Problemy związane z zapewnieniem leczenia uzdrowiskowego. Rzeczywiste problemy balneologii dziecięcej i leczenia uzdrowiskowego dzieci. Ogólna charakterystyka leczenia uzdrowiskowego

Mówiąc o kluczowej roli branży uzdrowiskowej w zapobieganiu chorobom, leczeniu i rehabilitacji pacjentów, należy zauważyć niskie bezpieczeństwo finansowe zobowiązań państwa w zakresie leczenia sanatoryjnego obywateli, wykluczenie leczenia sanatoryjnego z rodzajów ochrony ubezpieczeniowej, słabą wypłacalność ludności, niewystarczający popyt na usługi organizacji sanatoryjno-uzdrowiskowych wszystkich form własności . W rezultacie brak etapów świadczenia opieki medycznej oraz utrzymująca się wysoka zachorowalność i niepełnosprawność populacji.

Nie ma potrzeby przekonywania o znaczeniu leczniczej i zapobiegawczej roli branży spa, która zawsze była jednym z najbardziej skutecznych i masywnych ogniw w domowej opiece zdrowotnej.

Na tej podstawie Ministerstwo Zdrowia zaproponowało koncepcję programu rozwoju leczenia uzdrowiskowego, który nie tylko uwypukla problemy branży spa, ale także określa główne sposoby ich rozwiązania.

Zadanie polega na konstruktywnym dopracowaniu koncepcji, biorąc pod uwagę bardziej efektywne wykorzystanie potencjału uzdrowisk w celu poprawy populacji.

Należy zauważyć, że obecnie nie ma wiarygodnych danych ani o liczbie obiektów spa, ani o liczbie osób, które otrzymały leczenie.

Tak więc, według Rosstata, w 2011 r. Istniało 2461 organizacji sanatoryjno-uzdrowiskowych z 499 tysiącami łóżek, które zapewniły leczenie 5 milionom 382 tysięcy pacjentów, według innych - 1958 organizacji dla 345,6 tysięcy łóżek, leczonych 4 miliony 951 tysiąc osób, a według Ministerstwa Zdrowia w Rosji istnieją 1944 instytucje sanatoryjno-uzdrowiskowe różnych form własności w Rosji, które w 2010 roku leczyły 6 milionów 297 tysięcy pacjentów (dane Rosstat).

Chociaż główne kierunki modernizacji systemu sanatoryjno-uzdrowiskowego przewidują prowadzenie rejestru państwowego funduszu wypoczynkowego Federacji Rosyjskiej, naszym zdaniem powinno to być podstawowym zadaniem federalnego organu wykonawczego zgodnie z art. 4.1 nr 23-FZ.

Organizacje sanatoryjno-uzdrowiskowe wpisane do rejestru państwowego zapewnią leczenie pacjentów na podstawie zamówień państwowych bez jakiejkolwiek konkurencji. Przebudowę sanatorium na populację należy przeprowadzić koniecznie, biorąc pod uwagę obecność naturalnych czynników leczniczych. A zakres leczenia uzdrowiskowego z 6% w 2012 r. Do 45% można zwiększyć nie do 2020 r., Ale w ciągu najbliższych 2-3 lat.

Aby to zrobić, skorzystaj z następujących rezerw:

Łóżko nie powinno działać 215-253 dni, ale 320-350 dni w roku. Ponadto należy zaangażować wszystkie uzdrowiska objęte rejestrem państwowym, niezależnie od formy własności. Instytucje nieuwzględnione w Rejestrze Państwowym przyjmą klientów przybywających na krótki okres, którzy otrzymują fitness, wellness, spa, inne usługi wellness, a także kurację w ośrodku.

Jeśli nie ma wiarygodnej rachunkowości funduszu uzdrowiskowego, niemożliwe jest obiektywne oszacowanie jego stanu, określenie liczby osób leczonych kuponami, a w skrócie profilowanie medyczne uzdrowisk i źródeł finansowania pobytu w sanatoriach. Nie wspominając o strukturach społecznych, zawodowych i wiekowych leczonych oraz zapotrzebowaniu na profile medyczne ośrodków.

Ponadto należy przeprowadzić księgowanie naturalnych zasobów leczniczych, obszarów szczególnie chronionych, ich przeznaczenia, eksploracji i badań. Zarezerwowanie ich do przyszłej budowy kurortu. Dziś, bez ustalenia rzeczywistego stanu branży uzdrowiskowej, nie można zbudować programu jej rozwoju. Dla twojej informacji: powierzchnia wszystkich krain zdrowotnych miejsc i kurortów stanowi zaledwie 0,09% powierzchni krain specjalnie chronionych terytoriów i obiektów.

O skuteczności i przydatności leczenia sanatoryjnego świadczy fakt, że w 2011 r. W ośrodkach leczonych było 431 tys. Pacjentów, w tym 99 tys. Dzieci. I to pomimo faktu, że w 2012 r. Z budżetu federalnego przeznaczono 136 milionów rubli na promocję rosyjskich produktów turystycznych, a 0 na promocję produktu wypoczynkowego.

Turystyka wyjazdowa wzrosła o 11,8% i wyniosła 14 milionów ludzi w 2011 roku, którzy wyeksportowali z kraju ponad 30 miliardów dolarów.

Ze względu na fakt, że w Rosji trwa od dłuższego czasu pełzająca prywatyzacja terenów wypoczynkowych, konieczne jest wprowadzenie moratorium na sprzedaż gruntów leczniczych i rekreacyjnych, uwzględnienie ich, ustalenie, do jakich celów są one wykorzystywane i dla kogo, czy planowane przywrócenie naturalnych środków leczniczych zasoby, niezależnie od tego, czy grunt jest zarezerwowany pod przyszłą budowę kurortu, czy też jest już nielegalnie zabudowany obiektami, które nie mają nic wspólnego z działalnością medyczną i rekreacyjną. Konieczne jest wyeliminowanie naruszeń. To najważniejsze, pilne zadanie.

W ostatnich latach budżet funduszu ubezpieczeń społecznych Federacji Rosyjskiej nie przewiduje wypłaty kuponów sanatoryjnych dla pracowników i ich rodzin. Programy pomocy sanatoryjnej dla obywateli należących do uprzywilejowanych kategorii są ograniczone.

Fundusze z budżetów federalnych i regionalnych na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe obywateli uprzywilejowanej kategorii maleją z roku na rok. Ponadto konkurencyjny koszt noclegu w sanatorium jest znacznie niższy niż faktyczny.

Wiadomo, że koszty sanatoriów wynikają z utrzymania niezbędnego poziomu bazy materialnej i technicznej, liczby pokoi, bazy medycznej, utrzymania wykwalifikowanego personelu medycznego i usługowego, wydatków na odliczenia podatkowe (w szczególności podatku od nieruchomości i podatku od nieruchomości) i zajmują znaczną część kosztów pozwolenia.

Wraz ze znacznym wzrostem cen mediów, cen żywności, wydatki gospodarstw domowych gwałtownie rosną, a kredyty bankowe stają się coraz droższe. Ogólnie rzecz biorąc, koszty uzdrowisk gwałtownie rosną. Ze względu na wzrost kosztów rośnie również koszt podróży.

Jeśli chodzi o sezonowe uzdrowiska, otrzymują dochód 2-4 miesięcy w roku i ponoszą koszty przez cały rok, a ich rentowność nie przekracza 3-7%.

Do 2006 r. Istniały przywileje dotyczące podatku od nieruchomości i podatku gruntowego dla kompleksu sanatoryjnego w kraju. Po ich anulowaniu wzrost obciążenia podatkowego spadł na koszt i cenę biletów. W szczególności, zgodnie z SanPiN 2.4.4.1204-03, powierzchnia gruntów pod sanatoria jest zajmowana przy umieszczaniu w kurortach o powierzchni 150 m2, poza ośrodkami o powierzchni 200 m2. jedna koja. Sanatorium nie powinno płacić za tę ziemię, ponieważ słowo „kurort” dosłownie oznacza „strefę medyczną”. Przeznaczenie tego terenu jest chronione i regulowane przez obowiązujące prawo.

