Schéma akupunkturní léčby aferentní afázie. Afázie. Motorická afázie – léčba závisí na mnoha faktorech

Lokalizace léze. Primární vada. Neuropsychologické příznaky. Stav řeči pacienta. Porušení psaní, čtení, počítání, porozumění řeči, myšlenkové pochody. Varianty eferentní motorické afázie.

Eferentní motorická afázie vzniká při poškození předních větví levé střední mozkové tepny (pole 44, 45). Obvykle je doprovázena kinetickou apraxií, která se projevuje obtížemi při asimilaci a reprodukci motorického programu.

Poškození premotorických částí mozku způsobuje patologickou setrvačnost řečových stereotypů vedoucí ke zvukovým, slabikovým a lexikálním přestavbám, perseveracím a opakováním. Perseverace, mimovolní opakování slov a slabik, vyplývající z nemožnosti včasného přechodu z jednoho artikulačního aktu na druhý, ztěžují a někdy zcela znemožňují ústní projev, psaní a čtení.

Eferentní motorická afázie je mnohorozměrná. Existuje pět variant této formy. A.R. Luria identifikoval a podrobně popsal 4 své možnosti.

Expresivní porucha řeči u různých typů eferentní motorické afázie. U těžké eferentní motorické afázie v časném stadiu po cévní mozkové příhodě může zcela chybět vlastní řeč. Apraxie artikulačního aparátu se u této formy afázie neprojevuje obtížemi při opakování jednotlivých zvuků, ale ztrátou schopnosti opakovat řadu zvuků nebo slabik. Pacient je opakuje mnohokrát, když je požádán o opakování dvou řad zvuků nebo slabik, přetrvává zvuky z předchozí zvukové nebo slabikové řady, aniž by pociťoval potíže v samotném aktu zvukové výslovnosti. Jedná se o nejzávažnější typ eferentní motorické afázie.

Kvůli setrvačnosti artikulace jednotlivých slov mohou být pozorovány kontaminace kvůli přesunům slabik předchozího slova: „stack“ (lžíce).

V jiné variantě eferentní motorické afázie se spontánním obnovením řeči a komunikace se často tvoří výrazný expresivní agramatismus: pacientům chybí slovesa, mají potíže s používáním předložek, skloňování podstatných jmen, objevuje se tzv. agramatismus typu „telegrafický styl“, který vzniká v důsledku porušení predikativní funkce vnitřní řeči. V jednodušších případech se slovesa přesouvají na konec věty. Například během příběhu založeného na sérii dějových obrázků „Incident on the River“ zazněl tento text:

"Tohle je kluk... kluk a tady je řeka a vor a kluk, jak to... spadnout do vody a vor zavolat tam daleko... A pionýrský chlapec potřebuje sundej si boty... volá, jak je... pomoc...“

Ve třetí variantě eferentní motorické afázie není takový hrubý agramatismus pozorován, ale je odhalena extrémní setrvačnost ve výběru slov, ve výpovědi jsou zaznamenány dlouhé pauzy, perseverace, verbální parafázie a výslovnost slov se protahuje. Dlouhé pauzy způsobené setrvačností řečových procesů povrchně připomínají amnestické obtíže charakteristické pro sémantickou afázii, vycházejí však ze setrvačnosti výběru lexikálních prostředků.

Dysregulace výběru slov také vede k verbálním parafázím, které jsou způsobeny setrvačností při přepínání při jejich extrakci z různých „sémantických polí“. Například po složení fráze: „Chlapec rybaří“, osoba trpící afázií sestaví frázi na základě jiného dějového obrázku a místo fráze „Chlapec plave v řece“ říká: chlapec rybaří, je chycen v řece,“ nebo místo „Kovář kuje podkovu“ říká „Kovář něco kuje.“

Je pozorována další varianta eferentní motorické afázie, kdy je řeč narušena pouze na úrovni plynulé, melodické změny z jedné slabiky na druhou. Řeč těchto pacientů je gramaticky správná, ale v důsledku porušení rytmicko-melodické stránky řeči trpí důraz nejen na přízvučné slabiky, ale také na intonační zabarvení psychologického predikátu, tedy toho nového, co je zmíněno. ve sdělení, na které padá logický důraz.

Funkce pojmenování. U těžkých forem poruchy řeči funkce pojmenování zcela chybí a při výzvě k první slabice slova buď automaticky skončí, nebo sklouzne do jiného slova začínajícího stejnou slabikou. Například, když pojmenováváte obrázky objektů, pacient po obdržení slabiky výzvu mo, místo slova mléko vyslovuje „moře“, „mrkev“, „zmrzlina“ atd.

Porušení psaní. U eferentní motorické afázie je pozorována výrazná agrafie: napsat slovo nebo frázi je možné pouze při vyslovování slov po slabikách.

V těžkých případech je při správném opakování slova nejen nemožné je zapsat, ale ani poskládat již vybraná písmena dělené abecedy.

Porucha čtení. V nejzávažnějších případech má čtení povahu hádání, ukazování toho či onoho psaného slova, přidávání popisků k obrázkům. Tato hrubá porušení čtení a psaní jsou způsobena rozpadem schopnosti programovat zvukově-písmenovou skladbu slova. Pomocí „telegrafního stylu“ lze zachovat čtení.

V mírnějších případech je možné číst jednotlivá slova a krátké věty, ale čtení s porozuměním je obtížné, zejména věty se složitou syntaktickou strukturou.

Zhoršené porozumění. Základem poruchy porozumění u eferentní motorické afázie je setrvačnost toku všech typů řečové činnosti, narušení tzv. „smyslu pro jazyk“ a predikativní funkce vnitřní řeči. Neexistuje žádný sluchový rozdíl mezi gramaticky správnými a nesprávnými výroky. Obrazný význam metafor a přísloví je špatně pochopen, což se vysvětluje obtížným přechodem na jiný, skrytý význam výpovědi (A. R. Luria, 1975), dochází k narušení chápání polysémie slov. Například slova cop, klíč, jdi- pacienti je vnímají jako nesprávné.

S aferentní motorickou afázií, poruchami v ústní dutině a
psaná řeč je způsobena kinestetickou apraxií -
rozpad artikulačních kódů (struktur), které vedou
k systémovému defektu v artikulační, lexikální a syn-
taktické úrovně.

Lze rozlišit následující součásti artikulačního systému:
apraxie:

1. Rozpad artikulačního kódu, tedy speciální paměti,
ve kterém jsou komplexy pohybů nutné pro
výslovnost fonémů. Taková porušení jsou typická pro hrubá
stupeň závažnosti afázie, při kterém všechny
typy expresivní řeči s relativně zachovaným porozuměním
mánie mluvené řeči a čtení pro sebe.

2. Zhoršená schopnost hodnotit, fonologicky kvalifikovat
ovlivnit výrazné zvuky a v některých případech
Kvalifikace jednotlivých zvuků trpí více, v jiných -

izolovat tento zvuk od komplexu. Klinicky se to projevuje
je způsobena hrubými deformacemi a deformacemi článku, ne
stabilita artikulace ve všech typech expresivní řeči
(situační, dialogický, automatizovaný, reflektovaný
jmenovaný).

Bezpečnost hlasitého čtení odpovídá úrovni bezpečnosti
ústní řeč. Čtení pro sebe lze lépe zachovat,
zatímco dopis může zůstat hrubě vadný
pacientů, jejichž ústní řeč je z velké části obnovena
Nový.

3. Třetími složkami artikulační apraxie jsou
Obsluha již obnovené řeči je velká
dovednosti a jejich využití pro komunikaci. Tento
složka se projevuje rozdíly v závažnosti poruch
záměrná a nezáměrná řeč, závislost ústní řeči,
čtení a psaní z kontextu, potíže s koordinací řeči
a akce. Již nyní jsou potíže při libovolném použití
existující motorický stereotyp lze vyjádřit ne
rovnoměrně: v některých případech lze snadno dosáhnout výslovnosti
při opakování, v jiných - v dialogu, při pojmenování nebo kdy
čtení nahlas. Kinestetická apraxie je často doprovázena
porušení symbolické ústní praxe než jednoduché
orální - nekoordinace nesymbolických pohybů rtů
a jazyk, prováděné podle slovních příkazů nebo napodobování
nu.

