Promedol გამოიყენება მშობიარობის დროს, რადგან. "Promedol": გამოყენების ინსტრუქცია. პრეპარატის ფორმა, აფთიაქებში გაყიდვის წესები. ეპიდურული ანალგეზიის მეთოდი
ზოგიერთ დაავადებას ახასიათებს ძლიერი ტკივილი, რომელსაც ყველა ტკივილგამაყუჩებელი ვერ უმკლავდება. ამრიგად, სამედიცინო პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ოპიოიდულ ანალგეტიკებთან დაკავშირებული მედიკამენტები, რომლებიც მხოლოდ რეცეპტით იყიდება. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატი არის Promedol, რომელსაც შეუძლია ხელი შეუშალოს interneuron- ის ტკივილის იმპულსების გადაცემას ადამიანის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ნებისმიერ დონეზე. მოქმედებს, როგორც ოპიოიდური რეცეპტორების აგონალისტი, პრეპარატი "პრომედოლი" მოქმედებს ტვინზე, იცვლის ტკივილის ემოციურ ფერს. ფარმაკოლოგიური თვისებებით, ეს წამალი ახლოს არის "მორფინისა" და "ფენტანილის" სამკურნალო საშუალებებთან, ის ასევე მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ადამიანს, აქვს საშუალო ჰიპნოტიკური მოქმედება და დათრგუნული მოქმედება განაპირობებს განპირობებულ რეფლექსებზე. თუმცა, ზემოთ ჩამოთვლილი მედიკამენტებისგან განსხვავებით, Promedol ნაკლებად იწვევს გვერდითი მოვლენებს, როგორიცაა ღებინება და გულისრევა, ნაკლებად ამსუბუქებს სუნთქვის ცენტრს და უფრო იშვიათად ახდენს შარდმჟავასა და ბრონქებზე ანტისპაზმურ ეფექტს. ამავე დროს, იგი ოდნავ აძლიერებს კონტრაქტურულ მოქმედებას და მიომეტრიუმის ტონს.
წამლის "პრომედოლის" გათავისუფლების ფორმები და მისი შემადგენლობა
ჩვენი ქვეყნის გარეთ, ტკივილგამაყუჩებელი Promedol- ს აქვს კიდევ ერთი დაპატენტებული საერთაშორისო სახელი, Trimeperidine Hydrochloride, რომლის ქვეშაც იგი გამოიყენება, როგორც აქტიური ნივთიერება მრავალი წამლისთვის. დღემდე, პრეპარატის გამოშვება მცირდება სამ ფორმაში: ტაბლეტები, ამპულები და შპრიცის მილები. პირველი შეფუთულია 10 პაკეტში და რეცეპტით გაიყიდება აფთიაქებში, ხოლო უკანასკნელები უფრო ხშირად იყენებენ სამედიცინო დაწესებულებებში პაციენტებს ინექციისთვის. Promedol- ის ხსნარი ხელმისაწვდომია 1% და 2% კონცენტრაციებში და შეიცავს 0.01 და 0.02 გ ტრიმეპერიდინს, შესაბამისად. პრეპარატი ინიშნება კანქვეშა, ინტრამუსკულურად და, განსაკუთრებით განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში, ინტრავენურად. შპრიცის მილები გამოიყენება როგორც სამედიცინო დაწესებულებებში, ასევე სახლში.
რა დაავადებების სამკურნალოდ შეიძლება დანიშნოს Promedol ანალგეტიკა?
მედიკამენტის "პრომედოლის" შესაძენად, მისი მიღება უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ, რომელსაც შეუძლია სწორად გამოანგარიშოს პრეპარატის დოზა და შეადგინოს მკურნალობის რეჟიმი. ამ პრეპარატის მიღების ნიშნები შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი და საშუალო ინტენსივობის ტკივილის სინდრომი. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრიდან ეს არის თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის პეპტიური წყლული, ქრონიკული პანკრეატიტი და საყლაპავის პერფორაცია. მედიცინა "Promedol" შეიძლება ასევე დაინიშნოს იმ პირთათვის, ვისაც დიაგნოზირებულია სასქესო სისტემის დაავადებები, კერძოდ, პარანეფრიტი, პარაფიმოზი, მწვავე დისურია და უცხო ორგანოები ურეთრასა და ბუშტში. ეს ნარკოტიკების ანალგეტიკა ასევე ძალიან ეფექტურია მიოკარდიუმის ინფარქტის, არასტაბილური სტენოკარდიის, ღვიძლის არტერიის თრომბოზის, კიდურების და ფილტვის არტერიების არტერიების სტრატიზირებული თრომბოემბოლიის, ფილტვის ინფარქტის, ჰაერის ემბოლიის, სპონტანური პნევმოთორაქსის და მწვავე პლევრიტის დროს. Promedol– ის მოქმედება დადებითად მოქმედებს ტკივილზე მწვავე ნევრიტის, გამომწვევის, გლაუკომის, ლუმბოსაკრალური რადიკულიტის, თალამიკის სინდრომისა და მწვავე ვესკულიტის მქონე ადამიანებში. სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გამო, პრეპარატი გამოიყენება მძიმე დაზიანებების, დამწვრობისა და კიბოზე.
Promedol- ის გამოყენება მშობიარობის დროს
მორფინის ეს სინთეზური ანალოგი გამოიყენება პაციენტის მომზადების პროცესში სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევისთვის, აგრეთვე შრომის გასაძლიერებლად. მოქმედი, როგორც ძლიერი ანტიპაზმური, ის ამშვიდებს საშვილოსნოს ყელის, რითაც პროვოცირებას ახდენს მისი გახსნის. ამავე დროს, ეს პრეპარატი მოქმედებს მშობიარობის დროს ქალის საშვილოსნოზე, გარკვეულწილად აძლიერებს მის შეკუმშვას, შესაბამისად, აჩქარებს შრომით საქმიანობას. როგორც წესი, პრეპარატი "Promedol" ინიშნება კანქვეშ და ბარძაყურად, მშობიარობის დროს დუნდულოებში, ბარძაყში ან მხარზე. და მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში, როდესაც ბავშვის სიცოცხლე საფრთხეშია, შრომით ქალს შეუძლია ინტრავენურად მკურნალობა. ინექციის შემდეგ ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება ვლინდება 10-15 წუთის შემდეგ, რის შემდეგაც ქალს შეუძლია ცოტათი გამოჯანმრთელდეს და უსაფრთხოდ გააჩინოს ბავშვი.
მშობიარობის პერიოდში Promedol- ის გამოყენების შედეგები
ზოგადად, ეს სინთეზური ანალგეტიკა მშობიარობის დროს დედისა და ბავშვისთვის ყველაზე უსაფრთხოა, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს ადამიანის სხეულის ინდივიდუალურობის შესახებ. ამიტომ ზოგიერთ ქალში აღინიშნება ამ მედიკამენტების გამოყენების გვერდითი ეფექტების გამოვლინება, როგორიცაა ღებინება, გულისრევა და განპირობებული რეფლექსების შენელება. აქვე უნდა გაითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ პრეპარატი "Promedol", გამოყენების ინსტრუქცია ამას ადასტურებს, ის სწრაფად შედის სისხლძარღვში კანქვეშა გამოყენების დროსაც კი, ხოლო მისი მაქსიმალური კონცენტრაცია მიღწეულია 2-2,5 საათის შემდეგ. შესაბამისად, დედის ინექციის შემდეგ უკვე 2-3 წუთის განმავლობაში, ბავშვი იღებს ნარკოტიკულ ანალგეტიკას ჭიპლარის არტერიის საშუალებით, რომელიც გამოიყოფა მისი სხეულიდან 7-ჯერ ნელა, ვიდრე დედისგან. დაბადების შემდეგ, ასეთი ჩვილები ნელ-ნელა აღადგენს რესპირატორულ ფუნქციას, ძილიანად გაღიზიანებულია და ხშირად ძუძუს მიღებაზე უარს ამბობენ. ამ crumbs ცხოვრებაში პირველივე დღეებში საჭიროა ნეონატოლოგების განსაკუთრებული ყურადღება, რადგან შეიძლება მათ დაგჭირდეთ, მაგალითად, ხელოვნური სუნთქვა ან სხვა ზომები მათი სასიცოცხლო პროცესების ნორმალიზებისთვის.
ნარკოტიკების "Promedol" - ის გამოყენება ანესთეზიოლოგიაში
მედიცინის კიდევ ერთი სფერო, სადაც მედიცინამ „პრომედოლმა“ აღმოაჩინა თავისი ფართო გამოყენება, არის ანესთეზიოლოგია. პრემედიკაციისთვის, პირს ინექცია კუნთურად ან კანქვეშ, ამ ტკივილის სამკურნალო საშუალების 1-2 მგ ხსნარით, ატროპინის 0,5 მგ კომბინაციაში, ოპერაციამდე დაახლოებით 30-40 წუთით ადრე. გადაუდებელ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს სასწრაფო პრემედიკაცია სჭირდება, ამ პრეპარატების მიღება ინტრავენურად ინიშნება. ქირურგიული ჩარევის დროს, ანესთეზიის ქვეშ მყოფ პირს ასევე მიეწოდება ამ პრეპარატის ფრაქციული დოზები ანალგეზიის გასაძლიერებლად, რაც ხელს უწყობს არტერიული წნევის სტაბილიზაციას და ამცირებს ტაქიკარდიას. ზოგადი მედიცინისთვის, ამედში Promedol- ის სამკურნალო საშუალება გამოიყენება ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან, ანტიჰისტამინებთან და ანტიფსიქოტიკებთან ერთად. ცენტრალური ანალგეზიის მკურნალობისთვის გამოიყენება ანტიფსიქოტიკასთან და მედიკამენტ "დოპერიდოლთან" კომბინაცია. ზოგიერთი პაციენტის მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ასევე არ გადის ამ ნარკოტიკული ანალგეტიკური საშუალების გამოყენების გარეშე, იგი კანქვეშ ინიშნება ტკივილის შესამსუბუქებლად და როგორ
უკუჩვენებები
საშიშია ნებისმიერი მედიკამენტის გამოყენება ექიმის დანიშნულების გარეშე, განსაკუთრებით ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა Promedol ანალგეტიკური. ამ ტკივილის სამკურნალო საშუალების გამოყენების ინსტრუქციას აქვს მრავალი უკუჩვენება, რომელთა შესახებაც აუცილებლად უნდა გაეცნოთ. ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ეს პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დროს, ლაქტაციის პერიოდში, ხანდაზმულებში და ორი წლამდე ასაკის ბავშვებში სამკურნალოდ. ინსტრუქციები ასევე შეიცავს დაავადებების მთელ ჩამონათვალს, რომელშიც Promedol არა მხოლოდ საშიშია, არამედ კატეგორიულად შეუძლებელია. ამ ჩამონათვალში შედის ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტებზე, რესპირატორული დეპრესიისადმი, ინფექციებისადმი, სისხლის შედედების დარღვევებისადმი, დიარეის გამო, ლინკოზამიდების, ცეფალოსპორინების, ტოქსიკური დისპერსიის ან პენიცილინების გამო. თქვენ უნდა უარი თქვათ პრეპარატის მიღებაზე MAO ინჰიბიტორებთან მკურნალობის დროს, ასევე მათი მიღებიდან 21 დღის განმავლობაში. განსაკუთრებული სიფრთხილით, ეს პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული უცნობი ეტიოლოგიის მუცლის ღრუს ტკივილის, ბრონქული ასთმის, არითმიის, კრუნჩხვების, არტერიული ჰიპერტენზიის, რესპირატორული უკმარისობის, გულის უკმარისობის, მიქსედების, თირკმელების, თირკმელზედა და ღვიძლის უკმარისობის, ჰიპოთირეოზის, ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის, მძიმე ანთებითი დაავადებების დროს. ნაწლავის დაავადება.
პრეპარატის გვერდითი მოვლენები
ადამიანის სხეულის ინდივიდუალურობის გათვალისწინებით, შეგვიძლია დარწმუნებით ვთქვათ, რომ ნებისმიერი, თუნდაც ყველაზე უსაფრთხო წამალი შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი არასასურველი რეაქცია. და თუ გავითვალისწინებთ ნარკოტიკულ ტკივილგამაყუჩებელ "Promedol" - ს, რეცეპტს, რომლის მიღება მხოლოდ ექიმისგან არის შესაძლებელი, მაშინ მისი უკუჩვენებების ჩამონათვალი კიდევ უფრო გრძელია. ასე რომ, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეაქცია ამ მედიკამენტების მიღებაზე არის ბილიარული ტრაქტის სპაზმი, ღებინება, გულისრევა, პირის სიმშრალე, შეკრულობა, ანორექსია. თუ ადამიანს აქვს დიაგნოზი საჭმლის მომნელებელი სისტემის მწვავე ანთებითი პროცესებით, მაშინ ზემოთ ჩამოთვლილთა ჩამონათვალში შეიძლება დაემატოს პარალიტიკური ნაწლავის გაუვალობა, სიყვითლე და ტოქსიკური მეგაკოლონი. ზოგიერთ ადამიანში, ვინც იღებს წამალს, სენსორულ ორგანოებსა და ნერვულ სისტემას შეუძლია "აჯანყება". სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს ბუნდოვანი მხედველობა, თავბრუსხვევა, დიპლოპია, თავის ტკივილი, კრუნჩხვები, კუნთების უნებლიე შეკუმშვა, ტრემორი, დაბნეულობა, ძილიანობა, ეიფორია, დეზორიენტაცია, დეპრესია, ტენიტი, პარადოქსული აგიტაცია და სხვა დარღვევები. რესპირატორული სისტემის წამლის ”Promedol” - ს ჩაგვრა ასევე შეიძლება მკვეთრად იმოქმედოს პაციენტის კეთილდღეობაზე და გამოიწვიოს სხვადასხვა პრობლემურ მდგომარეობამდე, კომაამდეც კი. ზოგიერთ პაციენტში, რომლებიც იყენებდნენ Promedol- ს, მიმოხილვები მიუთითებს არითმიის თვალსაჩინო გამოვლინებებზე, ასევე არტერიული წნევის მკვეთრ რყევებზე. შარდსასქესო სისტემა პრეპარატის მიღების დროს ასევე შეიძლება მარცხი იყოს, რაც შეიძლება გამოვლინდეს შარდის გამომუშავების დაქვეითებით და შარდის შეკავებით. სამედიცინო პრაქტიკაში ასევე არის შემთხვევები, როდესაც გამოვლენილია Promedol– ის გამოყენების გვერდითი მოვლენები ალერგიული რეაქციების სახით, მაგალითად, ლარინგოსპაზმი, კანის გამონაყარი, შეშუპება, ბრონქოსპაზმი და სხვა. და ისეთ შემთხვევებშიც კი, როდესაც სხეულის ზემოაღნიშნული რეაქციები არ ხდება, პრეპარატის "Promedol" გამოყენების ინსტრუქციის გამოყენებისას გულისხმობს რბილი გვერდითი ეფექტების გამოვლენას, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება და სხეულის ზოგადი სისუსტე.