Batysheva T.T., Lilin E.T., Bykova O.V.Problemy współczesnej rehabilitacji. Rehabilitacja dzieci i młodzieży. 2014; 1: 8-12.
Ivanova G.E.Rehabilitacja medyczna w Rosji, perspektywy rozwoju. Biuletyn medycyny regeneracyjnej. 2013; 5: 3-8.
Razumov A.N., Kalashnikov S.V., Shpakov K.G.Wsparcie legislacyjne fazy sanatoryjno-uzdrowiskowej rehabilitacji medycznej. Materiały z Międzynarodowego Kongresu Naukowego „Zdrowie-2014”. Sekcja I. Artykuły programowe. 2014.
Ivanova G.E., Stakhovskaya L.V., Repyev A.P.Ramy prawne dotyczące pomocy w rehabilitacji medycznej. Biuletyn medycyny regeneracyjnej. 2014; 1: 2-5.
Wytyczne „Metodologia obliczania potrzeb populacji w leczeniu uzdrowiskowym” (nr 541 - PD / 608). Nowe technologie medyczne. 2008; 9: 71–75.
Korchazhkina N.B.Obecny stan usług spa w Federacji Rosyjskiej i możliwe sposoby jej rozwoju. Biuletyn medycyny regeneracyjnej. 2013; 5: 14–21.
Batysheva T.T., Bykova O.V., Platonova A.N., Amcheslavskaya E.V.Perinatalne czynniki ryzyka niepełnosprawności neurologicznej u dzieci i metody ich korygowania. Farmateka. 2014: 1: 81–86.
Batysheva T.T., Bykova O.V., Klimov Yu.A., Smetankina E.V., Shioshvili V.A., Vinogradov A.V.Rola czynników fizycznych w rehabilitacji dzieci z porażeniem mózgowym. Rehabilitacja dzieci i młodzieży. 2014; 2: 5-14.
Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sokolskaya E.A.Nowe możliwości diagnostyczne zakażenia gruźlicą u dzieci i młodzieży. Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. 2011; 4: 1-6.
Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., Sevastyanova T.A., Klevno N.I.Gruźlica u dzieci w Rosji oraz zadania gruźlicy i ogólnych usług pediatrycznych w zakresie zapobiegania i wczesnego wykrywania choroby. Gruźlica i choroby płuc. 2014; 19 (3): 40–46.
Dane analityczne Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej na wniosek FSBI RRC MRiK.
Bobrovnitsky I.P.Ocena rezerw funkcjonalnych organizmu i identyfikacja osób zagrożonych powszechnymi chorobami. Pytania z balneologii, fizjoterapii i fizjoterapii. 2011; 6: 40–43.
Khan M.A.Technologie odnowy biologicznej w pediatrii. Pytania z balneologii, fizjoterapii i fizjoterapii. 2012; 4: 53–56.
Khan M.A., Lyan N.A., Mikitchenko N.A.Wysokie częstotliwości oscylacji klatki piersiowej w kompleksowym leczeniu dzieci z mukowiscydozą. Pytania z balneologii, fizjoterapii i fizjoterapii. 2014; 3: 23–27.
Khan M.A., Chervinskaya A.V., Mikitchenko N.A., Vakhova E.L., Podgornaya O.V., Kuyantseva L.V.Haloterapia - nowoczesne technologie rehabilitacji medycznej często chorych dzieci. Doktor ru „Gastroenterologia”. 2013; 3 (81): 30–33.
Khan M.A., Podgornaya O.V., Bitokova L.L., Tarasov N.I., Vakhova E.L.Impulsowa stymulacja magnetyczna w rehabilitacji dzieci operowanych z powodu skoliozy III-IV stopnia. Pytania z balneologii, fizjoterapii i fizjoterapii. 2013; 2: 33–37.
Khan M.A., Popova O.F., Popova E.S.Nowoczesne technologie rehabilitacji medycznej dzieci z porażeniem mózgowym. Biuletyn medycyny regeneracyjnej. 2012; 2 (48): 41–44.
Razumow A.N., Golovin V.F., Arkhipov M.V., Zhuravlev V.V.Przegląd stanu robotyki w medycynie rekonstrukcyjnej. Biuletyn medycyny regeneracyjnej. 2011; 4: 31–38.

Zgodnie z rządami prawa realizacja polityki zdrowotnej państwa jest możliwa tylko poprzez opracowanie i przyjęcie aktów ustawodawczych, zarówno na szczeblu federalnym, jak i w jednostkach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Chociaż leczenie sanatoryjne zajmuje ważne miejsce w krajowym systemie opieki zdrowotnej w kraju, kwestie finansowania i wsparcia regulacyjnego tej sfery nie są w pełni wyjaśnione.

Biorąc pod uwagę ograniczone zasoby finansowe, czynnik rentowności i racjonalności odgrywa ważną rolę. Wdrożenie powyższych zasad polega na usprawnieniu mechanizmów zarządzania wydatkami publicznymi w systemie opieki zdrowotnej oraz skutecznym przejściu z kosztownej metody finansowania do budżetu funkcjonalnego. Cechą rosyjskiego systemu spa był fakt, że znaczna część kosztów leczenia uzdrowiskowego obywateli była opłacana przez Fundusz Ubezpieczeń Społecznych. W 2002 r. Nastąpił dalszy spadek obciążenia sanatoriów, co wiąże się ze zmniejszeniem środków przeznaczonych w budżecie Funduszu Ubezpieczeń Społecznych na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe pracujących obywateli.

W strukturze opieki medycznej występuje tendencja do zmniejszania jej najważniejszej części - profilaktyki, zarówno podstawowej, jak i wtórnej oraz trzeciorzędowej. Ważną cechą leczenia uzdrowiskowego jest to, że obejmuje wszystkie rodzaje profilaktyki.

Jednak naruszenie ciągłości w łańcuchu „klinika-szpital-sanatorium” utrudnia rozwiązanie złożonych zadań konsekwentnego wdrażania środków terapeutycznych.

Warto zwrócić uwagę na zmniejszoną dostępność leczenia sanatoryjno-rehabilitacyjnego, ponieważ zakup kuponu dla rodziny jest dość drogi (14-dniowy pobyt rodziny 3 osób kosztuje średnio od 50 do 120 tysięcy), a państwowy system opieki zdrowotnej wdraża obecnie leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe dotyczy głównie niechronionych społecznie kategorii ludności - dzieci, osób chorych na gruźlicę, obywateli dotkniętych wypadkiem w Czarnobylu, niepełnosprawnych weteranów wojen. Ponadto problemy związane z zapewnieniem leczenia sanatoryjnego uprzywilejowanej kategorii obywateli przy wdrażaniu ustawy federalnej nr 122-FZ z 22 sierpnia 2004 r. Okazały się trudne i sprzeczne, ponieważ praca z tą kategorią obywateli jest planowanym ponoszeniem strat w przypadku sanatorium o dowolnej pojemności łóżka.

Należy jednak zauważyć, że istniejący fundusz sanatoryjno-uzdrowiskowy kraju w niektórych przypadkach nie jest skutecznie wykorzystywany. Liczne organizacje sanatoryjno-uzdrowiskowe utworzone w okresie regularnych dotacji państwowych okazały się nieodpowiednie dla nowych warunków ekonomicznych, a zatem nierentowne w warunkach silnej konkurencji. Niezgodność ze światowymi standardami komfortu, koncentracja większości sanatoriów wyłącznie na kontyngencie chorych zasadniczo odcina przepływ zdrowych ludzi, zwłaszcza młodych ludzi, którzy rzucili się do zagranicznych kompleksów turystycznych z wypoczynku w krajowych kurortach.

Jednym z istotnych powodów świadczenia usług, które nie spełniają międzynarodowych standardów, jest brak szkoleń zarówno dla personelu medycznego, a zwłaszcza dla personelu obsługi technicznej. Podczas kwestionowania DIS największego ośrodka federalnego w Soczi, przeprowadzonego przez ekspertów projektu EU / TACIS EDRUS 95101 (Raport regionalny Soczi, kwiecień 1996 r.), Ujawniono brak umiejętności, a co za tym idzie, wiedzy o gościnności. .

Brak jednego pola informacyjnego na temat funduszu sanatoryjno-uzdrowiskowego prowadzi do braku ogólnej wizji stanu branży sanatoryjno-uzdrowiskowej jako całości, co utrudnia stosowanie systematycznego podejścia do zarządzania. Ponadto nie opracowano ujednoliconej metodologii gromadzenia, przechowywania i analizowania informacji na temat ilościowego i jakościowego składu branży spa w regionach rosyjskich. Analizowane dane Federalnej Federalnej Służby Statystycznej, Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej oraz innych organów i organizacji rozliczających się z DIS różnią się znacznie i pod wieloma względami są ze sobą sprzeczne. W wyniku tych zmian wiele organizacji przestało istnieć, począwszy od lat 90. ubiegłego wieku, liczby sanatoriów, pensjonatów z leczenie i sanatoria zmniejszyły się o 30% lub zmieniły nazwę, formę własności, zmniejszyły liczbę łóżek i. ect.

Jednak pod koniec lat 90. obwody północnego Kazachstanu zaczęły dostosowywać się do gospodarki rynkowej. Obecnie wiele SKO działa z wysokim poziomem obciążenia, który w 1999 r. Wynosił średnio 67% w kraju. W wielu regionach Rosji Centralnej, Uralu i Wołgi obciążenie w regionie północno-kazachstańskim osiągnęło 90-100%, aw Baszkirii, regionie Czelabińska i Ałtaju popyt przewyższał podaż.

