Vaikų vėžio priežastys, rizikos veiksniai, ypatybės, diagnozė ir prevencija. Kaip atpažinti vaiko vėžį? Pokalbis su onkologu Onkologijos raida vaikystėje ir

Remiantis moksliniais tyrimais, vaikų onkologija yra gana dažna problema. Ir pagal statistiką berniukai suserga 2,5 karto dažniau nei mergaitės.

Nors kai kuriose veislėse onkologinių ligų dažnis tarp lyčių yra maždaug vienodas ir vidutiniškai 1 serga 10 000 sveikų kūdikių.

Ir nors mūsų laikais vaikų vėžys tiriamas gana aktyviai, niekas negali užtikrintai pasakyti apie jo atsiradimo priežastis. Šiuo metu yra dvi pagrindinės ligos kilmės hipotezės.

Pirmasis - virusinis - pagrįstas tuo, kad virusas, patekęs į organizmą, taip keičia ląstelių dalijimosi procesą ir suaktyvina jų latentinį mutageninį sugebėjimą, kad nebeįmanoma sustabdyti šios reakcijos, o kūnas vėl ir vėl daugina „nesveikas“ ląsteles.

Tuo pačiu metu imuninė sistema jų neatpažįsta kaip pašalinių, nes iš prigimties jie iš pradžių yra normalios ląstelės, tai reiškia, kad jos nenužudo, o tai leidžia šiai būklei pablogėti.

Antrasis - cheminis - patvirtina aplinkos veiksnių įtaką mūsų vidinei aplinkai ir jų sugebėjimą sukelti mutacinius procesus.

Embrionų ir naujagimių vėžio priežastys

Negalime tvirtai pasakyti, kad šį ar tą veiksnį sukėlė onkologija, tačiau galite pabandyti suprasti, kokios yra vaikų vėžio priežastys. Dauguma mokslininkų laikosi nuomonės, kad vaikų onkologija daugeliu atvejų yra genetinė polinkis.

Tuo pačiu metu nereikėtų manyti, kad vėžio dalelės yra paveldimos. Jei jums ir jūsų protėviams buvo diagnozuota panaši diagnozė, visai nebūtina, kad tai turės ir jūsų vaikas. Taigi, kai kuris labai mažas genas ar jo dalis gali turėti faktorių, kuris vėliau išprovokuos nenormalų ląstelių dalijimąsi. Tačiau ar tai pasireikš, ar ne, nežinoma.

Taip pat nereikia pamiršti aplinkinių gyvenimo sąlygų. Net embriono būsenoje labai svarbu, kokį gyvenimo būdą veda tėvai.

Jei jie rūko, vartoja per daug alkoholio, vartoja narkotikus, nesilaiko teisingos dietos, gyvena kaimynystėje, užterštoje radiacija ir išmetamosiomis dujomis, būsimoji mama neprižiūri papildomų vaisiui reikalingų vitaminų ir mineralų vartojimo, tada visa tai gali paveikti ateitį. ... Tokiomis sąlygomis gimusiam kūdikiui jau gresia pavojus.

Vyresnių vaikų ligų priežastys

Rizikos veiksniai ankstyvame amžiuje:

Pasyvus rūkymas - neturėtumėte duoti žalingo įpročio su trupiniais. Tai gali ne tik sukelti mutaciją ateityje, bet ir kaskart vis labiau silpnins jo kūną.
Prasta mityba.
Dažnas vaistų vartojimas, jų vartojimas be gydytojo priežiūros.
Gyvenimas rajone, kuriame yra didelis radiacijos lygis; dažnas radiacijos poveikis dėl medicininės intervencijos.
Nešvarumas ir dujų kiekis ore.
Virusinės infekcijos perduodamos dažniau, nei tikėtasi. Jei virusai lengvai įsitvirtina organizme, tai rodo silpną imuninę gynybą ir, galbūt, kraujodaros organų veiklos sutrikimus, dėl kurių neatsiranda apsauginiai limfocitai.
Saulės spinduliuotės poveikis daugiau nei aštuonias valandas per dieną (dažniausiai tose šalyse, kuriose vyrauja karštas klimatas, kuriame nuolat vyksta lauko veikla).
Nepalankus psichologinis pagrindas (ar tai būtų psichinis stresas, ar visuomenės problemos).

Kaip matote, tokių veiksnių spektras yra gana platus.

Onkologijos tipai ir laikotarpiai

Vaikų vėžys gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau jis turės savo kilmės ir eigos ypatybes, atsižvelgiant į tai, kada tiksliai įvyko mutacija. Yra trys vėžio ląstelių formavimosi laikotarpiai:

Embrioninis. Mutacijos procesas įvyksta net gimdoje, nes motina nesilaiko sveikos gyvensenos. Kartais naviko ląstelės gali praeiti pro placentą.
Nepilnametis. Mutacija prasideda sveikose ar iš dalies pažeistose ląstelėse. Vaikų smegenų vėžys dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams.
Suaugusiojo tipo navikai. Jie yra gana reti. Dažniausiai pažeidžiami audiniai.

Vaikų onkologiją galima klasifikuoti pagal tam tikros rūšies ligos pasireiškimo dažnį. Pastebėta, kad leukemija yra dažniausias kūdikių negalavimas, kuris sudaro apie 70% visų atvejų. Antrąją vietą užima vaikų smegenų vėžys, taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimai. Trečioje vietoje yra odos ir lytinių organų ligos.

Kaip įtarti ligą

Deja, vėžiu sergantys vaikai pas šios srities specialistą ateina labai vėlai. Pirmame etape - ne daugiau kaip 10% pacientų. Kūdikiai, kuriems diagnozuota šiame etape, dažniausiai išgydomi. Reikšmingas pliusas yra vaistų, kurie tausoja vaiko organizmą, vartojimas.

Bet visi kiti atvejai nustatomi daug vėliau, 2–3 stadijose, kai vėžio požymiai tampa labiau pastebimi. Ketvirtajame etape liga yra sunkiau išgydoma.

Vėžys vaikams pasireiškia labai vėlai. Ši klastinga liga visada užmaskuojama kaip kiti negalavimai (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, tonzilitas ir kt.). Atpažinti pirmuosius varpelius nėra lengva.

Jei jūsų vaikas neturi matomų konkrečios ligos simptomų, o tuo pačiu metu jis ir toliau nervinasi, verkšlena, skundžiasi skausmu ar diskomfortu, turėtumėte nedelsdami susisiekti su pediatru, kad nustatytumėte priežastis.

Dažni vaikų vėžio simptomai gali būti:

letargija;
greitas nuovargis;
padidėjęs kvėpavimo takų ligų dažnis;
odos blyškumas;
nestabilus ir neišprovokuotas kūno temperatūros pakilimas;
limfmazgių uždegimas;
apatija;
psichologinės būklės pokyčiai;
apetito praradimas ir greitas svorio kritimas.

Vėžio rūšys

Apsvarstykime kai kuriuos vaikų vėžius išsamiau.

Leukemija

Tai lydi piktybinių navikų atsiradimo kraujyje ir ilgą laiką yra besimptomė. Pradiniai ženklai dažnai būna subtilūs ir nepastebimi.

Jei pastebėjote, kad jūsų kūdikis ilgą laiką karščiuoja, jis yra silpnas ir mieguistas, blyškus, praranda apetitą, netenka svorio, greitai pavargsta ir esant menkiausiam krūviui atsiranda dusulys, greitai sutrinka erdvės ir regėjimo koordinacija, nuolat limfmazgiai. nesant infekcinių ligų, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas gydytoją onkologą.

Svarbus leukemijos rodiklis taip pat yra dažnas ir užsitęsęs kraujavimas dėl prasto krešėjimo. Atlikęs dažniausią CBC, onkologas greitai nustato priežastį.

Smegenų ir nugaros smegenų augliai

Smegenų ir nugaros smegenų augliai yra antroje vietoje. Jei navikas paveikė neesminius galvos centrus, tada sunku jį pastebėti, jis nesukelia skundų iki pat paskutinių stadijų. Bet jei jis yra gyvybiškai svarbiose smegenyse ir nugaros smegenyse, iš karto pasirodys akivaizdūs simptomai:

galvos svaigimas;
stiprus skausmas (ypač ryte, kuris ilgai nepraeina);
rytinis vėmimas;
apatija;
izoliacija ir nejudrumas;
koordinacijos sutrikimai.

Kūdikiai patiria galvos ir veido trinkimą, verkimą ir rėkimą, nes jie negali kalbėti apie savo diskomfortą. Vyresniame amžiuje galima pastebėti manijos tendencijas.

Nuo išorinių požymių pastebimas galvos padidėjimas ir skoliozė. Pažeidus nugaros smegenis, skausmas padidėja gulint ir išnyksta sėdint.

Ir pralaimėjimo vieta tampa nejautri. Kartais atsiranda traukuliai.

Limfogranulomatozė ir limfosarkoma

Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfmazgių pažeidimai. Su limfogranulomatoze labiausiai pažeidžiami gimdos kaklelio limfmazgiai. Jie neskausmingi, aplinkui esanti oda nesikeičia spalva, pagrindinis skirtumas yra tas, kad nykstant ir patinant nuolat pakaitomis, tačiau pats uždegimas trunka mažiausiai mėnesį.

