Obturátory ve stomatologii. Protetika defektů patra (obturátory). Částečná ztráta zubů
Před obturátory sestával ze dvou částí: pryžové destičky ležící na tvrdém patře a pryžové nebo plastové zátky - samotného obturátoru, zakrývajícího defekty a nehybně spojeného s protetickou destičkou. Tohle byl Suersenův obturátor (Obr. 146).
Rýže. 146. Suersenův uzávěr.
Konstrukce tohoto obturátoru je založena na následujících principech: zadní zátka ve všech polohách měkkého patra by neměla ztrácet kontakt s okraji defektu a měla by dosahovat v oblasti zadní části hltanu Passavan válec.
Suersenův obturátor byl použit pro defekty v oblasti tvrdé a přední části měkkého patra, ale toto zařízení má mnoho nevýhod, z nichž hlavní jsou tyto: vyvíjí tlak na zbytky měkkého patra, není elastický a nesleduje pohyby měkkého patra.
Aktuálně pro měkké patro jsou použity obturátory, vyztužené pohyblivou tyčí k nosné desce na tvrdé patro(CYTO). Obturátor se skládá ze tří částí: maxilární dlahy, obturační zátky, která překrývá defekt, a tyče ze dvou částí spojených pantem. Přední část tyče, která vypadá jako deska, je pevně upevněna v základně a druhá část je upevněna v přední části obturátoru. Obě desky jsou spojeny pantem. Díky kloubovému spojení desek se může samotný obturátor pohybovat, když se svaly měkkého patra stahují, aniž by se gumová nebo plastová deska pohybovala ze svého místa (Obr. 147). Obturátory jsou upevněny pomocí spon nebo podpěry zuby pokrytý korunkami s cervikálními výběžky; drátěné spony zachycují tyto výstupky a pevně fixují obturátor.
Rýže. 147. Pant pro měkké patro dle CITO.
Všechny obturátory musí být namontovány na přirozené zuby.
Kezův aparát nevyžaduje žádné dodatečné posilování a je držen ve své poloze díky přesné shodě svého tvaru s okolními měkkými tkáněmi - velofaryngeálními svaly bez pomoci protéza horní čelist (Obr. 148). Pro konstrukci takového obturátoru jsou však nutné zřetelné okraje defektu a zachování zadního okraje velum.
Rýže. 148. Kez plovoucí uzávěr.
Vady patra dělíme na vrozené a získané. První existují od narození, druhé vznikají v důsledku úrazu nebo patologických procesů. Od vrozených se liší nejen původem, ale také přítomností jizev podél okraje defektu, tvarem a lokalizací. Vrozené vady se nacházejí uprostřed patra a mají rozštěpovitý vzhled. Pokud se vada rozšiřuje do oblasti měkkého patra, pozoruje se také štěpení uvuly. Sliznice podél okraje defektu se nemění. Jizvovité srůsty jsou pozorovány až po oddělení pooperačních stehů.
Defekt získaný v důsledku syfilis je nejčastěji lokalizován uprostřed tvrdého patra a má více či méně zaoblené obrysy. Po jeho okraji jsou někdy pozorovány tenké zářivé jizvy. V některých případech je zapuštěný nos (sedlový nos). Pokud se defekt týká oblasti měkkého patra, pak je uvula zničena a jizvy se rozšiřují do palatoglossus a velofaryngeálních oblouků a také do zadní stěny hltanu. Vady patra po střelném poranění nemají ani přesnou lokalizaci, ani žádné přesné obrysy, protože závisí na tvaru zraňujícího projektilu. Vady patra způsobují problémy se žvýkáním, polykáním, dýcháním a řečí. Léčba je chirurgická a ortopedická.
Ortopedické pomůcky k uzavření defektu patra poprvé použil francouzský chirurg Ambroise Pare v 16. století. Navrhl zařízení, které mělo tvar manžetového knoflíku. V 17. století Fauchard upravil Pareův aparát do podoby desky se slonovinovými křídly. Rozlišuje se fixační část ortopedického aparátu - palatinová deska a náhradní část - obturátor (obturateur - to lock).
