Vaistas pagerina nervinių impulsų laidumą. Vaistai, kurie stimuliuoja centrinę ir periferinę nervų sistemą. Kokie vaistai vartojami

Sužadinimo perdavimas iš somatinių nervų į griaučių raumenis atliekamas naudojant acetilcholiną. Jis išsiskiria presinapsine membrana ir jungiasi su n-cholinerginiais receptoriais; pastarojo aktyvinimas inicijuoja pokyčių kompleksą, sukeliantį raumenų susitraukimą. Sutraukiamąjį aktyvumą galima sustiprinti acetilcholino agonistais arba vaistais, kurie sukelia mediatoriaus sankaupas sinapsiniame plyšyje - anticholinesterazės agentų (žr.).

Raumenų relaksantai turi priešingą poveikį (žr.). Raumenų relaksantų grupė jungia vaistus, atpalaiduojančius griaučių raumenis.

Medžiagos, įtrauktos į periferinių raumenų relaksantų grupę, yra suskirstytos į antidepolarizatorius (pachicurare), depolarizerius (leptocurare) ir „mišraus tipo“.

Kuratoriai ir kuratoriai yra naudojami medicinoje, norint atpalaiduoti griaučių raumenis, daugiausia chirurginių operacijų metu. Šių vaistų veikimas yra susijęs su ekranuojančiu poveikiu n-cholinerginiams receptoriams, esantiems juostinių raumenų postsinapsinėje membranoje.

Curare yra sutirštintų ekstraktų iš Pietų Amerikos augalų rūšių mišinys Strychnos (S. toxifera ir kiti) ir Chondodendron (Ch. Tomentosum, Ch. Platyphyllum ir kt.); aborigenai jį ilgą laiką vartojo kaip nuodų strėlėms (tai sukelia gyvūno imobilizaciją ar mirtį dėl asfiksijos, nes nutrūksta kvėpavimo raumenų susitraukimai). Net praėjusiame amžiuje buvo nustatyta, kad kuratoriaus sukelta imobilizacija priklauso nuo sužadinimo perdavimo iš motorinių nervų į raumenis nutraukimo (Claude'as Bernardas, E. V. Pelikanas).

1935 m. Iš „vamzdžio“ kuratoriaus ir Chondodendron tomentosum pabrėžė pagrindinę veikliąją medžiagą - d-tubokurariną.

Paaiškėjo, kad sintetiniai curariform junginiai, kai kurie alkaloidai ir jų dariniai turi panašias savybes.

Antidepoliarizuojantys ar nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai (pachicurare) paralyžiuoja neuromuskulinį perdavimą, sumažindami sinaptinėje srityje esančių n-cholinerginių receptorių jautrumą acetilcholinui, pašalindami galinės plokštelės depoliarizacijos ir raumenų skaidulų sužadinimo galimybę. Tai apima d-tubokurariną, diplacino dichloridą, pipcuronium bromidą, atrakurijos besilatą ir kt. Šios grupės junginiai yra tikros kofeino formos medžiagos. Jų antagonistai yra anticholinesterazės medžiagos: cholinesterazės slopinimas sukelia acetilcholino kaupimąsi sinapsių srityje, kuris padidėjus koncentracijai išstumia kofermentines medžiagas iš n-cholinerginių receptorių ir atkuria neuromuskulinį laidumą.

Depolarizatoriai (leptocurare) atpalaiduoja raumenis, sukeldami, priešingai, nuolatinę galinės plokštės depoliarizaciją, padaro ją (pvz., Perteklinį acetilcholino kiekį) imunitetu naujiems impulsams ir galiausiai taip pat sutrikdo sužadinimo laidumą iš nervo į raumenį. Šios grupės vaistai yra gana greitai hidrolizuojami cholinesterazės ir, vartojant vieną kartą, suteikia trumpalaikį poveikį; žinoma, anticholinesterazės agentai sustiprina jų poveikį. Pagrindinis šios grupės atstovas yra suksametonio jodidas.

Atskiri raumenis atpalaiduojantys vaistai gali turėti mišrų poveikį - antidepoliarizuojantį ir depoliarizuojantį.

Daugybė vaistų centriniais mechanizmais atpalaiduoja somatinius raumenis. Anksiolitikai gali sukelti raumenų atsipalaidavimą (žr.). Pastaraisiais metais buvo rasta junginių (tolperizono, baklofeno, tizanidino ir kt.), Kurių raumenis atpalaiduojantis poveikis susijęs su specifiniu poveikiu smegenų retikuliniam formavimui, stuburo mono- ir polisinapsiniams refleksams. Jie pašalina padidėjusį savanoriškų raumenų tonusą, nepakenkdami smarkiai motorinėms funkcijoms. Jie naudojami esant spazminiams susirgimams, juosmens radikulitui, reumatinėms ir kitoms ligoms, kurias lydi skeleto raumenų spazmai. GABAerginių procesų moduliavimas smegenyse vaidina svarbų vaidmenį šių vaistų veikimo mechanizme.

Narkotikai

Pasirengimas - 427 ; Prekės pavadinimai - 22 ; Veikliosios medžiagos - 6

Veiklioji medžiaga	Prekės pavadinimai

Polineuropatija yra vadinami daugybiniai struktūriniai periferinės nervų sistemos skaidulų pažeidimai. Liga pasireiškia kaip dalinis paralyžius, jutimo sutrikimai ir kiti sutrikimai, dažniausiai atsirandantys apatinėse galūnes.

Su apatinių galūnių polineuropatija pažeidžiamos tolimosios nervų skaidulų sritys, kurios inervuoja pėdas. Paveikiami tiek motoriniai, tiek jutimo nervai. Simptomų požymiai ir intensyvumas priklauso nuo ligos rūšies.

Rūšys

Gydytojai išskiria šiuos polineuropatijų tipus:

• Uždegiminis (atsirandantis dėl nervinio audinio uždegiminių procesų);
• Toksiška (sukelia apsinuodijus kūną bet kokiu toksišku agentu - pavyzdžiui, švinu);
• Alerginis (atsirandantis dėl organizmo gynybos mechanizmų nepakankamumo);
• Trauminis (atsirandantis).

Polineuropatijos gali būti lėtinės ir ūmios, taip pat aksoninės (kurioms būdingas nervinio pluošto ašinio cilindro pažeidimas) ir demielinizuojančios (besivystančios dėl skaidulų mielino apvalkalo patologijos).

Priežastys

Ligą gali sukelti daugybė priežasčių, kurias ne visada įmanoma išsiaiškinti. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos polineuropatijos vystymuisi, yra šie:

• Kūno apsinuodijimas - pramoniniu (švinu, arsenu, gyvsidabriu) arba maistu (žemos kokybės maistas, alkoholis, narkotikai);
• Bakterinės ar virusinės infekcijos, sukeliančios periferinių nervų uždegiminius procesus;
• Inkstų, kasos ir kepenų ligos;
• Endokrininės ligos (diabetas, skydliaukės pažeidimai);
• Avitaminozė;
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (tai apima bismuto druskas, antibiotikus);
• Paveldimos (genetinės) priežastys;
• Autoimuniniai procesai (imuninės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl vidinių organizmo nesėkmių).

Polineuropatija dažnai pasireiškia apatinėse galūnėse dėl to, kad distalinės (tolimosios) nervų dalys pirmiausia reaguoja į įvairius organizmo patologinius procesus, taip pat todėl, kad tolimi nervai neturi kraujo-smegenų barjero, o infekciniai ir kiti žalojantys agentai iš kraujo prasiskverbia tiesiai į nervų sistemą. audinys.

Simptomai

Klinikinis apatinių galūnių polineuropatijos vaizdas apibūdinamas motorinių ir sensorinių skaidulų pažeidimo požymių deriniu.

Nervų skaidulų pažeidimas sukelia šiuos simptomus:

• Kojų parezė (suglebęs ir dalinis paralyžius);
• Skausmo pojūčiai išilgai periferinių nervų (skausmas gali būti deginantis, aštrus ir sprogo);
• Apatinių galūnių patinimas;
• „Žąsų iškilimų“ ir dilgčiojimo pojūčiai;
• Raumenų silpnumas;
• Žingsnis (eisenos pokytis: esant polineuropatijai, gali atsirasti vadinamoji „gaidžio eisena“, kurią sukelia degeneraciniai raumenų pokyčiai);
• Nėra arba yra sumažėję sausgyslių refleksai (Achilo sausgyslės ir kelio refleksai);
• Hiperestezija - padidėjęs jautrumas, kai bet koks prisilietimas gali sukelti skausmą;
• Hipostazė - sumažėjęs jautrumas, kurio metu žmogus nustoja jausti temperatūrą ir lytėjimo pojūčius;

Vaizdo įraše parodytas „gaidžio eisenos“ pavyzdys - būdingas neapdorotų apatinių galūnių polineuropatijos simptomas:

Vėlesniuose ligos etapuose apatinių galūnių polineuropatija gali sukelti raumenų atrofiją, trofinių opų atsiradimą ir Guillain-Barré sindromo išsivystymą, kai atsiranda kojų, o tada kvėpavimo raumenų paralyžius.

Polineuropatija gali būti lėta (lėtinė forma), tačiau ji gali atsirasti ir išsivystyti žaibišku greičiu, pakilus iš periferinių nervų į centrinius.

Diagnostika

Šios ligos diagnozavimo metodas yra diferencinis, kai gydytojas atidžiai išnagrinėja visus patologijos požymius ir palaipsniui pašalina kitas ligas, sukeliančias panašius simptomus.

Diagnozuodamas polineuropatiją, gydytojas atkreipia dėmesį į klinikinius požymius, atlikdamas išsamų išorinį tyrimą, išsiaiškina paveldimą istoriją (panašių ligų buvimą artimiems giminaičiams) ir tikrina reakcijas. Jei greitai išsivysto polineuropatijos požymiai ir įtariama ūminė forma, gydytojas turi išsiaiškinti, kokius maisto produktus ir vaistus pacientas vartojo.

Instrumentinė diagnostika

Taip pat naudojamos šios diagnostinės procedūros:

• Nervinių kamienų palpacija siekiant nustatyti nervinio audinio sustorėjimus, būdingus paveldimoms polineuropatijoms;
• Elektroneuromiografija - atliekama impulso greičiui išilgai nervinių skaidulų nustatyti;
• Reflekso tyrimai;
• Smegenų smegenų skysčio (smegenų skysčio) tyrimai;
• Kraujo chemija;
• Vidaus organų ultragarsinis tyrimas;
• Rentgenas;
• Biopsija.

Gydymas

Kaip ir daugelis kitų nervų sistemos ligų, polineuropatija gydoma visapusiškai. Naudota medikamentinė ir nemedikamentinė terapija.

Jei polineuropatija yra antrinė, t. sukelia vidaus organų ligos arba yra cukrinio diabeto ar skydliaukės patologijos pasekmė, tada gydoma pagrindinė nervų skaidulų pažeidimo priežastis.

Pirminė polineuropatija gydoma šiais vaistais:

• Vaistai, gerinantys impulsų laidumą išilgai nervų skaidulų;
• Gliukokortikosteroidai - hormoniniai vaistai;
• Vitaminai;
• Prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas, pregabalinas);
• Antidepresantai (amitriptilinas);
• Analgetikai (tramadolis, paracetamolis);
• Vietiniai anestetikai (lidokaino tepalas);
• Pipirų tinkas;
• Raumenų relaksantai (baklofenas);

Esant toksinei ligos formai, naudojama plazmaferezė - aparatinis kraujo valymas.

Kineziterapija

Polineuropatijos, ypač jos lėtinės ir paveldimos formos, gydymas yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Be vaistinių poveikio metodų, naudojamos ir fizioterapinės procedūros:

• Magnetoterapija (poveikis periferiniams nervams su magnetiniais laukais);
• Nervų sistemos elektrostimuliacija;
• Masažo terapija;
• Refleksologija;
• Kineziterapija - reguliari mankšta padeda palaikyti raumenų tonusą.

Pacientui taip pat paskirta speciali dieta, kuri pašalina per daug riebius ir angliavandenių turinčius produktus. Gydymo laikotarpiu ir sveikimo stadijoje pacientui nerekomenduojama vartoti stimuliatorių ir afrodiziakų, rūkymo.

Prognozė

Laiku ir išsamiai gydant, prognozė yra palanki. Išimtis yra paveldimos polineuropatijos gydymas - jos visiškai neįmanoma pašalinti, tačiau simptomų sunkumą ir sunkumą galima palengvinti.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra susijusios su šalinimu priežasčių, galinčių turėti įtakos periferinių nervų pažeidimams. Norėdami išvengti polineuropatijos, turėtumėte:

• Pašalinti alkoholį iš gyvenimo;
• Dirbdami su toksiškomis medžiagomis naudokite apsaugines priemones;
• Stebėkite suvartotų produktų kokybę;
• Stebėkite vaistų suvartojimą, nevartokite vaistų be gydytojo recepto;
• Laiku gydykite infekcines ir vidaus ligas.

Dažnai polineuropatijos neįmanoma išvengti, tačiau esant pirmiesiems ligos požymiams galite kreiptis į gydytoją, taip sutrumpindami vėlesnio gydymo laiką ir sumažindami komplikacijų bei pasekmių riziką.

Testas

"Vaistai, blokuojantys nervų ir raumenų laidumą"

Kas yra nervų raumenis blokuojantys vaistai?

Tai yra vaistai, kurie turi bendrą pavadinimą „raumenų relaksantai“ ir sutrikdo laidumą neuromuskulinėje sinapsėje.

Šios medžiagos atpalaiduoja griaučių raumenis ir palengvina trachėjos intubaciją, palengvina ventiliaciją ir pagerina chirurgų darbo aplinką.

Be to, jie naudojami siekiant sumažinti kvėpavimo energijos sąnaudas, gydant epilepsijos ligas (nors jos nesumažina centrinės nervų sistemos aktyvumo), astmos ar stabligės būklę, siekiant sumažinti aukštą intrakranijinį slėgį.

Šie vaistai trikdo visas skeleto raumenų funkcijas, įskaitant diafragmą, ir juos turėtų vartoti tik apmokytas personalas, galintis palaikyti kvėpavimo takus ir vėdinti plaučius.

Kadangi šie vaistai, sukeliantys visišką raumenų paralyžių, neslopina sąmonės, parodyta, kad kartu vartojami raminamieji-migdomieji ar amnestiški vaistai.

Kaip impulsas perduodamas neuromuskulinėje sinapsėje?

Neuromuskulinės sinapsės struktūra apima presinapsinį motorinio nervo pabaigą ir skeleto raumenų membranos postsinapsinę receptoriaus zoną.

Kai tik impulsas pasiekia nervų galus, kalcis patenka į jį ir aktyvina acetilcholiną. Pastarasis sąveikauja su cholinerginiais receptoriais, esančiais ant postsinapsinės membranos.

Receptorių kanalai atidaromi, tarpląsteliniai jonai pradeda prasiskverbti į ląstelę išilgai koncentracijos gradiento ir sumažina transmembraninį potencialą; šio proceso pasklidimas po raumens pluoštą sukelia jo susitraukimą.

Greita acetilcholino hidrolizė acetilcholinesterazės (tikrosios cholinesterazės) pagalba atkuria normalų jonų koncentracijos gradientą, o neuromuskulinėje sinapsėje ir raumenų skaidulose - nedepoliarizuotą būseną.

Kaip klasifikuojami raumenų relaksantai?

Atsižvelgiant į poveikį nervų ir raumenų sinapsėms, išskiriamos 2 vaistų grupės:

Depolarizuojantys raumenų relaksantai (sukcinilcholinas). Sukcinilcholinas veikia kaip acetilcholinas, depoliarizuodamas neuromuskulinės sinapsės postsinapsinę membraną.

