A méhnyak varrásának veszélye. A méhnyak biztosítása terhesség alatt - javallatok. Mi ez?
Terhesség alatt a méhnyak az anya testében tartja a csecsemőt, és fokozatosan kezd megnyílni a szülés dátuma felé. Ez azonban több okból is sokkal korábban megkezdődhet - már 14-15 hét alatt, amikor a méhen kívüli magzat még nem életképes. A méhizom-elégtelenséget iszma-méhnyak elégtelenségnek (ICI) hívják, és ez a betegség a spontán vetélések egyik leggyakoribb oka a terhesség 2-3 trimeszterében és a koraszülés.
kezelés CPI terhesség alatt egy olyan intézkedéscsomagot tartalmaz, amely révén a reproduktív veszteség valószínűsége minimálisra csökken. A terápia egyik legfontosabb módszere a műtét - a méhnyak összehúzása speciális varratokkal. Ezt az eljárást a cikkünkben tárgyaljuk.
Mi a műtét a méhnyak varrására?
A méhnyak (vagy a méhnyakrák) varrásának művelete egyszerű manipuláció, ám ezek csak speciális kórházakban végezhetők el. A műtét alatt az orvos egy tűvel és a hüvelyen átfűzött szálakkal varrja a méhnyakot többféle módon (a vallomástól és a garat méretétől függően). Kivételes esetekben, ha a transzvaginális alkalmazás nem lehetséges, vagy egy ilyen varrat már meg van osztva, öltések az ICI-n fektessen be laparoszkóposan vagy a has alsó részén egy metszésen keresztül.
Az eljárást egyénileg hajtják végre, az optimális időtartam a terhesség 14-20 hete (leggyakrabban - 17-ig, de legkésőbb 27-ig), amikor a magzat nem túl nagy, tehát nincs nagy a posztoperatív komplikációk kockázata. Általános szabály, hogy a kórházban történő műtét előtt a méh és a nemi traktus műtétet készít elő. Időnként a műtétet sürgősen hajtják végre.
A műtét megkezdése előtt a várandós anyát általában intravénásan (topikálisan vagy epidurálisan) fecskendeznek be olyan érzéstelenítővel, amely nem károsítja a magzati egészséget, és a nő rövid ideig elalszik.
Az eljárás javallatai és ellenjavallatai
Az ICI terhesség alatt végzett műtéti kezelése javallt:
- a betegség progressziója szemrevételezéssel és ultrahanggal (a méhnyak állandóságának megváltozása, a farok lágyulása, rövidítése, tátongása, a teljes méhnyakcsatorna vagy a belső garat megnyitása);
- koraszülés és spontán vetélés a terhesség 2-3 trimeszterében.
A nyaki ürítés ellenjavallatai a következők:
- súlyos szomatikus betegségek, amelyekben a terhesség további megőrzése lehetetlen (a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, a fertőző folyamatok, a genetikai patológiák);
- fejletlen terhesség gyanúja;
- a méh fokozott ingerlékenysége, gyógyászati \u200b\u200bszempontból nem eltávolítható;
- magzati rendellenességek;
- A hüvelyflóra 3-4 fokú tisztasága, patogén mikroflóra jelenléte a méhnyakcsatornában.
Hogyan hajtják végre a műtétet?
- A kórházba történő bejutást követően két-három napon belül az orvos előkészítő intézkedéseket hajt végre a műtét előtt: ehhez a tocolytikus terápiát alkalmazzák a méh tónusának enyhítésére, a hüvelyi sanitációt antibakteriális gyógyszerekkel is elvégezzék.
- Ezenkívül a műtét előtt általános és biokémiai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot, kenetanyagot kell készíteni a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására, és szükség esetén ultrahangvizsgálat elvégzésére.
- maga a méhnyak varrása kétféle módon hajtják végre:
- A külső garat varra. A legszélesebb körben elterjedt a Czendi módszer, amely a méhnyak elülső és hátsó ajkának egymáshoz varrása vagy selyemszálakkal való összefűzésével jár. Az ezzel a módszerrel történő varrás azonban kedvezőtlen tényezővé válhat a terhesség kialakulása szempontjából: műtét közben a méhben zárt tér alakul ki, amely a látens fertőzés (ha van) súlyosbodását okozhatja. Méhnyak-erózió esetén is hatástalan.
- A méhnyak belső garatának mechanikus szűkítése. Ez a fajta manipuláció kedvezőbb, mivel ilyen manipulációkkal a méhnyakcsatornaban ürítő lyuk marad. A leggyakoribb módszerek a belső garat varrása McDonald (kör alakú pénztárca-varrat) alapján, körvarrás a Lyubimova módszer szerint, a P betű formájú varratok Lyubimova és Mamedalieva módszerével.
A műtét legfeljebb 10-15 percig tart, amelynek során a nő érzéstelenítés alatt áll, és nem érzi a fájdalmat. A beavatkozás után a normális húzó fájdalmakat és kevés foltot okozhat, amelyek néhány nap múlva önmagukban átadódnak.
A műtét utáni időszak jellemzői
Ha a műtét előtt nem fedezték fel a magzati húgyhólyag kihullását a méhnyakcsatornába, az orvosok lehetővé teszik a várandós anyának, hogy néhány óra elteltével járjon. Megelőzés céljából a papaverin injekcióinak vagy kúpjainak felírására, a Magne-B6 szedésére, a méh fokozott ingerlékenységével gyógyszereket alkalmaznak a tónus csökkentésére (ginipral vagy indometacin). Talán a magnézium elektroforézisének kinevezése, akupunktúra.
Ezenkívül az első néhány napban a nyakat és a hüvelyet furacilin, hidrogén-peroxid, klórhexidin oldattal kezelik. Erõteljes erózióval és a vér összetételének megváltoztatásával indokolt az engedélyezett gyógyszerek segítségével végzett antibakteriális kezelés.
5–7 nap elteltével a terhes nőt kórházból ürítik. Ezenkívül egy nőt legalább 2 alkalommal egyszer megvizsgálnak. A varratokat 37 hét elteltével távolítják el: ez gyors és fájdalommentes folyamat.
