Desenzibilizující léky: seznam, recenze. Specifická hyposenzibilizace Antialergické látky s opožděným účinkem

Nejlepší metodou léčby jakéhokoli alergického onemocnění je úplné zastavení kontaktu s identifikovaným alergenem (například vyloučení potravin obsahujících alergen z potravy: citrusové plody, ořechy, vejce; zastavení kontaktu se zvířaty, dafnie - krmivo pro akvarijní ryby, některé léky ). V procesu specifické hyposenzibilizace se snižují titry agresivních kožních senzibilizujících protilátek a vzniká částečná imunologická tolerance k těmto alergenům. Na. bronchiální astma, senná rýma, specifická hyposenzibilizace dává dobré a výborné výsledky přibližně v 60-80 % případů. Kontraindikace specifické hyposenzibilizace jsou stejné jako u provádění kožních a provokačních testů.

Velmi často má pacient senzibilizaci na několik alergenů. Specifická hyposenzibilizace by v takových případech měla být provedena se všemi identifikovanými alergeny, jejichž kontakt nelze zastavit.

Přibližné schéma specifické hyposenzibilizace bakteriálními auto- a heterovakcínami pro infekčně-alergické bronchiální astma
Auto- a heterovakcíny se připravují pěstováním bakteriálních kultur získaných z popela na pevných živných půdách pokrytých celofánovými disky. Bakteriální vakcíny připravené touto metodou obsahují alergen, který zahrnuje rozpustné mikrobiální odpadní produkty a pouze životně důležité bakteriální buňky. Všechny mrtvé a zničené formy zůstávají v sedimentu. Specifická hyposenzibilizace bakteriálními vakcínami se provádí až po důkladné specifické diagnóze těmito vakcínami a důkladné asanaci všech možných ložisek infekce. Počáteční dávka vakcíny se stanoví intradermální titrací různých koncentrací vakcíny: léčba začíná 0,1 ml koncentrace, která po 24 hodinách poskytla slabě pozitivní reakci (+).

Injekce se podávají subkutánně 2krát týdně. Postupně se používají vakcíny s desetinásobně rostoucími koncentracemi. Počáteční dávka každé koncentrace je 0,1 ml, konečná dávka je 1 ml. Po dosažení individuální optimální dávky se vakcína přepne na „udržovací“ léčbu.

Specifickou hyposenzibilizaci neinfekčními alergeny a bakteriálními vakcínami lze kombinovat s některými metodami nespecifické hyposenzibilizace (antihistaminika), antibakteriální terapií, bronchodilatancii, fyzioterapeutickými a lázeňskými léčebnými metodami.

Komplikace se specifickou hyposenzibilizací

V procesu specifické hyposenzibilizace může dojít k exacerbaci onemocnění. V těchto případech se dávka alergenu snižuje, intervaly mezi injekcemi se prodlužují; Pacientovi je předepsána symptomatická terapie (bronchodilatancia) na sennou rýmu - antihistaminika, v některých případech antibakteriální terapie.

Hodnocení výsledků specifické hyposenzibilizace

U pacientů se sennou rýmou jsou výsledky specifické hyposenzibilizace hodnoceny pomocí speciálních deníků, které si pacienti vedou po celou dobu květu rostlin, a údajů z objektivních vyšetření pacientů lékařem v alergologické ambulanci. U senné rýmy se výsledky specifické hyposenzibilizace hodnotí takto: výborné výsledky - pacient v období květu rostlin nezaznamenává žádné příznaky onemocnění, kromě drobného svědění očních víček a výtoku z nosu, které nevyžadují léky; pacient je plně schopen pracovat. Dobré výsledky - pacient zaznamená některé příznaky onemocnění (ucpaný nos, svědění očních víček), které se rychle zmírňují malými dávkami antihistaminik; pacient je plně schopen pracovat. Uspokojivé výsledky léčby: pacient má subjektivní i objektivní příznaky onemocnění, i přes užívání antihistaminik je jeho pracovní schopnost poněkud snížena, ale jeho stav a pohoda je lepší než před léčbou. Neuspokojivé výsledky – pohoda a stav pacienta se ve srovnání s předchozími roky před léčbou nezměnily.

Počet preventivních cyklů specifické hyposenzibilizace na sennou rýmu se u různých pacientů liší, ale obvykle by mělo být provedeno alespoň 5–6 cyklů. Opakované léčebné kúry pro pacienty se sennou rýmou s dobrými a vynikajícími léčebnými výsledky se provádějí ročně v budoucnu 1%-2 měsíce před začátkem kvetení rostlin podle „zkráceného“ schématu (pouze 7-10 injekcí do maximální optimální dávka je dosažena). Takové zkrácené kúry specifické hyposenzibilizace by měly být prováděny po dobu 5-6 let a poté by měly být 2-3 roky přerušeny. Pokud se příznaky onemocnění objeví během období květu rostlin, je třeba obnovit specifickou hyposenzibilizaci.

