Žandikaulio sinuso cista ir jos gydymas
Tarp paranalinių sinusų patologijų dažnai randami gerybiniai navikai, kurie daugeliu atvejų pacientui nekelia didelio rūpesčio. Jų endoskopinis pašalinimas arba operacija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą. Šioje medžiagoje mes apsvarstysime vienos iš šios patologijos atmainų simptomus ir gydymą.
Žandikaulio sinuso cista – tai didelis gerybinis darinys su vidine ertme, pasireiškiantis 10% žandikaulio sinusų ligų tyrimo atvejų. Formacija gali būti įvairaus pobūdžio, turėti skirtingą kilmę ir priežastis, gali būti sudaryta iš skirtingų audinių (gleivinės ląstelės, pluoštinės skaidulos), turėti tuščią ertmę arba ertmę, užpildytą pūliais ar skysčiais.
Pirma, verta kalbėti apie įprastus patologinių pokyčių tipus ir galimas jų atsiradimo priežastis.
Žandikaulio sinuso sulaikymo cista arba klaidingos struktūros
Yra tikrosios ir klaidingos viršutinio žandikaulio sinusų cistos. Tikrosios cistos susidaro, kai užsikimšęs nosies ertmių ir sinusų gleivinėje esantis liaukos šalinimo latakas. Liaukos sekretas (gleivės) nuolat kaupiasi be išėjimo angos ir aplink ją susidaro epitelinio audinio kapsulė. Tai vadinamoji viršutinio žandikaulio sinuso sulaikymo cista, kuri palaipsniui didėja ir užpildo viršutinio žandikaulio sinusų erdvę. Paprastai cistos užsikimšimas atsiranda sergant ilgalaikiu ir blogai gydomu lėtiniu sinusitu.
Klaidingos viršutinio žandikaulio sinuso cistos yra dariniai iš kitų audinių. Dažniausiai jie yra dantų kilmės ir išsivysto iš pluoštinio ar kaulinio audinio, taip pat gali būti cholesteatomų arba keratocistų, turinčių cholesterolio kristalų, raginių struktūrų ir epitelio, pavidalu. Šiuo atveju predisponuojantys veiksniai yra lėtinis periodonto uždegimas, kariesas, sunkios lėtinės ligos. 
Odontogeninė viršutinio žandikaulio sinuso cista
Viršutinio žandikaulio odontogeninė cista, tai yra ertmė, susidaranti iš danties audinio, yra klaidinga forma. Paprastai jis yra apatinėse viršutinio žandikaulio sinuso dalyse ir susidaro dantų ligų metu iš folikulo audinio.
Pagal vietą pažeidimai nustatomi kairėje ir dešinėje pusėse, taip pat:
- Pjūvio anga (nazopalatinas);
- Radikulinis;
- Folikulinis;
- Retromolarinis;
- Nazoalveolinis;
- Globulomaxiliarinis.
Dažniausia visų tipų viršutinio ir apatinio žandikaulio cistų forma yra radikulinė. Susidaro iš danties šaknies struktūrų po uždegiminio proceso, susiformavus granulomoms. Paprastai jo dydis nesiekia daugiau nei 1 cm, bet kartais randama didelių - iki 3 cm.Jis yra plonas, susideda iš pluoštinio audinio, kuriame yra plazminių ląstelių ir limfocitų, viduje išklotas daugiasluoksniu epiteliu. Uždegiminis procesas sukelia hiperplazinius procesus, kai vystosi procesai, nukreipti į kapsulę. Kai epitelis visiškai ištirpsta, formavimo ertmė gali būti visiškai užpildyta granulomatiniu audiniu. Tokie neoplazmai linkę pūliuoti ir gali sukelti gretimų kaulinių audinių ir kaulų plokštelių sunaikinimą. Ertmės viduje gali būti ksantomos ląstelių ir cholesterolio kristalų. Radikalinių cistų vieta gali sukelti pasislinkimą arba augimą į viršutinį žandikaulio sinusą.
