Nos dýchá psychosomatiky. Psychologie nemocí: Rýma. Psychosomatické příčiny ARVI

Příznaky zmatku zahrnují některé psychopatologické stavy, ve kterých je detekováno porušení poznávání okolní reality. Ta se projevuje jak nemožností správného vnímání a porozumění prostředí, tak ztrátou schopnosti abstraktního myšlení. Pokusy poskytnout jednotnou definici syndromů zmatenosti se setkaly se značnými obtížemi. Extrémní paleta psychopatologických obrázků těchto stavů umožnila některým psychiatrům, a zejména W.Mayer-Gross, učinit kategorický úsudek o nemožnosti tohoto úkolu. Je nemožné rozpoznat jako úspěšné definice zmatených syndromů jako stavů charakterizovaných nemožností vnímat životní prostředí kvůli ztrátě demarkační linie mezi subjektem a okolními objekty nebo ztrátě kontroly nad „paprskem světlometu“ náhodně zvýrazňujícím jednotlivé fragmenty reality. Proto je v klinické psychiatrii větší důležitost připisována zmatkům. Dosud obecné příznaky symptomů syndromů hlouposti, které popsal K. Jaspers, neztratily svůj význam. Je třeba zdůraznit, že pouze součet těchto příznaků poskytuje základ pro kvalifikování tohoto stavu jako syndromu záměny, protože jednotlivé symptomy lze pozorovat u jiných psychopatologických komplexů symptomů, které nemají nic společného s syndromy záměny. Prvním příznakem zmatených syndromů je odloučení od okolní reality,projevuje se obtížností nebo úplnou nemožností vnímání životního prostředí. Psychopatologické projevy odloučení jsou odlišné: v některých případech pacient nevnímá okolí a neurčuje duševní aktivitu pacienta, zatímco žádné pozitivní psychopatologické symptomy chybí; v jiných případech je odloučení od životního prostředí přímo spojeno s přílivem halucinací, vývojem deliria a dalšími psychotickými poruchami (stav přetížení). A konečně, odloučení se může projevit vlivem zmatenosti, podobným stavu zdravého člověka, snahou porozumět něčemu nebo se setkat s něčím nepochopitelným a neznámým a příznakem hypermetamorfózy - super variabilitou pozornosti (C. Wernike), charakterizovanou extrémní nestabilitou pozornosti, rozptýlením, zejména na vnější podněty. Druhé znamení je dezorientace v prostředítj. na místě, čas, okolní osoby, já. Přítomnost nebo nepřítomnost dezorientace ve vlastní osobnosti je nesmírně důležitým znakem, který je realizován různými způsoby s různými typy zmatených syndromů. Třetí znamení je narušené myšleníspočívající ve slabosti nebo nemožnosti úsudku, nesoudržnosti myšlení. Povaha poruch myšlení je posuzována podle charakteristik řeči pacienta: v některých případech je pozorován fenomén oligofázie - pacient používá v řeči omezený počet slov, řeč se zdá být velmi špatná a nevýrazná; jiní mají extrémní potíže s odpovědí na poměrně jednoduché otázky nebo při pokusu o posouzení konkrétní situace. V nesoudržné řeči vyslovují pacienti fráze, které neobsahují význam, jednotlivá slova nemají žádnou souvislost. Řeč často sestává z jednotlivých slabik a zvuků. Čtvrté znamení je úplné období tupé amnézie vědomínebo částečný.V některých případech dochází k úplné amnézii období úděsnosti, v jiných jsou fragmenty vzpomínky na psychopatologické poruchy a okolní realitu. Někdy si pacienti jasně pamatují na obsah bolestivých zážitků, ale zcela amnizují jak to, co se kolem nich děje, tak jejich vlastní chování. Rozlišují se následující typy syndromů závratě: omračování, delirium, amentie, oneirická otupělost vědomí, závratě za soumraku a aura vědomí. Ohromit — druh závratě, který se projevuje zvýšením prahu excitability centrálního nervového systému, ve kterém nejsou vnímány slabé podněty, mírné podněty jsou vnímány slabě a pouze podněty dostatečné intenzity způsobují odpověď. Pacienti nereagují na otázky položené tichým hlasem, najdou slabý, často pouze orientační, reakci na běžnou řeč a odpovědi na otázky, které jsou řečeny poměrně hlasitě; pochopení složitých problémů však zpravidla není možné. Stejné reakce jsou pozorovány u pacientů se světlem, pachem, dotykem, dráždivými chuťovými účinky. Při omračování dochází k vyčerpání všech typů mentální činnosti, což je charakteristická