotrimoksazolu, lekiem z wyboru są fluorochinolony. Fluorochinolony mają działanie bakteriobójcze, mają szeroki zakres działania przeciwdrobnoustrojowego, w tym przeciwko wieloopornym szczepom mikroorganizmów, mają wysoką biodostępność po podaniu doustnym, mają dość długi okres półtrwania, tworzą wysokie stężenie w moczu i dobrze przenikają do organizmu błony śluzowe dróg moczowo-płciowych i nerek. Skuteczność fluorochinolonów w leczeniu UTI wynosi 70-100%, leki te są dobrze tolerowane, częstość występowania działań niepożądanych wynosi 2-4%. Według wyników metaanalizy optymalny czas leczenia ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego wynosi 3 dni. Fluorochinolony są lekami z wyboru w leczeniu powikłanych i szpitalnych ZUM (cyprofloksacyna). Skuteczność bakteriologiczna – 84%, kliniczna – 90%, przebieg leczenia powinien wynosić co najmniej 7-14 dni, 500 mg 2 razy dziennie.

U połowy kobiet po pierwszym epizodzie zapalenia pęcherza moczowego w ciągu roku dochodzi do nawrotu. Częstotliwość nawrotów jest związana z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami kobiecego ciała (krótka i szeroka cewka moczowa, bliskość naturalnych zbiorników infekcji - odbyt, pochwa, przyleganie drobnoustrojów Gram-ujemnych do komórek nabłonka cewki moczowej i pęcherza moczowego; częste współistniejące choroby ginekologiczne, zaburzenia hormonalne (dysbioza pochwy), predyspozycje genetyczne, nieprawidłowości w położeniu zewnętrznej cewki moczowej, obecność infekcji przenoszonych drogą płciową).

Nieuzasadniona i irracjonalna terapia antybakteryjna przyczynia się do chroniczności procesu. Choroby przenoszone drogą płciową (infekcje przenoszone drogą płciową - chlamydia, rzęsistkowica, kiła, ureaplazmoza, opryszczka narządów płciowych) są wykrywane u prawie jednej trzeciej pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i u połowy z zapaleniem pęcherza moczowego. Czynniki wywołujące zakażenia układu moczowo-płciowego wykrywa się metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Leczenie NIMP (niepowikłanej infekcji dolnych dróg rodnych) powinno mieć charakter etiologiczny i patogenetyczny i obejmować terapię przeciwbakteryjną trwającą do 7–10 dni; dobór leków opiera się na wyizolowanym patogenie i antybiogramie; preferowane jest przepisywanie antybiotyków z działanie bakteriobójcze. Lekami z wyboru w leczeniu nieobturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są fluorochinolony i nitroimidazole; w przypadku nawracającego zapalenia pęcherza moczowego - fluorochinolony, trometamol fosfomycyny (3 g raz na 10 dni przez 3 miesiące), bakteriofagi. Kompleksowe leczenie powinno obejmować także, jeśli jest to wskazane:

1) korekta zaburzeń anatomicznych;

2) terapia STI, w której lekami z wyboru są makrolidy (jozamycyna, roksytromycyna, azytromycyna), tetracykliny (doksycyklina), fluorochinolony (moksyfloksacyna, lewofloksacyna, ofloksacyna), leki przeciwwirusowe (acyklowir, walacyklowir), leczenie partnerów seksualnych;

3) profilaktyka po stosunku (kotrimoksazol 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoina 50 mg, cefaliksyna 125 mg, norfloksacyna 200 mg, cyprofloksacyna 125 mg, fosfomycyna trometamol 3 g);

4) leczenie zapalnych i dysbiotycznych chorób ginekologicznych;

5) korekta niekorzystnych czynników higienicznych i seksualnych;

6) korekta zaburzeń immunologicznych;

7) terapia miejscowa;

8) stosowanie hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z niedoborem estrogenów.

2. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym zakaźnym zapaleniem układu odmiedniczkowego i miąższu nerek. Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w Rosji wynosi 0,9-1,3 miliona przypadków rocznie. W wieku od 2 do 15 lat dziewczynki chorują na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek 6 razy częściej niż chłopcy, taki sam odsetek w młodym wieku; W starszym wieku choroba ta często rozwija się u mężczyzn.

Etiologia i patogeneza. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest następstwem wstępującego zakażenia z ognisk przewlekłego stanu zapalnego w żeńskich narządach płciowych, dolnych drogach moczowych, rzadziej w jelicie grubym; zwany Escherichia E. Coli(W większości przypadków), Klebsiella, Odmieniec, Pseudomonas. Krwiopochodna droga rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest mniej powszechna niż droga wstępująca; jego źródłem jest ostry lub podostry proces zapalny poza drogami moczowymi: zapalenie sutka, czyrak, karbunkuł. Do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek niezbędne są czynniki predysponujące - upośledzona hemodynamika lub urodynamika w nerkach lub górnych drogach moczowych.

Klinika ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zależy od niedrożności dróg moczowych. W procesie nieobturacyjnym choroba zaczyna się od dysurii z szybkim wzrostem temperatury ciała do dużej liczby. Gorączce ciała towarzyszą dreszcze i ból chorej nerki; dreszcze zastępują obfity pot z krótkotrwałym spadkiem temperatury ciała; Podczas oddawania moczu może pojawić się ból w okolicy lędźwiowej, który objawia się wówczas dreszczami i przekrwieniem (refluks pęcherzowo-moczowodowy). Jeżeli po nich ból nie nawraca (pęknięcie sklepienia jednego lub kilku kielichów i resorpcja moczu) – refluks moczowy. W obturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (zamknięcie moczowodu przez kamień, produkty przewlekłego zapalenia nerek, ucisk zewnętrzny - zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej, rak wewnętrznych narządów płciowych u mężczyzn i kobiet, powiększone węzły chłonne) choroba zaczyna się od stopniowego narastania lub ostro rozwinięty ból w dolnej części pleców po dotkniętej stronie, po którym następuje rozwój dreszczy i podwyższona temperatura ciała. Wykrywa się także błyszczące oczy, rumieniec na policzkach, czysty język, ból przy palpacji brzucha w podżebrzu i pozytywny objaw stukania w dolną część pleców (objaw Pasternackiego) z chorej nerki.

Diagnostyka. Romocz i bakteriuria są oznaczane w laboratorium. Badanie USG i tomografia komputerowa wykluczają nieprawidłowości anatomiczne i czynnościowe dróg moczowych. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny dostarczają informacji o stanie zajętej nerki i otaczających ją tkanek, co jest szczególnie ważne podczas procesu ropno-niszczącego.

Leczenie. Pacjenci powinni być pilnie hospitalizowani w szpitalu urologicznym z powodu choroby obturacyjnej, ponieważ konieczne jest przywrócenie przejścia moczu.

Aby zapobiec rozwojowi urosepsy, konieczne jest wczesne podanie terapii przeciwbakteryjnej.

Empiryczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe opiera się na wywiadzie, podejrzanej etiologii i regionalnej oporności głównych patogenów. Jeśli początkowo przepisano antybiotykoterapię pozajelitową, po 1-2 dniach można ją zastąpić doustnym schematem leku. Terapia konwencjonalna trwa 10-14 dni. Podwyższone stężenie białka C-reaktywnego można uznać za podstawę kontynuacji terapii przeciwbakteryjnej; jeżeli w tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym lub scyntygrafii wykryje się ogniska zapalne lub ropnie, wówczas konieczne jest wydłużenie terapii do 4-8 tygodni. W przeciwnym razie możliwe są częste nawroty ZUM z krótkimi okresami remisji.

Spektrum antybakteryjne leków przeciwbakteryjnych stosowanych w terapii empirycznej powinno być maksymalnie dostosowane do listy głównych patogenów.

W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się cefalosporyny II-III generacji, fluorochinolony, aminopenicyliny chronione inhibitorami i aminoglikozydy. Ze względu na oporność wielu uropatogenów na najczęściej stosowane antybiotyki istnieje konieczność przepisywania fluorochinolonów. Leki z tej grupy, połączone wspólnym mechanizmem działania (hamują syntezę kluczowego enzymu komórki bakteryjnej – gyrazy DNA) charakteryzują się szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i korzystnymi właściwościami farmakokinetycznymi, ich wydalanie odbywa się głównie przez nerki: lewofloksacyna ( tavanic) (500 mg 1 raz dziennie w przypadku ciężkich infekcji), gatifloksacyna (400 mg), moksyfloksacyna (400 mg), trowafloksacyna (200 mg) przez 7-10 dni. Całkowitą eliminację drobnoustrojów patogenu osiąga się w 95,5% przypadków.

Początkowe leczenie przeciwdrobnoustrojowe lewofloksacyną jest uzasadnione w przypadkach:

1) w wywiadzie powtarzające się epizody ZUM w ciągu ostatnich 6 miesięcy;

2) u chorych na cukrzycę;

3) obecność objawów klinicznych choroby dłużej niż 2 dni;

4) brak efektu w ciągu 2 dni od rozpoczęcia antybiotykoterapii innymi lekami.

Antybiotyki łączy się z lekami chemioterapeutycznymi, jednocześnie podając dużą ilość płynów (sok żurawinowy) i prowadząc terapię detoksykującą. W przypadku bólu w okolicy dotkniętej nerki wskazane są zabiegi termiczne (okłady rozgrzewające, okłady rozgrzewające, diatermia) i środki przeciwbólowe. Pożywienie powinno być odpowiednio wysokokaloryczne (do 2000 kcal dziennie), niezbyt obfite, bez ograniczania spożycia soli kuchennej.

Prognoza. Powrót do zdrowia dzięki szybkiej diagnozie i wczesnemu leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku późnego rozpoznania, rozwoju wstrząsu bakteryjnego lub urosepsy rokowanie jest niekorzystne. Przedwczesne i irracjonalne leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjenci, którzy przebyli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, podlegają obserwacji klinicznej przez cały rok. W nadchodzących miesiącach po rekonwalescencji przeciwwskazana jest ciężka praca fizyczna, praca związana z chłodzeniem, wilgocią i substancjami nefrotoksycznymi.

Zapobieganie. Ogólne działania wzmacniające zwiększające odporność organizmu, walka z infekcjami ogólnymi, likwidacja aseptycznej bakteriurii (szczególnie w grupach wysokiego ryzyka – wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, kobiet w ciąży, pacjentek ginekologicznych (profilaktyczne badania kobiet przez lekarza ginekologa, higiena pochwy, przestrzeganie zasad higieny)), obowiązkowe leczenie zapalenia pęcherza moczowego przez urologa.

