Endometrito hormonų gydymas. Lėtinio endometrito priežastys - požymiai, diagnozė, gydymo schema antibiotikais ir hormonais. Kas yra lėtinis endometritas?

Uždegiminis procesas vidiniame gleiviniame gimdos sluoksnyje yra endometriumas. Dažnai kartu su gimdos raumenų sluoksnio uždegimu - endomyometritu. Endometriumas yra vidinė funkcinė gimdos membrana, keičianti jos struktūrą per visą menstruacinį ciklą. Kiekvieną ciklą jis auga ir bręsta iš naujo, ruošdamasis pritvirtinti apvaisintą kiaušinį ir yra atmetamas, jei nėštumas neįvyksta. Paprastai gimdos ertmė, išklota endometriumu, yra patikimai apsaugota nuo infekcijos. Bet tam tikromis sąlygomis infekciniai patogenai lengvai patenka į gimdą ir sukelia uždegiminę jo vidinio sluoksnio reakciją - endometritą.

Bendroji informacija

Ūminis endometritas

Ūmaus endometrito pradžia dažnai būna gimdymas, abortas ar mini abortas, gimdos ertmės diagnostinis išgydymas, histeroskopija ir kitos intrauterinės manipuliacijos. Nepilnas vaisiaus kiaušinio likučių, placentos pašalinimas, skysto kraujo ir krešulių kaupimasis skatina infekcijos vystymąsi ir ūminį vidinio gimdos paviršiaus uždegiminį procesą. Dažniausias pogimdyminės infekcijos pasireiškimas yra endometritas po gimdymo. Tai pasireiškia 4% –20% atvejų po natūralaus gimdymo ir 40% po cezario pjūvio. Taip yra dėl hormoninės ir imuninės pertvarkos nėščiosiose, sumažėjusio bendrojo imuniteto ir atsparumo infekcijoms.

Vystantis endometritui, svarbi imuninės, endokrininės ir nervų sistemos būklė, kuri dažnai apsunkina ligos eigą. Esant nespecifiniam endometrito pobūdžiui, patogeninė flora gimdoje nenustatoma. Nespecifinę endometrito formą gali sukelti bakterinė vaginozė, ŽIV infekcija, intrauterininio aparato buvimas ir hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Lėtinis endometritas

Lėtinė endometrito forma dažnai būna neišgydyto ūminio endometrito, kuris atsiranda po gimdymo, aborto, intrauterininių manipuliacijų, atsiradimo dėl gimdos svetimkūnių, rezultatas. 80–90% atvejų lėtinis endometritas pasireiškia reprodukcinio laikotarpio moterims ir turi tendenciją didėti, tai paaiškinama plačiai paplitusiu intrauterine kontracepcija, padidėjusiu abortų skaičiumi ir intrauterininėmis diagnostinėmis bei terapinėmis procedūromis. Lėtinis endometritas yra viena iš labiausiai paplitusių nevaisingumo, persileidimų, nesėkmingų bandymų apvaisinti in vitro, komplikuoto nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio priežasčių.

Infekcijos sukėlėjo nustatymui sergant lėtiniu endometritu naudojama tiksli imunocitocheminė diagnostika. Lėtinė endometrito forma dažnai ištrina klinikinę eigą ir neturi ryškių mikrobų infekcijos požymių. Yra gimdos gleivinės sustorėjimas, serozinės apnašos, kraujavimas, pluoštinės adhezijos, dėl ko sutrinka normalus endometriumo darbas.

Ūminio endometrito simptomai

Ūmus endometritas paprastai išsivysto praėjus 3–4 dienoms po užsikrėtimo ir pasireiškia karščiavimu, apatinės pilvo dalies skausmais, išskyromis iš lytinių takų su nemaloniu kvapu, skausmingu šlapinimu, padažnėjusiu širdies ritmu ir šaltkrėčiu. Ypač sunkus ir greitas pacientų, kuriems yra intrauterininiai prietaisai, ūmus endometritas. Todėl patys pirmieji ūminio endometrito požymiai yra proga nedelsiant pasikonsultuoti su ginekologu.

naudojant makšties tamponus

Sugeriantys dėmės, tamponai yra optimali terpė infekcijai vystytis. Tamponus reikia keisti kas 4–6 valandas, nenaudokite jų naktį, prieš ar po menstruacijų, esant karštam klimatui. Pažeidus tamponų naudojimo taisykles, gali išsivystyti toksinio šoko sindromas.

lėtinis stresas, per didelis darbas ir higienos stoka.

Šie veiksniai silpnina kūną ir daro jį užkrėstą.

Endometrito diagnozė

Ūminio endometrito diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, paciento skundais, simptomais, ginekologiniu tyrimu, klinikiniu kraujo tyrimu ir bakterioskopiniu tepinėlių tyrimu. Moterys, sergančios ūminiu endometritu, gydomos visam laikui, nes yra sunkios septinės komplikacijos (parametritas, pelvioperitonitas, peritonitas).

Diagnozuojant lėtinę endometrito formą, be klinikinių ligos simptomų ir anamnezės išaiškinimo, ypatingas vaidmuo priklauso gimdos išgydymui, kuris atliekamas diagnostikos tikslais. Histologinis pakitusio endometriumo tyrimas patvirtina lėtinio endometrito diagnozę. Svarbūs diagnostiniai metodai yra ultragarsiniai (ultragarsiniai) ir endoskopiniai (histeroskopiniai) tyrimai, skirti aptikti struktūrinius endometriumo pokyčius.

Ūminio endometrito gydymas

Esant ūminei endometrito fazei, pacientams rodomas gydymas ligoninėje, atsižvelgiant į lovos režimą, protinį ir fizinį poilsį, lengvai virškinamą, visavertę dietą ir geriamąjį režimą. Ūminio endometrito gydymo nuo narkotikų pagrindas yra gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno (amoksicilino, ampicilino, klindamicino, gentamicino, kanamicino, linkomicino ir kt.) Jautrumą. Esant mišriai mikrobinei florai, nurodomas kelių antibiotikų derinys. Dėl dažno anaerobinių patogenų prisijungimo metronidazolas įtraukiamas į ūminio endometrito gydymo schemą.

Siekiant palengvinti intoksikaciją, rekomenduojama į veną suleisti druskos ir baltymų tirpalų iki 2–2,5 litro per dieną. Į ūminio endometrito gydymo schemą patartina įtraukti multivitaminus, antihistamininius vaistus, imunomoduliatorius, probiotikus, priešgrybelinius vaistus. Skausmo malšinimo, priešuždegiminiais ir hemostaziniais tikslais pilvas užpilamas šaltai (2 valandos - šaltis, 30 minučių - pertrauka). Kai ūminiai simptomai išnyksta, skiriama kineziterapija, hirudoterapija (medicininės dėlės).

Lėtinio endometrito gydymas

Lėtinio endometrito gydyme šiuolaikinė ginekologija naudoja integruotą metodą, įskaitant antimikrobinį, imunomoduliuojantį, atkuriamąjį, fizioterapinį gydymą. Gydymas atliekamas etapais. Pirmasis žingsnis yra infekcijų sukėlėjų pašalinimas, po kurio eina kursas, skirtas endometriumui atkurti. Paprastai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (sparfloksacinas, doksiciklinas ir kt.). Reabilitacijos kursas yra pagrįstas hormoninės (estradiolio ir progesterono) ir metabolinės terapijos (veršelių kraujo hemoderivatai, inozinas, askorbo rūgštis, vitaminas E) deriniu.

Vaistus galima švirkšti tiesiai į gimdos gleivinę, todėl padidėjusi jų koncentracija susidaro ties uždegimo židiniais ir suteikia aukštą gydomąjį poveikį. Gimdos kraujavimas palengvinamas skiriant hormonus arba aminokaproinės rūgšties tirpalą (į veną ar į gimdą). Svarbi vieta gydant lėtinį endometritą skiriama fizioterapijai: UHF, vario, cinko, lidazės, jodo elektroforezei, ultragarso impulsų terapijai, magnetoterapijai. Fizioterapinis gydymas sumažina endometriumo uždegiminę edemą, suaktyvina kraujotaką, stimuliuoja imunologines reakcijas. Lėtiniu endometritu sergantiems pacientams parodoma SPA terapija (purvo terapija, vandens terapija).

Lėtinio endometrito gydymo efektyvumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

endometriumo morfologinės struktūros atstatymas (pagal ultragarso rezultatus)
menstruacinio ciklo atstatymas.
infekcijos pašalinimas
patologinių simptomų išnykimas (skausmas, kraujavimas)
vaisingos funkcijos atkūrimas

Endometrito komplikacijos ir prevencija

Endometriumas yra svarbus funkcinis gimdos sluoksnis, atsakingas už normalios nėštumo eigos užtikrinimą. Endometriumo uždegiminės ligos - endometritas - sukelia sudėtingą nėštumą: persileidimo grėsmė, placentos nepakankamumas, kraujavimas po gimdymo. Todėl endometritu sergančių moterų nėštumas turėtų būti kontroliuojamas atidžiau.

Ilgalaikis endometrito poveikis yra adhezija gimdoje (intrauterinė sinechija), gimdos ertmės sklerozė, sutrikdytas menstruacinis ciklas, polipai ir endometriumo cistos. Su endometritu kiaušidės ir vamzdeliai gali dalyvauti uždegiminiame procese, gali išsivystyti peritonitas, žarnų ir dubens organų adhezijos (lipni liga). Lipni liga pasireiškia skausmu ir dažnai sukelia nevaisingumą.

Norint išvengti endometrito atsiradimo, būtina užkirsti kelią abortams, laikytis higienos priemonių, ypač mėnesinių metu, siekiant užkirsti kelią infekcijai po gimdymo ir po jo, naudoti barjerinę kontracepciją (prezervatyvus), kad būtų išvengta lytiniu keliu plintančių infekcijų. Laiku nustatant asimptomines infekcijas ir jas gydant, daugeliu atvejų susidaro palanki vėlesnių nėštumų ir gimdymo prognozė.

Tiriant nevaisingą moterį, labai svarbu diagnozuoti endometritą su lėtiniu kursu. Tai priklauso moterų dubens organų uždegiminių ligų (PID) grupei ir užima pirmąją vietą tarp jų.

PID randama 46–90% (pagal įvairius šaltinius) vaisingo amžiaus moterų (vidutinis amžius - 36 metai). Iš viso lėtinio dubens skausmo sindromo išsivystymo priežasčių jie sudaro 24 proc., Negimdinis nėštumas - 3 proc., Persileidimas - 45 proc., Nevaisingumas - 40 proc. Lėtiniai uždegiminiai procesai 40–43 proc. Sukelia menstruacinius pažeidimus, 80 proc. - nevaisingumą.

Endometritas - kas tai

Endometritas yra gimdos gleivinės (endometriumo) uždegimas, morfologiškai susidedantis iš dviejų sluoksnių - funkcinio ir bazinio. Pirmasis pasukamas į gimdos ertmę ir susideda iš vieno cilindrinių epitelio ląstelių sluoksnio. Tarp jų yra liaukinės ląstelės, gaminančios apsaugines gleives, ir daugybė mažų spiralinių arterijų šakų. Kiekvienos menstruacijos metu funkcinis ląstelių sluoksnis sunaikinamas ir pašalinamas kartu su krauju ir gleivėmis, po kurio jis vėl atstatomas iš bazinio sluoksnio ląstelių pirmojoje menstruacinio ciklo fazėje.

Natūralūs apsauginiai mechanizmai, tokie kaip anatominiai struktūros bruožai, apsauginės gimdos ir gimdos kaklelio kanalo gleivės, kuriose yra imunoglobulinų ir antikūnų, rūgštinė makšties aplinka, šių skyrių mikrobiocinozė ir vietinė imuninė gynyba daugeliu atvejų gali užkirsti kelią infekcijos vystymuisi lytiniuose organuose. Su jų sutrikimu šiuo konkrečiu atveju išsivysto ūminis ar lėtinis endometritas, kurio apraiškos priklauso nuo uždegimo reakcijos sunkumo.

Ūminis endometritas

Dažniausiai tai sukelia urogenitalinė infekcija herpes simplex ir Epstein virusais - Barr, mikoplazma ir, ureaplazma bei citomegalo virusai, E. coli, streptokokai, meningokokai, enterovirusai ir trichomonadai, tuberkuliozės mikobakterijos. Rečiau ligą sukelia sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai. Paprastai mišrioji mikroflora randama pasėliuose.

Rizikos veiksniai, sukuriantys gimdoje palankias sąlygas infekcijos sukėlėjo vystymuisi ir dauginimuisi, yra šie:

natūralus gimdymas ir cezario pjūvis, dėl kurio pogimdyminis endometritas išsivysto atitinkamai 4-20% ir 45%;
diagnostinė ir terapinė (kraujavimo, nutraukto nėštumo) kuretetacija ir kitos diagnostinės procedūros, pavyzdžiui, histeroskopija ir histerosalpingografija, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspiracijos biopsija;
intrauterininio prietaiso įvedimas ar ištraukimas, taip pat jo fonas, dirbtinio apvaisinimo ar apvaisinimo in vitro atlikimas;
spontaniškas ar dirbtinis nėštumo nutraukimas, ypač instrumentinis;
menstruacijos, infekciniai procesai makštyje ir gimdos priedėliuose, taip pat šlapimo sistemoje, gimdos kaklelio kanalo ir endometriumo polipai, gimdos fibroma;
hormoniniai disfunkcijos ar hormoninių vaistų (gliukokortikoidų) vartojimas;
bendrojo imuniteto susilpnėjimas dėl užsitęsusių ar dažnų stresinių sąlygų, cukrinio diabeto ir kitų įprastų lėtinių ligų;
patogenų pernešimas krauju ar limfa iš lėtinių infekcijos židinių (labai reti).

