Zhoršená průchodnost chámovodu. Rekonstrukční operace neplodnosti u mužů. Alternativní metody léčby obstrukční neplodnosti

Epididymální obstrukce Může být vrozená, spojená se zánětlivými onemocněními, poúrazová a také způsobená zahušťováním sekretu. U některých pacientů dochází k obstrukci nadvarlete v důsledku traumatu nebo epididymitidy. Ve většině ostatních případů nelze příčinu azoospermie určit.

Epididymální obstrukce může být důsledkem změn vlastností sekretu u mužů s Youngovým syndromem. Tento syndrom je charakterizován kombinací obstrukční azoospermie a chronického zánětu horních a dolních cest dýchacích u mužů bez cystické fibrózy.

Typický klinický obraz bilaterální epididymální obstrukce- detekce azoospermie s normálním objemem semenné tekutiny s hmatatelným normálním vaskulárním vas deferens, normální hladinou FSH, zatímco nadvarle je husté nebo napjaté.

Li obstrukce nadvarlete diagnostikován na základě těchto faktorů je pacient odeslán na testikulární biopsii, vazografii a případně oboustrannou vazoepididymostomii; tyto postupy lze provádět současně. V tomto případě by měla testikulární biopsie dokumentovat normální spermatogenezi. Peroperační bioptický vzorek také prokáže přítomnost dostatečného množství spermií. Po vazografii se provádí vazoepididymostomie. Na žádost pacienta je možné současně vyhledávat spermie na různých úrovních reprodukčního systému (varlata, chámovodu, nadvarlata).

Obstrukce chámovodu

Když azoospermie pokud je objem nízký s normálním FSH a alespoň jedním hmatným chámovodem, je pacient odeslán na transrektální ultrazvuk ke stanovení obstrukce chámovodu. Když je průměr semenného váčku 1,5 cm nebo více, můžeme mluvit o obstrukci chámovodu, i když neexistují žádná specifická kritéria pro stanovení diagnózy. Poté se provede testikulární biopsie k zaznamenání stavu spermatogenní funkce.

Rentgenové potvrzení se obvykle provádí vazogramem. Charakteristickými příznaky obstrukce jsou mírně zvětšený lumen, nedostatek kontrastu v chámovodu a nedostatečné plnění močového měchýře. Pokud je použita hemivazotomie, měl by být chámovod uzavřen po resekci chámovodu pomocí mikrochirurgických technik.

Alternativní metoda semenná vezikulografie popsaná Jarowem slouží jako potvrzení obstrukce chámovodu. Tato metoda je známá většině urologů, protože se používá pro biopsii prostaty.

Používáním transrektální ultrazvuk získat přístup k semennému váčku. Přítomnost spermií v semenných váčcích v případě azoospermie potvrzuje obstrukci vas deferens. Jakmile se získá přístup k semennému váčku, aplikuje se kontrastní látka. Při obstrukci chámovodu se kontrastní látka nedostane do chámovodu a močový měchýř není vizualizován.

Transuretrální resekce chámovodu pro obstrukci

Li obstrukce chámovodu detekovaný předoperačně, pak lze současně provést biopsii, vazografii (nebo seminální vezikulografii) a resekci chámovodu. Předoperační příprava na transuretrální resekci chámovodu zahrnuje profylaktické použití širokospektrých antibiotik k potlačení močové a fekální flóry a očistný klystýr.

Když vasografie nebo semenná vezikulografie potvrdí diagnózu obstrukce chámovodu, pacient je uložen do litotomické polohy. Resektoskop se poté zavede do močové trubice a provede se omezená resekce laterálně od spermatického tuberkulu k otevření chámovodu. Jakmile se chámovody otevře, tekutina vytéká. Potvrzením úspěšného otevření vývodů je injekce methylenové modři nebo indigokarmínu do oblasti, ze které se odebírá vazogram.

