Az érzéstelenítés veszélyes a gyermekre. Az általános érzéstelenítés következményei a gyermekre. Az általános érzéstelenítés következményei a gyermekek számára
A témával kapcsolatos számos pletyka és mítosz megakadályozza őket abban, hogy megfelelő döntést hozzanak. Melyikük igaz és melyik a spekuláció? Megkértük az egyik gyermekkori érzéstelenítés szakértőt, hogy tegye megjegyzéseit az egyik ezen a területen vezető szakértővel, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Moszkvai Kutatási Intézet Gyermekorvosi és Klinikai Klinikai Aneszteziológiai és Kritikus Terápiás Osztályvezetőjével, professzorral, Andrei Lekmanov orvostudományi doktorral.
Mítosz: „Az érzéstelenítés veszélyes. Mi van, ha a baba nem ébred fel műtét után? "
Valójában: Ez rendkívül ritkán fordul elő. A világstatisztika szerint ez történik a 100 ezer tervezett művelet közül egyben. Ebben az esetben a halálos kimenetel leggyakrabban nem az érzéstelenítésre adott reakcióval, hanem maga a műtéti beavatkozással jár.
Annak érdekében, hogy minden zökkenőmentesen menjen, minden műveletet (kivéve a sürgősségi eseteket, amikor a számla órákig vagy akár percekig terjed) alapos előkészítés előzi meg, amelynek során az orvos felbecsüli a kis beteg egészségi állapotát és érzéstelenítésre való készségét, a gyermek kötelező vizsgálatára összpontosítva. és vizsgálatok, köztük: általános vérvizsgálat, vérkoagulációs teszt, általános vizeletvizsgálat, EKG stb. Ha egy gyermek ARVI-val rendelkezik, láz van, egyidejűleg fennálló betegség súlyosbodik, a tervezett műtét késik anya egy hónapig.
Mítosz: „A modern érzéstelenítők eutanizálódnak, de rosszul érzéstelenítik. A gyerek mindent képes érzékelni. ”
Valójában: Hasonló helyzetet kizár az operatív érzéstelenítő adagolásának pontos kiválasztása, amelyet a gyermek egyedi paraméterei alapján számítanak ki, amelyeknek a fő tömege.
De ez még nem minden. Manapság semmilyen műtétet nem végeznek egy kicsi beteg állapotának megfigyelése nélkül, testéhez kapcsolt speciális érzékelők segítségével, amelyek mérik az pulzust, a légzési frekvenciát, a vérnyomást és a testhőmérsékletet. Hazánk számos gyermekkórházában van a legfrissebb felszerelés, ideértve azokat a monitorokat is, amelyek mérik az érzéstelenítés mélységét, a beteg relaxációjának (izomlazításának) fokát, és lehetővé teszik a legnagyobb pontossággal a kis beteg állapotának legkisebb eltéréseit a műtét során.
A szakemberek nem fáradnak az ismétlésre: az érzéstelenítés fő célja annak biztosítása, hogy a gyermek ne legyen jelen a saját műtétén, akár hosszú távú műtéti beavatkozás, akár egy kicsi, de traumatikus diagnosztikai vizsgálat.
Mítosz: „Inhalációs érzéstelenítés tegnap volt. A legmodernebb - intravénás "
Valójában: A gyermekek műtéti beavatkozásainak 60–70% -át inhalációs (készülék-maszk) érzéstelenítéssel hajtják végre, amelyben a gyermek érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában spontán légzéssel. Az ilyen típusú érzéstelenítés kiküszöböli vagy jelentősen csökkenti az erős intravénás érzéstelenítésre jellemző erős gyógyszerészeti készítmények komplex kombinációjának szükségességét, és sokkal jobban képes az érzéstelenítő kezelésére és az érzéstelenítés mélységének finomabb ellenőrzésére.
Mítosz: „Ha van ilyen lehetőség, akkor jobb érzéstelenítés nélkül megtenni. Mindenesetre, fogászati \u200b\u200beljárások során ”
Valójában: Nem kell félnie, hogy a gyermek fogait általános érzéstelenítés alatt kezelik. Ha a kezelés műtéti beavatkozással (fogak, tályogok eltávolítása stb.) Jár, nagy mennyiségű fogászati \u200b\u200beljárással (többszörös caries, pulpitis, periodontitis stb. Kezelése), olyan eszközök és eszközök használatával, amelyek megijeszteni tudják a gyermeket, anélkül, hogy érzéstelenítés nem elég. Ezenkívül ez lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy a kezelésre összpontosítson, anélkül, hogy egy kis beteg megnyugtatása elvonja magától.
Azonban csak azon klinikának, amely minden állami felszereléssel rendelkezik az aneszteziológiához és az intenzív ellátáshoz, fel van szerelve minden szükséges eszközzel, és képzett, tapasztalt gyermekgyógyász-fogorvosi személyzettel rendelkezik, általános érzéstelenítést alkalmazhat a gyermekek fogászati \u200b\u200bkezelésében. Ellenőrizze, hogy nem nehéz.
Mítosz: "Az érzéstelenítés károsítja az agysejteket, a gyermekek kognitív (kognitív) funkcióinak megsértését okozva, csökkentve az iskolai teljesítményét, memóriáját és figyelmét."
