Popis fází zubní implantace. Jednostupňová zubní implantace Co je to jednostupňová zubní implantace

Všechny fáze instalace zubního implantátu jsou pro pacienta co nejbezpečnější a nejbolestivější, pokud je operace prováděna na dobré zubní klinice za použití vysoce kvalitního vybavení a moderních materiálů. Tento typ protetiky spočívá v obnově nejen korunky, ale také kořene zubu, což pomáhá normálnímu fungování celého systému čelistí. Uchýlením k implantaci můžete chránit čelistní kost před atrofickými změnami, aniž byste zranili zbývající zdravé zuby.

Jak se implantáty vyrábějí, jejich struktura

Implantát nebo implantát (v angličtině -implantát) Je sloupek ve tvaru kořene zubu. Je vyroben ze slitiny lékařských kovů a je umístěn v čelisti. Poté je na protézu instalována opěra a na ní - korunka, kterou lze vyměnit bez odstranění implantátu.

Před protézou zubař posoudí vhodnost instalace implantátu s přihlédnutím k fyziologickým charakteristikám těla pacienta, jeho zdravotnímu stavu.

Další informace o tom, jak se implantáty vyrábějí, se dozvíte z videa:

Indikace a kontraindikace

Klasické indikace pro implantaci jsou:

• koncové vady chrupu;
• úplná a neúplná absence zubů;
• nesnášenlivost odstranitelných zubních náhrad v důsledku alergií nebo dávivého reflexu;
• porucha funkční okluze (uzavření čelisti) po extrakci zubu nebo nesprávném ošetření zubů.

Mezi absolutní kontraindikace patří:

• nádory (pokud jsou vloženy implantáty, začnou růst);
• zvýšený tón žvýkacích svalů;
• porušení srážení krve;
• patologie nervového systému a duševní poruchy;
• dětství;
• imunodeficience;
• diabetes mellitus (zejména nekompenzovaného typu);
• tuberkulóza;
• osteoporóza;
• některé formy stomatitidy;
• alergie na anestezii;
• chronické formy onemocnění různých vnitřních orgánů;
• revmatismus.

Relativní kontraindikace pro zubní implantaci:

• těhotenství ve všech fázích;
• období kojení;
• patologické kousnutí;
• bruxismus;
• špatná ústní hygiena;
• kazové dutiny (protéza se zavádí až po úplném ošetření kazu);
• zánět sliznice;
• kachexie;
• patologie temporomandibulárního kloubu;
• kouření.

Pacient musí varovat lékaře o všech existujících chronických onemocněních, aby se vyloučila pravděpodobnost komplikací.

Jak nasadit zubní implantáty, metody

Kolik implantátů je potřeba, závisí na počtu zubních souprav, které je třeba obnovit. Pokud dojde ke ztrátě jednoho zubu, umístí se jeden implantát. Pokud chybí dva nebo tři stoličky, jsou umístěny dvě nebo tři protézy. Je nepraktické omezovat se na jeden implantát, protože nemusí vydržet zvýšené zatížení při žvýkání. V případě úplné adentie stanoví počet zubních náhrad lékař v závislosti na očekávané mezizubní vzdálenosti.

Druhy implantace:

• Intraoseální instalace zubních implantátů je charakterizována zavedením protézy do kostní tkáně. Tato technologie je nejoblíbenější a nejžádanější na celém světě, protože má nejmenší počet možných komplikací. Zubní implantát je umístěn přímo do kostního lůžka.
• Bazální implantace je indikována v případě kostního deficitu a absence několika po sobě jdoucích zubů. Touto technikou se implantáty zavádějí v případě, že není možné vytvořit kostní tkáň. Ale je to nebezpečné s možnými vedlejšími účinky a komplikacemi. Navíc návrhy provedené podle bazálního typu nejsou příliš spolehlivé, proto bazální instalace zubních náhrad zaujímá v moderní implantologii skromné \u200b\u200bmísto.
• Intramukózní technologie se nejčastěji používá ve snímatelné protetice pro pohodlnou a spolehlivou fixaci falešné čelisti. V tomto případě je implantát vložen přímo do dásně.

Zubní implantaci lze rozdělit do tří dalších typů:

1. Jednostupňová implantace umožňuje umístit umělý kořen a korunku při jedné návštěvě zubaře.
2. Dvoustupňová instalace se provádí dvakrát:
   • V první fázi je do čelisti implantován kovový kolík.
   • Při druhé návštěvě je umístěna koruna.

1. Miniimplantace se používá k simulaci premolárů nebo do úzkých částí čelisti a vyznačuje se umístěním malých zubních náhrad.

Instalace zubního implantátu: fáze a termíny

Standardní postup pro instalaci zubního implantátu se provádí v několika fázích. Jejich trvání závisí na mnoha faktorech, včetně zdravotního stavu pacienta a úrovně použitých technik.

Přípravná fáze

Instalace zubního implantátu je vážným chirurgickým zákrokem pro implantaci cizího tělesa do čelisti, takže lékař, který provádí tento zákrok, musí mít jistotu, že pacient je na zákrok připraven.

Protetika je pro tělo stres, který aktivuje nemoci, které byly dříve ve vegetativním stavu. Před operací se musí zubní lékař ujistit nejen o tom, že implantát zakoření, ale také o tom, že tělo pacienta vydrží tuto zátěž, takže proces zubní implantace začíná základní diagnózou. K tomu se plánovaným způsobem provádějí následující postupy:

• vizuální kontrola úst;
• vyšetření kardiologem, alergikem, neurologem a endokrinologem (nutnost a pořadí návštěv u lékařů určuje terapeut);
• dodávka analýz;
• ORL vyšetření (pokud potřebujete instalovat implantát do horního chrupu);
• sanitace ústní dutiny;
• výzkum hardwaru;
• augmentace kostí.