Jeden z trvale přítomných klinických příznaků
Klinický obraz aferentní motorické afázie je
ztráta sluchově-řečové paměti, která nezmizí během období zotavení
aktualizace řeči. Tato porucha je také založena na kine-
estetická apraxie, porušení vnitřní výslovnosti.

Rozpad písma závisí v největší míře na fonologickém
logický rozbor, s jehož vznikem je také spojeno
potíže s posouzením vlastní výslovnosti, proto
mluvení neusnadňuje psaní.

U většiny pacientů s aferentní motorickou afázií
jednotlivé jevy související s parietálním
syndrom: porušení posturální praxe - představivost a představivost
apraxie, porušení konstruktivní praxe, orientace
zápisy v prostoru, chyby v psaní římských číslic.

Celá škála parietálních příznaků je vzácná.

Léze u aferentní afázie je lokalizována v
levé hemisféry (u praváků) v dolních částech zadní centrální
Tratální oblast s větším či menším postižením pe-
střední části parietálního laloku.

3.1.4. Akusticko-gnostický (smyslově-akustický)
smyslová afázie

Podle klasifikace A. R. Lurii vychází z akusticko-gnostické
smyslová afázie jsou poruchy řeči (fonemické
technický) sluch - schopnost analyzovat a syntetizovat řeč
smysluplné zvuky v systému daného jazyka. V Rusku
V ruském jazyce takové zvuky (fonémy) zahrnují souhlásky
zvuky, které jsou kontrastovány na základě tvrdosti -
měkkost, znělost-nehlas, stejně jako všechny samohlásky a jejich
poklep. Porucha fonematického sluchu vede ke zhoršení
nium celého řečového systému. Přitom podle našeho pozorování
Tento mechanismus je podle něj přední, ale ne jediný.
významný a určující syndrom akusticko-gnostické senzoriky
plevelná afázie. To je potvrzeno existencí čistého
řečově-sluchová agnozie, při které dochází k úplné absenci resp
postižení řečového sluchu nevede k postižení řečového systému
my, k výskytu) afázie.

Akusticko-gnostická smyslová afázie se vyznačuje tím
poruchy expresivní a působivé řeči, čtení a
písmena. Spontánní a dialogický projev v závislosti na
míra výrazu je narušena „verbální okroshkou“,
což je soubor neartikulovaných zvuků
složení slov, k relativně neporušené, ale lexikálně ochuzené
neslušná řeč. Přibližně v polovině případů ano
logorrhea nebo sklon k dezinhibici řeči. Vyjádřit
silná řeč bez potíží s výslovností, intonace
expresivní a emocionální, což umožňuje
porozumět pacientovi do určité míry i v případech, kdy řeč
silně narušena.

Gramatická struktura řeči byla změněna. Ona vyrábí
dojem predikativu vzhledem k hojnosti sloves v něm, uvozování
n slova, příslovce a chudoba podstatných jmen. Pozorováno
vady ve shodě mezi slovními druhy. Mnoho nestabilních literálů
verbální a verbální parafázie.

Odražená řeč je hrubě narušena - opakování individua
zvuky, slova a hlavně věty. Sluchová řeč pas-
rozdrtit. Objem zadržení řeči je ostře omezen. Naštvaný
schopnost pojmenovávat části těla, předměty a především
jejich obrázky (nápověda málo pomůže).

Zcela narušeno je pouze porozumění situační řeči
s velmi těžkým stupněm afázie s „verbální okroshkou“ a
logorrhea, kdy není možné upoutat pacientovu pozornost
zajímavý. Ve většině případů je to možné
porozumění jednotlivým slovům a jednoduchým příkazům, i když obecně

pozornost na situační řeč je obvykle nedostatečná, je to snadné
Neexistuje žádné odcizení významu slov.

Psaná řeč trpí u všech pacientů, ale ne u stejných
kovaya stupně a k jeho úplnému rozpadu dochází jen zřídka. Dopis,
obvykle výrazněji trpí. V závažnosti porušení
ústní a písemný projev neexistuje úplná paralela - je to možné
možná relativní bezpečnost čtení a psaní v těžkých případech
nízký stupeň afázie a kolaps písma v případě smrti afázie.

Jedním z faktorů určujících poruchu čtení je
Dochází k zapomínání jmen písmen. Nahrávání diktovaných dopisů a vy-
výběr jmen z množiny trpí více než čtení písmen, pro
popis poruch sluchového rozlišování a retence slyšených
čt. Porozumění čtenému nevyžaduje čtení
nahlas a může být lepší než rozumět slyšenému.

V případě hlubokého rozpadu čtení mohou zůstat zbytky
globální čtení (například vkládání názvů pod
obrázky), s menší hloubkou rozkladu se používají oba
způsob čtení - globální a analytický. Čtení nahlas
obvykle charakterizované stejnými deformacemi struktury vrstev
va, které jsou charakteristické pro ústní řeč. Závažnost porušení je
říkat nahlas a potichu závisí na stavu nominativu
funkcí, tedy na stupni rozpadu sémantické struktury slova.
Je zřejmé, že přístup k lexikonu je obtížný nejen skrz
sluchovým, ale i vizuálním vstupem.

S rozpadem písma souvisí i vada v nominaci a řeči.
imitace vytí, ale největší význam má stupeň porušení
znalost fonematické analýzy slyšeného a schopnost
retence. Poruchy písemné a ústní řeči jsou obecně inter-
jsou propojené a vzájemně závislé, tvoří jeden syndrom,
k jejichž vzniku dochází především v důsledku porušení zákona
funkce žláz, která může selektivně trpět
úroveň sluchového rozlišování, retence a objem sluchového vybavování
přijetí. Parietální příznaky u akusticko-gnostických apha-
ve většině případů nejsou žádné mezery.

Léze je lokalizována převážně v zadní části
horní části 1. temporálního gyru levé hemisféry
("Wernicke's area").

3.1.5. Akusticko-mnestický (smyslově amnestický)

Podle koncepce A. R. Lurii vznik akustiky
mnestická afázie je způsobena ztrátou sluchu
chevy analyzátor, ale na rozdíl od akusticko-gnostického
formy, při této afázii řeč netrpí sluch, ale vedoucí

vadou je méněcennost sluchově-verbální paměti (Lu-
Riya A.R., 1974, 1976; Dorofeeva S.A., 1967a, b). Klinický
psychologicky se to projevuje výrazným omezením
objem vnímaného řečového materiálu při jeho reprodukci
učení nebo zapamatování bez opakování. Opakování od-
smysluplné řečové zvuky a jednoduchá slova nečiní pacientům potíže.
Potíže vznikají při reprodukci řady samohlásek
zvuky, slabiky, slova, delší věty. Spolu s
důležitý je i sémantický faktor – opakování
řada nesouvisejících slov dělá to obtížnější než
věty 3, méně často 4-5 slova Schopnost reprodukovat
Sílu věty určuje nejen její délka, ale také
složitost stavby. V těžších případech akustické
istická afázie, může se projevit porucha sluchově-verbální paměti
být porušením opakování složitých slov.

Typické pro všechny pacienty s touto formou afázie je
dojde k porušení nominace. Funkce pojmenování může
kolaps ve větší či menší míře. Jasně
Chybí pojmenování předmětů a akcí. Potíže na-
hovory jsou vyjádřeny prodloužením latentní doby používání
minifikace, verbální substituce, méně často doslovné popř
alespoň z odpovědi. Někdy je pojmenování nahrazeno popisem
význam předmětu nebo situace, ve které se vyskytuje. Ne-
zřídka se nahrazuje konkrétní název obrázků objektů
jejich zobecněné pojetí (stůl - nábytek apod.). Odvolání
Nápověda nebo kontext pomáhá najít správné slovo, i když ne vždy.