Koncem 19. století se defekty měkkého patra začaly nahrazovat patrovými destičkami z pryže, které se zajišťovaly sponami na zuby horní čelisti. Během tohoto období se staly známými tři způsoby posílení obturátoru:
- 1) pevné spojení s patrovou deskou podle Suersena;
- 2) pohyblivé spojení s patrovou deskou podle Schildského (tato metoda má několik možností navržených různými autory);
- 3) plovoucí obturátor bez patrové desky podle Keze (obr. 332). U vrozených vad se rozšířil plovoucí obturátor Kez.
Při omezeném defektu tvrdého patra a nosní řeči stačí použít patrovou dlahu bez obturátoru. Připevňuje se k zubům horní čelisti pomocí spon a obnovuje se jasnost zvukové výslovnosti. Je nutné, aby patrová ploténka překrývala defekt patra v zadní části a oddělovala dutinu ústní od dutiny nosní. Pokud jsou v chrupu defekty, pak se patrová ploténka promění v zubní protézu, včetně umělých zubů.
Obturátor je speciální zařízení sloužící k odstranění vrozených nebo získaných patrových vad v dutině ústní.
Jedná se o protézu vyrobenou z kovu, pryže nebo plastu, s jejíž pomocí je možné normalizovat funkce dýchání, řeči a jídla.
Obturátor pro měkké patro se vyznačuje obtížnou fixací v důsledku umístění na pohyblivých tkáních. Zařízení tvrdého patra je základní deska, která překrývá defekt. K jeho zajištění slouží spony.
Historická exkurze
Ortopedické pomůcky sloužící k uzavírání defektů patra poprvé použil ve své praxi slavný francouzský vojenský chirurg A. Paré. Ještě v 16. století navrhl takové zařízení, které vypadalo jako zlatý manžetový knoflík. Předpokládalo se, že na jedné straně bude struktura připojena k nosní dutině a na druhé straně k dutině ústní. Obě části byly spojeny pomocí speciálních kleští.
Následně byl Pareův aparát nejednou podroben různým úpravám. V 17. století navrhl Fauchard změnu vzhledu a upevnění přístroje. Od té doby má talíř křídla a k jeho výrobě byla použita slonovina.
Na konci 18. století navrhl Kingsley verzi protézy, která pomohla odstranit vady nosu, patra a očnice. Pouhých 10 let poté K. Marten popsal nový design dlahy nahrazující defekt čelisti a zcela nové metody protetiky. Od tohoto okamžiku se maxilofaciální ortopedie stala samostatnou sekcí ve stomatologii.
V současné době existuje v medicíně velké množství typů obturátorů. Výroba kteréhokoli z nich začíná odebráním palatinálního otisku, po kterém se na základě vybraného modelu připraví části protézy.
Indikace pro použití
Palatinální protézu lze používat od narození. Pomáhá kojencům usnadnit proces přirozené výživy. K tomuto účelu se používá plovoucí obturátor podle Z. Chasovské, vyrobený z plastu.
Spolu s instalací takového zařízení jsou děti povinny absolvovat kurzy logopedie a dechová cvičení. Pomocí tohoto přístroje se normalizují všechny přirozené funkce nutné pro správné fungování lidského těla.
V maxilofaciální chirurgii existuje řada indikací, kdy je použití takových přípravků nezbytné:
- vrozený rozštěp patra;
- šikmé a příčné obličejové rozštěpy;
- defekty nosní přepážky;
- makrostomie;
- atrézie nosu;
- atrézie ústní štěrbiny;
- poškození patra;
- resekce horní čelisti;
- procesy, které ničí strukturu patra.
Pokud je defekt omezený nebo je nosní řeč, stačí patrová dlaha a obturátor není nutný.
Způsoby montáže
Obturátory se liší nejen materiálem výroby, ale také způsobem fixace. Existují tři typy upevnění:
- bez hnutí(v kombinaci se základní deskou);
- pohyblivý(připojeno k základně pomocí pružiny nebo tlačítka);
- plovoucí(zakryjte okraje štěrbiny, díky které jsou drženy).
Nejznámější návrhy
Nejznámější obturátory, které se při vadách patra používají dodnes.
Podle Suersena
Toto zařízení je upevněno a připojeno k patrové desce. Otisk je vyroben termoplastickou hmotou. Přijato 
model se stává šablonou pro vytvoření plastové desky. Ke žvýkacím zubům se upevní pomocí spon. V případě potřeby lze návrh provést s umělými zuby.