W tym samym czasie narastały problemy w organizacji działalności sanatoryjno-uzdrowiskowej, po rozwiązaniu problemu, przez który państwo nie było w stanie przejść. Dotyczy to przede wszystkim ukierunkowanego wykorzystania funduszy na leczenie sanatoryjne. Metody pracy Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, jego oddziałów regionalnych nie uwzględniały interesów instytucji sanatoryjnych i uzdrowiskowych, wyróżniały się wysokim stopniem podmiotowości, często uprzedzeniem.

Zamiast oceny jakości produktu spa głównym kryterium wyboru była najniższa cena w porównaniu z konkurencją. Nie trzeba dodawać, że im wyższa jakość usługi, poziom bazy materiałowej, tym wyższy koszt biletu. Dlatego finansowanie budżetowe powinno dotrzeć do tych, którzy wykazali niższą cenę o wysokiej jakości. Ważnym aspektem tego problemu jest to, że uprzywilejowane kupony sanatoryjno-uzdrowiskowe nie były formą ustanowienia sprawiedliwości społecznej, ponieważ zostały one przyznane bez uwzględnienia poziomu dochodów poszczególnych obywateli, to znaczy, że cała sprawna populacja była faktycznie uprzywilejowana, na którą państwo (i nie tylko my) mogło sobie pozwolić nie mogę Dlatego dojrzewa reorganizacja finansowania CCM z funduszy pozabudżetowych.

Obecnie nacisk położono na podział środków z leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego na opiekę po hospitalizacji w sanatorium (zarządzenie Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej nr 190, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 355 z dnia 14.09.2004 r. W sprawie opieki nad pacjentami w sanatorium).

Weszła w życie ustawa federalna z dnia 24 lipca 1998 r. Nr 125-ФЗ „W sprawie obowiązkowego ubezpieczenia społecznego od wypadków przy pracy i chorób zawodowych”, która przewiduje również zapobieganie i rehabilitację medyczną w warunkach DIS.

Realizując zadania zapewnienia dostępu do opieki medycznej należy pamiętać, że możliwość otrzymania opieki medycznej nie gwarantuje jej odpowiedniej jakości. Ponadto wzrost wielkości finansowania opieki zdrowotnej bez tworzenia systemów zarządzania jakością opieki medycznej w ogóle nie może prowadzić do poprawy jej stanu.

Sytuację pogarsza fakt, że do tej pory nie określono potrzeby leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego zgodnie ze strukturą wskaźnika zapadalności Rosjan i takich grup ludności jak uczestnicy II wojny światowej, osoby niepełnosprawne, dzieci, mieszkańcy obszarów o niekorzystnych warunkach ekologicznych itp. Ich leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zapewnione z alokacji państwowych i funduszy FSS Rosji. Niepewność docelowych potrzeb prowadzi do nieracjonalnego wykorzystania zasobów finansowych i zmniejsza skuteczność leczenia.

Znaczne środki z budżetu państwa przeznaczane są na wypłaty kuponów dla niektórych niechronionych społecznie kategorii obywateli. W postanowieniu Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 04.10.2011 N 1129н „Na koszt jednego dnia pobytu w instytucjach sanatoryjnych obywateli uprawnionych do otrzymania państwowej pomocy społecznej w formie zestawu usług socjalnych w 2012 r.” (Zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 17.10.2011 N 22065 ) jest napisane: Aby ustalić koszt jednego dnia pobytu w instytucjach sanatoryjno-uzdrowiskowych od 1 stycznia 2012 r .: dla obywateli uprawnionych do otrzymywania państwowej pomocy społecznej w formie zestawu usług socjalnych (z wyjątkiem obywateli wskazanych w trzecim akapicie niniejszego Obecne punkty), a także osoby towarzyszące osobom niepełnosprawnym w grupie I i dzieci niepełnosprawnych, w ilości nieprzekraczającej 879.3 rubli; dla osób niepełnosprawnych, w tym dzieci niepełnosprawnych, z chorobami i urazami rdzenia kręgowego w ilości nieprzekraczającej 1375,5 rubla. Ważne jest, aby fundusze te były maksymalnie wykorzystane na zdrowie publiczne.

Ponieważ rozwój kurortów odbywa się w ścisłym powiązaniu z rozwojem gospodarki państwa, jego nauki i kultury, należy zapewnić mu pod auspicjami państwa niezbędne ramy regulacyjne.

W nowoczesnych warunkach nie tylko aspekt medyczny, ale także ekonomiczny działalności instytucji opieki zdrowotnej i uzdrowiska są w dużej mierze determinowane przez obecne ramy prawne. Ramy prawne opieki zdrowotnej dzisiaj stanowią przepisy Konstytucji Federacji Rosyjskiej, Ustawy federalnej z 21.11.2011 N 323-ФЗ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej”, ponad dziesięć przepisów Federacji Rosyjskiej, które ustanawiają zasady postępowania dla uczestników stosunków prawnych w różnych dziedzinach medycyny i , bez przesady, szeroki wachlarz regulaminów szczegółowo obejmujących regulację prywatnych problemów zdrowotnych. .

Branża sanatoryjna i uzdrowiskowa jest koordynowana przez obecne ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, które obejmuje następujące główne akty prawne: Federacja Rosyjska z 23.02.95 r. „O naturalnych zasobach leczniczych, obszarach medycznych i rekreacyjnych oraz kurortach”; Prawo Federacji Rosyjskiej z 14 marca 1995 r. „O specjalnie chronionych terytoriach naturalnych”; Dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 2 lipca 1996 r. Nr 101. (zmieniony 12/30/2000) „W sprawie federalnego programu docelowego„ Rozwój ośrodków o znaczeniu federalnym ”, Dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 7 grudnia 1996 r. Nr 1425 (zmieniony przez 07/19/2006) „Przepisy dotyczące okręgów ochrony sanitarnej i górskiej ochrony sanitarnej miejsc i uzdrowisk o znaczeniu federalnym”; Dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 7 grudnia 1996 r. Nr 1426 (zmieniony 20 grudnia 2002 r.) „W sprawie zatwierdzenia rozporządzenia w sprawie uznawania terytoriów za obszary terapeutyczne i rekreacyjne oraz ośrodki o znaczeniu federalnym”.

Niestety wsparcie prawne systemu opieki medycznej, a także wsparcie prawne sektora spa, nie jest odpowiednie.

Główne problemy organizacyjne i prawne związane z zapewnieniem opieki medycznej, w tym sanatoryjnej i wypoczynkowej, mogą obejmować:

brak dobrze przemyślanej, naukowo uzasadnionej koncepcji rozwoju regulacji prawnych dotyczących opieki zdrowotnej;
niedoskonałość istniejących przepisów medycznych (wiele z nich pojawiło się przed przyjęciem Konstytucji Federacji Rosyjskiej, kodeksu karnego i cywilnego Federacji Rosyjskiej);
regulacja niektórych dziedzin opieki zdrowotnej, w szczególności działalności uzdrowiskowej, na podstawie przepisów ustawowych i wykonawczych;
deklaratywny charakter niektórych najważniejszych przepisów prawa medycznego (które często nie są wspierane przez mechanizmy finansowania);
obecność konfliktów legislacyjnych, niespójność regulacji prawnych;
pewne sprzeczności ustawodawstwa federalnego i regionalnego w zakresie ochrony zdrowia publicznego. .

Proces towarzyszący wzajemnym rozliczeniom i zapisany w prawie w branży sanatoryjno-uzdrowiskowej koncentruje się na biletach - dokumencie poświadczającym prawo obywateli do otrzymania kompleksu usług sanatoryjnych i uzdrowiskowych. W Wszechrosyjskim Klasyfikatorze Usług dla Ludności (OK 002-93) leczenie uzdrowiskowe jest klasyfikowane jako różnorodne usługi medyczne i jest w rzeczywistości rodzajem kompleksowych usług medycznych świadczonych podczas wycieczki zorganizowanej. Ale towarzystwa ubezpieczeń medycznych nie mają ustawowego prawa do zakupu usługi kuponu sanatoryjno-uzdrowiskowego. Ubezpieczyciel produktu ubezpieczeniowego może obejmować wyłącznie usługi rehabilitacji lub leczenia rehabilitacyjnego z rejestracją odpowiedniego rachunku. Pomimo faktu, że większość organizacji sanatoryjnych i uzdrowiskowych działa w ramach dobrowolnych programów ubezpieczenia zdrowotnego, konieczne jest sformułowanie uzasadnionych mechanizmów świadczenia usług sanatoryjnych i uzdrowiskowych na rynku ubezpieczeń.

