Pojawienie się wodniaka u dziecka – przyczyny i leczenie. Wodniak jąder u chłopców: przyczyny, objawy i leczenie Jak objawia się choroba

Wodniak u dziecka (innymi słowy wodniak) to proces patologiczny, który polega na pojawieniu się w nim płynu. Późne leczenie lub jego brak prowadzi do znacznego obrzęku pachwiny.

Często choroba ma jednostronny objaw i dlatego jest trudna do wykrycia.

Aby zapobiec rozwojowi i rozprzestrzenianiu się patologii na inne narządy, konieczne jest zapewnienie monitorowania chorego dziecka przez lekarza prowadzącego, a także badań profilaktycznych.

Jądro jest bardzo wrażliwe na wszelkie zmiany warunków temperaturowych, dlatego normalne funkcjonowanie jest możliwe tylko w wąskim zakresie.

Jeśli temperatura wzrośnie nieznacznie, nawet o 10-te stopnia, zakłócone zostaną właściwości rozwojowe i funkcjonalne.

Dropsy jest reprezentowany przez dodatkową skorupę, warstwę wokół niej, więc istnieje znaczna przeszkoda w procesie wymiany ciepła, w wyniku czego następuje przegrzanie, co prowadzi do naruszenia spermatogenezy i opcji hormonalnych organizmu.

Nieleczony wodniak może powodować niepłodność.

Statystyki dotyczące częstości występowania wodniaka

Choroba jest powszechna i występuje u około 9% noworodków w pierwszych miesiącach życia.

U nowonarodzonych chłopców choroba jest diagnozowana w szpitalu położniczym podczas wstępnego badania, a u starszych dzieci manifestacja następuje później.

W 80% przypadków choroba jest izolowana i może ustąpić samoistnie.

W 20% przypadków po pierwszym roku życia wykonuje się operację wodniaka. Jeśli u chłopca w wieku 1 roku zostanie zdiagnozowana choroba, w 95% przypadków wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Rodzaje chorób

Komunikatywna puchlina

Wodniak komunikacyjny u dzieci jest częstym schorzeniem. W przypadku braku zespolenia błon lub ich zatarcia, możemy mówić o zachowaniu jamy wyrostka pochwowego, który jest otwarty do jamy otrzewnej.

Jeśli zatrzymany zostanie tylko płyn, może to oznaczać chorobę zakaźną. Wodniak może pojawić się na lewym lub prawym jądrze, a także po obu stronach.

Często sieć lub pętla jelitowa mogą przylegać do płynnego ośrodka, w tej sytuacji powstaje przepuklina pachwinowa wymagająca pilnej operacji.

Izolowana kropla

Zazwyczaj wodniak tego typu występuje u wcześniaków, częstą przyczyną są niedostatecznie rozwinięte naczynia limfatyczne lub urazy odniesione podczas porodu.

Tworzenie się niekomunikującego wodniaka jądra następuje, gdy płyn nie zostanie całkowicie wchłonięty, jednocześnie inne błony mogą być słabo rozwinięte.

Zwykle płyn wraca do normy sam, a proces ten nie wymaga interwencji medycznej.

Nabyta puchlina

Jeśli występuje choroba nabyta, występuje podczas urazów moszny, z powodu procesów zapalnych w organizmie i jako część opóźnionych konsekwencji po operacjach przepukliny.

Taką chorobę powinien leczyć lekarz.

Przyczyny wodniaka jąder u chłopców

Jeśli mówimy o wrodzonym typie choroby, to jego powstanie jest spowodowane obecnością przyczyny, takiej jak naruszenie planu embriologicznego.

Po zstąpieniu jądra do moszny, co następuje w 28. tygodniu ciąży, obserwuje się zatarcie bliższego obszaru wyrostka otrzewnej i utworzenie się błony.

Jeśli do 40. tygodnia porodu proces ten nie zagoi się, obserwuje się wypełnione płynem połączenie między moszną a jamą brzuszną. Po 1,5 roku zaczyna rosnąć samodzielnie.

Jeśli proces się nie zagoi, zwykle dzieje się tak z powodu patologii podczas ciąży w postaci wcześniactwa, wnętrostwa i urazu porodowego, są to główne przyczyny wodniaka jąder.

Jeśli u dziecka w wieku powyżej trzech lat wykryje się wodniak jądra, zwykle jest on wtórny. Reaktywny wodniak u dzieci wiąże się z problemami z filtracją.

Zaburzenia te mogą być wywołane skrętem jądra, stanem zapalnym - zapaleniem jąder, zapaleniem najądrza, guzem. Ostra opuchlizna może działać jako powikłanie ze względu na przyczynę ARVI i grypy, świnki i innych infekcji.

Manifestacja i objawy choroby

Zazwyczaj objawy wodniaka ustępują po dwóch latach i nie wymagają dodatkowych środków leczniczych. Jeśli tak się nie stanie, konieczna będzie interwencja specjalisty, który trafnie zdiagnozuje i zaleci leczenie.

Postęp objawów następuje niezauważony, jeśli nie weźmie się pod uwagę powiększenia jądra. Gromadzi się w nim ciecz, co prowadzi do takich zmian. Aby zapobiec chorobie i jej szybkiemu leczeniu, zaleca się zbadanie głównych objawów.

Moszna zaczyna się powiększać z jednej lub obu stron: staje się to zauważalne dopiero wtedy, gdy dziecko napina brzuszek.
W trakcie niezależnej metody badania palpacyjnego matka może również wykryć formację w kształcie gruszki.

Jeśli wystąpią takie objawy, należy skontaktować się ze specjalistą w celu przeprowadzenia dodatkowych badań i poddania się testom.

Ważne jest również zwrócenie uwagi na wtórne objawy dodatkowe, które również odgrywają ważną rolę.

manifestacja bólu w okolicy pachwiny;
pojawienie się zaczerwienienia skóry moszny;
uczucie nudności i wyraźny odruch wymiotny;
występowanie ogólnych drżeń w ciele;
zauważalny wzrost temperatury, złe samopoczucie.

Często matki, które odkryły takie objawy u swojego dziecka, próbują samodzielnie leczyć dziecko. Nie ma jednak potrzeby stosowania niezależnych środków, ponieważ tylko lekarz może udzielić porad i zaleceń dotyczących leczenia wodniaka.

Diagnostyka puchliny u chłopców

Opuchlizna u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest zwykle rozpoznawana bez trudności.

Jeśli rodzice stwierdzą niewielkie obrzęki w okolicy moszny, powinni natychmiast zgłosić się do chirurga lub urologa, który przeprowadzi badanie palpacyjne i postawi diagnozę.

Badanie odbywa się w pozycji leżącej lub stojącej.

Technikę tę stosuje się do określenia postaci choroby i jej rodzaju. Jeśli rozmiar zmniejsza się w pozycji leżącej, zwykle diagnozuje się wodniak jądra łączący się, na co może wskazywać również nadmiar moszny podczas kaszlu.

Diafanoskopia moszny jest jedną z głównych metod diagnostycznych, polegającą na badaniu tkanek w świetle przechodzącym. W ramach tego badania lekarz może wykryć w mosznie nie tylko płynne medium, ale także sieć, element jelita, który pomaga opóźniać przepływ strumienia świetlnego.
Badanie ultrasonograficzne w obszarze kanałów pachwinowych i samej moszny pozwala potwierdzić diagnozę i wykluczyć patologie o poważniejszym charakterze - onkologię, procesy zapalne. Oprócz głównej techniki badawczej wykonuje się badanie ultrasonograficzne.
Diagnostyka różnicowa jest jedną z najczęstszych metod pozwalających określić, czy moszna jest uduszona przez przepuklinę, skręt jądra czy torbiel.

Chorobę diagnozuje się wszystkimi tymi metodami, ponieważ ich łączne zastosowanie pozwala nam zrozumieć ogólny obraz i przepisać odpowiednie leczenie.

Lekarz opiera się również na objawach choroby i głównych skargach rodziców.

Środki terapeutyczne

Leczenie, a raczej środki do jego przeprowadzenia, ustala się na podstawie kryteriów wieku dziecka.

Wrodzony wodniak jądra nie jest leczony do ukończenia przez dziecko 2 roku życia, ponieważ, jak już wspomniano, może zniknąć sam.

Jeśli jednak rozmiar znacznie przekracza normy, warto włączyć dzwonki alarmowe i zastosować usunięcie - nakłucie, podczas którego za pomocą strzykawki usuwa się płyn z moszny.

Chirurgia

Operacja zakłada obecność wskazania w postaci znacznej zmiany wielkości wodniaka jądra, ponieważ czynnik ten może przyczynić się do powstania przepukliny i spowodować uduszenie jelita.

Operacja usunie chorobę bez pozostawiania śladu, obecnie prowadzonych jest kilka jej rodzajów.

Operacja Winkelmanna

Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku wykonuje się małe nacięcie skóry o długości 5 cm na mosznie, w jej opuchniętym obszarze, a jądro usuwa się do rany.

Następnie cały płyn jest usuwany ze skorupy. Podczas wykonywania tej techniki badaniu poddawana jest również cała okolica jąder. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, należy na kilka godzin przyłożyć do rany okład z lodu.