Retromolarinė yra cista, kuri susidaro augant protiniams dantims.
Nosoalveolinė atsiranda viršutinio žandikaulio ir nosies kaulų sandūroje, ties trijų procesų (nosies, priekinio, žandikaulio) riba. Toks navikas formuojasi minkštuose audiniuose ir gali būti išklotas bet kokio tipo epiteliu: plokščiu, cilindriniu, pereinamuoju, kubiniu.
Pjūvio kanalo cista, palaipsniui augdama, ardo gomurinį kaulą ir gali būti išklota plokščiu arba cilindriniu epiteliu.
Folikulas atsiranda iš neišsivysčiusių smilkinių, krūminių ir prieškrūminių dantų emalio ir gali apimti vieną ar daugiau danties užuomazgų arba susiformavusių dantų. Jo ploną kapsulę sudaro suragėjusios sluoksniuotos epitelio ląstelės.
Globulomaxillary – susidaro tarp ilties ir šoninio smilkinio, auga lėtai ir gali įaugti į nosies ertmę arba viršutinį žandikaulį. Skystyje yra cholesterolio kristalų, o ertmė išklota plokščiu, stulpeliniu arba kubiniu epiteliu.
Tikėtinos patologijos priežastys pakankamai ištirtos
Patologijos formavimosi mechanizmai yra pakankamai ištirti mokslu, o gydytojai išsamiai supranta visas audinių transformacijas veikiant galimoms priežastims. Tikroji viršutinio žandikaulio sinuso cista gali susidaryti dėl nosies pertvaros nukrypimo ir uždegiminio proceso (sinusito). Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju atsiranda kliūtis liaukų gleivinės sekreto nutekėjimui, dėl kurio susidaro navikas.
Klaidingi navikai atsiranda, kai dėl dantų ligų auga granulomatinis audinys.
Galimas priežastis papildo predisponuojantys veiksniai, tokie kaip alerginiai procesai ir uždegimai, infekcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, hipovitaminozė ir imunodeficitas.
Požymiai ir simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį
Pradiniame vystymosi etape viršutinio žandikaulio sinuso cista nesukelia simptomų, tačiau yra požymių, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį, norint laiku atlikti tyrimą. Iš pradžių tai gali būti nedidelis pakilimas virš viršutinio žandikaulio paviršiaus, greta danties, jei tai odontogeninė patologija. O jei išsivystys tikra cista, simptomai bus panašūs į klinikinį sinusito vaizdą: galvos skausmas ir žandikaulio skausmas pažeistoje pusėje, nosies užgulimas, kaip ir esant slogai, lėtinis rinitas. Odontogeniškai vystantis dariniui, pacientus vargina skausmas kramtant ir kandant. Jei auglys pasiekė matomą dydį, viršutiniame žandikaulyje ar nosies srityje gali būti jaučiami įvairaus tankio apvalūs, neskausmingi dariniai. Kai formavimosi srityje atsiranda pūlinys, palietus bus patinimas ir uždegimas, skausmas. 
Jei navikas yra arti antrosios trišakio nervo šakos išėjimo, tai yra, viršutinėje oro sinusų dalyje, net mažas navikas sukels stiprų skausmą. Tokiu atveju didelė cista jos apatinėse dalyse gali būti neskausminga. Be to, žmonėms, kurie mėgsta nardyti, liga sukelia diskomfortą ir galvos skausmą nardant į gylį.
Jei atsiranda anga, skystis, pripildęs cistą, išteka iš nosies ertmės plyšimo pusėje.
Norint patvirtinti klaidingos ar tikrosios viršutinio žandikaulio cistos diagnozę, būtina atlikti nosies sinusų rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimą. Iš paveikslėlio galite nustatyti aplinkinių kaulų struktūrų vietą, dydį, formą ir pobūdį. 