Labiausiai tikėtini rizikos veiksniai yra išvardyti pirmosiose keturiose pastraipose.

Klinikinės apraiškos

Ūminio endometrito simptomai pasireiškia praėjus 3-4 dienoms po užsikrėtimo. Liga prasideda ūmiai, yra:

Akaus skausmas ir sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje.
Bendras negalavimas, karščiavimas.
Gausus serozinis arba sacharozė, kartais su kvapu, išsiskiria iš lytinių takų.
Kraujavimas, jei endometritas vystosi po gimdymo ar aborto.

Stafilokokinės infekcijos atveju išsivysto ūminis pūlinis endometritas (pyometra), kurio būklė yra daug blogesnė dėl bendros intoksikacijos. Jį lydi šaltkrėtis, karščiavimas, stiprūs mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje, gausios serozinės-pūlingos ir pūlingos išskyros, gali išsivystyti septinė būsena.

Endometrito diagnozė su ūmiu proceso eiga atliekama remiantis anamneze (ligos istorija), leidžiančia nustatyti rizikos veiksnį ir iš dalies nustatyti gydymo planą, ligos klinikinę eigą ir simptomus, ginekologinio tyrimo duomenis. Be to, prireikus atliekamas klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas, tepinėlių iš makšties ir gimdos kaklelio klinikinis ir bakteriologinis tyrimas, lytinių takų turinio inokuliacija siekiant patogeninės mikrofloros jautrumo antibiotikams.

Gydymo principai

Endometrito (ūminio ne pūlingo) gydymas yra intrauterininio aparato pašalinimas, po to gimdos ertmės išgydymas, sukietėjimas po savaiminio ar dirbtinio aborto, siekiant pašalinti vaisiaus kiaušinio likučius, po gimdymo - siekiant pašalinti placentos lobulą ar vaisiaus membranų liekanas.

Po to skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai, desensibilizuojantys ir bendrai stiprinantys vaistai. Pagrindinis endometrito gydymas antibiotikais yra vaistų, turinčių platų veikimo spektrą, vartojimas, taip pat derinant vienas su kitu ir kartu su antibakteriniais vaistais. Pavyzdžiui, cefalosporinai arba penicilinų serijos plataus veikimo spektro antibiotikai yra naudojami kartu su aminoglikozidais, taip pat jų deriniu su metranidazolu ar Ornidazolu.

Jei tepinėliuose randama anaerobinė mikroflora, privaloma pridėti Ornidazolą ar Metranidazolą, o esant mišriai infekcijai, makšties sanitarija papildomai vykdoma vietiniu būdu - gelių ar žvakučių pavidalu su antimikrobinėmis medžiagomis (Polygynax, Terzhinan), skalaujant antiseptiniais tirpalais (Betadine, Hexta).

Be to, sumažinus uždegiminių procesų sunkumą (žeminant temperatūrą), taikomos fizioterapinės procedūros - mažo intensyvumo ultragarsas, magnetoterapija, lazeris, induktotermija.

Sergant ūminiu pūlingu endometritu, į veną terapija pridedama tirpalais, kurie sumažina intoksikacijos poveikį ir pagerina kraujo, baltymų tirpalų reologines savybes. Gali prireikti radikalesnio, chirurginio gydymo (supravaginalinė amputacija ar histerektomija).

Po ūminio endometrito, ypač pūlingo, gimdos ertmėje gali susidaryti sinechijos (adhezijos, jungiamojo audinio septa).

Lėtinis endometritas

Jo paplitimas, įvairių autorių teigimu, yra 10–85 proc. Toks platus statistinis diapazonas paaiškinamas diagnozės sudėtingumu, taip pat klinikiniu ir morfologiniu (audinių struktūros) patvirtinimu.

Šiuo metu lėtinė endometrito forma laikoma klinikiniu ir morfologiniu sindromu, kai dėl infekcijos sukėlėjo pažeistos endometriumo ląstelės atsiranda funkciniai ir struktūriniai endometriumo pokyčiai. Pastaroji pažeidžia jos ciklines transformacijas (eksfoliacija ir atstatymas), gimdos ertmės gleivinės ląstelių receptorinę reakciją ir jos galimybę implantuoti apvaisintą kiaušinį.

Kai kurie autoriai mano, kad lėtinis endometritas nėra klinikinė, o morfologinė sąvoka, todėl sunku naršyti po klinikinius simptomus. Labai dažnai moterys nepateikia jokių uždegiminio pobūdžio skundų, o tik dėl nevaisingumo. Ir tik diagnozavus nevaisingumo priežastį paaiškėja asimptominio tekančio endometrito buvimas.

Autoimuniniai procesai sergant lėtiniu endometritu

PID neseniai buvo laikomas infekcinių patogenų sukelta liga, kuri toliau vystosi kaip patologinė, savarankiška, autoimuninė reakcija. Svarbus jos vystymosi veiksnys yra imuninės sistemos nepakankamumas dėl netinkamo jos pritaikymo. Dėl šio antrinio imunodeficito sumažėja organizmo atsparumas infekcijų sukėlėjų poveikiui.

Aktyvūs virusai ar bakterijos, kurie yra antigenai ir sukelia užsitęsusį lėtinį endometritą, pažeidžia epitelio ląsteles, papildomai susidarant antigenams, sunaikintiems jų pačių endometriumo audinių baltymams (autoantigenams).

Be to, infekcijos sukėlėjas sutrikdo antikūnų susidarymą, todėl kaupiasi papildomi antigenai. Suaktyvinta vietinė imunokompetentinga sistema, skirta neutralizuoti antigenus. Jis perkrauna ir palaipsniui išeikvoja, įtraukdamas į susilpnėjusią bendrą organizmo imuninę sistemą, kuri jau naikina autoantigenus ir sveikus audinius dėl baltymų skirtumų trūkumo tarp jų.

Tai yra, imuninė sistema nustoja atskirti savo sunaikintas ir sveikas ląsteles, dėl to susiformavęs autoimuninis mechanizmas veikia sveiką endometriumą. Lėtinis endometritas tampa savaiminiu lėtiniu uždegiminiu procesu - autoimuniniu endometritu, kurio palaikymui nebereikia infekcijos sukėlėjo. Todėl tyrimų metu jis dažnai neaptinkamas.

Taigi autoimuninis endometritas nėra savarankiška liga, bet vėlesnė to paties lėtinio endometrito stadija.

Ar galiu pastoti su endometritu?

Endometriumo jautrumas ir, atitinkamai, reprodukcinės funkcijos pradiniame lėtinio endometrito etape vis dar išlieka patenkinamas, atsižvelgiant į tam tikrus kompensacinius mechanizmus. Jų veiksmingumas labai priklauso nuo lytinių organų kombinuotos patologijos, infekcijos sukėlėjo aktyvumo, hormonų reguliavimo pakankamumo ir imuninės sistemos aktyvumo. Todėl nėštumas pradinėse lėtinio endometrito stadijose yra visiškai įmanomas.

Lėtinis endometritas gali tyliai išsivystyti savarankiškai, atsirandantis dėl rizikos veiksnių ar ūmaus endometrito, išvardyto skyriuje „Ūmus endometritas“. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją endometritas yra sąlygiškai izoliuotas:

Specifinis. Suaktyvinamasis uždegimo išsivystymo mechanizmas iš tikrųjų yra bet kokie mikroorganizmai, esantys makštyje, išskyrus bifidobakterijas ir laktobakterijas, tai yra tie patys, kurie gali sukelti ūminį endometritą. Tačiau dažniausiai pasitaiko ureaplazmos ir lytinių organų pūslelinės viruso (apie 80%), citomegaloviruso, chlamidijos, mikoplazmos, gardnerella ir mikrobų asociacijų.
Nespecifinis, kurio metu endometriumo ląstelėse neaptikta specifinių infekcinių patogenų. Tokiais atvejais polinkį lemiantys veiksniai daugiausia yra ilgalaikis intrauterinių kontraceptikų vartojimas, negydoma ilgalaikė bakterinė vaginozė, ŽIV infekcija ir radiacijos terapijos taikymas dubens organų onkologinėms ligoms gydyti.

Klinikinės apraiškos

Liga pasižymi nespecifinėmis klinikinėmis apraiškomis, ilga eiga, nedideliu simptomų skaičiumi ir jų išraiškos stoka arba visai nėra simptomų (35–40%), ištrintų formų buvimas. Klinikinė eiga atspindi endometriumo audinio funkcinių ir struktūrinių pokyčių gylį. Pagrindiniai klinikiniai simptomai:

Sunkus kraujavimas menstruacijų metu ir jų trukmės pailgėjimas.
Menkas meniskas kraujo išsiskyrimas, kurio tūris net nesiekia fiziologinio lygio (50 ml).
Kraujo, serozinio ar serozinio-pūlingo leukorėja ar kraujavimas tarp laikotarpių.
Menstruacijų ciklo pažeidimas.
Periodiniai, retai nuolatiniai neišreikšti traukimo skausmai apatinėje pilvo dalyje ir dispareunija.
Nevaisingumas, įprasti persileidimai (persileidimai) ir nesėkmingi bandymai atlikti IVF ar embrionų perkėlimas.

Diagnostikos metodai

Lėtinio endometrito diagnozė yra pagrįsta šių duomenų analize:

ligos istorija (istorija);
simptomai, jei tokių yra;
mikroskopinis tepinėlių iš makšties, gimdos kaklelio ir šlaplės tyrimas;
inokuliacijos į makštį, gimdos ertmę ir sekretus iš gimdos kaklelio mikroflora, polimerazės grandininė reakcija (PGR).
transvaginalinis dubens organų ultragarsas su doplerografija 5–7 ir 22–25 dienomis po menstruacijų pradžios.
histeroskopija ir endometriumo biopsija pirmoje menstruacinio ciklo pusėje (7–11 dienomis).

Kaip gydyti gimdos endometritą lėtiniu kursu

Praktiniai gydytojai dažniausiai naudoja laipsnišką endometrito gydymo schemą, sergantį lėtiniu kursu. Jos principas yra:

I etapas - infekcijos sukėlėjo pašalinimas (pašalinimas) iš endometriumo.
II - imuninės sistemos ląstelių lygio atkūrimas.
III - endometriumo struktūros atkūrimas ir jo receptorių ekspresija (specifinio ląstelinio receptoriaus aparato jautrumas estrogeno ir progesterono veikimui).

I etapas apima plataus veikimo spektro antibiotikų derinį, kuris lengvai įsiskverbia į ląstelę:

preparatai iš nitroimidazolių grupės su naujausios kartos makrolidais;
3 kartos cefalosporinai su makrolidais;
makrolidai su saugomais penicilinais, pavyzdžiui, amoksacilinas + klavulono rūgštis;
nitroimidazoliai su fluorochinolonais.

Vienas iš šių derinių naudojamas nuo pirmosios menstruacijų dienos 5-10 dienų. Tuo pačiu metu skiriami priešgrybeliniai vaistai - Levorinas, Flukonazolas, Ketokonazolas ir kt.

Esant anaerobiniams patogenams, metronidazolas pridedamas prie tepinėlio kultūros - vidutiniškai 10 dienų. Kombinuota infekcija yra makšties žvakučių ir kt. Vartojimo kartu su kombinuotomis antimikrobinėmis medžiagomis (Polygynax) ar antiseptikais (Hexicon) indikacija.

Jei po antibiotikų terapijos nustatoma viruso tipo infekcija, atliekamas gydymo kursas antivirusiniais ir imunomoduliuojančiais vaistais.

II etapas susideda iš hepatoprotekcinių, metabolinių (vitaminų, antioksidantų, makro- ir mikroelementų), fermentų, imunomoduliuojančių (bioflavonoidų) ir mikrocirkuliaciją gerinančių medžiagų vartojimo.

III etape maksimali reikšmė teikiama fizioterapiniams metodams. Šiuo tikslu naudojama lazerio terapija, įskaitant intraveninį kraujo švitinimą lazerio spinduliais (VLOK), plazmaferezę, purvo terapiją, magnetoterapiją, jonoforezę su vario ir cinko jonais. Be to, receptorių ekspresijos stimuliacija vykdoma ciklinio hormonų terapijos su progesteronu (Duphaston) ir estrogenais, taip pat fitoekdisteroidais metu.

Tyrėjai nesutaria dėl antibiotikų ir antibakterinių preparatų poreikio. Kai kurie iš jų mano, kad nesant akivaizdžių uždegiminių procesų, antibiotikai neturi jokio poveikio ir gali sukelti disbiozę. Tačiau dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad endometrito gydymas negali būti pakankamai efektyvus, jei nepakankamai įvertinamas mikrobų faktorius ir nenaudojami antibiotikai.

Skirtumai tarp endometrito ir endometriozės

Endometriozė yra gerybinis audinių, kurių morfologinės savybės ir funkcinės savybės yra panašios į endometriumo, dauginimasis. Šie audiniai apima ne tik viršutinį pastarojo sluoksnį, bet net liaukines ląsteles ir jungiamojo audinio atraminę struktūrą (stromą). Tačiau jie yra panašūs tik į sveiką endometriumo audinį.

Endometrioidinių ląstelių molekuliniai defektai ir genetiniai pokyčiai suteikia joms galimybę augti į kaimyninius audinius ir metastazuoti krauju bei limfais į tolimesnius organus, kur jie, augdami, sunaikina sveiką audinį.

Endometrioziniai pažeidimai gali būti lokalizuojami gimdos priedėliuose ir erdvėje už jo (douglaso erdvėje), pertvaroje tarp tiesiosios žarnos ir makšties, pilvaplėvėje, žarnyno ir šlapimo pūslės sienelių paviršiuje, odos randuose, likusiuose po laparoskopijos. Net yra endometriozės atvejų, kurie yra daug rečiau, makštyje ir šlapimo pūslėje, smegenyse ir nugaros smegenyse, plaučiuose.