Spontánní a dialogická řeč je frázová, ale v jednom nebo druhém
jinak vyčerpaný. Při hledání jsou potíže
v případě potřeby slova nebo výrazy, pauzy ve větě
ny a mezi nimi, slovní a mnohem méně často doslovné
ny parafázie. Nebyly zaznamenány žádné poruchy výslovnosti.
Zdá se, že řeč je poměrně expresivní. Nejhrubší
Potíže způsobuje skládání frází pro dějové obrázky -
Kam. Výroky se často stávají nesouvislými, plnými
běžné slovesné záměny, perseverace, úvodní
slova, zbytečné detaily. Místo jednoho krátkého
fráze, objevují se fragmenty nedokončených vět. Více
narativní řeč je vážněji narušena – schopnost psát
převyprávění jednoduchého a krátkého textu. Slovní
nahrazovat následně ne jednotlivá slova, ale celé věty
Výsledkem je zkreslení smyslu příběhu. Fráze obvykle nejsou
konec, spojení mezi slovy ve větách a před
vztahy mezi sebou, někdy nemá převyprávění nic společného
A co ten vzorek?

V procesu komunikace s pacienty má člověk dojem, že
mluvené řeči rozumí dobře, ale díky
poruchy sluchové pozornosti se ne vždy projevují verbálně
nové pokyny. Porozumění řeči také trpí kvůli
neuchování slyšeného. Úkoly se musí opakovat
často jsou prezentovány texty a často dlouhé pokyny
Svatý. Poruchy sluchově-verbální paměti jsou do jisté míry zřejmé
jsou příčinou zhoršeného chápání složité logiky
gramatické struktury.

Porušení písemného projevu s akusticko-mnestiky
afázie jsou zvláštní. Schopnost rozpoznávat písmena a
syntetizovat slabiky, zůstává možné použít obojí
globální a analytické způsoby čtení, tedy mechanismus
čtení není zničeno. Vady psaní nejsou určeny
potíže s fonematickým rozborem, schopnost není ovlivněna
fonologická kvalifikace mluveného fonému (jako např
pacientů s akusticko-gnostickou afázií), nejsou žádné obtíže v
nalezení odpovídajícího grafému. Čtení oslepí nomi-
národa, aktivuje stereotypy uložené dlouhodobě
Paměť. Psaní také plní stejné funkce a vynucuje si fixaci.
zaměření pozornosti na strukturu slova, posiluje vizuální
jednou slova. Přitom písemný projev v této podobě není
plnohodnotné: porozumění a zapamatování čteného je narušeno,
psaní z diktátu, psaní pojmenování, formulování
návrhy. Důvod těchto porušení je rovněž neúplný
hodnotu funkce zachycení stop slyšeného.

Ve vzácných případech u pacientů s akusticko-mnestickým afa-
sia, jsou odhaleny prvky parietálních symptomů: porušení
porozumění posturální praxi, pravolevá orientace, konstruktivní
praxi, ideomotorická apraxie, porušení počítacích operací
ních. Lokalizace léze je převážně uprostřed
nezadní části levého temporálního laloku.

V klasifikaci A. R. Luria se rozlišují 2 formy afázie,
spojené s poškozením temporo-parietální oblasti vlevo
hemisféry (u praváků): amnestické a sémantické.
Pokud se léze šíří kauzálním směrem,
leniya a zahrnuje parieto-okcipitální oblast, pak mohou
mohou se objevit specifické poruchy čtení a psaní - op-
tická alexie a agrafie.

Amnestická afázie

Diagnostika klinické formy amnestické afázie
představuje značné obtíže. Spontánní a dialogický -
Řeč pacientů této skupiny je prakticky zachována: francouzština

sugestivní, detailní, bez agramatismu, i když někdy je to možné
označit nějakou převahu sloves a jiných slovních druhů
ve srovnání s podstatnými jmény. Obtíže při výběru
správná slova, která se odhalí při dlouhodobé komunikaci,
pacienti překonávají pomocí řečových klišé a opakování
pochopení toho, co bylo řečeno. Automatizovaná a odražená řeč je zachována
nena. Hlasitost zadržení řeči sluchem je v rámci průměru
její norma je 5-6 slov. Porozumění situační řeči a pro-
dobré úkoly. Odcizení významu slov je často
chybí i u senzibilizovaných vzorků. Porozumění
složité logické a gramatické struktury nejsou porušeny
nebo se velmi snadno zlomí. Při pojmenování nastávají potíže
znalost relativně málo používaných položek v řeči a
části těla, se projevují i prodloužením doby aplikace
bliká název objektu. Často se vyskytují slovní vyjádření
raffasia a nahrazení nominace uvedením jmenování pre-
meta. Neexistují žádné doslovné parafázie. Nápověda a vysvětlení
text vám pomůže zapamatovat si slovo. Písemný projev
amnestická afázie obvykle netrpí, pokud je léze
nešíří se a nezahrnuje okcipitálně-parietální
ny části levé hemisféry. V tomto případě může být
žádné specifické poruchy čtení a psaní - optické
Čínská doslovná alexie (nerozpoznání jednotlivých písmen) popř
optická verbální alexie (nepochopení slov) nebo obojí
druhé dohromady, stejně jako porucha psaní spojená s
rozvoj zrakově-prostorové gnóze.

Amnestická afázie je vždy kombinována s parietální symptomatickou
tomatika, v důsledku čehož se na klinice někdy nazývá „te-
trvalá amnestická afázie." Nejčastěji je to Ger-
stmana - porušení počítání, orientace vpravo-vlevo,
agnozie prstů a zhoršené držení prstu. často nacházím
Dochází k porušování tělesného schématu a konstruktivní praxe.

Tento syndrom je obvykle spojen s poškozením
bottom-inferior sekce temporální oblasti a posterior-inferior sekce
parietální oblast levé hemisféry mozku (v pravé -
krk).

Sémantická afázie

Diagnostika sémantické afázie, odlišení od akustické
stic-mnestická a amnestická afázie není vždy
snadný úkol. Kromě toho se nachází na klinice fokální
Mozkové léze jsou poměrně vzácné. Diagnostické kritérium
nostika je přítomnost selektivní a drsné působivé
nogo, méně často - expresivní agramatismus. Spontánní a dia-

logická řeč u pacientů této skupiny je obvykle v plném rozsahu
Tedy nevyčerpáno, i když někdy může dojít ke zjednodušení
syntax. Nejsou žádné poruchy výslovnosti, řeči
expresivní. Automatická řeč není ovlivněna. Otra-
správná řeč je zachována, k poruchám někdy dochází, když
opakování dlouhých a složitých vět.
Nominativní funkce řeči (pojmenování) je obecně zachována,
ale může být v té či oné míře porušena
na rozdíl od jiných forem afázie je zapomenuté slovo snadno zapamatovatelné
se zobrazí po výzvě a není zkreslený a nahrává se jen zřídka
změny na ostatní. Bezpečnost nominace se snoubí s dostatečnou
přesně vyjádřené obtíže v narativní řeči.
Převyprávění krátkých textů je vadné. Pacienti tomu vždy nerozumí
krátké a jednoduché texty, které čte, kolísají, aniž by je chytal
ztratí detaily nebo je zapomenou. Převyprávění se často skládá z
fragmenty vět, uvnitř věty nejsou žádné souvislosti
dohody a mezi nimi dochází k chybám v koordinaci
nii, vynechání předložek a spojovacích výrazů. Je pozoruhodné, že re-
pohádka také dělá potíže pacientům, jejichž řeč je spontánní.
ve výrocích a v dialogu, koherentní a bez gramatiky
tické chyby.