U alergií na prach a epidermis se specifická hyposenzibilizace obvykle provádí po celý rok. Dávky alergenu během „udržovací“ terapie by měly být měněny podle stavu pacienta (snížit nebo zrušit při prudké exacerbaci, postupně zvyšovat a při odeznění exacerbace upravit na optimální dávku).

U prachových, epidermálních a infekčních alergií (bronchiální astma, rýma, konjunktivitida, kopřivka) se výsledky specifické hyposenzibilizace hodnotí následovně. Vynikající výsledky: při udržovací terapii optimální dávkou pacient nezaznamenává žádné příznaky onemocnění, vyjma doby delšího kontaktu s alergenem; pacient je plně schopen pracovat. Dobré výsledky – pacient zřídka zaznamená mírné příznaky onemocnění, které rychle zmírní antihistaminika (při kopřivce), bronchodilatancia při bronchiálním astmatu; pacient je plně schopen pracovat. Uspokojivé výsledky. - pacient má příznaky onemocnění, přestože užívá bronchodilatancia na bronchiální astma, antihistaminika na alergickou rýmu, zánět spojivek, kopřivku, ale stav a pohoda pacienta jsou mnohem lepší než před léčbou. Neuspokojivé výsledky léčby – léčba byla neúčinná.

Výše uvedená kritéria pro výsledky specifické hyposenzibilizace platí pouze pro případy senné rýmy a bronchiálního astmatu (IA a 1I). Hodnocení výsledků komplexní léčby je v těchto případech individuální (většinou se lékař snaží dosáhnout maximálního snížení dávky glukokortikoidů). Je třeba poznamenat, že není možné poskytnout obecné schéma specifické hyposenzibilizace vypočítané pro všechny pacienty a pro všechny případy. V každém případě lékař, pečlivě pozorující pacienta, modeluje základní léčebný režim. Výsledek léčby závisí na mnoha příčinách: na závažnosti onemocnění, vlastnostech těla pacienta při vytváření imunity, stejně jako na dovednosti a zkušenostech alergologa, který provádí specifickou hyposenzibilizaci (dávky alergenů, rytmus injekce, léčba doprovodných onemocnění).

Desenzibilizace (hyposenzibilizace) na alergie je účinnou metodou v boji proti této běžné nemoci.

Každým rokem ve světě roste počet lidí trpících alergiemi. Podle různých odhadů je některá forma této nemoci pozorována u 20-40% světové populace. Mezi důvody rozšíření počtu alergiků patří zhoršování ekologické situace, nárůst spotřeby produktů bohatých na „chemikálie“ a dokonce i přehnaná hygiena.

Abyste netrpěli nepříjemnými příznaky onemocnění,. Bohužel to není vždy možné. Potenciální zdroje alergenů nás obklopují všude: doma (domácí prach, zvířecí chlupy), v přírodě (pyly, hmyz), v lécích, v potravinách.

Dnes neexistuje vyléčit alergie jednou provždy. Některé léky pomáhají rychle zmírnit příznaky, zatímco jiné fungují tak dlouho, dokud je člověk nadále užívá.

Jednou z účinných metod léčby alergií je specifická imunoterapie. Je zaměřen na snížení citlivosti těla na alergen. Nyní existuje několik termínů, které tento způsob léčby označují - desenzibilizace, hyposenzibilizace, očkování proti alergii. Pacienti to často nazývají "".

Otázky čtenářů

Dobré odpoledne. Prosím, řekněte mi, je možné si nyní pořídit psa, pokud má dítě (3 roky) potravinovou alergii (alergická dermatitida) 18. října 2013, 17:25 Dobré odpoledne. Prosím, řekněte mi, zda je možné si nyní pořídit psa, pokud má dítě (3 roky) potravinovou alergii (alergická dermatitida). Od narození do 2,6 roku jsme měli pejska a kočku a babička má ještě zvířata (chodíme 2-3x do měsíce na návštěvu), ale žádné alergické reakce nebyly. Nyní nás čeká vyšetření. Po odeznění vyrážky provedeme testy na alergeny. Děkuji za konzultaci.

Podstata imunoterapie

Připomeňme, že alergie je přecitlivělost imunitního systému, ke které dochází při opakovaném vystavení organismu alergenu. Změnou reaktivity imunitního systému se tedy můžete nemoci zbavit.

Imunoterapie (desenzibilizace, hyposenzibilizace na alergie) snižuje nebo odstraňuje příznaky onemocnění úpravou poruch v imunitním systému. Tuto dlouhodobou léčebnou metodu lze použít, když jiné prostředky byly neúčinné a příčina alergie byla přesně stanovena.

Během terapie jsou do těla podávány alergenové injekce s postupným zvyšováním dávky. Imunitní systém si tak na přítomnost alergenu „zvykl“ a přestane na něj prudce reagovat.

