Cvičební terapie při úrazech a onemocněních nervového systému. Účinná léčba neuróz. Léčebný tělocvik pro neurózy Cvičení pro onemocnění centrální nervové soustavy
Kapitola 15 Cvičební terapie nemocí a poranění periferního nervového systému
Neuritida je onemocnění periferních nervů, ke kterému dochází v důsledku traumatického poranění, infekčních, zánětlivých onemocnění (záškrt, chřipka atd.), nedostatku vitamínů (nedostatek vitamínů skupiny B), intoxikace (alkohol, olovo) a metabolických poruch (cukrovka).
Nejběžnější jsou neuritida lícního nervu, neuritida n. radialis, medianus, ulnaris, ischiadic, femoralis a tibialis.
Charakter funkčních poruch u poranění periferních nervů horních a dolních končetin je dán jejich lokalizací a stupněm poškození. Klinický obraz neuritidy se projevuje poruchami citlivosti (bolest, teplota, hmat), motorickými a vegetativními poruchami.
Motorické poruchy s neuritidou se projevují rozvojem parézy nebo paralýzy.
Periferní (ochablé) ochrnutí je doprovázeno svalovou atrofií, poklesem až vymizením šlachových reflexů, svalovým tonusem, trofickými změnami, poruchami kožní citlivosti a bolestmi při protahování svalů.
Cvičebná terapie, masáže a fyzioterapie zaujímají důležité místo v komplexní rehabilitační léčbě.
Cíle komplexní rehabilitační léčby periferní obrny:
Stimulace regeneračních procesů a dezinhibice nervových oblastí, které jsou ve stavu útlaku;
Zlepšení prokrvení a trofických procesů v lézi, aby se zabránilo tvorbě srůstů a jizevnatých změn;
Posílení paretických svalů a vazů;
Prevence kontraktur a ztuhlosti v kloubu;
Obnovení pracovní kapacity normalizací motorických funkcí a rozvojem kompenzačních zařízení.
Cvičební terapie je kontraindikována v případech silné bolesti a vážného celkového stavu pacienta. Metodika a charakter rehabilitačních opatření jsou dány charakterem pohybových poruch, jejich lokalizací a stadiem onemocnění.
Rozlišují se následující období: časné zotavení (2-20 dní), pozdní zotavení nebo hlavní (20-60 dní) a reziduální (více než 2 měsíce).
Během chirurgických zákroků na nervech jsou časové hranice všech období nejasné: například období časného zotavení může trvat až 30–40 dní, období pozdního zotavení může trvat 3–4 měsíce a zbývající období může trvat 2– 3 roky.
Časné období zotavení. S rozvojem obrny se vytvářejí optimální podmínky pro obnovu poškozené končetiny – využívá se polohové ošetření, masáže a fyzioterapeutické postupy.
Léčba podle polohy předepsáno, aby se zabránilo přetížení oslabených svalů; K tomuto účelu se používají dlahy k podpoře končetiny, speciální „pokládání“ a korekční polohy. Po celou dobu se provádí polohová léčba - s výjimkou léčebných tělocviků.
Vlastnosti masáž u periferní obrny jsou diferencované její účinky na svaly, striktní dávkování intenzity a segmentálně-reflexní charakter účinku (masáž límce, lumbosakrálních partií). Hardwarová masáž (vibrace) prováděná v „motorických bodech“ a podél paretických svalů má příznivý účinek; vířivá a trysková podvodní masáž, kombinující pozitivní teplotní účinek teplé vody a její mechanické působení na tkáň.
Při absenci motorických funkcí se používá ke zlepšení nervového vedení. fyzioterapie(elektroforéza s ionty vápníku).
Po fyzioterapeutických procedurách se provádějí terapeutická cvičení; s úplnou paralýzou se skládají především z pasivních a ideomotorických cvičení. Pasivní cvičení je vhodné kombinovat s aktivními pohyby v těch kloubech symetrické končetiny.
Během tříd je zvláště nutné sledovat výskyt dobrovolných pohybů, vybírat optimální výchozí pozice a snažit se udržet rozvoj aktivních pohybů.
V pozdním období rekonvalescence se využívá i polohová terapie, masáže, léčebná cvičení a fyzioterapie.
Léčba podle polohy má dávkovanou povahu a je určena hloubkou parézy: čím hlubší je léze, tím delší je doba léčby polohou (od 2-3 minut do 1,5 hodiny).
Masáž se provádí odlišně, v souladu s lokalizací svalového poškození. Oslabené svaly se masírují intenzivněji; Pomocí technik hlazení a povrchního tření se jejich antagonisté uvolňují.
Fyzioterapeutická léčba doplněné elektrickou stimulací svalů.
Pozitivně působí následující metoda léčebného cvičení: aktivní pohyby v symetrických kloubech zdravé končetiny, pasivní pohyby v kloubech postižené končetiny, přátelská aktivní, odlehčená cvičení se zapojením oslabených svalů. Odlehčení funkční zátěže je dosaženo volbou vhodných výchozích pozic pro provádění cviků, které snižují inhibiční účinek hmotnosti segmentu končetiny. Pro snížení tření je segment končetiny podepřen měkkým popruhem (na váhu). Cvičení v teplé vodě usnadňuje práci paretických svalů. V reziduálním období pokračují terapeutické cvičení; výrazně se zvyšuje počet aplikovaných cvičení pro trénink každodenních a profesionálních dovedností; zavádějí se herní a sportovně aplikované prvky; jsou vytvořena optimální kompenzační zařízení.
Pacient je předepsán masáž(15-20 procedur). Masážní kurz se opakuje po 2-3 měsících.
Léčba podle polohy je determinována ortopedickými problémy (pokles nohy nebo ruky) a provádí se pomocí ortopedických a protetických výrobků (pomůcky, dlahy, speciální obuv).
Během tohoto období představují při léčbě zvláštní potíže kontraktury a ztuhlost kloubů. Střídání pasivních pohybů s aktivním cvičením různých typů a masáží nepostižených partií, termální procedury umožňují obnovit potřebný rozsah pohybů.
Pokud sekundární změny v tkáních přetrvávají, použijte mechanoterapie, který se efektivně využívá ve vodě.
Neuritidy obličeje
Nejčastějšími příčinami rozvoje lézí lícního nervu jsou infekce, hypotermie, trauma a zánětlivá onemocnění ucha.
Klinický obraz . Vyznačuje se především akutním rozvojem paralýzy nebo parézy obličejových svalů. Postižená strana je ochablá, letargická; mrkání očních víček je narušeno, oko se úplně nezavře; nasolabiální rýha je vyhlazena; obličej je asymetrický, přitažený ke zdravé straně; řeč je nezřetelná; pacient nemůže svraštit čelo ani se mračit; je zaznamenána ztráta chuti a slzení.
Mezi rehabilitační opatření patří polohová terapie, masáže, léčebná cvičení a fyzioterapie.
Cíle rehabilitace:
Zlepšení krevního oběhu v obličeji (zejména na postižené straně), krku a celé oblasti límce;
Obnovení funkce obličejových svalů a zhoršené řeči;
Prevence rozvoje kontraktur a doprovodných pohybů.
V časném období (1-10. den nemoci) se využívá polohová léčba, masáže a léčebný tělocvik. Léčba polohou zahrnuje následující doporučení:
Spěte na boku (postižená strana);
Po dobu 10-15 minut (3-4krát denně) seďte s hlavou nakloněnou k postižené straně a podepřete ji hřbetem ruky (opřete se o loket); vytáhněte svaly ze zdravé strany směrem k postižené straně (zdola nahoru) pomocí šátku, přičemž se snažte obnovit symetrii obličeje.
K odstranění asymetrie se aplikuje tah adhezivní sádry ze zdravé strany na stranu nemocnou, namířenou proti tahu svalů zdravé strany. Provádí se pevným upevněním volného konce náplasti na speciální přilbu-masku, vyrobenou individuálně pro každého pacienta (obr. 36).
Ošetření podle polohy se provádí během dne. První den - 30-60 minut (2-3krát denně), hlavně při aktivních činnostech obličeje (jídlo, konverzace). Poté se jeho trvání zvyšuje na 2-3 hodiny denně.
Masáž začněte od oblasti límce a krku. Následuje masáž obličeje. Pacient se posadí se zrcadlem v rukou a masér si sedne naproti pacientovi, aby mu viděl celý obličej. Pacient provádí cvičení doporučená během procedury, přičemž sleduje přesnost jejich provedení pomocí zrcadla. Masážní techniky - hlazení, tření, lehké hnětení, vibrace - jsou prováděny šetrnou metodou. V prvních dnech trvá masáž 5-7 minut; poté se jeho trvání zvýší na 15-17 minut.
Masáž obličejových svalů Je převážně bodového charakteru, takže posuny kůže jsou nepatrné a nenatahují pokožku postižené poloviny obličeje. Hlavní masáž se provádí zevnitř úst a všechny masážní pohyby jsou kombinovány s terapeutickými cvičeními.
Fyzioterapie zaměřeno především na svaly zdravé strany - jedná se o izolované napětí obličejových svalů a svalů obklopujících dutinu ústní. Délka lekce: 10-12 minut (2x denně).
V hlavním období (od 10-12 dne od začátku onemocnění do 2-3 měsíců) se spolu s použitím masáže a polohového ošetření provádějí speciální fyzická cvičení.
Léčba podle polohy. Jeho trvání se zvyšuje na 4-6 hodin denně; střídá se s hodinami cvičení a masáží. Zvyšuje se také stupeň napětí náplasti, dosahuje hyperkorekce s výrazným posunem na bolestivou stranu, aby se dosáhlo protažení a v důsledku toho oslabení svalové síly na zdravé straně obličeje.
V některých případech se napětí lepicí omítky provádí po dobu 8-10 hodin.
Přibližné speciální cvičení pro trénink obličejových svalů
1. Zvedněte obočí.
2. Svraštěte obočí (zamračte se).
3. Podívejte se dolů; poté zavřete oči, držte oční víčko na postižené straně prsty a nechte je zavřené po dobu 1 minuty; otevřete a zavřete oči 3x za sebou.
4. Usmívejte se se zavřenými ústy.
5. Mžourat.
6. Sklopte hlavu dolů, nadechněte se a při výdechu „frkněte“ (vibrujte rty).
7. Pískat.
8. Rozevřete nosní dírky.
9. Zvedněte horní ret a odkryjte horní zuby.
10. Spusťte spodní ret a odkryjte spodní zuby.
11. Usmívejte se s otevřenými ústy.
12. Foukněte do zapálené zápalky.
13. Naberte vodu do úst, zavřete ústa a vypláchněte, snažte se vodu nevylít.
14. Nafoukněte tváře.
15. Střídavě přesuňte vzduch z jedné poloviny úst do druhé.
16. Spusťte koutky úst dolů (se zavřenými ústy).
17. Vystrčte jazyk a zužte ho.
18. Otevřete ústa a pohybujte jazykem tam a zpět.
19. Otevřete ústa a pohybujte jazykem doleva a doprava.
20. Vytáhněte rty jako hadička.
21. Očima sledujte prst pohybující se v kruhu.
22. Zatáhněte za tváře (se zavřenými ústy).
23. Sklopte horní ret na spodní ret.
24. Špičkou jazyka se pohybujte podél dásní střídavě doprava a doleva (se zavřenými ústy) a přitiskněte k nim jazyk různou silou.