Operacja Bergmana

Ta operacja ma kilka powtórzeń w porównaniu z poprzednią techniką, szczególnie na początku. Rozmiar nacięcia wykonanego w okolicy moszny wynosi 6 cm.

Następnie błony są cięte warstwa po warstwie, a jądro jest wyciągane na ranę, lekarz wypompowuje powstały płyn. Na wycięte fragmenty zakłada się szwy, następnie jądro „wsuwa się” z powrotem.

Operacja Lord

Operacji tej towarzyszy przecięcie woreczka i późniejsze pofałdowanie jego skorupy. To leczenie wodniaka jąder jest jedną z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych metod.

Stosowanie środków ludowych na obrzęk

Leczenie choroby można także prowadzić metodami tradycyjnymi. Jeśli jest za wcześnie na operację i należy wyeliminować główne objawy, stosuje się następujące środki.

Rumianek ma silne działanie przeciwzapalne, stosowany jako wywar zapobiega infekcjom bakteryjnym i procesom zakaźnym.
Pokrzywa jest jednym z najskuteczniejszych środków, które można zastosować w leczeniu wodniaka. Odwar należy przyjmować doustnie po posiłkach.
Wiosną stosuje się napar z pąków brzozy. Konieczne jest zmielenie „surowców” w maszynce do mięsa i zagotowanie.

Jak widać wodniak błon jąder jest poważną chorobą, która nieleczona może powodować poważne konsekwencje.

Aby chronić zdrowie dzieci, ważne jest szybkie rozpoznanie oznak choroby i rozpoczęcie leczenia.

Mamy nadzieję, że artykuł pomógł Ci zrozumieć, dlaczego wodniak występuje w błonach jąder u dziecka. Jeśli tak, daj 5 gwiazdek!

Wodniak- Jest to nagromadzenie płynu pomiędzy błonami pochwy jądra. Jest to niezależna patologia lub towarzyszy niektórym chorobom: nowotworom najądrza lub jądra, bąblowicowi, procesowi zapalnemu itp. Objawy objawiają się powiększeniem moszny po stronie dotkniętej chorobą (lub po obu stronach w przypadku obustronnego wodniaka jądra), uczucie pełności. Diagnostyka obejmuje USG moszny, testy PCR w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową, spermogram, testy na markery nowotworowe raka jądra. Operację przeprowadza się w przypadku znacznego wodniaka, który pogarsza jakość życia i wpływa na spermatogenezę. W przypadku patologii wtórnej leczona jest choroba podstawowa.

Informacje ogólne

Wodniak (od greckiego „hydro” - woda, „cele” - występ) jest częstą patologią urologiczną, która występuje u mężczyzn w każdym wieku. U dzieci do pierwszego roku życia za normalny wariant uważa się gromadzenie się płynu, który nie łączy się z jamą otrzewnej, w wieku 12–24 miesięcy stan normalizuje się, jedynie u 6% chłopców wodniak pozostaje klinicznie istotny . U młodych mężczyzn obrzęk nabyty występuje w 2-4% przypadków, u 10% zmiana jest obustronna, w 30% nie można ustalić przyczyny. U starszych pacjentów wodniak jest częściej rejestrowany jako powikłanie po operacji narządów miednicy lub na tle patologii pozagenitalnej związanej z masywnym obrzękiem.

Przyczyny wodniaka

Przyczyny zależą od rodzaju patologii. Wrodzony wodniak jądra rozwija się na tle braku zespolenia wyrostka pochwowego otrzewnej podczas embriogenezy. Wodniak nabyty jest spowodowany brakiem równowagi pomiędzy wytwarzaniem i wchłanianiem płynów. Reaktywna kropla towarzyszy wielu procesom patologicznym. Na obszarach endemicznych zwiększone wysięki są wywoływane przez chorobę zakaźną - filariozę, która atakuje struktury limfatyczne. Onkourolodzy nazywają radioterapię czynnikiem ryzyka. Typowe przyczyny wodniaka obejmują:

Proces zapalny. Zapaleniu jąder, zapaleniu orchiepididym o specyficznej (w tym gruźlicy) lub niespecyficznej etiologii towarzyszy reaktywna opuchlizna. Przewlekły stan zapalny prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i limfy, pocenia się płynów i ich gromadzenia się pomiędzy błonami jądra. Utajone choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia, rzęsistkowica, rzeżączka) wspomagają proces zapalny.
Stan potraumatyczny. W wyniku urazów, oparzeń i ukąszeń dochodzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych i limfatycznych, co uniemożliwia naturalny odpływ płynów. Stan pogarsza dodatek wtórnej mikroflory bakteryjnej. Za przyczyny wodniaka uważa się również zabiegi chirurgiczne na narządach moszny, zwłaszcza te wykonywane w przypadku żylaków powrózka nasiennego i przepukliny pachwinowej, ucisk z ograniczonym przepływem krwi w wyniku skrętu jądra.
Patologia nowotworowa. Nowotwór złośliwy komórek rozrodczych jądra lub jego przydatków w zaawansowanym stadium z powodu ucisku naczyń krwionośnych przyczynia się do wycieku płynu. Czasami dopiero asymetryczny wzrost wielkości moszny zmusza mężczyznę do umówienia się na wizytę u urologa.
Choroby związane z odkładaniem się płynów. Niewydolność sercowo-naczyniowa, przewlekła choroba nerek, której towarzyszy przewlekła niewydolność nerek w fazie dekompensacji, niewydolność wątroby powodują gromadzenie się płynu nie tylko w błonach jąder, ale także we wszystkich jamach surowiczych. W tych warunkach wodniak jest wtórny.

Patogeneza

Dokładny mechanizm powstawania wodniaka idiopatycznego u dorosłych pozostaje kontrowersyjny. Możliwe mechanizmy patogenetyczne powstawania wodniaka to zwiększone wydzielanie płynu surowiczego przez międzybłonek, uszkodzenie lub wrodzone wady rozwojowe układu limfatycznego, zaburzenia mikrokrążenia i niewystarczające wchłanianie.

Fizjologiczne puchnięcie u dzieci jest spowodowane związanymi z wiekiem cechami anatomicznymi struktury - niezamknięte otwarcie warstwy otrzewnej po zejściu jąder do moszny prowadzi do powstania jamy, w której gromadzi się płyn. Patologię pogarsza niedoskonałość układu limfatycznego. Jeśli dziura jest duża, może do niej wpaść część jelita (przepuklina). Jakikolwiek wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (przy silnym płaczu, zaparciach) zapobiega zatarciu ubytku i normalizacji stanu.

Klasyfikacja

W praktycznej urologii i andrologii wodniak klasyfikuje się według szeregu cech. W zależności od lokalizacji wodniak jądra może być jednostronny lub obustronny. Według ICD-10 wyróżnia się wodniak otorbiony (odgraniczony), zakażony, nieokreślony (idiopatyczny) itp. Jeżeli w jamie znajduje się więcej niż 200 ml płynu, wodniak uważa się za duży, z gigantycznym wzrostem wielkości wodniaka , objętość akumulacji może osiągnąć 3000 ml. Wodogłowie może mieć charakter ostry (wysięk lub przesięk pojawia się szybko) lub przewlekły (płyn gromadzi się powoli). Ze względu na występowanie wyróżnia się następujące typy wodniaków:

Fizjologiczny. Obecny od urodzenia, z czasem zaciera się ujście warstwy otrzewnej, poprawia się układ limfatyczny i wchłaniany jest płyn.
Wrodzony. Może komunikować się, jeśli pomiędzy otrzewną a jej wyrostkiem pochwowym istnieje przerwa, lub niekomunikować, gdy nie ma wspólnego kanału z jamą brzuszną, a wysięk wytwarzany jest bezpośrednio przez komórki wyrostka pochwowego.
Nabyty. Wyróżnia się obrzęk nabyty idiopatyczny (pierwotny) o nieznanej przyczynie oraz obrzęk objawowy (wtórny), który pojawia się w ciągu życia i jest związany z czynnikiem patogenetycznym.

U niektórych pacjentów, zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, stwierdza się, że wodniak jest podzielony na komory przez jedną lub więcej przegród. Ta cecha jest typowa dla długo istniejących wodniaków. Czasami stwierdza się zwapnienie, które budzi podejrzenia o etiologii gruźliczej lub procesie nowotworowym.

Objawy wodniaka

Objawy choroby są związane z objętością zgromadzonego płynu, przy niewielkiej ilości płynu nie ma objawów klinicznych. Przy znacznym nagromadzeniu moszna jest asymetrycznie powiększona, skóra jest rozciągnięta (wodniak niekomunikujący) i ma normalny kolor. Podczas badania palpacyjnego struktura anatomiczna jest jednorodna i bezbolesna, występują trudności w określeniu konturów jądra. Gdy objętość wysięku przekracza 300-500 ml, pojawia się dokuczliwy ból i uczucie dyskomfortu, które nasila się podczas wysiłku fizycznego.