Limfogranulomatozė diagnozuojama daugiausia trečiame ar ketvirtame etape. Dažniausiai suserga vaikai nuo 6 iki 10 metų. Įtarus diagnozę ir nustatant ligos laipsnį, skiriama punkcija nuo uždegimo mazgo ir histologinis punkcijos tyrimas.

Limfosarkoma selektyviai veikia bet kurį limfmazgį ar visą sistemą, todėl pastebimi visiški pilvo srities, krūtinės ar nosiaryklės pažeidimai. Atsižvelgiant į paveiktą kūno dalį, požymiai užmaskuojami kaip panašios ligos (pilvo - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas, kaip ir žarnyno infekcijų atvejais; kosulys - kosulys, karščiavimas, silpnumas, kaip peršalus).

Šio negalavimo pavojus yra tas, kad jei paskirsite atšilimą (darant prielaidą, kad yra ARI), tai tik apsunkins procesą ir paspartins naviko augimą.

Nefroblastoma

Nefroblastoma arba piktybinis navikas inkstuose atsiranda gana dažnai prieš 3 metų amžių. Tai neleidžia apie save žinoti labai ilgą laiką ir dažnai aptinkama atliekant įprastą tyrimą arba jau pažengus stadijoje, kai padidėjimas pastebimas vienoje, rečiau - dviejose pilvo šonuose. Jį lydi viduriavimas ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.

Neuroblastoma

Verta paminėti apie neuroblastomą, nes tai yra išskirtinai vaikų negalavimai. Tai pasireiškia kūdikiams iki penkerių metų. Navikas pažeidžia nervinį audinį, o jo mėgstamiausia buveinė yra pilvo ertmė. Tai pažeidžia kaulus, krūtinės, dubens organus.

Pirmieji požymiai yra apgailėjimas ir silpnumas, taip pat kelių skausmas. Dėl hemoglobino sumažėjimo atsiranda aneminė odos išvaizda. Yra veido ir kaklo srities patinimas, kai pažeidžiamas nugaros smegenų auglys, pastebimas šlapimo ir išmatų nelaikymas. Neuroblastoma labai greitai suteikia metastazes gumbų pavidalu ant galvos, kaip pažymėjo tėvai.

Retinoblastoma

Retinoblastoma pažeidžia akies tinklainę. Jos požymiai yra labai būdingi. Akis parausta, niežti.

Stebimas „katės akies“ simptomas, nes navikas išsikiša už objektyvo ir tampa matomas per vyzdį, primenančiu baltą dėmę.

Gali būti pažeista viena arba abi akys. Retais atvejais viskas baigiasi visišku regėjimo praradimu.

Diagnostika

Vaikams onkologijos simptomus sunku nustatyti. Piktybiniai navikai pastebimi atsitiktinai diagnozuojant kitą ligą ar atliekant įprastus tyrimus.

Onkologijai patvirtinti atliekama keletas tyrimų ir testų:

bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
Ultragarsas, CT, MRT;
rentgeno;
stuburo čiaupas;
paveiktos srities biopsija.

Gydymo metodas

Gydymas dažnai pradedamas 2–3 stadijose. Gijimo procesas labai priklauso nuo to, kaip greitai pradedama terapija. Pacientai visada priimami į ligoninę, nes jų sveikata stebima visą parą. Yra radiacijos ir chemoterapijos kursas.

Sunkiais atvejais skiriama operacija. Išimtis yra neuroblastoma: pirmiausia atliekama operacija ir tik tada skiriamas gydymas vaistais, siekiant pažaboti vėžio ląstelių augimą.

Jei laikomasi visų priemonių, visiško pasveikimo procentas arba remisijos pradžia yra daugiau kaip 90%, ir tai yra labai geras rezultatas.

Šiais laikais išrasta tūkstančiai narkotikų, šimtai tyrimų ir dauguma negalavimų visiškai išgydomi 100% atvejų. Bet tuo pačiu metu visų tėvų užduotis yra būti budriems ir, įtarus onkologiją, nedelsiant kreiptis į specialistą.

Prevencija

Vėžio prevencija vaikams apima sveikos gyvensenos taisyklių laikymąsi, taip pat ligų, kurios buvo minimos pradžioje, priežastis (aplinkos sąlygas, blogus įpročius ir kt.).

Tikimės, kad dabar galėsite atpažinti vaiko onkologijos požymius, šios patologijos bruožus vaikystėje, taip pat suprasti, iš kur atsiranda vėžys.

Medžiagą paruošė aukščiausios kategorijos gydytojas A. A. Ščeglovas.
Dėl šiuolaikinės medicinos galimybių dauguma vaikų, sergančių ankstyvos stadijos vėžiu, gali būti visiškai išgydomi. O kas, jei ne tėvai, kasdien bendraujantys su vaiku, galės laiku pastebėti jo būklės pokyčius ir kreiptis į specialistus?
Anot vaikų onkologų, ankstyvas vaikų piktybinių navikų nustatymas vaidina didžiulį tėvų dėmesingumą. Žinoma, tai nereiškia, kad tėvams reikia kiekvieną dieną apžiūrėti ir liesti vaiką, ieškant naviko. Jiems tereikia laikytis garsaus amerikiečių onkologo Charleso Camerono patarimo: „Negalima būti pernelyg neatsargus dėl vaikų vėžio ir per daug nesijaudinti, o būti budriems!“

„Onkologinio budrumo“ principai

Tinklo gydytojai ir tėvai turėtų žinoti kai kuriuos principus, formuojančius „onkologinio budrumo“ sąvoką, kurie gali būti naudingi laiku diagnozuojant vaiko naviką.

Žinios apie pirmuosius vaikų piktybinių navikų tipus ir požymius.

Žinios apie vaikų onkologijos tarnybos organizavimą ir, jei reikia, skubų vaiko nukreipimą į atitinkamą specializuotą skyrių.

Išsamus vaiko ištyrimas per bet kurį tėvų vizitą pas gydytoją.

Turint neįprastą bet kurios ligos eigą, nepaaiškinamus simptomus ir neaiškų klinikinį vaizdą, būtina atsiminti teorinę piktybinio naviko išsivystymo galimybę.

Vaiko, įtarus piktybinį naviką, apžiūra turėtų būti atlikta kuo greičiau, įtraukiant reikiamus specialistus.

Suaugusiųjų praktikoje ilgą laiką propaguotas principas: „Kai kyla abejonių dėl diagnozės - pagalvok apie vėžį“, turi būti besąlygiškai priimtas vaikų praktikoje.

Dažni vėžio simptomai

Bendros pastabos, į kurias naudinga atkreipti dėmesį tiek pediatrams, tiek tėvams:

Kiekvienam vaikystės laikotarpiui būdingi tam tikri piktybinių navikų tipai, kurie bus nurodyti žemiau;

Berniukai serga du kartus dažniau nei mergaitės;

Navikai šiek tiek dažnesni vaikams, gimusiems vyresnėms nei 40 metų moterims.

Sumažėjęs apetitas ir su tuo susijęs svorio kritimas;

Odos rutulys;

Nepaaiškinamas temperatūros pakilimas.

Dėmesingam tėvui taip pat bus pastebimi įprasti vaiko elgesio pokyčiai:

Jis tampa niūrus;

Pradeda pavargti greičiau nei įprastai;

Jis dažnai pamiršta apie savo mėgstamus žaidimus.

Smegenų navikai

Antra dažniausiai pasitaikanti piktybinė vaikų liga yra smegenų augliai.

Ligos simptomai

Tais atvejais, kai besivystantis navikas yra toli nuo gyvybinių smegenų centrų, jis ilgą laiką gali augti asimptomiškai, o navikams, esantiems šalia gyvybės palaikymo centrų, būdinga ūminė, staiga išsivysčiusi simptomatika. Vienaip ar kitaip, pirmosios klinikinės smegenų navikų apraiškos yra susijusios su padidėjusiu (dėl naviko augimo) intrakranijiniu slėgiu. Iš pradžių tai pasireiškia bendro naviko simptomų komplekso požymiais, o toliau plečiantis ligai pridedami tokie požymiai kaip galvos skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia ryte ir sustiprėja pakreipus galvą, kosint.

Jei vyresnis vaikas gali skųstis, tada jaunesniems vaikams ligos simptomai pasireiškia nerimu, kai kūdikis pradeda verkti, griebti už galvos ir trinti veido odą.

Labai dažnas simptomas yra neatlygintinas vėmimas, kuris, kaip ir galvos skausmas, dažniausiai pasireiškia ryte.

Kiti požymiai, lydintys naviko augimą, yra regėjimo pokyčiai, eisenos sutrikimai (vyresniems vaikams rankų koordinavimo sutrikimai gali pasireikšti pasikeitus rašysenai).

Kai kuriems pacientams yra traukuliai.

Aukščiau išvardytų simptomų atsiradimas nebūtinai atsiranda dėl smegenų auglio atsiradimo (galbūt tai siejama su kitomis vaikystės ligomis), tačiau, jei jie nustatomi, tikrai būtina pasikonsultuoti su šios srities specialistu - neurochirurgu.