ჭარბი დოზა და შედეგები არასაკმარისი მედიკამენტების "Promedol"
ამ მედიკამენტის არასწორად გამოყენების ან დოზის არასწორი გაანგარიშებით, პაციენტის ყველა მახასიათებლის გათვალისწინებით, შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე არაპროგნოზირებადი. სამედიცინო პრაქტიკაში დაფიქსირდა შემთხვევები, როდესაც დოზის გადაჭარბებამ არამარტო გაზარდა გვერდითი ეფექტების სიმძიმე, არამედ პაციენტებში აღინიშნა ცნობიერების დეპრესია და დაინიშნა მწვავე მიოზი.
დოზის გადაჭარბებული მოქმედებები
Promedol- ის დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ადამიანის გამოჯანმრთელების ძირითადი ზომები უნდა იყოს მიმართული ფილტვის სათანადო მოქმედების მხარდაჭერა სიმპტომურ თერაპიასთან ერთად. ამისათვის სპეციფიკური ოპიოიდული ანტაგონისტი პრეპარატი "ნალოქსონი" ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, რამაც სწრაფად უნდა აღადგინოს სასუნთქი ცენტრის მუშაობა. თუ 2-3 წუთის შემდეგ მოსალოდნელი ეფექტი არ მომხდარა, გაიმეორეთ ინექცია.
წამლის გაყიდვის წესები და შენახვის პირობები
მოსახლეობის აფრიკაში დასვენება ხდება მხოლოდ რეცეპტების მიხედვით, იმ ოდენობით, რომელიც არ აღემატება მკურნალობის სრულ კურსს. რაც შეეხება ნარკოტიკული ანალგეტიკური საშუალების Promedol- ს შენახვას, გამოყენების ინსტრუქცია აშკარად არეგულირებს ყველა პირობის დაცვას. კერძოდ, ის ფაქტი, რომ წამალი არ უნდა იყოს ბავშვებისგან მიუწვდომელ ადგილზე, ექვემდებარება ტემპერატურულ რეჟიმს არაუმეტეს + 15 ° C ტემპერატურაზე.
ორსულობის თავიდანვე დაწყებიდან ძალზე მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგიური მომზადება მშობიარობისთვის, წარმატებული შედეგის მისაღწევად. ექიმს, რომელიც აკვირდება თქვენს ორსულობას, ამაში შეიძლება ბევრი დაეხმაროს, რა თქმა უნდა, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენს შორის არის სრული გაგება. იდეალურ შემთხვევაში, როდესაც იმავე ექიმს მივყავართ და მშობიარობს. ორსულობის დროს, თქვენ გახდებით ერთი გუნდის წევრები, ხოლო მშობიარობის დროს თქვენ გექნებათ ძლიერი ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.
ანესთეზიის სახეები
ყველაზე ხშირად გამოიყენება:
- promedol (სამკურნალო ნივთიერება, რომელიც ინიშნება ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად)
- ეპიდურული ანესთეზია (საანესთეზიო საშუალება ინექცია სივრცეში ზურგის ტვინის მიმდებარე დურა მასალის წინ)
ანესთეზია მოქმედებს ბავშვზე
Promedol იმ დოზით, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის ანესთეზირებისთვის, არ აქვს მავნე გავლენა ნაყოფზე. თუმცა, ბავშვს შეუძლია დედასთან ძილი.
ეპიდურული ანესთეზია არსებითად განიხილება მშობიარობის ფრთხილად მართვისთვის, ეს ნაყოფს მშობიარობას ნაკლებად ტრავმირებულად აქცევს, ვინაიდან მთავარი დაბრკოლება, რომელსაც ნაყოფის თავი წინსვლის დროს ხვდება, საშვილოსნოს ყელი, მნიშვნელოვნად არბილებს და უფრო სწრაფად იხსნება.
რომელია უკეთესი: promedol ან ეპიდურული ანესთეზია
ეს დამოკიდებულია ბევრ გარემოებაზე, რომელთა შეფასება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.
მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, რომ პრომედოლის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ერთხელ, ამიტომ უმჯობესია შეიყვანოთ იგი, როდესაც ძლიერი შეკუმშვა და საშვილოსნოს ყელის კარგად გახსნა, რადგან მისი ეფექტი გრძელდება 1-1,5 საათის განმავლობაში. Promedol არ ათავისუფლებს ტკივილს, მაგრამ მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილის სიმძიმეს, ის სხვაგვარად აღიქმება.
და ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარებისას, ტკივილი მთლიანად განთავისუფლებულია, ანესთეზია შეიძლება დაემატოს თხელი კათეტერის საშუალებით, როგორც ტკივილი ინტენსიურად ხდება.
ეპიდურული ანესთეზიის გაკეთება ხდება მხოლოდ ძალიან გამოცდილი ანესთეზიოლოგების მიერ, რომლებიც კარგად ფლობენ ამ ტექნიკას, ამიტომ გართულება, როგორიცაა ზურგის ტვინის დაზიანება, პრაქტიკულად გამორიცხულია. იშვიათი, მაგრამ გავრცელებული გართულებაა თავის ტკივილი მშობიარობის შემდეგ, რომელიც ძალიან მალე გადის.
წინააღმდეგობები
რა თქმა უნდა, ეპიდურულ ანესთეზიას აქვს თავისი ნაკლოვანებები. პირველ რიგში, ტკივილის შემსუბუქების ეს მეთოდი ყველასთვის შესაფერისი არ არის. უკუჩვენებები მოიცავს: ალერგიულ რეაქციებს ადგილობრივი ანესთეტიკების მიმართ (სტომატოლოგიურ მკურნალობაში გამოყენებული წამლები: ლიდოკაინი უზადოა, როგორც ადგილობრივი საანესთეზიო, ნოვოკაინი და სხვ.), სისხლის შედედების დარღვევა, ცხელება, ნევროლოგიური დაავადებები, სისხლდენა, სიმსუქნე, ჩირქოვანი ჭრილობები ქვედა უკანა ნაწილში . რა თქმა უნდა, არავინ გააკეთებს ანესთეზიას, სანამ არ მოხდება რეგულარული შრომა, თუნდაც ქალი უარს იტყვის მასზე, ამჯობინებს ტკივილის გამბედაობას. რა ეტაპზე უნდა გაუძლოს და როდის უნდა მიმართოთ პროფესიონალურ დახმარებას, თითოეული ქალი გადაწყვეტს თავისთვის. პრინციპში, მშობიარობის ბევრი ქალი ახერხებს ტკივილგამაყუჩებლების გარეშე. ვინმეს აქვს მაღალი ტკივილის ბარიერი და პირველი დაბადებაც კი ადვილად და სწრაფად გადის. თუ აღმოჩნდება, რომ გაუძლებს - უმჯობესია, რა თქმა უნდა, გაუძლო, ანესთეტიკოსები ესმით. შეცდომა იქნებოდა ეპიდურული ანესთეზიის შედარება პიტნის კანფეტთან, რომელიც ყველასთვის შესაფერისია გამონაკლისის გარეშე და აშკარად უსაფრთხოა. ამ მეთოდს აქვს აგრეთვე გვერდითი მოვლენები და გართულებები. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა თავის ტკივილი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს სამ კვირამდე. ეს არის დურას მატერიის უნებლიე პუნქციის შედეგი, როდესაც ნემსი ხვდება ხერხემლიანში ოდნავ უფრო შორს, ვიდრე უნდა. ეს ხდება გამოცდილი პროფესიონალების შემთხვევაშიც კი, მსოფლიოში შემთხვევების 1% -ში. ეს ტკივილი კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე და შედეგების გარეშე მიდის. კიდევ ერთი პრობლემა არის არტერიული წნევის დაქვეითება. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, დაახლოებით 500 მლ სითხის შეყვანა ხდება ვენაში 5 წუთის განმავლობაში ანესთეზიის წინ. იშვიათად ხდება ის, რომ ადგილობრივი ანესთეზიის ძალიან კონცენტრირებული ხსნარი ანელებს დაბადების პროცესს. სხვა გვერდითი მოვლენების შორის, ტკივილი ინექციის ადგილზე (შეიძლება გაგრძელდეს შვიდი დღის განმავლობაში) და ალერგიული რეაქციები წამყვანი ხდება. ზოგიც დაბნეულია იმით, რომ ეპიდურული ანესთეზიის გამოყენება ქალს შრომას ართმევს დამოუკიდებლად გადაადგილების შესაძლებლობას. ამასთან, ამ მინუსებიდან ბევრი მაინც გადახურებულია ერთი დიდი პლიუსით: ქალები, რომლებიც ველური ტკივილის გარეშე იბადებოდნენ, ხშირად ტოვებენ საავადმყოფოს წამით მშობიარობის განზრახვით, და იქნებ მესამე ბავშვიც იქ იყოს.
საბოლოო ჯამში, ანესთეზიით ან მის გარეშე დაბადება ქალის პირადი გადაწყვეტილებაა. მთავარია, რომ იგი მიიღონ გონივრულად და გულწრფელად. არ აქვს მნიშვნელობა როგორ ხდება დაბადება, ცოდნა, რომელიც უნდა მიგეღოთ, რომ არავითარ შემთხვევაში არ დაგტოვებთ გაუსაძლისი ტკივილებით, თავისთავად ძალზე ძლიერი დამამშვიდებელი ფაქტორია, რომლის გაკეთება ბევრ ადამიანს შეუძლია ანესთეზიოლოგის დახმარების გარეშე. .
ამჟამად, ტკივილის შემსუბუქების მრავალი განსხვავებული ტიპი და მეთოდი არსებობს. ექიმი ირჩევს ერთდროულად ერთ ან რამდენიმე ვარიანტს, ქალის სურვილის მიხედვით (თუ მათ ეს წინასწარ განიხილეს), დამოკიდებულია შრომით ქალის მდგომარეობაზე და ბავშვის მდგომარეობაზე, მშობიარობის დროს.
ანესთეზია
თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში შრომის ანესთეზიის დროს გამოიყენება სხვადასხვა სამკურნალო ნივთიერებები. მომზადების პროცესში, სედატირება ხორციელდება. პრედიკულაცია მოიცავს სედატიური, ტკივილგამაყუჩებელი, ანტიქოლინერგული და სხვა სამკურნალო საშუალებების მიღებას. ამ პრეპარატების გამოყენება მიზნად ისახავს სხეულზე ემოციური სტრესის უარყოფითი გავლენის შემცირებას, ანესთეზიასთან დაკავშირებული შესაძლო გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილებას, ანესთეზიის გაადვილებას (შესაძლებელია გამოყენებული პრეპარატის კონცენტრაციის ან დოზის შემცირება, შესაძლებელია აგზნების ეტაპი ნაკლებად გამოხატული და ა.შ.) ანესთეზია ტარდება სხვადასხვა წამლების გამოყენებით. . მედიკამენტების მიღება შესაძლებელია ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად, ან ინჰალაციის გზით. ანესთეზიის დროს ყველა პრეპარატი მოქმედებს ძირითადად ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედ საშუალებებს მიეკუთვნება: ანალგეტიკები, დამამშვიდებლები, ნარკოტიკების ანალგეტიკები და ა.შ., წამლების შემოთავაზებული სია შორს არ არის სრულყოფილი, მაგრამ ჩემი აზრით იძლევა მოსაზრებას წამლებისა და მათი მოქმედების შესახებ.
პროპანიდიდი (სობრევინი, ეპანთოლი; ინტრავენური ანესთეზიის გამომწვევი აგენტი) - ინტრავენურად შეყვანისთანავე, იგი სწრაფად იბეჭდება პლაზმის ცილებთან, სწრაფად იშლება არააქტიურ მეტაბოლიტებად და სისხლში არ არის ნაპოვნი მიღებიდან 25 წუთში. ნარკოლოგიური მოქმედება ვლინდება სომპრევინის მიღებისთანავე, 20-40 წამის შემდეგ. ანესთეზიის ქირურგიული სტადია 3-5 წუთი გრძელდება. პროპანიდიდი იწვევს უფრო გამოხატულ ჰიპნოზურ ეფექტს, ვიდრე ტკივილგამაყუჩებელი. სომბრევი კვეთს პლაცენტარულ ბარიერს, მაგრამ 15 წუთის შემდეგ ის იმოქმედებს არააქტიურ კომპონენტებად. არსებობს მტკიცებულება, რომ სომბრევინმა შეიძლება გამოიწვიოს რესპირატორული დათრგუნვა, აციდოზი ნაყოფში და გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები დედში.