Cvičení pro zlepšení artikulace
1. Vyslovujte zvuky „o“, „i“, „u“.
2. Vyslovujte hlásky „p“, „f“, „v“ a přibližujte spodní ret pod horní zuby.
3. Vyslovte zvukové kombinace: „oh“, „fu“, „fi“ atd.
4. Slova obsahující tyto zvukové kombinace vyslovujte po slabikách (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga atd.).
Uvedená cvičení se provádějí před zrcadlem, za účasti instruktora fyzikální terapie a musí je pacient samostatně opakovat 2-3x denně.
V reziduálním období (po 3 měsících) se využívá masáž, polohová léčba a léčebná cvičení, která se využívají v hlavním období. Výrazně se zvyšuje podíl terapeutických cvičení, jejichž úkolem je obnovit maximální možnou symetrii obličeje. V tomto období se zvyšuje trénink obličejových svalů. Cvičení na obličejové svaly je vhodné střídat s celkovým posilováním a dechovým cvičením.
Neuritidy brachiálního plexu
Nejčastějšími příčinami neuritis brachiálního plexu (plexitis) jsou: trauma v důsledku dislokace humeru; rána; Vysoce aplikovaný turniket po dlouhou dobu. Při postižení celého brachiálního plexu dochází k periferní paralýze nebo paréze a prudkému poklesu citlivosti v paži.
Rozvíjí se ochrnutí a atrofie těchto svalů: deltový sval, biceps, vnitřní pažní sval, flexory ruky a prstů (paže visí jako bič). V komplexní léčbě je vedoucí metodou ošetření polohy: ruce jsou poloohnuty a umístěny na dlahu s válečkem umístěným v oblasti metakarpofalangeálního kloubu.
Předloktí a ruka (v dlaze) jsou zavěšeny na šátku. Doporučují se speciální cvičení na pletenec ramenní, svaly ramene, předloktí a ruky, dále obecná rozvojová a dechová cvičení.
Sada speciálních cvičení pro plexitidu (podle A. N. Tranquillitati, 1992)
1. I. p. - vsedě nebo ve stoje, ruce na opasku. Zvedněte ramena nahoru a dolů. Opakujte 8-10krát.
2. I. p. - totéž. Zatáhněte lopatky a poté se vraťte do výchozí polohy. Opakujte 8-10krát.
3. I.p. - totéž, ruce dolů. Zvedněte ruce nahoru (ruce k ramenům), roztáhněte lokty do stran a poté je přitiskněte zpět k tělu. Kruhové pohyby s paží ohnutou v lokti (pohyby v ramenním kloubu) po a proti směru hodinových ručiček. Opakujte 6-8krát. Pohyby postižené ruky se provádějí za pomoci fyzioterapeuta.
4. I.p. - Totéž. Ohněte zraněnou paži a poté ji narovnejte; vezměte ji na stranu (rovnou nebo ohnutý v lokti), poté se vraťte do i.p. Opakujte 6-8krát. Cvičení se provádí za pomoci trenéra nebo zdravé ruky.
5. I.p. – ve stoje, nakloněn k poraněné paži (druhá ruka na opasku). Kruhové pohyby s přímou paží ve směru a proti směru hodinových ručiček. Opakujte 6-8krát.
6. I.p. - Totéž. Pohyby švihem oběma rukama dopředu a dozadu a křížem před sebou. Opakujte 6-8krát.
7. I.p. – ve stoje nebo vsedě. Předkloňte se, ohněte postiženou paži v lokti a narovnejte ji zdravou paží. Opakujte 5-6krát.
8. I.p. - Totéž. Otočte předloktí a ruku dlaní směrem k sobě a od sebe. Opakujte 6-8krát.
V případě potřeby se provádějí pohyby i v kloubu zápěstí a kloubů prstů.
Postupně, kdy poraněná ruka již umí předměty držet, jsou do komplexu LH zařazována cvičení s hůlkou a míčem.
Souběžně s terapeutickými cvičeními jsou předepsány hydrokineziterapie, masáže a fyzioterapie.
Neuritidy ulnárního nervu
Nejčastěji se neuritida ulnárního nervu vyvíjí v důsledku stlačení nervu v oblasti loketního kloubu, ke kterému dochází u lidí, jejichž práce zahrnuje podepření lokty (na stroji, stole, pracovním stole) nebo při sezení. dlouhou dobu s rukama na područkách židle.
Klinický obraz . Kartáč visí dolů; nedochází k supinaci předloktí; je narušena funkce mezikostních svalů ruky, a proto jsou prsty ohnuty drápovitým způsobem („drápovitá ruka“); pacient nemůže uchopit a držet předměty. Dochází k rychlé atrofii mezikostních svalů prstů a svalů dlaně na straně malíčku; existuje hyperextenze hlavních falangů prstů, flexe středních a nehtových falangů; není možné roztáhnout a přidat prsty. V této poloze se protahují svaly, které prodlužují předloktí, a dochází ke kontraktuře svalů, které ohýbají ruku. Proto se od prvních hodin poškození loketního nervu aplikuje speciální dlaha na ruku a předloktí. Ruce je dána poloha možného prodloužení v zápěstním kloubu a prsty jsou dány do poloohnuté polohy; předloktí a ruka jsou zavěšeny na šátku v poloze flexe v loketním kloubu (v úhlu 80°), tzn. v průměrné fyziologické poloze.
Cvičební terapie je předepsána 2. den po aplikaci fixačního obvazu. Od prvních dnů (kvůli nedostatku aktivních pohybů) začíná pasivní gymnastika a gymnastika ve vodě; dostat masáž. Jakmile se objeví aktivní pohyby, začnou hodiny aktivní gymnastiky.
A.N. Tranquillitati navrhuje zahrnout následující cvičení do komplexu terapeutické gymnastiky.
1. I.p. - sedět u stolu; paže, ohnutá v lokti, spočívá na ní, předloktí je kolmé ke stolu. Sklopte palec dolů, zvedněte ukazováček nahoru a pak naopak. Opakujte 8-10krát.
2. I.p. - Totéž. Zdravou rukou uchopte hlavní falangy 2-5 prstů poraněné ruky tak, aby palec zdravé ruky byl umístěn na straně dlaně a ostatní na hřbetu ruky. Ohněte a narovnejte hlavní falangy prstů. Poté pohybem zdravé paže také ohněte a narovnejte střední falangy.
Spolu s LH se provádí elektrická stimulace svalů inervovaných n. ulnaris. Když se objeví aktivní pohyby, třídy zahrnují prvky pracovní terapie (modelování z plastelíny, hlíny) a také nácvik uchopování malých předmětů (zápalky, hřebíky, hrášek atd.).
Neuritidy stehenního nervu
Při neuritidě n. femoralis jsou ochrnuté svaly čtyřhlavého svalu stehenního a sartoria. Pohyby pacienta s touto nemocí jsou ostře omezeny: není možné narovnat nohu ohnutou v koleni; (běhání a skákání jsou nemožné; stání a lezení do schodů, přesun z lehu do sedu je obtížné. U neuritidy n. femoralis je možná ztráta citlivosti a akutní bolest.
Když dojde k paralýze svalů, používají se pasivní pohyby a masáž. Jak rekonvalescence postupuje, využívají se aktivní pohyby: extenze bérce, addukce stehna k pánvi, přechod z lehu do sedu, cvičení s překonáváním odporu (s bloky, pružinami, na trenažérech).
Spolu s léčebným cvičením se používají masáže, elektrická stimulace paretických svalů atd.
Testové otázky a úkoly
1. Jaké příznaky jsou charakteristické pro klinický obraz zánětu nervu?
2. Cíle komplexní rehabilitační léčby periferní obrny a charakteristika jejích period.
3. Klinický obraz neuritidy lícního nervu a rehabilitační metody v různých obdobích.
4. Klinický obraz neuritidy brachiálního plexu (plexitida). Speciální cvičení pro tuto nemoc.
5. Klinický obraz neuritidy ulnárního nervu. Technika cvičební terapie pro toto onemocnění.
Cvičebně-terapeutické úkoly u onemocnění nervového systému. 1. Posílení pacientova těla. 2. Zlepšení krevního oběhu v postižených částech těla. 3. Snížení patologicky zvýšeného tonusu paretických svalů a zvýšení svalové síly. 4. Odstranění škodlivých přátelských akcí: synergismus a synkineze. 5. Obnova funkční rovnováhy mezi paretickými svaly a jejich synergisty. 6. Obnovení nebo zvýšení přesnosti pohybů. 7. Obnovení nebo zlepšení nervového vedení z centra do periferie a z periferie do centra. 8. Odstranění nebo snížení svalového třesu. 9. Zobrazení a formování nejdůležitějších pohybových dovedností zaměřených na osvojení (nácvik) domácích a pracovních dovedností, sebeobsluhy a pohybu, příprava na sociální rehabilitaci.
Vlastnosti cvičební terapie pro neurologické a neurochirurgické patologie. 1. Časný účel cvičební terapie. Umožňuje využití zachovaných funkcí i nově vytvořených, které jsou přizpůsobeny změněným podmínkám neurologického, somatického a viscerálního stavu. 2. Selektivní použití pohybové terapie k obnovení poškozených funkcí nebo kompenzaci ztracených. 3. Použití speciálních cvičení podle patogenetického principu v kombinaci s celkovým posilujícím účinkem pohybové terapie. 4. Dodržovat zásadu přiměřenosti při neustálém střídání fyzických cvičení v závislosti na možnostech pacienta a přítomnosti tréninkového efektu. 5. Postupné plynulé rozšiřování motorického režimu z polohy vleže na možnost neomezeného pohybu.
Prostředkem pohybové terapie při onemocněních nervového systému jsou základní polohy, masáže, speciální léčebná a gymnastická cvičení. Ty se dělí na: a) posílení svalové síly; b) získat přesně dávkované svalové zátěže; c) získat diferencované napětí a uvolnění jednotlivých svalů a svalových skupin; d) pro správné zobrazení chodu motoru jako celku (rychlost, plynulost, přesnost pohybů); e) protiútočná cvičení zaměřená na obnovení a zlepšení koordinace pohybů; f) antispastické a antiregulační; є) reflexní a ideomotorické; g) pro obnovu nebo nové formování aplikovaných pohybových dovedností (stání, chůze, lezení); h) pasivní, vč. manuální terapie.
Akutní cévní mozková příhoda – cévní mozková příhoda. Rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou má 3 etapy: 1. – časná aktualizace (do 3 měsíců) 2. – pozdní aktualizace (do 1 roku) 3. – reziduální postižení motorických funkcí. Stupeň motorické dysfunkce: 1. – lehká paréza; 2. – střední paréza; 3. – paréza; 4. – hluboká paréza; 5. – plegie nebo paralýza. Způsob fyzické aktivity závisí na: 1 – stavu pacienta; 2 – doba nemoci; 3 – stadium motorické dysfunkce. Způsoby fyzické aktivity jsou: 1. Přísné na lůžku (1-3 dny). 2. Prodloužená postel (3-15 dní). 2-b – dny. 3. Oddělení. 4. Zdarma.