Kihúzódott magzati húgyhólyag esetén az ágy pihenés legalább 10 napig tart. Ezenkívül emelje fel az ágy lábvégét, hogy csökkentse a magzati hólyag nyomását a méh alsó szegmensére. Mivel a magzati hólyag kihúzása a méhnyakcsatornába fennáll az alsó régió fertőzésének magas kockázata, az antibakteriális kezelés kötelező. Ugyanakkor gyógyszereket írnak elő a vírusfertőzések megelőzésére (immunoglobulin, viferon), hüvelyi szennyvízkezelést végeznek, és tocolytikus terápiát írnak elő.
Az ilyen kóros várandós anyák általában a kórházban vannak legalább egy hónapig, a terhesség további lefolyásától függően. Varratok eltávolítása a méhnyakról szintén tartották a 37 héten. Műtét után minden nő nem ajánlott:
- szexuális életet élni;
Van egy veleszületett ICI is, mert maga a nyak hossza csak 20 mm (és legalább 60 mm legyen. !!! Új, 2012. március 31, 15:47
Igen, akkor szül, ha a víz kiöml, de nem, mert a nyak nem nyílik ki, de ideje kell lennie a varratok eltávolítására, mielőtt a összehúzódások megkezdődnének, mert akkor a nyak duzzad, és nagyon nehéz eljutni az ízületekhez, az orvosom engem nagyon ijedt, és tegyük be 37 hét alatt. a szülési kórházban, bár el kellett indulnia 38 éves korban, de hála Istennek, sürgettem őt is, mivel nagyon nehéz volt viselniNew, 2012. december 7, 12:25
Három gyermekem volt, mindenki varrással, idősebb lett és közepes, 39 hetenként időben szültem, de a legfiatalabb nem érte el a 36 hetet. Mindegyik nagyon jó, egészséges csecsemő. Most terhes a negyedik 19 héttel, az orvosok hallgatnak. Hallottam, hogy nem mindig Tehát ne aggódj, ahogy akarod, így lesz. Új, 2012. március 31, 16:16
Varrnak korábban, egy barátom most már egy hétig kampányzik erre, a kifejezés 14 hét. Azt mondták, hogy ha nem varrnak fel a következő napokban, akkor kimentetik a kórházból, és ott minden Isten kezében lesz!
Méhnyak elégtelenség
Méhnyak elégtelenség - Méhnyak elégtelenség - a méhnyak fájdalommentes megnyitása, amely általában a magzati hólyag és / vagy amniotikus folyadék ürülésének elterjedéséhez vezet a terhesség második trimeszterében és a harmadik trimeszterben a koraszülött születéséig. Másodszor fordul elő a méhnyak belső garatjának meghibásodása miatt.- Méhnyak trauma (poszttraumás ICI):
- A méhnyak károsodása a szülés során [műtéti úton nem rekonstruált törések, műtéti munka a természetes szülési csatornán (szülészeti csipeszek felhordása, nagy magzat megmunkálása, magzat a medence bemutatójában, gyümölcspusztító műtét stb.).
- Invazív kezelések a méhnyak patológiájához (konizáció, méhnyak amputáció)
- Mesterséges vetélés, a terhesség késői megszüntetése
- A méhnyak veleszületett rendellenességei (veleszületett ICI).
- Funkcionális rendellenességek (funkcionális ICI) hyperandrogenizmussal, kötőszöveti diszplázia, megnövekedett relaxin tartalom a vérben (megfigyelhető többes terhességben, ovuláció indukciója gonadotropinokkal)
- Megnövekedett terhelés a méhnyakon (polyhydramnios, többes terhesség, nagy magzat)
Általában lehetetlen felmérni az ICI kialakulásának valószínűségét a terhesség előtt. Ez az értékelés csak posztraumás ICI esetén lehetséges, súlyos anatómiai rendellenességekkel együtt. Ebben a helyzetben a menstruációs ciklus 18-20 napján hiszterosalpingográfiát végeznek a belső garat állapotának meghatározása céljából. Kihúzódása több mint 6-8 mm-rel kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekinthető.
A méhnyak meghibásodásának gyors felmérése egyszerű manipulációt tesz lehetővé: a 8. sz. Geghar expander bevezetése. A nyak fizetésképtelennek tekinthető, lehetővé téve az expander számára, hogy szabadon áthaladjon a belső garaton.
Azoknál a betegeknél, akiknek szokásos vetélése van a II. Trimeszterben, terhesség alatt, hetente vagy kéthetes időközönként, a méhnyak állapotát 12 héttől kell ellenőrizni posztraumás gyanúja esetén ICI és 16 héttől gyanított funkcionális ICI mellett. A monitorozás magában foglalja a tükrökben lévő méhnyak vizsgálatát az indikációk szerint - hüvelyi vizsgálat, a méhnyak hosszának és a belső garat állapotának ultrahangvizsgálata a transzvaginális ultrahang során.
A méhnyak állapotának dinamikus dinamikája egy adott betegnél (a belső garat rövidítése, megnyitása) az ICN-re utal.
- A terhesség 20 hete előtt a méhnyak hossza nagyon változó, és nem szolgálhat kritériumként a koraszülés jövőbeni előrejelzéséhez.
- 24–28 hétig a méhnyak átlagos hossza 35–45 mm,
- Legalább 32 hétig - 35-30 mm.
A méhnyak 25 mm-re vagy annál rövidebbre csökkentését 20-30 hetes periódusokon tekintik az ICI jelenek, és ebben az esetben műtéti korrekció szükséges. Az ICI diagnosztizálása azonban nemcsak az ultrahang adatait tartalmazza, hanem a hüvelyi vizsgálat eredményeit is (mivel a nyakot nemcsak le kell rövidíteni, hanem meg kell is lágyítani).
Javasolják az ICN további diagnosztikai ultrahangkritériumait, amelyeket transzvaginális szondával végzett vizsgálat során kapnak (a méh aljára történő nyomásvizsgálat, köhögésvizsgálat, helyzetmérés a beteg felállásakor).