Piktybinės limfmazgių ligos

Trečioje vietoje dažniausiai yra piktybinės limfmazgių ligos, tarp kurių, visų pirma, turėtume paminėti limfogranulomatozę - ligą, arba limfomą, Hodžkino ir limfosarkomas - ne Hodžkino limfomą. Dėl visų šių ligų panašumo, atsižvelgiant į pažeidimo substratą - limfinį audinį, - yra daug skirtumų tarp jų klinikinės eigos, gydymo metodų ir prognozių.

Limfogranulomatozė

Limfagranulomatozės metu dažniausiai (90%) pirmiausia pažeidžiami gimdos kaklelio limfmazgiai.

Kadangi vaikystėje gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja dėl daugelio ligų, paprastai nerimas dėl jų padidėjimo nei gydytojams, nei tėvams nekyla. Natūralu, kad skiriamos terminės procedūros ir antibiotikai. Kartais po to mazgai gali kurį laiką sumažėti, o tai dar labiau apsunkina situaciją, nes mazgelių sumažėjimas tėvams ir net gydytojams rodo, kad nėra piktybinio naviko.

Daugeliu atvejų be specialaus gydymo limfmazgiai vėl lėtai, bet stabiliai didėja, kartais litaudami vienas su kitu, sudarydami vadinamuosius konglomeratus. Kadangi pirmaisiais ligos etapais bendra vaiko būklė nenukenčia, net ir dideliame mieste, vaiką ilgą laiką (kartais iki metų) stebi įvairūs specialistai, negavę reikiamo gydymo. Tuo tarpu liga progresuoja, procese dalyvauja kitos limfmazgių grupės ir gali prisijungti vadinamieji intoksikacijos simptomai: nepagrįstas temperatūros pakilimas, gausus prakaitavimas (ypač naktį), svorio kritimas, rečiau niežėjimas.

Įprastinio kraujo tyrimo metu galima nustatyti ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimą bei limfocitų skaičiaus sumažėjimą.

Paprastai vaikas patenka į specializuotą kliniką, kai liga jau yra II – IV stadijose. Į kliniką paguldytų pacientų, sergančių I ligos stadija, skaičius neviršija 10 proc., Ir būtent šiame etape yra naudojami palankiausi vaiko kūno gydymo metodai ir beveik visus pacientus galima išgydyti.

Jei padidėjus kaklo limfmazgiams, vaiką tiriantis gydytojas prisimena, kad yra tokia liga kaip limfogranulomatozė, diagnozė bus tinkamesnė.

Yra keletas punktų, kurių žinojimas gali padėti įtarti limfogranulomatozę.

Dažniausiai limfogranulomatozė ištinka 4–6 ir 9–10 metų vaikus, nes šiais vaikystės laikotarpiais rimčiausi fiziologiniai pokyčiai įvyksta vaiko limfinėje sistemoje, o limfmazgiai tampa pažeidžiami kai kurių veiksnių, sukeliančių ligą, poveikio. Yra daug teorinių prielaidų, tačiau, kaip ir daugumos piktybinių navikų atvejais, priežastis nežinoma.

Berniukai suserga tris kartus dažniau nei mergaitės.

Skirtingai nuo limfmazgių uždegiminių ligų, mazgas (arba mazgai), išsiplėtęs su limfogranulomatoze, yra visiškai neskausmingas palpuojant, jį dengianti oda absoliučiai nekeista, vietinė temperatūra virš mazgo nepadidėja.

Šiuo metu priimta tokia taktika: jei limfmazgių padidėjimas išlieka ilgiau nei mėnesį, o vaikas neturi ligų, paaiškinančių šį mazgų padidėjimą (angina, dantų ėduonis, uždegiminės židiniai, pavyzdžiui, virimas šalia padidėjusio mazgo), tėvams siūloma diagnozuoti šio mazgo punkciją. ...

Puncija atliekama ambulatoriškai, nepaguldant į ligoninę, įprasta adata į raumenis, todėl ji nėra skausmingesnė už bet kokią injekciją ir nepadarys jokios žalos vaikui. Patyręs citologas įtaria diagnozę arba ją atmeta. Kilus įtarimui, norint atlikti galutinę diagnozę ir reikiamą gydymą, reikalingas tyrimas specializuotame skyriuje.

Jei punkciją atlieka patyręs gydytojas, o punkcijos metu gautą medžiagą tiria kvalifikuotas citologas, diagnostinių klaidų dažnis yra minimalus. Nepatyrusioms rankoms šios procedūros įgyvendinimas yra beprasmis, nes diagnozė nebus nustatyta, o laikas, reikalingas laiku pradėti gydymą, bus prarastas toliau.

Limfosarkoma

Limfosarkoma įvyksta limfiniuose audiniuose, o jos augimo greitis ir prognozė yra artimesni ūminei leukemijai nei limfogranulomatozei. Limfosarkomos metu nėra mėgstamų amžiaus viršūnių. Berniukai suserga dažniau nei mergaitės. Pirmieji ligos pasireiškimai priklauso nuo pirminės naviko vietos.

Paprastai yra išskiriamos keturios dažniausios proceso lokalizacijos:

Pilvo ertmės limfosarkoma;

Krūtinės ertmės limfmazgių (mediastinum) limfosarkoma;

Nosiaryklės limfosarkoma;

Periferinių (gimdos kaklelio, ašies, kirkšnies) limfmazgių limfosarkoma.

Rečiau pasitaiko pavienių kaulų, minkštųjų audinių, odos, vidaus organų limfosarkomos pažeidimas. Iš esmės limfinis audinys yra visame žmogaus kūne, todėl bet kuriame organe ar audinyje gali išsivystyti limfosarkoma.

Kai navikas atsiranda pilvo ertmėje, galimi du klinikinio vaizdo variantai:

Jei žarnynas yra pažeistas, naviko augimas lemia jo obstrukciją, vaikas skubių priežasčių paguldomas į ligoninę;

Kai navikas yra ne žarnyne, jo augimas padidina pilvo apimtį, o vaikai gydomi tik pažengusiais proceso etapais.

Atidžiai apklausus tėvus paaiškėja, kad navikas neišsivystė besimptomis. Tėvai nurodo požymius, kurie sunkiai pastebimi ligos pradžioje: kai kurie vaikai turėjo neaiškų pilvo skausmą, apetito pokyčius, viduriavimą, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Kadangi šie reiškiniai nebuvo labai ryškūs, tėvai, o dažnai ir medicinos darbuotojai, taip pat tikėjo, kad visa tai įvyko dėl mitybos netikslumų, su kirminų buvimo ir kt.

Esant pirminiam krūtinės limfos audinių limfosarkomos pažeidimui, pirmieji ligos pasireiškimai dažniausiai būna virusinėms ir uždegiminėms ligoms būdingi požymiai: kūno temperatūros pakilimas, kosulys, bendras negalavimas. Dusulys, veido patinimas, krūtinės ląstos odos pleištinių venų išsiplėtimas, kaip taisyklė, nustatomas esant toli siekiančiam naviko procesui. Tarpuplaučio limfosarkoma yra būdinga labai agresyvia eiga, todėl greitai besivystančiai klinikinei situacijai reikalingas skubus specialus gydymas.

Labiausiai informatyvus diagnozavimo metodas ambulatoriškai yra krūtinės ląstos rentgenograma, kuri nėra labai lengvai paskirta dėl perdėto radiacijos žalos pavojaus.

Kaip bebūtų keista, bet ryklės žiedo liaukų limfosarkoma diagnozuojama gana vėlai, nes esami minkštojo gomurio ir tonzilių patologiniai pokyčiai aiškinami kaip uždegiminio proceso pasireiškimas. Metastazių atsiradimas gimdos kaklelio limfmazgiuose, pasireiškiantis jų padidėjimu, verčia nuodugniau ištirti vaiką LR specialistu. Iš klinikinių požymių, į kuriuos tėvai turėtų atkreipti dėmesį, būtina nurodyti balso pokyčius, nosies nosį, išskyras iš nosies, be akivaizdžių virusinių ligų, tokių kaip ARVI ar gripo, požymių.

Periferinių limfmazgių (dažniausiai pažeidžiami būtent gimdos kaklelio mazgai) limfosarkoma jų klinikinėse apraiškose praktiškai nesiskiria nuo to, kas aprašyta anksčiau skyriuje apie limfogranulomatozę. Žinoma, specialistas, apžiūrėdamas vaiką, pastebės šių ligų skirtumą jau palpuojant, tačiau čia nėra ypatingos prasmės aiškinti šias medicinos subtilybes. Remiantis klinikiniu kursu, limfosarkoma, žinoma, skiriasi žiauresniu kursu nei limfogranulomatozė, o parengiamasis gydymo laikotarpis nustatomas savaitėmis, o ne mėnesiais. Esant limfosarkomai, terminės procedūros (ypač fizioterapija) yra labai kenksmingos ligos eigai, kurios metu spartėja naviko augimas. Šiuo atžvilgiu norėčiau perspėti, kad nepaskirtų padidėjusių limfmazgių gydymo metodai, jei diagnozė nėra tiksliai nustatyta.

