Az Promedolt szüléskor használják, mert. "Promedol": használati utasítás. A gyógyszer formája, a gyógyszertárakban történő értékesítés szabályai. Epidurális fájdalomcsillapító módszer
Egyes betegségeket súlyos fájdalomcsillapítás jellemez, amelyekkel nem minden fájdalomcsillapító képes megbirkózni. Ezért az orvosi gyakorlatban széles körben használják az opioid fájdalomcsillapítókkal kapcsolatos gyógyszereket, amelyeket csak receptre kapnak. Ezen gyógyszerek egyike a Promedol, amely megzavarhatja a fájdalomimpulzusok interneuron átvitelét az emberi központi idegrendszer bármely szintjén. Opioid receptor agonistaként hatva a „Promedol” gyógyszer az agyra hat, megváltoztatva a fájdalom érzelmi színét. Farmakológiai tulajdonságai alapján ez a gyógyszer közel áll a "Morfin" és "Fentanil" gyógyszerekhez, ezenkívül jelentősen javítja az embert, átlagos hipnotikus és depressziós hatást gyakorol a kondicionált reflexekre. A fenti gyógyszerektől eltérően azonban az Promedol kisebb valószínűséggel okoz mellékhatásokat, mint például a hányás és hányinger, kevésbé nyomja le a légzés központját, és kissé kevésbé antisztatikus hatást gyakorol a húgycsövekre és a hörgőkre. Ugyanakkor enyhén javítja a myometrium kontraktilis aktivitását és tónusát.
A "Promedol" gyógyszer felszabadulásának formái és összetétele
Országunkon kívül a Promedol fájdalomcsillapító másik, nem szabadalmaztatott nemzetközi elnevezésű, a Trimeperidin-hidroklorid, amelynek neve számos gyógyszer hatóanyaga. A gyógyszer felszabadulása eddig három formára csökkent: tablettákra, ampullákra és fecskendőcsövekre. Az elõzõket 10 darabos csomagban csomagolják, és receptre kapják a gyógyszertárakban, míg az utóbbiakat gyakrabban használják orvosi intézményekben betegeknek való injekciózáshoz. A Promedol oldat 1% és 2% koncentrációban kapható, és 0,01, illetve 0,02 g trimeperidint tartalmaz. A gyógyszert szubkután, intramuszkulárisan és néhány különösen nehéz esetben intravénásán adják be. A fecskendőcsöveket mind orvosi intézményekben, mind otthon használják.
Milyen betegségekre írható fel a Promedol fájdalomcsillapító?
A "Promedol" gyógyszer megvásárlásához receptre van szükség egy orvostól, aki kiszámítja a gyógyszer adagját és elkészíti a kezelési rendet. A gyógyszer szedésének indikációi különféle betegségek lehetnek, amelyeket erős és közepes intenzitású fájdalomszindróma kísérhet. Az emésztőrendszerből ez a nyombél és a gyomor peptikus fekélye, krónikus pancreatitis és a nyelőcső perforációja. A „Promedol” gyógyszer azoknak az embereknek is felírható, akiknek kórtörténetrendszeri betegségei vannak, nevezetesen paranefritisz, paraphimosis, akut dysuria és idegtestek a húgycsőben és a hólyagban. Ez a narkotikus fájdalomcsillapító nagyon hatásos szívizom-infarktus, instabil angina, máj artériás trombózis, végtagok és tüdő artériák rétegzett trombembóliája, tüdőinfarktus, levegőembólia, spontán pneumothorax és akut pleurisz esetén is. A Promedol hatása pozitív hatással van az akut neuritis, causalgia, glaucoma, lumbosacral radiculitis, thalamic szindróma és akut vesiculitis betegek fájdalmára. A gyors fájdalomcsillapító hatás miatt a gyógyszert súlyos sérülések, égési sérülések és rák kezelésére használják.
A Promedol használata szülés során
A morfin e szintetikus analógját a beteg felkészítésére különféle műtéti beavatkozásokra, valamint a szülés megerősítésére használják. Erõteljes görcsoldóként ellazítja a méhnyakot, provokálva ezzel a kinyílást. Ugyanakkor ez a gyógyszer hatással van a szülés alatt álló nő méhére, kissé fokozza a kontrakcióit, ezért felgyorsítja a munkaerőt. Általános szabály, hogy a „Promedol” gyógyszert szubkután és intramuszkulárisan adják be a fenékben, a combban vagy a vállban a szülés során. És csak kivételes esetekben, amikor a gyermek élete forog kockán, a szülés alatt álló nőt intravénásan lehet beadni. A fájdalomcsillapító hatás az injekció beadása után 10-15 perc múlva jelentkezik, amely után a nő egy kicsit felépülhet és biztonságosan szülheti a babát.
A Promedol szülés során történő alkalmazásának következményei
Általában véve ezt a szintetikus fájdalomcsillapítót az anya és a baba számára a legbiztonságosabbnak ítélik a szülés során, de ne felejtsük el az emberi test egyéniségét. Ezért néhány nőben vannak a gyógyszer alkalmazásának mellékhatásai, például hányás, hányinger és a kondicionált reflexek lelassulása. Azt is figyelembe kell vennie azt a tényt, hogy a "Promedol" gyógyszer, a használati utasítás megerősíti ezt, gyorsan bejut a véráramba, még a szubkután beadás mellett is, és maximális koncentrációja 2–2,5 óra elteltével érhető el. Következésképpen, már 2-3 perccel az anya befecskendezése után a gyermek kábítószerrel kap narkotikus fájdalomcsillapítót, amely hétszer lassabban ürül ki a testéből, mint az anya. Születés után az ilyen csecsemők lassan helyreállítják a légzési funkciókat, álmosak, ingerlékenyek és gyakran megtagadják a melleket. Ezekre a morzsákra az életük első napjaiban különös figyelmet kell fordítani a neonatológusok, mivel szükség lehet például mesterséges lélegeztetésre vagy más intézkedésekre az életviteli folyamatok normalizálása érdekében.
A "Promedol" gyógyszer használata aneszteziológiában
Az orvostudomány másik területe, ahol a "Promedol" gyógyszer széles körben alkalmazható, az anesztézia. Premedikáció céljából egy személynek intramuszkulárisan vagy szubkután injektálják e fájdalomcsillapító oldat 1-2 ml-es oldatát, 0,5 mg Atropinnal kombinálva, körülbelül 30–40 perccel a műtét előtt. Sürgős esetekben, amikor a betegnek sürgős premedikációra van szüksége, ezeket a gyógyszereket intravénásan kell beadni. A műtéti beavatkozás során az érzéstelenítés alatt álló személyeknek ezen gyógyszer részleges adagját is kapják a fájdalomcsillapítás fokozása érdekében, amely elősegíti a vérnyomás stabilizálását és csökkenti a tachycardiát. Az általános gyógyászatban az ampullákban lévő Promedol gyógyszert antikolinerg szerekkel, antihisztaminokkal és antipszichotikumokkal együtt alkalmazzák. Központi fájdalomcsillapításhoz antipszichotikumokkal és a „Droperidol” gyógyszerrel kombinációt alkalmaznak. Néhány betegnél a műtét utáni időszak ezen narkotikus fájdalomcsillapító használata nélkül sem múlik el, szubkután adják be a fájdalom enyhítésére és
Ellenjavallatok
Veszélyes bármilyen gyógyszeres kezelés orvosi rendelvény nélkül, különösen olyan gyógyszerek, mint például a Promedol fájdalomcsillapító. A fájdalomcsillapító gyógyszer alkalmazására vonatkozó utasításoknak számos ellenjavallata van, amelyekkel mindenképpen meg kell ismerkednie, mielőtt elkezdi szedni. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy ezt a gyógyszert nem szabad alkalmazni terhesség, szoptatás, időskorúak és két évnél fiatalabb gyermekek kezelésére. Az utasítások azoknak a betegségeknek a teljes listáját is tartalmazzák, amelyekben a Promedol nemcsak veszélyes, hanem kategorikusan lehetetlen is. Ez a lista tartalmazza a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenységet, légzésdepressziót, fertőzéseket, véralvadási rendellenességeket, linkozamidok, cefalosporinok, toxikus diszperzió vagy penicillinek okozta hasmenést. A MAO-gátlókkal történő kezelés során, valamint a bevételük befejezését követő 21 napig meg kell tagadnia a gyógyszer szedését. Rendkívül óvatosan ezt a gyógyszert az ismeretlen etiológiájú hasfájdalom, bronchiális asztma, aritmia, rohamok, magas vérnyomás, légzési elégtelenség, szívelégtelenség, myxedema, vese, mellékvese és máj elégtelenség, hypothyreosis, központi idegrendszeri depresszió, intrakraniális hipertónia, súlyos gyulladásos tünetek kezelésére kell alkalmazni. bélbetegség.
A gyógyszer mellékhatásai
Az emberi test individualitása alapján magabiztosan mondhatjuk, hogy bármely, még a legbiztonságosabb gyógyszer is sok káros reakciót okozhat. És ha figyelembe vesszük a "Promedol" kábítószer-fájdalomcsillapítót, amelynek vénykönyvét csak orvos kérheti, akkor az ellenjavallatok listája még hosszabb. Tehát a gyomor-bélrendszer reakciója a gyógyszer szedésére az epevezeték görcsét, hányást, émelygést, szájszárazságot, székrekedést, anorexia jelentkezik. Ha egy személynél az emésztőrendszer akut gyulladásos folyamatait diagnosztizálják, akkor a bénulási bél obstrukció, sárgaság és toxikus megakolon hozzáadható a fenti listához. Néhány embernél, akik drogot szednek, az érzékszervek és az idegrendszer „lázadhat”. A tünetek között szerepelhet homályos látás, szédülés, diplopia, fejfájás, görcsök, akaratlan izomösszehúzódások, remegés, zavarodás, álmosság, eufória, zavarodottság, depresszió, fülzúgás, paradox zavar és egyéb rendellenességek. A légzőrendszer „Promedol” gyógyszerének elnyomása szintén drámai módon befolyásolhatja a beteg jólétét, és különféle problémás állapotokhoz vezethet, akár kómához is. Néhány betegnél, akik a Promedolt alkalmazták, az áttekintés aritmia látható megnyilvánulásait, valamint a vérnyomás éles ingadozásait jelzi. A vizeletrendszer szintén meghibásodhat a gyógyszer szedésekor, ami a vizeletmennyiség és a vizeletmegtartás csökkenésében nyilvánul meg. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek is, amikor a Promedol alkalmazásának mellékhatásait allergiás reakciók formájában észlelték, mint például gégegörcs, bőrkiütés, ödéma, hörgőgörcs stb. És még azokban az esetekben is, amikor a fenti fenti reakciók nem fordulnak elő, a "Promedol" gyógyszer szedésekor a használati utasítás enyhe mellékhatásokkal jár, mint például émelygés, hányás és a test általános gyengesége.