Přísný klid na lůžku: 1. Lekce pohybové terapie jsou kontraindikovány. 2. Pacientovi je zajištěn klidový režim a léčba drogami. 3. Léčba polohou, tzn. umístěte pacienta do opačné polohy, než je poloha Wernicke-Mann. To: - snižuje spasticitu; - zabraňuje vzniku kontraktur; 4. Pacient je uložen na zádech, na boku, poloha se mění 4-6x denně po dobu 30-60 minut v závislosti na stavu pacienta a svalovém tonu paretické končetiny.
Prodloužený klid na lůžku: 2 a / 3-5 dní Cvičební úkoly: 1. Zlepšení funkcí kardiovaskulárního a dýchacího systému, předcházení komplikacím na jejich straně. 2. Aktivace střevní motility. 3. Zlepšení trofismu tkání, prevence proleženin. 4. Snížený svalový tonus, když se zvyšuje. 5. Prevence hemiplegických kontraktur. 6. Příprava na aktivní otáčení na zdravou stranu. 7. Stimulace a obnova izolovaných aktivních pohybů v paretické končetině.
Metody: 1. Ošetření polohou na zádech a na boku. 2. Tělesná cvičení: - Dechová cvičení; - aktivní cvičení malých, středních, později i velkých kloubů zdravých končetin; 3. Od 3-6 dnů – pasivní cvičení na klouby paretické končetiny. 4. Učí volní vysílání impulsů do pohybů synchronně s izolovanou pasivní extenzí předloktí a flexí bérce.
Prodloužený klid na lůžku: 2 b/den. Cvičebná terapie: Úkoly cvičební terapie: 1. Posílení celkového tonizujícího účinku na pacienta. 2. Výuka relaxace svalů zdravé končetiny. 3. Snížený svalový tonus na paretických končetinách. 4. Přeneste pacienta do sedu. 5. Stimulace aktivních pohybů paretických končetin. 6. Působení proti patologické synkinezi. 7. Příprava pacienta na vstávání. 8. Obnova podpůrných funkcí na dolních končetinách. 9. Obnovení sebeobslužných funkcí zdravé končetiny.
Metody Metody: 1. Výchozí polohy - mají velký význam při provádění pasivních pohybů jednotlivých segmentů končetin: Prsty se snadněji ohýbají, je-li palec ohnutý. Předloktí – pokud je rameno addukováno. Supinace předloktí bude úplná, pokud je loket ohnutý. Kyčel je v ohnuté poloze zcela uvolněna. 2. a) hodiny začínají aktivním cvičením zdravých končetin a poté pasivním cvičením ochrnutých. b) Při provádění aktivních cviků je nutné využívat polohové odlehčení, používat: - poštovní rámy; - bloky; - houpací sítě na podporu ochrnuté končetiny; c) cviky se provádějí pomalu, plynule, každý pohyb se provádí 4-8x. Nejprve se končetina vytočí do původní polohy pasivně, s pomocí instruktora a také s oporou. Zvláštní pozornost je věnována obnovení pohybu 1. prstu;
D) pasivně nebo aktivně působit proti patologické synkineze: - Při aktivních pohybech nohou jsou ruce fixovány za hlavou nebo po délce palce; - při ohnutí zdravé paže může metodik v tuto chvíli pasivně natáhnout paretickou paži; - použijte dobrovolné úsilí, ohýbejte nohu, pacient působí proti ohnutí paže, drží ji v narovnané poloze dobrovolným úsilím; e) ideomotorické pohyby; f) izometrické svalové napětí paretické končetiny.
Režim oddělení. Úkoly cvičební terapie: 1. Snížení svalového tonusu. 2. Působení proti hemiplegickým kontrakturám. 3. Další obnovení aktivních pohybů. 4. Přechod do stoje. 5. Naučit se chodit. 6. Působení proti synkinezi. 7. Obnova sebeobsluhy a aplikovaných každodenních pohybů.
Volný mód. Metody a metodika cvičební terapie v pozdní aktualizované fázi a během období zbytkových motorických poruch závisí na stupni motorické dysfunkce: 1. stupeň (mírná paréza) - obecný tonický účinek na tělo; - posílení svalů ramenního pletence a zad; - zlepšené držení těla; - pohyb, chůze. 5. stupeň (plegie, paralýza) - aktivace kardiovaskulárního a dýchacího systému; - poloha pacienta je otočena na bok; - Příprava na přechod do sedu nebo stoje; - Zlepšení podpůrných funkcí dolních končetin; - uvolnění svalů zdravých končetin; - Snížený svalový tonus; - působení proti kontrakturám; - trofické poruchy paretických končetin; - rozšíření sebeobslužných dovedností.
Stupně motorické a sociální adaptace pacienta: 1. Nejmírnější stupeň - vadu pociťuje pouze pacient sám. 2. Lehký stupeň - vada se projevuje při jakékoliv fyzické aktivitě, zvenčí patrná. 3. Průměrný stupeň – omezená schopnost samostatně vykonávat hlavní aspekty motorické činnosti. Potřebuje částečnou pomoc v každodenním životě a v práci - změna profese. 4. Těžký stupeň - sociální a každodenní aktivita pacienta je výrazně omezena Téměř žádná akce, kromě těch nejzákladnějších. Pracovní činnost je vyloučena. Pacient je zcela invalidní. 5. Velmi těžký stupeň – žádná samostatná selhání a velmi obtížné akce. Nemocní by měli ležet tiše mimo vnější kontrolu a pomáhat.
Cvičebná terapie pro paralýzu a parézu. Obrna (řec. paralýza) – ztráta, paréza (řec. haréza) – 1) oslabení motorických funkcí s absencí nebo poklesem svalové síly; 2) kvůli porušení struktury a funkce analyzátoru motoru; 3) v důsledku patologických procesů v nervovém systému. Rozdělujeme tyto formy obrny a parézy: Podle charakteru poranění dochází k poruchám odpovědných struktur nervového systému: Organický funkční reflex Důsledek organických změn ve struktuře centrálního a periferního adduktorového neuronu (hlava, záda, mozek, periferní nerv), ke kterým dochází pod vlivem různých patologických procesů: úrazy , nádory, cévní mozkové příhody, záněty a další procesy Dědičnost vlivu psychogenních faktorů, které vedou k neurodynamickým poruchám v centrálním nervovém systému a vyskytují se především při hysterii.Výsledek neurodynamických funkčních poruch N.S., které vznikají pod vlivem významné léze, nemusí nutně souviset s paralýzou a vznikající parézou
Podle charakteru tonusu svalů se rozlišují: centrální nebo spastické, ochablé (periferní) a rigidní obrny a parézy. Podle strukturální úrovně pohybu motorického analyzátoru se paralýza a paréza dělí na: Centrální (pyramidové) (spastické) Periferní (ochablé) Extapyramidové (rigidní) Spastická povaha svalu hypertonicita hyperreflexie, patologické a ochranné reflexy, patologicky přátelské pohyby, nedostatek kožních reflexů Snižuje (ochablý) svalový tonus. Při postižení periferního motorického neuronu a) atonie b) areflexie infekčním procesem, infekčně-alergickým, degenerativním procesem (buňky předních rohů míšních, jádra hlavových nervů, přední korinx míšních nervů, plexy, míšní nervy nebo hlavové nervy nervy) Rigidní svalový tonus v důsledku narušení oběhově-subkortikálních kmenových spojení. Charakterizováno snížením nebo absencí motorické aktivity. Pád spolu s automatickými pohyby. Pomalost řeči, pohyb po malých krocích kvůli absenci současných pohybů rukou. Fenomén zaseknutého ozubeného kola
Cvičební úkol pro centrální a periferní paralýzu. 1. Zlepšení krevního oběhu a nervového trofismu postižených svalů. 2. Prevence rozvoje kontraktur. 3. Obnova pohybu a rozvoj kompenzační motoriky. 4. Obshche-posilující účinek na tělo pacienta.
Formy cvičební terapie, vlastnosti jejich aplikace: cvičební terapie a masáže začínají v raných fázích léčby. Od prvních dnů specifické uložení paretických končetin. Například u hemiplegie nebo hemiparézy v důsledku ischemické mrtvice začíná polohová léčba od 2-4 dnů. U krvácení do mozku - od 6 do 8 dnů (pokud to stav pacienta umožňuje). 1. Leh na zádech je opakem polohy Wernicke-Mann: rameno je posunuto na stranu pod úhlem 90, loket a prsty jsou nataženy, ruka je v supinaci, držena na straně dlaně dlahou. Celá končetina je fixována pomocí závaží s pískem. 2. Ochrnutá noha je pokrčená v koleni pod úhlem Chodidlo v dorzální flexi pod úhlem Položení na záda se střídá s polohou na zdravém boku. Frekvence změn polohy je 1,5 – 2 hodiny. 4. Současně se používá masáž. Obvykle se používá hlazení, tření, lehké hnětení a nepřetržité vibrace.
Masáž u mozkové cirhózy: 1) masáž s hypertonicitou a hlazením v pomalém tempu a jejich antagonismus k hlazení, tření a hnětení v rychlejším tempu; 2) pro periferní (PP): ledvina se vyhlazuje na všech koncích a poté se masíruje paralyzovaná tkáň a její antagonisté se lehce pohladí. Masáž začíná u proximálních žil, postupně se zvyšuje intenzita. Pro kurz sezení na xv. Indikace zahrnují akupresuru a reflexně-segmentální masáž. 5. Paralelně s masáží provádějte pasivní vtírání pokožky (5-10 vtírání do pokožky pohodlným tempem). 6. Primární význam má aktivní gymnastika. Pro cirhózu po dobu 8-10 dnů, pro ischemickou mrtvici a krvácení v mozku - na den. Začněte narovnáním konce v požadované poloze, poté procvičte svaly a tónujte všechny pohyby. Právě pomocí různých nástavců: rám se systémem bloků a houpacích sítí, tenký povrch, pružinová tyč, gymnastické náčiní. Poté se aktivní práva používají pro zdravé a nemocné konce. S PP máte právo pracovat zcela ve vaně s teplou vodou. 7. Začněte sedět s ischemickou cévní mozkovou příhodou (II) po 10 dnech od začátku onemocnění. V případě krvácení do mozku - po 3-4 dnech. 8. Příprava před chůzí začíná V. vleže a vsedě. Začněte tím, že ze začátku stojíte na dvou nohách, pak v nemocných a zdravých, chůzí na místě, s instruktorem na speciálním vozíku, s pomocí třínohé policie, na rovném povrchu, při sjezdech.
