Czym jest fizjologiczna przepuklina pępkowa u płodu? Przepuklina pępkowa u dorosłych. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie Rozmiar przepukliny pępkowej po 10 tygodniach

Przepuklina pępowiny lub przepuklina pępkowa(omphalocele) to wada rozwojowa, w której do chwili urodzenia dziecka część narządów jamy brzusznej znajduje się poza otrzewną – w błonach pępowinowych, składających się z owodni, galaretki Whartona i pierwotnej otrzewnej pierwotnej (ryc. 149) . Występuje u 1 na 5000-6000 noworodków.

Ryż. 149. Przepuklina pępowiny (schemat).

Pochodzenie przepukliny wiąże się z naruszeniem rozwoju embriogenezy w pierwszych tygodniach życia wewnątrzmacicznego. W tym czasie jama brzuszna nie jest w stanie pomieścić szybko powiększających się pętli jelitowych. Umieszczone pozaotrzewnowo, w błonach pępowiny, przechodzą przez przejściowy etap „fizjologicznej przepukliny zarodkowej”, a następnie po zakończeniu procesu rotacji wracają do rozszerzającej się jamy brzusznej. Jeśli w wyniku naruszenia procesu rotacji jelit, niedorozwoju jamy brzusznej lub naruszenia zamknięcia przedniej ściany brzucha, niektóre narządy pozostaną w błonach pępowinowych, dziecko rodzi się z przepukliną pępowina.

W zależności od czasu zatrzymania rozwoju przedniej ściany brzucha wyróżnia się dwa główne typy przepuklin pępkowych - embrionalne i płodowe. W przepuklinach zarodkowych wątroba nie ma torebki Glissona i łączy się z błonami pępowiny, co odgrywa ważną rolę podczas interwencji chirurgicznej.

Według objawów klinicznych przepuklinę pępowiny dzieli się na w następujący sposób:

według rozmiaru przepukliny: mały - do 5 cm, średni - do 10 cm, duży - powyżej 10 cm;
w zależności od stanu błon przepuklinowych: niepowikłane (z niezmienionymi błonami), skomplikowane (pęknięcie błon, topienie ropne, przetoki jelitowe).

Około 65% dzieci z przepukliną pępowiny ma połączone wady rozwojowe (serce, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy).

Obraz kliniczny. Podczas badania dziecka okazuje się, że część narządów jamy brzusznej znajduje się w błonach pępowiny. Występ przepuklinowy zlokalizowany jest w rzucie pępka, powyżej ubytku przedniej ściany brzucha. Pępowina rozciąga się od górnego bieguna występu przepuklinowego. Jeśli zatrzymanie rozwoju nastąpi wcześnie, znaczna część wątroby i większość jelit znajduje się poza jamą brzuszną. W przypadku późniejszego opóźnienia rozwoju tylko część pętli jelitowych pozostaje pozaotrzewnowa. W praktyce zawartością przepukliny zarodkowej mogą być wszystkie narządy z wyjątkiem odbytnicy. W przypadku wady przepony obserwuje się ektopię serca.

W pierwszych godzinach po urodzeniu błony puovine tworzące worek przepuklinowy są błyszczące, przezroczyste i białawe. Jednak pod koniec pierwszego dnia wysychają, stają się mętne, następnie ulegają zakażeniu i pokrywają się włóknistymi osadami. Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu zapobiegania i leczenia zakażonych błon, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej i posocznica. Kiedy membrany stają się cieńsze i pękają, następuje wytrzewienie.

Ryż. 150. Leczenie przepukliny pępowiny (schemat). a - radykalna operacja z szyciem warstwa po warstwie tkanek ściany brzucha; b - Operacja ogólna (zszycie skóry na nieotwartych błonach przepuklinowych); c - metoda alloplastyczna; d - leczenie zachowawcze.

Leczenie . Leczenie dzieci z przepukliną pępowiny rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Stosuje się dwie metody leczenia: chirurgiczną i zachowawczą (ryc. 150).

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego są wrodzone wady serca, ciężkie wcześniactwo oraz ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu porodowe. W przypadku tych dzieci stosuje się leczenie zachowawcze, które polega na codziennym leczeniu błon pępowinowych 2% nalewką jodową i alkoholem. Po oddzieleniu się strupów koagulacyjnych i pojawieniu się granulek przechodzą na opatrunki maściowe (maść Wiszniewskiego, balsam Szostakowski). Zalecane są antybiotyki, fizjoterapia (promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza z antybiotykami), terapia regenerująca i stymulująca. Worek przepuklinowy powoli pokrywa się nabłonkiem i kurcząc się, staje się mniejszy. Całkowitą epitelizację obserwuje się po 2-3 miesiącach.

Względnym przeciwwskazaniem do operacji są duże przepukliny z wyraźną rozbieżnością między nimi a objętością jamy brzusznej, ponieważ jednoczesne zmniejszenie narządów wewnętrznych do słabo rozwiniętej jamy brzusznej prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, ograniczonej ruchomości przepony oraz rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej, która często powoduje śmierć.

Natomiast u tych dzieci, jeśli urodziły się w terminie i bez ciężkich współistniejących wad i chorób, z powodzeniem można zastosować dwuetapową operację Grossa lub zamknięcie ubytku materiałem alloplastycznym. Według metody zaproponowanej przez Grossa wycina się jedynie nadmiar pępowiny. Błony traktuje się 5% nalewką jodową, skóra jest szeroko mobilizowana na boki. Wybrany brzeg ubytku mięśniowego przyszywa się do błon worka przepuklinowego jak najbliżej bieguna górnego. Skórę nad workiem przepuklinowym zszywa się przerywanymi szwami jedwabnymi. Aby zmniejszyć napięcie, na skórze wykonuje się nacięcia w kształcie szachownicy. Plastyka rozcięgna mięśniowego wykonywana jest w drugim etapie u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

W przypadku stosowania materiału alloplastycznego worek przepuklinowy pokrywa się dakronem i teflonem, zszywając go wzdłuż krawędzi ubytku mięśniowego. W kolejnych dniach okresu pooperacyjnego zmniejsza się pojemność worka przepuklinowego za pomocą szwów zbiorczych, co umożliwia stopniowe zanurzanie narządów w jamie brzusznej i wykonanie opóźnionej operacji plastycznej przedniej ściany brzucha na 7 -10 dzień po urodzeniu dziecka.

Noworodki z małymi i średnimi przepuklinami z dobrze uformowaną jamą brzuszną poddawane są radykalnej interwencji chirurgicznej.

Radykalna chirurgia sprowadza się do wycięcia błon pępowinowych, redukcji wnętrzności i chirurgii plastycznej przedniej ściany brzucha. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie jest niepożądane, ponieważ nie można w odpowiednim czasie zdiagnozować wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, który występuje w przypadku dużych przepuklin.

Na granicy skóry i błon pępowinowych wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy i ostrożnie, bez otwierania jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie graniczne wokół występu przepukliny. Zawartość worka przepuklinowego wprowadza się do jamy brzusznej. Błony są stopniowo wycinane, zaczynając od górnego bieguna, i jednocześnie rozpoczyna się plastyka przedniej ściany brzucha. Otrzewną zszywa się razem z rozcięgnem, a czasami z brzegiem mięśni, za pomocą szwów przerywanych. Na skórę zakłada się drugi rząd szwów. Jeśli podczas szycia rozcięgna występuje napięcie, na skórę nakłada się dwa rzędy szwów (w kształcie litery U i przerywany jedwab). Jeśli błony przepuklinowe są szczelnie połączone z wątrobą, pozostawia się je, leczy nalewką jodową i zanurza wraz z wątrobą w jamie brzusznej. Jest to konieczne ze względu na fakt, że oddzielenie błon od wątroby pozbawionej torebki Glissona prowadzi do uszkodzenia narządu i uporczywego krwawienia.

Po operacji Grossa i leczeniu zachowawczym powstaje przepuklina brzuszna (ryc. 151). Aby zapobiec ciężkim postaciom przepuklin brzusznych po wypisaniu dziecka ze szpitala, konieczne jest noszenie bandaża, masaż i gimnastyka.

Ryż. 151. Przepuklina brzuszna.

Przepuklina brzuszna jest eliminowana chirurgicznie u dzieci w wieku powyżej jednego roku. Najpierw przeprowadza się test funkcjonalny, aby określić, w jakim stopniu skompensowano wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Gazometrię krwi bada się przed i po operacji przepukliny. Najprostsze testy polegają na określeniu tętna i oddechu. Jeśli po usunięciu przepukliny mieszczą się one w granicach normy, możliwe jest wyeliminowanie przepukliny. W przypadku stwierdzenia zwiększonej częstości akcji serca i duszności operację odracza się do czasu uzyskania przez jamę brzuszną odpowiedniej objętości i możliwości przeprowadzenia operacji.

Najczęściej spotykane są dwie metody plastyki przedniej ściany brzucha w przypadku przepuklin brzusznych.

Jedna z nich polega na plastyce rozcięgna mięśniowego wady: z zewnętrznych warstw rozcięgna wycina się płaty, które zszywa się wzdłuż linii środkowej. Podczas operacji metodą Szyłowcewa głęboko naskórkowy płat skóry pokrywający przepuklinę brzuszną zostaje przesunięty pod skórę.

Przepukliny pachwinowe, które często towarzyszą przepuklinom brzusznym, usuwa się chirurgicznie po 3-6 miesiącach od operacji przepukliny brzusznej.

Rokowanie w przypadku przepuklin pępowiny zawsze poważny. Śmiertelność podczas leczenia operacyjnego przepuklin pępowiny pozostaje wysoka i waha się od 30% w przypadku małych przepuklin do 80% w przypadku dużych i powikłanych przepuklin. Dzieci, które pomyślnie zoperowano w okresie noworodkowym, następnie rosną i rozwijają się prawidłowo.