A "Promedol" gyógyszer túladagolása és nem megfelelő alkalmazásának következményei
Ennek a gyógyszernek a nem megfelelő használatával vagy a pontatlan dózis kiszámításával, figyelembe véve a beteg összes tulajdonságát, a következmények a kiszámíthatatlanok lehetnek. Az orvosi gyakorlatban olyan eseteket rögzítettek, amikor a túladagolás nemcsak fokozta a mellékhatások súlyosságát, de a betegekben a tudat depressziója is megtörtént, és akut myosisot diagnosztizáltak.
Helyes túladagolási műveletek
Az Promedol túladagolása esetén az ember gyógyulásának főbb intézkedéseinek a megfelelő tüdőaktivitás támogatására kell irányulniuk, a tüneti kezeléssel kombinálva. Ehhez egy speciális opioid antagonista gyógyszert, a „Naloxone” -ot adják be intramuszkulárisan vagy intravénásan, amelynek gyorsan helyre kell állítania a légzőszerv működését. Ha 2-3 perc elteltével a várt hatás nem jelentkezett, ismételje meg az injekciót.
A gyógyszer értékesítésére vonatkozó szabályok és a tárolási feltételek
A gyógyszertárakban a nyaralás csak a vényköteles előírások alapján történik, ha az nem haladja meg a teljes kezelési ciklust. Ami a Promedol narkotikus fájdalomcsillapító tárolását illeti, a használati utasítás egyértelműen szabályozza az összes feltétel betartását. Különösen az a tény, hogy a gyógyszert gyermekektől elzárva kell tartani, legfeljebb + 15 ° C hőmérsékleti hőmérsékleten.
A terhesség kezdetétől kezdve nagyon fontos a szülésre való pszichológiai felkészülés megkezdése, a sikeres kimenetel behangolása. A terhességét figyelő orvos természetesen ebben nagy segítséget nyújthat, ha teljes egyetértés van köztük. Ideális esetben, ha ugyanaz az orvos vezet és szül. Terhesség alatt egy csapat tagjává válik, és a szülés során erőteljes pszichológiai támogatást élvez.
A fájdalomcsillapítás típusai
Leggyakrabban használt:
- promedolum (gyógyszer, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be)
- epidurális érzéstelenítés (érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerincvelőt körülvevő tartósító anyag előtti helyre)
Az érzéstelenítés érinti-e a gyermeket?
A szülési érzéstelenítéshez használt adagban lévő promedolnak nincs káros hatása a magzatra. A gyermek azonban aludhat anyjával.
Az epidurális érzéstelenítés alapvető fontosságú a szülés gondos kezelése szempontjából, ezáltal a szülés kevésbé traumás a magzat számára, mivel az a fő akadály, amellyel a magzati fej előrehaladása során találkozik, a méhnyak, jelentősen meglágyul és gyorsabban nyílik meg.
Melyik a jobb: promedol vagy epidurális érzéstelenítés
Sok körülménytől függ, hogy csak orvos tudja értékelni.
De ne feledje, hogy az promedolt csak egyszer lehet bevinni, ezért jobb, ha erős összehúzódások és a méhnyak jól kinyílik, mivel ez 1-1,5 órán át tart. Az Promedol nem enyhíti teljesen a fájdalmat, de jelentősen csökkenti a fájdalom súlyosságát, másképp érzékelik.
Az epidurális érzéstelenítés végrehajtásakor a fájdalom enyhül, az érzéstelenítés vékony katéteren keresztül adható hozzá, a fájdalom fokozódásával.
Az epidurális érzéstelenítést csak nagyon tapasztalt érzéstelenítők végzik, akik folyékonyan alkalmazzák ezt a technikát, így gyakorlatilag lehetetlen olyan komplikáció, mint a gerincvelő sérülése. Ritka, de gyakori komplikáció a szülés utáni fejfájás, amely nagyon hamar elmúlik.
ellenérvek
Az epidurális érzéstelenítésnek természetesen vannak hibái. Először is, ez a fájdalomcsillapító módszer nem mindenki számára megfelelő. Ellenjavallatok a következők: allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkkel (a fogászatban alkalmazott gyógyszerek: a lidokain hibátlan helyi érzéstelenítőként, novokaiin stb.), Rossz vérrögképződés, láz, idegrendszeri betegségek, vérzés, elhízás, gennyes sebek az alsó részben . Természetesen senki sem érzésteleníti, amíg a szokásos szülés meg nem alakul, még akkor sem, ha egy nő megtagadja, inkább bátorságosan elviselve a fájdalmat. Milyen ponton kell elviselni, és mikor kell szakmai segítséget kérni, minden nő maga dönt. Alapvetően sok munkavállaló nő fájdalomcsillapítók nélkül képes megbirkózni. Valaki magas fájdalomküszöböt szenved, és még az első szülés is könnyen és gyorsan elmúlik. Ha kiderül, hogy elviselni - természetesen jobb, ha elviselni fogja, az aneszteziológusok megértik ezt. Hiba lenne összehasonlítani az epidurális érzéstelenítést a borsmenta cukorkával, amely kivétel nélkül mindenki számára megfelelő és nyilvánvalóan biztonságos. Ez a módszer mellékhatásokkal és komplikációkkal is jár. A leggyakoribb szövődmény egy olyan fejfájás, amely akár három hétig is eltarthat. Ez a dura mater véletlen szúrásának következménye, amikor a tű kissé a csigolyába lép, mint amennyire kellene. Ez a világon az esetek 1% -ában még tapasztalt szakemberekkel is megtörténik. Ezek a fájdalmak jól reagálnak a kezelésre, és következmények nélkül megszűnnek. Egy másik probléma a vérnyomás csökkenése. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében körülbelül 500 ml folyadékot injektálnak a vénába 5 percig az érzéstelenítés előtt. Ritkán előfordul, hogy a helyi érzéstelenítő erősen koncentrált oldata lelassítja a születési folyamatot. Egyéb mellékhatások mellett az injekció beadásának helyén (akár hét napig is tartó) fájdalom és az allergiás reakciók vezethetnek. Néhányan megzavarják az a tény, hogy az epidurális érzéstelenítés alkalmazása megfosztja a szülõket a szülõn mûködõ nôktõl a független mozgás képességétõl. Ezen mínuszok többségét azonban továbbra is átfedik egy nagy plusz: vad fájdalom nélkül szült nők gyakran elhagyják a kórházat azzal a szándékkal, hogy második és talán egy harmadik gyermeket is szüljenek.
Végül a szülés érzéstelenítéssel vagy anélkül egy nő személyes döntése. A lényeg az, hogy ésszerűen és őszintén fogadják el. Függetlenül attól, hogy a szülés hogyan történik, az a tudás, amelyet el kell adnia, és amely szerint semmiképpen nem fogja elviselni elviselhetetlen fájdalmat, önmagában nagyon erős nyugtató tényező, amelyet sok ember aneszteziológus nélkül képes megtenni. .
Jelenleg számos különféle típusú és módszer létezik a fájdalomcsillapításra. Az orvos egyszerre egy vagy több lehetőséget választ, a nő kívánságától függően (ha ezt már megbeszélték), attól függően, hogy a nő dolgozik-e a szülési helyzetben és a gyermek milyen állapotban van a szülés idején.
Szerek érzéstelenítés
A modern érzéstelenítésben a szülési érzéstelenítéshez különféle gyógyászati \u200b\u200banyagokat használnak. Az előkészítés során szedálást végeznek. A premedikáció magában foglalja a nyugtató, fájdalomcsillapító, antikolinerg és egyéb gyógyszerek beadását. Ezeknek a gyógyszereknek a célja az érzelmi stressz negatív hatásainak csökkentése a testben, az érzéstelenítéssel járó lehetséges mellékhatások megelőzése, az érzéstelenítés megkönnyítése (csökkenthető a felhasznált gyógyszer koncentrációja vagy adagja, a gerjesztés fázisa kevésbé kifejezett stb.) Az érzéstelenítést különféle gyógyszerekkel végzik . A gyógyszereket be lehet adni intramuszkulárisan, intravénásan vagy belélegzéssel. Minden érzéstelenítésre szánt gyógyszer elsősorban a központi idegrendszert érinti. A központi idegrendszerre ható eszközök a következők: fájdalomcsillapítók, nyugtatók, kábítószer-fájdalomcsillapítók stb. A javasolt kábítószer-lista messze nem teljes, de véleményem szerint képet ad a gyógyszerekről és azok hatásáról.
propanidid (szombrevin, epantol; intravénás érzéstelenítő szer) - intravénás alkalmazás esetén gyorsan kötődik a plazmafehérjékhez, gyorsan bomlik inaktív metabolitokká és nem található meg a vérben az alkalmazás után 25 perccel. A kábító hatás közvetlenül a szombrevin beadása után, 20–40 másodperc után jelentkezik. Az érzéstelenítés műtéti stádiuma 3-5 percig tart. A propanidid kifejezettebb hipnotikus hatást vált ki, mint a fájdalomcsillapító. A Sombrevin átjut a placenta gáton, de 15 perc elteltével inaktív komponensekre bomlik. Bizonyítékok vannak arra, hogy a sombrevin légzésdepresszióhoz, acidózishoz vezethet a magzatban, és allergiás reakciókat válthat ki az anyában.