Kadangi receptorius, esantis postsinapsinėje membranoje, yra užimtas, acetilcholinas neveikia.

Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai. Šie vaistai sukelia konkurencinę postsinapsinės membranos blokadą, o nuo receptoriaus išskirtas acetilcholinas negali sukelti jo depoliarizacijos.

Koks yra sukcinilcholino veikimo mechanizmas?

Sukcinilcholinas - vienintelis depoliarizuojantis raumenų relaksantas - gana plačiai paplitęs anestezijos praktikoje. Jis veikia kaip acetilcholinas.

Kadangi sukcinilcholinas yra hidrolizuojamas cholinesterazės plazmoje (pseudocholino esterazės), kurios nėra neuromuskulinėje sinapsėje, blokados trukmė tiesiogiai priklauso nuo sukcinilcholino difuzijos greičio iš neuromuskulinės sinapsės.

Todėl depoliarizacija trunka ilgiau nei acetilcholinas. Palaipsniui mažėja depoliarizacija, tačiau atsipalaidavimas išlieka tol, kol sukcinilcholinas pritvirtinamas prie postsinapsinio membranos receptoriaus.

Kokios yra sukcinilcholino vartojimo indikacijos?

Prioritetinis vaidmuo tenka klinikinėms situacijoms, kai paciento skrandis pilnas, o anestezijos metu rizikuoja atsitraukti ir aspiracija, greitas paralyžius ir kvėpavimo takų saugumas nurijus skrandžio turinį.

Šios situacijos apima cukrinį diabetą, diafragminę išvaržą, nutukimą, nėštumą, stipraus skausmo sindromą, traumą.

Sukcinilcholinas suteikia greičiausią bet kurio šiandien žinomo raumenų relaksanto veikimą. Be to, sukcinilcholino blokada trunka 5-10 minučių.

Kvėpavimo raumenų funkcijos gana greitai atsinaujina, o tai svarbu, jei pacientą sunku intubuoti (žr. 11 klausimą).

Jei sukcinilcholinas veikia taip greitai ir nuspėjamai, kodėl gi jo nenaudoti visą laiką?

Sukcinilcholinas, tiesą sakant, veikia greitai ir nuspėjamai ir klinikiškai buvo naudojamas dešimtmečius. Per tą laiką buvo nustatyti keli jo šalutiniai reiškiniai ir su jais susijęs pavojus.

Sukcinilcholino veikimas gali būti nenuspėjamai ilgas, jei pacientas turi pseudocholinesterazės trūkumą (kepenų patologija, nėštumas, išsekimas, piktybiniai navikai).

Sukcinilcholinas sužadina visus cholinerginius receptorius - jautrius nikotinui autonominėse ganglijose ir, svarbiausia, muskarininius receptorius sinusiniame mazge. Todėl gali išsivystyti visų tipų aritmijos, ypač bradikardija.

Jei pacientas gausina ekstrasinapsinius receptorius, gali išsivystyti hiperkalemija. Ekstrasinapsiniai receptoriai, pirma, yra nenormalūs, ir, antra, normalus nervų aktyvumas juos slopina.

Tačiau daugelyje situacijų (pavyzdžiui, su nudegimais, raumenų distrofija, ilgalaikiu imobilizavimu, stuburo trauma, motorinių neuronų pažeidimais, uždaros kaukolės smegenų traumos) pastebimas motorinio aktyvumo slopinimas ir ekstrasinapsinių receptorių dauginimasis.

Tokių receptorių depoliarizacija sukcinilcholinu gali sukelti didžiulį kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelių, sunkią plazmos hiperkalemiją ir pavojingas skilvelių aritmijas.

Sukcinilcholinas gali suaktyvinti piktybinės hipertermijos mechanizmą, todėl reikėtų jo vengti pacientams, kurių artimieji patyrė šią patologiją, jau neminint savęs.

Dėl intrakranijinės hipertenzijos ar atviros akies traumos sukcinilcholinas gali padidinti intrakranijinį ir akispūdį.

(Tačiau šių ertmių slėgio padidėjimo rizika turi būti palyginta su aspiracijos rizika šiems pacientams ir sukcinilcholino vartojimas gali būti pateisinamas).

Sukcinilcholinas padidina intragastrinį slėgį, tačiau mažesnis stemplės slėgio padidėjimas yra reikšmingesnis, todėl aspiracijos rizika nedidėja.

Ilgai ir gausiai (7–10 mg / kg) vartojant sukcinilcholiną, neuromuskulinio bloko pobūdis gali pasikeisti ir tapti panašus į nedepoliarizuojantį bloką.

Tai vadinama II fazės bloko sukūrimu arba desensibilizuojančiu bloku.

Ką anesteziologas turėtų sužinoti iš paciento, kuriam įtariama komplikacijų rizika, pavartojus sukcinilcholino?

Nesvarbu, ar pacientas ar šeimos nariai anestezijos metu sirgo karščiavimu ar nepaaiškinama mirtimi.

Nesvarbu, ar pacientas ar šeimos nariai po ankstesnės nejautros turėjo nepaaiškinamą blogą savijautą ir silpną pojūtį, ar po įprastinės operacijos reikėjo mechaninės ventiliacijos.

Ar pacientas ar jo šeimos nariai praeities anestezijos metu turėjo „krizę“, kurios negalima paaiškinti esamomis medicinos problemomis.

Nesvarbu, ar pacientas ar šeimos nariai po fizinio krūvio sirgo karščiavimu ar stipria mialgija.

Kas yra plazmos cholinesterazė (pseudocholinesterazė)?

Cholinesterazę plazmoje gamina kepenys, ji metabolizuoja sukcinilcholiną, esterizuoja vietinius anestetikus ir mivakurį (nedepoliarizuojantį raumenų relaksantą).

Dėl sumažėjusios cholinesterazės koncentracijos plazmoje, nustatant kepenų patologiją, nėštumą, piktybinius navikus, išsekimą, sisteminių jungiamojo audinio ligas ir hipotiroidizmą, gali užsitęsti pailgėjęs sukcinilcholino blokavimas.

Paaiškinkite dibucaino skaičiaus svarbą

Pseudocholinesterazė turi kokybinę ir kiekybinę savybes, kurias apibūdina testas su dibucainu. Dibucainas 80% slopina normalią pseudocholinesterazę, tuo tarpu atipinė pseudocholinesterazė - tik 20%. Pacientams, kurių organizme normalus sukcinilcholino metabolizmas, dibucaino skaičius yra 80.

Jei dibucaino skaičius yra 40–60, pacientą reikia klasifikuoti kaip heterozigotinį netipinės pseudocholinesterazės atžvilgiu, jis turės vidutinį sukcinilcholino bloko pailgėjimą.

Jei dibucaino skaičius yra 20, pacientas yra netipinės pseudocholinesterazės homozigotinis, jis turės ryškų sukcinilcholino bloko pailgėjimą.

Svarbu atsiminti, kad dibucaino skaičius yra kokybinis, o ne kiekybinis pseudocholinesterazės įvertinimas, t. pacientas, kurio dibucaino skaičius yra 80, gali turėti išplėstą sukcinilcholino blokadą dėl mažos normalios pseudocholinesterazės koncentracijos.

Mano pacientas gerai atsigavo po „treniruočių“ anestezijos, tačiau skundėsi viso kūno skausmais. Kas nutiko

Sukcinilcholinas yra vienintelis raumenų relaksantas, sukeliantis mialgiją. Jo dažnis svyruoja nuo 10 iki 70%. Dažniausiai jis vystosi raumenų konstitucijos ir ambulatorinių operacijų žmonėms.

Nors mialgijos dažnis nepriklauso nuo susižavėjimo, jos dažnis mažėja vartojant mažas nedepoliarizuojančių relaksantų dozes, pavyzdžiui, 0,025 mg / kg Trakrium.

Kaip klasifikuojami nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai?

relaksantai	ed 95, mg / kg	intubacijos dozė, mg / kg	veikimo pradžia suleidus intubacijos dozę, min	veikimo trukmė, min *
Trumpas vaidinimas
Sukcinilcholinas	0,3	1,0	0,75	5-10
Mivakuris	0,08	0,2	1,0-1,5	15-20
Rokuronis	0,3	0,6	2-3	30
Rokuronis	-	1,2	1,0	60
Vidutinė trukmė
veiksmai
Vecuroniumas	0,05	0,15-0,2	1,5	60
Vecuroniumas	-	0,3-0,4	1,0	90-120
„Atracurium“ („Trakrium“)	0,23	0,7-0,8	1,0-1,5	45-60
Cisatracurium	0,05	0,2	2	60-90
Ilgai veikiantis
Pankuronas	0,07	0,08-0,12	4-5	90
Pipecuroniumas	0,05	0,07-0,085	3-5	80-90
Doxacurium	0,025	0,05-0,08	3-5	90-120

* Trukmė nustatoma atgavus 25% pirminio atsako. ED 95 yra dozė, kuri 95% slopina atsaką.

Raumenų relaksantai: dozės, veikimo pradžia, veikimo trukmė.

Kaip pažymėta lentelėje, visi konkurencingi, nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai klasifikuojami pagal jų veikimo trukmę (trumpalaikio, vidutinio ir ilgo veikimo).

Veiksmo trukmė nurodoma apytiksliai, nes tarp atskirų pacientų buvo reikšmingų skirtumų.

Jei įmanoma, geriausia naudoti titruojant.

Naujų nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų kūrimo tendencijos: pirma, gauti ilgalaikio veikimo vaistus, neturinčius šalutinio poveikio, ir, antra, greitai ir trumpai veikiančius relaksantus, tokius kaip sukcinilcholinas, tačiau neturinčius būdingo šalutinio poveikio.

Atrodo, kad rokuronis greitai pradeda veikti (kaip ir sukcinilcholinas), tačiau vartojant 1,2 mg / kg dozę, jo sukeltas paralyžius trunka antros grupės raumenis atpalaiduojančius vaistus - vidutinę veikimo trukmę.

Naujas kliniškai patikrintas aminosteroidų relaksantas „Rapa-kuronium“ sujungia greitą ir trumpą laiką galintį atsirasti paralyžių.

Kaip depoliarizuojantys raumenų relaksantai sunaikinami ir pašalinami?

Atrakuriumas (Trakrium) tam tikra prasme yra unikalus vaistas, nes normalioje temperatūroje ir fiziologiniame pH (Hofmano pašalinimas) jis savaime suyra, panašiai kaip esterių hidrolizė; jis idealiai tinka pacientams, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi.

Mivakuris, kaip ir sukcinilcholinas, yra sunaikinamas pseudocholinesterazės būdu.

Aminosteroidų relaksantai (pankuronis, vekuroniumas, pipecuroniumas ir rokuronis) kepenyse yra deacetiliuojami, todėl kepenų nepakankamumo atveju jų poveikis gali pailgėti.

Vecuroniumas ir rocuroniumas išsiskiria su tulžimi, todėl užsikimšus tulžies takams jų poveikis gali būti ilgesnis.

Tubokurarinas, metokurinas, doxacurium, pancuronium ir Pipecuronium išsiskiria per inkstus.

Cholinesterazė - praeina per kraujo-smegenų barjerą, todėl nėra naudojama pašalinti neuromuskulinį bloką. Piridostigminas skiriamas pacientams, sergantiems myasthenia gravis, gydyti.

Cholinesterazės inhibitoriuose yra teigiamai įkrautos ketvirtinės amonio grupės, jie ištirpsta vandenyje ir išsiskiria per inkstus.

Vaistai, atkuriantys raumenų laidumą, sustiprina acetilcholino poveikį. Ar tai saugu?

Reikia nepamiršti, kad šių medžiagų M cholinerginį poveikį miokardui reikia užblokuoti atropinu arba glikopirolatu *, kad būtų išvengta bradikardijos, kuri gali virsti asistolija.

Atropino dozė - 0,01 mg / kg, glikopirolatas - 0,005–0,015 mg / kg.

Paskiriant šiuos vaistus, būtina atsižvelgti į jų ir anticholinesterazės agentų poveikį.

Atropinas skiriamas kartu su efroniu, glikopirolatu su neostigminu.

Ar raumenų relaksantai sumažina miokardo kontraktilumą?

Raumenų relaksantai sąveikauja su H-cholinerginiais receptoriais. Miokardas yra raumenys, turintys adrenerginę inervaciją, kai tarpininkas yra norepinefrinas.

Todėl raumenų relaksantai neturi įtakos miokardo susitraukiamumui. Jie taip pat nedaro įtakos lygiesiems raumenims.

Kaip priversti raumenis atpalaiduojančius vaistus veikti greičiau, jei būtina greičiau apsaugoti kvėpavimo takus?

Nesuskaičiuojamos veikimo zonos (neuromuskulinių sinapsių receptoriai) yra veikiamos konkurencinių vaistų, kurie blokuoja juos nuo acetilcholino poveikio.

Tai mes darome su standartine nepolelarizuojančio relaksanto intubacijos doze. Įprasta intubacijos dozė (žr. 11 klausimą) yra maždaug 3 kartus didesnė už ED 95 (dozė, 95% sumažinanti raumenų reakciją į elektrinę stimuliaciją).

Esant stabiliai kraujotakai, tolesnis pradinės dozės padidinimas gali šiek tiek sumažinti vaisto veikimo pradžią be šalutinio poveikio.

Tačiau labai sunku sutrumpinti šį nepopoliarizuojančių relaksantų, išskyrus rokuronio ir galbūt naujojo vaisto rapacuroniumo, sukcinilcholino standartą. Vaistams, turintiems histamino atpalaiduojantį poveikį, dozės padidinimas reiškia nuo dozės priklausomą šalutinio poveikio padidėjimą.

Kitas paralyžiaus pagreitinimo būdas yra pirminio valymo technika. Sušvirkštus 1/3 ED 95 likus 3 minutėms iki intubacijos dozės vartojimo, pradžios laiką galima sumažinti iki 1 minutės.

Tačiau pacientų jautrumas paralyžiuojančiam šių atpalaiduojančių vaistų poveikiui skiriasi gana plačiai, kai kuriais atvejais išankstinė vaisto dozė sukelia visišką paralyžių.

Kai kurie pacientai praneša apie prasidėjusią diplopiją, disfagiją ar nesugebėjimą giliai įkvėpti. Dėl šios priežasties daugelis anesteziologų nerekomenduoja vartoti priešoperacinių relaksantų dozių.

Įvedę bet kokią raumenų relaksanto dozę, turite būti pasirengę kvėpavimo takų palaikymui.

Komandos perduodamos išilgai nervinių skaidulų, pasiekiant tam tikrą raumenų grupę.

Kai šie pluoštai yra pažeisti, kūnas nebegali pilnai funkcionuoti.

Klinikiniai apatinių galūnių neuropatijos simptomai

Visos nervų pluoštai žmogaus kūne yra suskirstyti į tris tipus: sensorinius, motorinius ir vegetatyvinius. Apatinių galūnių neuropatijos simptomai priklauso nuo to, kokios rūšies skaidulos dalyvauja patologiniame procese.

Kiekvieno iš jų pralaimėjimas turės savo būdingus simptomus:

• Motorinei neuropatijai bus būdinga: silpnumas tam tikrose apatinių galūnių raumenų grupėse, provokuojantis judėjimo sunkumus, lydimas konvulsinio trūkčiojimo. Plinta iš apačios į viršų. Esant sunkiai formai, tai lemia absoliučią neįmanoma savarankiškai judėti.
• Jutiminė neuropatija pasireiškia: skausmingi pojūčiai, individualus labai didelis jautrumas išoriniams veiksniams, pavyzdžiui, lytėjimas pėdos oda liečia didelius skausmingus pojūčius.
• Autonominė neuropatija - stebimas ne būdingas padidėjęs prakaitavimas, sunkiais atvejais - šlapimo pusiausvyros sutrikimas, taip pat impotencija.