Inkstų navikai

Inkstų navikai vaikams yra neabejotinai įgimti ir dažniausiai diagnozuojami ankstyvame amžiuje. Didžiausias šių navikų aptikimas būna 2–5 metų amžiaus. Berniukai ir mergaitės suserga vienodai dažnai.

Aukščiau aprašytos naviko simptomų komplekso apraiškos, kaip taisyklė, tėvų nepastebi, ir tik padidėjęs navikas iki tokio dydžio, kai jis pradeda būti jaučiamas ar tampa matomas „akimi“, verčia tėvus kreiptis į gydytoją. Jei atidžiai apklausiate tėvus, paaiškėja, kad kai kurie simptomai pasireiškė: kai kurie vaikai skundėsi pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmais, daugumai pasireiškė apetito pokyčiai ir normalus elgesys, o kai kuriems - nepaaiškinamas kūno temperatūros pakilimas. Deja, šių požymių tėvai nepastebi, nes bendra vaiko, sergančio inkstų naviku, būklė ilgą laiką išlieka pakankamai patenkinama. Daug blogiau, kai tėvai, pastebėję padidėjusį pilvą ar pajutę naviką, į tai nekreipia dėmesio, manydami, kad vaikas turi rachito ar tiesiog padidėjusias kepenis ar blužnį. Retesnis pirmasis inksto naviko požymis yra kraujo priemaišos šlapime (kartais toks nereikšmingas, kad aptinkamas tik mikroskopiniu tyrimu).

Neuroblastoma

Dar rečiau yra neuroblastoma - navikas, kuris išsivysto iš nervinio audinio. Mėgstamiausios šių navikų vietos yra retroperitoninė erdvė ir tarpuplautis. Šis navikas taip pat yra įgimtas ir aptinkamas gana ankstyvame amžiuje.

Skirtingai nuo inkstų navikų, sergant retroperitonine neuroblastoma, vienas iš pirmųjų klinikinių požymių gali būti kojų skausmas (dažniausiai kelio sąnariuose), o kraujo tyrimo pokyčiai atsiranda gana anksti (hemoglobino sumažėjimas).

Vaikui anksčiau nei su inkstų naviku atsiranda odos blyškumas, odoje gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Vėlesniu laikotarpiu navikas tampa matomas akiai arba palpuojamas viršutinėje pilvo dalyje.

Kadangi neuroblastoma vystosi labai greitai, galimi atvejai, kai pirmas požymis, į kurį tėvai atkreipia dėmesį, yra ne pats navikas, o jo metastazės - kaukolės kauluose (galvos odoje atsiranda tankūs gumbai), orbitos kauluose (šalia akies atsiranda “ mėlynė “arba pastebimas akies obuolio išsikišimas).

Nugalėjus tarpuplaučio neuroblastomai ankstyvosiose stadijose, liga yra besimptomė, o navikas aptinkamas tik atliekant rentgenologinį tyrimą, atliekamą dėl kokios nors kitos ligos. Vėlesniais etapais neuroblastoma gali peraugti į stuburo kanalą, kurį lydi būdinga klinika: apatinių ar viršutinių galūnių paralyžius, dubens organų funkcijų sutrikimai šlapimo ir išmatų nelaikymo forma.

Kaulų navikai

Iš daugybės vaikystėje esančių piktybinių kaulų navikų dažniausiai diagnozuojami du tipai - osteosarkoma ir Ewingo navikas. Pirmasis, kaip taisyklė, paveikia apvalius kaulus (šlaunikaulį, blauzdikaulį, žastikaulį), antrasis - plokščius kaulus (kaukolės, dubens kaulai, šonkauliai). Abu navikai gali paveikti bet kurį kaulą.

Dažniausias vaikų kaulų navikų požymis yra skausmas, atsirandantis be aiškių sužalojimo požymių. Šiek tiek vėliau patinimas atsiranda virš pažeidimo.

Uždegimo elementas taip pat būdingas Ewingo navikui, tai yra, skausmo ir patinimo atsiradimas gali būti lydimas kūno ir odos temperatūros padidėjimo dėl patologinio židinio. Kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminėms ligoms būdingus pokyčius - padidėja ESR ir leukocitų skaičius.
Nepamirškite pasakyti savo draugams !!!

Vaikų onkologinės ligos turi savo ypatybes. Pavyzdžiui, žinoma, kad vaikų vėžys, skirtingai nuo suaugusiųjų, yra kazuistinis ir yra labai retas. Bendras vaikų piktybinių navikų dažnis yra santykinai mažas ir siekia maždaug 1–2 atvejus 10 000 vaikų, tuo tarpu suaugusiesiems šis skaičius yra dešimt kartų didesnis. Maždaug trečdalis visų vaikų piktybinių navikų yra leukemijos ar leukemijos. Jei suaugusiesiems 90% navikų yra susiję su išorinių veiksnių įtaka, tada vaikams genetiniai faktoriai yra šiek tiek svarbesni. Šiandien žinoma apie 20 paveldimų ligų, turinčių didelę piktybinių navikų riziką, taip pat kai kurių kitų ligų, padidinančių navikų išsivystymo riziką. Pavyzdžiui, Fanconi liga, Bloomo sindromas, Ataxia-telangiectasia, Bruton liga, Wiskott-Aldrich sindromas, Kostmann sindromas, neurofibromatozė smarkiai padidina leukemijos išsivystymo riziką. Dauno sindromas ir Klinefelterio sindromas taip pat padidina leukemijos riziką.

Atsižvelgiant į amžių ir tipą, yra trys didelės vaikų navikų grupės:
Embrioniniai navikaiatsiranda dėl lytinių ląstelių išsigimimo ar klaidingo vystymosi, dėl kurio aktyvus šių ląstelių dauginimasis yra histologiškai panašus į embriono ar vaisiaus audinius. Tai apima: PNET (neuroektoderminį naviką); hepatoblastoma; lytinių ląstelių navikai; medulloblastoma; neuroblastoma; nefroblastoma; rabdomiosarkoma; retinoblastoma;

· Nepilnamečių navikaiatsiranda vaikystėje ir paauglystėje dėl subrendusių audinių piktybinių navikų. Tai apima: Astrocitoma; limfogranulomatozė (Hodžkino liga); ne Hodžkino limfomos; osteosarkoma; sinovijos ląstelių karcinoma.

· Suaugusiųjų navikai yra reti vaikams. Tai apima: kepenų ląstelių karcinomą, nosiaryklės karcinomą, skaidrų ląstelių odos vėžį, schwannomą ir kai kuriuos kitus.

Piktybinių navikų pasiskirstymas pagal jų histogenetinę priklausomybę ir lokalizaciją yra gana savotiškas. Skirtingai nuo suaugusiųjų, kuriems vyrauja epitelio pobūdžio navikai - vėžys, vaikams neišmatuojamai didesnė tikimybė išsivystyti mezenchiminiams navikams - sarkomoms, embrionams ar mišriems navikams. Visų pirma (trečioji visų piktybinių ligų dalis) yra kraujodaros organų navikai (limfocitinė leukemija - 70–90 proc., Ūminė mieloidinė leukemija 10–30 proc., Retai - limfogranulomatozė), galvos ir kaklo blastomos (retinoblastoma, rabdomiososarkoma). , tada retroperitoninės erdvės neoplazmos (neuroblastomos ir Wilmso navikas) ir galiausiai kaulų, minkštųjų audinių ir odos navikai (sarkoma, melanoma). Vaikams labai retai būna gerklų, plaučių, pieno liaukų, kiaušidžių ir virškinimo trakto pažeidimai.

Diagnostikai vaikų onkologijoje jie naudoja daugybę šiuolaikinių klinikinių, diagnostinių ir laboratorinių tyrimų metodų:

· Klinikiniai ir anamneziniai duomenys, įskaitant paveldimumo probandinius tyrimus.

Medicininio vaizdo duomenys (MRT, ultragarsas, RTK ar CT, platus rentgeno metodų spektras, radioizotopų tyrimai)

Laboratoriniai tyrimai (biocheminiai, histologiniai ir citologiniai tyrimai, optinė, lazerinė ir elektroninė mikroskopija, imunofluorescencija ir imunocheminė analizė)

Molekuliniai biologiniai DNR ir RNR tyrimai (citogenetinė analizė, Southern blotingas, PGR ir kai kurie kiti)

Šioje medžiagoje mes bandysime perteikti mūsų svetainės vartotojams pagrindinius vaikų onkologinės priežiūros teikimo organizavimo Rusijoje klausimus. Norime pateikti tokią informaciją, kad visi suprastų gydymo įstaigų, teikiančių pagalbą vėžiu sergantiems vaikams, struktūrą ir, svarbiausia, pačią jos teikimo tvarką.

