საშვილოსნოს ყელის ნაკერების საშიშროება. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაჭერა - ჩვენებები. რა არის ეს

                                      2014 წლის 11 თებერვალი - 06:35 | ორსულობის პერიოდში მა-ტანია

ორსულობის დროს, საშვილოსნოს ყელის არეში ბავშვი ინახავს დედის სხეულში და თანდათანობით იწყებს მშობიარობას. თუმცა, რამდენიმე მიზეზის გამო, ეს პროცესი შეიძლება ბევრად ადრე დაიწყოს - უკვე 14-15 კვირიდან, როდესაც საშვილოსნოს გარეთ ნაყოფი ჯერ კიდევ არ არის სიცოცხლისუნარიანი. საშვილოსნოს კუნთების უკმარისობას უწოდებენ ისთმურ – საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას (ICI) და ეს დაავადება ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სპონტანური miscarriages ორსულობისა და ნაადრევი დაბადების 2-3 ტრიმესტრში.

მკურნალობა CPI ორსულობის დროს   მოიცავს ზომების ერთობლიობას, რომლითაც მინიმალურია რეპროდუქციული ზარალის ალბათობა. თერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია ქირურგიული - საშვილოსნოს ყელის შეკუმშვა სპეციალური ნაკერების საშუალებით. ეს პროცედურა იქნება განხილული ჩვენს სტატიაში.

რა არის ოპერაცია საშვილოსნოს ყელის სამკურნალოდ?

ოპერაცია საშვილოსნოს ყელის (ან საშვილოსნოს ყელის ცერცის) სამკერვალოდ მარტივი მანიპულირებაა, მაგრამ მათი გაკეთება მხოლოდ სპეციალიზირებულ საავადმყოფოებში შეიძლება. ოპერაციის დროს, ექიმი, ნემსის და ძაფების გამოყენებით საშოდან, აყენებს საშვილოსნოს ყელს რამდენიმე გზით (დამოკიდებულია ჩვენების და ფარინსის ზომაზე). გამონაკლის შემთხვევებში, თუ შეუძლებელია განაცხადის ტრანსვაგინალური მეთოდი ან ასეთი ფსკერი უკვე გაიყო, ნაკერი ICI- ზე   დააკისროს ლაპარასკოპიულად ან მუცლის ღრუში შეჭრის გზით.

პროცედურა ინდივიდუალურად ტარდება, ოპტიმალური პერიოდია ორსულობის 14-20 კვირაში (ყველაზე ხშირად - 17 წლამდე, მაგრამ არაუგვიანეს 27 წლამდე), როდესაც ნაყოფი არ არის ძალიან დიდი, ამიტომ არ არსებობს პოსტოპერაციული გართულებების მაღალი რისკი. როგორც წესი, საავადმყოფოში ოპერაციამდე საშვილოსნო და სასქესო ტრაქტი მზადდება ოპერაციისთვის. ზოგჯერ ოპერაცია სასწრაფოდ ხორციელდება.

ოპერაციის დაწყებამდე, მოლოდინი დედს, როგორც წესი, ინექცია ინტრავენურად (ტოპიკურად ან ეპიზოდურად) ინექციით, რომელიც არ აზიანებს ნაყოფის ჯანმრთელობას, ხოლო ქალი მცირე ხნით იძინებს.

პროცედურის ჩვენებები და უკუჩვენებები

ორსულობის დროს ICI- ს ქირურგიული მკურნალობა მითითებულია:

• დაავადების პროგრესირება ვიზუალური გამოკვლევისა და ულტრაბგერის მიხედვით (საშვილოსნოს ყელის თანმიმდევრულობის ცვლილება, დარბილება, შემცირება, გარე ფარის გაკონტროლება, მთელი საშვილოსნოს ყელის არხის ან შიდა ფარინსის გახსნა);
• ორსულობის 2-3 ტრიმესტრში ნაადრევი მშობიარობისა და სპონტანური მიტოვების ისტორია.

საშვილოსნოს ყელის ცერვიკას უკუჩვენებებია:

• მძიმე სომატური დაავადებები, რომლებშიც შეუძლებელია ორსულობის შემდგომი შენარჩუნება (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები, თირკმელები, ღვიძლი, ინფექციური პროცესები, გენეტიკური პათოლოგიები);
• განუვითარებელი ორსულობის ეჭვი;
• საშვილოსნოს აგზნებადობის გაზრდა, მედიკამენტურად არ ამოღება;
• ნაყოფის მალფორმაციები;
• ვაგინალური ფლორის სისუფთავის 3-4 ხარისხი, პათოგენური მიკროფლორის არსებობა საშვილოსნოს ყელის არხში.

როგორ ხორციელდება ოპერაცია?

1. საავადმყოფოში ორიდან სამ დღეში ჩასვლის შემდეგ, ექიმი ატარებს ოპერაციამდე მოსამზადებელ ზომებს: ამისათვის ტოქსიკური თერაპია გამოიყენება საშვილოსნოს ტონის გასათავისუფლებლად, ასევე ვაგინალური სანიტარული მოქმედება ხორციელდება ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით.
2. გარდა ამისა, ოპერაციამდე, თქვენ მოგეთხოვებათ სისხლის ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტების ჩატარება, ზოგადი შარდის ანალიზი, ნაცხის მიღება მიკროფლორას მგრძნობელობის დასადგენად ანტიბიოტიკების მიმართ და, აუცილებლობის შემთხვევაში, გაიაროთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა.
3. თვითონ საშვილოსნოს ყელის ნაკერი   ხორციელდება ორიდან ერთი გზით:

• გარე ფარინგის ნაკერი.   ყველაზე ფართოდ გავრცელებული არის ცენდის მეთოდი, რომელიც შედგება საშვილოსნოს ყელის წინა და უკანა ტუჩების ერთმანეთისაგან აბრეშუმის ან კენგუთის ძაფების შეკერვით. ამასთან, ამ მეთოდით ნაკერების დაგროვება შეიძლება გახდეს არასასურველი ფაქტორი ორსულობის განვითარებისათვის: ოპერაციის დროს საშვილოსნოში იქმნება დახურული სივრცე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ლატენტური ინფექციის გამწვავება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). ასევე არაეფექტურია საშვილოსნოს ყელის ეროზიის არსებობის დროს.
• საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინგის მექანიკური შევიწროება.   ამ ტიპის მანიპულირება უფრო ხელსაყრელია, რადგან ასეთი მანიპულაციებით, სადრენაჟო ხვრელი რჩება საშვილოსნოს ყელის არხში. ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია შიდა ფარინგზე ნაკერების გაკეთება მაკდონალდის მიხედვით (წრიული ჩანთა სიმებიანი ნაკერების), წრიული ბეჭედი ლუბიმოვას მეთოდით, ლუბიმოვასა და მამედალიევას მეთოდის მიხედვით ფსკერის სახით.

ოპერაცია გრძელდება არაუმეტეს 10-15 წუთი, რომლის დროსაც ქალი იმყოფება ანესთეზიის ქვეშ და არ გრძნობს ტკივილს. ჩარევის შემდეგ, ნორმალურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილების გაძევება და მწირი ლაქა, რომელიც საკუთარ თავში გაივლის რამდენიმე დღეში.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდის მახასიათებლები

თუ ოპერაციის დაწყებამდე ნაყოფის ბუშტის საშვილოსნოს ყელის არხში არ გამოვლენილა, ექიმები მოლოდინ დედს საშუალებას აძლევს რამდენიმე საათის შემდეგ იარონ. პროფილაქტიკისთვის, პაპვერინის ინექციების ან სუპოზიტორების პროფილაქტიკისთვის ინიშნება Magne-B6- ის მიღება, საშვილოსნოს აღგზნებადობის გაზრდით, ნარკოტიკებს იყენებენ ტონის შესამცირებლად (გინიპრალ ან ინდომეტაცინი). შესაძლოა დაინიშნოს მაგნიუმის ელექტროფორეზი, აკუპუნქტურა.

გარდა ამისა, პირველ დღეებში კისერზე და საშოში მკურნალობენ ფურაცილინის, წყალბადის პეროქსიდის, ქლორჰექსიდინის ხსნარი. ვრცელი ეროზიით და სისხლის ფორმულის ცვლილებებით, მითითებულია ანტიბაქტერიული თერაპია დამტკიცებული მედიკამენტების დახმარებით.