Ketamin-hidroklorid (calypsol, ketalar; fájdalomcsillapító) - felezési ideje körülbelül 2 óra. Intravénás alkalmazás után a narkotikus hatás 30 másodperc elteltével jelentkezik és 10 percig tart; intramuszkuláris alkalmazás után - 5 perc után és 15 percig tart. Erős fájdalomcsillapító hatása van, nem lazítja a vázizmakat és nem gátolja a légzőrendszer reflexeit. Terhes nőknél növekszik a méh tónusa. A ketamin átjut a placentán, és az anya tömegének 1,2 mg / kg-nál nagyobb dózisban gátolja a magzat életfunkcióit. Bizonyítékok vannak arra, hogy a sombrevin és a ketalar szintén befolyásolják a test immunológiai rendszerét. Tehát a szombrevin bevezetésével a T- és a B-limfociták száma 15, illetve 4% -kal csökken, míg a ketalar bevezetésekor 10, illetve 6% -kal növekszik, ami azt jelzi, hogy a ketalar kevésbé veszélyes az allergiás terhes nőkben. betegségek, vérveszteséggel és az immunrendszer hiányával. Ez fontos, mivel a terhesség alatt az anya testének immunrendszere elmozdul, ami a sejtes és humorális immunitás csökkenésével jár, továbbá számos immunológiai rendszer közvetlenül kapcsolódik a magzat központi idegrendszerének perinatális károsodásához.
barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenal; gyógyszerek nem inhalációs érzéstelenítéshez) - az adag 65-70% -ának intravénás beadása után a barbiturátok kötődnek a plazmafehérjékhez, a fennmaradó szabad frakció pedig narkotikusan hat. A barbiturátok kábító hatása az agykéreg gátlásán és a szinapszis blokádján alapul. Barbiturátok - alacsony molekulatömegű gyenge savak hatolnak át a méhlepényen, és a magzat depressziójának mértéke közvetlenül arányos az érzéstelenítő anyag koncentrációjával az anya vérében.
diazepam (relanium, seduxen; nyugtatók) - nyugtatók, amelyek enyhítik az ingerlékenységet, idegességet, stresszt. Orális alkalmazás esetén kb. 75% -ban felszívódik, a plazma maximális szintje 1-1,5 óra elteltével jelentkezik. A májban a diazepam 98-99% -a metabolizálódik a bél-máj körben. A felezési idő egy nő vérplazmájában 1-3 nap, újszülötteknél - 30 óra. A magzati vérben a legnagyobb koncentráció 5 perccel az intravénás alkalmazás után jön létre. Újszülött köldökzsinórjának vérében a diazepam koncentrációja megegyezik annak koncentrációjával az anya vénás vérében, ha 10 mg-ot meghaladó dózisban adják be. Ugyanakkor a diazepam koncentrációja az agyban alacsony. Ezen felül gyakran megfigyelhető apnoe újszülötteknél, hipotenzió, hipotermia és néha a neurológiai depresszió jelei. A Diazepam képes felgyorsítani a méhnyak megnyitását, számos szüléses nőben enyhíti a szorongást.
Promedolum (narkotikus fájdalomcsillapító) bármilyen beadási módszerrel könnyen felszívódik. A maximális plazmakoncentrációt 1-2 óra elteltével határozzuk meg. Az promedol hatásmechanizmusa az opiát receptorokkal való kölcsönhatáson alapul. Nyugtató, nyugtató hatású, gátolja a légzőközpontot. Parenterális alkalmazás után a fájdalomcsillapító hatás 10 perc elteltével jelentkezik, 2-4 órán keresztül tart. A Promedol görcsoldó hatással rendelkezik, segít megnyitni a méhnyakot. Könnyen behatol a méhlepényben. 2 perccel az intravénás és kissé később a köldökzsinórvér intramuszkuláris injekciója után olyan koncentráció alakul ki, amely megközelítőleg megegyezik az anyai vérplazmájában lévő koncentrációval, de az egyes magzatokban az intrauterin állapotuktól függően jelentős ingadozások lehetnek. Minél több idő telik el a gyógyszer beadásának pillanatától, annál nagyobb a koncentráció az újszülött vérében. Az újszülött vérplazmájában az promedol és toxikus metabolitjának maximális koncentrációját 2-3 órával az anya bevezetése után észleljük. Az promedol eliminációs felezési ideje az újszülött testéből körülbelül 23 óra, az anyának pedig 3 óra. Úgy gondolják, hogy az promedol általában biztonságos az anya és a baba számára. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszer depressziót okozhat az újszülöttben, mivel depressziós hatással van a glikolízis és a légzőszerv folyamatára. A promedolnak, mint az összes morfin-szerű gyógyszernek, számos hátránya van, amelyek közül a fő az, hogy a hatékony dózisokban (több mint 40 mg) elnyomja a légzést, és súlyos gyógyszeres függőséget okoz, hülyeéget, hányingert, hányást, a simaizmok atóniáját, székrekedést, depresszió, csökkent vérnyomás. Az Promedol légzőszervi depressziót és álmosságot okozhat gyermekében. A szülés után helyreáll a légzés, de a gyerekek nem veszik azonnal fel a mellét.
A leírt mellékhatások szinte minden erős fájdalomcsillapítóval együtt járnak, kivéve a pentazocint (lexir, fortral). Anesztéziához általában nem narkotikus fájdalomcsillapítókat (baralgin, analgin ...) nem alkalmaznak, mivel gátolják a szülést.
Promedolum (narkotikus fájdalomcsillapító) a legtöbb moszkvai klinikán érzéstelenítőként alkalmazzák. A Promedol fájdalomcsillapító és görcsoldó hatással rendelkezik (segít felgyorsítani a garat megnyitását). Az Promedol injekciót a fenékre vagy a combra kell beinjektálni. A promedol különböző módon nyilvánul meg. Nyugtatóan hat valakire, ellazul, álmosságot okoz, bár a tudat teljesen megmarad. Valaki számára egyes nők elveszítik az önuralmuk irányítását, merülnek el, émelyghetnek és megbotlik.
pentazocinnal (lexir, fortral; narkotikus fájdalomcsillapító) - javallatok a fájdalomcsillapításhoz. Ösztönző hatással van a hemodinamikára és a légzésre, valamint rodosztimuláló hatású. Nincs kifejezett nyugtató hatású. Ezt a gyógyszert nem narkotikusnak tekintik, és nem képesek kábítószer-függőséget okozni, vagyis fájdalomcsillapítónak, pszichometrikus hatás nélkül.
Diprivan (propofol) - ultrahang rövid hatású új intravénás érzéstelenítő. A Diprivan gyorsan alvást okoz, támogatja a tudatosság beépülését a gyógyszer infúziójába (infúziójába) az infúzió befejezése után az eszmélet gyors helyreállításával, és kisebb mellékhatással rendelkezik, mint más intravénás érzéstelenítők. Számos publikációban azonban szerepel a diprivan anesztézia során esetleges nemkívánatos megnyilvánulása, ideértve a központi hemodinamika egyes paramétereinek romlását, bár az ezzel kapcsolatos adatok rendkívül ellentmondásosak. A farmakológia szempontjából a Diprivan nem érzéstelenítő és hipnotikus.
Dinitrogén-oxid (az inhalációs érzéstelenítés eszközei) - a császármetszés általános érzéstelenítésének egyik alkotóeleme. A gyógyszer nem oldódik a lipidekben. Nagyon gyorsan (2-3 perc alatt) felszívódik, és változatlan formában ürül a tüdőben. Az inhaláció kezdete után 5-10 perccel az érzéstelenítõvel végzett szöveti telítettség eléri a maximumot. 5-6 perc alatt teljesen eltávolítják a vérből. Viszonylag gyenge érzéstelenítő, magas fokú biztonsággal keverve oxigénnel. Csak a központi idegrendszert érinti, nem csökkenti a légzést, a kardiovaszkuláris rendszert, nem befolyásolja negatívan a májat, a veséket, az anyagcserét és a méh kontraktilis aktivitását. Gyorsan áthatol a placentán, 2-19 perc elteltével a dinitrogén-oxid koncentrációja a köldökzsinór vérében az anya vérében található szint 80% -ának felel meg. A dinitrogén-oxid hosszantartó belélegzése néha alacsony Apgar-pontszámú gyermek születésével jár.
A dinitrogén-oxidot egy speciális készülékkel maszk segítségével adják be. A szülés alatt álló nőket megismerik a dinitrogén-oxid alkalmazásának módszerével; a jövőben maga maszkot vesz fel és az összehúzódások során nitrogén-monoxidot belélegez oxigénnel. A kontrakciók közötti szünetekben a maszkot eltávolítják. Az oxigénnel kevert dinitrogén-oxid jelentősen csökkenti a fájdalmat anélkül, hogy azt teljesen eltávolítaná, és eufóriát okoz. A szülés első periódusának végén alkalmazza. A gáz hatása fél perc alatt megtörténik, tehát a bout elején néhány mély lélegzetet kell vennie. A gáz tompítja a fájdalmat, és belélegezve a nő szédül vagy émelyg. A dinitrogén-oxidot általában kábítószer-fájdalomcsillapítókkal kombinálva adják be.
relaxánsok (ditilin, klausol, izomrelaxáns; izomlazító szerek) - lassan és hiányosan felszívódik az emésztőrendszerben. Ne lépje át a placentát. Maradandó izomlazítást okozhat. Ezek a relaxánsok nem befolyásolják az újszülött állapotát, de néhány újszülöttnél, akinek csökkent a fetoplacentális permeabilitása, egyes szerzők az Apgar skálán alacsony értékelést jeleznek.
A szülőknél a fájdalom és szorongás kezelésére szolgáló gyógyszerek anesztetikumok és fájdalomcsillapítók - mind narkotikus, mind nem narkotikus - alkalmazását, valamint ezek nyugtatókkal és antipszichotikumokkal történő kombinációját jelentik.
Általános érzéstelenítés
Leggyakrabban az általános érzéstelenítést császármetszéses szülés során használják. Az általános érzéstelenítés nem csak a szülõben lévõ nőt, hanem a gyermeket is érinti.
Neuroleptanalgesia módszer
A neuroleptanalgeszia módszere, amely egyfajta mentális pihenést, kielégítő fájdalomcsillapítást és hemodinamikai paraméterek stabilizálódását, valamint a szülés jellegére gyakorolt \u200b\u200bjelentős hatással járó módszert kínál, elég széles körben elterjedt a fájdalom enyhítésére.