Vaikų vėžio priežiūros organizavimas:

Pirminė priežiūra:

Feldšeris - pirmojo vizito metu - tais atvejais, kai gydytojai nėra numatyti medicinos įstaigos personaloje. Teikiama pagalba nukreipta į ankstyvą ligos nustatymą ir nukreipimą pas specialistą;

Pediatrai, šeimos gydytojai (bendrosios praktikos gydytojai) - pirmą kartą apsilankius vaikui gydymo įstaigoje. Atsiradus vėžio požymių ar įtarimų, vaikas siunčiamas pas gydytoją - vaikų onkologą;

Gydytojai - vaikų onkologai - per pirmąjį vizitą onkologinio profilio medicinos įstaigoje (rajono ar regiono onkologiniame dispanseryje). Jie atlieka sergančio vaiko diagnostiką, gydymą ir stebėjimą.

Skubus atvėjis:
Jį teikia paramedikų ar greitosios medicinos pagalbos komandos. Greta greitosios pagalbos komanda, teikdama pagalbą sergančiam vaikui vietoje, gabena sergantį vaiką į medicinos įstaigą. Greitosios medicinos pagalbos tikslas - pašalinti sunkias, gyvybei pavojingas vėžio komplikacijas (kraujavimą, asfiksiją ir kt.), Ir tai nereiškia specializuotos vėžio diagnozės ir gydymo.
Specializuota medicininė priežiūra:
Tokio tipo pagalbą teikia specialistai: gydytojai - vaikų onkologai. Tokia pagalba negali būti teikiama jokioje ligoninėje ar poliklinikoje, nes tam reikalingos specialios žinios ir įgūdžiai vaikų onkologijos srityje, tinkama aukštųjų technologijų įranga. Jis atliekamas atliekant stacionarinį gydymą arba onkologinių medicinos įstaigų dienos stacionarų (ligoninių, onkologinių dispanserių) sąlygomis.

Dispanserio stebėjimas:

Visi vaikai, kuriems diagnozuota onkologinė patologija, yra gydomi visą gyvenimą. Nustatytas toks vaikų onkologo patikrinimų dažnumas po gydymo:

Pirmus 3 mėnesius po gydymo - kartą per mėnesį, paskui - kartą per tris mėnesius;

Antrus metus po gydymo - kartą per šešis mėnesius;

Vėliau - kartą per metus.

Gydymas onkologinėse ligoninėse federaliniu lygiu:
Prireikus sergantis vaikas gali būti siunčiamas apžiūrai ir gydymui iš vietinių (rajono ar regioninių) onkologinių ligoninių - į federalinės reikšmės medicinos įstaigas. Tai galima padaryti šiais atvejais:
- jei būtina atlikti papildomą tyrimą, siekiant išsiaiškinti galutinę diagnozę esant netipiškai ar sudėtingai ligos eigai;

Aukštųjų technologijų diagnostikos metodams, įskaitant citogenetinių, molekulinių biologinių tyrimų metodus, PET;
- gydymo kursams, kuriuose naudojama didelių dozių chemoterapija su kamieninių ląstelių palaikymu;
- kaulų čiulpų / periferinių kamieninių ląstelių transplantacijai;
- jei reikia, sudėtinga, aukštųjų technologijų chirurginė intervencija, sukelianti didelę komplikacijų riziką ją įgyvendinant arba esant sudėtingoms gretutinėms ligoms;
- jei reikia, išsamus priešoperacinis vaiko, sergančio sudėtinga ligos forma, paruošimas;
- chemoterapijai ir radiacijos terapijai, nesant gydymo sąlygų vietinėse onkologinėse ligoninėse, ambulatorijose.
Norint patikslinti kreipimosi į federalinio lygio onkologines medicinos įstaigas tvarką, būtina kreiptis dėl paaiškinimų į rajono ar regiono onkologinę ligoninę.

Gydytojas yra vaikų onkologas.

Tai onkologas, išklausęs specialųjį išsilavinimą „vaikų onkologija“. Tokio profilio gydytojų skaičius onkologinėje medicinos įstaigoje apskaičiuojamas pagal šiuos rodiklius - 1 gydytojas 100 000 vaikų.

Šio specialisto užduotys apima:

Konsultacinės, diagnostinės ir terapinės pagalbos vėžiu sergantiems vaikams vykdymas;

Prireikus sergančius vaikus nukreipti į ligoninę stacionariniam gydymui;

Jei reikia, vaikų onkologas nukreipia vaiką apžiūrai ir konsultacijai pas kito profilio specialistus;

Vaistų ir vaistų, įskaitant įtrauktus į narkotinių ir psichotropinių medžiagų sąrašą, kurių apyvartą kontroliuoja valstybė, registravimas;

Sergančių vaikų ambulatorinis stebėjimas;

Konsultuoja vaikus, siunčiamus pas jį pas kitus specialistus;

Vykdyti šviečiamąjį ir prevencinį darbą, skirtą ankstyvam onkologinių ligų aptikimui ir prevencijai;

Pagalbinės ir paliatyviosios pagalbos (skirtos sušvelninti nepagydomos ligos pasireiškimus) organizavimas ir įgyvendinimas (kartu su pediatrais, šeimos gydytojais, paramedikais) sergantiems vaikams;

Dokumentų registravimas ir sergančių vaikų siuntimas į medicinos ir socialinių ekspertų komisiją.

236. Palpuojamo naviko sindromas vaikams pilve ir retroperitoninėje erdvėje. Vaikų gydytojo taktika. Tyrimo metodai. Diferencialinės diagnostikos algoritmas.

Pilvo ir retroperitoninės erdvės apčiuopiamų navikų sindromas

Šios grupės ligoms priskiriami apsigimimai, trauminiai sužalojimai, pūlingos-septinės ligos, navikai (tiek pilvo ertmė, tiek ir retroperitoninė erdvė). Pilvo padidėjimas gimus ir pastebimas naviko susidarymas dažnai yra vienintelis ligos simptomas.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte iš kepenų dažnai būna tankios nejudrios tūrinės formacijos, kurios gali būti: vieniša kepenų cista, bendrojo tulžies latako cista, gerybinis ar piktybinis navikas, kepenų subkapsulinė hematoma, bambos venos abscesas.

Pilvo ertmės viduriniame aukšte mobilios, suapvalintos elastinės formacijos dažniau būna enterocistomos.

Pilvo ertmės apatiniame aukšte esančios formacijos yra susijusios su dubens organų patologija: vieniša arba teratoidinė, sudėtinga ar nekomplikuota kiaušidžių cista, hidrokolpos ir hematometras su makšties ir pažasties atrezija, neurogenine šlapimo pūsle, urachine cista.

Vienintelis simptomas gimus vaikui gali būti tūrinė masė, palpuojama įvairiose pilvo ertmės vietose, dažnai judri, neskausminga, su lygiais kontūrais, lydima padidėjusio pilvo dydžio.

Diagnostika

Antenatalinis vaisiaus tyrimas leidžia nustatyti erdvę užimančią masę, lokalizuoti ją pilvo ertmėje arba retroperitoniškai ir atlikti preliminarią diagnozę.

Po gimimo atliekamas išsamus tyrimas. Ultragarsas leidžia išsiaiškinti retroperitoninio ar intraperitoninio formavimo lokalizaciją, nustatyti jo struktūrą ir ryšį su vidaus organais.

Tyrimo metodai	Tulžies latakų cista	Pirminis kepenų navikas	Bambos venų abscesas	Kiaušidžių cista, teratoma	Hidrometras, hidrokolpos	Megatsistis
Klinikinis	Nuo gimimo; prie kepenų vartų išryškėja apvali, sandariai elastinga, nejudanti, neskausminga formacija; gelta, su išblukusiomis išmatomis	Difuzinis kepenų padidėjimas	Bambos venos projekcijoje epigastriniame regione išryškėja formavimasis su neryškiais kontūrais, vidutiniškai skausmingas, nejudantis.	Nuo gimimo; apatinėje šoninėje pilvo dalyje elastingą konsistenciją lemia judanti formacija su lygiais kontūrais	Nuo gimimo; virš krūties, nejudantis formavimas su lygiais kontūrais nustatomas elastine konsistencija; Makšties atrezija, hymen atresia, šlapimtakio ektopija	Nuo gimimo; virš krūties, nejudantis formavimas su lygiais kontūrais nustatomas elastine konsistencija; palpavus ar kateterizuojant šlapimo pūslę, formacija sumažėja
Laboratorija	Padidėjusi tiesioginio bilirubino koncentracija	Vidutiniškai padidėja bilirubino koncentracija; Abelevo-Tatarinovo reakcija yra teigiama	Hiperleukocitozė su leukocitų skaičiaus pasislinkimu į kairę	Abele-va-Tatarinov reakcija su teratoma yra teigiama	Norma	Norma
Ultragarsas	Prie kepenų vartų už parenchimos ribų nustatoma cistinė formacija su skysčiu ir judančios nuosėdos apačioje. Tulžies kanalai yra išsiplėtę. Tulžies pūslė yra	Padidėjęs kepenų dydis su homogenine struktūra	Pilvo sienelės storyje po raumenimis nustatoma cistinė formacija su flokuliantais intarpais	Echo-neigiama cistinė formacija, dažniau vienalytė. Įsikūręs už šlapimo pūslės ir į šoną	Virš krūtinės už šlapimo pūslės susidaro didelis echo-neigiamas (arba inkliuzų) formavimasis	Virš krūties susidaro echo negatyvus formavimasis, mažėjantis šlapinantis
Radioizotopų tyrimai	Nerodyta	Izotopų užpildymo defektas naviko parenchimoje	Nerodyta	Nerodyta	Nerodyta	Nerodyta
Cistografija	Nerodyta	Nerodyta	Nerodyta		Šlapimo pūslės deformacija	Padidėjęs šlapimo pūslė
Angiografija	Nerodyta	Kraujagyslių modelio defektas	Nerodyta	Nerodyta	Nerodyta	Nerodyta
KT skenavimas	Cistinė formacija prie kepenų vartų	Naviko kontūrai ir tiksli lokalizacija	Ugdymo kontūrai pilvo sienos storyje	Kiaušidžių cistos atvaizdavimas	Patologijos vizualizacija	Nerodyta
Taktika	Cistos ekscizijos operacija, choledohode-odenoanastomozė	Kepenų skilties rezekcija	Nutekėjimas abscesas	Cistos pašalinimas nuo 1 iki 3 mėnesių	Hymenos dissekcija, gimdos ertmės nutekėjimas, rekonstrukcinės operacijos	Kateterizacija, cistostomija, rekonstrukcinės operacijos

237. Įgimta vaikų hidronefrozė. Etiopatogenezė, diagnozė, diferencinė diagnozė.