U sémantické afázie chápání jednotlivce
slova a jednoduché úkoly. S největší laskavostí
méněcennost působivé řeči se projevuje porušením
dovednosti v porozumění a ovládání složité gramatiky
kategorie, které odrážejí vady ve složitých formách pro-
prostorová a časově-prostorová analýza. Bolest-
Lidé s touto formou afázie nerozumí nebo rozumí špatně
předložky a příslovce místa, odrážející prostorové vztahy
vztahy mezi objekty, srovnávací a přechodné
konstrukce, dočasné vztahy, genitivní konstrukce
pád, obrácené konstrukce, kde slovosled
se odchyluje od myšlenkového řádu. Všichni pacienti si zachovávají svou schopnost
schopnost číst a psát, ale zpravidla stav těchto
funkce jsou defektní a nedosahují úrovně premorbid.
Nedostatek čtení se tedy projevuje potížemi v porozumění
mánie a zapamatování si toho, co jste četli. Pacienti špatně vstřebávají
i krátké texty obsahují obsah. Zhoršené porozumění
nezávisí na tom, zda pacient čte nahlas nebo potichu. Tyto
porušení odrážejí vlastnosti ústní řeči: potíže v
posouzení struktury sluchového vnímání vět, porušení
porozumění a použití předložek, příslovcí, obsluha
slova, zájmena. Jednotlivá slova vytržená z kontextu
jsou čteny normální rychlostí a jsou dobře srozumitelné,

zatímco čtení vět nahlas a potichu se provádí
Pohybuje se pomalu. Pacienti se sémantickou afázií zachovávají
schopnost analytického a globálního čtení. analýza-
taktická metoda se stává vedoucí v případech potíží
uznání slova „osobně“. Spoléhání na globální čtení souvisí
s pravděpodobnostní prognózou. Limit pravděpodobnosti -
prognózování zpomaluje čtení, nutí pacienty
častěji než normálně se uchylujte ke slabice po slabice a dokonce i k písmenu po písmenu
nové čtení. A přitom text, vnímaný ležérně
ha, rozumět hůř než při čtení, protože pacient má
schopnost vrátit se podle potřeby k tomu, co již bylo vykonáno
číst. Psaní se sémantickou afázií není hrubě narušeno
váhání. Pacienti mohou zapisovat písmena, slabiky,
slova, fráze, písemné pojmenování je do jisté míry možné
a písemná prohlášení jsou nezávislé psaní. Chyby
v záznamu slov jsou obvykle vzácné a individuálně odlišné. Setkat
chyby („chyby v tisku“) se vyskytují ve formě výměny vizuálně podobných
písmena, někteří pacienti zapomínají, jak se píše to či ono
dopis. A přestože jsou tyto poruchy velmi mírné a neobjevují se
často indikují přítomnost poruch zraku
písmena. Pro pacienty je obtížnější vytvořit slovo z písmen řezané abecedy -
ki než to zapsat, což může také znamenat, že
užitečnost vizuálně-prostorové gnóze, neschopnost
uspořádat písmena v určitém pořadí.

Všechny výše uvedené poruchy řeči se sémantickým
afázie se kombinují s výraznou aprakto-agnostikou
poruchy typické pro parietální léze: narušené
znalost pravolevé orientace, nácvik držení těla, tělesný diagram,
konstruktivní a myšlenkové praxe. Všichni pacienti mají potíže
se zorientuje v geografické mapě a její realizaci
Dán „umístil daný čas na model hodin“. Nějaký
U některých pacientů se akalkulie zjišťuje i ve formě
pochopení principu hodnoty místa organizace čísel a obtíží
účetní operace. U pacientů je také pozorováno těžké narušení
kreslení, a to i při jeho kopírování (kopírování).

Převažující lokalizace lézí během se-
mantická afázie - oblast supramarginálního gyrus temeshuy
laloky levé hemisféry.

Kondukční afázie

Nezávislá, ale velmi vzácná porucha
mluvený projev. Hlavní vada je charakterizována výraznou poruchou -
opakování s relativně zachovanou expresivitou
mluvený projev. Reprodukce většiny zvuků řeči, slabik a

jednoduchá krátká slova jsou většinou možná. Hrubé odlitky
verbální a v menší míře i verbální parafázie, skloněné
sklon k upovídanosti ve formě přidávání zvuků navíc
konce slov, objevují se při opakování složitých a vícenásobných
složená slova, řada samohlásek, slabiky, slova, 2-3
složité věty. Často jsou reprodukovány pouze ty první
vysoké slabiky ve slovech. Chyby se rozpoznávají a provádějí se pokusy
překonat je a vzniknou nová zkreslení.

Spontánní a dialogický projev bez výslovnosti
obtíže, emočně nabitý, frázový. Poznamenáno
určitá predikativnost řeči. V dialogické řeči para-
fáze a perseverace jsou vzácné a také neexistuje žádný agram-
tism.

Pojmenování prezentovaných předmětů, obrázků předmětů
com a akce jsou možné přibližně v 50 %. V případě potíží
nominací vznikají nestabilní doslovné parafázie. Podle-
pozornost k situační řeči je prakticky zachována. Porovnat-
S porozuměním však nastávají malé potíže
složité gramatické struktury, zároveň něk
Další potíž může nastat při porozumění slovesům with
předpony, osobní zájmena v nepřímých pádech,
prostorové uspořádání 3 objektů relativní
ale navzájem.

Odečet se obvykle uloží. Pacienti čtou knihy, ha-
Zetas někdy převyprávějí jednoduché příběhy. Při psaní
pod diktátem a samostatným psaním je znám jako zručný
doslovný i množný doslovný para-
fiy.

Zraková a prstová gnóze, různé druhy praxe
(kromě často orálních) netrpí.

Ve vztahu k mechanismu postižení řeči při vedení
kvílení afázie, dodnes neexistuje jediný úhel pohledu.
A. R. Luria ji řadí mezi 2 varianty aferentní
motorická afázie, při které se diferenc
koupelna volba artikulačních metod a simultánní syntézy
volání zvukových a slabičných komplexů a která je pozorována
hlavně u leváků a oboustranných lidí s lézemi
levá hemisféra. Jiní badatelé se domnívají, že mechanika
nízká porucha funkce opakování při vedení
afázie je spojena s narušením spojení mezi akustickými a
motorické centrum řeči, zvažte vedení
afázie jako mírná senzorická (Tonkonogiy I.M.,
1973). Předpokládá se, že afázie vedení nastává, když
léze středního horního kortexu levého temporálního laloku.

Smíšené skupiny afázií

Výše popsané formy poruch řeči se týkají
kategorie tzv. „čistých afázií“. V neurologickém
a neurochirurgická praxe tam jsou často případy
poruchy řeči, jejichž klinický obraz zahrnuje
se objevují příznaky jak motorické, tak senzorické afázie, a to často
nelze určit, který z příznaků poruch řeči
vedou. Tyto příznaky mohou být kombinovány s
navzájem, což komplikuje celkový obraz afázie, nebo tak úzce re-
tkát, který vytváří holistické jedinečné syndromy, z
osobní od „klasických“ forem. Senzorické příznaky
afázie se u těchto syndromů objevuje s větší či menší
odlišnost, ale v procesu obnovy se může rozmazat -
Xia nebo přijít do popředí. Projevy motorického apha-
jsou také heterogenní – více či méně se hlásí
jasná převaha příznaků typických pro eferent
afázie nebo aferentní afázie. Nicméně, trvalka
praxe neuropsychologického výzkumu to umožnila
rozdělit varianty smíšené afázie.

Nejběžnější komplexní formy jsou:
afázie: kombinace eferentní a aferentní afázie - tzv
nazývaná „komplexní“ motorická afázie a poprvé identifikována
Identifikovali jsme další dvě varianty smíšené afázie. Toto je spolu-
opálení eferentní motorické afázie se senzorickou akustikou
gnostický a aferentní motor se stejným smyslovým
afázie (Dorofeeva S.A., 1983).

Smíšená afázie také zahrnuje celkovou afázii.
stav, kdy je řečový systém zcela zničen.

Afázie je systémová neurologická porucha projevující se úplnou nebo částečnou ztrátou dříve vytvořené řeči. Zdrojem patologie je organické poškození řečových center v oblasti mozkové kůry, subkortikální oblasti a drah.