A fentanilt intramuszkulárisan kell beadni. A legnagyobb hatást úgy érik el, ha droperidollal kombinálják. Ha szükséges, 3-4 óra elteltével ismételt adagot kell beadni.
A neuroleptanalgeszia nem javasolt, ha a beteg súlyos magas vérnyomásban (magas vérnyomásban), megnövekedett bronchiolákban szenved. Fel kell készülnie az újszülött drogdepressziójának lehetőségére. A narkotikus fájdalomcsillapítók depressziós hatást gyakorolnak az újszülött légzésfunkciójára.
Ataralgesia módszer
Egy másik általános módszer a fájdalomcsillapításra. Az ataralgesia módszer fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepámszármazékokkal. A benzodiazepan származékai a legbiztonságosabb nyugtatók, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen súlyos félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A dipiridol és a seduxen kombinációja kedvezően befolyásolja a szülés mértékét, lerövidítve a méhnyak teljes időtartamát és megnyitási idejét.
Ugyanakkor van hatása az újszülött állapotára gátlás, alacsony Apgar-skála mutatók, alacsony neuroreflex aktivitás formájában.
Epidurális fájdalomcsillapító módszer
Ezt a módszert meglehetősen teljes mértékben tanulmányozták. Az epidurális fájdalomcsillapítás kedvező hatása terhesség és szülés során, amelyet komplikálnak gestosis, nephropathia, késői toxikózis és a magzati fájdalomcsillapítás a magzat gluteális megjelenítésében, fontos, kedvezően befolyásolja a koraszülés előrehaladását, lerövidíti a méhnyak nyitási periódusát és meghosszabbítja a kilökődés idejét, ami hozzájárul a fej egyenletesebb előrehaladásához. Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsillapítás hatására a perineum izmai ellazulnak, és a magzati fej nyomása csökken. Veleszületett és szerzett szívhibák esetén, tüdő és vesék krónikus betegségei esetén, ödéma, rövidlátás (myopia) és a retina károsodása esetén javallt.
Ugyanakkor az epidurális fájdalomcsökkentés csökkentheti a méh aktivitását. Azt is megfigyelték, hogy az epidurális fájdalomcsillapítás során megnőtt a szülés időtartama és csökkent a méh aktivitása a szülés második szakaszában, ami hozzájárult a műtétek számának növekedéséhez (fogók elhelyezése, császármetszés). A negatív hemodinamikai hatás szintén ismert. Ezenkívül hólyaghipotenziót és lázat (hipertermiát) figyelnek meg.
Jelenleg különféle gyógyszereket használnak epidurális fájdalomcsillapítókhoz (helyi érzéstelenítők, narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapítók, diazepam, ketamin). Terhes nőkben a lidokaint használják leggyakrabban. A lidokain metabolizálódik a májban. Gyakran előfordul a gyógyszer kumulációja (felhalmozódása), amely később neuro- és kardiotoxicitást nyilvánul meg az anya és a magzat vonatkozásában.
Az epidurális fájdalomcsillapítás hosszú és rendkívül hatékony fájdalomcsillapítást tesz lehetővé a szüléstől a csecsemő születéséig, de súlyos szövődményekhez vezethet.
Az epidurális fájdalomcsillapító hatás a szüléskor az, hogy az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik és blokkolja a szubdural idegeket a T10 – L1 szegmensekben. Hatékony, ha a összehúzódások súlyos hátfájást okoznak, és a helyzetváltozás nem segít, vagy nehéz. Időpontját úgy kell kiszámítani, hogy az érzéstelenítő hatása a szülés második periódusáig megszűnjön, különben lelassíthatja a szülést, növelheti az epiziotómia és a fogók alkalmazásának kockázatát. Az érzéstelenítést a kísérletek megkezdésével meg kell állítani. Ez az időszak megköveteli, hogy a nők "személyesen" vegyenek részt. Az érzéstelenítést a szülés második szakaszában (a kísérletek időszakában) nem állítják le, ha vannak speciális indikációk, például rövidlátás.
Az epidurális fájdalomcsillapítás szokásos technikája a szülés során
Szülészeti gyakorlatban kombinált szubdural-epidurális érzéstelenítést és fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Az epidurális teret epidurális tűvel szúrják át, amelyen keresztül egy tűt bedugnak a szubduralális tér szúrására. A szubduralus tű eltávolítása után az epidurális teret katéterezik. A módszer fő alkalmazása narkotikus fájdalomcsillapítók beadása a kontrakciók hatékony fájdalomcsillapítására, majd folyamatos infúziós epidurális fájdalomcsillapító alkalmazás a szülés első szakaszának végétől.
Az epidurális érzéstelenítés körülbelül 20 percig tart. A nőt fel kell kérdezni, hogy hajlítsa össze a térdét az állán. A punkciót oldalsó vagy ülő helyzetben hajtják végre. Számos érzéstelenítő orvos ülőhelyzetet használ a szúráshoz, mivel a hátsó középvonalát ebben a helyzetben könnyebben lehet azonosítani, ami gyakran nehéz az ágyéki régió és a melltartó bőr alatti szövet ödéma miatt. A hátot érzéstelenítő oldattal kezeljük. Helyi érzéstelenítés után a bőrt vastag tűvel átszúrják, hogy megkönnyítsék az epidurális fájdalomcsillapító tű későbbi beillesztését. Az epidurális tű lassan előrehalad az interszinozus kapcsolatba (az orvos behelyezi a kanült az intervertebrális korongba). Ehhez fecskendőt csatlakoztattak. Az érzéstelenítő fecskendővel érzéstelenítőt fecskendez az alsó hátába. A gyógyszert szükség szerint a tű belsejében lévő csövön keresztül juttatják be. Ebben az esetben a tűt nem távolítják el, ami szükség esetén lehetővé teszi egy további adag bevezetését. Az érzéstelenítő hatása 2 óra elteltével leáll. Ezt bizonyos mozgási nehézségek és a kéz remegése kíséri. Egyes nők gyengeséget és fejfájást, valamint nehézséget érznek a lábakban, amelyek néha több órán keresztül fennállnak, bőrviszketés, húgyvisszatartás.
Mint minden fájdalomcsillapító módszer, az ilyen érzéstelenítésnek számos mellékhatása és komplikációja van. Az epidurális érzéstelenítés koncentrált helyi érzéstelenítő oldatokkal meghosszabbíthatja a szülés első és második szakaszának időtartamát, majd szükség van oxitocinre (az oxitocin növeli a méh kontraktivitását) vagy műtéti beadásra.
Mellékhatások, például légzésdepresszió, derékfájás, végtagok ideiglenes zsibbadása, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, bőrviszketés és depresszió alakulhatnak ki. Azonnal értesítse orvosát a kellemetlen érzésekről! A szövődmények közül a legveszélyesebb a preurális tér gyulladása, amely a 7-8. Napon fordulhat elő. Ez akkor fordul elő, amikor az aszeptisz és az antiszeptikumok szabályait nem tartják be megfelelően. Egy másik szövődmény a hipotenzió (a vérnyomás csökkentése). A gyógyszer túladagolása miatt fordul elő, és így nem történik meg, a szülõben lévõ nőket olyan gyógyszerekkel injektálják, amelyek növelik az érrendszeri tónusát.
A hozzáértő és magasan képzett orvos, aki megérti a teljes eljárás súlyosságát, elmagyarázza a nő előnyeit és hátrányait, és különös szükséglet nélkül nem fog epidurális érzéstelenítést végezni, egyszerűen azért, mert kérték. A legtöbb érzéstelenítő megvitatja a nőkkel ennek a módszernek az eredményességét és előnyeit mind az anya, mind a baba számára, valamint a lehetséges szövődmények kockázatát. Ezután a nő papírokat ír alá, amelyben kijelenti, hogy ismeri az összes előnyt és hátrányt, és elfogadja ezt az eljárást. ("Az aneszteziológus írásbeli beleegyezése iránti vágya az önvédelem teljesen természetes érzésének megnyilvánulása; a nőgyógyásznak jegyzetében meg kell jegyeznie, hogy a nő beleegyezik az epidurális fájdalomcsillapításba, és bölcs dolog lenne, ha az anesztéztikus egyszerűen aláírja ezt a feljegyzést." és általában az epidurális patrimonialis aktivitás fejlesztése.
Egy másik beszélgetés az, amikor ez az egyetlen módja a szülés érzéstelenítésének és biztonságos eltöltésének. Ezután próbálja meg, miután orvosával beszélgetett, a lehető legkedvezőbb módon behangolni ezt az eljárást! A pozitív hozzáállás 90% -os siker! A kiválasztási folyamatban kételkedhet, elgondolkodhat, mérlegelheti, kiválaszthatja azt, ami a legmegfelelőbb, de a döntés meghozatalakor csak azt kövesse! A szorongás és az elmébe való dobás csak tönkreteszi az ügyet.
Azok a nők, akik később elégedettek az epidurális fájdalomcsillapítással a szülés során, általában a szülési kórházba érzik magukat stabil hozzáállással a fájdalomcsillapító módszerhez, és csak abban az esetben fogadják el azt, ha nincs idő a részletes magyarázatokra. A "magyarázat, de nem meggyőzés" taktikáját kell követnie. Ez azt jelenti, hogy amikor a nőknek elmagyarázza a gerincfájdalomcsillapító módszerek összes előnyeit, akkor nem szabad ragaszkodnia a választásukhoz. Ennek oka az a tény, hogy a szövődmények elemzésekor gyakran visszamenőlegesen kiderül, hogy a legtöbb probléma ezekben a nőkben fordul elő. akik kategorikusan megtagadták az epidurális érzéstelenítés vagy fájdalomcsillapítás elvégzését, de engedelmeskedtek az orvos meggyőzésének. Úgy tűnik, hogy valami komolyabb, mint a gerincvelő klinikai élettanának megértésénél. "A fájdalom enyhítésének odai. Természetesen az ideális alkalom a gerincfájdalom-kezelési technikák szerepének megvitatására a leendő szülőkkel a szülés előtt."