Isakov Yu F. Chirurgia dziecięca, 1983

W trakcie rozwoju zarodka, pomiędzy 6. a 10. tygodniem, jelito powiększa się, wydłuża, a pętle jelitowe, które nie mieszczą się w jamie brzusznej, są z niego wypychane przez pępowinę w miejscu przyczepu zarodka. pępowiną do przedniej ściany brzucha. Umieszczone pozaotrzewnowo, w błonach pępowinowych, przechodzą przez przejściowy etap „fizjologicznej przepukliny jelitowej”, a następnie po zakończeniu procesu rotacji wracają do rozszerzającej się jamy brzusznej. Jeżeli w wyniku naruszenia procesu rotacji jelit, niedorozwoju jamy brzusznej lub naruszenia zamknięcia ściany brzucha, niektóre narządy pozostaną w błonach pępowinowych, dziecko rodzi się z przepukliną pępkową przewód lub RUPTURA PĘPKOWA. Zwykle do 11. tygodnia ciąży pętle jelitowe wracają do jamy brzusznej, a występ przepuklinowy znika.

Do czasu przyjścia na badanie przesiewowe w I trymestrze w 11-13 tygodniu, w większości przypadków proces ten jest już zakończony, warto jednak pamiętać, że do 12-13 tygodnia jelita płodu mogą normalnie wystawać poza granicę jamy brzusznej, i nadal byłoby to uważane za fizjologiczną przepuklinę jelitową. Wysunięcie się pętli jelitowych do pępowiny, które występuje podczas prawidłowego rozwoju, zwykle towarzyszy zwiększeniu średnicy jej podstawy o mniej niż 7 mm.
W przypadku, gdy uwolniona treść jelitowa zostanie oznaczona oddzielnie od obszaru, w którym pępowina wchodzi do jamy brzusznej i nie jest pokryta błoną, wówczas taki obraz echograficzny będzie sygnałem diagnostycznym innej anomalii w rozwoju przedniego odcinka jamy brzusznej ściana - wytrzewienie, nawet w pierwszym trymestrze ciąży.

Przy obliczaniu ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych (CA) w oprogramowaniu FMF po 11-13 tygodniach wykrycie przepukliny pępowinowej, choć wskazane, nie ma wpływu na wynik.

Więc. Omphalocele to wada przedniej ściany brzucha w okolicy pierścienia pępowinowego z utworzeniem worka przepuklinowego z zawartością dootrzewnową, pokrytego błoną owodniowo-otrzewnową.

Przy urodzeniu dziecka przepuklina pępowinowa może być mała, z niewielką częścią pętli jelitowej, ale może być również duża, do 10 cm lub więcej, obejmująca oprócz jelit wątrobę i inne narządy . Częstość występowania małych omphaloceles (do 5 cm) wynosi 1:5000 żywych urodzeń, dużych (10 cm i więcej) - 1:10000 żywych urodzeń.

Diagnostyka ultrasonograficzna przepukliny pępowinowej opiera się na wykryciu okrągłej lub owalnej formacji przylegającej do przedniej ściany brzucha o wyraźnych, równych konturach, wypełnionej niejednorodną treścią, do której bezpośrednio przyczepiona jest pępowina.
Omphalocele można wyizolować, gdy u płodu nie występują inne zmiany lub nieprawidłowości rozwojowe.
Jednakże:

W około 30% przypadków obserwuje się połączenie przepukliny pępowinowej z nieprawidłowościami chromosomalnymi. Według wyników E.V. Yudina częstość występowania CA z przepukliną pępowinową u płodu w grupie pacjentek powyżej 35. roku życia wynosiła 54,5%, a u pacjentek poniżej 35. roku życia – 28%. Wszystkie nieprawidłowości chromosomalne wykryto jedynie w przypadku przepukliny pępowinowej złożonej, a ich częstość w tej grupie wynosiła 46,4%;
U niektórych dzieci rozpoznaje się później zespół Beckwitha-Wiedemanna;
Ponad połowa dzieci z przepukliną pępowinową ma wady innych narządów i układów. Najczęściej są to wady układu sercowo-naczyniowego, moczowo-płciowego, kręgosłupa, przepuklina przeponowa, dysplazja szkieletowa.

Co zrobić, jeśli w trakcie zdiagnozowano przepuklinę pępowinową

Pamiętaj, że do 12-13 tygodnia może to być normalne i poczekaj na wyniki badania przesiewowego.
Jeżeli w wynikach badań przesiewowych ryzyko indywidualne CA jest niskie, należy powtórzyć badanie USG po 2-3 tygodniach. Do tego czasu fizjologiczna przepuklina jelitowa powinna zniknąć.

Jeśli ryzyko CA jest wysokie, w każdym przypadku wskazana jest poradnia prenatalna i genetyczna oraz wykonanie kariotypu płodu. Możesz też zdecydować się na przerwanie ciąży.

W przypadku ponownego wykrycia przepukliny pępowinowej po 2-3 tygodniach, nawet przy niskim indywidualnym ryzyku wystąpienia CA w I trymestrze ciąży, wskazana jest konsultacja prenatalna i genetyczna, wykonanie kariotypu płodu oraz wnikliwa ocena anatomii ultrasonograficznej płodu. płodu w 18-20 tygodniu, aby wykluczyć złożone wady rozwojowe.

W przypadku przedłużania ciąży wskazane jest dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne co 3-4 tygodnie w celu oceny wzrostu płodu i dynamiki zmian wielkości worka przepuklinowego. Średnio w 25% przypadków obserwuje się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, ale należy pamiętać, że dokładność fetometrii w tym przypadku jest niska, ponieważ obwód brzucha znacznie się zmienia. Czasami błony pępowinowe pękają i wtedy odróżnienie przepukliny pępowiny od wytrzewienia staje się prawie niemożliwe.

Metodą z wyboru porodu jest często planowane cięcie cesarskie w interesie płodu, choć opinie specjalistów w tej kwestii są niejednoznaczne.

Po urodzeniu, przy bardzo małych przepuklinach (do 1,5 cm), można liczyć na samodzielne zamknięcie pierścienia pępowinowego w ciągu kilku tygodni, jednak jeśli po ukończeniu trzeciego roku życia przepuklina nie zamknęła się samoistnie, należy podjąć decyzję mówi się o operacji. Większe omphaloceles operuje się zwykle w pierwszym dniu życia. Duży rozmiar worka przepuklinowego wymaga dwuetapowej operacji ze stopniowym wprowadzaniem narządów do jamy brzusznej.

Kaiser i wsp. obserwowali rozwój dzieci operowanych z powodu przepukliny pępkowej przez 1–28 lat i doszli do wniosku, że obecność izolowana przepuklina pępowinowa nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, gdyż dalszy rozwój i adaptacja społeczna dzieci przebiega bez powikłań.

Kilka słów o zespole Beckwitha-Wiedemanna

Jest to choroba uwarunkowana genetycznie, charakteryzująca się połączeniem makrosomii (szybkiego, przerostowego wzrostu), przepukliny pępowinowej, makroglosji (duży język, który nie mieści się w ustach), predyspozycji do nowotworów zarodkowych i hipoglikemii u noworodków (niski poziom cukru we krwi) stężenia u noworodków). Ponadto częstym zjawiskiem jest nieprawidłowy rozwój uszu i przerost połowiczy, gdy niektóre części ciała są większe po jednej stronie niż po drugiej.

Takie dzieci rodzą się dość duże (około 4 kg) iw pierwszych miesiącach życia przybierają znaczną wagę i wzrost. Przy urodzeniu zwraca uwagę duży, wystający z ust język oraz wada przedniej ściany jamy brzusznej, głównie przepuklina pępkowa.

Dzięki terminowej korekcie hipoglikemii przyspieszone tempo wzrostu stopniowo maleje w dzieciństwie, zwykle nie ma to wpływu na rozwój intelektualny, a dorośli zwykle nie doświadczają problemów zdrowotnych związanych z tą chorobą. Jednak wczesna diagnoza zespołu Beckwitha-Wiedemanna jest ważna, ponieważ u takich dzieci występuje zwiększone ryzyko rozwoju różnych nowotworów, przede wszystkim guza Wilmsa (nerczaka zarodkowego) i wątrobiaka zarodkowego. Po 10. roku życia ryzyko powstania nowotworu spada do poziomu populacji ogólnej.
Podczas badania USG można podejrzewać zespół Beckwitha-Wiedemanna, ale dopiero w trzecim trymestrze ciąży z połączeniem makroglosji, przepukliny pępowinowej i makrosomii z prawidłowym kariotypem. W czasopiśmie Prenatal Diagnostics z 2003 roku przedstawiono opis przypadku prenatalnego rozpoznania ultrasonograficznego zespołu Beckwitha-Wiedemanna bez przepukliny pępowinowej u płodu w trzecim trymestrze ciąży. Występowanie tego zespołu podejrzewano w badaniu ultrasonograficznym w 30-31 tygodniu ciąży na podstawie makroglosji, mikrorynii, visceromegalii i makrosomii. Diagnozę potwierdzono po urodzeniu dziecka.

Diagnozę postawiono w 10 tygodniu ciąży.

Fizjologiczna przepuklina zarodkowa jest wadą rozwojową, która nie jest uważana za poważną chorobę przed 10 miesiącem życia. Jeśli później wykryje się przepuklinę u płodu, oznacza to nieprawidłowy rozwój. Jeśli przepuklina pępkowa jest jedyną nieprawidłowością, którą stwierdził lekarz, nie ma się czym martwić, pętle jelitowe zaczną same się cofać, a choroba ustąpi. Połączenie przepukliny i pępka jest uważane za niebezpieczne. Przepuklina pępowinowa to nieprawidłowość polegająca na tym, że narządy zaczynają rozwijać się poza jamą brzuszną. Narządy te mogą ulec hipotermii i wyschnięciu, istnieje także ryzyko infekcji. Odchylenie często towarzyszy innym wadom rozwojowym ściany brzucha, układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

Przepuklina fizjologiczna u płodu nie jest niebezpieczna, ale pod warunkiem, że jej rozmiar nie przekracza 1,5 cm Nie można zdalnie rozmawiać o rokowaniu, ponieważ należy przejść wiele badań diagnostycznych, aby upewnić się, czy ten stan jest normalny lub czy występują inne nieprawidłowości rozwojowe.