Stav snížené citlivosti organismu na alergen, stejně jako soubor opatření zaměřených na snížení citlivosti, se nazývá hyposenzibilizace. Termín "desenzibilizace", což znamená "zničení citlivosti", není přesný, protože je téměř nemožné dosáhnout úplného výsledku necitlivost těla na alergen.

Existují specifické a nespecifické hyposenzibilizace.

Specifická hyposenzibilizace

Tato metoda je založena na podávání alergenu, který vyvolal jeho onemocnění, pacientovi v postupně se zvyšujících dávkách. Tím se mění reaktivita organismu, normalizují se funkce neuroendokrinního systému a metabolismus. V důsledku toho se snižuje citlivost těla na alergen - vzniká hyposenzibilizace.

Alergeny lze podávat subkutánní injekcí, ústy, pod jazyk nebo očními či nosními kapkami. Každý den nebo každý druhý den se pacientovi injekčně aplikuje 0,1-0,2 ml - 0,4 ml-0,8 ml alergenu. Postupně používejte dávky alergenu ve vyšších koncentracích. Průběh léčby závisí na typu alergie. Takže u senné rýmy by léčba měla začít 4-5 měsíců předem a skončit 2-3 týdny před květem rostlin. U alergií na prach se doporučuje dostávat udržovací dávky alergenů 1x za 2 týdny po dobu 3-5 let.

Nespecifická hyposenzibilizace

Tento typ hyposenzibilizace je založen na snížení citlivosti na alergen za použití jakýchkoli jiných faktorů, než je použití konkrétního alergenu.

K tomuto účelu se používají přípravky kyseliny salicylové a vápníku, kyselina askorbová, zavedení histaglobulinu, plazmy, fyzioterapeutické postupy (UV ozařování, elektroforéza, UHF, diatermie atd.), léčba sanatoriem, fyzikální terapie.

Kdo může mít prospěch z hyposenzibilizace?

Tato léčebná metoda je indikována, když se nelze vyhnout kontaktu s alergenem (například při senné rýmě, alergii na domácí prach). U alergií na bodnutí hmyzem je to jediná metoda prevence a léčby anafylaktického šoku.
U pacientů s potravinovou nebo lékovou alergií se tato metoda doporučuje v případech, kdy není možné vyloučit provokující produkt ze stravy (například mléko z dětské stravy) a užívání léků je životně důležité.

Hyposenzibilizace přichází na pomoc lidem, kteří mají profesionální alergii na zvířecí chlupy a kůži, ale nechtějí nebo nemohou změnit své působiště (například veterináři, specialisté na hospodářská zvířata).

Metoda je účinná i u infekčně-alergických forem bronchiálního astmatu.

Specifická hyposenzibilizace se provádí pouze ve speciálních místnostech pod dohledem alergologů.
Zavedení alergenů může být někdy doprovázeno lokálními nebo systémovými komplikacemi, včetně anafylaktického šoku. V takových případech se exacerbace zastaví a buď se sníží dávka podaného alergenu, nebo se léčba přeruší.

Kontraindikace

Specifická hyposenzibilizace je kontraindikována během exacerbace základního onemocnění, dlouhodobá léčba glukokortikoidy, s organickými změnami na plicích v důsledku bronchiálního astmatu, s komplikacemi základního onemocnění s rýmou, bronchitidou, sinusitidou, bronchiektáziemi. Kromě toho nelze tuto metodu použít u pacientů s revmatismem a tuberkulózou v aktivní fázi, se zhoubnými novotvary, oběhovým selháním II a III stupně, se žaludečními a dvanácterníkovými vředy a v těhotenství.

Různé alergické reakce v našem věku nejsou vůbec vzácným jevem. Navíc se vyskytují se stejnou frekvencí jak u dospělých, tak u dětí.

Desenzibilizující léky (antialergické a antihistaminické) jsou léky, které jsou široce používány v léčbě alergických projevů. Mechanismus účinku takových léků je určen blokováním H1-histaminových receptorů. To znamená, že lék tlumí účinky histaminu, což je mediátorová látka, která se podílí na vzniku většiny alergických projevů. Tento článek poskytne podrobný seznam desenzibilizujících léků.

Histamin byl poprvé identifikován u zvířat na začátku 20. století a v polovině třicátých let 20. století vědci vynalezli první léky, které potlačovaly účinky takové látky. Opakované studie potvrzují skutečnost, že histaminy působí na histaminové receptory v kůži, dýchacím systému a očích, což je zodpovědné za výskyt typických alergických příznaků. Přesně tuto reakci dokážou antihistaminika potlačit.

Desenzibilizující léky jsou klasifikovány podle mechanismu jejich účinku na různé typy alergií:

Prostředky, které okamžitě ovlivňují alergie.
Léky, které mají pomalý účinek na alergie.

Okamžitá antialergická činidla

Léky, které inhibují uvolňování alergických mediátorů z bazofilních buněk a buněk hladkého svalstva. V tomto případě se cytotoxická kaskáda charakteristická pro alergickou reakci zpomaluje. Patří mezi ně glukokortikoidy a β1-adrenomimetika, stejně jako ty, které mají antispasmodický myotropní účinek.
Léky, které stabilizují buněčné membrány.
Léky, které blokují H1-histaminové buněčné receptory.
Desenzibilizující léky.
Léky, které jsou inhibitory komplementárního systému.