5-7 დღის შემდეგ, ორსული ქალი საავადმყოფოდან გაწერეს. გარდა ამისა, ქალი 2 კვირაში მინიმუმ 1 ჯერ განიხილება. ნაკერების ამოღება ხდება 37 კვირაში: ეს სწრაფი და უმტკივნეულო პროცესია.

ნაყოფის ბუშტის გახანგრძლივებით, საწოლის დასვენება მინიმუმ 10 დღე გრძელდება. გარდა ამისა, აწიეთ საწოლის ფეხის ბოლო, რათა შეამციროთ ნაყოფის ბუშტის წნევა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე. მას შემდეგ, რაც ნაყოფის ბუშტის საშვილოსნოს ყელის არხში პროტუდირებისას, არსებობს მისი ქვედა რეგიონის ინფექციის მაღალი რისკი, სავალდებულოა ანტიბაქტერიული თერაპია. ამავდროულად, მედიკამენტები ინიშნება ვირუსული ინფექციის პროფილაქტიკისთვის (იმუნოგლობულინი, ვიფერონი), ხორციელდება ვაგინალური სანიტარული მკურნალობა, ასევე ინიშნება ტოქოლიტიკური თერაპია.

ასეთი პათოლოგიის მქონე მოსალოდნელი დედები, როგორც წესი, ორსულობის შემდგომ პერიოდში დამოკიდებულია საავადმყოფოში მინიმუმ 1 თვის განმავლობაში. ნაკერების ამოღება საშვილოსნოს ყელისგან   ასევე გაიმართა 37 კვირაში. ოპერაციის შემდეგ, ყველა ქალი არ არის რეკომენდებული:

• ჩაატარეთ სექსუალური ცხოვრება;

მე ასევე მაქვს ICI თანდაყოლი, რადგან კისრის სიგრძე თავისთავად მხოლოდ 20 მმ-ია (და უნდა იყოს მინიმუმ 60 მმ !!! ახალი 31 მარტი, 2012, 15:47

დიახ, ისინი მშობიარობენ, თუ წყალი ასხამს, მაგრამ არა, რადგან კისერი არ იხსნება, მაგრამ შეკუმშვის დაწყებამდე დრო გჭირდებათ, რომ ამოიღოთ ნაკერი, რადგან შემდეგ კისერი შეშუპდება და ძნელია სახსრებზე მოხვედრა, ეს იყო ჩემი ექიმი, ვინც ასე ძალიან შემეშინდა, და ჩადეთ 37 კვირაში. სამშობიაროში, მიუხედავად იმისა, რომ 38 წლის გამგზავრება იყო საჭირო, მაგრამ მადლობა ღმერთს, მე მასაც მოვუწოდე, რადგან ძალიან ძნელი იყო ტარება ახალი 2012 წლის 7 დეკემბერს, 12:25

სამი შვილი მყავდა, ყველასთან ერთად ვარჯიშობდნენ, ხანდაზმული და ხანდაზმული გავზარდე, დროულად დავიბადე 39 კვირამდე, მაგრამ უმცროსმა არ მიაღწია 36 კვირას. ყველანი მშვენიერი, ჯანმრთელი ბავშვი იყვნენ. ახლა ფეხმძიმე მეოთხე 19 კვირაა, ექიმები დუმან. შეჩერდით. ასე რომ არ ინერვიულოთ, როგორც გინდათ, ასე იქნება. 2012 წლის 31 მარტი, 16:16

ისინი ადრე აშერებდნენ მას, ჩემი მეგობარი ახლა უკვე ერთი კვირაა ამ კამპანიას უწევს, ვადა 14 კვირაა. მათ განაცხადეს, რომ თუ მათ არ შეეხოთ რამდენიმე დღეში, ისინი საავადმყოფოდან გაუშვებენ და იქ ყველაფერი ღვთის ხელში იქნება!

საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა

საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა   - საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გახსნა, რომელიც, ჩვეულებრივ, ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ნაყოფის ბუშტის და / ან ამნიონური სითხის გამონადენის პროვოცირებას იწვევს, ხოლო მესამე ტრიმესტრში ნაადრევი ბავშვის დაბადებამდე. ეს მეორედ გვხვდება საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარნის უკმარისობის გამო.

1. საშვილოსნოს ყელის ტრავმის ანამნეზში (შემდგომი ტრავმული ICI):
2. საშვილოსნოს ყელის დაზიანება მშობიარობის დროს [რღვევები, რომლებიც არ არის რეკონსტრუქცირებული ქირურგიით, ქირურგიული შრომა ბუნებრივი ჩასახვის არხის მეშვეობით (სამეანო პინცეტების გამოყენება, დიდი ნაყოფის მიერ შრომა, ნაყოფი მენჯის პრეზენტაციაში, ნაყოფის განადგურების ოპერაცია და ა.შ.).
3. ინვაზიური მკურნალობა საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიისთვის (კონუსირება, საშვილოსნოს ყელის ამპუტაცია)
4. ხელოვნური აბორტი, ორსულობის გვიან შეწყვეტა
5. საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი დეფორმაცია (თანდაყოლილი ICI).
6. ფუნქციური დარღვევები (ფუნქციური ICI) ჰიპერანდროგენიზმით, შემაერთებელი ქსოვილის დისპლაზიით, სისხლში რელაქსინის შემცველობა (აღინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის დროს, გონადოტროპინებით ოვულაციის ინდუქცია)
7. გაზრდილი დატვირთვა საშვილოსნოს ყელზე (პოლიჰიდრამინი, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი)

ჩვეულებრივ შეუძლებელია ორსულობის დაწყებამდე ICI- ს განვითარების ალბათობის შეფასება. ასეთი შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ პოსტტრავმული ICI- ით, თან ახლავს უხეში ანატომიური დარღვევები. ამ სიტუაციაში, ჰისტეროსალპინგოგრაფია ტარდება მენსტრუალური ციკლის 18-20 დღეს, შინაგანი ფარინების მდგომარეობის დასადგენად. მისი გაფართოება 6-8 მმ-ზე მეტი ითვლება არასახარბიელო პროგნოზულ ნიშნად.

სწრაფად შეაფასოს საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა მარტივი მანიპულირების საშუალებას: გეღარის ექსპონენტის 88 დანერგვა. კისერი ითვლება გადახდისუუნაროდ, რომელიც საშუალებას აძლევს ექსპანდერს თავისუფლად გაიაროს შიდა ფარინგი.

მეორე ტრიმესტრში დაავადებული პაციენტებით, რომლებსაც აქვთ ორსულობის დროს ორსულობის დროს, ყოველკვირეულად ან 2 კვირის ინტერვალით, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა უნდა იყოს მონიტორინგი დაწყებული 12 კვირის შემდეგ, ტრავმული შემდგომი ტრავმული ICI- ით და 16 კვირიდან საეჭვო ფუნქციური ICI- ით. მონიტორინგი მოიცავს სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას, მითითებების მიხედვით - ვაგინალური გამოკვლევა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ულტრაბგერითი შეფასება და შინაგანი ფარინქსის მდგომარეობა ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის დროს.

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის აღინიშნება დინამიკა კონკრეტულ პაციენტში (შემცირება, შინაგანი ფარინების გახსნა) მოწმობს ICN– ს შესახებ.

• ორსულობის 20 კვირამდე, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ძალიან ცვალებადია და არ შეიძლება გახდეს კრიტერიუმი, რომელიც შეიძლება მომავალში ნაადრევად განვითარდეს.
• 24-28 კვირის განმავლობაში, საშვილოსნოს ყელის საშუალო სიგრძე 35-45 მმ,
• 32 კვირის ან მეტი პერიოდის განმავლობაში - 35-30 მმ.

საშვილოსნოს ყელის 25 მმ ან ნაკლები შემცირება 20-30 კვირის განმავლობაში, ითვლება ICI- ის ნიშანი და ამ შემთხვევაში, აუცილებელია ქირურგიული კორექცია. ამასთან, ICI- ს დიაგნოზი მოიცავს არა მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემებს, არამედ ვაგინალური გამოკვლევის შედეგებსაც (რადგან კისერი არამარტო უნდა შემცირდეს, არამედ შეარბილოს).

შემოთავაზებულია დამატებითი დიაგნოსტიკური ულტრაბგერითი კრიტერიუმი ICN– ს მიერ ტრანსვაგინალური გამოძიებით გამოკვლევით (საშვილოსნოს ფსკერზე ზეწოლა, ხველის ტესტი, პოზიციონალური ტესტი, როდესაც პაციენტი ადგება).