Takže když se otevře přístup do chámovodu, modrá barva vytékající tekutiny potvrzuje adekvátnost resekce. Poté se do močového měchýře umístí Foleyův katétr a druhý den se odstraní, pokud je moč čistá.

Na obstrukce chámovodu Existují případy sekundární obstrukce nadvarlete. Seminální tekutina se vyšetřuje pomocí vazografie. Pokud nejsou nalezeny žádné spermie, lze diagnostikovat sekundární epididymální obstrukci. V tomto případě musí pacient podstoupit dva výkony: transuretrální resekci chámovodu a následnou vazoepididymostomii.

Možný komplikace- poškození hrdla močového měchýře a svěrače stěny rekta. Existují případy retrográdní ejakulace a epididymitidy. Reflux moči do cév přispívá k výskytu nepříjemných pocitů při močení během ejakulace.

Frekvence obnovení průchodnosti po transuretrální resekce vas deferens je přibližně 50 %, ale možnost oplodnění odpovídá přibližně 25 %. Zpravidla neexistují žádné komplikace.

Alternativou k transuretrální resekci chámovodu je dilatace chámovodu pomocí sondy se zavedeným balónkem, prováděné transrektálním přístupem během semenné vezikulografie. Další alternativou chirurgické korekce obstrukce chámovodu je ICIS. S nárůstem pozitivních ukazatelů ICIS se zvyšuje možnost oplodnění.

Onemocnění chámovodu jsou důležitá při rozvoji mužské neplodnosti. Jeho příčinami mohou být různé malformace a zánětlivé procesy. Šíření mikroorganismů z močové trubice, prostaty, semenných váčků tedy může vést k deferentitidě. Zánět se také vyvíjí v důsledku zranění nebo nesprávné chirurgické léčby. Toto onemocnění se zřídka vyskytuje izolovaně. Lékaři diagnostikují epididymitidu, orchitidu. K primární infekci potrubí prakticky nedochází.

Subjektivní příznaky akutní infertitidy zahrnují bolest v tříslech, šourku nebo konečníku. Pokud se zánět rozšíří do pobřišnice pokrývající chámovodu, celkový stav pacienta se prudce zhorší. Jsou pozorovány známky intoxikace. Při palpaci je kanál cítit jako hustá, zvětšená šňůra. Pokud je zánět způsoben bacilem tuberkulózy, nemusí být žádná bolest. V tomto případě jsou typické mnohočetné uzliny podél chámovodu. Chronická forma onemocnění je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími remise a exacerbace.

Diagnostika zahrnuje anamnézu, palpaci, posouzení klinického obrazu a ultrazvukové vyšetření. Androlog předepisuje testy k určení sexuálně přenosných infekcí a bakteriologické kultury ejakulátu. K určení optimální terapie chámovodu jsou nutné testy.

Léčebné metody

Je možná konzervativní terapie a chirurgický zákrok léčba obstrukce chámovodu. Metoda závisí na jednotlivých indikacích.

Konzervativní ošetření chámovodu spočívá v užívání antibakteriálních látek. Pokud je klinický obraz závažný, androlog předepisuje symptomatickou terapii: léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Po zastavení akutního procesu je indikována fyzioterapie.

Téměř vždy je indikována chirurgická léčba. Důvodem je, že deferentitida vede k obliteraci - vyplnění dutiny. Vznikne blokáda, díky které se rozvine obstrukční neplodnost, kdy si pacientka zachová schopnost ejakulace, ale v semenu nejsou žádné spermie. To lze zkontrolovat pomocí spermogramu.

Naše klinika nabízí komplexní diagnostiku a léčbu chámovodů. Hlavním směrem práce je . Naši andrologové mají bohaté praktické zkušenosti a ovládají moderní metody mikrochirurgické intervence. Na základě výsledků vyšetření vám bude nabídnuta optimální taktika léčby.

