Epidemiologie. Pyelonefritida je po akutních respiračních infekcích nejčastějším onemocněním u lidí. Podle pitevních údajů je zjištěna téměř u každého desátého člověka, který během života netrpěl onemocněním ledvin, v praxi je však pyelonefritida zjišťována čtyřikrát méně často, což je spojeno s diagnostickými obtížemi a nedostatkem klinických příznaků. U pyelonefritidy zánětlivý proces postihuje renální parenchym a pyelocaliceální systém, přičemž je postižena především intersticiální tkáň ledviny.

Ženy trpí pyelonefritidou pětkrát častěji než muži. To je vysvětleno skutečností, že mnoho žen zažívá primární projevy onemocnění v dětství. Pediatři často považují pyelonefritidu za komplikaci cystitidy, dětské balanoposthitidy a vulvovaginitidy. Frekvence pyelonefritidy u mužů se zvyšuje ve stáří v důsledku výskytu a rozvoje BPH, rakoviny prostaty, rakoviny močového měchýře a dalších onemocnění spojených s poruchou urodynamiky.

Etiologie a patogeneze. Pyelonefritida vzniká v důsledku mikroorganismů, které vstupují do ledvin jak z vnějšího prostředí, tak endogenně. Je třeba si uvědomit, že na vzniku onemocnění se obvykle podílejí dvě strany: makro- a mikroorganismy. Dokládají to výsledky studií provedených na konci 19. století. V.I. Zemblinov, který v experimentu na zvířatech nebyl schopen získat zánětlivou odpověď, když byla infikována ledvina. Prokázal, že pro rozvoj zánětlivé reakce v ledvině je spolu s přítomností patogenních mikrobů nutné narušení odtoku moči močovodem. Zvýšení intrapelvického tlaku způsobuje žilní městnání ledviny, narušuje kapilární průtok krve a vytváří tkáňovou hypoxii.

Tento mechanismus se vyskytuje u všech urologických onemocnění ledvin spojených s poruchou odtoku moči. Překážky normálního odtoku moči mohou být buď vnější, způsobující stlačení močovodů zvenčí, nebo umístěné uvnitř močového traktu. To je pozorováno u močových kamenů, novotvarů močového měchýře, dělohy nebo prostaty, jizevnatých změn v močovodu a močové trubici atd.

Překážka odtoku moči může být nejen mechanická, ale i funkční, což je často pozorováno u vezikoureterálního refluxu, který se vyskytuje při akutní cystitidě u dívek a mladých žen a ve vyšších věkových skupinách u mužů.

Při poruchách mikrocirkulace v ledvinách (locus morbi) mikroorganismy spěchají do jeho parenchymu a způsobují zánětlivou reakci. Především se jedná o oportunní mikroby (Escherichia coli a paracoliforms), dále bakterie skupiny Proteus, stafylokoky, enterokoky atd.

Infekce ledvin je možná při provádění různých instrumentálních, diagnostických a terapeutických postupů doprovázených poškozením nebo kompresí močových cest.

Hlavní cesta infekce ledviny je hematogenní, ale možná je i cesta urinogenní (důsledek vezikoureterálního refluxu).

Nejčastěji dochází k hematogenní infekci. Je známo, že zvláště virulentní infekce, která pronikla do ledvin, může vyvolat zánět i bez urodynamických poruch.

Klasifikace. Neexistuje jediná klasifikace pyelonefritidy schválená WHO. V klinické praxi se rozlišuje primární a sekundární pyelonefritida. Primární pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který není spojen s obstrukcí močových cest, často se nazývá nekomplikovaný. Sekundární pyelonefritida se nazývá komplikovaná, protože spolu s mikrobiálním zánětem je doprovázena porušením odtoku moči z ledvin. To se často stává u urolitiázy, nefroptózy, nádorů a mnoha dalších onemocnění ledvin a močových cest.

Podle povahy zánětlivého procesu v ledvinách se pyelonefritida dělí na akutní a chronickou. Existují jednostranné a oboustranné pyelonefritidy (obr. 7.1).

Rýže. 7.1. Klasifikace pyelonefritidy

Byly popsány i vzácné formy akutní pyelonefritidy (emfyzematózní, xantogranulomatózní pyelonefritida), které se vyskytují jako závažné septické onemocnění.

Patologická anatomie. V důsledku patologické žilní kongesce, hyperémie a edému intersticiální tkáně u akutní pyelonefritidy se ledvina zvětšuje a získává namodralý odstín. Stává se napjatým a okolní tkáň v důsledku lymfostázy oteče.

První leukocytární infiltráty, charakterizující serózní fázi zánětlivého procesu, se tvoří podél krevních cév intersticiální tkáně dřeně ledvin. S opačným vývojem onemocnění jsou tato ložiska nahrazena vazivovou tkání, což může způsobit vzhled retrakce jizev na povrchu ledviny.

V případech těžkého onemocnění se leukocytární infiltráty rozšiřují do kůry. V tkáni ledviny a na jejím povrchu pod vazivovým pouzdrem se tvoří pustuly (apostémy). Mohou se spojit a vytvořit absces. Při akutním zánětu se může objevit renální karbunkul (hnisající infarkt), když se v lumen hlavní intrarenální cévy vytvoří septický trombus.

Patoanatomické změny, ke kterým dochází při chronické pyelonefritidě, se projevují náhradou volné pojivové tkáně stromatu ledvin hustou jizvovou tkání, která vytváří mnohočetné retrakce pojivové tkáně na povrchu a přispívá ke smršťování ledviny.

Zánětlivá onemocnění genitourinárního systému u žen zahrnují celou skupinu onemocnění, která mohou být lokalizována v různých orgánech. Tyto nemoci spojují podobné příznaky, příčiny a snadnost, s jakou se proces přesouvá do jiné části systému.

Proto jsou tato onemocnění často posuzována v jednotě – kvůli společným přístupům k léčbě, prevenci a možnosti spojování jedné patologie s druhou.

Zánět urogenitálního systému se vyvíjí mnohem častěji u žen než u mužů (téměř 5krát). Důvodem je blízkost řitního otvoru, pochvy a vývodu močové trubice a také krátkého močovodu. Proto se bakteriální infekce a zánětlivý proces snadno šíří do sousedního orgánu.

Zánět je způsob, jakým tělo bojuje s napadajícími patogeny. Zvýšení teploty je ochrannou reakcí a důkazem toho, že imunitní systém funguje proti infekci.

Zánět urogenitálního systému je způsoben:

1. Podchlazení těla, snížení obranyschopnosti. To je běžná příčina onemocnění MPS u žen. Oblečení po sezóně, sezení na zemi a kamínkách, mytí studenou vodou, neustále mrznoucí nohy v nevhodných botách.
2. , přenášené pohlavním stykem, stejně jako mikrotraumata pohlavních orgánů získaná během sexu.
3. Nedostatečná hygiena zevní části MPS, která přispívá ke vzniku infekce a vzestupu zdroje infekce vzestupným způsobem k vnitřním orgánům.
4. Přechod zánětlivých procesů s průtokem krve a lymfy z jiných orgánů a systémů. Zejména střevní záněty nebo zácpa, zápal plic může vést k rozšíření onemocnění do vnitřních orgánů MPS.

K infekci často dochází při plavání ve volné vodě nebo při návštěvě veřejných lázní. Infekce snadno pronikne do pochvy a šíří se dále. Snadný způsob infekce je vytvořen nošením krátkých sukní a tanga dohromady. S takovým spojením je vnější část MPS otevřena všem infekcím.

Nejnebezpečnější příčinou může být také rakovina.

Pozor: Včasné zahájení léčby vyvolává rychlé šíření zánětu do sousedních orgánů, což zvyšuje objem poškození.

Jaké příznaky doprovázejí tento zánět?

Známky onemocnění se objevují nějakou dobu poté, co se infekce dostane do těla. Mají některé specifické vlastnosti v závislosti na patogenu a umístění. Můžeme však říci, že u žen existují obecné příznaky zánětu urogenitálního systému.

Tyto zahrnují:

1. Poruchy močení – časté nutkání, potíže s vyprazdňováním močového měchýře, bolest a píchání. Někdy je pozorováno svědění, těžkost a pálení. Změna barvy a zápachu moči, krvavé skvrny.
2. Pohlavní orgány – vyrážky a novotvary na sliznicích, atypický poševní výtok se štiplavým zápachem, otoky.
3. Bolest je lokalizována v bederní části zad, podbřišku a objevuje se při močení.
4. Běžnými příznaky intoxikace jsou horečka, slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku, nevolnost a závratě.

Mnoho žen pociťuje nepohodlí během pohlavního styku a nedostatek touhy.

Nemoci, které jsou klasifikovány jako zánět MPS, lze rozdělit do dvou skupin:

• Nejčastější patologie močového traktu:
  • cystitida;
  • pyelonefritida;
• Běžná onemocnění reprodukčního systému:
  • vaginitida, vulvovaginitida;
  • drozd;
  • adnexitida;
  • chlamydie;
  • kapavka;
  • syfilis.

Tato a některá další, méně častá onemocnění jsou klasifikována jako zánět MPS.

K předepsání účinné léčby zánětu genitourinárního systému u žen nestačí určit příznaky, je nutné identifikovat původce a lokalizaci procesu.

Diagnóza

Vzhledem ke vztahu mezi pohlavními a močovými orgány může být nutné, abyste byli léčeni více než jedním specialistou. Nemoci léčí gynekolog, nefrolog, urolog, venerolog, neurolog.

Před rozhodnutím, jak léčit zánět urogenitálního systému u žen, mohou být předepsána následující vyšetření:

• obecný rozbor moči a krve;
• krev pro biochemii;
• bakteriální kultivace moči k určení patogenu a předepsání antibiotika;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• vyšetření vaginálního stěru;
• Je možné provést CT, MRI, cystoskopii, urografii, radiografii s kontrastní látkou.

Po výzkumu bude jasné, který specialista bude léčit zánět genitourinárního systému.

Léčba drogami

Diagnostika umožňuje identifikovat původce infekce a vybrat léky k jejímu odstranění. Užívání antibiotik je povinné.

Léky na zánět urogenitálního systému u žen:

• antibiotika - k potlačení patogenu. Jedná se o Augmentin (Amoxicilin), Ceftriaxone, Monural;
• diuretika – Canephron;
• antispasmodika a analgetika ke snížení bolesti No-shpa, Baralgin;
• nesteroidní protizánětlivé léky – Ibuprofen.

Pozor: v průběhu léčby je nutné provést odběr krve a moči pro zjištění účinnosti užívaných léků a včasnou úpravu metod.

Který se často vyvíjí u žen, jsou předepsány léky ze skupiny penicilinů (Amosin), fluorochinolony a skupina tetracyklinů. Průběh léčby je 5-10 dní v závislosti na množství zánětu.

V závažných případech, pokud se paréza (částečná svalová paralýza) močového měchýře vyvine v důsledku zánětu urogenitálního systému, může být léčba nahrazena účinnějšími.

Pro pyelonefritidu jsou předepsány cefalosporiny (Cephalexin), fluorochinolony a peniciliny.

Zánět pohlavních orgánů:

1. U adnexitidy se antibiotika z různých skupin často kombinují, předepisují se v párech. Místní antiseptika do koupelí a obkladů.
2. U salpingitidy se využívá i kombinované užívání léků (Gentamicin, Cefotaxim). Protizánětlivé léky, vitamin E, antiadheziva – Lidaza.

Při léčbě zánětu urogenitálního systému u žen se často používají čípky - rektální a vaginální.

Jsou doplňkovým prostředkem lokální terapie. Čípky posilují účinek antibiotik a mají následující účinky:

1. Antivirové a antimikrobiální – působí na infekční agens a zabraňují jejich šíření.
2. Protizánětlivé – snižují intenzitu procesu, zmírňují otoky a bolest.

Doporučuje se používat na noc, ale v těžkých případech, během klidu na lůžku, je možné podávání každé 4 hodiny. Použití čípků místo užívání perorálních léků snižuje zátěž trávicího traktu.

Pouze lékař může rozhodnout, zda stojí za to nahradit tablety a injekce čípky.

Při léčbě onemocnění MPS je nutné dodržovat dietu. Je zaměřena na snížení spotřeby soli a získání potřebného množství čisté vody (až 1,5 litru). Místo vody můžete pít šípkový nálev nebo ovocné nápoje. Doporučené diety jsou č. 6 a 7.

Léčba lidovými prostředky

Léčivé byliny, stejně jako ovoce, zelenina a bobule, jsou široce používány v lidovém léčitelství ke snížení zánětu a bolesti.

1. Kůra vodního melounu se suší a přidává se v malých dávkách do nápojů a odvarů, aby se zlepšilo vylučování moči.
2. Odvar z březových listů (4 polévkové lžíce) nebo pupenů (2 polévkové lžíce) zalijte sklenicí vroucí vody, nechte hodinu působit a na špičku nože přidejte sodu. Vezměte 0,5 šálku 3krát denně.
3. Pijte 3x denně 0,5 šálku dýňové šťávy.

Je nutná operace při zánětu?

Nemoci se léčí konzervativními metodami, léky a injekcemi. Pokud během hardwarových vyšetření (ultrazvuk) není detekována urolitiáza nebo nebezpečné patologie ve struktuře MPS, není nutná chirurgická léčba.

Možné komplikace

Včasná návštěva lékaře a nekvalitní léčba může vést k nebezpečným onemocněním. Ženy často odmítají užívat antibiotika na zánět urogenitálního systému a doufají, že vystačí s lidovými léky.

Tyto prostředky však nestačí ke zničení patogenu. V důsledku toho můžete vyvinout:

• endomyometritida, panmetritida;
• neplodnost.

Neléčená nemoc se jistě znovu vrátí a může se stát chronickou. Po léčbě antibiotiky je nutné obnovit poševní mikroflóru.

Metody prevence zánětlivého procesu

Předepsaná léčba musí být dokončena. Mnoho žen okamžitě po úlevě přestane užívat léky, protože nechtějí přetěžovat tělo zbytečnými chemikáliemi.

Měli byste však vědět, že načasování a dávkování léků jsou navrženy tak, aby zcela uhasily zánětlivý proces. Včasné odmítnutí léčby je plné návratu nemoci.

Kromě toho si ženy musí pamatovat, že po léčbě zánětu urogenitálního systému je třeba dbát mimořádné opatrnosti. Preventivní opatření:

1. Oblékejte se podle ročního období – přehřívání tělu také neprospívá. Pozor byste si měli dávat především na podchlazení. Musíte nosit teplé boty, kalhoty, punčochové kalhoty, zabraňující zamrznutí.
2. Je lepší vybrat prádlo z přírodních tkanin. Když nosíte krátké sukně, je lepší zvolit uzavřené kalhotky než tanga. Je snadné chytit infekci ve veřejné dopravě, v parku nebo na univerzitě. Úzké proužky navíc zraňují sliznice a otevírají cestu k infekci.
3. Při nošení vložek byste měli dodržovat pravidla pro jejich výměnu. Bez ohledu na to, jak moc výrobci zaručují jejich antibakteriální vlastnosti a přesvědčují je, že „dýchají“, mikroby se v nich velmi rychle množí.
4. Čistota je klíčem ke zdraví. Je nutné dodržovat hygienické požadavky a pravidelně se mýt. Nepoužívejte cizí ručníky, žínky nebo oblečení.

Dobrou prevencí je chůze, cvičení bez fanatismu, lehké sporty a aktivní životní styl. Celkový tonus těla podporuje dobré prokrvení, zlepšení metabolických procesů a odolnost proti infekcím. Pak nebudete muset řešit záněty urogenitálního systému a brát antibiotika.