A szokásos vetéléses betegek és az ICI terhesség előkészítésének a nemi traktus rehabilitációjával, a hüvely mikroflóra normalizálásával és a krónikus endometritis kezelésével kell kezdődnie. Mivel a méhnyak obstrukciója károsodott, a méhnyakcsatorna és a méh üreg fertőzésének kockázata feltételesen patogén flóra és / vagy más mikroorganizmusok (chlamydia, E. coli) miatt nagyon magas. Ebben az esetben megfelelő terápiát végeznek a kezelés hatékonyságának későbbi értékelésével.
Az ICN klinikai megnyilvánulása nem specifikus, az abortusz veszélyével nyilvánul meg (diszkomfort az alsó hasban és a hát alsó részében, a hüvely nyálkahártyája, vérrel csíkos, a hüvelyből hiányos foltok). Időnként nyomás, teltségérzet, varrásos fájdalom érzékelhető a hüvelyben. Az ICI tünetmentes lehet.
Az ICI kezelése a terhesség jelenlététől függ.
poszt-traumás ICI-vel minden esetben a sebész-nőgyógyász közösen határozza meg a méhnyak plasztikájának lehetőségét. Figyelembe kell venni a páciens anamnézisének sajátosságait (a késői abortuszok számát, a korrekció hatástalanságát a terhesség alatt) és a méhnyak anatómiai állapotát. A leggyakoribb Jeltsov-Strelkov technika.
A műtét nem zárja ki a méhnyak műtéti korrekciójának lehetőségét terhesség alatt, és meghatározza a kötelező császármetszéses szülés utáni feladatot, mivel a méhnyak törésveszélye az alsó méhszegmensre való áttérés miatt fennáll.
Kimutatták, hogy az ICI-ben szenvedő nők méhnyakának varrása csökkenti a koraszülési arányt 33 terhességi hétig. A műtéti korrekció elvégzésének időtartamát (a terhesség 13–27 hétét) egyedileg kell meghatározni, a tünetek előfordulásának idejétől függően. Ebben az esetben figyelembe kell venni az intrauterin fertőzés kockázatát, amely 13-17 hét után növekszik a magzati húgyhólyag mechanikus leengedése és kihullása miatt.
Javaslat a műtéti kezeléshez az ICI progressziója: a méhnyak konzisztenciájának és rövidülésének megváltozása, a külső garat fokozatos növekedése ("tátongása") és a belső garat megnyílása.
A műtéti kezelés ellenjavallata Terhes nők esetében az ICN figyelembe veszi: a terhesség fenntartásának ellenjavallatát képező betegségeket és kóros állapotokat (a szív- és érrendszeri betegségek súlyos formái, máj, vesék, fertőző, mentális és genetikai betegségek), a megszakítás tüneteit, a magzat veleszületett rendellenességeit, a fejletlen terhességet, III- A hüvelyflóra IV. Tisztasági foka, patogén mikroflóra jelenléte az elválasztott méhnyakcsatornában. Az utóbbi 2 esetben a nemi traktus előzetes tisztítására van szükség.
A szülészek és nőgyógyászok Nemzetközi Szövetségének (FIGO) 17. kongresszusán a terhesség meghosszabbításának a leghatékonyabb eredményét az ICI sebészi korrekciójának elismerték, amikor kör alakú varratot alkalmaztak a belső garatban Shirodkar módszer szerint (a varrat majdnem teljesen belemerült a méhnyak nyálkahártyájába). Császármetszés esetén a varratot általában nem távolítják el.
A nyak varrásának második módszere - a Mac Donald módszer - egy egyszerű eljárás, amely kevesebb vérveszteséggel jár, kevésbé traumás a nyak számára, mint a Shirodkar módszer. A méhnyakra egy egyszerű pénztárca-varrat illeszthető.
A műtét utáni időszakban szükséges tevékenységek:
Méhnyakrák beoltás
- hüvelyi bakterioszkópia;
- a mikrobiocenosis javítása;
- a myometrium ingerlékenységi jeleinek jelenlétében tocolízist végeznek. A tokolízishez választott gyógyszer a hexoprenalin-szulfát (ginipral). A 10 μg (Ginipral) (2 ml) hígítását 10 ml nátrium-kloriddal vagy glükóz-oldattal végezzük, és lassan injektáljuk. A jövőben szükség esetén a kezelést napi 4-6 alkalommal 0,5 mg infúzióval vagy tablettával lehet folytatni;
- ezt követő terhességgel minden 2-3 hetente meg kell vizsgálni a varratokat a méhnyakon
Javallatok a varratok eltávolítására a méhnyakról:
Optimális életkor a méhnyakrák elleni oltáshoz
- terhességi életkor 37-38 hét;
- amniotikus folyadék szivárgása vagy kifolyása
- foltok a méhből
- fogak (fistula kialakulása)
- a rendszeres szülés kezdete a terhesség bármely szakaszában
Bonyolult esetekben, amikor a méhnyak hüvelyi része olyan kicsi, hogy transzvaginálisan nem lehet varrni (a méhnyak amputálása után), bizonyíték van arra, hogy a varrás transzabdominális laparoszkópos hozzáférésen keresztül történik (körülbelül 30 műtétet írtak le terhesség alatt).
Az utóbbi években az ICN korrekciójának legkevésbé traumásos módszere pesszárium alkalmazásával, a méhnyakon viselt Meyer-gyűrűvel széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban.
Szülészet: nemzeti vezetés / Aylamazyan E. K., Kulakov V. I., Radzinsky V. E., Savelieva G. M. szerkesztése alatt. - M .: GEOTAR-Media, 2007.- 1200 p. - (Nemzeti útmutatók)
Fórumunkon kérdéseket tehet fel egészségügyi problémáival, támogatást és ingyenes szakmai tanácsokat kaphat egy szakembertől, új barátokat találhat, és beszélgethet az Önt érintő témákban. Ez lehetővé teszi, hogy a tények alapján saját döntését meghozza.
A diagnózist és a kezelést gyakorlatilag nem végzik el! Csak az egészség megőrzésének lehetséges módjairól beszélünk.