კეტამინის ჰიდროქლორიდი (კალიფსოლი, კეტალარი; ანალგეტიკა) - დაახლოებით 2 საათის ხანგრძლივობა. ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, ნარკოტიკული ეფექტი ხდება 30 წამის შემდეგ და გრძელდება 10 წუთი; ინტრამუსკულური გამოყენების შემდეგ - 5 წუთის შემდეგ და გრძელდება 15 წუთი. მას აქვს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება, არ ამშვიდებს ჩონჩხის კუნთებს და არ უშლის რესპირატორული ტრაქტისგან რეფლექსებს. ორსულ ქალებში ზრდის საშვილოსნოს ტონი. კეტამინი კვეთს პლაცენტარულ ბარიერს და დედის წონის 1,2 მგ / კგ-ზე მეტი დოზით მიღება იწვევს ნაყოფის სასიცოცხლო ფუნქციების დათრგუნვას. არსებობს მტკიცებულება, რომ სომბრევი და კეტალარი ასევე მოქმედებენ სხეულის იმუნოლოგიურ სისტემაზე. ასე რომ, სომბრევინის შეყვანასთან ერთად, T და B ლიმფოციტების რაოდენობა მცირდება 15 და 4% -ით, ხოლო კეტალარის შეყვანასთან ერთად, ისინი იზრდება 10 და 6% -ით, შესაბამისად, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ კეტალარი ნაკლებად საშიშია ორსულ ქალებში, რომელთაც ალერგიული აქვთ. დაავადებები, სისხლის დაკარგვით და იმუნური სისტემის დეფიციტით. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ორსულობის დროს დედის სხეულის იმუნური სისტემის ცვლილებებია, რაც ფიჭური და ჰუმორული იმუნიტეტის დაქვეითებას გულისხმობს, ამასთან, რიგი იმუნოლოგიური სისტემა პირდაპირ კავშირშია ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალურ დაზიანებასთან.
ბარბიტურატები (ნატრიუმის თიოპენტალი, ჰექსენალი; მედიკამენტები არაინჰალაციური ანესთეზიის მიზნით) - დოზის 65-70% ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ, ბარბიტურატები იკვებება პლაზმის ცილებთან, ხოლო დარჩენილი თავისუფალი ფრაქცია მოქმედებს ნარკოტიკულად. ბარბიტურატების ნარკოტიკული მოქმედება ემყარება ცერებრალური ქერქის ინჰიბირებას და სინაფსების ბლოკადას. ბარბიტურატები - სუსტი მჟავები, რომლებსაც აქვთ დაბალი მოლეკულური წონა, შეაღწიონ პლაცენტურ ბარიერს და ნაყოფში დეპრესიის ხარისხი პირდაპირპროპორციულია დედის სისხლში საანესთეზიო კონცენტრაციის შესაბამისად.
დიაზეპამი (რელანი, seduxen; დამამშვიდებლები) - სედატიური საშუალებები, რომლებიც ათავისუფლებს გაღიზიანებას, ნერვიულობას, სტრესს. პერორალური მიღებისას ის შეიწოვება დაახლოებით 75% ოდენობით, პლაზმის მაქსიმალური დონე ხდება 1-1,5 საათის შემდეგ. ღვიძლში, დიაზეპამის 98-99% მეტაბოლიზდება ნაწლავ-ღვიძლის წრედში. ქალის სისხლის პლაზმაში ნახევარგამოყოფის პერიოდია 1-3 დღე, ახალშობილებში - 30 საათი. ნაყოფის სისხლში, ყველაზე მეტი კონცენტრაცია იქმნება ინტრავენური შეწყვეტიდან 5 წუთის შემდეგ. ახალშობილის ჭიპის სისხლში, დიაზეპამის კონცენტრაცია ტოლია დედის ვენურ სისხლში მისი კონცენტრაციის დროს, როდესაც დაინიშნება დოზით 10 მგ-ზე მეტი. ამავე დროს, ტვინში დიაზეპამის კონცენტრაცია დაბალია. უფრო მეტიც, ახალშობილებში აპნოეს განვითარება, ჰიპოტენზია, ჰიპოთერმია და ზოგჯერ ნევროლოგიური დეპრესიის ნიშნებია. დიაზეპამს შეუძლია დააჩქაროს საშვილოსნოს ყელის გახსნა, ხელს უწყობს შრომის რიგ ქალებში შფოთვის შემცირებას.
Promedol (ნარკოლოგიური ანალგეტიკა) ადვილად შეიწოვება ადმინისტრირების ნებისმიერი მარშრუტი. პლაზმის მაქსიმალური კონცენტრაცია განისაზღვრება 1-2 საათის შემდეგ. Promedol- ის მოქმედების მექანიზმი ემყარება ოპიატურ რეცეპტორებთან ურთიერთქმედებას. მას აქვს დამამშვიდებელი, დამამშვიდებელი მოქმედება, აფერხებს რესპირატორული ცენტრის განვითარებას. პარენტერალურად მიღების შემდეგ, ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება ხდება 10 წუთის შემდეგ, გრძელდება 2-4 საათის განმავლობაში. Promedol აქვს ანტისპაზმური მოქმედება, ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გახსნას. ის ადვილად აღწევს პლაცენტაში. ინტრავენური და გარკვეულწილად მოგვიანებით ჭიპის სისხლის ინტრავენური ინექციის შემდეგ, ხდება კონცენტრაცია, რომელიც დაახლოებით ტოლია დედის სისხლის პლაზმაში, მაგრამ შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი რყევები ცალკეულ ნაყოფებში, მათი შინაგანი მდგომარეობიდან გამომდინარე. რაც უფრო მეტი დრო გადის წამლის მიღების მომენტში, უფრო მაღალია მისი კონცენტრაცია ახალშობილის სისხლში. ახალშობილთა სისხლის პლაზმაში პრედედოლისა და მისი ტოქსიკური მეტაბოლიტის მაქსიმალური კონცენტრაცია აღინიშნა დედში მისი მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ. ახალშობილის სხეულიდან პრომედოლის აღმოფხვრის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 23 საათს, ხოლო დედისთვის - 3 საათს. ზოგადად, Promedol ფიქრობენ, რომ უსაფრთხოა დედისა და ბავშვისთვის. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესია ახალშობილში იმის გამო, რომ მას აქვს დეპრესიული გავლენა გლიკოლიზის პროცესებსა და რესპირატორული ცენტრის პროცესებზე. Promedol- ს, ისევე როგორც ყველა მორფინის მსგავსი პრეპარატი, აქვს მრავალი ნაკლოვანება, რომელთაგან მთავარია ის, რომ ეფექტური დოზებით (40 მგ-ზე მეტი) ის ამშვიდებს სუნთქვას და იწვევს ძლიერ დამოკიდებულებას ნარკომანიასთან, შეუძლია გამოიწვიოს სისულელე, გულისრევა, ღებინება, გლუვი კუნთების ანონიმი, შეკრულობა და ა.შ. დეპრესია, არტერიული წნევის დაქვეითება. Promedol- მა შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში რესპირატორული დეპრესია და ძილი. მშობიარობის შემდეგ სუნთქვა აღდგება, მაგრამ ბავშვები დაუყოვნებლივ არ იღებენ მკერდს.
აღწერილი გვერდითი მოვლენები თანდაყოლილია თითქმის ყველა ძლიერი ანალგეტიკაში, გარდა პენტაზოციინის (ლექსირი, ფორტალი). ანესთეზიის დროს, როგორც წესი, არ გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ბარალგინი, ანალგინი ...), რადგან ისინი აფერხებენ შრომას.
Promedol (ნარკოტიკული ანალგეტიკა) მოსკოვის უმეტეს კლინიკაში გამოიყენება, როგორც საანესთეზიო. Promedol- ს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანტისპაზმური მოქმედება (ხელს უწყობს ფარინას გახსნის დაჩქარებას). Promedol- ის ინექცია ინექცია დუნდულში ან ბარძაყში. Promedol სხვადასხვაგვარად ვლინდება. ის მოქმედებს ვინმესზე დამამშვიდებლად, ამშვიდებს, ძილიანობას იწვევს, თუმცა ცნობიერება სრულად არის დაცული. ვინმესთვის, ზოგი ქალი კარგავს კონტროლს საკუთარ თავზე, გრძნობს ინტოქსიკაციას, შეუძლია მიიღოს გულისრევა და გაოგნება.
პენტაზოციინი (ლექსი, ფორტალი; ნარკოტიკული ანალგეტიკა) - მითითებულია მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად. მას აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება ჰემოდინამიკასა და სუნთქვაზე, ასევე აქვს როდოსტიმულატორული მოქმედება. მას არ აქვს გამოხატული სედატიური მოქმედება. ეს პრეპარატი განიხილება, როგორც არა ნარკოტიკული, არ შეუძლია გამოიწვიოს ნარკომანიის მოქმედება, ანუ ანალგეტიკური საშუალება ფსიქომეტრიული ეფექტის გარეშე.
დიფრივანი (პროპოფოლი) - ულტრასორტული მოქმედების ახალი ინტრავენური ანესთეზი. დიფრივანი სწრაფად იწვევს ძილს, მხარს უჭერს მედიკამენტების ინფუზიის (ინფუზიის) მთელი ინფუზიის შეტანას ინფუზიის შეწყვეტის შემდეგ ცნობიერების სწრაფი აღდგენით და აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები სხვა ინტრავენური ანესთეტიკებთან შედარებით. ამასთან, მთელი რიგი პუბლიკაციები მიუთითებს დიფსივანის შესაძლო არასასურველი გამოვლინებებზე ანესთეზიის დროს, მათ შორის ცენტრალური ჰემოდინამიკის ზოგიერთი პარამეტრის გაუარესების შესახებ, თუმცა ამ საკითხზე მონაცემები უკიდურესად წინააღმდეგობრივია. ფარმაკოლოგიის თვალსაზრისით, დიპრივანი არ არის საანესთეზიო და ჰიპნოტიკური.
აზოტის ოქსიდი (ნიშნავს ინჰალაციის ანესთეზიის ჩატარებას) - არის საკეისრო კვეთის ზოგადი ანესთეზიის ერთ – ერთი კომპონენტი. პრეპარატი შეუთავსებელია ლიპიდებში. ძალიან სწრაფად (2-3 წუთი) შეიწოვება და გამოიყოფა ფილტვები უცვლელი. ინჰალაციის დაწყებიდან 5-10 წუთის შემდეგ, ანესთეზიით ქსოვილის გაჯერება მაქსიმუმს აღწევს. 5-6 წუთში ის მთლიანად ამოღებულია სისხლიდან. შედარებით სუსტი საანესთეზიო, უსაფრთხოების მაღალი ხარისხით, ჟანგბადთან შერეული. ის გავლენას ახდენს მხოლოდ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, არ აფერხებს სუნთქვას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, უარყოფითად არ მოქმედებს ღვიძლის, თირკმელების, მეტაბოლიზმის და საშვილოსნოს კონტრაქტურ მოქმედებაზე. სწრაფად შეაღწევს პლაცენტაში, 2-19 წუთის შემდეგ ჭიპლარის ვენის სისხლში აზოტის ოქსიდის კონცენტრაცია დედის სისხლში დონის 80% -ს შეადგენს. აზოტის ოქსიდის გახანგრძლივებული ინჰალაცია ზოგჯერ თან ახლავს ბავშვის დაბადებას, რომელსაც აქვს დაბალი Apgar ქულა.
აზოტის ოქსიდი მიიღება სპეციალური აპარატის მეშვეობით ნიღბის გამოყენებით. შრომის ქალს ეცნობა აზოტის ოქსიდის გამოყენების ტექნიკა; მომავალში, მან თავად დააყენა ნიღაბი და შეწოვს აზოტის ოქსიდს ჟანგბადთან ერთად შეკუმშვის დროს. შეკუმშვებს შორის პაუზებში, ნიღაბი ამოღებულია. ჟანგბადთან შერეული აზოტის ოქსიდი მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილს მის სრულად ამოღების გარეშე და იწვევს ეიფორიას. გამოიყენეთ იგი მშობიარობის პირველი პერიოდის ბოლოს. გაზის მოქმედება ვლინდება ნახევარ წუთში, ასე რომ, პერიოდის დასაწყისში საჭიროა რამდენიმე ღრმა ამოსუნთქვა. გაზი აძლიერებს ტკივილს, ამით სუნთქავს ქალს თავბრუსხვევა ან გულისრევა. ჩვეულებრივ, აზოტის ოქსიდი მიიღება ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან ერთად.
დამამშვიდებლები (ditilin, listenol, კუნთების დამამშვიდებელი; კუნთების დამამშვიდებელი) - ნელა და არასრულად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ნუ გადაკვეთთ პლაცენტას. გამოიწვიოს კუნთების მუდმივი რელაქსაცია. ეს დამამშვიდებლები არ ახდენენ გავლენას ახალშობილის მდგომარეობაზე, მაგრამ ზოგიერთ ახალშობილებში, რომელთაც აქვთ დაქვეითებული ფეტოპლასტიკური გამტარიანობა, ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს დაბალ შეფასებას აპგარის მასშტაბით.
ქალებში მშობიარობის დროს ტკივილისა და შფოთვის სამკურნალოდ ნარკოტიკების გამოყენება გულისხმობს ანესთეტიკების და ანალგეტიკების გამოყენებას, როგორც ნარკოტიკულ, ისე არა ნარკოტიკულ საშუალებებს, ასევე მათ კომბინაციას სედატივებთან და ანტიფსიქოტიკებთან.
ზოგადი ანესთეზია
ყველაზე ხშირად, ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება მშობიარობისთვის საკეისრო კვეთით. ზოგადი ანესთეზია გავლენას ახდენს არა მხოლოდ მშობიარობაში მყოფ ქალზე, არამედ ბავშვზე.