Na vzdálené části desky se vytvoří proces, který dosáhne zadní stěny hltanu. Pro získání otisku defektu se tento proces potře černou gutaperčou. V okamžiku polykání se svaly hltanu stahují, načež na gutaperči zůstává stopa z hranic defektu. Poté je gutaperča nahrazena plastem.
Podle Schildského
Toto zařízení je prezentováno ve dvou částech. První je patrová deska, druhá je samotná obturátorka. Jsou navzájem spojeny pohyblivým závěsem.
Vyrábí se ve formě spirálové pružiny nebo pružinové desky z nerezové oceli. Jeho šířka nepřesahuje 5-8 mm a jeho tloušťka je 0,5 mm.
Kez plovoucí uzávěr
Toto zařízení je plovoucí konstrukce, protože nemá upevňovací desku. Okraje okluzivní části kryjí okraje sliznice, které hraničí přímo s defektem.
Díky tomu je zařízení bezpečně připevněno k povrchu měkkého patra. Pořízení otisku pro toto zařízení je obtížnější, protože je nutné samostatně získat stopu hranic patologie ze sliznic nosu a úst. Pomocí šablony se udělá otisk nejprve na jednu stranu, pak na druhou.
Poté se talíř potře vazelínou a udělá se celkový dojem. Výsledkem je, že dva odlitky protilehlých stran jsou nalepeny na jeden společný odlitek a poté může začít výroba zařízení.
Úprava Kezova aparátu
Zařízení může být vyrobeno z hliníku nebo nerezové oceli. Jeho tloušťka je 1 mm, jeho délka je 12-15 cm a jeho šířka není větší než 15-18 mm. Na špičku dlahy se umístí trochu měkkého stentu a zavede se do dutiny ústní do štěrbiny, pohybem od zadní části defektu dopředu.
Po dvou minutách se otisk opatrně odstraní z dutiny ústní. Je nutné počkat na vychladnutí otisku, po kterém jsou na něm vyznačeny hranice požadovaného aparátu.
Budoucí zařízení by mělo pokrývat tvrdé patro vpředu. A zadní část konstrukce by měla být pokryta měkkým patrem.
Ilina-Markosyanův aparát
Jedná se o kompozitní zařízení kombinované s patrovou deskou. K jeho výrobě se používá měkký plast a uzávěr je vyroben z EGMASS-12. Zařízení je upevněno sponami.
Toto zařízení by mělo pokrývat zadní část tvrdého patra z jedné třetiny a měkké patro na straně dutiny ústní. Je vyrobena z tenké destičky a pokrývá celou štěrbinu měkkého patra v nosní dutině. Propojení obou částí je kovovým tlačítkem. Pro otisk se používá elastická hmota, např. algelast.
Podél Pomerantseva-Urbanskaya
Hlavním účelem je obnovení pohyblivosti měkkého patra náhradou defektu. Zařízení dokonale obnovuje řečové funkce.
Zařízení se skládá z obturátoru a patrové desky se sponami pro upevnění. Materiál použitý pro výrobu je tvrdý plast. Obě části jsou spojeny odpruženou ocelovou deskou.
Výrobek má na protilehlých stranách dva otvory, které jsou potaženy celuloidem. Výsledkem jsou dva ventily, kdy jeden funguje na výdech v dutině ústní, druhý na nádech v dutině nosní.
Produkt V. Kurlyandsky
Zařízení pro dvojí použití, které je dnes široce používáno. Hlavním účelem je rozšíření horní čelisti.
Za tímto účelem se používá deska, na které je instalován posuvný šroub. Na plátu v oblasti švu je elastická kapuce. Je zodpovědný za oddělení sliznic nosu a úst. Tím je stimulován pohyb okrajů štěrbiny.
Přístroj se používá po operaci k odstranění štěrbinových defektů. Jeho použití v tomto období má důležitou pomocnou povahu. 
Dlaha slouží jako ochranná bariéra pro stehy, aby se zabránilo vniknutí případné kontaminace do dutiny ústní. Dlaha navíc podporuje tampony a znehybňuje patrové laloky. Díky ní vzniká správná palatinová klenba.