K selhání dochází po traumatických poraněních mozku, mrtvicích, nádorech, zánětech a trombózách mozkových cév. U aferentních a eferentních forem afázie jsou poškozeny sestupné nebo vzestupné nervové dráhy. Šedá hmota mozku a stejná látka mimo ni se stávají neschopnými plné výměny informací.

Řečové funkce svalů rtů, jazyka a hrtanu zůstávají v mnoha případech nedotčeny. Někdy je afázie doprovázena souvisejícími poruchami čtení (alexie), psaní (agraphia) nebo počítání (akalkulie). Formy afázie jsou klasifikovány s ohledem na postiženou oblast.

Motorická afázie.

K patologii dochází v důsledku poškození čelního laloku levé (dominantní u pravotočivé) hemisféry mozku, která je zodpovědná za motoriku psaní a řeči. Afázie tohoto typu způsobuje vážné potíže při vyslovování slov a v těžké formě zvuků a zvukových kombinací (fonémů). V nejtěžší formě poruchy pacient vydává nesmyslné bučení. Někdy v odpovědi na položené otázky můžete slyšet „ano“ nebo „ne“.

Řeč u lehkého stupně motorické afatické poruchy je charakterizována pomalým tempem, intonací a sémantickou chudobou, špatnou artikulací a přerušováním kvůli nedostatku potřebných slov a frází. Pacient do frází a vět téměř nezahrnuje předložky, většinu spojek a částic. Používá převážně slovesa a podstatná jména. Sousední slova spolu nekorelují, protože člověk s motorickou afázií nesprávně používá jejich koncové prvky. Pořadí jednotlivých částí ve větách a souslovích je narušeno. Řeč zní negramotně a telegraficky, i když je docela informativní.

Intonace řeči se také stává specifickou: mnoho pacientů se snaží prezentovat slova, která mají k dispozici, zvláštním způsobem, aby partner mohl odhadnout jejich postoj k situaci. Pacienti vnímají ústní řeč jiného člověka normálně, číst umí, ale klopýtají při reprodukci krátkých, hlavně funkčních slov.

Celkově lze afázii této formy charakterizovat jako celkovou poruchu motoriky řeči plus částečnou poruchu vnímání jednotlivých slovních spojení.

Motorická afázie se odlišuje od ostatních forem tím, že pacient si je vědom své patologie. To výrazně ovlivňuje jeho psychický stav: vzniká rychlé zoufalství, plačtivost, depresivní sklony. Základem léčby tohoto typu afázie je zpěv. Pravidelné lekce zpěvu mohou pacientovu řeč vrátit na téměř normální úroveň.

Nemoc se projevuje složitým způsobem: k řeči se přidávají motorické patologie. Obličejové svaly pravé poloviny obličeje jsou oslabené nebo zcela ochrnuté. Pohyby pomocí obličejových, ústních a krčních svalů jsou nemožné. Dochází k posunu v zorném poli. Ochrnutí obličejových svalů na jedné straně ukazuje na významné poškození mozku. V tomto případě se prognóza onemocnění zhoršuje.

Ischemická cévní mozková příhoda je hlavní příčinou motorické afázie. Postihuje horní části centrální tepny mozku a má škodlivý vliv na řečovou činnost. Jeho normalizace je možná několik měsíců po mozkovém krvácení. Pokud se řeč během tohoto období výrazně nezlepšila, pak pozitivní změny v budoucnu pravděpodobně nebudou možné.

Mezi další příčiny motorické afázie patří různé léze vč. novotvary, mozkové abscesy, krvácení do lebeční dutiny. Malá ložiska patologie v dorzální zóně motorického řečového centra vyvolávají přechodnou artikulační insuficienci. Funkce poškozené oblasti přebírá zdravá oblast řečového systému. V tomto případě jsou poruchy pohybu pozorovány častěji, ale zpravidla jsou menší.

Senzorická afázie.

U smyslové afázie, tzv Wernickeho oblast, zodpovědná za porozumění řečovým informacím. Tato oblast se nachází ve spánkové části čelního laloku (u praváků - levá). Senzorická afázie způsobuje, že pacientova ústní řeč a psaný text ztrácí smysl. Sluchový analyzátor je ovlivněn v kortikální oblasti. Informace jsou slyšitelné, ale pacient je nedokáže interpretovat. Řeč vnímá jako soubor neartikulovaných zvuků. Jazyk, který byl dříve rodný, je naprosto nesrozumitelný, jako by byl cizí. Tento typ senzorické afázie se nazývá akusticko-gnostický.

Pacient sám mluví nesouvisle, ve útržcích frází, čímž jeho řeč zcela ztrácí smysl. Na pozadí obecného motorického a emočního vzrušení jsou výpovědi objemné, podrobné, s aktivní mimikou a gesty. Člověk vyslovuje slova správně, ale vybírá je nedostatečně, aby vyjádřil své myšlenky. Zároveň je schopen provést jednoduchý povel - sedni si, vstaň, otevři/zavři oči, dokáže bezchybně zopakovat frázi, její význam mu však zůstane nejasný. Pacient se senzorickou afázií nemůže ovládat řeč ani rozumět tomu, co říká.

Eferentní motorická afázie.

S touto patologií je bolestivý proces lokalizován v zadní (tegmentální) oblasti dolního frontálního gyru. Existuje řečové motorické centrum – tzv. Brocova oblast. U praváků se nachází v levém, u leváků v pravém čelním laloku mozku.

Afázie eferentního typu narušuje expresivní řeč - aktivní výpovědi v ústní nebo písemné podobě. Značné potíže vznikají při přechodu od slova ke slovu nebo od jedné slabiky ke druhé. V akutním období onemocnění prakticky neexistuje řeč, jak ustupuje, jsou pozorovány problémy s artikulací. Fráze nejsou intonované, znějí tiše a telegraficky. Jde o krátké, gramaticky nesprávné věty, téměř bez sloves, s dlouhými pauzami. Charakteristické jsou verbální a zvukové zkreslení. Pro pacienty je obtížné přesně zopakovat lékařskou frázi nebo pojmenovat zobrazený objekt bez výzvy k písmenu. Čtení nahlas a psaní je obtížné, pravopis a gramatika jsou rozbité, jednotlivá písmena jsou přeskupována. Porozumění mluvené řeči a psanému textu zůstává normální.

U motorické afázie eferentního typu dochází k akutnímu rozvoji a kombinaci s motorickými poruchami (hemiparéza, hemihypestezie) způsobenými krvácením do povodí levé střední mozkové tepny.

Léčba afázie.

Obnova řečových schopností člověka a vymizení afázických příznaků může být rychlé a dlouhodobé, úplné nebo částečné.

Mikromrtvice je přechodný ischemický záchvat s krátkodobým přerušením průtoku krve mozkem. Po této formě mrtvice člověk získá schopnost normálně mluvit. K tomu dochází po několika hodinách nebo dnech, někdy bez terapeutického zásahu. Velké mozkové příhody způsobují komplex dlouhodobých problémů. Řečové funkce se obnovují postupně, někdy ne zcela. Některé z nich se spontánně regenerují během několika týdnů nebo měsíců po poranění mozku. To neplatí pro všechny pacienty s afázií. Tak či onak, u všech pacientů je mnoho příznaků onemocnění vyjádřeno po dlouhou dobu. K jejich odstranění se používají logopedické metody. Plná řečová schopnost pacienta se obnoví nejméně za dva roky. Včasné zahájení korekční terapie přináší lepší výsledky.

Úspěch při renovaci řeči závisí na mnoha faktorech – příčině poškození mozku, jeho závažnosti, věku a zdravotním stavu pacienta. Důležitou součástí léčby je možná účast rodiny pacienta na ní.