Obstrukce chámovodu (trubice, která přenáší spermie z varlat do močové trubice) může zabránit spermiím dostat se tam, kam potřebují, a spermie se mohou zcela nebo částečně deformovat. Nejčastější příčiny obstrukce jsou uvedeny níže.

Chirurgická operace. Úprava kýly, kryptorchismus, operace prostaty, operace rakoviny varlat, operace k úpravě hydrokély (vak naplněný tekutinou obklopující varle, který způsobuje jeho vyboulení do šourku) – jakýkoli chirurgický zákrok v oblasti třísel může ve skutečnosti vytvořit překážky v chámovodu deferens.

Vasektomie. Účelem vazektomie je vytvořit překážku v chámovodu. Mějte na paměti, že muži, kteří podstoupili reverzní vasektomii, mohou mít stále problémy s obstrukcí, pokud zůstane jizva.

Vrozená absence chámovodu. Někteří muži se rodí bez chámovodu na jedné nebo obou stranách. Mohou také chybět semenné váčky, které produkují další složky spermií.

Kryptorchismus. Musí se korigovat chirurgicky (nejčastěji v kojeneckém nebo dětském věku), aby bylo zajištěno oplodnění. Ale i když je operace provedena včas, není to záruka budoucí plodnosti.

Infekce. Jakákoli infekce může způsobit zablokování vas deferens: chlamydie, kapavka, tuberkulóza atd.

Orchitida. Virové infekce mohou způsobit zánět varlat, známý jako orchitida, což zase potlačuje produkci spermií.

Orchitida způsobená příušnicemi. Je to vedlejší účinek příušnic, který se objevuje několik dní po infekci a postihuje asi třetinu dospělých mužů s příušnicemi. Orchitida může zničit buňky ve varlatech, které produkují spermie. Výsledkem je, že počet spermií je trvale nízký nebo zcela chybí. Naštěstí orchitida nejčastěji postihuje pouze jedno varle, takže většina mužů, kteří mají příušnice po pubertě, produkuje spermie, i když jejich počet může být nízký. Mohou své partnerky otěhotnět, ale někdy potřebují pomoc prostřednictvím intrauterinní inseminace nebo IVF. Orchitida způsobená příušnicemi může způsobit atrofii varlat, ale opět obvykle pouze na jedné straně.

čínská medicína

Čínská medicína vysvětluje obstrukci chámovodu stagnací krve (zaseknutý typ) nebo hlenem (typ nasycený vodou).

V Rusku se asi 15 % mladých párů potýká s problémem početí dětí. Přibližně ve 32 % případů je problém u muže, ve 25 % u ženy a v 17 % u obou partnerů, ve zbývajících případech zůstávají příčiny neplodnosti neznámé.

Pokud jste měla rok nechráněný pohlavní styk a těhotenství nenastane, je to důvod k konzultaci s lékařem. Mnoho párů má příležitost vyléčit tuto hroznou nemoc.

Tento článek představuje nejčastější příčiny mužské neplodnosti.

Zablokování spermatického kanálku

Poměrně velký počet mužů má ucpaný semenný kanálek, který brání semenné tekutině v kontaktu se spermatem. Příčiny a léčba tohoto onemocnění jsou popsány níže.

Semenný kanál zahrnuje epididymis (epididimis), což jsou speciální kanály, které přenášejí spermie z varlat, a semenný kanál, což je kanál, kterým spermie vystupují z nadvarlat. Pokud jsou tyto dvě složky poškozeny, spermie se nedostane k vajíčku a nedojde k oplodnění.

Blokáda může být způsobena vrozenou vadou, infekcí, vasektomií nebo traumatem. Nejčastěji nejsou žádné příznaky této nemoci. Defekt lze odstranit chirurgicky. Po operaci se 80-90 % mužů dostane do ejakulátu spermie a 40-50 % párů se podaří během pár let počít zdravé dítě.