Jaké další znecitlivující léky existují?

Antialergické látky se zpožděným uvolňováním

Zařazeno také do kategorií:

Cytostatická činidla.
Glukokortikoidy.
NSAID.

Patogeneze alergické reakce

Při patogenetickém vzniku alergické reakce hraje rozhodující roli histamin, který je syntetizován z histidinu a ukládá se v bazofilech (tzv. mastocytech) přítomných v pojivové tkáni těla (krev nevyjímaje), dále v eosinofilech, krevních destičkách, biofluidách a lymfocytech. V buňkách je histamin přítomen v neaktivní fázi a je spojen s polysacharidy a proteiny. K jeho uvolnění dochází v důsledku mechanického defektu v buňce, imunitní reakce nebo expozice lékům nebo chemikáliím. Jeho inaktivace je možná prostřednictvím histaminázy ze slizničních tkání. Histamin aktivuje receptory H1 a v důsledku toho dochází k excitaci membránových fosfolipidů. Vlivem chemických reakcí vznikají podmínky, které umožňují vstup vápníku do buňky. Je to on, kdo ovlivňuje kontrakční reakce hladkých svalů. Desenzibilizační prostředky jsou zaměřeny na potlačení účinků histaminu.

Tato látka, působící na H2-histaminové receptory, aktivuje adenylátcyklázu a také zvyšuje produkci cAMP v buňkách. V důsledku toho se zvyšuje žaludeční sekrece. V souladu s tím mohou být některá desenzibilizační činidla použita ke snížení sekrece HCI.

Histamin způsobuje dilataci kapilár, zvyšuje propustnost cévních stěn, vyvolává otoky a snižuje objem plazmy. V kombinaci takové poruchy vedou k zahuštění krve a poklesu krevního tlaku, stahuje se vrstva hladkého svalstva průdušek, zvyšuje se uvolňování adrenalinu a zvyšuje se srdeční frekvence.

V důsledku tohoto účinku na H1 receptory endotelu kapilárních stěn se uvolňuje prostacyklin, který přispívá k procesu rozšiřování lumen venul a malých cév. Ukládá se v nich krev a zmenšuje se objem cirkulující tekutiny. V důsledku toho se plazma, proteiny a krevní buňky uvolňují přes dilatované prostory interendoteliální stěny.

Od poloviny dvacátého století do současnosti se desenzibilizující drogy neustále mění. Vědcům se podařilo syntetizovat nové léky, které mají méně vedlejších účinků a jsou účinnější. V tuto chvíli odborníci rozlišují tři hlavní skupiny antialergických léků: od první po třetí generaci.

První generace desenzibilizujících léků

Léky první generace mají vlastnost snadného průchodu hematoencefalickou bariérou a spojení s gestaminovými receptory umístěnými v mozkové kůře. V důsledku toho mají desenzibilizační látky sedativní účinek, který se projevuje ve formě lehké ospalosti nebo zdravého spánku. Mimo jiné ovlivňuje mozkové reakce např. psychomotorické. Z tohoto důvodu je použití těchto léků pro určité skupiny pacientů omezeno.

Dalším negativním bodem je přítomnost konkurenčního účinku s acetylcholinem, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že takové léky jsou schopny interagovat s muskarinovými nervovými zakončeními, ve skutečnosti jako acetylcholin. Takže spolu se sedativním účinkem způsobují léky sucho v ústech, tachykardii a zácpu.

Desenzibilizované léky první generace by měly být předepisovány s opatrností pacientům trpícím glaukomem, vředy, srdečními chorobami v kombinaci s antidiabetiky a psychofarmaky. Nedoporučuje se užívat tyto léky déle než deset dní, protože mohou být návykové.

Tato skupina zahrnuje "Difenhydramin", "Diazolin", "Suprastin", "Tavegil".

Druhá generace

Tyto léky pro desenzibilizační terapii jsou příbuzné histaminovým receptorům, mají vlastnost selektivity, ale nemají vliv na receptory muskarinového typu. Navíc se vyznačují nízkým stupněm průniku přes BBB, nejsou náchylné k závislosti ani sedaci.

Terapeutický účinek po ukončení léčby desenzibilizujícími léky druhé generace může trvat dalších sedm dní.

Některé z nich mají i protizánětlivé a kardiotonické účinky. Vzhledem k jejich posledně uvedené nevýhodě je v průběhu léčby takovými léky nutné sledovat činnost kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně Claridol, Clarisens, Clarotadine, Claritin.

Třetí generace

Nejnovější generace desenzibilizujících látek se vyznačuje vysokou selektivitou pro histaminové receptory. Nemají sedativní účinek a neovlivňují činnost cév a srdce.

