Vamzdinis ir gerklinis nosies tyrimas. Testas atliekamas namuose. Gimdos latakų drėkinimas

Jau rašiau kitame straipsnyje kodėl kapo gylis turėtų būti 50 centimetrų virš požeminio vandens lygio.   Būtina papasakoti, kad paveikslas būtų išsamus ir apie jo plotą. Standartinės kapavietės matmenys pagal sanitarines kapinių statybos ir priežiūros taisykles turėtų būti bent dviejų metrų ilgio ir vieno metro pločio. Palaidojant mirusius vaikus, šie santykiai gali būti proporcingai sumažinti. Nepageidautina aplink kapą įrengti ištisinę tvorą, nes tai užkirs kelią lietaus vandens tekėjimui.

Kartais nutinka taip, kad žiemą kapinių darbuotojai nenori praleisti papildomo laiko rinkdamiesi užšalusioje žemėje ir padaro skylę jau už metro. Tokiu atveju jie turėtų nurodyti įstatymų nustatytus standartus. Remiantis visuotinai priimta daugumos Rusijos regionų praktika, karstas yra palaidotas žemės gilumoje, kurio plotis yra 180 centimetrų.

Kapo dydis vienoje vietoje nustato minimalius apribojimus pačios kapinių vietos parametrams.   Kiekvienas didelis miestas šiuo atžvilgiu turi savo taisykles. Pvz., Uljanovske paminklai virš laidojimo turėtų būti pastatyti ne daugiau kaip 220 centimetrų ilgio, tvoros - ne daugiau kaip pusantro metro. Ir bendras svetainės plotas neturėtų viršyti 1,8 pločio ir 2,2 metro ilgio.

Standartiniai kapo dydžiai

Klausimas apie standartinį kapo dydį 1 asmeniui yra toli gražu nenaudojamas. Jei svetainė yra suprojektuota pagal taisykles, įstatymai ją saugo. Visi paminklai, tvoros ir kitas turtas, esantis laidojimo vietoje, yra laikomi tų asmenų, kuriems ta vieta užregistruota, turtu. Brangus kraštas prestižinėse kapinėse dažnai konfiskuojamas nesąžiningų prekiautojų, perparduodančių jį tretiesiems asmenims. Norint išvengti tokios įvykių eigos, reikia atlikti elektroninį kapo pasą.

Elektroninis laidojimo pasas gerai, kad jos negalima nei suklastoti, nei pakeisti pradinių duomenų. Tarkime, kad jūsų šeima turi gimimo kapą, kurio dydis viršija 250 x 250 centimetrų. Tokiu atveju būtina sudaryti inventorių, nufotografuoti vietą, sudaryti joje esančių objektų sąrašą ir nurodyti jo parametrus. Elektroniniame pase yra visi šie duomenys, taip pat laidojimo data ir kapo vieta bendrame kapinių plane. Pats pasas yra plastikinė kortelė, kurios duomenis galima perkelti į kompiuterį.

Paso buvimas jūsų rankose parodys, kad artimo žmogaus kapo dydis neviršija standartinių ir kad pati laidojimo vieta nėra savininko nuosavybė. Pasas yra neginčijamas jūsų teisės į turtą, esantį ant daiktų kapo, įrodymas ir gali būti naudojamas teisme ir kitose bylose. Daugeliu atvejų, be paso, sudaroma sutartis su žemės savininkais dėl laidojimo vietų priežiūros organizavimo.

Natūralu, kad kapo kasimo dydis jums nebus svarbus, jei esate šeimos kriptos savininkas. Vienintelis apribojimas šiuo atveju bus taisyklių reikalavimas, kuris pateikiamas tiesiai į karstą: kriptas naudoti leidžiama tik tam tikruose Rusijos Federacijos subjektuose, kur to reikalauja istorinės ir šeimos tradicijos, pavyzdžiui, Udmurto Respublikoje.

Jei žinote teisinius reikalavimus, taikomus standartiniams kapaviečių parametrams, ateityje apsisaugokite nuo bet kokių teisinių problemų, susijusių su žemės teisėmis.

Tiriant, atliekant palpaciją ir naudojant specialius metodus (vamzdinius ir nazolakrimalinius tyrimus, gerklų latakų skalavimą, rentgenologinį tyrimą), susidaro žandikaulį gaminančių ir latakų laidumo aparatų būklė.

Žvelgiant į orbitos sritį, daugiausiai dėmesio skiriama odos paviršiaus spalvai ir pobūdžiui, atsirandančiam tešmens liaukos ir žandikaulio srityje. Įvertindami riešo plyšį, atkreipkite dėmesį į ašarų buvimą tarp akies obuolio ir vokų krašto (tepinėlis sraute), taip pat į žandikaulio angų padėtį. Paprastai lakoninės angos ribojasi su lazerinio ežero dugnu. Jie nėra matomi. Nėra nėrimo. Norint pamatyti apatinę žandikaulio angą, apatinio voko kraštas pirštu traukiamas į vidinį delno plyšio kampą, o pacientas atrodo. Norėdami ištirti viršutinę gerklų angą, viršutinis vokas yra ištrauktas, o pacientas turi žiūrėti žemyn. Lakštinių angų identifikavimą palengvina išankstinis kollargolio tirpalo įlašinimas į junginės ertmę.

