Przyczyny występowania, czynniki ryzyka, cechy, diagnostyka i profilaktyka raka u dzieci. Jak rozpoznać raka u dziecka? Wywiad z onkologiem Rozwój onkologii w dzieciństwie ir

Według badań naukowych onkologia dziecięca jest dość powszechnym problemem. A według statystyk chłopcy chorują 2,5 razy częściej niż dziewczęta.

Chociaż w niektórych odmianach częstość występowania chorób onkologicznych między płciami jest w przybliżeniu taka sama i wynosi średnio 1 chorobę na 10000 zdrowych dzieci.

I chociaż w naszych czasach rak wieku dziecięcego jest dość aktywnie badany, nikt nie może z całą pewnością powiedzieć o przyczynach jego wystąpienia. W tej chwili istnieją dwie główne hipotezy dotyczące pochodzenia choroby.

Pierwsza - wirusowa - opiera się na fakcie, że wirus dostając się do organizmu tak zmienia proces podziału komórek i aktywuje ich utajoną zdolność mutagenną, że zatrzymanie tej reakcji staje się niemożliwe, a organizm nadal rozmnaża się „niezdrowe” komórki znowu i znowu.

Jednocześnie układ odpornościowy nie rozpoznaje ich jako obcych, ponieważ z natury są to początkowo normalne komórki, co oznacza, że \u200b\u200bich nie zabijają, co pozwala na pogorszenie tego stanu.

Drugi - chemiczny - świadczy o wpływie czynników środowiskowych na nasze środowisko wewnętrzne i ich zdolności do wywoływania procesów mutacyjnych.

Przyczyny raka zarodka i noworodków

Nie można z całą pewnością stwierdzić, że ten lub inny czynnik spowodował onkologię, ale możesz spróbować zrozumieć, jakie są przyczyny raka u dzieci. Większość naukowców uważa, że \u200b\u200bonkologia dziecięca w większości przypadków jest predyspozycją genetyczną.

Jednocześnie nie należy myśleć, że cząsteczki raka są dziedziczone. Jeśli ty i twoi przodkowie mieliście podobną diagnozę, nie jest wcale konieczne, aby twoje dziecko też to miało. Tak więc bardzo mały gen lub jego część może przenosić czynnik, który następnie wywoła nieprawidłowy podział komórki. Ale czy się objawi, czy nie, nie jest znane.

Nie można też zapominać o otaczających nas warunkach życia. Nawet w stanie embrionalnym bardzo ważne jest, jaki styl życia prowadzą rodzice.

Jeśli palą, spożywają za dużo alkoholu, zażywają narkotyki, nie przestrzegają prawidłowej diety, mieszkają w sąsiedztwie skażonym promieniowaniem i spalinami, przyszła mama nie monitoruje spożycia dodatkowych witamin i mikroelementów niezbędnych dla płodu, to wszystko może to wpłynąć na przyszłość ... Dziecko urodzone w takich warunkach jest już zagrożone.

Przyczyny chorób starszych dzieci

Czynniki ryzyka w młodym wieku:

1. Bierne palenie - nie powinieneś dać upustu tak złemu nawykowi miękiszem. Może to nie tylko spowodować mutację w przyszłości, ale za każdym razem będzie po prostu coraz bardziej osłabiać jego organizm.
2. Złe odżywianie.
3. Częste przyjmowanie leków, ich stosowanie bez nadzoru lekarza.
4. Życie na obszarze o wysokim poziomie promieniowania; częste narażenie na promieniowanie w wyniku interwencji medycznej.
5. Zapylenie i zawartość gazów w powietrzu.
6. Przenoszenie infekcji wirusowych częściej niż oczekiwano. Jeśli wirusy łatwo zakorzeniają się w organizmie, oznacza to słabą obronę immunologiczną i być może wadliwe działanie narządów krwiotwórczych, w wyniku czego nie powstają ochronne limfocyty.
7. Ekspozycja na światło słoneczne przez ponad osiem godzin dziennie (najczęściej w krajach o gorącym klimacie z ciągłą aktywnością na świeżym powietrzu).
8. Niekorzystne podłoże psychologiczne (czy to stres psychiczny, czy problemy społeczne).

Jak widać, wachlarz takich czynników jest dość szeroki.

Rodzaje i okresy onkologii

Rak u dzieci może wystąpić w każdym wieku, ale będzie miał swoje własne cechy pochodzenia i przebiegu, w zależności od tego, kiedy dokładnie wystąpiła mutacja. Istnieją trzy okresy tworzenia się komórek rakowych:

• Embrionalny. Proces mutacji zachodzi nawet w macicy z powodu nieprzestrzegania przez matkę zdrowego trybu życia. Czasami komórki nowotworowe mogą przechodzić przez łożysko.
• Nieletni. Tworzenie się mutacji rozpoczyna się w zdrowych lub częściowo uszkodzonych komórkach. Rak mózgu u dzieci występuje najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym i młodzieży.
• Guzy typu dorosłych. Są dość rzadkie. Dotyczy to głównie tkanek.

Onkologię u dzieci można podzielić ze względu na częstość występowania określonego typu choroby. Należy zauważyć, że białaczka jest najczęstszą dolegliwością u niemowląt i stanowi około 70% wszystkich przypadków. Drugie miejsce zajmuje rak mózgu u dzieci, a także uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Na trzecim miejscu są choroby skóry i narządów płciowych.

Jak podejrzewać chorobę

Niestety dzieci chore na raka trafiają do specjalisty w tej dziedzinie bardzo późno. Na pierwszym etapie - nie więcej niż 10% pacjentów. Niemowlęta rozpoznane na tym etapie są w większości wyleczone. Istotnym plusem jest stosowanie lekarstw oszczędzających organizm dziecka.

Ale wszyscy inni pacjenci są wykrywani znacznie później, na etapach 2-3, kiedy objawy raka stają się bardziej zauważalne. Na czwartym etapie choroba jest znacznie trudniejsza do wyleczenia.

U dzieci objawy raka pojawiają się bardzo późno. Ta podstępna choroba jest zawsze pod postacią innych dolegliwości (ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, zapalenie migdałków itp.). Rozpoznanie pierwszych dzwonków nie jest łatwe.

Jeśli Twoje dziecko nie ma widocznych objawów konkretnej choroby, a jednocześnie nadal jest zdenerwowane, marudzi, skarży się na ból lub dyskomfort, należy natychmiast skontaktować się z pediatrą w celu ustalenia przyczyn.

Typowe objawy raka u dzieci mogą obejmować:

• letarg;
• szybka męczliwość;
• zwiększona częstość występowania chorób układu oddechowego;
• bladość skóry;
• niestabilny i niesprowokowany wzrost temperatury ciała;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• apatia;
• zmiany w stanie psychicznym;
• utrata apetytu i szybka utrata masy ciała.

Rodzaje raka

Rozważmy bardziej szczegółowo niektóre rodzaje raka u dzieci.

Białaczka

Towarzyszy temu pojawienie się złośliwych nowotworów w układzie krwionośnym i przez długi czas przebiega bezobjawowo. Początkowe oznaki są często subtelne i przeoczane.

Jeśli zauważysz, że Twoje dziecko ma gorączkę przez długi czas, jest słabe i ospałe, pojawia się bladość, utrata apetytu, utrata masy ciała, szybko się męczy i przy najmniejszym wysiłku pojawia się duszność, koordynacja w przestrzeni i widzenie zaczął szybko się pogarszać, a węzły chłonne są stale zaognione w przypadku braku chorób zakaźnych, należy natychmiast udać się na wizytę u onkologa.

Ważnym wskaźnikiem białaczki jest również częste i długotrwałe krwawienie z powodu słabego krzepnięcia. Po wykonaniu najczęstszej CBC, twój onkolog szybko ustali przyczynę.

Guzy mózgu i rdzenia kręgowego

Na drugim miejscu są guzy mózgu i rdzenia kręgowego. Jeśli guz zaatakował nieżywotne ośrodki w głowie, to trudno go zauważyć, nie powoduje dolegliwości aż do ostatnich etapów. Ale jeśli znajduje się w ważnych obszarach mózgu i rdzeniu kręgowym, natychmiast pojawią się oczywiste objawy:

• zawroty głowy;
• silny ból (szczególnie rano, który nie ustępuje przez długi czas);
• poranne wymioty;
• apatia;
• izolacja i bezruch;
• zaburzenia koordynacji.

Niemowlęta odczuwają tarcie głowy i twarzy, płacz i krzyk, ponieważ nie mogą mówić o swoim dyskomforcie. W starszym wieku można zauważyć tendencje maniakalne.

Z zewnętrznych objawów zauważalny jest wzrost głowy i skolioza. W przypadku zajęcia rdzenia kręgowego ból nasila się podczas leżenia i ustępuje podczas siedzenia.

Miejsce klęski staje się niewrażliwe. Czasami pojawiają się drgawki.

Limfogranulomatoza i mięsak limfatyczny

Limfogranulomatoza i mięsak limfatyczny to zmiany w węzłach chłonnych. W przypadku limfogranulomatozy najbardziej dotknięte są węzły chłonne szyjki macicy. Są bezbolesne, skóra wokół nich nie zmienia koloru, główna różnica polega na tym, że ustępowanie i obrzęk stale się zmieniają, ale samo zapalenie utrzymuje się co najmniej miesiąc.