Jeśli mówimy o przepuklinie fizjologicznej bez towarzyszących zaburzeń, to ma ona korzystne rokowanie. Po urodzeniu ściana brzucha dziecka wzmacnia się i rozwija się prawidłowo. Takie dzieci należy monitorować przez pewien czas, ponieważ przepuklina może pojawić się ponownie. Aby zapobiec nawrotowi choroby u dziecka, należy masować, monitorować funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego i stworzyć odpowiednią dietę.

Leczenie przepukliny wrodzonej przeprowadza się chirurgicznie do pięciu lat. Jeśli choroba jest powikłana, pojawia się uduszenie, niedrożność jelit lub stan zapalny, wówczas operację przeprowadza się natychmiast.

Tylko lekarz prowadzący, po kompleksowym badaniu, będzie w stanie powiedzieć, co teraz robić, jakie jest ryzyko i możliwości leczenia.

Sochi.MD - położnik-ginekolog online

Nawigacja

Zaloguj sie

Chmura tagów

teraz online

Aktualności Soczi.MD

Przepuklina płodu, fizjologiczna przepuklina płodu

Witaj Igorze Igorewiczu! Kiedy dowiedziałam się, że jestem w ciąży, poszłam na USG. Wniosek wykazał: Ciąża w 10 tygodniu. Fizjologiczna przepuklina pępkowa zarodkowa. W rzucie pierścienia pępowinowego uwidacznia się fizjologiczna przepuklina zarodkowa o średnicy 5 mm. Kosmówka - wzdłuż tylnej ściany macicy.

Dobra dolna krawędź całkowicie zakrywa wewnętrzną część gardła.

Proszę, powiedz mi, co to wszystko oznacza? Czy mogę donosić ciążę?

Oczywiście twoje pytanie zawiera chęć dowiedzenia się, czym jest fizjologiczna przepuklina zarodkowa.

Jest to normalna (czyli fizjologiczna) formacja anatomiczna, przyczyną jej istnienia jest niedostatecznie uformowany pierścień pępowinowy w zarodku, w wyniku czego płodowy koniec pępowiny wygląda na rozszerzony i imituje przepuklinę. Jest okej.

Dziękuję! Ale kiedy zrobiłam USG, powiedziałam lekarzowi, że rok temu poroniłam, z jakiego powodu, nie wiem. Lekarz powiedział, że teraz może się zdarzyć to samo! Dlatego się martwię, ta ciąża wiele dla mnie znaczy, bo mam jajowód i jeden jajnik, bardzo ciężko było mi zajść w ciążę. Czy na pewno nie powinienem się martwić? Czuję się dobrze.

Mam przysiąc mojej matce? Szczerze mówiąc, nie zrozumiałem pytania.

Igor Igorewicz! Odpowiedz jeszcze na jedno pytanie. Moja koleżanka ma ogromne trudności z zajściem w ciążę, 10 lat temu urodziła dziewczynkę. ale urodziła dopiero wtedy, gdy zrobiono jej zdjęcie jajowodów. W ciągu miesiąca zaszła w ciążę. Po porodzie nie było już ciąży. Lekarz zalecił jej wykonanie echohisterosalpingoskopii. Tak zrobiła i minął tydzień. Zachorowała na grypę lub ostrą infekcję dróg oddechowych. Generalnie łzawią jej oczy, cieknie jej nos, brak jej głosu, ale nie ma gorączki. Martwi się, że jest już w ciąży i jest chora. Czy to może mieć jakiś wpływ na płód? Czy płód będzie się normalnie rozwijał? jeśli oczywiście tam jest. Jest chora od 3 dni.

Igor Igorewicz! Ciąża jest dla mnie bardzo trudna, 10 lat temu urodziłam dziewczynkę. ale urodziła dopiero, gdy zrobili zdjęcie jajowodów (wcześniej brała Clostilbegit z 1. kuracji i zaszła w ciążę, ale poroniła w 9. tygodniu). W ciągu miesiąca zaszła w ciążę. Po porodzie nie było już ciąży. Lekarz zalecił mi wykonanie echohisterosalpingoskopii (powiedziała, że ciąża może się powtórzyć). Tak też zrobiłem i minął tydzień. Zachorowałem na grypę lub ostrą infekcję dróg oddechowych. Ogólnie łzawią mi oczy, cieknie mi nos, brak mi głosu, ale nie mam gorączki. Nagle zaczynam się martwić, że jestem już w ciąży i chora. Czy to może mieć jakiś wpływ na płód? Czy płód będzie się normalnie rozwijał? jeśli oczywiście tam jest. Jestem chory od 3 dni. A lekarz Igor Igorevich powiedział, że jeśli za miesiąc nie zajdziesz w ciążę, to przyjedziemy i zrobimy folikulometrię, ale z jakiegoś powodu wyszłam i nie zapytałam, co to jest (i nie przejmuję się tym, bardzo bolał mnie brzuch po zabiegu). Powiedz mi, co to za folikulometria? Czy to też jest bolesne? Przepraszamy za dużą liczbę pytań. Z góry dziękuję!

Witam, towarzyszu Petrenko)))

Folikulometria to badanie ultrasonograficzne, którego celem jest monitorowanie wzrostu pęcherzyków w jajnikach. Mówiąc najprościej, jest to zwykłe USG, co oznacza, że badanie jest bezbolesne.

Na tej stronie znajduje się wiele materiałów na temat przeziębień w czasie ciąży:

W tym konkretnym przypadku wygodniej jest mówić o niebezpieczeństwach związanych z ostrymi infekcjami dróg oddechowych w czasie ciąży, gdy wiadomo już o początku ciąży.

Omphalocele: co to jest, diagnostyka i leczenie przepukliny pępkowej

Nowoczesne metody badawcze, a przede wszystkim ultradźwięki, pozwalają wykryć patologie w rozwoju dzieci w macicy na wczesnych etapach i skutecznie je leczyć.

W tym artykule opiszemy jedną z tych patologii - przepuklinę pępowinową, powiemy, co to jest i jak można wyleczyć wrodzoną wadę rozwojową.

Przepuklina pępowinowa płodu: opis

Omphalocele jest tłumaczone z języka greckiego jako omphalos - pępek, kele - przepuklina, obrzęk, wybrzuszenie. Zatem omphalocele jest występem (występem) narządów wewnętrznych płodu poza ścianę brzucha, pokrytym rozciągniętymi elementami pępowiny. Jest to wrodzona anomalia rozwojowa. Występuje z powodu nieprawidłowego rozwoju mięśni ściany brzucha.

Wada zlokalizowana jest wzdłuż linii środkowej, zawartość jamy brzusznej wystaje poza pierścień pępowinowy. Przepuklina może zawierać następujące narządy: jelita, żołądek, wątrobę. Na pewno obecne są tam naczynia pępowiny oraz galaretka Whartona (embrionalna tkanka łączna pępowiny). Ściany worka przepuklinowego mają dwie błony - owodnię i otrzewną.

Rozmiar przepukliny waha się od małych, przypominających piłkę tenisową, do ogromnych, wielkości dużej piłki nożnej. W łagodnych przypadkach przepukliny pępowinowej u płodu błona pępowinowa może zawierać tylko kilka pętli jelita, w ciężkich przypadkach wypadają tam wszystkie narządy jamy brzusznej.

Inne nazwy tej wady to przepuklina zarodkowa, przepuklina pępkowa, przepuklina pępkowa, przepuklina pępowiny.

Przepuklinę pępkową płodu diagnozuje się za pomocą badania ultrasonograficznego i badania przesiewowego AFP.

Po urodzeniu wada jest widoczna gołym okiem. Częściej chłopcy cierpią na tę patologię. Często takie dzieci rodzą się przedwcześnie i z niską masą urodzeniową.

Śmiertelność zależy od obecności innych wad i waha się od 9 do 60% dzieci.

Rodzaje i formy przepukliny pępkowej

W zależności od wielkości i kształtu występu przepuklinowego wyróżnia się kilka rodzajów przepuklin.

Forma izolowana i połączona

W postaci izolowanej u płodu występuje jedynie przepuklina pępowiny i nie obserwuje się żadnych innych nieprawidłowości.

Połączona postać przepukliny zarodkowej oznacza, że u płodu rozpoznaje się przepuklinę przepuklinową wraz z innymi wadami i nieprawidłowościami chromosomalnymi. Najczęściej przepuklinie pępkowej towarzyszą wady rozwojowe serca, układu moczowo-płciowego i dysplazja szkieletowa.

Małe, średnie i duże

Istnieją małe, średnie i duże przepukliny pępkowe. Małe przepukliny obserwuje się częściej niż duże. Są to wypustki o wielkości do 5 cm, średnie o wielkości 5-10 cm, z reguły w małych i średnich workach przepuklinowych znajdują się tylko pętle jelitowe.

Duże dorastają do ponad 10 cm i zawierają oprócz jelit wątrobę i inne narządy.

Grzybkowate, kuliste, półkuliste

W zależności od kształtu przepukliny wyróżnia się:

Przyczyny rozwoju przepukliny pępowinowej płodu: dlaczego pojawia się przepuklina pępkowa

Podczas rozwoju jelita zarodka przechodzi ono przez trzy etapy zwojów lub rotacji. Zatem z pierwotnego stanu rurki jelitowej jelito powstaje w ostatecznej formie.

Pierwsza rotacja następuje po pięciu tygodniach i trwa do 10 tygodnia. W tej fazie jelita szybko się powiększają i nie mieszczą się w jamie brzusznej, gdyż wątroba jest tam już duża. Dlatego pętle jelitowe są wpychane do pierścienia pępowinowego i tworzą fizjologiczną przepuklinę u płodu.

Można powiedzieć, że wysunięcie jelita poza jamę brzuszną na etapie rozwoju macicy od szóstego do dziesiątego tygodnia jest zjawiskiem normalnym i nie stanowi powodu do niepokoju.

Później brzuch dziecka urasta do wymaganej wielkości, aby pomieścić wszystkie narządy wewnętrzne. A następnie jelita wracają do jamy brzusznej. Fizjologiczna przepuklina u płodu zmniejsza się w 10. tygodniu. Jeśli tak się nie stanie, możemy mówić o patologii rozwoju płodu.