Klinikinėms neuropatijos apraiškoms būdingi motorinių ir sensorinių skaidulų pusiausvyros sutrikimo požymiai:

• Dalinis raumenų audinio paralyžius.
• Deginimas, susiuvimas, sprogus skausmas ilgose nervinėse skaidulose.
• Kojų audinių patinimas.
• Šliaužiančių „žąsų iškilimų“ ant odos jausmas.
• Ne būdingas raumenų ryšulių silpnumas.
• Individualių eisenų pokyčiai, kuriuos sukelia destruktyvūs raumenų skaidulų procesai.
• Reikšmingas refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.
• Hiperestezija - net nedidelis lytėjimo kontaktas išprovokuoja stipriausią skausmą.
• Hiptozė - retais atvejais sumažėja odos jautrumas tam tikrose vietose.

Vėlesniuose patologijos etapuose yra maksimalus raumenų skaidulų atrofijos sunkumas, įvairių trofinių opinių audinių defektų pasireiškimas.

Vyresnės kategorijos asmenų konsultacijų būna daug mažiau. Visi požymiai aiškinami pajutus senatvinius kojų pokyčius. Ateityje tai labai apsunkins terapinių manipuliacijų atlikimą, kad būtų pasiektas ryškus teigiamas poveikis.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Ne visada įmanoma išsiaiškinti pagrindinę apatinių galūnių neuropatijos priežastį.

Dažniau nustatomas kelių pagrindinių priežasčių ir provokuojančių veiksnių derinys:

• Lėtinė žmogaus kūno intoksikacija (per didelė aistra alkoholiniams gėrimams, tabako rūkymas, darbinė veikla, susijusi su švinu, gyvsidabriu, arsenu).
• Atidėtos periferinės nervų sistemos uždegiminės patologijos, kurias sukelia bakteriniai ar virusiniai agentai.
• Sunkios somatinės ligos.
• Metaboliniai organizmo sutrikimai.
• Avitaminozė.
• Ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų grupių vaistų vartojimas.
• Sudėtinga šeimos istorija.
• Navikai.
• Autoimuniniai procesai, kurių metu pačios nervų sistemos ląstelės suvokiamos kaip priešo elementas.
• Traumatizacija.
• Hipotermija.

Neuropatijos prasideda nuo ilgų nervų galūnių pažeidimo. Štai kodėl pirminiai simptomai atsiranda tolimose kūno vietose - kojose. Tada patologija plinta iš apačios į viršų.

Patologijos formos ir tipai

Skiriami šie neuropatijų tipai ir formos:

• Uždegiminis - atsiranda dėl nervinio audinio uždegimo.
• Toksiška - kai žmogaus kūnas yra apsinuodijęs toksiškomis medžiagomis.
• Alerginis - padidėjęs individualus jautrumas tam tikriems aplinkos veiksniams.
• Trauminis - po apatinių galūnių traumos.
• Ašinis - sunaikinus nervinio pluošto ašinį cilindrą.
• Demielinizuojantis - dėl pluošto mielino apvalkalo patologijos.

Pagal kurso trukmę yra:

• ūminė patologija,
• lėtinis variantas.

Lokalizacija išskiria:

• distalinis (pažeidžiamos tolimosios apatinių galūnių sritys),
• proksimalinis (funkcinis disbalansas viršutinėse kojų dalyse).

• ➤ Kokios namų priemonės naudojamos veido nervo uždegimui?
• ➤ Kokie simptomai būdingi išialgija ir koks gydymas naudojamas!
• ➤ Koks narkotikų gydymas naudojamas hiperkinetiniam sindromui?

Skirtingi diagnostikos tipai

Apatinių galūnių neuropatija yra patologija, turinti daugybę įvairių klinikinių apraiškų, atsirandančių kartu su daugeliu kitų patologijų. Todėl specialistas atlieka diagnostinius tyrimus, kad būtų pašalinti dažniausiai pasitaikantys.

Atidus apklausa ir fizinis ištyrimas padeda nustatyti esamus šios patologijos simptomus ir šeimos istoriją.

Prie instrumentinių diagnostikos metodų priskiriami:

• Elektroneuromiografija - aptinkami impulsų greičio nukrypimai išilgai nervų skaidulų.
• Reflekso tyrimai.
• Juosmens punkcija CSF tyrimui.
• Kraujo tyrimai - biocheminiai ir bendrieji.
• Vidaus organų, ypač dubens srities, ultragarsinė diagnostika.
• Stuburo rentgeno tyrimas.
• Audinių biopsija.

Kruopštus gautų objektyvių duomenų tyrimas po diagnostinių manipuliacijų leidžia specialistui nustatyti kompetentingą visavertę diagnozę ir paskirti tinkamą veiksmingą gydymą.

Gydymo taktika ir metodai

Apatinių galūnių neuropatijos gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Jei diagnostinio tyrimo metu buvo nustatyta, kad patologija atsiranda dėl pagrindinio dėmesio vidaus organuose, būtina privalomai ištaisyti tokią būklę.

Pirminės neuropatijos terapinė taktika apima:

• Vaistai, gerinantys impulsų laidumą išilgai nervinių skaidulų.
• Hormoniniai vaistai iš gliukokortikosteroidų grupės.
• Vitaminų kompleksai.
• Prieštraukuliniai vaistai.
• Vaistai, skirti antidepresantams gydyti.
• Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant kuo labiau palengvinti skausmą.
• Raumenų relaksantai.
• Plasmaphoresis - su netopatijos pradžios toksiškumu.

Atliekant kompleksinę apatinių galūnių neuropatijos terapiją, daug dėmesio skiriama kineziterapijai:

• Elektrinė nervų skaidulų stimuliacija.
• Magnetoterapija.
• Įvairus masažas.
• Pratimų terapija - reguliariai vykdoma fizinė veikla padeda palaikyti raumenų audinių tonusą.

Rekomenduojama stebėti žmogaus, turinčio šią galūnių patologiją, mitybą - į racioną įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, taip pat raugintų pieno produktų. Būtina visiškai neįtraukti alkoholio ir tabako gaminių.

Gydomąjį poveikį sustiprina įvairios balneo ir purvo vonios.

• ➤ Kaip pašalinti su amžiumi susijusius bėgančius veidus?
• ➤ Kada ureaplazmos infekcija išsivysto moterims?
• ➤ Kodėl žmonėms skauda ausis?
• ➤ Kas yra smegenų kairiojo pusrutulio išeminis insultas!

Ligos prognozė

Nedelsiant pradėjus medicininę terapiją, laikantis visų specialisto rekomendacijų, apatinių galūnių neuropatijos prognozė yra gana palanki.

Išimtis gali būti paveldimų patologijų pogrupis - visiškas išgydymas neįvyks, tačiau įmanoma pasiekti maksimalų simptomų progresavimo sulėtėjimą ir optimalų žmogaus darbinės veiklos pratęsimą.

Sunkios patologijos formos yra prognostiškai nepalankios - yra didelis negalios lygis ir išsivysto sunkios komplikacijos.

Šios patologijos mitybinės savybės

Nustačius šią ligą, būtina pradėti jos gydymą ir koreguoti dietą, atsižvelgiant į apatinių galūnių funkcinio sutrikimo priežastį.

Visų pirma, paciento mityba turėtų būti teisinga ir subalansuota. Sudėtyje yra visų būtinų mikroelementų, vitaminų, sveikųjų riebalų, angliavandenių ir baltymų, kad visas kūnas būtų palaikomas darbine tvarka, ir galimybė atsispirti šiai ligai.

Pabandykite iš savo dietos pašalinti maistą, kuris gali pakenkti kūnui ir pabloginti šios ligos būklę. Pavyzdžiui, tai labai aštrūs, rūkyti-sūrūs ar sūrūs patiekalai, įvairūs konservai, majonezas, kečupas, parduotuviniai padažai. Apribokite dešrų ir konditerijos gaminių vartojimą iki minimumo. Negalima gerti alkoholio, gazuotų gėrimų ir nerūkyti cigarečių. Bet koks maistas su dažikliais taip pat neturėtų būti įtrauktas į racioną.

Jei cukrinis diabetas tapo tokios patologijos išsivystymo priežastimi, tuomet būtina pasirinkti specialią dietą, mažinančią cukraus kiekį kraujyje ir palaikančią normalų lygį. Paprastai laikantis tokios dietos reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Rekomenduojama nevartoti saldumynų ir miltinių gaminių. Stenkitės išvengti alkio. Norėdami jį patenkinti, geriau gaminti užkandį iš lengvo maisto.

Jei šios ligos priežastis buvo organizmo apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, vaistais, alkoholiu, tada pacientui rekomenduojama vartoti daugiau skysčių ir pieno produktų, kurie veikia kaip sorbentai. Valgykite maistą, kuriame gausu skaidulų. Griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Didelę reikšmę turi apatinių galūnių neuropatijos dieta. Valgant sveiką maistą ir atliekant medicininę terapiją, padidėja tikimybė pasveikti.

Liaudies gynimo priemonių pagalba

Yra daugybė metodų, kaip gydyti apatinių galūnių neuropatiją liaudies gynimo priemonėmis. Prieš naudodamiesi jais, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Žemiau pateikiami veiksmingiausi receptai.

1. Kiaušinių medaus gėrimas. Norėdami jį paruošti, jums reikės žalio kiaušinio trynio ir 4 šaukštelių alyvuogių aliejaus. Šiuos produktus reikia išmaišyti ir išplakti plakikliu arba plaktuvu. Tada į gautą mišinį įpilkite 100 ml. šviežiai paruoštų morkų sulčių ir 2 arbatinius šaukštelius medaus. Viską sumaišykite ir gerkite du kartus per dieną prieš valgį.
2. Vaisiakūnių užpilas su lauro lapais. Norėdami jį paruošti, turite sumaišyti 6 arbatinius šaukštelius pelynų sėklų su 2 arbatiniais šaukšteliais susmulkintų lauro lapų, viską užpilti litru verdančio vandens ir palikti infuzuoti termose 2 valandas. Po infuzijos reikia nusitrinti ir vartoti mažomis porcijomis visą dieną.
3. Druskos tirpalas. Jo paruošimo receptas yra toks: į kibirą įpilkite karšto vandens, užpildydami jį pusiau, įpilkite 200 gramų druskos ir 2/3 puodelio 9% acto. Laikykite kojas tokiu tirpalu kiekvieną dieną, 20 minučių, vieną mėnesį.
4. Molio kompresas. Norėdami jį paruošti, turite atskiesti žalio arba mėlyno molio gramus iki tirštos grietinės būklės. Tada gautą mišinį užtepkite ant pažeistos vietos ir laikykite, kol visiškai išdžius. Prieš naudojimą visada naudokite šviežiai paruoštą kompresą.
5. Apdorojimas kamparo aliejumi. Kamparo aliejų reikia įmasažuoti į pažeistą vietą ir palikti 10–15 minučių. Kai aliejus įsigers, patrinkite šią vietą alkoholiu ir apvyniokite šiltu skudurėliu. Darykite tai kasdien, geriausia prieš miegą, mėnesį.
6. Medetkų užpilas. Norėdami jį paruošti, turite užvirinti 2 šaukštus medetkų stiklinėje verdančio vandens. Leiskite užvirti minutę. Per mėnesį išgerkite 100 ml.
7. Vonios iš raudonųjų pipirų ir pušies spyglių. Norėdami paruošti tokią vonią, jums reikia 500 gr. Virkite adatas tris litrus vandens 30 minučių. Po to, kai sultinys atvės, įpilkite 2 šaukštus. šaukštus raudonųjų pipirų, juos susmulkinus. Tada į šį tirpalą įpilkite ne per karšto vandens ir pamerkite į jį kojas. Ši procedūra gali būti atliekama kiekvieną dieną.

Kitas, labai efektyvus liaudies gydymo metodas yra toks: būtina sutrypti jaunas dilgėlės plikomis kojomis.

Visi išvardyti gydymo tradicine medicina metodai duos teigiamą rezultatą tik tuo atveju, jei jie bus naudojami kaip pagrindinės terapijos priedas.

Galimos apatinių galūnių neuropatijos pasekmės ir komplikacijos

Ši liga gali rimtai paveikti žmonių sveikatą.

Neigiamos pasekmės ir komplikacijos apima:

1. Jautrūs sutrikimai. Jie atsiranda pažeidus jautrias (jutimines) nervines skaidulas. Jie pateikiami tokia forma:

• stiprus skausmas paveikto nervo srityje, kuris yra šaudymo pobūdis;
• nemalonių pojūčių atsiradimas, primenantis svetimkūnio buvimą po oda, kuris nuolat trikdo tiek ramybėje, tiek judant;
• kai kurių tipų jautrumo praradimas, pvz., nesugebėjimas atskirti karšto ir šalto ar pajusti paviršių po kojomis.

1. Vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai. Jie atsiranda dėl autonominių skaidulų, kurios yra nervo dalis, pažeidimo. Ši žala sukelia tokias pasekmes:

• odos sausumas ir plonėjimas;
• plaukų slinkimas;
• amžiaus dėmių susidarymas ant odos;
• prakaito liaukų pažeidimas;
• negydomas sužeidimai, įpjovimai, dar labiau nurimant galūnėms ir gangrena.

1. Judėjimo sutrikimai. Jie atsiranda dėl motorinių (motorinių) skaidulų pažeidimo. Tokie pokyčiai sukelia šias pasekmes:

• sumažėjęs kelio ir Achilo refleksas;
• mėšlungio ir raumenų spazmų atsiradimas;
• raumenų silpnumas ir raumenų atrofija, sukelianti negalią.

Šio patologinio proceso prevencija

Norint užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, būtina laikytis daugybės receptų ir rekomendacijų, įspėjančių apie periferinės nervų sistemos darbo sutrikimų atsiradimą.

Turi būti laikomasi šių priemonių:

• negerkite alkoholinių gėrimų;
• dirbdami su toksiškomis medžiagomis, naudokite apsauginius preparatus, kad jų nepatektų į organizmą;
• kontroliuoja produktų, naudojamų siekiant išvengti jų apsinuodijimo, kokybę;
• nenaudokite vaistų be rimtos priežasties, stebėkite jų dozavimą;
• laiku gydyti virusines ir infekcines ligas;
• naudoti aukštos kokybės, patikimus odos produktus (maitinamuosius, drėkinamuosius kremus);
• nesinaudokite pėsčiomis basomis ant žemės, kad išvengtumėte mechaninio pėdos pažeidimo;
• dėvėkite patogius batus, kurie atitiktų jūsų pėdų dydį, pagaminti iš natūralių medžiagų;
• užkirsti kelią antsvorio atsiradimui arba, jei toks yra, imtis priemonių jį sumažinti;
• kontroliuoti kraujo spaudimą, imtis reikiamų priemonių, jei jis yra žemas ar aukštas;
• stebėti pėdų būklę ir higieną, užkirsti kelią apatinių galūnių hipotermijai;
• vadovaukitės sveiku ir aktyviu gyvenimo būdu, rekomenduojama kasdien daryti 20 minučių gimnastikos pratimus arba lankyti bet kokią sportinę veiklą.

Atsižvelgiant į pirmiau pateiktas nuostatas, šios ligos rizika yra minimali.

Ką reiškia apatinių galūnių polineuropatija ir kokie yra gydymo ypatumai?

Apatinių galūnių polineuropatija yra dažna patologija, susijusi su periferinių nervų pažeidimais. Ligai būdingi trofiniai ir vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, paveikiantys apatines galūnes, pasireiškiantys sutrikusiu jautrumu ir suglebusiu paralyžiumi.

