Obturator externus sval. Svaly (Obturator externus) Obturator femoris

Obturátorový nerv(nervus obturatorius) vzniká z předních větví míšních nervů LIΙ-LIV (někdy LI-LV) a nachází se za nebo uvnitř m. psoas major, poté vystupuje zpod vnitřního okraje tohoto svalu, proráží kyčelní fascii a prochází dolů na úrovni sakroiliakálních kloubů, pak sestupuje podél boční stěny pánve a vstupuje do obturátorového kanálu spolu s obturátorovými cévami. Jedná se o osteofibrózní tunel, jehož střechou je obturátorová rýha stydké kosti, dno tvoří obturátorové svaly, oddělené od nervu obturátorovou membránou.

Fibrózní, nepružný okraj obturátorové membrány je nejzranitelnějším bodem podél nervu. Obturatorním kanálem prochází nerv z pánevní dutiny do stehna. Nad kanálem je od n. obturator oddělena svalová větev. Také prochází kanálem a poté se větví do m. obturator externus, který otáčí dolní končetinou. Na úrovni nebo pod úrovní obturátorového kanálu se nerv dělí na přední a zadní větev. Zadní větev inervuje m. adductor magnus (adduktor stehna), kloubní pouzdro kyčelního kloubu a periost zadní plochy femuru. Přední větev zásobuje dlouhé a krátké adduktory, tenký sval a přímo m. pectineus. Sval adductor longus a brevis addukují, ohýbají a zevně rotují stehno. Obturator externus, inervovaný nervus obturator, také zevně rotuje stehno. Tenký sval (m. gracilis) addukuje stehno a ohýbá kolenní kloub a rotuje jej dovnitř. Po odchodu svalových větví se přední větev v horní třetině stehna stává pouze citlivou a zásobuje kůži vnitřní plochy stehna.

Je třeba poznamenat individuální variabilita zóny citlivé inervace kůže vnitřního povrchu stehna: buď od horní třetiny stehna po jeho dolní třetinu (včetně), nebo od horní třetiny stehna do středu vnitřního povrchu bérce. To je způsobeno skutečností, že senzorická vlákna z obturatorního nervu se spojují se stejnými vlákny femorálního nervu, někdy tvoří nový nezávislý kmen - přídatný obturátorový nerv.

Syndrom obturatorního nervu popsané anglickým chirurgem J. Howshipem v roce 1840 a německým neurologem M. Rombergem v roce 1848. K poškození n. obturatorius dochází nejčastěji v následujících úrovních:

1 . na začátku jeho odchodu - pod psoasovým svalem nebo uvnitř něj (například s retroperitoneálním hematomem);

2 . na úrovni sakroiliakálního kloubu (se sakroiliitidou);

3 . v laterální stěně pánve (útlak dělohou zvětšenou v těhotenství, s nádorem děložního čípku, vaječníků, sigmoidea, s infiltrátem apendixu při atypickém pánevním umístění apendixu apod.);

4 . na úrovni obturátorového kanálu (s kýlou obturátorového foramen, stydká osteitida s otokem tkání stěn obturátorového tunelu);

5 . na úrovni superomediálního povrchu stehna (s kompresí jizvou, s prodlouženou ostrou flexí kyčle v anestezii během chirurgických zákroků atd.).

Syndrom obturatorního nervu se může projevovat ve dvou variantách – ve variantě podráždění a ve variantě ztráty, stejně jako úplné a částečné poškození.

Full syndrom Obturátorový nerv ve formě podráždění se projevuje přítomností charakteristických bolestí s bolestí šířící se z oblasti třísel do vnitřní strany stehna. Bolest dosahuje výrazné intenzity při stlačení nervu v obturátorovém kanálu (podle tunelově-ischemického mechanismu). Při mechanismu komprese n. obturatorius kýlou foramen obturatoria se bolest zesiluje při zvýšení tlaku v dutině břišní (například při kašli), dále při extenzi, abdukci a vnitřní rotaci kyčle. V tomto případě se parestézie může objevit v inervační zóně obturatorního nervu. Senzorická ztráta (jak je popsána výše) je nejčastěji lokalizována ve střední a dolní třetině vnitřní strany stehna. Vzhledem k překrytí kožní zóny inervace n. obturatorius sousedními nervy dosáhnou poruchy čití jen zřídka úrovně anestezie. Podráždění n. obturatorius může způsobit výrazný sekundární spasmus adduktorů a také reflexní flekční kontrakturu v kolenních a kyčelních kloubech. V důsledku podráždění obturátorového nervu může řada pohybů kyčle zvýšit bolest. To má za následek jemnou chůzi a omezení řady určitých pohybů v kyčelním kloubu.