Použití takových léků je opodstatněné při dlouhodobé léčbě alergických reakcí, například při léčbě rýmy způsobené alergeny, kopřivka, rinokonjunktivitida, dermatitida. Třetí generace produktů zahrnuje Gismanal, Trexil, Zirtek, Telfast.

Desenzibilizující léky pro děti

Alergické reakce jsou bohužel možné nejen u dospělých, ale také u dětí doslova od prvních dnů života. Antialergická léčiva pro děti, patřící do skupiny H1-blokátorů, nebo, jak se jim také říká, desenzibilizující látky, jsou léky, které se u této skupiny pacientů používají k léčbě různých alergických projevů. Stejně jako drogy pro dospělé se dělí do tří generací.

První generace dětských produktů

Tato generace léků zahrnuje:

"Fenistil" - doporučuje se dětem starším jednoho měsíce. Předepisuje se ve formě kapek.
"Suprastin" - pro děti starší jednoho roku. Pokud je dítě mladší než jeden rok, je lék předepsán injekčně a pouze pod přísným dohledem pediatra.
Difenhydramin lze použít pro děti starší sedmi měsíců.
"Fenkarol" - pro děti starší tří let.
"Clemastin" může být použit k léčbě dětí, které dosáhly věku šesti let.
"Diazolin" - pouze starší než dva roky.
"Tavegil" - pro děti starší šesti let.

Desenzibilizující léčbu by měl předepisovat pouze pediatr.

Druhá generace dětských výrobků

Mezi nejběžnější léky této generace patří:

"Claritin" je předepsán dětem starším dvou let.
"Zyrtec" je předepsán ve formě kapek pro děti starší šesti měsíců a v tabletách pro děti starší šesti let.
"Erius" předepisuje ošetřující lékař ve formě sirupu pro děti starší jednoho roku a v tabletách pro osoby starší dvanácti let.

Třetí generace

Mezi léky této generace patří:

"Terfenadin" - může být předepsán dětem, které dosáhly věku tří let (ve formě suspenze) a šesti let (v tabletách).
"Astemizol" - pro děti starší dvou let.

V patogenezi řady dermatóz hraje vedoucí roli alergie V jejich léčbě je proto důležité místo eliminace alergenu a hyposenzibilizační terapie.

V každém případě alergického onemocnění se lékař musí pokusit odhalit alergen, která u daného pacienta onemocnění vyvolala, a pokud možno odstranit nebo alespoň oslabit její účinek.

Hlavním problémem je, že s rozvojem polyvalentní senzibilizace, která je charakteristická pro mnoho alergických dermatóz, není možné přesně identifikovat všechny alergeny. Pokud je detekován alergen, je nutné provést specifickou desenzibilizaci: velmi malá množství alergenu jsou systematicky vpravována do kůže pacienta podle určitého schématu.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s alergickými dermatózami může specifická hyposenzibilizace způsobit exacerbaci kožního procesu, zvláště pokud bylo pacientovi podáváno velké množství alergenů.

Specifická hyposenzibilizace je nejrozšířenější u chronické recidivující pyodermie. K tomuto účelu se používají stafylokokové toxoidní, antifaginové, filtrátové a bakteriofágové, streptokokové a stafylokokové vakcíny. Specifická imunoterapie pyodermie se provádí hlavně k prevenci výskytu čerstvých vyrážek. Při kontaktu se streptokokem a stafylokokem může docházet nejen k různým kožním onemocněním a zvýšené citlivosti na pyokoky, ale může se také zvýšit tvorba tkáňových antigenů a může se vyvinout autoalergie na kožní složky.

Na výše uvedené dermatózy byly použity autovakcíny, polyvakcíny, stafylokokové filtráty, toxoid a další bakteriální přípravky za účelem specifického imunobiologického působení na organismus pacienta. Řada autorů však zaznamenala negativní aspekty používání vakcín pro specifickou stimulační a hyposenzibilizační terapii. A. E. Vershigora a další tedy upozorňují na délku a pracnost výroby autovakcín, A. M. Nogaller poznamenává, že autovakcíny a heterovakcíny obsahují balastní protein, který může způsobit senzibilizaci organismu. L.N.Mashkilleyson a další upozorňují na výrazné lokální, fokální a celkové reakce těla, které se často objevují po aplikaci vakcín.

Rozpustné bakteriální alergeny produkované domácím průmyslem nemají výše uvedené nevýhody. Autoři, kteří tyto alergeny použili k hyposenzibilizační léčbě pacientů, zaznamenali absenci závažných lokálních a celkových reakcí a také dobré výsledky léčby.