Patologijos pavojus yra tas, kad laikui bėgant jos apraiškos paaštrėja, atsiranda judėjimo problemų, kurios paveikia darbingumą ir neleidžia gyventi visavertį gyvenimą. Šiandien mes kalbėsime apie apatinių galūnių polineuropatijos simptomus ir gydymą, taip pat apsvarstysime metodus, kuriais siekiama užkirsti kelią tolesniam patologijos progresui.

Apatinių galūnių polineuropatija - kodėl ji atsiranda?

Apatinių galūnių polineuropatija nėra savarankiška liga. Pagal TLK 10 ši būklė laikoma neurologiniu sindromu, lydinčiu įvairias ligas:

• cukrinis diabetas (diabetinė apatinių galūnių polineuropatija);
• lėtinė intoksikacija alkoholiu (apatinių galūnių alkoholinė polineuropatija);
• beriberi (ypač turint vitamino B trūkumą);
• sunkus apsinuodijimas narkotikais, arsenu, švino anglies monoksidu, metilo alkoholiu (ūminė aksonų polineuropatija);
• sisteminės ligos - tulžies cirozė, piktybiniai navikai, limfoma, kraujo ligos, inkstų ligos (lėtinės aksonų polineuropatijos);
• infekcinės ligos (difterijos polineuropatija);
• paveldimos ir autoimuninės patologijos (demielinizuojančios polineuropatijos).

Ligos priežastis gali būti įvairiausi sveikatos sutrikimai ir lėtinės ligos. Vėžys gali sutrikdyti periferinę nervų sistemą. Be to, po chemoterapijos kurso gali atsirasti polineuropatijos požymių.

Infekciniai ir uždegiminiai procesai sąnariuose, bet kokio tipo kūno intoksikacijos (narkotikai, alkoholis, chemikalai) gali sukelti sutrikusios jautrumo ir nervinių skaidulų pažeidimo problemas. Vaikams šis negalavimas dažniausiai būna paveldimas, pavyzdžiui, porfirinės polineuropatijos simptomai pasireiškia vaikui iškart po gimimo.

Taigi visus veiksnius, provokuojančius patologinės būklės vystymąsi, gydytojai suskirsto į kelias grupes:

• metabolinis (susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais);
• paveldimas;
• autoimuninis;
• infekcinis toksiškas;
• toksiškas;
• maistiniai (kuriuos sukelia mitybos netikslumai).

Polineuropatija niekada neatsiranda kaip savarankiškas negalavimas, nervinių skaidulų pažeidimas visada yra susijęs su etiologiniu veiksniu, neigiamai veikiančiu periferinės nervų sistemos būklę.

Klinikinis vaizdas

Viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija prasideda didėjant raumenų silpnumui, kuris yra susijęs su besivystančia nervinių skaidulų pažeidimais. Visų pirma, pažeidžiamos distalinės galūnių dalys. Tokiu atveju tirpimas atsiranda pėdų srityje ir pamažu plinta į visą koją.

Polineuropatija sergantys pacientai skundžiasi deginimo pojūčiu, slinkimu, dilgčiojimu, galūnių tirpimu. Raumenų skausmas apsunkina įvairių rūšių parestezijas. Stiprėjant simptomams, pacientai patiria didelį diskomfortą, net netyčia palietę probleminę vietą. Vėlesniuose ligos etapuose pastebimas eisenos nestabilumas, sutrikusi judesių koordinacija, visiškas jautrumo trūkumas nervinių skaidulų pažeidimo srityje.

Raumenų atrofija pasireiškia silpnumu rankose ir kojose, o sunkiais atvejais tai gali sukelti parezę ar paralyžių. Kartais nemalonūs galūnių pojūčiai atsiranda ramybėje, verčiant refleksinius judesius. Gydytojai tokias apraiškas apibūdina kaip „neramių kojų sindromą“.

Patologiją lydi vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys kraujagyslių sutrikimais (paveiktų galūnių šalčio pojūtis, marmurinis odos blyškumas) arba trofiniais pažeidimais (opos ir įtrūkimai, lupimasis ir sausa oda, pigmentacijos atsiradimas).

Sunku nepastebėti polineuropatijos apraiškų, nes patologijai progresuojant, jos tampa akivaizdžios ne tik pacientui, bet ir aplinkiniams žmonėms. Eisena keičiasi ir tampa sunkesnė, nes kojos tampa „vatinės“, kyla judėjimo sunkumų, žmogus sunkiai gali įveikti net nedidelius atstumus, kuriuos anksčiau įveikė per kelias minutes. Tobulėjant patologijai, didėja tirpimo galūnėse jausmas. Atsiranda skausmo sindromas, pasireiškiantis skirtingais būdais, viena dalis pacientų jaučia tik nedidelį diskomfortą, o kita skundžiasi skaudančiais ar aštriais, deginančiais skausmais.

Pacientams yra galūnių patinimas, sutrikus kelio refleksams ir nereaguojantiems į dirgiklius. Tokiu atveju įmanomas tik vienas ar keli būdingi simptomai iš karto, viskas priklauso nuo konkretaus nervo kamieno pažeidimo sunkumo.

klasifikacija

Pagal kurso pobūdį apatinių galūnių polineuropatija gali būti:

1. Aštrus. Jis išsivysto per 2–3 dienas, dažniausiai esant stipriam apsinuodijimui vaistais, metilo alkoholiu, gyvsidabrio druskomis, švinu. Gydymas trunka vidutiniškai 10 dienų.
2. Subakutai. Simptomai kaupiasi palaipsniui per porą savaičių. Patologija dažniausiai pasireiškia toksikozės ar medžiagų apykaitos sutrikimų fone ir reikalauja ilgalaikio gydymo.
3. Lėtinis. Ši ligos forma progresuoja atsižvelgiant į cukrinį diabetą, alkoholizmą, hipovitaminozę, kraujo ligas ar onkologiją. Jis vystosi palaipsniui, per ilgą laiką (nuo šešių mėnesių ar ilgiau).

Atsižvelgiant į nervinių skaidulų pažeidimus, polineuropatija yra suskirstyta į keletą tipų:

• Variklis (varomoji jėga). Paveikiami už judėjimą atsakingi neuronai, dėl kurių sutrinka arba visiškai prarandama motorinė funkcija.
• Apatinių galūnių sensorinė polineuropatija. Pažeistos nervų skaidulos, tiesiogiai susijusios su jautrumu. Dėl to skausmingi, dūrio pojūčiai atsiranda net ir lengvu prisilietimu prie probleminės srities.
• Vegetatyvinis. Yra pažeidžiamos reguliavimo funkcijos, kurias lydi tokios apraiškos kaip hipotermija, stiprus silpnumas, gausus prakaitavimas.
• Mišri apatinių galūnių neuropatija. Ši forma apima įvairius simptomus, susijusius su aukščiau išvardintomis ligomis.

Atsižvelgiant į ląstelių nervų struktūrų pažeidimus, polineuropatija gali būti:

1. Ašinis. Paveikiamas nervinio pluošto ašinis cilindras, dėl kurio sumažėja jautrumas ir sutrinka motorinės funkcijos.
2. Demielinizuoja. Mielinas, kuris sudaro nervų apvalkalą, yra sunaikinamas, todėl pasireiškia skausmo sindromas, lydimas nervų šaknų uždegimo ir raumenų silpnumo proksimalinėse ir distalinėse galūnėse.

Demielinizuojanti polineuropatijos forma yra pati sunkiausia ligos forma, kurios vystymosi mechanizmas vis dar nėra iki galo išaiškintas. Tačiau atlikę daugybę tyrimų mokslininkai pateikė teoriją apie autoimuninį patologijos pobūdį. Tuo pačiu metu žmogaus imuninė sistema savo ląsteles suvokia kaip svetimas ir gamina specifinius antikūnus, kurie puola nervų ląstelių šaknis, naikindami jų mielino apvalkalus. Dėl to nervinės skaidulos praranda savo funkciją ir išprovokuoja inervaciją bei raumenų silpnumą.

Diagnostika

Jei įtariama polineuropatija, pacientas turės atlikti daugybę diagnostinių procedūrų, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Surinkęs anamnezę, gydytojas atliks išorinį tyrimą, ištirs refleksus, o tada nusiųs pacientą į laboratoriją paaukoti kraujo bendrai ir biocheminei analizei.

Be to, pacientui bus atliktas vidaus organų ultragarsinis tyrimas, paveiktų sričių rentgeno nuotrauka ir smegenų skysčio rinkimas. Jei reikia, paimkite nervų skaidulų biopsiją tyrimui. Gydymo režimo pasirinkimas pradedamas tik atlikus išsamų tyrimą ir diagnozę.

Gydymas

Polineuropatijos terapinių priemonių pagrindas yra medicininių ir fizioterapinių metodų derinys, skirtas užkirsti kelią patologijos progresavimui ir atstatyti sutrikusią nervinių skaidulų inervaciją. Terapijos metodai daugiausia priklausys nuo priežasties, kuri prisideda prie patologijos vystymosi.

Jei dėl to kalta sunki lėtinė liga, pirmiausia ji užsiima pagrindinės ligos gydymu. Taigi, sergant diabetine polineuropatija, parenkami vaistai, kurie nepadarys įtakos glikemijos indekso lygiui, o pati terapija atliekama etapais. Pirmiausia koreguojama dieta, normalizuojamas kūno svoris, pacientui sudaromas terapinių pratimų kompleksas. Ateityje į gydymo schemą įeina neurotropiniai vitaminai ir skiriamos alfa-lipoinės rūgšties, imunosupresantų ir gliukokortikoidų injekcijos.

Esant toksiškam ligos pobūdžiui, visų pirma, imamasi detoksikacijos priemonių, po kurių skiriami būtini vaistai. Jei patologija vystosi atsižvelgiant į skydliaukės funkcijos sutrikimą, gydymo procese naudojami hormoniniai vaistai. Piktybiniai navikai gydomi chirurginiu būdu, pašalinant naviką, kuris suspaudžia nervų šaknis.

Galūnių vystymuisi ir motorinių sutrikimų pašalinimui naudojami fizinės terapijos (mankštos terapijos) metodai. B grupės vitaminai padeda atkurti jautrumą, skausmui malšinti skiriami analgetikai tepalų, tablečių ar injekcijų pavidalu.

Pagrindinės vaistų grupės polineuropatijai gydyti

Metaboliniai agentai

Tai yra vaistai, kurių pasirinkimas pasirenkamas polineuropatijos gydymui, jų gydomuoju poveikiu siekiama pagerinti kraujotaką pažeistoje vietoje, pagerinti audinių trofizmą ir regeneruoti nervų skaidulas. Dažniausiai į šį sąrašą įtraukiami vaistai iš šio sąrašo:

Vaistų veikimas yra skirtas pagerinti nervų ir raumenų laidumą, pagreitinti medžiagų apykaitą, pagerinti kraujo ir deguonies tiekimą audiniams. Metaboliniai vaistai gali turėti antioksidacinį poveikį, kovoti su laisvaisiais radikalais, sustabdyti nervų audinių sunaikinimo procesus ir padėti atkurti sutrikusias funkcijas.

Vitaminų kompleksai

Gydymo procese svarbų vaidmenį vaidina B grupės vitaminai (B1, B12, B6). Pirmenybė teikiama kombinuotiems preparatams, kurie gaminami tablečių arba injekcijų pavidalu. Tarp injekcinių formų dažniausiai skiriamos:

Šiuose vaistuose yra ne tik optimalus vitaminų rinkinys, bet ir lidokainas, kuris papildomai suteikia analgezinį poveikį. Po injekcijų kurso skiriami vitaminų preparatai tablečių pavidalu - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Skausmo vaistai

Esant polineuropatijai, įprastinių skausmą malšinančių vaistų (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) vartojimas nesuteikia norimo efekto. Anksčiau skausmui malšinti buvo paskirtos lidokaino injekcijos. Tačiau jo vartojimas išprovokavo padidėjusį kraujospūdį ir širdies ritmo sutrikimus. Šiandien buvo sukurta saugesnė parinktis, leidžianti vietoje naudoti anestetiką. Skausmui malšinti rekomenduojama naudoti „Versatis“ pleistrą, kurio pagrindą sudaro lidokainas. Jis tiesiog pritvirtinamas prie probleminės srities, o tai leidžia jums pasiekti skausmą be sudirginimo ir šalutinių reakcijų.

Jei skausmo sindromas turi aiškią lokalizaciją, gali būti naudojamos vietinės priemonės - tepalai ir geliai, turintys anestezijos efektą (pavyzdžiui, Kapsikam).

Prieštraukuliniai vaistai - „Gabapentin“, „Neurontin“, „Lyrica“, gaminami kapsulių ar tablečių pavidalu, gerai susidoroja su skausmo sindromo apraiškomis. Tokių lėšų priėmimas prasideda minimaliomis dozėmis, palaipsniui didinant vaisto tūrį. Terapinis poveikis nėra momentinis, jis kaupiasi palaipsniui. Apie vaisto veiksmingumą galima spręsti ne anksčiau kaip po 1–2 savaičių nuo vartojimo pradžios.

Sunkiais atvejais, kai skausmo nepavyksta pašalinti minėtomis priemonėmis, kartu su Zaldiar skiriami opioidiniai analgetikai (Tramadol). Prireikus gydytojas gali skirti antidepresantų. Dažniausiai skiriamas amitriptillinas, kurio tolerancija silpna - Lyudiomil ar Venlaxor.

Vaistai, gerinantys nervų laidumą

Polineuropatijos gydymo procese būtinai dalyvauja vaistai, gerinantys nervų impulsų laidumą rankose ir kojose. Jei norite atkurti jautrumą, padeda tabletės ar „Axamon“, „Amiridin“ ar „Neuromidin“ injekcijos. Gydymo šiomis priemonėmis kursas yra gana ilgas - mažiausiai mėnesį.

Gydymo metu gydytojas gali derinti įvairias vaistų grupes, kad pasiektų ryškiausią terapinį poveikį.

Kineziterapijos metodai

Kartu su kineziterapijos pratimų metodais, sudėtingas polineuropatijos gydymas turi apimti ir kineziterapines procedūras. Gydytojas gali rekomenduoti šiuos metodus:

• darsonvalizacija;
• ultratonoterapija;
• galvaninių vonių priėmimas;
• parafino ar ozokerito panaudojimas;
• narkotikų elektroforezė;
• masoterapija;
• povandeninis dušo masažas.

Reikia tikėtis, kad pacientas atliks gydomąją gimnastiką vadovaujant patyrusiam instruktoriui, kuris individualiai parinks reabilitacijos programą ir ves sveikatą gerinančius užsiėmimus.

Reguliarūs kineziterapijos kursai padės atkurti raumenų tonusą, atkurti prarastą jautrumą, pagerins audinių aprūpinimą deguonimi, maistinėmis medžiagomis, suaktyvins nervų laidumą ir pažodžiui paguldys pacientą ant kojų.

Apatinių galūnių neuropatija

Apatinių galūnių neuropatija yra bendras terminas, reiškiantis periferinės nervų sistemos problemų kojose buvimą. Kolektyvinis, nes terminas atspindi ne vieną ligą, o visos problemos esmę. Apatinių galūnių neuropatijos priežastys yra daugybė, simptomai yra sensoriniai, motoriniai ir vegetaciniai-trofiniai sutrikimai. Diagnozuoti apatinių galūnių neuropatiją nėra taip sunku. Gydymas yra ypač efektyvus, kai pradedamas ankstyvos ligos stadijoje. Tada beveik visada pasitaiko šimtaprocentinis rezultatas. Jei liga pradedama, net keli gydymo kursai gali būti nenaudingi, ir visiškai pašalinti simptomus tampa neįmanoma. Ką reiškia sąvoka „apatinių galūnių neuropatija“, kokios yra jos priežastys, požymiai, diagnozavimo ir gydymo metodai, sužinosite perskaitę šį straipsnį.