Na sferę legislacyjną wpływ mają znacznie łatwiej ludzie niż inne elementy infrastruktury rynku sanatoryjno-uzdrowiskowego, a zatem poprzez tę sferę można zapewnić najsilniejszy i najszybszy wpływ czynnika subiektywnego na zachowanie i stopniowy rozwój branży sanatoryjno-uzdrowiskowej, na przyspieszenie procesu tworzenia cywilizowanego rynku sanatorium i kurortu usługi wellness. Dlatego nie byłoby wskazane, aby odmawiać stosowania dźwigni legislacyjnych regulujących pracę branży usług sanatoryjnych i opieki zdrowotnej, ale niektóre zarządzenia legislacyjne przeciwnie, tylko utrudniają funkcjonowanie systemu medycyny rehabilitacyjnej i stwarzają problemy dla przekwalifikowania specjalistów.

Pod koniec lat 90. pojawił się nowy kierunek w medycynie regeneracyjnej. Prawnie w 1997 r. Specjalizacja 14.00.51 „Medycyna odtwórcza” została wprowadzona do nomenklatury specjalności naukowców. Jako nauka medycyna regeneracyjna (VM) bada prawa procesów zachowania i odbudowy ludzkich rezerw funkcjonalnych poprzez ukierunkowaną dynamiczną ocenę i korektę zdolności adaptacyjnych człowieka na wszystkich etapach zapobiegania. Na mocy zarządzenia nr 241 z 9 czerwca 2003 r. Wprowadzono nową specjalizację „medycyna rehabilitacyjna”, kod 04.01.32, w zakresie specjalizacji w instytucjach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej.

Opracowano „Rozporządzenie w sprawie organizacji działalności lekarza medycyny rehabilitacyjnej” (rozporządzenie Ministra Zdrowia z 1 lipca 2003 r. Nr 297), w którym określono zadania ochrony zdrowia osoby zdrowej, w tym w warunkach organizacji sanatoryjno-uzdrowiskowych.

Jednak na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 9 lutego 2011 r. Nr 94n specjalność „Medycyna odtwórcza” została wykluczona z listy specjalizacji Nomenklatury specjalności specjalistów z wyższym i podyplomowym wykształceniem medycznym i farmaceutycznym w sektorze opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej (w tej części zamówienie wchodzi w skład obowiązuje od 1 stycznia 2012 r.). W liście przewodnim Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z 13 lipca 2011 r. Zaproponowano zorganizowanie szkolenia lekarzy specjalistów ze specjalizacją „Medycyna odtwórcza” do 1 stycznia 2012 r. W celu zapewnienia ich późniejszej działalności na stanowiskach fizjoterapeuty, refleksologa, lekarza wychowanie fizyczne, lekarz medycyny sportowej, lekarz terapii manualnej, zgodnie z odpowiednimi programami edukacyjnymi.

Przeanalizujmy główne dokumenty ustawodawcze regulujące działalność ośrodków wypoczynkowych: ustawę federalną „O naturalnych zasobach leczniczych, obszarach i uzdrowiskach poprawiających zdrowie” nr 26-FZ (przyjętą 05.23.1995), która określa i reguluje podstawy działalności ośrodków wypoczynkowych, definicje ich granice, moce różnych poziomów władzy, wykorzystanie i ochrona naturalnych zasobów leczniczych, terytoria uzdrowiskowe i obszary poprawiające zdrowie, wreszcie ekonomiczne podstawy regulacji w dziedzinie leczenia uzdrowiskowego i oddechowego.

W ostatnich latach opracowano definicje, używane terminy i pojęcia odzwierciedlone w tym prawie. Tak więc kategorię „ośrodek” definiuje się jako terytorium, które zostało opracowane i wykorzystywane do celów terapeutycznych i profilaktycznych i ma naturalne zasoby lecznicze. Z kolei „działalność uzdrowiskowa to wszystkie rodzaje działań naukowych i praktycznych związanych z organizowaniem i wdrażaniem leczenia i profilaktyki chorób opartych na wykorzystaniu naturalnych zasobów leczniczych” itp.

W tym samym prawie, art. 7 sprecyzowano: rejestr państwowy funduszu wypoczynkowego Federacji Rosyjskiej musi być prowadzony przez organ federalny specjalnie upoważniony przez rząd Federacji Rosyjskiej.

Należy jednak zauważyć, że ustawa federalna nie rozwiązuje szeregu problemów związanych z działalnością kurortu. Nie odzwierciedlał kwestii opodatkowania, licencjonowania; certyfikacja i akredytacja jednostek certyfikujących, kwestie budowy ośrodka, infrastruktura ośrodka nie są określone; zarządzanie i koordynacja działań ośrodka, a także rozwój nauki o ośrodku.

Wobec braku innych dokumentów regulacyjnych bezpośrednio związanych z systemem sanatoryjno-uzdrowiskowym i rynkiem usług polepszających sanatorium, praktycznie wszystkie kluczowe obszary regulacji rozważanej działalności pozostały nieokreślone, a aparat koncepcyjny firmy sanatoryjno-uzdrowiskowej pozostał niepełny.

Doświadczenia krajów o rozwiniętej gospodarce rynkowej pokazują, że nawet przy dziesiątkach lat praktycznego doświadczenia w branży spa, skutecznego mechanizmu opracowywania, dyskusji i przyjmowania aktów ustawodawczych, znacznego wysiłku intelektualnego specjalistów, nie zawsze jest możliwe natychmiastowe ustanowienie skutecznej regulacji prawnej inne obszary relacji związanych z branżą uzdrowiskową. Przyjęte ustawodawstwo często wymaga wyjaśnienia lub zastosowania rozwiniętego systemu regulaminów.

Jednym z kluczowych czynników skutecznego rozwoju branży sanatoryjno-uzdrowiskowej jest tworzenie progresywnych ram regulacyjnych regulujących relacje powstające na rynku sanatorium i usług zdrowotnych. Państwo powinno sformułować swoją politykę w odniesieniu do branży sanatoryjno-uzdrowiskowej i podać ją do publicznej wiadomości w formie odpowiednich dokumentów: „Koncepcje polityki państwa w zakresie rozwoju pomocy sanatoryjnej i uzdrowiskowej w Federacji Rosyjskiej”, ustawy federalne: „O kurortach federalnych” i „Na temat podstaw kurortu w Federacji Rosyjskiej” Federacja ”. Ustawa powinna obejmować aparat pojęciowy, cele i zadania branży, możliwe źródła finansowania, kwestie licencjonowania i certyfikacji usług, akredytację jednostek certyfikujących, a także wsparcie prawne państwa w zakresie odzyskiwania obywateli potrzebujących wsparcia społecznego.

Tak więc problemami rozwoju branży uzdrowiskowej w Federacji Rosyjskiej są: brak jednolitej polityki państwa w zakresie finansowego i prawnego wsparcia branży uzdrowiskowej, co prowadzi do zmniejszenia dostępności leczenia uzdrowiskowego i rekreacji dla ludności.

Resort - specjalnie chroniony obszar naturalny opracowany i wykorzystywany do celów terapeutycznych i zapobiegawczych, posiadający naturalne zasoby lecznicze oraz budynki i budowle niezbędne do ich działania, w tym infrastrukturę.

Organizacje sanatoryjne - przedsiębiorstwa, instytucje, organizacje o różnych formach własności i przynależności wydziałowej, zlokalizowane zarówno na terenie kurortów, terenów medycznych i rekreacyjnych, jak i poza nimi, prowadzące działalność medyczną i rekreacyjną z wykorzystaniem naturalnych czynników leczniczych.

Dziś kompleks uzdrowiskowy Rosji obejmuje ponad 2,3 tys. Sanatoryjno-uzdrowiskowych i uzdrowiskowych placówek z 371,2 tys. Miejsc. Ponad 5 milionów osób rocznie poddaje się tam leczeniu i rehabilitacji. W ostatnich latach zaobserwowano tendencję do zmniejszania całkowitej liczby uzdrowisk wraz ze wzrostem liczby miejsc w nich, tj. do rozszerzenia organizacji sanatoriów.

Rosyjskie uzdrowiska nie są równomiernie rozmieszczone w całym kraju: większość (około 50%) znajduje się w okręgach federalnych południowej i Wołgi.

Według magazynu „Resort Vedomosti” największa liczba organizacji spa w 2008 r. Znajdowała się w południowym okręgu federalnym (28,8% całkowitej liczby rosyjskich sanatoriów). Region Wołgi (22%) był drugim co do wielkości. Po trzecie - Centralny Okręg Federalny, w którym koncentruje się 16% rosyjskich sanatoriów. Najmniejsza liczba organizacji sanatoryjno-uzdrowiskowych w okręgach północno-zachodnich (7,8%) i Dalekiego Wschodu (3,6%). Tylko 9% tych organizacji znajduje się w dystrykcie federalnym Uralu. Ten rozkład jest dość porównywalny z warunkami klimatycznymi w Rosji.