Příbuzným osoby s diagnózou afázie se doporučuje:

Sestavte si vlastní řeč k pacientovi podle zásady maximální jednoduchosti. Věty by měly být jednoduché, krátké, přístupné základnímu porozumění;

Klíčová, nejdůležitější slova z věty se v případě potřeby opakují;

Udržujte běžný komunikační styl, který není přizpůsoben pro malé dítě nebo mentálně retardované;

Vybudujte obecný rozhovor, aby se ho pacient mohl zúčastnit, všemožně ho k tomu povzbuzujte;

Komunikovat s pacientem na všech komunikačních úrovních – verbální (verbální) i neverbální, včetně výrazných gest a mimiky;

Opravujte chyby v řeči pacienta co nejméně;

Trpělivě počkejte, až dotyčný zformuluje a vysloví větu, přičemž mu poskytněte minimální asistenci.

V moderní rehabilitační terapii existují i jiné metody. Počítače se využívají zejména k optimalizaci řečových schopností pacienta. Pro lidi, kteří utrpěli mrtvici, byly vytvořeny speciální programy. Aplikace jsou přizpůsobeny charakteristikám mozkové aktivity uživatelů a jejich potřebám. Individuální program a plán práce sestavuje odborník. Počítačové techniky urychlují proces obnovy řeči pacienta. Šetří čas jeho příbuzným, kteří kvůli vzniklým problémům nejsou vždy schopni s pacientem pravidelně pracovat. Pomocí počítačové metody jsou mimo jiné odstraněny problémy s fonematickou percepcí. Uživatelé začínají lépe chápat jednotlivé zvuky a zvukové kombinace. Některé prvky funkčnosti řeči se obnovují rychleji než při běžných sezeních s logopedem nebo rodinným příslušníkem.

nádory,

Aferentní motorická afázie nastává, když je léze spodní části postcentrálního kortexu levé hemisféry(spodní část korových polí I, 2, 5, 7, částečně 40). Je založena na porušení kinestetické aferentace, ke které dochází při vyslovování slov.

Při těžké apraxii orgánů artikulace může dojít k úplné absenci spontánní řeči, pacienti nemohou vyslovovat ani jednotlivé hlásky, což vede k chaotickým pohybům rtů a jazyka a doslovným substitucím. V pozdějším stadiu pacienti zvláště zřetelně pociťují potíže nejen s výběrem orgánu artikulace, ale také místa artikulace.

Při aferentní motorické afázii dochází k apraxii artikulačního aparátu nebo k narušení současné aferentní prostorově-kinestetické analýzy a syntézy pohybů různých orgánů artikulačního aparátu, k narušení diferenciace posuzování výběru artikulačních metod, konstruktivní -prostorová analýza artikulační kompozice nebo zvukového komplexu.

Sekundárně je poškozen fonematický sluch, objevují se potíže při rozpoznávání slov sluchem se zvuky, které mají společné znaky na místě a způsobu artikulace, potíže s porozuměním lexikálním prostředkům jazyka, které zprostředkovávají různé složité prostorové vztahy

Značné potíže v porozumění způsobují slovesa s předponami (zabalit, vrátit atd.), která se kromě prostorové charakteristiky liší i svou polysémií. Obzvláště potíže se objevují při porozumění významům osobních zájmen používaných v nepřímých pádech, což se vysvětluje nedostatkem předmětových odkazů v nich, přítomností různých prostorových orientací a množstvím fonematických změn (např. já - já - mnou).

Ústní řeč těchto pacientů se vyznačuje obtížemi osvojení slabičné stavby slov (rozdělí uzavřenou slabiku na dvě otevřené, rozdělí shluky souhlásek ve slabice nebo vynechají souhlásku). Při méně výrazné apraxii artikulačního aparátu pacienti, pomalu volící potřebné artikulační pohyby, komunikují pomocí neúplných výpovědí a poskytují jim základní kontakt s ostatními.

Aferentní motorická afázie je charakterizována obtížemi při analýze struktury složitých slabik. Pacienti rozdělují uzavřenou slabiku na dvě otevřené, rozdělují shluky souhlásek ve slabice a vynechávají souhláskové hlásky. Proto často slova sem, tam, sem, stůl, klobouk atd. znějí jako „tu-t“, „to-m“, „vo-t“, „s-to-l“, „sha-p-b- ka“ atd. S obnovením výslovnostní stránky řeči se odhaluje zachování syntagmatické stránky řečové výpovědi.

Eferentní motorická afázie nastává, když je léze spodní části premotorické kůry levé hemisféry mozku (Brocova oblast: korové oblasti 44 a 45).

Eferentní motorická afázie je spojena na jedné straně s dezorganizací kinetického základu motorického aktu, který zajišťuje jeho časový průběh, a na straně druhé s dezorganizací mechanismů vnitřní řeči. Obvykle je doprovázena kinetickou apraxií, která se projevuje obtížemi při asimilaci a reprodukci motorického programu.

Přecházet z pozice do pozice, z článku do článku je obtížné

Základem poruchy porozumění u eferentní motorické afázie je setrvačnost toku všech typů řečové činnosti, narušení tzv. „smyslu pro jazyk“ a predikativní funkce vnitřní řeči.

Sekundárně je narušena sluchově-slovní paměť, sluchem nelze rozlišit gramaticky správně postavené výroky a nesprávné.

Obrazný význam metafor a přísloví je špatně pochopen.

Pro pacienty je obtížné samostatně sestavit plán svého prohlášení a rozvinout jej do narativní formy.

Stav expresivní řeči

S hrubou eferentní motorickou afázií v časném stadiu po cévní mozkové příhodě může zcela chybět vlastní řeč.

Zcela chybí funkce pojmenování a při výzvě k první slabice slova buď automaticky skončí, nebo sklouzne do jiného slova začínajícího stejnou slabikou Pacientům chybí slovesa, mají potíže s používáním předložek, přechylováním podstatných jmen – tzv. agramatismus typu „telegrafického stylu“ se odhaluje. , která v důsledku toho vzniká poruchy predikativní funkce vnitřní řeči .

V jednodušších případech se slovesa přesouvají na konec věty.

Řeč může být narušena pouze v bodě plynulé, melodické změny z jedné slabiky na druhou. Řeč těchto pacientů je gramaticky správná, ale v důsledku porušení rytmicko-melodické stránky řeči trpí důraz nejen na přízvučné slabiky, ale také na intonační zabarvení psychologického predikátu, tedy toho nového, co je zmíněno. ve sdělení, na které padá logický důraz. Na rozdíl od aferentní motorické afázie se zvuková struktura slabik u eferentní motorické afázie nezjednodušuje ani neničí, ale ztrácí své intonační zabarvení a stává se strunitým a monotónním. Doslovné parafráze nejsou pro ústní projev pacientů s eferentní motorickou afázií typické, ale v psaném projevu je jich mnoho.

2. Etiopatogeneze a symptomy senzorické akusticko-gnostické a akusticko-mnestické afázie.

Afázie je úplná nebo částečná ztráta řeči způsobená lokálními lézemi mozku.

Příčiny afázie jsou

Cévní mozkové příhody (ischemie, krvácení),

nádory,

Infekční onemocnění mozku.

Akusticko-gnostická afázie nastává, když je léze zadní třetina horního temporálního gyru levé hemisféry (Brodmannova oblast 22). Ústředním mechanismem této vady je porušení akustické analýzy a syntézy zvuků řeči.

Centrální vada v této formě je fonematická porucha sluchu. U těžkých poruch nemohou pacienti opakovat nebo rozlišovat ani jednotlivé fonémy, pokud se nespoléhají na svůj zrakově-orální obraz.

V raných fázích onemocnění s rozsáhlými lézemi ve spánkovém laloku je pozorována úplná porucha porozumění řeči. Pacient vnímá řeč někoho jiného jako neartikulovaný proud.

Sekundární projev fonematického deficitu je jakousi změnou v chápání významu slova. Na základě nerozlišování zvuků vzniká hlavní rys vnímání řeči, jmenovitě ona nestálost.

Pacient slovo buď rozpozná, nebo ho nepozná. Různá slova mu mohou znít stejně a totéž slovo může vnímat odlišně a nesprávně zobrazovat předměty.