Náš urogenitální systém je vystaven velmi vysokému riziku onemocnění, pokud vedeme nesprávný životní styl. To vše vede k výskytu zánětlivých procesů a infekčních onemocnění v genitourinárním systému. Podívejme se na hlavní onemocnění genitourinárního systému, jejich příznaky a možné metody léčby.

Závažná onemocnění urogenitálního systému

Lidský močový systém zahrnuje močovou trubici, močový měchýř, močovody a ledviny. Anatomicky a fyziologicky jsou močové cesty úzce spjaty s orgány reprodukčního systému. Nejběžnější formou patologie močových cest jsou infekční onemocnění - onemocnění genitourinárního systému.

Uretritida

Mnoho lidí ví o této nemoci příliš málo na to, aby včas navštívili lékaře a zahájili léčbu. Dále budeme hovořit o příčinách, metodách léčby a dalších rysech onemocnění močové trubice.

Bohužel mnozí trpí urologickými chorobami, včetně zánětu močové trubice. Toto onemocnění je nyní dostatečně prozkoumáno, byly vyvinuty účinné léčebné metody, které se každým dnem rozvíjejí stále více. Příznaky uretritidy nejsou vždy výrazné, takže pacient může kontaktovat odborníka pozdě, což výrazně komplikuje léčbu.

Příčiny uretritidy

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je infekce močové trubice, což je trubice obsahující vrstvy epitelu. Právě trubice může být centrem infekce. Onemocnění komplikuje to, že virus nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné známky své existence. Pouze při vystavení negativním faktorům (chlad, stres) se infekce projeví. Onemocnění může být chronické nebo akutní. První forma je nebezpečnější, protože její znaky nejsou tak výrazné jako u druhé.

Ještě závažnější je ale zánět močové trubice. Příčinou onemocnění mohou být chlamynadie, trichomonas, nebezpečné kondylomatózní výrůstky, herpetické viry.

Infekce s uretritidou

Vždy byste měli pamatovat na bezpečnost pohlavního styku, protože to je hlavní hrozba virových infekcí pohlavních orgánů, uretritida není výjimkou. Všimněte si, že onemocnění u žen je mnohem mírnější než u mužů. Uretritida u silnějšího pohlaví se může objevit s výraznou bolestí a komplikacemi. Je důležité si uvědomit, že onemocnění se během inkubační doby neprojevuje - probíhá bez výrazných příznaků. A teprve v dalších fázích onemocnění si začnete všímat, že s vaším urogenitálním systémem není vše v pořádku. Léčba bude ale mnohem obtížnější. Z důvodu vlastní bezpečnosti proto pravidelně kontrolujte u odborníka.

Hlavní příznaky uretritidy a možné důsledky

Onemocnění má řadu příznaků, které si každý musí zapamatovat, aby mohl zahájit léčbu včas:

• Bolest doprovázená pocitem pálení, který se zesiluje močením.
• Nepohodlí v oblasti močové trubice.
• Mukopurulentní výtok, který má nepříjemný zápach.
• Řezání a křeče v podbřišku.

Pokud člověk nenavštíví lékaře včas, vznikají komplikace a zánětlivý proces se šíří do jiných orgánů a systémů. Pamatujte, že léčba močové trubice by měla být zahájena včas a pouze po konzultaci s lékařem.

Metody léčby uretritidy

Dobrý odborník před předepsáním léčby pečlivě zkoumá příčiny onemocnění, protože ne všechny jsou způsobeny infekcemi. Uretritida může být také způsobena alergickou reakcí způsobenou vlivem chemikálií. Léčba této formy onemocnění močové trubice se liší od infekční.

Před zahájením léčby virové uretritidy je nutné provést laboratorní testy, aby se zajistilo, že předepsané léky účinně ovlivňují onemocnění. Akutní uretritida dobře reaguje na farmakologickou léčbu. V případech, kdy se vyvinula do chronické formy, může léčba trvat dlouho.

Každý, kdo rozumí tomu, co je uretritida, chápe, že samoléčba nepřinese žádný pozitivní výsledek. Pouze pod dohledem lékařů má pacient všechny šance na znovuzískání zdravého genitourinárního systému.

Lidové léky na uretritidu

Balanopostitida

Toto onemocnění má mnoho různých forem, jejichž výskyt závisí na příčinách. Příznaky onemocnění:

• Bolestivost.
• Nálet.
• Otok.
• Vybít.
• Vyrážka.
• Vzhled vředů na genitáliích.
• Nepříjemný zápach.

Vesikulitida je poměrně dlouhotrvající onemocnění, které se obtížně léčí. Pro úplné uzdravení musíte vynaložit velké úsilí. Velmi vzácně se toto onemocnění vyskytuje bez doprovodných onemocnění. Někdy je považována za komplikaci prostatitidy.

Typy vesikulitidy

Existují akutní a chronické formy vesikulitidy. Ale ten první je mnohem častější.

Akutní vesikulitida je charakterizována náhlým nástupem, vysokou horečkou, slabostí, bolestí v podbřišku a močovém měchýři.

Chronická vesikulitida je komplikací po akutní formě, která se vyznačuje dotěrnou bolestí. Erektilní dysfunkce.

Nejhorší komplikací je hnisání, které je spojeno s tvorbou píštěle se střevy. Tato forma se vyznačuje velmi vysokou teplotou a špatným zdravotním stavem. Je nutné urychleně odvézt pacienta k lékaři.

Zdroj infekce vesikulitidou

Když už má člověk onemocnění prostaty, je hlavním zdrojem infekce prostata. Uretritida může být také příčinou vesikulitidy. Méně často, ale někdy, je močový systém zdrojem infekce (pokud je člověk nemocný cystitidou nebo pyelonefritidou). Infekce může také vstoupit krví z jiných orgánů (s bolestí v krku, zápalem plic a osteomyelitidou). Příčinou onemocnění mohou být různá poranění v podbřišku.

Příznaky vesikulitidy

Neexistují žádné specifické příznaky, které by naznačovaly toto konkrétní onemocnění. Proto je velmi důležité, aby lékař pacienta pečlivě diagnostikoval. Příznaky, které mohou naznačovat vezikulitidu:

• Bolest v perineální oblasti, nad pubis.
• Zvýšená bolest, když je močový měchýř plný.
• Přítomnost slizničního výtoku.
• Přítomnost erektilní dysfunkce.
• Bolestivé pocity během ejakulace.
• Zhoršení zdravotního stavu.

Diagnóza vesikulitidy

Latentní průběh onemocnění a absence jasných známek významně komplikují diagnostiku a léčbu. Pokud existuje podezření na vesikulitidu, lékaři provádějí řadu postupů:

• Vyšetřuji na přítomnost pohlavně přenosných infekcí.
• K určení přítomnosti zánětlivého procesu se odebírá řada nátěrů.
• Prostata a semenné váčky se kontrolují palpací.
• Vyšetřte sekreci prostaty a semenných váčků.
• Provádí se ultrazvuk močového a reprodukčního systému.
• Provádějí se testy krve a moči.
• Provádí se spermiogram.
• V průběhu celého léčebného procesu pečlivé sledování dynamiky onemocnění.

Léčba vesikulitidy

Důležitou podmínkou onemocnění je klid na lůžku. Pokud je člověk neustále mučen vysokou horečkou a akutní bolestí, lékaři předepisují antipyretika a léky proti bolesti.

Také, aby se snížila bolest, lékař předepisuje léky s analgetickým účinkem. Pacient pravidelně podstupuje fyzioterapii a masáže. V pokročilých stádiích vesikulitidy může být předepsán chirurgický zákrok. Někdy se doporučuje odstranit semínka.

Aby se předešlo tomuto závažnému onemocnění, existuje řada doporučení, která je třeba dodržovat:

• Vyhněte se zácpě.
• Cvičení.
• Pravidelně kontrolujte u urologa.
• Vyhněte se nedostatku nebo hojnosti sexuálních vztahů.
• Nenechte se příliš chladit.
• Jíst zdravě.
• Pravidelně navštěvujte venerologa.

Orchiepidimitidy

Jedná se o zánět, který se vyskytuje v oblasti varlete a jeho příloh. Nemoc je způsobena infekcí. Varle a jeho přívěsky se zvětšují a stávají se hustšími. To vše je doprovázeno silnou bolestí a zvýšenou tělesnou teplotou.

Existují dvě formy orchiepididymitidy: akutní a chronická. Nejčastěji se první transformuje do druhé formy kvůli pozdní konzultaci s lékařem nebo nepřesné diagnóze. Chronická forma onemocnění je velmi obtížně léčitelná.

Způsoby infekce orchiepididymitidou

Nemocí se můžete nakazit nechráněným pohlavním stykem. Existuje také riziko prostatitidy. Byly zaznamenány vzácné případy infekce prostřednictvím oběhového systému. Příčinou onemocnění může být poranění šourku, hypotermie, nadměrná sexuální aktivita nebo cystitida. Musíte být léčeni velmi opatrně, protože při nesprávné léčbě se nemoc může vrátit.

Epididymitida orchioepididymitida je velmi nebezpečné onemocnění, protože má smutné následky. Akutní forma může vést k problémům s abscesem, způsobit nádor nebo neplodnost.

Léčba orchiepididymitidy

Hlavní zbraní proti nemoci jsou antibiotika. Ale léky musí být vybírány velmi pečlivě, s ohledem na individuální vlastnosti těla. Léčba je také ovlivněna formou onemocnění, věkem pacienta a jeho celkovým zdravotním stavem. Lékaři předepisují léky na záněty a vysokou horečku. Pokud se onemocnění znovu vrátí, pak se jeho léčba provádí pomocí chirurgických zákroků.

Předcházet nemoci je mnohem jednodušší než ji léčit. Je nutné se vyvarovat hypotermie, příležitostných sexuálních vztahů a poranění šourku. Měli byste také nosit spodní prádlo, které těsně přiléhá k vašemu tělu. Tím se zlepší krevní oběh v oblasti genitálií. Neměli byste své tělo přetěžovat ani fyzicky, ani psychicky. Musíte dobře odpočívat a pečovat o své zdraví. Je nutné podstupovat pravidelné vyšetření lékařem. Dodržováním všech těchto doporučení se chráníte před infekcí.

Cystitida

Cystitida je onemocnění charakterizované potížemi s močením a bolestí v ohanbí. Tyto příznaky jsou však charakteristické i pro další infekční a neinfekční onemocnění (prostatitida, uretritida, divulitida, onkologie).

Nejčastěji se zánětlivé procesy v močovém měchýři vyskytují u dívek. To je dáno především zvláštní anatomickou stavbou ženského těla. Cystitida má dvě formy: chronickou a akutní (horní vrstva močového měchýře se zanítí). Nemoc se nejčastěji začíná rozvíjet během infekce nebo hypotermie. V důsledku nesprávné léčby se nemoc může rozvinout v chronickou cystitidu, která je nebezpečná kvůli slabému projevu příznaků a schopnosti maskovat jiná onemocnění. Jak vidíte, je velmi důležité zahájit správnou léčbu včas.

Co způsobuje cystitidu?

Nejčastěji je onemocnění způsobeno infekcí, která se do těla dostane močovou trubicí. Někdy u lidí se slabou imunitou dochází k infekci hematogenně. Cystitida může být způsobena následujícími bakteriemi:

• E-coli.
• Proteas.
• Enterobacters.
• Bacteroides.
• Klibsiella.

Výše uvedené bakterie sídlí ve střevech.

Buněčné bakterie mohou také způsobit cystitidu:

• Chlamydie.
• Mycoplasma.
• Ureaplasma.

Často může být onemocnění způsobeno drozdem, ureaplasmózou, vaginózou a cukrovkou.

Neinfekční cystitida může být způsobena léky, popáleninami nebo zraněními.

Příznaky cystitidy

Příznaky onemocnění závisí do určité míry na vlastnostech těla. Proto je nemožné pojmenovat nějaké jasné příznaky cystitidy. Věnujme pozornost nejčastějším rysům onemocnění:

• Píchání a bolest při močení.
• Bolestivé pocity v ohanbí.
• Častá potřeba močit.
• Změněná barva, konzistence a zápach moči.
• Vysoká teplota (v akutní formě).
• Poruchy trávení.

Je třeba si uvědomit, že příznaky cystitidy mohou skrývat mnohem závažnější onemocnění, takže byste se neměli léčit sami.

Diagnóza onemocnění

Vyšetření na cystitidu není docela složité. Hlavní věc je určit, co způsobilo onemocnění. A někdy je obtížné tento faktor určit, protože existuje mnoho zdrojů infekce. K potvrzení diagnózy cystitidy je nutné podstoupit řadu testů:

• Analýza na přítomnost infekce.
• Klinické testy moči.
• Biochemické krevní testy.
• Proveďte bakteriální kultivaci moči.
• Testy na přítomnost pohlavně přenosných chorob.
• Testy k detekci jiných onemocnění urogenitálního systému.
• Ultrazvuk urogenitálního systému.

A po obdržení výsledků všech testů můžete určit příčiny onemocnění a předepsat léčebnou metodu.

Lidové léky na cystitidu

Pyelonefritida

Infekční onemocnění ledvin, které je doprovázeno zánětlivými procesy. Onemocnění způsobují bakterie, které se do ledvin dostávají z jiných již zanícených orgánů krví, močovým měchýřem nebo močovou trubicí. Existují dva typy pyelonefritidy:

• Hematogenní (infekce proniká krví).
• Vzestupně (pochází z genitourinárního systému).

Typy pyelonefritidy

Existují dvě formy onemocnění:

• Akutní (výrazné příznaky).
• Chronické (pomalé příznaky, periodické exacerbace onemocnění).

Druhá forma onemocnění vzniká nejčastěji v důsledku nesprávné léčby. Chronická pyelonefritida se může objevit také v důsledku přítomnosti skrytého zdroje infekce. Druhou formu onemocnění lze považovat za komplikaci.

Pyelonefritida nejčastěji postihuje děti do sedmi let a také mladé dívky. Muži touto nemocí trpí mnohem méně. Nejčastěji u silnějšího pohlaví je pyelonefritida komplikací po jiných infekčních onemocněních.

Příznaky pyelonefritidy

Akutní forma onemocnění je doprovázena následujícími příznaky:

• Horečka.
• Opojení.
• Akutní bolest v dolní části zad.
• Časté a bolestivé močení.
• Nedostatek chuti k jídlu.
• Pocit nevolnosti.
• Zvracení.

Vzácnější příznaky pyelonefritidy mohou zahrnovat následující příznaky:

• Krev v moči.
• Změny barvy moči.
• Přítomnost nepříjemného štiplavého zápachu moči.

Aby byla léčba onemocnění účinná, je nutné přesně stanovit diagnózu. Při předepisování léků je nutné vzít v úvahu individuální vlastnosti těla.

Léčba a diagnostika pyelonefritidy

Nejúčinnějším způsobem diagnostiky onemocnění je obecný krevní test. Také, pokud existuje podezření na pyelonefritidu, lékaři předepisují ultrazvuk genitourinárního systému a test moči.

Správná léčba onemocnění spočívá v užívání antibiotik, protizánětlivých léků a fyzikální terapii. Užívání vitamínů má také pozitivní vliv na výsledky léčby.

Musíte si pamatovat, že včasná návštěva lékaře může vést ke komplikacím, které zpomalí proces hojení.

Prevence pyelonefritidy

Nejúčinnější metodou prevence je léčba onemocnění, které přispívají k rozvoji pyelonefritidy (prostatitida, adenom, cystitida, uretritida a urolitiáza). Musíte také chránit tělo před podchlazením.

Lidové léky na pyelonefritidu

Urolitiáza onemocnění

Urolitiáza zaujímá druhé místo po virových onemocněních genitourinárního systému. Všimněte si, že podle statistik trpí touto nemocí mnohonásobně častěji muži. Onemocnění postihuje nejčastěji jednu ledvinu, ale existují případy, kdy urolitiáza postihuje obě ledviny najednou.