Według Wszechrosyjskiego Centrum Badań Opinii Publicznej (VTsIOM) ponad połowa Rosjan (68%) nigdzie nie wyjechała zeszłego lata (w 2007 r. Było 60%), z czego jeden na pięciu (21%) pozostał w domu z powodu braku pieniędzy , co sekundę (47%) „zajmowali się swoimi sprawami”. Latem 2008 r. Mniejsza liczba Rosjan nigdzie nie odpoczywała - 60%, w tym 24% wskazało, że nie ma na to pieniędzy.

Najbardziej preferowane formy wypoczynku dla Rosjan to plaża (30%), leczenie w sanatoriach (28%), odpoczynek poznawczy (21%) lub sport (19%). Rzadziej odnotowuje się wakacje w pensjonatach (16%), w domu 14%), w wiejskim domu i ogrodzie (12%). Warto zauważyć, że w badaniu z 1999 r. 27% Rosjan preferowało także sanatoria.

Tabela 1 - wyniki badania VTsIOM

Jaki typ wakacji preferujesz? (dowolna liczba odpowiedzi)
Ogółem respondenci	Wiek lat
		60 lat i więcej
Wakacje na plaży
Leczenie sanatoryjne
W domach wypoczynkowych, pensjonatach
Wędrówki (turystyka, jazda na rowerze, spływy kajakowe itp.), Wędkarstwo, polowanie
Odpoczynek poznawczy - wycieczki, wycieczki do historycznych, niezapomnianych miejsc
Odpocznij na wsi, w ogrodzie
Odpocznij w domu

Dopóki nie zdecydujesz, trudno mi odpowiedzieć

Problemy rozwoju turystyki oraz kompleksu wypoczynkowo-rekreacyjnego są ważne dla prawie każdej osoby, ponieważ w rzeczywistości mówimy o zdrowiu. Czynniki społeczne, środowiskowe i ekonomiczne są ściśle powiązane z tymi problemami.

Według prezydenta Federacji Rosyjskiej Władimira Putina, całość działalności uzdrowiskowej w Rosji jest nadal nieskuteczna: „Nie osiągnęliśmy tutaj zauważalnego sukcesu: infrastruktura regionów wypoczynkowych jest zużyta i powoli odbudowywana; tutaj nie spieszą się, aby stworzyć warunki konieczne do rozwoju rynku usług poprawiających sanatorium; dominuje monopolizm i przestarzałe metody zarządzania; w rezultacie - wysoka cena wycieczek, raczej skromna obsługa. Okazuje się, że ludzie po prostu nie mają gdzie się zrelaksować we własnym kraju. ” Kompleks sanatoryjny Rosji od początku lat 90. przeżył ciężkie czasy. Jeśli w 1990 r. Na terytorium Federacji Rosyjskiej istniało 3,6 tys. Sanatoriów i kurortów, to do 2000 r. Ich liczba zmniejszyła się 1,5 raza. Liczba osób zdrowych zmniejszyła się prawie 2,7 razy: z 12 562 tys. Osób do 4 682 tys. Od połowy lat 90. obserwuje się pozytywne tendencje w rosyjskim przemyśle uzdrowiskowym. Sanatoria, pensjonaty i domy wypoczynkowe, które przetrwały okres przejściowy, zaczęły kupować nowoczesny sprzęt i rozwijać nowe rodzaje usług.

Młodzi ludzie wolą plażę i piesze wędrówki; pokolenie średnie - na plażę i wycieczki edukacyjne, starsze - na leczenie uzdrowiskowe i odpoczynek w domu. Rosjanie z wykształceniem:

ниже poniżej średniej z reguły przyciąga leczenie uzdrowiskowe i odpoczynek w domu;

со ze średnim i średnim wykształceniem specjalnym - plaża i leczenie w sanatoriach;

с z wyższym i niedokończonym wyższym - relaks na plaży i w celach edukacyjnych.

Głównym powodem „powstrzymywania się” od odpoczynku jest brak funduszy - odsetek osób, które pozostały w domu z tego czy innego powodu latem, zmniejsza się z 86% w grupie o dochodach na mieszkańca nie większych niż 1500 rubli miesięcznie do 46% w grupie o dochodach przekraczających 5000 rubli.

Niemal co drugi Rosjanin (46%) w zeszłym roku nie zamierzał wydawać pieniędzy na wakacje. Najbardziej typowa planowana kwota dla jednego członka rodziny na wakacjach wynosiła mniej niż 5000 rubli, wskazało na to 15% respondentów, 12% zamierzało wydać od 5 000 do 10 000 rubli. Kwota do 25 000 rubli na osobę wskazała 7% respondentów, w tym ponad 3%. Co szósty respondent miał trudności z określeniem możliwych wydatków.

Według Fundacji Opinii Publicznej większość ankietowanych Rosjan uważa, że \u200b\u200btylko bogaci ludzie mają okazję udać się do kurortu lub na wycieczkę krajoznawczą. Podobny punkt widzenia ma zastosowanie:

84 do odpoczynku za granicą wyraża 84% respondentów;

w stosunku do odpoczynku w Rosji - 77%.

Zdecydowana większość respondentów uznała tę formę rekreacji za niedostępną dla siebie: tylko 13% podczas badania stwierdziło, że osoby z ich kręgu i statusu społecznego mogą sobie pozwolić na wyjazd za granicę na relaks, a czwarta część (24%) - że mogą sobie pozwolić na relaks w rosyjskim kurorcie lub podczas zwiedzania Rosji.

Warto zauważyć, że reszta w ich kraju związana z długą podróżą wydaje się Rosjanom tylko trochę bardziej przystępna niż wakacje za granicą. Jednocześnie okazało się, że w każdym razie wielu ankietowanych nie chciałoby odpocząć od domu - nawet gdyby pozwalała na to sytuacja finansowa, a respondenci częściej odmawiali hipotetycznej możliwości wypoczynku za granicą (31%) niż hipotetyczna okazja na wyjazd do kurortu lub na zwiedzanie Rosji (20%). Stanowisko to zajmowali nie tylko osoby starsze, których mogą zatrzymać między innymi względy zdrowotne, ale także młodzi respondenci. Oczywiście możliwość wyjazdu na wakacje (zwłaszcza za granicę) jest blokowana nie tylko przez warunki finansowe, ale także przez postawy kulturowe i zwyczaje Rosjan.

Połowa respondentów (52%) uważa, że \u200b\u200bczuliby się niepewnie, niezręcznie, odpoczywając za granicą, a jedna trzecia (30%) stwierdziła, że \u200b\u200bnie doświadczyłaby takiego uczucia.

Być może jednym z najbardziej godnych uwagi wyników badania jest fakt, że wakacje w Rosji, w opinii Rosjan, częściej wiążą się z pobytem w ośrodkach wypoczynkowych, a wakacje za granicą są głównie związane z wycieczkami krajoznawczymi. Tak więc, jeśli respondenci mieliby możliwość wyboru wycieczki krajoznawczej w Rosji lub w obcym kraju, 44% wolałoby wyjechać za granicę, a 31% udałoby się do Rosji. Gdyby respondenci musieli wybierać między rosyjskim a zagranicznym kurortem, 40% wybrałoby rosyjski, a 30% obcy. Kolejny wskaźnik: wśród tych uczestników badania, którzy nie odmówiliby, gdyby była taka możliwość, relaksu w Rosji, 45% wybrałoby ośrodek, a 27% wybrałoby wycieczkę.

Najwyraźniej opinia publiczna ma powszechne przekonanie, że wyjazd za granicę jest okazją do „zobaczenia świata” (i że tak należy się zrelaksować za granicą) i można opalać się, pływać, leczyć się w rosyjskich kurortach, bez doświadczenia psychologicznego dyskomfort związany, zdaniem wielu, z pobytem za granicą. Ponadto, sądząc po otrzymanych danych, niektórzy Rosjanie uważają, że warunki do zwiedzania i wycieczek edukacyjnych w naszym kraju są gorsze niż za granicą.

Uważa się, że wakacje za granicą są tańsze, a warunki są lepsze. Teraz, według organizatorów wycieczek, mamy największe zapotrzebowanie na wycieczki do Turcji, Egiptu, ZEA, Bułgarii, Grecji i Chorwacji.

Dla rozwoju rosyjskich uzdrowisk nie można obejść się bez wsparcia państwa. Obecnie szereg bezpośrednich i pośrednich działań ma na celu wzmocnienie kompleksu sanatoryjnego. Po pierwsze, przepływ urlopowiczów znacznie się zwiększył dzięki oferowaniu bonów preferencyjnych. Po drugie, ulgi podatkowe, które może otrzymać terytorium, przyczynią się do rozwoju organizacji spa.

Po raz pierwszy pomysł krajowych projektów mogących skoncentrować wysiłki władz i zasobów finansowych na rozwiązywaniu konkretnych problemów został wysunięty przez prezydenta Rosji Władimira Putina we wrześniu 2005 roku.