Kompletní syndrom obturatorního nervu u varianty prolapsu je charakterizován poměrně výrazným ochabováním svalů vnitřní strany stehna, přestože m. adductor magnus je částečně inervován sedacím nervem. Addukce kyčle je znatelně narušena, i když tento pohyb není zcela ztracen. Kvůli ztrátě funkce adduktorů kyčle je narušena stabilita při stoji a chůzi. Místo normálního předozadního směru při chůzi se objevuje ven směřující abdukce končetiny s cirkumdukčními fenomény. Obtíže vznikají při položení postižené nohy na zdravou (v sedě nebo vleže). Odpadá (snižuje se) reflex z adduktorů stehna (tento reflex je určen - způsobeno prudkým úderem bicího kladívka na prst lékaře, přiloženého na kůži nad adduktory v pravém úhlu k jejich dlouhé ose , cca 5 cm nad vnitřním epikondylem stehna, je pociťována kontrakce adduktorů a je odhalena asymetrie reflexu na zdravé a postižené straně). Hypoestézie (méně často anestezie) je lokalizována ve střední a dolní třetině vnitřní strany stehna. Někdy je hypestezie detekována také na vnitřním povrchu bérce, dosahující až do středu nohy (viz vysvětlení výše). V zóně hypestezie na vnitřním povrchu stehna může být pozorována anhidróza (což je projev autonomních poruch při poškození obturatorního nervu).

Syndrom částečné porážky Obturatorní nerv lze identifikovat pomocí následujících testů:

1 . subjekt ležící na zádech s rovnýma nohama je požádán, aby pohnul nohama; zkoušející se je snaží oddělit;

2 . vyšetřovaný, ležící na boku, je požádán, aby zvedl nohu nahoru a přiložil k ní druhou nohu.Tu umístěnou níže, vyšetřující podepře tuto zvednutou nohu a brání pohybu druhé nohy, která je addukována;

3 . Pacient ležící na zádech je požádán, aby ohnul nohu v kolenním kloubu, otočil ji dovnitř a přidal stehno; vyšetřující prohmatá stažený m. gracilis (m. gracilis);

4 . vyšetřovaná osoba ležící na zádech s unesenou nohou na stranu je vyzvána, aby nohu přinesla; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává stažený sval.

© Laesus De Liro

Vážení autoři vědeckých materiálů, které používám ve svých zprávách! Pokud to považujete za porušení „Ruského autorského zákona“ nebo byste chtěli, aby byl váš materiál prezentován v jiné podobě (nebo v jiném kontextu), pak mi v tomto případě napište (na poštovní adresu: [e-mail chráněný]) a všechna porušení a nepřesnosti okamžitě odstraním. Ale protože můj blog nemá žádný komerční účel (ani základ) [pro mě osobně], ale má čistě vzdělávací účel (a zpravidla má vždy aktivní vazbu na autora a jeho vědeckou práci), tak bych Budu Vám vděčný za možnost učinit výjimky pro mé zprávy (v rozporu se stávajícími právními normami). S pozdravem, Laesus De Liro.

Příspěvky z tohoto deníku od tagu „topická diagnostika“.

• Dezorientace v prostoru

  TOPOGRAFICKÁ DEZORIENTACE Topografická dezorientace [u člověka] je chápána jako narušení jeho schopnosti rozpoznávat terén a jeho...

• Fenomén diaschízy

• Syndrom cizí ruky

• 
  Homonymní hemianopsie

  ... pro lidi s homonymní hemianopií polovina světa prostě neexistuje. Definice. Homonymní hemianopsie je stav, kdy…

Zevní obturátorový sval (obturatorius externus) má tvar nepravidelného trojúhelníku. Patří do vnější skupiny pánevních svalů. Provádí důležité funkce, které umožňují různé pohyby dolních končetin.

Umístění a montážní body

M. obturator externus má jednoduchou anatomii. Začíná od obturátorové membrány a vnějšího okraje obturátorové foramen kosti. Zde je jeho širší konec. Vychází z větve ischium a pubis. Svalové snopce mají vůči sobě vějířovitý tvar. Přecházejí do šlachy na zadní ploše pouzdra kyčelního kloubu. Místo zavedení je trochanterická jamka vedle m. obturator internus.