Urolitiáza je typická pro jakýkoli věk, ale nejčastěji se vyskytuje u mladých, schopných lidí. Když jsou kameny v ledvinách, dělají malý rozdíl, ale když vyjdou, začnou člověku způsobovat nepohodlí, což způsobuje podráždění a zánět.

Příznaky

Následující příznaky mohou naznačovat, že osoba má kameny v genitourinárním systému:

• Časté močení.
• Bolest při močení.
• Řezná bolest, nejčastěji v jedné části kříže.
• Moč mění barvu a chemické složení.

Příčiny onemocnění

Nejčastěji jsou kameny v genitourinárním systému genetickým problémem. Jinými slovy, ti, kteří trpí onemocněními genitourinárního systému, mají tento problém.

Také výskyt kamenů může být příčinou nesprávného metabolismu. Vápník je problematicky vylučován ledvinami. Příčinou onemocnění může být přítomnost kyseliny močové v krvi.

Tento problém může být způsoben nedostatečným pitím tekutin. Rychlá ztráta vody v těle způsobená diuretiky může také vést k tvorbě kamenů. Onemocnění se někdy vyskytuje v důsledku předchozích infekcí genitourinárního systému.

Diagnostika a léčba onemocnění

Pokud máte podezření na přítomnost takového problému, kameny může detekovat pouze odborník, který předepíše řadu diagnostických opatření:

• Dodávka moči.

Po stanovení diagnózy a příčin onemocnění urolog zvolí individuální léčebný režim. Pokud se nemoc teprve začala rozvíjet, bude stačit medikamentózní léčba (užívat diuretika, která pomáhají odbourávat kameny).

Lékař také předepisuje protizánětlivou léčbu, aby nedošlo k cystitidě nebo uretritidě. Průchod kamenů dráždí genitourinární kanály, což vede k zánětu. Pokud jste nemocní, doporučuje se pít hodně tekutin. Tím se zlepší fungování celého těla. Chirurgická intervence pro onemocnění je předepsána, když se tvoří velké kameny. V případě urolitiázy je důležité dodržovat dietu a provádět pravidelné kontroly.

Lidové léky na urolitiázu

Podívali jsme se tedy na nejčastější onemocnění urogenitálního systému, jejich hlavní příznaky a symptomy. Je důležité mít informace o nemocech, které vás mohou čekat, protože předem varován je předpažený. Být zdravý!

Zásady ochrany osobních údajů

Tyto Zásady ochrany osobních údajů upravují zpracování a používání osobních a jiných údajů zaměstnancem Vitaferonu (webové stránky:) odpovědným za Osobní údaje Uživatelů, dále jen Provozovatel.

Předáním osobních a jiných údajů Provozovateli prostřednictvím Stránek potvrzuje Uživatel svůj souhlas s použitím těchto údajů za podmínek uvedených v těchto Zásadách ochrany osobních údajů.

Pokud Uživatel nesouhlasí s podmínkami těchto Zásad ochrany osobních údajů, musí Stránku přestat používat.

Bezpodmínečné přijetí těchto Zásad ochrany osobních údajů je zahájením používání Stránky Uživatelem.

1. PODMÍNKY.

1.1. Webová stránka - webová stránka umístěná na internetu na adrese: .

Všechna výhradní práva k Stránkám a jejich jednotlivým prvkům (včetně softwaru, designu) náleží v plném rozsahu Vitaferonu. Převod výhradních práv na Uživatele není předmětem těchto Zásad ochrany osobních údajů.

1.2. Uživatel – osoba používající Stránku.

1.3. Legislativa - současná legislativa Ruské federace.

1.4. Osobní údaje - osobní údaje Uživatele, které o sobě Uživatel poskytne samostatně při odeslání přihlášky nebo v procesu využívání funkcionality Stránek.

1.5. Údaje - další údaje o Uživateli (nezahrnuté do pojmu Osobní údaje).

1.6. Odeslání přihlášky - Uživatel vyplní Registrační formulář umístěný na Stránce, s uvedením potřebných údajů a odesláním Provozovateli.

1.7. Registrační formulář – formulář umístěný na Stránkách, který musí Uživatel vyplnit pro odeslání žádosti.

1.8. Služba(y) - služby poskytované společností Vitaferon na základě Nabídky.

2. SHROMAŽĎOVÁNÍ A ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

2.1. Provozovatel shromažďuje a uchovává pouze ty Osobní údaje, které jsou nezbytné pro poskytování Služeb Provozovatelem a interakci s Uživatelem.

2.2. Osobní údaje mohou být použity pro následující účely:

2.2.1. Poskytování Služeb Uživateli, jakož i pro informační a konzultační účely;

2.2.2. Identifikace uživatele;

2.2.3. Interakce s Uživatelem;

2.2.4. Informování Uživatele o nadcházejících akcích a jiných akcích;

2.2.5. Provádění statistických a jiných výzkumů;

2.2.6. Zpracování Uživatelských plateb;

2.2.7. Sledování transakcí Uživatele za účelem předcházení podvodům, nelegálním sázkám a praní špinavých peněz.

2.3. Provozovatel zpracovává následující údaje:

2.3.1. Příjmení, jméno a patronymie;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilní číslo.

2.4. Uživateli je zakázáno uvádět na Stránce osobní údaje třetích stran.

3. POSTUP ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH A JINÝCH ÚDAJŮ.

3.1. Provozovatel se zavazuje používat Osobní údaje v souladu s federálním zákonem „O osobních údajích“ č. 152-FZ ze dne 27. července 2006 a interními dokumenty Provozovatele.

3.2. Uživatel zasláním svých osobních údajů a (nebo) dalších informací dává Provozovateli souhlas se zpracováním a používáním jím poskytnutých informací a (nebo) svých osobních údajů za účelem zasílání newsletterů (o službách Provozovatel, provedené změny, akce atd.) na dobu neurčitou, dokud Provozovatel neobdrží písemné oznámení e-mailem o odmítnutí zasílání zásilek. Uživatel také uděluje souhlas s tím, aby Provozovatel za účelem provedení úkonů uvedených v tomto odstavci předal jím poskytnuté informace a (nebo) jeho osobních údajů třetím osobám, pokud mezi nimi existuje řádně uzavřená smlouva. Provozovatel a takové třetí strany.

3.2. Ohledně Osobních údajů a dalších Uživatelských údajů je zachována jejich důvěrnost, s výjimkou případů, kdy jsou uvedené údaje veřejně dostupné.

3.3. Provozovatel má právo ukládat Osobní údaje a Údaje na serverech mimo území Ruské federace.

3.4. Provozovatel má právo předat osobní údaje a údaje uživatele bez souhlasu uživatele následujícím osobám:

3.4.1. státní orgány, včetně vyšetřovacích a vyšetřovacích orgánů, a orgány samosprávy na jejich odůvodněnou žádost;

3.4.2. partneři provozovatele;

3.4.3. V ostatních případech přímo stanovených platnými právními předpisy Ruské federace.

3.5. Provozovatel má právo předat Osobní údaje a Údaje třetím osobám neuvedeným v bodě 3.4. těchto Zásad ochrany osobních údajů v následujících případech:

3.5.1. Uživatel vyjádřil svůj souhlas s takovým jednáním;

3.5.2. Převod je nezbytný v rámci používání stránek uživatelem nebo poskytování služeb uživateli;

3.5.3. K převodu dochází jako součást prodeje nebo jiného převodu podniku (celého nebo jeho části) a veškeré povinnosti dodržovat podmínky těchto zásad přecházejí na nabyvatele.

3.6. Provozovatel provádí automatizované i neautomatizované zpracování Osobních údajů a Údajů.

4. ZMĚNA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

4.1. Uživatel zaručuje, že všechny Osobní údaje jsou aktuální a nevztahují se na třetí osoby.

4.2. Uživatel může Osobní údaje kdykoli změnit (aktualizovat, doplnit) zasláním písemné žádosti Provozovateli.

4.3. Uživatel má právo své Osobní údaje kdykoli vymazat, k tomu stačí zaslat e-mail s příslušnou aplikací na E-mail: Údaje budou vymazány ze všech elektronických a fyzických médií do 3 (tří) pracovních dnů.

5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.

5.1. Provozovatel zajišťuje řádnou ochranu Osobních a dalších údajů v souladu se Zákonem a přijímá nezbytná a dostatečná organizační a technická opatření k ochraně Osobních údajů.

5.2. Uplatněná ochranná opatření mimo jiné umožňují chránit Osobní údaje před neoprávněným nebo nahodilým přístupem, zničením, úpravou, blokováním, kopírováním, šířením, jakož i před jiným protiprávním jednáním třetích osob.

6. OSOBNÍ ÚDAJE TŘETÍCH STRAN POUŽÍVANÉ UŽIVATELI.

6.1. Pomocí Stránek má Uživatel právo zadávat údaje třetích stran pro jejich následné použití.

6.2. Uživatel se zavazuje získat souhlas subjektu osobních údajů k použití prostřednictvím Stránek.

6.3. Provozovatel nevyužívá osobní údaje třetích osob zadané Uživatelem.

6.4. Provozovatel se zavazuje přijmout nezbytná opatření k zajištění bezpečnosti osobních údajů třetích osob zadaných Uživatelem.

7. OSTATNÍ USTANOVENÍ.

7.1. Tyto Zásady ochrany osobních údajů a vztah mezi Uživatelem a Provozovatelem vzniklý v souvislosti s aplikací Zásad ochrany osobních údajů podléhají právu Ruské federace.

7.2. Veškeré případné spory vyplývající z této Smlouvy budou řešeny v souladu s platnou legislativou v místě registrace Provozovatele. Předtím, než se uživatel obrátí na soud, musí splnit povinné přípravné řízení a zaslat příslušný nárok Provozovateli písemně. Lhůta pro odpověď na reklamaci je 7 (sedm) pracovních dnů.

7.3. Pokud bude z toho či onoho důvodu jedno nebo více ustanovení Zásad ochrany osobních údajů shledáno neplatnými nebo nevymahatelnými, nemá to vliv na platnost nebo vymahatelnost zbývajících ustanovení Zásad ochrany osobních údajů.

7.4. Provozovatel má právo kdykoli jednostranně změnit Zásady ochrany osobních údajů vcelku nebo zčásti bez předchozí dohody s Uživatelem. Všechny změny vstoupí v platnost následující den po jejich zveřejnění na Stránkách.

7.5. Uživatel se zavazuje nezávisle sledovat změny v Zásadách ochrany osobních údajů tím, že se seznámí s aktuální verzí.

8. KONTAKTNÍ ÚDAJE NA PROVOZOVATELE.

8.1. Kontaktní e-mail.

Infekce močových cest jsou stavem infekce močových cest mikroflórou, která způsobuje zánět. V Rusku je prevalence UTI 1000 případů na 100 tisíc obyvatel za rok, jedná se o nejčastější infekci. UTI jsou 50krát častější u žen než u mužů. Akutní nekomplikovaná cystitida je nejčastější a nekomplikovaná pyelonefritida je poněkud méně častá. Opakované infekce močových cest se vyvinou u 20–30 % premenopauzálních žen. Ve věku 50 let je výskyt UTI u mužů a žen srovnatelný. Náklady na léčbu UTI ve Spojených státech jsou 1,6 miliardy USD ročně a jedna epizoda akutní cystitidy stojí 40–80 USD. Nozokomiální infekce močových cest způsobí úmrtí u 50 tisíc pacientů ročně.

Klasifikace. Infekce horních (pyelonefritida) a dolních močových cest (cystitida, prostatitida, uretritida) se rozlišují podle přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků (symptomatická nebo asymptomatická bakteriurie), podle původu infekce (komunitní nebo nozokomiální, komplikovaná a nekomplikovaná Nekomplikované infekce močových cest jsou charakterizovány absencí poruchy odtoku Komplikované infekce jsou doprovázeny funkčními nebo anatomickými abnormalitami horních nebo dolních močových cest Rizikovými faktory pro komplikované infekce močových cest jsou anatomické a funkční poruchy, vrozená patologie, vezikoureterální reflux, sexuální aktivita, gynekologie operace, inkontinence moči, časté katetrizace, u mužů také - neobřezaná předkožka, homosexualita, benigní hyperplazie prostaty, intravezikální obstrukce. Metabolické a imunologické poruchy, cizí tělesa v močových cestách, kameny, poruchy močení, starší pacienti, míšní léze a mnohočetné skleróza, diabetes mellitus, neutropenie, imunodeficience, těhotenství, instrumentální metody výzkumu přispívají k UTI. U mužů je většina UTI považována za komplikovanou. Komplikované infekce močových cest jsou převážně nozokomiální, komplikované formy tvoří 45 % všech infekcí močových cest u dospělých ambulantních pacientů. UTI jsou komplikovány urolitiázou, diabetes mellitus, ledvinovými cystami a nefroptózou. Mezi nozokomiálními infekcemi je asi 80 % UTI spojeno s katetrizací močového měchýře. Katétr by měl být odstraněn do 4 dnů od katetrizace.

Etiologie. Pro nekomplikované UTI - E-coli; s komplikovanými UTI jsou častější Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, houby.

Zdrojem uropatogenních mikroorganismů jsou střeva, anální oblast, vestibulum pochvy a periuretrální oblast. Zánět vzniká nejčastěji v podmínkách zhoršeného odtoku moči v kombinaci s poklesem celkové reaktivity organismu. UTI je charakterizována mikrobiální kolonizací v moči více než 104 kolonie tvořících jednotek (CFU) mikroorganismů v 1 ml moči a (nebo) mikrobiální invazí s rozvojem infekčního procesu v jakékoli části močové trubice z vnějšího otvoru z močové trubice do kůry ledvin.

Rozlišují se následující typy UTI: těžká bakteriurie, minoritní bakteriurie, asymptomatická bakteriurie a kontaminace. UTI se ověřuje, když je počet mikrobiálních tělísek vyšší než 105 CFU na 1 ml ve dvou po sobě jdoucích dávkách čerstvě uvolněné moči a je potvrzena mikroskopickým vyšetřením moči, aby se vyloučila vaginální kontaminace, u které je často pozorován falešně pozitivní výsledek. Snížená diuréza a nedostatek příjmu tekutin přispívají k množení bakterií. Asymptomatická bakteriurie je často zjištěna při rutinních vyšetřeních, typická je spíše pro starší muže s benigní hyperplazií prostaty.

Kontaminace se týká dvou různých podmínek: bakteriální kontaminace a okamžik infekce. Kontaminaci je třeba zvážit v případech, kdy dochází k malému množení bakterií nebo je z moči kultivováno několik typů bakterií. Izolace více než jednoho mikroorganismu z moči by měla být vždy interpretována opatrně a je třeba vzít v úvahu dominanci kteréhokoli mikroorganismu, přítomnost leukocytů a klinické příznaky.

Diagnostika. Běžné screeningové testovací činidlo, biochemický reagenční proužek, detekuje přítomnost leukocytární esterázy (pyurium) a hodnotí reaktivitu nitrátreduktázy. Negativní výsledek testovacího proužku vylučuje infekci. V praxi dochází k lýze erytrocytů a leukocytů, které tvoří močový sediment, když je pH moči vyšší než 6,0, s nízkou osmolaritou moči a delším stáním moči; proto jsou falešně negativní výsledky při mikroskopii moči častější než falešně pozitivní výsledky při testování pomocí měrky. Leukocyturie ne vždy ukazuje na přítomnost bakteriurie. Zdrojem leukocytů mohou být zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech, mohou přetrvávat po spontánním nebo medikamentózním vymizení bakteriurie. Mikroskopické vyšetření močového sedimentu je povinné.