Środki mające na celu rozwiązanie głównych problemów związanych z opieką zdrowotną obejmują optymalizację wydatkowania środków budżetowych, przesunięcie punktu ciężkości świadczenia opieki medycznej na główny związek (etap przedszpitalny) oraz profilaktykę opieki zdrowotnej.

Tabela 2 - wyniki badania VTsIOM na temat korzyści z zagranicznych i rosyjskich kurortów

Rosyjskie kurorty	Zagraniczne kurorty
Dlaczego wolisz wakacje w rosyjskim / zagranicznym kurorcie?
1. Nasze kurorty nie są gorsze od zagranicznych („nasze kurorty nie są gorsze”, „są dobre miejsca, nie są gorsze od zagranicznych”, „obsługa jest doskonała, prawie jak za granicą”).	1. Usługa za granicą jest lepsza („Bardziej cywilizowana usługa”, „wyższy poziom usług”, „jakość”, „większy komfort”, „są bardziej komfortowe”).
2. Jestem patriotą („lepiej jest w ojczyźnie”, „Wolę mój kraj”, „mój, bliżej ducha”, „lepiej w domu”, „Jestem patriotą mojego kraju”).	2. Jest interesujący za granicą, możesz uzyskać nowe wrażenia („Z ciekawości”, „tam jest bardziej interesujące,„ poznać świat ”,„ poszerzyć horyzonty ”,„ poznać inne kraje ”).
3. Odpoczynek w Rosji jest bezpieczniejszy, spokojniejszy („bezpieczniej jest we własnym kraju”, „podróżowanie za granicę jest niebezpieczne”, „w Rosji jest bezpieczniej”, „w ojczyźnie jest spokojniej”).	3. Za granicą, wysoki poziom opieki medycznej (większa odpowiedzialność za leczenie ”,„ lepiej leczą ”,„ lepsze jest leczenie ”).
4. Obce kraje są daleko („Bliżej”, „w moich latach nie można podróżować daleko”, „jechać tam daleko”, „Nie lubię dalekiej drogi”, „bliżej domu”).	4. Nie byłem za granicą („Mam taki sen”, „Nie byłem za granicą”, „Chcę wyjechać za granicę”).
5. Rosja ma odpowiedni klimat, ekologię („Klimat jest inny”, „klimat i przyroda są bardziej odpowiednie i bogatsze”, „warunki klimatyczne są bliższe”, „nasza natura jest lepsza”, „znajomy klimat”).	5. Chcę zobaczyć życie ludzi w innych krajach („Dla porównania”, „ciekawe jest zobaczyć, jak tam mieszkają”, „interesujące jest zobaczyć, jak tam wszystko działa”, „spojrzeć na inne życie”).
6. W Rosji czujesz się swobodniejszy, bardziej pewny siebie („czujesz się tu bardziej pewny siebie”, „łatwiej”, „czujesz się swobodniejszy”, „bardziej znajomy”).	6. Za granicą jest lepiej, ogólnie spokojniej („w Rosji na pewno wpadniesz na coś”, „tam społeczeństwo jest stabilne, bezpieczniejsze”).
7. Brak bariery językowej („Oni mówią po rosyjsku”, „musisz znać język za granicą”, „nie ma bariery językowej, wśród twoich jest łatwiej”, „wśród twoich ludzi”, „komunikacja ze swoimi”).	7. Podróż za granicę jest tańsza („tam jest taniej”, „jest tańsza niż wakacje w Rosji”).
8. Rosja ma wysoki poziom opieki medycznej („Ufaj bardziej swoim lekarzom”, „nasi lekarze są lepsi”, „Ufam naszym lekarzom”).	8. Nie ma ochoty podróżować po Rosji („byłem po rosyjsku”, „zmęczony własnym życiem”, „byłem tu wszędzie w czasach radzieckich”).
9. Wakacje w Rosji są tańsze, tańsze („tańsze”, „tańsze”, „zaoszczędzą pieniądze”, „taka podróż jest tańsza”).	9. Za granicą natura jest lepsza („natura jest inna, jest nią zmęczona”, „morze jest tam czyste”, „przyroda jest tam czystsza”).
10. Chcę poznać mój kraj („jeszcze nie widzieliśmy Rosji”, „zobacz nasz kraj”, „jeszcze nie widziałem wiele w Rosji”).

Główne cele krajowego projektu w dziedzinie opieki zdrowotnej:

wzmocnienie zdrowia ludności Rosji, zmniejszenie poziomu zachorowalności, niepełnosprawności, śmiertelności;

повышение zwiększyć dostępność i jakość opieki medycznej;

укреп wzmocnienie podstawowej opieki zdrowotnej, stworzenie warunków do zapewnienia skutecznej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym;

развитие rozwój profilaktycznej opieki zdrowotnej;

zaspokajanie potrzeb ludności w zaawansowanych technologicznie rodzajach opieki medycznej.

Przewodniczący Państwowej Komisji Dumy Pracy i Polityki Społecznej Andrei Isaev powiedział, że od 2006 r. „Konieczne jest rozpoczęcie przywracania systemu leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego pracowników w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego”.

Mówiąc o leczeniu uzdrowiskowym dla uprzywilejowanej kategorii obywateli, Isaev zauważył, że w 2005 r. Ponad 1 milion beneficjentów, czyli 7,5% osób uprawnionych do otrzymania pakietu socjalnego, odpoczywało w sanatoriach. Dla porównania podał liczby z 2004 r., Kiedy w sanatoriach spoczywało tylko 234 tys. Osób.

5 czerwca prezydent Rosji Władimir Putin podpisał federalną ustawę o wprowadzaniu zmian do federalnej ustawy o specjalnych strefach ekonomicznych w Federacji Rosyjskiej, przyjętą przez Dumę Państwową 19 maja i zatwierdzoną przez Radę Federacji 26 maja 2006 r.

Ustawa wprowadza nowy rodzaj specjalnych stref ekonomicznych / SSE / - turystycznych i rekreacyjnych specjalnych stref ekonomicznych, których celem jest rozwój i efektywne wykorzystanie zasobów turystycznych w Rosji.

Specjalna strefa ekonomiczna typu turystyczno-rekreacyjnego (zwana dalej „SSE”) ma status nadany dekretem rządu Federacji Rosyjskiej części terytorium państwowego i celnego Federacji Rosyjskiej (ośrodek wypoczynkowy, teren rekreacyjny, obszar medyczny i rekreacyjny), na terytorium którego istnieje specjalny system prowadzenia działalności gospodarczej i inwestycyjnej.

Specjalne strefy ekonomiczne typu wypoczynkowo-rekreacyjnego tworzone są w celu:

stymulowanie działań inwestycyjnych mających na celu ochronę, rozwój i efektywne wykorzystanie zasobów wypoczynkowych i rekreacyjnych w Federacji Rosyjskiej;

создания stworzenie nowoczesnego kurortu, turystyki, transportu, mieszkalnictwa oraz infrastruktury komunalnej i innej na terytorium specjalnych stref ekonomicznych typu uzdrowiskowo-rekreacyjnego;

концентрации koncentracja zasobów w celu osiągnięcia celów rozwojowych kompleksu wypoczynkowo-rekreacyjnego Federacji Rosyjskiej.

Utworzenie stref tego typu będzie szczególnie ważne dla małych i średnich przedsiębiorstw, ponieważ rozwój strefy turystycznej i rekreacyjnej wiąże się z rozbudową sektora usług, funkcjonowaniem dużej liczby hoteli, placówek gastronomicznych itp.

Strefy turystyczno-rekreacyjne tworzone są w jednej lub kilku sekcjach Federacji Rosyjskiej. Ponadto mogą znajdować się na terytorium kilku gmin lub całkowicie obejmować terytorium dowolnej formacji administracyjno-terytorialnej. Na terenie turystyczno-rekreacyjnej SSE zezwala się na zagospodarowanie złóż wód mineralnych, borowiny leczniczych i innych naturalnych zasobów leczniczych.

Rząd Federacji Rosyjskiej ma prawo określać rodzaje działań, których realizacja jest niedozwolona w specjalnej strefie ekonomicznej. Przewiduje się także możliwość przeniesienia szeregu funkcji organu zarządzającego SSE do spółki akcyjnej, której 100% udziałów należy do Federacji Rosyjskiej.

Duma Państwowa przyjęła ustawę o ustanowieniu specjalnego systemu podatkowego dla turystycznych i rekreacyjnych specjalnych stref ekonomicznych / SSE /.

Zmiany w kodeksie podatkowym Federacji Rosyjskiej i ustawie „O inwestycjach zagranicznych w Federacji Rosyjskiej” wprowadzają specjalne opodatkowanie dla organizacji zamieszkałych w SSE. W ciągu 5 lat są zwolnieni z podatku od nieruchomości i podatku od nieruchomości. Ponadto możliwe jest ustanowienie na mocy przepisów ustawowych podmiotów Federacji Rosyjskiej obniżonej stawki podatku dochodowego, która ma być zapisana w budżecie podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. Co więcej, jego rozmiar nie może być mniejszy niż 13,5 procent.