Hidronefrozė yra laipsniškas dubens ir inkstų taurelių išsiplėtimas, atsirandantis dėl šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimo dėl obstrukcijos dubens ir šlapimtakio segmento srityje. Šis šlapimo nutekėjimo pažeidimas lemia inksto parenchimos retėjimą ir jos funkcijos išnykimą.

Bendras hidronefrozės dažnis yra 1: 1500. Berniukams hidronefrozė pasireiškia 2 kartus dažniau nei mergaitėms. 20 proc. Hidronefrozė gali būti dvišalė.

Vaikų onkologija smarkiai skiriasi nuo suaugusiųjų onkologijos tiek navikų pobūdžio (vėžinių navikų beveik niekada nerandama), nei jų lokalizacijos (plaučių, virškinimo trakto, pieno liaukų ir lytinių organų navikai yra ypač reti). Vaikams navikuose dominuoja mezenchiminiai: sarkomos, embrionai ir mišrūs.

Visų pirma yra kraujodaros organų navikai (leukemija, limfogranulomatozė), tada galva ir kaklas (retinoblastoma, rabdomiozarkoma), retroperitoninė erdvė (neuroblastoma ir Wilmso navikai) ir galiausiai kaulai ir oda (sarkoma, melanoma).

Nepaisant to, kad vaikams, kaip ir suaugusiesiems, navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius, toks atskyrimas, taip pat atskirti tikruosius navikus nuo į auglį panašių procesų ir apsigimimų yra nepaprastai sudėtingas dėl jų biologinio bendrumo ir pereinamųjų formų buvimo.

Viena iš galimų vaikų navikų vystymosi priežasčių yra negimdinės embrioninės ląstelės, turinčios piktybinę transformaciją.

Taip pat neįmanoma atmesti ilgalaikio uždegimo, virusų, taip pat mutacijos, pakeičiančios ląstelės biocheminę struktūrą, svarbos. Svarbi vieta priklauso jonizuojančiajai spinduliuotei, nėra visiškai atmetama traumos įtaka, kuri, matyt, vaidina ne priežastinį, o provokuojantį veiksnį.

Vaikų, kenčiančių nuo navikų, amžius rodo staigų kreivės pakilimą iki 3–6 metų amžiaus, nors yra stebimų piktybinių navikų naujagimiams. Yra nuomonė, kad kiekvienas vaiko amžius turi savo naviko tipą. Taigi, disoitogenetinės formacijos (Vilmso navikas) būdingos jaunesniems nei 2 metų vaikams. Limfogranulomatozė, smegenų augliai atsiranda 2–12 metų vaikams, kaulų navikai dažniau pasireiškia 13–14 metų. Taip yra dėl metabolizmo ir fiziologinių funkcijų ypatumų, kurie keičiasi su amžiumi.

Svarbus endogeninis veiksnys yra hormonų įtaka, sukelianti skirtingą tam tikrų formų navikų dažnį berniukams ir mergaitėms. Berniukams dažniau stebimi piktybiniai limfinio aparato navikai, o gerybinių formų - angiofibromos; teratomos ir hemangiomos yra labiau būdingos mergaitėms.

Ypatingas kai kurių neoplazmų (hemangiomos, nepilnametės papilomos, neuroblastomos, retinoblastomos) specifiškumas yra jų gebėjimas savaime regresuoti, o tai paaiškinama tuo, kad šie navikai yra paskutinė prenatalinių sutrikimų stadija, kai pašalinus regresija prasideda pogimdyminiu laikotarpiu.

Vienas iš svarbiausių vaikų navikų bruožų yra šeimos polinkis į kai kurias neoplazmas (retinoblastoma, chondromatozė, žarnyno polipozė). Tokio apsunkinto paveldimumo istorijos nustatymas palengvina šių navikų atpažinimą laiku ir nubrėžia būdus, kaip jų išvengti.

Vaikams piktybinių navikų eiga yra nepaprastai savita. Taigi akivaizdžiai piktybiniai navikai (Wilmso navikas, neuroblastoma) ilgą laiką gali elgtis kaip gerybiniai: kapsulė ir aplinkiniai audiniai neauga. Tuo pat metu, lengvai nuimami, jie gali metastazuoti. Priešingai, gerybiniai navikai - hemangiomos, kurių pagrindą sudaro periferinių kraujagyslių apsigimimai, turi infiltratinį augimą, kaimyniniai organai gali augti, naikindami juos ir pašalinami su dideliais sunkumais.

Piktybinių navikų eiga vaikams svyruoja nuo smurtinio, plinta kelioms savaitėms, iki kankorėžinio, kurį lemia naviko biologinė galia, jo lokalizacija ir bendras organizmo atsparumas. Piktybinis navikas, neatsižvelgiant į vietinio židinio augimo tipą ir pobūdį, tam tikrame vystymosi etape pasireiškia kaip regioninės ar tolimos metastazės. Kartais metastazių procesas vyksta žiauriai, pagal apibendrinimo tipą.

Nors bendrojo ar vietinio imuniteto egzistavimas dar nėra galutinai įrodytas, tam tikrų organizmo apsauginių savybių buvimas nekelia abejonių. Tai patvirtina netolygus naviko vystymasis, embrionų aptikimas įvairiuose organuose, kurie neišsivysto į metastazes, ir galiausiai spontaniškas naviko regresijos atvejis.

Ankstyvosios vaikų onkologijos diagnostikos klausimai yra patys svarbiausi. Pediatras turi atsiminti, kad neoplazma gali būti paslėpta už nepaaiškinamų simptomų, netipiškos ligos eigos, ir visų pirma ji turi būti atmesta. Kiekvienas gydytojo atliekamas vaiko tyrimas turėtų būti atliekamas onkologinio budrumo požiūriu.

Pediatro onkologinis budrumas numato šiuos dalykus:

1) žinios apie ankstyvuosius navikų simptomus, dažniausiai būdingus vaikystėje (5 pagrindinės lokalizacijos - kraujodaros organai, kaulai, retroperitoninė erdvė, centrinė nervų sistema, akys);
2) žinios apie ikivėžines ligas ir jų identifikavimą;
3) greitas vaiko nukreipimas į specializuotą įstaigą;
4) nuodugnus kiekvieno vaiko, kuris kreipiasi į bet kurios specialybės gydytoją, ištyrimas, siekiant nustatyti galimą onkologinę ligą.

Yra žinoma, kad vaikų onkologijos apleistų atvejų priežastis, taip pat dėl \u200b\u200bgydytojų asmeninės patirties stokos dėl santykinio vaikų neoplazmų retumo, taip pat yra netipiška pradinės ligos stadijos eiga. Taigi, atsižvelgiant į apatinių galūnių skausmus, kurie būdingi vaiko augimo laikotarpiui, pradinės leukemijos stadijos gali būti paslėptos, „išsiplėtusios“ kepenys ir blužnis, atidžiai ištyrus, paaiškėja, kad tai retroperitoninės erdvės navikas.

Diagnozei nustatyti naudojami paprasčiausi tyrimo metodai - tyrimas ir palpacija. Nuolat atidžiai tiriama limfmazgių, inkstų sričių, kaukolės, akių, kanalėlių kaulai. Kai kuriuos papildomus duomenis galima gauti atliekant laboratorinius tyrimus (anemija, padidėjęs ESR, katecholaminų koncentracijos pokyčiai). Tyrimas baigiamas poliklinikoje naudojant rentgeno metodus (paprastus kaulų rentgeno spindulius, ekskrementinę urografiją) ir punkcijos biopsiją. Jei reikia, tyrimas (instrumentiniai metodai, angiografija) baigiasi ligoninėje.

Įrodyta piktybinės transformacijos galimybė esant tokiems defektams kaip teratoidinis navikas, kseroderma, žarnyno polipozė ir kai kurios amžiaus dėmės. Jų pašalinimas vaikams yra neoplazmų prevencija suaugusiesiems. Vaikų navikų prevencijos priemonės yra ne tik šalinantys gerybinius navikus, kurie yra piktybinio naviko išsivystymo fonas:

1) nustatyti šeimos polinkį į kai kurias navikų formas;
2) vaisiaus anatominė apsauga (visų rūšių kenksmingo poveikio nėščios moters kūnui pašalinimas).