3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się u 35% pacjentów urologicznych.

Morfologia. Choroba ta charakteryzuje się ogniskowością i polimorfizmem procesu zapalnego w nerkach. Istnieją 4 etapy rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w których następuje szybkie i poważne uszkodzenie kanalików w porównaniu z kłębuszkami. W stadium I kłębuszki są nienaruszone, obserwuje się jednolity zanik kanalików zbiorczych i rozsiany naciek leukocytów w tkance śródmiąższowej. W stadium II dochodzi do hialinizacji poszczególnych kłębuszków, jeszcze bardziej nasila się zanik kanalików, zmniejsza się naciek zapalny tkanki śródmiąższowej i proliferacja tkanki łącznej. W stadium III wiele kłębuszków obumiera, większość kanalików jest mocno rozszerzona; w stadium IV następuje śmierć większości kłębuszków kanalików, nerka zmniejsza się i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Wynik przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od obecności i stopnia zaburzenia odpływu moczu z miedniczek nerkowych: przy prawidłowym przepływie moczu rozwija się stwardnienie nerek (pomarszczona nerka), z zastojem moczu - odmiedniczkowe. W przypadku obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub uszkodzenia pojedynczej nerki w fazie terminalnej rozwija się przewlekła niewydolność nerek. U 7-38% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwija się nadciśnienie nerkowe. W zależności od stopnia aktywności procesu zapalnego w nerkach w przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżnia się fazę aktywną, fazę utajoną i fazę remisji. Warianty przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek, nawracające, anemiczne, nadciśnieniowe, azotemiczne.

Klinika. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się brakiem ogólnych objawów klinicznych ze względu na powolny, powolny przebieg procesu zapalnego w tkance śródmiąższowej nerek. Chorobę wykrywa się zwykle kilka lat po zapaleniu pęcherza moczowego lub innym ostrym procesie w drogach moczowych podczas losowego badania moczu lub podczas badania w kierunku kamicy moczowej, nadciśnienia tętniczego lub niewydolności nerek. Ogólne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: niska gorączka, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak apetytu, nudności, wymioty, niedokrwistość, przebarwienia, suchość skóry, nadciśnienie tętnicze. Objawy miejscowe: ból dolnej części pleców, zaburzenia oddawania moczu (wieluria lub skąpomocz) i oddawania moczu (dyzuria, częstomocz itp.), zmiany w wynikach badań moczu: leukocyturia, bakteriuria, białkomocz, krwiomocz. W przypadku wtórnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek często występują objawy miejscowe, spowodowane współistniejącą lub podstawową chorobą urologiczną (ból w odpowiedniej połowie dolnej części pleców o charakterze bolesnym lub napadowym). W przypadku obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się różne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka. Duże znaczenie ma wykrycie bakteriurii i leukocyturii, wykrycie komórek Sternheimera-Malbina i aktywnych leukocytów w osadzie moczu. Utajoną leukocyturię wykrywa się za pomocą testów prowokacyjnych (prednizolon, pirogen).

W diagnostyce przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się metody immunologiczne, które opierają się na wykrywaniu autoprzeciwciał przeciwko antygenom nerkowym za pomocą reakcji wiązania dopełniacza i reakcji hemaglutynacji biernej. Miano przeciwciał przeciwnerkowych wzrasta wraz z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby zdiagnozować przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i określić aktywność procesu, ważne jest miano przeciwciał przeciwbakteryjnych, które w fazie aktywnego zapalenia wynosi więcej niż 1: 160. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykrywa się wyraźniejsze upośledzenie wchłaniania zwrotnego w kanalikach w porównaniu na filtrację kłębuszkową według testów klirensu; naruszenie lub brak uwalniania indygokarminy podczas chromocystoskopii. Pionowe położenie nerki, a także wzrost jej wielkości i nierówne kontury wykrywa się na urogramie ankietowym, tomogramach lub zonogramach dróg moczowych. Urografia wydalnicza, oprócz zmiany wielkości nerek i ich konturów, umożliwia stwierdzenie deformacji kielichów i miednicy oraz naruszenie napięcia górnych dróg moczowych. Urogramy wydalnicze w początkowych stadiach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wykazują spadek stężenia i powolne uwalnianie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich przez dotkniętą nerkę. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się deformację kielichów: stają się one zaokrąglone, ze spłaszczonymi brodawkami i zwężonymi szyjkami.

Według objawów angiograficznych wyróżnia się 3 etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Etap I charakteryzuje się zmniejszeniem liczby małych odgałęzień tętnic segmentowych, aż do ich całkowitego zaniku; duże tętnice odcinkowe są krótkie, stożkowo zwężone ku obwodowi, prawie nie mają odgałęzień, zjawisko to nazywa się objawem „spalonego drzewa”.

Etap II przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się rozlanym zwężeniem łożyska tętniczego całej nerki, brak małych gałęzi tętnic międzypłatowych. Nefrogram ma nierówne kontury, kora jest niejednorodna, a jej rozmiar jest zmniejszony.

W stadium III następuje gwałtowne zwężenie wszystkich naczyń nerkowych, ich deformacja i zmniejszenie ich liczby. Rozmiar nerki jest znacznie zmniejszony, kontury są nierówne - pomarszczona nerka.

Metoda termograficzna stwierdza wzrost temperatury w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w obecności aktywnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Renografia izotopowa pozwala określić stan funkcjonalny nerek, ich ukrwienie i funkcje kanalikowe. Skanowanie pozwala uzyskać obraz wielkości i konturów nerek oraz wykryć wielkoogniskowe defekty gromadzenia się substancji radioizotopowych w tkance nerkowej. Dynamiczna scyntygrafia nerek ujawnia również małe ogniska odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci zmniejszenia akumulacji aktywności i spowolnienia wydalania izotopu. Czasami wykonuje się biopsję nerki.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane w przypadku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek, stwardnienia kłębuszków nerkowych, gruźlicy nerek, martwiczego zapalenia brodawek, nerki gąbczastej, śródmiąższowego zapalenia nerek, stwardnienia nerek, niedorozwoju nerek, wielotorbielowatości nerek.

Leczenie. Eliminacja źródła infekcji w organizmie: przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica zębów, czyrak, przewlekłe zaparcia. Jeśli przepływ moczu zostanie zakłócony, przywrócony zostanie jego odpływ z nerek. W przypadku jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, którego nie można wyleczyć lub odmiedniczkowego skurczu jednej nerki, powikłanego nadciśnieniem tętniczym, wskazana jest nefrektomia. Długotrwałe leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się w cyklach przerywanych, zgodnie z naturą mikroflory. Antybiotyki stosuje się na zmianę z sulfonamidami, lekami chemioterapeutycznymi i pochodnymi nitrofuranu. W takim przypadku konieczne jest przepisanie obfitych napojów alkalicznych, aby zapobiec krystalizacji leków w kanalikach. Sekwencyjne lub łączone przepisywanie leków przeciwdrobnoustrojowych przez 1,5-2 miesiące z reguły pozwala na osiągnięcie remisji klinicznej i laboratoryjnej u większości pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przez kolejne 3-6 miesięcy po remisji stosuje się przerywaną terapię podtrzymującą lekami przeciwbakteryjnymi (kursy 10-dniowe raz w miesiącu). W przerwach między tymi cyklami przepisywane jest leczenie ziołowe. W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (po 3-6 miesiącach leczenia podtrzymującego) nie przepisuje się leków przeciwbakteryjnych.

Przez rok po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i co najmniej 5 lat po zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi się terapię przeciwnawrotową: przez pierwsze 7-10 dni każdego miesiąca przyjmowanie leku uroseptycznego (1 raz na noc na 1/4 dnia) dzienna dawka). Następne 20 dni - herbatki ziołowe (moczopędne, litolityczne, antyseptyczne, przeciwzapalne, wzmacniające ścianę naczyń, poprawiające skład witaminowy organizmu). Opłaty zaplanowano na 3-6 miesięcy. Stosuje się także zabiegi fizjoterapeutyczne o działaniu przeciwzapalnym i wchłanialnym. W niektórych przypadkach rozwiązuje się problemy chirurgicznej korekcji anomalii dróg moczowych. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni spożywać odpowiednią ilość płynów i soli kuchennej. Z diety wyklucza się produkty bogate w substancje ekstrakcyjne: przyprawy, marynaty, wędliny, kiełbasy, konserwy, przyprawy.

Prognoza zależy od pierwotnego lub wtórnego charakteru zmiany, intensywności leczenia i chorób współistniejących. Wyleczenie pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje w 40-60%, w przypadku pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek – w 25-35%. Konsekwencją terminowego rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, długotrwałego i trwałego leczenia może być wyleczenie pacjenta i całkowite przywrócenie zdolności do pracy. Przeciwwskazane są ciężka praca fizyczna, chłodzenie, wilgoć i kontakt z substancjami nefrotoksycznymi. W przypadku niewydolności nerek i ciężkiego zespołu nadciśnieniowego pacjenci są przenoszeni na inwalidztwo.

Obserwacja przychodni jest stała.

4. Ropień nerki

Ropień nerki to ograniczone ropne zapalenie, charakteryzujące się topnieniem tkanki nerkowej i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą, i jest jedną z postaci ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Etiologia. Ropień nerki rozwija się w wyniku ropnego stopienia miąższu w nacieku zapalnym. W niektórych przypadkach na obwodzie ogniska ropienia rozwija się ziarnina, ograniczając ją od zdrowych tkanek, w innych proces rozprzestrzenia się na otaczającą okołonerkową tkankę tłuszczową, prowadząc do rozwoju ropnego zapalenia przynerkowego, u innych ropień uchodzi do miedniczki nerkowej, co prowadzi do gojenia.

Klinika zależy od obecności i stopnia zaburzeń dróg moczowych. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, obserwuje się dreszcze, pocenie się, ból głowy, wymioty, tętno i oddech stają się częstsze, obserwuje się ciężką leukocytozę z przewagą neutrofilii. Brak hiperleukocytozy jest niekorzystnym objawem, wskazującym na zmniejszoną reaktywność organizmu.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie palpacji powiększonej, bolesnej nerki, dodatniego objawu Pasternackiego, obecności bakteriurii i ropomoczu, które mogą być istotne w przypadku przedostania się ropnia do miedniczki nerkowej. Zdjęcie poglądowe nerek pokazuje powiększenie wielkości nerki i wybrzuszenie jej zewnętrznego konturu w obszarze lokalizacji ropnia; urografia wydalnicza pokazuje ograniczoną ruchomość nerki na wysokości wdechu i po wydechu, deformację lub amputacja kielichów nerkowych, ucisk miedniczki nerkowej.