Limfogranulomatozę rozpoznaje się głównie na trzecim lub czwartym etapie. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 6 do 10 lat. Jeśli podejrzewa się, nakłucie z węzła zapalnego i badanie histologiczne punkcika są przepisywane w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia stopnia zaawansowania choroby.

Mięsak limfatyczny wybiórczo wpływa na dowolny węzeł chłonny lub na cały układ, dlatego odnotowuje się całkowite uszkodzenia okolicy brzucha, klatki piersiowej lub nosogardzieli. W zależności od tego, która część ciała jest dotknięta, objawy są zamaskowane jako podobne choroby (brzucha - zaparcia, biegunka, wymioty jak przy infekcjach jelitowych; klatka piersiowa - kaszel, gorączka, osłabienie jak przy przeziębieniu).

Niebezpieczeństwo tej dolegliwości polega na tym, że jeśli zalecisz rozgrzewkę (zakładając ARI), tylko pogorszy to proces i przyspieszy wzrost guza.

Nephroblastoma

Nephroblastoma, czyli złośliwy nowotwór nerki, występuje dość często przed ukończeniem 3 roku życia. Nie daje o sobie znać przez bardzo długi czas, a często jest wykrywany podczas rutynowego badania lub w zaawansowanym stadium, kiedy zauważalny jest wzrost w jednej, rzadziej w dwóch stronach brzucha. Towarzyszy jej biegunka i niewielki wzrost temperatury ciała.

Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma

Warto wspomnieć o nerwiaku zarodkowym, ponieważ jest to dolegliwość wyłącznie dziecięca. Dotyczy dzieci w wieku do pięciu lat. Guz atakuje tkankę nerwową, a jego ulubionym środowiskiem jest jama brzuszna. Wpływa to na kości, klatkę piersiową, narządy miednicy.

Pierwsze oznaki to kulawizna i osłabienie, a także ból kolana. Ze względu na zmniejszenie stężenia hemoglobiny pojawia się anemiczny wygląd skóry. Występuje obrzęk twarzy i szyi, gdy zaatakowany jest guz rdzenia kręgowego, obserwuje się nietrzymanie moczu i stolca. Nerwiak zarodkowy bardzo szybko daje przerzuty w postaci guzków na głowie, o czym informują rodzice.

Siatkówczak

Siatkówczak atakuje siatkówkę oka. Jego znaki są bardzo charakterystyczne. Oko staje się czerwone, swędzi.

Występuje objaw „kociego oka”, ponieważ guz wystaje poza soczewkę i staje się widoczny przez źrenicę, przypominając białą plamkę.

Może to dotyczyć jednego lub obu oczu. W rzadkich przypadkach wszystko kończy się całkowitą utratą wzroku.

Diagnostyka

Objawy onkologii u dzieci są trudne do zidentyfikowania. Nowotwory złośliwe są zauważane przypadkowo podczas diagnozowania innej choroby lub podczas rutynowych badań.

Aby potwierdzić onkologię, wykonuje się szereg badań i testów:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• USG, CT, MRI;
• prześwietlenie;
• nakłucie lędźwiowe;
• biopsja dotkniętego obszaru.

Metoda leczenia

Leczenie często rozpoczyna się na etapach 2-3. Proces leczenia w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpocznie się terapia. Pacjenci są zawsze przyjmowani do szpitala, ponieważ ich stan zdrowia jest monitorowany przez całą dobę. Istnieje kurs radioterapii i chemioterapii.

W ciężkich przypadkach zalecana jest operacja. Wyjątkiem jest nerwiak zarodkowy: najpierw przeprowadza się operację, a dopiero potem przepisuje się leczenie farmakologiczne w celu zahamowania wzrostu komórek rakowych.

Jeśli zastosuje się wszystkie środki, procent całkowitego wyzdrowienia lub początku remisji wynosi ponad 90% i jest to bardzo dobry wynik.

Obecnie wynaleziono tysiące leków, setki badań i większość dolegliwości jest całkowicie wyleczonych w 100% przypadków. Ale jednocześnie zadaniem wszystkich rodziców jest czujność, a jeśli podejrzewają onkologię, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Zapobieganie

Profilaktyka raka u dzieci polega na przestrzeganiu zasad zdrowego trybu życia, a także wykluczaniu przez rodziców przyczyn choroby, o których była mowa na początku (warunki środowiskowe, złe nawyki itp.).

Mamy nadzieję, że teraz będziesz w stanie rozpoznać oznaki onkologii u dziecka, cechy tej patologii w dzieciństwie, a także zrozumieć, skąd pochodzi rak.

Materiał został przygotowany przez lekarza najwyższej kategorii A.A. Shcheglov.
Dzięki możliwościom współczesnej medycyny większość dzieci z rakiem we wczesnym stadium można całkowicie wyleczyć. A kto, jeśli nie rodzice, którzy na co dzień komunikują się z dzieckiem, z czasem dostrzeże zmiany w jego stanie i zwróci się do specjalistów?
Według onkologów dziecięcych, uwaga rodziców odgrywa ogromną rolę we wczesnym wykrywaniu nowotworów złośliwych u dzieci. Oczywiście nie oznacza to, że rodzice muszą codziennie badać i dotykać dziecko w poszukiwaniu guza. Powinni po prostu postępować zgodnie z radą słynnego amerykańskiego onkologa Charlesa Camerona: „Nie bądź zbyt nieostrożny w przypadku raka u dzieci ani zbytnio się nie martw, ale uważaj!”

Zasady „czujności onkologicznej”

Lekarze sieciowi i rodzice powinni znać niektóre zasady, które tworzą koncepcję „czujności onkologicznej”, która może być przydatna w szybkiej diagnozie guza u dziecka.

Znajomość pierwszych oznak i przebiegu głównych typów nowotworów złośliwych u dzieci.

Znajomość organizacji poradni onkologicznej dziecięcej oraz w razie potrzeby szybkie skierowanie dziecka do odpowiedniego oddziału specjalistycznego.

Dokładne badanie dziecka podczas każdej wizyty rodzicielskiej u lekarza.

Przy nietypowym przebiegu jakiejkolwiek choroby, niewyjaśnionych objawach i niejasnym obrazie klinicznym należy pamiętać o teoretycznej możliwości rozwoju nowotworu złośliwego.

Badanie dziecka z podejrzeniem nowotworu złośliwego należy przeprowadzić jak najszybciej przy zaangażowaniu niezbędnych specjalistów.

Zasada, która od dawna jest promowana w praktyce dorosłych: „Gdy masz wątpliwości co do diagnozy, pomyśl o raku”, musi zostać bezwarunkowo zaakceptowana w praktyce pediatrycznej.

Typowe objawy raka

Ogólne punkty, na które warto zwrócić uwagę zarówno pediatrów, jak i rodziców:

Każdy okres dzieciństwa charakteryzuje się określonymi typami nowotworów złośliwych, które zostaną wskazane poniżej;

Chłopcy chorują dwa razy częściej niż dziewczęta;

Guzy są nieco częstsze u dzieci urodzonych przez kobiety w wieku powyżej 40 lat.

Zmniejszony apetyt i związana z tym utrata masy ciała;

Bladość skóry;

Niewyjaśniony wzrost temperatury.

Dla uważnego rodzica zauważalne będą również zmiany w zwykłym zachowaniu dziecka:

Staje się nastrojowy;

Zaczyna się męczyć szybciej niż zwykle;

Często zapomina o swoich ulubionych grach.

Guzy mózgu

Drugą najczęstszą chorobą złośliwą u dzieci są guzy mózgu.

Objawy choroby

W przypadkach, gdy rozwijający się guz jest zlokalizowany z dala od ważnych ośrodków mózgu, może rosnąć bezobjawowo przez długi czas, a ostra, nagle rozwinięta symptomatologia jest charakterystyczna dla guzów zlokalizowanych w pobliżu ośrodków podtrzymujących życie. Tak czy inaczej, pierwsze kliniczne objawy guzów mózgu są związane ze wzrostem (z powodu wzrostu guza) ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Początkowo objawia się to objawami ogólnego zespołu objawów guza, a wraz z dalszym rozwojem choroby dodaje się takie objawy, jak ból głowy, który występuje najczęściej rano i nasila się, gdy głowa jest przechylona, \u200b\u200bkaszel.

Jeśli starsze dziecko może narzekać, to u młodszych dzieci objawy choroby objawiają się lękiem, w którym dziecko zaczyna płakać, chwyta się za głowę i pociera skórę twarzy.

Bardzo częstym objawem są nieuzasadnione wymioty, które podobnie jak ból głowy, zwykle obserwuje się rano.

Do innych objawów towarzyszących wzrostowi guza należą zmiany widzenia, zaburzenia chodu (u starszych dzieci zaburzenia koordynacji rąk mogą objawiać się zmianą pisma ręcznego).

Niektórzy pacjenci mają drgawki.