ორსულობისთვის ორსულობისთვის ორსულობისთვის მზადება, რომელზეც საჭიროა ჩვეული მიცვალება და ICI, უნდა დაიწყოს სასქესო ტრაქტის რეაბილიტაციით, საშოს მიკროფლორის ნორმალიზაციით და ქრონიკული ენდომეტრიტის მკურნალობა. იმის გამო, რომ საშვილოსნოს ყელის ობსტრუქციის ფუნქცია არის გაუფასურებული, საშვილოსნოს ყელის არხისა და საშვილოსნოს ღრუს ინფიცირების რისკი პირობითად პათოგენური ფლორის ან / და სხვა მიკროორგანიზმების მიერ (ქლამიდია, E. coli) ძალიან მაღალია. ამ შემთხვევაში, შესაბამისი თერაპია ტარდება მკურნალობის ეფექტურობის შემდგომი შეფასებით.

ICN- ის კლინიკური გამოვლინებები არასპეციფიკურია, ისინი ვლინდება miscarriage (დისკომფორტი ქვედა მუცლის და ქვედა უკან), ლორწოვანის გამონადენი საშოდან, შეიძლება იყოს streaked სისხლით, მწირი spotting საშოდან). ზოგჯერ საშოში აღინიშნება წნევის შეგრძნება, სისრულე, ტკივილის ტკივილები. ICI შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

ICN- ის მკურნალობა დამოკიდებულია ორსულობის არსებობაზე.

შემდგომი ტრავმული ICI, თითოეულ შემთხვევაში, ქირურგი-გინეკოლოგთან ერთად განსაზღვრავს საშვილოსნოს ყელის პლასტიკის ალბათობას. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პაციენტის ანამნეზის მახასიათებლები (გვიანი აბორტების რაოდენობა, ორსულობის დროს კორექტირების არაეფექტურობა) და საშვილოსნოს ყელის ანატომიური მდგომარეობა. ყველაზე გავრცელებული Ytstsov-Strelkov ტექნიკა.

ოპერაცია არ გამორიცხავს ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული კორექციის შესაძლებლობას და განსაზღვრავს სავალდებულო მშობიარობას საკეისრო კვეთით, საშვილოსნოს ყელის რღვევის საშიშროების გამო, საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილზე გადასვლასთან ერთად.

საშვილოსნოს ყელის ნაკადის დაქვეითება ICI– ით დაფიქსირდა, რომ ნაადრევი შობადობა შემცირებულია გესტაციის 33 კვირამდე. პერიოდი, რომლისთვისაც ხორციელდება ქირურგიული კორექტირება (ორსულობის 13-დან 27 კვირამდე) განისაზღვრება ინდივიდუალურად, სიმპტომების დაფიქსირების დროზე. ამ შემთხვევაში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ინტრაოტერული ინფექციის რისკი, რომელიც 13-17 კვირის შემდეგ იზრდება ნაყოფის ბუშტის მექანიკური დაწევისა და პროლაფსის გამო.

მითითება ქირურგიული მკურნალობისთვის   ICI– ის პროგრესირებაა: ცვლილება საშვილოსნოს ყელის თანმიმდევრულობისა და შემცირების, გარე ფარის და თანდაყოლილი მატების (”უფსკრული”) და შიდა ფარინსის გახსნის დროს.

უკუჩვენებები ქირურგიული მკურნალობა   ორსულ ქალებში, ICN– ს თვლის: დაავადებები და პათოლოგიური პირობები, რომლებიც ორსულობის შენარჩუნების უკუჩვენებაა (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მძიმე ფორმები, ღვიძლი, თირკმელები, ინფექციური, ფსიქიური და გენეტიკური დაავადებები), შეფერხების სიმპტომები, ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები, არ განვითარებადი ორსულობა, III– საშოს ფლორის სიწმინდის IV ხარისხი, გამოყოფილი საშვილოსნოს ყელის არხში პათოგენური მიკროფლორის არსებობა. ბოლო 2 შემთხვევაში აუცილებელია სასქესო ტრაქტის წინასწარი სანიტარია.

მეანობა და გინეკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაციის მე -17 კონგრესის (FIGO) ორსულობის გასახანგრძლივებლად ყველაზე ეფექტური აღმოჩნდა ICI- ის ქირურგიული კორექცია, შიროდკარდის მეთოდის მიხედვით, შიდა ფარინგში წრიული ნაკერების გამოყენებით (ნაკერი თითქმის მთლიანად ჩაეფლო საშვილოსნოს ყელის ლორწოვან გარსში). თუ საკეისრო კვეთის ჩატარება ხდება, ნაკერი ჩვეულებრივ არ არის ამოღებული.

კისრის ნაკერების მეორე მეთოდი - მაკ დონალდის მეთოდი - მარტივი პროცედურა, რომელიც ტარდება ნაკლები სისხლის დაკარგვით, უფრო ტრავმული ხდება კისრისთვის, შედარებით შიროდკარის მეთოდთან შედარებით. მარტივი ჩანთა სიმებიანი ნაკერი გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის.

ოპერაციების შემდგომი პერიოდის განმავლობაში საჭირო საქმიანობა:

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ინოკულაცია

• ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიოსკოპია;
• მიკრობიოცენოზის კორექტირება;
• მიომეტრიუმის აგზნებადობის ნიშნების არსებობისას ტარდება ტოქსიკოზი. ტოქსიკოზისთვის სასურველი პრეპარატია ჰექსპრენალინის სულფატი (გინიპრალ). Ginipral 10 μg (2 ml) განზავებულია 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ან გლუკოზის ხსნარში, ინექცია iv ნელა. მომავალში, საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ინფუზიების ან ტაბლეტების დახმარებით 0.5 მგ 4-6 ჯერ დღეში;
• შემდგომი ორსულობის შემდეგ, ყოველ 2-3 კვირაში, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ნაკერების შემოწმება

ჩვენებები საშვილოსნოს ყელისგან ნაკერების ამოღების შესახებ:

საშვილოსნოს ყელის კიბოს ვაქცინაციის ოპტიმალური ასაკი

• გესტაციური ასაკი 37-38 კვირა;
• ამნისტიური სითხის გაჟონვა ან გადინება
• ლაქა საშვილოსნოდან
• კბილები (ფისტულის ფორმირება)
• ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე რეგულარული მშობიარობის დასაწყისი

რთულ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის საშოს ნაწილი იმდენად მცირეა, რომ შეუძლებელია ტრანსვაგინალური გზით ნაკერების გაკეთება (საშვილოსნოს ყელის ამპუტაციის შემდეგ), არსებობს ტრანსაბდომინალური ლაპარასკოპიული წვდომის საშუალებით ნაკერების გაკეთების მტკიცებულება (აღწერილია ორსულობის დროს დაახლოებით 30 ოპერაცია).

ბოლო წლების განმავლობაში, III- ის გასწორების ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მეთოდი პესარის, მეიერის ბეჭედი, რომელიც ნახმარი საშვილოსნოს ყელზე მიდის, კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ გავრცელდა.

მეანობა: ეროვნული ხელმძღვანელობა / E.K. Aylamazyan- ის რედაქციის ქვეშ, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M. Svelieva. - მ .: GEOTAR-Media, 2007.- 1200 გვ. - (სერია "ეროვნული სახელმძღვანელო")

ჩვენს ფორუმზე შეგიძლიათ კითხვები დაუსვათ თქვენს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პრობლემების შესახებ, მიიღოთ დახმარება და უფასო პროფესიონალური რჩევა სპეციალისტისგან, იპოვოთ ახალი მეგობრები და ისაუბროთ თქვენთვის საინტერესო თემებზე. ეს საშუალებას მოგცემთ გააკეთოთ საკუთარი არჩევანი ფაქტების საფუძველზე.

დიაგნოზი და მკურნალობა პრაქტიკულად არ ჩატარებულა! განიხილება თქვენი ჯანმრთელობის შენარჩუნების მხოლოდ შესაძლო გზები.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაგროვება

მიმდინარე ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის სამკურნალო ოპერაცია ხორციელდება ისეთი დაავადების განვითარებით, როგორიცაა ისთმურ – საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI). ამ დარღვევას თან ახლავს საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის არხის გარე ფარინგლის გახსნა, რაც იწვევს მიქცევას.

როდის ხდება საშვილოსნოს ყელის ნაკერების გაკეთება ICI– ით?