A méhnyak biztosítása terhesség alatt
A méhnyak varrati műtétét a jelenlegi terhesség alatt olyan betegség kialakulásával végezzék, mint például az isthmic-nyaki elégtelenség (ICI). Ezt a megsértést a méh és a méhnyakcsatorna külső garatának kinyílása kíséri, ami vetéléshez vezet.
Mikor végeznek nyaki varrást az ICI-vel?
Klinikailag bebizonyosodott, hogy a méhnyak varrása terhesség alatt, az ICI kialakulásával akár 33 hétig is, csökkenti a koraszülés előfordulását. Ebben az esetben az adott időszakot szigorúan egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az első tünetek megjelenését. A legtöbb esetben a műtétet a terhesség 13–27. Hétig végezzük. Ugyanakkor az orvosok figyelembe veszik az intrauterin fertőzés kialakulásának kockázatát is, amely növekszik a magzati hólyag mechanikus prolapsának eredményeként, amely 14-17 héten jelentkezik.
Tehát a méhnyaknak a terhesség ideje alatt történő varrásához szükséges indikációk:
- állandóság változása, a méhnyak lerövidülése;
- a méh külső garatának fokozatos növekedése;
- a belső garat felfedése.
Az ICI sebészi kezelése nem mindig lehetséges, mert ellenjavallatok vannak a műtéti beavatkozásra. Közülük a következők:
- kóros állapotok, amelyekben a terhesség megőrzése lehetetlen (a szív- és érrendszeri betegségek súlyos formái, a vesék, a máj, valamint a mentális, genetikai és fertőző betegségek);
- patogén mikroflóra jelenléte a méhnyak kiválasztott csatornájában;
- a magzat veleszületett rendellenességei.
Ezen jogsértések jelenlétében a méhnyak varrását nem végezzük el.
Milyen a szülés a méhnyak varrása után?
Röviddel a születés becsült időpontja előtt (37-38 héten) a varratot eltávolítják. A legtöbb esetben ez elősegíti a születési folyamat megindítását. Tehát néhány nap múlva elkezd távozni a parafa, ami jelzi a csecsemő küszöbön álló megjelenését a világon.
A régóta várt terhességet néha bonyolítja az a veszély, hogy a csecsemőt nem értesítik a határidő előtt. A méhnyak különféle patológiái kelet-méhnyak elégtelenséget okozhatnak. Bizonyos esetekben a várandós anyának ajánlott az öltés a méhnyakon. Arról, hogy miért történik ez, és hogyan történik ez a manipuláció, ebben az anyagban fogjuk mondani.
Mi ez?
A méhnyak támasztása szükséges, ami valódi esélyt ad a terhesség fenntartására és meghosszabbítására, ha a méhnyak valamilyen oknál fogva nem teljesíti a közvetlen feladatait. A fogamzás után a méhnyak szorosan lezáródik. A méhnyakcsatorna bezáródik és megtöltödik a nyálka. A reproduktív női szerv ezen részének feladata nagy és fontos - tartsa a növekvő magzatot a méhüregben, ne engedje, hogy később elhagyja.
A visszatartáson kívül a méhnyak nyálkahártya megakadályozza a kórokozó baktériumok, vírusok és más kellemetlen meg nem hívott "vendégek" belépését a méhüregbe, amelyek a csecsemő intrauterin fertőzését okozhatják. Ez veszélyes, mivel az embrionális és későbbi időszakokban átadott fertőzések általában rendellenességekkel és veleszületett természetű súlyos patológiákkal, a csecsemő méhen belüli halálával járnak.
Ha a méhnyak nem nyújt megfelelő védelmet a növekvő csecsemő számára, akkor növekszik a vetélés és a koraszülés valószínűsége. Ha a csecsemő eddig még nem képes önmagában túlélni ebben a világban, akkor az ilyen szülés tragikusan véget ér. A gyenge nyak erősítése érdekében az orvosok bizonyos helyzetekben azt javasolják, hogy varrjanak úgy, hogy varratok formájában kialakított mechanikus gát ne engedje meg idő előtt kinyílni.
bizonyság
Az ilyen típusú műtéti beavatkozáshoz a csecsemő viselésekor a kezelőorvos szigorú indikációinak és egyértelmű ajánlásainak kell lennie. Ezek a tényezők a következők:
- a vetélés vagy a koraszülés nagy kockázata, mivel az anamnézisben hasonló esetek vannak jelen;
- szokásos vetélés a terhesség 1. és 2. trimeszterében;
- vetélés a harmadik trimeszterben;
- a nyak korábbi rövidítése és megnyitása, a belső vagy külső garat meghosszabbítása;
- kétes hegek, amelyek a „memóriában” maradtak az előző szülésekből, amikor a nyak szakadt;
- bármilyen romboló nyakváltozás a nyaki szülés során, amely hajlamos a további fejlődésre.
Az orvos nem határozhat úgy, hogy legalább varrás szükséges, kizárólag nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálat alapján. Átfogó információra van szüksége a méh alsó szegmensének állapotáról, amelyből a méhnyak van. Mert ez van hozzárendelve teljes biometrikus vizsgálat, amely magában foglalja a kolposzkópiát és az ultrahang diagnosztikát, valamint a kenet laboratóriumi vizsgálatát.
Csak az összes kockázati tényező azonosítása után, a méhnyak hosszának és szélességének megmérése, a belüli méhnyakcsatorna állapota, valamint a beteg személyes kórtörténete határozhat a nyak öltéséről.