ნეიროლეპტანალესეზიის მეთოდი
ნეიროლეპანალგეზიის მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს სახის ფსიქიკური დასვენების საშუალებას, დამაკმაყოფილებელი ანალგეზია, რომელსაც თან ახლავს ჰემოდინამიკური პარამეტრების სტაბილიზაცია და მშობიარობის ბუნებაზე მნიშვნელოვანი ეფექტის არარსებობა, საკმაოდ გავრცელებულია ტკივილის შესამსუბუქებლად.
ფენტანილი ინიშნება ინტრამუსკულურად. ყველაზე დიდი ეფექტი მიიღწევა დრუპრიდოლთან ერთად. საჭიროების შემთხვევაში, განმეორებითი დოზა ინიშნება 3-დან 4 საათის შემდეგ.
ნეიროლეპანალტეზია არ არის რეკომენდებული, თუ პაციენტს აღენიშნება მძიმე ჰიპერტენზია (არტერიული წნევა), ბრონქოლიტების ტონის მომატება. თქვენ უნდა მოემზადოთ ახალშობილის ნარკოტიკების დეპრესიის განვითარების შესაძლებლობისთვის. ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს აქვს დამთრგუნველი მოქმედება ახალშობილის რესპირატორულ ფუნქციაზე.
ათარალგეზიის მეთოდი
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების კიდევ ერთი გავრცელებული მეთოდი. ათარალგეზიის მეთოდი წარმოადგენს ანალგეტიკების ერთობლიობას დიაზეპამის, სედაქსენის და ბენზოდიაზეპამის სხვა წარმოებულებთან. ბენზოდიაზეპანის წარმოებულები ყველაზე უსაფრთხო დამამშვიდებლებს შორის არიან, მათი კომბინაცია ანალგეტიკებთან განსაკუთრებით მითითებულია ძლიერი შიშის, შფოთვის და ფსიქიური სტრესის გამო. დიპირიდოლის კომბინაცია seduxen- ით ხელსაყრელ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ამცირებს საშვილოსნოს ყელის გახსნის საერთო ხანგრძლივობას და პერიოდს.
ამასთან, ახალშობილის მდგომარეობაზე არსებობს ეფექტი, ინჰიბიციის ფორმით, დაბალი მაჩვენებლები აპგარის მასშტაბზე, დაბალი ნეიროორფლექსური მოქმედება.
ეპიდურული ანალგეზიის მეთოდი
ეს მეთოდი საკმაოდ სრულყოფილად იქნა შესწავლილი. ორსულობისა და მშობიარობის დროს ეპიდურული ანალგეზიის სასარგებლო ეფექტი, გართულებული გესტოზიით, ნეფროპათიით, გვიან ტოქსიკოზიით და მშობიარობის ტკივილებით, ნაყოფის გლუტალურ პრეზენტაციაში მნიშვნელოვანია, ის დადებითად მოქმედებს ნაადრევად მშობიარობის მიმდინარეობის მიმდინარეობაზე, საშვილოსნოს ყელის გახსნის პერიოდის შემცირებაზე და განდევნის პერიოდის გახანგრძლივებას, რაც ხელს უწყობს თავის არბილებს თავის წინსვლას. ამავე დროს, ეპიდურული ანალგეზიის გავლენის ქვეშ, პერიინუმის კუნთები მოდუნდება და ნაყოფის თავზე წნევა მცირდება. მითითებულია გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტებისთვის, ფილტვებისა და თირკმელების ქრონიკული დაავადებებისთვის, შეშუპებისთვის, მიოპიის (მიოპიის) და ბადურის დაზიანებისთვის.
ამავე დროს, ეპიდურულ ანალგეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს აქტივობის დაქვეითება. ასევე აღინიშნა მშობიარობის ხანგრძლივობის მატება და საშვილოსნოს აქტივობის დაქვეითება მშობიარობის მეორე ეტაპზე, ეპიდურული ანალგეზიის დროს, რამაც ხელი შეუწყო ოპერაციული მშობიარობების რაოდენობის ზრდას (პინცეტების განთავსება, საკეისრო კვეთის). ასევე ცნობილია უარყოფითი ჰემოდინამიკური ეფექტი. გარდა ამისა, აღინიშნება ბუშტის ჰიპოტენზია და ცხელება (ჰიპერტემია).
ამჟამად სხვადასხვა წამლები გამოიყენება ეპიდურული ანალგეზიის სამკურნალოდ (ადგილობრივი ანესთეტიკები, ნარკოტიკული და არა ნარკოტიკული ანალგეტიკები, დიაზეპამი, კეტამინი). ორსულ ქალებში ლიდოკაინი ყველაზე ხშირად გამოიყენება. ლიდოკაინი მეტაბოლიზდება ღვიძლში. ხშირად გვხვდება პრეპარატის დაგროვება (დაგროვება), რაც შემდგომში ვლინდება ნეირო და კარდიოტოქსიკურობით დედისა და ნაყოფის მიმართ.
ეპიდურული ანალგეზია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ გრძელი და მაღალეფექტური ანალგეზია მშობიარობის დროიდან ბავშვის დაბადებამდე, მაგრამ ამან შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს.
მშობიარობის დროს ეპიდურული ანალგეზიის მოქმედების პრინციპია, რომ საანესთეზიო ინექცია ხდება ეპიდურულ სივრცეში და ბლოკავს კანქვეშა ნერვებს T10- დან L1 სეგმენტებში. ეს ეფექტურია იმ შემთხვევაში, როდესაც შეკუმშვა იწვევს ძლიერი უკანა ტკივილს და პოზიციის ცვლილებები არ უწყობს ხელს ან რთულია. მისი დრო ისე უნდა გამოითვალოს, რომ ანესთეზიის მოქმედება შეწყვეტს მშობიარობის მეორე პერიოდს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია შრომის შენელება და გაზრდის ეპიზოთომიის განვითარების რისკს და პინცეპსის გამოყენებას. ანესთეზია უნდა შეჩერდეს მცდელობების დაწყებით. ამ პერიოდს ქალი მოითხოვს "პირადი" მონაწილეობით. ანესთეზია არ შეჩერებულია მშობიარობის მეორე ეტაპზე (მცდელობების პერიოდი), თუ არსებობს სპეციალური აღნიშვნები, მაგალითად, მიოპია.
მშობიარობის ეპიდურული ანალგეზიის სტანდარტული მეთოდი
სამეანო პრაქტიკაში გამოიყენება კომბინირებული სუბდურულ-ეპიდურული ანესთეზია და ანალგეზია. ეპიდურული სივრცე პუნქტურდება ეპიდურული ნემსით, რომლის მეშვეობითაც ნემსია ჩასმული მასში, რათა მოხდეს სუბდურული სივრცის პუნქცია. სუბდურული ნემსის ამოღების შემდეგ, ეპიდურული სივრცე კათეტერიზებულია. მეთოდის ძირითადი გამოყენებაა ნარკოლოგიური ანალგეტიკების მიღება კონტრაქციების ეფექტური ანალგეზიის სამკურნალოდ, რასაც მოჰყვა უწყვეტი ინფუზიის ეპიდურული ანალგეზიის გამოყენება მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოდან.
ეპიდურული ანესთეზია დაახლოებით 20 წუთი სჭირდება. ქალს სთხოვა დახვევა ისე, რომ მუხლები მის ნიკაპზე დაეყრდნოს. პუნქცია ხორციელდება პოზიციაზე მხარეს ან სხდომაზე. ბევრი ანესთეზიოლოგი იყენებს პუნქტუაციის დროს სხდომის მდგომარეობას, რადგან უკანა ხაზის შუა ზოლი ამ პოზიციის იდენტიფიცირება უფრო ადვილია, რაც ხშირად რთულია წელისქვეშა რეგიონის კანქვეშა ქსოვილის შეშუპების და საშვილოსნოს შეშუპების გამო. ზურგს მკურნალობენ საანესთეზიო ხსნარით. ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ, კანი იხრჩობა სქელი ნემსით, რათა ხელი შეუწყოს ეპიდურული ანალგეტიკური ნემსის შემდგომი ჩასვლას. ეპიდურული ნემსი ნელა მოძრაობს ინტერსფერულ კავშირში (ექიმი კანონს ათავსებს ინტერვერტებერალურ დისკში). მასზე დამაგრებულია შპრიცი. ანესთეზისტი შპრიცთან ერთად ანესთეზს აყენებს ქვედა უკანა ნაწილში. წამალი მიეწოდება ნემსის შიგნით მილის საშუალებით, როგორც საჭიროა. ამ შემთხვევაში, ნემსი არ არის ამოღებული, რაც საშუალებას იძლევა, საჭიროების შემთხვევაში, დამატებითი დოზის შემოღება. საანესთეზიო მოქმედება ჩერდება 2 საათის შემდეგ. მას შეიძლება თან ახლდეს მოძრაობის გარკვეული სირთულე და ხელების კანკალი. ზოგიერთი ქალი გრძნობს სისუსტეს და თავის ტკივილს, ასევე ფეხების სიმძიმეს, რაც ზოგჯერ რამდენიმე საათის განმავლობაში რჩება, კანის ქავილი, შარდის შეკავება.
ანალგეზიის ყველა მეთოდის მსგავსად, ასეთ ანესთეზიას აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები და გართულებები. ადგილობრივი ანესთეზიის კონცენტრირებული ხსნარებით ეპიდურულ ანესთეზიას შეუძლია გაზარდოს მშობიარობის პირველი და მეორე სტადიების ხანგრძლივობა, შემდეგ კი საჭიროა ოქსიტოცინის საჭიროება (ოქსიტოცინი ზრდის საშვილოსნოს კონტრაქტურობას) ან ქირურგიულ მშობიარობას.
შეიძლება აღინიშნოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა რესპირატორული დეპრესია, ქვედა უკანა ტკივილი, კიდურების დროებითი დაბინდვა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, კანის ქავილი და დეპრესია. დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს უსიამოვნო შეგრძნებების შესახებ! გართულებებიდან ყველაზე საშიშია წინაგულოვანი სივრცის ანთება, რომელიც შეიძლება მოხდეს 7-8-ე დღეს. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, როდესაც ასპსისა და ანტისეპტიკოსების წესები ცუდად არის დაცული. კიდევ ერთი გართულება არის ჰიპოტენზია (არტერიული წნევის დაქვეითება). ეს ხდება პრეპარატის დოზის გადაჭარბების შედეგად, ისე, რომ ეს არ მოხდეს, მშობიარობაში მყოფ ქალს ინექცია ნარკოტიკებით, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონს.
კომპეტენტური და მაღალკვალიფიციური ექიმი, რომელიც გააცნობიერებს მთელი პროცედურის სერიოზულობას, აგიხსნით ქალს დადებითი და უარყოფითი მხარეებს და განსაკუთრებული საჭიროების გარეშე არ გააკეთებს ეპიდურულ ანესთეზიას, უბრალოდ იმიტომ, რომ მას ჰკითხეს. ანესთეტიკოსების უმეტესობა ქალებთან განიხილავს ამ მეთოდის ეფექტურობასა და სარგებლიანობას, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის და შესაძლო გართულებების რისკი. რის შემდეგაც ქალი ხელს აწერს ნაშრომებს, სადაც წერია, რომ იგი კარგად იცნობს ყველა დადებითი და დადებითი და ეთანხმება ამ პროცედურას. ("ანესთეტიკოსის მიერ წერილობითი თანხმობის მიღების სურვილი წარმოადგენს თვითმმართველობის სრულყოფილი ბუნების გრძნობის მანიფესტაციას; მეანქტორმა თავის ჩანაწერებში უნდა აღინიშნოს, რომ ქალი ეთანხმება ეპიდურულ ანალგეზიას. გონივრული იქნებოდა, რომ ანესთეტიკოსმა უბრალოდ ხელი მოაწეროს ამ ჩანაწერს.). და ჩვეულებრივ ვითარდება პატრიმონიული მოქმედება ეპიდურულის გასაკეთებლად.
კიდევ ერთი საუბარი არის, როდესაც ეს არის ერთადერთი გზა მშობიარობის ანესთეზირება და მისი უსაფრთხოდ გატარება. შემდეგ შეეცადეთ, ექიმთან ისაუბროთ, რაც შეიძლება ხელსაყრელი იყოს ამ პროცედურის შესასრულებლად! პოზიტიური დამოკიდებულებაა 90% წარმატება! შერჩევის პროცესში, შეგიძლიათ ეჭვი იფიქროთ, იფიქრეთ, იწონის, აარჩიეთ რა არის საუკეთესო თქვენთვის ახლა, მაგრამ, როდესაც გადაწყვეტილება მიიღეთ, მიჰყევით მხოლოდ მას! აურზაური და გონებაში ჩახშობა მხოლოდ მატერიას გაანადგურებს.
ქალები, რომლებიც შემდგომში უკმაყოფილონი არიან მშობიარობის დროს ეპიდურული ანალგეზიით, ჩვეულებრივ მიდიან სამშობიაროში, ტკივილის შემსუბუქების ამ მეთოდის მიმართ სტაბილური დამოკიდებულებით და ეთანხმებით მას მხოლოდ მაშინ, როდესაც დეტალური ახსნა-განმარტების დრო არ არის. თქვენ უნდა დაიცვას ტაქტიკა "ახსნა, მაგრამ არა დამაჯერებლად. ეს იმას ნიშნავს, რომ როდესაც ქალს აუხსნით ზურგის ტკივილის შემსუბუქების მეთოდების ყველა უპირატესობას, თქვენ არ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ მათი არჩევანი. ეს იმის გამო ხდება, რომ გართულებების ანალიზისას ძალიან ხშირად ხდება რეტროსპექტიურად გამოვლენილი, რომ პრობლემების უმეტესობა სწორედ ამ ქალებში ხდება. ვინც კატეგორიულად უარი თქვა ეპიდურულ ანესთეზიაზე ან ანალგეზიაზე, მაგრამ არ დაემორჩილა ექიმის დარწმუნებას, როგორც ჩანს, რაღაც უფრო სერიოზულია, ვიდრე ჩვენი გაგება, ზურგის მეტა კლინიკური ფიზიოლოგიის შესახებ. "რა თქმა უნდა, ტკივილის შემსუბუქება. რა თქმა უნდა, იდეალური დროა მომავალ მშობლებთან ერთად განვიხილოთ ზურგის ტკივილის მართვის ტექნიკის როლი მშობიარობამდე."