Použití technologie fázového kontrastu usnadňuje identifikaci většiny buněčných elementů ve srovnání se světelnou mikroskopií. Při velkém zvětšení (40x) detekce 1-10 mikroorganismů v zorném poli definuje bakteriurii a přítomnost více než 10 leukocytů v zorném poli – pyurii. Gramovo barvení a acidorezistentní testy by měly být prováděny u pacientů s příznaky UTI a pyurie, pokud jsou běžné kultivace moči negativní.

Léčba. Cílem antimikrobiální léčby a prevence UTI je eradikace patogenních mikroorganismů z genitourinárního systému a prevence exacerbace nebo reinfekce. Výběr antibiotika je založen na spektru účinku léku, citlivosti mikroorganismů, farmakokinetických a farmakodynamických vlastnostech antibiotika a vedlejších účincích. Podle doporučení Federal Guide for Physicians by dospělým pacientům měly být předepsány fluorochinolony a fosfomycin trometamol (jednorázově), dětem by měly být předepsány β-laktamy chráněné inhibitory a perorální cefalosporiny druhé a třetí generace. U těhotných žen jsou léky první volby cefalosporiny I-III generace, fosfomycin trometamol (jednorázová dávka), jehož alternativou může být amoxicilin (včetně kyseliny klavulanové, nitrofurantoinu a kotrimoxazolu).

Ve většině případů je infekce dolních močových cest kombinována s neuromuskulárními poruchami hladkých svalových prvků močového traktu a pánevních orgánů, v tomto případě je indikováno přidání spazmolytik ke komplexní terapii. Účinný je bylinný přípravek Cyston (2x denně 2 tablety). Extrakty z lomikázu, slámy a dalších rostlinných složek v něm obsažených mají výrazný antimikrobiální, protizánětlivý, antispasmodický a diuretický účinek; zbývající složky snižují riziko kamenů v močových cestách; antimikrobiální účinek nastává při jakékoli kyselosti moči. Lék je účinný proti antibiotické rezistenci mikroorganismů.

stůl 1

Antibakteriální léčebné režimy pro nekomplikované UTI

Ve většině případů je indikována antibakteriální terapie, s výjimkou asymptomatické bakteriurie. Cíle antibakteriální terapie jsou: rychlé vymizení symptomů, eradikace patogenů, snížení počtu relapsů a komplikací a snížení mortality. Úspěšnost léčby je do značné míry určena korekcí urogenitální patologie. U asymptomatické bakteriurie by měla být antibakteriální léčba předepsána pouze:

1) těhotné ženy, kdy je v důsledku dilatace močovodů možný rozvoj ascendentní infekce, která je spojena s vysokým rizikem předčasného ukončení těhotenství (může snížit výskyt pyelonefritidy o 75 %);

2) pacienti, u kterých se očekává chirurgický zákrok na gastrointestinálním traktu;

3) dialyzovaní pacienti, u kterých se očekává transplantace ledvin;

4) před provedením invazivních diagnostických urologických výkonů;

5) během imunosuprese.

U starších pacientů s asymptomatickou bakteriurií antimikrobiální léčba obvykle nezabrání příznakům. Antibiotikum není předepsáno pro empirickou terapii, pokud úroveň rezistence hlavních patogenů vůči němu přesáhne 10-20%. Vzhledem k vysoké úrovni rezistence mikroorganismů nelze ampicilin a kotrimoxazol k empirické léčbě UTI doporučit, lékem volby jsou fluorochinolony. Fluorochinolony mají baktericidní účinek, mají široký rozsah antimikrobiální aktivity, včetně proti multirezistentním kmenům mikroorganismů, mají vysokou biologickou dostupnost při perorálním podání, mají poměrně vysoký poločas rozpadu, vytvářejí vysokou koncentraci v moči a dobře pronikají do sliznice genitourinárního traktu a ledvin. Účinnost fluorochinolonů na UTI je 70–100 %, tyto léky jsou dobře snášeny, výskyt nežádoucích účinků je 2–4 %. Optimální délka léčby akutní nekomplikované cystitidy je podle výsledků metaanalýzy 3 dny. Fluorochinolony jsou léky volby pro léčbu komplikovaných a nozokomiálních infekcí močových cest (ciprofloxacin). Bakteriologická účinnost – 84 %, klinická – 90 %, průběh léčby by měl být alespoň 7-14 dní, 500 mg 2krát denně.

U poloviny žen po první epizodě cystitidy dojde do jednoho roku k recidivě. Četnost recidiv je spojena s anatomickými a fyziologickými charakteristikami ženského těla (krátká a široká močová trubice, blízkost přirozených rezervoárů infekce – konečník, pochva; adheze gramnegativních mikroorganismů na epiteliální buňky močové trubice a močového měchýře; častá souběžná gynekologická onemocnění, hormonální poruchy (vaginální dysbióza), genetická predispozice, anomálie v umístění zevní uretry, přítomnost pohlavně přenosných infekcí).

Neopodstatněná a iracionální antibakteriální terapie přispívá k chronizaci procesu. STI (sexuálně přenosné infekce - chlamydie, trichomoniáza, syfilis, ureaplasmóza, genitální herpes) jsou detekovány téměř u třetiny pacientů s pyelonefritidou a u poloviny s cystitidou. Původci urogenitálních infekcí se detekují metodou PCR (polymerázová řetězová reakce).

Léčba NIMP (nekomplikovaná infekce dolního genitálního traktu) by měla být etiologická a patogenetická a měla by zahrnovat antibakteriální léčbu po dobu 7–10 dnů, výběr léků je založen na izolovaném patogenu a antibiogramu, vhodnější je předepisovat antibiotika s baktericidní účinek. Léky volby u neobstrukční pyelonefritidy jsou fluorochinolony a nitroimidazoly; na recidivující cystitidu - fluorochinolony, fosfomycin trometamol (3 g jednou za 10 dní po dobu 3 měsíců), bakteriofágy. Komplexní léčba by měla také zahrnovat, pokud je indikováno:

1) korekce anatomických poruch;

2) terapie STI, při níž jsou léky volby makrolidy (josamycin, roxithromycin, azithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin), antivirotika (acyklovir, valaciklovir), léčba sexuálních partnerů;

3) postkoitální profylaxe (kotrimoxazol 200 mg, trimethoprim 100 mg, nitrofurantoin 50 mg, cefalixin 125 mg, norfloxacin 200 mg, ciprofloxacin 125 mg, fosfomycin trometamol 3 g);

4) léčba zánětlivých a dysbiotických gynekologických onemocnění;

5) korekce nepříznivých hygienických a sexuálních faktorů;

6) náprava poruch imunity;

7) lokální terapie;

8) použití hormonální substituční terapie u pacientek s nedostatkem estrogenu.

2. Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je nespecifický infekční zánět pyelocaliceálního systému a renálního parenchymu. Výskyt akutní pyelonefritidy v Rusku je 0,9-1,3 milionu případů ročně. Dívky ve věku 2 až 15 let trpí akutní pyelonefritidou 6krát častěji než chlapci, stejný poměr v mladém věku; Ve stáří se toto onemocnění často rozvíjí u mužů.

Etiologie a patogeneze. Akutní pyelonefritida je důsledkem ascendentní infekce z ložisek chronického zánětu v ženských pohlavních orgánech, dolních močových cestách a méně často v tlustém střevě; volal Escherichia E. Coli(Většinou), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Hematogenní cesta rozvoje akutní pyelonefritidy je méně častá než vzestupná cesta; jeho zdrojem je akutní nebo subakutní zánětlivý proces mimo močové cesty: mastitida, furunkul, karbunkul. Pro vznik pyelonefritidy jsou nutné predisponující faktory - porucha hemodynamiky nebo urodynamiky v ledvinách nebo horních močových cestách.

Klinika akutní pyelonefritida závisí na obstrukci v močovém traktu. Při neobstrukčním procesu začíná onemocnění dysurií s rychlým zvýšením tělesné teploty do vysokých čísel. Tělesná teplota je doprovázena zimnicí a bolestí z postižené ledviny; zimnice je nahrazena silným potem s krátkodobým poklesem tělesné teploty; bolest v bederní oblasti se může objevit při močení a v tomto případě se projeví zimnicí a hyperémií (vezikoureterální reflux). Pokud se po nich bolest neopakuje (ruptura fornixu jednoho nebo více kalichů a resorpce moči) – fornický reflux. U obstrukční akutní pyelonefritidy (uzávěr močovodu kamenem, produkty chronického zánětu ledviny, zevní komprese - retroperitoneální fibróza, rakovina vnitřních pohlavních orgánů u mužů a žen, zvětšené lymfatické uzliny) začíná onemocnění postupně se zvětšujícími resp. akutně se rozvinula bolest v dolní části zad na postižené straně, následovala třesavka a zvýšená tělesná teplota. Zjišťovány jsou také lesklé oči, ruměnec na tvářích, čistý jazyk, bolest při prohmatání břicha v podžebří a pozitivní příznak poklepávání na kříži (Pasternatského příznak) z postižené ledviny.

Diagnostika. Laboratorně se stanoví pyurie a bakteriurie. Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie vylučují anatomické a funkční abnormality močových cest. Počítačová tomografie a magnetická rezonance poskytují informace o stavu postižené ledviny a okolních tkání, což je důležité zejména při purulentně-destruktivním procesu.

Léčba. Pacienti by měli být naléhavě hospitalizováni v urologické nemocnici pro obstrukční onemocnění, protože je nutné obnovit průchod moči.

K prevenci rozvoje urosepse je nutné včasné podání antibakteriální terapie.

Empirická antimikrobiální léčba je založena na historii, suspektní etiologii a regionální rezistenci hlavních patogenů. Pokud byla původně předepsána parenterální antibiotická terapie, může být po 1-2 dnech nahrazena perorálním režimem léku. Konvenční terapie trvá 10-14 dní. Zvýšená koncentrace C-reaktivního proteinu může být považována za základ pokračování antibakteriální terapie; pokud počítačová tomografie, magnetická rezonance nebo scintigrafie odhalí ložiska zánětu nebo abscesy, pak je nutné prodloužit terapii na 4-8 týdnů. Jinak jsou možné časté recidivy UTI s krátkými obdobími remise.

Antimikrobiální spektrum antibakteriálních léčiv pro empirickou terapii by mělo být maximálně přizpůsobeno seznamu hlavních patogenů.

V léčbě akutní pyelonefritidy se nejčastěji používají cefalosporiny II-III generace, fluorochinolony, inhibitory chráněné aminopeniciliny a aminoglykosidy. Vzhledem k rezistenci mnoha uropatogenů vůči nejčastěji používaným antibiotikům je potřeba předepisovat fluorochinolony. Léčiva z této skupiny, spojená společným mechanismem účinku (inhibují syntézu klíčového enzymu bakteriální buňky – DNA gyrázy) se vyznačují širokým spektrem antimikrobiální aktivity a příznivými farmakokinetickými vlastnostmi, jejich vylučování je převážně ledvinové: levofloxacin ( tavanic) (500 mg 1krát denně u těžké infekce), gatifloxacin (400 mg), moxifloxacin (400 mg), trovafloxacin (200 mg) po dobu 7-10 dnů. Úplné mikrobiální eradikace patogenu je dosaženo v 95,5 % případů.

Počáteční antimikrobiální léčba levofloxacinem je opodstatněná v těchto případech:

1) historie opakovaných epizod UTI během posledních 6 měsíců;

2) u pacientů s diabetes mellitus;

3) přítomnost klinických projevů onemocnění déle než 2 dny;

4) nedostatek účinku do 2 dnů od zahájení antimikrobiální terapie jinými léky.

Antibiotika se kombinují s chemoterapeutiky, zároveň podávají dostatek tekutin (brusinková šťáva), provádí se detoxikační terapie. Při bolestech v oblasti postižené ledviny jsou indikovány termické procedury (nahřívací polštářky, hřejivé obklady, diatermie) a léky proti bolesti. Jídlo by mělo být dostatečně kalorické (až 2000 kcal denně), ne vydatné, bez omezení příjmu kuchyňské soli.

Předpověď. Zotavení s včasnou diagnózou a včasnou léčbou akutní pyelonefritidy. V případech pozdního rozpoznání, rozvoje bakteriálního šoku nebo urosepse je prognóza nepříznivá. Včasná a iracionální léčba pyelonefritidy vede k chronické pyelonefritidě. Pacienti, kteří prodělali akutní pyelonefritidu, jsou po celý rok klinicky sledováni. V následujících měsících po zotavení jsou kontraindikovány těžké fyzické práce, práce spojené s chlazením, vlhkostí a nefrotoxickými látkami.

Prevence. Obecná posilující opatření zvyšující odolnost organismu, boj proti celkovým infekcím, eliminace aseptické bakteriurie (zejména u rizikových skupin - mezi dětmi předškolního a školního věku, těhotnými ženami, gynekologickými pacientkami (preventivní vyšetření žen gynekologem, vaginální sanitace, dodržování hygienických pravidel)), povinná léčba cystitidy urologem.

3. Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida je pozorována u 35 % urologických pacientů.

Morfologie. Toto onemocnění je charakterizováno ohniskem a polymorfismem zánětlivého procesu v ledvině. Existují 4 stadia vývoje chronické pyelonefritidy, ve kterých dochází k rychlému a těžkému poškození tubulů ve srovnání s glomeruly. Ve stadiu I jsou glomeruly intaktní, je pozorována rovnoměrná atrofie sběrných kanálků a difúzní leukocytární infiltrace intersticiální tkáně. Ve stadiu II dochází k hyalinizaci jednotlivých glomerulů, tubulární atrofie je ještě výraznější a dochází k poklesu zánětlivé infiltrace intersticiální tkáně a proliferace pojivové tkáně. Ve stadiu III mnoho glomerulů odumírá, většina tubulů je ostře dilatovaných; ve stadiu IV dochází k odumírání většiny glomerulů tubulů, ledvina se zmenšuje a je nahrazena jizvou. Výsledek chronické pyelonefritidy závisí na přítomnosti a stupni poruchy odtoku moči z ledvinové pánvičky: při normálním průchodu moči se rozvíjí nefroskleróza (vrásčitá ledvina), se stázou moči - pyonefróza. Při bilaterální chronické pyelonefritidě nebo poškození jedné ledviny v terminálním stadiu se rozvíjí chronické selhání ledvin. U 7–38 % pacientů s chronickou pyelonefritidou se vyvine nefrogenní hypertenze. Podle stupně aktivity zánětlivého procesu v ledvině při chronické pyelonefritidě se rozlišuje aktivní fáze zánětu, latentní fáze a fáze remise. Varianty průběhu chronické pyelonefritidy: latentní pyelonefritida, recidivující, anemická, hypertenzní, azotemická.

Klinika. Chronická pyelonefritida je charakterizována nedostatkem obecných klinických příznaků v důsledku pomalého, pomalého průběhu zánětlivého procesu v intersticiální tkáni ledvin. Onemocnění bývá odhaleno několik let po cystitidě nebo jiném akutním procesu v močovém traktu při náhodném vyšetření moči nebo při vyšetření urolitiázy, arteriální hypertenze nebo selhání ledvin. Celkové příznaky chronické pyelonefritidy: mírná horečka, celková slabost, únava, nechutenství, nevolnost, zvracení, anémie, změna barvy, suchá kůže, arteriální hypertenze. Lokální příznaky: bolesti v kříži, poruchy močení (polyurie nebo oligurie) a močení (dysurie, polakisurie atd.), změny v testech moči: leukocyturie, bakteriurie, proteinurie, hematurie. U sekundární chronické pyelonefritidy se často projevují lokální symptomy způsobené souběžným nebo základním urologickým onemocněním (bolest v odpovídající polovině dolní části zad bolestivé nebo paroxysmální povahy). Při bilaterální chronické pyelonefritidě se objevují různé známky chronického selhání ledvin.