G. G. Nureyev vyvinul metodu specifické hyposenzibilizační terapie rozpustnými bakteriálními alergeny hemolytického streptokoka a stafylokoka pro chronické recidivující dermatózy, v jejichž etiologii hrají hlavní roli streptokoky a stafylokoky a v patogenezi - přecitlivělost na ně. Podle této techniky byly alergeny podávány pouze intradermálně v 0,2 ml dávkách, počínaje velkými ředěními a postupným zvyšováním koncentrace a nakonec neředěný antigen. Léčebná kúra se skládala z 20 injekcí alergenu, přičemž hlavní část kúry zahrnovala 10 injekcí, které byly podávány každé 3 dny, zbytek - udržovací terapie - 10 injekcí, z nichž 6 bylo aplikováno jednou měsíčně a 4 - jedna každé 3 měsíce.

Mnohem častěji se u kožních onemocnění provádí tzv. nespecifická hyposenzibilizace. Arzenál prostředků a metod používaných k tomuto účelu je velmi velký: antihistaminika, thiosíran sodný, přípravky vápníku, řada kortikosteroidů, autohemoterapie, laktoterapie atd.

Primární role histaminu a histaminu podobných látek v mechanismu rozvoje alergických reakcí vysvětluje široké použití antihistaminik v léčbě alergických dermatóz, zejména těch doprovázených svěděním. V současné době se používají četná antihistaminika, která se od sebe liší některými rysy jejich účinku na alergický proces. Tyto léky mají antihistamickou aktivitu a pomáhají snížit erytém, otoky a svědění.

Nejčastěji se v dermatologické praxi používá difenhydramin, který se předepisuje perorálně v dávce 0,03-0,05 g 2-3krát denně nebo intramuskulárně ve formě 1% roztoku 1 ml 1-2krát denně, diazolin - 0,05- 0,1 g nahoru

3krát denně po jídle; suprastin - 25 mg 2-3krát denně s jídlem nebo intramuskulárně 1-2 ml 2% roztoku; tavegil - 1 mg 2krát denně; diaprazin perorálně 25 mg 2-3krát denně nebo intramuskulárně 1-2 ml 2,5% roztoku; fenkarol perorálně 25-50 mg 3-4krát denně; ketogifen perorálně 1-2 mg ráno a večer s jídlem; cyproheptadin 4 mg 3-4krát denně atd.

Je třeba poznamenat, že tyto léky blokují H1 receptory, snižují reakci organismu na histamin, mají sedativní a anticholinergní účinek, snižují propustnost kapilár atd. Na rozdíl od difenhydraminu a diprazinu nemá fenkarol, stejně jako diazolin, výrazný sedativní a hypnotický účinek a pomáhá snižovat obsah histaminu v tkáních.

Diprazin má na rozdíl od difenhydraminu výraznou adrenergní a středně hodinolytickou aktivitu. Tavegil na rozdíl od jiných léků působí delší dobu. Účinek ketotifenu je podobný účinku kromolynu sodného. díky své schopnosti inhibovat uvolňování histaminu a dalších mediátorových látek z žírných buněk. Cyproheptadin má nejen antihistaminovou a anticholinergní aktivitu, ale má také výrazný antiserotoninový účinek, takže je klasifikován jako antiserotoninové léčivo. Uvedené vlastnosti léků je třeba vzít v úvahu při jejich předepisování pacientům.

Antihistaminika jsou zvláště účinná u pacientů s kopřivkou, akutním a zhoršeným ekzémem, atonickou dermatitidou a svědivými kožními chorobami. To se týká především cyproheptadinu. který kromě antihistaminika působí antiserotoninově. Antihistaminika jsou účinná i u pacientů s alergickou vaskulitidou a toxidermií. Ketotifen je jedinou léčbou urticaria pigmentosa; Crompdin sodný má pozitivní účinek u pacientů s lichen planus.

I. V. Ushakov, A. A. Antonev a kol. a další dosáhli dobrých terapeutických výsledků při použití nového domácího antihistaminika bicarfenu u pacientů se svědivými alergickými dermatózami. Bicarfen, který je derivátem chinukladinu, má kromě antihistaminika antiserotoninovou aktivitu a je dlouhodobě působícím lékem.Je zvláště účinný u pacientů s kopřivkou, Quinckeho edémem, svěděním kůže, atonickou dermatitidou, ekzémy, kožní vaskulitidou atd.

V. A. Grebennikov referoval o účinnosti narmidinu předepsaného v dávce 2 g denně po dobu 14-25 dnů pro difuzní neurodermatitidu. Pozitivní účinek parmidinu je spojen s antibradykininovou aktivitou.

Pokud jde o použití cimetidinu, který blokuje receptory H1, v dermatologické praxi jsou údaje rozporuplné. Antihistaminika někdy způsobují mírné vedlejší účinky; stav omráčení, závratě, nevolnost atd. Předávkování může způsobit křeče, duševní poruchy, horečku, retenci moči, hemolytickou anémii, grapulocytopenii, agranulocytózu, stejně jako kardiospasmus, gastroenteritidu atd. Existují ojedinělá pozorování paradoxního účinku antihistaminik. Neměly by být předepisovány dlouhodobě bez přestávky, protože je možná závislost. V případech, kdy indikace k užívání těchto léků přetrvávají, je vhodné po 10-14 dnech léčby udělat 5-7denní pauzu nebo střídat různá antihistaminika.