Ši liga yra ilgas ir progresuojantis procesas, besitęsiantis su paūmėjimais. Tai gali prisidėti prie uždegiminių procesų, bet nėra jų priežastis. Savo savybėmis endometriozė primena piktybinius navikus, neturi nieko bendra su uždegiminiais imuniniais procesais esant endometritui ir visiškai skiriasi nuo jų klinikinėje eigoje bei laboratorinės diagnostikos tyrimų rezultatuose.

PGR diagnostika. Tyrimas naudojamas įvairioms specifinėms infekcijoms nustatyti. Jis atliekamas diagnozuojant lytiškai plintančias ligas.

Fermento imunologinis tyrimas. Šis kraujo tyrimas taip pat padeda nustatyti lytiškai plintančias ligas.

Ūminio endometrito gydymas

Endometrito gydymas turi būti išsamus, savalaikis ir tinkamas. Endometritas sukelia įvairias infekcijas, nes antibiotikų vartojimas yra gydymo pagrindas. Prieš skiriant antibiotikus iš gimdos ertmės ar makšties, paimamas tepinėlis bakteriologiniam tyrimui ir jautrumo infekcijai nustatyti skirtingiems antibiotikams tipams. Logiška būtų skirti tuos antibiotikus, kuriems jautri infekcija. Bet, deja, bakteriologinių tyrimų rezultatai bus ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo tepinėlio paėmimo. Bet kokiu atveju endometrito gydymo atidėti šiam laikotarpiui neįmanoma, todėl lygiagrečiai su tepinėlio bakteriologiniu tyrimu atliekamas plataus veikimo spektro antibiotikų gydymas.
Kokie antibiotikų deriniai naudojami?

Penicilinų ir beta laktaminių antibiotikų derinys:
padidinta 1,2 g (į veną) 4 kartus per dieną + unzin 1,5 g (į raumenis) 4 kartus per dieną.

Antros kartos cefalosporinų derinimas su nitroimidazoliais ir aminoglikozidais
Cefazolino 1 gr. (į raumenis) 3 kartus per dieną + netrogilis 0,5 g, 3 kartus per dieną (į veną) + 0,08 g gentomicino (į raumenis) 3 kartus per dieną.

Optimalią dozę, gydymo režimą ir antibiotikų terapijos trukmę individualiai nustato gydantis gydytojas ginekologas. Optimalų pasirinkimą lemia šie veiksniai: moters imuniteto būklė, infekcijos tipas, ligos stadija, proceso dinamika.

Kai kuriais atvejais reikia išplauti gimdos ertmę antiseptiniais tirpalais. Tai būtina norint pašalinti pūlingą gimdos turinį, pleiskanoti toksinus ir sumažinti infekcinio proceso aktyvumą. Šios procedūros galimybę ir būtinumą ginekologas nustato individualiai.

Kova su intoksikacija
Sergant endometritu, paveiktų audinių tūris yra didelis, nes bakterijų išskiriamų toksinų kiekis yra didelis. Patekę į kraują, toksinai daro toksinį poveikį visoms kūno struktūroms. Todėl būtina imtis visų priemonių, kad būtų galima greitai pašalinti kraujyje cirkuliuojančius toksinus. Tam naudojami įvairūs tirpalai, kurie naudojami lašintuvų pavidalu (fiziologinis tirpalas, reopoliglyukinas, reftanas, albuminas). Kartu su lašintuvais galima naudoti antioksidantų preparatus (vitaminą C).

Imunostimuliacija
Vykdoma antibakterinė ir detoksikacijos terapija gali tik padėti organizmui įveikti ligą. Tik imuninė sistema sugeba kovoti su infekcija. Todėl būtina sudaryti palankias sąlygas šiai kovai. Tam reikia gydymo ligoninėje, kur sudaromos sąlygos pailsėti lovoje ir subalansuota mityba.

Norint padidinti organizmo apsaugines savybes, naudojami vitaminų preparatai (vitaminų C ir B grupės vitaminai), taip pat vaistai, skatinantys nespecifinį imunitetą:

thimalin arba T aktyvin 10 mcg per parą, gydymo kursas yra 10 dienų
viferonas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu iš 500 tūkstančių vienetų, 2 kartus per dieną, gydymo kursas yra 5 dienos.

Lėtinis endometritas, priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Paprastai ši liga atsiranda dėl negydyto ūminio endometrito. Dažniau stebimas su užsitęsusia lytinių takų disbioze, sergant lėtinėmis lytiniu keliu plintančių ligų formomis. Tačiau kai kuriais atvejais tai taip pat gali atsirasti dėl komplikacijų po cezario pjūvio (ją gali sukelti siuvimo medžiaga, ilgą laiką likusi gimdos gleivinėje), su blogai atliktu abortu (dėl vaisiaus audinių likučių gimdos ertmėje).

Kaip vystosi lėtinis endometritas?

Dažniau ūminės formos pereina į lėtinį endometritą. Be to, atsižvelgiant į gydymą, pagrindiniai simptomai išnyksta. Tačiau ilgą laiką išlieka vidutiniškas skausmas, menstruacijų pažeidimai, vidutinio sunkumo makšties išskyros.

Lėtinio endometrito simptomai

Nereguliarus menstruacinis ciklas
Sunkus kraujavimas menstruacijų metu
Dėmių atsiradimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu
Skauda apatinę pilvo dalį, nesusijusią su menstruacinio ciklo faze
Gali būti ankstyvų savaiminių abortų (persileidimų).

Lėtinio endometrito diagnozė

Apsilankymas pas ginekologą - ginekologo gydytojas domėsis, ar praeityje jums nebuvo atliktas ūmus endometritas, dubens operacija, abortas, kuretetacija ar endoskopinės operacijos.
Ginekologinis tyrimas gali atskleisti vidutinį gimdos dydžio padidėjimą, negausias išskyras iš gimdos ertmės (išorinio gimdos kaklelio kanalo ryklės). Kai jaučiasi, pacientas gali skųstis padidėjusiu apatinės pilvo dalies skausmu.
Dubens organų ultragarsas. Šis tyrimas atskleis endometriumo struktūros pažeidimą, padidėjusį gimdos dydį.
Diagnostinis kuretažas - leidžia išgauti gimdos endometriumą tyrimui. Ateityje tai leis mums ištirti endometriumo struktūrą, išskirti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.
Kraujo PGR padės nustatyti lytiškai plintančias ligas, kurios gali sukelti lėtinį gimdos gleivinės uždegimą

Lėtinio endometrito gydymas

Gydyti šią nemalonią ligą galima tik nustačius priežastinį veiksnį. Jei tai yra infekcija, gydymo pagrindas bus antibakterinių vaistų, kuriems šis mikrobas yra jautrus, vartojimas. Prieš skiriant antibiotikų terapiją, daroma antibiotikograma ir nustatomas infekcijos jautrumas skirtingiems antibiotikams.

Tuo atveju, jei priežastis buvo siūlės medžiagos buvimas gimdos ertmėje, būtina apsvarstyti galimybę ją pašalinti kartu su savo ginekologu.

Tuo atveju, kai priežastis buvo lėtinė vaginozė, būtina atkurti normalią makšties mikroflorą, naudojant gyvųjų naudingų bakterijų kultūras (hilak forte, linex, acylact) ir normalizuoti imunitetą.
Visų tipų lėtiniu endometritu skiriami vaistai iš imunomoduliatorių grupės, vitaminų preparatai ir vaistai, skatinantys atsigavimo procesus pažeistuose audiniuose (actoveginas).

Kodėl išsivysto endometritas po gimdymo?

Pogimdyminis endometritas išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo į gimdos ertmę per išplėstą gimdos kaklelio kanalą. Tai gali palengvinti tiek gimdymo eigos, tiek pogimdyminio laikotarpio ypatybės, taip pat įvairios medicininės manipuliacijos.

Pogimdyminio endometrito vystymąsi palengvina:

gimdos kaklelio barjero vientisumo pažeidimas;
endometriumo vientisumo pažeidimas;
užsitęsęs gimdymas;
rankinis gimdos ertmės tyrimas;
motinos sužalojimai gimdymo metu;
sumažėjęs motinos imunitetas.

Gimdos kaklelio barjero vientisumo pažeidimas
Normaliomis sąlygomis įėjimą į gimdos ertmę apsaugo siauras gimdos kaklelio kanalo spindis. Be to, šio skyriaus gleivinės liaukos išskiria specialias gleives, kurios blokuoja gimdos kaklelio kanalo spindį, taip pat neleidžiant patekti infekcijai. Dauguma mikroorganizmų negali prasiskverbti pro šią užtvarą ( išskyrus ypač pavojingus, tokius kaip gonokokai).

Gimdymo metu gimdos kaklelio kanalo spindis padidėja kelis kartus, sumažėja santykinė gleivių koncentracija jame, o tai žymiai susilpnina apsaugines gimdos kaklelio barjero savybes ir palengvina bakterinės floros prasiskverbimą iš aplinkos į gimdos ertmę.

Endometriumo vientisumo sutrikimas
Normaliomis sąlygomis endometriumas yra gerai cirkuliuojanti gleivinė, kurioje yra ir imuninės sistemos ląstelės - makrofagai ( absorbuoja ir naikina svetimus mikroorganizmus), limfocitai, histiocitai ir kiti. Tai tam tikru mastu neleidžia patologinėms bakterijoms prisitvirtinti ir vystytis kūno ertmėje. Po gimimo gimdos vidinio paviršiaus dalis, prie kurios buvo pritvirtinta placenta, žymi didelio skersmens žaizdos paviršių, kurio srityje apsauginių savybių praktiškai nėra. Dėl to bakterijos gali laisvai daugintis, sukeldamos endometrito vystymąsi.

Galutinis endometriumo atstatymas įvyksta per 4–6 savaites po gimdymo. Visas šis laikotarpis yra potencialiai pavojingas dėl infekcinių komplikacijų išsivystymo.

Užsitęsęs darbas
Laikoma, kad gimdymas trunka ilgiau nei 18 valandų pirmagimiams ir daugiau nei 13 valandų daugiavaikėms moterims. Ši padėtis ne tik sukelia tiesioginį pavojų vaisiui, bet ir motinai, nes ilgas bevandenis laikotarpis ( po amniono skysčio išleidimo, bet prieš gimimą) ir atviras gimdos kaklelio kanalas prisideda prie infekcijos įsiskverbimo ir vystymosi gimdos ertmėje.

Rankinis gimdos ertmės tyrimas
Per 15–20 minučių po vaiko gimimo gimda vėl susitraukia ir gimsta placenta ( tai yra, placentos ir vaisiaus membranų paskirstymas iš gimdos ertmės) Jei šis laikotarpis atidėtas arba tęsiasi dėl kokių nors pažeidimų ( pvz., gydytojas nustatė placentos ašaras ar deformaciją, nurodydamas, kad dalis jos gali likti gimdoje), gydytojas rankiniu būdu patikrina gimdos ertmę, kad pašalintų placentos likučius. Nors šis manipuliavimas atliekamas steriliomis pirštinėmis ir laikantis visų aseptikos taisyklių, infekcijos ir endometrito išsivystymo rizika padidėja kelis kartus.

Verta paminėti, kad jei gimdoje liko placentos fragmentų, tai taip pat sukels endometrito vystymąsi po gimdymo.

Sužalojimas motinai gimdymo metu
Gimdymo metu patirti įvairūs pažeidimai moters vidaus organams ( gimdos kaklelio plyšimas, gimdos plyšimas), dėl kurių pažeidžiamos organizmo barjerinės funkcijos, taip pat reikia papildomų chirurginių intervencijų ( susiuvamos žaizdos), prisidedant prie endometrito vystymosi.

Sumažėjęs motinos imunitetas
Imuniteto slopinimas ( apsauginės kūno savybės) motinos nėštumo metu yra natūralus procesas, užkertantis kelią vaisiaus imuninės reakcijos vystymuisi. Neigiama šio proceso pusė yra organizmo atsparumo patogeniniams mikroorganizmams sumažėjimas, kuris prisideda prie įvairių infekcinių procesų, įskaitant endometritą, vystymosi.

Ar po cezario pjūvio gali išsivystyti endometritas?

Endometrito vystymasis po cezario pjūvio yra retesnis nei po natūralaus gimdymo, tačiau taip pat kelia rimtą pavojų moters sveikatai ir gyvybei.

Cezario pjūvis paprastai trunka ne ilgiau kaip 30–40 minučių ir yra dirbtinis gimdymas, kurio metu vaisius pašalinamas per pjūvį priekinėje gimdos sienelėje. Nors operacija atliekama steriliomis darbo sąlygomis laikantis visų asepsio taisyklių ( neleisti mikroorganizmams patekti į operacinę žaizdą), tam tikros bakterijos vis tiek gali patekti į gimdos ertmę ( pavyzdžiui, iš gimdančios moters ar medicinos personalo kvėpavimo takų, iš gimdyvės odos, kai ji netinkamai apdorota, ir pan.), dėl kurio gali išsivystyti endometritas.

Cezario pjūvis gali būti atliekamas kaip numatyta arba atsižvelgiant į skubios pagalbos indikacijas, o operacijos eiga ir pooperacinio endometrito išsivystymo rizika abiem atvejais skiriasi.