Oddawanie moczu i erekcja we wszystkich postaciach patologii mogą być zaburzone wraz ze wzrostem objętości. W przypadku obrzęku komunikacyjnego typowe jest zmniejszenie rozmiaru po śnie. Gdy zajęty jest kanał pachwinowy, wodniak wielooczny przypomina klepsydrę. Objawy kliniczne reaktywnego wodniaka zależą od choroby podstawowej. Kiedy wiązka naczyniowo-nerwowa jądra jest skręcona, pojawia się nagły, nieznośny ból, zaczerwienienie skóry i powiększenie moszny.

Reaktywne puchnięcie w zapaleniu jąder jest spowodowane wysiękiem zapalnym; ogólne objawy obejmują ból, zaczerwienienie skóry, obrzęk jąder i silny ból. W chorobach związanych z zatrzymaniem płynów nie występuje znaczący ból. Guzy jądra i najądrza w większości przypadków przebiegają bezobjawowo, a nagromadzone środowisko wodne utrudnia wyczucie guza. W późniejszych stadiach regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Komplikacje

Powikłania obejmują przerwanie spermatogenezy w wyniku ucisku tkanki jądra przez płyny i zaburzenia krążenia. W zaawansowanych przypadkach, przy długotrwałym wodniaku o dużej objętości, rozwija się zanik jąder. Okresowe urazy podczas jazdy na rowerze, biegania lub podczas stosunku płciowego mogą być powikłane zapaleniem jąder, proliferacją wtórnej mikroflory (zakażony wodniak).

Z powodu upośledzenia mikrokrążenia skóra moszny staje się sucha i istnieje tendencja do rozwoju zapalenia skóry. Funkcje seksualne i oddawanie moczu cierpią z powodu olbrzymiego wodniaka; czasami penis mężczyzny jest zakopany w grubości moszny (penis ukryty). Ponieważ zaawansowany wodniak zmniejsza płodność o 20-30%, specjaliści z zakresu andrologii za priorytet uznają wczesne wykrycie i leczenie tej choroby.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę wodniaka stawia się podczas badania fizykalnego, ale obowiązkową częścią badania są techniki obrazowe stosowane w celu identyfikacji ewentualnej ukrytej patologii. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z fizjourologiem w celu wykluczenia gruźliczej etiologii wyrostka lub z chirurgiem w celu potwierdzenia przepukliny pachwinowo-mosznowej. Algorytm badania obejmuje:

Diagnostyka instrumentalna. Preferowaną metodą uwidocznienia przyczyny i oceny wodniaka jest USG moszny. Sonogramy pokazują wielkość jądra, jego kontury i obecność masy nowotworowej w nowotworze. Podczas badania zwraca się uwagę na stan i położenie najądrzy, zmiany w węzłach chłonnych miednicy. CT i MRI są wskazane w przypadku reaktywnego obrzęku związanego z guzem.
Testy laboratoryjne. W przypadku wodniaka niepowikłanego wyniki OAC i OAM są niespecyficzne, jednak badania te mają charakter informacyjny w identyfikacji przyczyny wodniaka wtórnego. Na tle stanu zapalnego lub nowotworu obserwuje się wzrost ESR i leukocytozy. Analiza PCR w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową służy do diagnozowania ukrytych chorób żył. Przy podejmowaniu decyzji, czy konieczna jest operacja, bierze się pod uwagę ocenę danych spermogramu. Przepisuje się testy na markery nowotworowe (hCG, AFP), aby wykluczyć proces nowotworowy ukryty za reaktywną kroplą.

Diagnostykę różnicową wodniaka przeprowadza się w przypadku przepukliny pachwinowej, krwiaka i guza jądra, a dane ultrasonograficzne służą do rozróżnienia tych patologii. Skręt, uraz, ostre zapalenie orchiepididymi różnią się od wodniaka wyraźnym zespołem bólowym. W przypadku gruźlicy jąder stwierdza się pozytywne wyniki specjalnych badań, a ostateczne rozpoznanie potwierdza badanie morfologiczne.

Leczenie wodniaka

Bezobjawowe puchnięcie z niewielką ilością płynu, które nie wpływa na płodność, wymaga obserwacji w czasie. U dzieci izolowany wodniak jądra bez innych wad rozwojowych układu moczowo-płciowego nie wymaga interwencji do 2-3 roku życia, ponieważ może ustąpić samoistnie. Wodniak reaktywny często zanika lub zmniejsza się po odpowiednim leczeniu choroby podstawowej. Wyraźne odkładanie się płynu pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną otrzewnej jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Odpowiedni:

Klasyczne interwencje. Operacje Winkelmanna i Bergmanna obejmują wycięcie moszny, usunięcie wodniaka do rany i jej nakłucie. Według metody Winkelmanna błony jąder wywraca się na lewą stronę i zszywa tak, aby płyn nie gromadził się i nie wchłaniał się do otaczających tkanek. Według metody Bergmana osłonkę pochwową wycina się, a podczas operacji Lorda pofałdowuje, co uważa się za mniej traumatyczne, ponieważ jądro nie jest oddzielane od osłonki i nie jest usuwane do rany.
Techniki małoinwazyjne. Należą do nich skleroterapia, zastosowanie skalpela plazmowego (koagulacja plazmy błony pochwy jądra), preparacja ultradźwiękowa, laserowa preparacja tkanki itp. Skuteczność tych metod jest porównywalna z operacjami otwartymi, a okres rehabilitacji i odsetek powikłań jest mniejsza. W przypadku patologii zapalnej i nowotworowej, która przyczyniła się do pojawienia się wodniaka, wymienione metody nie mają zastosowania.
Aspiracja wodniaka. Metoda ta charakteryzuje się wysokim odsetkiem nawrotów i powikłań pooperacyjnych w postaci krwiaków i stanów zapalnych. Dlatego obecnie nakłucie wodniaka wykonuje się tylko u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią w ramach opieki paliatywnej ze znaczną objętością płynu.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w przypadku wodniaka u dzieci jest w 90% korzystne, po operacji pacjenci są całkowicie rehabilitowani. Wynik nabytego wodniaka jądra zależy od czynnika etiologicznego. Liczba nawrotów pooperacyjnych wynosi 1-5%. Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie ochrony narządów moszny podczas uprawiania traumatycznych sportów, terminowe leczenie chorób zapalnych i zaangażowanie w związek monogamiczny.

Wodniak, wodniak jądra, a dokładniej jego błony, wykrywa się zarówno u dzieci, jak i średnio u 1,5% - 4% mężczyzn w każdym wieku. Czasami chorobie towarzyszy wodniak powrózka nasiennego. U mężczyzn w wieku rozrodczym wodniak, w zależności od stopnia nasilenia i/lub występujących powikłań, dość często staje się przyczyną przejściowej lub trwałej niepłodności męskiej.

Wyniki badania ejakulatu (spermogramu) u takich pacjentów często ujawniają ilościowe i jakościowe zaburzenia w składzie nasienia w postaci zmniejszenia jego objętości, teratozoospermii, a nawet. Tłumaczy się to pogorszeniem odpływu limfy i zaburzeniami krążenia w narządach rozrodczych, które często rozwijają się przy tej chorobie, co negatywnie wpływa na ich funkcję wydzielniczą. Szczególnie często niepłodności towarzyszy obustronna lokalizacja wodniaka błon jąder.

Mechanizmy i przyczyny patologii

Wodogłowie otorbione (terminologia zgodna z kodowaniem według 10 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) to nagromadzenie płynu surowiczego pomiędzy warstwami błon jąder, z późniejszym zwiększeniem objętości jamy moszny. Z tego powodu czasami jest błędnie interpretowany jako „wodniak moszny”.

Wyróżnia się opadanie błon jąder:

Wrodzony.
Nabyty.

W zależności od lokalizacji dzieli się je na:

jednostronny;
dwustronny.

Wrodzony wodniak jąder

Jedną ze ścian jądra jest tzw. osłonka pochwowa, która powstaje z otrzewnej. Ta formacja zachodzi w jamie brzusznej płodu jednocześnie z jądrem. Jeszcze przed pełnym rozwojem gonad (w 3. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego) następuje wysunięcie odcinków otrzewnej do kanału pachwinowego płodu z każdej strony, przypominające uchyłek.

Pod wpływem sznura „Łowcy” i hormonów jądro schodzi do moszny, ciągnąc za sobą otrzewną. „Uchyłek” stopniowo się wydłuża, tworzy fałd i zamienia się w wyrostek jamisty (pochwowy). W 7. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego płodu ten odcinek otrzewnej wraz z jądrem przechodzi przez kanał pachwinowy i do 9. miesiąca całkowicie schodzi na dno moszny, po czym następuje złożony proces zależny od hormonów rozpoczyna się przerost (zatarcie) jamy wyrostka pochwowego i jego przekształcenie w więzadło jądra.

W wyniku obliteracji ustaje połączenie jamy brzusznej z wyrostkiem. Jednocześnie jego dalsze części, które znajdują się w mosznie, nie zarastają. Z ich ścian powstają albuginea i ciemieniowa (zewnętrzna) błona jąder.

Wyrostek pochwowy, będący pochodną otrzewnej, podobnie jak wytwarza płyn surowiczy, którego skład i ilość pozostają stałe na skutek resorpcji. Zwiększenie produkcji tego płynu i/lub zaburzenie procesów resorpcji (reabsorpcji) prowadzi do jego gromadzenia się pomiędzy osłonką białawą a błoną ciemieniową i rozwojem obrzęku.