Cvičební terapie pro neuritidu lícního nervu. Zánět lícního nervu (FN) se projevuje periferní parézou nebo obrnou obličejových svalů určité části obličeje, doprovázenou její asymetrií. Indikace před pohybovou terapií pro NLN: 1. Neuritida infekčního a cévního původu. 2. Po chirurgickém vyšetření došlo k otoku a stlačení nervu. 3. Po úplném uzdravení akutního hnisavého procesu ve středním uchu, který je způsoben NLN. 4. NLN jako důsledek chirurgického zákroku pro epitympanitidu (vzácné). Úkoly pohybové terapie pro NLN: 1. Zlepšení regionálního krevního oběhu (obličej, krk). 2. Obnovení funkce obličejových svalů. 3. Prevence rozvoje kontraktur a kloubních pohybů. 4. Obnova správné řeči. 5. Snížení poruch mimiky u těžkých poranění nervů, která se obtížně léčí, aby se skryly vady obličeje.
Období zotavení Časné Hlavní Zotavení V NP 2-12 dní dny 2-3 měsíce V NH dny 3-4 měsíce 2-3 roky Rané období. Využívají terapeutické polohování, masáže, léčebná cvičení. 1. Ošetřovací poloha: - spánek na straně cvičení; - po celý den se posaďte 3-4x s hlavou nakloněnou opačným směrem, podepřete ji rukou opřenou o loket. Současně vytažením svalů ze zdravé strany na stranu cvičení (zdola nahoru) se snaží obnovit symetrii obličeje; - napětí leukoplastu ze zdravé strany k pacientovi pomocí speciální masky sholom; - vázání šátkem;
2. Masáž. Začněte od oblasti límce na krku. Pacient sedí před zrcadlem. Masážní terapeut musí vidět celý obličej pacienta. Všechny masážní techniky (hlazení, tření, lehké hnětení, vibrace) jsou prováděny opatrně, bez výrazného poškození pokožky obličeje. Redukce (přiřazení svalů). 3. Léčebná gymnastika I. - dávkované napětí a uvolnění svalů zdravé strany (zygomatické, smích, kruhové svaly oka atd.) - napětí a uvolnění svalů, které tvoří obrazy obličeje (úsměv, smích, pozornost, smutek). Toto cvičení je pouze přípravnou fází na hlavní období.
Speciální cviky na obličejové svaly: 1. Zvedněte obočí nahoru. 2. Zamračte obočí. 3. Zavřete oči (kroky cvičení: podívejte se dolů; zavřete oči; podepřete si oční víčka prsty na straně cvičení, mějte oči zavřené na delší minutu; otevřete a zavřete oči 3krát). 4. Usmívejte se se zavřenými ústy. 5. Shchurits. 6. Sklopte hlavu dolů, nadechněte se a s výdechem si odfrkněte. 7. Pískat. 8. Otevřete nosní dírky. 9. Zvedněte horní ret, ukažte horní zuby. 10. Spusťte spodní ret a ukažte spodní zuby. 11. Usmívejte se s otevřenými ústy. 12. Zhasněte zapálenou zápalku.
13. Naberte vodu do úst, zavřete ústa a vypláchněte, aniž byste vodu vylili. 14. Nafoukněte tváře. 15. Přesun vzduchu z jedné strany úst na druhou. 16. Se zavřenými ústy spusťte koutky úst dolů. 17. Vystrčte jazyk a zužte ho. 18. Pohybujte jazykem dopředu a dozadu s otevřenými ústy. 19. Pohybujte jazykem doprava - doleva s otevřenými ústy. 20. Pomocí hadičky vytáhněte rty dopředu. 21. Udělejte barvu prstem a sledujte ji očima. 22. Zatáhněte tváře se zavřenými ústy. 23. Sklopte horní ret na spodní ret. 24. Se zavřenými ústy pohybujte špičkou jazyka podél dásně zprava doleva a jazyk tlačte různým úsilím.
Hlavní (pozdní) období (II) se vyznačuje okamžitou obnovou svalové funkce, která je kombinována s aktivní léčbou, speciálními fyzickými cvičeními a dalšími metodami cvičební terapie. - léčba VP se prodlužuje na 4-6 hodin (v některých případech až na 8-10 hodin). Stupeň napětí leukoplastiky se zvyšuje v důsledku hyperkorekce (v důsledku přetažení a oslabení tonusu zdravých svalů. Zdravé svaly se tak mění z protivníků na spojence svalů nemocných). - masáže II. Provádí se pomocí různých technik založených na topografii patologického procesu. Takže svaly, které jsou inervovány první větví n. facialis, se masírují obvyklým způsobem. To zahrnuje lehké a střední hlazení, tření a vibrace v bodech. Hlavní masáž se provádí od středu úst a hraje dvojí roli: svalová regulace (menší), masáž samotná, stimulace průtoku krve, trofismus paretických svalů atd.
Délka masáže je 5-11 minut na protéze 2-3x. Pokud se nedostaví žádný účinek, pokračujte v žvýkání LH a aplikujte denně masáž. Opakovaný kurz – 20 procedur. - LH III. LH hraje v posledním období důležitou roli. Všechny mají právo být rozděleny do následujících skupin: 1) diferencované napětí přilehlých paretických svalů (čelní, glabela, zygomatický, kvadratický sval horního rtu, trikutánní brada, orbicularis ústní); 2) dávkované napětí (relaxace) všech jmenovaných svalů s rostoucí silou a silou; 3) povědomí o vyloučení masa z tvorby různých mimetických obrazů, situací, smíchu, smíchu, rozpaků, údivu; 4) dávkované napětí svalů podle frekvence zvuků. Vše dělejte před zrcadlem za účasti instruktora a samostatně (2-3x denně). Zbytková doba (po 3 měsících). Stejný úkol: zvýšená svalová aktivita pro vytvoření maximální symetrie mezi zdravou a nemocnou stranou kůže (v tomto období je nejčastěji postiženo místo kontraktury obličejových svalů)
Fyzické cvičení pro osteochondrózu hřebene. Osteochondróza hřbetu je založena na výměně meziobratlových plotének s následnými retrakcemi v procesu těla páteřních hřbetů, meziobratlových kloubů a vazivového aparátu. Meziobratlové ploténky hrají důležitou roli ve stabilní poloze hřebenů, zajišťují hladkost hřebene a plní funkci biologického tlumiče. Mezi faktory, které nasvědčují vině a rozvoji osteochondrózy, patří slabě znějící způsob života, tíseň těla ve fyziologicky nemanuální poloze (vždy sedět u stolu, za autem, stát na lavičce, za pultem) . Tím se výrazně omezí krvácení a zásobení páteří a mezipáteřních plotének živou tkání. Objevují se trhliny ve vláknitém prstenci. V důsledku progrese degenerativních změn ve vazivovém prstenci je zničena fixace hřebenů mezi sebou, což má za následek patologické uvolnění. Mění se meziobratlové štěrbiny, dochází k utlačování nervově-cévních zakončení, cév a lymfatických cév - bolest zesílí. Ve 3. stádiu onemocnění dochází k ruptuře anulus fibrosus a ztvrdnutí mezižeberní kariny. Konečná fáze je charakterizována bolestivým zpevněním a posunem hřebenů, tvorbou patologických cystických výrůstků.
Pokyny pro tělesná cvičení: 1. Zvětšit vzdálenost mezi sousedními segmenty páteře, aby se odstranily patologické proprioceptivní impulsy. 2. Přijměte pokles patologických proprioceptivních impulsů. 3. Snížení metabolických procesů v důsledku zvýšeného prokrvení lymfatického oběhu v poškozeném segmentu páteře a oběhu. 4. Změny otoku v tkáních umístěných v oblasti meziobratlového otvoru, snížení průtoku krve na konci. 5. Zvýšení a obnova plného objemu řek v koncích a hřebenech; změny staticko-dynamických poruch a kompenzačních pohybů, obnova vadného držení těla. 6. Zlepšit trofismus, tonus, sílu svalů těla a konečků. 7. Podporujte extra fyzickou aktivitu.
Speciální obory cervikální gymnastiky: U radikulárního syndromu: protahování nervových kmenů a provazců; protahování nervových kmenů a provazců; rozvoj atrofie masa; rozvoj atrofie masa; posílení masa distálních konců. posílení masa distálních konců. U glenohumerální periartrózy: prevence reflexní neurogenní kontraktury ulnární šlachy; prevence reflexní neurogenní kontraktury loketního kloubu; posílení m. deltoideus, supraspinatus, infraspinatus, dvouhlavé svaly. posílení m. deltoideus, supraspinatus, infraspinatus, dvouhlavé svaly. Pro syndrom zadního cervikálního sympatiku (syndrom míšní tepny): úleva při oslabených vestibulárních poruchách. Přijměte oslabené vestibulární poškození.
Osteochondróza krční páteře. Aktivní bolest v cervikální oblasti hřebene v kobaltových a hlavních obdobích léčebné kúry je kontraindikována, což může způsobit vznik interkrestálního otvoru v důsledku komprese nervových provazců a cév. Komplex V.p. – sedí na židli (kromě prvních 7 vpravo), ruce spuštěné ke stranám kabátu. Otočte hlavu doleva a doprava s maximální možnou amplitudou. Tempo je rychlejší. 2. Sklopte hlavu dolů, dosáhněte brady na hrudi. Tempo je rychlejší. 3. Položte si velrybu na čelo. Přitiskněte čelo na kočičku po dobu 10 sekund, poté stiskněte po dobu 20 sekund. Hlava a velryba nezničitelné ženy. 5 krát 4. Umístěte velrybu na korunu. Stiskněte tlačítko na 10 s, poté stiskněte na 20 s. Hlava a velryba nezničitelné ženy. 5 krát 5. Totéž na druhé straně.
6. Ruce jsou spuštěny po stranách ovčího kožichu. Zvedněte ramena a držte je v této poloze po dobu 10 s, uvolněte se po dobu 15 s. 6krát 7. Samomasáž šíje, ramenních kloubů, trapézového svalu. 5-7 xv 8. V.p. – leh na zádech (zůstaňte od 8 do 16 vpravo), ruce pod hlavou. Přitiskněte si hlavu na ruce - viz. Uvolněte se - dýchejte. Tempo je uvolněné. 10 krát 9. Ruce na opasku. Pochergova zginannya a rozginannya nіg, aniž by se změnila progina napříč. Neschovávejte nohy pod pokrývku. 10krát s kožní nohou. 10. Ruce na opasku, nohy pokrčené. Předkloňte se, zvedněte pánev - viz, v.p. - jednou se nadechněte. 11. Pokrčte nohy a přitiskněte je k břichu, obejměte je rukama, hlavu ke kolenům - viz, c. n. – jednou se nadechnout. 12. Ruce do stran. Švihněte pravou nohou, levou ruku zatlačte na pravou nohu. Stejná noha a ruka. 10krát s každou nohou. 13. Ruce na opasku. Zvedněte nohy rovně nahoru o 90 - viz, níže - nádech. 15krát 14. Ruce na hlavu. Levá noha a paže do strany – nádech, v.p. – viz. Totéž s druhou nohou a rukou. 10krát s každou nohou. 15. V.p. – vleže na břiše, gymnastická hůl na lopatkách. Narovnejte nohy dozadu a nahoru, zvedněte hlavu a ramena, předkloňte se. 15krát
16. V.p. – ve stoje vkleče (udržovat od 16 do 18 vpravo). Bez třesení rukou a kolen pod podpěrou vytvořte kulatá záda - viz v.p. - nadechnout se. 10 krát 17. Narovnejte pravou nohu - oblouk s ovčí kůží a pánví dozadu - vidikh, v.p. - nadechnout se. To samé s levou nohou. 10krát s každou nohou. 18. Otočte záda a hlavu doleva - nádech, v.p. – viz. Totéž vpravo. 10krát na kůži. 19. V.p. - stojící na kolenou. Natáhněte levou nohu do strany, v.p. to samé s pravou nohou. 10krát s každou nohou. 20. V. p. – vsedě na zádech natáhněte jednu nohu před sebe, druhou nohu pokrčenou v kolenou položte do strany. Natáhněte se dopředu, dokud nenatáhnete nohu, přitiskněte ruce k chodidlu. Změňte svou pozici. 10krát na kůži. 21. V.p. - stojící. Dřep, paty pod podpěry, paže vpřed – viz v.p. – nádech, 15x.