Pacient se senzorickou afázií hůře slyší kořenovou část slova, v důsledku čehož se objevuje ztráta objektivního odkazu slova.

Kvůli zvukové labilitě u pacientů se senzorickou afázií sebekontrola nad vlastní řečí se naruší, v důsledku čehož ve svém ústním projevu objeví se kompenzační výřečnost. Při absenci poruch artikulace pacient nemůže opakovat slyšené fonémy.

V řeči pacientů se projevuje nahrazení požadovaného slova jiným, které má podobný zvuk nebo význam - verbální parafázie.

V lehčích případech se smyslová afázie projevuje obtížemi při hledání slov a chybami v jejich výslovnosti.

vyniká zvláště zřetelně rozpad zvukové struktury slova při opakování a psaní neznámá a další slova, která jsou složitá ve své fonetické struktuře.

Porušení analýzy a syntézy méně slov se odráží ve výslovnosti automatizovaných řad, ale to nevyhnutelně vede k rozpadu dopisu.

V těžkých případech smyslové afázie se spontánní řeč pacienta změní v "slovní salát". Mluví snadno, hojně a rychle, ale pro ostatní je naprosto nesrozumitelný, protože řeč pacienta se skládá z náhodného souboru zvuků, slabik a frází, tzv. "žargonofáze" nebo "řeč okroshka".

V pozdní fázi rekonvalescence se do popředí dostávají rysy specifické pro senzorickou afázii. agramatismus, projevující se

Při absenci shody mezi členy věty v rodu a počtu,

V neúplnosti prohlášení,

V chybějících slovech,

Nahrazování podstatných jmen osobními zájmeny.

Méně narušené je u smyslové afázie používání předložek a skloňování podstatných jmen.

Porušení analýzy a syntézy slov nevyhnutelně vede k rozpadu písmena.

Všechny ostatní funkce nesouvisející s defekty ve zvukové analýze a syntéze jsou rovněž zachovány. Na základě těchto funkcí mohou pacienti kompenzovat svou vadu řeči a realizovat adekvátní chování.

Tím pádem, fonematické poškození sluchu je považováno za primární vadu . Tento faktor určuje celý komplex sdružených sekundární nebo systémové poruchy .

Rozvíjí se akusticko-mnestická afázie s poškozením střední a zadní části temporální oblasti (37 a 21 Brodmannových polí).

U akusticko-mnestické afázie je na rozdíl od akusticko-gnostické formy centrálním mechanismem narušení sluchově-verbální paměti, zúžení rozsahu akustického vnímání a narušení zrakově-objektových obrazů - představ.

Centrální vada je zapomínání jmen předmětů. Fonematický sluch zůstává nedotčen.

Takoví pacienti nemají závažné poruchy působivý projev, nezažívají artikulační obtíže.

Tato forma afázie se vyznačuje disociací mezi relativně neporušenou schopností opakovat jednotlivá slova a narušeným opakováním 3-4 nesouvisejících slov.

Zhoršené uchovávání řečových informací vede k potížím s porozuměním dlouhým výpovědím o 5-7 slovech.

Expresivní řeč pacientů s akusticko-mnestickou afázií je volná, její intonace a melodické provedení je zachováno. Je však prosycen verbálními parafáziemi, jejichž sémantická podobnost odráží neúspěšný pokus o nalezení správných slov.

Agramatismus v akusticko-mnestické afázii je charakterizován směsí přechylování sloves a podstatných jmen v rodu a čísle.

Na rozdíl od akusticko-gnostické afázie jsou v akusticko-mnestické formě výpovědi ucelenější, v řeči není žádný „řečový hash“.

Při psaní u akusticko-mnestické afázie se projevuje více než u orální afázie expresivní agramatismus, těch.

Míchání předložek

Ohnutí,

Slovesa, podstatná jména a zájmena v rodu a čísle.

Také u akusticko-mnestické afázie existují vizuální agnozie, tj. ochuzení vizuálních reprezentací předmětu, potíže s porovnáním slyšitelně vnímaného slova s jeho vizuální reprezentací.

Navigace

Porucha řečového motoru je charakterizována částečnou nebo úplnou ztrátou schopnosti pacienta správně mluvit. Zároveň je zachováno porozumění řeči, která je mu adresována, oběť si dokáže všimnout vlastních chyb. Onemocnění se může vyskytovat v několika scénářích: aferentní porucha, Brocova afázie, senzomotorická porucha. Každý stav má své vlastní charakteristiky a charakteristiky, které ovlivňují principy léčby. Nejčastěji se porucha stává důsledkem akutní nebo chronické cerebrovaskulární příhody nebo traumatického poranění mozku. Není omezena na problémy s artikulací a může se projevovat v různé míře závažnosti.

Nejčastěji se porucha stává důsledkem akutní nebo chronické cévní mozkové příhody.

Hlavní typy motorické afázie a jejich popis

V závislosti na umístění a oblasti léze v centrálním nervovém systému se motorická afázie může vyskytovat v jedné ze tří hlavních forem - aferentní, eferentní, senzomotorická. Samostatně lékaři rozlišují dynamické a hrubé typy poruchy řeči. První se vyznačuje přerušovaným a monotónním způsobem, jakým pacient poskytuje informace. Pacient mluví nezřetelně a pomalu, ale je schopen opakovat jednotlivé slabiky nebo slova po logopedovi. Hrubá motorická afázie je charakterizována výraznými poruchami řeči v důsledku přechodné komplikace celkové patologie. Pacient se vyjadřuje útržky slov, zvuků a intonačního bzučení.

Aferentní afázie

Aferentní motorická afázie označuje typ poruchy řeči, při které vznikají problémy v důsledku selhání regulace řečového motorického aparátu. Již vytvořená řeč u lidí trpí v důsledku poškození postcentrálního gyru, jeho artikulační zóny. V důsledku omezené komunikace mezi řadou částí regionu jsou narušeny motorické artikulační schopnosti pacienta, což vede k částečné nebo úplné absenci řeči. Kromě toho existují problémy s fonematickým sluchem a kvalita porozumění slyšeného se snižuje.

Průběh aferentní motorické afázie může nastat jedním ze dvou způsobů. Nejprve je porucha

reakce zodpovědné za zajištění pohybů nezbytných pro artikulaci. Porušení zaznamenáno

účelnost jednání při pokusu o použití artikulačních orgánů. V obtížných situacích se produkce řeči stává zcela nemožnou. Druhá možnost je známá jako „kondukční afázie“. Při ní oběť trpí svévolnými typy řeči, ale zachovává si schopnost používat situační klišé v konverzaci.

Eferentní afázie

Tento typ poruchy řeči má jiný název – Brocova afázie. Je to kvůli umístění zdroje problému ve stejnojmenném centru v dolním frontálním gyru levé hemisféry mozku. Známky eferentní motorické afázie se objevují při poškození premotorické zóny kůry centrálního nervového systému. To vede k narušení motorické části řeči a způsobuje defekty, jejichž variabilita závisí na ukazateli změn ve struktuře tkáně.

Brocova afázie, v závislosti na závažnosti, může být:

snadné - řeč je podrobná, ale s přítomností klišé a klišé. Výslovnost slov po slabikách může sklouznout. Nejvíce potíží vzniká při pojmenovávání předmětů, opakování slov či frází po logopedovi. Možnost dialogu zůstává, ale rozhovor je monotónní a založený na stereotypech;
střední závažnost – spontánní výpovědi dávají najevo potíže se sestavováním vět. Řeč je trhaná a má znaky telegrafického stylu. Pokusy pojmenovat předmět nebo opakovat to, co řekl lékař, vedou k obsedantní výslovnosti stejných slabik nebo slov. Při vedení dialogu může pacient odpovědět partnerovi svými vlastními frázemi nebo otázkami;
těžká – žádná spontánní řeč. Pokud se oběť pokusí něco vyslovit sama, některé slabiky jednoduše zopakuje. Klinický obraz doplňují potíže s porozuměním slovům adresovaným pacientovi.