კლინიკურად დადასტურდა, რომ ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაქვეითება, რომელსაც თან ახლავს ICI განვითარება 33 კვირამდე, ამცირებს ნაადრევი დაბადების შემთხვევებს. ამ შემთხვევაში, კონკრეტული პერიოდი განისაზღვრება მკაცრად ინდივიდუალურად, იმის გათვალისწინებით, როდესაც გამოჩნდა პირველი სიმპტომები. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაცია ხორციელდება ორსულობის 13-27 კვირის ინტერვალით. ამავდროულად, ექიმები ასევე ითვალისწინებენ ინტრაოტერული ინფექციის განვითარების რისკს, რომელიც იზრდება ნაყოფის ბუშტის მექანიკური პროლაფსის შედეგად, რაც ხდება 14-17 კვირაში.

ამრიგად, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის სამკურნალო ნიშნის სამკურნალო ნიშნებია:

• თანმიმდევრულობის ცვლილება, საშვილოსნოს ყელის შემცირება;
• თანდათანობითი ზრდა საშვილოსნოს გარე ფარინგი;
• შინაგანი ფარინქსის გამჟღავნება.

  რომელ შემთხვევებში კისრის ნაკერების გაკეთება არ ხორციელდება?

ICI- ს ქირურგიული მკურნალობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან არსებობს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები. მათ შორისაა:

• პათოლოგიური პირობები, რომელშიც ორსულობის შენარჩუნება შეუძლებელია (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მძიმე ფორმები, თირკმელები, ღვიძლის, აგრეთვე ფსიქიური, გენეტიკური და ინფექციური დაავადებები);
• პათოგენური მიკროფლორის არსებობა საშვილოსნოს ყელის სეკრეტორულ არხში;
• ნაყოფის თანდაყოლილი დეფორმაციები.

ამ დარღვევების თანდასწრებით, საშვილოსნოს ყელის ნაკერების გაკეთება არ ხორციელდება.

როგორ ხდება დაბადება საშვილოსნოს ყელის ნახველის შემდეგ?

დაბადების სავარაუდო თარიღამდე ცოტა ხნით ადრე (37-38 კვირაში), ნაკერი ამოღებულია. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხელს უწყობს დაბადების პროცესის დაწყებას. ასე რომ, რამოდენიმე დღის შემდეგ ქერქის დაშლა იწყება, რაც მიუთითებს მსოფლიოში ბავშვის უახლოეს გარეგნობაზე.

ზოგჯერ დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა გართულებულია იმით, რომ ბავშვი არ აცნობებს შესაბამის თარიღამდე. საშვილოსნოს ყელის სხვადასხვა პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს აღმოსავლეთ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მოლოდინ დედს რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის გასწორება. იმის შესახებ, თუ რატომ კეთდება ეს და როგორ ხდება ეს მანიპულირება, ამ მასალაში მოგიყვებით.

რა არის ეს

საშვილოსნოს ყელის ნაკერების აუცილებლობა, რაც რეალურ შანსს აძლევს ორსულობის შენარჩუნებას და გახანგრძლივებას, თუ საშვილოსნოს ყელი რაიმე მიზეზით არ გაუმკლავდება მის პირდაპირ მოვალეობებს. კონცეფციის ჩატარების შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის მჭიდროდ არის დახურული. საშვილოსნოს ყელის არხი იხურება და ავსებს ლორწოს. რეპროდუქციული ქალის ორგანოს ამ ნაწილის ამოცანა დიდი და მნიშვნელოვანია -   მზარდი ნაყოფის შენარჩუნება საშვილოსნოს ღრუში, არ დაუშვას ის დროზე ადრე დატოვოს.

შეკავების გარდა, საშვილოსნოს ყელის ლორწოს დანამატი ხელს უშლის პათოგენური ბაქტერიების, ვირუსების და სხვა უსიამოვნო დაუპატიჟებელი "სტუმრების" საშვილოსნოს ღრუში შესვლას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ინტრაუტერიული ინფექცია. ეს საშიშია, რადგან ემბრიონულ და შემდგომ პერიოდებში გადატანილი ინფექციები, როგორც წესი, მთავრდება თანდაყოლილი ბუნების მალფორმაციებით და მძიმე პათოლოგიებით, ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილით.

თუ საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნო არ იძლევა სათანადო დაცვას მზარდ პატარას, მაშინ იზრდება ორსულობისა და ნაადრევი დაბადების ალბათობა. თუ ამ დროისთვის ბავშვი ჯერ კიდევ ვერ შეძლებს საკუთარი სიცოცხლის გადარჩენას, მაშინ ასეთი მშობიარობა ტრაგიკულად დასრულდება. სუსტი კისრის გაძლიერების მიზნით, ექიმები გვირჩევენ, რომ გარკვეულ სიტუაციებში, ის ნაკერავს ისე, რომ მექანიკური ბარიერი სახით seams სახით არ დაუშვებს მას ნაადრევი გახსნა.

ჩვენებები

ბავშვის ტარების დროს ამგვარი ქირურგიული ჩარევისთვის უნდა იყოს მკაცრი მითითებები და დამსწრე ექიმის ცალსახა რეკომენდაციები. ეს ფაქტორები მოიცავს:

• გაუჩინარების ან ნაადრევი დაბადების მაღალი რისკი ანამნეზის მსგავსი შემთხვევების არსებობის გამო;
• ორსულობის 1 – ლი და მე –2 ტრიმესტრებში ჩვეული მიტოვება;
• გადაადგილება მესამე ტრიმესტრში;
• კისრის უფრო ადრე შემცირება და გახსნა, შიდა ან გარე ფარნის გაფართოება;
• საეჭვო ნაწიბურები დარჩა "მეხსიერებაში" წინა დაბადებიდან, რომლის დროსაც კისერი იყო დაჭრილი;
• კისრის ნებისმიერი დესტრუქციული ცვლილება ბავშვის ტარების პროცესში, რომლებიც შემდგომი განვითარებისკენ მიდრეკილნი არიან.

ექიმს არ შეუძლია მიიღოს გადაწყვეტილება, რომ საჭიროა მხოლოდ გინეკოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე, მინიმუმ ნაკერების გაკეთება. მას სჭირდება ყოვლისმომცველი ინფორმაცია საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მდგომარეობის შესახებ, რომლის საშვილოსნოს ყელის არის. ამისათვის არის დანიშნული სრული ბიომეტრული გამოკვლევა, რომელშიც შედის კოლპოსკოპია და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, აგრეთვე ნაცხის ლაბორატორიული გამოკვლევა.

ყველა რისკის ფაქტორების დადგენის შემდეგ, მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძე და სიგანე იზომება, მის შიგნით საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა, ისევე როგორც პაციენტის პირადი ისტორია, შეიძლება მიღებულ იქნას გადაწყვეტილება კისრის არჩევის შესახებ.

უკუჩვენებები

ორსულობის დროს ამ ორგანოს ნაკერების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ, სუსტი კისრის გარდა, ამ ორსულობის სხვა გლობალური პრობლემები არ გამოვლენილა. თუ რამდენიმე თანმდევი პათოლოგია ნაპოვნია, ოპერაცია უნდა დაიტოვოს. უკუჩვენებები მოიცავს:

• გულის და სისხლძარღვების, თირკმელების დაავადებები, რომლებიც გაუარესდა ორსულობაში მოლოდინ დედში, ქალის სიკვდილის რისკი ორსულობის მექანიკური გახანგრძლივების შემთხვევაში;
• სისხლის გამონადენი, იზრდება სიძლიერე და ხასიათი, ასევე განმეორებითი სისხლდენა მუქარით;
• ბავშვის უხეში დარღვევები;
• საშვილოსნოს კუნთების ჰიპერტონიურობა, რომელიც არ შეიძლება შემცირდეს წამლის კონსერვატიული მკურნალობის დახმარებით;
• ქალის რეპროდუქციული ორგანოების ქრონიკული ანთება, გენიტალური ინფექციის არსებობა, სგგდ – ს არსებობა;
• საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიების დაგვიანებული გამოვლენა - ორსულობის 22 კვირის შემდეგ (14-დან 21 კვირამდე პერიოდი ითვლება საუკეთესო დრო წარმატებული ჩარევისთვის).

მიუთითეთ ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღე

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 იანვარი თებერვალი მარტი აპრილი მაისი ივნისი ივლისი აგვისტო აგვისტო სექტემბერი ოქტომბერი ნოემბერი დეკემბერი 2019 2019

როგორ ხდება ოპერაცია?