Pojawienie się powyższych objawów niekoniecznie jest spowodowane wystąpieniem guza mózgu (być może wiąże się to z innymi chorobami wieku dziecięcego), ale jeśli zostaną wykryte, z pewnością konieczna jest konsultacja ze specjalistą w tej dziedzinie - neurochirurgiem.

Złośliwe choroby węzłów chłonnych

Na trzecim miejscu pod względem częstości znajdują się choroby nowotworowe węzłów chłonnych, wśród których przede wszystkim należy wymienić limfogranulomatozę - chorobę, czyli chłoniaka, mięsaka Hodgkina i mięsaka limfatycznego - chłoniaka nieziarniczego. Przy całym podobieństwie tych chorób pod względem podłoża zmiany - tkanki limfatycznej - istnieje wiele różnic między nimi pod względem przebiegu klinicznego, metod leczenia i rokowania.

Limfogranulomatoza

W limfogranulomatozie najczęściej (90%) zajęte są przede wszystkim węzły chłonne szyjne.

Od dzieciństwa węzły chłonne szyjki macicy zwiększają się w wielu chorobach, z reguły lęk z powodu ich wzrostu nie pojawia się ani u lekarzy, ani u rodziców. Oczywiście zalecane są zabiegi termiczne i antybiotyki. Czasami po tym węzły mogą się na chwilę zmniejszyć, co dodatkowo komplikuje sytuację, ponieważ zmniejszenie liczby węzłów dla rodziców, a nawet dla lekarzy, niejako wskazuje na brak złośliwego guza.

W większości przypadków bez specjalnego leczenia węzły chłonne ponownie powoli, ale systematycznie powiększają się, czasem lutując się ze sobą, tworząc tak zwane konglomeraty. Ponieważ w pierwszych stadiach choroby ogólny stan dziecka nie cierpi, nawet w dużym mieście, dziecko jest obserwowane przez długi czas (czasami do roku) przez różnych specjalistów, bez konieczności leczenia. W międzyczasie choroba postępuje, w proces biorą udział inne grupy węzłów chłonnych, a do tego mogą dochodzić tzw. Objawy zatrucia: nieuzasadniony wzrost temperatury, wzmożone pocenie się (zwłaszcza w nocy), utrata masy ciała, rzadziej swędzenie.

W rutynowym badaniu krwi można wykryć wzrost ESR i liczby leukocytów oraz spadek liczby limfocytów.

Z reguły dziecko jest przyjmowane do poradni specjalistycznej, gdy choroba jest już w stadium II-IV. Liczba pacjentów przyjętych do poradni w I stadium choroby nie przekracza 10% i to na tym etapie stosuje się najbardziej oszczędne metody leczenia organizmu dziecka i prawie wszystkich pacjentów można wyleczyć.

Jeśli wraz ze wzrostem węzłów chłonnych w szyi lekarz badający dziecko pamięta, że \u200b\u200bistnieje taka choroba, jak limfogranulomatoza, diagnoza będzie bardziej aktualna.

Istnieje kilka punktów, których znajomość może pomóc w podejrzeniu limfogranulomatozy.

Najczęściej limfogranulomatoza występuje u dzieci w wieku 4-6 i 9-10 lat, ponieważ w tych okresach dzieciństwa najpoważniejsze zmiany fizjologiczne zachodzą w układzie limfatycznym dziecka, a węzły chłonne stają się podatne na działanie jakiegoś czynnika powodującego choroba. Istnieje wiele teoretycznych założeń, ale tak jak w przypadku większości nowotworów złośliwych u dzieci, przyczyna jest nieznana.

Chłopcy chorują trzy razy częściej niż dziewczynki.

W przeciwieństwie do chorób zapalnych węzłów chłonnych, węzeł (lub węzły) powiększony limfogranulomatozą jest całkowicie bezbolesny w dotyku, skóra pokrywająca go absolutnie nie ulega zmianie, nie ma miejscowego wzrostu temperatury nad węzłem.

Obecnie przyjęto następującą taktykę: jeśli wzrost węzłów chłonnych utrzymuje się dłużej niż miesiąc, a dziecko nie ma żadnych chorób wyjaśniających ten wzrost węzłów (dławica piersiowa, próchnica zębów, ogniska zapalne, takie jak czyraki w pobliżu powiększonego węzła) ), rodzicom proponuje się nakłucie diagnostyczne tego węzła ...

Nakłucie wykonuje się ambulatoryjnie, bez hospitalizacji, zwykłą igłą do wstrzyknięć domięśniowych, dzięki czemu nie jest bardziej bolesne niż jakikolwiek zastrzyk i nie wyrządza dziecku krzywdy. Doświadczony cytolog podejrzewa diagnozę lub ją odrzuca. W przypadku podejrzeń konieczne jest badanie w specjalistycznym oddziale w celu ostatecznej diagnozy i niezbędnego leczenia.

Jeśli nakłucie wykonuje doświadczony lekarz, a materiał uzyskany podczas nakłucia jest badany przez wykwalifikowanego cytologa, częstość błędów diagnostycznych jest minimalna. W niedoświadczonych rękach wdrożenie tej procedury jest bez znaczenia, ponieważ diagnoza nie zostanie ustalona, \u200b\u200ba czas cenny na terminowe rozpoczęcie leczenia zostanie dalej utracony.

Mięsak limfatyczny

Mięsak limfatyczny występuje w tkankach limfatycznych i w jego przebiegu tempo wzrostu i rokowanie są bliższe ostrej białaczce niż limfogranulomatozie. Nie ma ulubionych szczytów wiekowych w mięsakach limfatycznych. Chłopcy częściej chorują niż dziewczęta. Pierwsze objawy choroby zależą od pierwotnej lokalizacji guza.

Umownie wyróżnia się cztery najczęstsze lokalizacje procesu:

Mięsak limfatyczny jamy brzusznej;

Mięsak limfatyczny węzłów chłonnych jamy klatki piersiowej (śródpiersie);

Mięsak limfatyczny nosogardzieli;

Mięsak limfatyczny węzłów chłonnych obwodowych (szyjnych, pachowych, pachwinowych).

Mniej powszechne jest izolowane uszkodzenie mięsaka limfatycznego kości, tkanek miękkich, skóry, narządów wewnętrznych. Zasadniczo tkanka limfatyczna jest obecna w całym organizmie człowieka, dlatego rozwój mięsaka limfatycznego jest możliwy w każdym narządzie lub tkance.

W przypadku wystąpienia guza w jamie brzusznej możliwe są dwa warianty obrazu klinicznego:

Jeśli jelito jest uszkodzone, wzrost guza prowadzi do jego niedrożności, a dziecko zostaje przyjęte do szpitala z pilnych powodów;

Gdy guz zlokalizowany jest poza jelitem, jego wzrost prowadzi do zwiększenia objętości brzucha, a dzieci są dopuszczane do leczenia dopiero w zaawansowanych stadiach procesu.

Po dokładnym przesłuchaniu rodziców okazuje się, że guz nie rozwinął się bezobjawowo. Rodzice wskazują na objawy, które były subtelne na początku choroby: niektóre dzieci miały niejasny ból brzucha, zmiany apetytu, biegunkę, na przemian z zaparciami. Ponieważ zjawiska te nie były zbyt wyraźne, rodzice, a często pracownicy medyczni również wierzyli, że wszystko to spowodowane jest niedokładnością diety, obecnością robaków itp.

W przypadku pierwotnego uszkodzenia mięsaka limfatycznego tkanek limfatycznych klatki piersiowej pierwszymi objawami choroby są najczęściej objawy charakterystyczne dla chorób wirusowych i zapalnych: wzrost temperatury ciała, kaszel i złe samopoczucie. Duszność, obrzęk twarzy, rozszerzenie żył odpiszczelowych skóry ściany klatki piersiowej z reguły są wykrywane w daleko idącym procesie nowotworowym. Mięsak limfatyczny śródpiersia charakteryzuje się bardzo agresywnym przebiegiem, a szybko rozwijający się obraz kliniczny wymaga pilnego specjalnego leczenia.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną w warunkach ambulatoryjnych jest prześwietlenie klatki piersiowej, które nie jest łatwo przepisywane ze względu na przesadne ryzyko uszkodzenia popromiennego.

Co dziwne, ale mięsak limfatyczny gruczołów pierścienia gardła jest diagnozowany dość późno, ponieważ istniejące zmiany patologiczne w podniebieniu miękkim i migdałkach są interpretowane jako przejaw procesu zapalnego. Pojawienie się przerzutów w węzłach chłonnych szyjnych, które wyraża się ich wzrostem, wymusza dokładniejsze zbadanie dziecka przez specjalistę LR. Spośród objawów klinicznych, na które rodzice powinni zwrócić uwagę, należy wskazać zmiany głosu, nosa, wydzielinę z nosa, bez widocznych objawów chorób wirusowych, takich jak ARVI czy grypa.