Na pielogramie wstecznym, oprócz wskazanych objawów, gdy ropa przedostaje się do miedniczki nerkowej, wykrywane są dodatkowe cienie w wyniku wypełnienia jamy ropnia nieprzepuszczalnym dla promieni rentgenowskich płynem. Scyntygramy izotopowe ujawniają beznaczyniową formację zajmującą przestrzeń, a echogramy ujawniają jamę w obszarze ropnia nerki.

Leczenie chirurgiczne: odkapsułkowanie nerki, otwarcie ropnia, drenaż jamy; jeśli oddawanie moczu zostanie zakłócone, operację kończy się pielostomią lub nefrostomią.

Znaczące zmiany w miąższu są wskazaniem do usunięcia nerki.

Jednocześnie prowadzona jest terapia przeciwbakteryjna i detoksykująca.

5. Węglik nerkowy

Karbunkuł nerkowy jest jedną z postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w którym w ograniczonym obszarze kory nerkowej rozwija się ropno-nekrotyczny proces patologiczny.

Etiologia i patogeneza. Najczęściej karbunkuł nerkowy powstaje w wyniku zablokowania dużego naczynia końcowego nerki przez zator drobnoustrojowy, który przedostał się ze źródła zapalenia do organizmu (czyrak, karbunkuł, zapalenie sutka, zapalenie kości i szpiku itp.) poprzez krwioobieg . W tym przypadku krążenie krwi zostaje zakłócone w ograniczonym obszarze kory nerkowej, co prowadzi do jej niedokrwienia i martwicy, a następnie przenikające tu mikroorganizmy powodują proces ropno-zapalny. Karbunkuł może również rozwinąć się w wyniku zrośnięcia małych krost podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek, ucisku końcowego naczynia kory nerkowej przez naciek ropno-zapalny. Karbunkuł może być pojedynczy lub mnogi, ma różną wielkość, najczęściej zlokalizowany jest w warstwie korowej nerki, ale czasami sięga do rdzenia nerkowego. Karbunkuł unosi się nad powierzchnią nerki i zawiera dużą liczbę małych krost.

W późniejszych stadiach następuje ropne topnienie karbunkułu. Proces zapalny w tkance okołonerkowej może ograniczać się do nacieku leukocytów, ale może prowadzić do ich ropnego stopienia. Przy korzystnym przebiegu naciek zostaje ponownie wchłonięty, tworząc na jego miejscu tkankę łączną.

Klinika. Objawy karbunkułu nerkowego są podobne do obrazu klinicznego innych postaci ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Głównymi objawami są ciężkie ogólne osłabienie, bladość skóry, wysoka temperatura ciała o gorączkowym charakterze z oszałamiającymi dreszczami i obfitymi potami, skąpomocz i obniżone ciśnienie krwi. Objawy miejscowe: napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i dolnej części pleców, wyraźnie dodatni objaw Pasternackiego, czasami wyraźnie wyczuwalna jest powiększona i bolesna nerka, ale te lokalne objawy nie zawsze są wykrywane. Występuje wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo.

Diagnostyka. Rozpoznanie jest trudne ze względu na fakt, że w przypadku pojedynczego karbunkułu nerkowego funkcja zajętej nerki nie jest zaburzona przez długi czas, a w moczu nie występują zmiany. Najcenniejsze w diagnostyce karbunkułu nerkowego są metody badań rentgenowskich, izotopowych i ultradźwiękowych. Przeglądowy obraz dróg moczowych może ujawnić powiększenie rozmiaru odcinka nerkowego, ogniskowe wybrzuszenie jego zewnętrznego konturu i zanik konturu mięśnia lędźwiowego po stronie dotkniętej chorobą. Urogramy wydalnicze lub pielogramy wsteczne ujawniają ucisk kielichów lub miednicy albo amputację jednego lub więcej kielichów. Na arteriogramach nerek w fazie tętniczej określa się obszar jałowy w korze nerkowej, a na nefrogramie - klinowy defekt obrazu. Ze względu na przewagę ogólnych objawów procesu zakaźnego, karbunkuł nerkowy można pomylić z chorobą zakaźną, czasami z guzem miąższu nerki, ropniem pojedynczej torbieli nerki lub ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Leczenie. Prowadzona jest masowa terapia antybakteryjna, ale nie może ona doprowadzić do wyleczenia, ponieważ leki nie docierają do zmiany chorobowej z powodu naruszenia krążenia krwi w karbunkule nerki. W pierwszych 2-3 dniach choroby przeprowadza się leczenie chirurgiczne - dekapsulację nerki, wycięcie karbunkułu i drenaż tkanki okołonerkowej. Jednocześnie przywracane jest upośledzone oddawanie moczu. W przypadku mnogich karbunkułów nerkowych, które zniszczyły cały miąższ, a nerka przeciwna funkcjonuje prawidłowo, wskazana jest nefrektomia, zwłaszcza u osób starszych i starczych.

Zapobieganie zapewnia terminowość racjonalnej terapii ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także procesów ropno-zapalnych o różnych lokalizacjach.

Prognoza. Rokowanie zależy od terminowości interwencji chirurgicznej. Opóźnienie może prowadzić do śmierci i sepsy. Dzięki terminowej operacji rokowanie jest korzystne.

6. Apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek

Apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek - ropienie miąższu nerek z rozwojem w nim wielu małych krost (apostemów), jest jednym z późniejszych stadiów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Etiologia i patogeneza. Niezależnie od lokalizacji pierwotnego ogniska ropnego w organizmie, infekcja przenika do nerek drogą krwiopochodną. Nacieki zapalne rozprzestrzeniają się wzdłuż śródmiąższowej tkanki okołożylnej, docierając do powierzchni nerki do przestrzeni podtorebkowej. Prowadzi to do pojawienia się krost na powierzchni nerek. Jednostronne apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w wyniku niedrożności górnych dróg moczowych. Nerka dotknięta apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powiększona, zastoinowo obfita, przez torebkę włóknistą widoczna jest duża liczba małych krost; wraz z postępem apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek krosty łączą się, tworząc ropień lub karbunkuł; gdy proces rozprzestrzenia się na tkankę okołonerkową, rozwija się ropne zapalenie nerek.

Klinika Choroba zależy od obecności i stopnia zaburzeń dróg moczowych. Charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólami całego ciała, utratą apetytu, nudnościami, czasami wymiotami, suchością języka, szybkim tętnem odpowiadającym temperaturze ciała, oszałamiającymi dreszczami, po których następuje wzrost temperatury do 39-40°C i obfitymi potami, bólami w okolicy lędźwiowej. obszar nerek; pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Jeśli infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny, może rozwinąć się wysiękowe zapalenie opłucnej. Stan pacjenta jest poważny, w późniejszych stadiach dochodzi do upośledzenia funkcji nerek i rozwija się zespół nerkowo-wątrobowy z żółtaczką.

Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych laboratoryjnych i radiologicznych: wysoka leukocytoza krwi z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, bakteriuria, leukocyturia. W badaniu urogramowym stwierdza się skrzywienie kręgosłupa w kierunku choroby oraz brak cienia mięśnia lędźwiowego po tej stronie. Zwiększa się wielkość nerek. Jeśli dotyczy to górnego odcinka nerki, wykrywa się wysięk do jamy opłucnej. Urografia wydalnicza podczas oddychania pacjenta lub na wysokości wdechu i wydechu określa ograniczoną ruchliwość chorej nerki, jej funkcja jest ograniczona. W późniejszym etapie apostematous odmiedniczkowe zapalenie nerek i gdy oddawanie moczu jest upośledzone, objawy te są bardziej wyraźne, funkcja chorej nerki jest znacznie upośledzona i wykrywa się znaczną bakteriurię i leukocyturię. Upośledzoną funkcję chorej nerki można określić za pomocą urografii wydalniczej i chromocystoskopii. Renogramy wykazują zaburzenia unaczynienia, wydzielania i wydalania. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób zakaźnych, ostrego zapalenia trzustki, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego zlokalizowanego zaoczodołowo.

Leczenie. Leczenie chirurgiczne polega na odkapsułkowaniu nerki, otwarciu ropni, drenażu przestrzeni krocza, a w przypadku utrudnionego oddawania moczu – miedniczki nerkowej poprzez zastosowanie odmiedniczkowej lub nefrostomii. W niektórych przypadkach konieczne staje się usunięcie chorej nerki. Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy i nitrofurany. Zmienia się antybiotyki, stosuje się terapię infuzyjną, terapię witaminową, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Przydatne są także sok żurawinowy, wywar z babki lancetowatej, skrzypu polnego i ekstrakt z eleutherococcus.

Badanie kliniczne pacjentów, którzy przebyli apostematous zapalenie nerek, sprowadza się do monitorowania czynności pozostałej nerki, jeśli pacjent przeszedł nefrektomię.

Leczenie przeprowadza się po wypisaniu pacjenta ze szpitala na okres 4–6 miesięcy.

Prognoza zawsze poważny ze względu na wysoką śmiertelność, sięgającą 5-10%, a następnie rozwój przewlekłego procesu zapalnego w nerkach.

7. Wstrząs infekcyjno-toksyczny

Wstrząs infekcyjno-toksyczny to stan niewydolności krążenia, który powstaje na skutek nagłego, masowego działania toksyn bakteryjnych na organizm pacjenta.

Etiologia. Proces ten rozwija się w wyniku wprowadzenia do krwioobiegu dużej liczby różnych mikroorganizmów tworzących endotoksyny. Wstrząs bakteryjny poprzedza pojawienie się ropnego ogniska w narządach moczowych lub narządów płciowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego), częściej w średnim lub starszym wieku, zwłaszcza u osób ze współistniejącymi chorobami osłabiającymi organizm (cukrzyca, choroby krążeniowo-oddechowe, wątrobowe, nerkowe) awaria). W wyniku refluksu miedniczo-nerkowego do krwi przedostaje się ogromna liczba mikroorganizmów i endotoksyn drobnoustrojowych. Wpływ endotoksyny na ścianę naczyń i organizm pacjenta prowadzi do wstrząsu z hipowolemią, obniżonym ciśnieniem krwi, ciężkim zatruciem, któremu często towarzyszy ostra niewydolność nerek.