Vaikų navikų diagnozė visada yra glaudžiai susijusi su deontologijos problemomis. Viena vertus, tėvai turėtų gerai žinoti apie vaiko būklę ir pavojų atidėti hospitalizavimą, kita vertus, jie neturėtų prarasti vilties suteikti realią pagalbą savo vaikui. Bendraujant su vaikais, reikia turėti omenyje, kad sergantys vaikai yra ypač pastabūs, pradeda greitai suprasti terminologiją ir gali realiai įvertinti grėsmę jų sveikatai ir net gyvybei. Tam reikia kruopštaus, taktiško, dėmesingo požiūrio į sergančius vaikus.

Gydymo metodo pasirinkimą lemia naviko proceso pobūdis ir mastas, klinikinė eiga ir individualios vaiko savybės. Chirurginė intervencija, kuri yra pagrindinis gydymo metodas, atliekama laikantis dviejų principų: radikalus operacijos pobūdis ir privalomas pašalinto naviko histologinis tyrimas. Reikėtų pažymėti, kad navikų piktybinio vystymosi kriterijai vaikystėje yra santykiniai [Ivanovskaya TI, 1965].

Kartu su chirurginiu metodu vaikų onkologijoje naudojamas gydymas radiacija ir chemoterapija. Paskutiniai du metodai skiriami tik nustačius tikslią diagnozę.

Taikant kombinuotą gydymą, plečiantis chemoterapijos vaistų asortimentas leidžia nemažai daliai vaikų (iki 44–60 proc.) Išgyventi ilgiau nei 2 metus be atkryčių ir metastazių, o tai suaugusiesiems prilygsta 5 metams ir suteikia vilties visiškam pasveikimui.

Blogi rezultatai daugiausia priklauso nuo neteisingos ir pavėluotos diagnozės, kurią paaiškina silpnas pediatrų ir chirurgų onkologinis budrumas, nepakankamos žinios apie daugelį vaikų neoplazmų ir sunkumai diagnozuojant. Didžiulį vaidmenį užkertant kelią apleistoms formoms turėtų atlikti suaugusiųjų gyventojų sanitarinis ir edukacinis darbas, kurio tikslas - užtikrinti, kad tėvai su vaikais būtų laiku gydomi konsultuojant ir gydant.

Isakov J. F. Vaikų chirurgija, 1983 m

Kas yra vėžys? Žmogaus kūną sudaro trilijonai gyvų ląstelių. Normalios „padorios“ ląstelės auga, dalijasi ir žūva pagal visus biologinius kanonus. Augant, šios ląstelės intensyviau dalijasi, o vėliau, sulaukusios pilnametystės, jos kompensuoja tik negyvų ląstelių praradimą arba dalyvauja gijimo procesuose.

Vėžys prasideda tada, kai tam tikros nenormalios ląstelės tam tikroje kūno dalyje pradeda augti ir nekontroliuojamai daugintis. Tai yra bendras visų vėžio atvejų pagrindas.

Vaikų vėžys Vėžinių ląstelių augimas skiriasi nuo normalių ląstelių augimo. Vietoj to, kad paklustų to meto diktatui, vėžio ląstelės toliau auga ir atsiranda naujos netipinės ląstelės. Šios ląstelės turi dar vieną nemalonų sugebėjimą: jos prasiskverbia į kaimyninius audinius, pažodžiui daigindamos jas savo naviko „nagais“.

Bet kas daro vėžio ląsteles tokias agresyvias? DNR pažeidimas - ląstelės smegenys, lemiančios jos elgesį. Normali ląstelė, jei kažkas nutiko jos DNR, ją atstato arba miršta. Vėžio ląstelėje DNR neatstatoma, tačiau ląstelė nemiršta taip, kaip turėtų. Priešingai, ląstelė, tarsi nutraukdama grandinę, pradeda gaminti organizmui visiškai nereikalingas ląsteles, turinčias lygiai tokią pačią pažeistą DNR.

Žmonės gali paveldėti pažeistą DNR, tačiau daugiausia žalos padaro dėl ląstelių dalijimosi sutrikimų arba dėl aplinkos veiksnių. Suaugusiesiems tai gali būti šiek tiek nereikšmingas veiksnys, pavyzdžiui, rūkymas. Tačiau dažniausiai vėžio priežastis lieka neaiški.
Vėžinės ląstelės dažnai keliauja į skirtingas kūno vietas, kur pradeda augti ir formuojasi nauji navikai. Šis procesas vadinamas metastazėmis ir prasideda iškart, kai vėžio ląstelės patenka į kraują ar limfinę sistemą.

Skirtingos vėžio rūšys elgiasi skirtingai. Navikai būna skirtingų dydžių ir skirtingai reaguoja į nurodytą gydymą. Štai kodėl vėžiu sergantiems vaikams reikalingas gydymas, tinkamas jų konkrečiam atvejui.

Kuo vaikų vėžys skiriasi nuo suaugusiųjų vėžio?

Vėžys, kuris išsivysto vaikams, dažnai skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaikų vėžio patologijos dažnai būna DNR pokyčių, įvykusių labai anksti, kartais net prieš gimimą, rezultatas. Skirtingai nuo suaugusiųjų vėžio, vaikų vėžys nėra taip stipriai susijęs su gyvenimo būdu ar aplinkos veiksniais.

Išskyrus keletą išimčių, vaikų vėžys geriau reaguoja į chemoterapiją. Vaiko kūnas toleruoja jį geriau nei suaugusiojo. Bet vėliau chemoterapija, taip pat radiacijos terapija, gali sukelti uždelstą šalutinį poveikį, todėl vėžiu sergantys vaikai turėtų būti atidžiai prižiūrimi gydytojo visą likusį gyvenimą.

Kokia yra pagrindinė vaikų vėžio statistika?

Vaikų vėžys sudaro mažiau nei 1% visų vėžio atvejų, kurie kasmet nustatomi pasaulio populiacijoje. Sergamumas vaikų vėžiu per pastaruosius kelis dešimtmečius šiek tiek padidėjo.

Tobulėjant vėžio gydymo metodams, šiandien daugiau nei 80% vaikų, sergančių vėžiu, gyvena 5 ar daugiau metų. Jei paimtume, pavyzdžiui, praėjusio amžiaus 70-uosius, tai 5-erių metų išgyvenamumas buvo tik apie 60%.

Tačiau vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas labai priklauso nuo vėžio rūšies ir daugelio kitų veiksnių. Vėžys išlieka antra pagal dažnumą kūdikių mirtingumo priežastis po nelaimingų atsitikimų.

Dažniausias vaikų vėžys

Leukemija

Sąvoka "leukemija" apima kaulų čiulpų ir kraujo vėžį. Tai yra labiausiai paplitęs vaikų vėžys, kuris sudaro 34% visų vaikų vėžio atvejų. Dažniausios leukemijos yra ūminė limfocitinė leukemija ir ūminė granulocitinė leukemija. Dažni šių ligų simptomai yra kaulų ir sąnarių skausmai, silpnumas, nuovargis, kraujavimas, karščiavimas ir svorio kritimas.

Smegenų navikai ir kiti nervų sistemos navikai

Šis vėžys sudaro 27 proc. Ir yra antras pagal dažnumą vaikams. Yra daugybė skirtingų smegenų navikų rūšių, kurių gydymas ir medicininė prognozė labai skiriasi. Dauguma jų prasideda apatiniuose smegenų regionuose, tokiuose kaip smegenėlės ir smegenų kamienas. Tipiškos klinikinės būklės yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, dvigubas regėjimas, eisenos sutrikimai ir maži judesiai. Suaugusiesiems vėžys dažniausiai pažeidžia viršutines smegenų dalis.

Neuroblastoma

Neuroblastoma atsiranda embriono ar vaisiaus nervų ląstelėse ir pasireiškia naujagimiams ar kūdikiams, rečiau vyresniems nei 10 metų vaikams. Navikas gali išsivystyti bet kur, bet dažniausiai jis atsiranda pilve ir atrodo kaip nedidelis patinimas. Šis vėžio tipas sudaro 7% visų vaikų onkopatologijų atvejų.

Vilmso navikas

Vilmso navikas pažeidžia vieną arba (rečiau) abu inkstus. Paprastai jis nustatomas 3-4 metų vaikams. Panašiai kaip neuroblastoma, pasirodo tuo pačiu pilvo patinimu. Gali sukelti tokius simptomus kaip karščiavimas, skausmas, pykinimas ir apetito praradimas. Tarp kitų vaikų vėžio formų, Wilmso navikas atsiranda 5% atvejų.

Limfoma

Limfoma yra vėžio grupė, kuri prasideda tam tikrose imuninės sistemos ląstelėse - limfocituose. Dažniausiai limfoma „užpuola“ limfmazgius ar kitus limfoidinio audinio sankaupas (tonziles, užkrūčio ląsteles), taip pat kaulų čiulpus, sukeldama svorio kritimą, karščiavimą, prakaitavimą, gimdos kaklelio, ašies ir kirkšnies limfmazgių silpnumą ir patinimą.