Valójában:. És bár a legtöbb esetben ez nem befolyásolja a memóriát, gyakran az általános érzéstelenítés jár a kognitív funkciók megsértésével gyermekeknél és felnőtteknél, akiknek kiterjedt, időigényes műtéten estek át. Általában a kognitív képességek az érzéstelenítés után néhány napon belül helyreállnak. És itt nagyon sok függ az aneszteziológus képzettségétől, az érzéstelenítés megfelelő elvégzésétől, valamint a kicsi beteg egyedi tulajdonságaitól.
Altatás nélkül (általános érzéstelenítés) nem lenne műtét, főleg nem gyermekek számára. A közelmúltban a gyermekek általános érzéstelenítését nemcsak komplex műtéti beavatkozásokhoz, hanem számos vizsgálathoz és akár fogszuvasodás kezeléséhez is felhasználták. Mennyire indokolt ez a megközelítés? A legtöbb orvos szerint megalapozott. Valójában gyakran a fájdalomreakció által okozott pszicho-érzelmi trauma eredményeként a gyermek tartós neurotikus reakciókat (tikcik, éjszakai félelmek, húgy inkontinencia) alakul ki.
Manapság az érzéstelenítés fogalmát a gyógyszeres kezelés által szabályozott állapotként definiálják, amelyben a betegnek nincs tudatossága és nem reagál a fájdalomra.
Az érzéstelenítés, mint orvosi beavatkozás, komplex fogalom, magában foglalhatja a beteg mesterséges légzését, izomlazítást, gyógyszerek intravénás csepegtetését, a vérveszteség ellenőrzését és kompenzálását, az antibiotikumok megelőzését, a műtét utáni émelygés és hányás megelőzését és így tovább. Mindezen intézkedések célja annak biztosítása, hogy a beteg biztonságos műtéten megy keresztül és "felébredjen" a műtét után anélkül, hogy kellemetlen állapotot érezne. És természetesen, mint minden orvosi hatás, az érzéstelenítésnek megvannak a saját indikációi és ellenjavallatai.
Az aneszteziológus felel az érzéstelenítésért. A műtét előtt részletesen megvizsgálja a beteg kórtörténetét, amely segít azonosítani a lehetséges kockázati tényezőket és javasolja a legmegfelelőbb érzéstelenítést.
Az érzéstelenítés módjától függően belégzés, intravénás és intramuszkuláris. És a befolyás formája szerint szintén fel van osztva: „nagy” és „kicsi”.
A „kicsi” érzéstelenítést kevésbé traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz (például a függelék eltávolításához), valamint különféle típusú vizsgálatokhoz használják, amikor a gyermek tudatának rövid távú leállítása szükséges. Erre a célra használja:
Intramuszkuláris érzéstelenítés
Manapság ritkán alkalmazzák, mivel az anesztéziológus nem képes teljes mértékben ellenőrizni a beteg testére gyakorolt \u200b\u200bhatását. Ezen túlmenően az ilyen érzéstelenítésre szánt ketamin kábítószer súlyosan megzavarja a hosszú távú memória folyamatait, és zavarja a gyermek teljes fejlődését.Belégzés (készülék maszk) érzéstelenítés
A gyermek érzéstelenítőt kap inhalációs keverék formájában a tüdőn keresztül spontán légzéssel. Az inhalációval beadott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek (halotán, izofluran, sevofluran) nevezzük."Nagy" érzéstelenítés- többkomponensű hatás a testre. Közép és magas bonyolultságú műtétekben alkalmazzák, amelyeket a beteg saját légzésének kötelező leállításával hajtanak végre - helyettesíti a speciális eszközökkel történő légzés. Ez magában foglalja a különféle gyógyszercsoportok (kábítószer-fájdalomcsillapítók, a csontváz izmait ideiglenesen pihentető gyógyszerek, altatók, helyi érzéstelenítők, infúziós oldatok, vérkészítmények) használatát. A gyógyszereket intravénásan és inhalációs úton is beadják. A műtét során a beteg mechanikus szellőztetésen (mechanikus szellőztetésen) megy keresztül.
A vezető szakértők elismerik, hogy az érzéstelenítésből származó szövődmények kockázata akár 30 évvel ezelőtt elérte a hetven százalékot, de manapság csak egy vagy két százalék, és még kevésbé a vezető klinikákban. Az érzéstelenítés alkalmazásával járó halálesetek általában több ezer műtétet tartalmaznak. Ezenkívül a gyermekek pszichológiai profilja sokkal könnyebbé teszi a már megtörténthez való viszonyulást, ritkán emlékeznek vissza az érzéstelenítéshez kapcsolódó érzésekre.
Sok szülő azonban makacsul úgy gondolja, hogy az érzéstelenítés negatív hatással lesz a gyermek egészségére a jövőben. Nagyon gyakran összehasonlítják az érzéstelenítés után korábban tapasztalt érzéseiket. Meg kell érteni, hogy gyermekeknél a test tulajdonságai miatt az általános érzéstelenítés valamivel eltérő módon zajlik. Maga a beavatkozás általában sokkal kevesebb, mint ami felnőttek betegségeinél történik, és végül ma teljesen új gyógyszercsoportok jelentkeztek az orvosok rendelkezésére. Az összes modern gyógyszer számos klinikai vizsgálaton ment keresztül - először felnőtt betegekben. És csak több éves biztonságos használat után engedték meg őket gyermekei gyakorlatában. A modern érzéstelenítő gyógyszerek fő jellemzője a mellékhatások hiánya, a gyors eltávolítás a testből, a beadott adag időtartamának kiszámíthatósága. Ennek alapján az érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye a gyermek egészségére, és többször megismételhető.