Według Michaiła Rycheva, zastępcy szefa Federalnej Agencji ds. Zarządzania Specjalnymi Strefami Ekonomicznymi, kilka terytoriów Syberyjskiego Okręgu Federalnego ma szansę wygrać nowy konkurs. W szczególności odpowiednie dokumenty do konkursu są przygotowywane przez administracje Republiki Buriacji i Regionu Irkuckiego, planując utworzenie strefy turystycznej i rekreacyjnej wokół jeziora Bajkał. Republika Ałtajska, Terytorium Ałtajskie i Region Kemerowo również zadeklarowały gotowość do wzięcia udziału w konkursie.

Strefy turystyczne będą miały najbardziej liberalny reżim spośród wszystkich stref; nie będzie żadnych ograniczeń ani na terytorium, ani na liczbie podmiotów, które mogą uczestniczyć w jednej strefie. Według niego, w takich strefach nie będzie ograniczeń dotyczących wielkości inwestycji, okres ważności strefy wyniesie 20 lat. Ponad 40 podmiotów Federacji Rosyjskiej może złożyć wniosek o utworzenie turystyczno-rekreacyjnej SSE.

Oprócz ulg podatkowych, które zostaną przyznane niektórym uzdrowiskom w ramach wprowadzenia terenów turystycznych i rekreacyjnych, w budżecie jest również linia, która ma zapewnić Rosjanom leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Tabela 3 - Budżet federalny na leczenie sanatoryjne

Oczywiście ludzie idą odpoczywać nie tylko kosztem państwa. Co najmniej tyle pieniędzy, ile przeznacza budżet federalny i fundusz ubezpieczeń społecznych, obywatele rosyjscy wydają na wakacje uzdrowiskowe. Branża uzdrowiskowa przechodzi okres głębokich reform, których głównymi cechami są odrzucenie państwowych funduszy na leczenie uzdrowiskowe i pogłębienie relacji rynkowych. A to oznacza, że \u200b\u200bdobrobyt finansowy w branży w coraz większym stopniu zależy od indywidualnego konsumenta, który niezależnie płaci za wyjazd wakacyjny. Najwyraźniej nowy urlopowicz ma nieco inne zachowania rekreacyjne.

Tak więc dziś kompleks kurortowy w Rosji liczy ponad 2,3 tys. Sanatoryjno-uzdrowiskowych i uzdrowiskowych instytucji z 371,2 tysiącami miejsc. Ponad 5 milionów osób rocznie poddaje się tam leczeniu i rehabilitacji.

Skuteczny rozwój kompleksu sanatoryjno-uzdrowiskowego w Rosji będzie miał pozytywny wpływ na stan zdrowia ludności, pomoże zmniejszyć poziom zachorowalności i niepełnosprawności, obniży koszty leczenia pacjentów w klinikach i szpitalach. Doprowadzi to do poprawy infrastruktury uzdrowisk oraz terenów medycznych i rekreacyjnych, aby zapewnić stabilność ekonomiczną i rentowność całego kompleksu uzdrowiskowego, pozwoli zachować i racjonalnie wykorzystać najcenniejsze naturalne zasoby lecznicze Rosji, podnieść poziom usług uzdrowiskowych i konkurencyjność krajowego kompleksu uzdrowiskowego na rynku międzynarodowym.

Zastępca Dyrektora Generalnego FSBI „SSC FMBC nazwany na cześć A.I. Burnazyan FMBA of Russia ", główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Rosji ds. Leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, profesor Natalya Korchazhkina

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest szczególnym rodzajem opieki medycznej opartej na przeważającym wykorzystaniu naturalnych zasobów leczniczych do zapobiegania, leczenia i rehabilitacji. Nabiera szczególnego znaczenia w związku z tworzeniem nowego trzypoziomowego modelu organizacji opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej, mającego na celu zapobieganie, terminowe wykrywanie chorób, a także leczenie nowoczesnymi, zaawansowanymi technologicznie metodami.

Na przykład w 2010 r. W strukturze chorób zarówno wśród całej populacji, jak i wśród dzieci w wieku od 0 do 14 lat, choroby układu oddechowego zajęły pierwsze miejsce. Jednocześnie regularne zapobiegawcze leczenie uzdrowiskowe takich chorób pozwala osiągnąć stabilną remisję choroby, co prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności, umieralności i wydłużenia średniej długości życia znacznej liczby obywateli Federacji Rosyjskiej.

Od 2008 r. Wzrosła częstość występowania nowotworów złośliwych w całej populacji. Jednocześnie tacy pacjenci potrzebują nie tylko leczenia powikłań związanych z chorobą podstawową i konsekwencji specjalnego leczenia (radioterapia, chemioterapia), ale także dodatkowego ogólnego wzmocnienia leczenia chorób towarzyszących w sanatorium. Jednocześnie w kraju nie ma specjalistycznych łóżek, które mogłyby zapewnić pomoc takim pacjentom.

Wszystko to wymaga znacznej rewizji systemu leczenia sanatoryjnego obywateli Federacji Rosyjskiej, który powstał w okresie sowieckim i wyczerpał się z wielu powodów.

Po pierwsze, oddzielenie dużych obszarów prozdrowotnych i ośrodków wypoczynkowych na terenie byłych republik radzieckich (głównych obszarów wypoczynkowych na Bałtyku, Karpatach, Krymie, Morzu Czarnym, wybrzeżu Azowskim i Zakaukaziu) stworzyło ustaloną metodologię dystrybucji pacjentów, biorąc pod uwagę profil leczenia czynniki naturalne.

Po drugie, znaczący postęp technologiczny w dziedzinie technologii medycznej, oparty na wykorzystaniu naturalnych i uprzednio uformowanych czynników fizycznych, umożliwił wywieranie niemal każdego efektu niezbędnego w leczeniu.

Po trzecie, jakość świadczonych usług sanatoryjnych i wypoczynkowych nie może zależeć od bazy technologicznej organizacji o odpowiednim profilu. Pomimo faktu, że w ostatnich latach prowadzone były prace modernizacyjne instytucji sanatoryjno-uzdrowiskowych, nadal istnieje poważny niedobór większości sanatoriów podlegających jurysdykcji rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia wyposażonych w nowoczesny sprzęt balneotechniczny.

Zgodnie z koncepcją dalszego rozwoju krajowego systemu opieki zdrowotnej do 2025 r. Ważnym obszarem jest ożywienie profilaktyki medycznej, rehabilitacji oraz poprawa opieki sanatoryjnej i uzdrowiskowej. Szczególne miejsce w rozwiązywaniu tych problemów zajmuje leczenie uzdrowiskowe, które jest unikalnym zasobem, który pozwala zapewnić opiekę pooperacyjną i rehabilitację medyczną pacjentów po specjalistycznej opiece medycznej.

Współczesny system leczenia uzdrowiskowego w Federacji Rosyjskiej reprezentowany jest w 1958 r. Przez różne organizacje uzdrowiskowe różnych typów, form organizacyjnych i prawnych oraz podległości departamentów. Liczba miejsc noclegowych instytucji sanatoryjno-uzdrowiskowych w Federacji Rosyjskiej według okręgów federalnych podano w tabeli 1.

Tabela 1

Pojemność łóżek instytucji sanatoryjnych Federacji Rosyjskiej

Dystrykt Federalny	Liczba organizacji spa	Pojemność łóżka	Liczba osób, które otrzymały leczenie
Dystrykt Federalny	Liczba organizacji spa	Pojemność łóżka		Według zajęć (ambulatoryjne)	Na kuponach



			1 196 141 (22,2%)		1 096 886 (22,2%)



			1 038 150 (19,3%)

Jednocześnie liczba sanatoriów z roku na rok spada. Oczywiście w ciągu ostatnich pięciu lat liczba dorosłych obywateli Federacji Rosyjskiej, którzy otrzymali leczenie uzdrowiskowe w sanatoriach w Rosji, głównie w środkowej (-130,1 tys. Osób), w Wołdze (-114,9 tys. Osób, spadła o 381,1 tys. Osób) ) i dystrykty federalne Ural (-48,6 tys. osób).

Ponadto godne uwagi jest nieracjonalne wykorzystanie funduszu łóżkowego. Rzeczywista praca łóżka sanatoryjnego w okręgach federalnych i w całej Federacji Rosyjskiej wynosi 215-253 dni, w przeciwieństwie do normatywnych 320-350 dni.