Mięsak limfatyczny obwodowych węzłów chłonnych (częściej dotyczy to przede wszystkim węzłów szyjnych) w swoich objawach klinicznych praktycznie nie różni się od tego, który opisaliśmy wcześniej w rozdziale o limfogranulomatozie. Oczywiście specjalista, badając dziecko, zauważy różnicę między tymi chorobami już przy badaniu palpacyjnym, ale nie ma sensu wykładać tutaj tych medycznych subtelności. Zgodnie z przebiegiem klinicznym mięsak limfatyczny różni się oczywiście bardziej gwałtownym przebiegiem niż limfogranulomatoza, a okres przed leczeniem określa się tygodniami, a nie miesiącami. W przypadku mięsaka limfatycznego stosowanie zabiegów termicznych (zwłaszcza fizjoterapii) jest bardzo szkodliwe dla przebiegu choroby, pod wpływem której następuje przyspieszenie wzrostu guza. W związku z tym chciałbym ostrzec przed wyznaczeniem jakichkolwiek metod leczenia powiększonych węzłów chłonnych, jeśli diagnoza nie jest dokładnie ustalona.

Guzy nerek

Guzy nerek u dzieci są niewątpliwie wrodzone i zwykle rozpoznawane są we wczesnym wieku. Szczyt wykrywalności tych guzów występuje w wieku 2-5 lat. Chłopcy i dziewczęta chorują równie często.

Opisane powyżej objawy zespołu objawów nowotworowych z reguły nie są zauważane przez rodziców, a dopiero wzrost guza do rozmiarów, kiedy zaczyna być odczuwalny lub staje się widoczny „na oko”, powoduje, że rodzice zwracają się do lekarza . Jeśli dokładnie przesłuchasz rodziców, okaże się, że niektóre objawy miały miejsce: część dzieci skarżyła się na ból brzucha lub dolnej części pleców, większość wykazywała zmiany apetytu i normalne zachowanie, a niektóre miały niewyjaśniony wzrost temperatury ciała. Niestety, rodzice nie dostrzegają tych objawów, gdyż ogólny stan dziecka z guzem nerki przez długi czas pozostaje w miarę zadowalający. Znacznie gorzej, że rodzice, zauważając powiększenie brzucha lub wyczucie guza, nie zwracają na to uwagi, wierząc, że dziecko ma krzywicę lub po prostu powiększoną wątrobę lub śledzionę. Rzadszym pierwszym objawem guza nerki jest domieszka krwi w moczu (czasami tak nieistotna, że \u200b\u200bjest wykrywana tylko w badaniu mikroskopowym).

Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma

Jeszcze rzadziej występuje nerwiak zarodkowy, guz, który rozwija się z tkanki nerwowej. Ulubione miejsca występowania tych guzów to przestrzeń zaotrzewnowa i śródpiersie. Ten guz ma również charakter wrodzony i jest wykrywany w dość młodym wieku.

W odróżnieniu od guzów nerek, przy nerwiaku zarodkowym zaotrzewnowym, jednym z pierwszych objawów klinicznych może być ból nóg (najczęściej stawów kolanowych), a zmiany w badaniu krwi pojawiają się dość wcześnie (spadek hemoglobiny).

U dziecka, wcześniej niż z guzem nerki, rozwija się bladość skóry, na skórze mogą pojawić się niewielkie krwotoki. W późniejszym okresie guz staje się widoczny dla oka lub wyczuwalny w górnej części brzucha.

Ponieważ nerwiak niedojrzały rozwija się bardzo szybko, możliwe są sytuacje, gdy pierwszą oznaką, na którą zwrócą uwagę rodzice, nie jest sam guz, ale jego przerzuty - w kościach czaszki (na skórze głowy pojawiają się gęste guzki), w kościach oczodołowych (w okolicach oka pojawia się „siniak” lub widoczny jest wysunięcie gałki ocznej).

Po pokonaniu nerwiaka zarodkowego śródpiersia we wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo, a guz jest wykrywany tylko za pomocą badania rentgenowskiego wykonanego w przypadku innej choroby. W późniejszych etapach nerwiak zarodkowy może wyrosnąć do kanału kręgowego, czemu towarzyszy charakterystyczna klinika: porażenie kończyn dolnych lub górnych, zaburzenia funkcji narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu i stolca.

Guzy kości

Spośród wielu złośliwych guzów kości występujących w dzieciństwie najczęściej rozpoznaje się dwa typy - kostniakomięsak i guz Ewinga. Pierwsza z reguły dotyczy kości okrągłych (kość udowa, piszczel, kość ramienna), druga - kości płaskie (łopatka, kości miednicy, żebra). Oba guzy mogą wpływać na każdą kość.

Najczęstszą cechą guzów kości u dzieci jest ból, który pojawia się bez wyraźnych oznak urazu. Nieco później nad zmianą pojawia się obrzęk.

Cechą charakterystyczną guza Ewinga jest również element zapalny, tzn. Pojawieniu się bólu i obrzęku może towarzyszyć wzrost temperatury ciała i skóry powyżej ogniska patologicznego. Badanie krwi ujawnia zmiany charakterystyczne dla chorób zapalnych - wzrost ESR i liczby leukocytów.
Nie zapomnij powiedzieć swoim znajomym !!!

Choroby onkologiczne u dzieci mają swoje własne cechy. Na przykład wiadomo, że nowotwory u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, są kazuistyką i są niezwykle rzadkie. Ogólna częstość występowania nowotworów złośliwych u dzieci jest stosunkowo niska i wynosi około 1-2 przypadków na 10 000 dzieci, podczas gdy u dorosłych odsetek ten jest dziesięciokrotnie wyższy. Około jednej trzeciej wszystkich nowotworów złośliwych u dzieci to białaczki lub białaczki. Jeśli u dorosłych 90% guzów wiąże się z wpływem czynników zewnętrznych, to dla dzieci nieco ważniejsze są czynniki genetyczne. Obecnie znanych jest około 20 chorób dziedzicznych o wysokim ryzyku nowotworów złośliwych, a także kilka innych chorób, które zwiększają ryzyko rozwoju nowotworów. Na przykład choroba Fanconiego, zespół Blooma, ataksja-teleangiektazja, choroba Brutona, zespół Wiskotta-Aldricha, zespół Kostmanna, neurofibromatoza gwałtownie zwiększają ryzyko zachorowania na białaczkę. Zespół Downa i zespół Klinefeltera również zwiększają ryzyko białaczki.

W zależności od wieku i typu u dzieci występują trzy duże grupy guzów:
Guzy embrionalnepowstają w wyniku degeneracji lub błędnego rozwoju komórek rozrodczych, co prowadzi do aktywnego namnażania tych komórek, histologicznie podobnych do tkanek zarodka lub płodu. Należą do nich: PNET (guzy neuroektodermy); wątrobiak zarodkowy; guzy zarodkowe; rdzeniak zarodkowy; nerwiak zarodkowy: neuroblastoma; nephroblastoma; mięsak prążkowanokomórkowy; siatkówczak;

· Młodzieńcze guzywystępują w dzieciństwie i okresie dojrzewania z powodu złośliwości dojrzałych tkanek. Należą do nich: gwiaździak; limfogranulomatoza (choroba Hodgkina); chłoniaki nieziarnicze; kostniakomięsak; rak błony maziowej.

· Nowotwory u dorosłych występują rzadko u dzieci. Należą do nich: rak wątrobowokomórkowy, rak nosogardzieli, rak jasnokomórkowy skóry, nerwiak nerkowy i kilka innych.

Rozkład nowotworów złośliwych według ich przynależności histogenetycznej i lokalizacji jest dość osobliwy. W odróżnieniu od dorosłych, u których dominują nowotwory o charakterze nabłonkowym - nowotwory, u dzieci występuje niezmiernie większe prawdopodobieństwo rozwoju guzów mezenchymalnych - mięsaków, zarodków czy guzów mieszanych. Na pierwszym miejscu (jedna trzecia wszystkich chorób nowotworowych) są guzy narządów krwiotwórczych (białaczka limfocytowa - 70-90%, ostra białaczka szpikowa 10-30%, rzadko limfogranulomatoza), blastomy głowy i szyi (siatkówczak, mięsak prążkowanokomórkowy) ), pojawiają się około 2 razy rzadziej, następnie nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej (nerwiaki zarodkowe i guz Wilmsa) i wreszcie guzy kości, tkanek miękkich i skóry (mięsaki, czerniaki). U dzieci niezwykle rzadko występują zmiany chorobowe w krtani, płucach, gruczole sutkowym, jajnikach i przewodzie pokarmowym.

Do diagnostyki w onkologii dziecięcej wykorzystują cały szereg nowoczesnych metod diagnostyki klinicznej i badań laboratoryjnych:

· Dane kliniczne i anamnestyczne, w tym proband badania dziedziczności.

Dane z obrazowania medycznego (MRI, USG, RTK lub CT, szeroka gama metod rentgenowskich, badania radioizotopowe)

Badania laboratoryjne (badania biochemiczne, histologiczne i cytologiczne, mikroskopia optyczna, laserowa i elektronowa, immunofluorescencja i analiza immunochemiczna)

Molekularne badania biologiczne DNA i RNA (analiza cytogenetyczna, Southern blotting, PCR i kilka innych)

W tym materiale postaramy się przekazać użytkownikom naszego serwisu główne kwestie związane z organizacją świadczenia opieki onkologicznej dzieci w Rosji. Chcemy przekazywać takie informacje, aby każdy zrozumiał strukturę placówek medycznych udzielających pomocy dzieciom chorym na raka i, co najważniejsze, samą procedurę jej udzielania.