Bármely életkorú személy általános érzéstelenítés alatt végzett műtéte aggodalomra ad okot. A felnőttek különböző módon érkeznek az érzéstelenítésből - valaki könnyen elmozdul az eljárástól, és valaki rossz, nagyon hosszú ideig gyógyul. A gyermekek - az általános jólétzavar mellett - nem ismerik a zajló eseményeket, és nem képesek megfelelően felbecsülni a helyzetet, így az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét sok stressz lehet. A szülők aggódnak az érzéstelenítés következményei miatt, hogy ez miként befolyásolja a gyermek jólétét és viselkedését, és milyen ellátást igényel az ébredés után.
A helyreállítási időszak műtét után általános érzéstelenítés alatt
Egy kicsit az érzéstelenítésről
Az érzéstelenítésre szolgáló modern gyógyszerek gyakorlatilag nem gyakorolnak negatív hatást a gyermekre, és gyorsan eliminálódnak a testből, ami az általános érzéstelenítés után könnyű gyógyulási időszakot biztosít. Altatáshoz a gyermekek a legtöbb esetben inhalációs módszereket alkalmaznak érzéstelenítő beadására - minimális koncentrációban felszívódnak a vérbe, és változatlan formában ürítik a légzőrendszert.
Segítsen a csecsemőnek az altatás alól
Az érzéstelenítésből való kilépés érzéstelenítő szigorú felügyelete alatt történik, és közvetlenül az érzéstelenítés befejezése után kezdődik. A szakember gondosan figyeli a gyermek életképességét, felméri a légzőszervi mozgások hatékonyságát, a vérnyomás szintjét és a szív összehúzódások számát. Miután megbizonyosodott arról, hogy a beteg állapota stabil, átviszik az általános osztályra. Célszerű, ha a szülők várják meg a gyereket a kórteremben - az érzéstelenítés utáni kellemetlen állapot általában megijeszti a gyerekeket, és egy szeretett ember jelenléte segít megnyugodni. Az ébredés utáni első órákban a csecsemő letargikus, gátolt, beszéde zavaros lehet.
Lány a kórteremben műtét után
Modern gyógyszerek használata esetén az eltávolításuk időtartama nem haladja meg a 2 órát. Ebben a szakaszban zavarhatják a kellemetlen tünetek, például émelygés, hányás, szédülés, fájdalom a műtéti területen és láz. Ezen tünetek mindegyike enyhíthető bizonyos intézkedések meghozatalával.
- A hányinger és a hányás az általános fájdalomcsillapítás gyakori mellékhatása. Megjegyzendő, hogy a hányás valószínűsége vérveszteséggel jár - kiterjedt vérzés esetén a beteg nagyon ritkán hány. Hányinger esetén a gyermeknek nem ajánlott enni a műtét utáni első 6-10 órában, a folyadékot kis mennyiségben is be lehet venni, hogy ne okozzon új hányást. Általában a megkönnyebbülés az érzéstelenítés elhagyását követő néhány órán belül jelentkezik. Abban az esetben, ha a gyermek állapota jelentősen romlik, és a hányás nem hoz enyhülést, kérheti az ápolót, hogy adjon be vérzéscsillapító gyógyszert.
- A szédülés és gyengeség a test természetes reakciója az érzéstelenítésre az ébredés utáni első órákban. Néhány időbe telik a gyógyulás, és jobb lenne, ha a baba több órán át alszik. Abban az esetben, ha valamilyen okból nem lehetséges az alvás, rajzfilmekkel, kedvenc játékaival, érdekes könyvével vagy mesével elvonhatja a babát.
- A remegés a hőszabályozás megsértésének következménye. Javasoljuk, hogy előre aggódjon egy meleg takaró miatt, amely segít felmelegíteni a gyermeket.
- A hőmérséklet emelkedését általában a műtét utáni első napon észleljük. Egy ilyen organizmus reakció normálisnak tekinthető, ha az értékek nem haladják meg a szubfebriil számot. A műtét után néhány nappal megnövekedett hőmérséklet szövődmények kialakulására utal, és további vizsgálatot igényel.
A nővér méri a hőmérsékletet a műtét után
Az általános érzéstelenítés a legnagyobb hatást gyakorolja a legfeljebb egyéves csecsemőkre. A csecsemők kifejlesztettek egyértelmű étkezési és alvási rendet, amely az érzéstelenítés után eltévelyed - a gyerekeket éjjel-nappal össze lehet zavarni, éjszaka ébren lehetnek. Ebben az esetben csak a türelem segít - néhány nap vagy hét alatt a csecsemő automatikusan visszatér a szokásos kezelési rendjéhez.
Ritka esetekben a szülők megfigyelik, hogy gyermeke „gyermekkorába esett”, vagyis elkezdett olyan cselekedeteket elkövetni, amelyek nem korának jellemzőek. Ezért nem kell aggódnia, valószínűleg ez egy átmeneti jelenség, és önmagában is továbbadódik.