Diagnostika. Velký význam má průkaz bakteriurie a leukocyturie, průkaz Sternheimer-Malbinových buněk a aktivních leukocytů v močovém sedimentu. Latentní leukocyturie se zjišťuje provokativními testy (prednisolon, pyrogenal).

K diagnostice chronické pyelonefritidy se používají imunologické metody založené na průkazu autoprotilátek proti renálním antigenům pomocí reakce fixace komplementu a pasivní hemaglutinační reakce. Titry antirenálních protilátek se zvyšují s exacerbací chronické pyelonefritidy. Pro diagnostiku chronické pyelonefritidy a stanovení aktivity procesu je důležitý titr antibakteriálních protilátek, který je ve fázi aktivního zánětu více než 1 : 160. U pacientů s chronickou pyelonefritidou je detekována výraznější porucha tubulární reabsorpce oproti na glomerulární filtraci podle testů clearance; porušení nebo absence uvolňování indigokarmínu během chromocystoskopie. Vertikální umístění ledviny, stejně jako zvýšení její velikosti a nerovné obrysy jsou detekovány na průzkumném urogramu, tomogramech nebo zonogramech močových cest. Vylučovací urografie, kromě změny velikosti ledvin a jejich obrysů, umožňuje zjistit deformaci kalichů a pánve a narušení tonusu horních močových cest. Vylučovací urogramy v počátečních stádiích chronické pyelonefritidy ukazují pokles koncentrace a pomalé uvolňování radiokontrastní látky postiženou ledvinou. V pozdějších stádiích onemocnění je zaznamenána deformace kalichů: stávají se zaoblenými, se zploštělými papilami a zúženými krčky.

Podle angiografických znaků se rozlišují 3 stadia chronické pyelonefritidy.

Stádium I je charakterizováno poklesem počtu malých větví segmentálních tepen až do jejich úplného vymizení; velké segmentální tepny jsou krátké, směrem k periferii kónicky zúžené, nemají téměř žádné větve, tento jev se nazývá symptom „spáleného stromu“.

Stádium II chronické pyelonefritidy je charakterizováno difuzním zúžením tepenného řečiště celé ledviny, chybí malé větve interlobárních tepen. Nefrogram má nerovné obrysy, kůra je nehomogenní a její velikost je zmenšená.

Ve stadiu III dochází k prudkému zúžení všech ledvinových cév, jejich deformaci a poklesu počtu. Velikost ledviny je výrazně snížena, obrysy jsou nerovnoměrné - vrásčitá ledvina.

Termografická metoda zaznamenává zvýšení teploty v lumbosakrální oblasti v přítomnosti aktivní chronické pyelonefritidy. Izotopová renografie umožňuje určit funkční stav ledvin, jejich prokrvení a tubulární funkce. Skenování umožňuje získat obraz velikosti a obrysů ledvin a identifikovat velkofokální defekty akumulace radioizotopových látek v ledvinové tkáni. Dynamická scintigrafie ledvin také odhalí malá ložiska pyelonefritidy v podobě snížení akumulace aktivity a zpomalení exkrece izotopu. Někdy se provádí biopsie ledvin.

Diferenciální diagnostika provádí se s chronickou glomerulonefritidou, renální amyloidózou, glomerulosklerózou, renální tuberkulózou, nekrotizující papilitidou, houbovitou ledvinou, intersticiální nefritidou, nefrosklerózou, renální hypoplazií, multicystickou ledvinou.

Léčba. Eliminace zdroje infekce v těle: chronická tonzilitida, kazivé zuby, furunkulóza, chronická zácpa. Pokud dojde k narušení průchodu moči, obnoví se její odtok z ledviny. V případě jednostranné chronické pyelonefritidy, kterou nelze léčit, nebo pyelonefrotického zmenšení jedné ledviny, komplikovaného arteriální hypertenzí, je indikována nefrektomie. Dlouhodobá antibakteriální léčba se provádí v přerušovaných kursech v souladu s povahou mikroflóry. Antibiotika se střídají s užíváním sulfonamidů, chemoterapeutik a derivátů nitrofuranu. V tomto případě je nutné předepsat hojné alkalické nápoje, aby se zabránilo krystalizaci léčiv v tubulech. Sekvenční nebo kombinované předepisování antimikrobiálních léků po dobu 1,5-2 měsíců zpravidla umožňuje dosáhnout klinické a laboratorní remise u většiny pacientů s chronickou pyelonefritidou. Během následujících 3-6 měsíců po remisi se používá intermitentní udržovací terapie antibakteriálními léky (10denní kúry jednou měsíčně). V intervalech mezi těmito cykly je předepsána léčba bylinami. V případě stabilní dlouhodobé remise chronické pyelonefritidy (po 3-6 měsících udržovací terapie) nejsou antibakteriální látky předepisovány.

Po dobu jednoho roku po akutní pyelonefritidě a nejméně 5 let po exacerbaci chronické pyelonefritidy se provádí antirelapsová terapie: prvních 7-10 dní každého měsíce užívání uroseptika (1krát v noci v 1/4 denní dávka). Dalších 20 dní - bylinné čaje (diuretika, litholytika, antiseptika, protizánětlivé, posílení cévní stěny, zlepšení složení vitamínů v těle). Poplatky jsou plánovány na 3-6 měsíců. Využívají se i fyzioterapeutické procedury s protizánětlivým a vstřebatelným účinkem. V některých případech jsou vyřešeny otázky chirurgické korekce anomálií močových cest. Pacienti s chronickou pyelonefritidou by měli konzumovat dostatečné množství tekutin a kuchyňské soli. Ze stravy jsou vyloučeny potraviny bohaté na extraktivní látky: koření, marinády, uzená masa, uzeniny, konzervy, koření.

Předpověď závisí na primární nebo sekundární povaze léze, intenzitě léčby a doprovodných onemocněních. Primární akutní pyelonefritida se vyléčí ve 40–60 %, primární chronická pyelonefritida ve 25–35 %. Důsledkem včasné diagnózy chronické pyelonefritidy, dlouhodobé a přetrvávající léčby může být vyléčení pacienta a úplné obnovení pracovní schopnosti. Těžká fyzická práce, chlazení, vlhkost a kontakt s nefrotoxickými látkami jsou kontraindikovány. V případě selhání ledvin a těžkého hypertenzního syndromu jsou pacienti převedeni do invalidity.

Dispenzární pozorování je konstantní.

4. Absces ledvin

Absces ledvin je omezený hnisavý zánět, který se vyznačuje roztavením ledvinové tkáně a tvorbou dutiny naplněné hnisem a je jednou z forem akutní hnisavé pyelonefritidy.

Etiologie. V důsledku hnisavého tání parenchymu v zánětlivém infiltrátu vzniká ledvinový absces. V některých případech se v obvodu ložiska hnisání rozvine granulace, která jej omezuje od zdravých tkání, v jiných se proces šíří do okolní perirenální tukové tkáně, což vede k rozvoji purulentní paranefritidy, v jiných se absces vyprázdní do ledvinné pánvičky, což vede k hojení.

Klinika závisí na přítomnosti a stupni poruchy průchodu moči. Tělesná teplota stoupá hekticky, je pozorována zimnice, pot, bolest hlavy, zvracení, puls a dýchání jsou častější a je pozorována těžká leukocytóza s převahou neutrofilie. Nepříznivým znakem je nepřítomnost hyperleukocytózy, svědčící o snížené reaktivitě organismu.

Diagnostika. Diagnóza je založena na palpaci zvětšené, bolestivé ledviny, pozitivním Pasternatského příznaku, přítomnosti bakteriurie a pyurie, které mohou být významné, pokud absces pronikne do ledvinné pánvičky. Přehledová fotografie ledvin ukazuje zvětšení velikosti ledviny a vyboulení jejího vnějšího obrysu v oblasti lokalizace abscesu, vylučovací urografie ukazuje omezenou pohyblivost ledviny ve výšce nádechu a po výdechu, deformaci nebo amputace ledvinových kalichů, stlačení ledvinné pánvičky.

Na retrográdním pyelogramu jsou kromě indikovaných příznaků, kdy hnis proniká do ledvinové pánvičky, detekovány další stíny v důsledku plnění dutiny abscesu radiokontrastní kapalinou. Izotopové scintigramy odhalují avaskulární prostor zabírající formaci a echogramy odhalují dutinu v oblasti ledvinového abscesu.

Léčba chirurgické: dekapsulace ledviny, otevření abscesu, drenáž dutiny; pokud je průchod moči narušen, je operace ukončena pyelostomií nebo nefrostomií.

Výrazné změny v parenchymu jsou indikací k odstranění ledviny.

Současně se provádí antibakteriální a detoxikační terapie.

5. Karbunkul ledvin

Karbunkul ledvin je jednou z forem akutní pyelonefritidy, při které se v omezené oblasti kůry ledvin rozvíjí purulentně-nekrotický patologický proces.

Etiologie a patogeneze. Nejčastěji vzniká ledvinový karbunkul v důsledku ucpání velké terminální cévy ledviny mikrobiálním embolem, který pronikl ze zdroje zánětu do těla (furuncle, karbunkul, mastitida, osteomyelitida atd.) krevním řečištěm. . V tomto případě dochází k narušení krevního oběhu v omezené oblasti kůry ledvin, což vede k její ischémii a nekróze, následně zde pronikající mikroorganismy způsobují hnisavý zánětlivý proces. Karbunkul se může vyvinout i jako důsledek fúze malých pustul při apostematózní pyelonefritidě, komprese terminální cévy kůry ledvin hnisavým zánětlivým infiltrátem. Karbunkul může být jednoduchý nebo vícečetný, má různé velikosti, nejčastěji je lokalizován v kortikální vrstvě ledviny, ale někdy zasahuje až do dřeně. Karbunkul je vyvýšen nad povrch ledviny a obsahuje velké množství malých pustul.

V pozdějších fázích dochází k hnisavému tání karbunkulu. Zánětlivý proces v perinefrické tkáni může být omezen na infiltraci leukocytů, ale může vést k jeho hnisavému tání. Při příznivém průběhu dochází k reabsorpci infiltrátu s tvorbou vaziva na jeho místě.

Klinika. Projevy karbunkulu ledvin jsou podobné klinickému obrazu jiných forem purulentní pyelonefritidy. Hlavními příznaky jsou těžká celková slabost, bledost kůže, vysoká tělesná teplota hektického charakteru s ohromující zimnicí a silným pocením, oligurie a snížený krevní tlak. Lokální příznaky: svalové napětí v přední břišní stěně a dolní části zad, ostře pozitivní Pasternatského příznak, někdy je zřetelně palpována zvětšená a bolestivá ledvina, ale tyto místní příznaky nejsou vždy detekovány. Existuje vysoká leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva.

Diagnostika. Diagnostika je obtížná vzhledem k tomu, že při jediném karbunkulu ledvin není dlouhodobě narušena funkce postižené ledviny a nedochází k žádným změnám v moči. Nejcennější v diagnostice ledvinového karbunku jsou rentgenové, izotopové a ultrazvukové výzkumné metody. Přehledový snímek močových cest může odhalit zvětšení velikosti segmentu ledviny, ložiskové vyboulení jeho vnějšího obrysu a vymizení obrysu m. psoas na postižené straně. Vylučovací urogramy nebo retrográdní pyelogramy odhalí buď kompresi kalichů nebo pánve, nebo amputaci jednoho nebo více kalichů. Na renálních arteriogramech v arteriální fázi je stanovena avaskulární oblast v kůře ledvin a na nefrogramu - klínovitý defekt obrazu. Vzhledem k převaze celkových příznaků infekčního procesu může být karbunkul ledvin zaměněn za infekční onemocnění, někdy za nádor ledvinového parenchymu, hnisání solitární cysty ledviny nebo akutní cholecystitidu.

Léčba. Provádí se masivní antibakteriální terapie, která však nemůže vést k vyléčení, protože léky nedosahují léze kvůli narušení krevního oběhu v karbunku ledvin. V prvních 2-3 dnech onemocnění se provádí chirurgická léčba - dekapsulace ledviny, excize karbunkulu a drenáž perinefrické tkáně. Zároveň se obnoví narušený průchod moči. V případě více karbunkulů ledvin, které mají zničený celý parenchym a protější ledvina funguje, je indikována nefrektomie, zejména u starších a senilních lidí.

Prevence je zajištěna včasností racionální terapie akutní pyelonefritidy, jakož i purulentně-zánětlivých procesů různých lokalizací.

Předpověď. Prognóza závisí na včasnosti chirurgického zákroku. Jeho oddálení může vést ke smrti a sepsi. Při včasném chirurgickém zákroku je prognóza příznivá.

6. Apostematózní pyelonefritida

Apostematózní pyelonefritida - hnisání ledvinového parenchymu s vývojem mnohočetných malých pustul (apostémů) v něm, je jedním z pozdějších stadií akutní pyelonefritidy.

Etiologie a patogeneze. Bez ohledu na umístění primárního purulentního zaměření v těle infekce proniká do ledvin hematogenní cestou. Zánětlivé infiltráty se šíří podél intersticiální perivenózní tkáně a dostávají se na povrch ledviny do subkapsulárního prostoru. To vede k výskytu pustul na povrchu ledviny. Jednostranná apostematózní pyelonefritida vzniká v důsledku obstrukce horních močových cest. Ledvina postižená apostematózní pyelonefritidou je zvětšená, městnavě pletorická, přes vazivové pouzdro je vidět velké množství malých pustul; s progresí apostematózní pyelonefritidy se pustuly spojují a tvoří absces nebo karbunku; když se proces rozšíří do perinefrické tkáně, vyvine se purulentní paranefritida.

Klinika Onemocnění závisí na přítomnosti a stupni poruchy průchodu moči. Charakterizovaná celkovou slabostí, bolestí celého těla, nechutenstvím, nevolností, někdy zvracením, suchým jazykem, zrychleným tepem odpovídajícím tělesné teplotě, ohromující zimnicí s následným zvýšením teploty na 39-40 °C a silným pocením, bolestmi v oblasti oblast ledvin; objevují se příznaky peritoneálního dráždění a svalového napětí v přední břišní stěně. Pokud se infekce šíří lymfatickým traktem, může se vyvinout exsudativní pohrudnice. Stav pacienta je vážný, v pozdějších stadiích dochází k poruše funkce ledvin, vzniká renálně-hepatický syndrom se žloutenkou.

Diagnostika. Diagnóza je založena na laboratorních a radiologických údajích: vysoká krevní leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva, bakteriurie, leukocyturie. Průzkumný urogram odhalí zakřivení páteře ve směru onemocnění a nepřítomnost stínu m. psoas na této straně. Velikost ledvin se zvětšuje. Při postižení horního segmentu ledviny je detekován výpotek do pleurální dutiny. Vylučovací urografie během dýchání pacienta nebo ve výšce nádechu a výdechu určuje omezenou pohyblivost postižené ledviny, její funkce je snížena. V pozdějším stadiu apostematózní pyelonefritidy a při poruše močení jsou tyto příznaky výraznější, funkce postižené ledviny je prudce narušena, je zjištěna významná bakteriurie a leukocyturie. Poruchu funkce postižené ledviny lze určit vylučovací urografií a chromocystoskopií. Renogramy ukazují poruchy vaskularizace, sekrece a vylučování. Diferenciální diagnostika se provádí s infekčními onemocněními, akutní pankreatitidou, akutní cholecystitidou, retrocekálně umístěným apendixovým procesem.

Léčba. Chirurgická léčba spočívá v dekapsulaci ledviny, otevření abscesů, drenáži perinefrického prostoru a při poruše průchodu moči i ledvinné pánvičky aplikací pyelo- nebo nefrostomie. V některých případech je nutné postiženou ledvinu odstranit. Používají se širokospektrá antibiotika, sulfonamidy a nitrofurany. Mění se antibiotika, berou se infuzní terapie, vitaminoterapie, analgetika, spazmolytika. Užitečný je také brusinkový džus, odvar z jitrocele, přesličky a extrakt z eleuterokoka.