Taigi, neuropatija yra periferinės nervų sistemos, vieno ar kelių nervų pažeidimas. Pažeidimas reiškia nervinių skaidulų mitybos sutrikimą, degeneracinių procesų vystymąsi jose ir jų membranose. To pasekmė - nervų funkcijos sutrikimas, blogas impulsų perdavimas į inervuotus audinius. Tokie pokyčiai atsiranda dėl daugelio priežasčių. Kas gali būti apatinių galūnių neuropatijos vystymosi šaltinis? Pasižvalgykime.

Apatinių galūnių neuropatijos priežastys

Dažniausios apatinių galūnių neuropatijos priežastys:

• ilgalaikis toksinių medžiagų (pavyzdžiui, alkoholio, narkotikų, švino, acetono, arseno, gyvsidabrio ir panašių medžiagų) poveikis;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjusi ar sumažėjusi skydliaukės funkcija);
• traumos;
• ilgalaikis vitaminų trūkumas maiste;
• vartoti tam tikrus vaistus (pvz., amiodaroną širdies aritmijoms gydyti, izoniazidą sergant tuberkulioze, priešnavikinius vaistus nuo vėžio ir kt.);
• infekcinės ligos (pavyzdžiui, ŽIV infekcija, kiaulytė, vėjaraupiai, difterija);
• autoimuninės ligos (kai periferinės nervų sistemos ląstelės yra suvokiamos kaip pašalinis agentas ir jas užpuola imuninė sistema);
• apsunkintas paveldimumas (genetinės ligos, viena iš jų apraiškų yra apatinių galūnių polineuropatija, ypač Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių gali pakenkti periferinei nervų sistemai. Kadangi apatinių galūnių nervai yra ilgiausi žmogaus kūne, jie patys pirmieji reaguoja reaguodami į kenksmingą veiksnį.

Ši klasifikacija grindžiama tiesioginiu tam tikrų nervo skaidulų pažeidimu. Ir pagal šį pasiskirstymą simptomai gali būti jautrūs, motoriniai, vegetatyviniai ir mišrūs. Dažniausiai sumaišoma apatinių galūnių neuropatija, tai yra, dalyvaujant visų rūšių skaiduloms.

Taip pat įprasta atskirti aksonopatiją ir mielinopatiją. Aksonopatijos metu pati „skauda“ nervinės skaidulos šerdis, o mielinopatijos metu kenčia jos apvalkalas. Mielinopatijos yra šiek tiek lengviau gydomos, pasveikimas vyksta greičiau nei sergant aksonopatija. Tačiau tai yra bendra tendencija ir neturėtų būti vertinama pažodžiui. Galų gale, jei mielopatija ilgą laiką nebus gydoma, vystysis negrįžtami procesai. Tokiu atveju nereikia kalbėti apie atsigavimą.

Simptomai

Apatinių galūnių neuropatijos pasireiškimai gali būti labai skirtingi. Tai daugiausia lemia tiesioginė ligos priežastis. Tai reiškia, kad neuropatijos simptomai skirtingoms ligoms šiek tiek skirsis. Taigi, pavyzdžiui, cukrinio diabeto neuropatijai būdingi kai kurie simptomai, o apsinuodijus švinu - neuropatijos yra šiek tiek skirtingos. Taip pat turėtumėte atsižvelgti į tam tikrų kojų nervų įsitraukimo į procesą procesą. Iš tiesų, pavyzdžiui, susižeidus, gali būti pažeistas vienas nervas, o gal keli, o cukrinis diabetas „suvalgo“ visus abiejų apatinių galūnių nervus.

Nepaisant to, jei apsvarstome apatinių galūnių neuropatijos simptomus, jie gali būti tokie:

• jutimo sutrikimai;
• judėjimo sutrikimai;
• vegetatyviniai trofiniai pokyčiai.

Apsigyvensime prie kiekvienos grupės išsamiau.

Jautrūs sutrikimai

Tokie sutrikimai vystosi, kai pažeidžiamos jutimo (jutimo) nervų skaidulos. Kliniškai tai jaučiama dėl:

• skauda skausmus, susuka, retkarčiais šaudo gamtoje. Skausmas lokalizuojamas atsižvelgiant į paveikto nervo projekciją. Tai yra, kiekvienas nervas turi savo inervacijos zoną, kurioje, pažeidus, atsiranda skausmas;
• tiesiog nemalonūs pojūčiai, kurių negalima apibūdinti žodžiu „skausmas“. Šie simptomai yra nuskaitymo jausmas, svetimkūnio buvimas po oda, vabzdžių bėgimas ir panašiai. Šie jausmai yra gana stabilūs, vargina pacientą tiek ramybėje, tiek einant, kartais būna sunku pakęsti, nes jie neleidžia jam užmigti naktį. Kartais net pacientai tvirtina, kad būtų geriau, jei jie tiesiog patirtų skausmą, todėl skausmingi gali būti šie nemalonūs pojūčiai;
• tam tikrų tipų jautrumo sutrikimas. Visų pirma, tai gali būti šalčio ir karščio atpažinimo pažeidimas, apskritai jutimo jutimo pažeidimas, skausmo slenksčio padidėjimas ar sumažėjimas. Taip pat galima pabloginti paviršiaus po kojomis pojūtį. Vaizdingai kalbant, mes galime pasakyti, kad šiuo atveju žemė paliekama iš po paciento kojų. Tokiu atveju padų kojų paviršius praranda individualias paviršiaus ypatybes, dėl kurių pacientai suklumpa ir net nukrinta, o užlipę ant nedidelio akmenuko, iškart praranda pusiausvyrą. Norėdami judėti normaliai, pacientai visą laiką turi žiūrėti į savo kojas, regėjimo pagalba kontroliuodami judesius. Tokiems pacientams vaikščiojimas tampa ypač problematiškas tamsiu paros metu, kai žemės po kojomis tiesiog nematyti.

Judėjimo sutrikimai

Šie sutrikimai atsiranda, kai pažeidžiamos apatinių galūnių nervų motorinės (motorinės) skaidulos. Kliniškai tai pasireiškia šiais pokyčiais:

• sumažėję refleksai (daugiausia Achilo ir kelio). Tai niekaip neišryškėja įprastame gyvenime, bet paaiškėja tik apžiūrint neurologui. Bet tokie pokyčiai yra pati pradinė judėjimo sutrikimų stadija, o tai reiškia didelį gydymo atkūrimo potencialą. Progresuojant procesui, refleksai visiškai išnyksta ir visai neišprovokuojami;
• paveiktų raumenų spazmai ir mėšlungis;
• raumenų silpnumas. Šis simptomas atsiranda šiek tiek vėliau nei refleksų sumažėjimas. Silpnumas pasireiškia raumenyse, kuriuos inervuoja paveiktas nervas (ar nervai). Iš pradžių silpnumas gali būti laikinas, pasireiškiantis didelėmis šio raumens apkrovomis, o vėliau jis sustiprėja ir atsiskleidžia net ramybėje. Pažengusiais atvejais raumenų silpnumas gali būti toks ryškus, kad judesiai visai neatliekami (tai ypač būdinga trauminiams pažeidimams su nervinių skaidulų plyšimu). Raumenų silpnumas lemia vaikščiojimo sutrikimus, kartais pacientas turi judėti naudodamas papildomą atramą (cukranendrę);
• raumenų plonėjimas (svorio netekimas) kartu su jų atrofija. Šis procesas vystosi gana lėtai, per kelis mėnesius ar net metus (tai daugiausia priklauso nuo neuropatijos priežasties).

Vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai

Jie atsiranda pažeidus nervinį augalinį pluoštą. Tai pasireiškia odos plonėjimu ir išsausėjimu, plaukų slinkimu, pigmentinių dėmių atsiradimu ant odos, sutrikusiu prakaitavimu, blogu mažų įpjovimų ir įbrėžimų gijimu bei jų išsekimu. Galimas kojų patinimas. Pažengusiais atvejais trofiniai sutrikimai yra tokie ryškūs, kad gali sukelti gangreną.

Kaip matote, apatinių galūnių neuropatijos simptomų yra gana daug. Kiekvienas pacientas turės savo simptomų sąrašą, o ne visus aukščiau išvardintus. Taigi, pavyzdžiui, esant peronealinio nervo neuropatijai, pacientą sutrikdys jautrumo pažeidimas ant kojos priekinio šoninio paviršiaus ir pėdos galo, skausmas toje pačioje zonoje, pėdos ekstensyviųjų raumenų silpnumas ir kojų pirštai, sunkumai bandant atsistoti ant kulnų. Esant šlaunies išorinio odos nervo neuropatijai, pacientas patirs skausmą ir jutimo sutrikimus palei šlaunies išorinį paviršių, be jokių raumenų silpnumo požymių, refleksų pokyčių ir trofinių pokyčių.

Diagnostika

Šiuolaikinių tyrimų metodų dėka apatinių galūnių neuropatija tapo lengvai diagnozuojama liga. Pradinio tyrimo metu neurologas gali įtarti neuropatiją, atskleisdamas refleksinės sferos pokyčius, pablogėjusį jautrumą ir aptikdamas trofines problemas. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas nukreipiamas atlikti elektroneuromiografiją. Tai elektrofiziologinė technika, kurios pagalba nustatomas įvairių nervų sistemos dalių nugalėjimas: nuo centrinio lygio iki periferinės. Elektroneuromiografija leidžia nustatyti, su kuriomis paciento problemomis susijusios: su įvairių nervų sistemos dalių (pavyzdžiui, smegenų ar nugaros smegenų) raumenų, nervinių skaidulų ar neuronų kūnų pažeidimais. Esant apatinių galūnių neuropatijai, ligos šaltinis randamas kojų periferinių nervų lygyje. Kai diagnozė patvirtinama, tada norint teisingai ir sėkmingai gydyti, vis dar reikia nustatyti pagrindinę priežastį, tai yra, nustatyti, kas tiksliai tapo nervų pažeidimo šaltiniu. Tai būtina norint nustatyti neuropatijos gydymo taktiką. Norint išsiaiškinti tikrąją sutrikimų priežastį, gali prireikti įvairių tyrimų metodų (ir biocheminio kraujo tyrimo, ir vidaus organų ultragarso, ir stuburo punkcijos, ir daug daugiau). Remiantis esamų tyrimų rezultatais, gydytojas sudarys išsamų tyrimų sąrašą.

Gydymas

Atsižvelgiant į įvairių rūšių neuropatijų klinikinių apraiškų panašumą, gydymo taktika turi bendrąsias tendencijas. Visos priemonės yra skirtos atkurti nervinį pluoštą, atkurti normalų nervo laidumą palei jį, ištaisyti kraujotakos sutrikimus nervų galūnių zonoje. Ir tuo pačiu metu yra ir gijimo proceso subtilybių, kurių dėka iš tikrųjų nustatyta tikroji neuropatijos priežastis. Taigi, sergant autoimuninėmis ligomis, tai bus hormoninė ar citostatinė terapija, lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gali būti atliekama hemodializė, esant toksinei formai - plazmaferezė ir pan. Be šių „subtilumų“ negalima kalbėti apie visišką pasveikimą.

Pasigilinkime į pagrindines apatinių galūnių neuropatijos terapijos nuostatas.

Kadangi neuropatija neišvengiamai sutrikdė nervinės skaidulos mitybos procesus, norėdama pagerinti šią situaciją, pacientui išrašomi vazoaktyvių vaistų (pentoksifilino (Trental, Vazonit), Emoxipin, Instenon, nikotino rūgšties ir kt.) Kursai. Taip pat kaip neurotrofiniai vaistai kartu su vazoaktyviaisiais gali būti naudojami antioksidantai (vitaminas E, meksidolis, tioktinės rūgšties preparatai (Octolipen, Berlition), Actovegin, Citochrome C ir kiti).

Mokslas įrodė, kad esant apatinių galūnių neuropatijai, būtina skirti B grupės vitaminus (B1, B6, B12). Jie pagerina nervinių skaidulų laidumą, stimuliuoja jų membranų gijimą ir turi tam tikrą analgezinį poveikį.

Norint pagerinti nervinio impulso perdavimo greitį, skiriami anticholinesterazės vaistai. Anksčiau buvo naudojamas „Proserin“, tačiau šiandien efektyvesnis yra „Ipidacrine“ (Neuromidin, Amiridin) paskyrimas. Labai patogu yra tai, kad Ipidacrine yra suderinamas su vazoaktyviaisiais ir antioksidantiniais vaistais, B grupės vitaminais. Tai leidžia vienu metu veikti beveik visiems neuropatijos problemų šaltiniams, o tai žymiai padidina paciento sėkmės galimybes. Ipidacrine padeda atkurti jautrumą ir sumažinti raumenų silpnumą.

Apatinių galūnių neuropatijos skausmo problema gali būti gana aktuali, beveik pagrindinė pacientui. Skausmui malšinti gali būti naudojami ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketoprofenas, Ksefokam, Meloksikamas, Nimesulidas ir daugelis kitų), taip pat prieštraukuliniai ir antidepresantai. Iš prieštraukulinių preparatų pirmenybė teikiama Gabapentinui (Neurontinui) ir Pregabalinui (Lyrica), nes šie vaistai yra gerai toleruojami. Iš antidepresantų dažniau naudojami selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (Sertralinas, Duloksetinas, Venlafaksinas ir kiti). Visai neseniai buvo pradėtas vartoti narkotikas „Katadolon“, anestezinis, kurio pagrindinis veikimo mechanizmas nėra priklausomas. Visi šie vaistai geriami per burną.

Vietoje skausmo malšinimo pacientai gali naudoti įvairius kremus ir tepalus. Tai gali būti tie patys nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketoprofeno gelis, Diclofenac tepalas ir kt.), Vietiniai anestetikai (Lidocaine), dirginančios medžiagos (kapsaicinas, Kapsikam, Finalgon). Kad drabužiai nebūtų dėmėti, vaistininkai sugalvojo, kaip, pavyzdžiui, vietinius anestetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo naudoti pleistro pavidalu („Versatis“, „Voltaren“). Pleistras klijuojamas 12 valandų ir užtikrina veikliosios medžiagos prasiskverbimą į gretimus audinius be sisteminio poveikio (taigi ir be šalutinio poveikio). Pažengusiems esant sunkaus skausmo sindromui kai kurių tipų apatinių galūnių neuropatijoje (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu), skausmui malšinti galima vartoti narkotines medžiagas, kai kitos priemonės yra bejėgės. Šias lėšas, be abejo, skiria gydytojas (tokie vaistai kaip Tramadol, Oxycodone).

Esant sunkiems raumenų spazmams, naudojami raumenų relaksantai (Baclofen, Mydocalm). Tačiau su jais turite būti labai atsargūs, nes jie padidina raumenų silpnumą.

Kai kurie vaistiniai apatinių galūnių neuropatijos poveikiai nėra ribojami. Aktyviai naudojami kineziterapijos metodai. Tai apima elektroforezę ir magnetoterapiją bei elektrines procedūras ir purvo terapiją. Masažas ir akupunktūra taip pat labai veiksmingi esant apatinių galūnių neuropatijai. Būtinai naudokite fizioterapijos pratimų kompleksą. Daugeliu atvejų, derinant narkotikų ir nemedikamentinius gydymo metodus, įmanoma pasiekti apatinių galūnių neuropatijos simptomų išnykimą.

Taigi, apatinių galūnių neuropatija yra daugialypė problema, nes ji gali pasireikšti sergant labai įvairiomis ligomis. Jis turi būti laiku diagnozuotas, kad galėtumėte greitai atsikratyti ligos. Gydymui gali prireikti tiek vaistų, tiek kineziterapijos metodų, taip pat paciento kantrybės ir atkaklumo.

Trauminiai periferinės nervų sistemos pažeidimai

Galūnių nervų kamienų pažeidimai daugiausia būna jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms ir, jei jie nekelia pavojaus paciento gyvybei, dažnai sukelia ilgalaikį neįgalumą, daugeliu atvejų - negalią.