Dodání analýz

V rámci zubní implantace se provádí řada důležitých studií, včetně obecného krevního testu s dalšími parametry:

1. Koagulogram nebo test srážlivosti krve - stanovení hladiny fibrinogenu, protrombinu a trombinu.
2. Stanovení hladin glukózy v krvi.
3. Biochemie nebo analýza krve pro:
   • amyláza;
   • celkový a přímý bilirubin;
   • cholesterol;
   • transaminázy;
   • elektrolyty;
   • celkový protein;
   • alkalická fosfatáza;
   • močovina;
   • kreatinin;
4. Testování na HIV a hepatitidu.
5. Atikardiolipinový test na syfilis.

Budete také muset absolvovat obecnou analýzu moči a za přítomnosti patologií gastrointestinálního traktu analýzu výkalů. Při absenci chronických onemocnění budou testy trvat jen málo času.

Výzkum hardwaru

Následující typy vyšetření jsou nezbytné ke stanovení anatomické struktury čelisti, kvality kostní tkáně a jejích patologických stavů:

• rentgen... Umožňuje vám vytvořit detailní a vysoce kvalitní obraz studované části čelisti, a tím sledovat stav kostní tkáně a existující kořeny.
• Ortopantomogram.Poskytuje podrobnou představu o kvalitě kosti a možných patologiích díky volumetrickému panoramatickému obrazu.
• CT vyšetření.Pomáhá získat trojrozměrný obraz kosti, který umožňuje určit strukturu a hustotu čelistní kosti.

Bez těchto vyšetření neproběhne ani jedna zubní implantace, protože když je protéza implantována do kosti, existuje vysoké riziko dotyku nervů a důležitých krevních cév a panoramatické snímky pomáhají těmto problémům předcházet. Toto pravidlo platí pro všechny formy protetiky.

Zvětšení kostí

Zubní implantáty se zavádějí pouze v případě dostatečného množství kostní tkáně. Pokud se na základě hardwarových studií zjistí, že objem čelistní kosti není dostatečný pro vysoce kvalitní protetiku, provede se při absenci kontraindikací kostní štěp. K tomu se používají různé techniky:

• Směrová regenerace. Vyznačuje se zvýšením objemu kostí v důsledku implantace přírodního nebo umělého materiálu.
• Opětovná výsadba kostního bloku. Provádí se resorpcí kosti, v jejím rámci je tkáň odebrána z jiné části těla a transplantována do čelisti.
• Sinusový výtah. Zvyšování sliznice dolní části maxilárních dutin, čímž se zvyšuje objem horní čelisti.

Zvýšení objemu kostí

Zubní implantace neprobíhá bezprostředně po augmentaci kostí, ale několik měsíců po dokončení zubního zákroku.

Chirurgická fáze

Po úplné přípravě ústní dutiny probíhá samotná operace. Proces instalace zubního implantátu netrvá dlouho. Časový interval závisí na kvalitě provedené diagnostické práce, složitosti použité techniky a fyziologických charakteristikách struktury pacientova čelistního aparátu. Typicky je zubní implantát umístěn přibližně 90 minut - pokud trvá pravidelná návštěva zubaře.

Chirurgický zákrok začíná řezem chlopně a odlupováním gingivální a supraspinózní tkáně, v důsledku čehož je odhalena část kosti. Na něm je instalována frézovací značka, která vytváří umělé kořenové lože. Poté na tomto místě vyvrtá lékař tenký kanál po délce implantátu. Po dosažení požadované hloubky se kanál rozšiřuje pomocí speciálních vrtáků.

Po získání požadované šířky se v kanálu vytvoří nit, která se shoduje s nitem protézy. Díky tomu jsou instalovány zubní implantáty. To znamená, že se jednoduše zašroubují do výsledného otvoru a poté se uzavřou šroubovacím uzávěrem. Poté se sliznice a periosteální tkáň umístí na implantát a sešijí jednoduchými stehy používanými při chirurgickém zákroku.

Pooperační období

Zubní kořenové implantáty jsou umístěny rychle, ale jejich naroubování trvá dlouho. Během prvních 5 dnů může dojít k otoku a bolestivosti, pak by nepříjemné příznaky měly zmizet. V pooperačním období byste se měli vyvarovat stresových situací, fyzické námahy, návštěvy sauny a koupele a také žvýkání na boku povrchu rány. Je nutné ošetřit ústní dutinu antiseptiky a udělat vše pro to, aby se implantát zakořenil. Jinak dojde k odmítnutí materiálu.

Známky odmítnutí

Znamení, že implantát nezakořenil:

• zarudnutí dásní;
• otok v místě protézy;
• silná bolest v čelisti (nezmizí ani po užití silných léků proti bolesti);
• mobilita sousedních zubů;
• zvýšení teploty.

Pokud narazíte na nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře.

Fáze tvorby dásní

Aby se vytvořil přirozený obrys gingivální tkáně, je namísto stávajícího šroubového uzávěru nainstalován speciální šroubový titanový válec, který se nazývá formátor dásní. Jeho instalace probíhá 3–6 měsíců po zavedení kolíku.

Do 15 dnů po vložení prvního se kolem implantátu vytvoří přirozený hřeben dásní, který hraje klíčovou roli při zachování umělého kořene.

Fáze instalace podpěry

Abutment je mezilehlá část implantátu, která spojuje kořen s korunkou. Zavádí se namísto dásní po vytvoření sliznice kolem budoucího umělého zubu. Procedura netrvá několik hodin, ale pouze 15–20 minut.

Fáze protetiky

Po implantaci zubu je zavedena umělá korunka. Nejprve budou otisky odebírány z čelistí, aby vyrobené protézy měly požadovaný tvar, nezasahovaly do kousnutí pacienta a pomohly obnovit žvýkací funkci. Výsledná koruna se poté pomocí lepidla umístí na opěru.

Rehabilitační fáze

Po všech fázích implantace zubu začíná rehabilitační období. Jeho termín závisí na metodě zubního zákroku a fyziologických vlastnostech těla. Během tohoto období je nutné:

• pečlivě a důkladně vyčistěte ústní dutinu;
• používat aseptické výplachy;
• pravidelně navštěvujte zubaře (alespoň jednou za měsíc);
• snížit množství spotřebovaných pevných látek.