Ellenjavallatok
Ennek a szervnek a terhesség alatt történő illesztése csak akkor lehetséges, ha a gyenge nyak mellett a terhesség egyéb globális problémáit sem sikerült azonosítani. Ha találnak párhuzamos patológiát, akkor a műtétet el kell hagyni. Ellenjavallatok a következők:
- szív- és érrendszeri, vesebetegségek, amelyek a várandós anyáknál súlyosbodtak a terhesség miatt, egy nő halálának kockázata a terhesség mechanikus meghosszabbítása esetén;
- vérkiáramlás, fokozódó erő és karakter, valamint visszatérő vérzés fenyegetéssel;
- a baba súlyos rendellenességei;
- a méhizmok hipertonitása, amelyet gyógyszerkonzervatív kezelés segítségével nem lehet csökkenteni;
- a női reproduktív szervek krónikus gyulladása, nemi fertőzés, STD-k;
- méhnyak-patológiák késői észlelése - a terhesség 22 hete után (a 14 és 21 hét közötti időszakot tekintik a legjobb időnek a sikeres beavatkozáshoz).
Hogy van a műtét?
Nagyon fontos az a periódus, amelyre a műveletet végrehajtják. 14 és 21 hét között a gyermek nem olyan nagy, hogy erősen megnyújtja a méh és a méhnyak izmait, később nem javasolt a varrás, mivel az erősen feszített szövetek nem ellenállnak, és a varratok kitörnek, amelyet repedés követ.
Orvosi nyelvnek nevezett műtét "Méhnyakrák"csak kórházban töltsön. Nem tekintjük fájdalmasnak és fájdalmasnak, mivel egy nő epidurális vagy intravénás érzéstelenítést kap.
Nem szabad félnie tőle, mert a tapasztalt érzéstelenítők a gyógyszerek adagját kizárólag a várandós anya gesztációs életkorát, testét, testtömegét és egészségi állapotát, valamint gyermeke fejlődési jellemzőit veszik figyelembe. Az adag biztonságos lesz az anyának és a magzatnak.
A teljes manipuláció időtartama nem haladja meg a negyed órát.A nyak állapotától függően az orvos a nyak külső vagy belső garatát varrja. Nem érintkeznek a külső részrel, ha erózió, diszplázia, ál-erózió van a nyakon. A technika nagyon egyszerű - a sebészek tartós műtéti varratokkal varrják a nyaki külső rész széleit.
Ez a módszer gondos előkészítést igényel. Ha fertőzés van a méhben, akkor a következményei több mint elítélendők. Az öltés zárt teret fog létrehozni a nőstény reproduktív szerv belsejében, amelyben minden mikrobák gyorsan elkezdenek szaporodni. Korábban egy nő antibiotikumkezelésben részesült, a hüvely alapos tisztítását elvégezték.Igaz, hogy ez nem mindig segít.
Nem lesz zárt tér, ha az orvos úgy dönt, hogy varrja a nyaki belső garatot. Ebben az esetben a szakemberek hagynak el egy kis vízelvezető nyílást. Magukat a varrásokat különféle módon alkalmazzák, minden sebésznek megvan a saját kedvence, ráadásul sok múlik a beteg anatómiai tulajdonságaitól.
Maga a keringés is végrehajtható laparoszkópos módszer.Ennek számos előnye van - sebesség, meglehetősen könnyű műtét utáni időszak, alacsony vérveszteség, kevesebb a szövődmények kockázata.
A laparoszkópos vércukorszint azoknak a nőknek javallt, akiknél a méhnyak veleszületett rövidítése megtörtént, és azok számára, akiknél sikertelen hüvelyvarrás-művelet történt.
Lehetséges problémák és komplikációk
Mint minden műtéti beavatkozás, a cerclagenek is lehetnek saját komplikációi. A legveszélyesebbek a fertőzés csatlakozása, a gyulladásos folyamat fejlődése és a méhizmok tonusának növekedése. A gyulladás olyan belső fertőzés miatt alakulhat ki, amelyet a műtét előtti időszakban nem lehetett „legyőzni”. Időnként egy nőnek van egy egyedi allergiás reakciója a varróanyagokra, amelyet az orvosok használtak.
A lehetséges problémákról beszélhetünk. elhúzódó műtét után, égő, enyhe fájdalom megjelenése. Sőt, a gyulladás nemcsak a műtét után, hanem néhány héttel a varrás után is előfordulhat. Ezért fontos, hogy gyakrabban látogasson el az orvosra, és figyelje meg a változásokat.
A hipertonitás a méh reakciója a műtétreés a szerkezetéhez idegen varratanyag. Néhány nehézség a hasban, a kis húzási érzések a műtét utáni első alkalommal teljesen normálisak lehetnek, de később eltűnniük kell. Ha ez nem történik meg, értesítse orvosát.
Ez ritkán fordul elő, de előfordul, hogy egy női test kategorikusan megtagadja az idegen test elfogadását, amely műtéti szál, erőszakos immunhiányos folyamat kezdődik, amelyet magas hőmérséklet, atipikus kisülés, fájdalom kísérhet.
A későbbi szakaszokban a hasításnak még egy kellemetlen következménye lehet - a varrott méhnyak súlyosan megsérülhet, ha a szülés már megkezdődött, és a varratot még nem távolították el. Ezért fontos, hogy ne kérje meg az orvost, hogy "üljön még egy hétig otthon", hanem előre menjen a kórházba.
A beavatkozás után a nőnek még néhány napra szüksége van, hogy a kórházban orvosok éjjel-nappal felügyelete alatt álljanak. Spazmatikus gyógyszereket írtak fel a méh izomtónusának csökkentésére, valamint a szigorú ágy pihenést. A fertőzés elkerülése érdekében napi hüvelyi tisztítást végeznek. Ezt követően a terhes nő haza lehet engedni. A beavatkozás utáni mentesítés kb. 3-5 napig tart.
A nyakon elhelyezett öltések megkövetelik a várandós anya számára, hogy a születéséig átgondolja életmódját. A fizikai aktivitás, a hosszan tartó álló helyzet, a hosszú séta ellenjavallt. A súlyokat semmiképpen ne emelje fel. Tartózkodjon a szexuális élettől is, hogy ne provokálja a méh hipertóniáját, ami fogakhoz vezethet.
Születéséig egy nőnek ellenőriznie kell a székletét - a székrekedés rendkívül nemkívánatos, mivel tilos a bőrgumja. Ezért diétát kell folytatnia, be kell vezetnie az étrendbe több friss zöldséget és gyümölcsöt, gyümölcslevet, korlátoznia kell a sót, a sok fehérjetartalmú ételt, valamint a sütést és a sütést.