დიდი მნიშვნელობა აქვს იმ პერიოდს, რომლისთვისაც ხორციელდება ოპერაცია. 14-დან 21 კვირამდე ბავშვი იმდენად დიდი არ არის, რომ საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის კუნთების კედლები მძლავრად გაჭიმოს, მოგვიანებით თარიღის გაკეთება არ არის რეკომენდებული იმის გამო, რომ ძლიერ გაჭიმულ ქსოვილებზე შეიძლება არ გაუძლოს და ფისები გაქრება, რასაც მოჰყვება რღვევა.

ოპერაცია, რომელსაც სამედიცინო ენა ეწოდება   "საშვილოსნოს ყელის ცერცლა"გაატარეთ მხოლოდ საავადმყოფოში. იგი არ განიხილება მტკივნეული და მტკივნეული, რადგან ქალს ეძლევა ეპიდურული ან ინტრავენური ანესთეზია.

თქვენ არ უნდა შეგეშინდეთ მას, რადგან გამოცდილი ანესთეტიკოსები გამოთვლიან წამლების დოზას, მხოლოდ მოლოდინის დედის გესტაციური ასაკის, ფიზიკის, წონისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით და მისი ბავშვის განვითარების მახასიათებლების გათვალისწინებით. დოზა უსაფრთხო იქნება დედისა და ნაყოფისთვის.

მთელი მანიპულირების ხანგრძლივობა არ აღემატება საათის მეოთხედს.კისრის მდგომარეობის თანახმად, ექიმი კერავს ან კისრის გარე ან შიდა ფარინგს. ისინი არ შეეხოთ გარედან, თუ კისერზე არსებობს ეროზია, დისპლაზია, ფსევდო – ეროზია. ტექნიკა ძალიან მარტივია - ქირურგებმა კისრის გარეთა ნაწილის კიდეები გამძლე ქირურგიული ქირურგიული ნაკერების საშუალებით გააკეთეს.

ეს მეთოდი მოითხოვს ფრთხილად მომზადებას. თუ საშვილოსნოში ინფექციაა, მაშინ შედეგები უფრო სავალალო იქნება. ნაკერი შექმნის თანდართულ სივრცეს რეპროდუქციული ქალის ორგანოს შიგნით, რომელშიც ნებისმიერი მიკრობი შეიძლება დაიწყოს სწრაფად გამრავლებაზე. ადრე, ქალი გაივლის ანტიბიოტიკოთერაპიას, კეთდება საშოს საფუძვლიანი სანიტარული.მართალია, ეს ყოველთვის არ უწყობს ხელს.

არ იქნება შემოიფარგლება სივრცე, თუ ექიმი გადაწყვეტს კისრის შიდა ფარინს. ამ შემთხვევაში, სპეციალისტები ტოვებენ პატარა სადრენაჟე ხვრელს. თავად seams გამოიყენება სხვადასხვა გზით, თითოეულ ქირურგი აქვს თავისი საყვარელი, უფრო მეტიც, ბევრი რამ დამოკიდებულია ამ პაციენტის ანატომიურ მახასიათებლებზე.

ცირკულაცია შეიძლება განხორციელდეს ლაპარასკოპიული მეთოდი.მას აქვს მრავალი უპირატესობა - სიჩქარე, საკმაოდ ადვილია პოსტოპერაციული პერიოდი, დაბალი სისხლის დაკარგვა, გართულებების ნაკლები რისკი.

ლაპაროსკოპიული ცერცლა აღინიშნება ქალებში საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი შემცირებით და მათთვის, ვისაც ჩაუტარდა წარუმატებელი ვაგინალური ნაკერების ოპერაცია.

შესაძლო პრობლემები და გართულებები

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის მსგავსად, cerclage- ს ასევე აქვს საკუთარი გართულებები. ყველაზე საშიშია ინფექციის შეერთება, ანთებითი პროცესის განვითარება და საშვილოსნოს კუნთების ტონუსის მომატება. ანთება შეიძლება განვითარდეს შინაგანი ინფექციის გამო, რომელიც არ შეიძლება “დამარცხდეს” წინასაოპერაციო პერიოდში. ზოგჯერ ქალს აქვს ინდივიდუალური ალერგიული რეაქცია ნაკერების მასალაზე, რომელსაც ექიმები იყენებდნენ.

ვისაუბროთ შესაძლო პრობლემებზე. ოპერაციის შემდეგ გახანგრძლივებული გამონადენი, წვის გამოჩენა, რბილი ტკივილი. უფრო მეტიც, ანთება შეიძლება წარმოიშვას არა მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, არამედ ნახვევიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია ექიმთან უფრო ხშირად მისვლა და ნებისმიერი ცვლილების მონიტორინგი.

ჰიპერტონიურობა ასევე არის საშვილოსნოს რეაქცია ოპერაციაზედა სამკერვალო მასალა, რომელიც უცხოა მისი სტრუქტურებისთვის. მუცლის ღრუს ზოგიერთი სიმძიმე, მცირე გამონაყარის შეგრძნება ოპერაციის შემდეგ პირველად შეიძლება ნორმალური იყოს, მაგრამ შემდგომში ისინი უნდა გაქრეს. თუ ეს არ მოხდა, უნდა აცნობოთ ექიმს.

ეს იშვიათობაა, მაგრამ ასევე ხდება, რომ ქალის სხეული კატეგორიულად უარს იტყვის უცხო სხეულის მიღებაზე, რომელთაგან ქირურგიული ძაფებია, იწყება ძალადობრივი იმუნური უარის პროცესი, რომელსაც თან ახლავს მაღალი ტემპერატურა, ატიპიური გამონადენი, ტკივილი.

მოგვიანებით ეტაპზე, ცერცლასმა შეიძლება კიდევ ერთი უსიამოვნო შედეგი გამოიწვიოს - შეკერილი საშვილოსნოს ყელის დაზიანება შეიძლება ცუდად დაზიანდეს, თუ მშობიარობა უკვე დაწყებულია და ნაკერები ჯერ კიდევ არ არის ამოღებული. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია, რომ ექიმს არ ვთხოვოთ "კიდევ ერთი კვირა სახლში იჯდეს", არამედ წინასწარ წავიდეს საავადმყოფოში.

ჩარევის შემდეგ, ქალს კიდევ რამდენიმე დღე სჭირდება საავადმყოფოში ექიმების շուրջօրյա ზედამხედველობის ქვეშ. მას ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები საშვილოსნოს კუნთების ტონის შესამცირებლად, ისევე როგორც მკაცრი საწოლის დასვენება. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ყოველდღიურად ხორციელდება საშოს ყოველდღიური გაფრქვევა. ამის შემდეგ, ორსული ქალი შეიძლება გაათავისუფლონ სახლში. ინტერვენციის შემდეგ დათხოვნა დაახლოებით 3-5 დღეს გრძელდება.

კისერზე ნაკერი მოითხოვს მოლოდინ დედს, რომ გადახედოს მის ცხოვრების წესს დაბადებამდე. ფიზიკური დატვირთვა, თავდაყირა გახანგრძლივება, გრძელი სიარული უკუნაჩვენებია. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მოხდეს წონის ამაღლება. თქვენ ასევე უნდა თავი შეიკავოთ სექსუალური ცხოვრებიდან, რათა არ გამოიწვიოს საშვილოსნოს ჰიპერტონიის პროვოცირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს teething.

დაბადებამდე ქალს მოუწევს მისი განავლის მონიტორინგი - ყაბზობა უკიდურესად არასასურველია, რადგან აიკრძალა აკრძალვა. ამიტომ, თქვენ მოგიწევთ დიეტაზე წასვლა, დიეტაში შეიტანოთ უფრო ახალი ბოსტნეული და ხილი, წვენები, მარილის შეზღუდვა, ცილოვანი საკვების სიჭარბე, ასევე გამოცხობა და გამოცხობა.

ექიმს უფრო ხშირად უნდა ნახო,   ვიდრე ჩვეულებრივ ქალები აკეთებენ "საინტერესო მდგომარეობაში". ექიმი გააკონტროლებს ნაკერების მდგომარეობას, მიიღებს ნაცხის საშოს მიკროფლორას და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნავს ულტრაბგერითი დაუყოვნებელი გამოკვლევებს, რომლის დანიშნულება იქნება კისრის პარამეტრების გაზომვა და მისი შიდა სტრუქტურების შეფასება.

საავადმყოფოში საშვილოსნოზე ნაკერების მქონე ქალი მოუწევს მოტყუება 36-37 კვირაში. დაახლოებით ამ დროს, seams ამოღებულია. მშობიარობა ამის შემდეგ შეიძლება დაიწყოს, ნებისმიერ მომენტში, თუნდაც იმავე დღეს.