Skirtumai tarp pasirenkamojo ir avarinio cezario pjūvio

Kriterijus	Suplanuota operacija	Avarinė operacija
*Indikacijos*	moters nenoras gimdyti; dideli vaisiai; siauras dubens; daugialypis nėštumas; placenta previa ( kai jis blokuoja išėjimą iš gimdos, užkertant kelią kūdikio gimimui) ir kiti anomalijos, dėl kurių gali kilti sunkumų gimdant.	Placentos atsiskyrimas, gimdos plyšimo grėsmė gimdant ir kitos gimdymo patologijos, keliančios pavojų moters ar vaiko gyvybei.
*Operacijos terminas*	Prieš prasidedant gimdymui.	Paprastai po gimdymo.
*Operacijos technika*	Pjūvis ant gimdos atliekamas horizontalia kryptimi, išilgai organo raumenų skaidulų, o tai prisideda prie greito žaizdos gijimo. Pjūvio ilgis paprastai neviršija 12 cm.	Pjūvis dažnai atliekamas išilgine kryptimi, kad būtų išvengta vaisiaus sužalojimo, kai jis pašalinamas. Pjūvio ilgis gali viršyti 12 cm.
*Pooperacinio endometrito išsivystymo rizika*	Ne daugiau kaip 5%.	Nuo 25 iki 85%.

Verta paminėti, kad antibiotikų profilaktika priešoperaciniu laikotarpiu ( tai yra, antibiotikų įvedimas likus kelioms dienoms iki operacijos) neįmanoma, nes dauguma antibiotikų peržengia placentos barjerą ir gali pakenkti vaisiui. Tuo pačiu metu plataus veikimo spektro antibiotikų, mažiausiai 7, vartojimas po operacijos žymiai sumažina endometrito riziką tiek planinėse, tiek avarinėse cezario operacijose.

Ar galiu pastoti su endometritu?

Neįmanoma pastoti, pagimdyti ir pagimdyti vaiko, sergančio endometritu. Be to, jei ši liga neišgydoma laiku, išsivysčiusios komplikacijos gali sukelti nevaisingumą visam likusiam gyvenimui.

Nėštumo pradžioje vyksta keletas pagrindinių procesų, kurių normali eiga yra svarbi tolesniam vaisiaus vystymuisi. Apvaisinimo metu vyriškos lyties ląstelės ( spermatozoidai) prasiskverbia į gimdos ertmę, o po to į kiaušintakius, kur vienas iš jų susilieja su moters lytinėmis ląstelėmis ( kiaušialąstė) Gauta ląstelė ( zigota) pradeda dalytis, tuo pačiu pamažu pereidama į gimdos ertmę. 8–9 dieną po pastojimo ateities embrionas implantuojamas ( blastocistos) į funkcinį endometriumo sluoksnį ( gleivinė, pamušalas vidinį gimdos paviršių) Blastocistos paviršiuje susidaro pirštų formos išsikišimai, kurie prasiskverbia giliai į endometriumą ir atlieka fiksavimo bei mitybos funkcijas ( endometriumo liaukos gamina maistines medžiagas) Funkcinis endometriumo sluoksnis sutirštėja veikiant hormonui progesteronui, kol jis visiškai supa apgaubtą pritvirtintą blastocistą.

Išsivysčius endometritui, pažeidžiami minėti procesai, dėl kurių vaisiaus vystymasis tampa neįmanomas. Nėštumo sutrikimų mechanizmai skiriasi atsižvelgiant į įvairias ligos formas.

Klinikiniu požiūriu yra:

ūminis endometritas;
lėtinis endometritas.

Ūminis endometritas
Tai yra infekcinio pobūdžio endometriumo uždegimas. Infekcija ( bakterinės, virusinės, grybelinės ar kitokio pobūdžio) veikia kaip funkcinis sluoksnis ( paprastai atsiskiria menstruacijų metu) ir bazinis sluoksnis, atsakingas už regeneraciją ( pasveikimas) endometriumas.

Ūminio endometrito vystymąsi lydi endometriumo patinimas ir sutrikusi mikrocirkuliacija jame. Tai pasireiškia kraujagyslių išsiplėtimu ir jų sienelių pralaidumo padidėjimu, dėl kurio skysta kraujo dalis išeina iš kraujagyslių lovos ir susidaro eksudatas ( baltymų turintis uždegiminis skystis), dažnai pūlingo pobūdžio. Pažymėta endometriumo infiltracija leukocitais ( neutrofilai, limfocitai) - apsauginės imuninės sistemos ląstelės, kovojančios su pašaliniais mikroorganizmais. Esant tokioms sąlygoms, apvaisinimo procesas yra neįmanomas, nes spermatozoidai sunaikinami gimdos ertmėje, nepasiekdami kiaušinio. Jei apvaisinimas įvyko, blastocista negalės prisitvirtinti prie gimdos sienos dėl uždegiminio proceso vystymosi, leukocitų infiltracijos ir nuolatinio eksudato sekrecijos.

Lėtinis endometritas
Paprastai tai yra neišgydytas ūmus endometritas ir jam būdingas užsitęsęs, lėtas uždegiminis procesas gimdos gleivinėje. Lėtinio endometrito klinikinių apraiškų gali būti labai nedaug, todėl moteris gali ilgą laiką bandyti pastoti ( veltui), net neįtariant šios ligos buvimo.

Lėtinis endometritas pasižymi:

Fibrozė - jungiamojo ( cicatricial) audinys gimdos gleivinėje.
Limfoidinė infiltracija - daugybės limfocitų kaupimasis baziniame endometriumo sluoksnyje.
Liaukų atrofija -endometriumo liaukų skaičiaus sumažėjimas ir mirtis, pasireiškianti jos plonėjimu.
Cistos formavimas - gimdos gleivinės proliferacija kurį galima pastebėti sergant lėtiniu endometritu) veda prie liaukų išskyrimo kanalų suspaudimo, dėl to susidaro ertmės, užpildytos šių liaukų paslaptimi.
Sukibimų susidarymas ( sinachija) – jungiamojo audinio džemperiai tarp gimdos sienelių ir kiaušintakiuose, kurie susidaro dėl lėtinio uždegiminio proceso.
Jautrumo hormonams pažeidimas - atsiranda dėl to, kad gimdos gleivinėje sumažėja steroidinių lytinių hormonų receptorių koncentracija ( įskaitant progesteroną, „paruošiant“ endometriumą blastocistos implantacijai).
Dažnas kraujavimas - vystosi dėl susilpnėjusių pasveikimo galimybių ir silpno gimdos susitraukimo aktyvumo.

Dėl aprašytų pokyčių neįmanoma pastoti, blastocistos pritvirtinti prie gimdos sienos ir toliau vystytis vaisiui.

Kuo skiriasi endometritas ir endometriozė?

Endometritas ir endometriozė yra dvi atskiros ligos, kurios skiriasi dėl atsiradimo, vystymosi mechanizmo ir gydymo būdų.

Endometritas yra infekcinis gimdos ertmės gleivinės uždegimas ( endometriumas), kuris vystosi dėl svetimos mikrofloros įsiskverbimo iš išorės. Nepaisant galimybės išsivystyti pavojingoms komplikacijoms ( tokių kaip nevaisingumas), ūmus endometritas gana gerai reaguoja į gydymą antibiotikais.

Esant endometriozei, stebima endometriumo audinio migracija ir proliferacija įvairiose žmogaus kūno vietose. Normaliomis sąlygomis endometriumas yra tik gimdos ertmėje ir jį reprezentuoja du sluoksniai - funkcinis ir bazinis, kurie skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Veikiami hormonų ( progesteronas ir estrogenasembriono implantavimui ruošiamas endometriumas ( padidėja funkcinis sluoksnis, atsiranda daugybė liaukų ir pan) Jei nėštumas nepasireiškia, estrogeno ir progesterono koncentracija kraujyje sumažėja, o tai lemia endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimą, tai yra menstruacijas, po kurių prasideda laipsniškas jo atsigavimas ( dėl bazinio sluoksnio).

Esant endometriozei, endometriumo ląstelės gali būti beveik bet kuriame organe ( tačiau paprastai tai yra gimdos ir dubens organų sienos - šlapimo pūslė, kiaušidės ir kiti) Jie patiria tuos pačius ciklinius pokyčius, kaip ir gimdos ertmės endometriumas ( tai yra, jie auga veikiant lytiniams hormonams), kuris nulems klinikinį ligos vaizdą.

Pagrindiniai endometrito ir endometriozės skirtumai

Kriterijus	Endometritas	Endometriozė
*Įvykio priežastis*	Infekcijos įsiskverbimas į gimdos ertmę. *Endometrito vystymasis gali prisidėti prie:* makšties infekcijos komplikuotas gimdymas; cezario pjūvis; bet kokios medicininės manipuliacijos ( abortas, instrumentiniai tyrimai, intrauterinių kontraceptikų įdiegimas ir pan).	Yra kelios ligos vystymosi teorijos, tačiau konkreti priežastis nežinoma. *Galima endometriozės priežastis gali būti:* Embrioninio audinio klojimo pažeidimas, dėl kurio įvairiuose organuose vystosi endometriumo audiniai. Menstruacinio kraujo kartu su endometriumo ląstelėmis pilimas į pilvo ertmę ( per kiaušintakius). Įvairių audinių ir organų ląstelių navikų degeneracija.
*Plėtros mechanizmas*	Bakterinės floros dauginimasis sukelia uždegiminį procesą, kuriam būdingas pažeidimas ir sutrikusi endometriumo funkcija.	Endometriumo audinys gali išaugti į įvairius organus, pažeisdamas jų anatominį vientisumą ir funkcinį aktyvumą.
*Pagrindinės klinikinės apraiškos*	skausmas apatinėje pilvo dalyje; pūlingos / kruvinos išskyros iš makšties ( už menstruacijų); menoragija ( sunkus mėnesinių srautas); bendrieji intoksikacijos simptomai ( karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas ir pan).	Klinikinį vaizdą lemia organas, kuriame vyksta endometriumo audinio augimas. *Gali atsirasti endometriozė:* Skausmas -gali būti lokalizuotas bet kurioje pilvo dalyje, sustiprėti lytinių santykių metu, menstruacijų metu arba be aiškios priežasties. Kraujavimas iš gimdos -iki anemijos išsivystymo ( eritrocitų ir hemoglobino trūkumas). Šlapinimosi pažeidimas -dažniausiai tai būna dėl šlapimo pūslės pažeidimo. Tuštinimosi pažeidimas -pažeidus tiesiosios žarnos sienelę. Hemoptizė -su plaučių pažeidimais. Nevaisingumas
*Gydymo principai*	Tinkamas ir savalaikis gydymas antibiotikais gali sukelti visišką išgydymą.	Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas iš apaugusių endometriumo audinių ( jei įmanoma) Gydymas narkotikais ( hormoniniai vaistai) rekomenduojama vartoti pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms.

Ar įmanoma išgydyti endometritą liaudies gynimo priemonėmis?

Endometrito gydymui sėkmingai naudojama daugybė liaudies vaistų. Vis dėlto verta atsiminti, kad kartais šią ligą gali sukelti ypač pavojingi mikroorganizmai ( pvz., gonokokai), ir tokiu atveju be specializuotos medicininės priežiūros endometritas negali būti išgydomas. Štai kodėl prieš pradedant savarankišką gydymą alternatyviais metodais, rekomenduojama pasitarti su gydytoju.

Endometrito gydymas yra naudojamas:

Šaltakojų užpilas. Augalą sudarantys taninai pasižymi ryškiu priešuždegiminiu ir antibakteriniu poveikiu. Norėdami paruošti infuziją, 50 gramų šaltai pjaustytos žolės turi būti užpilta 1 litru virinto vandens ir užpilta 4 valandas. Po to atsargiai atjunkite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 4 - 5 kartus per dieną.
Dilgėlių lapų užpilas. Dilgėlė turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį, gerina medžiagų apykaitą organizme ir padidina miometrijos sutraukiamąjį aktyvumą ( gimdos raumenų sluoksnis) Norėdami paruošti užpilą, jums reikia 1 šaukšto susmulkintų dilgėlių lapų, užpilkite 1 litru verdančio vandens ir reikalaukite 2 - 3 valandas. Padermė ir išgerkite 1 valgomąjį šaukštą infuzijos 4–5 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį ir prieš miegą.
Mėlynių nuoviras. Jis turi priešuždegiminį, sutraukiantį, antimikrobinį ir silpną diuretikų poveikį. Norėdami paruošti 100 gramų džiovintų mėlynių nuovirą, užpilkite 1 litru šalto vandens, užvirkite ir virkite 10 minučių. Atvėsinkite kambario temperatūroje ir gerkite per pusę stiklinės ( 100 ml) 3 kartus per dieną.
Kraujažolės ir jonažolės užpilas. Kraujažolė pasižymi priešuždegiminiu ir žaizdų gijimu, o jonažolė padidina kūno fizinę ištvermę. Norėdami paruošti infuziją, turite išgerti 1 šaukštą kiekvieno ingrediento ( susmulkintos formos) ir užpilkite 500 ml verdančio vandens. Reikalaukite 2 valandas, tada atjunkite ir išgerkite 50 ml ( ketvirtadalio taurė) 3 kartus per dieną.
Plantainio tinktūra. Medžiagos, sudarančios šį augalą, turi priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį ( aktyvus prieš stafilokokus, streptokokus ir kai kuriuos kitus mikroorganizmus) Tinktūros paruošimui 2 šaukštus susmulkintos plantacijų žolės užpilama 200 ml degtinės ir 2 savaites užpilama tamsioje vietoje. Prieš naudojimą, atjunkite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 1 mėnuo.
Makšties dubliavimas ąžuolo žievės nuoviru. Ąžuolo žievėje yra taninų, turinčių sutraukiamąjį ir priešuždegiminį poveikį. Be to, jame yra flavonoidų - biologiškai aktyvių medžiagų, kurios neleidžia audiniams pažeisti įvairių uždegiminių procesų. Norėdami paruošti nuovirą, turite supilti 100 gramų susmulkintos ąžuolo žievės, užpilkite 500 mililitrų virinto vandens ir užvirkite ant silpnos ugnies. Virinama 20 minučių, tada atvėsinama kambario temperatūroje, gerai atšildoma ir įpilama dar 1 litro virinto vandens. Gautas sultinys šiltu būdu naudojamas minkštimui ( skalavimas) makšties. Šiuo tikslu galite naudoti įprastą medicininę kriaušę arba specialų švirkštą.