Ochranná patrová deska je prezentována ve dvou samostatných částech. Jeden z nich pokrývá zuby a druhý plní ochrannou funkci pro patro. Neměla by přiléhat ke stranám palatinové klenby. Jedna část je vyrobena ve dvou vrstvách. Na straně alveolárního výběžku byl použit elastický plast.
Na straně ústní dutiny je použit tvrdý plast s průhlednou strukturou. Druhá část je jednovrstvá, na jejíž výrobu byl také tvrdý plast (průhledný). Palatinální deska se vyznačuje snadnou instalací, spolehlivým upevněním a následným zadržením. V pooperačním období zcela izoluje ránu a chrání ji před možnou infekcí.
Typy obturátorů se liší v závislosti na tvaru defektu, jeho umístění a klinických příznacích. Vyplatí se uchýlit se k pomoci takových zařízení pouze tehdy, když není možné odstranit vadu plastickou chirurgií nebo pacient sám odmítá chirurgický zákrok.
Protetika pro děti s rozštěpovými defekty patra je pro dospělé trpící defekty patra obtížnější než protetika a vyžaduje jinou techniku uzavření mezery.
Faktem je, že pravidelný uzávěr zpevněné v ústech sponami. Tyto spony zakrývají čelist z obou stran a omezují růst vyvíjející se dětské čelisti. Proto by měly být vybaveny protetikou pomocí bezsponových tzv. plovoucích obturátorů.
Plovoucí uzávěr byla poprvé navržena Kezem v roce 1902. Je navržena bez upevňovací části, obvykle umístěné na horní čelisti, a skládá se pouze z uzavírací části. Jeho okraje v podobě drážek přesně zakrývají okraje defektu. Díky tomu je obturátor držen v dutině ústní. Má tvar trojúhelníku, jehož základna směřuje k zadní stěně hltanu. Ke konstrukci takového obturátoru jsou zapotřebí tenké okraje defektu a integrita zadního okraje velum.
Způsob výroby plovoucího uzávěru normální, kromě převzetí dojmu. Chcete-li získat otisk podle metody M. M. Vankeviche, postupujte následovně. Kousek stens změkčte v horké vodě, dejte mu vzhled podlouhlého válečku a položte ho na vypouklý povrch zakřivené špachtle.
Při použití algipat a silikonové otiskovací polštářky hmoty, místo šablony je nutné na zakřiveném konci špachtle vytvořit retenční body v podobě otvorů nebo smyček pro fixaci otiskovací hmoty, která se jinak může snadno oddělit od špachtle a dostat se do dýchacích cest. Poté se do úst zasune špachtle s hmotou tak, aby dosáhla k zadní stěně hltanu a mírným pohybem zdola nahoru a zezadu dopředu se stěna zatlačí do štěrbiny patra.
Pak asistent nalévá studenou vodu přes stěnu a odstraňuje ji z úst, pohybuje se dozadu ke stěně hltanu a dolů. Otisk by měl jasně ukazovat nosní a patrové boční stěny přiléhající k okrajům defektu a také přední plochu zadní stěny hltanu. Při předání hotového obturátoru je nutné použít parafín k detekci korigovaných oblastí. Parafín se zahřeje, a když se stane tekutým, nanese se na okraje obturátoru, zavede se do úst a pacient je požádán, aby mluvil, smál se, spolkl sliny atd. Promáčknutá místa na parafínu se opilují.
Nejprve to dají dítěti obturátor s připojeným závitem; nit je přivázána k zubům.
Aplikace obturátoru je důležitý nejen pro obnovení fyziologické role patra u dospělých a starších dětí. Je také důležité u kojenců kvůli porušení aktu sání.
L. V. Iljina-Markosjan navrhuje vyrobit uzávěr z elastického plastu EGMASS-12. Při krmení se obturátor přiváže provázkem k lahvičce nebo k jinému předmětu mimo dutinu ústní. Pokud se objeví zuby, vytvoří se otvory v části desky odpovídající zubům.
Položení otázky obturátory, je třeba také poznamenat, že získané vady patra se obvykle objevují ve věku, kdy pacienti již mluví, a proto, když jsou vady patra rychle uzavřeny obturátory, pacienti si na ně obvykle rychle zvyknou a obnoví se jejich srozumitelná řeč.