A születési fájdalom gondolata sok terhes nőt megijeszti. A modern szülészeti-nőgyógyászati \u200b\u200btudomány arzenáljában a fájdalomcsillapító módszerek két csoportja van: nem-farmakológiai és gyógyászati. Az első módszerek közé tartozik a terhes nők pszicho-profilaktikus előkészítése, érzéstelenítő masszázs, víz, speciális légzési módszerek, szülés során fájdalmat csökkentő testtartások, reflexológia, aromaterápia stb. A második csoport különféle fájdalomcsillapító, nyugtató, hipnotikus hatású farmakológiai készítményeket alkalmaz. Beszélgetésünk tárgyává válnak.
Az opiátok alkalmazását fájdalomcsillapításra már régóta ismerték. Több mint 3000 évvel ezelőtt kezdődött. Az orvosok még az ókori Görögországban és Egyiptomban enyhítették a nők törzsi szenvedéseit, általában nemesi családokból, ópium füstölésével abban a helyiségben, ahol a szülés történt. Ezenkívül a szülõnõ nőknek opiátot tartalmazó mákfejek táplálékát kapták. Ilyen érzéstelenítésben azonban nem lehetett pontosan meghatározni az opiátok dózisát. Ezért gyakran egy nő egyszerűen elaludt, és a születési folyamat gátolt volt.
Meg tudom-e csinálni gyógyszeres kezelés nélkül?
A szülés megszüntetésére használt gyógyszerek nagyon hatékonyak. A farmakológiai fájdalomcsillapításnak azonban jelentős hátránya van a nem gyógyszeres módszerekhez képest: minden gyógyszer nagyobb vagy kisebb mértékben behatol a vérbe, átjut a méhoplacentális gáton, és különféle mellékhatásokat és komplikációkat okozhat a gyermek és az anyja szüléskor. Ezért ezeket a gyógyszereket szüléskor szigorú orvosi feltételek mellett kell használni.
Általában orvosi érzéstelenítésre (érzéstelenítésre) van szükség az első szülés során, hosszan tartó vagy korai szülés esetén, nagy magzat esetén. Aneszteziát gyakran végeznek az amniotikus folyadék kiöntése után, hogy elkerüljék a tartós vízmentes időszakot, ami növeli a fertőzés kockázatát; oxitocin használatakor, amely fokozza a kontrakciókat és a fájdalmat velük.
Amikor a fájdalomcsillapító gyógyszereket ír fel, egyéni megközelítésre van szükség. Természetesen a különféle műtéti beavatkozások lehetetlenk a modern fájdalomcsillapítási módszerek nélkül. Ezenkívül a kifejezett fájdalom önmagában gátolja a normális szülési folyamatot, gátolja a szülést, a méhnyak görcséhez vezet, és megakadályozza annak megnyitását. Ezért ha vannak indikációk és a nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszerek alacsony hatékonysága, gyógyszeres érzéstelenítést alkalmaznak.
Az orosz szülési kórházakban leggyakrabban dinitrogén-oxid inhalációt, inhalációs érzéstelenítést (érzéstelenítő beadását a légutakon keresztül), epidurális érzéstelenítést (érzéstelenítő injekciózását a gerincvelő kemény héja fölé, az ágyéki térségben) és a narkotikus fájdalomcsillapítók (köznyelven „gyógyszerek”) beadását alkalmazzák. amelyet megvitatunk.
Mik a kábítószer-fájdalomcsillapítók?
A fájdalmas összehúzódások fájdalomcsillapítására általában trimepiridint (PROMEDOL), pentazocint (FORTRAL, LEXIR) használnak. A modern narkotikus fájdalomcsillapítók között szerepel a PETIDIN, NALBUFIN és BUTORFANOL.
A gyógyszeres érzéstelenítést, beleértve a narkotikus fájdalomcsillapítókat is, szigorú indikációk szerint kell elvégezni. A gyógyszerek penetrációja a placentális gáton keresztül a csecsemőtől függ: sok tényezőtől: a placenta felületétől és vastagságától, a terhesség korától; az uteroplacentális keringés intenzitása a placentális gát permeabilitásától függően, amely különféle kóros folyamatokkal, terhességi komplikációkkal növekszik. Fontos szerepet játszik az anya, a magzat egészségi állapota. Ha egy nőnek korábban volt tapasztalata a kábítószer-használatban, akkor az orvosok megtagadják az ilyen érzéstelenítést, mivel az nem hatékony.
Morfin - a modern gyógyszerek alapítója
A modern gyógyszerek őse a morfin (morfin-hidrogén-klorid). Ez az ópium egyik legerősebb alkotóeleme (görögül. Opos - lé) - altatók fejéből származó fagyasztott tejlé. Ezért a morfint és annak összes származékát opiátoknak vagy opioid fájdalomcsillapítóknak (fájdalomcsillapítóknak) nevezik.
A morfinnak, mint más kábítószer-fájdalomcsillapítóknak is, kifejezett gátló hatása van a központi idegrendszerre (CNS). A morfin fő fájdalma a fájdalomcsillapító hatása. Ezen felül a morfin nyugtató hatású, és a fájdalom pszichológiai összetevője rendkívül magas. Nem csoda, hogy a szüléstől való félelem és a fájdalomvárakozás nagymértékben fokozza a fájdalmakat a összehúzódások során. A morfin és szintetikus analógjai egyéb hatásai közé tartozik a csökkent légzés és pulzusszám, csökkent testhőmérséklet és a pupillák szűkítése. Nagy adagok bevezetésével légzési leállás lehetséges a légzőközpont bénulása miatt. A morfin vizelési és székrekedési nehézségeket okoz, megzavarja az epe kiválasztását, csökkenti az emésztőlevek szekrécióját, émelygést és hányást okozhat, csökkenti a vérnyomást, kiszélesíti a szív tápláló vérereket.
A kábítószer-függőség széles körű elterjedése miatt a drogokhoz való hozzáállás és a nők szülőkben való használata nagyon óvatos, mivel sokan hallottak a kábítószer-alkalmazás súlyos következményeiről, ideértve a kábítószer-függőség kialakulását. Valójában a kábítószer-fájdalomcsillapítókat szüléskor általában egyszer alkalmazzák - a szülés első periódusában, fájdalmas összehúzódásokkal. Pszichológiai és különösen fizikai függőség a drogoktól csak akkor alakul ki, ha a kábítószereket rövid időn belül meglehetősen gyakori bevitellel alkalmazzák.
Korábban a morfint széles körben alkalmazták a szülési kórházakban a összehúzódások fájdalmának csökkentésére. Ennek a gyógyszernek a kifejezett mellékhatásai, a könnyű átjutása a placentáris gáton és a gyermek jelentős légzőszervi depressziója miatt, valamint a méh összehúzódásainak morfin hatása miatt manapság előnyben részesítik a modern, szintetikus és félszintetikus kábítószereket, amelyek alább.
A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatásmechanizmusa
A kábítószer-fájdalomcsillapítók a speciális struktúrákra - opiátreceptorokra - hatnak, kifejezett hatással vannak a központi idegrendszerre. Az emberi testben a gyógyszerekhez hasonló anyagok szintetizálódnak - endorfinok, enkefalinok. Ezek az úgynevezett "öröm hormonjai". Ezen hormonok és hasonló anyagok opiát receptoroknak való kitettsége csökkenti a fájdalmat, az örömérzetet, az érzelmi kényelmet stb. A gyógyszerek bevezetésével gátolják a fájdalomimpulzusok átadását, és megzavarják a fájdalom szubjektív észlelését, felmérését és reakcióját is. Így a kábítószer-fájdalomcsillapítók használata a szülés során csökkenti a szülés során fellépő akut fájdalmas érzéseket, hozzájárul a szedáció enyhítéséhez. Ugyanakkor, a nő elalud, vagy elalud, a fájdalmas érzéses szülés ideje gyengül, de nem egészen.
A szülési fájdalom enyhítésére használt gyógyszerek
A szülés során, valamint a különféle műtéti beavatkozások (premedikáció) előkészítésében használt leggyakoribb kábítószer-fájdalomcsillapító a MEDEDOL. Ez a morfin szintetikus analógja.
A PROMEDOL-ot általában szubkután vagy intramuszkulárisan injekciózzák a combba, a vállba vagy a fenékbe, ritkábban intravénásán. A gyógyszer gyorsan felszívódik a vérben, a maximális koncentrációt az injekció beadása után 1-2 órával érinti el. Az ópiát receptorokkal való érintkezés révén a PROMEDOL nyugtató, nyugtató hatású. Ezenkívül a gyógyszer görcsoldóként is szolgál - kiküszöböli a méhnyak görcsét, aminek következtében a lehető leghamarabb ellazul és megnyílik. Ugyanakkor a PROMEDOL némileg fokozza a méh összehúzódását, serkenti a születési folyamat menetét.
A Promedol fájdalomcsillapító hatása 10 perccel azután jelentkezik, hogy a nők többsége szül. A tudatosság teljesen megmarad. A PROMEDOL meglehetősen biztonságos gyógyszer az anya és a baba számára a szülés során. Néhány fogamzóképes nőben a PROMEDOL azonban mellékhatásokat okozhat: émelygést, ritkábban hányást, részeg érzést, megdöbbentőt.
A promedol könnyen behatol a méhlepénybe, hatással a csecsemőre. Már a narkotikus fájdalomcsillapító beadása után 2 perccel a magzathoz vezető köldök artériájának koncentrációja megegyezik az anyai vérben lévő PROMEDOL-tartalommal. A magzat vérében a maximális koncentrációt 2-3 órával az anya kábítószer-fájdalomcsillapítójának beadása után érik el. A MEDEDOL nagy hátránya a szülés során a gyógyszer lassú eltávolítása a csecsemő véréből - ez 7-szer lassabban fordul elő, mint egy szüléses nőnél.
Az újszülötteknél a PROMEDOL anyáknál történő alkalmazásának fő mellékhatása a légzésdepresszió és az álmosság. A PROMEDOL gátolja a légzőszerv működését - a központi idegrendszernek azt a részét, amely felelős a légzőrendszer és a légzés működéséért. A szülés után a csecsemő légzése helyreáll, de általában ilyen csecsemők
ne azonnal vegye be a mellkasát. Időnként súlyos légzésdepresszió esetén, neonatológus sürgős segítségére lehet szükség, mesterséges lélegeztetés. A kábítószer-fájdalomcsillapítók szülése során történő használata semmilyen módon nem járul hozzá a gyermek drogfüggőségének kialakulásához a jövőben.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nők 35–40% -a számára a PROMEDOL nem hatékony fájdalomcsillapító gyógyszer.