Ar yra endometrito prevencija?

Endometrito profilaktika siekiama užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimui į gimdos ertmę, o jei tai vis tiek atsitiko - greitai juos sunaikinti.

Endometritas yra infekcinė uždegiminė liga, pažeidžianti gimdos gleivinę ( endometriumas) Normaliomis sąlygomis bakterijos negali prasiskverbti į gimdos ertmę, nes tam trukdo siauras gimdos kaklelio spindis ir jame esančios gimdos kaklelio gleivės. Be to, normali makšties mikroflora taip pat slopina pašalinių mikroorganizmų vystymąsi.

Endometrito vystymasis galimas tik pažeidus aprašyto barjero vientisumą, kuris stebimas atliekant įvairias medicinines procedūras ( abortas, skaitmeninis makšties tyrimas, cezario pjūvis), natūralaus gimdymo metu arba sergant vaginoze ( normalios makšties mikrofloros pakeitimas patogeninėmis mikrobų asociacijomis) Tokiu atveju pašalinės bakterijos patenka į endometriumo paviršių, sukeldamos uždegiminio proceso vystymąsi ir klinikines ligos apraiškas.

Endometrito prevencija apima:

Asmeninė higiena. Reguliari išorinių lytinių organų higiena apsaugo nuo vaginozės vystymosi ir sumažina patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į gimdos ertmę riziką.
Saugomas seksas. Fizinės apsaugos metodų naudojimas ( prezervatyvas) ne tik apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir padeda apsisaugoti nuo įvairių lytiškai plintančių ligų ( chlamidijos, gonorėja ir kiti).
Laiku gydyti infekcines ligas. Tinkamas lytiniu keliu plintančių infekcijų gydymas prasideda nuo plataus veikimo spektro antibiotikų ( pavyzdžiui, ceftriaksonas 1 gramas 1 kartą per trankimą į raumenis) Gavę antibiotikogramos rezultatus ( tyrimai, nustatantys specifinių bakterijų jautrumą tam tikram antibiotikui) veiksmingiausias antibakterinis vaistas turėtų būti vartojamas iki visiško pasveikimo, taip pat praėjus ne mažiau kaip 3–5 dienoms po klinikinių ligos apraiškų išnykimo.
Makšties mikrofloros tyrimas prieš medicinines procedūras. Šis tyrimas turėtų būti atliktas prieš histeroskopiją ( gimdos ertmės tyrimas naudojant specialų aparatą), abortų, gimdymo ir kitos veiklos, padidinančios gimdos ertmės infekcijos riziką. Jei aptinkama patogeninė mikroflora, tyrimas atidedamas, skiriami antibakteriniai vaistai. Prieš atliekant planuojamas manipuliacijas, parodomas pakartotinis makšties mikrofloros tyrimas.
Profilaktinis antibiotikų vartojimas. Po cezario pjūvio, komplikuoto gimdymo, aborto ar kitų medicininių procedūrų, susijusių su padidėjusia infekcijos rizika, rekomenduojama vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus mažiausiai 5 dienas. Tai padės išvengti patogeninės bakterinės floros, kuri galėtų patekti į gimdos ertmę, vystymosi. Nesant nėštumo, prieš planuojamą manipuliavimą galima skirti antibiotikų profilaktiką.
Ultragarsinis tyrimas ( Ultragarsinis skenavimas) po gimdymo.Šis tyrimas atliekamas moterims, kurioms gimdymas vyko bet kokiomis komplikacijomis. Nors ultragarsas neleidžia diagnozuoti endometrito ankstyvosiose stadijose, jis gali būti naudojamas aptikti kraujo krešulius ir gimdymo likučius ( placenta ir membranos, kurios paprastai išsiskiria iš gimdos po kūdikio gimimo) gimdos ertmėje. Šios komplikacijos gali sukelti endometrito vystymąsi po gimdymo, todėl juos nustatant būtina tinkamai gydyti ( pradedant nuo vaistų, kurie padidina gimdos susitraukimą, paskyrimu iki instrumentinio placentos likučių pašalinimo).
Reguliarus ginekologo stebėjimas. Reprodukcinio amžiaus moterims rekomenduojama profilaktiškai apsilankyti pas ginekologą bent 2 kartus per metus. Tokiu atveju būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą ir bendrą šlapimo tyrimą, makšties mikrofloros analizę ir dubens organų ultragarsą. Šių paprastų tyrimų kompleksas leis laiku įtarti infekcinės ligos buvimą ir paskirti tinkamą gydymą, kuris gali užkirsti kelią endometrito vystymuisi. Verta paminėti, kad endometrito išsivystymo rizika yra didžiausia per pirmą mėnesį po intrauterinių kontraceptikų įdiegimo ( spiralės) Tokioms moterims rekomenduojama apsilankyti pas ginekologą kas savaitę 1 mėnesį po procedūros, o paskui 1 kartą per 2 - 3 mėnesius.
Tinkamas ūminio endometrito gydymas. Ūminis endometritas turėtų būti gydomas antibakteriniais vaistais mažiausiai 10 dienų ( kartais daugiau) Tinkamas, savalaikis ir pakankamai ilgas gydymas antibiotikais gali užkirsti kelią ūminiam endometritui pereiti į lėtinį, kurį sunku gydyti ir kurį dažnai lydi nevaisingumas.

Kokios gali būti endometrito komplikacijos ir pasekmės?

Pavojingiausia endometrito komplikacija yra infekcijos plitimas į kitus organus ir visame kūne, o tai gali sukelti labai rimtų pasekmių ( nuo nevaisingumo iki moters mirties).

Su endometritu infekcija gali plisti keliais būdais, būtent:

Kontaktinis būdas - su tiesioginiu mikroorganizmų perėjimu iš gimdos gleivinės į kaimyninius organus.
Limfogeninis būdas - limfoje, kuri teka iš gimdos į sakralinius ir juosmens limfmazgius ir toliau ( per krūtinės limfos kanalą) patenka į sisteminę kraujotaką.
Hematogeninis - kai infekcija prasiskverbia į kraują per pažeistas kraujagysles.

Endometritas gali būti sudėtingas:

Metroendometritas -uždegiminio proceso perėjimas iš gleivinės į gimdos raumeninį sluoksnį.
Limfadenitas - uždegimas ( ir dažnai supūva) regioniniai limfmazgiai, į kuriuos pateko infekcija.
Metrotromboflebitas - gimdos venų uždegimas dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į juos.
Cervicitas - gimdos kaklelio uždegimas.
Vaginitas - makšties gleivinės uždegimas.
Salpingitas - kiaušintakių uždegimas.
Oophoritas - kiaušidžių uždegimas.
Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas ( plona serozinė membrana, uždengianti pilvo ertmės vidaus organus).
Sepsis - generalizuotas infekcinis procesas, kuris vystosi dėl daugybės patogeninių mikroorganizmų ir (arba) jų toksinų įsiskverbimo į kraują ir be skubios medicininės priežiūros, dėl kurio žmogus gali mirti.
Piometras - pūlių kaupimasis gimdos ertmėje, atsirandantis dėl sutrikusio gimdos kaklelio lankstumo.

Endometrito ir jo komplikacijų pasekmės gali būti:

Uždegiminio proceso chronizavimas. Su negydytu ūminiu endometritu jis gali virsti lėtiniu, kuriam būdingas ne toks akivaizdus klinikinis vaizdas, bet rimtesni ir pavojingesni gimdos gleivinės pokyčiai.
Sukibimo proceso plėtra.Dėl ligos progresavimo uždegimo židinyje atsiranda specialios ląstelės - fibroblastai, kurie pradeda gaminti kolageno skaidulas ( pagrindinis rando audinio komponentas) Iš šių pluoštų susidaro smaigos, tankios sruogos, kurios „suklijuoja“ audinį kartu. Augantys, jie gali išspausti ir sugnybti įvairius organus ( šlapimo pūslė) arba sutrikdyti gimdos ir kiaušintakių trapumą, dėl ko atsiras atitinkamos klinikinės apraiškos ( sutrikęs šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, nevaisingumas).
Nevaisingumas Negalėjimas pastoti ir pagimdyti vaiką yra dažniausia lėtinio endometrito pasekmė. Sergant šia liga, pokyčiai gimdos gleivinėje ( uždegimas, ląstelių leukocitų infiltracija, sutrikusi mikrocirkuliacija ir pan), dėl kurio embrionas negali prisitvirtinti prie gimdos sienos ir toliau vystytis, todėl gali būti nėštumas ( jei ji ateis) baigsis persileidimu ankstyvosiose stadijose. Gimdos ir kiaušintakių adhezijų vystymasis taip pat gali sukelti nevaisingumą, nes vyrų lytinės ląstelės ( spermatozoidai) negalės pasiekti moters lytinės ląstelės ( kiaušialąstės) ir koncepcija neįvyks.
Menstruaciniai nelygumai.Uždegiminiai gimdos gleivinės pokyčiai pažeidžia organo jautrumą hormonams ( estrogenas, progesteronas), kurie paprastai reguliuoja menstruacinį ciklą. Šiuo atžvilgiu gali būti vėluojančios menstruacijos, polimenorėja ( užsitęsęs ir sunkus kraujavimas menstruacijų metu), metroragija ( gimdos kraujavimas, nesusijęs su menstruaciniu ciklu) ir pan.

Ar galiu turėti lytinių santykių su endometritu?

Nerekomenduojama užsiimti seksu ūminio ar lėtinio endometrito metu, nes tai gali ne tik apsunkinti ligos eigą, bet ir sukelti seksualinio partnerio infekciją.

Endometritas yra uždegiminė liga, kuri išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo ir padaugėjimo į gimdos gleivinę ( endometriumas), o lytiniai santykiai gali būti viena iš šios ligos priežasčių. Normaliomis sąlygomis vienintelis įėjimas į gimdos ertmę ( per gimdos kaklelį) užblokuotas gleivinės kamštis ( gleivės tam tikroje srityje išskiriamos iš daugybės liaukų), kuris neleidžia užkrėsti išorinių lytinių organų ir aplinkos. Lytinių santykių metu pažeidžiamas šio barjero vientisumas. Jei nenaudojate mechaninių apsauginių priemonių ( prezervatyvai), sergančio partnerio infekcija gali prasiskverbti į gimdos ertmę ir sukelti endometritą.

Seksas su endometritu gali būti sudėtingas:

Pakartotinė infekcija.Endometrito gydymas yra antibakterinių vaistų vartojimas, siekiant visiškai sunaikinti patogeninę mikroflorą gimdos ertmėje. Jei šiuo metu turite lytinių santykių, tikimybė pakartotinai užsikrėsti infekcija yra didelė. Tokiu atveju gydymas bus neveiksmingas, o ūmus endometritas gali tapti lėtinis. Be to, išgyvenę mikroorganizmai taps atsparūs naudojamų antibiotikų veikimui, o tai dar labiau apsunkins tolesnį ligos gydymą.
Infekcijos plitimas į kaimyninius organus. Lytinių santykių metu sutrinka gimdos kaklelio barjero vientisumas, todėl infekcija gali patekti į išorinius lytinius organus ir sukelti gimdos kaklelio, makšties ir kitų išorinių lytinių organų uždegimą. Be to, gimdos susitraukimai orgazmo metu gali prisidėti prie infekcijos išmetimo į kiaušintakius ir pilvo ertmę, vėliau išsivysčius salpingitui ( gimdos vamzdelio uždegimas), oophoritas ( kiaušidžių uždegimas) ir pelvioperitonitas ( dubens pilvaplėvės uždegimas).
Partnerio infekcija. Kadangi endometrito priežastis yra patogeninė mikroflora, neapsaugotų lytinių santykių metu gali užsikrėsti partneris, todėl jam gali išsivystyti lytinių organų infekcija - balanitas ( varpos uždegimas), paštu ( apyvarpės uždegimas), balanoposthitas, gonorėja ir kt.
Skausmas lytinių santykių metu. Endometritui būdinga daugybė endometriumo, sutrikusi mikrocirkuliacija ir jo ląstelių infiltracija. Be to, infekcinis procesas dažnai pereina į išorinius lytinius organus, kuriuos lydi padidėjęs jų jautrumas ( hiperestezija) Dėl to menką prisilietimą prie uždegimo organo moteris gali pajusti kaip stiprų skausmo dirginimą.
Kraujavimas. Kaip jau minėta, uždegiminei gimdos gleivinei būdingas patinimas ir gausybė. Taip yra dėl to, kad uždegimo metu išsiskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų ( histaminas ir kiti), kurie sukelia mažų kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą. Indai tampa trapesni, dėl to menkiausia trauma gali sukelti masinį ir ilgalaikį kraujavimą.
Nėštumas Endometrito metu nėštumo vystymasis yra beveik neįmanomas, nes uždegiminiai gimdos gleivinės pokyčiai neleidžia vaisiui susiformuoti ir vystytis. Tačiau jei pastojama ( kas įmanoma gydymo fone), nėštumas gali sukelti persileidimą ( persileidimas), nes besivystantis vaisiaus kiaušinis negali būti tvirtai pritvirtintas prie uždegiminio endometriumo.

Verta paminėti, kad prezervatyvas gali užkirsti kelią kai kurioms komplikacijoms ( pvz., pakartotinė infekcija, partnerio infekcija, nėštumas), tačiau neapsaugo nuo kitų pasekmių, todėl lytinius santykius rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 1 mėnesinių ciklo pabaigos pasibaigus gydymui antibiotikais ir išnykus klinikinėms ligos apraiškoms. Per tą laiką bus atnaujintas endometriumo funkcinis sluoksnis ir sumažinta sužeidimų bei žalos rizika.