Sval je inervován přední větví vnitřního nervu obturatoria. Krevní zásobení probíhá přes ilickou tepnu a mediální cirkumflexní tepny vycházející z hluboké femorální tepny.

Účel svalu

Hlavní funkcí m. obturator externus femoris je zevní rotace kyčle při její extenzi. Při flekčních pohybech dochází k abdukci kyčle. Tato svalová vlákna se prakticky nepodílejí na addukci femorální části nohy při jejím prodloužení. Také m. obturatorius externus spolu s m. quadratus femoris dokáže fixovat krček stehenní kosti a zabránit jeho vykloubení pod tíhou lidského těla.

Pohyb prováděný obturátorovým svalem zahrnuje přibližování pat k sobě. Provádí ho armáda při pozdravu.

Nemoci a charakteristické příznaky

Jedním z onemocnění, které způsobuje bolest v obturátorovém stehenním svalu, je kýla obturátorového foramen. Je uzavřena membránou, ale malá část zůstává nezakrytá – procházejí jí nervy a cévy. Pokud se otvor rozšíří, může se vyvinout kýla. Když se část tenkého střeva dostane do kýlního vaku, dojde k jeho uškrcení.

Příznakem kýly foramen obturatoria je bolest vyzařující do vnitřního povrchu stehna. Při rotaci kyčle mediálně se může zvýšit bolest v důsledku napětí m. obturator externus. V tomto případě je obturátorový nerv stlačen ještě více.

Při vykloubení hlavice stehenní kosti se m. obturator externus velmi napne, což také způsobuje bolest. Nepohodlí se často projevuje v oblasti hýždí, dolní části zad a třísel.

Cvičení na posílení pánevních svalů

Existuje jednoduchý soubor cviků na posílení pánevních svalů:

• Klekněte si na kolena a předkloňte se, paže opřete o podlahu s pokrčenými lokty. Zvedněte jednu nohu tak, aby byla v jedné linii s tělem. Pohybujte nohou nahoru a dolů. Pro každou nohu opakujte 16-30krát.
• Z postoje „chodidla širší než šířka ramen“ udělejte poloviční dřep, ve kterém vaše holeně a stehna svírají pravý úhel. Položte obě ruce na kolena a pomalu se houpejte nahoru a dolů. Během tohoto cvičení by měly být vaše hýždě mírně napjaté. Proveďte 16-30 opakování.
• Skočte na místo, otočte tělo a boky v opačných směrech. Udělejte 16-30 skoků.
  
• Lehněte si na záda s pokrčenými koleny. Roztáhněte ruce do stran na úrovni hlavy, dlaněmi nahoru. Zvedněte a spusťte pánev, vnímejte práci hýžďových svalů. Počet opakování – 16-30.
• Postavte se na prsty, zvedněte jednu nohu pokrčenou v koleni. Zůstaňte v póze po dobu 4 sekund, vyměňte nohy. Cvičení se provádí 16 až 30krát.
• Lehněte si na bok, hlavu si opřete o ruku. Umístěte druhý před hrudník. Vraťte nohu zpět a položte ji na nohu. Opřete se o něj a zvedněte druhou nohu, která by měla zůstat rovná. Zvedněte a spusťte končetinu, aniž byste se dotkli podlahy. Počet opakování je 16-30krát pro každé.
• Vleže na boku se opřete o ruku. Ohněte nohy v kolenou. Otočte nohu umístěnou nahoře - nejprve dovnitř, pak ven. Opakujte pro každou 16-30krát.
• Proveďte široký výpad vpřed. V tomto případě by měla být končetina mírně ohnutá. Noha, která je vzadu, by měla být natažena na maximum a chodidlo přitisknuté k podlaze. Pro každou nohu se cvičení provádí 16-30krát.
• Postavte se ke zdi a opřete se o ni rukama. Položte pravou nohu dopředu a ohněte ji v kolenním kloubu. Vytáhněte levou dozadu a přitlačte patu k podlaze. Ohněte a narovnejte koleno levé nohy a snažte se nezvedat patu z podlahy. Opakujte 30krát.
• Vleže na břiše pomalu zvedněte jednu nohu nahoru a držte ji rovně. Držte nohu v nejvyšším bodě po dobu 2-3 sekund. Proveďte 10 opakování pro každou nohu.
• Vleže na levém boku zvedněte pravou nohu rovně nahoru. Opakujte pro každou nohu 10krát.
• Postavte se vedle židle a posuňte rovnou nohu na stranu. Tento cvik je podobný předchozímu, ale využívá jiné svaly.