Nowoczesny system organizacji leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w Federacji Rosyjskiej reprezentowany jest przez organizacje sanatoryjno-uzdrowiskowe o różnych formach własności, różnych oddziałach, finansowane z różnych źródeł, działające niezgodnie z zasadą terytorialno-administracyjną, nierównomiernie zlokalizowane w Federacji Rosyjskiej ze względu na oparcie w ośrodkach wypoczynkowych i medycznych obszary zdrowia, które nie mają tego samego rodzaju naturalnych zasobów leczniczych, mają niewystarczającą matę Brakuje wyposażenia seryjnego i technicznego oraz personelu.

Te wzorce prowadzą do niskiej dostępności leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego dla ludności, aw konsekwencji do braku zorganizowanej opieki medycznej.

Wsparcie finansowe leczenia uzdrowiskowego w Federacji Rosyjskiej odbywa się z 6 źródeł: budżetu federalnego, budżetów regionalnych, funduszy obowiązkowego funduszu ubezpieczeń społecznych, funduszy organizacji, funduszy osobistych obywateli, funduszy korporacji państwowych.

Obowiązki państwa w zakresie leczenia uzdrowiskowego obywateli Federacji Rosyjskiej wypełniają:

· Środki budżetowe z budżetu federalnego w obecności wskazań medycznych do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego dla niektórych kategorii obywateli uprawnionych do otrzymania pomocy społecznej w formie zestawu usług socjalnych oraz świadczenia usług państwowych przez federalne organy wykonawcze w zakresie leczenia socjalnego i uzdrowiskowego niektórych kategorii obywateli;

· Środki przewidziane w budżecie FSS Federacji Rosyjskiej: jest to pokrycie kosztów rehabilitacji medycznej w organizacjach świadczących usługi sanatoryjne i wypoczynkowe osobom ubezpieczonym, które doznały uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadków przy pracy i chorób zawodowych, w tym po objęciu opieki ambulatoryjnej lub ambulatoryjnej w okresie czasowej niezdolności do pracy w związku z ubezpieczonym wypadkiem na żądanie lub ustanowienia trwałej niepełnosprawności, oraz LVL kosztuje powodu kwot składek ubezpieczeniowych dla obowiązkowego ubezpieczenia społecznego z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, uzdrowisko traktowania pracowników zaangażowanych w prace ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznych czynników produkcji.

Należy zauważyć, że odsetek zadowolenia z wniosków o leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe uprzywilejowanych kategorii obywateli nie przekracza 60%, co oczywiście ma negatywne znaczenie społeczne.

Wszystko to wymaga zmiany w strukturze organizacyjnej usług spa w Federacji Rosyjskiej. Szczegółowe propozycje rozwoju branży spa w ramach państwowego programu rozwoju opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, opracowanego wspólnie z wiodącymi specjalistami rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia oraz Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej, są przekazywane do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Podprogram 2 „Rozwój rehabilitacji medycznej i leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, w tym dla dzieci” Państwowego Programu Rozwoju Opieki Zdrowotnej obejmuje dwa etapy: Etap - 2013-2015, Etap II - 2016-2020. Wsparcie zasobów kosztem budżetu federalnego w latach 2013-2015 - 32 423 852,9 tysięcy rubli. W rezultacie wskaźnik docelowy (objęcie pacjentów leczeniem uzdrowiskowym) wzrośnie do co najmniej 45% do 2020 r. (2011 r. - 3,5%, 2012 r. - 6%).

Deweloperzy to: Departament Organizacji Prewencji Medycznej, Pogotowia Ratunkowego, Podstawowej Opieki Zdrowotnej i Sanatorium oraz Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Rosji, FSBI „SSC FMBC nazwany A.I. Burnazyan, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa Rosyjskie Centrum Naukowe Rehabilitacji Medycznej i Balneologii Ministerstwa Zdrowia Rosji, Federalna Instytucja Państwowa Piatigorsk Państwowy Instytut Badań Naukowych Balneologii, FMBA Rosji, Federalna Instytucja Państwowa Tomsk Naukowy Instytut Badań Balneologii i Fizjoterapii, FMBA Rosji.

Można wyróżnić następujące główne obszary modernizacji systemu leczenia uzdrowiskowego:

· Zwiększenie dostępności leczenia uzdrowiskowego. Ten etap obejmuje opracowanie nowoczesnych naukowych wskazań i przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego dorosłych i dzieci; opracowanie i wdrożenie procedur organizacyjnych i standardów leczenia uzdrowiskowego.

· Optymalizacja działań, restrukturyzacja organizacji sanatoryjnych Federacji Rosyjskiej. W ramach tego etapu konieczne jest określenie potrzeby leczenia uzdrowiskowego zgodnie z częstością występowania populacji dorosłych i dzieci w Rosji; aktualizować profile sanatoriów zgodnie z rodzajem (profilem) ośrodków, w których się znajdują; przeprofilowanie łóżek w zależności od potrzeby za pomocą odpowiednich naturalnych zasobów leczniczych.

· Zapewnienie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego niektórym kategoriom obywateli w ramach świadczenia pomocy społecznej państwa. W ramach tego etapu konieczne jest zapewnienie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w obecności wskazań medycznych obywateli - aby otrzymać zestaw usług społecznych w celu zapobiegania poważnym chorobom. Konieczna jest zmiana metodologii określania wielkości budżetu federalnego przeznaczonego na finansowanie usług sanatoryjno-uzdrowiskowego traktowania uprzywilejowanych kategorii obywateli; planować rytmiczne finansowanie funduszy FSS Federacji Rosyjskiej i podmiotów Federacji Rosyjskiej w ramach przekazanych uprawnień; skrócić czas trwania procedur wyboru organizacji spa; opracować jasne standardy leczenia uzdrowiskowego.

· Zapewnienie sanatoryjno-uzdrowiskowego leczenia ubezpieczonych obywateli, którzy ucierpieli w wyniku wypadków przy pracy i chorób zawodowych, a także osób zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcyjnymi. Rehabilitacja jest potrzebna w organizacjach świadczących usługi sanatoryjne i wypoczynkowe osobom ubezpieczonym, które doznały uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadków przy pracy i chorób zawodowych, w tym w zakresie opieki szpitalnej lub ambulatoryjnej w okresie tymczasowej niepełnosprawności w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym do czasu przywrócenia lub ustalenia niepełnosprawności uporczywa niepełnosprawność; sanatoryjno-uzdrowiskowe traktowanie pracowników zatrudnionych przy pracy ze szkodliwymi i (lub) niebezpiecznymi czynnikami produkcyjnymi.

· Zapewnienie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego pacjentom z chorobami istotnymi społecznie (gruźlica, dzieci z chorobami hematologicznymi).

· Opracowanie fazy rehabilitacji leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego (utworzenie zamówienia państwowego na etap sanatoryjno-uzdrowiskowy rehabilitacji pacjentów po zapewnieniu specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie opieki medycznej dla DIS w różnych formach własności; zwiększenie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego w federalnej SKU Ministerstwa Zdrowia Rosji po wyspecjalizowaniu w tym zaawansowanej opieki medycznej, głównym problemem tutaj jest znaczny niedobór łóżek w celu zapewnienia sanatoriów RNO-ośrodek etap po świadczenie specjalistycznych, w tym high-tech, opieki medycznej.

· Obiektywizacja obserwacji statystycznych.

· Poprawa polityki personalnej. Konieczna jest zmiana personelu organizacji uzdrowiskowych wraz ze wzrostem liczby specjalistów w dziedzinie fizjoterapii, fizjoterapii, rehabilitacji medycznej oraz podniesienie kwalifikacji lekarzy specjalistów; wzmocnić motywacyjny związek. Zdecydowano o spotkaniu z członkami komisji profilowej leczenia uzdrowiskowego w celu opracowania programu poprawy tematycznej dla lekarzy i pielęgniarek na temat najnowszych technologii leczenia uzdrowiskowego w 3. etapie rehabilitacji. Projekt programu został przygotowany, opracowano osobny program dla personelu pielęgniarskiego.

· Ochrona kurortów i obszarów zdrowia, naturalne zasoby lecznicze. W takim przypadku konieczne jest utrzymanie statusu kurortów i obszarów prozdrowotnych jako specjalnie chronionych obszarów naturalnych; nadać status kurortom zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi naturalnych zasobów leczniczych, obszarów terapeutycznych i kurortów; do przeprowadzenia aktualizacji okręgów ochrony sanitarnej (sanitariatu górskiego) kurortów.

Głównymi kierunkami poprawy usług sanatoryjno-uzdrowiskowych są rozwój partnerstw publiczno-prywatnych w branży sanatoryjno-uzdrowiskowej w regionach w ramach funkcjonowania specjalnych stref ekonomicznych typu turystyczno-rekreacyjnego w kierunkach; wprowadzenie „technologii o wysokiej zdrowotności” w połączeniu z usługami rekreacyjnymi i spa, które przyczynią się do rozwoju form i rodzajów funkcjonujących obiektów spa w regionach; poprawa struktury organizacyjnej usług spa w regionie poprzez tworzenie klastrów spa.