Klinika. Objawy: ogromne dreszcze, podwyższona temperatura ciała o gorączkowym charakterze, spadek ciśnienia krwi. Pacjent jest blady, pokryty zimnym potem, puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi jest niskie, krew krążąca jest pogrubiona, stwierdza się hiperglikemię, dysproteinemię, diselektrolitię, kwasicę, azotemię. Etapy wstrząsu bakteryjnego u pacjentów urologicznych: wczesny (prodromalny), rozwinięty i nieodwracalny. Pierwszy etap obserwuje się pierwszego dnia po momencie prowokującym i charakteryzuje się niewielkim pogorszeniem stanu (dreszcze, podwyższona temperatura ciała, umiarkowany spadek ciśnienia krwi). Drugi etap następuje w pierwszych godzinach lub w pierwszym dniu i charakteryzuje się zapaścią, dreszczami, gorączką i gwałtownym pogorszeniem stanu. Trzeci etap charakteryzuje się ciężką niewydolnością układu krążenia i nerek. Śmiertelność – 40-50%.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego badań laboratoryjnych (zwiększona liczba leukocytów we krwi z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, podwyższony hematokryt, mała liczba płytek krwi, zwiększona liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny). Na postęp wstrząsu wskazuje hiperglikemia, dysproteinemia, dyselektrolitemia i hiperazotemia. Wykonuje się posiew krwi i moczu.

Leczenie powinien być intensywny, wymagana jest rozległa antybiotykoterapia, a w przypadku zamknięcia stanu zapalnego konieczny jest doraźny drenaż chirurgiczny. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i niedrożności moczowodu należy pilnie wykonać cewnikowanie moczowodu; jeśli nie można przeprowadzić cewnika nad przeszkodą, wskazane jest pilne odkapsułkowanie nerki, nefrostomia. Terapia infuzyjna obejmuje transfuzję osocza, płynów zastępujących osocze, przepisuje się leki wazopresyjne, kortykosteroidy, koryguje równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową.

Zapobieganie. Terminowe rozpoczęcie leczenia chorób ropno-zapalnych narządów moczowo-płciowych, awaryjny drenaż zamkniętych ognisk ropnych, właściwe zarządzanie okresem pooperacyjnym.

Prognoza. Rokowanie jest stosunkowo korzystne tylko w przypadku zastosowania niezbędnych działań we wczesnym stadium wstrząsu bakteryjnego, w pozostałych przypadkach rokowanie jest często złe.

8. Zapalenie paranercze

Zapalenie nerek to zapalenie tkanki okołonerkowej.

Etiologia. Czynnikami sprawczymi są najczęściej gronkowce, Escherichia coli, pneumokoki i Mycobacterium tuberculosis. Pierwotne zapalenie przynerczy występuje w wyniku krwiotwórczego rozprzestrzeniania się infekcji ze źródła - czyrak, karbunkuł, panaryt, ból gardła. Przyczyną jest uraz okolicy lędźwiowej. Wtórne zapalenie przynerczy jest głównie powikłaniem procesu ropno-zapalnego w nerkach (ropień, karbunkuł, roponercze kamieniste i gruźlicze), w tkance zaotrzewnowej, narządach jamy brzusznej (ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień wątroby). Zakażenie przenika do tkanki okołonerkowej drogą krwiopochodną, ​​limfogenną i kontaktową.

Zapalenie paranercze ma przebieg ostry lub przewlekły. W ostrym zapaleniu nerek początkowo obserwuje się obrzęk i naciek tkanek, które następnie ulegają odwrotnemu rozwojowi lub ropnemu stopieniu tkanki tłuszczowej z utworzeniem ropnia (ropne zapalenie przynerczy).

Możliwy jest rozwój całkowitego zapalenia przynerkowego. Ropne ognisko z tkanki okołonerkowej może przedostać się do jamy brzusznej, jelit, pęcherza moczowego, jamy opłucnej, pod skórą okolicy lędźwiowej, aż do okolicy biodrowej, przedniej powierzchni uda. Przewlekłe zapalenie nerek w wyniku ostrej lub początkowej choroby staje się przewlekłe. Przewlekłe zapalenie przynerczy kończy się stwardnieniem tkanki tłuszczowej lub proliferacją zmienionej tkanki tłuszczowej.

Klinika. Ostre zapalenie nerek rozpoczyna się od nagłego wzrostu temperatury do 38-40 ° C, któremu towarzyszą dreszcze, temperatura jest początkowo stała, następnie gorączkowa. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się 1-3 dni po wystąpieniu choroby, rozprzestrzeniając się do przodu i w dół do okolicy bioder; ich intensywność wzrasta wraz z ruchem, szczególnie przy prostowaniu nogi, więc noga po stronie chorej jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym, lekko przyciągnięta w stronę brzucha. Stan pacjenta jest zwykle poważny: ogólne osłabienie, ciężkie zatrucie, suchość języka, szybki puls w zależności od temperatury ciała. Następnie następuje skrzywienie kręgosłupa w kierunku przeciwnym do zmiany, gładkość konturów talii; skóra okolicy lędźwiowej jest nacieczona, obrzęknięta, wyczuwalny jest naciek w okolicy lędźwiowej o niewyraźnych konturach. W ostrym wtórnym zapaleniu paranerek choroba charakteryzuje się objawami choroby, która wywołała zapalenie paranerek. Przewlekłe zapalenie paranerek objawia się bólem dolnej części pleców, objawami wtórnego zapalenia korzonków nerwowych. Wyczuwa się gęstą, guzowatą formację przypominającą guz nerki.

Diagnostyka. Rozpoznanie ostrego zapalenia przynerczy jest dość trudne do czasu pojawienia się lokalnych objawów choroby. Najważniejsze objawy diagnostyczne: ból w dolnej części pleców nasilający się podczas ruchu, pastowatość i przekrwienie skóry w okolicy lędźwiowej, spłaszczona talia, charakterystyczne położenie kończyny, utrwalony naciek w okolicy lędźwiowej, podwyższona temperatura skóry w dolnej części pleców , wysoka leukocytoza, przyspieszona ESR, niedokrwistość. Jeśli nerki nie są dotknięte, w badaniach moczu nie wykrywa się żadnych zmian. Jeśli początkowy proces ropny był zlokalizowany w nerkach, wykrywa się ropomocz i bakteriurię. W badaniu RTG klatki piersiowej z wtórnym zapaleniem przynerczy stwierdza się ograniczoną ruchomość kopuły przepony i współistniejące zapalenie opłucnej. Urogram przeglądowy pokazuje skrzywienie kręgosłupa lub brak konturów mięśnia lędźwiowego. Urogramy wydalnicze i pielogramy wsteczne z pierwotnym zapaleniem przynerczy wykazują przemieszczenie nerki, brak lub ostre ograniczenie ruchomości nerek po stronie zapalenia nerek, gdy pacjent oddycha. W przypadku wtórnego zapalenia paranerek wykrywane są objawy charakterystyczne dla choroby pierwotnej. Tomografia komputerowa i USG są przydatne do postawienia diagnozy.

Zapalenie paranerczy należy różnicować z roponerczem i nowotworem nerki.

Leczenie zachowawczo i chirurgicznie. We wczesnym stadium choroby wskazane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, prowadzone jest leczenie wzmacniające i objawowe: dożylny wlew roztworów, witamin, leków nasercowych, leków przeciwbólowych; dietoterapia, fizjoterapia. Kiedy utworzy się ropień, wykonuje się lumbotomię i drenaż jamy ropnia. W przypadku przewlekłego zapalenia nerek leczenie przy braku roponercza i otorbionych wrzodów jest zachowawcze: antybiotyki, stosowanie parafiny i błota, diatermia.

Zapobieganie. Aktualność działań terapeutycznych w procesach zapalnych w nerkach, narządach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Prognoza w ostrym zapaleniu paranerkowym, przy wczesnej diagnozie i wczesnym rozpoczęciu leczenia, jest korzystne i przywracana jest wydajność. W przewlekłym zapaleniu przynerczy rokowanie zależy od stopnia upośledzenia urodynamiki i czynności nerek, zmniejsza się wydajność pracy, zwłaszcza po nefrektomii.

Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego, najczęstsza choroba dróg moczowych.

Etiologia. Zakażenie wywołuje Escherichia coli lub patogenny Staphylococcus aureus, u kobiet ze względu na cechy anatomiczne rozwija się znacznie częściej, ponieważ dominuje infekcja wstępująca. Niebakteryjne zapalenie pęcherza moczowego jest możliwe z powodu stanów alergicznych i powikłań terapii lekowej. W przypadku infekcji adenowirusowych rozwija się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.

Do choroby predysponują hipotermia, sytuacje stresowe i osłabienie organizmu. Zakażenie przedostaje się do pęcherza drogą schodzącą z nerek, wstępującą przez cewkę moczową, drogą krwionośną lub kontaktową. Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.

Klinika. Ból w podbrzuszu, promieniujący do krocza, narządów płciowych, pilna potrzeba oddania moczu, częste i bolesne oddawanie moczu. Pacjenci często nie mogą zatrzymać moczu, zaburzony jest sen i apetyt, pojawia się drażliwość i osłabienie, a temperatura ciała jest prawidłowa. Ostre zjawiska trwają 4-7 dni. Przebieg: od łagodnych postaci (poprawa po 3-5 dniach) do ciężkich postaci z ciężkim zatruciem.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie dolegliwości, wydzielania mętnego moczu, czasami ze skrzepami krwi, białkomoczem, leukocyturią, bakteriurią, nabłonkiem płaskonabłonkowym, czerwonymi krwinkami. Po posiewie moczu rozwija się mikroflora. Badanie trzech porcji moczu pobranego z pęcherza moczowego jałowym cewnikiem pozwala czasem na wykluczenie w trakcie badania chorób zapalnych zewnętrznych narządów płciowych.

Badania endoskopowe są przeciwwskazane.

Zaburzenia dysuryczne mogą być objawem zapalenia wyrostka robaczkowego zakątniczego lub miednicy w połączeniu z częstymi luźnymi stolcami; Badanie cyfrowe ujawnia ostro bolesny naciek po prawej stronie.

Leczenie. W przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego zaleca się leżenie w łóżku, kąpiele z ciepłym roztworem furatsiliny lub wywaru z rumianku, fizjoterapię UHF, terapię mikrofalową i picie dużej ilości płynów; dieta wyklucza substancje pikantne. Antybiotyki o szerokim spektrum działania w połączeniu z nitrofuranami, sulfonamidami; na silny ból - baralgin, czopki z papaweryną.