Głównymi przyczynami są zaburzenia rotacji jelit i zamknięcia ściany jamy brzusznej, nieprawidłowy rozwój jamy brzusznej oraz zaburzenia genetyczne. Wszystkie te procesy prowadzą do tego, że część narządów dziecka pozostaje w pępowinie.

Zatem mechanizm rozwoju przepukliny pępowiny jest bezpośrednio powiązany z zaburzeniami rozwoju embrionalnego. Fizjologiczny przepuklina przepuklinowy jest normalny dla rozwoju płodu w 6-10 tygodniu. Na kolejnych etapach rozwoju płodu narządy powinny naturalnie cofać się do jamy brzusznej. Stan należy monitorować w 13. tygodniu.

Omphalocele u płodu może być również spowodowane następującymi przyczynami:

gdy matka zażywa określone leki lub robi to w sposób niekontrolowany;
wiek matki powyżej 35 lat;
złe nawyki u kobiet;
inne powiązane anomalie rozwojowe.

Pierwsze objawy choroby

Obecnie przepuklinę zarodkową wykrywa się we wczesnych stadiach ciąży za pomocą ultradźwięków. Lekarz stawia taką diagnozę na podstawie obserwacji wyjścia jelit i innych narządów poza ścianę brzucha i ich wejścia do jamy pępowiny.

Narządy jamy brzusznej są otoczone błoną, której powierzchnia pokryta jest naczyniami pępowinowymi. Występowanie tego problemu można ustalić w ciągu kilku tygodni.

Można również podejrzewać rozwój przepukliny u zarodka, jeśli poziom α-fetoproteiny u kobiety w ciąży wzrasta podczas biochemicznego badania krwi.

Rozpoznanie „fizjologicznego przepukliny pępowinowej” można postawić do 11 tygodnia i przy wielkości przepukliny do 7 mm. Omphalocele jako poważną patologię płodu, wymagającą konsultacji z ginekologiem, genetykiem i chirurgiem, można rozpatrywać od 13 tygodnia, gdy wielkość przepukliny przekracza 7 mm i towarzyszą jej anomalie innych narządów. W 25% przypadków podejrzenia rozwoju przepukliny pępkowej u dziecka obserwuje się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jak zdiagnozować przepuklinę pępowinową: diagnostyka prenatalna przepukliny pępowiny

Ostateczną diagnozę stawia się po wykonaniu następujących badań i testów:

kilka wyników USG;
wyniki badania przesiewowego oraz dane z biochemicznego badania krwi, które uzyskano tego samego dnia przez okres kilku tygodni. Jest to konieczne, aby zidentyfikować ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych u płodu;
nakłucie błony owodniowej.

Leczenie przepukliny pępowiny

Podczas diagnozowania przepukliny pępowinowej płodu, w zależności od wskazań, poród może być normalny lub przez cesarskie cięcie, leczenie prowadzi się zachowawczo lub chirurgicznie. W tym celu noworodek zostaje przyjęty na specjalistyczny oddział chirurgiczny, gdzie zostaje poddany kompleksowemu badaniu na obecność współistniejących patologii. Badają również dokładne wymiary i zawartość worka przepuklinowego, aby określić dalszy zestaw środków leczniczych.

Leczenie zachowawcze

Diagnozując omphalocele, lekarz po przestudiowaniu wszystkich dostępnych informacji określa sposób leczenia. Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku występowania innych wad, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa.

Worek przepuklinowy leczy się azotanem srebra lub innymi środkami nabłonkowymi, które zapobiegają infekcjom i sprzyjają rozwojowi tkanki ziarninowej. Istnieje opis podobnej obróbki z użyciem powłoki z tworzywa sztucznego.

Leczenie zachowawcze jest dość długotrwałe. Po pewnym czasie przepuklinę nadal trzeba będzie operować, gdy dziecko wyleczy się z innych wad.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku przepukliny przepukliny brzusznej operację przeprowadza się w pierwszych godzinach życia dziecka. Jeśli występuje przepuklina z wąskim otworem przepuklinowym, operację wykonuje się w ciągu pierwszych 12 godzin, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niedrożności jelit.

Operacji towarzyszy sztuczna wentylacja, podanie środków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych. Może przebiegać radykalnie lub w kilku etapach. Polega na zanurzeniu narządów znajdujących się w worku przepuklinowym do jamy brzusznej i późniejszej operacji plastycznej przedniej ściany brzucha.

W okresie pooperacyjnym dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii noworodków i pod ścisłą obserwacją.

Możliwe konsekwencje

Mówiąc o leczeniu przepukliny pępowinowej u płodu i jego konsekwencjach, należy wspomnieć, że po operacji przeżywa średnio 70,9% dzieci. Jeśli poród odbył się naturalnie i terminowo, przepuklina była niewielka i nie było innych wad, wówczas przeżywalność dzieci wynosi 90% lub więcej.

U 65% operowanych stwierdzono powikłania pooperacyjne w postaci niedrożności jelit, przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej i posocznicy.

Ponadto w długotrwałym okresie po operacji u dzieci może wystąpić niedrożność jelit, refluks żołądkowo-przełykowy i zaburzenia odżywiania.

Pomyślnie zoperowane dziecko z przepukliną pępowinową rozwija się następnie na równi z rówieśnikami, bez powikłań.

Aby zapobiec rozwojowi przepukliny pępowinowej u płodu, przyszli rodzice muszą przejść konsultację lekarsko-genetyczną i zaplanować ciążę. Kobiety w ciąży powinny przestrzegać zdrowego trybu życia. W celu wczesnego wykrycia patologii ważne jest regularne odwiedzanie kliniki przedporodowej, poddawanie się rutynowym badaniom ultrasonograficznym i oznaczanie α-fetoproteiny we krwi.

Przepukliny płodu - patologia rozwoju przedniej ściany brzucha

Wśród wad rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka dość powszechna jest fizjologiczna przepuklina zarodkowa. Patologię najczęściej wykrywa się u chłopców i przypada na około tysiąc przypadków na 6-10 tysięcy noworodków, z czego 35% to wcześniaki.

Wykrywanie zaburzeń rozwoju zarodka

Przepuklinę zarodkową można wykryć nawet na wewnątrzmacicznym etapie rozwoju płodu: ściana brzucha i jej patologia są wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Inną metodą wczesnej diagnozy jest badanie krwi kobiety ciężarnej na obecność AFP (alfa fetoproteiny). Podwyższony poziom wskazuje na nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Należy jednak pamiętać, że do 13 tygodnia jelita zarodka mogą wystawać poza jamę brzuszną i powodować wysunięcie pępowiny. Uważa się to za normę fizjologiczną: jelito migruje do pępowiny między szóstym a dziesiątym tygodniem rozwoju embrionalnego. W czasie prawidłowej ciąży pętla jelita grubego i cienkiego zwykle sama cofa się do jamy brzusznej.

Należy odróżnić przepuklinę pępowinową od embrionalnej przepukliny fizjologicznej. Przednia ściana jamy brzusznej płodu powstaje późno, w wyniku czego fizjologiczna przepuklina i pępowina nie są całkowicie zagojone. Proces patologiczny rozpoczyna się w drugim miesiącu rozwoju zarodka.

Jeśli po 10 tygodniach nie rozpocznie się proces cofania (wycofywania) pętli jelitowej, wówczas rozwój nienarodzonego dziecka jest upośledzony. Z reguły omphalocele łączy się z patologią serca, układu moczowo-płciowego, szkieletu, przepony, a nawet mózgu. W około połowie przypadków stwierdza się liczne zaburzenia na wczesnym etapie rozwoju zarodka.

Po wykryciu u płodu połączenia przepukliny pępowinowej i wad narządów wewnętrznych lekarz najprawdopodobniej zaproponuje przerwanie ciąży. Wynika to z faktu, że taką patologię uważa się za bardzo poważną i może prowadzić do samoistnej aborcji, wewnątrzmacicznej śmierci płodu i urodzenia niezdolnego do życia dziecka.

Przepuklina samozamykająca się

Według statystyk wrodzona przepuklina zarodkowa nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia: prawie wszystkie dzieci wracają do zdrowia samodzielnie. Ale tylko wtedy, gdy formacja patologiczna ma nie więcej niż 1,5 centymetra.

Po urodzeniu dziecka ściana brzucha wzmacnia się, jelita zaczynają stabilnie pracować, dziecko rośnie, staje się bardziej aktywne, a to również pozytywnie wpływa na ustąpienie dysfunkcji. Możesz mieć nadzieję, że pierścień pępkowy zamknie się sam w ciągu kilku tygodni od urodzenia. Ale proces ten ma ograniczenie wiekowe: jeśli po osiągnięciu trzeciego roku życia przepuklina nie zamknie się sama, lekarz decyduje o operacji.

Jeśli przepuklina jest większa niż 1,5 cm, opracowano następującą klasyfikację w celu wyboru metody jej leczenia:

Mała przepuklina nie większa niż 5 cm
Średnia przepuklina nie większa niż 10 cm
Duża przepuklina większa niż 10 cm.

Operację można wykonać w okresie noworodkowym. Dotyczy to małych i średnich przepuklin. Leczenie chirurgiczne dużej przepukliny przeprowadza się zwykle w wieku od trzech do pięciu lat.

Jakie są zagrożenia związane z wrodzonymi przepuklinami zarodkowymi? Powikłania: powstawanie niedrożności jelit, uduszenie, procesy zapalne i nowotworowe. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa operacja.

Przyczyny i objawy przepukliny pępowinowej

Najczęściej przepuklina pępowinowa powstaje w wyniku rzadkich chorób genetycznych, takich jak zespół Edwardsa (powodujący liczne wady rozwojowe) czy zespół Patau (nieuleczalna dziedziczna choroba chromosomowa). Ponadto patologia ściany brzucha może rozwinąć się na tle infekcji podczas ciąży, przyjmowania leków, palenia lub alkoholizmu. Choroba jest wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego, które w przypadku braku sytuacji nagłych można wykonać w 36. tygodniu ciąży.