Gyakrabban kell orvoshoz fordulnia, mint általában a nők „érdekes helyzetben” vannak. Az orvos figyelemmel kíséri a varratok állapotát, kenetet vesz a hüvelyi mikroflóráról, és szükség esetén nem ütemezett ultrahangvizsgálatokat ír elő, amelyek célja a nyaka paramétereinek mérése és belső struktúrájának értékelése.
A kórházban a nőnek, akinek a varra van a méhén, le kell feküdnie 36-37 héten. Körülbelül ebben az időben a varratokat eltávolítják. A szülés ezt követően bármikor, akár ugyanazon a napon is megkezdődhet.
Maguk a varratok eltávolítása nem fájdalmas, anesztézia vagy más érzéstelenítési módszer használata nem szükséges.
Előrejelzések és következmények
A törés után a kopás százalékos aránya meglehetősen magas - több mint 80%. Az előrejelzések a nyaki elégtelenség mértékétől és annak okától függnek, hogy miért mutattak be nőbe a műtét. Ha a műtét után be fogja tartani az orvos összes ajánlását, akkor jelentősen megnő a 36-37 hetes csecsemő szülésének esélye.
A 17. héten a méhnyakot varrták (abortusz a múltban ebben az időben, a méhnyak lerövidülése a dinamikában és a belső garat megnyitása). A webhelyen mindent elolvastam az ICI-ről és a varrásról, valamint a tokolitikus terápiáról. De maradt néhány kérdés, amelyekre (a nagy érzelmek fényében) nagyon szeretnék kapni további választ. (A tapasztalatokból származó agy engedi a pániknak).
Megértem helyesen, hogy varrás után:
1) nincs értelme hazudni, mivel kutatások szerint ez nem befolyásolja a helyzetet (kivéve a többeset)
2) nincs értelme a tocolitikumoknak, mert még mindig nincsenek hatékonyak (vagy vannak olyanok, amelyek még mindig indokoltak?). Meg kell inni valamilyen speciális tablettát a varrás után?
3) be kell-e fecskendeznem - inni kell antibiotikumokat közvetlenül a varrás után? Hány nap? (Nem jó egy gyerek számára, tehát nagyon zavaró, 5 napig injektáltak bennem)
4) szüksége van-e szennyvízkezelő javításra? Ha igen, milyen gyakran? Csak azonnal, néhány nappal az alkalmazás után, vagy akkor is?
5) igaz, hogy a méh tónusa a varratoknál nem veszélyes, mert vajon ismeretlen volt-e (gyakran helytelenül helyezik ultrahangra), és a jelenség inkontinens. Ezen túlmenően a tónusokkal való küzdelem félelmében az út haszontalan, mivel ebből látszik. Igaz? Ha nem, mi a helyzet a varratok hangjelzésével? Hogyan viszonyulhatunk ehhez a kérdéshez? Egyáltalán veszélyes?
6) Megértem helyesen, hogy 2 hetente való varrás után a székre kenet, vizsgálatok és ultrahang javasoltak? És valójában mi ellenőrzi ezen eljárások során? A stroke még mindig valahogy egyértelmű, de a többikel nem igazán. Először a kenetre néznek, a fehérvérsejtekre, igaz?
7) és a fenti kérdés fényében: milyennek kell lennie a nyak hosszának és a belső garat nyitásának a varrás (ultrahang) után? Mindennek meg kell hosszabbodnia és bezáródnia? Milyen gyorsan És ha lerövidítik és tovább nyitják? Vagy ez jelentéktelen tényező? És miért akkor rendszeres ultrahang?
Bocsánatot kérlek a sok kérdésért, de ismerem a hagyományos nőgyógyászok hivatalos válaszát nekik (még sok lehetőség is), de nem bízom benne, mert senki sem tud magyarázatot adni, és kineveznek „mert”. Sőt, néha meg is értem, hogy a válaszok logikája megsérült, és az a személy, aki valószínűleg nem érti, miről beszél. Felvetette vele.
A méhnyak akkor, amikor a gyermeket terheli, nagyon fontos funkciót lát el. Hála neki, a magzat megmarad. Zárt állapota a terhesség teljes időtartama alatt segít megőrizni az embriót az anya testében, és emellett megóvja azt a külső fertőzésektől. A nyaki (méhnyak) csatorna időben történő kinyitását 37 hét után kell elvégezni. De ha ez a folyamat idő előtt kezdődik, az orvosok olyan műtétet javasolnak, mint például a méhnyak varrása.
Ennek oka olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a szülés megkezdéséhez egy olyan időben, amikor a magzat még nem életképes a méh területén. Ez a helyzet a méhizmok elégtelenségével, az úgynevezett isthmás-méhnyak elégtelenséggel, vagy rövidítve az ICN-vel jelentkezik. A betegség következménye egy élettelen csecsemő koraszülése.
Melyek az ICI kezelési módszerei?
Az orvosok leggyakrabban egy kórházban végzett varrásmódot javasolnak. Legjobban megalapozta magát. A nőknek egy hétig egy hétig kórházban kell tartózkodniuk, nőgyógyász felügyelete alatt, majd enyhe korlátozásokkal folytathatják a normál életmódot.
Sebészeti módszer a nő méhvarrásához
A méh elégtelenségének konzervatív kezelése
Ezt a módszert alkalmazzák a szülészeti kirakodási pesszáriumok veszélyének megelőzésére. Segítik a növekvő magzat méhben tartását, csökkentve a nyaki terhelést. Ezek segítségével jelentősen megnő a terhesség fenntartásának képessége.
A szülészeti pesszárium egy speciális forma, amely műanyagból vagy szilikonból készül. A terhesség korai szakaszában helyezkedik el a hüvelyben, és 37 hét után eltávolítják.