Néhány gyermek általános érzéstelenítéssel végzett műtét után nem alszik jól, rosszul áll, megtagadja az étkezést. Néhány rituálék, melyeket minden nap lefekvés előtt végezhetnek, segíthetnek gyermekének elalvásában. Lehet egy pohár meleg tej, érdekes mesék vagy pihentető masszázs. Nem szabad korlátozni a TV-nézést - a gyakori képváltás az idegrendszer izgalmát idézi elő, még a legismertebb ártalmatlan rajzfilmek is fokozhatják az alvási zavarokat.
Baba táplálása érzéstelenítés után
Ha a baba jól érzi magát, jól alszik, nem aggódik láz, hányinger vagy hányás miatt, akkor az orvosok azt tanácsolják, hogy a lehető leghamarabb térjenek vissza a normál életbe. A beteg korai aktiválása hozzájárul a posztoperatív szövődmények gyors helyreállításához és megelőzéséhez. 5-6 óra elteltével az orvosok engedhetik gyermekének enni. Az ételnek könnyűnek kell lennie - lehet zöldségleves, zselés kekszet vagy pirítós, gabonafélék a vízen. A csecsemők anyák mellét vagy anyatej-helyettesítő tápszert kapnak.
Hányás hiányában egy bőséges ital segít gyorsan felépülni. A legalkalmasabb a tiszta csendes víz, kompótok, gyümölcsitalok, teák. A gyümölcslevek és a cukros szénsavas italok nem ajánlottak a gyakori iváshoz, mivel ezek nagy mennyiségű cukrot tartalmaznak.
A megfelelő pszichológiai felkészülés, a szerettek jelenléte és az orvos összes ajánlásainak betartása elősegíti, hogy a gyermek könnyebben túlélje a műtét utáni időszakot. A gyermek teste képes gyorsan felépülni, és néhány nap alatt a csecsemő sokkal jobban érzi magát, mint a műtét utáni első napon.
Mikhnina A.A.
A modern társadalom fejlődésével, különösen a csúcstechnológiák megjelenésével és különösen az orvostudományba való bejutásával egyre népszerűbbé vált az orvostechnikai eljárások iránti igény, hogy ne csak megszabaduljanak a betegségtől, hanem a végrehajtásuk során is minimális kellemetlenséget keltsenek. A várakozással összefüggő fájdalom és pszichés stressz kiküszöbölésére a modern orvostudomány kész arra, hogy különféle formákban alkalmazza az érzéstelenítést - az egyszerű helyi érzéstelenítéstől a mély gyógyszeres alvásig (érzéstelenítés). Ha súlyos betegségek kezelésére kiterjedt műtétet végeznek, nyilvánvaló az érzéstelenítés szükségessége.
Vannak más helyzetek is: fájdalom nélkül akarunk szülni, fogainkat félelem nélkül kezeljük, és kellemetlen érzés nélkül javíthatjuk megjelenésünket. Nincs azonban teljesen biztonságos orvosi beavatkozás és gyógyszer.
És itt nagyon fontos a kockázatot a valódi szükséglettel mérni. A gyógyászati \u200b\u200bbeavatkozás miatti szövődmények vagy a betegségnek a testbe történő beavatkozás miatti súlyosbodása mellett nem szabad elfelejteni az érzéstelenítésből származó káros hatások fennálló kockázatát. Különösen fontos ezt emlékezni, amikor gyermekeinkről beszélünk, akikért mi, a szülők, döntünk az egészségükkel kapcsolatban.
Legutóbb egy szülői fórumon olvastam egy anyukám üzenetét, aki műtéten ment keresztül 1,5 éves gyermekének, hogy általános érzéstelenítés alatt boncolják a hyoid frenumot. Őszintén szólva, kissé elriasztott engem az ilyen frivolitás - gyermek érzéstelenítése, mivel véleményem szerint egy ilyen kevésbé traumatikus és gyors eljárással történő anesztézia szükségessége teljesen hiányzik. Ez ugyanaz, mint az általános érzéstelenítés alatt az ujj vért adni! Előfordul-e neked? A fórumról folyó vitában sok résztvevő ugyanakkor nem látott semmi szégyenteljeset a leírt helyzetben.
Valójában ez az eset szolgált az érzéstelenítés veszélyeivel kapcsolatos kutatások elvégzéséhez. Kíváncsi voltam, vajon ilyen szörnyű és veszélyes-e következményeivel, amint néha hallják. Az érzéstelenítés súlyosan károsíthatja a gyermeket?
A jegyzet megírásához szakemberekhez fordultam: a legmagasabb kategóriájú sebészhez, orvostudományi doktorhoz, professzorhoz, az onkológiai Kutatóintézet munkatársához prof. NN Petrova Mikhninu A.E. és a legmagasabb kategóriájú érzéstelenítő-újraélesztő, a szentpétervári Gyerekvárosi Kórház intenzív osztályának és újszülöttek intenzív ellátásának intenzív osztályának alkalmazottja, Naumov D.Yu.
Mi az érzéstelenítés, és miért szükséges?