obtíž asociativního procesu, která se vztahuje jak na porozumění a hodnocení prostředí, tak na reprodukci minulých zkušeností, která je omezena na nejjednodušší automatizované koncepty a dovednosti. Pacienti mají obvykle potíže pochopit situaci jako celek, zatímco jednotlivé jevy, které se dějí, obvykle nejjednodušší, jsou jimi posuzovány relativně správně (zmatek a různé psychopatologické poruchy, jako jsou halucinace, bludy, psychické automatismy atd., Jsou neslučitelné s obrazem ohromení). Pacienti jsou spontánní, neaktivní, jejich výrazy obličeje jsou monotónní a chudí, gesta jsou nevýrazná; vlevo pro sebe na dlouhou dobu jsou ve stejné poloze. Nálada je často lhostejná, ale často je pozorována spokojenost a euforie. Na období omračování nejsou žádné vzpomínky. Existuje malý stupeň ohromení - zrušení vědomícož se klinicky projevuje rozptýlením, pomalostí, nízkou produktivitou, obtížemi v porozumění problémům, pochopením situace, řešením problémů. Vývoj omračování by měl být považován za prognosticky obtížné znamení: omračování v poměrně krátkém čase může zpochybnit, stupor a kóma. Delirium — druh zmatku, klinicky se projevující přílivem vizuálních halucinací, živého smyslového pareidolia, výrazného motorického vzrušení. Přestože na obrázku státu převládají vizuální halucinace, mohou na něm zaujmout výrazné slovní halucinace, akutní smyslové bludy a afektivní poruchy. Při vývoji deliria je obvyklé rozlišovat 3 fáze. V první fázi upozorňují na sebe zvýšená nálada, extrémní povídavost, nespravedlnost, hyperestezie a porucha spánku. Zvýšená nálada je nestabilní. Čas od času je úzkost, očekávání problémů. Někdy je zaznamenána podrážděnost, nálada a zlost. Pacienti mají příliv živých vzpomínek vztahujících se k nedávné, minulé i vzdálené minulosti. Vzpomínky jsou doprovázeny živými imaginativními představami o událostech, které se odehrály, a nadměrné povědomí pacientů. V řeči pacientů převažují také vzpomínky na minulé události, někdy je řeč charakterizována nekonzistencí, nesoudržností. Významné místo na obrázku státu je obsazeno zvýšeným vyčerpáním a hyperestézií, netolerancí vůči jasnému světlu, hlasitými zvuky a štiplavými pachy. Všechny tyto jevy se obvykle večer zvyšují. Poruchy spánku jsou vyjádřeny v živých snech o nepříjemném obsahu, obtížích usínání, pocitu slabosti a únavy při probuzení. Ve druhé fázi převládají iluzorní poruchy ve formě pareidolia: pacienti vidí ve vzorech koberců, tapet, trhlin na stěnách, hry různých šarlatánů, nehybných a dynamických, černobílých a barevných; a ve výšce vývoje pareidolia imaginární obraz zcela pohlcuje kontury skutečného objektu. Je zaznamenána ještě větší snášenlivost účinku. Hyperestézie prudce zesiluje, objevují se příznaky fotofobie. Pravidelně dochází k krátkým světelným mezerám, během nichž má pacient správné posouzení prostředí, vědomí nemoci, iluzorní poruchy zmizí, poruchy spánku: spánek se stává povrchní, strachové sny jsou vystrašené realitou, hypnagogické halucinace nastanou, když usnete. Ve třetí fázi jsou pozorovány vizuální halucinace. Spolu s přílivem vizuálních, obvykle scénických halucinací, existují verbální halucinace, fragmentární akutní smyslové delirium. Pacienti jsou ve stavu ostrého motorického vzrušení, doprovázeného strachem, úzkostí. Světelné intervaly jsou možné, jsou-li u pacientů zaznamenány závažné astenické poruchy. Do večera je třeba pozorovat prudký nárůst halucinatorních a bludných poruch, zvýšení vzrušení; ráno je popsaný stav nahrazen krátkým spánkem. K tomu se vývoj deliria nejčastěji končí. Pokud je trvání deliria malé a je několik hodin nebo den a jeho vývoj je omezen na první dvě fáze, pak mluví o delirium je aborativní.Těžké typy deliria rezistentní na terapii, pozorované po dlouhou dobu, jsou definovány jako prodloužené delirium.S náhlým obráceným vývojem deliria je v některých případech pozorováno zbytkové delirium. Rozlišuje se také meditace a profesionální delirium. Obvykle se vyvíjejí po třetí fázi deliria. Jejich výskyt je prognosticky nepříznivým znakem. V mussing (mumlání) deliriumexistuje chaotická