Laiku diagnozuota diagnozė, kvalifikuota medicininė priežiūra įvairiuose etapuose, savalaikis racionalus chirurginis gydymas naudojant mikrochirurginius metodus, sudėtinga reabilitacija leidžia atkurti daugumos šių pacientų kasdienį ir profesionalų darbą.

Periferinių nervų sužalojimai klasifikuojami kaip atviri arba uždari. Pirmieji apima: supjaustytas, supjaustytas, nudurtas, įbrėžtas, nubrozdintas, susmulkintas žaizdas; iki uždaryto - smegenų sukrėtimas, mėlynės, suspaudimas, tempimas, plyšimas ir išnirimas. Morfologiniu požiūriu yra visiški ir daliniai periferinio nervo anatominiai plyšimai.

Nervų pažeidimas pasireiškia visišku ar daliniu laidumo blokavimu, dėl kurio įvairaus laipsnio pažeidžiamos nervinės motorinės, sensorinės ir autonominės funkcijos. Esant daliniam nervų pažeidimui, dirginimo simptomai atsiranda jautrumo ir autonominių reakcijų srityje (hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratozė).

Neuropraksija (Praxis - darbas, apraxia - negalėjimas, neveikimas) - laikinas fiziologinės funkcijos praradimas - nervo laidumas po nedidelio sužalojimo. Anatominiai pokyčiai daugiausia mielino apvalkaluose. Dažniausiai judėjimo sutrikimai stebimi kliniškai. Kalbant apie jautrumą, pirmiausia pastebimos parestezijos. Vegetacinių sutrikimų nėra arba jie nėra išreikšti. Atsigavimas įvyksta per kelias dienas. Ši forma atitinka nervo sukrėtimą (Doinikovui).

Aksonotmezė yra sudėtingesnė žalos forma dėl suspaudimo ar prailginimo. Išsaugomas nervo anatominis tęstinumas, tačiau morfologiškai yra valerijono degeneracijos požymiai, nutolę nuo sužalojimo vietos.

Neuropraksija ir aksonotmezė gydomi konservatyviai.

Neurotmezė reiškia visišką nervo lūžį ar stiprų pažeidimą su atskirų jo nervų kamienų plyšimais, todėl regeneracija neįmanoma be chirurginės intervencijos.

Po visiško nervo pertraukimo jo distaliniame segmente laipsniškai suyra aksonai, nervų galūnės ir mielino apvalkalai. Aksoną supančios lemmocitos, kurios išsigimsta, dalyvauja skilimo produktų rezorbcijoje / Nervo funkcija atstatoma tik po to, kai aksonai atsinaujina iš nervo dygimo centrinio segmento distaline kryptimi per visą periferinį segmentą iki pažeisto nervo galinių šakų ir jo receptorių.

Nervų pažeidimo tipas ir laipsnis lemia tolesnę gydymo taktiką: konservatyvią ar chirurginę.

Nervų skaidulų skilimo procesas, aprašytas 1850 m. Prancūzų mokslininko Wallerio, dabar žymimas terminu - vallerivska degeneracija. Atvirkštinis procesas - nervų atsinaujinimas vyksta tiksliai suderinus abiejų nervų segmentų spindulius (atitinkamai - jutiminius ir motorinius), vyksta gana lėtai (maždaug 1 mm per dieną). Slėnio degeneracijos procesas prasideda iškart po nervo sužalojimo ir vyksta nepriklausomai nuo to, kada nervas susiuvamas. Neįmanoma išvengti nervinių skaidulų skilimo, net jei buvo įmanoma susiūti nervą iškart po pažeidimo.

Klinikinis ir elektrofiziologinis vaizdas su periferinių nervų pažeidimais labai priklauso nuo laiko intervalo nuo sužalojimo momento. Atsižvelgiant į valerijonų degeneracijos proceso eigos ypatumus, patartina šį intervalą padalinti į du laikotarpius: ūminį ir tolimąjį.

Ūminis traumos laikotarpis yra laikotarpis, kai klinikiniame paveiksle lemiamą reikšmę turi ne tiek nervų pažeidimo apraiškos, kiek visi pažeidimo veiksniai: šoko reakcija į skausmą, kraujo netekimas, antrinės infekcijos buvimas, psichinė trauma ir kt. Ūmus laikotarpis trunka dienas, šiuo metu, net ir po visiško plyšimo, distalinis segmentas išlaiko galimybę atlikti, todėl ūminio laikotarpio daugelio elektrofiziologinių tyrimo metodų rezultatai nėra labai informatyvūs.

Ilgalaikis sužalojimo laikotarpis būdingas pagrindinių nervų skaidulų patomorfologinių pokyčių, kuriuos sukelia Vallerijos degeneracija, formavimuisi, prasideda nuo trečios ar ketvirtos savaitės po sužalojimo. Atsižvelgiant į prognozę Gydant nervinius sužalojimus, ilgalaikį periodą patartina padalinti į tris trumpesnius intervalus: ankstyvąjį ilgalaikį - iki keturių mėnesių po traumos (šiuo metu perspektyviausias uždelsto nervo siūlės nusėdimas), tarpinį (iki 12 mėnesių) ir vėlyvąjį ilgalaikį, kuris prasideda po metų. Pastarajam būdingas negrįžtamų pokyčių atsiradimas denervuotuose audiniuose, kontraktūrų vystymasis ir sąnarių ankilozė. Rekonstrukcinė nervų chirurgija šiais atvejais yra neveiksminga.

Ūminio sužalojimo laikotarpiu informatyviausias nervų pažeidimo požymis yra sutrikęs jautrumas inervacijos zonoje. Motorinių ir autonominių sutrikimų diagnozė ne visada yra patikima dėl to, kad pažeidžiami kiti galūnių audiniai ir yra skausmas. Nervų traumų patyrusių asmenų medicininė priežiūra susideda iš skausmo malšinimo ir prireikus kovos su šoku priemonių, kovos su kraujavimu ir infekcinių komplikacijų prevencijos. Susijusių traumų atvejais imamasi papildomų priemonių gyvybinėms funkcijoms užtikrinti. Visiško nervų pažeidimo gydymas žaizdomis su aštriais daiktais yra tik chirurginis. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami tinkamai gydant traumą traumos dieną. Tačiau operacija įmanoma tik tuo atveju, jei tenkinamos tam tikros sąlygos: yra parengtų specialistų, reikiamos įrangos, įskaitant mikrochirurginius instrumentus, siūlų medžiagą ir didinamąją optiką, tinkama anestezijos atrama ir komplikacijų nebuvimas nuo žaizdos bei paciento somatinė būklė. Nervo operacijos, nesant išvardytų sąlygų, dažniausiai sukelia nepatenkinamas pasekmes, o gana dažnai - papildomas galūnės traumas ir komplikacijas, kurias ateityje galima pašalinti net specializuotose medicinos įstaigose. Todėl bendrosiose chirurginėse įstaigose, kur pažeisti periferiniai nervai, pakanka sustabdyti kraujavimą, atlikti antiinfekcines priemones ir susiūti žaizdą su vėlesniu paciento nukreipimu į mikrochirurgijos skyrių.

Diagnostika

Galūnės sužalojimo vieta esant neurologiniams simptomams leidžia įtarti periferinio nervo pažeidimą.

Anamnezė žymiai išaiškina nervų pažeidimo pobūdį ir mechanizmą. Sužeistos galinės žaizdos lokalizacijos apžvalga leidžia mums padaryti išvadą, kuris nervas yra pažeistas, ir išsiaiškinti šios žalos dydį.

Pagrindinė nervo funkcija yra laidumas. Nervo pažeidimas pasireiškia visiško ar dalinio jo funkcijos sutrikimo sindromu. Jo praradimo laipsnį lemia nervo judesio, jautrumo ir autonominės funkcijos praradimo simptomai.

Motoriniai sutrikimai su visiškais pagrindinių galūnių nervų sužalojimais pasireiškia periferinių raumenų paralyžiaus (atonijos, arefleksijos, atrofijos) paveikslu, kurį inervuoja nervo šakos, besitęsiančios nuo jos distaliai iki plyšimo.

Pagrindinė užduotis tiriant pacientus, kuriems yra pažeisti periferiniai nervai, yra tiksli diagnozė apie nervų pažeidimo tipą ir laipsnį.

Motorinių ir sensorinių sutrikimų klinikinių pasireiškimų ypatumai, esant nervų pažeidimams ūminiu laikotarpiu, apsunkina diagnozę.

Trofiniai sutrikimai, turintys nervų pažeidimų, pasireiškia sutrikusio prakaitavimo (anhidrozės, hipo- ar hiperhidrozės) atsiradimu iškart po hipertermijos sužalojimo inervacijos zonoje, po to temperatūros sumažėjimu, plaukų augimo pokyčiais dalinio nuplikimo forma (hipotrichozė) arba padidėjusiu augimu (hipertrichozė), retėjimu. oda, raukšlių išnykimas ant jos. Oda įgyja cianotinį atspalvį, sutrinka nagų augimas, kurie tampa išlenkti, trapūs, praranda blizgesį ir sutirštėja. Vėliau, dažnai veikiant mechaniniams ar temperatūros veiksniams, trofinės opos atsiranda sutrikusio jautrumo vietose, ypač ant pirštų galiukų, plaštakos, pado ir kulno srityje. Raumenys, sausgyslės ir raiščiai sutrumpėja, susitraukia, dėl to atsiranda kontraktūros. Trofiniai sutrikimai yra ryškesni su nepilnu nervo plyšimu, dažnai lydimu skausmo.

Tai padeda išsiaiškinti pažeidimo lygį ir tipą palpuojant ir mušant už nervų kamieno. Ūminiu sužalojimo laikotarpiu, kai nutrūksta nervinės skaidulos, bakstelėjimas žalos lygyje sukelia projekcinį skausmą. Toliau kalbant, palpacija atskleidžia pažeisto nervo centrinio segmento neuromą. Skausmo atsiradimas palpuojant ir mušant per sužeistojo nervo periferinį segmentą ir būdingas nervo atsinaujinimo po siūlės požymis (Tinelio simptomas).

Dviejų ar daugiau nervų pažeidimai, nervų pažeidimai kartu su kaulų lūžiais, dislokacija, didžiųjų kraujagyslių, sausgyslių pažeidimas apsunkina diagnozę ir gydymą.

Klinika

Ulnar nervas

Jutimo sutrikimus lemia tiek nervų pažeidimo lygis, tiek individualios inervacijos zonos individualių savybių išraiškingumas. Kai nervas yra pažeistas virš jo nugaros šakos išėjimo, jutimo sutrikimas tęsiasi iki V piršto medialinio paviršiaus ir gretimų IV dalių. Autonominė ulnarinio nervo inervacijos zona yra V piršto distalinė falanga.

Pasikeitusio jautrumo zonoje kartais pastebimas didesnis prakaitavimas ir kraujagyslių sutrikimai. Ryšium su mažų plaštakos raumenų atrofija, tarpšonkaulinės erdvės grimzta. Trofinės opos, taip pat kaip ir viduriniojo nervo pažeidimas, dažnai atsiranda dėl pažeistų odos sričių nudegimų.

Vidutinis nervas

sumaišytas “turi didelį kiekį jautrių ir vegetatyvinių skaidulų. Pažeidus pečių lygyje, t. arti pagrindinių šakų, šepetys įgauna būdingą išvaizdą:

I ir II pirštai ištiesinti (pranašo ranka). Sutrinka pirštų vidurinių falangų lenkimas, nėra pirmojo ir antrojo pirštų distalinių falangų lenkimo. Bandant sukišti teptuką į kumštį IR ir

II pirštai, mažesniu mastu III, lieka nenuimti. Dėl rankos radialinio lenkimo paralyžiaus, jis sulenktas pasislenka į ulnar pusę. Nepaisant raumenų paralyžiaus, priešinasi nykščiui, šio piršto pasipriešinimas sutrinka tik 2/3 aukų, likusiems pacientams ir net po visiško nervo anatominio lūžio yra pakenčiamas pakaitinis „netikras“ piršto pasipriešinimas dėl kompensacinės trumpojo nykščio tiesiosios galvos giliosios galvos funkcijos. ulnar nervas.

Jutimo sutrikimai anestezijos forma, visiškai nutraukus laidumą, pastebimi tik autonominėje inervacijos zonoje, kurią daugiausia riboja antrojo piršto distalinė falanga. Su vidurinio nervo pažeidimu, dažni vazomotoriniai-sekretiniai-trofiniai sutrikimai, kurie paaiškinami dideliu nervo autonominių skaidulų skaičiumi.

Radialinis nervas

Radialinis nervas neturi nuolatinės autonominės inervacijos zonos, todėl laikui bėgant dėl \u200b\u200bkryžminės inervacijos pažeidžiamas jautrumas rankos radialinio krašto dorsumui arba jis visiškai išnyksta.

Raumenų nervas

Jautrumo praradimas pažeidus nervą stebimas dilbio išoriniame paviršiuje, dilbio šoninio poodinio nervo inervacijos zonoje ir raumenų ir raumenų nervo šakose.

Ašinis nervas

Brachialinio rezginio trauma

Brachialinio rezginio, esančio žemiau raktikaulio, pažeidimas būdingas nervinių ryšulių (šoninio, medialinio ir užpakalinio) funkcijos išnykimui, pasireiškiančiam atitinkamų nervų pažeidimo simptomais, kurie iš šių pluoštų yra suformuoti. Iš šoninio pluošto raumenų nervas, didžioji dalis medianos pluoštų, iš užpakalinio - ašinis ir radialinis, medialinis ryšulys formuoja ulnarį, medinius peties ir dilbio odos nervus, iš dalies - vidurinį nervą.

Brachialinio rezginio pažeidimas yra viena iš sunkiausių periferinės nervų sistemos sužalojimo apraiškų. Traumos traumos mechanizmas lemia specifinę chirurginę taktiką ir gydymo metodus.

Sužeidus apatines galūnes, pažeidžiami nervai, kurie sudaro lumbosakralinį rezginį (plexus lumbosacralis).

Šlaunies nervas

Jutimo sutrikimai yra nestabilūs, pasireiškiantys šlaunies priekinio odos nervo, n [paslėpto] nervo (il saphenus) inervacijos zonoje.

Sėdynės nervas (n. Ishiadicus) yra mišrus, didžiausias nervas žmonėms. Klinikinį jos pažeidimo vaizdą sudaro blauzdikaulio ir bendrųjų peronalinių nervų pažeidimo simptomai. Tik pažeidus blauzdikaulio sritį virš išsišakojusių pusiau membraninių, pusiau sausų venų ir bicepso šlaunies raumenų, sutrinka blauzdos lenkimas.

Blauzdikaulio nervas

Norėdami pažeisti blauzdikaulio nervą, būdingi ryškūs kraujagyslių ir trofinių sutrikimų skausmai, dažnai degantys gamtoje.

Dažnas peronealinis nervas

mišrus. Jei nervas pažeistas, pėda kabo žemyn, šiek tiek pasisukusi į vidų, jos išorinis kraštas nuleistas, pėdos gale esančios sausgyslės nėra kontūruotos, kojų pirštai sulenkti. Tipiška eisena - „koksarteris“ (norėdami neliesti grindų sulenktos pėdos pirštais, pacientai aukštai pakelia kojas ir pirmiausia atsistoja ant kojų pirštų, o paskui ant visos pėdos.) Jutimo sutrikimas pastebimas apatiniame kojos trečdalio, pėdos užpakalinės dalies ir kojų pirštų priekiniame-išoriniame paviršiuje.