22. V.p. – stojíte levým bokem k opoře, levou nohu máte rovně za sebou. Práva jsou ohnutá a umístěná dopředu, srst je rovná. Pružiny se houpou. Změňte svou pozici. 10krát na kůži. 23. Visí na liště. Opatrně otáčejte pánví střídavě doprava a doleva. Nezatěžujte krk, ramenní pletenec ani záda – tělo je maximálně uvolněné. Délka zavěšení je 40 sekund. Opakujte jednou denně. 24. V.p. - ve stoje, hůl v pažích natažených vzhůru. Pravá noha vpřed - hůl na lopatky. To samé s levou nohou. 10krát s každou nohou. 25. Hůl v rukou natažená nahoru. Stick na hrudi, v.p. Stick na lopatky, v.p. 10 krát 26. Nalepte na hruď. Předklonil se, položil hůl na podložku - viz, v.p. - nadechnout se. 10 krát 27. Hůl je ve spuštěných rukou za zády (úchop zespodu), natažená dopředu, ruce s hokejkou co nejvíce dozadu, nahoru - vidih, v.p. - nadechnout se. 10 krát 28. Hůl v sepjatých rukou před hrudníkem. Vyjměte hůl švihem levé nohy a poté pravé. 10krát s každou nohou. 29. Levou nohu švihněte dopředu, paže nahoru - nádech, v.p. – viz. To samé s pravou nohou. 10krát s každou nohou. 30. Chodidla na šířku ramen. Předklonil se, pravou rukou tlačil levou nohu, levou ruku do strany – viditelné, v.p. - nadechnout se. Totéž na pravou nohu. 10krát na kůži nohy.
Komplex 2 Umyjte pokožku 5-6krát. 1. V.p. - vleže na zádech. Zvedněte hlavu a ramena, otočte kabát doprava, vytáhněte ruce dopředu a doprava; ti v druhém směru. 2. V.p. – lehněte si na břicho, ruce do stran. Zvedněte kabát, položte ruce za hlavu a ohněte se. 3. V.p. – ve stoje – chodidla na šířku ramen. Pohněte hlavou doprava, otočte hlavu doleva. Ty jsou v opačném směru. 4. Chodidla na šířku ramen, ruce v pase. S malým třásněm tulubu natáhněte pravou ruku nahoru doleva, nakloňte hlavu doleva a dotkněte se uchem ramen. Ty jsou v opačném směru. 5. Chodidla na šířku ramen. Kruhujte rameny dozadu, oholte si lopatky, dřepněte si, zakloňte hlavu dozadu; vp, kruh s rameny vpřed, dřep, předklon hlavy. 6. Chodidla na šířku ramen, ruce v pase. Zvedněte se na prsty a nakloňte hlavu dopředu; spusťte celé chodidlo do dřepu a nakloňte hlavu doprava. Ti stejní nakloní hlavu doleva, pak dozadu.
7. Chodidla na šířku ramen, paže nahoru. Pravá ruka vpřed, švih do strany. To samé s druhou rukou. 8. Chodidla na šířku ramen, ruce na ramena. Zvedněte ramena a lopatky dopředu a poté je spusťte dolů; napřímení paží nahoru, dva pružinové švihy s rukama vzad. 9. Chodidla na šířku ramen, paže do stran. Při otáčení tulubem doprava pohybujte pažemi, otáčejte se nahoře a kývejte rukama do stran. Ty jsou jiným způsobem. 10. Chodidla na šířku ramen, ruce v pase. Dva pružinové podpatky vlevo, jeden vpravo; napřímení, zvednutí na prsty a přeměna v v.p. Ty jsou jiným způsobem. 11. Chodidla na šířku ramen, ruce za hlavou. Otočte ovčí kůži doleva, ohněte doprava, dopředu, doleva. Ruhi vikonuvati hladce. Ty jsou v opačném směru. 12. V.p. – vleže na zádech, ruce v tulubu. Pokrčte kolena k hrudníku, narovnejte je a poté dopředu přes záda. 13. V.p. – vleže na břiše, paže pokrčené pod bradou. Zvedněte pravou nohu nahoru. To samé s druhou nohou. 14. V.p. – vleže na zádech, ruce v tulubu. Sedněte si, zvedněte ruce nahoru, dvě pružinové švihy s rukama dozadu; pokrčte nohy, obtočte je kolem paží, otočte záda, ohněte hlavu ke kolenům.
15. V.p. – vsedě s podepřenými hřbety rukou, pokrčenýma nohama. Spusťte koleno pravé nohy doleva. To samé s druhou nohou. 16. V.p. – sed, nohy od sebe, ruce do stran. Otočte kabát doprava, nakloňte se k základně a opřete se o ohnuté paže. Ty jsou jiným způsobem. 17. V.p. - stojí na kolenou, ruce dolů. Natáhněte pravou nohu dopředu, posaďte se na patu levé nohy, ohněte ovčí kůži dopředu a natáhněte ruce k chodidlu. Dvě jarní se posunuly dopředu. To samé s druhou nohou. 18. V.p. - stoj na kolenou, podepřený rukama. Spusťte se na předloktí levé ruky, otočte horní část doprava a posuňte pravou ruku do strany. Ty jsou jiným způsobem. 19. V.p. - stojící. Vyhněte pokrčenou pravou nohu dopředu, se znakem na levý nos, pravou nohu vraťte zpět na palec, paže zvedněte. To samé nohy. 20. Nohy široce od sebe. Předklonit se, ruce na podpěře. Pokrčte pravou nohu s kolenem do strany, zvedněte patu a intenzivně dřepněte. To samé nohy. 21. Nohy od sebe, ruce na opasku. Zvedněte se na špičky, otočte paty doprava a spusťte je na podpěru. Opírají se o paty a otáčejí prsty.
Osteochondróza hrudní páteře. V důsledku degenerativně-dystrofických změn na meziobratlových ploténkách v hrudní oblasti hřebene může dojít k oploštění nebo zhoršení hrudní kyfózy. Tyto změny spolu s bolestivým syndromem snižují respirační exkurzi hrudníku, vedou k hypotrofii dýchacích svalů a je narušena funkce zevního dýchacího systému. V případě oploštění hrudní kyfózy je nutné zpevnit tkáně bederní stěny a protáhnout ostatní tkáně zad. Touto metodou se provádějí fyzické pohyby doprava, narovnání hřebene a posílení kyfózy. Při zhoršení hrudní kyfózy jsou tělesná cvičení zaměřena na posílení zádových svalů, protažení dlouhých svalů a břišních svalů. Ve cvicích se postavte vpravo, abyste narovnali hřeben a oblast hrudníku, vpravo od zatažených lopatek. Pro dosažení většího účinku zařaďte pravou ruku gymnastickými předměty (obr. 15, 16).
Osteochondróza příčného hřebene. V období akutního onemocnění bychom si měli lehnout na tvrdé lůžko. Pro uvolnění boláků umístěte pod koleno smotek bavlněné gázy. Dekompresí nervového jádra, snížením jeho krvácení, se využívá trakční terapie. Klid poškozené části hřebene vytváří rezervoár pro jizvivé trhliny a ruptury vazivového prstence. Fyzická cvičení jsou zaměřena na snížení bolestivého syndromu, uvolnění svalů páteře a konečků a snížení krvácení nervového jádra. Do cvičení zařaďte právo pro distální úseky dolních konců ve spojení se statickým a dynamickým dýcháním práva, uvolnění svalů tubulu a konců, které se zotavují z výstupní polohy vleže na zádech, na břiše, na straně.
Po odeznění bolestivého syndromu můžete přistoupit k protažení hřebene, kyfóze, ke snížení krvácení poškozené části hřebene a přilehlých tkání. Máte právo odejít z klidové polohy vleže na zádech, břiše, na bocích nebo ve stoji na rukou. Žebra působí ve sloupech a kulshovských rozích, přímo na zakřiveném hřebeni a jeho stáčení podél osy. Je nutné se ohnout doprava s izometrickým napětím na svalech: přitlačte příčný řez na pohovku s nohama pokrčenými v kolenou; na pravé straně jej můžete složit a zároveň namáhat maso sedáku a rozkroku. Mají právo zvýšit vnitřní tlak, což vede ke změně intradiskálního tlaku.
Pokud je zjištěna hypotrofie zádových a břišních svalů, je nutné je zpevnit, vytvořit svalový korzet, aby napomáhal oslabenému hřebenu a zvládání hlavních statických a biomechanických funkcí. Když bolest odezní, můžete začít uvolňovat komplexy vpravo 6, 7, 8 (obr. 17, 18). Pro normalizaci tonusu zádových svalů a snížení krvácení paravertebrálních tkání je nutné masírovat zádové svaly přes záda. V případě cincin syndromu je cincinace chaotická a poškozená.
COMPLEX 8 Kůže by měla být oholena 5-6krát. 1. V.p. – lehněte si na záda, dejte si ruce do ovčího kožichu, vytáhněte ponožky a s namáháním celého těla se protáhněte. Odpočinout si. Stejné těsné ponožky jako ty. 2. Nohy jsou pokrčené, jedna ruka je na boku kabátu, druhá je nahoře. 3. Jednu ruku natáhněte dopředu, druhou nahoru. Změňte polohu rukou. 4. Nohy jsou ohnuté, ruce jsou v ovčí kůži. Otočte hlavu doprava, doleva, ruce za hlavou. Zvedněte hlavu, natáhněte ruce k hrudníku, lokty dopředu. 5. Ruce vdovzh tulub. Jednu nohu pokrčte, rukou ji přitáhněte k prsům a druhou pokrčte; Zvedněte hlavu a ramena a snažte se dotknout čela kolen.