nepravidelná agitace, obvykle omezená na ložní prádlo, nezřetelné mumlání s výrokem jednotlivých slov, slabik nebo zvuků. Ve výšce vzrušení se vyvíjí choreiformní hyperkineze nebo příznak blednutí (karfologie), který se projevuje nezmyslovými uchopovacími pohyby nebo malými pohyby prstů, vyhlazováním nebo skládáním oděvů, prostěradlem atd. Po mussitickém deliriu se často vyvíjí stupor a kóma. V profesionální deliriumtam je hlubší zmatek než s obyčejným deliriem, a stavový obraz je ovládán vzrušením ve formě automatizovaných motorických aktů, spíše než příliv halucinací. Pacienti provádějí své obvyklé akce: krejčí šije jehlou neexistující kostým, školník zametá podlahu imaginárním koštětem atd. Pacienti mají dezorientaci v prostředí a nedostatečnou reakci na životní prostředí. Studie profesního deliria ukazuje, že v těchto případech úzkost souvisí s neuroidem. Důkazem toho je, že se pacient cítí jako aktivní účastník událostí, prostředí vnímá iluzorně, ve většině případů chybí vizuální halucinace. Vývoj deliria naznačuje přítomnost somatického onemocnění, infekce nebo intoxikace. Výskyt mussitického a profesního deliria je zpravidla výsledkem současného vývoje několika rizik: kombinace somatického nebo infekčního onemocnění s intoxikací a důsledek rozvoje další exogeneze u jedinců somaticky oslabených. Amenia — zmatek, při kterém je pozorována zmatenost a nesoulad (dezintegrace), tj. nemožnost porozumět životnímu prostředí zobecněným, holistickým způsobem a nemožnost hodnotit vlastní osobnost. Charakteristické je ostře výrazné vzrušení, které je omezeno na limity postele: pacienti provádějí pohyby s hlavami, pažemi, nohama, chvilku se uklidňují a poté se znovu vzrušují. Nálada pacientů je velmi proměnlivá: někdy jsou slzní a sentimentální, někdy veselí a pak lhostejní k životnímu prostředí. Jejich řeč je nekonzistentní, nesoudržná, sestává ze souboru substantiv a sloves specifického obsahu nebo jednotlivých slabik a zvuků. Existuje jednoznačná korelace mezi povahou vlivu a obsahem prohlášení pacientů: mluvená slova odrážejí smutek, smutek se sníženou náladou; je-li nálada u pacientů zvýšená, řeč je plná slov vyjadřujících radost, potěšení, spokojenost. Během dne, častěji večer a v noci, se vyskytují oddělené vizuální halucinace a iluze, epizody figurativního deliria nebo známky delirického stuporu vědomí. Na vrcholu amentie se mohou katatonické poruchy vyvíjet ve formě vzrušení nebo stuporu, choreiformních projevů nebo symptomu korfologie (vyblednutí). Amentie je také charakterizována krátkými stavy se zánikem vzrušení, vývojem vzoru astenické prostrace, často doprovázeným částečnou orientací v okolním a formálním kontaktu. Tyto podmínky, stejně jako celé období amenativního zmatku, jsou nemocnými amnesizovány. Řada moderních vědců věří, že amentie je extrémní a nejtěžší varianta mussitického deliria. Podobnost některých známek psychopatologického obrazu takových stavů nám umožňuje považovat tuto pozici za hodnou pozornosti. Vzhled přívodného stavu naznačuje extrémně obtížný somatický stav pacienta. Amenie je pozorována u těžkých forem somatických, infekčních a neinfekčních onemocnění, méně často v případě intoxikace. Onyroid (snové) ohromení projevující se úplným oddělením pacienta od prostředí, fantastickým obsahem zážitků, úpravou a transformací Já (snový oneyroid)nebo stav, ve kterém existuje bizarní směs fragmentů skutečného světa a jasných smyslných fantastických myšlenek hojně se objevujících v mysli (fantasticky iluzorní onyroid). Zkušenosti s onyroidem jsou dramatické: individuální situace, často fantastické, se odehrávají v určité sekvenci. Sebevědomí se mění, je hluboce rozrušené: pacienti se cítí sami účastníky fantastických akcí, které se odehrávají ve své fantazii (snový oneyroid) nebo v jejich okolí (fantasticky iluzorní onyroid). Pacienti často působí jako historické postavy, státníci, astronauti, hrdinové filmů, knih a představení. Obsah událostí odehrávaných v jejich fantazii je jiný - méně běžný, často fantastický. Ve druhém případě se pacienti cítí být na jiných kontinentech, planety