Palpacija.   Tai dažniau atliekama rodyklės ar viduriniojo piršto galais, judant išilgai orbitos krašto. Palpuojant gerklų liaukos plotą, atkreipiamas dėmesys į odos temperatūrą, jos paviršiaus pobūdį, liaukos kontūrą ir tankį. Paprastai daugeliu atvejų jis nėra palpuojamas, tačiau jo apčiuopiamąją dalį galima ištirti. Norėdami tai padaryti, viršutinį akies voką reikia pakelti ties išoriniu delno plyšio kampu. Šiuo metu pacientas turi žiūrėti stipriai žemyn ir į vidų. Tuo pačiu metu gerklų liaukos skiltys paprastai peršviečiamos per junginę gelsva spalva. Tokiu būdu galima nustatyti gerklų liaukos prolapsą, jo padidėjimą. Palpuojant gerklų maišą, atkreipiamas dėmesys į išsikišimą, odos temperatūrą. Tuo pat metu spaudžiamas ir žandikaulio maišelis. Jis yra to paties pavadinimo fossa tiesiai už orbitos krašto. Tokį spaudimą lydi apatinio voko krašto pasislinkimas iš priekio. Apatinė gerklų anga tampa matoma. Esant lėtiniam dakriocistitui, iš jo išspaudžiamas serozinis ar pūlingas turinys.

(14 klausimas)   Ašarų pagaminimo būsena nustatoma naudojant schirmer mėginiai. Tam naudojamos 5x35 mm dydžio filtravimo popieriaus juostelės. Vienas juostos galas yra sulenktas 5 mm atstumu nuo krašto. Ši jo dalis klojama apatiniam akies vokui. Pastebėkite laiką. Paprastai po 5 minučių juostelė sudrėkinta mažiausiai 15 mm. Esant hipofunkcijai, šlapinimasis sulėtėja.

Ašarinių latakų patentabilumas vertinamas pagal ašarų kiekį tekančio upelio ir lazerinio ežero srityje, vamzdinių ir ašarinių pavyzdžių būklę ir jų plovimo rezultatus.

Vamzdinis testas yra pradinė nosies testo dalis. Jo rezultatas leidžia spręsti apie gerklų kanalėlių, jungiančių junginės ertmę su žandikaulio maišeliu, patentabilumą ir tepamųjų angų absorbcijos gebėjimą. Atliekant šį testą, į junginės ertmę įlašinamas 3% kollargolio arba 1% fluoresceino tirpalo lašas. Laikas pastebimas, pastebimas laipsniškas šių dažančių medžiagų išnykimas. Paprastai per pirmąsias 2–5 minutes po kelių šimtmečių mirksėjimo dažai išnyksta iš junginės ertmės.

Pažeidus patenkinimą ar ašarų absorbciją kanalėliuose, dažai lieka junginės ertmėje. Ašarų sraute ir ašarų ežere matoma nudažyta ašara.

Gerklų nosies testas   atliekamas normaliai nustatant kanalėlius. Remiantis jo rezultatais, vertinamas ašarų patekimas iš žandikaulio į nosies ertmę. Šiuo tikslu ištirkite, ar dažikliai pateko į nosies kanalą. Šiam tikslui šlapia sterili turunda įpilama į atitinkamą apatinę nosies dalį, naudojant stiklinę lazdelę arba anatomines žnyples, iki 3-5 cm gylio. Geriau tai padaryti prieš dažant tirpalą. Praėjus 5 minutėms po įpylimo, turunda ištraukiama. Jei nosies ašarojimas yra patenkinamas, ant jo matosi dažų dėmė. Tokį patį rezultatą galima gauti, jei paprašysite paciento pūsti nosį marle.

Gimdos plovimas   gaminamas, jei nosies testas yra neigiamas. Jis atliekamas naudojant specialią kaniulę, nešiojamą ant 2–3 ml švirkšto. Kaniulė yra ploniausia injekcijos adata su neryškiu galu. Skalbimui naudojamas sterilus fiziologinis tirpalas arba antiseptinis tirpalas. Prieš skalbimą į junginės ertmę tris kartus įlašinamas 0,25% dicaino tirpalo. Objektas yra sėdimoje padėtyje. Veidas turėtų būti gerai apšviestas. Pagal atitinkamą veido dalį yra nustatytas inksto formos baseinas. Žandikaulio anga ir kanalėlis pirmiausia turėtų būti išplėstas įvedant sterilų kūginį zondą. Įstatomas zondas, kaip ir kaniulė, pakartojant natūralų gerklų kanalėlių eigą. Iš pradžių iki 1,5 mm jis yra vertikalus, o paskui horizontalus.