A szülés során alkalmazott másik narkotikus fájdalomcsillapító a PENTAZOCINE (LEXIR, FORTRAL). A MORPHINE-től és a PROMEDOL-tól eltérően a PENTAZOCINE stimuláló hatással van a vérkeringésre (növeli a vérnyomást, növeli a pulzusszámot), nem csökkenti a légzést, és rodosztatikus stimuláló hatással is rendelkezik. Ezenkívül a PENTAZOCINE nem okoz kábítószer-függőséget, nincs hipnotikus hatás, nem okoz eufóriát. Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása azonban gyengébb, mint a morfiné.
PETITÍCIÓK, NALBUFIN ÉS CSAVAROK
A FANOL-t intramuszkulárisan vagy szubkután adják be a szülés első szakaszában - a méhnyak kinyitásával - a fájdalom csökkentése érdekében. Intravénás alkalmazás esetén ezek a gyógyszerek gyorsabban, de kevésbé hosszú ideig hatnak. Mint minden narkotikus fájdalomcsillapító, a PETIDIN, a NALBUFIN és a BUTORPHAI behatolnak a méhlepénybe, gátolják a magzat központi idegrendszerét, a csecsemőben légzésdepressziót okoznak.
Mivel a kábítószer-fájdalomcsillapítók csak egyszer adhatók be, és figyelembe véve a felsorolt \u200b\u200bmellékhatások alakulását, valamint azt a tényt is, hogy a kábítószer-fájdalomcsillapítók, amelyeket a méhnyak kis nyílásával vezettek be, gyengíthetik a szülést, a gyógyszereket úgy adják be, hogy a szülés ideje alatt akciójuk véget ért. A narkotikus fájdalomcsillapítókat általában a méhnyak 5-6 cm-es nyílásánál adják be, általában egy kórházban a narkotikus fájdalomcsillapítók mellékhatásai meglehetősen könnyen kezelhetők.
A kábítószerek és más gyógyszerek együttes használata csökkentheti a gyógyszer adagját, megakadályozhatja a mellékhatások kialakulását.
Szükség esetén a narkotikus fájdalomcsillapítók mellékhatásainak kiküszöbölésére antagonistáikat adják be - az ellenkező hatással bírnak, a gyógyszert kiszorítva az opiát receptoroktól - a NALOXONE vagy a NALORPHIN. A naloxont \u200b\u200baz újszülöttek köldökébe injektálják. A kábítószer-fájdalomcsillapítók antagonistáinak hatása gyorsan megnyilvánul - körülbelül egy perccel a beadás után, és 2-4 órán keresztül tart.
Köszönöm
A webhely referenciainformációkat szolgál csak információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!
születés természetes fiziológiás folyamat, amely bármely nő terhességét befejezi. Fiziológiai folyamatként a szülésnek van bizonyos tulajdonságai, és számos specifikus megnyilvánulás kíséri. A születési aktus egyik leghíresebb megnyilvánulása a fájdalom. Számos megbeszélés tárgyát képezi minden szülést kísérő fájdalomszindróma, mind a várandós nők, mind az orvosok, mivel a születési aktusnak ez a jellemzője érzelmileg leghatalmasabb színű, és a lelket mélyen befolyásolja.Bármilyen fájdalom nagyon specifikus hatással van az emberi pszichére, mély érzelmi érzéseket okozva, és stabil emléket hozva egy eseményről vagy tényezőről, amelyet fájdalomszindróma kísér. Mivel a fájdalom szinte az egész születési rendellenességet kíséri, amely általában 8-18 óráig tarthat, akkor minden nő emlékszik erre a folyamatra az élet során. A szülési fájdalom élénk érzelmi színű, amely a személy egyéni pszichológiai tulajdonságaitól, valamint a születési aktus körülvevő körülményektől függően könnyen tolerálható, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon nehéz.
Azoknak a nőknek, akiknél a szülési cselekedet viszonylag könnyen tolerálható, vagy a szülést végző nők terminológiájában „toleránsak”, fogalmam sincs, mit más nők tapasztaltak meg és a körülmények akarata szerint szörnyű, elviselhetetlen fájdalmat éreztek.
A tapasztalt szenzoros tapasztalatok alapján két radikális álláspont merül fel a szülés során fellépő fájdalomcsillapítás kapcsán - egyes nők úgy vélik, hogy jobb az "egészséges csecsemő" kedvéért "tolerálni", a másik pedig készen áll bármilyen gyógyszerre, akár egy nagyon "káros" gyógyszerre is, amely megmenti őket a pokolitól, elfogadhatatlan gyötrelmek. Természetesen mindkét álláspont radikális, ezért nem lehet igaz. Az igazság csak a klasszikus „középút” birodalmában rejlik. Vegye figyelembe a szülési fájdalom enyhítésével kapcsolatos különféle szempontokat, elsősorban a józan észre és a komoly, megbízható tanulmányok adataira támaszkodva.
Szülési fájdalomcsillapítás - az orvosi manipuláció meghatározása, lényege és általános jellemzői
A szülés érzéstelenítése olyan orvosi manipuláció, amely lehetővé teszi a nő számára a lehető legkényelmesebb szülést, ezáltal minimalizálja a stresszt, kiküszöböli az elkerülhetetlen félelmet, és nem hoz létre negatív elképzelést a jövőbeni születési aktusról. A fájdalom-szindróma leállítása és az ahhoz kapcsolódó erős, tudatalatti félelem enyhítése hatékonyan megakadályozza a munkaerő-zavarokat sok érzékeny nőben, akiknek a valóság kifejezett érzelmi felfogása van.A szülést érintő érzéstelenítés különféle gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési módszereken alapul, amelyek csökkentik a mentális szorongás mértékét, enyhítik a stresszt és leállítják a fájdalomimpulzust. A szülési fájdalomra nem használhatja a jelenleg elérhető gyógyszerek és nem gyógyszeres kezelési módszerek teljes skáláját, mivel ezek közül sok a fájdalomcsillapítással (fájdalomcsillapítással) egyidejűleg teljes érzékenységvesztést és izomlazítást okoz. A szülés alatt álló nőnek érzékenynek kell lennie, és az izmoknak nem szabad pihenniük, mivel ez megállítja a születési rendet és stimuláns gyógyszerek használatát igényli.
A jelenleg alkalmazott érzéstelenítési módszer nem ideális, mivel minden módszernek vannak előnyei és hátrányai, ezért egy adott esetben a szülési fájdalom megállításának módszerét egyedileg kell megválasztani, figyelembe véve a nő pszichés és fizikai állapotát, valamint a szülészeti helyzetet (helyzet, magzati súly) , medence szélessége, ismételt vagy első szülés stb.). Az egyes nők számára optimális szülési fájdalomcsillapító módszer megválasztását szülész-nőgyógyász és anesztéztikus együttesen végzi. A szülési érzéstelenítés különféle módszereinek hatékonysága nem azonos, ezért a legjobb hatás elérése érdekében ezek kombinációi alkalmazhatók.
A nők súlyos krónikus betegségei esetén fennálló szülési érzéstelenítés nemcsak kívánatos, hanem szükséges is, mivel enyhíti a szenvedést, enyhíti az érzelmi stresszt és a félelmet saját egészsége és gyermeke élete miatt. A szülést érintő érzéstelenítés nemcsak enyhíti a fájdalmat, hanem egyidejűleg megszakítja az adrenalin stimuláció működését is, amely bármilyen fájdalomszindróma esetén fellép. Az adrenalin termelésének leállítása csökkentheti a szülõ nő szívének terheit, kiszélesíti az ereket és ezáltal jó placentális véráramot biztosít, és ezáltal jobb táplálkozást és oxigénellátást biztosít a gyermek számára. A szülés során a fájdalom hatékony enyhítése csökkentheti a nő testének energiaköltségeit és a légzőrendszer stresszét, csökkenti a szükséges oxigénmennyiséget, és így megakadályozza a magzati hipoxiát.
Ugyanakkor nem minden nőnek van szüksége fájdalomcsillapításra a szülés során, mivel általában tolerálják ezt a fiziológiai tettet. De nem szabad arra az ellenkező következtetésre jutni, hogy mindenki képes „elviselni”. Más szavakkal: a fájdalomcsillapítás egy orvosi kezelés, amelyet elvégezni és szükség esetén alkalmazni kell. Ebben az esetben az orvos minden esetben eldönti, hogy melyik módszert alkalmazza.
Érzéstelenítés szülés során - előnye és hátránya (fájdalomcsillapítást kell tennem a szülés során?)
Sajnálatos módon a munkafájdalom enyhítése jelenleg a társadalmat két radikálisan ellentétes harci táborra osztja. A természetes szülés követői úgy vélik, hogy a fájdalom enyhítése elfogadhatatlan, és még akkor is, ha a fájdalom elviselhetetlen, ábráslag szólva, meg kell harapni a golyót és elviselni, áldozva magát a születendő csecsemőnek. A leírt helyzetben lévő nők a népesség egy radikálisan gondolkodó részének képviselői. A nők másik részének képviselői nagyon hevesen ragaszkodnak hozzájuk, ragaszkodnak a közvetlenül ellentétes, de ugyanolyan radikális állásponthoz, amelyet önkényesen lehetne nevezni a szülés során alkalmazott fájdalom enyhítésének „ügyesnek”. A fájdalomcsillapítók követői úgy vélik, hogy ez az orvosi manipuláció minden nő számára szükséges, függetlenül a kockázatoktól, a gyermek állapotától, a szülészeti helyzetről és az adott helyzet egyéb objektív mutatóitól. Mindkét radikális tábor hevesen vitázik egymással, megpróbálva igazolni abszolút jogszerűségüket, a fájdalom és az érzéstelenítés lehetséges komplikációit a leghihetetlenebb érvekkel igazolva. Egyetlen radikális helyzet azonban nem helyes, mivel sem a súlyos fájdalom következményeit, sem a különféle fájdalomcsillapítási módszerek lehetséges mellékhatásait nem lehet figyelmen kívül hagyni. Fel kell ismerni, hogy a szülési fájdalomcsillapítás hatékony orvosi manipuláció, amely csökkentheti a fájdalmat, enyhíti a hozzá kapcsolódó stresszt és megakadályozza a magzati hipoxiát. Így a fájdalomcsillapítás előnyei nyilvánvalóak. De, mint bármely más orvosi manipuláció, a szülési fájdalomcsillapítás számos mellékhatást kiválthat az anya és a gyermek számára. Ezek a mellékhatások általában átmeneti jellegűek, vagyis átmeneti jellegűek, de jelenléte nagyon kellemetlen hatással van a nő pszichéjére. Vagyis az érzéstelenítés olyan hatékony eljárás, amelynek lehetséges mellékhatásai vannak, tehát nem használhatja úgy, ahogy szeretné. Az érzéstelenítésre csak akkor van szükség, ha az adott helyzet azt megköveteli, és nem az utasításoknak vagy valamely, mindenki számára átlagolt szabványnak megfelelően.