Organizacja opieki onkologicznej dla dzieci:

Podstawowa opieka:

Ratownik medyczny - przy pierwszej wizycie - w przypadkach, gdy personel oddziałów placówki medycznej nie zapewnia lekarzy. Udzielana pomoc ma na celu wczesne wykrycie choroby i skierowanie do specjalisty;

Pediatrzy, lekarze rodzinni (lekarze pierwszego kontaktu) - przy pierwszej wizycie dziecka w placówce medycznej. W przypadku ujawnienia się oznak lub podejrzeń raka dziecko kierowane jest na badanie przez lekarza - onkologa dziecięcego;

Lekarze - pediatrzy onkolodzy - przy pierwszej wizycie w placówce medycznej o profilu onkologicznym (powiatowa lub rejonowa poradnia onkologiczna). Prowadzą diagnostykę, leczenie i obserwację chorego dziecka.

Nagły wypadek:
Zapewniają go ratownicy medyczni lub zespoły karetek medycznych. Oprócz pomocy na miejscu choremu dziecku zespół karetki w razie potrzeby przewozi chore dziecko do placówki medycznej. Doraźna opieka medyczna ma na celu wyeliminowanie ciężkich, zagrażających życiu powikłań raka (krwawienie, asfiksja itp.) I nie oznacza specjalistycznej diagnozy raka i leczenia.
Specjalistyczna opieka medyczna:
Pomoc tego typu prowadzona jest przez specjalistów: lekarzy - onkologów dziecięcych. Taka pomoc nie może być udzielona w żadnym szpitalu ani poliklinice, gdyż wymaga specjalistycznej wiedzy i umiejętności z zakresu onkologii dziecięcej, odpowiedniego, nowoczesnego sprzętu. Wykonywany jest w trakcie leczenia szpitalnego lub w warunkach dziennych w szpitalach onkologicznych (szpitale, przychodnie onkologiczne).

Obserwacja lekarska:

Wszystkie dzieci ze zdiagnozowaną patologią onkologiczną są poddawane dożywotniej obserwacji ambulatoryjnej. Określono następującą częstotliwość badań onkologa dziecięcego po leczeniu:

Pierwsze 3 miesiące po zabiegu - raz w miesiącu, następnie - raz na trzy miesiące;

W drugim roku po zabiegu - raz na sześć miesięcy;

Następnie - raz w roku.

Leczenie w szpitalach onkologicznych na poziomie federalnym:
W razie potrzeby chore dziecko można wysłać na badanie i leczenie z lokalnych (rejonowych lub regionalnych) poradni onkologicznych - do placówek medycznych o znaczeniu federalnym. Można to zrobić w następujących przypadkach:
- jeśli konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania w celu wyjaśnienia ostatecznej diagnozy w przypadku nietypowego lub złożonego przebiegu choroby;

Wykonywanie nowoczesnych metod diagnostycznych, w tym wdrażanie cytogenetycznych, molekularnych metod badawczych, PET;
- na kursy leczenia z zastosowaniem chemioterapii wysokodawkowej ze wsparciem komórek macierzystych;
- do przeszczepu szpiku kostnego / obwodowych komórek macierzystych;
- jeśli to konieczne, złożona, zaawansowana technicznie interwencja chirurgiczna z wysokim ryzykiem powikłań po jej wykonaniu lub w obecności złożonych chorób współistniejących;
- w razie potrzeby kompleksowe przygotowanie przedoperacyjne dziecka ze złożoną postacią choroby;
- do chemioterapii i radioterapii, w przypadku braku warunków leczenia w lokalnych szpitalach onkologicznych, przychodniach.
Aby wyjaśnić procedurę kierowania do onkologicznych placówek medycznych na szczeblu federalnym, konieczne jest złożenie wniosku o wyjaśnienia do okręgowej lub regionalnej poradni onkologicznej.

Lekarz jest onkologiem dziecięcym.

Jest to onkolog, który przeszedł specjalne szkolenie w specjalności „onkologia dziecięca”. Liczbę lekarzy tego profilu w onkologicznej placówce medycznej oblicza się na podstawie następujących wskaźników - 1 lekarz na 100 000 dzieci.

Do zadań tego specjalisty należy:

Prowadzenie pomocy konsultacyjnej, diagnostycznej i terapeutycznej dzieciom chorym na raka;

Skierowanie, jeśli to konieczne, chorych dzieci do hospitalizacji w celu leczenia szpitalnego;

W razie potrzeby onkolog dziecięcy skieruje dziecko na badania i konsultacje do specjalistów o innym profilu;

Rejestracja recept na leki i środki odurzające, w tym znajdujące się na liście środków odurzających i psychotropowych, których obieg kontroluje państwo;

Obserwacja ambulatoryjna chorych dzieci;

Konsultacje z dziećmi wysłanymi do niego na badanie przez innych specjalistów;

Prowadzenie prac edukacyjnych i profilaktycznych w zakresie wczesnego wykrywania i zapobiegania rozwojowi chorób onkologicznych;

Organizacja i realizacja (wspólnie z pediatrami, lekarzami rodzinnymi, ratownikami medycznymi) wspomagająca i paliatywna (mająca na celu łagodzenie objawów nieuleczalnej choroby) pomocy chorym dzieciom;

Rejestracja dokumentacji i kierowanie chorych dzieci do komisji ekspertów medycznych i społecznych.

236. Zespół wyczuwalnego palpacyjnie guza w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej u dzieci. Taktyka pediatry. Metody ankietowe. Różnicowy algorytm diagnostyczny.

Syndrom wyczuwalnych guzów brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej

Choroby z tej grupy to wady rozwojowe, urazy pourazowe, choroby ropno-septyczne, guzy (zarówno jamy brzusznej, jak i przestrzeni zaotrzewnowej). Powiększenie jamy brzusznej po urodzeniu i wyczuwalne wyczucie guza są często jedynymi objawami choroby.

W górnej części jamy brzusznej gęste, nieruchome twory wolumetryczne często pochodzą z wątroby i mogą to być: pojedyncza torbiel wątroby, torbiel przewodu żółciowego wspólnego, guz łagodny lub złośliwy, krwiak podtorebkowy wątroby, ropień żyły pępowinowej.

W środkowej części jamy brzusznej ruchome, zaokrąglone elastyczne formacje są częściej enterocystoma.

Nagromadzenia wyczuwalne w dolnej części jamy brzusznej związane są z patologią narządów miednicy: pojedynczą lub teratoidalną, powikłaną lub niepowikłaną torbielą jajnika, hydrokolposem i hematometrem z atrezją pochwy i błony dziewiczej, pęcherzem neurogennym, torbielą moczowodu.

Jedynym objawem przy narodzinach dziecka może być masa wolumetryczna wyczuwalna w różnych okolicach jamy brzusznej, często ruchoma, bezbolesna, o gładkich konturach, której towarzyszy powiększenie brzucha.

Diagnostyka

Badanie przedporodowe płodu umożliwia wykrycie guza, zlokalizowanie go w jamie brzusznej lub zaotrzewnowej oraz postawienie wstępnej diagnozy.

Po urodzeniu przeprowadza się kompleksowe badanie. Ultradźwięki pozwalają wyjaśnić lokalizację powstawania zaotrzewnowego lub wewnątrzotrzewnowego, określić jego strukturę i połączenie z narządami wewnętrznymi.