Společná práce zubaře a pacienta ve všech fázích instalace zubního implantátu zaručuje dobré uchycení zubní protézy a úplné obnovení funkce žvýkání.

Dnes je jednou z nejúčinnějších metod obnovy chrupu implantace. K obnově dochází implantací speciálního implantátu do dásně nebo periostu, čímž se vytvoří zubní protéza, která je zcela identická s nativním zubem.

V závislosti na individuálních charakteristikách jsou zubní implantáty instalovány v jedné nebo několika fázích.

Jednostupňová implantace je nechirurgická implantace, která umožňuje vytvořit nový zub co nejdříve. Pacient, který potřebuje urgentní péči o zuby, zároveň dostane příležitost vést normální život - usmívat se a jíst své oblíbené jídlo.

Jak funguje jednostupňová implantace?

Jednostupňový proces implantace zahrnuje:

Přípravná fáze

Před zahájením instalace implantátu se vytvoří speciální otisk, který vytvoří dočasnou korunku. Pomocí otisku zubní technik vyrobí ortopedickou konstrukci, která bude použita později při rekonstrukci zubu.

Umístění implantátu

Díky moderním technikám tento postup netrvá déle než hodinu. Implantát je umístěn v lokální anestézii ambulantně. Protože tento typ implantace se také nazývá minimálně invazivní, tj. S minimálním traumatem tkání, hlava zubní náhrady (abutment) není zcela ponořena pod sliznici, ale nachází se těsně nad okrajem dásně.

Dokončení implantace

Když se dočasný implantát zakořenil, místo dočasné korunky se zavede trvalá zubní protéza.

Co dává jednostupňová implantace?

1. Čekací doby na tvorbu kostní tkáně („osifikace“) a hojení důlku po extrakci zubu („po extrakční alveoli“) jsou zkráceny, což šetří čas pacienta
2. Úplná tvorba kostního lůžka, na kterém jsou umístěny zuby, takzvaná tvorba alveolárního výběžku v množství potřebném pro dvoustupňovou implantaci, není nutná
3. Chirurgický zákrok je minimalizován, což zase znamená snížení objemu a množství použitých léků a anestézie
4. Díky moderním diagnostickým zařízením je možné předvídat stav a strukturu měkkých tkání (papilla), stejně jako postimplantační strukturu a atrofii alveolárního výběžku.
5. Zevně se zubní protéza neliší od „skutečného zubu“, díky čemuž nedochází k žádným vnějším změnám kontury obličeje a pacient nemá žádné vnější psychologické komplexy
6. Zubní protéza plně plní svoji žvýkací funkci, která umožňuje pacientovi vést normální život
7. Minimalizace použití kostních náhražek
8. Obecně je instalace implantátu relativně pohodlná a nemá vliv na výkon pacienta
9. Jediný design krční a kotvicí části implantátu se skládá z titanu, který zaručuje dlouhodobé a bezpečné používání zubní protézy
10. Jediný chirurgický zákrok zabrání období adaptace na dočasnou korunku a její korekci
11. Instalace trvalé zubní náhrady probíhá co nejdříve, což umožňuje pacientovi udržovat kvalitu a pohodlnou životní úroveň
12. Jednostupňové umístění implantátu zaručuje pacientovi vysoce kvalitní „nový zub“ s malým množstvím času a peněz vynaložených na návštěvu kliniky

Kdy je pacientovi nabídnuta dvoustupňová implantace?

Pro klienta je vhodná pouze dvoustupňová implantace v případech, kdy:

• Existují jasné známky osteoporózy tkáně čelistní kosti
• V oblasti implantace zubní protézy jsou zjištěny záněty, které nejsou kompatibilní s jednostupňovou instalací „nového zubu“
• Nemocné zuby se nacházejí poblíž místa implantátu, což může vést k zánětlivému procesu
• Pacient má slabou imunitu

V tomto případě bude pacientovi nabídnuta dvoustupňová implantace, což znamená postupnou instalaci zubní protézy.

Jak funguje dvoustupňová implantace?

Instalace intraoseálního prvku

Jelikož existují různé typy implantátů (válcové, šroubové), je nutné kostní lůžko připravit před první instalací. Za tímto účelem se nejprve provede řez a mukoperiostální chlopně se vyříznou. Pak se v tkáni vytvoří malé prohlubně. Poté je v kostní tkáni nainstalován vodicí kanál. Po konečném vytvoření kostního lůžka se do něj vloží implantát. Dále je do lůžka umístěn nitrooční prvek a zátka. Mukoperiostální chlopně se vymění a řez se zašije. Celá procedura trvá asi hodinu. Pacient nemá žádné ostré bolesti, protože se operace provádí v lokální anestezii.

Fáze uzdravení

Pacient podstoupí hojivé období, takže zúžený implantát je pevně zafixován v kostní tkáni. Doba hojení je individuální a může trvat tři měsíce až šest měsíců.

Umístění podpěry (podpěrné hlavy)

Po období hojení začíná další fáze implantace. Sliznice se znovu nařízne, čímž se určí poloha implantátů v mimoděložní části. Poté se vyjme dříve nainstalovaná zástrčka a vloží se dásní. Asi po měsíci, kdy se vytvořila takzvaná gingivální manžeta, se léčebná čepička nahradí podpěrnou hlavou (abutment). Fáze hojení trvá další týden.

Instalace korunky

Poslední fází implantace je odebrání otisků a vytvoření zubní protézy, která je identická se ztraceným zubem. Když je korunka připravena, nasadí se na implantát.

Co dává dvoustupňová implantace?