Klinické vyšetření pacientů, kteří prodělali apostematózní nefritidu, se redukuje na sledování funkce zbývající ledviny, pokud pacient podstoupil nefrektomii.

Léčba se provádí po propuštění pacienta po dobu 4–6 měsíců.

Předpověď vždy závažné kvůli vysoké mortalitě, dosahující 5-10 %, a následnému rozvoji chronického zánětlivého procesu v ledvině.

7. Infekční-toxický šok

Infekční toxický šok je stav oběhového selhání, který je způsoben náhlým masivním působením bakteriálních toxinů na tělo pacienta.

Etiologie. Proces se vyvíjí v důsledku zavedení velkého počtu různých mikroorganismů, které tvoří endotoxin, do krevního oběhu. Bakteremickému šoku předchází výskyt hnisavého ložiska v močových nebo pohlavních orgánech (pyelonefritida, prostatitida), častěji ve středním nebo vyšším věku, zejména u osob se souběžnými onemocněními oslabujícími organismus (diabetes mellitus, kardiopulmonální, jaterní, ledvinové selhání). V důsledku pánevního-renálního refluxu se do krve dostává obrovské množství mikroorganismů a mikrobiálního endotoxinu. Působení endotoxinu na cévní stěnu a tělo pacienta vede k šoku s hypovolémií, snížením krevního tlaku, těžkou intoxikací, často doprovázenou akutním selháním ledvin.

Klinika. Příznaky: obrovská zimnice, zvýšená tělesná teplota hektického charakteru, pokles krevního tlaku. Nemocný je bledý, pokrytý studeným potem, puls je častý, slabý, krevní tlak nízký, cirkulující krev zahuštěná, zjišťuje se hyperglykémie, dysproteinémie, diselektrolytémie, acidóza, azotémie. Stádia bakteremického šoku u urologických pacientů: časná (prodromální), rozvinutá a nevratná. První fáze je pozorována první den po provokujícím okamžiku a je charakterizována mírným zhoršením stavu (zimnice, zvýšená tělesná teplota, mírný pokles krevního tlaku). Druhá fáze nastává v prvních hodinách nebo během prvního dne a je charakterizována kolapsem, zimnicí, horečkou a prudkým zhoršením stavu. Třetí stadium je charakterizováno těžkým kardiovaskulárním a renálním selháním. Úmrtnost – 40-50%.

Diagnostika. Diagnóza se opírá o klinický obraz laboratorních vyšetření (zvýšený počet leukocytů v krvi s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšený hematokrit, nízký počet krevních destiček, zvýšený počet červených krvinek a hemoglobinu). Progrese šoku je indikována hyperglykémií, dysproteinémií, dysselektrolytémií a hyperazotémií. Provádí se kultivace krve a moči.

Léčba by měla být intenzivní, je nutná masivní antibakteriální terapie, a pokud je zánět uzavřen, je nutná nouzová chirurgická drenáž. V případě akutní pyelonefritidy a uzávěru močovodu by měla být urychleně provedena katetrizace močovodu; při nemožnosti průchodu katétru nad překážkou je indikována urgentní dekapsulace ledviny, nefrostomie. Infuzní terapie zahrnuje transfuzi plazmy, plazmu nahrazující tekutiny, předepisují se vasopresory, kortikosteroidy, upravuje se acidobazická a elektrolytová rovnováha.

Prevence. Včasné zahájení léčby purulentně-zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů, nouzová drenáž uzavřených hnisavých ložisek, správné vedení pooperačního období.

Předpověď. Relativně příznivá je prognóza pouze při aplikaci nezbytných opatření v časném stadiu bakteriemického šoku, v ostatních případech je prognóza často špatná.

8. Paranefritida

Paranefritida je zánět perinefrické tkáně.

Etiologie. Původci jsou nejčastěji stafylokok, Escherichia coli, pneumokok a Mycobacterium tuberculosis. Primární paranefritida vzniká v důsledku hematogenního šíření infekce ze zdroje - vřed, karbunkul, panaritium, bolest v krku. Přispívajícím faktorem je poranění bederní oblasti. Sekundární paranefritida je především komplikací purulentně-zánětlivého procesu v ledvinách (absces, karbunkul, kalkulózní a tuberkulózní pyonefróza), v retroperitoneální tkáni, břišních orgánech (hnisavá apendicitida, jaterní absces). Infekce proniká do perinefrické tkáně hematogenními, lymfogenními a kontaktními cestami.

Paranefritida má akutní nebo chronický průběh. U akutní paranefritidy je zpočátku pozorován otok a infiltrace tkáně, která následně podléhá zpětnému vývoji nebo hnisavému tání tukové tkáně s tvorbou abscesu (hnisavá paranefritida).

Je možný rozvoj celkové paranefritidy. Hnisavé ložisko z perinefrické tkáně může proniknout do břišní dutiny, střev, močového měchýře, pleurální dutiny, pod kůži bederní oblasti, až do ilické oblasti, přední povrch stehna. Chronická paranefritida v důsledku akutního nebo počátečního onemocnění se stává chronickou. Chronická paranefritida končí sklerózou tukové tkáně nebo proliferací změněné tukové tkáně.

Klinika. Akutní paranefritida začíná náhlým zvýšením teploty na 38-40°C, doprovázeným zimnicí, teplota je zpočátku konstantní, poté hektická. Bolest v bederní oblasti se objevuje 1-3 dny po začátku onemocnění, šíří se dopředu a dolů do oblasti kyčle; jejich intenzita se zvyšuje s pohybem, zejména při narovnávání nohy, takže noha na postižené straně je pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu, mírně přivedena k žaludku. Stav pacienta bývá vážný: celková slabost, těžká intoxikace, suchý jazyk, zrychlený puls podle tělesné teploty. Následně dochází k zakřivení páteře ve směru opačném k lézi, hladkosti obrysů pasu; kůže bederní oblasti je infiltrovaná, oteklá, hmatný je infiltrát v bederní oblasti s nejasnými konturami. U akutní sekundární paranefritidy je onemocnění charakterizováno příznaky onemocnění, které paranefritidu způsobilo. Chronická paranefritida se projevuje bolestmi dolní části zad, příznaky sekundární radikulitidy. Prohmatá se hustá, hlízovitá formace připomínající nádor ledviny.

Diagnostika. Diagnóza akutní paranefritidy je poměrně obtížná, dokud se neobjeví lokální příznaky onemocnění. Nejdůležitější diagnostické příznaky: bolest v kříži, zhoršená pohybem, pastovitost a hyperémie kůže v bederní oblasti, zploštělý pas, charakteristické postavení končetiny, fixovaný infiltrát v bederní oblasti, zvýšená teplota kůže v kříži , vysoká leukocytóza, zrychlená ESR, anémie. Pokud nejsou postiženy ledviny, pak nejsou v testech moči zjištěny žádné změny. Pokud byl počáteční hnisavý proces lokalizován v ledvině, pak je detekována pyurie a bakteriurie. RTG hrudníku se sekundární paranefritidou odhaluje omezenou pohyblivost kopule bránice a přítomnost souběžné pleurisy. Přehledový urogram ukazuje zakřivení páteře nebo absenci kontur bederního svalu. Vylučovací urogramy a retrográdní pyelogramy s primární paranefritidou ukazují posun ledviny, absenci nebo prudké omezení pohyblivosti ledvin na straně paranefritidy při dýchání pacienta. Se sekundární paranefritidou jsou detekovány příznaky charakteristické pro primární onemocnění. Počítačová tomografie a ultrazvuk jsou informativní pro stanovení diagnózy.

Paranefritida by měla být odlišena od pyonefrózy a nádoru ledvin.

Léčba konzervativní a chirurgické. V časném stadiu onemocnění jsou indikována širokospektrá antibiotika, provádí se posilování a symptomatická léčba: intravenózní infuze roztoků, vitamínů, kardiaků, analgetik; dietní terapie, fyzioterapie. Když se vytvoří absces, provede se lumbotomie a dutina abscesu se vypustí. U chronické paranefritidy je léčba při absenci pyonefrózy a encystovaných vředů konzervativní: antibiotika, aplikace parafínu a bahna, diatermie.

Prevence. Včasnost terapeutických opatření u zánětlivých procesů v ledvinách, břišních orgánech a retroperitoneálním prostoru.

Předpověď u akutní paranefritidy je při včasné diagnóze a včasném zahájení léčby příznivá a výkonnost se obnovuje. U chronické paranefritidy závisí prognóza na stupni postižení urodynamiky a funkce ledvin, pracovní kapacita je snížena zejména po nefrektomii.

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře, nejčastější onemocnění močových cest.

Etiologie. Infekce je způsobena Escherichia coli nebo patogenním Staphylococcus aureus, u žen se vzhledem k anatomickým rysům rozvíjí mnohem častěji, neboť převažuje ascendentní infekce. Nebakteriální cystitida je možná kvůli alergickým stavům a komplikacím lékové terapie. Při adenovirových infekcích se vyvíjí hemoragická cystitida.

Podchlazení, stresové situace a oslabení organismu předurčují k onemocnění. Infekce se do močového měchýře dostává sestupně z ledvin, vzestupně močovou trubicí, hematogenně nebo kontaktně. Existuje akutní a chronická cystitida.

Klinika. Bolest v podbřišku, šířící se do perinea, genitálií, nutkání na močení, časté a bolestivé močení. Pacienti často nemohou udržet moč, je narušen spánek a chuť k jídlu, objevuje se podrážděnost a slabost, tělesná teplota je normální. Akutní jevy trvají 4-7 dní. Průběh: od lehkých forem (zlepšení po 3-5 dnech) až po těžké formy s těžkou intoxikací.

Diagnostika. Diagnóza se provádí na základě stížností, vypouštění zakalené moči, někdy s krevními sraženinami, proteinurie, leukocyturie, bakteriurie, dlaždicového epitelu, červených krvinek. Při kultivaci moči roste mikroflóra. Vyšetření tří porcí moči odebrané z močového měchýře sterilním katétrem někdy pomůže při vyšetření vyloučit zánětlivá onemocnění zevního genitálu.

Endoskopická vyšetření jsou kontraindikována.

Dysurické poruchy mohou být příznakem zánětu retrocekálního nebo pánevního apendixu v kombinaci s častou řídkou stolicí; Digitální vyšetření odhalí ostře bolestivý infiltrát vpravo.

Léčba. V případě akutní cystitidy je předepsán klid na lůžku, koupele s teplým roztokem furatsilinu nebo heřmánkového odvaru, fyzioterapie UHF, mikrovlnná terapie a pití velkého množství tekutin; dieta vylučuje kořeněné látky. Širokospektrá antibiotika v kombinaci s nitrofurany, sulfonamidy; na silné bolesti - baralgin, čípky s papaverinem.

Předpověď příznivé pro akutní cystitidu a správná léčba: úleva za 1-2 týdny.

10. Chronická cystitida

Chronická cystitida je sekundární onemocnění, které komplikuje průběh urolitiázy, tuberkulózy ledvin a onemocnění prostaty.

Klinika. Bolest v podbřišku, časté a bolestivé močení, nutkání na močení, hnis v moči.

Diagnostika. Diagnóza je založena na anamnéze, testech moči, cystoskopii a rentgenovém vyšetření. U žen se navíc vyšetřují pohlavní orgány, u mužů prostata. Nízká kapacita močového měchýře je pozorována u tuberkulózy.

Diferenciální diagnostika. Diferencujte s neurogenními onemocněními močového měchýře, cystalgií.

Léčba. Hlavní příčina onemocnění je určena k předepsání léčby. Antibakteriální terapie se provádí v kombinaci s nitrofurany a sulfonamidy. Močový měchýř se promyje teplými roztoky aseptických prostředků. Trichomonas cystitida se léčí souběžně s kolpitidou.

Předpověď závisí na základním onemocnění, je snížená pracovní schopnost, těžká fyzická práce, práce v chladírnách, v chemických závodech jsou kontraindikovány.

11. Uretritida

Uretritida je zánět močové trubice, infekční nebo neinfekční.

Etiologie. Infekční uretritida se dělí na venerickou (kapavka, trichomonas, virová) a nevenerickou (stafylokoková, streptokoková, kolibacilární). Patogeny pronikají do sliznice močové trubice hematogenními nebo urogenními cestami v důsledku onemocnění ledvin nebo balanoposthitis. Neinfekční uretritida vzniká při podráždění chemikáliemi, antikoncepcí a cizími tělesy. Negonoreální uretritida může začít akutně, torpidně a latentně.

Klinika. Bolest při močení, pálení, hnisavý výtok z močové trubice. V torpidních případech se tyto příznaky objevují po pohlavním styku, pití alkoholu a kořeněných jídel. S latentním průběhem nejsou žádné stížnosti. Zánět v močové trubici se periodicky zhoršuje a projevuje se jako příznaky akutní uretritidy. S dlouhým průběhem se proces šíří do zadní části močové trubice, prostaty a nadvarlete. Virová uretritida postihuje i oční spojivky a klouby.

Diagnostika. Diagnóza uretritidy je založena na obtížích pacienta, výsledcích vyšetření zevního otvoru močové trubice (hyperémie sliznice, hnisavý výtok), testech moči (zánětlivé závity močové trubice, leukocytóza), mikroskopii a výsledcích kultivace výtoku z močové trubice.

Diferenciální diagnostika. Odlišit kapavkovou a trichomonasovou uretritidu, diferenciální diagnostika je založena na bakteriologickém vyšetření hnisu, stěrů a seškrabů ze sliznice uretry, uretroskopie.

Léčba uretritida začíná po důkladném mikroskopickém a bakteriologickém vyšetření moči a výtoku z močové trubice. Proti akutní uretritidě jsou účinná širokospektrá antibiotika; antibiotika se kombinují se sulfonamidy. Průběh léčby trvá 5-7 dní, po tuto dobu je vyloučen pohlavní styk a předepsána mléčná a rostlinná strava. Je předepsáno velké množství tekutin, pití alkoholických nápojů je zakázáno. Při včasné a nepravidelné léčbě se akutní uretritida může stát chronickou. Léčba chronické uretritidy spočívá v předepisování antibakteriální terapie se změnou léků každých 5-7 dní, lokální léčbě zaměřené na odstranění ložisek zánětu ve sliznici a submukózní vrstvě, výplachu močové trubice aseptickými prostředky, rybím olejem, rakytníkem a šípkovým olejem.

Prevence spočívá ve vyloučení náhodného pohlavního styku a dodržování hygienických pravidel.

Předpověď příznivé pro akutní uretritidu, při chronickém zánětu může dojít k narušení reprodukční funkce a k rozvoji impotence v důsledku rozšíření zánětu na genitálie.

12. Striktury močové trubice

Striktura močové trubice je přetrvávající zúžení jejího průsvitu v důsledku náhrady jizevnaté tkáně, rozlišují se striktura vrozená a získaná.

Etiologie. Nejčastější příčinou jsou zánětlivá onemocnění (nejčastěji kapavka), ulcerace, chemická a traumatická poranění. Zánětlivá zúžení jsou často mnohočetná a nacházejí se v závěsné nebo baňaté části močové trubice. Zánětlivé striktury jsou elastické, na rozdíl od hrubých jizevnatých zúžení, která se nacházejí v membranózní a bulbózní části močové trubice. Obvykle je zúžení močové trubice krátké (2-3 cm), lumen zúžení je jiný; Postupně se nad močovou trubicí vytváří dilatace v důsledku tlaku a stáze moči při močení. Neustálá retence moči vede k uretritidě, uretrálním kamenům a dokonce močovým píštělům, které ústí do hráze nebo šourku.