Žandikaulio sinusų cistų gydymo metodai: operacija arba endoskopinis pašalinimas
Jei diagnozė nustato viršutinio žandikaulio sinusų cistas, tokių darinių gydymas gali būti tik chirurginis. Ir kuo anksčiau toks gydymas bus pradėtas, tuo greičiau pasveiks. Geriau nevesti ligos į sudėtingą eigą ir trauminius chirurginius metodus. Labiausiai paplitę gydymo metodai yra chirurginis arba endoskopinis naviko pašalinimas be odos pjūvių.
Jei cistos lokalizacija ir mažas dydis leidžia, tuomet gali būti pasirinktas endoskopinis žandikaulio sinuso cistos pašalinimas. Tai pati švelniausia operacija, kuriai nereikia specialaus pasiruošimo ir specialaus pooperacinio laikotarpio valdymo.
Intervencijai nereikia pjūvių ar specialios prieigos, ji atliekama natūraliais kvėpavimo takais. Į nosies kanalą ir toliau į anatominę jungtį su žandikaulio sinusu įkišamas plonas zondas, kurio pagalba atliekama operacija stebint vaizdo kamerą. Tokiu atveju paciento nereikia registruotis į ligoninę – po operacijos jis grįžta namo praėjus trims valandoms.
Bet kokiu atveju, jei yra neoplazma, operacija atliekama pagal individualias indikacijas, atsižvelgiant į visas su amžiumi susijusias ir fiziologines organizmo ypatybes. Kuo mažesnis darinio dydis, tuo mažesnė bus pooperacinė trauma ir komplikacijų tikimybė.
Klasikinė naviko pašalinimo operacija
Klasikinė žandikaulio sinuso cistos pašalinimo operacija, kuri atliekama daugeliu klinikinių atvejų, susideda iš pjūvio viršutiniame žandikaulyje perėjimo prie viršutinės lūpos srityje. Toliau išpjaunama priekinė žandikaulio sinuso sienelė ir pašalinamas vidinis darinys, o sinuso ertmė dezinfekuojama. Nedidelis pooperacinis defektas kaulo sienelės srityje nereikalauja plombavimo ir laikui bėgant užgyja.
Yra dviejų tipų peratyviniai trukdžiai:
- Cistotomija;
- Cistektomija.
Cistostomija skiriama esant ilgalaikėms lėtinėms ligoms, kaulų struktūrų ar kelių dantų cistos pažeidimams. Tokiu atveju atliekamas turinio pradūrimas ir nusausinimas. Kapsulė lieka nepažeista. Atsiradus formavimuisi, būtinas nuolatinis cistinės ertmės nutekėjimas ir drenažas. Tam po operacijos žaizda nesusiuvama, o paliekama žinutė su burnos ertme.
Cistektomija yra visiškas pašalinimas kartu su kapsule ir epiteliu, kad būtų išvengta naviko augimo pasikartojimo. Cistektomija nurodoma, kai operacijos zonoje nėra dantų arba jų netenka, patologinio proceso metu užfiksuojami du dantys, o cistos dydis yra 7 mm ir didesnis. Siekiant sustiprinti kaulų struktūras ir užkirsti kelią pakartotiniam augimui, po operacijos likusi ertmė užpildoma specialia medžiaga. Jei cista dengia ne daugiau kaip trečdalį danties šaknies, tuomet galima jos rezekcija ar pjūvis. Kitais atvejais pažeistas dantis pašalinamas.
Pašalinus žandikaulio sinuso cistą, kai kuriais atvejais auglys vėl auga. Tai priklauso nuo atliktos operacijos kokybės ir nuo individualių organizmo savybių. Todėl po operacijos patartina išsigydyti lėtines viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, kariesą, periodontitą, sinusitą, lėtinę slogą, koreguoti nukrypusią nosies pertvarą, kuri prisideda prie ligos atkryčių.
Norėdami tai padaryti, taip pat turite nuolat stebėti odontologą ir ENT specialistą, laiku atlikti paskirtus tyrimus ir gydymą, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir gerai maitintis.