Papildomi tyrimo metodai. Norint tiksliai diagnozuoti nervų laidumo sutrikimų lygį, tipą ir laipsnį naudojant papildomus metodus, plačiausiai naudojami klasikiniai elektrodiagnostikai, elektrinių raumenų stimuliacijai skirtų intensyvumo ir trukmės kreivių nustatymas, elektroneuromiografija, taip pat termometrija, nuotolinė termografija, kapillaroskopija, nervų impulsinio aktyvumo nustatymas, audinių deguonies parinkimas. ir prakaitavimo sąlygos, jei reikia, raumenų biopsija.

Klasikinė elektrodiagnostika yra raumenų susitraukimo reakcijos į dirginimą, esant pastoviai ir impulsinei srovei, kurio dažnis yra 50 Hz, impulsų trukmė - 1 ms, tyrimas. Nervų laidumo sutrikimus pagal klasikinės elektrodiagnostikos duomenis įvertinti galima tik praėjus 2–3 savaitėms po sužalojimo, po pagrindinių nervinių skaidulų pokyčių Vallerijos degeneracijos metu, tai yra, per ilgalaikį sužalojimo periodą. Visiškai pažeidžiant nervų laidumą, dirginimas esant pastoviam ar impulsiniam srautui nervo projekcijoje aukščiau ir žemiau sužalojimo vietos nesukelia raumenų susitraukimo ir diagnozuojama visiška raumenų degeneracijos (PRP) reakcija (degeneracija).

Elektrofiziologiniai tyrimo metodai leidžia išaiškinti nervų laidumo sutrikimo laipsnį, o tai leidžia iš anksto nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo tipą ir kiekį.

Informatyviausias PRP požymis yra raumenų jaudrumo praradimas impulsine srove ir raumenų jaudrumo išsaugojimas iki DC stimuliavimo. Visų rūšių srovės raumenų sužadinimo stoka rodo raumenų skaidulų pakeitimą rando audiniu (cirozė). Jei nervinio dirginimo laidumas yra nepilnai sutrikdytas impulsine srove, jis sukelia susilpnėjusius raumenis, kurie yra jo vidiniai. Norint ištirti nervų atsinaujinimo procesą, klasikinė elektrodiagnostika nėra informatyvi.

Elektroneuromiografija yra tyrimo metodas, leidžiantis užregistruoti nervo ir atskirų raumenų skaidulų grupių veikimo potencialą, nustatyti impulsų laidumo greitį skirtingose \u200b\u200bskaidulų grupėse skirtingose \u200b\u200bnervo dalyse. Šis metodas išsamiausiai apibūdina sutrikusio nervų laidumo ir denervacijos pokyčius raumenyse, leidžia nustatyti pažeidimo lygį ir atsekti regeneracijos proceso dinamiką.

Pacientas, kuriam pažeisti periferiniai nervai, turi būti nukreiptas į specializuotą mikrochirurgijos kliniką, kad patikslintų diagnozę ir chirurginį gydymą.

Gydymas

Neurolizė - nervo išsiskyrimas iš aplinkinių audinių ir sukelia jo suspaudimą (hematoma, randai, kaulų fragmentai, kalusas). Operacija atliekama atsargiai atskiriant nervą nuo aplinkinio rando audinio, o po to jį pašalinant, jei įmanoma, vengiant pažeisti epineuriją.

Vidinė neurolizė, arba endoneurolizė, yra nervinio kamieno pluoštų atskyrimas nuo intraschnyoneuralinių randų, atidarius epineuriją, atliekama siekiant dekompresuoti ryšulius ir išsiaiškinti nervinių skaidulų pažeidimo pobūdį. Siekiant užkirsti kelią naujų sukibimų ir randų susidarymui, nervas dedamas į naują lovą, paruošiamas iš nepažeistų audinių ir atliekama kruopšta hemostazė.

Nervo susiuvimas. Nervo susiuvimo indikacija yra visiškas ar dalinis nervo plyšimas, turintis reikšmingą laidumo sutrikimą. Atskirkite pirminį nervo susiuvimą, kuris atliekamas kartu su pirminiu operaciniu žaizdos gydymu, ir atidėtą, kuris atliekamas praėjus 2–4 savaitėms po žaizdos gydymo. Norint šiuolaikiškai atlikti periferinių nervų operaciją, reikalingas operacinis mikroskopas, mikrochirurginiai instrumentai ir siūlių medžiaga 6 / 0-10 / 0. Atliekant epineurinį susiuvimą, būtina pasiekti tikslų transektinio nervo kamieno centrinio ir periferinio segmentų skersinių pjūvių sutapimą.

Pastaraisiais dešimtmečiais, vystantis mikrochirurgijai, nervo galus sujungti taip pat naudojami tarpvietės (tarpfaziniai) susiuvimai. Galima sujungti šiuos du susiuvimo būdus. Sijos suderinimas ir susiuvimas atliekamas mikroskopu. Operacija užbaigiama imobilizuojant galūnę, naudojant oriai išlietą tinką, kurio metu nervas patiria mažiausią įtampą ir spaudimą. Imobilizacija palaikoma dvi ar tris savaites.

Autoplastika. Esant nervo pažeidimui, lydimam sunkios nervo kamieno traumos ir pastebimo jo galų nukrypimo, atliekamas kelių pluoštų plastikas. Operacijos esmė yra ta, kad nervo defektas pakeičiamas vienu ar daugiau transplantato fragmentų ir susiuvamas jo galų ryšuliais. Transplantacijai naudojami suralinis nervas, medialiniai peties ir dilbio odos nervai, paviršinė radialinio nervo šaka, galvos smegenų ir gimdos kaklelio rezginiai.

Nepatenkinamas kraujo tiekimas į nervo lovą, siekiant užtikrinti tinkamą transplantato trofizmą, gali būti atlikta plastinė defekto, kraujagyslinio kraujavimo, atlikta atliekant autotransplantaciją, chirurgija.

Tais atvejais, kai intraduralinis stuburo nervo atskyrimas su brachialinio rezginio sužalojimais, nervo neurotizavimas yra įmanomas dėl kito, mažiau svarbaus funkciškai arba dėl tarpšonkaulinių nervų. Neurotizavimas reiškia donoro nervo pjovimą ir jo proksimalinio segmento susiuvimą su sužeisto nervo distaliniu segmentu.

Reikėtų prisiminti, kad operacija sukuria tik sąlygas (bet būtinai reikalingas) nervo laidumui atkurti, todėl tolesnis gydymas turėtų būti nukreiptas į regeneracijos proceso sustiprinimą. Siekiant išlaikyti optimalias šio proceso sąlygas, skiriami gydomieji pratimai, masažas, paralyžiuotų raumenų elektrinė stimuliacija, šiluminės procedūros, taip pat vaistai, kurie padidina ir optimizuoja medžiagų apykaitą nervų ląstelėje. Toks gydymas turėtų būti ilgalaikis, be ilgų pertraukimų, kol bus atkurta galūnių funkcija.

Nuotoliniu traumos laikotarpiu, be nervų operacijų, naudojami ir ortopedinės korekcijos metodai, kuriuos sudaro kontraktūrų pašalinimas, funkciškai naudingos galūnės padėties užtikrinimas, judesių atstatymas judančiomis sausgyslėmis, kraujagyslių-raumenų-nervų kompleksai arba organų (galūnės dalių) persodinimas.

Neurochirurgai Maskvoje

Susitarkite 3800 rublių. Spustelėdami „Susitikimas“, jūs sutinkate su vartotojo sutarties sąlygomis ir sutinkate su asmens duomenų tvarkymu.

Pažeista nervinė pluoštas negali augti kartu. Tačiau kartu su atjungimo procesu prasideda atkūrimo procesai, kurie gali vykti trimis kryptimis.
(1) Nervų atsinaujinimas: proksimalinis kelmas suformuoja aksonų išbėrimus (aksoplazmos antplūdį, arba „augimo svogūnėlius“), kurie pradeda tolti ir augti į endoneurinius vamzdelius (žinoma, tik tais atvejais, kai pastarieji išsaugojo savo vientisumą). Naujai susidariusio pluošto mielino apvalkalas susidaro iš lemmocitų gijų. Aksono regeneracijos greitis yra maždaug 1,5–2 mm per dieną. Atskiri nervų laidininkai turi skirtingą gebėjimą regeneruotis: tarp periferinių nervų ypač gerai atkuriama radialinių ir raumenų ir nervų funkcija, o blogiausio atsinaujinimo sugebėjimai turi ulnarinius ir peronalinius nervus [Karchikyan SI, 1962; Weber R. 1996 Dž. Norint pasiekti gerą atsistatymą, augantieji aksonai turi prisijungti prie distalinio nervo kelmo, prieš atsirandant ryškiems peri- ir endoneuraliniams kaktos adhezijoms. Tais atvejais, kai jungiamojo audinio randas susidaro išilgai daiginančio pluošto, kai kurie aksonai neplinta distaline kryptimi, bet atsitiktinai nukrypsta į šonus, sudarydami trauminę neuromą.
Esant visiškai anatominiam nervo kamieno pažeidimui, praėjus 2–3 savaitėms po sužalojimo, centriniame gale susidaro amputacijos neuroma.
Nervinio kamieno regeneracija gali vykti nevienalytiškai: dalis motorinių pluoštų išauga į jautriųjų apvalkalus, o tie patys pluoštai išauga į ryšulius, inervuojančius priešingas galūnės dalis [Gaidar BV, 1997].
(2) Tais atvejais, kai nervų kamiene pažeidžiamos ne visos, o tik dalis nervinių skaidulų, raumenų funkcijos atstatymas yra įmanomas dėl išsaugotų aksonų išsišakojimo ir jų „užfiksavimo“ tų raumenų skaidulų, kurias įamžino negyvi aksonai; tokiu atveju įvyksta raumenų motorinių vienetų išsiplėtimas. Dėl šio mechanizmo raumuo gali išlaikyti savo našumą, kai netenkama iki 50% jį inervavusių aksonų (ir raumenims, kurie nesukelia didelių pastangų - net iki 90%), tačiau kompensuojamosios inervacijos restruktūrizavimo procesas užtrunka apie metus.
(3) Daugeliu atvejų (paprastai su nervinio kamieno sužalojimu, pavyzdžiui, sumušimu) funkcijų atstatymas ar pagerėjimas yra susijęs su kai kurių patomorfologinių procesų grįžtamumu: su reaktyvių uždegiminių reiškinių išnykimu, su nedidelių kraujavimų rezorbcija ir kt. Nelengvų sužalojimų atveju nervų laidumas, net ir po visiško jos praradimas atstatomas per pirmąsias dienas ar savaites.

7.2.2. Veiksniai, lemiantys sveikimo prognozę

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys periferinių neuropatijų ir pleksopatijų sutrikimų funkcijų savaiminio atsigavimo greitį ir laipsnį (taigi ir terapinių intervencijų apimtį bei fokusą), yra šie:
- nervo laidininko pažeidimo laipsnis;
- žalos lygis;
- žalojančiojo veiksnio pobūdis.

7.2.2.1. Nervų laidininkų pažeidimo laipsnis (su vietiniais sužalojimais)

Reabilitacijos specialistai nervų pažeidimo laipsnį dažniausiai apibrėžia 3 kategorijose pagal H. Seddono klasifikaciją. Kartais naudojama ir S.Sunderland klasifikacija, išskirianti 5 nervų pažeidimo laipsnius; ši klasifikacija remiasi H. Seddono klasifikacija, ją detalizuojant. Remiantis H. Seddono klasifikacija, visi vietiniai nervų kamienų pažeidimai, atsižvelgiant į aksonų ir jungiamojo audinio struktūrų išsaugojimą, yra suskirstyti į tris grupes: (1) neurapraksija; (2) aksonotmezė; (3) neurotmezė. (1) Neurapraksija (neurapraksija) yra nervo trauma, dėl kurios aksonas nemirsta. Dažnai pastebimas suspaudžiant nervą (pvz., „Šeštadienio nakties paralyžius“ dėl radialinio nervo suspaudimo), su lengva nervo trauma. Kliniškai būdingas vibracijos sumažėjimas, proprioceptinis, o kartais ir lytėjimo jautrumas. Skausmo jautrumas yra retesnis. Dažni judesių sutrikimai ir parestezijos. Nervų impulsų laidumo blokas, stebimas kaip vietinis mielino apvalkalo pažeidimas, yra trumpalaikis ir regresuoja, kai mielinas atsigauna. Motorinių ir sensorinių funkcijų atkūrimas gali užtrukti iki 6 mėnesių.
(2) Aksonotmezė (anglų k.) - nervo pažeidimas, dėl kurio aksonas žūsta nepažeidus epineuriumo, perineuriumo, endoneuriumo ir Schwanno ląsteles. Tai dažnai stebima esant uždariems galūnių kaulų lūžiams ar dislokacijoms, taip pat suspaudžiant nervinius kamienus. Sutrinka nervinė motorinė, sensorinė ir sudomotorinė funkcijos. Funkcijų atkūrimas įvyksta dėl aksono regeneracijos. Atsigavimo greitis ir laipsnis priklauso nuo pažeidimo lygio, amžiaus (jauniems žmonėms atsinaujinimas vyksta greičiau) ir bendros paciento būklės. Tais atvejais, kai aksonų augimas vyksta lėtai, gali atsirasti endoneurinio vamzdelio, į kurį auga aksonas, randai, o atsigavimas neįvyksta. Dėl tos pačios priežasties yra nepalanki prognozė tais atvejais, kai nervo kamieno defektas yra gana ilgas. Esant palankioms sąlygoms, vyksta laipsniškas pažeisto nervo distalinės dalies neurotizavimas, kuris tęsiasi daugelį mėnesių, kartais metus ar daugiau. Pastebimas prarastų funkcijų atkūrimas, tačiau ne visada tai baigtas.
O) Neurotmezė (neurotmezė, anglų k.) - nervo plyšimas susikirtus aksonui ir nervo jungiamojo audinio apvalkalams. Dėl to, kad endoneuraliniai vamzdeliai yra pažeisti, juose nebeįmanoma augti aksonams, dėl aksonų regeneracijos susidaro trauminė neuroma. Pasveikimo prognozė prasta. Ši klasifikacija pagrįsta mikroskopiniais nervo kamieno pokyčiais. Makroskopiškai atskirti žalos laipsnį yra beveik neįmanoma. Diagnozė pagrįsta dinamišku klinikiniu ir elektrofiziologiniu stebėjimu. Šiuo atžvilgiu, uždari nervinių kamienų sužalojimai, vietiniai autoriai dažnai naudoja skirtingą klasifikaciją, pagrįstą šių nervų kamieno pažeidimų 4 formų paskirstymu [Makarov A.Yu., Amelina OA, 1998]: smegenų sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, sukibimas. Sukrėtimas nėra lydimas nervo morfologinių pokyčių, nervo funkcijos sutrikimai yra trumpalaikiai (ne ilgiau kaip 1–2 savaites) ir yra visiškai grįžtami. Nervų sužalojimui būdingas mažų kraujavimų, nervinių skaidulų ir ryšulių sutraiškymo vietų atsiradimas, dėl kurio visiškai ar iš dalies pažeidžiamas laidumas, užsitęsia ir nuolatinis funkcijų praradimas. Kai nervas yra suspaustas, laidumo sutrikimo laipsnis visų pirma priklauso nuo gimdymo trukmės: laiku pašalinus nervą suspaudžiančius substratus (hematomą, svetimkūnį, kaulo fragmentą ir kt.), Galima pastebėti greitą ir visišką laidumo atstatymą, tuo tarpu, kai nervo kamienas yra ilgai suspaustas. vystosi degeneraciniai pokyčiai. Nepavykus atkurti funkcijos per 2–3 mėnesius, yra visiško anatominio nervo lūžio kriterijus. Traukimas (pavyzdžiui, galvos smegenų rezginio šakų sukibimas sumažinant peties išnirimą) paprastai yra lydimas dalinės disfunkcijos, tačiau laidumo atkūrimas palei nervą užtrunka ilgai (per kelis mėnesius).