Choroba Omphalocele może być skomplikowana lub nieskomplikowana. Nieskomplikowany w badaniu wzrokowym przypomina guz nie pokryty skórą. Przezroczysty pierścień pępowinowy, w obszarze którego formacja jest wyraźnie widoczna, pozwala zobaczyć, co znajduje się w worku przepuklinowym: pętle jelitowe i części narządów wewnętrznych.

Z kolei przy skomplikowanym przepuklinie pępowinowej dochodzi do pęknięcia błon worka przepuklinowego, a dzieje się to zarówno w łonie matki, jak i podczas porodu. W wyniku wypadnięcia narządu dochodzi do śmiertelnej infekcji jamy otrzewnej.

Nietrudno zrozumieć, czym jest przepuklina pępowinowa: po urodzeniu u dziecka stwierdza się przepuklinę wystającą z otworu pępowinowego, mierzącą od 4 do 12 centymetrów, której worek zawiera albo same jelita (o łagodnym przebiegu) lub większość narządów wewnętrznych (o ciężkim przebiegu). Z reguły choroba łączy się z innymi licznymi wadami rozwojowymi.

Chirurgiczne leczenie przepukliny pępowinowej

Jedynym sposobem na pozbycie się choroby jest operacja. Chirurg zamyka ubytek możliwie jak najszybciej po urodzeniu. Przed operacją identyfikuje się współistniejące wady serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów wewnętrznych.

Jeśli przepuklina pępowinowa jest mała, operuje się ją raz, skręcając pępowinę. Ale gdy wybrzuszenie jest duże, operacja jest bardzo trudna do wykonania. W tym przypadku, na skutek zakłócenia prawidłowego rozwoju płodu, brzuch noworodka jest na tyle mały, że konieczne jest najpierw powiększenie jego objętości za pomocą implantu.

Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku operacji w przypadku wykrycia współistniejących wad narządów wewnętrznych sięga 20 procent. Jeśli nie zostaną wykryte nieprawidłowości w innych narządach, rokowanie dla leczenia operacyjnego jest korzystne.

W tym filmie opisano wyniki leczenia chirurgicznego wady wrodzonej przepukliny przeponowej u dziecka:

Przepuklina fizjologiczna u płodu w 10 tygodniu

Wszelkie prawa do materiałów zamieszczonych w serwisie są chronione prawami autorskimi i prawami pokrewnymi i nie mogą być powielane ani wykorzystywane w jakikolwiek sposób bez pisemnej zgody właściciela praw autorskich i umieszczenia aktywnego linku do strony głównej portalu Eva.Ru (www .eva.ru) obok użytych materiałów.

Sieć społeczna

Łączność

Odzyskiwanie hasła

Rejestracja nowego użytkownika

Przepuklina fizjologiczna

PS Co możesz powiedzieć o Otaryanie, jako specjalistze od USG, może możesz udać się do kogoś innego?

W drugim B dziecko w tym samym okresie 9-10 tygodni miało fizjologiczną przepuklinę zarodkową (nie robioną przez Otaryana), kazali powtórzyć za 2 tygodnie (12 tygodni). O ile rozumiem, w tym okresie 9-10 tygodni może właśnie tak się dzieje z tą przepukliną. Nie pamiętam dokładnie, ale nie wszystko rozwija się równomiernie i na tym etapie jelita nie mieszczą się w jamie brzusznej i część z nich wypełza, ale potem wszystko się układa, może źle piszę. ale tak to wtedy zrozumiałem. Ogólnie rzecz biorąc, po 11 tygodniach nie było już przepukliny. Dziecko urodziło się zdrowe, ttt.

Przepuklina fizjologiczna u płodu

ale musisz mieć nadzieję na najlepsze

Nadal nie jest jasne, dlaczego tak się stało, jakiś rodzaj infekcji. ale nie ma dziecka((

Teraz idę do lekarza, powiedziała o tej sytuacji „to znaczy zrobić złe USG w tak kluczowym okresie, że niby wszystko widać i wtedy ta przepuklina sama NIE ZOSTANIE ZROBIONA” i udało się przerwać to nawet wtedy i nie chodzić z żołądkiem przez 5 miesięcy. (((((

to jest moja sytuacja.

ale mam wielką nadzieję, że u Ciebie wszystko będzie dobrze.

zrób jeszcze raz USG u dobrego lekarza.

Przepuklina płodu w 10 tygodniu

Czy ktoś miał jakieś - proszę o poradę!!

Witam wszystkich!! Naprawdę potrzebuję rady! Pierwsze USG robiłam w 10 tygodniu, wielkość płodu to 27 mm, lekarz stwierdził, że płód ma przepuklinę (ja to nazywam ustną) i że często się to zdarza i ustępuje do 11 tygodnia, ale to pierwszy raz Słyszałam o tym, chociaż dużo już czytałam! Jeśli ktoś również miał taką diagnozę, jak to poszło u ciebie, czy rozwiązało się, czy nie.

dlatego nie należy wyprzedzać terminu, żeby nie było żadnych pytań, podobno idzie w 12 tygodniu, więc idź ponownie w 12, żeby wszystko się unormowało i nie martw się

Tak, u Ciebie wszystko w porządku)))) nie martw się znikąd!

TTT, niech wszystko będzie dobrze! to koniecznie napisz! szczęśliwy szczęśliwy szczęśliwy szczęśliwy szczęśliwy

ale chciałam sprawdzić jak sobie radzi brzuszek i czy jest dobrze zamocowany.

No cóż, nie mogę się doczekać seansu przez te 2 tygodnie. Naprawdę nie wiem. W 10 tygodniu nie ma już wątpliwości co do ektopii, ponieważ... Lekarz może już określić termin porodu, dotykając macicy.

I ponownie zawiąż Lalę, aby zobaczyć, jak jest przymocowana. No cóż

Nie bez powodu USG uważane jest za NIEINFORMATYCZNE przed 12 tygodniem ciąży.

Nazywa się to moim zdaniem przepukliną fizjologiczną. Khramushina również napisał do mnie na zakończenie w sprawie przepukliny. Ale jednocześnie powiedziała na USG, że pojawia się w tym okresie tygodni, a potem znika.

Byłam cała na krawędzi, ale potem się pozbierałam. Kazano mi przyjść za 2 tygodnie (była już 12-13). Po pierwsze, Lyal stał się już dwa razy większy, dorósł, a jego przepuklina zniknęła i ogólnie wszystko było w porządku! A Khramushina powiedziała mi, że nie ma potrzeby spieszyć się z USG z wyprzedzeniem, a pierwsze zaplanowane powinno nastąpić za tydzień, a nie, jak to się mówi na osiedlu. a drugiego planowanego też nie należy robić wcześniej (mówię to na przyszłość), dopiero po 22 tygodniach. Powodzenia dla Ciebie i Twojego dziecka* Wszystko będzie dobrze!

Mi się tak zdarzyło, ja też chodziłam wcześniej (w 10-tym tygodniu).Ale poszłam wcześniej nie dlatego, że nie mogłam tego znieść, ale osiedle uparcie żądało, żebym poszła od 10 do 12 tygodnia, bo o 12 to za dużo późno. Cóż, posłuchałem i poszedłem do Harmonii do Khramushiny.

Przepuklina jelitowa jest jednym z najczęstszych patologicznych wypukłości zewnętrznych lub wewnętrznych jamy brzusznej. Może być wrodzona lub nabyta i może zaskoczyć osobę w każdym wieku. Zignorowanie przepukliny obarczone jest negatywnymi konsekwencjami, a nawet śmiercią, dlatego ważne jest, aby poznać przyczyny jej wystąpienia, szybko rozpoznać objawy, przeprowadzić diagnostykę i odpowiednie leczenie.

Definicja

Przepuklina jelitowa jest patologicznym występem narządów jelitowych.
W klasyfikacji chorób WHO przepuklina jelitowa nie pojawia się osobno, ponieważ jelito może być częścią takich formacji przepuklin brzusznych, jak:

Pępkowy(z niedorozwojem pierścienia pępowinowego).
Nadbrzuszny lub przepuklina tzw. linii białej (pośrodkowej) brzucha na styku grup mięśni.
Pachwinowy(wysunięcie jelit i otrzewnej do kanału pachwinowego).
Udowy(wyjście jelita poza granice przedniej ściany jamy brzusznej przez kanał udowy).
Pooperacyjny(brzuszny), powstający w miejscu bliznowacenia tkanki łącznej, które nie wytrzymywało nacisku mięśni. Ze względu na lokalizację poprzedniego nacięcia chirurgicznego możliwe są wypukłości pooperacyjne, w wyniku których mogą rozwinąć się przepukliny jelita grubego i cienkiego, dwunastnicy i żołądka.

Zdjęcie ilustruje potencjalne miejsca powstawania przepuklin jelitowych.

Powoduje

Etymologia przepukliny jelitowej wynika z predyspozycji genetycznych lub wrodzonych patologii, anomalii rozwoju wewnątrzmacicznego, na przykład fizjologicznej przepukliny jelita płodowego z niewystarczającym słabym rozwojem pierścienia pępowinowego.

Można również pozyskać przyczyny przepukliny jelitowej. Występy tego rodzaju są spowodowane następującymi czynnikami ryzyka:

nadmierna aktywność fizyczna;
podnosić ciężary;
urazowe uszkodzenie przedniej ściany brzucha;
nadmierny wysiłek z wyniszczającym, długotrwałym i częstym kaszlem;
wysiłek z zaparciami;
bębnica;
przewlekłe zapalenie otrzewnej (procesy zrostowe w wrzodach między dwunastnicą, żołądkiem i sąsiednimi narządami);
otyłość (nadwaga);
wyczerpanie, osłabienie organizmu związane ze starością;
u kobiet w czasie ciąży.

Wideo

Chirurg mówi o przyczynach przepuklin.