1. Postupné zavádění implantátů umožňuje dosáhnout vynikajícího kosmetického efektu
2. Konstrukce má velmi vysokou kvalitu a dlouhou životnost
3. Vysoké výsledky přihojení zubní náhrady
4. Schopnost obnovit ztracený zub, a to i v případech, kdy je instalace implantátu v jedné fázi nemožná

Pracovní výsledky

Některé z nejnovějších výsledků implantačních prací. Kliknutím na obrázek zobrazíte celé fotografie „před“ a „po“:

Výsledek zubní implantace č. 23.
Klikněte na obrázekVýsledek zubní implantace č. 17.
Klikněte na obrázekVýsledek zubní implantace č. 9.
Klikněte na obrázek

Ceny za zubní implantaci v Medical Center "Telman 41"

Ceny zubní implantace závisí hlavně na implantátech. Snažíme se pracovat výhradně s vysoce kvalitními implantáty, ať už jde o relativně rozpočtová řešení (například implantáty Renova od Altracore Biomedical (USA) s 5letou zárukou). nebo ti, kteří platí za známější kvalitu a mírně odlišnou úroveň aplikované technologie (například Zigoma 45 'od Nobel biocare).

Jack Hahn (Jack Khan), DDS
Konzultant na katedře zubní implantologie na univerzitě v Cincinnati. Spolupracuje s University of New York, Ohio State University, Loma Linda University a Lille University (Francie).

Překlad poskytl Alexander Ostrovsky

Při správném výběru pacientů jsou jednostupňová implantace a okamžitá protéza bez chlopně chlopně spolehlivou léčbou a mají pro pacienty významné výhody. Článek poskytuje stručný přehled historie vývoje uvedených metod léčby a popisuje podmínky nezbytné pro dosažení dobrého dlouhodobého výsledku. Příspěvek také uvádí klinické příklady.

Úvod a pozadí

Díky třicetiletým zkušenostem v zubní implantologii byla autorka schopna dlouhodobě sledovat úspěšné a neúspěšné výsledky používání různých technik a nástrojů. Nevyhnutelně vyvstává otázka pohyblivosti implantátu, která určuje typ připojení. Osseointegrace a příznivého dlouhodobého výsledku se dosáhne, když jsou implantáty umístěny pomocí atraumatické chirurgické techniky, která vylučuje pohyb implantátů bezprostředně po jejich instalaci, a když jsou implantáty stabilizovány tak, aby aplikované zatížení nezpůsobovalo pohyb během provozu.

Původní zkušenost autora s implantologií v letech 1970–1985 byla spojena hlavně s lamelárními implantáty. Takové implantáty byly zavedeny ihned po instalaci a opěra byla nedílnou součástí implantátu. Po zavedení do kvalitní kosti (typ II) bylo ve většině případů dosaženo spolehlivé fixace a dlouhodobého fungování. Když byly implantáty umístěny do volné kosti (typ III nebo IV), byly ihned po implantaci méně stabilní. Mobilita implantátů během štěpu vedla k jejich vláknitému zapouzdření, změnám v měkkých tkáních, atrofii kostí a nakonec k odmítnutí.

Nástup dvoustupňových ponořených dlahových implantátů umožnil zabránit předčasnému zatěžování implantátů, což by mohlo způsobit jejich pohyblivost, zejména v uvolněné kosti. V důsledku této techniky začala růst rychlost uchycení implantátu. S příchodem intraoseálních zúžených implantátů (obr. 1) byl koncept atraumatického umístění a vyloučení z funkce pro období štěpu obecně přijímán jako nejlepší způsob, jak zajistit osseointegraci. (1,2) Navíc úspěch dosažený tímto přístupem byla tak dobrá, že se tato technika stala jedinou přijatelnou. V poslední době však za přítomnosti podmínek v oblasti umístění implantátu začalo velké množství praktických lékařů opět provádět jednostupňovou implantaci (technika instalace implantátů, při které vyčnívá koronální část implantátu mimo dásně a není nutná druhá chirurgická fáze implantace). (3)

Postava: 1. Riplace implantáty jsou nejnovějším příkladem zúžených implantátů.

Analyzovali jsme podmínky nezbytné k dosažení úspěchu s jednostupňovou implantací, stejně jako některé varianty této techniky, například okamžitá protetika na implantátech a umístění implantátu bez skládání chlopní. Článek obsahuje popis klinických případů ilustrujících použití výše uvedených metod.

Instalace v jednom kroku

Nejprve probereme indikace pro jednostupňové umístění implantátu. V současné době autor instaluje přibližně 700 implantátů ročně a v 30% případů provádí jednostupňovou implantaci. Implantáty jsou umístěny na úrovni, která po manipulaci s kostí nebo dásní zabrání manipulaci. Víčko implantátu je odkryté a je odstraněno před zavedením pilíře. Na druhou stranu, pokud jsou k dispozici dásně tlustší než 2 mm, lze místo zátky použít látku s nízkým obsahem dásní.

Klinické podmínky pro provedení jednostupňové implantace jsou: 1) kvalitní kost (typ I nebo II) (4); 2) přiměřená šířka a výška kosti (dostatečné pro umístění implantátu o průměru 3,8 mm a délce 12 až 16 mm; 3) přiměřená plocha připojené dásně (alespoň 3 mm); 4) přítomnost sousedních zubů, které by mohly chránit implantát před okluzním zatížením, a tak jej vyloučit z funkce, která může způsobit pohyblivost; a 5) schopnost plně stabilizovat implantát v době zavedení.

U jednostupňového umístění implantátu se nejdříve sklopí chlopně, poté se lůžko připraví na zavedení implantátu požadovaného průměru a délky. Implantát je nainstalován tak, aby se koronální část zvedla o 1,0–1,5 mm (v závislosti na tloušťce dásní) nad úrovní hřebene kosti (obr. 2). Je nainstalována hmoždinka nebo podpěra s nízkým hojením, chlopeň je sešita tak, že hmoždinka nebo formátor okraje dásně zůstávají otevřené. V esteticky důležité oblasti může lékař použít dočasně snímatelnou zubní protézu, předvrtanou zevnitř, aby nedocházelo k namáhání léčivého implantátu.