დაბადების ტკივილის ფიქრი ბევრ ორსულს აშინებს. თანამედროვე მეან-გინეკოლოგიური მეცნიერების არსენალში, ტკივილის სამკურნალო მეთოდების ორი ჯგუფი არსებობს: არაფარმაკოლოგიური და სამკურნალო. პირველი მეთოდები მოიცავს ორსულთა ფსიქო-პროფილაქტიკურ მომზადებას, საანესთეზიო მასაჟის გამოყენებას, წყალს, სუნთქვის სპეციალურ მეთოდებს, პოზებს, რომლებიც ამცირებენ ტკივილს მშობიარობის დროს, რეფლექსოლოგია, არომათერაპია და ა.შ. მეორე ჯგუფი მოიცავს სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენებას ანალგეტიკური, სედატიური, ჰიპნოტიკური ეფექტის გამოყენებით. ისინი გახდებიან ჩვენი საუბრის საგანი.
მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად ოპიატების გამოყენება ცნობილია დიდი ხნის განმავლობაში. ეს დაიწყო 3000 წელზე მეტი ხნის წინ. ძველ საბერძნეთსა და ეგვიპტეში ექიმებიც კი ამცირებდნენ ქალის ტომობრივ ტანჯვას, ჩვეულებრივ, კეთილშობილური ოჯახებისგან, ოპიუმის მოშინაურებით, ოთახში, სადაც დაბადება მოხდა. გარდა ამისა, შრომის ქალებს მიენიჭათ ყაყაჩოს თავი, რომლებიც შეიცავს ოპიატებს. თუმცა, ასეთი ანესთეზიით შეუძლებელი იყო ოპიატების დოზის ზუსტად განსაზღვრა. ამიტომ, ხშირად ქალი უბრალოდ იძინებდა და დაბადების პროცესს უშლიდნენ ხელს.
შემიძლია მედიკამენტების გარეშე?
მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება შრომის ანესთეზირებისთვის, ძალიან ეფექტურია. ამასთან, ფარმაკოლოგიურ ანალგეზიას აქვს მნიშვნელოვანი ნაკლი, ვიდრე არალერგიული მეთოდები: ყველა პრეპარატი უფრო მეტ ან ნაკლებ სისხლს აღწევს სისხლში, გადის საშვილოსნოპლასტიკური ბარიერით და შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები და გართულებები ბავშვისა და დედის მხრიდან მშობიარობის დროს. ამიტომ ამ პრეპარატების გამოყენება მშობიარობაში ხორციელდება მკაცრი სამედიცინო პირობების შესაბამისად.
ჩვეულებრივ, სამედიცინო ანესთეზია (ანესთეზია) საჭიროა პირველი დაბადების დროს, გახანგრძლივებული ან ნაადრევი დაბადებით, დიდი ნაყოფით. ანესთეზია ხშირად ხორციელდება ამნისტიური სითხის შეწოვის შემდეგ, გახანგრძლივებული უწყლო პერიოდის თავიდან ასაცილებლად, რაც ზრდის ინფექციის რისკს; ოქსიტოცინის გამოყენებისას, რაც ზრდის მათთან შეკუმშვას და ტკივილს.
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქებისას მედიკამენტების დანიშვნისას საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა. ბუნებრივია, სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევა შეუძლებელია ტკივილის შემსუბუქების თანამედროვე მეთოდების გამოყენების გარეშე. გარდა ამისა, გამოხატული ტკივილი თავისთავად აფერხებს მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას, აფერხებს შრომას, იწვევს საშვილოსნოს ყელის სპაზმს და ხელს უშლის მის გახსნას. ამრიგად, თუ აღინიშნება მტკივნეული ტკივილის შემსუბუქების არა-წამლის მეთოდების მითითებები და დაბალი ეფექტურობა, ისინი მიმართავენ წამლის ანესთეზიას.
რუსეთის სამშობიარო საავადმყოფოებში ყველაზე ხშირად გამოიყენება აზოტის ოქსიდის ინჰალაცია, ინჰალაციის ანესთეზია (სასუნთქი გზების საშუალებით საანესთეზიო საშუალება), ეპიდურული ანესთეზია (საანესთეზიო საშუალებების შეყვანა სივრცეში ზურგის ტვინის მყარი გარსის ზემოთ) და წამლების ანალგეტიკების (კოლოკაციურად ე.წ. ”მედიკამენტები”) გამოყენება. რომელზეც იქნება განხილული.
რა არის ნარკოლოგიური ანალგეტიკები?
ჩვეულებრივ, მტკივნეული შეკუმშვების ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენეთ ტრიმეპირიდინი (PROMEDOL), პენტაზოციინი (FORTRAL, LEXIR). ნარკოტიკების ანალგეტიკების თანამედროვე შემადგენლობაში შედის PETIDIN, NALBUFIN და BUTORFANOL.
ნარკოლოგიური ანესთეზია, მათ შორის ნარკოტიკული ანალგეტიკები, უნდა ჩატარდეს მკაცრი მითითებების შესაბამისად. ბავშვისთვის პლაცენტური ბარიერის მეშვეობით ნარკოტიკების შეღწევა დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: პლაცენტის ზედაპირზე და სისქეზე, გესტაციური ასაკი; საშვილოსნოპლასტიკური მიმოქცევის ინტენსივობა, პლაცენტარული ბარიერის გამტარიანობისგან, რომელიც იზრდება სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებით, ორსულობის გართულებებით. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დედის, ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობა. თუ ქალს ჰქონდა წარსულის გამოცდილება ნარკოტიკების გამოყენებაში, მაშინ ექიმები უარს იტყვიან ამ ტიპის ანესთეზიაზე, რადგან ეს არაეფექტური იქნება.
მორფინი - თანამედროვე წამლების ფუძემდებელი
თანამედროვე ნარკოტიკების წინაპარია მორფინი (MORPHINE HYDROCHLORIDE). ეს ოპიუმის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი კომპონენტია (ბერძნულიდან. Opos - წვენი) - გაყინული რძის წვენი საძილე აბების თავებიდან. ამიტომ, მორფინს და მის ყველა წარმოებულს ოპიატებს ან ოპიოიდულ ანალგეტიკებს (ტკივილგამაყუჩებლები) უწოდებენ.
მორფინი, ისევე როგორც სხვა ნარკოტიკული ანალგეტიკები, აქვს გამოხატული ინჰიბიტორული მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს). მთავარი ტკივილი მორფინისთვის არის მისი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. გარდა ამისა, მორფინს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი, ხოლო ტკივილის ფსიქოლოგიური კომპონენტი უკიდურესად მაღალია. გასაკვირი არ არის, რომ მშობიარობის დროს ტკივილის შიში და ტკივილის მოლოდინი საგრძნობლად აძლიერებს ტკივილს შეკუმშვის დროს. მორფინის და მისი სინთეზური ანალოგების სხვა ეფექტებში შედის სუნთქვის და გულისცემის დაქვეითება, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება და მოსწავლეთა შევიწროება. მაღალი დოზების დანერგვით, შესაძლებელია სუნთქვის დაპატიმრება რესპირატორული ცენტრის დამბლის გამო. მორფინი იწვევს შარდისა და ყაბზობის გართულებას, არღვევს ნაღვლის სეკრეციას, ამცირებს საჭმლის მომნელებელი წვენების სეკრეციას, შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება, ამცირებს არტერიულ წნევას, ასუფთავებს სისხლძარღვებს, რომლებიც გულს იკვებება.
ნარკომანიის ფართო გავრცელების გამო, ქალებისადმი დამოკიდებულება და მათი შრომისუნარიან ქალებში მათი გამოყენება ძალზე ფრთხილია, რადგან ბევრმა მოისმინა ნარკომანიის სერიოზული შედეგების შესახებ, მათ შორის ნარკომანიის განვითარებაზე. სინამდვილეში, მშობიარობის პერიოდში ნარკოლოგიური ანალგეტიკების გამოყენება ჩვეულებრივ ხორციელდება - მშობიარობის პირველ პერიოდში, მტკივნეული შეკუმშვებით. ფსიქოლოგიური და, განსაკუთრებით, ფიზიკური დამოკიდებულება წამლებზე მხოლოდ მცირე დროში ნარკოტიკული ნივთიერებების საკმაოდ ხშირი დანერგვით ვითარდება.
ადრე, მორფინი ფართოდ იყო გამოყენებული სამშობიაროებში, რათა შემცირდეს ტკივილი შეკუმშვის დროს. ამასთან, ამ პრეპარატის გამოხატული გვერდითი ეფექტების გამო, მისი მარტივი გავლა პლაცენტარულ ბარიერში და ბავშვებში მნიშვნელოვანი რესპირატორული დეპრესია, აგრეთვე მორფინის გავლენის ქვეშ საშვილოსნოს შეკუმშვების შესუსტების გამო, დღესდღეობით უპირატესობა ენიჭება თანამედროვე, სინთეზურ და ნახევრად სინთეზურ ნარკოტიკულ საშუალებებს, რაც ნათქვამია ქვემოთ.
ნარკოლოგიური ანალგეტიკების მოქმედების მექანიზმი
ნარკოლოგიური ანალგეტიკები მოქმედებენ სპეციალურ სტრუქტურებზე - ოპიატური რეცეპტორები, ახდენს გამოხატულ ეფექტს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ადამიანის ორგანიზმში სინთეზირებულია წამლების მსგავსი ნივთიერებები - ენდორფინები, ენკეფალინები. ეს არის ე.წ. "სიხარულის ჰორმონები". ამ ჰორმონების და მსგავსი ნივთიერებების ოპიური რეცეპტორების ზემოქმედება იწვევს ტკივილის დაქვეითებას, სიხარულის გრძნობას, ემოციურ კომფორტს და ა.შ. ნარკოტიკების შემოღებით, ტკივილის იმპულსების გადაცემა შეფერხებულია, ასევე დარღვეულია ტკივილის სუბიექტური აღქმა, მისი შეფასება და მისი რეაქცია. ამრიგად, მშობიარობის პერიოდში ნარკოტიკების ანალგეტიკების გამოყენება ამცირებს მწვავე მტკივნეულ შეგრძნებებს შეკუმშვების დროს და ხელს უწყობს დამშვიდებას. ამავდროულად, ქალი იძინებს ან ეძინა, მშობიარობის მტკივნეული შეგრძნება დრო სუსტდება, მაგრამ არც თუ ისე.
ნარკოტიკები იყენებდნენ შრომის ტკივილს
ყველაზე გავრცელებული ნარკოლოგიური ანალგეტიკა, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის დროს, ასევე სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევისთვის (პრემედიკაციით) მომზადებაში, არის MEDEDOL. ეს არის მორფინის სინთეზური ანალოგი.
როგორც წესი, PROMEDOL ინექცია კანქვეშა ან ინტრამუსკულურად ბარძაყში, მხარზე ან დუნდულოებში, ნაკლებად ხშირად ინტრავენურად. პრეპარატი სწრაფად შეიწოვება სისხლში, მაქსიმალურ კონცენტრაციას აღწევს ინექციის შემდეგ 1-2 საათის შემდეგ. ოპიატის რეცეპტორებთან კონტაქტით, PROMEDOL– ს აქვს დამამშვიდებელი, დამამშვიდებელი ეფექტი. გარდა ამისა, პრეპარატი მოქმედებს როგორც ანტისპაზმური - გამორიცხავს საშვილოსნოს ყელის სპაზმს, რაც იწვევს მას მოდუნების და გახსნის რაც შეიძლება მალე. ამავდროულად, PROMEDOL გარკვეულწილად აძლიერებს საშვილოსნოს შეკუმშვას, ასტიმულირებს დაბადების პროცესის მიმდინარეობას.
Promedol- ის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება ჩნდება შრომის ქალთა უმრავლესობის დანერგვიდან 10 წუთის შემდეგ. ცნობიერება სრულად არის დაცული. PROMEDOL ითვლება მშობიარობის დროს დედისა და ბავშვისთვის საკმაოდ უსაფრთხო პრეპარატი. ამასთან, შრომის ზოგიერთ ქალში PROMEDOL– მა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი რეაქციები: გულისრევა, ნაკლებად ხშირად ღებინება, სიმთვრალის შეგრძნება, გაოგნება.
Promedol ადვილად აღწევს პლაცენტაში, გავლენას ახდენს ბავშვი. ნარკოლოგიური ანალგეტიკური საშუალებების მიღებიდან უკვე 2 წუთის შემდეგ, მისი კონცენტრაცია ნაყოფის არტერიის სისხლში მიყვანამდე, ტოლია დედის სისხლში PROMEDOL- ის შემცველობით. ნაყოფის სისხლში მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა დედის ნარკოტიკული ანალგეტიკური საშუალების მიღებიდან 2-დან 3 საათის შემდეგ. MEDEDOL- ის დიდი მინუსი არის მშობიარობის დროს წამლის შენელება, ის 7-ჯერ უფრო ნელა იჩენს თავს, ვიდრე მშობიარობაში მყოფი ქალი.