Yra dviejų tipų limfomos, kurios abi gali atsirasti tiek vaikams, tiek suaugusiesiems: Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma. Kiekvienas iš jų sudaro 4% bendro vaikų vėžio atvejų. Hodžkino limfoma dažniausiai būna dviejose amžiaus grupėse: nuo 15 iki 40 ir vyresnių nei 55 metų. Šia prasme vaikai labiau linkę į ne Hodžkino limfomą, kuri yra agresyvesnė, tačiau gerai reaguoja į gydymą, palyginti su panašiais atvejais suaugusiesiems.

Rabdomiosarkoma

Rabdomiosarkoma pažeidžia raumenų audinius. Jo galima rasti kaklo, kirkšnies, pilvo ir dubens bei galūnių srityse. Tarp visų tipų vaikų minkštųjų audinių sarkomų dažniausiai pasireiškia rabdomiosarkoma (3% bendrame vaikų vėžio paveiksle).

Retinoblastoma

Retinoblastoma yra akių vėžys. Vaikams jis pasireiškia 3% atvejų, kaip taisyklė - jaunesniems nei 2 metų. Tai nustato tėvai ar oftalmologas dėl šios savybės: paprastai, kai mokinys apšviečiamas, akys atrodo raudonos dėl kraujagyslių užpakalinėje akies sienelėje, o esant retinoblastomai, vyzdys atrodo baltas arba rausvas. Tai taip pat galima pamatyti nuotraukoje.

Kaulų vėžys

Iš šios onkologinių ligų grupės osteosarkoma ir Ewingo sarkoma dažniausiai būna vaikams.

Osteosarkoma dažniausiai pasireiškia paaugliams ir dažniausiai vystosi tose vietose, kur aktyviausiai auga kaulinis audinys: prie galūnių ilgųjų kaulų galų. Tai dažnai sukelia kaulų skausmą, kuris sustiprėja naktį ar fizinio krūvio metu, ir patinimą paveiktoje vietoje.

Ewingo sarkoma išsivysto rečiau nei osteosarkoma (1%, palyginti su 3%). Labiausiai tikėtina, kad jos buveinė yra dubens arba krūtinės sienos kaulai (šonkauliai ir mentės), taip pat apatinių galūnių kaulai.

Ar galima išvengti vėžio vaikams?

Priešingai nei suaugusieji, vaikai neturi jokių gyvenimo būdo veiksnių (tokių kaip rūkymas), kurie galėtų prisidėti prie vėžio išsivystymo. Mokslininkai susiejo tik ribotą skaičių aplinkos veiksnių, galinčių sukelti vėžį, su vaikų vėžiu. Vienas iš jų yra radiacija. Ir net tada daugeliu atvejų tai taikoma tais atvejais, kai radiacijos poveikis yra privalomas, pavyzdžiui, radiacijos terapija gydant bet kokio kito tipo vėžį (paaiškėja, kad jie gydomi nuo vieno vėžio, tokiu būdu sukeliant kitą). Todėl, jei vaikas suserga vėžiu, tėvai neturėtų priekaištų sau dėl to neįmanoma užkirsti kelio šiai ligai.

Labai retas atvejis, kai vaikas paveldi iš savo tėvų tam tikras genetines mutacijas, dėl kurių jie tampa jautrūs tam tikroms vėžio rūšims. Tokiais atvejais onkologas gali rekomenduoti vadinamąją prevencinę operaciją, kai pašalinamas organas, kuriame yra didelė tikimybė susirgti naviku. Vėlgi, tai labai, labai retai.

Vaikų vėžio požymiai

Vaikų vėžį kartais labai sunku atpažinti, daugiausia dėl to, kad jo simptomai sutampa su daugeliu įprastų ligų ir traumų. Vaikai dažnai suserga, dažnai vaikšto su iškilimais ir mėlynėmis, ir vis dėlto visos šios „auksinės vaikystės“ apraiškos gali užmaskuoti ankstyvuosius vėžio požymius.

Tėvai turi įsitikinti, kad jų vaikas reguliariai tikrina sveikatą darželyje ar mokykloje, ir patys atidžiai stebėti visus neįprastus ar nuolatinius simptomus. Šie simptomai:

neįprasti gabalėliai ar gabalėliai;
nepaaiškinamas silpnumas ir blyškumas;
polinkis formuotis mėlynėms;
nuolatinis skausmas tam tikroje kūno vietoje;
liūdesys;
nepaaiškinamas ir nuolatinis karščiavimas ir skausmas;
dažni galvos skausmai, kartais - kartu su vėmimu;
staigūs regėjimo sutrikimai;
greitas svorio metimas.

Laimei, dauguma šių simptomų yra kažkokios infekcinės ligos ar sužalojimo požymis. Tačiau tėvai visada turėtų būti budrūs. Ir tuos vaikus, kurie paveldėjo iš tėvų nepalankius genetinius pokyčius, turėtų būti budri medicininė ir tėvų kontrolė.

Vaikų vėžio gydymas

Vaikų vėžio gydymo pasirinkimas pasireiškia daugiausia nuo jo rūšies ir stadijos (išplitimo laipsnio). Gydymo programą gali sudaryti chemoterapija, chirurgija, radiacijos terapija ir (arba) kiti gydymo būdai. Daugeliu atvejų naudojamas kombinuotas gydymas.

Išskyrus keletą išimčių, vaikų vėžys gerai reaguoja į chemoterapiją. Taip yra dėl jo polinkio greitai augti, o dauguma chemoterapijos vaistų veikia greitai augančias vėžio ląsteles. Vaiko kūnas paprastai atsigauna po didelių chemoterapijos dozių nei suaugęs. Naudojant intensyvesnes gydymo galimybes yra didesnė tikimybė pasiekti visišką pasisekimą, tačiau taip pat padidėja trumpalaikio ir ilgalaikio šalutinio poveikio rizika. Todėl onkologas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad paciento intensyvaus gydymo poreikis būtų suderintas su galima nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika.

Išgyvenamumas nuo vaikų vėžio

Daugybė vaikų vėžio formų yra visiškai išgydomos. Pastaraisiais dešimtmečiais padaryta didelė pažanga gydant vaikų vėžį, kurio daugelis formų dabar yra visiškai išgydomos. Tačiau kai kurios vėžio rūšys yra gydomos daug blogiau nei kitos. Šiame skyriuje pateikiame 5 metų vaikų, sergančių vėžiu, išgyvenamumą. Iškart pastebime, kad dauguma vaikų gyvena daug daugiau nei 5 metus, o daugelis yra visiškai išgydomi. Tiesiog onkologai pasirinko būtent 5 metų laikotarpį kaip universalų rodiklį, padedantį palyginti įvairių klinikinių atvejų sprendimo perspektyvas. Kitas momentas, į kurį svarbu atsižvelgti, yra tas, kad apskaičiuojant šiuos rodiklius buvo imtasi ilgesnio nei nurodytų 5 metų laikotarpio duomenų, o vėžio gydymo patobulinimai pastaraisiais metais suteikia visas priežastis teigti, kad šiandien turėtų būti rodomi 5 metų išgyvenamumo rodikliai. aukštesnis.

Taigi, remiantis Amerikos vėžio draugijos statistika, remiantis informacija, gauta laikotarpiu nuo 2002 iki 2008 m. 5 metų vaikų, sergančių vėžiu, išgyvenamumas yra dažniausiai pasitaikantis vėžys:

leukemija - 84%;
nervų sistemos vėžys, įskaitant smegenys - 71%;
wilms navikas (inkstų vėžys) - 89%;
hodžkino limfoma - 96%;
ne Hodžkino limfoma - 86 proc .;
rabdomiosarkoma - 68%;
neuroblastoma - 75%;
osteosarkoma (kaulų vėžys) - 71 proc.

Žinoma, šie rodikliai yra apibendrinti ir kiekvienu konkrečiu atveju negali būti naudojami kaip vienintelis įverčių ir prognozių šaltinis. Daug ką lemia vėžio rūšis, taip pat tokie veiksniai kaip vaiko amžius, naviko vieta ir dydis, gautas gydymas ir vėžio ląstelių reakcija į jį.

Tolesnis šalutinis poveikis

Vaikų vėžio gydymui reikalingas specialus požiūris, pagrįstas atidžiai prižiūrint pacientui po gydymo. Galų gale, kuo anksčiau bus nustatytos problemos, tuo lengviau bus jas pašalinti. Bet kokiu atveju pacientas, įveikęs vėžį, rizikuoja sulaukti daugelio vėluojančių šalutinių reiškinių, susijusių su perkeltu gydymu. Šis neigiamas poveikis gali apimti:

plaučių problemos (kurias sukelia tam tikri chemoterapiniai vaistai ar radiacijos terapija);
augimo sulėtėjimas ir fizinis vystymasis (įskaitant raumenų ir kaulų sistemą);
lytinio vystymosi nukrypimai ir galimas nevaisingumas;
mokymosi negalia;
padidėja naujos onkopatologijos rizika.