6. V.p. - stojící. Naklonil hlavu doprava, zkroutil hlavu dopředu, naklonil hlavu doleva, zvrátil hlavu dozadu. 7. Ruce na opasku. Zvedněte jedno rameno a spusťte jej dolů. Zvedněte druhé rameno a spusťte jej dolů. Zvedněte a spusťte uražené rameno. 8. Ve dřepu natáhněte ruce dopředu, s rukama na sobě natáhněte ramena a kotníky dopředu; Ve dřepu vraťte ruce zpět, aniž byste změnili polohu úklonu, a stlačte lopatky. 9. Nohy od sebe, ruce do stran. Ruce vpřed - zkříženě, obejměte ramena. Paže pokrčte nad hlavou v podřepu, prsty tiskněte kolem dlaní. 10. Nohy od sebe, ruce do stran. 8 krouživých pohybů s rukama dozadu s malou amplitudou, kočička na sebe; 8 krouživých pohybů rukama vpřed, prsty dolů.
10. Nohy od sebe, ruce do stran. Horizontální předklon, paže vpřed, ruce za hlavou, lopatky k sobě; S podřepem si odtáhl kabát na stranu a natáhl loket ke kolenu. Ti s drzostí v jiném b_k. 11. Přibijte ovčí kožich dopředu, ruce na kolena; dřepněte si, aniž byste změnili polohu boty; nakloňte se, jak jen můžete, narovnejte nohy, natáhněte ruce dolů. 12. Nohy od sebe, ruce před hrudníky. Ve dřepu otočte palec doprava, pravou nohu vraťte zpět. Ty jsou jiným způsobem. 13. Nohy od sebe, ruce na opasku. Pohybujte pánví doprava, udržujte polohu ramen a neohýbejte nohy. Opakujte doleva. Ti, kteří začínají padat jiným směrem. 14. Nohy široce od sebe, ruce do stran. 3 pružina se předklonila, natáhla ruce k podbřišku, ruce za hlavu, přitáhla, jak jen to šlo.
15. Nohy široce od sebe. Ohněte jednu nohu, opřete se rukama o kolena a vytáhněte ovčí kůži dopředu; ti samí ohýbají druhou nohu. 16. Pokrčte se pravou nohou na stranu, pokrčte, vytáhněte kabát doleva, paže nahoru, pravou nohu položte. To samé ostatní b_k. 17. Předkloňte se pravou nohou, rovná záda, ruce na kolenou; ruce nahoru, natáhnout záda; dřepujte co nejsilněji, opakujte. To samé nohy. 18. Nohy jsou řezané. Zvedněte se na prsty, ruce vzhůru; Ve dřepu zvedněte pokrčenou nohu dopředu a obtočte ruce kolem kolena. To samé s druhou nohou. 19. Ruce do stran. Dřepněte si na levou houpačku s pravou nohou na stranu. Tleskněte rukama nad hlavou. Opakujte na ostatních nohách. Jen vrať nohu zpátky. 20. Nohy jsou řezané, ruce jsou na opasku. Vstaňte na špičkách; otočte se na paty a zvedněte prsty do kopce. Hluboký dřep, ruce vzhůru.
Jakýkoli motorický akt nastane, když
přenos vzruchů po nervových vláknech z
mozková kůra k předním rohům
míchu a dále ke svalům.
Na nemoci (poranění míchy)
nervový systém vedení nervů
impulsy se stávají obtížnějšími a
zhoršená motorická funkce svalů.
Úplná ztráta svalové funkce
nazývaná paralýza (plegie) a
částečná - paréza.
Podle prevalence paralýzy se rozlišují:
monoplegie (nedostatek pohybu v jedné končetině)ruka nebo noha)
hemiplegie (poškození horních a dolních končetin
jedna strana těla: pravá nebo levá
hemiplegie),
paraplegie (zhoršené pohyby v obou dolních
končetin se nazývá dolní paraplegie, u horních -
horní paraplegie)
tetraplegie (ochrnutí všech čtyř končetin).
Při poškození periferních nervů dochází k paréze
v zóně jejich inervace, tzv
relevantní nerv (například paréza lícního nervu,
paréza radiálního nervu atd.). Nervy horní končetiny: 1 - radiální nerv; 2 - muskulokutánní nerv; 3 - střední nerv; 4 -
ulnární nerv.
I - ruka s poškozením radiálního nervu. II - ruka s poškozením středního nervu.
III - ruka s poškozením loketního nervu Rehabilitační režim by měl být
adekvátní závažnosti onemocnění, která
hodnoceno podle míry porušení
adaptivní činnost.
Zohledňuje se úroveň poškození centrálního nervového systému a
periferního nervového systému.
Faktory, jako je schopnost
pohybovat samostatně
sloužit sám sobě.
Pohybová terapie v neurologii má řadu pravidel
včasné použití cvičební terapie;užívání LH léků a technik pro
obnovení dočasně narušených funkcí popř
pro maximální náhradu ztrát;
výběr speciálních cviků v kombinaci s
všeobecné rozvojové, obecné posilování
cvičení a masáže;
přísná individualita cvičební terapie v závislosti na
diagnóza, věk a pohlaví pacienta;
aktivní a stabilní expanze motoru
režimu z polohy na zádech do přechodu do
poloha vsedě, ve stoje atd. Speciální cvičení lze rozdělit na
následující skupiny:
cvičení, která zvyšují rozsah pohybu v kloubu
a svalovou sílu;
cvičení zaměřená na zotavení a
zlepšená koordinace pohybů;
antispastická a antirigidní cvičení;
ideomotorická cvičení (vyslání mentálního impulsu
do trénované svalové skupiny);
skupina cvičení zaměřená na zotavení popř
formování motoriky (stání, chůze,
manipulace s jednoduchými, ale důležitými předměty pro domácnost
předměty: oblečení, nádobí atd.);
pasivní a protahovací cvičení
útvary pojivové tkáně, léčba
pozici atd. Všechny uvedené skupiny cvičení
se kombinují v různých kombinacích a
záleží na:
charakter a objem motoru
přeběhnout,
rehabilitační fáze,
věk a pohlaví pacienta.
Poranění mozku (otřesy mozku)
Všechna poranění mozku se vyznačujízvýšený intrakraniální tlak.
Pro motorické dysfunkce
pro prevenci kontraktur je předepsána cvičební terapie
(pasivní, poté pasivně aktivní pohyby,
polohovací terapie, protahovací cvičení
svaly atd.)
masáž zad a ochrnutých končetin
(nejprve masírujte nohy, pak ruce, počínaje
proximální sekce),
a také ovlivňují biologicky aktivní
končetinové body.
Poranění páteře a míchy
Klinický průběh onemocnění závisí na stupnipoškození míchy a jejích kořenů.
Tedy na poranění horní krční páteře
v páteři vzniká spastická tetraparéza
končetin.
Pro dolní krční a horní hrudní lokalizaci
(C6-T4) ochablá paréza paží a spastická
paréza nohou
V hrudní lokalizaci - paréza nohou.
S poškozením dolní části hrudní a bederní
segmentů páteře se vyvíjí ochablá paralýza
nohy Ochablá paralýza může být také způsobena
být poranění míchy
uzavřené zlomeniny páteře a její
zraněný.
LH metodologické techniky
provádění ideomotorických cvičení;izometrické svalové napětí;
cvičení ve vodě;
výběr výchozích pozic, které usnadňují
svaly provádějící pohyby;
pasivní a aktivně pasivní
cvičení;
používání různých zařízení,
snížení hmotnosti a tření (bloky a panty,
hladké povrchy, cvičení ve vodě).
6901 0
Jedním z předních směrů v léčbě vegetativně-vaskulárních poruch je cvičební terapie. Jeho léčebný účinek u onemocnění autonomního nervového systému (ANS) je zajištěn tím, že proprioceptivní impulsy v kombinaci s kožní recepcí tvoří komplexní diferenciaci, která potlačuje patologické interoreceptivní impulsy, a tím normalizuje funkce autonomního nervového systému.
Účel a cíle tělesné výchovy
Účelem a cíli pohybové terapie u onemocnění ANS je zlepšení adaptace, zvýšení výkonnosti, zlepšení krevního oběhu, respiračních funkcí, metabolismu, normalizace tonusu cévní stěny, uvolnění svalů a zlepšení koordinace pohybů.Při sestavování souboru cvičení pro pacienty s vegetativně-emocionálními poruchami je nutné určit stav autonomního tonusu (sympatikotonie, vagotonie, smíšené).
Pacientům s trvalými centrálními poruchami jsou předepsány následující typy cvičení:
1. Respirační
2. Pro relaxaci (se sympatikotonií).
3. Posilování - cvičení s posilováním svalů, závaží, odporová cvičení (na vagotonii).
4. Rychlost-síla - běh, skákání, skákání atp.
Motorické režimy - obecné a v podmínkách sanatoria - jemný, jemný trénink a trénink. V obecných a šetrných režimech je hlavní pozornost zaměřena na studium psychologických charakteristik pacienta, normalizaci respiračních a motorických funkcí s postupným zvyšováním zátěže pod kontrolou autonomních ukazatelů (vegetativní tonus, autonomní reaktivita a autonomní podpora aktivity). Pacienti by se měli vyvarovat náhlých pohybů, otáčení a ohybů. Dechová cvičení slouží k relaxaci, rovnováze, koordinaci, dále se přidávají silová a rychlostně-silová cvičení.
S vagotonií potřebují pacienti pravidelnou, dávkovanou fyzickou aktivitu po celý život. Mezi gymnastickými cvičeními se kromě volných pohybů paží, nohou a těla doporučuje používat cvičení pro velké svalové skupiny: cvičení s překonáním tělesné hmotnosti (dřepy, smíšené visy, měkké výpady), cvičení se závažím (činky, medicinbaly), odpor a volní napětí (dynamické a izometrické se zadržením dechu maximálně na 2-3 s).
Uvedené cviky způsobují zvýšení krevního tlaku a kladou zvýšené nároky na srdeční činnost, proto by jejich užívání mělo být prováděno v přísných dávkách ve střídání s dechovými cvičeními. Doporučují se individuální a skupinové metody vedení výuky. Léčebné tělocvik je vhodné kombinovat s procházkami, zdravotními stezkami, plaváním, turistikou, lyžováním a masáží hlavy, límce, horních a dolních končetin a reflexními druhy masáží (segmentální, akupresurní, shiatsu atd.).
Pro sympatikotonii se cvičební terapie používá v těchto formách: ranní cvičení, léčebná cvičení, cesta zdraví, plavání, turistika v blízkosti, hry v přírodě (volejbal, malá města, badminton), fyzická cvičení ve vodě, cvičení na simulátorech, masáž límce oblast, hlava, obličej, ramenní pletenec.
Hlavní formou cvičební terapie je léčebná gymnastika, která se provádí denně po dobu 20-30 minut, rytmicky, v klidném tempu, s velkým rozsahem pohybů. Doporučuje se kombinovat se statickými a dynamickými dechovými pohyby a také se speciálními druhy dechových cvičení.
Speciální cvičení pro sympatikotonii zahrnují cvičení na uvolnění různých svalových skupin a zlepšení koordinace. Vhodné je použít lineární a akupresurní masáž.
V celkovém režimu by LH komplex měl zahrnovat obecná posilovací cvičení v kombinaci se všemi typy dechových cvičení.