მთავარი გვერდითი მოვლენა, რომელიც აღინიშნება ახალშობილებში PROMEDOL- ის გამოყენების შემდეგ დედებში, არის რესპირატორული დეპრესია და ძილი. PROMEDOL აფერხებს რესპირატორული ცენტრის მუშაობას - ცენტრალური ნერვული სისტემის განყოფილება, რომელიც პასუხისმგებელია სასუნთქი სისტემის მუშაობასა და სუნთქვაზე. მშობიარობის შემდეგ, ბავშვის სუნთქვა აღდგება, მაგრამ, როგორც წესი, ასეთი ჩვილები
დაუყოვნებლივ წაიღე მკერდზე. ზოგჯერ, მძიმე რესპირატორული დეპრესიით, ნეონატოლოგის სასწრაფო დახმარებით, შეიძლება საჭირო გახდეს ხელოვნური სუნთქვა. მშობიარობის პერიოდში ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება არავითარ შემთხვევაში არ უწყობს ხელს ბავშვში ნარკომანიის ჩამოყალიბებას.
უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ქალების 35-40% -ში PROMEDOL არ არის ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატი.
მშობიარობის დროს გამოყენებული კიდევ ერთი ნარკოტიკული ანალგეტიკა არის PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). MORPHINE- ისა და PROMEDOL- სგან განსხვავებით, PENTAZOCINE- ს აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე (ზრდის არტერიულ წნევას, ზრდის გულისცემას), არ ახდენს სუნთქვის დათრგუნვას, ასევე აქვს როსტოიდულაციური ეფექტი. გარდა ამისა, PENTAZOCINE არ იწვევს ნარკოტიკების დამოკიდებულებას, არ აქვს ჰიპნოტიკური ეფექტი, არ იწვევს ეიფორიას. ამასთან, ამ პრეპარატის ანალგეტიკური მოქმედება უფრო სუსტია, ვიდრე მორფინი.
PETITIONS, NALBUFIN და BOOTS
FANOL ინიშნება ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ, მშობიარობის პირველ ეტაპზე - საშვილოსნოს ყელის გახსნა - შეკუმშვის დროს ტკივილის შესამცირებლად. ინტრავენურად შეყვანისას, ეს პრეპარატები მოქმედებენ უფრო სწრაფად, მაგრამ უფრო ხანგრძლივად. ყველა ნარკოტიკი ანალგეტიკების მსგავსად, PETIDIN, NALBUFIN და BUTORPHAI შედიან პლაცენტაში, იწვევენ ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის ინჰიბიციას, ჩვილებში რესპირატორული დეპრესია.
გამომდინარე იქიდან, რომ ნარკოლოგიური ანალგეტიკების მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ერთხელ, აგრეთვე, ჩამოთვლილი გვერდითი ეფექტების განვითარების გათვალისწინებით და იმ ფაქტის გათვალისწინებით, რომ ნარკოლოგიური ანალგეტიკები, რომლებიც საშვილოსნოს ყელის მცირე გახსნით დაინერგა, შეიძლება შრომის შესუსტება, წამლები ინიშნება ისე, რომ მოხდეს მშობიარობის დროს. მათი მოქმედება დასრულებულია. როგორც წესი, ნარკოტიკული ანალგეტიკები ინიშნება საშვილოსნოს ყელის გახსნისას 5-6 სმ., ჩვეულებრივ, საავადმყოფოში, ნარკოლოგიური ანალგეტიკების გვერდითი ეფექტების მართვა საკმაოდ მარტივია.
ნარკოტიკების კომბინირებულმა გამოყენებამ სხვა პრეპარატებთან ერთად შეიძლება შეამციროს პრეპარატის დოზა, ხელი შეუშალოს გვერდითი ეფექტების განვითარებას.
აუცილებლობის შემთხვევაში, ნარკოლოგიური ანალგეტიკების გვერდითი ეფექტების აღმოსაფხვრელად, მათი ანტაგონისტები ინიშნება - საპირისპირო ეფექტის მქონე ნივთიერება, ნარკოტიკების გადაადგილება ოპიატის რეცეპტორებისგან - NALOXONE ან NALORPHIN. ნალოქსონი ახალშობილებისთვის ჭიპის ვენაში შეჰყავთ. ნარკოლოგიური ანალგეტიკების ანტაგონისტების მოქმედება ვლინდება სწრაფად - დაშვებიდან დაახლოებით 1 წუთის შემდეგ და გრძელდება 2-4 საათამდე.
გმადლობთ
საიტი გთავაზობთ ინფორმაციას მხოლოდ ინფორმაციული მიზნებისათვის. დაავადებების დიაგნოზი და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!
მშობიარობა ბუნებრივი ფიზიოლოგიური პროცესია, რომელიც ასრულებს ნებისმიერი ქალის ორსულობას. როგორც ფიზიოლოგიურ პროცესს, მშობიარობას აქვს გარკვეული მახასიათებლები და თან ახლავს რიგი სპეციფიკური გამოვლინებები. დაბადების აქტის ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი გამოვლინებაა ტკივილი. ეს არის ტკივილის სინდრომი, რომელიც თან ახლავს ყოველ დაბადებას, მრავალრიცხოვანი დისკუსიების საგანია, როგორც ორსული ქალების, ისე თავად ექიმების, რადგან დაბადების აქტის ეს მახასიათებელი, როგორც ჩანს, ყველაზე ძლიერად ემოციურად ფერადი და ღრმად მოქმედებს ფსიქიკაზე.ნებისმიერ ტკივილს აქვს ძალიან სპეციფიკური ეფექტი ადამიანის ფსიქიკაზე, იწვევს მას ღრმა ემოციურ გრძნობებს და ქმნის მოვლენის ან ფაქტორების სტაბილურ მეხსიერებას, რომელსაც თან ახლავს ტკივილის სინდრომი. მას შემდეგ, რაც ტკივილი თან ახლავს თითქმის მთელ დაბადების მოქმედებას, რომელიც ჩვეულებრივ შეიძლება გაგრძელდეს 8-დან 18 საათამდე, მაშინ ნებისმიერ ქალს ეს ცხოვრება ახსოვს. მშობიარობის დროს ტკივილს აქვს ძლიერი ემოციური ფერი, რომელიც, პიროვნების ინდივიდუალური ფსიქოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით, ისევე როგორც იმ სპეციფიკურ გარემოებებზე, რომლებიც გარს ეწევა შობადობის მოქმედებას, ადვილად შეიძლება მოითმინოს ან, პირიქით, ძალიან რთულია.
ქალები, რომლებშიც ჩასახვის საწინააღმდეგო ტკივილი შედარებით მარტივად მოითმინა, ან მშობიარობის ქალთა ტერმინოლოგიაში "ტოლერანტული" იყო, საერთოდ არ წარმოიდგენდნენ, თუ რას განიცდიდა და გრძნობდა სამართლიანი სქესის სხვა წარმომადგენლები, გარემოებების ნებით, საშინელი, აუტანელი ტკივილი.
გამოცდილი სენსორული გამოცდილებიდან გამომდინარე, ორი რადიკალური პოზიცია წარმოიქმნება მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქებასთან დაკავშირებით - ზოგი ქალი მიიჩნევს, რომ ჯანსაღი ბავშვის გულისთვის "მოითმენს" უმჯობესია, ხოლო მეორე მათგანი მზად არის ნებისმიერი წამლისთვის, თუნდაც ძალიან "მავნე", რომლითაც ისინი გადაარჩენენ მას ჯოჯოხეთისგან. აუტანელი ტანჯვა. რა თქმა უნდა, ორივე პოზიცია რადიკალურია და, შესაბამისად, არ შეიძლება იყოს სიმართლე. ჭეშმარიტება მხოლოდ სადღაც, კლასიკური "შუა საფუძვლის" სფეროშია. განვიხილოთ მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქებასთან დაკავშირებული სხვადასხვა ასპექტები, რაც ძირითადად ეყრდნობა საღი აზრის და სერიოზული სანდო კვლევების მონაცემებს.
მშობიარობის ანალგეზია - სამედიცინო მანიპულირების განმარტება, არსი და ზოგადი მახასიათებელი
მშობიარობისთვის ანესთეზია არის სამედიცინო მანიპულირება, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ უზრუნველყოთ ქალის მშობიარობა მაქსიმალურად კომფორტული, ამით მინიმუმამდე დაიყვანოთ სტრესი, გარდაუვალი შიშის აღმოფხვრა და არ შექმნათ მომავალი დაბადების აქტის ნეგატიური იდეა. ტკივილის სინდრომის შეჩერება და მასთან დაკავშირებული ძლიერი, ქვეცნობიერი შიშის შემსუბუქება, ეფექტურად აფერხებს შრომის დარღვევას ბევრ შთამბეჭდავ ქალში, რეალობის გამოხატული ემოციური აღქმის შედეგად.მშობიარობისთვის ანესთეზია ემყარება სხვადასხვა წამლისა და არამექანიკური მეთოდების გამოყენებას, რაც ამცირებს ფსიქიკური შფოთვის დონეს, ათავისუფლებს სტრესს და აჩერებს ტკივილის იმპულსს. მშობიარობის ტკივილისთვის, თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ დღევანდელი ხელმისაწვდომი ნარკოტიკების მთელი და არამექანიკური მეთოდები, რადგან ბევრი მათგანი ერთდროულად ანალგეზიასთან (ანალგეზიასთან) იწვევს მგრძნობელობის და კუნთების რელაქსაციის სრულ დაკარგვას. მშობიარობის დროს ქალი უნდა დარჩეს მგრძნობიარე, ხოლო კუნთები არ უნდა დაისვენოთ, რადგან ეს გამოიწვევს დაბადების აქტიში გაჩერებას და მასტიმულირებელი წამლების გამოყენების აუცილებლობას.
შრომითი ანესთეზიის დროს გამოყენებული ყველა მეთოდი არ არის იდეალური, რადგან თითოეულ მეთოდს აქვს დადებითი და უარყოფითი მხარეები, შესაბამისად, კონკრეტულ შემთხვევაში, დაბადების აქტის ტკივილის შეჩერების მეთოდი ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს ქალის ფსიქოლოგიური და ფიზიკური მდგომარეობის გათვალისწინებით, ასევე ქალის სამეანო ვითარებაში (პოზიცია, ნაყოფის წონა) , მენჯის სიგანე, განმეორებითი ან პირველი დაბადება და ა.შ.). მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქების მეთოდის არჩევანი, რომელიც ოპტიმალურია თითოეული კონკრეტული ქალისათვის, ერთობლივად ხორციელდება მეან-გინეკოლოგის და ანესთეტიკოსის მიერ. შრომითი ანესთეზიის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობა არ არის იგივე, ამიტომ საუკეთესო ეფექტისთვის, მათი კომბინაციების გამოყენება შესაძლებელია.
მშობიარობის ანესთეზია ქალში მძიმე ქრონიკული დაავადებების არსებობისას არ არის მხოლოდ სასურველი, არამედ აუცილებელი, რადგან ამსუბუქებს მის ტანჯვას, ათავისუფლებს ემოციურ სტრესს და შიშს საკუთარი ჯანმრთელობისა და ბავშვის სიცოცხლისთვის. მშობიარობისთვის ანესთეზია არა მხოლოდ ტკივილს ათავისუფლებს, არამედ ამავე დროს წყვეტს ადრენალინის სტიმულაციის ფუნქციონირებას, რომელიც ვლინდება ნებისმიერი ტკივილის სინდრომით. ადრენალინის წარმოების შეჩერებამ შეიძლება შეამციროს ტვირთი, რომელიც მშობიარობს ქალის გულზე, გააფართოვოს სისხლძარღვები და, ამრიგად, უზრუნველყოს პლაცენტარული სისხლის კარგი დინება, და, შესაბამისად, ბავშვის უკეთესი კვება და ჟანგბადის მიწოდება. მშობიარობის დროს ტკივილის ეფექტურმა შემსუბუქებამ შეიძლება შეამციროს ქალის სხეულის ენერგეტიკული ხარჯები და მისი რესპირატორული სისტემის სტრესი, ასევე შეამციროს მისი საჭირო ჟანგბადის რაოდენობა და, ამრიგად, თავიდან აიცილოს ნაყოფის ჰიპოქსია.
ამასთან, მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქება ყველა ქალს არ სჭირდება, რადგან ნორმალურად მოითმენს ამ ფიზიოლოგიურ მოქმედებას. მაგრამ არ უნდა გამოიტანო საპირისპირო დასკვნა, რომ ყველას შეუძლია "გაუძლოს". სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქება არის სამედიცინო მანიპულირება, რომელიც უნდა შესრულდეს და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენოთ. ამ შემთხვევაში, თითოეულ შემთხვევაში, ექიმი გადაწყვეტს რომელი მეთოდის გამოყენებას.
მშობიარობის დროს ანესთეზია - დადებითი და უარყოფითი მხარეები (მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქება უნდა გავაკეთო?)