létající ve vesmíru, žijící v jiných historických podmínkách, účastnící se atomových válek a přítomné po smrti vesmíru. V závislosti na obsahu expanzivnía depresivní onyroid. Onyroidní stupor vědomí je nejčastěji doprovázen katatonickými poruchami ve formě vzrušení nebo stupor. Disociace je charakteristická mezi chováním pacienta, které se může projevit inhibicí nebo poměrně jednotným obrazem vzrušení, a obsahem onyroidu, ve kterém se pacient stává aktivním protagonistou. Vzhled pacientů je charakteristický. S fantasticky iluzorní onyroidem jsou zmatení, rozhlížejí se kolem sebe, jejich oči klouzají od jednoho předmětu k druhému a na žádném z nich dlouho nevydrží (příznak hypermetamorfózy). S vysněnou onyroidem jsou načteny, prostředí nepřitahuje jejich pozornost. Na tváři pacienta je výraz rozkoše, radosti, překvapení nebo hrůzy, úzkosti, která je přímo závislá na obsahu onyroidu. Onyroidní stupor vědomí nenastane náhle: ve většině případů to začíná stavem exaltace se schopností ovlivnit nebo převládat zvýšené nebo snížené náladové pozadí, vyskytují se poruchy spánku; neobvykle živé sny se střídají s nespavostí. Pacienti pravidelně prožívají epizody strachu, pocit, že se jim musí něco stát, že se zblázní. Vývoju onyroidního stuporu vědomí obvykle předcházejí stavy s akutními smyslovými a antagonistickými bludy, které jsou v zásadě stádiem vývoje neuroidu. Obraz akutního smyslového deliria s charakterem inscenace (delirium intermetamorfózy) je charakterizován stálou variabilitou prostředí a osob. Pacienti říkají, že se odehrává hra, probíhá filmování, pohyby a gesta druhých jsou plné zvláštního významu a významu, v řeči těch kolem nich zachycují zvláštní, často jen pochopitelný význam. Neznámé tváře se zdají být dříve vidět a známí a příbuzní - cizinci, líčení pro přátele, příbuzné, příbuzné (příznak Capgra nebo příznak pozitivního a negativního dvojnásobku). Popsaný stav je nahrazen stavem akutního antagonistického (manichejského) deliria, kdy pacienti vidí nebo cítí dva protichůdné tábory v životním prostředí, dvě strany bojující proti sobě, z nichž jedna je obvykle nositelem dobrého startu, druhá je zlá; pacienti se cítí, cítí se ve středu tohoto boje. S rozvojem akutního antagonistického deliria na pozadí manických vlivů zvítězí síly stojící na straně pacienta; Pokud se boj dvou principů odehraje na obrázku deprese, příznivci pacienta selhávají. Pak existuje stav s tendencí k nedobrovolné fantazii, živé představy o letech, cestách, válkách, světových katastrofách a popsané fantazie mohou koexistovat s vnímáním skutečného světa a orientací v prostředí - orientovaný oneiroid.   Následně se vyvíjí skutečně jedenyroidní stupor vědomí. Amnézie s jednostranným stuporem se zpravidla nedodržuje. Pacienti v některých případech reprodukují obsah neuroidů dostatečně podrobně, ale obvykle si nepamatují skutečnou situaci dobře, v jiných případech si vzpomenou na fragmenty fantastických zážitků a jejich okolí. V některých případech pacienti po dokončení neuroidů najdou úplnou amnézii období úděsnosti, ale později si vzpomenou na to, co se stalo. Stmívání charakterizovaný náhlým nástupem a náhlým vyřešením stavu, hlubokou dezorientací v okolí, výrazným vzrušením nebo externě uspořádaným chováním, přílivem různých typů halucinací, akutním figurativním deliriem, působením touhy, strachu a hněvu. Po skončení období úděsnosti se u pacientů rozvine celková amnézie, pouze v některých případech zůstanou vzpomínky na psychotické symptomy (retardovaná amnézie) po opuštění nemoci na několik minut nebo hodin. Existují jednoduché, halucinatorní a bludné varianty soumraku. V jednoduchá verzechování pacienta je z vnějšku zcela správné, ale obvykle přitahují pozornost vzdáleně chmurné nebo ponuré výrazy obličeje, stereotypní povaha tvrzení nebo téměř úplná absence spontánní řeči; pohyby jsou extrémně pomalé nebo impulzivní. Názor, že u jednoduché verze soumraku není psychopatologická symptomatologie, je pochybný. Samostatná prohlášení pacientů, náhlé podezření a bdělost, rozhovory s neexistujícím partnerem naznačují vývoj