Taková cvičení jsou vhodná pro lidi, kteří se občas věnují fyzické aktivitě. Pro sportovce jsou cvičení vybírána trenérem s přihlédnutím k zátěži z hlavního tréninku.

Funkční svalové testy

K identifikaci stavu určitých svalových skupin a určení průběhu jejich tréninku nebo léčby se provádějí funkční svalové testy. Umožňují určit, zda jsou svaly napjaté nebo oslabené a zda je pohyb v kloubu omezený. Podle stavu vláken se sestavuje struktura tréninkového nebo rehabilitačního programu.

Pro testování svalu se provádějí následující funkční svalové testy:

• Člověk leží na pohovce s nohama volně svěšenými, pokrčenými v kolenních kloubech. Subjekt by se měl pokusit otočit holeň směrem ven. Výzkumník drží ruku v oblasti kolena a snaží se posoudit stupeň svalové kontrakce.
• Subjekt leží na zádech na rovném povrchu a výzkumník pozoruje pohyb nohy. Pacient musí otočit dolní nohu směrem ven.
• Pacient leží na pohovce. Nohy ohnuté v kolenou visí z gauče. Lékař drží pacienta za koleno. Subjekt musí otočit holeň dovnitř a snažit se nepohnout kyčlí.
• Pacient je v poloze na zádech. Dolní končetiny jsou pokrčené v kolenou a visí nad gaučem. Podle techniky lékař vezme koleno a drží ho. Druhou rukou výzkumník tlačí zevnitř na spodní část bérce. Subjekt musí otočit holeň dovnitř proti odporu a držet ji. V tomto případě by se kyčle neměla pohybovat.

Protože některé testy zahrnují odpor kolenním kloubem, tlak by měl být aplikován co nejpečlivěji.

Hodnocení stavu obturatorius externus se provádí u sportovců. Testy umožňují určit jeho schopnosti, stejně jako pohyblivost kloubů pánevní oblasti.

M. obturator externus femoris se účastní různých pohybů zahrnujících rotaci nohy a kyčle. Schopnost člověka udržet rovnováhu závisí na jeho stavu. Pokud pociťujete bolesti v oblasti pánve, měli byste navštívit lékaře. Měli byste se s ním také dohodnout na průběhu cvičení. Je lepší jít do posilovny, kde bude profesionál sledovat kvalitu prováděných cvičení. Bezpečně tak posílíte svaly pánevní oblasti.