Az érzéstelenítés helyi és általános. A második esetben szokás az érzéstelenítésről beszélni. Helyi érzéstelenítés esetén a gyógyszert közvetlenül a gyógyászati \u200b\u200bbeavatkozás területére kell a szövetekbe injektálni, vagy az idegvégződésekbe, amelyek felelősek a fájdalomimpulzusok ebből a területről és a szomszédos (néha kiterjedt) területein az agyba történő bejuttatásáért. A test egészére azonban nincs jelentős hatása (kivéve a fájdalomcsillapítóval szembeni allergiás reakció veszélyes esetét). Tehát kezeljük a fogakat, eltávolítjuk a papillómákat, és piercingeket csinálunk. A szülés során alkalmazott epidurális vagy spinalis érzéstelenítés szintén lokális.
Az általános érzéstelenítés (általános érzéstelenítés, érzéstelenítés) egy olyan állapot, amelyet farmakológiai szerek okoznak, és amelyet a tudat ellenőrzött leállása és az érzékenység elvesztése, a reflex funkciók elnyomása és a külső ingerekre adott reakciók teszik lehetővé, ami lehetővé teszi a műtéti beavatkozások elvégzését a test veszélyes következményei nélkül és az időszak teljes amnézia nélkül. műveleteket. Az "általános érzéstelenítés" kifejezés teljesebb, mint az "érzéstelenítés" kifejezés, tükrözi annak a feltételnek a lényegét, amelyet el kell érni a műtéti biztonságos végrehajtása érdekében. A lényeg az, hogy kiküszöböljük a fájdalmas ingerekre adott reakciót, és a tudat depressziója kevésbé fontos. (Az általános érzéstelenítés általános háztartási kifejezése helytelen, az "olajolaj" ekvivalens).
Mikhnin Alexander Evgenievich: - Így van. Az általános érzéstelenítés fő feladata a test olyan veszélyes állapotának megelőzése, mint a fájdalom sokk, amely halálhoz vezethet. Fontos, hogy a beteget kvalitatívan érzéstelenítsük, ugyanakkor tudatában is lehet (az elvégzett műtét típusától függően). Ilyen hatás érhető el például epidurális érzéstelenítéssel. Az érzéstelenítés másik fontos feladata az izmok teljes relaxációja, amely megkönnyíti a belső szervekhez való hozzáférést. ”
Egy gyermek kezelésének helyzetében az érzéstelenítés alkalmazásának célja gyakran megváltoztatja prioritását, és előtérbe kerülhet a tudatosság kikapcsolásának és egy kis beteg immobilizálásának szükségessége.
Mikhnin Alexander Evgenievich: - Mindez így van. Ennek ellenére van egy fontos, a józan észen alapuló szabály, amelyet sebészként mindig betartok mind felnőtt, mind nagyon fiatal betegek vonatkozásában. Lényege, hogy az érzéstelenítés veszélye nem haladhatja meg az orvosi manipuláció kockázatát, amelyhez a páciens érzéstelenítést kap. ”
Van egy vélemény, hogy az érzéstelenítés rövidíti az életet. Számos anyagot olvastam azonban az orvosi klinikák weboldalain arról, hogy az általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek és a testbe történő bejuttatásuk technológiái jelentősen megváltoztak a gyakorlati alkalmazásuk hosszú ideje alatt (először éteres érzéstelenítést alkalmaztak 1846-ban). A klinikai vizsgálatok során új gyógyszereket fejlesztettek ki, és az érzéstelenítés gyakorlatilag biztonságossá vált. Végül is mitől kell félni az általános érzéstelenítés miatt?
Naumov Dmitrij Jurjevics: „Maga az érzéstelenítés természetesen nem rövidíti az életet. Egyébként sok olyan beteg, akit ismertem, meghalt annak következményeiből, hogy gyógyulna az alapbetegségben, és valójában egészséges emberek. Az érzéstelenítés veszélye egyrészt a használt gyógyszerek toxikusságában rejlik, ami különösen a gyógyszeres érzéstelenítés korszakának hajnalánál volt releváns, amikor különféle anyagokat alkalmaztak, ideértve a hosszú távú következményeikre veszélyes anyagokat is, a fájdalomcsillapítás és a test pihenésének szükséges szintje a rendkívül mérgező jellegű folyamatos fenntartásnak köszönhető. a gyógyszer adagja a beteg vérében, másrészt a kockázatokat az aneszteziológus képzettségi szintje határozza meg.
Az érzéstelenítés negatív következményeinek többsége pontosan az emberi tényezővel függ össze: először és főleg a beteg testének olyan jellemzőivel, amelyek előre nem látható reakciót válthatnak ki, és készen kell állnia arra, hogy megbirkózzon vele; másodszor, maga az aneszteziológus képesítésével, amikor nem érti teljes mértékben a kombinált érzéstelenítés modern technológiáit, nem követte a test néhány életfontosságú paraméterét a páciens érzéstelenítése alatt, vagy nem tette meg a szükséges intézkedéseket a beteg állapotának fenntartására és kijavítására, Nem észleltem időben allergiát a használt gyógyszerekkel szemben (ez természetesen bűnügyi szélsőségek).