7.2.2.2. Nugalėk lygį

Kuo proksimalinis nervo kamieno ar rezginio pažeidimas (t. Y. Kuo didesnis atstumas nuo sužalojimo vietos iki periferinių galūnių), tuo blogesnė funkcijos atstatymo prognozė, nes kuo ilgiau užtrunka nervų pluošto sudygimas ir tuo didesnė tikimybė, kad endoneuriniame vamzdyje išsivystys periferinio nervo segmentas. Cicatricial pokyčiai. Taigi, pavyzdžiui, pasak S. I. Karchikyan, su sėdmeninio nervo sužalojimais šlaunies viršutiniame trečdalyje, pirmieji pėdos ir pirštų judesiai atsiranda tik po 15-20 mėnesių ir pritaikius nervinį siūlą, o patyrus tą patį nervą apatiniame šlaunies trečdalyje - 10–15 mėnesių po operacijos.
Blogiausia prognozė yra su pažeidimais radikuliariniame lygyje, nes stuburo nervų šaknys neatsinaujina ir negali būti chirurgiškai pataisytos. Šaknų pralaimėjimas (paprastai - šaknies atskyrimas gimdos kaklelio lygyje), priešingai nei rezginio nugalimas, pasižymi šiais požymiais:
- stiprus deginantis skausmas, spinduliuojantis palei atitinkamą dermatomą;
- paravertebralinių raumenų paralyžius, kurį inervuoja stuburo nervų užpakalinės šakos;
- kaukolės raumenų paralyžius dėl trumpojo peties juostos nervo disfunkcijos (pterigotinė mentė);
- Hornerio sindromas (su C8 šaknų pažeidimu);
- trofiniai sutrikimai ir greitai progresuojanti raumenų atrofija su didelėmis antrinėmis kontraktūromis.

7.2.2.3. Kenksmingojo veiksnio pobūdis

Periferinės neuropatijos ir pleksopatijos gali turėti labai įvairią etiologiją (7.2 lentelė). Taikos metu dažniausiai pasitaikanti periferinių nervų pažeidimų forma yra tunelinė neuropatija, sukelianti apie 30–40% visų periferinės nervų sistemos ligų. Tunelio neuropatija yra vietinis nervo kamieno pažeidimas, atsirandantis dėl jo suspaudimo ir išemijos anatominiuose kanaluose (tuneliuose) arba dėl išorinio mechaninio poveikio [Leikin IB, 1998]. Veiksniai, darantys įtaką tunelio neuropatijų vystymuisi, yra genetiškai nulemtas natūralių nervų indų siaurumas, įgytas šių indų siaurumas dėl jungiamojo audinio edemos ir hiperplazijos, sergant įvairiomis ligomis (pvz., Cukrinis diabetas, hipotirozė, kolagenozė), užsitęsęs raumenų ir ligandų tam tikrų raumenų pažeidimas. žolelės, raumenų toniniai ir neuro-distrofiniai sutrikimai stuburo osteochondrozės refleksiniuose sindromuose, jatrogeniniai trauminiai padariniai (netinkamas gipso liejimas, hemostazinė žnyplė). Nervų disfunkcija atsiranda dėl demielinizacijos ir aksonų pažeidimo (neurotrofinės kontrolės pablogėjimas dėl nepakankamo aksonų pernešimo).
Tuneliniai nervų pažeidimai pirmiausia pasireiškia skausmu, jutimo ir autonominiais sutrikimais. Judėjimo sutrikimai išsivysto tik trečdaliui pacientų ir paprastai būna raumenų jėgos sumažėjimas, raumenų išsekimas ir kontraktūrų vystymasis. Ankstyvo gydymo metu funkcijų atsigavimo prognozė paprastai yra palanki, tačiau toks atsigavimas gali užtrukti ilgai, iki kelių mėnesių. Be to, prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kurios fone išsivystė neuropatija, nuo to, ar išlieka profesinės galūnių perkrovos. 30–40% atvejų tunelio neuropatijos pasikartoja [Herman A.G. et al., 1989].
Trauminės neuropatijos yra antroje vietoje pagal dažnį. Tarp trauminių neuropatijų priežasčių palankiausios prognostiškai yra supjaustytos žaizdos, kuriose laiku pasiekta chirurginė intervencija suteikia gerą rezultatą. Traukos ir šautinių traumų prognozė yra blogesnė, nes jie dažnai keičia centrinį nervo segmentą ir stuburo centrų neuroną, o tai žymiai apsunkina nervo atsinaujinimą. Nervinio kamieno sunaikinimas per ilgą atstumą taip pat gali būti stebimas su elektrine trauma, padaryta cheminių pažeidimų (atsitiktinis įvairių vaistinių medžiagų suleidimas į nervą). Labai nepalankus gretutinis nervų pažeidimas yra kraujo apytakos galūnėse pažeidimas (kraujavimas ar ilgalaikis hemostatinio žvakučio uždėjimas, pagrindinės arterijos trombozė), dėl kurio atrofuojantis sklerozuojantis procesas gali sukelti raumenis, sausgysles, sąnarių kapsules, odą ir poodinius audinius, formuojant kontraktūras. Judesių atstatymui taip pat gali kliudyti antriniai sąnarių ir sausgyslių pokyčiai, atsirandantys dėl raiščių ir sąnarių kapsulių ištempimo pasyvaus galūnių pakabinimo metu, esant suglebusiam paralyžiui ar parezei.
Neuro- ir pleksopatijų, išsivysčiusių dėl somatinių ligų fone, dėl imuninių, neoplastinių, infekcinių, toksinių pažeidimų ir įtakų, prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ar proceso eigos pobūdžio.

7.2.3. Klinikiniai ir elektrofiziologiniai nervo laidininko atstatymo požymiai

Nervų laidininkų funkcijos atstatymo laipsnio nustatymas pagrįstas sudėtingo klinikinio ir elektrofiziologinio tyrimo, atlikto dinamikoje, duomenimis. Išsamiausias nervinių laidininkų funkcijos atkūrimo klinikinių modelių aprašymas pateiktas darbuose, kuriuose apibendrinama trauminių neuropatijų, sukauptų per Didįjį Tėvynės karą, gydymo patirtis (Karchi kyan S.I., periferinių nervų traumos. - L .: Medgiz, 1962; Astvatsaturov M.I.). Karinės neuropatologijos vadovas - L., 1951; Sovietų medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare, 1952 - T.20). Žemiau mes apsvarstysime funkcijų atkūrimo dėsningumus po visiško nervo pertraukimo, esant palankiai regeneracijai, arba po laiku atliktos neurochirurginės intervencijos.
Ankstyviausi klinikiniai pasveikimo simptomai paprastai yra jautrios sferos pokyčiai, kurie ilgai vyksta prieš motorinės funkcijos atstatymo požymius [Karchikyan SI, 1962]:
- parestezijos, atsirandančios anestezijos srityje spaudžiant nervo sritį tiesiai po pažeista vieta, t. y. atsinaujinančių jaunų aksonų srityje;
- jautrumo staigiam odos raukšlių suspaudimui anestezijos srityje atsiradimas;
- skausmas su spaudimu ant nervo kamieno, nutolusio nuo sužalojimo vietos, kartu su skausmu, spinduliuojančiu distaline kryptimi išilgai nervo; augant aksonui, šis skausmingumas gaunamas iš lygių toliau ir toliau į periferiją.
Jautrumas atstatomas labiau proksimalinėse vietose, pradedant nuo centrinės anestezijos zonos kraštų. Pirmiausia atkuriamas protopatinis (primityvus) skausmas ir jautrumas temperatūrai: galimybė suvokti tik aštrų skausmą ir temperatūros dirginimą, tiksliai nepripažįstant taikomo dirginimo kokybės ir tikslios lokalizacijos. Todėl odos skausmas ir temperatūros dirginimas sukelia pojūčius, turinčius hiperpatijos savybes (difuziniai, sunkiai lokalizuojami, labai nemalonūs). Galbūt tai yra dėl nepakankamo naujai susidariusių regeneruojančių pluoštų mielinizacijos, kuri lemia platų sužadinimo į gretimus pluoštus švitinimą. Tuomet lytėjimas pradeda atsigauti, ir tik po to - smulkus jautrumas temperatūrai, raumenų-sąnarių jausmas, stereognostinis jausmas. Atkūrus epicritinį (smulkesnį) jautrumą, pradeda nykti hiperpatiniai skausmo suvokimo ir temperatūros dirginimo bruožai.
Reikia atsiminti, kad jautrumo sutrikimo zonos susiaurėjimas gali įvykti ne tik dėl atsinaujinimo, bet ir dėl kompensacinių reiškinių (sutapimų su gretimų nervų šakomis); svarbu atskirti šiuos procesus.
Ankstyviausi motorinės funkcijos atstatymo požymiai yra nedidelis paralyžiuotų raumenų tonuso padidėjimas, atrofijos sumažėjimas. Tuomet, pradedant labiau proksimalinėmis dalimis, atsiranda aktyvūs raumenų susitraukimai. Praėjus 5–6 mėnesiams po nervo sužalojimo, atsiranda aktyvūs judesiai, kuriems iš pradžių būdingas silpnumas, greitas išsekimas ir nepatogumas. Ypač ilgai trunka mažų diferencijuotų izoliuotų judesių (pavyzdžiui, tarpslanksteliniuose sąnariuose) atstatymas. Refleksai atstatomi vėliau, jie dažnai prarandami net visiškai atstatant jautrumą ir motorines funkcijas. Apskritai pažeistas aksonas, kai pašalinama priežastis, trukdanti aksonų augimui, atsistato per 1,5–2–8–10 mėnesių [Lobzin B.C. et al., 1988].
Net nesant regeneracijos, dalinis prarastų judesių susigrąžinimas gali įvykti dėl kompensuojamų raumenų susitraukimų, kuriuos inervuoja nepažeisti nervai. Kita vertus, judėjimo atstatymo trūkumas gali atsirasti ne dėl nervų atsinaujinimo trūkumo, bet dėl \u200b\u200bkartu esančių sausgyslių, raumenų ir sąnarių pažeidimų.
Tarp elektrofiziologinių metodų, naudojamų dinaminei nervų laidumo atkūrimo procesų kontrolei, naudojamas adatos ir stimuliacijos elektromiografija (EMG), taip pat iškeltų potencialų metodas (pirmojo tomo 2 skyrius). Prisiminkite, kad daliniam nervo laidumo pažeidimui registruojant stimuliaciją EMG būdingas sužadinimo laidumo greičio sumažėjimas, nervo ir raumenų veikimo potencialo amplitudės ir dažnio sumažėjimas bei M-atsako struktūros pasikeitimas; Registruojant adatą EMG, stebimas atitinkamų raumenų motorinių mazgų veikimo potencialo struktūros pokytis. Demielinizuojant procesus, laidumo greitis palei nervą labiau sumažėja, tuo tarpu aksonopatijose pastebimas vyraujantis nervo veikimo potencialo sumažėjimas ir M reakcijos pokytis, o laidumo greičio pokyčių gali nebūti. Visiškai pažeidus nervą, distalinis segmentas tęsia impulsus iki 5-6 dienų. Tuomet visiškai trūksta paveiktų nervų ir raumenų elektrinio aktyvumo. Po pirmųjų trijų savaičių dažniausiai pasireiškia savaiminis raumenų aktyvumas ramybės būsenoje (virpėjimo ir teigiamų aštrių bangų denervacijos potencialas), užfiksuotas adatų elektrodais. Pirmieji atsinaujinimo požymiai po visiško raumenų denervacijos aptinkami registruojant adatos EMG, bandant savanoriškai sumažinti 5–10 ms trukmės žemos įtampos daugiafazių potencialų seriją [Popovas A. K., Shapkin V. I., 1997]. Atnaujinant raumenis, taip pat stebimas daugiafazių motorinių vienetų atsiradimas, padidėja jų amplitudė ir trukmė (motorinių vienetų milžiniškojo potencialo atsiradimas yra susijęs su papildomų raumenų skaidulų gaudymu išsaugotais aksonais). Atgimimo potencialas kartais gali būti nustatytas 2–4 mėnesius iki pirmųjų klinikinių pasveikimo požymių [Zenkov J1.P., Ronkin MA, 1991].
Ankstyviausius sprendimus dėl atsistatymo procesų dinamikos galima gauti užregistravus sukeltus potencialus (EP). Periferinius EP sukelia periferinio nervo (magnetinio ar elektrinio) stimuliacija ir jie registruojami kaip bangos per įvairias nervo dalis. Praėjus 7 ar daugiau dienų po sužalojimo, periferiniai EP lyginami su tais, kurie stebimi iškart po traumos, arba su jų vertėmis nepaveiktoje priešingoje pusėje. Tokiu atveju jie vadovaujasi ne tik EP amplitude, bet ir zona, esančia po EP banga. Kai sutrikimai yra negrįžtami (neurapraksija), praėjus 7 ar daugiau dienų po sužalojimo, jutimo ir motoriniai EP, kuriuos sukelia periferinio nervo stimuliacija žemiau pažeidimo lygio, toliau registruojami distaliniame nerve. Esant aksonotmezzei ir neurotmezzei, po šio periodo pastebima amplitudės sumažėjimas ir EP pažeidimas, atitrūkęs nuo sužalojimo vietos, o užbaigus Vallerijos degeneraciją, EP periferiniame nervo segmente nesukeliami.
Elektrodiagnostiniai metodai leidžia atskirti neurapraksiją nuo aksonotmezės ir neurotmezės, tačiau neleidžia atskirti aksonotmezės ir neurotmezės; tam reikia naudoti magnetinio rezonanso tomografijos metodą.
Esant pleksopatijai, BII metodas gali padėti nustatyti diferencinę diagnozę prieš ir poganglioninius pažeidimus, kurie yra svarbūs nustatant neurochirurginės intervencijos indikacijas. Esant postganglioniniam rezginio kamienų pažeidimui, distalinis galas praranda ryšį su stuburo gangliono ląstelių kūnu, todėl jutimo ir motorinio veikimo potencialo, dirginant periferinį nervo segmentą, nėra bet kurioje vietoje žemiau sužalojimo vietos. Preganglioninio pažeidimo metu motoriniai periferiniai EP nėra sukeliami, jei sensoriniai EP yra išsaugomi tuose pačiuose nervų segmentuose (nepaisant anestezijos atitinkamose inervacijos zonose). Ego paaiškinamas taip: esant preganglioniniams pažeidimams, pažeidžiamas bipolinės ląstelės centrinis procesas, dėl kurio sutrinka jutimo impulsų perdavimas į smegenų žievę ir atitinkamai lydimas anestezijos. Tačiau periferinis segmentas nepraranda ryšio su stuburo (jutimo) gangliono ląstelių kūnu, išlieka gyvybingas ir normaliai veda jutimo impulsus. Atsižvelgiant į tai, įvykus preganglioniniam sužalojimui, sensorinė PD registruojama per visą nervų pluošto eigą iki sužalojimo lygio. Vis dėlto daugiafokalinės traumos metu galima padaryti klaidingas išvadas, kai yra tiek priešgumbinis, tiek postganglioninis radikulinis sužalojimas; šiuo atveju sensoriniai periferiniai EP nėra išprovokuojami, „užmaskuojant“ preganglioninius pažeidimus. Preganglioninio pažeidimo nustatymas rodo ypač blogą prognozę, nes, kaip jau nurodyta, šaknų atsinaujinimas yra neįmanomas, o chirurginės intervencijos nėra.
Prognozuojant galimą savaiminį sutrikusios funkcijos atstatymą, nustatoma tolesnių reabilitacijos priemonių kryptis ir apimtis.