A műtéti korrekció módszere
Az ilyen típusú kezelést varratanyaggal a méhnyakon végezzük. Ezután a koraszülés gyakorisága, amely általában a terhesség 33 hete előtt történik, jelentősen csökken. A műtéti módszert az ICI kezelésében tekintik a leghatékonyabbnak. Leggyakrabban az ilyen korrekcióval a varratanyagok következő alkalmazási módszereit alkalmazzák: U-alakú, Lyubimova szerint végrehajtott, valamint varrás McDonald és Shirodkar szerint, amely különböző módosításokkal rendelkezik.
Akkor nyújtják a legnagyobb hatást, ha megakadályozzák a garat tátongását. A legjobb eredmény elérése érdekében a műtétet legkésőbb a terhesség 18 hetében el kell végezni. A varratanyagot a születés előtt, 37 hét elteltével távolítják el.
Az ICI jelei, amelyben a műveletet jelezték
Egy olyan betegség, mint a méhnyak elégtelensége, amely a terhesség alatt jelentkezik, tünetek nélkül is előfordulhat. Amikor a nő imázsképe progresszívvá válik, a következő tünetekkel jár:
- A vizelési vágy sokkal gyakoribb, és a has alsó részén kellemetlen érzés jelentkezik, kellemetlen nyomásérzet;
- A hüvelyben lágy idegen test van;
- Megkezdődik a vizes kisülés, amely a membránok repedésének előidézője.
A nőgyógyászati \u200b\u200bvizsgálat azt mutatja, hogy a magzati hólyag megszakad, a méhnyak hossza és textúrája megváltozik, simul és a méhnyakcsatorna kibővül. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősen össze kell varrni a méh nyakát. A műtét után a születendő gyermek életének veszélye teljesen megszűnik.
További információt a membránok megrepedésével kapcsolatos jelekről a következő videó megtekintésével találhat:
Az ICI műtéti korrekciójához szükséges feltételek
Azoknál a betegeknél, akiknél nyaki elégtelenség van diagnosztizálva, műtéti beavatkozás ajánlott. A sikeres végrehajtásához több előfeltételre van szükség:
- A magzat jó életképessége, rendellenességek hiánya benne;
- Magzati hólyag károsodás nélkül;
- A terhesség életkora nem haladhatja meg a 25 hetet;
- A méh normál tónusú;
- Vérzés hiánya a nemi traktusból;
- A vulvovaginitis hiánya, a chorioamnionitis bármilyen jele.
A műtét előtt a méh és a hüvely méhnyakcsatornájának mikrobiológiai vizsgálatát kell elvégezni. Ezen túlmenően, bizonyos indikációk szerint, tocolytic terápiát írnak elő. A műtét után antibiotikumos kezelésre van szükség.
Ellenjavallatok és indikációk a műtéthez
Ha a terhesség alatt ultrahang és vizuális vizsgálat szerint az ICI jeleit észlelik, akkor a méhnyak korrekcióját előírják varróanyagokkal. Ez egy meglehetősen egyszerű művelet, amely sem az anyát, sem a gyermeket nem károsítja.
Erről a videóról többet megtudhat a terhesség alatt zajló ultrahangról:
Varrás műtét indikációi
- Az egész méhnyakcsatorna majdnem kinyílt;
- A külső garat lerövidül, tátongása észrevehető;
- A méhnyak állandósága megváltozott, meglágyult.
Amikor ezek a tünetek megnyilvánulnak, ne habozzon elfogadni a műtétet, mert a jövőbeni csecsemő élete kérdéses.
Az eljárás ellenjavallata
De vannak olyan jelek is, amelyekben a művelet szigorúan nem engedélyezett. Ide tartoznak:
- Szomatikus betegségek, amelyek után lehetetlenné válik a terhesség folytatása. Ezek fertőző folyamatok és különféle patológiák, mind genetikai, mind belső szervek;
- A magzat fejlődésének minden hibája;
- Patogén mikroflóra a méhnyakcsatornában;
- Orvosilag nem eltávolítható, a méh fokozott ingerlékenysége;
- Terhesség szövődmény vérzése;
- Fagyott, fejletlen terhesség gyanúja;
- Hüvelyi növény, 3-4 tisztaságú.
Ha kiderül legalább egyikük jelenléte, érdemes konzultálni orvosával a további lépésekről.
Sebészet, annak jellemzői
Ha egy nőnek fenyegető vetélése van, akkor műtéti eljárást, például a méhnyak varrását javasolják, amely a csecsemő megmentése érdekében szükséges.
Csak neki köszönhetően lesz képes megmenteni a magzatot. Ezenkívül, ha azt követően az orvos összes ajánlását betartják, a terhesség utolsó hetei nyugodtan folytatódnak.
Előkészítő tevékenységek
A méhnyak korrekcióját csak kórházban végzik. Az első 3 nap az orvos számára fenntartott, hogy a tervezett eljárás előtt készítsen előkészítő intézkedéseket. Ezek a hüvely antibakteriális szerekkel történő szennyvízkezeléséből, valamint tocolytikus kezelésből állnak, amely hatékonyan eltávolítja a méh tónusát.
Ezen felül egy nőnek ultrahang vizsgálaton kell átesnie és laboratóriumi vizsgálat elvégzésére. Ez egy kenet, amely meghatározza a hüvelyflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, vizeletvizsgálat, teljes vérvizsgálat. Az összes eredmény megszerzése után a páciensnek felírják a méhnyak tervezett korrekcióját, amely lehetővé teszi a spontán vetélés elkerülését.
Hogyan hajtják végre a műtétet?
A nyaki terhesség alatt a műtéttel történő kijavításához általában a két módszer egyikét alkalmazzák. Az első a Czendi módszer, amelyet legszélesebb körben használnak, és amely a méhnyak ajkainak varrására vonatkozik. Ezzel az elülső és a hátsó ajkakat catgut- vagy selyemszálakkal rögzítik egymással.
De ennek a módszernek jelentős mínusz van. Ez abban áll, hogy egy ilyen beavatkozás után a terhesség továbbfejlődése kóros betegségekkel járhat. Végül is a zárt tér, amelyet alkalmazva a méhben létrejön, az esetleges látens fertőzés súlyosbodásának okaivá válik. Hatékonysága elég kicsi még akkor is, ha erózió van jelen a méhnyakon.