Ar kineziterapija naudojama endometritui?

Sergant lėtiniu endometritu, kineziterapija yra svarbus gydymo komponentas, jis pagerina vykdomos vaistų terapijos efektyvumą ir prisideda prie greito paciento pasveikimo. Esant ūminiam endometritui, kineziterapija dažniausiai taikoma reabilitaciniame gydymo etape, baigus antibiotikų kursą ir pradėjus sisteminėms uždegiminėms reakcijoms.

Kineziterapija apima fizinės energijos naudojimą ( garsas, šviesa, šiluma ir kiti) terapiniam poveikiui atskiriems organams ar visam kūnui.

Sergant endometritu, kineziterapija padeda:

endometriumo mikrocirkuliacijos normalizavimas;
gimdos gleivinės patinimo sumažėjimas;
organizmo apsauginių savybių aktyvinimas;
menstruacinio ciklo normalizavimas;
skausmo pašalinimas;
sumažinti komplikacijų riziką.

Sergant endometritu, jis naudojamas:

trukdžių terapija;
UHF terapija ( ypač aukšti dažniai);
ultragarso terapija ( UZT);
lazerio terapija;
ultravioletinė spinduliuotė ( Uralo federalinė apygarda).

Interferencinė terapija
Šio metodo esmė yra paveikti kūną dviem vidutinio dažnio srovėmis, dėl ko žmogaus kūnas ( šių srovių susikirtimo taške) susidaro vadinamoji trukdžių žemo dažnio srovė, kuri teigiamai veikia audinį. Interferencinė srovė, kurios dažnis yra iki 10 Hz, dirgina receptorių nervų galus gimdos audinyje, padidindama myometriumo tonusą ir sutraukiantį aktyvumą ( gimdos raumenų sluoksnis), gerinant kraujo tiekimą ir trofinius ( mityba) visi organo sluoksniai. Taip pat ši terapijos rūšis padidina skausmo slenkstį, pašalindama subjektyvų skausmo pojūtį.

Viena procedūra trunka nuo 10 iki 20 minučių. Bendras gydymo kursas yra ne daugiau kaip 15 dienų.
Interferencinė srovė yra draudžiama ūminio uždegiminio proceso metu endometriume.

Magnetoterapija
Teigiamas magnetoterapijos poveikis apima priešuždegiminį, dekongestantinį ir gydomąjį poveikį. Veikiant nuolatiniam magnetiniam laukui, pagerėja mikrocirkuliacija ir padidėja medžiagų apykaitos procesų gimdos gleivinėje intensyvumas, o tai prisideda prie greito pažeisto audinio gijimo ir atstatymo. Be to, suaktyvinamas vietinis imunitetas, stimuliuojamas limfocitų ir kitų imuninės sistemos ląstelių aktyvumas, dėl to padidėja nespecifinis moters kūno atsparumas.

Viena procedūra trunka nuo 20 iki 40 minučių. Gydymo kursas yra nuo 15 iki 20 dienų. Gydymas nuolatiniu magnetiniu lauku yra draudžiamas, jei kraujavimas iš gimdos ( įskaitant menstruacijų metu).

UHF terapija
Šio metodo esmė yra paciento veikimas aukšto dažnio elektromagnetiniu lauku. Šiame procese sugeneruotą energiją sugeria skysti kūno audiniai ( kraujo limfa) ir išsiskiria šilumos pavidalu, tai yra, tam tikras organas sušyla. Aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikis lemia kraujagyslių išsiplėtimą, prisidedantį prie imuninių ląstelių išsiskyrimo į uždegimo židinį. Šis metodas taip pat prisideda prie ūmaus uždegiminio proceso, kuris susijęs su ūminiu endometritu, apakimo.

Vienos procedūros trukmė yra 5-15 minučių. Nerekomenduojama UHF gydyti ilgiau kaip 14 dienų iš eilės, nes tai prisideda prie adhezijos susidarymo uždegimo židinyje ( veikiant aukšto dažnio magnetiniam laukui, suaktyvėja fibroblastai - ląstelės, sintetinančios kolageno pluoštus, iš kurių vėliau formuojamas rando audinys) Dėl tos pačios priežasties reikėtų vengti UHF lėtiniu endometritu.

Elektroforezė
Šio metodo principas pagrįstas tam tikros medžiagos dalelių judėjimu elektriniame lauke. Ant paciento kūno paviršiaus yra 2 elektrodai, neigiamai įkrauti ( katodas) ir teigiamai įkrautas ( anodas) Abu juos supa specialios marlės pagalvėlės, ant kurių vienos ( paprastai iš katodo) taikomas vaistas. Katodas ir anodas yra įrengti reikiamoje kūno vietoje taip, kad organas, kurį reikia veikti, būtų tiesiai tarp jų. Taikydamas elektros srovę, vaistas pradeda judėti iš vieno elektrodo į kitą, tuo pačiu giliai įsiskverbdamas į audinius, esančius jo kelyje.

Su endometritu, elektroforezė naudojama su vario, cinko, jodo, 10% kalcio jodido tirpalu ir kitais vaistais. Skausmui gydyti gali būti skiriamas 2% novokaino tirpalas. Procedūros trukmė yra nuo 15 iki 20 minučių. Gydymo kursas neturėtų būti ilgesnis kaip 15 dienų.

Ultragarso terapija
Pagal tam tikro dažnio ultragarsą kūno audiniuose vyksta daugybė pokyčių. Pirma, ultragarsu jis sukelia ląstelių struktūrų mikroosiliacijas, kurios prisideda prie ląstelių fermentų aktyvavimo ir metabolizmo pagreitėjimo ( medžiagų apykaita) Antra, ultragarsu veikiant padidėja audinių temperatūra ( apytiksliai 1ºС) Visa tai pagerina mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą, pagreitina medžiagų apykaitą ir jungiamojo audinio atsipalaidavimą ( kuris neleidžia susidaryti adhezijoms).

Vienos UST procedūros trukmė yra nuo 8 iki 10 minučių. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 15 dienų.

Lazerio terapija
Lazerio terapinio poveikio principas grindžiamas tam tikro bangos ilgio šviesos skleidimu. Šios radiacijos poveikis gimdos gleivinės audiniams pagerina mikrocirkuliaciją, padidina vietinį imunitetą ir skatina greitą pažeistų audinių gijimą. Lazeris taip pat turi tam tikrą baktericidinį poveikį, tai yra, sukelia patogeninių mikroorganizmų mirtį.

Nepertraukiamo lazerio veikimo trukmė vienos procedūros metu yra nuo 5 iki 10 minučių ( priklausomai nuo radiacijos galios) Gydymo kursas yra nuo 10 iki 15 dienų.

Švitinimas ultravioletiniu spinduliu
Makšties gleivinės ultravioletinis švitinimas lemia daugumos patogeninių mikroorganizmų mirtį. Šis metodas yra ypač efektyvus, jei vaginozė tapo endometrito priežastimi ( patologinė būklė, kuriai būdinga normalios makšties mikrofloros pakeitimas užsienio mikrobų asociacijomis).

Viena UVD procedūra paprastai trunka nuo 3 iki 10 minučių. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 14 dienų.

Nepaisant santykinio nekenksmingumo, fizioterapinės procedūros turi nemažai kontraindikacijų, į kurias būtina atsižvelgti skiriant jas.

Kineziterapija yra absoliučiai draudžiama:

nėštumo metu;
su įtariamu naviku poveikio vietoje;
kartu su endometrioze ( endometriumo audinių išplitimas už gimdos ertmės ribų).

Kitais atvejais galimybę naudotis kineziterapija nusprendžia gydantis gydytojas ir kineziterapeutas.

Kokia yra endometrito klasifikacija?

Medicinos praktikoje yra keletas endometrito klasifikacijų. Jų panaudojimas formuojant diagnozę padeda gydytojui tiksliausiai įvertinti ligos sunkumą ir paskirti teisingą gydymą.

Kas tai yra

Endometritas yra uždegiminis gimdos gleivinės pokytis po septinės infekcijos ar kitų patogeninių mikroorganizmų.

Endometrito uždegiminis procesas yra ūmus, lydimas ryškių simptomų arba gali vykti lėtiniu, mažai simptomų turinčiu pavidalu. Lėtinio endometrito vystymasis atsiranda dėl nesavalaikio ar neteisingo ūminio uždegiminio proceso gydymo.

Priežastys

Pagrindinė ligos formavimosi priežastis yra gimdos gleivinės pažeidimas, kuris prisideda prie uždegiminio proceso formavimo. Bet savaime tokia patologija negali išprovokuoti endometrito. Svarbų vaidmenį šiame procese vaidina sumažėjęs imunitetas, sanitarinių normų nesilaikymas atliekant manipuliacijas. Be to, išskiriamos šios dažnos priežastys:

gimdos ertmės endoskopinė diagnozė;
intrauterinių kontraceptikų montavimas;
gimdos ertmės gydymas;
gimdos ertmės skambėjimas;
histerosalpingografija;
aplaistytas douching.

Šiandien ypač svarbus tapo gimdymo endometritas. Jie siejami su moters organizmo imuninės sistemos pertvarkymu. Uždegiminis procesas labai greitai paveikia gimdos raumenų sluoksnį ir yra pavojinga pogimdyminio laikotarpio komplikacija.

Endometritas reiškia polietiologines ligas, kurių pasireiškimą veikia daugybė patogenų:

enterobakteris;
baltymai;
chlamidijos
b grupės streptokokai;
e. coli;
klebsiella;
difterijos bacila;
mycobacterium tuberculosis.

Lėtinis endometritas atsiranda dėl netinkamo ūminio gydymo, taip pat tuo atveju, kai infekcija ilgą laiką nusėda audiniuose. Sukėlėjai gali būti išvardyti aukščiau.

Tipai ir klasifikacija

Pirmoji ir pagrindinė klasifikacija yra endometrito padalijimas į ūminį ir lėtinį.

Ūmus endometritas yra problema, dėl kurios moteris netgi gali privesti prie operacinio stalo, o pažengusiais atvejais galite visiškai prarasti gimdą, nes uždegimas gali sukelti pelvioperitonitą.
Lėtinis endometritas yra lėta liga, pasireiškianti periodiškais paūmėjimais ir remisijomis, dažnai susijusi su vėsinimu ir kiaušidžių - menstruacinio ciklo eiga. Jo gydymas yra ilgas, dažniausiai jis atliekamas ir gimdymo klinikose, ir ambulatoriškai. Tik su paūmėjimais reikia hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje - ginekologiniame skyriuje.
Taip pat yra tarpinė, poūmio forma.

Antroji klasifikacija yra pagal uždegiminio proceso pobūdį. Endometritas skirstomas į:

nekrozinis (su gleivinio sluoksnio nekroze);
katarinis (lengviausia uždegimo stadija);
katariniai-pūlingi (jungiasi pūlingi procesai);
pūlingos formos;
gangreninis (pridedant anaerobinę florą, aštrią intoksikaciją, peritonito išsivystymą).

Pastarosios dvi formos yra labai pavojingos: pirmoji - rando audinio vystymasis gimdos ertmėje, net turint palankų rezultatą ir gresiant nevaisingumui, o antroji - didelis mirtingumas net atliekant skubią operaciją.

Yra ir kitų klasifikacijų - pavyzdžiui, endometritas po gimdymo, kuris dažniausiai išsivysto esant nepalankioms nėštumo eigoms trečiąjį trimestrą ir esant įvairioms akušerinėms išmokoms, susijusioms su didele rizika, ne tiek vaisiui, kiek motinai.

Endometrito simptomai

Ligos simptomatika priklauso nuo daugelio veiksnių:

patogeno agresyvumas;
imuniteto būklė;
paciento amžius;
predisponuojančios sąlygos (ypač sunkus endometritas pasireiškia IUD fone, po persileidimo ar komplikuoto gimdymo);
gimdos gleivinės pažeidimo vietos;
gretutinės ginekologinės patologijos buvimas.

Ūminė forma

Dažniausiai atsiranda po gimdymo ir abortų. Simptomai pasireiškia praėjus 3-4 dienoms po to, kai infekcija patenka į gimdą. Esant ūminiam endometritui, pastebimas silpnumas, bendras negalavimas, apatinės pilvo dalies skausmas, padažnėjęs širdies ritmas, karščiavimas iki 38–38,5 ° C, gimda padidėja ir sukietėja, o zondavimas yra skausmingas. Išskyrimas yra drumstas, gausus, purus kvapas. Galimas gimdos kraujavimas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti piometras (pūlių kaupimasis gimdoje).

Neteisingai ar netinkamai gydant, ūmus endometritas gali virsti lėtine forma.

Lėtinė forma

Tai atsiranda dėl lytiškai plintančių ligų arba ūminio endometrito fone. Lėtinė forma gali vykti slaptai ir neturėti klinikinių apraiškų - tada diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis.

Simptomai, be simptomų, būdingų ūminei fazei, gali būti šie:

Netaisyklingos menstruacijos, jų trukmė.
Žymus iškrovos kiekio pasikeitimas „kritinėmis dienomis“.
Padidėjęs skausmas menstruacijų metu.
Menstruacinio srauto spalvos pasikeitimas į rudą, nes pridedama pūlingo komponento.
Makšties ir gimdos kaklelio sekrecijos spalvos ir pobūdžio pokyčiai - ji tampa gelsvai žalia ir (arba) putojanti - priešingai nei normalios skaidrios gleivės.
Lytinių organų kraujavimas gali įvykti ne mėnesinių metu.