Manapság az általános érzéstelenítésben olyan modern gyógyszereket alkalmaznak, amelyeknek nincs hosszú távú hatása, és gyorsan eliminálódnak a testből (például sevofluorán, remifentanil). Az érzéstelenítést különféle anyagok és beadási módszerek kombinációjával hajtják végre: intravénásan, intramuszkulárisan, inhalálva, rektálisan, transznazálisan. Két vagy több gyógyszer együttes használatát az adag és következésképpen mindegyikének toxicitása csökkentése érdekében az érzéstelenítés összes szükséges alkotóelemének biztosítása érdekében, a szelektív tulajdonságokkal rendelkező alapok rovására, a központi idegrendszer mély megsértése nélkül.
Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy még az anesztézia legbiztonságosabb gyógyszerei is mutatnak bizonyos toxicitást a szervezetre. Nem véletlen, hogy az érzéstelenítést orvosi kómának is hívják. ”
Tehát az érzéstelenítés alkalmazásának bizonyos következményei - akár az kompetens és tapasztalt érzéstelenítő által végzett modern és kiváló minőségű - továbbra is fennállhatnak, mint bármely orvosi eljárás esetén. Mik ezek és milyen valószínűséggel érhető el egy vagy másik szövődmény?
Naumov Dmitrij Jurjevics: „Vannak érzéstelenítés légzési, kardiovaszkuláris és neurológiai komplikációk, valamint anafilaxiás sokk.
A légzőszervi szövődmények közé tartozik az általános érzéstelenítés (apnoe) során fellépő légzésmegállás vagy az érzéstelenítésből való kilépés, miután a páciens légzése teljesen helyreállt (visszatérés), hörgőkór, gégegörcs.
Az ilyen típusú szövődmények okai különféleek: az általános érzéstelenítési eljárás során fellépő mechanikai sérülésektől (laringoszkóp általi sérülések, durva intubálás, különféle porok, idegen testek és hányás a légutakba kerülve, stb.) A gyógyszerek egyedi reakciójáig és a beteg általános súlyos állapotáig. . Az ilyen szövődmények fokozott kockázata a légzőszervi betegségekben szenvedő embereknél jelentkezik. Tehát, hörgőgörcs (teljes vagy részleges) fordulhat elő hörgők és tüdő daganatokkal, hörgőasztmával és allergiás reakciókra hajlamos betegekben. Laringospasmus gyakran alakul ki a szekréciók felhalmozódásával a gégében, különösen tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek esetén. (szerző megjegyzés: Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 25% (főleg a gyomor tartalmának regurgitációjának eredményeként) (1).
A kardiovaszkuláris szövődmények között szerepelnek ritmuszavarok, bradycardia, szívmegállás. Leggyakrabban az általános érzéstelenítés nem megfelelő kezelésekor (bizonyos gyógyszerek túladagolása), a hipoxia jeleinek nem megfelelő és gyors elhárításával, a páciensnél végzett műtét következményeinek kiigazítására szolgáló korai vagy nem hatékony újraélesztési intézkedésekkel (a reflexogén zónák súlyos irritációja, hatalmas vérvesztés stb.) .
Kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte a beteg kórtörténetében. Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 1: 200 veszélyeztetett eset.
A neurológiai szövődmények között szerepelnek görcsök, izomfájdalom, ébrenlét remegése, hipertermia, regurgitáció és hányás. Az ilyen típusú szövődmények oka a műtét során alkalmazott különféle gyógyszerek, a központi idegrendszer társbetegségeinek (agydaganat, epilepszia, meningitis), a nem megfelelő műtét előtti készítmény reakciója. Van egy olyan betegcsoport, akinek anesztézia során olyan kellemetlen és veszélyes jelensége van, mint a hányás, amely légúti obstrukcióhoz, hörgőgörcshez és csökkent műtéti tüdőszellőzéshez és hipoxiához, valamint műtét utáni tüdőgyulladáshoz vezethet, bármilyen látható okok.
Rendkívül veszélyes szövődmény az általános érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítés során végzett anafilaxiás sokk, amely egyedileg allergiás reakció a gyógyszerekkel szemben, amely a vérnyomás hirtelen hirtelen csökkenésével, a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer megzavarásával jár. Az allergének egyaránt lehetnek narkotikus szerek, valamint a műtét során alkalmazott gyógyszerek és oldatok. Ez a komplikáció gyakran halállal végződik, mert az anafilaxiás reakció nehéz és nehezen kezelhető, a kezelés alapja a hormonális gyógyszerek. (szerző megjegyzés - Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 1: 10 000 eset. (2))
Annak érdekében, hogy kizárjuk a test ilyen reakciójának lehetőségét, az aneszteziológusnak gondosan meg kell tanulmányoznia a beteg kórtörténetét és a gyógyszerekkel, különösen a különféle érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakciókról szóló információkat, hogy megakadályozzák azok használatát. Ebben az esetben rendkívül fontos, hogy a beteg maga az orvosok által feltett kérdések megválaszolásakor megbízható és teljes információkkal szolgáljon róla.