Ezért megoldást kell találni arra a kérdésre, hogy "alszik-e az érzéstelenítés?" az egyes helyzetekre külön-külön kell venni, a nő és a magzat állapota, az egyidejű patológia jelenléte és a szülés menete alapján. Vagyis érzéstelenítést kell végezni, ha a nő nem tolerálja a fájdalmat vagy ha a gyermeket hypoxiában szenvedik, mivel egy ilyen helyzetben az orvosi manipuláció előnye messze meghaladja a mellékhatások lehetséges kockázatait. Ha a szülés normálisan zajlik, a nő nyugodtan szenved összehúzódásoktól, és a csecsemőt nem szenved hipoxia, akkor fájdalomcsillapítás nélkül is megteheti, mivel a manipuláció lehetséges mellékhatásainak további kockázata nem indokolt. Más szavakkal: a fájdalomcsillapításról szóló döntés meghozatalakor figyelembe kell venni a manipuláció elmulasztásának és alkalmazásának lehetséges kockázatait. Ezután összehasonlítják a kockázatokat, és kiválasztják azt a lehetőséget, amelyben a magzat és a nő kumulatív káros hatásainak (pszichológiai, fizikai, érzelmi stb.) Valószínűsége minimális lesz.
Tehát a szülési fájdalom enyhítésének kérdését a hit szempontjából nem lehet megközelíteni, megpróbálva ezt a manipulációt a tábornak tulajdonítani, ábrázoltan, feltétel nélkül „pozitív” vagy „negatív”. Valójában az egyik esetben az érzéstelenítés pozitív és helyes megoldás lesz, a másikban pedig nem, mivel erre nincs utalás. Ezért el kell dönteni, hogy fájdalomcsillapításra kerül-e, és mikor kezdődik a szülés, és az orvos képes lesz felmérni a sajátos helyzetet és a szülés alatt álló nőt, és kiegyensúlyozott, megalapozott, értelmes és nem érzelmi döntést hozni. És az előzetes kísérlet, a szülés megkezdése előtt, annak eldöntésére, hogyan kell az érzéstelenítéshez kapcsolódni - pozitívan vagy negatívan -, tükrözi a valóság érzelmi felfogását és az ifjúságos maximalizmust, amikor a világ fekete-fehérben jelenik meg, és minden esemény és fellépés határozottan jó, vagy de minden bizonnyal rossz. A valóságban ez nem történik meg, így a szülési érzéstelenítés áldás lehet és katasztrófa is lehet, mint bármely más gyógyszer. Ha a gyógyszert a rendeltetésszerűen használják, akkor az előnyös, és ha indikációk nélkül használják, akkor az súlyos egészségkárosodást okozhat. Ugyanez teljes egészében tulajdonítható a fájdalomcsillapításnak.
Ezért egyszerű következtetésre juthatunk, hogy a szülés során fájdalomcsillapításra van szükség, ha nő vagy gyermek bizonyítékokkal rendelkezik. Ha ilyen indikációk hiányoznak, akkor anesztézia nem szükséges. Más szavakkal, a fájdalomcsillapítás helyzetének minden egyes esetben ésszerűnek kell lennie, amelynek alapja a szülõben lévõ nô és a gyermek kockázatainak és állapotának figyelembevétele, nem pedig e manipulációval kapcsolatos érzelmi hozzáállás.
Indikációk a fájdalomcsillapításra
Jelenleg a fájdalomcsillapítás a következő esetekben javasolt: - Magas vérnyomás egy szülésben lévő nőnél;
- Megnövekedett nyomás a nőkben a szülés során;
- Szülés gesztózis vagy preeklampsia hátterében;
- A szív- és érrendszeri és légzőrendszer súlyos betegségei;
- Súlyos szomatikus betegségek egy nőben, például cukorbetegség stb .;
- Méhnyak
- A munka megszüntetése;
- Súlyos fájdalom a szülés során, amelyet egy nő elviselhetetlennek érez (egyéni fájdalomtolerancia);
- Kifejezett félelem, érzelmi és mentális stressz egy nőben;
- Nagy magzat szülése;
- A magzat gluteális megjelenése;
- A munkavállaló nők fiatal kora.
A fájdalomcsillapítás módszerei (módszerei)
A fájdalomcsillapítás módszereinek teljes sorozata három nagy csoportra osztható:1. Nem drogos módszerek;
2. Orvosi módszerek;
3. Regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés).
A nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszerek különféle pszichológiai technikákat, fizioterápiás eljárásokat, megfelelő mély légzést és más, a fájdalomtól elválasztott módszereket tartalmaznak.
A szülési fájdalom enyhítésének orvosi módszerei, amint a neve is sugallja, különféle gyógyszerek használatán alapulnak, amelyek képesek a fájdalom csökkentésére vagy megállítására.
A regionális érzéstelenítés elvileg az orvosi módszereknek tulajdonítható, mivel azt modern, erős fájdalomcsillapítókkal hajtják végre, amelyek a harmadik és a negyedik derékcsigolyák közötti térben találhatók. A regionális érzéstelenítés a szülés során a leghatékonyabb fájdalomcsillapító módszer, ezért jelenleg nagyon széles körben alkalmazzák.
Szülési fájdalomkezelési módszerek: gyógyszer és nem drog - video
Nem gyógyszeres (természetes) szülési fájdalomcsillapítás
A szülés legbiztonságosabb, de legkevésbé hatékony módszerei a nem-gyógyszerészeti érzéstelenítésre, a különféle módszerek kombinációját tartalmazzák, amelyek a fájdalomtól való elvontatástól, a pihenés képességétől, a kellemes légkör megteremtésétől stb. Jelenleg a következő, nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszereket alkalmazzák: - Pszichoprofilaxis a szülés előtt (speciális kurzusokon való részvétel, amelyek során a nő megismeri a szülés menetét, megtanulja, hogyan kell lélegezni, pihenni, tolni stb.);
- Az ágyéki és a szakrális masszázs;
- Megfelelő mély légzés;
- hipnózis;
- Akupunktúra (akupunktúra). A tűket a következő pontokra kell helyezni - a gyomorra (VC4 - guan-jüan), a kezekre (C14 - hegu) és az alsó lábra (E36 - zu-san-li és R6 - san-yin-jiao), a láb alsó harmadába;
- Perkután elektroneurostimuláció;
- electroanalgesia;
- Meleg fürdő.
A nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás leggyakoribb módszerei a szülés során az alsó hát és a sacrum masszázsa, a vízben tartózkodás a szülés során, a megfelelő légzés és a relaxációs képesség. Mindezeket a módszereket a nő egyedül használhatja a szülés során, orvos vagy szülésznő segítsége nélkül.
Fájdalomcsillapító masszázs és születési testtartás - videó
Orvosi fájdalomcsillapítás a szüléshez
A fájdalomcsillapítás orvosi módszerei rendkívül hatékonyak, de alkalmazásukat a nő állapota és a magzatra gyakorolt \u200b\u200blehetséges következmények korlátozzák. Az összes jelenleg alkalmazott fájdalomcsillapító képes átjutni a méhlepényen, ezért korlátozott mennyiségben (adagokban) és a születési anyakönyvi szigorúan meghatározott szakaszokban alkalmazhatók a szülés érzéstelenítésére. A szülés során alkalmazott fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelési módszerek összessége, a kábítószer-használat módjától függően, a következő fajtákra osztható: - A fájdalmat enyhítő és szorongást megszüntető gyógyszerek intravénás vagy intramuszkuláris beadása (például Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, stb.);
- Gyógyszerek (például dinitrogén-oxid, trilén, metoxi-fluorán) inhalációs adagolása;
- Helyi érzéstelenítők bevezetése az ideg szégyen (pudentális blokk) területére vagy a szülési csatorna szövetébe (például Novocain, Lidocaine stb.).
Az utóbbi években egyre inkább a narkotikus fájdalomcsillapítók helyébe nem narkotikus fájdalomcsillapítók, például a Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine, stb. Az elmúlt években szintetizált nem narkotikus opioidok jó fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, ugyanakkor kevésbé kifejezett biológiai reakciókat okoznak.
A belélegzett érzéstelenítőknek számos előnye van más gyógyszerekkel szemben, mivel nem befolyásolják a méh összehúzódó aktivitását, nem hatolnak át a méhlepényen, nem sértik az érzékenységet, lehetővé teszik egy nő számára, hogy teljes mértékben részt vegyen a szülési cselekedetben, és önállóan folyamodjon a következő nevetőgáz adaghoz, amikor szükségesnek tartja. Jelenleg a dinitrogén-oxidot (N 2 O, „nevetőgáz”) használják leggyakrabban születési inhalációs érzéstelenítéshez. A hatás néhány perccel a gáz belélegzése után következik be, és a gyógyszerellátás leállítása után a teljes kiválasztás 3-5 percen belül megtörténik. A szülésznő képessé teheti a nőket, hogy szükség szerint önmagukban dinitrogén-oxidot lélegezzenek. Például lélegezzen harc közben, és ne használjon közben gázt. A dinitrogén-oxid kétségtelen előnye, hogy felhasználható fájdalomcsillapításra a magzat kiutasításakor, vagyis a gyermek tényleges születésekor. Emlékezzünk arra, hogy a narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapítók nem használhatók a magzat kiutasításának ideje alatt, mivel ez negatívan befolyásolhatja annak állapotát.