Pro pacienty, jejichž povolání je spojeno s velkou precizností v práci, kterou vykonávají, např. piloti, strojníci, řidiči automobilů, hasiči apod., je v případě potřeby nemožné provádět ambulantní léčbu protiútlaku důlními preparáty. být předepsán fenkarol nebo diazolin, který nevyvolává výraznou sedaci a hypnotický účinek.

Jedním z léků, které mají hyposenzibilizující účinek, je dimexid. Tento lék, podávaný intravenózně, je velmi účinný u pacientů s pravým a mikrobiálním ekzémem.

Pro přirozenou produkci antihistaminových protilátek v těle pacienta a zvýšení schopnosti séra inaktivovat volný histamin se používá histaglobulin, což je izotonický roztok chloridu sodného, jehož 1 ml obsahuje 0,1 mcg histamin hydrochloridu a 6 mg γ. -globulin z lidské krve. Histaglobulin se podává subkutánně nebo intradermálně. V prvním případě se podává nejprve 0,5 ml, poté 1 - 1,5 a 2 ml. dávka 2 ml se opakuje ještě 5-7x. Pro intradermální podání začíná léčba 0,2 ml léčiva, přičemž jednotlivá dávka se zvyšuje s každým dalším podáním o 0,1 ml, přičemž na jedno místo nelze podat více než 0,3 ml. protože jinak se lék dostane pod kůži. Injekce histaglobulinu se podávají v intervalu 3-4 dnů. V případě potřeby se takové léčebné cykly opakují po 1-2 měsících. Histaglobulin je účinný při léčbě kopřivky, chronického ekzému, atypické dermatitidy, lichen planus atd.

Nejčastěji používaným přípravkem vápníku je chlorid vápenatý, který se podává intravenózně nebo perorálně. Pro intravenózní podání, které je nepochybně účinnější, použijte 10% roztok chloridu vápenatého - od 2 do 10 ml na infuzi denně nebo obden, celkem 8-12 infuzí v závislosti na snášenlivosti léku a průběhu Infuze by měly být podávány pomalu. Perorálně se předepisuje 10% roztok chloridu vápenatého, 2-3 polévkové lžíce denně po dobu 2-4 týdnů, glukonát vápenatý se užívá perorálně před jídlem, 1-3 g 2-3krát denně, 5-10 ml se podává intramuskulárně popř. intravenózně 10% roztok denně, v průběhu 10-15 injekcí, laktát-kalcin se předepisuje perorálně v dávce 0,5-1 g 2-3krát denně.

Soli vápníku se využívají i v dermatologii, což znamená jejich desenzibilizační, protizánětlivé a sedativní účinky. Kalciové preparáty jsou indikovány u řady kožních onemocnění, především u mokvajících forem ekzémů, dermatitid, zejména se sklonem k exsudaci, kopřivky, Quinckeho edému, hemoragických dermatóz apod. Pacientům nad 50 let věku byste se měli zdržet předepisování kalciových preparátů , stejně jako se sklonem k zácpě .

Thiosíran sodný se používá intravenózně nebo perorálně. Denně nebo obden se podává 5-10 ml 30% roztoku intravenózně, celkem 10-15 infuzí. Lék se předepisuje perorálně v dávce 0,5 g 3-4krát denně po dobu 2-4 týdnů. Použití thiosíranu sodného je indikováno u stejných onemocnění jako chlorid vápenatý.

Autohemoterapie - injekce vlastní krve pacientů intramuskulárně nebo subkutánně v dávce 2-10 ml po 1-3 dnech v závislosti na snášenlivosti a také na charakteru a průběhu onemocnění. Při provádění autohemoterapie musí lékař sledovat ohniskovou a celkovou reakci těla pacienta. Obvykle nejsou žádné vedlejší účinky.

Autohemoterapie je indikována u řady kožních onemocnění: akutní a chronická dermatitida, mnoho forem ekzémů, Dühringova dermatitis herpetiformis aj.

Autohemoterapie by neměla být předepisována pacientům s aktivní tuberkulózou vnitřních orgánů, se závažnými kardiovaskulárními chorobami a starším lidem.

U kojenců a malých dětí s ekzémem se někdy provádí hegerohemotheranie - injekce mateřské krve v množství 0,5 až 2-3 ml každé 2-3 dny, celkem 5-8x dle charakteru a průběhu onemocnění. .

Laktoterapie je injekce mléka intramuskulárně ve stejné dávce jako krev při autohemoterapii. Použijte čerstvé plnotučné mléko od zdravé krávy, které by mělo být převařeno těsně před injekcí. Intervaly mezi injekcemi mléka jsou 3-4 dny, což je spojeno s výraznou celkovou reakcí, která se vyskytuje poměrně často, spočívající ve zvýšení tělesné teploty, někdy až o 40 ° C, únavě, silné bolesti hlavy atd. Obvykle všechny tyto jevy rychle přecházejí, s výjimkou určité slabosti, která může trvat o něco déle.