Zatem mechanizmy rozwoju wrodzonego wodniaka to:

pozostała komunikacja z jamą brzuszną to wodniak łączący;
naruszenie zdolności ssania ściany procesu pochwy;
upośledzony odpływ płynu limfatycznego z powodu niedostatecznego rozwoju układu limfatycznego w obszarach pachwin.

Postać wrodzona występuje średnio u 10% chłopców, jednak u zdecydowanej większości ma ona charakter fizjologiczny i do 18. miesiąca życia ustępuje samoistnie w wyniku zakończenia zarostu wyrostka robaczkowego, ostatecznego uformowania się układów mikrokrążenia krwi i dróg przepływu limfatycznego i zwiększenie możliwości resorpcji błon. W przypadku braku przerostu wyrostka pochwowego po jednej stronie rozwija się jednostronny wodniak, a po obu stronach obustronny wodniak.

Nabyta puchlina

Rozwija się u starszych chłopców i mężczyzn. W zależności od czynnika sprawczego istnieją różne formy:

Pierwotny lub idiopatyczny (niezależny), gdy nie zidentyfikowano innych przyczyn. Najczęściej dzieje się tak w wyniku procesów sklerotycznych w błonach i przerostu naczyń limfatycznych jąder, co prowadzi do zakłócenia zdolności resorpcyjnej błon.
Wtórne lub objawowe.

Wodniak wtórny może rozwinąć się w wyniku:

Kurs kliniczny

Objawy procesu patologicznego zależą od charakteru przebiegu klinicznego, który może być:

Pikantny.
Chroniczny.

Ostry przebieg

Obserwuje się go w ostrych procesach zapalnych jąder i ich przydatków (zapalenie jądra, zapalenie jądra i jąder), w ostrych chorobach układu oddechowego, które mogą powodować te powikłania, w urazach moszny i skazie krwotocznej. Objawy wodniaka w tych przypadkach szybko nasilają się i wyrażają się w:

powiększenie moszny;
obrzęk, przekrwienie lub jego siniczy kolor (z krwiakiem pourazowym);
gęsta elastyczna konsystencja moszny;
wahania;
bolesność jądra i jego przydatków, gwałtownie wzrastająca przy badaniu palpacyjnym;
podwyższona temperatura ciała, jeśli przyczyną jest proces zapalny.

W niektórych przypadkach ostry proces może stać się przewlekły. Możliwe jest także rozwinięcie się procesu przewlekłego nawet 2-3 miesiące po zakończeniu ostrego stanu zapalnego.

Przebieg przewlekły

Wśród dorosłych 70% to osoby w wieku od 20 do 30 lat, wśród dzieci 50% to osoby w wieku poniżej 5 lat. Ta forma rozwija się głównie powoli i niezauważalnie, ponieważ gromadzenie się płynu następuje stopniowo (bardzo rzadko - „sporadycznie”) przez kilka tygodni, a czasem lat i może osiągnąć znaczne objętości.

Przez długi czas patologia nie powoduje żadnych subiektywnych odczuć i przebiega w zadowalającym zdrowiu i bez gorączki, w przeciwieństwie do ostrego przebiegu związanego z procesem zapalnym. Wzrost temperatury na tle wodniaka wskazuje już na rozwój pyocele - powikłanie obrzęku błon związanego z infekcją płynu i rozwojem ropnego procesu zapalnego.

Wraz ze wzrostem ilości płynu pojawia się uczucie dyskomfortu podczas chodzenia i stosunku płciowego, nieprzyjemne uczucie ucisku, ciężkości lub lekkiego bólu w okolicy pachwiny i moszny wzdłuż powrózka nasiennego oraz ewentualnie bolesne oddawanie moczu.

Powiększenie moszny staje się zauważalne już przy stosunkowo znacznym nagromadzeniu płynu pomiędzy błonami jądra. Podczas badania obserwuje się asymetrię moszny ze względu na jej wzrost w odpowiedniej połowie lub równomierny wzrost w przypadku obustronnego obrzęku. W związku z tym główną skargą pacjenta podczas wizyty u lekarza jest zmiana konturów, a czasem wielkości moszny. W przypadku bardzo dużej opuchlizny, skóra moszny nad nią ulega rozciągnięciu, a penis zostaje „wciągnięty” pod skórę. W tym przypadku jego macerację obserwuje się w wyniku ciągłego dopływu moczu podczas oddawania moczu.

Podczas badania zawartości moszny izolowany wodniak definiuje się jako bezbolesny obrzęk o gładkiej powierzchni o gęstej elastycznej konsystencji, w dolnej części której znajduje się jądro. Bardzo często tego ostatniego nie można wyczuć palpacyjnie, ale wykrywa się fluktuację.

W dotyku, łącząca się kropla ma kształt gruszki z szeroką podstawą u dołu i wierzchołkiem ograniczonym zewnętrznym pierścieniem kanału pachwinowego. Czasami górna część formacji wnika do kanału pachwinowego i przybiera kształt klepsydry lub staje się wielokomorowa.

Kiedy wodniak jądra i powrózka nasiennego łączy się z jamą brzuszną, objętość płynu pomiędzy błonami może zmieniać się w ciągu dnia, co zależy od aktywności fizycznej i preferowanej pozycji ciała. Jednocześnie, gdy pacjent zatrzymuje powietrze lub „napręża”, formacja wzrasta, a jej gęstość znacznie wzrasta. W pozycji poziomej lub nacisku na mosznę płyn łatwo przedostaje się do jamy brzusznej, w wyniku czego pierwszy zmniejsza się lub całkowicie znika jego obrzęk.

Możliwe komplikacje

Różne zaburzenia spermatogenezy, ejakulacji, ze względu na dużą wrażliwość jądra i najądrza na zmiany w ich otoczeniu i pogorszenie przepływu krwi.
Zanik jądra, który może wystąpić w wyniku ciężkich zaburzeń krążenia z napiętym obrzękiem błon.
Zapalenie jąder, zapalenie orchiepididymitis lub pyocele (ropne), które rozwijają się, gdy dołączona jest wtórna infekcja.
Trudności w oddawaniu moczu (z dużym nagromadzeniem płynu).
Zwiększone ryzyko urazu moszny nawet przy niewielkim uderzeniu.
Niedogodności funkcjonalne i kosmetyczne.

Diagnostyka

Ultradźwięki są najbardziej niezawodną instrumentalną metodą diagnozowania wodniaka jąder

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie:

Kwestionowanie pacjenta i specyfiki przebiegu klinicznego.
Badanie zewnętrzne i palpacja formacji, podczas której zwraca się uwagę na zmiany kształtu, wielkości, konsystencji moszny i jej zawartości.
Diafanoskopia, czyli naświetlanie moszny ukierunkowaną intensywną wiązką światła. Jeśli pomiędzy błonami znajduje się płyn surowiczy, wiązka światła przechodzi przez nie bez przeszkód, równomiernie zabarwiając mosznę na intensywny różowy kolor. Ma to znaczenie w diagnostyce różnicowej, gdyż w przypadku krwiaka (obecności krwi w płynie), guza, elementów przepukliny czy znacznego zgrubienia błon błonowych po ustąpieniu procesu zapalnego, prześwietlenie będzie niewystarczające, nierównomierne lub całkowicie nieobecne.
Badanie ultrasonograficzne, które jest najbardziej wiarygodną metodą instrumentalną, pozwala określić obecność płynu, jego charakter i objętość, ocenić przepływ krwi w jądrze i stopień zmian w tym ostatnim, wykryć obecność komunikującej formy patologii, przeprowadzić diagnostykę różnicową z guzem i przepukliną pachwinowo-mosznową.

Leczenie wodniaka

W przypadku wodniaka łączącego błon jąder i powrózka nasiennego u dzieci w wieku poniżej 2 lat zaleca się postępowanie wyczekujące, ponieważ nie można wykluczyć procesu samogojenia ze względu na całkowite zakończenie obliteracji procesu pochwowego. Żadne leki, a tym bardziej „leki” medycyny tradycyjnej, nie są w stanie wyleczyć ani zmniejszyć nasilenia tego stanu patologicznego. W postaci przewlekłej u dzieci powyżej 2. roku życia i u dorosłych wskazane jest wyłącznie planowe leczenie chirurgiczne, które jest jedyną metodą patogenetycznie uzasadnioną i radykalną.

Terapia zachowawcza

Wyjątkiem jest wodniak błon jąder, którego przyczyną jest ostry proces zapalny (zapalenie jądra, zapalenie jąder, obrzęk alergiczny lub „świeży” uraz z obecnością krwiaka. W takich przypadkach wodniak można leczyć bez operacji, głównie w domu. Leczenie zachowawcze obejmuje odpoczynek, stosowanie zawiesiny, przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

W przypadku ostrej opuchlizny napięciowej, w tym z krwiakiem, po potwierdzeniu rozpoznania w warunkach ambulatoryjnych w pierwszej kolejności nakłuwa się wodniak (lub krwiak) i usuwa płynną zawartość, a następnie zakłada bandaż uciskowy i/lub suspensor . Ponadto zalecana jest terapia przeciwzapalna i przeciwbakteryjna. W przypadku nawrotów nakłucie można powtórzyć maksymalnie 3 razy. W przypadku braku wyraźnego efektu i nawrotu gromadzenia się gęstego płynu, pacjentowi należy zalecić leczenie chirurgiczne.