Prognoza korzystne w przypadku ostrego zapalenia pęcherza moczowego i odpowiedniego leczenia: ulga w ciągu 1-2 tygodni.

10. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą wtórną, która wikła przebieg kamicy moczowej, gruźlicy nerek i chorób prostaty.

Klinika. Ból w podbrzuszu, częste i bolesne oddawanie moczu, parcie na mocz, ropa w moczu.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania moczu, cystoskopii i badania rentgenowskiego. U kobiet dodatkowo badane są narządy płciowe, u mężczyzn prostata. W gruźlicy obserwuje się niską pojemność pęcherza.

Diagnostyka różnicowa. Różnicować z neurogennymi chorobami pęcherza moczowego, cystalgią.

Leczenie. Ustala się pierwotną przyczynę choroby, aby przepisać leczenie. Terapię antybakteryjną prowadzi się w połączeniu z nitrofuranami i sulfonamidami. Pęcherz płucze się ciepłymi roztworami środków aseptycznych. Zapalenie pęcherza moczowego Trichomonas leczy się równolegle z zapaleniem jelita grubego.

Prognoza w zależności od choroby podstawowej, zmniejszona zdolność do pracy, ciężka praca fizyczna, praca w chłodniach, zakładach chemicznych są przeciwwskazane.

11. Zapalenie cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej to zapalenie cewki moczowej, zakaźne lub niezakaźne.

Etiologia. Zakaźne zapalenie cewki moczowej dzieli się na weneryczne (rzeżączkowe, rzęsistkowe, wirusowe) i nieweneryczne (gronkowcowe, paciorkowcowe, colibacillarne). Patogeny przenikają przez błonę śluzową cewki moczowej drogą krwiopochodną lub urogenną w wyniku choroby nerek lub zapalenia nerwu i napletka. Niezakaźne zapalenie cewki moczowej występuje w przypadku podrażnienia przez środki chemiczne, środki antykoncepcyjne i ciała obce. Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej może rozpocząć się ostro, ospale i utajone.

Klinika. Ból podczas oddawania moczu, pieczenie, ropna wydzielina z cewki moczowej. W przypadkach odrętwienia objawy te występują po stosunku płciowym, spożyciu alkoholu i pikantnych potraw. W przypadku ukrytego kursu nie ma żadnych skarg. Okresowo zapalenie cewki moczowej nasila się i objawia się objawami ostrego zapalenia cewki moczowej. Po długim przebiegu proces rozprzestrzenia się na tylną część cewki moczowej, prostatę i najądrza. Wirusowe zapalenie cewki moczowej wpływa również na spojówkę oczu i stawy.

Diagnostyka. Rozpoznanie zapalenia cewki moczowej opiera się na dolegliwościach pacjenta, wynikach badania ujścia zewnętrznego cewki moczowej (przekrwienie błony śluzowej, wydzielina ropna), badaniach moczu (nitki zapalne cewki moczowej, leukocytoza), badaniu mikroskopowym oraz wynikach posiewu wydzieliny z cewki moczowej.

Diagnostyka różnicowa. Różnicować z rzeżączką i rzęsistkowym zapaleniem cewki moczowej, diagnostyka różnicowa opiera się na badaniu bakteriologicznym ropy, rozmazów i zeskrobań z błony śluzowej cewki moczowej, uretroskopii.

Leczenie zapalenie cewki moczowej rozpoczyna się po dokładnym badaniu mikroskopowym i bakteriologicznym moczu i wydzielinie z cewki moczowej. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są skuteczne w leczeniu ostrego zapalenia cewki moczowej; antybiotyki łączy się z sulfonamidami. Przebieg leczenia trwa 5-7 dni, w tym czasie należy wykluczyć stosunek płciowy i przepisać dietę mleczną i roślinną. Zalecane jest picie dużej ilości płynów, picie napojów alkoholowych jest zabronione. W przypadku przedwczesnego i nieregularnego leczenia ostre zapalenie cewki moczowej może stać się przewlekłe. Leczenie przewlekłego zapalenia cewki moczowej polega na przepisaniu terapii przeciwbakteryjnej ze zmianą leków co 5-7 dni, leczeniu miejscowym mającym na celu eliminację ognisk zapalnych w błonie śluzowej i warstwie podśluzowej, płukaniu cewki moczowej środkami aseptycznymi, olejem rybnym, rokitnikiem zwyczajnym i olejem z dzikiej róży.

Zapobieganie polega na wykluczeniu przypadkowego współżycia seksualnego i przestrzeganiu zasad higieny.

Prognoza korzystny w przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej, przy przewlekłym zapaleniu funkcje rozrodcze mogą zostać upośledzone i może rozwinąć się impotencja z powodu rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na narządy płciowe.

12. Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej to trwałe zwężenie jej światła w wyniku wymiany tkanki bliznowatej; wyróżnia się zwężenia wrodzone i nabyte.

Etiologia. Najczęstszą przyczyną są choroby zapalne (najczęściej rzeżączka), owrzodzenia, urazy chemiczne i urazowe. Zwężenia zapalne są często mnogie i zlokalizowane w wiszącej lub bulwiastej części cewki moczowej. Zwężenia zapalne są elastyczne, w przeciwieństwie do szorstkich zwężeń bliznowatych, które zlokalizowane są w błoniastej i bulwiastej części cewki moczowej. Zwykle zwężenie cewki moczowej jest krótkie (2-3 cm), światło zwężenia jest inne; Stopniowo nad cewką moczową tworzy się rozszerzenie w wyniku ciśnienia i zastoju moczu podczas oddawania moczu. Stałe zatrzymanie moczu prowadzi do zapalenia cewki moczowej, kamieni w cewce moczowej, a nawet przetok moczowych otwierających się na krocze lub mosznę.

Klinika. W początkowym okresie, który trwa kilka tygodni, nadal nie można wykryć anatomicznego zwężenia światła i nie ma żadnych objawów klinicznych; w drugim okresie zmienia się grubość i kształt strumienia moczu, maleje jego siła, wzrasta czas i częstotliwość oddawania moczu. Jeśli krótkie i wąskie zwężenie znajduje się w przedniej części cewki moczowej, wówczas strumień moczu jest cienki, ale mocny; jeśli zwężenie znajduje się w tylnej części cewki moczowej, wówczas strumień moczu gęstnieje, ale traci siłę i staje się powolny; przy dużym stopniu zwężenia strumień moczu jest słaby, nie zakreśla łuku, opada pionowo do stóp pacjenta, czasem wydalany jest kroplami. Wszystkie objawy stopniowo postępują, okresowo towarzyszy im gorączka i ból cewki moczowej. Może wystąpić zapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego, bolesny wytrysk i hipospermia. W trzecim okresie, gdy zwężenie cewki moczowej osiąga skrajny stopień, wszystkie wymienione objawy nasilają się. Aby opróżnić pęcherz, pacjent musi napiąć mięśnie brzucha i przyjąć nietypową pozycję. Stopniowo napięcie mięśni pęcherza, wcześniej przerośnięte kompensacyjnie, słabnie, a pęcherz nie jest całkowicie opróżniany. Może wystąpić ostre zatrzymanie moczu, po którym może wystąpić paradoksalny ischuria. Zakłócona dynamika górnych dróg moczowych przyczynia się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, a czasami także kamieni nerkowych.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu (uraz, zapalenie cewki moczowej); określić lokalizację, kaliber i długość zwężenia za pomocą bougie; najcenniejsza w diagnostyce jest cewka moczowa.

Leczenie instrumentalny (bougienage) lub operacyjny. Bougienage łączy się z terapią wchłanialną (ekstrakt z aloesu, ciało szkliste, preparaty hialuronidazowe). Interwencja chirurgiczna polega na wycięciu cewki moczowej i szeregu innych operacji.

Prognoza z terminową, prawidłowo wybraną metodą leczenia, korzystną; nawrót zwężenia nawet po operacjach obserwuje się u 8-10%, po podszewce bougie - częściej. Pacjenci objęci są obserwacją ambulatoryjną.

13. Ostre zapalenie gruczołu krokowego

Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie gruczołu krokowego, które może łączyć się z uszkodzeniem zapalnym tylnej części cewki moczowej, guzka nasiennego i pęcherzyków nasiennych. Najczęściej obserwowane w wieku 30-50 lat. Zgodnie z przebiegiem rozróżnia się ostre i przewlekłe.

Etiologia ostre zapalenie gruczołu krokowego: każdy drobnoustrój ropny (gronkowiec), dostający się do gruczołu krokowego, może wywołać w nim proces zapalny. Drogi zakażenia gruczołu są krwiotwórcze (po chorobach zakaźnych i ropnych), limfogenne (z procesami zapalnymi w odbytnicy), kanalikowe (z tylnej części cewki moczowej). Hipotermia przyczynia się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego. W zależności od etapów choroby wyróżnia się nieżytowe, pęcherzykowe i miąższowe ostre zapalenie gruczołu krokowego. Ropne uszkodzenie mieszków włosowych i włókien może prowadzić do ich zniszczenia i powstania ropnia, który czasami samoistnie otwiera się na cewkę moczową, odbytnicę, krocze i prowadzi do flegmy miednicy. W przypadku miąższowego zapalenia gruczołu krokowego w zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się zapalenie przyzębia i zapalenie gruczołu krokowego oraz posocznica.

Klinika. Nieżytowe zapalenie gruczołu krokowego może charakteryzować się częstomoczem, szczególnie w nocy, bólem krocza, kości krzyżowej i często bólem pod koniec oddawania moczu. W przypadku pęcherzykowego zapalenia gruczołu krokowego ból krocza i kości krzyżowej jest bardziej intensywny, nasila się podczas defekacji, promieniuje do odbytu, występują trudności w oddawaniu moczu, cienki strumień moczu i rzadko zatrzymanie moczu. Temperatura ciała waha się od podgorączkowej do 38°C. Miąższowe zapalenie gruczołu krokowego występuje z objawami ogólnego zatrucia (osłabienie, zmniejszony apetyt, nudności, wymioty, adynamia); temperatura ciała wzrasta do 38-40°C, okresowo pojawiają się dreszcze; bolesne oddawanie moczu występuje w dzień i w nocy; ból w kroczu jest intensywny, pulsujący; często obserwuje się ostre zatrzymanie moczu; akt defekacji jest trudny. Kiedy pojawia się ropień prostaty, wszystkie objawy stają się bardziej intensywne. Jeśli ropień samoistnie się otworzy, stan pacjenta znacznie się poprawia.