Metody ankietowe	Torbiel przewodu żółciowego	Pierwotny guz wątroby	Ropień żyły pępowinowej	Torbiel jajnika, potworniak	Hydrometer, hydrocolpos	Megatsistis
Kliniczny	Od urodzenia; przy bramie wątroby ujawnia się okrągła, ciasno elastyczna, nieruchoma, bezbolesna formacja; żółtaczka, sporadycznie przebarwiony stolec	Rozproszone powiększenie wątroby	W okolicy nadbrzusza w projekcji żyły pępowinowej ujawnia się formacja o rozmytych konturach, umiarkowanie bolesna, nieruchoma	Od urodzenia; w dolnej bocznej części brzucha elastyczną konsystencję określa ruchoma formacja o gładkich konturach	Od urodzenia; nad biustem nieruchomą formację o gładkich konturach określa elastyczna konsystencja; Atrezja pochwy, zarośnięcie błony dziewiczej, ektopia moczowodu	Od urodzenia; nad biustem nieruchoma formacja o gładkich konturach jest określona przez elastyczną konsystencję; przy badaniu palpacyjnym lub cewnikowaniu pęcherza, tworzenie się zmniejsza
Laboratorium	Zwiększone stężenie bilirubiny bezpośredniej	Umiarkowany wzrost stężenia bilirubiny; Reakcja Abelev-Tatarinov jest pozytywna	Hiperleukocytoza z przesunięciem liczby leukocytów w lewo	Reakcja Abele-va-Tatarinova jest pozytywna w przypadku potworniaka	Norma	Norma
Ultradźwięk	Na wrotach wątroby poza miąższem stwierdza się torbielowatą formację z płynem i ruchomym osadem na dnie. Drogi żółciowe są rozszerzone. Woreczek żółciowy jest	Powiększenie wątroby o jednorodnej strukturze	W grubości ściany brzucha pod mięśniem określa się torbielowatą formację z kłaczkowatymi wtrąceniami	Echo-ujemna torbielowatość, częściej jednorodna. Znajduje się za i bocznie od pęcherza	Nad biustem, za pęcherzem, duża formacja ujemna (lub wtrącenia)	Nad biustem ujemna echo, zmniejszająca się przy oddawaniu moczu
Badania radioizotopowe	Nie pokazany	Ubytek wypełnienia izotopowego w miąższu guza	Nie pokazany	Nie pokazany	Nie pokazany	Nie pokazany
Cystografia	Nie pokazany	Nie pokazany	Nie pokazany		Deformacja pęcherza	Powiększony pęcherz
Angiografia	Nie pokazany	Wada wzoru naczyniowego	Nie pokazany	Nie pokazany	Nie pokazany	Nie pokazany
tomografia komputerowa	Torbiel na wrotach wątroby	Kontury i precyzyjna lokalizacja guza	Kontury wykształcenia w grubości ściany brzucha	Obrazowanie torbieli jajnika	Wizualizacja patologii	Nie pokazany
Taktyka	Operacja wycięcia torbieli, zespolenie choledokhodu-odeno	Resekcja płata wątroby	Opróżnianie ropnia	Usunięcie torbieli w wieku od 1 do 3 miesięcy	Wycięcie błony dziewiczej, drenaż jamy macicy, operacje rekonstrukcyjne	Cewnikowanie, cystostomia, chirurgia rekonstrukcyjna

237. Wrodzone wodonercze u dzieci. Etiopatogeneza, diagnostyka, diagnostyka różnicowa.

Wodonercze to postępująca ekspansja miednicy i kielichów nerki, wynikająca z naruszenia odpływu moczu z nerki z powodu niedrożności w okolicy odcinka miedniczno-moczowodowego. To naruszenie odpływu moczu prowadzi do przerzedzenia miąższu nerki i wygaśnięcia jego funkcji.

Ogólna częstość występowania wodonercza wynosi 1: 1500. U chłopców wodonercze występuje 2 razy częściej niż u dziewcząt. W 20% wodonercze może być obustronne.

Onkologia dziecięca różni się istotnie od onkologii dorosłych zarówno pod względem charakteru guzów (guzy nowotworowe prawie nigdy nie są wykrywane), jak i ich lokalizacji (guzy płuc, przewodu pokarmowego, gruczołu sutkowego i narządów płciowych są niezwykle rzadkie). U dzieci guzy są przeważnie mezenchymalne: mięsaki, zarodki i mieszane.

Na pierwszym miejscu są guzy narządów krwiotwórczych (białaczka, ziarniniak limfatyczny), następnie głowy i szyi (siatkówczak, mięsak prążkowanokomórkowy), przestrzeni zaotrzewnowej (nerwiak zarodkowy i guzy Wilmsa), a na końcu kości i skóry (mięsak, czerniak).

Pomimo faktu, że u dzieci, podobnie jak u dorosłych, podział guzów na łagodne i złośliwe szczątki, takie rozróżnienie, a także izolacja prawdziwych guzów z procesów nowotworowych i wad rozwojowych, jest niezwykle trudne ze względu na ich biologiczną wspólność i obecność form przejściowych.

Jedną z możliwych przyczyn rozwoju nowotworów u dzieci jest istnienie ektopowych komórek embrionalnych, które mają potencjał do złośliwej transformacji.

Nie można również wykluczyć znaczenia długotrwałego ogniska zapalenia, wirusów, a także mutacji zmieniającej strukturę biochemiczną komórki. Ważne miejsce zajmuje promieniowanie jonizujące, nie wyklucza się całkowicie wpływu traumy, która najwyraźniej nie jest przyczyną, ale prowokuje.

Wiek dzieci chorujących na nowotwory wykazuje gwałtowny wzrost krzywej w wieku 3-6 lat, chociaż obserwuje się nowotwory złośliwe u noworodków. Istnieje opinia, że \u200b\u200bkażdy wiek dziecka ma swój własny typ guza. Tak więc formacje dysoitogenetyczne (guz Wilmsa) są charakterystyczne dla dzieci w wieku poniżej 2 lat. Limfogranulomatoza, guzy mózgu występują u dzieci w wieku od 2 do 12 lat, guzy kości pojawiają się często w wieku 13-14 lat. Wynika to ze specyfiki metabolizmu i funkcji fizjologicznych, które zmieniają się wraz z wiekiem.

Ważnym czynnikiem endogennym są wpływy hormonalne, które powodują różną częstość występowania niektórych form nowotworów u chłopców i dziewcząt. U chłopców częściej obserwuje się złośliwe guzy narządu limfatycznego, a łagodnych postaci - angiofibroma; dziewczęta są bardziej podatne na potworniaki i naczyniaki krwionośne.

Szczególną specyfiką dla niektórych nowotworów (naczyniaka krwionośnego, brodawczaka młodzieńczego, nerwiaka niedojrzałego, siatkówczaka) jest ich zdolność do samoistnej regresji, co tłumaczy się tym, że guzy te są ostatnim stadium zaburzeń prenatalnych, po którym są usuwane w okresie poporodowym, regresja zaczyna się.

Jedną z najważniejszych cech guzów wieku dziecięcego jest istnienie rodzinnej predyspozycji do niektórych nowotworów (siatkówczaka, chondromatozy, polipowatości jelit). Ustalenie historii tak obciążonej dziedziczności ułatwia szybkie rozpoznanie tych guzów i nakreśla sposoby zapobiegania im.

Przebieg nowotworów złośliwych u dzieci jest niezwykle osobliwy. Tak więc, oczywiście złośliwe guzy (guz Wilmsa, nerwiak zarodkowy) mogą przez długi czas zachowywać się jako łagodne: torebka i otaczające tkanki nie rosną. Jednocześnie, będąc łatwo usuwalnymi, mogą dawać przerzuty. Wręcz przeciwnie, guzy łagodne - naczyniaki krwionośne, które są oparte na wadach rozwojowych naczyń obwodowych, mają naciekający wzrost, sąsiednie narządy mogą rosnąć, niszcząc je i są usuwane z wielką trudnością.

Przebieg nowotworów złośliwych u dzieci jest różny, od gwałtownego, z rozsiewem trwającym kilka tygodni, do apatycznego, o czym decyduje biologiczna siła guza, jego lokalizacja i ogólna odporność organizmu. Nowotwór złośliwy, niezależnie od rodzaju i charakteru wzrostu ogniska lokalnego, na pewnym etapie rozwoju objawia się przerzutami regionalnymi lub odległymi. Czasami proces przerzutów przebiega gwałtownie, poprzez rodzaj uogólnienia.

Chociaż istnienie odporności ogólnej lub miejscowej nie zostało jeszcze ostatecznie udowodnione, obecność pewnych właściwości ochronnych organizmu nie budzi wątpliwości. Potwierdza to nierównomierny rozwój guza, wykrycie zatorów w różnych narządach, które nie przeradzają się w przerzuty, czy wreszcie przypadki samoistnej regresji guza.

Wśród innych najważniejsze są zagadnienia wczesnej diagnostyki w onkologii dziecięcej. Pediatra musi pamiętać, że za niewyjaśnionymi objawami, nietypowym przebiegiem choroby może kryć się nowotwór, a przede wszystkim należy go wykluczyć. Każde badanie dziecka przez lekarza powinno być przeprowadzane z punktu widzenia czujności onkologicznej.

Czujność onkologiczna pediatry przewiduje następujące punkty:

• 1) znajomość wczesnych objawów guzów najczęściej występujących w dzieciństwie (5 głównych lokalizacji - narządy krwiotwórcze, kości, przestrzeń zaotrzewnowa, ośrodkowy układ nerwowy, oczy);
• 2) znajomość chorób przedrakowych i ich identyfikacja;
• 3) szybkie skierowanie dziecka do wyspecjalizowanej placówki;
• 4) dokładne badanie każdego dziecka, które poszukuje lekarza dowolnej specjalności w celu rozpoznania ewentualnej choroby onkologicznej.

Wiadomo, że przyczyną zaniedbanych przypadków w onkologii dziecięcej, wraz z brakiem osobistego doświadczenia lekarzy ze względu na stosunkowo rzadkie występowanie nowotworów u dzieci, jest także nietypowy przebieg początkowego stadium choroby. Tak więc pod pozorem bólu kończyn dolnych, typowego dla okresu wzrostu dziecka, można ukryć początkowe stadia białaczki, „powiększona” wątroba i śledziona po dokładnym zbadaniu okazują się guzem przestrzeni zaotrzewnowej.