Operacja wodniaka

Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego wodniaka błon jąder.

Ze zgłoszoną formą patologii

Operację stosuje się zgodnie z techniką Rossa, której znaczeniem jest oddzielenie jamy brzusznej od jamy wyrostka pochwowego. W tym celu mobilizuje się wyrostek pochwowy na pierścieniu wewnętrznym kanału pachwinowego i podwiązuje go metodą laparotomii przez nacięcie w okolicy pachwiny.

Następnie proces jest częściowo usuwany, tak że w błonach jąder pozostaje dziura. Ma na celu swobodny odpływ wodniaka do otaczających tkanek, z których jest dalej wchłaniany.

Jeśli istnieją możliwości techniczne i przeszkolony personel, operację można wykonać laparoskopowo.

Z izolowaną formą patologii

Istotą leczenia operacyjnego jest usunięcie błony pochwy. Można to zrobić na jeden z trzech sposobów:

Operacja Winkelmanna - błonę jądra rozcina się wzdłuż przedniej powierzchni, wywija i w tej pozycji zszywa za nią.
Operację Bergmana przeprowadza się z dostępu mosznowego – wycina się i usuwa zewnętrzną warstwę wyrostka pochwowego, a pozostałe błony, po starannej hemostazie, zakłada się osłonką, aby zapewnić szczelność jądra. Następnie ten ostatni zanurza się w mosznie, która jest szczelnie zszyta.
Podczas operacji Lorda zmniejszenie stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i otaczających tkanek osiąga się poprzez wyeliminowanie „przemieszczenia” narządu rodnego do rany. Błony wycina się, wodniak opróżnia, a błony zszywa wokół jądra „zaciśniętym” szwem.

Rzadkie możliwe powikłania po operacji to nawrót obrzęku, wysoka lokalizacja jądra, które czasami wymaga jego zmniejszenia i chirurgicznego unieruchomienia (po sześciu miesiącach), hematocele, pyocele, uszkodzenie szwów mosznowych ze względu na specyfikę jego ukrwienia.

Okres pooperacyjny polega na przebywaniu w domu, ograniczeniu aktywności fizycznej przez 1 – 1,5 tygodnia i wykluczeniu wysiłku fizycznego na 1 miesiąc, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych i odczulających. W razie potrzeby przepisywany jest tygodniowy kurs leków przeciwbakteryjnych.

Opieka pooperacyjna polega na codziennym leczeniu szwu chirurgicznego roztworami antyseptycznymi i zmianie opatrunków antyseptycznych przez 10 - 12 dni (przed zdjęciem szwów chirurgicznych), noszeniu specjalnych zawiesin podtrzymujących.

Niebezpieczeństwa związane z samoleczeniem

Jak leczyć ten stan patologiczny w domu i czy okład solny pomoże na wodniak jąder?

W artykułach na temat leczenia tej patologii na wielu stronach internetowych można łatwo znaleźć zalecenia dotyczące stosowania różnych maści, kompozycji do podawania doustnego (z miodem i rzodkiewką), balsamów z naparem z grochu, okładów, w tym okładów solnych, z naparem z rumianku , sok z cebuli, pasta z kwiatów różnych roślin itp.

Należy złożyć hołd niektórym autorom takich artykułów – zastrzegli oni, że przy „słabej (?) postaci” choroby możliwe jest leczenie środkami ludowymi. Jednak tradycyjne metody medycyny nie tylko nie pomagają w tym stanie patologicznym, ale prowadzą do straty czasu, a ponadto mogą przyczynić się do szybszego gromadzenia się płynów, rozwoju niepłodności męskiej i innych powikłań.

Zagadnienia leczenia chorób narządów płciowych u chłopców są zawsze dość intymne dla każdego rodzica. W niektórych przypadkach mamy i tatusiowie są tak zdezorientowani, że nie wiedzą, do kogo zwrócić się o pomoc.

Co to jest?

Jądra to sparowane narządy rozrodcze, które znajdują się w mosznie. Pod wpływem szeregu czynników gromadzi się w nim płyn. Prowadzi to do rozwoju wodniaka błon jąder. Ten obrzęk nazywany jest również wodniakiem. U chłopców ta patologia występuje dość często.

Norma

Wodniak jądra

W andrologii dziecięcej opisuje się wodniak prawego i lewego jądra. Często proces ten jest dwukierunkowy. Rodzice będą w stanie zauważyć problemy nawet samodzielnie. Zwykle moszna dziecka jest opuchnięta lub zauważalnie wybrzuszona. Przypadki te wymagają natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Według statystyk choroba występuje u co dziesiątego dziecka. U 9-10% dzieci obrzęk błon jąder występuje jednocześnie z innymi chorobami narządów intymnych. Należą do nich: przepuklina pachwinowa, wodniak powrózka nasiennego gruczołu, a także naruszenie odpływu limfy z jego błon.

Przyczyny i konsekwencje

U chłopców choroba ta jest w większości przypadków wrodzona. Choroba pojawia się zwykle w 1-2 roku życia.

Niektóre przypadki, które mają dość łagodne objawy, można wykryć u dziecka dopiero w wieku 3 lat. W skomplikowanych przypadkach klinicznych wymagane jest dodatkowe badanie dziecka przy użyciu nowoczesnych instrumentalnych metod diagnostycznych.

Następujące warunki prowadzą do rozwoju tego stanu u chłopców:

Zbyt niska masa urodzeniowa. Dzieci urodzone przedwcześnie z jakiegoś powodu są często bardziej podatne na rozwój puchliny. Wynika to z obecności wad anatomicznych w budowie narządów płciowych. Zejście jąder do pachwiny zajmuje wystarczająco dużo czasu. Kiedy okres ten ulega skróceniu, u dziecka często rozwijają się różne wady w budowie narządów płciowych.

Urazy porodowe. Zakłócenie porodu może prowadzić do różnych szkód dla dziecka. Jeśli płód znajduje się w pozycji pośladkowej, a także gdy bliźnięta rodzą się naturalnie, często dochodzi do różnych urazów, w tym narządów płciowych. Podobna sytuacja ma miejsce wśród matek miniaturowych, które rodzą za duże dziecko.
Choroba zakaźna. Wirusy i bakterie bardzo łatwo przenikają przez barierę łożyskową. Kiedy dostaną się do organizmu płodu na etapie rozwoju narządów płciowych, powodują u dziecka różne anomalie strukturalne. Lekarze uważają pierwszy i trzeci trymestr za najniebezpieczniejszy okres ciąży ze względu na możliwość wystąpienia tych patologii.

Obrzęk pobliskich narządów. Płyn powstający podczas różnych chorób może łatwo przepływać z jednej strefy anatomicznej do drugiej i docierać do moszny. Ta cecha wynika z anatomii dziecka. Patologie sąsiadujących narządów (często kończyn dolnych) prowadzą do rozwoju obrzęku moszny u dziecka, co prowadzi do wodniaka jąder.

Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej. W tym stanie wzrasta tendencja do powstawania różnych obrzęków. Zlokalizowane są zazwyczaj na nogach i narządach miednicy. Obrzęk moszny może wystąpić nawet u dziecka z wrodzoną wadą serca. Zazwyczaj ta kombinacja wskazuje na poważne problemy w ciele dziecka.
Wady wrodzone. Często występuje u wcześniaków. Rodzice zauważają niekorzystne objawy już w pierwszym roku życia dziecka. U dzieci urodzonych w terminie przewód łączący otrzewną z moszną ulega przerostowi.

Wcześniaki często borykają się z problemami wynikającymi z niepowodzenia zgrzewania.

Konsekwencje infekcji wirusowych. Androlodzy pediatryczni zauważają rozwój nabytych postaci chorób po grypie. Wirusy wywierają silny negatywny wpływ na wiele narządów wewnętrznych, w tym na okolice intymne. Patologia występująca w dość ciężkiej postaci i wodogłowie może powodować silny obrzęk moszny u dziecka.

Konsekwencje urazów. Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych może powodować stan zapalny i obrzęk błon jąder. Stan ten najczęściej odnotowuje się u chłopców w wieku 12-14 lat. Uszkodzenie przyczynia się do szybkiego rozwoju objawów niepożądanych. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Choroby dróg moczowych. Narządy układu moczowo-płciowego znajdują się dość blisko siebie. Przyczynia się to do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza moczowego prowadzi u chłopców do rozwoju stanu zapalnego w okolicy intymnej. U dzieci w pierwszym roku życia stan ten rejestruje się częściej.

Wodniak jąder jest bardzo niebezpieczny. Nie można lekceważyć i nie zauważyć pierwszych oznak tej choroby! Ten stan wymaga obowiązkowego leczenia. Jeśli z jakiegoś powodu leczenie choroby zostanie opóźnione, może to w przyszłości doprowadzić do poważnych powikłań u chłopca.