Fontos megjegyezni, hogy az érzéstelenítés befolyásolja a memóriát. Súlyos érzéstelenítés esetén a memóriával kapcsolatos agyi funkció romlik. Néha visszafordíthatatlan. ”
Mikhnin Alexander Evgenievich: „A műtét biztonságának maximalizálása és a beteg érzéstelenítésbe történő bevezetésével járó kockázatok minimalizálása érdekében nagyon fontos a páciens magas színvonalú preoperatív előkészítése, ideértve a különféle testrendszeri rendellenességek kijavítását, a krónikus betegségek súlyosbodásának enyhítését, az étrend és a pihenés betartását a műtét előestéjén. Különösen az érzéstelenítés alatt végzett műtét előtt 4-6 órával tilos élelmet és folyadékot lenyelni a hányás kockázatának kiküszöbölése érdekében. Az utóbbi követelmény teljesítése nagyrészt a beteg lelkiismeretén múlik, és meg kell értenie a jogsértés lehetséges következményeinek súlyosságát. A műtéti előkészítés 1 napot is igénybe vehet. akár 1-2 hétig is. "
Az alábbi komplikációk közül melyik fordulhat elő leggyakrabban gyermekeknél érzéstelenítés során? Vannak-e jellemzők a felnőtt betegekkel összehasonlítva?
Naumov Dmitrij Jurjevics: „Az általános érzéstelenítés alkalmazásának sajátosságai a gyermek testének jellemzőivel függnek össze. Tehát az újszülötteknél csökken a bizonyos kábítószerekkel szembeni érzékenység, ezért a vérkoncentrációjuk felnőtt betegekhez képest néha 30% -kal nagyobb. Ez növeli a túladagolás és a légzésdepresszió valószínűségét, valamint a hipoxia következményeként. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet soha nem használnak gyermekek számára érzéstelenítés során.
Az oxigén minden inhalációs érzéstelenítés szerves része. Ma azonban jól ismert, hogy a koraszülött csecsemőknél a hiperoxigenizáció (100% oxigén felhasználása) az éretlen retina erek éles vasokonstrikciójához vezethet, ami retrolentalis fibroplasia és vakságot okozhat. A központi idegrendszerben a termoreguláció és a mentális funkciók megsértéséhez, konvulzív szindrómához vezet. A tüdőben a hyperoxia a légzőrendszer nyálkahártyájának gyulladását és a felületaktív anyag elpusztulását okozza. Mindezeket a funkciókat az aneszteziológusnak tudnia kell és figyelembe kell vennie.
Gyermekkorban a hőszabályozó rendszer hiányos, ezért különös figyelmet kell fordítani az állandó testhőmérséklet fenntartására, valamint a túlmelegedés és a túlmelegedés megengedésére, ami nagyon életveszélyes komplikációhoz - hipertermiahoz vezethet (ennek a komplikációnak a gyakorisága ritka, körülbelül 1: 100 000 eset, annál veszélyesebb, ha hirtelen felmerül. Az esztétikusok általában nem állnak készen arra, hogy hasonló problémákkal szembesüljenek, mivel általában nem tapasztalták a gyakorlat során. A gyermekek általános érzéstelenítésének speciális szövődményei között szerepelnek a görcsrohamok is, amelyek kialakulása hypocalcaemia, hypoxia, valamint ligamentous ligament ödéma társulhat. Különböző krónikus betegségek esetén a gyermekek, valamint a felnőttek esetében az érzéstelenítés különféle komplikációinak valószínűsége növekszik ezen együttes betegségek jellemzőitől függően. Itt minden egyedi. ”
Mikhnin Alexander Evgenievich: „Időskorú és gyermekkori betegek esetében az érzéstelenítés alatt végzett műtéti előkészítésnek feltétlenül tartalmaznia kell a pszichológiai összetevőt és a preoperatív érzelmi stressz teljes eltávolítását. Ilyen betegekben az idegrendszer instabil és magas szintű pszichogén neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyek az általános érzéstelenítés szövődményeit okozhatják mind a központi idegrendszerből, mind a kardiovaszkuláris rendszerből. "Nagyon fontos a közeli rokonok szoros jelenléte és pszichológiai támogatása az idős betegek és a szülők számára a gyermekbetegek számára a műtéti előkészítés idején és közvetlenül az érzéstelenítés bevezetése előtt."
Így a modern érzéstelenítés minimálisan mérgező, nagyon hatékony és elég biztonságos, ha tapasztalt érzéstelenítővel végzi. A betegek egészségének károsítása nélkül ismételten elvégezhető, hacsak nem fordulnak elő komplikációk. A magasan képzett személyzettel felszerelt, korszerűen felszerelt klinikákban valószínűségük nem olyan nagy. Ennek ellenére mindig fennáll a hely az egyes személyek egyéni tulajdonságaival kapcsolatos kockázatoknak, valamint az aneszteziológus elégtelen képesítésének, akitől az altatás alatt végzett műtét során a beteg testének életképessége teljes mértékben függ.
Itt található egy idézet egy nagyon ésszerű forrásból, az onarkoze.ru-ból: "Mennyire valószínű, hogy az érzéstelenítés miatt elhalnak az Orosz Föderációban? Lehetetlen egyértelmű választ adni erre a kérdésre, hiszen nem áll rendelkezésre valószerű statisztika. Hazánkban a halál tényét az operációs asztalon gondosan hallgatják és rejtik.
Azáltal, hogy gyermekét orvosi alvás állapotba hozza, teljes egészében megbízik életében az altatásnál.