1. Zevní obturátorový sval, tedy obturatorius externus. H: vnější povrch obturátorové membrány a kosti, které omezují obturátorový foramen. P: trochanterická jamka. F: addukce kyčle a její vnější rotace. Inn.: obturatorní nerv. Rýže. A.
2. Biceps femoris sval, nubiceps femoris. Začíná dvěma hlavami od pánve a stehenní kosti, končí u caput fibulae. Rýže. A, B, D, E.
3. Dlouhá hlava, caput longum. H: ischiální tuberosita. P: hlava fibuly. F: prodlužuje a addukce kyčle a také ji otáčí směrem ven. Ohýbá dolní část nohy a otáčí ji směrem ven. Inn.: tibiální nerv. Rýže. A, B.
4. Krátká hlava, caput breve. H: Postranní pysk linea aspera. P: hlava fibuly. F: ohýbá dolní nohu a otáčí ji směrem ven. Inn.: společný peroneální nerv. Rýže. A, B.
5. Semitendinosus sval, takže semitendinosts. H: ischiální tuberosita. P: tuberosita tibie. F: prodlužuje, addukuje a vnitřně rotuje stehno, flektuje bérce a vnitřně je rotuje. Inn.: tibiální nerv. Rýže. A, G, D.
6. Semimembranózní sval, tj. semimembranózní sval. N: ischiální tuberosita. P: mediální tibiální kondyl a šikmý popliteální vaz. Částečně pokrytý m. semitendinosus. F: extenze, addukce kyčle a její rotace mediálně. Ohýbá dolní nohu a otáčí ji mediálně a také natahuje pouzdro kolenního kloubu. Inn.: tibiální nerv. Rýže. A, B, E.
7. Tibialis anterior, tibialis anterior. H: laterální plocha tibie, mezikostní membrána a fascie nohy. P: mediální klínová a 1. metatarzální kůstka. F: prodlužuje chodidlo, zvedá jeho mediální okraj (supinatio). Inn.: hluboký peroneální nerv. Rýže. G, D.
8. Extensor digitorum longus, tj. extensor digitorum longus. H: laterální kondyl tibie, mezikostní membrána a fibula. P: dorzální aponeuróza 2. - 5. prstu. F: natahuje prsty a chodidlo, zvedá jeho boční okraj (pronatio). Inn.: hluboký peroneální nerv. Rýže. G, D.
9. Třetí peroneální sval, m. peroneus tertius (m. fibularis terrius). Odštěpte část extenzoru digitorum longus. P: spodina 5. metatarzální kosti. F: prodlužuje a pronuje chodidlo. Inn.: hluboký peroneální nerv. Rýže. G.
10. Extensor pollicis longus, tedy extensor hallucis longus. H: mezikostní membrána, fibula. P: nehtová falanga 1. prstu. F: prodlužuje chodidlo a palec. Inn.: hluboký peroneální nerv. Rýže. G, D.
11. Peroneus longus sval, t. peroneus bngus I[t. fibularis longus]]. K: fibula, fascie nohy. P: šikmo protíná plantární plochu nohy, končí na mediální klínové a první metatarzální kosti. F: ohýbá a pronuje chodidlo. Inn.: povrchový peroneální nerv. Rýže. B, D, D, E.
12. Peroneus brevis sval, t. peroneus brevis [[t. fibularis brevis]]. H: distální 2/3 fibuly. P: tuberosita páté metatarzální kosti. F: ohýbá a pronuje chodidlo. Inn.: povrchový peroneální nerv. Rýže. B, D, D, E.
13. Triceps surae, tedy triceps sugae. Skládá se z m. gastrocnemius a soleus, které končí společnou šlachou. Inn.: tibiální nerv.
14. Gastrocnemius sval, gastrocnemius. Skládá se ze dvou hlav popsaných níže. F: ohýbá bérce a chodidlo a také je supinuje. Rýže. ABECEDA.
15. Boční hlava, caput laterale. H: přes laterální kondyl femuru. P: calcaneal šlacha. Rýže. A B C.
16. Mediální hlava, caput prostřední. H: přes mediální kondyl femuru. P: calcaneal šlacha. Rýže. ABECEDA.
17. Soleus sval, my sami. Leží pod lýtkovým svalem. H: proximální konce tibie a fibuly. P: calcaneal šlacha. F: Ohýbá a supinuje nohu. Rýže. B, E.
18. Šlachový oblouk m. soleus, m. arcus tendinis. solei. Rozkládá se přes mezikostní membránu. Pod obloukem prochází tibiální nerv, zadní tibiální tepna a žíly. Rýže. B.
19. Pata ([Achillova šlacha]] šlacha, tendo calcaneus []. Šlacha m. triceps, která je připojena k tuberkulu patní kosti. Obr. B, C.
20. Plantaris sval, t. plantaris. H: přes laterální kondyl femuru. P: calcaneal šlacha. Inn.: tibiální nerv. Rýže. B, V.
21. Popliteus sval, tzv. popliteus. H: laterální kondyl femuru. P: zadní plocha tibie. F: pokrčí bérci a otočí ji mediálně. Rýže. B, V, E.
22. Zadní tibialis sval, tedy tibialis posterior. H: tibie a fibula, mezikostní membrána. P: kost scaphoideum, klínová, krychlová a 2.-4. metatarzální kosti. F: ohýbá a supinuje nohu. Inn.: tibiální nerv. Rýže. V, E.
23. Dlouhý ohýbač prstů, tedy flexor digitorum longus. H: holenní kost. P: distální falangy 2. až 5. prstu. F: Svaly ohýbají a supinují chodidlo a také ohýbají prsty. Inn.: tibiální nerv. Rýže. V, E.
24. Dlouhý flexor palce nohy, tedy flexor hallucis longus. N: lýtková kost. P: distální falanga palce. F: ohýbá a supinuje chodidlo a také ohýbá palec u nohy. Inn.: tibiální nerv. Rýže. V, E.
25. Krátký extensor hallucis brevis. H: dorzum calcaneus. P: proximální falanga 1. prstu. F: natahuje prst. Inn.: viz 26. Obr. G.
26. Extensor digitorum brevis, m. extensor digitorum brevis. H: dorzum calcaneus. P: dorzální aponeuróza 2. - 4. prstu. F: prodlužuje prsty. Inn.: hluboký peroneální nerv. Rýže. G.