Klinika. V počátečním období, které trvá několik týdnů, je stále nemožné detekovat anatomické zúžení lumen a neexistují žádné klinické příznaky; ve druhém období se mění tloušťka a tvar proudu moči, snižuje se jeho síla a zvyšuje se délka a frekvence močení. Pokud je krátká a úzká striktura v přední části močové trubice, pak je proud moči tenký, ale silný; pokud se striktura nachází v zadní části močové trubice, pak proud moči houstne, ale ztrácí sílu a stává se pomalým; při velkém rozsahu striktury je proud moči slabý, neopisuje oblouk, padá vertikálně k nohám pacienta a někdy se uvolňuje po kapkách. Všechny příznaky postupně progredují, periodicky doprovázené horečkou a bolestí v močové trubici. Může se objevit epididymitida, orchitida, prostatitida, bolestivá ejakulace a hypospermie. Ve třetím období, kdy zúžení močové trubice dosáhne extrémního stupně, všechny vyjmenované příznaky zesilují. K vyprázdnění močového měchýře musí pacient napnout břišní svaly a zaujmout neobvyklou polohu. Postupně slábne tonus svalů močového měchýře, dříve kompenzačně hypertrofovaných, a nedochází k úplnému vyprázdnění močového měchýře. Může dojít k akutní retenci moči a následně k paradoxní ischurie. Narušená dynamika horních močových cest přispívá k rozvoji pyelonefritidy a někdy i ledvinových kamenů.

Diagnostika. Diagnóza je založena na anamnéze (trauma, uretritida); určit lokalizaci, ráži a délku zúžení pomocí bougie; nejcennější v diagnostice je uretrografie.

Léčba instrumentální (bougienage) nebo operativní. Bougienage se kombinuje s vstřebatelnou terapií (extrakt z aloe, sklivec, hyaluronidázové přípravky). Chirurgická intervence se skládá z uretrotomie a řady dalších operací.

Předpověď s včasným, správně zvoleným způsobem léčby, příznivým; recidiva striktury i po operacích je pozorována v 8-10%, po obložení bougie - častěji. Pacienti podléhají dispenzárnímu pozorování.

13. Akutní prostatitida

Prostatitida je zánět prostaty, který může být kombinován se zánětlivým poškozením zadní části močové trubice, semenného tuberkulu a semenných váčků. Nejčastěji pozorováno ve věku 30-50 let. Podle průběhu se rozlišují akutní a chronické.

Etiologie akutní prostatitida: jakýkoli pyogenní mikrob (stafylokok), který vstupuje do prostaty, může způsobit zánětlivý proces. Cesty infekce do žlázy jsou hematogenní (po infekčních a hnisavých onemocněních), lymfogenní (se zánětlivými procesy v konečníku), kanalikulární (ze zadní části močové trubice). Hypotermie přispívá k rozvoji prostatitidy. Podle stádií onemocnění se rozlišuje katarální, folikulární a parenchymální akutní prostatitida. Hnisavé poškození folikulů a vlákna může vést k jejich destrukci a vzniku abscesu, který někdy samovolně ústí do močové trubice, konečníku, hráze a vede k pánevní flegmóně. U parenchymální prostatitidy se v pokročilých případech může vyvinout paraproktitida a paracystitida a sepse.

Klinika. Katarální prostatitidu lze charakterizovat polakisurií, zejména v noci, bolestí hráze, křížové kosti a často i bolestí na konci močení. U folikulární prostatitidy je bolest v perineu a křížové kosti intenzivnější, zesiluje při defekaci, vyzařuje do řitního otvoru, potíže s močením, tenký proud moči, vzácně i retence moči. Tělesná teplota se pohybuje od subfebrilií do 38 °C. Parenchymální prostatitida se vyskytuje se známkami celkové intoxikace (slabost, snížená chuť k jídlu, nauzea, zvracení, adynamie); tělesná teplota stoupá na 38-40 °C, periodicky se objevuje zimnice; dysurie se vyskytuje ve dne i v noci; bolest v perineu je intenzivní, pulzující; často je pozorována akutní retence moči; akt defekace je obtížný. Když dojde k abscesu prostaty, všechny příznaky se stanou intenzivnějšími. Pokud se absces spontánně otevře, stav pacienta se výrazně zlepší.

Diagnostika. Diagnóza akutní prostatitidy se stanoví na základě příznaků, údajů z palpačního vyšetření prostaty přes konečník, vyšetření moči a krve. U katarální formy není žláza téměř zvětšená a je pouze mírně citlivá na palpaci. S folikulární – středně zvětšená, výrazně bolestivá, zvýšená hustota v některých oblastech s nerovnými konturami. Při parenchymatózním je ostře napjatá a bolestivá, s hutnou konzistencí, podélná rýha je často vyhlazená. S abscesem je určena fluktuace. Po palpaci a sekreci do močové trubice se určí oblasti změkčení. Vyšetření moči ve druhé porci odhalí velké množství hnisavých vláken, leukocyturii, výraznější v posledních partiích, zánětlivé změny v krvi (leukocytóza s posunem pásu).

Léčba. Klid na lůžku, širokospektrá antibiotika, sulfonamidy, analgetika proti bolesti a laxativa na zácpu. Lokálně: teplé sedací koupele 38-40 °C po dobu 10-15 minut a mikroklystýry o teplotě 39-40 °C z 1 sklenice heřmánkového nálevu s přídavkem 1-2% roztoku novokainu, šalvějový odvar 3- 4x denně. Tekutina se pomalu zavádí do konečníku, kde se nechá co nejdéle. Pacient by měl zaujmout polosed nebo pololeh (pacient leží na lůžku s polštáři pod hlavou a zády). Při silné bolesti a dysurii lze provést paraprostatickou novokainovou blokádu. Mléčně-zeleninová strava, pít dostatek tekutin. U abscesu prostaty je indikováno její otevření přes hráz nebo konečník a její drenáž.

Prevence. Vyvarujte se podchlazení (sezení na studené zemi, plavání ve studené vodě), veďte aktivní, pohyblivý životní styl. Prevence komplikací akutní prostatitidy - dlouhodobá léčba s kontrolou sekrece prostaty 2-3 týdny po odstranění zánětlivého procesu; dodržování diety a pravidelnost sexuální aktivity.

Předpověď při akutní katarální a folikulární prostatitidě příznivá. Včasná léčba zajišťuje úplné odstranění zánětlivého procesu během 10-14 dnů. K odstranění parenchymální prostatitidy trvá nejméně 3-4 týdny; tato forma prostatitidy se často stává chronickou a může být komplikována poruchami v sexuální sféře až po úplnou aspermii, pokud zánětlivý proces postihuje ejakulační kanály.

14. Absces prostaty

Absces prostaty je komplikací akutní prostatitidy.

Etiologie. Do žlázy pronikají pyogenní bakterie, zejména stafylokoky. Onemocnění se vyvíjí při nedostatečné léčbě akutní prostatitidy v důsledku hnisavého tání prostatických folikulů, fúze hnisavých ložisek vede ke vzniku abscesu.

Klinika. Vyskytují se celkové příznaky (omrávající zimnice, zvýšená tělesná teplota hektického charakteru, polití potu, tachykardie, zrychlené dýchání, bolest hlavy, celková malátnost, leukocytóza s posunem vzorce doleva). Místními příznaky jsou akutní bolest v řiti, hrázi a nad pubis, časté a obtížné močení a defekace, terminální hematurie, často pyurie, která se prudce zesílí, když absces pronikne do močové trubice. Spontánní otevření abscesu prostaty je možné nejen do močové trubice, ale i do konečníku, močového měchýře, vzácně i do dutiny břišní. V tomto případě se stav pacienta výrazně zlepšuje. Ve většině případů se onemocnění rozvine během 7-10 dnů.

Diagnostika. Diagnóza obvykle není obtížná. Silná bolest v perineu a konečníku, celkový vážný stav pacienta, kolísání prostaty při rektálním vyšetření nám umožňují určit absces. Když se zánětlivý proces šíří do okolní tkáně, absces proniká do okolní tkáně, podél bočních stěn konečníku je určena významná infiltrace. Závažnou komplikací abscesové prostatitidy je flebitida okolních žilních pletení.

Léčba spočívá v urgentní chirurgické intervenci – otevření abscesu pomocí perineálního přístupu nebo přes konečník a odvodnění jeho dutiny. Provádí se antibakteriální a detoxikační terapie.

Předpověď vždy vážné, možná úmrtí, těžké komplikace, přechod onemocnění do chronického průběhu; Při včasné chirurgické léčbě je prognóza na celý život příznivá.

15. Chronická prostatitida

Chronická prostatitida je zánětlivé onemocnění infekčního původu parenchymální a intersticiální tkáně prostaty, důsledek akutního zánětu nebo primárního chronického průběhu.

Epidemiologie. Je detekován u 8–35 % mužů ve věku 20–40 let.

Etiologie. Infekce nebo kongesce v důsledku sedavého životního stylu, pití alkoholu, masturbace, narušený rytmus pohlavního styku. Je charakterizována ohniskem léze, tvorbou infiltrátů, zónami destrukce a zjizvení.

Nejčastější příčinou jsou gramnegativní mikroby. Sexuální dysfunkce negativně ovlivňuje průběh chronické prostatitidy.

Klasifikace(Národní institut zdraví USA, 1995).

Fáze průběhu: fáze aktivního zánětu, latentní a remise.

Patogeneze. Zánětlivý proces s přidáním autoimunitních poruch.

Klinika. Stížnosti na nepohodlí v oblasti genitálií, otravnou bolest v křížové kosti, nad pubis, v perineu; zvýšená bolest na konci pohlavního styku nebo pokles během pohlavního styku, potíže, časté močení, zejména ráno, prostatorea, která se vyskytuje ráno, při chůzi, fyzický stres. Charakterizované snížením tonusu vylučovacích kanálků prostaty. Sexuální dysfunkce - impotence.

Diagnostika. Diagnóza je založena na stížnostech pacienta, údajích z digitálního vyšetření prostaty přes konečník a analýze sekrece prostaty.

Digitální vyšetření odhalí mírné zvětšení velikosti prostaty, střední bolest, nerovný povrch žlázy v důsledku vybrání nebo infiltrátů; žláza je pastovitá, v době jejího vyšetření může být z močové trubice hojně uvolňován sekret. Sekret žlázy obsahuje zvýšený počet leukocytů (přes 6-8 na zorné pole) a pokles počtu lecitinových zrn. Velký význam je kladen na samostatné vyšetření prostaty po masáži, bakteriologické vyšetření se stanovením antibiogramů.

Pro bakteriologickou diagnostiku prostatitidy se metoda obvykle používá Meares A Stamey, která spočívá v sekvenčním studiu první a střední části moči, prostatických sekretů a moči získané po masáži prostaty. Analýza sekrece prostaty získaná masáží není příliš informativní. Pouze 20 % pacientů s chronickou prostatitidou vykazuje známky zánětu v sekretu prostaty; v jiných případech mohou normální hladiny sekrece indikovat obstrukci vylučovacích kanálků orgánových lalůčků. Diagnóza chronické bakteriální prostatitidy je stanovena, pokud počet mikrobů přesáhne 103/ml. Ultrazvuková sonografie je svým informačním obsahem omezená. Uroflowmetrie je metoda zjišťování stavu urodynamiky a umožňuje určit známky obstrukce vývodu močového měchýře. V případě prodlouženého zánětlivého procesu se provádí uretroskopie nebo uretrocystografie. Punkční biopsie prostaty umožňuje rozlišit mezi chronickou prostatitidou, rakovinou nebo benigní hyperplazií prostaty. Pro chronickou abakteriální prostatitidu neexistují jasná diagnostická kritéria.

Léčba. Cíle: úleva od infekce, obnovení imunitní odpovědi, funkce prostaty.

Antibiotika jsou předepisována pro chronickou bakteriální prostatitidu, chronickou abakteriální prostatitidu (kategorie III A, pokud existuje klinický, bakteriologický, imunologický důkaz infekce prostaty). Zohledňuje se povaha mikroflóry, citlivost mikroorganismů, nežádoucí účinky, charakter předchozí léčby, dávky a kombinace antibakteriálních léků a kombinace s jinými léčebnými metodami. Tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony, rifampicin a kotrimoxazol vytvářejí dostatečné koncentrace v sekretech a tkáni prostaty. Léky volby jsou fluorochinolony (levofloxacin, mofloxacin, sparfloxacin), délka antibakteriální terapie je 2-4 týdny, pokud není efekt, pak terapie pokračuje další 2-4 týdny. Při použití kotrimoxazolu je délka léčby 1–2 měsíce. Kromě antibakteriálních léků léčba zahrnuje léčbu uretritidy, léky zaměřené na zlepšení mikrocirkulace, imunomodulátory, nesteroidní protizánětlivé léky a fyzioterapii. Nový přístup – využití? 1 - adrenergní blokátory; Je vhodné je předepsat pro chronickou prostatitidu kategorie III B (prostatodynie), se závažnými problémy s močením a absencí aktivního zánětlivého procesu; doba léčby je od 1 do 6 měsíců (doxazosin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylin (inhibitor fosfodiesterázy) snižují zánět, Troxevasin, Detralex zlepšují žilní odtok. Levitra (vardenafil) je selektivní inhibitor fosfodiesterázy-5, koncentrovaný v tkáních kavernózních těles penisu a krevních destičkách, zlepšuje prokrvení orgánu, sexuální funkce a stimuluje funkci varlat.

Používají se také čípky Vitaprost rostlinného původu obsahující biologicky aktivní peptidy izolované z prostaty skotu. Lék pomáhá normalizovat mikrocirkulaci, spermatogenezi, pomáhá obnovit funkci prostaty, zvýšit aktivitu sekrečního epitelu acini, odstranit stagnaci sekretů, normalizovat obsah leukocytů v sekretech, odstranit z něj mikroorganismy, zvýšit imunitu, nespecifickou odolnost těla , normalizovat hemostázu; bolest se snižuje, sexuální funkce se zlepšuje (zvýšené libido, obnova erektilní funkce). Režim: 20-30minutové procházky před a po spánku, večerní omezení jídla, spaní na tvrdém lůžku, fyzikální terapie (lyžování, bruslení, turistika, plavání). Dodržování režimu práce a odpočinku, aktivní pohyb a fyzická aktivita, sexuální a emocionální život; psychoterapie. Alkohol, bylinky a koření jsou z jídla přísně vyloučeny. 3/4 prostaty je svalový orgán, proto je opodstatněná její elektrická stimulace, která vede k rehabilitaci a zlepšení funkce. Nejlepším tréninkem pro reprodukční systém je plný sexuální život.

Fyzioterapie:

1) fyzioterapeutické ošetření denně nebo každý druhý den (20 sezení);

2) pulsní kolísavá stimulace;

3) sinusově modulované proudy;

4) ultrazvuková terapie;

5) laserové infračervené transrektální ozařování;

6) masáž prstů.

Masáž prostaty prstem: před masáží pacient úplně nevyprázdní močový měchýř, ale udělá to po masáži, aby odstranil patologický sekret; Masáž se provádí bez napětí, postupně se zvyšuje její intenzita, což umožňuje normalizaci hladiny sekrece prostaty, zmírnění bolesti a zlepšení konzistence žlázy. Nepřítomnost sekrece po masáži je indikací k ukončení masáže. Pokud po masáži bolest zesílí, svědčí to o intenzitě infiltrativně-jizveného procesu v prostatě, v těchto případech se nejprve provádějí tepelné procedury, antisklerotická a provokativní terapie. Termální procedury se provádějí formou sedacích koupelí a mikroklystýrů s heřmánkem, antipyrinem (1 g na 50 ml horké vody).