Varikokéla

Pro vysoce kvalitní semennou tekutinu by měla být varlata vždy udržována při teplotě ne vyšší než 35 stupňů. U varikokély - křečových žil šourku se zvyšuje jejich teplota, což výrazně ovlivňuje aktivitu spermií a může způsobit neplodnost u mužů. Další obtíže jsou způsobeny tím, že neexistují žádné zjevné příznaky tohoto onemocnění.

V tuto chvíli je těžké hovořit o úspěchu chirurgického zákroku. Navíc ne všichni muži trpící varikokélou zažívají neplodnost. Přestože chirurgický zákrok může zlepšit kvalitu a množství spermií, neposkytuje vysokou šanci na početí potomka.

Porucha tvorby spermií

Tento důvod je jedním z nejpravděpodobnějších. Vyznačuje se několika porušeními:

• Snížený počet spermií;
• Nízká kvalita;
• Nepravidelný tvar spermií;
• Zhoršení aktivity spermií

Při takových porušeních nemůže dojít k oplodnění vajíčka.

Zjevné příznaky poruchy tvorby spermií také nejčastěji chybí.

Možným řešením může být umělé oplodnění spermatem partnera, pokud není příliš zdeformované kvalitou, tvarem a pohyblivostí, nebo ejakulátem dárce. Řešením problému může být také léčba pro ženy a muže. V tomto případě podstupuje terapii nejen muž, ale i žena užívá prášky na zvýšení plodnosti, po kterých dozrává několik vajíček v jednom cyklu. Úspěšnost této techniky je 15 %.

Alergie na spermie

Neplodnost u mužů může být také způsobena alergickou reakcí na spermie. Tělo může uvolňovat protilátky, které potlačují spermie. K tomu dochází v případech vasektomie, infekce, torze varlat nebo nehody. Tento důvod se vyskytuje ve 3 % všech případů. Neexistují žádné příznaky patologie.

Řešením může být umělé oplodnění nebo léčba steroidními léky. Doposud nebyla prokázána účinnost použití steroidů v léčbě alergií na sperma, takže tato možnost je až poslední v řešení. V případě umělého oplodnění se však možnost mít zdravé dítě zvyšuje o 15 %.

Problémy s ejakulací

Příčiny neplodnosti u mužů mohou souviset i s problémy s ejakulací.

Tyto problémy jsou velmi různorodé – od úplné absence ejakulátu až po vstup spermatu do močové trubice nebo její zadržení. Tyto patologie mohou být způsobeny aterosklerózou nebo cukrovkou, poraněním páteře nebo mechanickým poškozením pohlavního orgánu. Nemusí se objevit žádné příznaky nebo může být ejakulát opožděn.

Řešení mohou zahrnovat léky, které zbavují muže psychických komplexů, které mohou narušovat erekci a ejakulaci, léky uzavírající spojení s močovou trubicí, vibrační a elektrické stimulátory, stejně jako operace a IVF. V 50-80% případů dochází k těhotenství po lékové terapii, po IVF - od 16 do 100%.

Neplodnost neznámého původu

Někdy se nedaří určit onemocnění, která způsobují neplodnost, a právě tehdy je stanovena diagnóza „neplodnost neznámého původu“. Podle mnoha lékařů může být příčinou tohoto onemocnění i nepříznivé životní prostředí, znečištění ovzduší toxickými látkami. Tato problematika však ještě není plně prozkoumána.

Řešením mohou být léky zvyšující plodnost a umělé oplodnění, IVF V případě užívání léků na plodnost se pravděpodobnost početí zvyšuje na 15 %, v případě IVF může dosáhnout až 100 % v závislosti na stupni patologie. .

Kombinovaná neplodnost

Možné příčiny mužské neplodnosti mohou spočívat v obou partnerech. V tomto případě se léčba provádí pro muže i ženy.