არ არის მტკივნეული საკუთარი თავის სამკურნალო ნაკერების ამოღება; არ არის საჭირო ანესთეზიის ან ანესთეზიის სხვა მეთოდების გამოყენება.

პროგნოზები და შედეგები

ცერცის შემდეგ აცვიათ პროცენტული, საკმაოდ მაღალია - 80% -ზე მეტი. პროგნოზები დამოკიდებულია საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ხარისხზე და ქალზე ოპერაციის ჩატარების მიზეზებზე. თუ ოპერაციის შემდეგ იგი დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია, მაშინ   მნიშვნელოვნად იზრდება ბავშვის მშობიარობის შანსი 36-37 კვირამდე.

მე -17 კვირის განმავლობაში, საშვილოსნოს ყელის მოწევა მოხდა (ამ დროს წარსულში მიცვალება, საშვილოსნოს ყელის შემცირება დინამიკაში და შიდა ფარინგის გახსნა). მე ხელახლა ვკითხულობ ყველაფერს საიტზე ICI- ს და სამკერვალო და ტოქოლიტიკური თერაპიის შესახებ. მაგრამ დარჩა რამდენიმე კითხვა, რომელთან დაკავშირებითაც (დიდი გრძნობების გათვალისწინებით) ძალიან მსურდა დამატებითი პასუხის მიღება. (გამოცდილების ტვინი აჩენს პანიკას).

სწორად მესმის, რომ კერვის შემდეგ:

1) ტყუილად აზრი არ აქვს, რადგან კვლევის თანახმად, ეს გავლენას არ ახდენს სიტუაციაზე (გარდა მრავალჯერადი)

2) რაიმე ტოქსიკოტიკაში აზრი არ აქვს, რადგან ჯერ კიდევ არ არსებობს ეფექტური (ან არის კიდევ ის, რაც ჯერ კიდევ გამართლებულია?). საჭიროა თუ არა რაიმე სპეციალური ტაბლეტების სმა დალევის შემდეგ?

3) საჭიროა თუ არა ინექცია - სვამს ანტიბიოტიკების დალევა დაუყოვნებლივ? რამდენი დღეა? (ეს არ არის კარგი ბავშვისთვის, ამიტომ ძალიან შემაშფოთებელია. მე 5 დღის განმავლობაში გამიკეთეს ინექცია)

4) გჭირდებათ სანიტარული რემონტი? თუ ასეა, რამდენჯერ? მხოლოდ დაუყოვნებლივ განაცხადის შემდეგ, რამდენიმე დღეში, ან შემდეგ ძალიან?

5) მართალია, რომ ნაკერების საშვილოსნოს ტონი საშიში არ არის, რადგან ის საერთოდ არ იყო უცნობი (ხშირად ულტრაბგერაზე იგი არასწორად არის დაყენებული) და ფენომენი არათანმიმდევრულია. გარდა ამისა, ტონუსთან ბრძოლის შიშით, ბილიკი უსარგებლოა, რადგან აქედან ჩანს. მართალია? თუ არა, ტალღებზე ტონის შესახებ რას იტყვით? როგორ დავუკავშიროთ ამ საკითხს? საერთოდ საშიშია?

6) სწორად მესმის, რომ ყოველ 2 კვირაში სამკერვალოს გაკეთების შემდეგ რეკომენდებულია ნაცხის და გამოკვლევების ჩატარება სკამზე და ულტრაბგერითი? სინამდვილეში, რა არის შემოწმებული ამ პროცედურების დროს? ინსულტები მაინც გარკვეულწილად გასაგებია, მაგრამ დანარჩენთან არც ისე ბევრია. ისინი ნაცნობებს უყურებენ, პირველ რიგში, სისხლის თეთრი უჯრედებში, არა?

7) და ზემოთ მოყვანილი კითხვის გათვალისწინებით: როგორია კისრის სიგრძის დინამიკა და შინაგანი ფარინგი გახსნის შემდეგ უნდა იყოს ნახველის (ულტრაბგერითი) შემდეგ? ყველაფერი უნდა გაგრძელდეს და დახუროს? როგორ ჩქარა და თუ იგი შემცირდება და კიდევ გაიხსნა? ან ეს არის უმნიშვნელო ფაქტორი? და რატომ ხდება რეგულარული ულტრაბგერა?

ბოდიშს გიხდით კითხვების რაოდენობის გამო, მაგრამ მე ვიცი ტრადიციული გინეკოლოგების ოფიციალური პასუხები მათზე (ბევრ ვარიანტსაც კი), მაგრამ მე ნამდვილად არ ვენდობი მას, რადგან ნამდვილად ვერავინ შეძლებს რამის ახსნას და ისინი დანიშნავენ "იმიტომ". უფრო მეტიც, ზოგჯერ იმასაც ვხვდები, რომ პასუხებში მოცემული ლოგიკა ირღვევა და ადამიანი, ალბათ, არ ესმის, რაზეა ლაპარაკი. იგი მას ჭრიდა.

საშვილოსნოს ყელის იმ დროს, როდესაც ბავშვი ტარდება, ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციას ასრულებს. მისი წყალობით ნაყოფი შენარჩუნებულია. ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში მისი დახურული მდგომარეობა ხელს უწყობს ემბრიონს დედის სხეულში და, გარდა ამისა, დაიცავს მას გარედან ინფექციისგან. საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის) არხის დროული გახსნა უნდა მოხდეს 37 კვირის შემდეგ. მაგრამ თუ ეს პროცესი ნაადრევად იწყება, ექიმები გირჩევენ ოპერაციას, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაგროვება.

მიზეზი არის ასეთი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მშობიარობის დაწყებას იმ დროს, როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოს გარეთ ჯერ კიდევ არ არის სიცოცხლისუნარიანი. ეს ვითარება წარმოიქმნება საშვილოსნოს კუნთების უკმარისობით, რომელსაც ეწოდება ისთმურ – საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ან, შემოკლებით ფორმით, ICN. დაავადების შედეგია არა სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის ნაადრევი დაბადება.

რა არის მკურნალობის მეთოდები ICI?

ყველაზე ხშირად, ექიმები გირჩევენ საავადმყოფოში ჩატარებული ნაკერების მეთოდს. მან საუკეთესოდ ჩამოაყალიბა თავი. ერთი კვირის განმავლობაში, ქალები ინიშნებიან საავადმყოფოში, გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ, შემდეგ კი მცირედი შეზღუდვებით შეგიძლიათ ნორმალურ ცხოვრების წესზე გადასვლა.

ქირურგიული მეთოდი ქალის საშვილოსნოს სამკურნალოდ

საშვილოსნოს უკმარისობის კონსერვატიული მკურნალობა

ეს მეთოდი გამოიყენება სამეანო გადატვირთვის პესერების საფრთხის თავიდან ასაცილებლად. ისინი ხელს უწყობენ მზარდი ნაყოფის საშვილოსნოში მოთავსებას კისერზე დატვირთვის შემცირებით. მათი დახმარებით მნიშვნელოვნად იზრდება ორსულობის შენარჩუნება.

სამეანო პესარიტი წარმოადგენს სპეციალური ფორმის დიზაინს, რომელიც დამზადებულია პლასტმასის ან სილიკონისგან. იგი მოთავსებულია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე საშოში, და იხსნება 37 კვირის შემდეგ.

ქირურგიული კორექციის მეთოდი

ამ ტიპის მკურნალობა ხორციელდება ნაკერების მასალის გამოყენებას საშვილოსნოს ყელამდე. ამის შემდეგ, ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ორსულობის 33 კვირამდე, მნიშვნელოვნად მცირდება. ქირურგიული მეთოდი ICI- ის მკურნალობის დროს ყველაზე ეფექტურად ითვლება. ყველაზე ხშირად, ამგვარი კორექტირებით, გამოიყენება სამკერვალო მასალების გამოყენების შემდეგი მეთოდები: U ფორმის, შესრულებულია ლუბიმოვას მიხედვით, და ნაკერების მიხედვით მაკდონალდსა და შიროდკარზე, რომელსაც აქვს სხვადასხვა სახის მოდიფიკაცია.

ისინი ყველაზე დიდ ეფექტს ანიჭებენ, როდესაც ისინი ხელს უშლიან ფარინს. საუკეთესო შედეგების მისაღწევად, ოპერაცია ხორციელდება ორსულობის გვიან არა უგვიანეს 18 კვირისა. ნაკერების მასალის ამოღება ხდება დაბადებამდე, 37 კვირაში.