Su šia ligos forma stebimi struktūriniai endometriumo pokyčiai, susiję su netinkamu audinių mityba ar cistų susidarymu. Todėl moterims, sergančioms lėtiniu endometritu, dažnai nustatomas nevaisingumas ar persileidimas, nes apvaisintas kiaušinis negali prisitvirtinti prie pakitusios gimdos membranos.

Pogimdyminis endometritas

Pogimdyminis endometritas išsivysto pirmą savaitę po gimimo. Labiausiai tikėtina, kad jo atsiradimas atliekamas rankiniu būdu ištyrus gimdos ertmę, ilgą bevandenį periodą ir po cezario pjūvio. Atsižvelgiant į kurso sunkumą, endometritas po gimdymo gali būti:

Lengva - simptomai pasireiškia praėjus 5–12 dienų po gimimo. Bendra moters būklė kenčia mažai, kūno temperatūra pakyla iki 37-38 laipsnių C. Išsiskyrimas iš makšties (lochija) ilgą laiką būna kruvinas. Gimda yra šiek tiek padidėjusi, palpacija yra šiek tiek skausminga.
Vidutinis sunkumas - pasireiškimai pasireiškia 2–7 dienomis po gimdymo. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių C, pablogėja bendra moters būklė. Nerimaujama dėl silpnumo, skaudančių raumenų, apatinės pilvo dalies skausmo. Lochijos yra kruvinos, su pūlių priemaišomis ir nemaloniai kvepia. Gimda padidėja, palpacija sukelia skausmą.
Sunkus - požymiai atsiranda praėjus 2–3 dienoms po gimimo. Kūno temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių C, labai kenčia bendra moters būklė. Jai rūpi didelis silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka ir miego sutrikimai. Šlapimas tampa tamsaus alaus spalva, sumažėja jo išsiskyrimas. Skausmai apatinėje pilvo dalyje yra intensyvūs, gimdos palpacija juos suintensyvina. Lochia purus kvapas.

Ligos pasekmės

Labiausiai grėsmingos endometrito komplikacijos yra infekcijos plitimas: hematogeninės per kraują; limfogeninė limfa; kylant - per kiaušintakius ir besileidžiant - gimdos kaklelis, makšties takai.

Tai lemia „kraujo apsinuodijimą“ - sepsį. Kitos komplikacijos:

chroniškumas ir baigtis lėtiniu endometritu;
prisijungimas prie kiaušintakių ir priedų proceso - ir oophoritas;
pelvioperitonitas - dėl pūlių patekimo į dubens ertmę;
piometrų susidarymas yra pūlių kaupimasis gimdos ertmėje, atsirandantis dėl okliuzijos (gimdos kaklelio obstrukcija ir pūlių nesugebėjimas išeiti į išorę).

Vėlyvosios komplikacijos, atsirandančios dėl netinkamo gydymo, apima:

menstruacijų pažeidimai;
nevaisingumas
nuolatinis apatinės pilvo dalies skausmas.

Šis komplikacijų sąrašas neapsiriboja, nes uždegiminis procesas gali būti bet kokios vėliau atsirandančios patologijos priežastis. Todėl ankstyvas gydymas ir tinkamas gydymas vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią sunkių komplikacijų išsivystymui.

Ar įmanoma nėštumas?

Nepaisant ligos sunkumo, endometritas neatmeta galimos pastojimo ir vėlesnės nėštumo progresavimo. Be abejo, daugeliu lėtinio proceso atvejų nėštumas tampa neįmanomu sapnu, tačiau, jei norima ir tam tikromis pastangomis, šią svajonę galima ne tik priartinti, bet ir įgyvendinti.

Proceso chronizavimas lemia normalaus, tai yra sveiko endometriumo, ploto sumažėjimą, kuris yra būtinas apvaisinto kiaušinio implantavimui ir jo palaikymui toliau plėtojant. Galų gale, tai yra normaliai funkcionuojanti gimdos gleivinė, kuri gali augti iki antrosios ciklo fazės pabaigos, tai yra, paruošti vadinamąją „plunksnų lovą“ būsimam embrionui priimti ir, įvedę zigotą, aprūpinti ją visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis pradiniame vystymosi etape.

Lėtinis endometritas neatmeta apvaisinimo galimybės (esant esamai ovuliacijai), tačiau nėštumo laikotarpis (šiuo atveju mes kalbame apie biocheminį nėštumą, kai apvaisinimas įvyko, o implantacija dar nebuvo atliktas) yra nutraukiamas įvedant zigotą į gimdos gleivinę. Dauguma moterų net neįtaria, kad persileidimas įvyko labai anksti, kliniškai tai atrodo kaip šiek tiek vėlyvos menstruacijos.

Tačiau net sėkmingai implantuojant nėštumas pirmąjį trimestrą dažnai nutrūksta, o persileidimai reguliariai kartojami (įprasti persileidimai). Jei, nepaisant visko, nėštumas ir toliau vystosi, tada patį procesą lydi daugybė komplikacijų, pradedant nuolatiniu pertraukimo grėsme ir auginant vaiko augimą su augimo atsilikimu iki jo mirties (nėštumo, gimdymo ar netrukus po jo).

Ūminio proceso atveju nėra prasmės kalbėti apie nėštumą, kol nebus paskirtas tinkamas gydymas. Bet ar įmanoma pastoti sergant lėtiniu endometritu? Kad moterys neišgąsdintų iš karto, atsakymas teigiamas: „taip, nėštumas yra visiškai įmanomas“. Bet ko tam reikia?

Pirma, sąmoningai kreiptis į nėštumą, tai reiškia, kad planavimo etape reikia galvoti apie problemą. Pagal indikacijas būtina apsilankyti pas ginekologą ir susijusius specialistus, pradėti sveikai gyventi, atsisakyti žalingų įpročių (tai taikoma ir jūsų sutuoktiniui), vartoti vitaminus ir atlikti ekspertizę. Minimalus tyrimas apima ginekologinių tepinėlių pristatymą, dubens ultragarsą, latentinių lytinių organų infekcijų tyrimus, kai kuriais atvejais - hormonų tyrimus.

Patvirtindamas lėtinio endometrito diagnozę ir ypač atskleisdamas latentines lytinių organų infekcijas, ginekologas paskirs gydymą. Terapinis kursas yra labai ilgas, tačiau svarbu jį baigti. Visų pirma, antibiotikai yra skiriami atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą. Antrame endometrito gydymo etape sujungiami fizioterapiniai vaistai, imunomoduliatoriai, vitaminai, proteolitiniai vaistai, o kai kuriais atvejais ir geriamieji kontraceptikai. Hormoniniai kontraceptikai reikalingi norint atkurti ciklinį endometriumo funkcinio sluoksnio pasikeitimą.

Po sėkmingo endometrito gydymo būsimoji motina vėl ištiriama, visų pirma, dubens aparato ultragarsu, kurio metu ji patvirtina neaktyvų endometritą, kai liga remisija, ir „suteikia žalią šviesą“ bandymui pastoti.

Endometrito diagnozė

Svarbus vaidmuo diagnozuojant endometritą yra anamnezės rinkimas - menstruacinio ciklo reguliarumas, intrauterininių intervencijų buvimas paciento istorijoje, intrauterinių kontraceptikų vartojimas, neapsaugoto sekso su nestabiliu partneriu atvejai.

Fizinio patikrinimo metu galima nustatyti tokius endometrito požymius:

gimdos dydžio padidėjimas,
organų tankinimas
ypatingas organo šoninių sienelių jautrumas palpacijos metu.

Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus pacientams, kuriems yra ūminio endometrito simptomų, diagnozuojama leukocitozė, padidėja ESR ir C reaktyvusis baltymas, kuris rodo uždegimą organizme. Svarbų vaidmenį diagnozuojant ūminį ir lėtinį endometritą taip pat vaidina makšties tepinėlio mikroskopija. Endometrito požymiams patvirtinti papildomai naudojamas dubens organų ultragarsas ir histologinis gimdos endometriumo ištyrimas.

Ūminio endometrito gydymas

Ūminė ligos stadija gydoma nejudančiomis sąlygomis, kartu nurodomas lovos režimas, absoliutus poilsis ir subalansuota dieta, laikantis geriamojo režimo.

Pagrindinį vaidmenį gydant ligą užima antibakterinis gydymas (preliminariai nustatomas patogeno jautrumas tam tikriems antibiotikams). Dažniausiai skiriami Amoksicilinas, Kanamicinas, Klindamicinas, Gentamicinas, Ampicilinas, Linkomicinas ir kt. Mišrios mikrobų infekcijos atvejais gali būti stebimas kombinuotas gydymas keliais antibiotikais. Dažnai kartu su anaerobinėmis infekcijomis į terapiją įtraukiamas metronidazolas.

Norint pašalinti sunkią intoksikaciją, rekomenduojama į veną leisti druskos ir baltymų tirpalus iki 2,5 litro per dieną. Gydymui taip pat priklauso antihistamininiai vaistai, priešgrybeliniai vaistai, multivitaminų kompleksai, imunomoduliatoriai, probiotikai. Norėdami palengvinti skausmą ir uždegimą, taip pat sustabdyti kraujavimą, skrandį patepkite šaltai (dvi valandos, pusvalandžio pertrauka). Susilpnėjus ir pašalinus ūmines ligos apraiškas, į terapiją įtraukiama kineziterapija ir hirudoterapija (dėlės).

Lėtinio endometrito gydymas

Lėtinio endometrito gydymas neturi specifinių schemų, jį sudaro terapinių priemonių rinkinys, skirtas pašalinti esamą vangų uždegimą, atstatyti teisingą endometriumo funkciją ir pašalinti susijusias komplikacijas.

Antibakterinis gydymas, pagal analogiją su ūminio uždegimo gydymu, naudojamas po bakteriologinio tyrimo. Infekcija lėtiniu endometritu prasiskverbia į pagrindines struktūras, todėl antibiotikų įvedimas tiesiai į gleivinį sluoksnį yra efektyvesnis gydymo būdas.
Simptominis gydymas padeda pagerinti kraujo apytaką dubens ertmėje, pagreitinti pažeisto endometriumo gijimą ir padidinti imunitetą.

Esant užsitęsusiam lėtam uždegimui gimdoje, netinkamai gydant endometriumą, formuojasi komisiniai. Paprastai jie aptinkami diagnostinės histeroskopijos stadijoje ir išpjaustomi. Taip pat kineziterapija sėkmingai naudojama lėtiniam endometritui gydyti. Jie naudoja vaistų elektroforezę, UHF terapiją, pulsuoja ultragarso bangas ir daugelį kitų metodų. Veiksmingas terapinis purvas, radono vonios, ozokeritas, parafinas.

Lėtinio endometrito terapinių priemonių apimtis visada priklauso nuo mėnesinių ir generatyvinių disfunkcijų pobūdžio. Normalios dviejų fazių ciklo atkūrimas yra hormoninės korekcijos efektyvumo rodiklis. Kombinuoti hormoniniai vaistai cikliniu ritmu padeda pašalinti hormoninius sutrikimus.

Paprastai nevaisingumas lėtiniu endometritu yra susijęs su kiaušidžių patologiniais pokyčiais. Jei infekcija ūminio uždegimo metu gimdoje gali pakilti aukščiau, tai išprovokuoja gimdos vamzdelių uždegimą, dėl kurio jie deformuojasi ir užsikemša. Atlikus tinkamą gydymą, vamzdelių trapumas atstatomas, o pacientas turi galimybę pastoti.

Kuo skiriasi endometritas ir endometriozė?

Endometritas ir yra dvi atskiros ligos, kurios skiriasi dėl atsiradimo, vystymosi mechanizmo ir gydymo metodų.

Įvairiose žmogaus kūno vietose vyksta endometriumo audinių migracija ir proliferacija. Normaliomis sąlygomis endometriumas yra tik gimdos ertmėje ir yra atstovaujamas dviem sluoksniais - funkciniu ir baziniu, kurie skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Pagal hormonų (progesterono ir estrogenų) įtaką endometriumas paruošiamas embriono implantavimui (stebimas funkcinio sluoksnio augimas, daugybė liaukų ir kt.). Jei nėštumas neįvyksta, estrogeno ir progesterono koncentracija kraujyje sumažėja, o tai lemia endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimą, tai yra, menstruacijas, po kurių prasideda laipsniškas jo atsistatymas (dėl bazinio sluoksnio).

Su endometrioze endometriumo ląstelės gali būti beveik bet kuriame organe (tačiau tai dažniausiai yra gimdos ir dubens organų sienos - šlapimo pūslė, kiaušidės ir kiti). Jiems taikomi tie patys cikliniai pokyčiai, kaip ir gimdos ertmėje esančiam endometriumui (tai yra, jie auga veikiant lytiniams hormonams), kurie nulems klinikinį ligos vaizdą.

Prevencija

Endometrito prevencijos priemonės yra šios:

Intymios higienos laikymasis.
Laiku pakeiskite intrauterinius tamponus.
Laiku gydyti bet kokias infekcines ligas, ypač reprodukcinę sistemą.
Saugomų lytinių santykių praktika apsaugo gimdą nuo patogeninių mikroorganizmų.
Profilaktiniai antibiotikai po aborto, cezario pjūvio ar kitos sudėtingos medicininės procedūros.
Privalomas visas tyrimas po gimdymo leis jums pašalinti endometritą pradinėse stadijose, o tai žymiai supaprastins gydymą.
Periodiškas ginekologo stebėjimas. Taip pat su šiuo specialistu reikėtų aptarti kontracepcijos metodus, ypač naudojant intrauterinius prietaisus.

Nėščia moteris, turinti endometrito anamnezę, turėtų būti nuolat prižiūrima gydytojo.