Jiné důvody

Často můžete slyšet otázku: způsobuje pyelonefritida neplodnost? Toto onemocnění je infekční onemocnění a velmi často postihuje ledviny.

Nemůže však nijak ovlivnit schopnost otěhotnět, na rozdíl od mnoha jiných infekcí.

Další vzácná příčina může být genetická. Spočívá v narušení genu FSH, který je zodpovědný za vývoj reprodukčního systému. V tomto případě není v polovině případů odpověď na otázku „léčí se mužská neplodnost“, protože léčba tohoto problému ještě nebyla plně prozkoumána.

V článku jsme se podívali na hlavní příčiny neplodnosti. Je jich poměrně hodně, každý má své vlastní charakteristiky a důsledky. Nezoufejte však, moderní medicína nabízí mnoho řešení pro muže, kteří chtějí mít děti.

Dnes neplodnost není rozsudek smrti!

TENTO ČLÁNEK OBSAHUJE FOTOGRAFIE OPERACE NA MUŽSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNECH

Obstrukční mužská neplodnost nebo obstrukční azoospermie je typ poruchy mužské plodnosti spojený se zhoršenou průchodností semenného traktu. Tento stav se projevuje nepřítomností spermií ve spermatu.

Předpokládá se, že až 15 % sexuálních párů nemůže počít dítě do 1 roku, což je podle definice neplodnost. Obstrukční verze tohoto patologického stavu se vyskytuje v 15-20% případů.

K postižení semenného traktu u většiny pacientů (70 %) dochází v úrovni nadvarlete. Méně často se mohou objevit ucpání tubulů samotných varlat (15 %) a také chámovodu (10 %). Nejvzácnějším výskytem je porušení průchodnosti ejakulačních vývodů, které perforují prostatu (1 %).

Obstrukční neplodnost je diagnostikována, když je absence spermií v semenné tekutině kombinována s normálními hladinami pohlavních hormonů v krvi. V některých případech dochází ke zvětšení nadvarlete a snížení objemu spermií. Díky moderním sonografickým systémům odborné třídy dokáže ultrazvukové vyšetření ve většině případů prokázat míru ucpání semenného traktu muže. Správně provedeným vyšetřením je tedy možné naplánovat nejvhodnější léčbu pro konkrétního pacienta.

Jak léčit mužskou neplodnost? - Terapeutická opatření pro obstrukční neplodnost lze rozdělit na metody odběru spermatu a metody obnovy průchodnosti semenného traktu. Ve většině případů lze z tohoto onemocnění získat kompletní spermie aspirací spermatu z nadvarlete. Tento postup se provádí buď propíchnutím speciální jehlou přes kůži ( PESA ), nebo při mikrochirurgické izolaci jednoho z adnexálních vývodů s jeho selektivním otevřením a odstraněním obsahu ( MESA ). Výsledné spermie lze použít pro kteroukoli ze tří existujících technologií asistované reprodukce (ART) za účelem dosažení těhotenství (inseminace, oplodnění in vitro - IVF, injekce spermie do cytoplazmy vajíčka - ICSI).

Dojde-li k obstrukční průchodnosti při obstrukční mužské neplodnosti na úrovni tubulů varlat, použije se k získání spermií biopsie, kterou lze provést buď punkcí přes kůži, nebo otevřenou metodou ( TESE nebo TESE).

Metody pro obnovení průchodnosti semenného traktu je vhodné použít, pokud onemocnění není aktivní déle než 5 let. V případě mužské neplodnosti v důsledku ucpání tubulárních struktur úponu se využívá operace – vazoepididymostomie, kdy je jeden z těchto tubulů přišit k chámovodu. Tato intervence se provádí pomocí mikrochirurgických technik a vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga androloga .

Účinnost procedury, která se zjišťuje, když se spermie objeví ve spermatu, se obvykle pohybuje od 60 do 90 %. Významně závisí na délce existence této varianty obstrukční neplodnosti.