Objawy

Główne objawy przepukliny jelitowej to:

okrągły lub owalny występ;
obrzęk odpowiednich obszarów jamy brzusznej, powstający podczas napięcia, wysiłku. W przypadku tego rodzaju przepukliny redukcyjnej formacja jest ukrywana po usunięciu za pomocą rąk w momencie rozluźnienia mięśni lub podczas przyjmowania pozycji leżącej. W przypadku nieredukowalnej przepukliny taki występ nie znika;
bolący lub uciskający ból w okolicy występu przepukliny, szczególnie objawiający się podczas kaszlu lub aktywności fizycznej;
niestrawność (zaburzenia trawienne, takie jak wzdęcia, zaparcia, biegunka);
odbijanie, nudności;
zaburzenia w oddawaniu moczu;
ostry i intensywny zespół bólowy spowodowany słabym krążeniem w przypadku uduszenia przepukliny;
ostra niedrożność jelit spowodowana gromadzeniem się kału w świetle jelita w wyniku uduszenia przepukliny.

Przepukliny wewnętrzne występują niezwykle rzadko – gdy narządy jamy brzusznej wnikają do osobliwych kieszonek wewnętrznych, takich jak kaletka sieciowa czy okolica jelita ślepego. Objawami patologii wewnętrznej mogą być bóle o różnym charakterze i dość szerokim zakresie (skurcze i kolki, konwulsyjne, tępe, nie do zniesienia), a także uczucie pełności i wzdęcia, odbijanie, nudności, wymioty, zaparcia (zaparcia). W przypadku uduszonej przepukliny wewnętrznej objawy przypominają niedrożność jelit.

Notatka!

Uduszona przepuklina zagraża życiu i wymaga natychmiastowej eliminacji, czyli interwencji chirurgicznej! Jeśli podejrzewasz uduszenie przepuklinowe, należy natychmiast wezwać lekarza. Ignorowanie i opóźnianie w takich przypadkach jest obarczone ostrą martwicą (śmiercią) ściśniętych pętli jelitowych, zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej), ostrą niedrożnością jelit, ciężkim zatruciem, niewydolnością nerek i wątroby i śmiercią.

Rycina przedstawia uduszoną przepuklinę jelitową: część jelita (pętla) może zostać ściśnięta, co powoduje martwicę.

Diagnostyka

Formacje przepukliny jelitowej zwykle nie są trudne do zdiagnozowania. Lekarz określa objawy i bada formacje, stosując następujące nieinstrumentalne metody badania:

stukanie (perkusja);
palpacja (obmacywanie);
słuchanie (osłuchiwanie).

Aby odróżnić przepuklinę jelitową od innych chorób, stosuje się objaw impulsu kaszlowego: w procesie kaszlu obserwuje się ruch formacji pod ręką umieszczoną na występie. W początkowej fazie choroby, podczas wysiłku lub kaszlu, odczuwasz uwolnienie zawartości przepukliny. Jeśli doszło już do uduszenia, objaw szoku podczas kaszlu będzie negatywny. Jeśli w „worku przepuklinowym” utworzy się pętla jelitowa, podczas opukiwania będzie można zaobserwować dźwięk bębenkowy (podobny do bębna), a podczas osłuchiwania dudnienie.

Aby uzyskać pełny obraz stanu jelit, specjaliści uciekają się do metod instrumentalnych: radiografii kontrastowej przewodu żołądkowo-jelitowego (przewodu żołądkowo-jelitowego) i ultradźwięków. W diagnostyce przepuklin wewnętrznych, które nie pojawiają się zewnętrznie i często wykrywane są dopiero podczas operacji w obrębie jamy brzusznej, wykorzystuje się również USG, RTG z kontrastem barowym i irygoskopię (badanie jelita grubego poprzez wprowadzenie specjalnego środka nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich i wykonanie zdjęć). . Głównymi objawami będzie przemieszczenie jelita cienkiego i nieprawidłowe ułożenie pętli jelitowych.

Leczenie przepuklin jelitowych u dorosłych

Główną metodą pozbycia się wypukłości przepukliny jelitowej u dorosłych jest operacja chirurgiczna w znieczuleniu ogólnym, podczas której wycina się „worek przepuklinowy” i przywraca (zmniejsza) jelito do pierwotnego miejsca w jamie brzusznej. Następnie „otwór przepuklinowy” (otwory, przez które wystawała przepuklina) poddaje się operacji plastycznej.

Prawdopodobieństwo nawrotu zależy właśnie od zamknięcia bramy przepuklinowej. Obecnie istnieją następujące metody operacyjne tego procesu:

z napięciem, czyli wykorzystaniem własnych tkanek pacjenta;
bez naprężeń, za pomocą przeszczepu – specjalnej siatki syntetycznej.

Druga metoda jest bardziej skuteczna, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu po zastosowaniu jest minimalne. Nowoczesne przeszczepy są bezpieczne i wykonane z wysokiej jakości materiałów, które nie są następnie odrzucane przez organizm pacjenta, dlatego obecnie preferuje się przeszczepy bez napięcia, szczególnie w przypadku chorób osób starszych, przepuklin nawracających, przepukliny brzusznej pooperacyjnej. Operację przeprowadza się poprzez wszczepienie siatki wzmacniającej ubytki ściany brzucha nie tylko własnymi tkankami, ale także środkiem allotransportowym, siatką prolenową, która zapewnia stabilniejsze zamknięcie „ujścia przepuklinowego”.

Jeśli doszło do uduszenia i znaleziono pętle jelitowe, które obumarły z powodu zaburzeń krążenia, operację komplikuje resekcja jelita - usunięcie dotkniętego obszaru i dalsze zszycie pozostałych żywych części jelita, tworząc przejście (zespolenie) w celu przywrócenia drożność światła jelita.

W przypadku przepuklin wewnętrznych lekarze uzyskują dostęp do narządów również poprzez laparotomię – przecięcie ściany brzucha.
Stosowana jest także metoda leczenia przepuklin jelitowych najmniej inwazyjną, jaką jest endoskopia, która polega na wprowadzeniu aparatu endoskopowego i niezbędnych narzędzi do przeprowadzenia pewnych manipulacji od wewnątrz poprzez nacięcia-otwory w jamie brzusznej o średnicy około 1 cm Metoda ta w porównaniu z chirurgicznym dostępem do wnętrza ma szereg zalet:

na ekranie wyświetlany jest powiększony obraz z endoskopu, co zapewnia precyzyjną pracę chirurga;
krótszy całkowity czas pobytu pacjenta w szpitalu;
minimalne blizny i ból pooperacyjny;
zmniejszenie możliwości powikłań;
szybsza regeneracja organizmu.

Wideo

Praktykujący chirurg opowiada o rodzajach przepuklin jelitowych, niebezpieczeństwie uduszenia, a także taktyce leczenia chirurgicznego.

W przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana (nowotwory złośliwe, ostre infekcje lub choroby serca, ciąża, zbyt wczesny lub wręcz przeciwnie, starszy wiek), stosuje się zachowawcze metody terapeutyczne, wśród których najskuteczniejsze jest noszenie antyprzepukliny bandaż w postaci specjalnych kąpielówek lub paska. Istotą tej metody jest przymocowanie podkładki uciskowej (wyściełanego bandaża uniesionego) w miejscu występu, co zapobiega późniejszemu rozwojowi przepukliny.

Leczenie przepukliny u kobiet w ciąży

Najczęściej kobiety spodziewające się dziecka, szczególnie po 35. roku życia, są podatne na następujące przepukliny:

pachwinowy (spowodowany na przykład częstymi zaparciami);
pępkowy (z powodu osłabienia aparatu więzadłowego i rozbieżności pierścienia pępowinowego);
nacięcie (pojawiające się w miejscu blizny pooperacyjnej podczas drugiej ciąży).

Czynniki ryzyka, takie jak:

wielowodzie;
wielkość owoców;
przynoszący kilka owoców;
słaby rozwój mięśni brzucha;
przewlekły kaszel;
podnosić ciężary;

Bandaż zamknięty dla kobiet w ciąży z przepukliną pępkową

Najbardziej niebezpiecznymi okresami manifestacji patologii są drugi i trzeci trymestr, co wiąże się ze wzrostem płodu, powiększeniem macicy i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzmacicznym, z którym mięśnie nie radzą sobie. Bolesne ataki mogą być spowodowane ruchami płodu. Występ może pulsować i zwiększać się podczas kaszlu i pchania. Zmniejszenie przepukliny w późniejszych stadiach nie jest możliwe.

Operacja jest przeciwwskazana ze względu na szkodliwy wpływ znieczulenia i leków na rozwój płodu, zwłaszcza że z reguły po porodzie przepukliny u kobiet znikają samoistnie. Główną metodą leczenia przepukliny jelitowej w czasie ciąży jest noszenie bandaża podtrzymującego, czyli specjalnego ubrania uciskowego, łagodzącego napięcie mięśni. Ponadto przyszłym matkom zabrania się podnoszenia ciężarów i aktywności fizycznej. Podczas porodu, podczas pchania, lekarz zwykle trzyma przepuklinę ręką, aby uniknąć uduszenia.

Bandaż powinien być stosowany przez kobiety w ciąży wyłącznie po konsultacji ze specjalistą, ponieważ prawidłowe zamocowanie wymaga pewnych umiejętności. W przeciwnym razie nieprawidłowe noszenie bandaża może spowodować patologie w rozwoju płodu lub jego nieprawidłowe umieszczenie wewnątrzmaciczne.

Przepukliny jelitowe nie są wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. Można go przepisać pacjentom w przypadku dużej przepukliny pachwinowej, gdy występują powikłania, inne powiązane anomalie i patologie, na przykład w przypadku nieprawidłowego ułożenia płodu.

Omphalocele u płodu

Przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej w miejscu pierścienia pępowinowego może wystąpić u płodu jeszcze w łonie matki i nazywa się to przepukliną pępowinową. Na tę wadę częściej chorują chłopcy.

Do czynników powstawania tej patologii przepuklinowej u płodu należą:

stosowanie leków w czasie ciąży;
palenie przez przyszłą matkę;
wiek kobiety powyżej 35 lat;
obecność innych wewnątrzmacicznych wad rozwojowych.