Postava: 2. Rentgenový snímek ukazuje 5,0 mm formovač dásní na implantátu Riplace o průměru 6,0 mm, který byl vložen do jamky bezprostředně po vyjmutí prvního mandibulárního moláru.

Po 3 nebo 6 měsících odstraňte zátku nebo léčebnou čepičku (obr. 3 až 6). V budoucnu se protetika na implantátu provádí podle tradičního schématu.

Postava: 3. Stejný implantát po štěpu.
Postava: 4. Pohled na vytvořený okraj dásní po odstranění léčivé čepičky.
Postava: 5. Pohled na zátku implantátu Riplace o průměru 5,0 mm po přihojení.
Postava: 6. Stejný implantát, po odstranění zátky, je implantát obklopen zdravou dásní.

Okamžitá protetika

Poté, co se jednostupňová implantace stala rutinou a úspěšně se uplatnila v praxi, byly dalším krokem pokusy o okamžitou protetiku. Okamžitým konceptem je připojení abutmentů a fixních dočasných náhrad hned po zavedení implantátu a není to nic nového. Jak bylo uvedeno výše, jednostupňové deskové implantáty byly zavedeny bezprostředně po umístění před 20 lety. Novinkou je, že většině odmítnutí v jednostupňové implantaci lze zabránit pečlivým dodržováním některých klíčových požadavků.

Mezi požadavky na okamžitou protetiku patří: 1) kvalitní kost (typ I nebo II); 2) schopnost instalovat implantát o délce 13–16 mm; 3) přítomnost adekvátní zóny keratinizovaných dásní; 4) schopnost chránit implantovaný implantát před nadměrným okluzním zatížením. Toho lze dosáhnout, když sousední zuby mohou vypnout okluzi protézy na implantátech, nebo v případě, že antagonistou protézy na implantátech instalovaných na bezzubé čelisti je snímatelná protéza.

Je třeba poznamenat, že jednostupňová implantace a okamžitá protetika jsou indikovány nejen v přítomnosti zdravého (uzdraveného) alveolárního výběžku. Při odstraňování zubů dolní čelisti je často možné instalovat implantáty do jamek bezprostředně po extrakci, 5,6, pak fixovat opěry, zašít chlopně a zafixovat dočasnou protézu. V takových případech by implantáty měly být delší než kořeny zubů, aby se zlepšil poměr intraoseálních a extraoseálních částí struktury a aby byla zajištěna lepší stabilita.

Klinický případ

58letý muž s odnímatelnou protézou horní čelisti. Zbývajících 7 zubů dolní čelisti je pohyblivých (stupeň 3), úbytek kostní hmoty je více než jedna třetina výšky hřebene.

Postava: 7. Šest kořenových implantátů o délce 16 mm je nainstalováno do jamek ihned po extrakci zubu.
Postava: 8. Po umístění pilířů byly chlopně sešity.
Postava: 9. Blank pro výrobu dočasné plastové fixní protézy.
Postava: 10. Dočasná protéza je fixována dočasným cementem.
Postava: 11. Hojení dásní sousedících s protézou po 3 měsících.
Postava: 12. Byla instalována trvalá kovokeramická protéza.

Zuby byly vyjmuty a do připravených jamek bylo vloženo šest 16 mm dlouhých zúžených implantátů Riplace (Nobel Biocare, Yorba Linda, Kalifornie) (obr.7). Opěry byly umístěny na implantáty a chlopně byly sešity (obr. 8).

Pevný plastový můstek byl vyroben pomocí diagnostického modelu vosku a forma vyrobená pomocí vakuového stroje (obrázek 9). Dočasný plast byl nanesen na formu, načež byl obrobek umístěn nad opěry předem namazané vazelínou. Pacient zavřel ústa v centrální okluzi. Poté byla dočasná protéza odstraněna, plast nakonec ztuhl mimo ústní dutinu. Přebytečný plast byl odstraněn, aby se nelepil na dásně. Konzola pro jednu jednotku je vyrobena na každé straně. Zkontrolovali jsme a opravili okluzi. Dočasná protéza byla vyleštěna a fixována dočasným cementem ImProv (ImProv, Nobel Biocare) (obr. 10).

Po 3 měsících byla dočasná protéza odstraněna. Byla ověřena rovnoběžnost pilířů a okraje byly přizpůsobeny tvaru uzdravené gumy (obr. 11). Okluze byla zkontrolována a dočasná protéza byla upravena.

Byla vyrobena, vyzkoušena a přizpůsobena trvalá fixovaná kovokeramická protéza. Poté byla protéza fixována dočasným cementem ImPro (obr. 12). Panoramatický rentgenový snímek po dokončení léčby je uveden na obrázku 13.

Postava: 13. Orthopantomogram po dokončení protetiky.

Umístění implantátu bez skládání chlopně

Na závěr pojďme diskutovat o možnosti použití tzv. Flapless techniky nebo o umístění implantátů bez skládání chlopní, což následně vedlo k potřebě šití. Absence chlopní snižuje nepohodlí u pacientů v pooperačním období. Navíc ponecháním neporušeného periostu na vestibulární a orální straně hřebene tato technika umožňuje lepší přívod krve do oblasti a snižuje pravděpodobnost kostní resorpce. (7)

Při použití techniky bez skládání chlopně se k odstranění dásní nad okrajem hřebene v oblasti umístění implantátu používá perforátor. Před použitím perforátoru pomocí osteometru se klinickému lékaři doporučuje změřit vestibulární-orální vzdálenost kosti ve třech bodech: vrchol hřebene, oblast středu navrhovaného implantátu a oblast vrchol zamýšleného implantátu. Taková měření odhalí přítomnost dutin na povrchu kosti. Pokud je zjištěna deprese větší než 15 °, doporučuje se sklopit chlopně podle tradiční techniky, aby se zajistila lepší vizualizace během zavádění implantátu. Při absenci výrazných depresí se pomocí perforátoru a kyrety odstraní gingivální zátka a odhalí se kost. Chcete-li proniknout kortikální deskou, použijte kulovitý vrták č. 3 a poté pilotní vrták. Poté se implantát nainstaluje podle standardní techniky.