ICI ნიშნები, რომელშიც მითითებულია ოპერაცია

დაავადება, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რომელიც წარმოიქმნება გესტაციის დროს, შეიძლება მოხდეს სიმპტომების გარეშე. თუმცა, როდესაც მისი სურათი პროგრესირდება, ქალს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• შარდის დაგროვება გაცილებით ხშირია, ხოლო მუცლის ქვედა ნაწილში დისკომფორტი ჩნდება, უსიამოვნო წნევის შეგრძნება;
• რბილი უცხო სხეული იგრძნობა საშოში;
• იწყება წყლიანი გამონადენი, რომლებიც გარსების რღვევების ნაშთია.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს, რომ ნაყოფის ბუშტი იწყებს ადიდებას, იცვლება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე და ტექსტურა, ის გლუვდება და საშვილოსნოს ყელის არხი აფართოებს. თუ ასეთი ნიშნები გამოვლინდა, აუცილებელია საშვილოსნოს კისრის ნაკერების დაგროვება. ოპერაციის შემდეგ, უნებლიე ბავშვის სიცოცხლის საფრთხე მთლიანად ქრება.

დამატებითი ნიშნის შესახებ, ამგვარი ნიშნის, როგორც მემბრანების რღვევის შესახებ, შეგიძლიათ გაიგოთ ამ ვიდეოს ნახვით:

ICI ქირურგიული კორექციისთვის აუცილებელი პირობები

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი, რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა. მისი წარმატებით განხორციელებისთვის აუცილებელია რამდენიმე წინაპირობა:

• ნაყოფის კარგი სიცოცხლისუნარიანობა, მასში რაიმე სახის ცდომილების არარსებობა;
• ნაყოფის ბუშტი დაზიანების გარეშე;
• გესტაციური ასაკი, რომელიც არ აღემატება 25 კვირას;
• საშვილოსნო ნორმალურ ტონშია;
• სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის არარსებობა;
• ვულვოვაგინიტის არარსებობა, ქორიოიანიონიტის რაიმე ნიშნები.

ამ ოპერაციამდე უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს და საშოდან საშვილოსნოს ყელის არხის სეკრეციის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა. გარდა ამისა, გარკვეული მითითებების თანახმად, ტოქოლიტიკური თერაპია ინიშნება. ოპერაციის შემდეგ საჭიროა ანტიბიოტიკოთერაპია.

უკუჩვენებები და მითითებები ოპერაციისთვის

თუ ორსულობის დროს, ულტრაბგერითი და ვიზუალური გამოკვლევის თანახმად, გამოვლენილია ICI ნიშნები, ინიშნება საშვილოსნოს ყელის შესწორება ნაკერების მასალების გამოყენებით. ეს არის საკმაოდ მარტივი ოპერაცია, რომელიც არ აყენებს ზიანს არც დედას და არც შვილს.

თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი ორსულობის დროს ულტრაბგერის შესახებ ამ ვიდეოდან:

ნაკერების ქირურგიის მითითებები

• თითქმის გაიხსნა მთელი საშვილოსნოს ყელის არხი;
• გარე pharynx არის შემცირებული, მისი უფსკრული შესამჩნევია;
• საშვილოსნოს ყელის თანმიმდევრულობა შეიცვალა, იგი დარბილდა.

როდესაც ასეთი სიმპტომები ვლინდება, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ დათანხმდეთ ოპერაციაზე, რადგან მომავალი ბავშვის სიცოცხლე საეჭვოა.

პროცედურის უკუჩვენებები

მაგრამ ასევე არსებობს ნიშნები, რომლებშიც ოპერაცია მკაცრად არ არის დაშვებული. ეს მოიცავს:

• სომატური დაავადებები, რის შემდეგაც შეუძლებელი ხდება ორსულობის გაგრძელება. ეს არის ინფექციური პროცესები და სხვადასხვა პათოლოგიები, როგორც გენეტიკური, ისე შინაგანი ორგანოები;
• ნაყოფის განვითარების ნებისმიერი დეფექტი;
• პათოგენური მიკროფლორა, რომელიც იმყოფება საშვილოსნოს ყელის არხში;
• არ არის ამოღებული საშვილოსნოს მედიკამენტურად გაზრდილი აგზნებადობა;
• ორსულობის გართულების სისხლდენა;
• გაყინული, განუვითარებელი ორსულობის ეჭვი;
• ვაგინალური ფლორა, რომელსაც აქვს 3-4 გრადუსიანი სისუფთავე.

თუ გამოვლენილია ერთ – ერთი მათგანის არსებობა, ღირს ექიმთან კონსულტაცია შემდგომი მოქმედებების შესახებ.

ქირურგია, მისი მახასიათებლები

თუ ქალს აქვს საშიში მიქცევის სიმპტომები, რეკომენდებულია ქირურგიული პროცედურა, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის ნაკერების გაკეთება, რაც აუცილებელია ბავშვის გადასარჩენად.

მხოლოდ მისი წყალობით შესაძლებელი იქნება ნაყოფის გადარჩენა. გარდა ამისა, თუ მას შემდეგ მიჰყვება ექიმის ყველა რეკომენდაცია, ორსულობის ბოლო კვირა მშვიდად გაგრძელდება.

მოსამზადებელი ღონისძიებები

საშვილოსნოს ყელის გამოსწორების ოპერაცია ხორციელდება მხოლოდ საავადმყოფოში. პირველი 3 დღე ექვემდებარება ექიმს დაგეგმილი პროცედურის დაწყებამდე მოსამზადებელი ზომების ჩატარებას. ისინი შედგება საშოს სანიტარული მდგომარეობაში, ანტიბაქტერიული საშუალებებით, და, გარდა ამისა, ტოქოლიტიკური თერაპიის გამოყენებისას, რაც ეფექტურად აშორებს საშვილოსნოს ტონს.

გარდა ამისა, ქალს დასჭირდება ულტრაბგერითი სკანირება და ლაბორატორიული ტესტის ჩატარება. ეს არის ნაცხი, რომელიც განსაზღვრავს ვაგინალური ფლორის მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ, შარდმჟავა, სისხლის სრული ტესტი. მათი ყველა შედეგის მოპოვების შემდეგ, პაციენტს ენიჭება საშვილოსნოს ყელის დაგეგმილი შესწორება, რაც შესაძლებელს გახდის სპონტანური miscarriage თავიდან ასაცილებლად.

როგორ ხორციელდება ოპერაცია?

ორსულობის დროს კისრის გასწორება ოპერაციით, ჩვეულებრივ, გამოიყენება ორიდან ერთ-ერთი მეთოდი. პირველი არის ცენდის მეთოდი, რომელიც ყველაზე ფართოდ გამოიყენება და შედგება საშვილოსნოს ყელის ტუჩების გაჭედვაში. მასთან ერთად, წინა და უკანა ტუჩები მაგრდება ერთმანეთთან ერთად, კატის ან აბრეშუმის ძაფების გამოყენებით.

მაგრამ ამ მეთოდს მნიშვნელოვანი მინუსი აქვს. იგი შედგება იმაში, რომ ასეთი ჩარევის შემდეგ, ორსულობის შემდგომ განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს პათოლოგიები. ყოველივე ამის შემდეგ, თანდართული სივრცე, რომელიც, როდესაც გამოიყენება, საშვილოსნოში იქმნება, ხდება ნებისმიერი ლატენტური ინფექციის გამწვავების მიზეზი. მისი ეფექტურობა საკმარისად მცირეა მაშინაც კი, როდესაც ეროზია წარმოდგენილია საშვილოსნოს ყელზე.

მეორე, უფრო ხელსაყრელი ტიპის მანიპულირება არის კისრის შიდა ფარინების შემცირება მექანიკურად. ამავე დროს, დრენაჟისთვის საჭირო ხვრელი დაცულია საშვილოსნოს ყელის არხში. ყველაზე დიდი განაცხადი აქ იქნა ნაპოვნი ისეთი მეთოდებით, როგორებიცაა ჩანთა-სიმებიანი წრიული ბეჭედი მაკდონალდის მიხედვით და წრიული, ლუბიმოვას მეთოდით. U- ფორმის, ლუბიმოვასა და მამედალიევას თანახმად, ასევე გავრცელებულია.

ოპერაციის დრო არ აღემატება 15 წუთს. იგი ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და სრულიად უმტკივნეულოა. ოპერაციის შემდეგ ნორმალური მანიფესტაციები არის მწირი ლაქა და რბილი ტკივილები, რომლებიც სწრაფად გადის.