Prevence. Léčba akutní prostatitidy, dodržování doporučení o režimu, dietě, sexuálním životě; prevence střevních onemocnění.

Předpověď. Při přetrvávající dlouhodobé léčbě je prognóza příznivá.

Orchitida je zánět varlete.

Etiologie.Častěji se vyvíjí jako komplikace infekčního onemocnění: příušnice, chřipka, zápal plic, tyfus, tuberkulóza, brucelóza, trauma. Infekce se šíří hematogenně nebo lymfogenně.

Klinika. Onemocnění má akutní nebo chronický průběh. Při akutní orchitidě dochází k otoku tunica albuginea a infiltraci intersticiální tkáně. Varle je napjaté, při palpaci ostře bolestivé, výrazně zvětšené, s hladkým povrchem. Silná bolest se objevuje v šourku s ozařováním podél semenného provazce a do lumbosakrální oblasti, kůže šourku je hyperemická, oteklá a horká na dotek. Žíly semenného provazce jsou rozšířeny, tělesná teplota je zvýšená. Je zaznamenána zimnice, leukocytóza a zrychlená ESR.

Akutní orchitida často abscesuje, při spontánním otevření abscesu vzniká hnisavá píštěl. Častou komplikací orchitidy je epididymitida. V případě tříselné, vrozené nebo získané kýly, břišního kryptorchismu, orchitidy může dojít k zánětu pobřišnice. Akutní traumatická orchitida je charakterizována přetrváváním lokálních zánětlivých jevů, delším trváním onemocnění a častějším abscesem varlete s tvorbou píštělí. Příušnice jsou komplikovány orchitidou přibližně ve 20 % případů, častěji u dospělých. Nástup je akutní, bolest, vysoká tělesná teplota po dobu 3-4 dnů. Chronická orchitida se může objevit po akutní orchitidě nebo se okamžitě stát chronickou; onemocnění postupuje pomalu, varle se zvětšuje, ztlušťuje, objevuje se střední bolest a nízká tělesná teplota; Varle postupně atrofuje, u bilaterální orchitidy to vede k azoospermii a impotenci.

Diagnostika. Diagnóza je založena na klinických příznacích (syfilitická orchitida je charakterizována absencí bolesti, přívěsek často zůstává nezměněn, onemocnění probíhá nepozorovaně a náhodně je zjištěno zvětšení šourku). Nespecifickou orchitidu je nutné odlišit od tuberkulózy a testikulárního tumoru, syfilitické a tuberkulózní orchitidy. Pro stanovení diagnózy brucelózní orchitidy se bere v úvahu anamnéza, sérologické reakce a leukopenie. U tuberkulózy bývá varle postiženo sekundárně.

Léčba. Pro nespecifickou akutní orchitidu je předepsán klid na lůžku, dieta s vyloučením kořeněných jídel a alkoholických nápojů, nošení suspenze, nachlazení, novokainová blokáda spermatu a širokospektrá antibiotika. Po ústupu akutních jevů (po 4-5 dnech) lze použít zahřívací obklady, UHF terapii a elektroforézu. Testikulární absces je otevřen a rána je široce drénována. Pokud dojde k výraznému poškození tkáně varlete a není efekt konzervativní léčby, zejména ve stáří, je indikováno odstranění varlete. Léčba chronické orchitidy probíhá pomocí převážně fyzioterapeutických postupů. Orchitida způsobená příušnicemi vyžaduje použití širokospektrých antibiotik, sulfátových léků a kortikosteroidů. U brucelózní orchitidy se navíc podává vakcína proti brucelóze.

Prevence. Prevence orchitidy a infekčních onemocnění, nošení suspenzoru.

Předpověď Při včasné léčbě počátečních forem orchitidy se výrazně zlepšuje.

17. Akutní vesikulitida

Vesikulitida (spermatocystitida) je zánět semenných váčků.

Etiologie. Infekce se dostává do semenných váčků ze zadní části uretry ejakulačními vývody, prostatou, stěnou rekta a hematogenně, při delší sexuální abstinenci dochází k rozvoji aseptické vezikulitidy. Existuje akutní a chronická vesikulitida.

Klinika. Akutní vesikulitida se projevuje bolestí hráze, konečníku s vyzařováním do penisu, varlat, bolestí a bolestivým nutkáním při defekaci. Močení je časté, doprovázené pocitem pálení v močové trubici. Sexuální vzrušivost je zvýšená, časté erekce a emise jsou zaznamenány. Pohlavní styk je bolestivý; orgasmus je doprovázen ozařováním bolesti do prostaty a perinea. Onemocnění se vyskytuje při zimnici a zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C.

Diagnostika. Diagnóza je založena na anamnéze. Palpace prostaty a semenných váčků je bolestivá, sekret prostaty obsahuje hnis. Septický stav trvá asi týden. Obsah semenných váčků praská do okolních orgánů nebo do močové trubice.

Léčba. Léčba je konzervativní a chirurgická. Je předepsána masivní antibakteriální terapie 2-3 širokospektrými antibiotiky v kombinaci s nitrofurany a sulfonamidy; Pozitivně působí termální procedury (tepelné koupele 37-40 °C) a aplikace parafínu. Proti bolesti jsou předepsány analgetika a antispasmodika. Mléko-zeleninová dieta. Chirurgická léčba je indikována při vzniku empyému a hrozbě jeho otevření do okolních orgánů a dutiny břišní.

Předpověď příznivý.

18. Chronická vesikulitida

Chronická vesikulitida je důsledkem akutního zánětu semenných váčků a vyvíjí se při předčasné a neúplné léčbě akutní vesikulitidy.

Klinika. Bolest v kříži, tříslech, nad ohanbí, v perineu, pálení v močové trubici, bolest při orgasmu, časté erekce.

Diagnostika. Diagnóza se opírá o anamnestické údaje a výsledky palpace semenných váčků. V sekreci prostatické žlázy je stanoven zvýšený počet leukocytů, erytrocytů, oligo- nebo azoospermie. Pomocí vezikulografie je objasněn stupeň změn v semenných váčcích.

Léčba. Dlouhodobá antibakteriální terapie, masáž semenných váčků, použití termálních procedur; na bolest - novokainové blokády, čípky, termální lázně.

Předpověď nepříznivé pro sexuální a reprodukční funkce.

19. Rozdíl

Diferenciitida je zánět chámovodu, pozorovaný při epididymitidě, prostatitidě a vesikulitidě.

Etiologie. Gram-pozitivní a gram-negativní mikrobiální flóra rostoucí v močové trubici.

Klinika. Bolest v tříslech, podél semenného provazce, v křížové kosti. Spermatická šňůra je ztluštělá a bolestivá při palpaci.

Léčba konzervativní: antibakteriální látky a tepelné postupy.

Předpověď příznivý.

20. Cavernit

Cavernitida je zánět kavernózních těl penisu.

Etiologie. Infekce může proniknout do corpora cavernosa zvenčí, přes kůži penisu, z močové trubice při zánětu nebo hematogenně ze vzdálených ložisek zánětu, je to poměrně vzácné. Může být akutní nebo chronická.

Klinika. Vyvíjí se náhle a rychle, doprovázené vysokou tělesnou teplotou, bolestí v penisu, bolestivou, prodlouženou erekcí, při které je penis zakřivený, protože proces se nejčastěji vyvíjí na jedné straně. Palpace odhalí bolestivý infiltrát v corpus cavernosum, někdy s oblastí kolísání. Chronická kavernitida může být důsledkem akutní nebo se vyvíjet postupně, zatímco se objevují kapsy zhutnění a zvětšuje se tloušťka kavernózních těles, což má za následek deformaci penisu během erekce a sexuální funkce se stávají nemožnými.

Diferenciální diagnostika. Diagnostika akutní dutiny je poměrně jednoduchá. Chronickou kavernitidu je třeba odlišit od:

1) sarkom corpora cavernosa, který se vyznačuje rychlejším růstem a absencí zánětlivých jevů; s penilními dásněmi, které jsou méně husté konzistence, zaoblené a poskytují pozitivní Wassermanovu reakci;

2) fibroplastická indurace penisu, ve které jsou těsnění umístěna podél periferie kavernózních těles, mají tvar destičky a mají chrupavčitou konzistenci;

3) tuberkulóza.

Léčba. V případě akutní dutiny - masivní antibakteriální terapie, lokálně - nejprve chlad, pak teplo, se známkami hnisání - otevření abscesu, v případě chronické dutiny se nasazují antibiotika a chemoterapie, vstřebatelná léčba (extrakt z aloe, sklivec), fyzioterapie (diatermie, aplikace bahna).

Předpověď. Prognóza z hlediska zotavení není vždy příznivá, protože jizvy zůstávající v místě zánětlivých ložisek v kavernózních tělesech zhoršují erekci.

21. Kameny v prostatě

Kameny v prostatě jsou poměrně vzácné onemocnění.

Etiologie. Kameny se tvoří ve folikulech při zánětlivých procesech v prostatě, kameny jsou mnohočetné, malé velikosti a rentgenkontrastní.

Klinika. Onemocnění připomíná prostatitidu. Pacienti si stěžují na bolest v křížové kosti, nad pubis, v perineu, konečníku a hemospermii. Při přiskřípnutí kamene v ejakulačním vývodu teplota stoupne na 39-40 °C.

Předstojná žláza je zvětšená, s jemně hlíznatým povrchem a oblastmi měknutí, které je určeno třením kamenů o sebe. Průzkumný snímek ukazuje několik malých kamenů a v ejakulátu je detekována krev a hnis.

Léčba v asymptomatických případech není indikována, při infekci se doporučuje antibakteriální terapie, při vzniku abscesu se doporučuje chirurgické odstranění kamenů s otevřením abscesu.

Předpověď příznivý.

22. Cuperit

Cooperitis je zánět Cooperovy (retrobulbární) žlázy, která se nachází v blízkosti bulbózní části močové trubice.

Etiologie. Kuperitida je pozorována především u kapavkové a trichomonasové uretritidy, méně často způsobené nespecifickou bakteriální flórou. Infekce přes vylučovací vývody žlázy, které ústí do bulbózní části močové trubice, se může dostat přímo do žlázy. Existují následující formy onemocnění: katarální, folikulární, parenchymální.

Klinika. Bolest v perineu, zejména při sezení, výtok z močové trubice po chůzi, zvětšení žlázy. V některých případech mohou být příznaky velmi řídké.

Diagnostika. Diagnóza je obtížná kvůli hlubokému umístění žlázy v tloušťce perineální tkáně. Pro diagnostické účely se provádí palpace a bakterioskopie sekrece žlázy získané po masáži, uretroskopii a ultrazvukovém vyšetření. Přítomnost leukocytů v sekreci Cooperovy žlázy je považována za patologický znak.

Léčba. V akutním období onemocnění - klid na lůžku, klid, nachlazení na hrázi, antibiotika. Absces je otevřen. Při ústupu akutních jevů je předepsána diatermie Cooperovy žlázy a její masáž. U chronické kooperitidy - horké sedací koupele, teplo na hráz.

Předpověď příznivý.

23. Epididymitida

Epididymitida - zánět nadvarlete - je jedním z nejčastějších onemocnění pohlavních orgánů u mužů. Nejčastěji epididymitida postihuje muže v období největší sexuální aktivity ve věku 20-50 let.

Etiologie. Etiologie je infekční, nejčastěji zdrojem infekce je nespecifická bakteriální flóra, kapavka, invaze trichomonas, malárie, brucelóza, vzácně - tuberkulóza, syfilis. Současně je postižena prostata, někdy semenné váčky a močová trubice. Zánětlivý proces zahrnuje membrány varlete, samotné varle a vas deferens. Zánětlivý proces je vyvolán traumatem šourku, hypotermií, fyzickým stresem, jízdou na koni, masturbací, přerušovaným pohlavním stykem a sexuálními excesy. Infekce v epididymis nejčastěji proniká hematogenně, méně často - lymfatickým traktem, přes lumen semenných kanálků a kontaktem z postiženého varlete.

Zánětlivý proces je svou povahou rozdělen na akutní, subakutní a chronickou epididymitidu. Chronická epididymitida je důsledkem předchozí akutní nebo subakutní epididymitidy.

Klinika. Akutní epididymitida začíná akutně zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí, prudkým nárůstem a ztluštěním přívěsku, zarudnutím a otokem kůže šourku. Často dochází k současnému postižení vas deferens a testikulárních membrán v zánětlivém procesu s výtokem do jejich dutiny (dropse testikulárních membrán), méně často - poškození varlat. V krvi je leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, lymfopenie. K ústupu jim pomáhá vhodná léčba akutních jevů, ale zvětšování a tvrdnutí nadvarlete přetrvává dlouhodobě. Subakutní epididymitida je charakterizována méně prudkým nástupem, střední bolestí, nízkou tělesnou teplotou a pomalejším průběhem procesu. Při chronické epididymitidě je pozorována normální tělesná teplota, menší bolestivost, střední zvětšení a ztluštění nadvarlete jednotné konzistence, s hladkým povrchem, nadvarle je zřetelně ohraničené od varlete.

Diagnostika. Diagnóza se opírá o anamnézu, stížnosti pacienta, výsledky vyšetření a palpace, u chronické a recidivující epididymitidy poskytuje určité diagnostické informace biopsie nadvarlete, vylučovací urografie a vyšetření semenné tekutiny. Diferenciální diagnostika se provádí u tuberkulózy a nádoru nadvarlat, nádoru varlat. Při podezření na syfilis se provádějí sérologické testy. Tuberkulóza přívěsku je charakterizována specifickým poškozením prostaty, chámovodu, časným vznikem abscesu s tvorbou píštělí na kůži šourku a průkazem mykobakterií ve píštělovém výtoku, urografický obraz odpovídá tuberkulóze šourku ledviny.

Léčba. Cílem léčby akutní epididymitidy je odstranit bolest, bojovat s infekcí a zabránit tvorbě abscesu. Pacienti v této době nemohou pracovat. Doporučuje se klid na lůžku a imobilizace šourku suspenzorem. Do odeznění akutních jevů je indikována sexuální abstinence a dieta s vyloučením kořeněných jídel, extraktů a alkoholu. Předepisují se širokospektrá antibiotika; v případě akutní vodnatelnosti membrán varlat je indikována punkce k evakuaci tekutiny. Používá se novokainová blokáda semenného provazce a chlad je umístěn na šourku, dokud akutní jevy neustoupí. Absces přívěsku vyžaduje chirurgické otevření a drenáž, u starších lidí je někdy nutné přívěsek odstranit. Léčba chronické nespecifické epididymitidy závisí na její příčině. Při přechodu akutního procesu do chronicity se pokračuje v antibiotické léčbě v kombinaci s vstřebatelnou terapií, při neúčinnosti konzervativní léčby se nadvarle odstraní. Je také předepsána léčba souběžné prostatitidy a vesikulitidy.

24. Funikulitida

Funikulitida je zánět semenné šňůry.

Etiologie. Zpravidla jde o následek epididymitidy, může být specifický (tuberkulózní), nespecifický, akutní nebo chronický.

Klinika. Při akutním procesu - silná bolest v oblasti šourku a třísel, vyzařující do dolní části zad, prudké ztluštění, zhutnění a bolestivost semenného provazce; u chronické funikulitidy je bolest střední, semenný provazec je mírně ztluštělý, ale zhutněný. Tuberkulózní funikulitida je charakterizována ostrou hustotou a střední tuberositou semenné šňůry. Diagnóza je založena na klinických příznacích.

Léčba, obvykle konzervativní. V případě akutní funikulitidy - klid na lůžku, suspenze, v prvních 1-2 dnech - nachlazení v oblasti třísel a šourku, antibakteriální terapie; v chronických případech – fyzioterapie.

Předpověď u nespecifické funikulitidy je příznivá, u tuberkulózy záleží na průběhu primárního ohniska onemocnění.