Laktoterapie je indikována u furunkulóza A hidradenitis, stejně jako přetrvávající průběh hluboké chronické pyodermie, zejména pokožky hlavy, a chronický recidivující erysipel. Je kontraindikován u oslabených pacientů, dále u osob s narušenou funkcí kardiovaskulárního systému, pacientů s tuberkulózou plic nebo lymfatických uzlin a těch, kteří ji prodělali, a pacientů s krevními změnami.

Některá další činidla mají také desenzibilizující účinek, například síran hořečnatý podávaný intramuskulárně, salicyláty, trankvilizéry, blokátory N-cholenu a adrenergní blokátory atd.

Při použití jednoho nebo druhého způsobu hyposenzibilizace, jednoho nebo druhého léku musí lékař vzít v úvahu povahu dermatózy, průběh onemocnění a závažnost jeho klinických příznaků, předchozí léčbu a její výsledky, jakož i věk a pohlaví pacienta. Důležité jsou rysy mechanismu účinku použitého hyposenzibilizujícího léku. Při předepisování léčby je nutné vzít v úvahu názor pacienta na způsob léčby, který hodlá lékař použít. To může jistě pomoci optimalizovat terapii. Na začátku léčby by měly být použity nejjednodušší metody hyposenzibilizace, s přihlédnutím především k účinnosti metody nebo prostředků, např. sedativa, přípravky vápníku nebo thiosíran sodný, vitamíny, fenkarol nebo diazolin atd. léčba provedená do 2 týdnů nedává požadovaný výsledek, pak by měly být předepsány silné hyposenzibilizující látky. Přirozeně by se hyposenzibilizující léky a metody měly používat v kombinaci s jinými léčebnými metodami. Pouze individuální, specificky cílená terapie alergických kožních onemocnění může vést k požadovaným výsledkům.

Specifická hyposenzibilizace se používá pouze tehdy, když není možné zastavit kontakt s identifikovanými alergeny. Specifická hyposenzibilizace je aktivní imunizace nebo vakcinace, při které se v důsledku subkutánních injekcí specifického alergenu ve zvyšujících se dávkách pacient stává odolnějším vůči účinkům tohoto alergenu. Léčba začíná koncentrací alergenu, která na kůži reaguje nejméně. Poté se dávka alergenu postupně zvyšuje a podává v určitých intervalech. V důsledku léčby vzniká imunologická rezistence na tento alergen. Tkáně pacienta nereagují na takové množství alergenu, které před specifickou hyposenzibilizací způsobilo závažné klinické projevy onemocnění.

Mechanismus specifické hyposenzibilizace není zcela objasněn. Pod vlivem léčby se v těle pacienta tvoří speciální ochranné blokující protilátky, které nemají senzibilizující vlastnosti. Vážou se na specifický alergen a zabraňují vzniku klinických příznaků onemocnění. Předpokládá se, že tyto protilátky blokující imunitu mají větší afinitu k alergenu než protilátky senzibilizující kůži (reaginy).

Specifická hyposenzibilizace není „super léčbou“ pro všechna alergická onemocnění. Je indikován pouze v určitých případech. Typicky se specifická hyposenzibilizace provádí u pacientů s alergií na pyl, domácí prach, plísně a některé alergeny z povolání (mouka, koňská srst atd.).

Ve výjimečných případech se pro milovníky mazlíčků provádí specifická hyposenzibilizace alergenem ze zvířecích chlupů. Považujeme však za vhodnější „alergenní“ zvíře pacientovi odebrat a tím zastavit kontakt s alergenem. Potravinové alergeny také velmi zřídka způsobují specifickou hyposenzibilizaci.

Výsledky specifické hyposenzibilizace jsou velmi dobré, pokud je tato léčba prováděna přísně podle indikací. Efekt léčby se dostavuje již v prvních týdnech.

V procesu specifické hyposenzibilizace dochází někdy k neúplnému vyléčení nebo po období dobré kondice pacienta opět dochází k relapsům onemocnění. Poté je třeba přehodnotit léčebný režim (dávky alergenu a jeho koncentrace, intervaly mezi injekcemi). Specifický hyposenzibilizační režim (maximální dávka alergenu, intervaly mezi injekcemi) je u každého pacienta individuální.

Délku léčby a konečný výsledek je těžké určit. vznikají spontánně v důsledku senzibilizace organismu na alergeny, nejčastěji u osob s dědičnou predispozicí. Blokující protilátky se tvoří pod vlivem parenterálního podání alergenů. Poločas blokujících protilátek je několik týdnů, takže trvání účinku specifické hyposenzibilizace nepřesáhne několik měsíců nebo let.

Nežádoucím reakcím během specifické hyposenzibilizace se lze vyhnout, pokud je léčba prováděna kompetentně, dodržujte požadované intervaly mezi injekcemi a nepřekračujte dávky alergenu.