Techniku \u200b\u200bzavedení implantátu bez naklápění chlopně lze použít v kombinaci s jednostupňovým zavedením nebo okamžitou protézou. Spolu se zásadami, které je třeba dodržovat při provádění obou technik, je třeba v případě instalace implantátu bez naklonění chlopně vzít v úvahu několik dalších faktorů: 1) přítomnost větší plochy keratinizované tkáně (minimálně 5 mm), protože tato technika zahrnuje vyříznutí určitého množství dásní; a 2) větší šířka kosti (alespoň 4,5 mm) bez prohlubní větších než 15 °. Vzhledem k tomu, že vizualizace je ve srovnání s běžnými technikami omezena, je mnohem obtížnější zajistit, aby byl implantát umístěn uprostřed hřebene. Velká šířka hřebene poskytuje lékaři větší flexibilitu.

Klinický případ
35letá žena nemá horní premolár. Podmínky odpovídaly indikacím pro jednostupňovou implantaci bez vysunutí chlopně. K odstranění kulaté oblasti dásní v oblasti osteotomie se používá perforátor.

Postava: 14. Ovládejte rentgen, abyste potvrdili správnou hloubku a náklon pilotního vrtáku.

Do kosti byl vložen pilotní vrták o průměru 2,0 mm do požadované hloubky. Pro potvrzení polohy vrtáku byl proveden rentgen (obr. 14). Poté bylo místo připraveno pro zavedení implantátu Riplace s hydroxyapatitovým povlakem o průměru 4,3 mm a délce 16 mm. Implantát byl vložen tak, aby byl šestiúhelník zvednut o 1 mm nad úroveň hřebene (obr. 15). Adaptér byl odstraněn a zástrčka byla nainstalována (obr. 16). Periapikální rentgenový snímek ukazuje umístění kořenového šroubového implantátu mediálně k přední stěně maxilárního sinu (obr. 17).

Postava: 15. Implantát s adaptérem se zavádí tak, aby šestiúhelník stoupal 1 mm nad úroveň kosti.

Postava: 16. Přes implantát je nainstalována zátka.

Po 5 měsících štěpení byla zátka odstraněna a byla umístěna rovná podpěra. Byl proveden otisk a skus byl zaregistrován, po kterém byla provedena dočasná koruna a stmelena. O tři měsíce později byla na dočasný cement položena kovokeramická korunka.

Postava: 17. Periapikální rentgenový snímek potvrzuje umístění implantátu o průměru 4,3 mm a délce 16 mm mediálně k přední stěně maxilárního sinu.

Výběr implantátu

Šroubové implantáty fungují nejlépe s jakoukoli ze tří technik popsaných v tomto článku, protože konstrukce šroubu poskytuje větší stabilitu než válcový tvar.8 Kromě toho má tvar zúženého šroubového implantátu ještě větší stabilitu.8 Protože hydroxyapatitový povlak přispívá k vytvoření biologické připevnění, 9,10 autor ve své praxi rutinně používá implantáty s takovým povlakem.

Závěr

Jednostupňová implantace, okamžitá protéza a umístění implantátu bez chlopně s chlopní mohou mít vysokou míru štěpu srovnatelnou s výsledky tradiční techniky dvoustupňového umístění implantátu se správnou volbou pacientů s dobrou kvalitou kostí, adekvátní keratinizovanou oblastí dásní, dostatečná výška a šířka alveolárního hřebene. Snížením nepohodlí a zkrácením celkové doby léčby zvyšují všechny tři metody pravděpodobnost získání souhlasu pacienta.

Slovník

Dvoustupňová implantace- tradiční schéma implantace, kdy se po instalaci implantátu sešijí chlopně a čekají na uchycení po dobu 3 nebo 6 měsíců, poté se implantáty otevřou a zahájí se protetika.
Jednostupňová implantace - způsob implantace, při kterém zůstane implantát po instalaci otevřený.
Okamžitá implantace - instalace implantátu bezprostředně po extrakci zubu (kořene).
Zpožděná implantace - umístění implantátu 3-5 týdnů po extrakci zubu.
Okamžitá protetika, nefunkční - protetika ihned po zavedení implantátu, protéza na implantátu je odstraněna ze skusu.
Okamžitá protetika, funkční - protetika bezprostředně po instalaci implantátu, protéza na implantátu je zahrnuta v okluzi.
Typy kostí - 4 typy kostí (1 hustší, 4 nejméně husté).
Gingivální marže - šroub vyčnívající do ústní dutiny, který umožňuje vytvoření okraje dásní.
Krycí šroub - zátka, která zakrývá implantát po dobu jeho štěpení.
Pilotní vrták je první vrták, který nastavuje místo zavedení, hloubku a směr implantátu.
Abutment (rovný nebo šikmý) - struktura připevněná k implantátu, ke které je připevněna korunka, nosná konstrukce protézy nebo protéza samotná.

Terminologie

Funkce:

Plánování

Chirurgická technika

Protéza

Závěr

zjištění

Pavel Polupan, Rusko Moskva

Aktivní šíření metody zubní implantace nutí praktické lékaře a vědce vyvinout racionálnější metody její aplikace, přičemž zůstane v rámci zkušeností potvrzených provozních protokolů.

V současné době se vady chrupu vyskytují u téměř 75% populace Ruské federace. Federace v produktivním věku. V moderní společnosti je problém adentia čím dál naléhavější a nutí nás hledat nové, účinnější způsoby, jak s ním zacházet. Existuje mnoho prací věnovaných problému rehabilitace bezzubých pacientů pomocí zubní implantace, které pojednávají o problémech chirurgických technik, metod protetiky, taktiky péče o pacienta atd. Podle výzkumu by poptávka po protetice podporované implantáty měla převyšovat poptávku po všech ostatních typech péče o zuby.