Uvádíme přibližný seznam speciálních cviků, které lze zařadit do cvičebního komplexu pro trvalé projevy vegetativně-cévní dysfunkce.
Posilovací cvičení
1. I.p. - leh na zádech: zvedání rovných nohou.2. I.p. - totéž: "kolo".
3. I.p. - totéž: pohyby s rovnými nohami ve vertikální a horizontální rovině („nůžky“).
4. I.p: - sezení nebo stání. Ruce se spuštěnými činkami: ohýbání paží v loketních kloubech.
5. I.p. - ve stoje, ruce na opasku: dřep s pažemi narovnanými dopředu.
6. I.p. - leh na břiše, ruce před hrudníkem: kliky.
7. I.p. - Postavte se čelem k partnerovi nebo ke stěně, jednu nohu vpředu, dlaně opřete o partnerovy dlaně: střídavě ohýbejte a vzpřimujte paže s odporem.
8. I.p. - ve stoje čelem k partnerovi, ruce na partnerova ramena: ohýbání trupu na stranu s odporem rukama.
9. I.p. - stoj, paže s činkami spuštěné, trup předkloněný s rukama rozpaženýma do stran.
Počet opakování každého cviku je dán stavem pacienta.
Rychlostně-silová cvičení
1. I.p. - stoj, paže do stran: energické rotace v ramenních kloubech s malou amplitudou v rychlém tempu.2. I.p. - stoj, chodidla na šířku ramen, trup mírně předkloněný, paže pokrčené v loketních kloubech, lokty přitisknuté k tělu: pohyby napodobující práci paží při běhu, v rychlém tempu.
3. I.p. ve stoje, ruce na opasku: skákání na jedné nebo dvou nohách.
4. I.p. - ve stoje, nohy od sebe, ruce dole, v „dřevorubeckém“ zámku, rychlým tempem (kontraindikováno v případě spinální osteochondrózy).
5. I.p. - stoj, paže pokrčené v loketních kloubech: pohyby napodobující box, v rychlém tempu.
6. I.p. - totéž: běh na místě nebo v pohybu.
Relaxační cvičení
1. I.p. - leh na zádech: zvedněte paže nahoru a pasivně je spusťte.2. I.p. - vsedě, trup mírně předkloněn: volné houpání s uvolněnými pažemi svěšenými dolů.
3. I.p. - stojící: totéž.
4. I.p. - totéž: zvedněte ruce nahoru a uvolněte je dolů k ramenům, k pasu, dolů.
Přibližná kombinace bodů pro masáž pro vagotonii:
1. sezení: bai-hui (U20), he-gu (014) symetricky, tzu-san-li (EZ) vlevo; gao-huang (U43) symetricky - 10 minut na bod, metoda tónování.2. sezení: Wai Guan (TK5) a Xin Shu (U15) vpravo, Ling Qi vlevo.
3. session: Lao Gong (US8) a Shian Wai Shu (Y14) symetricky.
4. zasedání: Nei Guan (TK61) a Qing Li. Večer pacient provádí samomasáž he-gu (Ol4) a san-yin-jiao (NRb) symetricky po dobu 5 minut.
Přibližná kombinace masážních bodů pro sympatikotonii
1. sezení: bai-hui (U020), he-gu (014) vlevo, feng chi (P20), shu-san-li (EZb) vpravo - pomocí uklidňující metody.2. sezení: shen-men (C7).
3. sezení: silné podráždění po dobu 10 minut bodu shen-men (C7) - symetricky, mírné podráždění bai-hu-ey (U020) po dobu 1 min, he-gu (014) symetricky nebo jin-tang (VM) , shu-san-li (EZb) vlevo.
4. sezení: masáž bodů San-Yin-Jiao (KRb), Dv-Ling (KR7), Shen-Men (C7).
V případě krizového průběhu vegetativně-cévní dysfunkce v interiktálním období je vhodné provést výše nastíněná terapeutická a gymnastická opatření v závislosti na sympatiku nebo parasympatiku. V budoucnu by měla být terapeutická opatření zaměřena na prevenci vegetativních paroxysmů.
Hlavním úkolem tohoto období je normalizace nervové regulace zlepšením motoricko-viscerálních reflexů. Obecný režim LH zahrnuje cvičení pro velké svalové skupiny, které podporují aktivaci tkáňových oxidáz a zlepšují využití kyslíku tkáněmi. Pro splnění zadaných úkolů by měla být speciální dechová cvičení statického i dynamického charakteru. Hojně se využívají cvičení emocionálního charakteru s využitím pomocných předmětů a venkovní hry.
Tito pacienti jsou indikováni k léčbě sanatoria s přibližně následujícími komplexy terapeutických cvičení:
Pro pacienty se sympatoadrenálními paroxysmy
Jemný režim1. I.p. - sedí, ruce na kolenou: ruce nahoru - nádech, spodní - výdech. Opakujte 4-6krát. Dýchání je rytmické.
2. I.p. - sed, nohy natažené: rotace chodidel a rukou v obou směrech Opakujte 15-20x. Dýchání je dobrovolné.
3. I.p. - sed: paže nahoru - nádech, přitáhnout koleno k břichu - výdech. Opakujte 4-6krát. Dýchání s důrazem na výdech.
4. I.p. - vsedě, paže volně spuštěné, ruce dosahující k ramenům. Kruhové pohyby s lokty v obou směrech. Opakujte 4-6krát. Dýchání je dobrovolné.
5. I.p. - sed, paže před hrudníkem: otáčí trup s rozpaženýma rukama do stran - nádech, návrat do stoje. - vydechnout. Opakujte 3-4krát.
6. I.p. - stoj nebo leh: střídavě pokrčení nohou - výdech, návrat do stoje. - nadechnout se. Opakujte 3-4krát.
7. I.p. - sed, paže do stran - nádech, zkřížit ruce před hrudníkem, předklonit se - výdech. Opakujte 4-6krát.
8. I.p. - vsedě nebo ve stoje: rozpažte ruce do stran a zafixujte je napětím, vraťte se do stoje, uvolněte svaly co nejvíce. Opakujte 4-6krát. Dýchání s důrazem na výdech.
9. Chůze s postupným zpomalováním po dobu 1,5-2 minut.
10. Opakujte cvičení 1.
Jemný tréninkový režim
1. I.p. - ve stoje, nohy od sebe, ruce dolů: zvedněte paže nahoru přes boky - nádech, nižší - výdech. Opakujte 4-6krát. Poměry nádech-výdech 1:2, 1:3.2. I.p. - stoj, ruce na ramena: kruhová rotace loktů v obou směrech. Opakujte 6-8krát. Dýchání je dobrovolné.
3. I.p. - stoj, paže před hrudníkem: otáčí trup s rukama rozpaženýma do stran - nádech, návrat do stoje. - vydechnout. Opakujte 6-8krát.
4. I.p. - stoj, nohy od sebe, ruce dolů: dřep na plnou nohu - výdech, návrat do stoje. - nadechnout se. Opakujte 6-8krát. Dýchání s důrazem na výdech.
5. I.p. - stoj, paže podél těla: ruce nahoru - nádech, ruce dolů - výdech. Opakujte 3-4krát.
6. I.p. - stoj, ruce na opasku: pokrčte nohu v kolenním a kyčelním kloubu, přitáhněte k břichu - nadechněte se, vraťte se do stoje. - vydechnout. Opakujte 4-6krát.
7. I.p. - stání, držení činek (1,5 kg): paže vpřed, jejich fixace, následuje relaxace. Provádějte 30 s. Při výdechu nezadržujte dech.
8. I.p. - stání: klidná chůze po dobu 2 minut. Dýchání je jednotné.
9. I.p. - ve stoje, ruce opřené o zeď v úrovni hrudníku: co nejvíce tlačte na zeď, poté uvolněte svaly paží a trupu. Provádějte 5 s. Nezadržuj dech.
10. I.p. - ve stoje: opakujte cvičení 1.
11. I.p. - stojící, držení medicinbalu. hoďte míč, otočte o 90" a chyťte ho. Provádějte 1,5 minuty.
E.A. Mikušev, V.F. Bakhtiozin
Cvičení fyzické síly zvyšují funkční restrukturalizaci všech klíčových prvků nervový systém poskytující stimulační účinek na eferentní i aferentní systémy. Základním základem mechanismu působení silových tělesných cvičení je pohybový proces, proto dynamická restrukturalizace nervového systému ovlivňuje i buňky mozkové kůry a periferních nervových vláken. Při provádění fyzických cvičení se zvyšují všechny druhy reflexních spojení (kortikosvalová, kortiko-viscerální a také svalově-kortikální), což přispívá ke koordinovanějšímu a harmoničtějšímu fungování hlavních funkčních systémů těla.
Aktivní zapojení pacienta do procesu vědomého a jasně dávkovaného cvičení je silným stimulátorem utváření subordinačních vlivů. Plasticita centrálního nervového systému umožňuje systematické komplexy fyzioterapeutických cvičení rozvíjet dynamický stereotyp, který určuje přesnost, koordinaci a působivou úspornost reakcí.
Cvičební terapie nemocí nervového systému má normalizační účinek na nerovnováhu v inhibici a excitaci. Důležitou roli v neurohumorální regulaci při silových cvičeních hraje autonomní nervový systém, který inervuje tkáň svalových vláken, reguluje v nich metabolický proces a přizpůsobuje je funkční činnosti. Stimuluje se také funkce kardiovaskulárního systému, dýchacího a dalších tělesných systémů, což zlepšuje výživu pracujících svalů, odstraňuje překrvení a urychluje resorpci ložisek zánětu. Pozitivní emoce při provádění fyzických cvičení se u pacienta rozvíjejí na pozadí bezpodmínečných a podmíněných spojení. Pomáhají mobilizovat různé fyziologické mechanismy a odvést pozornost pacienta od bolestivých zážitků.
Mrtvice.
V rehabilitaci pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se rozlišují 3 stupně: časné (3 měsíce), pozdní (do 1 roku) a stadium kompenzace zbytkových poruch motorických funkcí. Terapeutické cvičení pro mrtvice je zaměřeno na snížení patologického tonusu, snížení stupně parézy (zvýšení svalové síly), odstranění synkineze, obnovení a rozvoj nejdůležitějších motorických dovedností. Terapeutická cvičení a masáže jsou předepsány, když se stav pacienta stabilizuje (nedochází ke zvýšení příznaků srdečních a respiračních poruch). Léčba polohováním začíná od prvního dne nemoci, pasivně otáčet pacienta každé 1,5-2 hodiny ve dne a 2,5-3 hodiny v noci ze zdravé strany na záda a na postiženou stranu. Při uložení pacienta do vodorovné polohy (vleže) byste měli zajistit, aby ruka postižené paže byla vždy ve střední fyziologické fázi a noha se o nic neopírala. Horní končetina je abdukována o 90", natažena ve všech kloubech a vytočena směrem ven. Při zvýšení tonusu karpálních flexorů je třeba na ruku přiložit dlahu s nataženými a roztaženými prsty. Tlak na povrch ruky a chodidlo vede ke zvýšení svalového tonusu a vzniku zlomyslných postojů.Trochu je dovoleno.Zvedněte polohu pacienta (ne více než 30°) hlavu (u mírné až středně těžké ischemické cévní mozkové příhody) na 15-30 minut 3x denně již v 1. den nemoci.