Typ eferentní formy ovlivňuje přístup k léčbě patologie. Ovlivňuje zejména výběr logopedických metod a technik nezbytných k obnovení řečových funkcí.

Senzomotorická afázie

Nejzávažnější a nejnebezpečnější porucha řeči, při které jsou potíže s vyslovováním slov doplněny problémy s porozuměním řeči druhých i své vlastní. Kontakt člověka s vnějším světem je narušen. Nerozumí lidem, neumí mluvit jasně. Závažnost příznaků charakteristických pro stav závisí na oblasti a typu poškození mozkové kůry, věku a celkovém stavu pacienta. Ve většině situací je klinický obraz doplněn neurologickými příznaky naznačujícími povahu základního onemocnění.

Důvody rozvoje patologie

Vývoj patologie je založen na změnách struktury určitých částí mozku pod vlivem degenerativních, zánětlivých, nekrotických a dalších procesů.

Provokujícím faktorem může být organické poškození tkáně, somatické onemocnění, fyzikální nebo chemický vnější vliv.

Úspěch léčby motorické afázie závisí na správnosti hlavní diagnózy a odstranění zdroje problému v mozku.

Časté příčiny poruchy řeči:

akutní nebo chronická cerebrovaskulární příhoda (ischemická nebo hemoragická mrtvice, přechodné ischemické ataky);
poranění hlavy – porucha řeči může být opožděnou komplikací traumatického poranění mozku;
abscesy v lebce, které se stávají zdrojem zánětu, otoku, tlaku na mozkovou kůru;
zánětlivá a infekční onemocnění centrálního nervového systému;
rakovinné nádory a benigní novotvary v lebce, mozku;
patologie, které jsou doprovázeny degenerací nervové tkáně (Pickova choroba, Alzheimerova choroba);
podstoupil neurochirurgické operace.

Rizika rozvoje motorické afázie jsou zvláště vysoká u jedinců s rodinnou anamnézou zhoršených stavů. Pravděpodobnost výskytu lézí v mozku se zvyšuje s chronickou hypertenzí, cerebrální aterosklerózou, revmatismem, diabetes mellitus a srdečními vadami. Zneužívání léků, kouření, užívání alkoholu nebo drog také vytváří podmínky příznivé pro rozvoj patologií.

Klinický obraz poruchy

Bez ohledu na to, zda osoba trpí aferentní motorickou afázií nebo jinou formou jazykového postižení, bude vykazovat řadu běžných příznaků. Mohou mít různé stupně závažnosti v závislosti na charakteristikách situace. Kombinace projevů jsou různé, což někdy komplikuje proces diagnostiky.

Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

přestavby slabik a zvuků ve slovech;
vynechání hlásek v mluvené řeči a písmen v psaní;
používat v konverzaci slova, která nedávají smysl. Potíže při sestavování vět kvůli neschopnosti najít adekvátní slovo;
vyprávění je převážně založeno na použití sloves stejného typu, bez zahrnutí dalších slovních druhů. Díky tomu je monotónní, nevýrazný, nekoherentní a neinformativní;
pacient často dělá dlouhé pauzy;
emocionální zabarvení příběhu je velmi rozmazané nebo chybí;
když si pacient uvědomí svou nemoc, ztichne;
nemoc se může projevit jako těžké koktání, problémy se zapamatováním názvů předmětů;
čtení a psaní provázejí chyby, vynechávání písmen, slabik, slov;
ve zvláště závažných případech se zvuky vydávané pacientem redukují na bučení, které se mírně mění v důsledku intonace.

Motorická afázie je charakterizována progresí při absenci léčby, postupným zhoršováním situace. To je spojeno s další destrukcí řečového aparátu, výskytem dalších neurologických příznaků a duševními poruchami.

Když si pacient uvědomí svou nemoc, ztichne.

Diagnostická opatření

Charakteristiky symptomů nám umožňují pouze podezření na určitý typ poruchy u pacienta. V některých případech to pomáhá pochopit, ve které části mozku je léze soustředěna, a stanovit hlavní diagnózu. K potvrzení podezření může být pacientovi předepsáno vyšetření MRI nebo CT, ultrazvuk mozkových cév nebo lumbální punkce. Postiženého by měl vyšetřit neurolog a logoped. Ten pomocí speciálních technik vyhodnocuje ukazatele motorické, zrakové a sluchově-verbální paměti a kontroluje kvalitu psaní a čtení. Je důležité nejen potvrdit přítomnost poruchy řeči, ale přesně pochopit, jakou formu u konkrétního pacienta má – Brocovu afázii, aferentní nebo senzomotorickou.

Metody korekce a léčby poruchy

Terapie motorické afázie by měla být komplexní a měla by se skládat ze dvou stejně důležitých oblastí. První zahrnuje boj se základním onemocněním. Pokud není příčina problému odstraněna, žádné metody tradiční nebo tradiční medicíny nezbaví poruchu. Souběžně s tím byste měli začít pracovat s neurologem a logopedem konkrétně na faktu poruchy řeči. Zásady léčby se vybírají individuálně, na základě věku a celkového stavu pacienta, formy a závažnosti patologie a specifika situace.

Drogová terapie

Léky, jejichž působení je zaměřeno na zvýšení funkčnosti mozku v postižené oblasti za účelem obnovení řeči, by měl vybírat neurolog. U motorické afázie to mohou být nootropika, vitaminové a minerální komplexy, vazodilatátory, svalové relaxancia, tonika. Antihypoxanty, neuroprotektory a neurostimulátory často působí jako pomocné léky. Dnes lékaři stále častěji předepisují svým pacientům doplňky stravy, aby zvýšili účinek medikamentózní terapie.

Logopedické techniky

Práce s logopedem u aferentní nebo eferentní motorické afázie může trvat měsíce. V případě senzomotorické poruchy nebo těžkého postižení léčba trvá roky. Principy a techniky přístupu jsou vybírány individuálně a upravovány v souladu se známkami pozitivní dynamiky nebo progrese patologie.

Základem terapie je procvičování řečových dovedností a intonace, zlepšování psaní a zvyšování sluchově-verbální paměti pacienta. Oběť pod dohledem odborníka pracuje s obrázky, texty a okolním světem.

Stále více se používají moderní počítačové programy a mechanismy.

Chirurgické intervence

Chirurgické účinky na mozek se používají ve vztahu k příčině problému, a ne za účelem zlepšení řeči. To může zahrnovat manipulace k zastavení krvácení, neutralizaci otoku nebo odstranění nádoru nebo poškozené tkáně. Je důležité pochopit, že samotné neurochirurgické výkony mohou způsobit motorickou afázii nebo jiné typy poruch řeči.

Fyzioterapie

Účinnost takových možností ovlivnění lidského těla motorickou afázií je stále pochybná. V praxi vykazuje dobré výsledky použití akupresury, akupunktury, magnetické nebo elektrické stimulace a také fyzikální terapie. Takové přístupy nemohou být hlavní metodou léčby patologie. Musí být kombinovány s užíváním léků a návštěvou logopeda.

Onemocnění lze léčit akupunkturou.

Prognóza a preventivní opatření

Šance na úplné uzdravení nebo dosažení výsledků dostatečných k vedení normálního životního stylu závisí na závažnosti případu a kvalitě léčby. Pokud ignorujete hlavní problém nebo odmítnete spolupracovat s logopedem, může porucha rychle postupovat. V takových situacích hrozí postupné zhoršování stavu pacienta a rozvoj invalidity z důvodu neschopnosti komunikovat s ostatními. Prevence patologie spočívá v prevenci rozvoje onemocnění, které působí jako její provokující faktory.

Někteří lidé zaměňují nejasné příznaky nemoci za následek chronické únavy nebo logický důsledek stáří, a proto nekonzultují lékaře. Motorická afázie není jen jedním z projevů poškození mozku, ale také stavem, který může výrazně snížit kvalitu života člověka. Při prvních příznacích poruchy se musíte poradit s neurologem, podstoupit úplnou diagnostiku a poté specializovanou léčbu.