Existuje velké množství značek a výrobců zubních implantátů (implantátů), tuzemských i zahraničních, které poskytují rozmanitost a výběr konkrétního designu (obr. 1).

Postava: 1. Implantáty různých provedení a příklady rozložení žvýkacího zatížení.

Dnes je téměř nemožné určit jasnou jedničku na tomto trhu a prevalence implantačních systémů závisí především na marketingových snahách výrobních společností, nikoli na klinických výsledcích. Zubní lékaři volí preferovaný systém spíše z ekonomických než zdravotních důvodů.

Rozmanitost konfigurací a konstrukčních rozdílů nehraje v taktice léčby významnou roli. Všechny systémy tradičních dvoustupňových implantátů se zásadně neliší, neexistují mezi nimi žádné významné výhody a rozdíly. A účinnost léčby závisí nejen na výrobci a ochranné známce (značce), ale také na úrovni výkonných schopností chirurga a ortopedického zubaře.

Zásadním rozdílem v taktice léčby je použití jednostupňového konceptu. Doposud se ve světové praxi osvědčil jednostupňový chirurgický protokol a šíří se používání jednostupňových implantátů. V literatuře se objevuje stále více prací o jednostupňovém protokolu a jednostupňových implantátech.

Terminologie

„Zlatým standardem“ implantace je použití titanových šroubových implantátů s drsným povrchem.

Je nutné rozlišovat mezi protokoly zubní implantace (jednostupňové / dvoustupňové) a různými konstrukcemi použitých šroubových implantátů (monolitické / demontovatelné). S ohledem na stávající zmatek prozkoumejme tyto základní pojmy podrobněji.

Protokol o dvoustupňové implantační chirurgii je nejrozšířenější na světě a stal se také klasickým. Tato technika zahrnuje chirurgický zákrok skládající se ze 2 fází:

Fáze I - operace umístění implantátu;
- Fáze II - operace otevření implantátu.

Podle tohoto protokolu jsou instalovány pouze skládací implantáty, které se skládají z intraoseální (přímo implantát) a extraosseální (abutment) části.

V jednostupňovém protokolu (jednostupňová implantace) je z chirurgické části vyloučena druhá fáze operace - popis implantátu a extraosseální část (abutment) je umístěna okamžitě během operace umístění implantátu. V tomto případě probíhá hojení transgingiválně. Jednostupňové implantáty lze instalovat jako jednostupňové (monolitické) implantáty i jako dvoustupňové (demontovatelné) implantáty, které na ně okamžitě zafixují hojivou pilíř nebo pilíř.

Jednostupňový implantát má stejné části jako dvoustupňový implantát - intraoseální a abutment, ale jsou spojeny v jednom kuse (obr. 2).

Postava: 2. Příklad jednostupňového implantátu, krátký implantační protokol.

Jednostupňovou implantaci nelze zaměňovat s jednostupňovou a miniimplantací.

Jednostupňová implantace - instalace implantátu bezprostředně po extrakci zubu. Lze jej provést pomocí jednostupňového nebo dvoustupňového protokolu.

Miniimplantáty jsou implantáty s malým průměrem (do 2,5 mm), které jsou zpravidla instalovány „bez krve“, tj. bez řezu (odlupování chlopně). Tento způsob instalace bohužel často vede k jejich ztrátě v důsledku „slepoty“ polohování v alveolárním hřebeni.

Funkce:

Je známo, že biomechanika rozložení stresu v kostní tkáni během implantace je podobná rozložení stresu v zubu s jedním kořenem. A protože funkčně monolitická struktura je mnohem spolehlivější než skládací, jsou vyloučeny takové problémy, jako je rozvinutí pilíře, zlomení upevňovacího šroubu nebo implantátu, a samotná absence mikro mezery na spoji vylučuje bakteriální kontaminaci, vzhled nepříjemného zápachu nebo rozvoje periimplantitidy.

Jednostupňové implantáty jsou obvykle zúžené a mají agresivní vzory závitů. Poskytují maximální primární stabilitu a rovnoměrně rozkládají žvýkací zatížení po celé ploše, aniž by docházelo k namáhání v příčném a podélném řezu, a to až do začátku osseointegrace (obr. 3).

Postava: 3. Matematický model pro výpočet rozložení žvýkacích zatížení metodou konečných prvků.

Stabilizace je dostatečná i u porézní kosti s převahou spongiózní struktury.

V tomto případě je monolitický implantát nainstalován s veškerou potřebnou silou, i když výrazně přesahuje 50 Ncm, což je maximální povolená hodnota pro všechny dvoustupňové struktury kvůli nebezpečí jejich zlomeniny.

Zvláštností je, že průměr vytvořeného kostního otvoru pro 4,5 mm implantát je pouze 3 mm, což umožňuje umístění implantátů do úzkého alveolárního výběžku, čímž se zabrání tak obtížným manipulacím, jako je kostní štěpování, s jeho často neuspokojivými výsledky.

Je třeba poznamenat, že náklady na takovou implantaci jsou poměrně nízké. Skládá se z minimální sady spotřebního materiálu a souvisejících nástrojů, což snižuje náklady na postup. Cena korunky na zubu a implantátu se zároveň neliší.

Plánování

Plánování má v implantologii prvořadý význam. Na tom hodně závisí úspěch nebo neúspěch. Je třeba si uvědomit, že konečným cílem implantace je právě ortopedická konstrukce, tj. nové zuby pacienta. Snaha o komplikování léčebného plánu není vždy klinicky, eticky a ekonomicky oprávněná. A pokud komplexní léčba nezaručuje estetický dlouhodobý konečný výsledek, pak je výhodnější jednodušší a spolehlivější způsob.