A manipuláció második, kedvezőbb típusa a nyaki belső garat mechanikus csökkentése. Ugyanakkor a méhnyakcsatorna megőrzi a vízelvezetéshez szükséges lyukat. A legnagyobb alkalmazást itt olyan módszerekkel találták meg, mint egy erszényes kör alakú varrás McDonald szerint és kör alakú a Lyubimova módszer szerint. Lyubimova és Mamedalieva szerint az U alak is gyakori.
A működési idő nem haladja meg a 15 percet. Általános érzéstelenítésben végzik, és teljesen fájdalommentes. A műtét után fellépő normál megnyilvánulások a csekély foltok és az enyhe húzó fájdalmak, amelyek gyorsan elmúlnak.
A műtét utáni időszak, különösen annak kezelése
Az ilyen korrekciós művelet, amelyet bizonyos terhesség alatt befolyásolnak bizonyos orvosi paraméterektől, atraumatikus és teljesen biztonságos a magzat számára. Az ezt követő komplikációk általában nem merülnek fel. A kórházban töltött posztoperatív időszak legfeljebb egy hétig tart. Az orvosok nem kötelezően használják az ágy pihenést. A javítás után azonnal felkelhet.
A kórházi tartózkodás teljes ideje alatt antibakteriális és hormonterápiát végeznek, és ha szükséges, ha a méh tónusa megemelkedik, tocolytikus anyagot adnak hozzájuk. Ezenkívül görcsoldó gyógyszereket írnak elő. Azokat a helyeket, ahol a műtétet elvégezték, antibakteriális vegyületekkel kezelik.
A nők számára műtét után és a varratok eltávolítása előtt javasolt életmódnak különlegesnek kell lennie a káros hatások elkerülése és a terhesség megőrzése érdekében. Kerülni kell az érzelmi sokkokat, a fizikai aktivitás minimálisra korlátozódik.
Szükséges továbbá a nőgyógyász megfigyelése az összes ajánlása szigorú végrehajtásával. A szexuális kapcsolatot a terhesség teljes időtartama alatt ki kell zárni.
A méhnyak terhesség ideje alatt történő támaszkodása akkor szükséges, ha fennáll a garat korai kinyílásának valószínűsége. Ez a helyzet gyakran a második vagy harmadik trimeszterben fordul elő. A magzat növekszik és megnyomja a medence területét, a meggyengült izmok nem tudnak állni, ami korai szüléshez vezet, miközben a gyermek még nem alakul ki teljesen, ami veszélyt jelent az életére.
Mikor és miért van varrva a méhnyak a terhesség alatt
Normál határon belüli terhesség esetén a méhnyak csak akkor nyílik meg, amikor a gyermek már készen áll a születésre, amikor az összes szerv függetlenül működhet. Ha a szervezetben vannak olyan kóros folyamatok, amelyek a garat korai kinyílásához vezetnek, akkor a legjobb megoldás a méhnyaknak a terhesség alatt történő varrása.A terhesség ideje alatt végzett szigorú előírásoknak vannak alávetve, és mindenekelőtt a helyzetet az iszma-méhnyak elégtelenség (ICI) diagnosztizálása határozza meg. A patológiát a méh torok gyenge izmai jellemzik, lágyulnak és rövidülnek, ami veszélyezteti a formálatlan csecsemő életét.
A fogyasztói árindex fejlődésének okai:
- túl sok androgén;
- veleszületett rendellenességek;
- a korábbi szülések jelenléte;
- számos abortusz.
Mikor írják elő a műtétet?
A méhnyak varrását hosszú távú diagnózis és további vizsgálatok (ultrahang, transzvaginális szonográfia) eredményeként használják. Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse sem a méhben lévő csecsemőt, sem a várandós anyát, amikor a műtétről döntenek, sok tényezőt kell figyelembe venni:- hossza legfeljebb 20 mm;
- a belső garat tágulása és sűrűsége;
- a terhesség időtartama nem haladhatja meg a 14 hetet, és nem lehet későbbi 25;
- a magzati hólyag megőrzése és az amniotikus folyadék szivárgásának hiánya;
- a fertőző betegségek hiánya.
Hogyan varrják a méhnyakot a terhesség alatt?
A méhnyak varrása a terhesség ideje alatt a gyógyászat jelenlegi fejlesztési szakaszában két radikálisan eltérő módszerrel történik: varrt külső garat vagy belső. A külső szélek varrása károsíthatja az általános állapotot, növekszik a fertőzés veszélye.Néhány nappal a műtét megkezdése előtt megvizsgálják a méhcsatornát és a hüvelyt káros baktériumok szempontjából, kezelést végeznek a hang csökkentése érdekében, és a hüvelyet antibakteriális szerekkel kezelik.
Az összes módszer közül meg lehet különböztetni azokat, amelyeknek a testre minimális következményei vannak:
- A méhnyakon a Lyubimova módszerrel felvágott, polietilénben huzallal rögzített, kör alakú selyemvarratokat használják, miután a méhnyak csipesszel közelebb áll a kijárathoz.
- Palmer módszere a hüvely falainak kitörése a húgyhólyag és a varrat elmozdítása érdekében.
- A Lasha módszer magában foglalja a külső garat és az isthmus kivágását.
- A Shirokard módszert nejlon varrattal végezzük a külső garat mentén.
- A MacDonald módszer használatakor nem hajtanak végre elvágásokat, számos hüvelykujjat kell elvégezni a hüvely és a garat csatlakozásának helyén, és rögzíteni erszényes varrattal.
A varrás után kicsi a kellemetlenség, a foltok és az alsó fájdalom normálnak, és a műtét után három nappal el kell menni. Egy hét után, amikor a beteg jól érezte magát, a terhes nő kiürül.
Az ilyen beavatkozás után a terhes nőknek nem engedélyezett a szexuális élet, hosszú ideig ülhetnek, és ki kell zárniuk a nehéz emelést, hogy elkerüljék a varratok eltérését a 37 hét előtt.
Videó, hogyan kell varrni a méhnyakot terhesség alatt