Do najczęstszych konsekwencji należą:

Martwica (śmierć) tkanek moszny i jąder. Długotrwały ucisk prowadzi do zaburzenia ukrwienia i unerwienia narządów intymnych. Ostatecznie przyczynia się to do rozwoju trwałego niedotlenienia (głodu tlenu). Przewlekłemu procesowi towarzyszy rozwój poważnych uszkodzeń i śmierci komórek narządów płciowych.
Dysfunkcja rozrodu. Kiedy proces staje się przewlekły, tworzenie plemników jest upośledzone. Według statystyk, 20% mężczyzn ze źle leczonym wodniakiem jąder w dzieciństwie doświadcza niepłodności. Leczenie tej przypadłości w starszym wieku jest dość problematyczne. W niektórych przypadkach funkcja rozrodcza mężczyzny jest prawie całkowicie ograniczona.

Ucisk pobliskich narządów. Najczęstszym uszkodzeniem powodowanym przez tę chorobę są jelita. Prowadzi to do różnych problemów trawiennych. Najczęstszym objawem jest dysfunkcja jelit. Niemowlęta z wodniakiem jąder również cierpią na zaparcia lub mają do nich zwiększoną skłonność.
Rozwój złożonych chorób układu moczowo-płciowego. Silny obrzęk okolicy moszny prowadzi również do ucisku i zakłócenia funkcjonowania innych narządów płciowych.

Długotrwały stan przyczynia się do rozwoju limfocele u dziecka. Przy tej patologii odpływ limfy z narządów intymnych jest znacznie upośledzony.

Rodzaje

U chłopców występuje kilka rodzajów wodniaka. Ich rozwój jest spowodowany wpływem różnych czynników sprawczych. Klasyfikacja ta stosowana jest w andrologii dziecięcej od wielu lat. Jest on opracowywany z uwzględnieniem wad anatomicznych występujących w różnych wariantach choroby.

Ta patologia może być:

Przyległy. Ta postać choroby jest wrodzona. Stan ten charakteryzuje się obecnością przewodu pomiędzy moszną a otrzewną. Dzięki temu wolny płyn z łatwością może przedostać się do okolic intymnych. Jego kumulacja prowadzi do rozwoju obrzęku błon jąder.
Odosobniony. W tym przypadku patologiczny płyn tworzy się w samej mosznie lub pomiędzy warstwami błon jąder, a nie w jamie brzusznej. Najczęściej ten stan przyczynia się do rozwoju procesu jednostronnego. Objawy niepożądane występują tylko po jednej stronie.

Przy ustalaniu i formułowaniu diagnozy bardzo ważne jest wskazanie, kiedy pojawiła się ta patologia.

Kiedy wady anatomiczne pojawiają się zaraz po urodzeniu, mówimy o wariancie wrodzonym. Jeśli obrzęk moszny pojawia się w wyniku narażenia na różne urazy i uszkodzenia, a także w wyniku różnych chorób zakaźnych, wówczas mówi się o wariancie nabytym.

Oznaki

Nasilenie objawów klinicznych tego stanu może być różne. Zależy to od wielu różnych czynników obciążających. Należą do nich: wiek dziecka, obecność chorób współistniejących, poziom odporności, a nawet warunki życia socjalnego. Łagodny przebieg choroby jest dość trudny do zdiagnozowania w domu. Często rodzice „przeoczają” pierwsze oznaki choroby u swojego dziecka.

Do najbardziej typowych objawów należą:

Zmiana koloru skóry w okolicy moszny. Robi się czerwona. Skóra jest gorąca w dotyku. Zwykle objaw ten dobrze objawia się u dzieci w pierwszych latach życia. W przypadku urazów moszny można zobaczyć różne siniaki lub krwiaki o kolorze ciemnoniebieskim.
Powiększenie moszny. Staje się napięta. W przypadku obustronnego procesu moszna zwiększa się kilkakrotnie w stosunku do normy. Jeśli uszkodzone jest tylko jedno jądro, asymetria jest widoczna wizualnie.

Ból lub wrażliwość na dotyk. Zapalenie prowadzi do tego, że każdy dotyk moszny powoduje zwiększony ból. Zazwyczaj rodzice odkrywają tę manifestację podczas wykonywania procedur higienicznych z dzieckiem.
Wrażliwość podczas oddawania moczu. W niektórych przypadkach, gdy obrzęk łączy się z chorobami układu moczowego, u dziecka występują również różne zaburzenia układu moczowego. Dziecko częściej prosi o pójście do toalety. Niektórym popędom towarzyszy zwiększony ból.

Objawy zatrucia. Niektórym wariantom choroby towarzyszy wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni. W szczytowym momencie hipertermii może wystąpić gorączka lub dreszcze. Przewlekły proces zapalny w okolicy narządów intymnych prowadzi do pojawienia się objawów utrzymującego się wzrostu temperatury u dziecka.
Zmiana zachowania. Niemowlęta stają się bardziej kapryśne i mogą marudzić. Jeśli zespół bólowy jest silny, nawet płacz. Dzieci w pierwszych latach życia często proszą się o trzymanie na rękach. Sen dziecka jest często zakłócany. Zwykle występują trudności z zasypianiem lub kilkukrotnym budzeniem się w ciągu nocy.

Opóźnione oddawanie moczu. Objaw ten rozwija się, gdy choroba jest dość ciężka i zaawansowana. W tym przypadku zaburzone jest usuwanie moczu z pęcherza. Porcje stają się małe. W takim przypadku parametry ogólnego badania moczu z reguły się nie zmieniają.
Narastający ból w okolicy moszny. Pierwszym etapom choroby zwykle nie towarzyszy pojawienie się objawów niepożądanych. Następnie, jeśli leczenie nie zostanie zapewnione, zespół bólowy staje się bardziej zauważalny. Dziecko może skarżyć się na dyskomfort, a nawet ból. Najczęściej pojawia się po gorącej kąpieli, szybkim marszu lub skorzystaniu z toalety.

Diagnostyka

Chorobę można podejrzewać już we wczesnych stadiach. W tym celu bardzo ważne jest monitorowanie stanu narządów intymnych dziecka. Najbardziej optymalnie jest to zrobić podczas codziennych zabiegów higienicznych. Rodzice powinni zwracać uwagę na wszelkie odchylenia, które występują w okolicy zewnętrznych narządów płciowych dziecka. W przypadku zmiany zabarwienia skóry moszny lub jej powiększenia zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

W celu dodatkowej diagnostyki lepiej skontaktować się z andrologiem dziecięcym lub urologiem. Lekarze ci posiadają wystarczającą wiedzę w zakresie leczenia chorób narządów intymnych u chłopców.

Ze specjalistami medycznymi można kontaktować się już od pierwszych dni po urodzeniu dziecka. Konsultacje takie pozwolą zidentyfikować chorobę we wczesnym stadium i zapobiec rozwojowi długotrwałych, niekorzystnych konsekwencji.

Lekarze zwykle wykonują kilka dodatkowych badań, aby postawić diagnozę. Aby z góry określić chorobę, wystarczy nawet proste badanie kliniczne. Podczas tego badania lekarz bada zewnętrzne narządy płciowe dziecka i wykonuje wszelkie badania palpacyjne, aby postawić prawidłową diagnozę. W skomplikowanych przypadkach klinicznych wymagane są dodatkowe badania.

Zgodnie z zaleceniami urologa dziecięcego do diagnozowania wodniaka jąder stosuje się:

Badanie USG moszny i jąder. Metoda ta jest całkowicie bezpieczna i bezbolesna. Podczas zabiegu dziecko nie odczuwa żadnego bólu. Postawienie diagnozy zajmuje tylko 15–20 minut. Metoda jest dość dokładna i bardzo pouczająca.
Diafanoskopia. Ta metoda jestże narządy intymne są oświetlane światłem. Badanie ujawnia obecność wolnego płynu pomiędzy błonami jąder. Metoda ta jest szeroko stosowana w praktyce urologicznej dzieci na całym świecie.

Diafanoskopia

Badania laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi i analiza moczu, są pomocne. Zwykle są przepisywane jedynie w celu ustalenia przyczyny choroby, a także określenia stopnia upośledzenia czynnościowego. Na przykład ogólne badanie krwi pozwala dokładnie określić obecność infekcji wirusowej lub bakteryjnej w organizmie dziecka, która często staje się przyczyną choroby. Wzrost poziomu leukocytów wskazuje na ciężkość procesu. Zmiany parametrów ogólnego badania moczu występują jedynie w zaawansowanych przypadkach choroby i praktycznie nie występują w początkowym okresie choroby.

Leczenie

Leczenie wodniaka jąder należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Terminowe leczenie pomaga poradzić sobie z niepożądanymi objawami i zmniejszyć prawdopodobieństwo opóźnionych konsekwencji choroby.

Terapia choroby obejmuje sekwencyjne podawanie kilku grup leków.