Diagnostyka. Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego stawia się na podstawie objawów, danych z badania palpacyjnego gruczołu krokowego przez odbytnicę, badań moczu i krwi. W postaci nieżytowej gruczoł prawie nie jest powiększony i jest tylko nieznacznie wrażliwy na dotyk. Przy pęcherzykach – umiarkowanie powiększone, wyraźnie bolesne, w niektórych obszarach zwiększona gęstość o nierównych konturach. Gdy jest miąższowy, jest ostro napięty i bolesny, ma gęstą konsystencję, rowek podłużny jest często wygładzony. W przypadku ropnia określa się fluktuację. Po palpacji i wydzieleniu do cewki moczowej określa się obszary zmiękczenia. W drugiej części badania moczu stwierdza się dużą liczbę nitek ropnych, leukocyturię, w ostatnich partiach bardziej znaczącą, zmiany zapalne we krwi (leukocytozę z przesunięciem pasma).

Leczenie. Leżenie w łóżku, antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, leki przeciwbólowe na ból i środki przeczyszczające na zaparcia. Miejscowo: ciepłe kąpiele sitz o temperaturze 38-40°C przez 10-15 minut oraz mikrolewatywy o temperaturze 39-40°C z 1 szklanki naparu z rumianku z dodatkiem 1-2% roztworu nowokainy, wywar z szałwii 3- 4 razy dziennie. Płyn wprowadza się powoli do odbytnicy, gdzie pozostawia się go tak długo, jak to możliwe. Pacjent powinien przyjąć pozycję półsiedzącą lub półleżącą (pacjent leży na łóżku z poduszkami pod głową i plecami). W przypadku silnego bólu i dysurii można zastosować paraprostatyczną blokadę nowokainy. Dieta mleczno-warzywna, pij dużo płynów. W przypadku ropnia prostaty wskazane jest jego ujście przez krocze lub odbytnicę i drenaż.

Zapobieganie. Unikaj hipotermii (siedzenia na zimnym podłożu, pływania w zimnej wodzie), prowadź aktywny, ruchomy tryb życia. Zapobieganie powikłaniom ostrego zapalenia gruczołu krokowego – długotrwałe leczenie z kontrolą wydzielania gruczołu krokowego 2-3 tygodnie po ustąpieniu procesu zapalnego; przestrzeganie diety i regularność aktywności seksualnej.

Prognoza w ostrym nieżytowym i pęcherzykowym zapaleniu gruczołu krokowego, korzystne. Terminowe leczenie zapewnia całkowite wyeliminowanie procesu zapalnego w ciągu 10-14 dni. Aby wyeliminować miąższowe zapalenie gruczołu krokowego, potrzeba co najmniej 3-4 tygodni; ta postać zapalenia gruczołu krokowego często staje się przewlekła i może być powikłana zaburzeniami w sferze seksualnej, aż do całkowitej aspermii, jeśli proces zapalny wpływa na przewody wytryskowe.

14. Ropień prostaty

Ropień prostaty jest powikłaniem ostrego zapalenia gruczołu krokowego.

Etiologia. Bakterie pyogenne, zwłaszcza gronkowce, wnikają do gruczołu. Choroba rozwija się przy niewystarczającym leczeniu ostrego zapalenia gruczołu krokowego w wyniku ropnego stopienia pęcherzyków prostaty, połączenie ognisk ropnych prowadzi do powstania ropnia.

Klinika. Występują objawy ogólne (oszałamiające dreszcze, podwyższona temperatura ciała o charakterze gorączkowym, wylewający się pot, tachykardia, przyspieszony oddech, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo). Miejscowymi objawami są ostry ból odbytu, krocza i nad łonem, częste i trudne oddawanie moczu i defekacji, krwiomocz końcowy, często ropomocz, który gwałtownie nasila się, gdy ropień przedostaje się do cewki moczowej. Samoistne otwarcie ropnia prostaty możliwe jest nie tylko do cewki moczowej, ale także do odbytnicy, pęcherza moczowego, rzadko do jamy brzusznej. W takim przypadku stan pacjenta znacznie się poprawia. W większości przypadków choroba rozwija się w ciągu 7-10 dni.

Diagnostyka. Diagnoza zwykle nie jest trudna. Silny ból krocza i odbytnicy, ogólny ciężki stan pacjenta, wahania gruczołu krokowego podczas badania przezodbytniczego pozwalają na stwierdzenie ropnia. Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę, ropień przedostaje się do otaczającej tkanki, stwierdza się znaczny naciek wzdłuż bocznych ścian odbytnicy. Ciężkim powikłaniem ropniawego zapalenia gruczołu krokowego jest zapalenie żył otaczających splotów żylnych.

Leczenie polega na pilnej interwencji chirurgicznej – otwarciu ropnia z dostępu kroczowego lub przez odbytnicę i osuszeniu jego jamy. Prowadzona jest terapia antybakteryjna i detoksykująca.

Prognoza zawsze poważny, możliwe zgony, ciężkie powikłania, przejście choroby do przewlekłego przebiegu; Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie na całe życie jest korzystne.

15. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest chorobą zapalną o zakaźnym pochodzeniu tkanki miąższowej i śródmiąższowej gruczołu krokowego, powstałą w wyniku ostrego stanu zapalnego lub o pierwotnym przewlekłym przebiegu.

Epidemiologia. Wykrywa się go u 8-35% mężczyzn w wieku 20-40 lat.

Etiologia. Zakażenie lub przekrwienie spowodowane siedzącym trybem życia, piciem alkoholu, masturbacją, zaburzonym rytmem współżycia seksualnego. Charakteryzuje się ogniskiem zmiany, powstawaniem nacieków, stref zniszczenia i blizn.

Najczęstszą przyczyną są bakterie Gram-ujemne. Dysfunkcje seksualne negatywnie wpływają na przebieg przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Klasyfikacja(Narodowe Instytuty Zdrowia Stanów Zjednoczonych, 1995).

Fazy ​​​​przebiegu: faza aktywnego zapalenia, utajona i remisja.

Patogeneza. Proces zapalny z dodatkiem chorób autoimmunologicznych.

Klinika. Skargi na dyskomfort w okolicy narządów płciowych, dokuczliwy ból w kości krzyżowej, nad łonem, w kroczu; wzmożony ból pod koniec stosunku płciowego lub ustępowanie w jego trakcie, trudności, częste oddawanie moczu, szczególnie rano, zapalenie gruczołu krokowego, które pojawia się rano, podczas chodzenia, stres fizyczny. Charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia przewodów wydalniczych gruczołu krokowego. Dysfunkcje seksualne – impotencja.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg pacjenta, danych z badania cyfrowego gruczołu krokowego przez odbyt i analizy wydzieliny prostaty.

W badaniu cyfrowym stwierdza się niewielki wzrost wielkości gruczołu krokowego, umiarkowany ból, nierówną powierzchnię gruczołu z powodu wgłębień lub nacieków; gruczoł ma konsystencję pasty, w momencie badania z cewki moczowej może wydzielać się obficie wydzielina. Wydzielina gruczołu zawiera zwiększoną liczbę leukocytów (ponad 6-8 w polu widzenia) i zmniejszenie liczby ziaren lecytyny. Dużą wagę przywiązuje się do osobnego badania gruczołu krokowego po masażu, badania bakteriologicznego z oznaczeniem antybiogramów.

Do bakteriologicznej diagnostyki zapalenia gruczołu krokowego zwykle stosuje się tę metodę Meares I Stamey, które polega na sekwencyjnym badaniu pierwszej i środkowej porcji moczu, wydzieliny prostaty oraz moczu uzyskanego po masażu prostaty. Analiza wydzieliny prostaty uzyskanej podczas masażu nie jest zbyt pouczająca. Tylko 20% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wykazuje oznaki stanu zapalnego w wydzielinie prostaty; w innych przypadkach normalny poziom wydzielania może wskazywać na niedrożność przewodów wydalniczych zrazików narządów. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego rozpoznaje się, jeśli liczba drobnoustrojów przekracza 103/ml. Ultrasonografia ultradźwiękowa ma ograniczoną zawartość informacyjną. Uroflowmetria jest metodą oceny stanu urodynamicznego, pozwalającą na określenie cech niedrożności ujścia pęcherza moczowego. W przypadku przedłużającego się procesu zapalnego wykonuje się uretroskopię lub uretrocystografię. Biopsja nakłuciowa prostaty pozwala na różnicowanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, raka lub łagodnego rozrostu prostaty. Nie ma jasnych kryteriów diagnostycznych przewlekłego abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.

Leczenie. Cele: złagodzenie infekcji, przywrócenie odpowiedzi immunologicznej, funkcja prostaty.

Antybiotyki są przepisywane na przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe abakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria III A, jeśli istnieją kliniczne, bakteriologiczne i immunologiczne dowody zakażenia prostaty). Pod uwagę brana jest natura mikroflory, wrażliwość mikroorganizmów, skutki uboczne, charakter wcześniejszego leczenia, dawki i kombinacje leków przeciwbakteryjnych oraz łączenie z innymi metodami leczenia. Tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony, ryfampicyna i kotrimoksazol tworzą wystarczające stężenia w wydzielinach i tkance gruczołu krokowego. Lekami z wyboru są fluorochinolony (lewofloksacyna, mofloksacyna, sparfloksacyna), czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wynosi 2-4 tygodnie, w przypadku braku efektu terapię kontynuuje się przez kolejne 2-4 tygodnie. W przypadku stosowania kotrimoksazolu czas leczenia wynosi 1–2 miesiące. Oprócz leków przeciwbakteryjnych leczenie obejmuje leczenie zapalenia cewki moczowej, leki poprawiające mikrokrążenie, immunomodulatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne i fizjoterapię. Nowe podejście – zastosowanie? 1 - blokery adrenergiczne; Wskazane jest przepisywanie ich na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego kategorii III B (prostatodynia), z poważnymi problemami z oddawaniem moczu i brakiem aktywnego procesu zapalnego; okres leczenia wynosi od 1 do 6 miesięcy (doksazosyna). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoksyfilina (inhibitor fosfodiesterazy) zmniejszają stany zapalne, Troxevasin, Detralex poprawiają odpływ żylny. Levitra (wardenafil) jest selektywnym inhibitorem fosfodiesterazy-5, skoncentrowanym w tkankach ciał jamistych prącia i płytkach krwi, poprawia ukrwienie narządu, funkcje seksualne i stymuluje czynność jąder.