Įvedus zondą ir kaniulę į apatinę kanalėlę, paciento prašoma ieškoti. Akių vokai šiuo metu yra šiek tiek traukiami kairiosios rankos nykščiu žemyn ir į išorę. Į kanalėlę įdėta kaniulė yra paženklinta tol, kol ji liečiasi prie nosies užpakalinės dalies, tada ji šiek tiek pastumiama atgal. Mažasis pirštas atremtas į viršutinį žandikaulį, švirkštas laikomas taip, kad kaniulė neišeitų iš kanalėlės. Šiuo metu tiriamojo galva pakreipta į priekį. Paspauskite švirkšto stūmoklį. Patekus į latakų latakus, skalbimo skystis iš atitinkamos šnervės išpilamas lašais arba upeliu. Pažeidus gerklų-nosies kanalo lankstumą, šis skystis, nepatekdamas į nosį, teka per viršutinę kanalėlę. Užsikimšus kanalėliui, jis grįžta per tą pačią ašarą.

Žmogaus gerklų aparate išskiriami du skyriai: gerklų gaminimas (pilvo liaukos, Krause liaukos) ir pilvo pūtimas (žandikaulio angos, žandikaulio kanalėliai, žandikaulio maišas ir nosiaryklės latakas). Gimdos aparato patologija dažnai pasireiškia uždegiminiais procesais ir gerklų latakų vystymosi anomalijomis, o labai retai - gerklų liaukų patologija.

Pats pastoviausias šių ligų simptomas yra nuolatinis dilgčiojimas (epifora).

Viena iš pagrindinių netekimo priežasčių yra ašarų kanalų trapumo pažeidimas, kuris gali atsirasti bet kurioje srityje.

Norėdami diagnozuoti ašarų latakus, praleisite kollargolio testą, ašarų kanalų skalavimą, įgarsinimą ir rentgenografiją.

Siekiant objektyviai įvertinti gerklų angų ir kanalėlių funkcinę būklę, naudojamas kollargolio vamzdinis testas (Vakarų testas). Į junginės ertmę įlašinkite 1 lašą 3% kollagolumo tirpalo į paciento, sėdinčio šiek tiek atmesta galva, padėtį. Jie siūlo atlikti lengvus, bet dažnai mirksinčius judesius. Spalvoto tirpalo evakuacija iš junginės ertmės į žandikaulio maišą vertinama pagal junginės ertmės spalvą. Tyrimas laikomas teigiamu, jei junginės ertmės spalva pasikeitė per 5 minutes, atidėtas - 6–10 minučių, neigiamas - jei po 10 minučių kollargolis bent iš dalies išlaikytas junginės ertmėje.

Tuo pačiu metu atliekamas kollargolio nosies tyrimas, siekiant įvertinti viso ašarų latako sandarumą. Medvilninis tamponas įkišamas po apatiniu nosies gurkšniu iki 4 cm gylio. Kollargolio nosies tyrimas laikomas teigiamu, jei dažai ant tampono atsirado po 5 minučių, atidėta - 6-10 minučių, neigiami - jei tampono iš viso nėra dažų.

Lėtas arba neigiamas vamzdinis testas rodo mechaninę obstrukciją išilgai gerklų angų ar kanalėlių ar jų funkcinį nepakankamumą. Neigiamas ar atidėtas nosies tyrimas su teigiamu kanalėlių mėginiu rodo, kad dėl uždegiminių ar randų ašaros nutekėjimas iš žandikaulio maišelio į nosį yra sunkus.

Jei kollargolio testas uždelstas arba neigiamas, siekiant nustatyti ašarų kanalų trapumą, jie plaunami. Į junginės ertmę įlašinamas 0,5% dicaino tirpalo. Žandikaulio anga praplečiama kūginiu zondu, po kurio 5–6 mm į žandikaulio vamzdelį įkišama bukas adata, uždengta dviejų mililitrų švirkštu su furacilino praskiedimu santykiu 1: 5000. Lėtai paspaudžiant stūmoklį, skystis suleidžiamas į žandikaulį. Tuo pačiu metu paciento galva šiek tiek pakreipta į priekį ir ranka laiko dėklą šalia smakro.

Skalbiant gali atsirasti:

• a) iš nosies išbėga praplovimo skystis - ašarų kanalų sandarumas yra geras; teka lašais - ašarų kanalų susiaurėjimas;
• b) praplovimo skystis iš viso nepatenka į nosį, bet išsiurbia per viršutinę pilvo angą - ašarų kanalų liumenas yra visiškai užkimštas, kurio lygį galima nustatyti rentgenografiškai.

Ašarinių latakų rentgeno nuotraukoms užpildyti naudojamas kontrastinis tirpalas (30% jodlipolio tirpalas, verographino tirpalas).

Ašarų latakų zondavimas paprastai atliekamas gydant naujagimių dakriocistitą, kad būtų galima atkurti kelių trapumą.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Gerklų organų ligos, dilgčiojimas, diagnozė"   - straipsnis iš skyriaus