Je nutné pokusit se pacienta co nejdříve aktivovat – přenést ho do sedu. Pacient může být posazen na lůžko s nohama dolů 3-5 den od zahájení léčby. Přeložení do sedu se provádí pasivně, pacientovi je poskytnuta dostatečná opora. Délka sezení je od 15 minut do 30-60 minut nebo více s dobrou tolerancí. Otázka období expanze motorického režimu během hemoragické mrtvice se rozhoduje individuálně.
Motorická rehabilitace u cévních mozkových příhod zahrnuje řadu po sobě jdoucích fází. Přednost má funkční cvičení.
- Obnova některých složek pohybového aktu - metody aktivní svalové relaxace, nácvik dávkovaného a diferencovaného napětí svalových skupin, diferenciace amplitudy pohybů, nácvik minimálního a izolovaného svalového napětí, nácvik a osvojení optimální rychlosti pohybů, zvýšení svalová síla.
- Zvýšení propriocepce - překonání dávkovaného odporu k prováděnému pohybu, využitím reflexních mechanismů pohybu (reflexní cvičení).
- Obnova jednoduchých přátelských pohybů - nácvik různých možností mezikloubní interakce s vizuálním a kinematickým ovládáním.
- Oživení motoriky - obnova jednotlivých vazeb pohybového aktu (dovednosti), učení přechodů (spojení) z jednoho pohybového prvku na druhý, oživení motorického aktu jako celku, automatizace obnoveného pohybového aktu.
K obnově narušených motorických funkcí při centrální paréze dochází v určitém sledu: nejprve se obnoví reflexní pohyby a svalový tonus a poté se objeví přátelské a dobrovolné pohyby, které se obnoví od proximálních po distální úseky (od středu k periferii). ; obnovení motorické funkce flexorů předchází obnovení pohybů v extenzorech; pohyby paží se objevují později než nohou, specializované pohyby rukou (jemná motorika) se obnovují obzvláště pomalu. V procesu nácviku fyzikální terapie s pacientem se postupně procvičují dovednosti pohybové aktivity v leže (zvedání hlavy, pánve a těla, pohyby v končetinách, obraty) a samostatný přechod do sedu. Při zachování statické a dynamické rovnováhy (rovnováhy) vsedě se pacient učí pohybovat do stoje (průměrně 7. den u nekomplikované ischemické cévní mozkové příhody). Naučit se samostatné chůzi vyžaduje, aby pacient byl schopen samostatně vstát a sedět, udržet postoj, přenášet váhu těla a správně umístit opěrnou nohu. Trénink začíná chůzí s oporou, avšak dlouhodobé používání pomůcek inhibuje obranné reakce a rozvíjí u pacienta strach z pádu. Nácvik chůze zahrnuje nácvik směru pohybu (vpřed, vzad, do stran atd.), délky kroku, rytmu a rychlosti chůze a chůze po schodech. Aktivní a pasivní pohyby by neměly způsobovat zvýšený svalový tonus nebo bolest.
Lekce PH s pacienty po cévní mozkové příhodě jsou pro značnou variabilitu motorických a smyslových poruch prováděny individuálně. Délka procedury LH je 20-25 minut s klidem na lůžku a 30-40 minut s volným odpočinkem. Kromě speciálních cvičení musí komplex cvičební terapie pro mrtvice zahrnovat dechová cvičení (statická a dynamická), obecná posilovací cvičení, cvičení s předměty, cvičení na simulátorech, sedavé a aktivní hry. Zpravidla se provádí doplňková lekce v malé nebo skupinové skupině v délce 15-20 minut.
Dosaženou funkcionalitu je nutné uplatnit v samoobslužných činnostech. Trénuje se manipulace s domácími potřebami, oblečením, stravovací návyky, osobní hygiena, péče o domácnost, chování ve městě. K rozvoji dovedností pro každodenní činnost by mělo být provedeno také samostatné dodatečné školení s ergoterapeutem v délce 30–40 minut.
Volba cvičení a plánování jednotlivých komplexů závisí na závažnosti a stupni pohybových poruch, přítomnosti doprovodných symptomů (spasticita, synkineze, afázie) a onemocnění, chování pacienta, jeho celkovém vývoji a toleranci zátěže.
Masáž se provádí diferencovaně: na svalech se zvýšeným tonusem se používají pouze jemné metody hlazení a tření a na natažených (ochablých) svalech jsou povoleny všechny masážní techniky. Délka masáže je 20-25 minut, 30-40 sezení na kurz, s přestávkami mezi kurzy 2 týdny.
Kontraindikacemi pro aktivaci pacientů jsou známky mozkového edému, deprese vědomí; Rychlost zvyšování intenzity zátěže může být omezena u pacientů s kardiopulmonálními problémy (selhání) a fibrilací síní.
Poranění a nemoci míchy.
Hlavním úkolem cvičební terapie míšních lézí je normalizovat motorickou aktivitu pacienta nebo rozvíjet adaptační schopnosti. Komplex terapeutických opatření zahrnuje cvičení stimulující volní pohyby, cvičení zaměřená na posílení svalového korzetu, oslabení zvýšeného svalového tonusu a výuku dovedností samostatného pohybu a sebeobsluhy. Při úrazech a onemocněních míchy závisí povaha motorických poruch na lokalizaci léze. Spastická paréza a paralýza jsou doprovázeny zvýšeným svalovým tonusem a hyperreflexií. Ochablé parézy a paralýza jsou charakterizovány hypotonií a svalovou atrofií, hypo- nebo areflexií. V tomto ohledu se u různých forem pohybových poruch výrazně liší sestavy tělesných cvičení. Hlavním úkolem LH v případě ochablé obrny je posílení svalů a v případě spastické obrny rozvoj dovedností k jejich ovládání.
Lekce pohybové terapie začínají 2-3 dny po přijetí do nemocnice, předtím se provádí pouze polohové ošetření. Výchozí poloha pacienta leží na zádech. LG Provo
provádějte 2-3krát denně od 6-8 minut do 15-20 minut. Formy a prostředky cvičební terapie jsou voleny s přihlédnutím k motorickým režimům a v závislosti na cílech léčby se používají jak techniky posilování, tak speciální fyzikální terapie.
- Rozvíjení volních pohybů v segmentech, zvyšování svalové síly - aktivní pohyby pro postižené končetiny s úlevou (na závěsech, ve vodorovné rovině, ve vodě, po odporu antagonistů), cvičení s překonáváním odporu, izometrická cvičení s nízkou expozicí, reflexní cvičení s využitím přirozená synkineze, speciální LH techniky (metoda proprioceptivní facilitace, metoda neuromotorické rekvalifikace atd.). Pokud není možné provádět aktivní pohyby, použijte ideomotorická cvičení a izometrická cvičení pro zdravé končetiny.
- Prevence a léčba svalových atrofií, kontraktur, deformit - nácvik aktivních technik svalové relaxace, pasivních pohybů v kloubech se zapojením paretických svalů, antikonjugační a ideomotorický trénink, korekce postavení paretických končetin, ortopedická prevence.
- Rekreace a kompenzace koordinace pohybů - komplexní vestibulární gymnastika, série cvičení na přesnost a přesnost pohybů, nácvik a výuka jemné diferenciace a dávkování námahy, rychlosti a amplitudy pohybů, cvičení pro udržení rovnováhy v různých výchozích polohách, kombinace izolovaných pohybů v několika kloubech.
- Obnova a kompenzace pohybových schopností - rozvoj opěrné schopnosti dolních končetin, speciální cvičení na posílení vazivově-svalového aparátu chodidel, obnova pružinové funkce chodidel; cvičení, která obnovují směr pohybů v prostoru; postupné obnovení kinematiky chůze, dynamická koordinační gymnastika; cvičení v různých výchozích polohách (vleže, vkleče, na čtyřech, ve stoji), naučit se samostatné chůzi s oporou i bez ní.
- Zlepšení dechové a kardiovaskulární aktivity - statický dechový trénink s dávkovaným odporem, dynamická dechová cvičení, pasivní cvičení končetin, rotace a rotace trupu (pasivní i aktivní), cvičení zaměřená na neporušené svalové skupiny.
- Rozvíjení dovedností sebeobsluhy - obnova dovedností osobní hygieny, výživy, oblékání, stěhování a péče o domácnost, psaní rukou a psaní na stroji, hodiny v egoterapeutických místnostech, nácvik chování ve městě.
- Nácvik pracovních dovedností - výuka v ergoterapeutických místnostech a dílnách.
- Všechny uvedené metody fyzikální terapie spolu úzce souvisí a používají se v různých kombinacích v závislosti na individuálním léčebném plánu pacienta.
V případě spastické obrny jsou kontraindikovány pohyby, které přibližují úpony spastických svalů k sobě nebo jsou spojeny se silným napětím, stejně jako masážní techniky zvyšující svalový tonus. V případě ochablé paralýzy byste neměli používat cvičení spojená s protahováním paretických svalů.
Léze periferního nervového systému.
Za cíle pohybové terapie při poškození periferního nervového systému je považováno: zlepšení krevního oběhu a trofických procesů v postižené končetině, posílení paretických svalových skupin a vazivového aparátu, prevence vzniku kontraktur a ztuhlosti kloubů , podpora regenerace poškozeného nervu, rozvoj a zlepšení náhradních pohybů a koordinace pohybů, celkový posilující účinek na organismus pacienta.
Způsob použití pohybové terapie je dán objemem pohybových poruch (parézy, obrny), jejich lokalizací, stupněm a stadiem onemocnění. Využívají polohovací ošetření, masáže, LH. Léčba polohou je indikována jako prevence přetažení již oslabených svalů pomocí dlah, stohování a korekčních poloh, s výjimkou doby gymnastiky. LH využívá aktivní pohyby v kloubech zdravé končetiny, pasivní a ideomotorické pohyby postižené končetiny (při ochrnutí), přátelské aktivní cvičení, aktivní cvičení pro oslabené svaly. Svalový trénink se provádí v usnadněných podmínkách jejich fungování (podpora na hladkém povrchu, použití bloků, popruhů) a také v teplé vodě. Během výuky je nutné sledovat výskyt dobrovolných pohybů, vybírat optimální výchozí pozice a snažit se udržovat rozvoj aktivních pohybů. Při uspokojivé svalové funkci se využívá aktivní cvičení s dodatečnou zátěží (odpor proti pohybu, zatěžování končetiny) zaměřené na obnovu svalové síly, cvičení s gymnastickým náčiním a nářadím, aplikovaná sportovní cvičení, mechanoterapie. LH se provádí po dobu 10-20 minut s dílčími zátěžemi po celý den kvůli rychlému vyčerpání poškozeného nervosvalového systému. Prevence a léčba kontraktur zahrnuje provádění fyzických cvičení, které pomáhají zvýšit objem motorické aktivity v kloubech a vyrovnávat tonus flexorů a extenzorů svalů.