Az egyik ismerősöm, az esztétikai orvoslás rangos klinikájának kozmetikusa, aki gyakran olyan emberekkel kell foglalkoznia, akik megjelenésüket előnyben részesítik, és ezért gyakran a plasztikai sebészek segítségét igénylik, egyszer azt mondta, hogy még maga is kultuszkövető. szépség, mélyen nem érti az emberek ilyen könnyű készségét arra, hogy létfontosságú indikációk nélkül érzéstelenítésbe merüljenek. Végül is mindig van esély arra, hogy ne hagyja el őt és meghaljon. Ezenkívül saját maga határozta meg ezt az 50/50 valószínűséget, amely statisztikai szempontból természetesen túlzás, de mindannyiunk józan ész szempontjából talán nem. Végül is az élet a legértékesebb. Megéri-e kockáztatni nyilvánvaló szükséglet nélkül, még akkor is, ha egy millió ember halálának esélye van, mindenki maga dönt.
referenciák:
1. Levichev Eduard Aleksandrovich, értekezés az orvostudományi jelölt fokozatáról "Aneszteziológia és intenzív ellátás" a "Regurgitáció és aspiráció megelőzése általános érzéstelenítés során sürgős betegekben" témában, 2006 - p. 137
2. Vladimir Kochkin, az „Anya és a baba” magazin, 2006. sz
(Nincs még értékelés)
Ezt a bejegyzést a. Feladta és címkézte. Jelölje meg a.
116 gondolat az „érzéstelenítés egy gyermek számára” témában
Az érzéstelenítés veszélyes lehet a gyermekekre
A közelmúltban a külföldi irodalomban üzeneteket folytattak a az érzéstelenítés negatív hatásai gyermekeknélkülönösen, hogy az érzéstelenítés kognitív károsodás kialakulását okozhatja. A kognitív károsodás a memória, figyelem, gondolkodás és tanulási képesség károsodására utal. Ezenkívül a tudósok arra gondoltak, hogy a korai életkorban átadott érzéstelenítés lehet az egyik oka az úgynevezett figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kialakulásának.
Számos modern tanulmány elvégzésének oka sok szülő kijelentése, hogy az érzéstelenítés után gyermeke kissé figyelmen kívül hagyta a memóriáját, romlott az iskolai teljesítménye, és egyes esetekben elvesztette korábban már megszerzett képességeit.
2009-ben az Anesthesiology amerikai folyóirat cikket tett közzé az első érzéstelenítés jelentőségéről, különös tekintettel annak gyermeke életkorára, amelyben azt végrehajtották, viselkedési rendellenességek és a károsodott intellektuális fejlődés esetén. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a kognitív károsodás leggyakrabban azokban a gyermekekben fejlődött ki, akiknél 2 éves kor előtt érzéstelenítésben részesültek, nem pedig későbbi időben. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez a tanulmány visszamenőleges jellegű volt, vagyis „post-factum” -ot készítettek, tehát a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy új eredményekre van szükség az eredmények megerősítéséhez.
Az idő telt el, és a közelmúltban, a Neurotoxicology and Teratology amerikai folyóirat (Neurotoxicology and Teratology, 2011. augusztus) egy viszonylag nemrégiben megjelenő cikke egy tudósok heves vitájával jelent meg az érzéstelenítés potenciális káros hatásáról a növekvő gyermek agyára. Így a fiatal főemlősökkel kapcsolatos legfrissebb kutatások eredményei azt mutatták, hogy már 8 órával az izoflurán (1%) és a dinitrogén-oxid (70%) érzéstelenítése után jelentős számú idegsejt (neuron) elpusztul a főemlősök agyában. Noha ezt a rágcsálókkal végzett vizsgálat során nem találták, a főemlősök és az emberek közötti nagy genetikai hasonlóságot figyelembe véve azonban arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítés káros lehet az emberi agy számára aktív fejlődése során. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy az érzéstelenítés elkerülése a gyermekek agyi fejlődésének sebezhető szakaszában megakadályozza az idegsejtek károsodását. A kérdésre azonban egyértelmű választ nem kapott, amely a gyermek agyi fejlődésének érzékeny időszakát foglalja magában.
Ugyanebben az évben (2011) Vancouverben, az Anesztéziát vizsgáló Nemzetközi Társaság éves találkozóján számos jelentés készült a gyermekek érzéstelenítésének biztonságáról. Dr. Randall Flick (a Mayo Klinika Aneszteziológiai és Gyermekgyógyászati \u200b\u200bTanszékének asszisztens professzora) bemutatta a nemrégiben végzett Mayo Clinic tanulmány eredményeit a kisgyermekek érzéstelenítésének potenciális negatív következményeiről. A tanulmány kimutatta, hogy 4 éves kor alatt a hosszan tartó érzéstelenítésnek való kitettség (legalább 120 perc) 2-szer növeli az érzéstelenítés utáni kognitív károsodás valószínűségét. E tekintetben a tanulmány szerzői indokoltnak tartják a tervezett műtéti kezelés négy éves koráig történő elhalasztását, feltéve, hogy a műtét elhalasztása nem károsítja a gyermek egészségét.
Mindezek az új adatok, a korai állatkísérletekkel kombinálva további tanulmányokat indítottak, amelyek segítenek meghatározni az egyéni érzéstelenítők működését a gyermek agyán, új iránymutatásokat dolgoznak ki a biztonságos érzéstelenítés megválasztására, és ezáltal minimalizálják a gyermekek érzéstelenítésének minden lehetséges negatív hatását. .