Je pozorován jiný obrázek pro vrozené vady tvrdé nebo měkké patro u dětí.
Děti s takovými anomáliemi nikdy nemít plnou řeč. Trpí nejen vadou patra, ale nedostatečně vyvinutý je i jejich nervosvalový systém. Takové děti potřebují cvičení k odlišení dutin úst a nosu, čehož je dosaženo gymnastikou palatinových a hltanových svalů, potřebují dechová cvičení a schopnost správně používat artikulační aparát.
Jejich řeč se proto hned poté nezlepší protéza. Tito pacienti se kromě zásobování obturátorami musí naučit i správné řeči, tedy správným artikulačním pohybům palatinových, labiálních, bukálních, lingválních a hltanových svalů, a teprve poté zvládají komplexní reflexní práci, která je nezbytné pro normální výslovnost slov.
- Zpět na obsah sekce " "
Nemoci zubů, tkání obklopujících zuby a poškození chrupu jsou zcela běžné. Neméně často jsou pozorovány abnormality ve vývoji zubního systému (vývojové anomálie), které vznikají z různých důvodů. Po transportních a průmyslových úrazech, operacích na obličeji a čelistech, kdy je poškozeno nebo odstraněno velké množství měkkých tkání a kostí, po střelných poraněních dochází nejen k narušení formy, ale výrazně trpí i funkce. Je to dáno tím, že zubní soustavu tvoří především kostěná kostra a pohybový aparát. Léčba lézí muskuloskeletálního systému zahrnuje použití různých ortopedických zařízení a zubních protéz. Stanovení povahy úrazu, nemoci a sestavení léčebného plánu je součástí lékařské praxe.
Výroba ortopedických pomůcek a zubních protéz se skládá z řady činností, které provádí ortoped společně se zubním laborantem. Ortoped provádí veškeré klinické výkony (preparace zubů, odebírání otisků, zjišťování vztahů chrupu), kontroluje návrhy protéz a různých zařízení v ústech pacienta, umísťuje vyrobené pomůcky a protézy na čelisti a následně sleduje stav zubů. stav dutiny ústní a zubní protézy.
Veškeré laboratorní práce na výrobě protéz a ortopedických pomůcek provádí zubní laborant.
Klinická a laboratorní fáze výroby protéz a ortopedických pomůcek se střídají a jejich přesnost závisí na správném provedení každé manipulace. To vyžaduje vzájemnou kontrolu dvou osob zapojených do realizace zamýšleného léčebného plánu. Vzájemná kontrola bude tím úplnější, čím lépe každý účinkující zná techniku zhotovování protéz a ortopedických pomůcek, a to i přesto, že v praxi je míra participace každého umělce dána speciálním školením – lékařským nebo technickým.
Technologie zubních protéz je věda o návrzích zubních protéz a metodách jejich výroby. Zuby jsou nezbytné pro drcení potravy, tedy pro normální fungování žvýkacího aparátu; zuby se navíc podílejí na výslovnosti jednotlivých hlásek, a proto při jejich ztrátě může dojít k výraznému zkreslení řeči; Konečně dobré zuby zdobí obličej a jejich absence člověka znetvoří a také negativně ovlivňuje duševní zdraví, chování a komunikaci s lidmi. Z výše uvedeného je zřejmé, že existuje úzká souvislost mezi přítomností zubů a uvedenými funkcemi těla a potřebou jejich obnovení v případě ztráty prostřednictvím protetiky.
Slovo „protéza“ pochází z řeckého protéza, což znamená umělá část těla. Cílem protetiky je tedy nahradit ztracený orgán nebo jeho část.
Jakákoli protéza, což je v podstatě cizí těleso, však musí co nejvíce obnovit ztracenou funkci, aniž by došlo k poškození, a také opakovat vzhled nahrazeného orgánu.
Protetika je známá již velmi dlouho. První protézu, která se používala ve starověku, lze považovat za primitivní berli, která člověku, který přišel o nohu, usnadnila pohyb a tím částečně obnovila funkci nohy.