Do diagnozy stosuje się najprostsze metody badawcze - badanie i badanie palpacyjne. Stan węzłów chłonnych, okolic nerkowych, czaszki, oczu, kości kanalikowych jest konsekwentnie dokładnie badany. Niektóre dane pomocnicze można uzyskać z badań laboratoryjnych (niedokrwistość, podwyższona OB, zmiany stężenia katecholamin). Badanie jest realizowane w poliklinice z wykorzystaniem metod rentgenowskich (zdjęcia rentgenowskie kości, urografia wydalnicza) oraz biopsji nakłuciowej. W razie potrzeby badanie (metody instrumentalne, angiografia) kończy się w szpitalu.

Możliwość złośliwej transformacji została udowodniona w przypadku takich wad, jak guz teratoidalny, kserodermia, polipowatość jelit i niektóre rodzaje plam starczych. Usuwanie ich u dzieci to zapobieganie nowotworom u dorosłych. Oprócz usuwania łagodnych guzów, które są tłem dla rozwoju nowotworu złośliwego, środki zapobiegania nowotworom u dzieci to:

• 1) identyfikacja rodzinnej predyspozycji do niektórych postaci nowotworów;
• 2) ochrona płodu przed porodem (eliminacja wszelkiego rodzaju szkodliwego wpływu na organizm kobiety ciężarnej).

Diagnostyka guzów u dzieci jest zawsze ściśle związana z zagadnieniami deontologii. Z jednej strony rodzice powinni być świadomi stanu dziecka i niebezpieczeństwa opóźnienia w hospitalizacji, z drugiej nie powinni tracić nadziei na udzielenie dziecku realnej pomocy. Komunikując się z dziećmi, należy pamiętać, że chore dzieci są szczególnie uważne, zaczynają szybko rozumieć terminologię i potrafią realnie ocenić zagrożenie dla ich zdrowia, a nawet życia. Wymaga to ostrożnego, taktownego i uważnego podejścia do chorych dzieci.

O wyborze metody leczenia decyduje charakter i rozległość procesu nowotworowego, przebieg kliniczny oraz indywidualne cechy dziecka. Interwencja chirurgiczna, będąca główną metodą leczenia, prowadzona jest zgodnie z dwiema zasadami: radykalnym charakterem operacji oraz obowiązkowym badaniem histologicznym usuniętego guza. Należy zauważyć, że kryteria złośliwości guzów w dzieciństwie są względne [Ivanovskaya TI, 1965].

Wraz z metodą chirurgiczną w onkologii dziecięcej stosuje się radioterapię i chemioterapię. Dwie ostatnie metody są przepisywane tylko po ustaleniu dokładnej diagnozy.

Zastosowanie leczenia skojarzonego, poszerzająca się oferta leków chemioterapeutycznych pozwala znacznej części dzieci (do 44-60%) na przeżycie ponad 2 lat bez nawrotów i przerzutów, co odpowiada 5 latom u dorosłych i daje nadzieję dla pełnego wyzdrowienia.

Złe wyniki w dużej mierze zależą od nieprawidłowej i późnej diagnozy, co tłumaczy się słabą czujnością onkologiczną pediatrów i chirurgów, niedostateczną wiedzą na temat większości nowotworów wieku dziecięcego oraz trudnością rozpoznania. Ogromną rolę w zapobieganiu zaniedbanym formom powinna odgrywać praca sanitarno-wychowawcza dorosłej populacji, mająca na celu terminowe udzielenie porad i pomocy medycznej rodzicom z dziećmi.

Isakov Yu.F. Chirurgia dziecięca, 1983

Co to jest rak? Ciało ludzkie składa się z bilionów żywych komórek. Normalne „szanowane” komórki rosną, dzielą się i umierają zgodnie ze wszystkimi biologicznymi kanonami. W latach dorastania komórki te dzielą się intensywniej, a później, po osiągnięciu dorosłości, rekompensują jedynie utratę martwych komórek lub uczestniczą w procesie gojenia.

Rak zaczyna się, gdy pewne nieprawidłowe komórki w określonej części ciała zaczynają rosnąć i rozmnażać się w sposób niekontrolowany. Jest to wspólna podstawa dla wszystkich rodzajów raka.

Rak dziecięcy Wzrost komórek rakowych różni się od wzrostu normalnych komórek. Zamiast podporządkowywać się nakazom czasu, komórki rakowe nadal rosną i dają początek nowym nietypowym komórkom. Komórki te mają jeszcze jedną nieprzyjemną zdolność: przenikają do sąsiednich tkanek, dosłownie kiełkując w nich swoimi guzowymi „pazurami”.

Ale co sprawia, że \u200b\u200bkomórki rakowe są tak agresywne? Uszkodzenie DNA - mózg komórki, od którego zależy jej zachowanie. Normalna komórka, jeśli coś się stało z jej DNA, albo ją przywraca, albo umiera. W komórce rakowej DNA nie jest przywracane, jednak komórka nie umiera tak, jak powinna. Wręcz przeciwnie, komórka jakby zrywając łańcuch, zaczyna produkować komórki absolutnie niepotrzebne organizmowi z dokładnie takim samym uszkodzonym DNA.

Ludzie mogą odziedziczyć uszkodzony DNA, ale większość uszkodzeń jest spowodowana zakłóceniami w procesie podziału komórek lub ekspozycją na czynniki środowiskowe. U dorosłych może to być błahy czynnik, taki jak palenie. Jednak najczęściej przyczyna raka pozostaje niejasna.
Komórki rakowe często podróżują do różnych części ciała, gdzie zaczynają rosnąć i tworzyć nowe guzy. Proces ten nazywa się przerzutami i rozpoczyna się, gdy tylko komórki rakowe dostaną się do krwiobiegu lub układu limfatycznego.

Różne rodzaje raka zachowują się inaczej. Guzy występują w różnych rozmiarach i różnie reagują na dane leczenie. Dlatego dzieci chore na raka wymagają leczenia odpowiedniego dla ich konkretnego przypadku.

Czym różni się rak u dzieci od raka u dorosłych?

Rodzaje raka, które rozwijają się u dzieci, często różnią się od tych u dorosłych. Dziecięce patologie nowotworowe są często wynikiem zmian w DNA, które wystąpiły bardzo wcześnie, czasem nawet przed urodzeniem. W przeciwieństwie do nowotworów dorosłych, nowotwory u dzieci nie są tak silnie związane ze stylem życia lub czynnikami środowiskowymi.

Z kilkoma wyjątkami nowotwory wieku dziecięcego lepiej reagują na chemioterapię. Ciało dziecka toleruje to lepiej niż osoba dorosła. Ale później chemioterapia, podobnie jak radioterapia, może powodować skutki uboczne, które są opóźnione w czasie, więc dzieci, które chorowały na raka, powinny pozostawać pod ścisłą kontrolą lekarską do końca życia.

Jakie są kluczowe statystyki dotyczące raka u dzieci?

Nowotwory u dzieci stanowią mniej niż 1% wszystkich nowotworów wykrywanych rocznie w światowej populacji. Zapadalność na raka u dzieci nieznacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad.

Dzięki udoskonaleniu metod leczenia raka obecnie ponad 80% pediatrycznych pacjentów z rakiem żyje 5 lub więcej lat. Jeśli weźmiemy na przykład lata 70. ubiegłego wieku, to 5-letnie przeżycie wyniosło tylko około 60%.

Jednak przeżywalność pacjentów z rakiem w dużym stopniu zależy od rodzaju raka i wielu innych czynników. Rak pozostaje drugą po wypadkach najczęstszą przyczyną śmiertelności niemowląt.

Najczęstsze nowotwory u dzieci

Białaczka

Termin „białaczka” obejmuje raka szpiku kostnego i krwi. Jest to najczęstszy rak u dzieci, stanowiący 34% wszystkich przypadków raka u dzieci. Najczęstszymi białaczkami są ostra białaczka limfocytowa i ostra białaczka granulocytowa. Typowe objawy tych stanów obejmują bóle kości i stawów, osłabienie, zmęczenie, krwawienie, gorączkę i utratę wagi.

Guzy mózgu i inne guzy układu nerwowego

Udział tego raka wynosi 27% i jest drugim co do częstości występowania u dzieci. Istnieje wiele różnych typów guzów mózgu, a leczenie i rokowania są bardzo zróżnicowane. Większość z nich ma swój początek w dolnych obszarach mózgu, takich jak móżdżek i pień mózgu. Typowe objawy kliniczne obejmują bóle głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, zaburzenia chodu i drobne ruchy. U dorosłych rak często atakuje górne części mózgu.

Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma

Neuroblastoma powstaje w komórkach nerwowych zarodka lub płodu i objawia się u noworodków lub niemowląt, rzadziej u dzieci powyżej 10 lat. Guz może rozwinąć się w dowolnym miejscu, ale najczęściej pojawia się w jamie brzusznej i wygląda jak niewielki obrzęk. Ten typ raka stanowi 7% wszystkich przypadków onkopatologii dziecięcej.

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa atakuje jedną lub (rzadziej) obie nerki. Występuje z reguły u dzieci w wieku 3-4 lat. Podobnie jak neuroblastoma, pojawia się z takim samym obrzękiem w jamie brzusznej. Może powodować objawy, takie jak gorączka, ból, nudności i utrata apetytu. Wśród innych nowotworów wieku dziecięcego guz Wilmsa występuje w 5% przypadków.