სამწუხაროდ, დღეისათვის შრომის ტკივილის შემსუბუქების საკითხი საზოგადოებას ორ რადიკალურად დაპირისპირებულ მეომარ ბანაკად ყოფს. ბუნებრივი მშობიარობის მიმდევრები თვლიან, რომ ტკივილის შემსუბუქება მიუღებელია, და მაშინაც კი, თუ ტკივილი გაუსაძლისია, ფიგურალურად რომ გითხრათ, გჭირდება ტყვიის დაგროვება და მოთმინება, საკუთარი თავის გაღება უბადლო ბავშვისთვის. აღწერილი პოზიციის მქონე ქალები მოსახლეობის ერთი, რადიკალურად მოაზროვნე ნაწილის წარმომადგენლები არიან. ქალების სხვა ნაწილის წარმომადგენლები, რომლებიც პირდაპირ ეთანხმებიან, მაგრამ ისეთივე რადიკალურ მდგომარეობაში, რომელიც თვითნებურად შეიძლება აღინიშნოს მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად ”,” ძალადობრივი დაპირისპირებაა მათთან. ტკივილის შემსუბუქების მიმდევრები თვლიან, რომ ეს სამედიცინო მანიპულირება აუცილებელია ყველა ქალისთვის, მიუხედავად რისკებისა, ბავშვის მდგომარეობისა, სამეანო მდგომარეობისა და კონკრეტული სიტუაციის სხვა ობიექტური მაჩვენებლებისა. ორივე რადიკალური ბანაკი სასტიკად კამათობს ერთმანეთთან, ცდილობს დაადასტუროს მათი აბსოლუტური სისწორე, გაამართლოს ტკივილისა და ანესთეზიის შესაძლო გართულებები, რაც ყველაზე წარმოუდგენელი არგუმენტებით ამართლებს. ამასთან, არც ერთი რადიკალური პოზიცია არ არის სწორი, რადგან არც ძლიერი ტკივილის შედეგები და არც ტკივილის შემსუბუქების სხვადასხვა მეთოდების შესაძლო გვერდითი მოვლენები არ შეიძლება უგულებელყო. უნდა იქნას აღიარებული, რომ შრომის ტკივილის შემსუბუქება არის ეფექტური სამედიცინო მანიპულირება, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ტკივილი, გაათავისუფლოს მასთან დაკავშირებული სტრესი და თავიდან აიცილოს ნაყოფის ჰიპოქსია. ამრიგად, ანალგეზიის სარგებელი აშკარაა. მაგრამ, ისევე როგორც სხვა სამედიცინო მანიპულაციებმა, მშობიარობის ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გვერდითი მოვლენა დედისა და ბავშვისგან. ეს გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, გარდამავალია, ანუ დროებითია, მაგრამ მათი ყოფნა ძალზე უსიამოვნო გავლენას ახდენს ქალის ფსიქიკაზე. ანუ, ანესთეზია არის ეფექტური პროცედურა, რომელსაც აქვს შესაძლო გვერდითი მოვლენები, ასე რომ, თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ იგი თქვენთვის სასურველი გზით. ანესთეზია აუცილებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სპეციფიკური სიტუაცია ამას მოითხოვს, და არა ინსტრუქციის მიხედვით, ან ზოგისთვის საშუალო სტანდარტი.
ამრიგად, კითხვაზე გამოსავალი "აწარმოებს თუ არა ანესთეზია?" ცალკე უნდა იქნას მიღებული თითოეული კონკრეტული სიტუაციისთვის, ქალის და ნაყოფის მდგომარეობიდან გამომდინარე, თანდაყოლილი პათოლოგიის არსებობისა და მშობიარობის პერიოდის გათვალისწინებით. ანუ, ანესთეზია უნდა ჩატარდეს იმ შემთხვევაში, თუ ქალი არ მოითმენს მშობიარობის ტკივილს ან ბავშვი განიცდის ჰიპოქსიას, რადგან ასეთ ვითარებაში სამედიცინო მანიპულირების სარგებელი ბევრად აღემატება გვერდითი ეფექტების შესაძლო რისკებს. თუ დაბადება ნორმალურად მიმდინარეობს, ქალი მშვიდად განიცდის შეკუმშვას, ხოლო ბავშვი არ განიცდის ჰიპოქსიას, მაშინ ტკივილის შემსუბუქების გარეშე შეგიძლიათ გააკეთოთ, რადგან მანიპულაციიდან შესაძლო გვერდითი ეფექტების სახით დამატებითი რისკები არ არის გამართლებული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ შესაძლო რისკები ამ მანიპულაციის არარსებობისა და მისი გამოყენებისგან. შემდეგ რისკების შედარება ხდება, ხოლო არჩეულია ვარიანტი, რომლის დროსაც ნაყოფისა და ქალისთვის კუმულაციური უარყოფითი ეფექტების (ფსიქოლოგიური, ფიზიკური, ემოციური და ა.შ.) ალბათობა მინიმალური იქნება.
ამრიგად, მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების საკითხს არ შეიძლება მივუდგეთ რწმენის თვალსაზრისით, ცდილობთ ბანაკისადმი მიანიჭოთ ეს მანიპულირება, ფიგურალურად რომ ვთქვათ, უპირობოდ "პოზიტიური" ან "უარყოფითი". მართლაც, ერთ სიტუაციაში, ანესთეზია იქნება დადებითი და სწორი გამოსავალი, ხოლო მეორეში კი არა, რადგან ამის შესახებ რაიმე მითითება არ არსებობს. ამიტომ, უნდა გავაკეთოთ თუ არა ტკივილის შემსუბუქება, საჭიროა გადაწყვიტოს, როდის დაიწყება დაბადება და ექიმს შეეძლება შეაფასოს კონკრეტული სიტუაცია და ქალი მშობიარობაში, და მიიღოს დაბალანსებული, საღი, აზრიანი და არა ემოციური გადაწყვეტილება. და მცდელობა წინასწარ, მშობიარობის დაწყებამდე, გადაწყვიტოს, თუ როგორ უნდა მიმართოთ ანესთეზიას - დადებითად ან უარყოფითად, არის რეალობისა და ახალგაზრდული მაქსიმალიზმის ემოციური აღქმის ასახვა, როდესაც სამყარო წარმოდგენილია შავ – თეთრად, და ყველა მოვლენა და მოქმედება ან ნამდვილად არის კარგი ან ეს ნამდვილად ცუდია. სინამდვილეში, ეს არ ხდება, ასე რომ, მშობიარობისთვის ანესთეზია შეიძლება იყოს როგორც ლოცვა-კურთხევა და უბედურება, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა წამალი. თუ მედიცინა გამოიყენება როგორც დანიშნულებისამებრ, მაშინ ის სარგებელს მოუტანს და თუ იგი გამოიყენება მითითებების გარეშე, მაშინ ამან შეიძლება სერიოზული ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას. იგივე შეიძლება სრულად მიეკუთვნოს შრომის ტკივილს.
აქედან გამომდინარე, შეგვიძლია გამოვიტანოთ მარტივი დასკვნა, რომ მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქება აუცილებელია, როდესაც ქალის ან ბავშვის მტკიცებულება არსებობს. თუ ასეთი ჩვენებები არ არის, მაშინ ანესთეზია საჭირო არ არის. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ტკივილის შემსუბუქების პოზიცია თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში უნდა იყოს რაციონალური, იმის საფუძველზე, რომ ქალის შრომისა და ბავშვის რისკებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებაა და არა ამ მანიპულირების მიმართ ემოციური დამოკიდებულების გათვალისწინებით.
ჩვენებები მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად
ამჟამად, მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქება მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში: - ჰიპერტენზია ქალში მშობიარობის დროს;
- გაზრდილი წნევა ქალებში მშობიარობის დროს;
- მშობიარობა გესტოზის ან პრეეკლამფსიის ფონზე;
- გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემის მძიმე დაავადებები;
- მძიმე სომატური დაავადებები ქალში, მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი და ა.შ.;
- საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს ყელის
- შრომის დისკორდინაცია;
- მშვენიერი ტკივილი მშობიარობის დროს, ქალის მხრიდან, როგორც აუტანელი (ინდივიდუალური ტკივილის შეუწყნარებლობა);
- გამოხატული შიში, ემოციური და გონებრივი სტრესი ქალში;
- მშობიარობა დიდი ნაყოფის მიერ;
- ნაყოფის გლუტალური პრეზენტაცია;
- მშობიარობის დროს ქალის ახალგაზრდა ასაკი.
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები (მეთოდები)
მშობიარობაში ტკივილის შემსუბუქების მეთოდების მთელი ნაკრები იყოფა სამ დიდ ჯგუფად:1. არა ნარკოლოგიური მეთოდები;
2. სამედიცინო მეთოდები;
3. რეგიონალური ანალგეზია (ეპიდურული ანესთეზია).
ტკივილის შემსუბუქების არა ნარკოლოგიური მეთოდები მოიცავს სხვადასხვა ფსიქოლოგიურ ტექნიკას, ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, სათანადო ღრმა სუნთქვას და სხვა მეთოდებს, რომლებიც დაფუძნებულია ტკივილისგან განშორებაზე.
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების სამედიცინო მეთოდები, როგორც სახელი გულისხმობს, დაფუძნებულია სხვადასხვა წამლების გამოყენებას, ტკივილის შემცირების ან შეჩერების უნარით.
რეგიონალური ანესთეზია, პრინციპში, შეიძლება მივაკუთვნოთ სამედიცინო მეთოდებს, რადგან იგი ხორციელდება თანამედროვე ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებით, რომლებიც გვხვდება მესამე და მეოთხე წელის ხერხემლიანებს შორის არსებულ სივრცეში. რეგიონალური ანესთეზია არის ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე ეფექტური მეთოდი მშობიარობის დროს, ამიტომ, ამჟამად გამოიყენება ძალიან ფართოდ.
მშობიარობის ტკივილის მართვის მეთოდები: ნარკოტიკი და არა ნარკოტიკი - ვიდეო
არამექანიკური (ბუნებრივი) შრომის ტკივილის შემსუბუქება
მშობიარობისთვის ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე უსაფრთხო, მაგრამ ასევე ყველაზე ნაკლებად ეფექტური მეთოდები არა ფარმაკოლოგიურია, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა მეთოდების ერთობლიობას, რომელიც დაფუძნებულია ტკივილისგან განადგურებას, მოდუნების უნარს, სასიამოვნო ატმოსფეროს შექმნას და ა.შ. ამჟამად, ტკივილის შემსუბუქების შემდეგი არაპრაქტიკული მეთოდები გამოიყენება: - მშობიარობის წინ ფსიქოპროფილაქსია (სპეციალურ კურსებზე დასწრება, რომელშიც ქალი ეცნობა მშობიარობის კურსს, სწავლობს როგორ სუნთქავს, დაისვენებს, უბიძგებს და ა.შ.);
- წელის და საკრალური ხერხემლის მასაჟი;
- სათანადო ღრმა სუნთქვა;
- ჰიპნოზი
- Acupuncture (acupuncture). ნემსები მოთავსებულია შემდეგ წერტილებზე - მუცელზე (VC4 - გუან-იუანი), ხელებზე (C14 - ჰეგუ) და ქვედა ფეხიზე (E36 - zu-san-li და R6 - san-yin-jiao), ქვედა ფეხის ქვედა მესამედში;
- პერკუტანული ელექტრონევრიზულაცია;
- ელექტროანალგეზია;
- თბილი აბანოები.
არა-წამლების ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე გავრცელებული მეთოდები მშობიარობისთვის ქვედა ზურგისა და ზიანის მასაჟი, მშობიარობის დროს წყალში ყოფნა, სწორი სუნთქვა და მოდუნების უნარი. ყველა ეს მეთოდი ქალმა შეიძლება გამოიყენოს მშობიარობაში საკუთარი, ექიმის ან ბებიაქალის დახმარების გარეშე.
ტკივილგამაყუჩებელი მასაჟი და დაბადების პოზა - ვიდეო
სამედიცინო ტკივილის შემსუბუქება მშობიარობისთვის
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების სამედიცინო მეთოდები ძალზე ეფექტურია, მაგრამ მათი გამოყენება შეზღუდულია ქალის მდგომარეობით და ნაყოფისთვის შესაძლო შედეგებით. ამჟამად გამოყენებული ანალგეტიკები ახდენენ პლაცენტაში შეღწევას, შესაბამისად, მათი გამოყენება შესაძლებელია შეზღუდული რაოდენობით (დოზებით) და დაბადების მოწმობის მკაცრად განსაზღვრულ ფაზაში, რათა მოხდეს დაბადების ანესთეზირება. მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად წამლის მეთოდების მთელი კომპლექტი, ნარკოტიკების გამოყენების მეთოდის მიხედვით, შეიძლება დაიყოს შემდეგ სახეობებად: - მედიკამენტების ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად მიღება, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს და გამორიცხავს შფოთვას (მაგალითად, Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen და ა.შ.);
- წამლების ინჰალაციის ადმინისტრირება (მაგ. აზოტის ოქსიდი, ტრილენი, მეთოქსიფურანი);
- ადგილობრივი ანესთეტიკის შემოყვანა ნერვის სირცხვილის (პუდენტალური ბლოკის) არეში ან დაბადების არხის ქსოვილში (მაგალითად, ნოვოკაინი, ლიდოკაინი და ა.შ.).
ბოლო წლების განმავლობაში, არსებობს ტენდენცია, რომ ნარკოლოგიური ანალგეტიკები შეიცვალოს არა ნარკოტიკული საშუალებებით, მაგალითად Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine და ა.შ. ბოლო წლებში სინთეზირებული არა ნარკოტიკული ოპიოიდები აქვთ კარგ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს და ამავე დროს იწვევენ ნაკლებად გამოხატულ ბიოლოგიურ რეაქციებს.
ინჰალაციურ ანესთეტიკას აქვს რამდენიმე უპირატესობა სხვა პრეპარატებთან შედარებით, რადგან ისინი არ იმოქმედებენ საშვილოსნოს კონტრაქტურ მოქმედებაზე, არ შეაღწიონ პლაცენტაში, არ დაარღვიონ მგრძნობელობა, საშუალებას მისცემს ქალს სრულად მიიღოს მონაწილეობა ჩასატარებელ აქტში და დამოუკიდებლად მიმართოს სიცილის გაზის შემდეგი დოზით, როდესაც იგი საჭიროდ მიიჩნევს. ამჟამად, აზოტის ოქსიდი (N 2 O, "იცინის გაზი") ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბავშვის ინჰალაციის ანესთეზიის დროს. ეფექტი ხდება გაზის ინჰალაციის შემდეგ რამდენიმე წუთში, ხოლო პრეპარატის მომარაგების შეწყვეტის შემდეგ, მისი სრული ექსკრეცია ხდება 3 - 5 წუთში. შუახნის ქალს შეუძლია გაწვრთნას ქალი, საჭიროებისამებრ, აზოტის ოქსიდის სუნთქვა. მაგალითად, ჩხუბის დროს ისუნთქეთ და ნუ გამოიყენებთ გაზს. აზოტის ოქსიდის უდავო უპირატესობა არის მისი შესაძლებლობა ნაყენის გაძევების დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად, ანუ ბავშვის ფაქტობრივი გაჩენის დროს. შეგახსენებთ, რომ ნაყოფის გაძევების პერიოდში ნარკოტიკული და არა ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მის მდგომარეობაზე.