ოპერაციის შემდგომი პერიოდი, განსაკუთრებით მისი მართვა

ასეთი მაკორექტირებელი ოპერაცია, რომელიც დადგენილია ორსულობის დროს გარკვეული სამედიცინო პარამეტრების გათვალისწინებით, არ არის დაბადებული ბავშვის ატრავმული და სრულიად უსაფრთხო. გართულებები მას შემდეგ, რაც ჩვეულებრივ არ წარმოიქმნება. ოპერაციებში გატარებული ოპერაციის შემდგომი პერიოდი გრძელდება არა უმეტეს კვირაში. სავალდებულო საწოლში დასვენება ექიმების მიერ პრაქტიკულად არ ხდება. კორექტირებისთანავე შეგიძლიათ ადგოთ.

საავადმყოფოში ყოფნის მთელი პერიოდის განმავლობაში ტარდება ანტიბაქტერიული და ჰორმონალური თერაპია და, აუცილებლობის შემთხვევაში, საშვილოსნოს ტონის მომატების შემთხვევაში, მათში ტოქსიკური ემატება. გარდა ამისა, ინიშნება ანტიპაზმიდიკა. იმ ადგილებში, სადაც ჩატარდა ოპერაცია, მკურნალობენ ანტიბაქტერიული ნაერთებით.

ოპერაციის შემდეგ და seams- ის ამოღების შემდეგ ქალებისთვის რეკომენდებული ცხოვრების წესი განსაკუთრებული უნდა იყოს, რათა თავიდან იქნას აცილებული რაიმე გვერდითი მოვლენები და შეინარჩუნოს ორსულობა. ნებისმიერი ემოციური შოკი თავიდან უნდა იქნას აცილებული, ფიზიკური დატვირთვა შეზღუდულია მინიმუმამდე.

ასევე აუცილებელია გინეკოლოგის დაკვირვება მისი ყველა რეკომენდაციის მკაცრი შესრულებით. სქესობრივი კონტაქტი უნდა გამოირიცხოს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაგროვება აუცილებელია, როდესაც არსებობს ფარინსის ნაადრევი გახსნის ალბათობა. ეს სიტუაცია ხშირად ხდება მეორე ან მესამე ტრიმესტრში. ნაყოფი იზრდება და იძაბება მენჯის არეში, დასუსტებული კუნთები ვერ დგება, რაც ნაადრევ მშობიარობას იწვევს, მაშინ როდესაც ბავშვი სრულად არ არის ჩამოყალიბებული, რაც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს.

როდის და რატომ არის საშვილოსნოს ყელის ნაყოფი ორსულობის დროს

   ორსულობის ნორმალურ ფარგლებში, საშვილოსნოს ყელის გახსნა მოხდება მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ, როდესაც ყველა ორგანოს შეუძლია დამოუკიდებლად იმოქმედოს. თუ სხეულში არსებობს რაიმე პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც იწვევს ფარინსის ნაადრევ გახსნას, ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დაგროვება საუკეთესო გამოსავალი იქნება.

გესტაციის პერიოდში ნაკერებს მკაცრი აღნიშვნები აქვს და, უპირველეს ყოვლისა, სიტუაცია განისაზღვრება ისთმურ – საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზით. პათოლოგიას ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის სუსტი კუნთები, დარბილება და შემცირება, რაც საფრთხეს უქმნის არაინფორმირებული ჩვილის სიცოცხლეს.

CPI განვითარების მიზეზები:

• ანდროგენების ჭარბი რაოდენობა;
• თანდაყოლილი მალფორმაცია;
• წინა დაბადებების არსებობა;
• მრავალრიცხოვანი აბორტები.

   კისერი უფრო გრძელი და რბილი ხდება, ნაყოფში შესვლის ინფექციების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება და ამნისტიური სითხე იწყებს თანდათანობით გაჟონვას. აქედან გამომდინარე, მე -14-დან 25-ე კვირამდე, საშვილოსნოს ყელის ნაკერია.

როდის ინიშნება ოპერაცია?

   საშვილოსნოს ყელის ნაკერების ნახმარი გამოიყენება გრძელვადიანი დიაგნოზირებისა და დამატებითი გამოკვლევების შედეგად (ულტრაბგერითი, ტრანსვაგინალური სონოგრაფია). იმისთვის, რომ საშვილოსნოში ჩვილს არ დაუყენოთ საფრთხე და არც მოლოდინი დედმა, ოპერაცია გადაწყვიტეთ, მრავალი ფაქტორია გათვალისწინებული:

• სიგრძე 20 მმ ან ნაკლები;
• შიდა ფარინის გაფართოება და სიმკვრივე;
• გესტაციის პერიოდი არა უადრეს 14 კვირისა და არაუგვიანეს 25 წლისა;
• ნაყოფის ბუშტის დაცვა და ამნისტიური სითხის გაჟონვის არარსებობა;
• ინფექციური დაავადებების ნაკლებობა.

   თუ პაციენტს აქვს სისხლის დაბალი კოაგულაცია ან აღინიშნება სისხლდენა, მაშინ ნაკერების უკუნაჩვენებია. ამ შემთხვევაში, მედიკამენტური თერაპია გამოიყენება, ფეხმძიმე ქალს უტარდებათ კონსერვაცია, ხოლო მაქსიმალური დასვენება და დასვენება ინიშნება.

როგორ არის საშვილოსნოს ყელის ნაკერი ორსულობის დროს?

   გესტაციის დროს საშვილოსნოს ყელის სამკერვალო ოპერაცია მედიცინის განვითარების ამ ეტაპზე ხორციელდება ორი რადიკალურად განსხვავებული მეთოდით: ნაკერების გარეგანი ფარინგი ან შინაგანი. გარე კიდეების შეკერვა შეიძლება ზიანი მიაყენოს ზოგად მდგომარეობას, იზრდება ინფექციის პროცესის რისკი.

ოპერაციის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე საშვილოსნოს არხი და საშო გამოკვლეულია მავნე ბაქტერიებისთვის, თერაპია ტარდება ტონის შესამცირებლად, საშოში მკურნალობენ ანტიბაქტერიული საშუალებები.

ყველა მეთოდს შორის, ის, რომლებმაც სხეულისთვის მინიმალური შედეგები მოიტანეს, გამოირჩევიან:

1. წრიული აბრეშუმის ნაკერებები საშვილოსნოს ყელზე, რომელიც გადაჭიმულია ლიუბიმოვას მეთოდით და ფიქსირდება პოლიეთილენით მავთულზე, გამოიყენება მას შემდეგ, რაც საშვილოსნოს ყელის მიდამოები მიუახლოვდება გასასვლელთან ერთად პინცეტით.
2. პალმერის მეთოდი გულისხმობს საშოს კედლების ამოფრქვევას ბუშტისა და ნაკერების გადაადგილების მიზნით.
3. ლაშას მეთოდი გულისხმობს გარე ფარინგიდან იშმუსამდე გაჭრას.
4. Shirokard მეთოდი ხორციელდება ნეილონის ნაკერების გამოყენებით გარე ფარინგის გასწვრივ.
5. მაკდონალდის მეთოდის გამოყენებისას, ექსკრეციები არ ხორციელდება, საჭიროა ჩაატაროთ უამრავი პუნქცია საშოში და ფარინსისა და ფიქსაციის კავშირის ადგილზე და ჩანთაში სიმებიანი ნაკერების გამოყენებით.

   ორსულობის დროს კისრის შეკერვა შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში. მთელი ოპერაციის პროცესი არა უმეტეს 15-20 წუთის განმავლობაში. როდესაც ჩნდება კითხვა, მტკივნეულია თუ არა სამკერვალო საშუალება, მხოლოდ ერთი პასუხი შეიძლება იყოს - არა, რადგან ყველა მანიპულაცია ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მცირედი დისკომფორტი, ლაქა და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მუწუკების მიღწევის შემდეგ ნორმალურად ითვლება და ოპერაციიდან სამი დღის შემდეგ უნდა წავიდეს. ერთი კვირის შემდეგ, როდესაც პაციენტი კარგად გრძნობს თავს, ორსული ქალია გაწერილი.

ამგვარი ჩარევის შემდეგ, ორსულ ქალს არ აქვს უფლება სქესობრივი ცხოვრება ჰქონდეს, დიდხანს იჯდეს და საჭიროა მოხდეს მძიმე მოხსნა, რათა თავიდან იქნას აცილებული სახსრების ცვალებადობა 37 კვირამდე.

ვიდეო, თუ როგორ უნდა მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ნაკერების ორსულობის დროს