W leczeniu tej choroby stosuje się:

Objawowe leki przeciwbólowe. Pozwalają wyeliminować ból pojawiający się w mosznie na skutek silnego ucisku jąder przez płyn. Jako środki przeciwbólowe można stosować: Ketorol, Ibuprofen, Analgin, Nimesulid i inne. Leki są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków. Przepisane ściśle przez lekarza.
Przeprowadzanie operacji chirurgicznych. Wskazania do nich są indywidualne. Decyzję o chirurgicznym usunięciu płynu z moszny podejmuje prowadzący urolog dziecięcy. Zwykle są przepisywane w przypadkach, w których występują wady anatomiczne. Operacja Rossa jest dość powszechnie stosowaną metodą eliminacji niekorzystnych objawów choroby.

Zmniejszenie niekorzystnych objawów choroby stosując produkty z domowej apteczki. Niektóre matki sugerują leczenie obrzęku jąder solą morską. Ta metoda leczenia ma bardzo sprzeczne recenzje. Zazwyczaj takie samoleczenie prowadzi jedynie do złagodzenia objawów niepożądanych, jednak choroba nie ulega całkowitemu wyleczeniu.
Nakłucie dotkniętego jądra. W takim przypadku nakłucie pozwala wyeliminować cały nadmiar płynu z moszny. Metoda jest traumatyczna i ma wiele przeciwwskazań. Przeprowadza się go według ścisłych wskazań. Decyzję o konieczności wykonania nakłucia podejmuje prowadzący urolog dziecięcy.

Wykonywanie skleroterapii. Odnosi się również do metod chirurgicznych leczenia wodniaka jąder. Podczas zabiegu lekarz za pomocą specjalnego instrumentu wypompowuje płyn z moszny i wstrzykuje do niego lek, który pomaga ograniczyć powstawanie wydzieliny w przyszłości. Obecnie metoda ta nie jest stosowana w praktyce pediatrycznej. Może w przyszłości spowodować poważne problemy z funkcjami rozrodczymi u dziecka, a nawet doprowadzić do rozwoju niepłodności.
Wykonywanie metody chirurgicznej Winkelmanna. Lekarz wykonuje warstwowe otwieranie błon jąder. Zazwyczaj wielkość pola operacyjnego wynosi 4-6 cm, a cały płyn z jamy mosznowej jest wypompowywany. Następnie lekarz rozkłada wszystkie membrany i zszywa je na tylnej powierzchni, co pozwala później uniknąć nadmiernego tworzenia się płynu w jamie moszny.

Narodziny dziecka są zawsze szczęściem dla młodych rodziców. Ale czasami może to zostać przyćmione przez chorobę. Zwłaszcza jeśli jego przyczyny i konsekwencje są całkowicie niejasne. Nie tylko wiele pytań, ale także prawdziwą panikę wśród rodziców wywołuje pojawienie się u chłopca obrzęku moszny i zasinienia jej skóry.

Wodogłowie (hydroksycele) to jedno- lub dwukierunkowy proces patologiczny, w wyniku którego płyn gromadzi się w mosznie.

Czasami wodniakowi jądra towarzyszą inne choroby: przepuklina pachwinowa, limfocele (nagromadzenie limfy w mosznie w wyniku ucisku lub uszkodzenia naczyń limfatycznych), limfostaza jąder (zastój limfy) i funiculocele (hydroza powrózka nasiennego).

Mechanizm rozwoju

Jądra płodu znajdują się w jamie brzusznej i schodzą do moszny mniej więcej w siódmym miesiącu rozwoju, zabierając ze sobą część cienkiej warstwy tkanki łącznej, otrzewnej, która wyściela jamę brzuszną dziecka od strony jamy brzusznej. wewnątrz. W ten sposób powstaje kieszeń. Zwykle powinien zamknąć się przed urodzeniem lub w pierwszych miesiącach życia, ale czasami tak się nie dzieje. Ponadto mechanizm gromadzenia się płynu zależy od rodzaju wodniaka, który może być izolowany lub połączony.

W przypadku komunikującego się obrzęku płyn otrzewnowy dostaje się do kieszeni wzdłuż wyrostka pochwowego, łącząc jamę brzuszną i mosznę. W większości przypadków proces ten może zakończyć się sam w wieku półtora roku, ale choroby nie można pozostawić przypadkowi.

W przypadku izolowanego wodniaka płyn wytwarzany jest przez błonę pochwową jądra. Zwykle jest to potrzebne, aby jądro mogło swobodnie poruszać się wewnątrz moszny. Jednocześnie zachowana jest równowaga pomiędzy jego produkcją a wchłanianiem. Jeśli zostanie zakłócony, płyn zaczyna się gromadzić i pojawia się wodniak.

Przyczyny wodniaka jąder

Konwencjonalnie przyczyny rozwoju wodniaka można podzielić na dwie duże grupy: wrodzone i nabyte.

Wrodzona puchlina jest uważana za niewielką wadę rozwojową i nie jest w żaden sposób powiązana z mutacją genu. Charakteryzuje się mechanizmem rozwoju typu komunikacyjnego. Brak zespolenia wyrostka pochwowego (zaburzenie zarodkowe) występuje z wielu powodów:

patologiczny przebieg ciąży: zagrożenie poronieniem, chorobami zakaźnymi i przewlekłymi matki, infekcją wewnątrzmaciczną;
otrzymanie urazu porodowego;
(niezstąpione jądro do moszny);
wcześniactwo;
spodziectwo (nieprawidłowy rozwój prącia, w którym cewka moczowa otwiera się nie na głowie, ale na trzonie prącia).

Wodogłowie może również wystąpić w wyniku stałego zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, które towarzyszy szeregowi procesów patologicznych:

wady ściany brzucha;
wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
zastawki komorowo-otrzewnowe (urządzenia odprowadzające nadmiar płynu do jamy brzusznej);
dializa otrzewnowa (zabieg sztucznego oczyszczania krwi wykorzystujący właściwości filtracyjne otrzewnej).

Wodniak wtórny jądra, czyli wodniak reaktywny, który w większości przypadków charakteryzuje się niekomunikującym mechanizmem rozwoju, może wystąpić w następujących przypadkach:

urazy okolicy moszny;
skręt jądra;
różne choroby zapalne jądra i jego przydatków (zapalenie jądra, zapalenie najądrza itp.);
filarioza (uszkodzenie węzłów chłonnych spowodowane przez) i inne choroby prowadzące do uszkodzenia układu limfatycznego;
guz jądra i jego przydatków;
powikłanie chorób zakaźnych (,), w tym dziecięcych (na przykład świnki);
powikłania po operacjach chirurgicznych - naprawa przepuklin, żylakocelektomia (usunięcie rozszerzonych żył jądra i powrózka nasiennego) - na skutek uszkodzenia struktury powrózka nasiennego, zwłaszcza naczyń limfatycznych, przy utrudnionym wchłanianiu płynu wytwarzanego przez błonę pochwy upośledzony;
ciężki.

Klasyfikacja wodniaka

Wodniak jąder został sklasyfikowany w kilku kierunkach.

W zależności od tego, czy przewód pochwowy jest zamknięty czy otwarty, rozróżnia się:

wodniak komunikacyjny, w którym płyn swobodnie przepływa z jamy brzusznej do moszny i z powrotem; często powikłane i jest to wskazanie do operacji;
wodniak niekomunikujący (izolowany), który wygląda jak torbiel, podczas gdy wyrostek pochwowy jest ślepy; Tę opcję można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

W zależności od ciśnienia płynu w mosznie:

napięty wodniak: płyn znajduje się pod ciśnieniem (w większości przypadków jest to niekomunikująca wersja wodniaka, która wymaga pilnej operacji);
łagodna opuchlizna (najczęściej jest to typ komunikacyjny).

W zależności od przebiegu procesu:

ostry (zwykle konsekwencja procesów zapalnych, urazu lub nowotworu);
przewlekłe (nawracające).

Bez niezbędnego leczenia ostry proces może łatwo stać się przewlekły.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

jednostronny wodniak;
obustronny wodniak.

W zależności od powodów:

wodniak wrodzony (pierwotny, idiopatyczny) obserwuje się u chłopców w wieku poniżej 3 lat;
nabyte (wtórne, odczynowe) – diagnozowane u chłopców po 3. roku życia.

Objawy wodniaka jąder

Najczęściej rodzice wykrywają obrzęk podczas stosowania środków higienicznych. Chirurg może również wykryć chorobę podczas rutynowego badania dziecka. Stan ten najczęściej nie przeszkadza samemu dziecku, nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Do najczęstszych objawów wodniaka zalicza się powiększenie moszny po jednej lub obu stronach oraz zasinienie jej skóry. Obrzęk w okolicy pachwiny może wskazywać na przepuklinę lub inne powiązane stany patologiczne.

W przypadku urazu pojawia się bolesność moszny, a przy wtórnej infekcji wodniaka pojawiają się poważniejsze objawy:

płacz i niepokój dziecka podczas dotykania moszny;
gorączka i objawy ogólnego złego samopoczucia;
dreszcze;
zaczerwienienie skóry w miejscu zmiany;
, wymiociny;
trudności w oddawaniu moczu, możliwe ostre zatrzymanie moczu;
nieprzyjemne uczucie pękania w okolicy pachwiny, dyskomfort podczas chodzenia, na który skarżą się starsze dzieci.