Omphalocele diagnozuje się za pomocą prenatalnego USG, mapowania kolorów Dopplera, które pokazuje, że pępowina jest bezpośrednio połączona z „workiem przepuklinowym”. Ta patologia rozwoju płodu jest niebezpieczna, ponieważ często pojawia się w połączeniu z innymi nieprawidłowościami i defektami chromosomowymi i może być częścią poważnej choroby lub zespołu. Z tego powodu przerwanie ciąży jest często wskazane w przypadku przepukliny pępowinowej. W przypadku kontynuowania ciąży należy przeprowadzić specjalną ultrasonograficzną kontrolę rozwoju płodu. Wybór metody porodu w przypadku przepukliny pępowinowej zależy od wielkości przepukliny. Kolejna operacja dziecka przeprowadzana jest zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin jego życia. Możliwe są powikłania pooperacyjne (posocznica, niedrożność jelit, przepuklina przedniej ściany brzucha).

Rozpoznanie izolowanego (bez towarzyszących wad i anomalii) przepukliny pępowinowej nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Leczenie przepukliny jelitowej u dziecka

Przepukliny jelitowe u dzieci (pachwinowe lub pępkowe) są najczęściej wrodzone lub pojawiają się wkrótce po urodzeniu. Przepukliny pępkowe u dzieci są spowodowane wysiłkiem, krzykiem i niespokojnym zachowaniem dziecka. Można je łatwo zredukować i rzadko ulegają zakleszczeniu. Z tego powodu warto wstrzymać się z operacją u noworodków w przypadkach, gdy przepuklina jest łatwa do usunięcia i nie powoduje u dziecka dyskomfortu w zakresie bólu, trawienia i oddawania moczu. Ponadto patologia ta może ustąpić samoistnie w ciągu do 5 lat wraz ze zmniejszeniem i zamknięciem pierścienia pępowinowego.

Metody leczenia patologii przepukliny pępkowej u dzieci poniżej 5 roku życia są konserwatywne: masaż, specjalne ćwiczenia terapeutyczne. W starszym wieku, jeśli przepuklina nie zniknie, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Nie należy tego odkładać, ponieważ z biegiem czasu patologia będzie się dalej rozwijać i może wystąpić szczypanie i stan zapalny, co zmniejszy efekt operacji. Możliwości naprawy przepukliny i laparoskopii w przypadku przedłużającego się opóźnienia zostaną zredukowane do zera.

Notatka!

Należy zachować ostrożność podczas stosowania opatrunków samoprzylepnych do pierścienia pępowinowego u noworodków, ponieważ ich skóra jest bardzo wrażliwa i może ulec zakażeniu.

Również głównie u chłopców często występuje przepuklina pachwinowa pośrednia, której często towarzyszy zatrzymanie jądra w kanale pachwinowym lub jamie brzusznej. Występ pojawia się w okolicy pachwiny przy wysiłku lub płaczu dziecka, w pozycji leżącej łatwo wsuwa się z powrotem do jamy brzusznej. W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej dziecko staje się niespokojne z powodu silnego bólu, mięśnie są napięte, a występ przestaje się zmniejszać. Chociaż ból może zmniejszyć się po kilku godzinach, dziecko pozostanie ospałe i będzie odczuwać objawy niedrożności jelit. W takiej sytuacji pilnie potrzebna jest operacja. W ciągu pierwszych 10 godzin od momentu naruszenia można zastosować środki zachowawcze (podawanie leków przeciwskurczowych, ciepła kąpiel itp.).

Dodatkowe informacje!

Aby zapobiec powstaniu przepukliny jelitowej, szczególnie w przypadku dziedzicznej predyspozycji do tej choroby, należy regularnie wykonywać ćwiczenia fizyczne wzmacniające mięśnie brzucha, zwłaszcza mięśnie skośne brzucha. A także unikaj sytuacji, które mogą znacznie zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i osłabić ściany brzucha, nadmiernych obciążeń fizycznych, kontrolować swoją wagę i procesy trawienne.

W różnym wieku leczenie patologii przepuklin jelitowych, które są częścią różnych przepuklin brzusznych, ma swoją własną charakterystykę. Jeśli zauważysz ich objawy, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu diagnozy i leczenia, ponieważ w przypadku uduszenia przepuklina jelitowa może zamienić się w bombę zegarową.

(W sumie 1519, dzisiaj 1)

Omphalocele (przepuklina pępkowa, przepuklina pępkowa lub przepuklina zarodkowa) to wrodzona wada przedniej ściany jamy brzusznej w okolicy pierścienia pępowinowego, w której tworzy się worek przepuklinowy, zawierający najczęściej pętle jelitowe i wątrobę. Występ przepuklinowy może zawierać inne narządy.

ICD-10	Q79.2
ICD-9	756.72
OMIM	164750
ChorobyDB	23647
MedlinePlus	000994
eMedycyna	rad/483
Siatka	D006554

Informacje ogólne

Po raz pierwszy opis omphalocele znajduje się w dziełach francuskiego XVI Ambroise Paré. Ponieważ dzieci z tą patologią rzadko przeżywały, aż do XIX wieku przepuklinę pępowiny wymieniano jako izolowane przypadki wad wrodzonych, a do połowy XX wieku przeprowadzono jedynie kilka niewielkich serii obserwacji pacjentów z tą patologią.

W 1948 roku amerykański chirurg Robert Gross, pracujący w Bostońskim Szpitalu Dziecięcym, opisał metodę etapowego leczenia operacyjnego dużych przepuklin pępowiny (Gross był zwolennikiem radykalnej chirurgii małych wad pępowinowych). Według metody zaproponowanej przez Grossa w pierwszym etapie zszywano skórę, a w drugim eliminowano samą przepuklinę.

W 1967 roku Schuster zaproponował zastosowanie tymczasowej osłony z tworzywa sztucznego w celu zmniejszenia rozmiaru ubytku powięzi, a w 1969 r. Allen i Wrenn zaproponowali wymianę osłony z tworzywa sztucznego na jednowarstwową osłonę silasticową (zawierającą odporne na rozpuszczalniki nici teksturowane na bazie syntetycznych poliamidów, takich jak jak nylon 6). Pokrycie przyszyto do brzegów ubytku powięziowego i stopniowo zmniejszano jego objętość poprzez ucisk ręczny, uzyskując w ten sposób opóźnione pierwotne zamknięcie ściany brzucha.

Współczesne koncepcje dotyczące przepukliny pępowiny sięgają pracy Moore'a opublikowanej w 1953 roku.

Prawdziwa częstość występowania przepukliny płodu nie jest znana, ponieważ statystyki często uwzględniają porody martwe. Ponadto do lat 70. XX wieku nie odróżniano przepukliny płodu od przepukliny, którą uznawano za przepuklinę pępowinową z pęknięciem błon.

Obecnie dokładna liczba przypadków tej patologii nie jest determinowana częstotliwością poronień, którą obserwuje się w przypadku wykrycia wady ściany brzucha u płodu we wczesnych stadiach ciąży.

Według statystyk z Kolumbii Brytyjskiej i Liverpoolu ogólna częstość występowania wytrzewienia i przepukliny płodowej wynosi 1:4000 noworodków. W połowie XX wieku coraz częściej wykrywano przepuklinę pępowinową.

Wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w latach 1996-1998 w 11 krajach europejskich wykazało, że średnia częstość występowania tej patologii wynosi 1,98:10 000. Stwierdzono istotne różnice pomiędzy krajami i regionami - od 0,15 na Sycylii do 6,09 w Oksfordzie.

Przepuklinę płodu wykrywa się w 43,1% przypadków u dzieci kobiet w wieku od 25 do 29 lat.

Nie wykryto wpływu warunków społecznych i liczby dzieci posiadanych przez matkę na względną częstość występowania patologii.

Przepuklinę pępowiny częściej wykrywa się u chłopców (3:2).

Według danych zgromadzonych na przestrzeni 5 lat ze Szpitala Dziecięcego w Oklahomie przepuklinę pępowinową częściej obserwuje się także u chłopców. Co więcej, według szpitala 84% dzieci z tą patologią to rasa europejska, 14% to Murzyni, a tylko 2% to Azjaci.

Formularze

Na podstawie wielkości ujścia przepuklinowego (wielkości ubytku) wyróżnia się przepuklinę pępowinową:

Małe rozmiary (do 5 cm). Występują 2 razy częściej niż duże przepukliny.
Średniej wielkości (do 10 cm).
Duże rozmiary (ponad 10 cm).

Małe i średnie przepukliny zawierają tylko pętle jelitowe (mała przepuklina zawiera jedną lub więcej pętli), a duża przepuklina pępkowa zawiera nie tylko pętle jelitowe, ale także wątrobę.

W zależności od kształtu występu przepuklinowego wyróżnia się przepukliny grzybkowate, półkuliste i kuliste.

Podkreślono także:

Forma izolowana, której nie towarzyszą inne wady rozwojowe.
Postać złożona, której mogą towarzyszyć zarówno nieprawidłowości chromosomalne (w około 30% wszystkich przypadków), jak i wady rozwojowe innych układów i narządów (w około 50% przypadków). Najczęściej wykrywane wady to serce (od 18 do 47%), układ moczowo-płciowy, przepuklina przeponowa, dysplazja szkieletowa i jedyna tętnica pępowinowa.

Obecność przepukliny płodu może być oznaką około 30 zespołów o różnym typie dziedziczenia.

Powody rozwoju

W procesie rozwoju embrionalnego jelito składa się z 3 etapów, przechodząc od stanu pierwotnego rurki jelitowej do stanu końcowego. Proces rotacji jelit rozpoczyna się w 5. tygodniu życia wewnątrzmacicznego.

Pierwszy etap rotacji trwa do 10 tygodnia. W tym czasie jelita powiększają się, a wydłużone pętle jelitowe, które nie mieszczą się w jamie brzusznej ze względu na duży rozmiar wątroby, są wypychane przez pierścień pępowinowy. Pętle jelitowe zlokalizowane w pępowinie tworzą fizjologiczną przepuklinę jelitową.