Lėtinis endometritas vystosi negydytos ūminės patologijos formos fone. Tai diagnozuojama gana dažnai. Dažniausiai tai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Jam būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.

Lėtinis endometritas yra uždegiminis procesas, kurio lokalizacijos sritis tampa pagrindiniu endometriumo sluoksniu. Patologiją sukelia grybelių, bakterijų, virusų įsiskverbimas į jį.

Kaip tai pasireiškia

Klinikinis vaizdas yra silpnai išreikštas. Lydima nuolatinio silpnumo būsena priskiriama nuovargiui, todėl moteris neskuba susitikti pas specialistą.

Paūmėjimo metu liga pasireiškia tokiomis sąlygomis:

menkas / sunkus mėnesinių srautas, tarpmenstruacinis patinimas, vėlavimas;
skausmas trinties metu;
neatmetama nemaloniai kvepiančių išskyrų, pūlingų inkliuzų atsiradimas;
nuovargis;
karščiavimas, šaltkrėtis;
įprastas persileidimas;
skausmas gimdos projekcijos srityje.

Taip pat yra ultragarsinių ligos požymių. Tai yra:

endometriumo audinių sustorėjimas 5–8 ciklo dienomis siekia 6–7 mm, o norma yra ne didesnė kaip 3–4 mm;
priešlaikinis gleivinės plonėjimas;
hiperechinių inkliuzų buvimas apatiniame endometriumo sluoksnyje;
difuzinės / židinio formacijos miometriume;
patologinis gimdos venų išsiplėtimas;
kraujotakos sutrikimas (nustatomas atliekant doplerografiją).

Simptomai

Su lėtiniu uždegimu nėra ūminės formos požymių. Lėtinio kurso simptomai yra šie:

Nuolatinis, bet nežymus kūno temperatūros padidėjimas. Moteris jaučiasi pervargusi, pavargusi, sumažėja darbingumas.
Menstruaciniai nelygumai. Pacientas pastebi ciklo pailgėjimą / sutrumpėjimą, mėnesinių tėkmės apimties pasikeitimą, metroragiją, patinimą prieš ir po menstruacijų. Panašius simptomus sukelia jungiamojo audinio fibrozė, dėl kurios sutrinka cikliniai procesai endometriume, blogas gimdos susitraukiamumas ir nukrypimai nuo trombocitų agregacijos proceso.
Skausmo sindromas Skausmas jaučiamas gimdos projekcijos srityje, juosmens srityje. Gali būti, kad jis vystosi išleidžiant žarnyną, taip pat ir sekso metu.
Lėšos. Makšties leukorėja tampa gausi, liekna ir nemalonaus kvapo. Gali apimti pūlingus komponentus.
Sutrikęs vaisingumas. Moteris negali pagimdyti arba iš viso negali pastoti.

Kaip gydyti lėtinį endometritą

Terapijos taktika priklauso nuo esamo klinikinio vaizdo. Paprastai, paūmėjus patologijai, moteriai siūloma hospitalizuoti.

Vaistai

Gydymu siekiama išspręsti šias problemas:

infekcijos pašalinimas;
imuninės sistemos stiprinimas;
medžiagų apykaitos procesų eigos normalizavimas.

Svarbu! Privaloma vartoti geriamuosius kontraceptikus.

Kadangi bakterinė infekcija tampa lėtinės endometrito formos priežastimi, moteriai skiriami antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai.

Paūmėjimo laikotarpiu ir ryškių simptomų atsiradimo metu pacientui skiriama nuo 2 iki 3 tipų antibiotikų. Tokiu atveju moteris gali gauti du vaistus į veną, lašinti ar per burną, tada trečiasis yra skirtas intrauterinei sanitarijai. Vaistas švirkščiamas į gimdos ertmę per ploną kateterį.

Norint sustiprinti imuninę gynybą, naudojami imunostimuliatoriai. Interferono ar polioksidonio naudojimas suteikia gerų rezultatų.

Paskutinis etapas yra natūralių procesų atstatymas endometriumo audiniuose. Norint pasiekti tikslą, moteris paskiriama:

hormoninė kontracepcija;
vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono;
hemostaziniai agentai.

Svarbu! Norėdami pašalinti uždegiminį procesą, galima naudoti žvakes su indometacinu ir dikrofenaku.

Chirurginis

Lėtinės formos atvejais chirurgija atliekama gana retai. Indikacija yra polipozinių formacijų ir adhezijų buvimas gimdos ertmėje ruošiantis planuojamam nėštumui.

Hysteroskopijos metu pašalinimas atliekamas naudojant elektrokoaguliatorių.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lėtinę uždegimo formą galima gydyti vaistažolėmis.

Būtina derinti vienodus pušų pumpurų, dilgėlių ir saldžiųjų vyšnių lapų, saldžiųjų dobilų žolių, sliekų, levandų, cinamono, levžėjos ir zefyro šaknų kiekius. Malti. Paimkite 2 šaukštus. sumaišykite ir užvirkite verdančiu vandeniu. Visą naktį reikalaukite šilumos. Filtruoti. Gerkite trečdalį stiklinės iki 5 kartų per dieną 60 dienų.
1 valgomasis šaukštas sauso hipericumo užpilkite verdančiu vandeniu (200 ml) ir troškinkite vandens vonelėje su mažu virinimu 15 minučių. Leiskite atvėsti, nusausinkite. Išgerkite 50 ml tris kartus per dieną. Kontraindikacijos yra arterinė hipertenzija.
Tamponai su šaltalankių aliejumi. Kurso trukmė - 10 dienų. Jie visą naktį dėjo tamponus.

Prieš pradėdami gydymą, visada turite pasitarti su gydytoju.

Ar įmanoma išgydyti lėtinį endometritą

Laiku atlikti diagnostiniai tyrimai leidžia nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, o tai žymiai pagerina pasveikimo prognozę.

Nustatant patologiją, svarbu sudaryti „teisingą“ gydymo schemą, kurioje būtų atsižvelgiama į visus veiksnius:

endometriumo pažeidimo laipsnis;
vykstančio proceso veikla;
išsivysčiusių komplikacijų buvimas;
patogeno įvairovė.

Gydytojai atlieka daugiapakopį ligos gydymą. Nesant ūmių simptomų, terapijos kursą galima atlikti ambulatoriškai, t. namuose.

Kiek laiko gydoma

Viskas atskirai ir gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma, nuo uždegimo išsivystymo laipsnio ir bendros paciento sveikatos.

Verta paminėti, kad visiškas atsigavimas įvyksta retais atvejais. Tačiau laiku suteikta medicininė priežiūra leidžia moteriai patirti motinystės džiaugsmą.

Kaip vystosi lėtinis endometritas?

Pagrindinė ligos chroniškumo priežastis yra nepakankamas gydymas ūmine endometriumo uždegimo forma.

Atsižvelgiant į vaistų terapiją, pastebimas būdingos simptomatikos išnykimas, tačiau uždegiminis procesas tuo pačiu metu nėra visiškai pašalintas. Per artimiausius kelis mėnesius diagnozuojamas nedidelis skausmas, menstruacijų pažeidimai, nenormalios išskyros iš makšties.

Atsiradimo priežastys

Gimdos gleivinės sluoksnio ūminės formos uždegimo iniciatoriai yra patologiniai mikroorganizmai, kurie iš makšties prasiskverbia į jo ertmę. Bet tai įmanoma tik tuo atveju, jei gimdos kaklelio kanalas yra atidarytas ir yra endometriumo pažeidimas.

Uždegiminiai veiksniai apima:

asepsio taisyklių pažeidimas atliekant abortą / diagnozavimo metu;
spontaninis persileidimas, kurio metu neišimami embrioninio audinio gabalai lieka gimdos ertmėje - ideali bazė patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi;
gimdos kaklelio kanalo priverstinis išplėtimas atliekant histeroskopiją ar histerosalpingografiją;
intrauterinio prietaiso nustatymo procedūra;
dažnas makšties drėkinimas;
sudėtingas užsitęsęs gimdymas;
lytiniai santykiai menstruacijų metu.

Mažiau paplitusios priežastys yra:

gimdos garsas;
„kūdikio vietos“ atskyrimas po darbo rankomis;
imuninės gynybos pažeidimas;
iVF procedūra ir dirbtinis apvaisinimas.

Diagnostikos metodai

Diagnozuodamas lėtinę endometrito formą, ginekologas remiasi paciento skundais ir ginekologinio tyrimo rezultatais.

Specialistas nustato šiek tiek padidėjusią sušvelnintą gimdą. Bandant palpuoti organą, moteris patiria skausmą. Skausmas taip pat jaučiamas palpuojant makšties arkas, signalizuojančias apie adnexito vystymąsi.

Papildomai paskirta:

bendras kraujo tyrimas;
gautų tepinėlių tyrimas;
makšties išskyrų bakteriologinis tyrimas;
Dubens organų ultragarsas;
histeroskopija (jei reikia, kartu su diagnostine kureteta).

Rūšys (klasifikacija)

Ligos klasifikacija grindžiama įvairiais veiksniais. Atsižvelgiant į patogeno tipą, išskiriamos tokios lėtinio endometrito formos:

nespecifinis - vystymąsi lemia aktyvus jų pačių oportunistinės mikrofloros dauginimasis;
specifinis - sukelia patogeninių bakterijų įsiskverbimą iš išorės.

Klasifikuojami ir morfologiniai požymiai, lydintys ligą. Atliekant šį laipsnį, įprasta išskirti šiuos lėtinio endometrito tipus:

atrofinis - būdingas liaukų atrofija;
hipertrofinė - lydi per didelis endometriumo proliferacija;
cistinis - formai būdingas pluoštinių audinių augimas su vėlesniais cistinių formacijų susidarymais.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso stiprumą, yra:

vidutinio sunkumo - ultragarsu yra uždegimo požymių, yra būdinga simptomatika;
vangus - ligos pasireiškimai yra minimalūs, jie nustatomi tik atliekant transvaginalinį ultragarsą;
lėtinis neaktyvus - diagnozuoti uždegimo požymius galima tik tiriant endometriumo ląsteles mikroskopu.

Papildoma klasifikacija:

paplitimo atžvilgiu - židinio ir difuzijos;
pažeidimo gylis yra paviršutiniškas ir gilus.

Ką gali ir ko negali?

Tačiau kadangi liga vystosi susilpnėjus imuninei gynybai, patariama moteriai persvarstyti dietą, kad ji sustiprėtų. Patartina padidinti šviežių daržovių ir vaisių kiekį, kad būtų užpildytas vitaminų ir mikromineralių trūkumas.

Svarbu! Ligos paūmėjimo metu turite kiek įmanoma sumažinti fizinį aktyvumą ir atsisakyti lankytis voniose ir saunose.

Prognozė

Visiškas pasveikimas pasitaiko retais atvejais. Pagrindinė gydymo kryptis yra uždegiminio proceso požymių pašalinimas ir paciento vaisingumo atkūrimas. Laiku atliekamas gydymas neleidžia atsirasti nevaisingumui.

Endometrito komplikacijos

Tipiškos lėtinės endometrito formos komplikacijos yra:

negimdinio nėštumo vystymasis;
endometriumo ligos;
patologiniai procesai dubens organuose;
cistinės ir kitos formacijos kiaušidžių audiniuose.

Svarbu! Nėštumo eiga ligos fone yra sunki.

Prevencija

Specialios prevencinės priemonės, galinčios užkirsti kelią endometrito vystymuisi, nėra medicinos sukurtos. Ekspertai pataria iš gyvenimo pašalinti veiksnius, kurie gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi endometriumo audiniuose. Pageidautina:

atsisakyti atsitiktinių seksualinių santykių, neapsaugotas seksas yra ypač pavojingas;
atsisakymas dirbtinai nutraukti nėštumą.

Nepaprastai svarbu laikytis asmeninės intymios higienos taisyklių. Taip pat prevencijos tikslais būtina reguliariai lankytis pas ginekologą.

Lėtinis endometritas ir IVF

Apvaisinimas in vitro lėtinės endometriumo audinių uždegimo formos fone dažnai būna nesėkmingas. Priežastis yra endometriumo struktūros pažeidimas, kuris yra kliūtis visiškai pritvirtinti implantuojamą embrioną.

Prieš IVF - siekiant padidinti procedūros efektyvumą - moteriai gali būti paskirta:

nuolatinis hormoninis palaikymas;
vartoti flebotoniką ir antikoaguliantus;
imunostimuliatorių vartojimas.

Jei reikia, skiriama kineziterapija.

Apie nėštumą patologijos metu

Koncepcija lėtinio endometrito fone praeina saugiai, nes ovuliacijos procesas nėra sutrikdytas. Sunkumai prasideda po to, kai apvaisintas kiaušinis patenka į gimdos ertmę: jo negalima sėkmingai implantuoti į modifikuoto endometriumo audinius.

Net jei ląstelės prisitvirtina, yra savaiminio persileidimo ir vaisiaus anomalijų vystymosi rizika. Priežastis yra tai, kad embrionas nėra aprūpinamas visam vystymuisi reikalingomis medžiagomis.

Gydymas prieš nėštumą žymiai padidina jo sėkmingo užbaigimo tikimybę.

Svarbu! Maždaug 25% sudėtingų gimdymų ir cezario pjūvių sukelia endometrito vystymąsi po gimdymo.

Ką reiškia remisijos stadija?

Remisija - tai ligai būdingų simptomų nebuvimas. Būtent šiuo laikotarpiu įmanoma ir sėkmingai vystosi nėštumas.

Ką daryti su paūmėjimu

Paūmėjimą lydi viso spektro patologinių simptomų atsiradimas - kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio, karščiavimas lydimas šaltkrėtis, stiprus apatinės pilvo dalies skausmas.

Jei yra klinikinių uždegimo apraiškų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją ir atlikti gydymo kursą.