Zdokonalování protéz šlo jak ve smyslu zvýšení funkční účinnosti, tak v přiblížení se přirozenému vzhledu orgánu. V současné době existují protézy pro nohy a zejména pro paže s poměrně složitými mechanismy, které více či méně úspěšně splňují tento úkol. Používají se však i protézy, které slouží pouze ke kosmetickým účelům. Příkladem mohou být oční protézy.
Pokud se obrátíme na zubní protetiku, můžeme poznamenat, že v některých případech dává větší účinek než jiné typy protetiky. Některá provedení moderních zubních protéz téměř úplně obnovují funkci žvýkání a řeči a zároveň mají vzhledově i za denního světla přirozenou barvu a od přirozených zubů se liší jen málo.
Zubní protetika ušla historicky dlouhou cestu. Historici dosvědčují, že zubní protézy existovaly mnoho staletí před naším letopočtem, protože byly objeveny při vykopávkách starověkých hrobek. Tyto zubní protézy se skládaly z čelních zubů vyrobených z kosti a zajištěných řadou zlatých kroužků. Prsteny zřejmě sloužily k připevnění umělých zubů k přirozeným.
Takové protézy mohly mít pouze kosmetickou hodnotu a jejich výrobu (nejen ve starověku, ale i ve středověku) prováděly osoby, které přímo nesouvisely s medicínou: kováři, soustružníci, klenotníci. V 19. století se specialistům zabývajícím se zubní protetikou začalo říkat zubní technici, ale v podstatě to byli stejní řemeslníci jako jejich předchůdci.
Školení obvykle trvalo několik let (nebyly stanoveny žádné termíny), po kterých student po složení příslušné zkoušky u řemeslné rady získal právo pracovat samostatně. Taková socioekonomická struktura nemohla ovlivnit kulturní a sociálně-politickou úroveň zubních techniků, kteří byli na extrémně nízkém stupni vývoje. Tato kategorie pracovníků nebyla ani zařazena do skupiny lékařských specialistů.
O zvyšování kvalifikace zubních techniků se tehdy zpravidla nikdo nestaral, přestože jednotliví pracovníci dosahovali ve své specializaci vysoké umělecké dokonalosti. Příkladem je zubař, který žil v minulém století v Petrohradě a napsal první učebnici zubní techniky v ruštině. Soudě podle obsahu učebnice byl její autor na svou dobu zkušený odborník a vzdělaný člověk. Lze to soudit alespoň podle jeho výroků v úvodu knihy: „Studie započatá bez teorie, vedoucí pouze k rozmachu techniků, je hodná výtky, protože nedokončená produkuje dělníky – obchodníky a řemeslníky, ale nikdy nevyprodukuje zubaře - umělce stejně jako vzdělaného technika. Umění stomatologie, provozované lidmi bez teoretických znalostí, nelze v žádném ohledu srovnávat s uměním, které by představovalo obor medicíny.
Vývoj technologie zubních protéz jako lékařského oboru se vydal novou cestou. Aby se zubní technik stal nejen umělcem, ale i kreativním pracovníkem schopným zvedat vybavení zubní protézy do patřičné výšky, musí mít určitý soubor speciálních a lékařských znalostí. Této myšlence je podřízena reorganizace zubního školství v Rusku a z ní vychází i tato učebnice. Zubní protetická technika má možnost zapojit se do progresivního rozvoje medicíny, eliminující rukodělnou práci a technickou zaostalost.
Přestože předmětem studia stomatologické techniky je strojní zařízení, neměli bychom zapomínat, že zubní technik musí znát účel zařízení, jeho mechanismus působení a klinickou účinnost, a nejen jeho vnější formy.
Předmětem studia technologie zubních protéz jsou nejen náhradní prostředky (protézy), ale i takové, které slouží k ovlivnění určitých deformací zubofaciálního systému. Patří sem tzv. korekční, protahovací a fixační zařízení. Tato zařízení, sloužící k odstraňování nejrůznějších deformací a následků poranění, nabývají na významu zejména v době války, kdy prudce narůstá počet poranění maxilofaciální oblasti.
Z výše uvedeného vyplývá, že technologie zubních protéz by měla být založena na kombinaci technické kvalifikace a umělecké dovednosti se základními obecnými biologickými a medicínskými principy.