W tym przypadku część rurki jelitowej obraca się o 90° i 180° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół tętnicy krezkowej górnej.

Około 10 tygodnia jama brzuszna stosunkowo zwiększa swoją objętość, dzięki czemu pętle jelitowe stopniowo wracają do jamy brzusznej, a fizjologiczna przepuklina pępkowa ulega zmniejszeniu.

Zatem wysunięcie się pętli jelitowych do pępowiny jest zjawiskiem normalnym podczas ciąży pomiędzy 6. a 10. tygodniem ciąży.

Jeśli proces rotacji jelit zostanie zakłócony, jama brzuszna jest słabo rozwinięta lub przerwane jest zamknięcie ściany brzucha, niektóre narządy pozostają w błonach pępowinowych, dlatego u dziecka później diagnozuje się przepuklinę pępowinową.

Czynniki ryzyka powstania przepukliny pępowiny obejmują:

Stosowanie przez matkę niektórych leków.
Palenie.
Wiek matki powyżej 35 lat. W tym okresie wzrasta ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych - u pacjentów poniżej 35. roku życia połączoną przepuklinę pępowiny u płodu wykrywa się w 28% przypadków, a u pacjentów powyżej 35. roku życia - w 54,5% przypadków. Wśród nieprawidłowości chromosomowych towarzyszących przepuklinie pępowiny najczęstszą jest trisomia 18 () i trisomia 13 (zespół Patau), którym towarzyszy zespół wielu wad rozwojowych.
Obecność współistniejących wad rozwojowych.

Wada ta może być także składową:

Zespół Beckwitha-Wiedemanna. Ta genetycznie uwarunkowana choroba charakteryzuje się połączeniem szybkiego, przerostowego wzrostu (makrosomia), przepukliny pępkowej, makroglosji (duży język, który nie mieści się w ustach), hipoglikemii noworodkowej i predyspozycji do powstawania nowotworów zarodkowych.
Pentady Cantrella. Ten rzadki zespół charakteryzuje się połączeniem wrodzonych wad ściany jamy brzusznej, serca, osierdzia, mostka i przepony.
Zespół pasma owodniowego, który objawia się wadami rozwojowymi spowodowanymi uciskiem płodu przez pasma owodniowe.
Anomalie w rozwoju pnia ciała, które charakteryzują się obecnością wytrzeszczenia (wyjście wnętrzności poza jamę brzuszną), ektopią (nieprawidłową pozycją) serca, poważną deformacją kręgosłupa i kończyn.
Zespół ścian kończyn i tułowia.
Kompleks OEIS, który obejmuje wyroślenie kloaki, atrezję (brak, fuzję) odbytu i wady kręgosłupa.

Nieprawidłowości chromosomalne wykrywa się tylko w przypadku połączonych przepuklin pępkowych (46,4% wszystkich przypadków wykrycia tej postaci).

Patogeneza

Mechanizm rozwoju przepukliny pępkowej jest związany ze specyfiką rozwoju embrionalnego (tworzenie się przepukliny fizjologicznej z szybkim wydłużeniem jelita i jego częściową rotacją w okresie 6-10 tygodni) oraz naruszeniem cofania narządów wewnętrznych do jamy brzusznej na kolejnych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego.

Naruszenie wycofania przepukliny fizjologicznej może być spowodowane:

zaburzenia genetyczne (zespół Patau, zespół Edwardsa itp.);
zaburzenia w procesie rotacji jelit;
niedorozwój jamy brzusznej;
naruszenie zamknięcia ściany brzucha.

Worek przepuklinowy może zawierać zarówno pojedyncze pętle jelitowe, jak i prawie wszystkie narządy jamy brzusznej. Małe wypukłości przepuklinowe, które zawierają tylko pętle jelitowe, częściej łączą się z nieprawidłowościami chromosomalnymi (50%) niż duże przepukliny, które zawierają wątrobę i inne narządy (19%).

Objawy

Obecnie przepuklinę zarodkową u płodu często diagnozuje się już we wczesnych stadiach ciąży, dzięki badaniu USG. Oznaką przepukliny zarodkowej jest wyjście jelit i innych narządów jamy brzusznej zarodka poza tę jamę w obszarze, w którym pępowina wchodzi do jamy brzusznej.

Fizjologiczną przepukliną jelitową jest zwykle wyrostek o średnicy mniejszej niż 7 mm u nasady pępowiny, a wypustki przekraczające tę wielkość dają podstawy do podejrzeń powstania przepukliny pępowinowej.

Zawartość otrzewnej uwolniona do pępowiny podczas przepukliny zarodkowej pokryta jest błoną (błoną owodniowo-otrzewnową), na powierzchni której znajdują się naczynia pępowinowe.

W 25% przypadków obserwuje się wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu.

Oznaką obecności przepukliny pępowiny u płodu może być wzrost poziomu α-fetoproteiny u matki.

W przypadku dużego występu przepuklinowego, który obejmuje wątrobę, wady serca wykrywa się u płodu w 90% przypadków (średnio obserwuje się je u 30% pacjentów z tą wadą).

Powstawaniu przepukliny embrionalnej może towarzyszyć:

wady rozwojowe dróg moczowych (wykrywane u mniej niż 20% pacjentów);
wady rozwojowe układu mięśniowo-szkieletowego (do 20% pacjentów);
obecność przepukliny przeponowej (obserwowana u mniej niż 12% pacjentów).

Ponieważ powstanie przepukliny pępkowej powoduje zaburzenie rozwoju klatki piersiowej u płodu, w niektórych przypadkach może rozwinąć się hipoplazja płuc.

Połączonej przepuklinie pępkowej u noworodków, w zależności od obecności określonego zespołu, może towarzyszyć makrosomia, makroglozja, ektopia serca itp.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie:

Seria badań USG.
Wyniki USG i dane biochemiczne badania krwi uzyskane tego samego dnia (badanie przesiewowe przeprowadzane po 11-13 tygodniach). Pozwala obliczyć ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych u płodu. Jeśli indywidualne ryzyko nieprawidłowości chromosomowych jest niskie, badanie USG powtarza się po 2-3 tygodniach, ponieważ do tego czasu przepuklina fizjologiczna zwykle ulega zmniejszeniu.
Amniopunkcja (nakłucie błony owodniowej), która pozwala na pobranie płynu owodniowego do prenatalnego kariotypowania i wykluczenia połączonych anomalii.

Zapewniane jest także poradnictwo prenatalne i genetyczne.

Ponowne badanie USG w celu dokładnej oceny anatomii płodu, pozwalającej wykluczyć wady złożone, wykonuje się po 18-20 tygodniu ciąży.

Omphalocele należy odróżnić od wytrzewienia, którego oznaką są części narządów otrzewnej, które nie są pokryte błoną, wizualizowane oddzielnie od obszaru wejścia do jamy brzusznej pępowiny.

Kiedy w 10–18% przypadków dochodzi do pęknięcia błon worka przepuklinowego, trudno jest odróżnić przepuklinę zarodkową od wytrzewienia.

Leczenie

W przypadku wykrycia przepukliny zarodkowej u dziecka, poród odbywa się w ośrodku okołoporodowym (poród może odbywać się przez pochwę lub przez cesarskie cięcie), po czym noworodek zostaje przeniesiony do specjalistycznego oddziału chirurgicznego.

Leczenie omphalocele może być:

Operacyjny. W zależności od wielkości występu przepuklinowego nacięcie wypatroszonych narządów można przeprowadzić jednoetapowo lub dwuetapowo (do brzegów ubytku przyszywa się worek w kształcie lejka wykonany z materiału syntetycznego lub zakonserwowaną otrzewną, umożliwiając wysunięcie zmniejszać poprzez stopniowe zmniejszanie objętości tej torby). Ostatnim etapem jest operacja uformowania pępka wykonywana w celach kosmetycznych.
Konserwatywny. Polega na leczeniu worka przepuklinowego azotanem srebra lub innymi środkami nabłonkowymi. Stosuje się go w przypadku ciężkich, złożonych wad, które uniemożliwiają radykalną operację. Przy tej metodzie leczenia wymagana jest dłuższa hospitalizacja ze względu na ryzyko infekcji i pęknięcia błony przepuklinowej. Z biegiem czasu powstałą przepuklinę brzuszną operuje się.

Leczenie chirurgiczne w większości przypadków przeprowadza się w ciągu pierwszych 24–48 godzin życia.

Przepuklina przeponowa z wąskim ujściem przepuklinowym, w którym znajduje się jelito, wymaga natychmiastowej interwencji w ciągu 12 godzin, ponieważ istnieje ryzyko uduszenia pętli jelitowych i rozwoju niedrożności jelit.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

nałożenie plastikowego bandaża termoizolacyjnego;
dekompresja żołądka za pomocą sondy nosowo-żołądkowej;
umieszczenie w inkubatorze w celu utrzymania warunków termicznych i ograniczenia utraty płynu;
stosowanie terapii infuzyjnej (w początkowej fazie roztwory koloidalne w dawce 20 ml/kg, a następnie roztwór soli fizjologicznej 0,50 z dodatkiem roztworu potasu lub mleczanu Ringera);
antybiotykoterapia.

W przypadku zespołu Beckwitha-Wiedemanna konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy.

Ponieważ u dzieci z przepukliną zarodkową podczas radykalnego zabiegu chirurgicznego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a zwiększone napięcie ściany jamy brzusznej i wysokie położenie przepony powodują niewydolność oddechową, należy zmierzyć ciśnienie wewnątrzżołądkowe lub ciśnienie w układzie górnej i dolnej części żyła główna (lub obie) podczas operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym wykonuje się:

sztuczna wentylacja;
znieczulenie;
terapia antybakteryjna.

Prognoza

Przeżywalność dzieci po operacji usunięcia przepukliny płodu wynosi średnio 70,9%. W przypadku ciąży donoszonej, niewielkiego rozmiaru przepukliny zarodkowej i braku powiązanych wad, wskaźnik przeżycia może wynosić 90% lub więcej.

U 65% dzieci występują powikłania pooperacyjne - posocznica, niedrożność jelit i przepuklina przedniej ściany brzucha.