Wodniak łączący może zmieniać się pod względem wielkości i napięcia w ciągu dnia, podczas gdy wodniak izolowany zwiększa się stopniowo.

Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy choroba występuje w okresie dojrzewania. Chłopcy często wstydzą się powiedzieć rodzicom o swoich problemach i pozwalają, aby choroba rozwinęła się w powikłania.

Diagnostyka

Lekarz zauważy problem podczas badania narządów płciowych dziecka.

Rozpoznanie wodniaka nie jest szczególnie trudne i składa się z kilku kolejnych etapów:

zbiór charakterystycznych skarg rodziców lub dzieci;
badanie dziecka przez chirurga lub urologa.

Takie badanie przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej, ponieważ pomoże to zrozumieć, jaki rodzaj wodniaka ma jądro, komunikujące się lub izolowane. Zwykle w pozycji leżącej wodniak łączący zmniejsza się. Na ten rodzaj obrzęku może również wskazywać jego nasilenie podczas kaszlu, ponieważ zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej.

Palpacja (obmacywanie) moszny, która ujawnia elastyczną uszczelkę w kształcie gruszki, której górny koniec jest skierowany w stronę kanału pachwinowego;
diafanoskopia (transiluminacja): patrzenie przez mosznę za pomocą latarki.

Ciecz zawsze dobrze przepuszcza światło, natomiast zatrzyma je guz lub sieć, a także część jelita z przepukliną pachwinowo-mosznową.

Ultrasonografia kanałów mosznowych i pachwinowych to najdokładniejsza metoda, dzięki której można ocenić rodzaj wodniaka, stan jądra, obecność i ilość płynu, a także wykluczyć poważniejsze patologie, np. stany zapalne, skręcenie jądra jądro i jego przydatki;
Dodatkową metodą badania, która pomoże w postawieniu ostatecznej diagnozy, jest badanie ultrasonograficzne naczyń moszny.
badania krwi wykażą ogólny stan organizmu i ułatwią diagnostykę różnicową z innymi patologiami moszny i jądra oraz ich powikłaniami.

Leczenie wodniaka

Metoda leczenia wodniaka zależy bezpośrednio od rodzaju i przyczyn patologii.

Opuchnięcie fizjologiczne jest dość łatwe do zaobserwowania. Jest to podejście wyczekujące, ponieważ u dzieci poniżej pierwszego roku życia wodniak może samoistnie zniknąć. W tym przypadku jedyną rzeczą wymaganą od rodziców jest zapobieganie przeziębieniom i zaburzeniom trawienia, ponieważ kichanie, kaszel i wymioty powodują gwałtowny skok ciśnienia w jamie brzusznej. A to z kolei przyczynia się do przepływu płynu do moszny.

W przypadku wodniaka nabytego w pierwszej kolejności należy leczyć pierwotną chorobę, która spowodowała patologię.

Tak więc, w przypadku wodniaka pourazowego jąder (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diklofenak, Nurofen itp.) są wskazane w celu łagodzenia obrzęku i bólu, a w przypadku wodniaka zakaźnego do niesteroidowych leków przeciwbólowych dodaje się również antybiotyki. -leki przeciwzapalne (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal itp.).

Leczenie chirurgiczne

W przypadku izolowanego obrzęku wykonuje się operację Winckelmanna, Lorda lub Bergmanna (jeśli dziecko ma więcej niż 12 lat), a także nakłucie. Wykonuje się nacięcie na mosznie w miejscu projekcji kropli, przez ranę wyciąga się jądro, odsysa się płyn i wycina się błonę pochwy.

Podczas operacji Winkelmanna błona ta jest odwracana na lewą stronę i zszywana. Następnie cały powstały płyn zostanie wchłonięty przez otaczające tkanki. Następnie wszystko jest zszywane warstwa po warstwie, pozostawiając w ranie niewielki gumowy drenaż umożliwiający odpływ krwi.

Podczas operacji Bergmanna, którą przeprowadza się w przypadku dużych wodniaków i grubych błon, wyrostek pochwowy wycina się po prostu u samej podstawy, a jego pozostałości zszywa specjalnymi szwami. Następnie jądro zanurza się z powrotem w mosznie i wszystko zostaje zszyte warstwa po warstwie, pozostawiając niewielki drenaż w ranie.

W przeciwieństwie do dwóch poprzednich operacji, operacja Lorda jest najmniej traumatyczna, ponieważ nie ma potrzeby usuwania jądra z rany. W rezultacie tkanki i naczynia krwionośne otaczające jądro nie ulegają uszkodzeniu. Sama błona pochwy jest po prostu zaciśnięta i zszyta.

Opuchliznę komunikacyjną leczy się operacją Rossa, podczas której wyrostek pochwowy jest ostrożnie podwiązywany w okolicy pierścienia pachwinowego wewnętrznego i odcinany. Następnie w osłonce pochwy tworzy się otwór, przez który odprowadzany jest płyn z moszny.

Operację puchliny pourazowej wskazana jest po 3-6 miesiącach od urazu i do tego momentu konieczna jest jedynie obserwacja. W tym czasie czasami dochodzi do zmniejszenia (zmniejszenia rozmiaru) wodniaka.

Wskazania do zabiegu przed drugim rokiem życia:

obecność przepukliny pachwinowej i ryzyko uduszenia;
ciągły dyskomfort w okolicy pachwiny;
szybki i intensywny wzrost wielkości moszny, zwłaszcza przy napiętym wodniaku;
zakażenie wodniaka jądra.

Napięte obrzęki można leczyć wyłącznie chirurgicznie. A im szybciej, tym lepiej. W tym stanie konieczne jest nakłucie, w wyniku którego cały płyn zostanie usunięty. Nie gwarantuje to jednak, że wysięk nie pojawi się ponownie.

Cechy przygotowania i przebiegu operacji

Leczenie chirurgiczne wrodzonego wodniaka przeprowadza się po 1,5-2 latach. Jest to konieczne tylko wtedy, gdy kropla nie ustępuje przez długi czas. Co więcej, im większy jest jego rozmiar, tym szybciej należy wykonać operację.

Dziecko musi być zdrowe, po przeziębieniu i innych chorobach musi upłynąć trochę czasu (ale nie mniej niż miesiąc), zanim organizm stanie się silniejszy. Przed operacją należy wykonać ogólne badanie krwi i moczu, a na sześć godzin przed operacją mały pacjent nie powinien nic jeść ani pić.

Technicznie operacja nie jest trudna. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym (choć interwencja w znieczuleniu miejscowym jest łatwiejsza do opanowania przez lekarza), istnieje możliwość dodatkowego wstrzyknięcia do żyły środków przeciwbólowych. Podczas operacji należy monitorować oddech i bicie serca. Trwa około czterdziestu minut i może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Bezpośrednio po operacji na okolicę rany na dwie godziny przykładany jest okład z lodu, po czym lekarz musi założyć bandaż podtrzymujący lub wieszak.

Za kilka godzin dziecko będzie mogło zostać odesłane do domu z mamą. Wieczorem dziecko może pić, a nieco później jeść.

Dzięki znieczuleniu ogólnemu dziecko nie będzie odczuwało stresu psycho-emocjonalnego na widok instrumentów, obcych w białych fartuchach i dziwnych zapachów. Nie będzie też żadnych nieprzyjemnych wspomnień z zabiegu.

Przejściowe objawy bólu i dyskomfortu najlepiej leczyć konwencjonalnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak Paracetamol lub Ibuprofen.

Jeśli na ranie znajdują się szwy wykonane z niewchłanialnego materiału, to po tygodniu należy udać się do lekarza i je usunąć.

Następne badanie lekarskie dziecko powinno mieć za miesiąc.

Po zabiegu nie można:

angażuj się w aktywne gry, dziecko potrzebuje tylko spokoju;
dotknąć rany, aby nie spowodować krwawienia lub infekcji;
zwilżyć ranę przed zdjęciem szwów; ale dziecko może się dokładnie umyć.

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych, matka musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga.

Możliwe powikłania po zabiegu:

powikłania po znieczuleniu są dość rzadkie;
infekcja: także rzadkie powikłanie, aby temu zapobiec wystarczy przepisać kurację antybiotykową trwającą 7-14 dni;
krwawienie: rzadkie zjawisko, które można wyeliminować poprzez uciśnięcie okolicy rany i jedynie w ostateczności należy zastosować operację;
nawrót puchliny może wystąpić tylko wtedy, gdy jądro znajduje się wyżej niż przed operacją;
jeśli podczas operacji naczynia krwionośne dostarczające krew do jądra lub jego przewodów nasiennych ulegną uszkodzeniu, istnieje możliwość niepłodności, zwłaszcza jeśli drugie jądro jest również zaangażowane w jakiś proces patologiczny;
zanik jąder z powodu zakłócenia dopływu krwi;
ból i dyskomfort w okolicy pachwiny;
zmiana wyglądu moszny, jej deformacja;
unieruchomienie jądra bliznami, gdy jest mocno uniesione do góry.

Metoda leczenia nakłuwania

Najprostsza metoda leczenia. Polega na nakłuciu kropli i wypompowaniu z niej płynu. Efekt leczenia jest bardzo krótkotrwały i zawsze prowadzi do nawrotu choroby.