Stosowane są także czopki Vitaprost pochodzenia roślinnego, zawierające biologicznie aktywne peptydy wyizolowane z gruczołu krokowego bydła. Lek pomaga normalizować mikrokrążenie, spermatogenezę, pomaga przywrócić funkcję prostaty, zwiększyć aktywność nabłonka wydzielniczego gronków, wyeliminować zastój wydzieliny, normalizować zawartość leukocytów w wydzielinie, wyeliminować z niej mikroorganizmy, zwiększyć odporność, niespecyficzną odporność organizmu , normalizują hemostazę; zmniejsza się ból, poprawia się sprawność seksualna (wzrost libido, przywrócenie erekcji). Schemat: 20-30-minutowe spacery przed i po śnie, ograniczenie jedzenia wieczorem, spanie na twardym łóżku, fizjoterapia (jazda na nartach, łyżwach, turystyka, pływanie). Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, aktywnych ruchów i aktywności fizycznej, życia seksualnego i emocjonalnego; psychoterapia. Alkohol, zioła i przyprawy są kategorycznie wyłączone z pożywienia. 3/4 prostaty to narząd mięśniowy, dlatego uzasadniona jest jej elektryczna stymulacja, co prowadzi do rehabilitacji i poprawy funkcjonowania. Najlepszym treningiem dla układu rozrodczego jest pełne życie seksualne.

Fizjoterapia:

1) zabiegi fizjoterapeutyczne codziennie lub co drugi dzień (20 zabiegów);

2) stymulacja zmienna pulsowo;

3) sinusoidalne prądy modulowane;

4) terapia ultradźwiękowa;

5) laserowe napromienianie przezodbytnicze w podczerwieni;

6) masaż palców.

Masaż palcowy gruczołu krokowego: przed masażem pacjent nie opróżnia całkowicie pęcherza, lecz robi to po masażu w celu usunięcia patologicznej wydzieliny; Masaż wykonywany jest bez napięcia, stopniowo zwiększając jego intensywność, co pozwala na normalizację poziomu wydzieliny prostaty, złagodzenie bólu i poprawę konsystencji gruczołu. Brak wydzieliny po masażu jest wskazaniem do przerwania masażu. Jeśli po masażu ból nasila się, wskazuje to na intensywność procesu naciekowo-bliznowaciowego w gruczole krokowym, w takich przypadkach najpierw wykonuje się zabiegi termiczne, terapię przeciwsklerotyczną i prowokacyjną. Procedury termiczne przeprowadza się w postaci kąpieli nasiadowych i mikrolewatyw z rumiankiem, antypiryną (1 g na 50 ml gorącej wody).

Zapobieganie. Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego, przestrzeganie zaleceń dotyczących schematu leczenia, diety, życia seksualnego; profilaktyka chorób jelit.

Prognoza. Rokowanie jest korzystne przy długotrwałym leczeniu.

Zapalenie jąder to zapalenie jądra.

Etiologia. Częściej rozwija się jako powikłanie choroby zakaźnej: świnka, grypa, zapalenie płuc, dur brzuszny, gruźlica, bruceloza, uraz. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną lub limfogenną.

Klinika. Choroba ma przebieg ostry lub przewlekły. W ostrym zapaleniu jąder dochodzi do obrzęku osłonki białej i nacieku tkanki śródmiąższowej. Jądro jest napięte, ostro bolesne przy palpacji, znacznie powiększone, o gładkiej powierzchni. Po napromieniowaniu wzdłuż powrózka nasiennego i do okolicy lędźwiowo-krzyżowej pojawia się silny ból w mosznie, skóra moszny jest przekrwiona, opuchnięta i gorąca w dotyku. Żyły powrózka nasiennego ulegają rozszerzeniu, wzrasta temperatura ciała. Obserwuje się dreszcze, leukocytozę i przyspieszoną ESR.

Ostre zapalenie jąder często powoduje ropnie, a gdy ropień samoistnie się otwiera, powstaje ropna przetoka. Częstym powikłaniem zapalenia jąder jest zapalenie najądrza. W przypadku przepuklin pachwinowych, wrodzonych lub nabytych, wnętrostwa jamy brzusznej, zapalenia jąder mogą prowadzić do zapalenia otrzewnej. Ostre pourazowe zapalenie jąder charakteryzuje się utrzymywaniem się miejscowych zjawisk zapalnych, dłuższym czasem trwania choroby i częstszym występowaniem ropni jąder z powstawaniem przetok. Świnka powikłana jest zapaleniem jąder w około 20% przypadków, częściej u dorosłych. Początek jest ostry, ból, wysoka temperatura ciała przez 3-4 dni. Przewlekłe zapalenie jąder może wystąpić po ostrym zapaleniu jąder lub natychmiast stać się przewlekłe; choroba postępuje powoli, jądro powiększa się, gęstnieje, pojawia się umiarkowany ból i niska temperatura ciała; Jądro stopniowo zanika, przy obustronnym zapaleniu jąder prowadzi to do azoospermii i impotencji.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych (kiłowe zapalenie jąder charakteryzuje się brakiem bólu, wyrostek często pozostaje niezmieniony, choroba przebiega niezauważona, a powiększenie moszny stwierdza się przypadkowo). Nieswoiste zapalenie jąder należy odróżnić od gruźlicy i guza jądra, syfilitycznego i gruźliczego zapalenia jąder. W celu rozpoznania brucelozy, zapalenia jąder, bierze się pod uwagę wywiad, reakcje serologiczne i leukopenię. W przypadku gruźlicy jądro jest zwykle dotknięte wtórnie.

Leczenie. W przypadku niespecyficznego ostrego zapalenia jąder zaleca się odpoczynek w łóżku, dietę wykluczającą pikantne potrawy i napoje alkoholowe, noszenie zawiesiny, przeziębienie, blokadę nowokainy powrózka nasiennego i antybiotyki o szerokim spektrum działania. Po ustąpieniu ostrych objawów (po 4-5 dniach) można zastosować okłady rozgrzewające, terapię UHF i elektroforezę. Ropień jądra otwiera się, a rana jest szeroko drenowana. W przypadku znacznego uszkodzenia tkanki jądra i braku efektu leczenia zachowawczego, zwłaszcza w starszym wieku, wskazane jest usunięcie jądra. Leczenie przewlekłego zapalenia jąder odbywa się poprzez zastosowanie głównie procedur fizjoterapeutycznych. Zapalenie jąder wywołane świnką wymaga stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków sulfonamidowych i kortykosteroidów. W przypadku brucelozy jąder podaje się dodatkowo szczepionkę przeciwko brucelozy.

Zapobieganie. Zapobieganie zapaleniu jąder i chorobom zakaźnym, noszenie wieszacza.

Prognoza Dzięki terminowemu leczeniu początkowych postaci zapalenia jąder znacznie się poprawia.

17. Ostre zapalenie pęcherzyków

Zapalenie pęcherzyków nasiennych (spermatocystitis) to zapalenie pęcherzyków nasiennych.

Etiologia. Zakażenie przedostaje się do pęcherzyków nasiennych z tylnej części cewki moczowej przez przewody wytryskowe, gruczoł krokowy, ścianę odbytnicy i drogą krwionośną; rozwój aseptycznego zapalenia pęcherzyków występuje przy długotrwałej abstynencji seksualnej. Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyków.

Klinika. Ostre zapalenie pęcherzyków objawia się bólem krocza, odbytnicy z promieniowaniem do prącia, jąder, bólem i bolesnym parciem podczas defekacji. Oddawanie moczu jest częste, czemu towarzyszy uczucie pieczenia w cewce moczowej. Zwiększa się pobudliwość seksualna, obserwuje się częste erekcje i emisje. Stosunek seksualny jest bolesny; orgazmowi towarzyszy napromienianie bólu do gruczołu krokowego i krocza. Choroba objawia się dreszczami i wzrostem temperatury ciała do 38-39°C.

Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie medycznym. Palpacja gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych jest bolesna, a wydzielina gruczołu krokowego zawiera ropę. Stan septyczny trwa około tygodnia. Zawartość pęcherzyków nasiennych przedostaje się do otaczających narządów lub cewki moczowej.

Leczenie. Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne. Zalecana jest masowa terapia antybakteryjna 2-3 antybiotykami o szerokim spektrum działania w połączeniu z nitrofuranami i sulfonamidami; Pozytywny efekt dają zabiegi termiczne (kąpiele cieplne 37-40°C) i zastosowania parafiny. W przypadku bólu przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Dieta mleczno-warzywna. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku powstania ropniaka i zagrożenia jego rozprzestrzenieniem się na otaczające narządy i jamę brzuszną.

Prognoza korzystny.

18. Przewlekłe zapalenie pęcherzyków

Przewlekłe zapalenie pęcherzyków jest wynikiem ostrego zapalenia pęcherzyków nasiennych i rozwija się w wyniku przedwczesnego i niepełnego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyków.

Klinika. Ból w dolnej części pleców, w pachwinie, nad łonem, w kroczu, pieczenie w cewce moczowej, ból podczas orgazmu, częste erekcje.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych wywiadowczych i wyników badania palpacyjnego pęcherzyków nasiennych. W wydzielinie gruczołu krokowego określa się zwiększoną liczbę leukocytów, erytrocytów, oligo- lub azoospermię. Dzięki vesikulografii wyjaśnia się stopień zmian w pęcherzykach nasiennych.

Leczenie. Długotrwała terapia antybakteryjna, masaż pęcherzyków nasiennych, stosowanie zabiegów termicznych; na ból - blokady nowokainy, czopki, kąpiele termalne.

Prognoza niekorzystne dla funkcji seksualnych i rozrodczych.

19. Różnica

Zapalenie różnicowe to zapalenie nasieniowodu, obserwowane przy zapaleniu najądrza, zapaleniu gruczołu krokowego i zapaleniu pęcherzyków.

Etiologia. Gram-dodatnia i Gram-ujemna flora bakteryjna rosnąca w cewce moczowej.

Klinika. Ból w pachwinie, wzdłuż powrózka nasiennego, w kości krzyżowej. Powrózek nasienny jest pogrubiony i bolesny przy palpacji.

Leczenie konserwatywny: środki przeciwbakteryjne i procedury termiczne.

Prognoza korzystny.