გადასახლების პერიოდში, განსაკუთრებით დიდი ნაყოფის მქონე მშობიარობის დროს, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივი ანესთეტიკები ანესთეტიკებით (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, ბუპივაკაინი და ა.შ.), რომლებიც შეჰყავთ საკრალური ნერვის, პერიანეუმის და საშოს ქსოვილის რეგიონებში, რომლებიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის გვერდით.
ტკივილის შემსუბუქების სამედიცინო მეთოდები ამჟამად ფართოდ გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში დსთ-ს ქვეყნებში, უმეტეს სამშობიაროებში და საკმაოდ ეფექტურია.
მშობიარობაში ტკივილის შესამსუბუქებლად წამლების გამოყენების ზოგადი სქემა შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგით:
1.
მშობიარობის დასაწყისშივე სასარგებლოა დამამშვიდებლების (მაგალითად, ელენიუმის, სედუქსენის, დიაზეპამის და ა.შ.) დანერგვა, რომლებიც ათავისუფლებს შიშს და ამცირებს ტკივილის გამოხატულ ემოციურ შეღებვას;
2.
საშვილოსნოს ყელის გახსნით 3-4 სმ-ით და მტკივნეული შეკუმშვების გამოჩენით, ნარკოტიკული საშუალებები (Promedol, Fentanyl და ა.შ.) და არა ნარკოტიკული საშუალებები (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine და სხვ.) შეიძლება დაინიშნოს ოპიოიდული ტკივილგამაყუჩებლები ანტიპასმოსიდებთან (No-shpa, და ა.შ.) Papaverine და ა.შ.). ამ პერიოდის განმავლობაში, მშობიარობისთვის ტკივილის შემსუბუქების არა ნარკოლოგიური მეთოდები შეიძლება იყოს ძალიან ეფექტური;
3.
როდესაც საშვილოსნოს ყელის სიგრძეა 3-4 სმ სიგანე, ტკივილგამაყუჩებლებისა და ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნის ნაცვლად, აზოტის ოქსიდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რათა ქალს მშობიარობაში დაეხმაროს გაზის სუნთქვა, როგორც საჭიროა;
4.
ნაყოფის სავარაუდო გაძევებამდე ორი საათით ადრე, უნდა შეწყდეს ნარკოტიკების და ნარკოტიკული საშუალებების სამკურნალო საშუალებების სამკურნალო საშუალება. მშობიარობის მეორე ეტაპის ანესთეზირება, შეგიძლიათ გამოიყენოთ აზოტის ოქსიდი ან ადგილობრივი ანესთეტიკების შეტანა საკრალური ნერვის რეგიონში (პუდენტალური ბლოკი).
მშობიარობის დროს ეპიდურული ტკივილის შემსუბუქება (ეპიდურული ანესთეზია)
რეგიონალური ანალგეზია (ეპიდურული ანესთეზია) ბოლო წლების განმავლობაში უფრო ფართოდ გავრცელდა ნაყოფის მაღალი ეფექტურობის, წვდომისა და უვნებლობის გამო. ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ მაქსიმალური კომფორტი ქალი, რომელსაც აქვს მინიმალური გავლენა ნაყოფზე და მშობიარობის მიმდინარეობა. შრომითი ანესთეზიის რეგიონალური მეთოდების არსია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების (ბუპივაკაინი, როპივაკაინი, ლიდოკაინი) შეყვანა წელის რეგიონის ორ მიმდებარე vertebrae (მესამე და მეოთხე) შორის მიმდებარე ტერიტორიაზე (ეპიდურული სივრცე). შედეგად, ტკივილის იმპულსების გადაცემა ნერვული ფილიალების გასწვრივ შეჩერებულია, ხოლო ქალი არ გრძნობს ტკივილს. ნარკოტიკები ინექცია ზურგის სვეტის იმ ნაწილში, სადაც ზურგის ტვინი არ არის, ამიტომ მისი დაზიანების ეშინია. მშობიარობის მიმდინარეობისას ეპიდურულ ანესთეზიას აქვს შემდეგი შედეგები:
- არ ზრდის გადაუდებელი საკეისრო კვეთის გზით მშობიარობის საჭიროებას;
- ზრდის ვაკუუმური ექსტრაქტორის ან სამეანო პინცეტების გამოყენების სიხშირეს ქალის შრომისუნარიან ქალის არასათანადო ქცევის გამო, რომელიც კარგად ვერ გრძნობს როდის და როგორ უნდა დააყენოს;
- ნაყოფის ეპიდურული ანესთეზიის გამოყოფის პერიოდი ოდნავ გრძელია, ვიდრე მშობიარობაში ტკივილის შემსუბუქების გარეშე;
- ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია მშობიარობაში ქალის წნევის მკვეთრი შემცირების გამო, რაც შეჩერებულია ნიტროგლიცერინის სპრეის სუბლინგვური გამოყენებით. ჰიპოქსია შეიძლება გაგრძელდეს მაქსიმუმ 10 წუთი.
ამჟამად, მშობიარობის დროს ეპიდურული ანესთეზიის მიზნით, შემდეგი მითითებებია ხელმისაწვდომი:
- გესტოზი;
- ნაადრევი დაბადება;
- ქალთა ახალგაზრდა ასაკი;
- მძიმე სომატური პათოლოგია (მაგ., შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია და ა.შ.);
- ქალის დაბალი ტკივილის ზღურბლი.
ეპიდურული ანესთეზიის მქონე ანესთეზიის გაკეთება (მაგალითად, ნარკოლოგიური ანალგეტიკები) შეიძლება დაიწყოს საშვილოსნოს ყელის გახსნამდე არა უადრეს 3-4 სმ, თუმცა, კათეტერი წინასწარ არის ჩასმული ეპიდურულ სივრცეში, როდესაც ქალებში შეკუმშვა ჯერ კიდევ იშვიათი და მტკივნეული არ არის, ხოლო ქალს შეუძლია ნაყოფის მდგომარეობაში მოთავსება. 20-დან 30 წუთის განმავლობაში გადაადგილების გარეშე.
მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების მიზნით წამლები შეიძლება დაინიშნოს როგორც უწყვეტი ინფუზია (წვეთივით) ან ფრაქციურად (როგორც ბოლუსი). მუდმივი ინფუზიით, წამლის გარკვეული წვეთები ერთ საათში შედის ეპიდურულ სივრცეში, რაც უზრუნველყოფს ტკივილის ეფექტურ შემსუბუქებას. წილადური მიღების შემდეგ, ნარკოტიკი ინექცია გარკვეულ რაოდენობაში მკაფიოდ განსაზღვრულ ვადებში.
შემდეგი ადგილობრივი ანესთეტიკა გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზიის დროს:
- ბუპივაკაინი წილად ინექცია 5 - 10 მლ 0.125 - 0.375% ხსნარში 90 - 120 წუთის შემდეგ, ხოლო ინფუზია - 0.0625 - 0.25% ხსნარში 8 - 12 მლ / სთ;
- ლიდოკაინი ფრაქციურად ინექცია 5 - 10 მლ 0.75 - 1.5% ხსნარში 60 - 90 წუთის შემდეგ, ხოლო ინფუზია - 0.5 - 1.0% ხსნარში 8 - 15 მლ / სთ;
- როპივაკაინი მიიღება წილად 5 - 10 მლ 0.2% ხსნარში 90 წუთის შემდეგ, ხოლო ინფუზია - 0.2% ხსნარი 10 - 12 მლ / სთ.
თუ რაიმე მიზეზის გამო ადგილობრივი ანესთეტიკები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეპიდურული ანესთეზიის დროს (მაგალითად, ქალი ალერგიულია ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მიმართ, ან ის განიცდის გულის დეფექტებს და ა.შ.), მაშინ ისინი შეიცვლება ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან - მორფინით ან ტრიმპერიდინით. ეს ნარკოტიკების ანალგეტიკები ასევე ნაწილობრივ ან ინფუზიურად შეიტანება ეპიდურულ სივრცეში და ეფექტურად ათავისუფლებს ტკივილს. სამწუხაროდ, ნარკოტიკების ანალგეტიკამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასიამოვნო გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა გულისრევა, კანის ქავილი და ღებინება, რაც, თუმცა, კარგად შეჩერებულია სპეციალური პრეპარატების შემოღებით.
ამჟამად, ჩვეულებრივ პრაქტიკაში გამოიყენება მშობიარობის პერიოდში ეპიდურული ანესთეზიის წარმოქმნის ნარკოტიკული ანალგეტიკური და ადგილობრივი საანესთეზიო ნარევის გამოყენება. ეს კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეამციროთ თითოეული პრეპარატის დოზა და შეაჩეროთ ტკივილი მაქსიმალური ეფექტურობით. ნარკოტიკული ანალგეტიკური და ადგილობრივი საანესთეზიო დაბალი დოზა ამცირებს არტერიული წნევის დაქვეითებას და ტოქსიკური გვერდითი ეფექტების განვითარებას.
თუ საჭიროა გადაუდებელი საკეისრო კვეთის ჩატარება, ეპიდურული ანესთეზია შეიძლება გაიზარდოს ანესთეზიის უფრო დიდი დოზის შემოღებით, რაც ძალზე მოსახერხებელია როგორც ექიმისთვის, ასევე მშობიარობაში მყოფი ქალისათვის, რომელიც დარჩება ცნობიერი და საშვილოსნოდან ამოღებისთანავე დაინახავს საკუთარ შვილს.
დღეს მრავალ სამშობიარო საავადმყოფოში ეპიდურული ანესთეზია ითვლება სამეანო სარგებლობების სტანდარტულ პროცედურად, ქალთა უმრავლესობისთვის ხელმისაწვდომი და არ არის უკუჩვენება.
საშუალებები (პრეპარატები) მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად
ამჟამად, წამლები შემდეგი ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიდან გამოიყენება შრომის ანესთეზირების მიზნით: 1. ნარკოტიკების ანალგეტიკები (Promedol, Fentanyl და ა.შ.);
2. ნარკოტიკული ანალგეტიკები (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, Pentazocine და ა.შ.);
3. აზოტის ოქსიდი (იცინის გაზი);
4. ადგილობრივი ანესთეტიკა (როპივაკაინი, ბუპივაკაინი, ლიდოკაინი) - გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზიის ან სპლენური ნერვის რეგიონში ინექციისთვის;
5. დამამშვიდებლები (Diazepam, Relanium, Seduxen და ა.შ.) - გამოიყენება შფოთვის, შიშის და ტკივილის ემოციური შეღებვის შესამსუბუქებლად. გააცნო მშობიარობის დასაწყისში;
6. Antispasmodics (No-shpa, Papaverin და ა.შ.) - გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის გახსნის დაჩქარების მიზნით. ისინი შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის გახსნის შემდეგ 3-4 სმ.
საუკეთესო ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი მიიღწევა ეპიდურული ანესთეზიით და ნარკოლოგიური ანალგეტიკების ინტრავენურად დანიშვნასთან ერთად ანტიპაზმიდიკებთან ან დამამშვიდებელ საშუალებებთან ერთად.
Promedol ტკივილის შესამსუბუქებლად მშობიარობის დროს
Promedol არის ნარკოლოგიური ანალგეტიკა, რომელიც ამჟამად ფართოდ გამოიყენება დსთ-ს ქვეყნების უმეტეს სპეციალიზებულ დაწესებულებაში შრომის ანესთეზირებისთვის. როგორც წესი, Promedol ინიშნება ანტიპლასმოდებთან ერთად, აქვს გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება და მნიშვნელოვნად ამცირებს საშვილოსნოს ყელის გახსნის ხანგრძლივობას. ეს პრეპარატი ხელმისაწვდომი და ძალიან ეფექტურია.Promedol ინიშნება ინტრამუსკულურად და იწყებს მოქმედებას 10 - 15 წუთის შემდეგ. უფრო მეტიც, Promedol- ის ერთი დოზის ანალგეტიკური ეფექტის ხანგრძლივობაა 2-დან 4 საათამდე, რაც დამოკიდებულია ქალის ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე. ამასთან, პრეპარატი მშვენივრად აღწევს პლაცენტის მეშვეობით ნაყოფამდე, ასე რომ, Promedol– ის გამოყენებისას, ბავშვის მდგომარეობას უნდა აკონტროლებდეს CTG. მაგრამ Promedol შედარებით უსაფრთხოა ნაყოფისთვის, რადგან ეს მას არ იწვევს რაიმე შეუქცევად დარღვევებსა და ზიანს. პრეპარატის ზემოქმედების ქვეშ შეიძლება ბავშვი დაიბადოს ლეტარგიული და ძილიანობა, ცუდი იქნება ძუძუს აღება და დაუყოვნებლად სუნთქვა. თუმცა, ყველა ეს მოკლევადიანი დარღვევა ფუნქციონალურია და, შესაბამისად, სწრაფად გაივლის, რის შემდეგაც ბავშვის მდგომარეობა სრულად ნორმალიზდება.
თუ ეპიდურული ანალგეზია მიუწვდომელია, Promedol თითქმის ერთადერთი ხელმისაწვდომი და ეფექტური ანალგეტიკაა, რომელიც ათავისუფლებს ტკივილს მშობიარობის დროს. გარდა ამისა, სტიმულირებული შობადობით, რომლებიც დსთ-ს ქვეყნებში მათი მთლიანი რაოდენობის 80% -ს შეადგენს, Promedol არის ქალის დაზოგვის საშუალება, რადგან ასეთ შემთხვევებში შეკუმშვა ძალზე მტკივნეულია.