A száműzetés időszakában, főleg egy nagy magzatos szülés során, helyi érzéstelenítőkkel (Novocain, Lidocaine, Bupivacaine stb.) Alkalmazott érzéstelenítők használhatók, amelyeket a szakrális ideg, a perineum és a hüvelyszövetek régiójába vezetnek, a méhnyak mellett.
A fájdalomcsillapítás orvosi módszereit jelenleg széles körben alkalmazzák a szülészeti gyakorlatban a FÁK-országok legtöbb szülészeti kórházában, és ezek elég hatékonyak.
A gyógyszerek fájdalomcsillapító alkalmazásának általános sémája a következőképpen írható le:
1.
A szülés kezdetén hasznos a nyugtatók (például Elenium, Seduxen, Diazepam stb.) Bevezetése, amelyek enyhítik a félelmet és csökkentik a fájdalom kifejezett érzelmi elszíneződését;
2.
A méhnyak 3-4 cm-rel történő megnyitásával és a fájdalmas összehúzódások megjelenésével narkotikus (Promedol, Fentanyl, stb.) És nem-narkotikus (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin stb.) Beadhatók opioid fájdalomcsillapítók görcsoldókkal (No-shpa, Papaverin stb.). Ebben az időszakban a szülés során alkalmazott fájdalomcsillapító nem-drog-módszerek nagyon hatékonyak lehetnek;
3.
Amikor a méhnyak 3-4 cm-re tágul, a fájdalomcsillapítók és görcsoldó gyógyszerek beadása helyett dinitrogén-oxid felhasználható arra, hogy segítse a szülés alatt álló anyát, hogy szükség szerint gázt lélegezzen;
4.
Két órával a magzat állítólagos kiutasítása előtt meg kell szüntetni a kábítószer- és nem narkotikus gyógyszerek fájdalomcsillapítóinak alkalmazását. A szülés második szakaszának érzéstelenítéséhez használhat akár dinitrogén-oxidot, akár helyi érzéstelenítők bevezetését a szakrális idegbe (pudentális blokk).
Epidurális fájdalomcsillapítás a szülés során (epidurális érzéstelenítés)
A regionális fájdalomcsillapítás (epidurális érzéstelenítés) egyre szélesebb körben elterjedt az utóbbi években, magas hatékonysága, hozzáférhetősége és a magzat számára ártalmatlansága miatt. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy maximális kényelmet biztosítson egy nőnek, minimális hatással legyen a magzatra és a szülés során. A szüléses érzéstelenítés regionális módszereinek lényege a helyi érzéstelenítők (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) bevezetése az ágyéki régió két szomszédos csigolya (harmadik és negyedik) közötti területére (epidurális tér). Ennek eredményeként megáll a fájdalomimpulzus továbbítása az idegágak mentén, és a nő nem érzi a fájdalmat. A gyógyszereket a gerincoszlop azon részébe fecskendezik be, ahol a gerincvelő hiányzik, így nem kell félni annak károsodásától. Az epidurális érzéstelenítés a következő hatásokkal jár a szülés során:
- Nem növeli a sürgősségi császármetszés szerinti szállítás szükségességét;
- Növeli a vákuum-elszívó vagy szülészeti csipesz alkalmazhatóságát a szülés alatt álló nő nem megfelelő viselkedése miatt, aki nem érzi jól magát, mikor és hogyan kell tolni;
- A magzat kiürítésének ideje epidurális érzéstelenítéssel kissé hosszabb, mint a szülés okozta fájdalomcsillapítás nélkül;
- A magzat akut hipoxiáját okozhatja, mivel a szülõben lévõ nők nyomása erőteljesen csökken, amelyet a nitroglicerin spray szublingvális használata megállít. A hipoxia legfeljebb 10 percig tarthat.
Jelenleg a szülés során alkalmazott epidurális érzéstelenítéshez a következő indikációk állnak rendelkezésre:
- preeclampsia;
- Koraszülés;
- A munkavállaló nők fiatal kora;
- Súlyos szomatikus patológia (például diabetes mellitus, artériás hipertónia stb.);
- Alacsony fájdalomküszöb nő.
Az epidurális érzéstelenítés érzéstelenítését (mint a narkotikus fájdalomcsillapítók) legkorábban 3-4 cm-rel el lehet kezdeni a méhnyak kinyitása előtt, azonban a katétert előre behelyezik az epidurális térbe, amikor a nőben a kontrakciók még mindig ritkák és nem fájdalmasak, és a nő magzati helyzetben fekszik. 20-30 percig mozgatás nélkül.
A fájdalomcsillapító gyógyszereket folyamatos infúzió formájában (cseppenként) vagy frakcionálisan (bolus formájában) lehet beadni. Folyamatos infúzióval bizonyos számú csepp gyógyszer belép az epidurális térbe egy órán belül, ami hatékonyan enyhíti a fájdalmat. Frakcionális beadással a gyógyszereket egy bizonyos mennyiségben injektálják egyértelműen meghatározott időközönként.
A következő helyi érzéstelenítőket használják epidurális érzéstelenítéshez:
- A bupivakaint részlegesen injektálják 5–10 ml 0,125–0,375% -os oldatban 90–120 perc elteltével, és infúzióval –0,0625–0,25% oldatot adagolnak 8–12 ml / óra sebességgel;
- A lidokaint részlegesen injektálják 5–10 ml 0,75–1,5% -os oldatban 60–90 perc elteltével, és infúzióval - 0,5–1,0% oldatot adagolnak 8–15 ml / óra sebességgel;
- A ropivakaint részlegesen adják be 5-10 ml 0,2% -os oldatban 90 perc elteltével, és az infúziót - 0,2% -os oldattal 10-12 ml / óra sebességgel.
Ha valamilyen oknál fogva a helyi érzéstelenítők nem használhatók epidurális érzéstelenítésre (például egy nő allergiás az ebbe a csoportba tartozó drogokra, vagy szívelégtelenségben szenved stb.), Akkor ezeket narkotikus analgetikumokkal helyettesítik - morfin vagy trimeperidin. Ezeket a kábítószer-fájdalomcsillapítókat részlegesen vagy infúzióval is beadják az epidurális térbe, és hatékonyan enyhítik a fájdalmat. Sajnos a kábítószer-fájdalomcsillapítók olyan kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak, mint például émelygés, a bőr viszketése és hányás, amelyeket azonban speciális gyógyszerek bevezetése által jól megállítanak.
Jelenleg általános gyakorlat, hogy kábítószer-fájdalomcsillapító és helyi érzéstelenítő keverékét alkalmazzák epidurális érzéstelenítés létrehozására szüléskor. Ez a kombináció jelentősen csökkenti az egyes gyógyszerek adagolását és a lehető legnagyobb hatékonysággal megállítja a fájdalmat. Alacsony adag narkotikus fájdalomcsillapító és helyi érzéstelenítő csökkenti a vérnyomáscsökkentés és a toxikus mellékhatások kialakulásának kockázatát.
Amennyiben sürgősségi császármetszésre van szükség, az epidurális érzéstelenítés fokozható egy nagyobb adag érzéstelenítő bevezetésével, amely nagyon kényelmes mind az orvosnak, mind a szülés alatt álló nőnek, akik tudatosak maradnak, és közvetlenül a méhből történő eltávolítás után látják a gyermeket.
Manapság számos szülési kórházban az epidurális érzéstelenítés a szülészeti ellátások szokásos eljárásának tekinthető, hozzáférhető és a legtöbb nő számára nem ellenjavallt.
Eszközök (készítmények) a fájdalomcsillapításhoz
Jelenleg a következő farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket használják a szülés megszüntetésére: 1. Narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol, Fentanyl, stb.);
2. Nem narkotikus fájdalomcsillapítók (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin stb.);
3. Dinitrogén-oxid (nevetőgáz);
4. Helyi érzéstelenítők (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - epidurális érzéstelenítésben vagy a lép ideg régiójában történő injekciózáshoz használják;
5. Nyugtatók (Diazepam, Relanium, Seduxen stb.) - a szorongás, félelem enyhítésére és a fájdalom érzelmi elszíneződésének csökkentésére szolgálnak. Bemutatták a szülés kezdetén;
6. Görcsoldó szerek (No-shpa, Papaverin stb.) - a méhnyak megnyitásának felgyorsítására szolgálnak. Bevezetésre kerülnek a méh garat megnyitása után 3-4 cm-re.
A legjobb fájdalomcsillapító hatást epidurális érzéstelenítéssel és narkotikus fájdalomcsillapítók intravénás adagolásával érik el antispasmodizáló szerekkel vagy nyugtatókkal kombinálva.
Promedol a szülés előtti fájdalomcsillapításhoz
A Promedol egy kábítószer-fájdalomcsillapító, amelyet jelenleg a FÁK-országok legtöbb specializált intézményében széles körben használnak a munka altatásához. Általános szabály, hogy a Promedolt spazmatikus szerekkel kombinálva alkalmazzák, kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és jelentősen lerövidíti a méhnyak megnyitásának időtartamát. Ez a gyógyszer megfizethető és nagyon hatékony.A promedolt intramuszkulárisan kell beadni, és 10–15 perc elteltével kezd hatni. Ezen túlmenően, egy adag Promedol fájdalomcsillapító hatása 2-4 óra, a nő egyéni érzékenységétől függően. Ugyanakkor a gyógyszer tökéletesen behatol a méhlepényen a magzatba, tehát a Promedol használatakor a gyermek állapotát CTG-vel kell ellenőrizni. Az Promedol viszonylag biztonságos a magzat számára, mivel nem okoz visszafordíthatatlan zavart és károkat. A gyógyszer hatása alatt gyermeke letargikus és álmos lehet, szopni fog, és nem azonnal lélegezni. Ezek a rövid távú rendellenességek azonban funkcionálisak, és ezért gyorsan elmúlnak, amelyek után a gyermek állapota teljesen normalizálódik.
Ha az epidurális fájdalomcsillapítás nem érhető el, a Promedol szinte az egyetlen megfizethető és hatékony fájdalomcsillapító, amely enyhíti a szülés során fellépő fájdalmat. Ezen túlmenően a stimulált szülésekkel, amelyek a FÁK-országokban a teljes számuk 80% -át teszik ki, az Promedol szó szerint „megtakarító” gyógyszer egy nő számára, mivel ilyen esetekben a összehúzódások rendkívül fájdalmasak.