20. Jaskinia

Zapalenie jamy ustnej to zapalenie ciał jamistych prącia.

Etiologia. Zakażenie może przedostać się do ciał jamistych z zewnątrz, przez skórę prącia, z cewki moczowej w stanie zapalnym lub drogą krwionośną z odległych ognisk zapalnych, jest to stosunkowo rzadkie. Może być ostry lub przewlekły.

Klinika. Rozwija się nagle i szybko, towarzyszy mu wysoka temperatura ciała, ból prącia, bolesne, długotrwałe erekcje, podczas których penis jest zakrzywiony, ponieważ wyrostek najczęściej rozwija się po jednej stronie. Palpacja ujawnia bolesny naciek w ciałach jamistych, czasami z obszarem wahań. Przewlekłe zapalenie jamy ustnej może mieć charakter ostry lub rozwijać się stopniowo, podczas gdy pojawiają się kieszonki zagęszczone i zwiększa się grubość ciał jamistych, co powoduje deformację prącia podczas erekcji i uniemożliwia funkcjonowanie seksualne.

Diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie ostrej próchnicy jest stosunkowo proste. Przewlekłe zapalenie jamy ustnej należy różnicować z:

1) mięsak ciał jamistych, który charakteryzuje się szybszym wzrostem i brakiem zjawisk zapalnych; z dziąsłami prącia, które mają mniej gęstą konsystencję, są zaokrąglone i dają pozytywną reakcję Wassermana;

2) stwardnienie fibroplastyczne prącia, w którym foki znajdują się na obwodzie ciał jamistych, mają kształt płytki i konsystencję chrząstki;

3) gruźlica.

Leczenie. W przypadku ostrej jamy ustnej – masowa terapia antybakteryjna, miejscowo – najpierw przeziębienie, potem ciepło, z objawami ropienia – otwarcie ropnia, w przypadku jamy przewlekłej stosuje się antybiotyki i chemioterapię, leczenie wchłanialne (ekstrakt z aloesu, ciało szkliste), fizjoterapia (diatermia, zastosowania błotne).

Prognoza. Rokowanie nie zawsze jest korzystne, jeśli chodzi o powrót do zdrowia, ponieważ blizny pozostające w miejscu ognisk zapalnych w ciałach jamistych utrudniają erekcję.

21. Kamienie prostaty

Kamienie prostaty są stosunkowo rzadką chorobą.

Etiologia. Kamienie powstają w mieszkach włosowych podczas procesów zapalnych w gruczole krokowym; kamienie są liczne, mają mały rozmiar i są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich.

Klinika. Choroba przypomina zapalenie prostaty. Pacjenci skarżą się na ból kości krzyżowej, nad łonem, w kroczu, odbytnicy i hemospermię. W przypadku uszczypnięcia kamienia w przewodzie wytryskowym temperatura wzrasta do 39–40°C.

Gruczoł krokowy jest powiększony, ma drobno guzowatą powierzchnię i obszary zmiękczenia, spowodowane tarciem kamieni o siebie. Zdjęcie z badania pokazuje wiele małych kamieni, a w ejakulacie wykryto krew i ropę.

Leczenie w przypadkach bezobjawowych nie jest to wskazane, w przypadku infekcji zaleca się leczenie przeciwbakteryjne, w przypadku powstania ropnia zaleca się chirurgiczne usunięcie kamieni z otwarciem ropnia.

Prognoza korzystny.

22. Kuperyt

Zapalenie błony śluzowej jest zapaleniem gruczołu Coopera (pozagałkowego), zlokalizowanego w pobliżu bulwiastej części cewki moczowej.

Etiologia. Cuperitis obserwuje się głównie w przebiegu rzeżączki i zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistkowicę, rzadziej spowodowanego niespecyficzną florą bakteryjną. Zakażenie przez przewody wydalnicze gruczołu, które otwierają się do bulwiastej części cewki moczowej, może bezpośrednio przedostać się do gruczołu. Istnieją następujące formy choroby: nieżytowa, pęcherzykowa, miąższowa.

Klinika. Ból krocza, zwłaszcza podczas siedzenia, wydzielina z cewki moczowej po chodzeniu, powiększenie gruczołu. W niektórych przypadkach objawy mogą być bardzo rzadkie.

Diagnostyka. Rozpoznanie jest trudne ze względu na głębokie położenie gruczołu w grubości tkanki krocza. W celach diagnostycznych wykonuje się badanie palpacyjne i bakterioskopowe wydzieliny gruczołów uzyskanej po masażu, uretroskopii i badaniu USG. Obecność leukocytów w wydzielinie gruczołu Coopera uważa się za objaw patologiczny.

Leczenie. W ostrym okresie choroby - odpoczynek w łóżku, odpoczynek, przeziębienie na kroczu, antybiotyki. Ropień zostaje otwarty. Kiedy ostre zjawiska ustąpią, przepisuje się diatermię gruczołu Coopera i jego masaż. W przypadku przewlekłego zapalenia miedzi - gorące kąpiele sitz, ciepło na kroczu.

Prognoza korzystny.

23. Zapalenie najądrza

Zapalenie najądrza – zapalenie najądrza – jest jedną z najczęstszych chorób narządów płciowych u mężczyzn. Najczęściej zapalenie najądrzy dotyka mężczyzn w okresie największej aktywności seksualnej w wieku 20-50 lat.

Etiologia. Etiologia jest zakaźna, najczęściej źródłem zakażenia jest niespecyficzna flora bakteryjna, rzeżączka, inwazja rzęsistków, malaria, bruceloza, rzadko – gruźlica, kiła. Jednocześnie wpływa to na gruczoł krokowy, czasami pęcherzyki nasienne i cewkę moczową. Proces zapalny obejmuje błony jądra, samo jądro i nasieniowody. Proces zapalny wywołuje uraz moszny, hipotermia, stres fizyczny, jazda konna, masturbacja, przerwany stosunek płciowy i ekscesy seksualne. Zakażenie najądrza najczęściej przenika krwiopochodnie, rzadziej - przez układ limfatyczny, przez światło przewodów nasiennych i przez kontakt z zajętym jądrem.

Proces zapalny dzieli się z natury na ostre, podostre i przewlekłe zapalenie najądrza. Przewlekłe zapalenie najądrza jest wynikiem wcześniejszego ostrego lub podostrego zapalenia najądrza.

Klinika. Ostre zapalenie najądrza zaczyna się ostro ze wzrostem temperatury ciała, silnym bólem, ostrym wzrostem i zgrubieniem wyrostka robaczkowego, zaczerwienieniem i obrzękiem skóry moszny. Często dochodzi do równoczesnego zaangażowania nasieniowodów i błon jąder w proces zapalny z wysiękiem do ich jamy (oprószenie błon jąder), rzadziej - uszkodzenie jąder. We krwi występuje leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenia. Odpowiednie leczenie ostrych zjawisk pozwala na ich ustąpienie, natomiast powiększenie i stwardnienie najądrza utrzymuje się przez długi czas. Podostre zapalenie najądrza charakteryzuje się mniej gwałtownym początkiem, umiarkowanym bólem, niską temperaturą ciała i wolniejszym przebiegiem procesu. W przewlekłym zapaleniu najądrza obserwuje się prawidłową temperaturę ciała, niewielki ból, umiarkowane powiększenie i pogrubienie najądrza o jednolitej konsystencji, o gładkiej powierzchni, najądrza wyraźnie oddzielonego od jądra.

Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, skarg pacjenta, wyników badań i badania palpacyjnego, a w przypadku przewlekłego i nawracającego zapalenia najądrza pewnych informacji diagnostycznych dostarcza biopsja najądrza, urografia wydalnicza i badanie nasienia. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku gruźlicy i guza najądrza, guza jądra. W przypadku podejrzenia kiły wykonuje się badania serologiczne. Gruźlica wyrostka charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem gruczołu krokowego, nasieniowodu, wczesnym powstawaniem ropnia z powstawaniem przetok na skórze moszny oraz wykryciem prątków w wydzielinie przetokowej; obraz urograficzny odpowiada gruźlicy wyrostka robaczkowego nerki.

Leczenie. Celem leczenia ostrego zapalenia najądrza jest eliminacja bólu, zwalczanie infekcji i zapobieganie tworzeniu się ropni. Pacjenci nie mogą w tym czasie pracować. Zaleca się leżenie w łóżku i unieruchomienie moszny za pomocą wieszaka. Do czasu ustąpienia ostrych zjawisk wskazana jest abstynencja seksualna i dieta wykluczająca potrawy pikantne, ekstrakty i alkohol. Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania; w przypadku ostrego obrzęku błon jąder wskazane jest nakłucie w celu usunięcia płynu. Stosuje się nowokainową blokadę powrózka nasiennego, a zimno umieszcza się na mosznie, aż do ustąpienia ostrych zjawisk. Ropień przydatku wymaga chirurgicznego otwarcia i drenażu; u osób starszych czasami konieczne jest usunięcie przydatku. Leczenie przewlekłego nieswoistego zapalenia najądrza zależy od jego przyczyny. Gdy proces ostry staje się przewlekły, kontynuuje się antybiotykoterapię w skojarzeniu z terapią wchłanialną, a w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego usuwa się najądrza. Zalecane jest również leczenie współistniejącego zapalenia gruczołu krokowego i zapalenia pęcherzyków.

24. Zapalenie Funiculitis

Funiculitis to zapalenie powrózka nasiennego.

Etiologia. Z reguły jest następstwem zapalenia najądrza, może mieć charakter specyficzny (gruźliczy), nieswoisty, ostry lub przewlekły.

Klinika. W ostrym procesie - silny ból w okolicy moszny i pachwiny, promieniujący do dolnej części pleców, ostre zgrubienie, zagęszczenie i bolesność powrózka nasiennego; w przewlekłym zapaleniu grzyba ból jest umiarkowany, powrózek nasienny jest lekko pogrubiony, ale zagęszczony. Gruźlicze zapalenie funiculitis charakteryzuje się dużą gęstością i umiarkowaną guzowatością powrózka nasiennego. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych.

Leczenie, zwykle konserwatywny. W przypadku ostrego zapalenia funiculitis – leżenie w łóżku, zawieszenie, przez pierwsze 1-2 dni – przeziębienie w okolicy pachwiny i moszny, terapia antybakteryjna; w przypadkach przewlekłych – fizjoterapia.

Prognoza w przypadku nieswoistego zapalenia funiculitis jest to korzystne, w przypadku gruźlicy zależy od przebiegu pierwotnego ogniska choroby.