Materiál na těchto stránkách je určen nejen studentům zubních a zubních technických škol, ale i starým specialistům, kteří si potřebují zdokonalit a prohloubit své znalosti. Autoři se proto neomezili pouze na popis technologického postupu výroby různých protetických designů, ale považovali za nutné uvést i základní teoretické předpoklady pro klinickou práci na úrovni moderního poznání. Patří sem například otázka správného rozložení žvýkacího tlaku, pojetí artikulace a okluze a další body, které propojují práci kliniky a laboratoře.
Autoři nemohli opomenout problematiku organizace pracoviště, která se u nás stala velmi důležitou. Nebyla ignorována ani bezpečnostní opatření, protože práce v zubní laboratoři je spojena s pracovními riziky.
Učebnice podává základní informace o materiálech, které zubní technik při své práci používá, jako je sádra, vosk, kovy, fosfor, plast atd. Znalost podstaty a vlastností těchto materiálů je pro zubního technika nezbytná, aby správně používat je a dále je zlepšovat.
V současné době je ve vyspělých zemích patrný nárůst průměrné délky života lidí. V tomto ohledu přibývá lidí s úplnou ztrátou zubů. Průzkum provedený v řadě zemí odhalil vysoké procento úplné ztráty zubů u starší populace. V USA tak počet bezzubých pacientů dosahuje 50, ve Švédsku - 60, v Dánsku a Velké Británii přesahuje 70-75%.
Anatomické, fyziologické a psychické změny u starších lidí komplikují protetickou léčbu bezzubých pacientů. 20–25 % pacientů nepoužívá kompletní zubní protézy.
Protetické ošetření pacientů s bezzubými čelistmi je jedním z důležitých úseků moderní ortopedické stomatologie. Navzdory významnému přispění vědců se mnoho problémů v této části klinické medicíny nedočkalo konečného řešení.
Protetika pro pacienty s bezzubými čelistmi si klade za cíl obnovit normální vztahy mezi orgány maxilofaciální oblasti, poskytnout estetické a funkční optimum, aby bylo jídlo příjemné. Nyní je pevně stanoveno, že funkční hodnota kompletních snímatelných náhrad závisí především na jejich fixaci na bezzubé čelisti. To druhé zase závisí na zohlednění mnoha faktorů:
1. klinická anatomie bezzubých úst;
2. způsob získání funkčního otisku a modelování protézy;
3. rysy psychologie pacientů podstupujících primární nebo opakovanou protetiku.
Při zahájení studia tohoto komplexního problému jsme nejprve zaměřili svou pozornost na klinickou anatomii. Zde nás zaujal reliéf kostěné podpory protetického lůžka bezzubých čelistí; vztahy mezi různými orgány bezzubé dutiny ústní s různým stupněm atrofie alveolárního výběžku a jejich aplikovaný význam (klinická topografická anatomie); histotopografické charakteristiky bezzubých čelistí s různým stupněm atrofie alveolárního výběžku a okolních měkkých tkání.
Kromě klinické anatomie jsme museli zkoumat nové metody pro získání funkčního otisku. Teoretickým předpokladem pro náš výzkum byl postoj, že nejen okraj protézy a její povrch ležící na sliznici alveolárního výběžku, ale také leštěný povrch, jehož nesoulad s okolními aktivními tkáněmi vede ke zhoršení jeho fixace, podléhá cílenému návrhu. Systematické studium klinických rysů protetiky u pacientů s bezzubými čelistmi a nashromážděné praktické zkušenosti nám umožnily zlepšit některé způsoby, jak zvýšit účinnost kompletních snímatelných náhrad. Na klinice to vedlo k vývoji techniky trojrozměrného modelování.
Diskuse o tom, že materiály na akrylátové bázi mají toxický, dráždivý účinek na tkáň protetického lůžka, nebyla uzavřena. To vše v nás vyvolává ostražitost a přesvědčuje nás o nutnosti experimentálních a klinických studií vedlejších účinků snímatelných protéz. Akrylátové základy se nepřiměřeně často lámou a zjišťování příčin, které tyto poruchy způsobují, je také z praktického hlediska zajímavé.
Již více než 20 let studujeme uvedené aspekty problematiky protetiky bezzubých čelistí. Stránka shrnuje výsledky těchto studií.