Ve fázi plánování, po rozhovoru s pacientem a identifikaci jeho potíží, se provádí klinické vyšetření pomocí dalších výzkumných metod (rentgenografie, tomografie, reografie, denzitometrie, studie kontrolních a diagnostických modelů, krevní testy). Spolu s ortopedickým chirurgem a zubním technikem jsou získaná data analyzována za účelem optimalizace okluzní zátěže a je vypracován plán léčby. V případě potřeby se vyrábějí rentgenové a chirurgické šablony. Po vyhodnocení klinické situace se vybere počet, nejvhodnější délka a průměr implantátů a místo jejich instalace.

Je třeba poznamenat, že vytvoření důvěryhodného vztahu v komunikaci mezi pacientem a lékařem je nedílnou součástí úspěšné léčby, protože emoční vnímání pro pacienta není o nic méně důležité než vizuální nebo funkční.

Chirurgická technika

V jednostupňové technice se zubní implantace provádí podle standardního chirurgického protokolu.

Zvláštností chirurgického stadia je extrémní důležitost umístění implantátů během instalace (místo instalace a směr osy). Protože i při použití navigačních technik se plánovaná a skutečná poloha a orientace implantátu téměř vždy liší, operační chirurg potřebuje nezávislou vizi budoucí protetiky. U lékařů s ortopedickými zkušenostmi to nezpůsobuje obtíže a nejlépe to dělají implantologové, kteří se sami zabývají protetikou na implantátech (obr. 4).

Postava: 4. Srovnávací klinický příklad protetiky na jednostupňových implantátech a přirozených zubech.

Během instalace je hloubka ponoření řízena na minimum k hranici drsného a leštěného povrchu. Vzhledem k budoucí traumatické atrofii hřebene je lepší ponořit leštěný krk o 1–2 mm. Poté je povinné zkontrolovat interokluzní výšku v poloze centrální okluze. Disociace abutmentu a jeho antagonisty v ústní dutině musí být bezpodmínečná, tj. viditelné o 2-3 mm potřebné pro budoucí korunu. Měli byste také pamatovat na přibližnou vzdálenost mezi zuby a implantáty tak, aby kostní přepážka mezi jejich okraji byla alespoň 3-4 mm.

Protéza

Při správném umístění není protéza na jednostupňových implantátech obtížná a jednoduchá a spolehlivá.

8–12 týdnů po operaci jsou silikonové léčivé čepičky vloženy nekrvavě (obr. 5).

Postava: 5. K tvorbě dásní po uzdravení dochází nekrvavě po dobu 1–2 dnů.

Po 2–3 dnech se pomocí standardního otiskovacího podnosu a plastových přepravních víček (technika uzavřeného podnosu) provede dvouvrstvý silikonový otisk. V tomto protokolu se nepoužívá technika „otevřeného zásobníku“ a kovové šroubovací převody a jednoduchý přímý dojem z podpěry je mnohem lepší než tradiční technika „otevřeného zásobníku“. Pro přesné přizpůsobení měkkých tkání a kontury erupce koruny je žádoucí vyrobit sádrový model s gingivální maskou.

Pokud je sklon nepříznivý, musí být podpěra připravena. To se provádí buď přímo v ústech před pořízením otisku (v tomto případě je odstraněno bez přenosových čepiček, jako z vlastních zubů), nebo analog opěry vyfrézuje technik na sádrovém modelu, poté protéza a klíč pro lékaře jsou vyrobeny z modelovacího plastu.

Náklady na zubní práci na takových implantátech jsou podobné nákladům na standardní práci na přírodních zubech, protože nevyžadují nákup samotné abutmentu, zdlouhavé postupy pro jeho odstranění / instalaci a speciální frézy (obr. 4, 6).

Postava: 6. Příklad integrace jednostupňového implantátu s absencí jednoho zubu.

Struktury jsou stmeleny permanentním cementem - skloionomer, polykarboxylát, fosforečnan zinečnatý. Při instalaci kovokeramických korunek se často používá plastový cement pro dočasnou fixaci, zatímco taková konstrukce může být vždy odstraněna a stupeň fixace je dostatečný, pokud je vyráběná konstrukce přesná.

Závěr

Implantace zaujímá v praxi zubních lékařů stále větší místo a je považována za nejslibnější směr ve vývoji naší specializace. Jednostupňový implantační protokol zahrnuje stejné chirurgické kroky jako dvoustupňový, s výjimkou fáze operace nasazení implantátu. Vyznačuje se jednoduchostí a minimem chirurgických kroků a komponent, aniž by se lišila v účinnosti léčby.

zjištění

Použití jednostupňového konceptu a jednostupňových implantátů je alternativou k obecně přijímané metodě dvoustupňového protokolu a v mnoha případech umožňuje úspěšně se vyhnout kostnímu štěpu, což je poměrně traumatické, dlouhé, nákladné a nedostatečně předvídatelné postup. To zkracuje rehabilitační období pro pacienty.

Jednostupňové (monolitické) implantáty postrádají nevýhody dvoustupňových (skládacích) implantátů, jsou snáze protetické, ale zároveň vyžadují přesnější umístění lékaře během operace.

Ortopedické zkušenosti operujícího chirurga zajišťují jednoduchost a úspěch další protetiky.

Výroba neodnímatelných ortopedických struktur a jejich cena se neliší od výroby na jejich vlastních zubech.

Jednostupňový implantát je levnou volbou, zejména v komplexních klinických případech vyžadujících jednoduchá řešení.

Pavel Polupan, Rusko Moskva
Manažer naší vlastní kliniky Dental-Studio, vedl. WHITE-CLINIC specialista. Je klinickým rezidentem oddělení. maxilofaciální chirurgie a chirurgická stomatologie GBUZ MO MONIKI je. M.F. Vladimirsky.P. Polupan je také členem řady zubních asociací (Evropská asociace pro kranio-maxilofaciální chirurgii, Moskevská regionální asociace zubních lékařů a orálních a maxilofaciálních chirurgů, rusko-bulharská zubní společnost) a konzultantem zubních společností.