Chłoniak

Chłoniak to grupa nowotworów, które rozpoczynają się w określonych komórkach układu odpornościowego - limfocytach. Najczęściej chłoniak „atakuje” węzły chłonne lub inne skupiska tkanki limfatycznej (migdałki, grasicę), a także szpik kostny, powodując utratę wagi, gorączkę, pocenie się, osłabienie i obrzęk węzłów chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych .

Istnieją dwa typy chłoniaków, z których oba mogą występować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych: chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Każdy z nich odpowiada za 4% całkowitej zachorowalności na raka u dzieci. Chłoniak Hodgkina występuje najczęściej w dwóch grupach wiekowych: od 15 do 40 lat i powyżej 55 lat. W tym sensie dzieci częściej mają chłoniaka nieziarniczego, który jest bardziej agresywny, ale dobrze reaguje na leczenie w porównaniu z podobnymi przypadkami u dorosłych.

Mięsak prążkowanokomórkowy

Mięsak prążkowanokomórkowy wpływa na tkankę mięśniową. Można go znaleźć na szyi, pachwinie, brzuchu i miednicy oraz kończynach. Spośród wszystkich rodzajów mięsaków tkanek miękkich u dzieci najczęściej występuje mięsak prążkowanokomórkowy (3% w ogólnym obrazie raka dziecięcego).

Siatkówczak

Retinoblastoma to rak oka. U dzieci występuje w 3% przypadków, z reguły - w wieku poniżej 2 lat. Jest to stwierdzane przez rodziców lub okulistę ze względu na następującą cechę: normalnie, gdy źrenica jest oświetlona, \u200b\u200boko wydaje się czerwone z powodu naczyń krwionośnych w tylnej ścianie oka, aw siatkówczaku źrenica jest biała lub różowa. Widać to również na zdjęciu.

Rak kości

Z tej grupy chorób onkologicznych u dzieci najczęściej występuje kostniakomięsak i mięsak Ewinga.

Osteosarcoma występuje najczęściej u młodzieży i zwykle rozwija się w miejscach, w których tkanka kostna rośnie najaktywniej: w pobliżu końców długich kości kończyn. Często powoduje ból kości, który nasila się w nocy lub podczas aktywności fizycznej oraz obrzęk w dotkniętym obszarze.

Mięsak Ewinga rozwija się rzadziej niż kostniakomięsak (1% versus 3%). Jego najbardziej prawdopodobnym siedliskiem są kości miednicy lub ściany klatki piersiowej (żebra i łopatki), a także kości kończyn dolnych.

Czy można zapobiegać rakowi u dzieci?

W przeciwieństwie do dorosłych dzieci nie mają żadnych czynników związanych ze stylem życia (takich jak palenie), które mogłyby przyczynić się do rozwoju raka. Naukowcy powiązali tylko ograniczoną liczbę czynników środowiskowych, które mogą powodować raka, z rakiem wieku dziecięcego. Jednym z nich jest promieniowanie. I nawet wtedy w większości przypadków dotyczy to tych przypadków, w których ekspozycja na promieniowanie jest obowiązkowa, na przykład radioterapia w leczeniu dowolnego innego rodzaju raka (okazuje się, że leczy się je z powodu jednego raka, powodując tym samym kolejny ). Dlatego jeśli dziecko zachoruje na raka, rodzice nie powinni robić sobie wyrzutów, ponieważ zapobieganie tej chorobie przekracza ich możliwości.

Bardzo rzadko zdarza się, aby dziecko odziedziczyło po rodzicach pewne mutacje genetyczne, które czynią je podatnymi na niektóre rodzaje raka. W takich przypadkach onkolog może zalecić tzw. Operację prewencyjną, polegającą na usunięciu organu, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia guza. Znowu jest to bardzo, bardzo rzadkie.

Oznaki raka u dzieci

Rak dziecięcy jest czasami bardzo trudny do rozpoznania, głównie dlatego, że jego objawy nakładają się na wiele powszechnych chorób i urazów. Dzieci często chorują, często chodzą w guzach i siniakach, ale wszystkie te przejawy „złotego dzieciństwa” mogą maskować wczesne objawy raka.

Rodzice muszą upewnić się, że ich dziecko przechodzi regularne badania kontrolne w przedszkolu lub szkole i sami uważnie monitorują wszelkie nietypowe lub trwałe objawy. Objawy te obejmują:

• niezwykłe grudki lub grudki;
• niewyjaśniona słabość i bladość;
• skłonność do tworzenia siniaków;
• ciągły ból w określonej części ciała;
• kalectwo;
• niewyjaśniona i uporczywa gorączka i bolesność;
• częste bóle głowy, czasami z wymiotami;
• nagłe zaburzenia widzenia;
• szybka utrata wagi.

Większość z tych objawów na szczęście jest wynikiem jakiejś choroby zakaźnej lub urazu. Jednak rodzice powinni zawsze uważać. A te dzieci, które odziedziczyły niekorzystne zmiany genetyczne od swoich rodziców, powinny znajdować się pod czujną kontrolą lekarską i rodzicielską.

Leczenie raka u dzieci

Wybór leczenia raka dziecięcego zależy głównie od jego rodzaju i stadium (stopnia rozprzestrzeniania się). Program leczenia może obejmować chemioterapię, zabieg chirurgiczny, radioterapię i / lub inne metody leczenia. W większości przypadków stosuje się leczenie skojarzone.

Z kilkoma wyjątkami nowotwory wieku dziecięcego dobrze reagują na chemioterapię. Wynika to z jego skłonności do szybkiego wzrostu, a większość leków stosowanych w chemioterapii działa precyzyjnie na szybko rosnące komórki rakowe. Ciało dziecka generalnie lepiej wraca do zdrowia po wysokich dawkach chemioterapii niż osoba dorosła. Stosowanie bardziej intensywnych opcji leczenia ma większą szansę na ostateczny sukces, ale także zwiększa ryzyko krótko- i długoterminowych skutków ubocznych. W związku z tym onkolog musi zrobić wszystko, co możliwe, aby zrównoważyć potrzebę pacjenta do intensywnego leczenia z możliwym ryzykiem wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.

Wskaźniki przeżycia w przypadku raka dziecięcego

Wiele form raka dziecięcego jest całkowicie uleczalnych W ciągu ostatnich dziesięcioleci dokonał się znaczący postęp w leczeniu raka u dzieci, z których wiele jest obecnie całkowicie uleczalnych. Jednak niektóre rodzaje raka są leczone znacznie gorzej niż inne. W tym rozdziale przedstawiamy 5-letnie przeżycia u dzieci i młodzieży z rakiem. Od razu zauważamy, że większość dzieci żyje znacznie dłużej niż 5 lat, a wiele z nich jest całkowicie wyleczonych. Po prostu onkolodzy wybrali właśnie 5-letni okres jako uniwersalny wskaźnik, który pomaga im porównać perspektywy rozwiązania różnych przypadków klinicznych. Kolejną kwestią, którą należy wziąć pod uwagę, jest fakt, że do obliczenia tych wskaźników brano dane za okres dłuższy niż wskazane 5 lat, a postępy w leczeniu raka w ostatnich latach dają wszelkie powody, by twierdzić, że dziś wskaźniki 5-letniego przeżycia powinien być wyższy.

Tak więc, zgodnie ze statystykami American Cancer Society, opartymi na informacjach uzyskanych za okres od 2002 do 2008 roku. 5-letnie przeżycia u dzieci i młodzieży z rakiem w przypadku najczęstszych nowotworów to:

• białaczka - 84%;
• rak układu nerwowego, w tym mózg - 71%;
• guz Wilmsa (rak nerki) - 89%;
• chłoniak Hodgkina - 96%;
• chłoniak nieziarniczy - 86%;
• mięsak prążkowanokomórkowy - 68%;
• neuroblastoma - 75%;
• osteosarcoma (rak kości) - 71%.

Oczywiście wskaźniki te są uogólnione i nie mogą służyć jako jedyne źródło szacunków i prognoz w każdym konkretnym przypadku. Wiele zależy od rodzaju raka, a także od czynników takich jak wiek dziecka, umiejscowienie i wielkość guza, zastosowane leczenie i wrażliwość komórek rakowych na niego.

Późniejsze skutki uboczne

Leczenie raka wieku dziecięcego wymaga specjalnego podejścia, polegającego na ścisłym nadzorze lekarskim pacjenta po zakończeniu leczenia. W końcu im szybciej zostaną zidentyfikowane możliwe problemy, tym łatwiej będzie je wyeliminować. W każdym przypadku pacjent, który pokonał raka, narażony jest na ryzyko wystąpienia szeregu opóźnionych w czasie skutków ubocznych związanych z przeniesionym leczeniem. Te negatywne skutki mogą obejmować:

• problemy z płucami (spowodowane przez niektóre leki stosowane w chemioterapii lub radioterapię);
• opóźnienie wzrostu i rozwój fizyczny (w tym układ mięśniowo-szkieletowy);
• odchylenia w rozwoju seksualnym i możliwa bezpłodność;
• trudności w uczeniu się;
• zwiększone ryzyko nowej onkopatologii.