krátkých bludy nebo halucinatorních podmínek. Na obrázku halucinatorní soumrakové stavypřevažují různé typy halucinací: zrakové, sluchové, čichové. Vizuální halucinace jsou často panoramatické a scénické, obvykle malované v červených a modrých tónech, mají různý obsah: někdy je to druh hrozícího davu padajícího na nemocnou budovu a předměty. V některých případech jsou halucinace nábožensko-mystické povahy: pacienti vidí svaté, nečistou sílu, boj těchto antagonistických sil. Sluchové halucinace doprovázejí vizuální halucinace nebo jsou nezávislé a jsou komentářem nebo imperativem. Pozorované čichové halucinace ve formě vůně pálení, kouře, rozpadajících se mrtvol mohou také doprovázet vizuální nebo sluchové halucinace nebo mohou vznikat jako nezávislé halucinační podmínky. Klamná závratě za soumrakunejčastěji charakterizovaný obrazným deliriem s myšlenkami perzekuce, velikosti. Delirium má obvykle nábožensko-mystický obsah. Klamné státy jsou často doprovázeny různými typy halucinací. Pro všechny psychotické varianty soumraku jsou typické afektivní poruchy - strach, úzkost, vztek, vztek, nadšení nebo extáze. Halucinatorní a klamné varianty takových podmínek mohou být doprovázeny externě uspořádaným chováním a ostře vyjádřeným chaotickým narušeným vzrušením s tendencí k agresi a destruktivními tendencemi. Existující názor, že halucinatorní soumrakové stavy jsou doprovázeny vzrušením a klamné varianty jsou doprovázeny zjevně správným chováním, není absolutní. Přidělte navíc, orientovaný soumrak zmatek,u kterých pacienti vykazují známky přibližné orientace v čase, místě a okolních osobách. Obvykle se tyto podmínky vyskytují na obrázku těžké dysforie. Aura vědomí — krátkodobé, zpravidla trvající několik sekund, zmatek, při kterém vznikají různé poruchy od somatovegetativní po psychotické. Obsah posledně jmenovaného je uložen v paměti pacienta a to, co se děje, je úplně amnesizované. Existují viscerosenzorické, visceromotorické, smyslové, impulzivní a mentální aury 1. Klasický příklad viscerosenzorické auryje „epigastrická aura“, projevující se nepříjemným pocitem v epigastrické oblasti a pocitem nevolnosti. Visceromotor aurasna rozdíl od viscerosenzorických projevů jsou ve svých projevech extrémně různorodé: s pupilárními aurami se zornice zužuje, pak se rozšiřuje bez ohledu na stupeň osvětlení, kůže zčervenává a pak zbledne; při gastrointestinálních aurách dochází k bolesti v dutině břišní, peristaltika se výrazně zvyšuje. Smyslové aurycharakterizovaný výskytem různých lokalizací a intenzitou senestopatických poruch, elementárními vizuálními, sluchovými a čichovými halucinacemi a také podmínkami podobnými Meniereho syndromu. Impulzivní auryprojevuje se určitými motorickými akty, násilným pláčem nebo násilným zpěvem, stavem ostrého, obvykle bezvýznamného motorického vzrušení. Nejrozmanitější psychické aurycharakterizované prudce se rozvíjejícími poruchami myšlení (myšlenkové aury), psychosenzorickými poruchami, stavy „nikdy předtím neviděných“ a „již dříve neviděnými“, depersonalizačními jevy, halucinacemi, obrazy se zmatením, blízko ke snu, oneirické, ve kterém je prostředí vnímáno neobvykle, často fantasticky .

Poruchy vědomí kvalitativní a kvantitativní povahy se nacházejí na pozadí nemocí vnitřních orgánů a mozku. Mají různé klinické projevy - od mírné inhibice po halucinace. Pacienti potřebují komplexní vyšetření a odpovídající terapii.

Kvantitativní poškození vědomí

Mezi kvantitativní poruchy patří syndromy vypínání vědomí:

• nubulace;
• omráčit
• pochybnost;
• kóma.

Liší se od sebe v hloubce klinických projevů. V některých stavech (kraniocerebrální trauma, intracerebrální krvácení atd.) Se poruchy mohou postupně nahradit.

Nubulace je nejméně závažná porucha. Psychiatři to nazývají „zákalem“ vědomí. Mezi hlavní příznaky patří obecné rozptýlení, neschopnost soustředit se na jakékoli činy, výskyt chyb při zodpovězení jednoduchých otázek. Nálada je labilní a neadekvátní pro životní prostředí. Obnobilizace trvá několik minut, ale může trvat i několik hodin s vývojem na pozadí maligních nádorů ve strukturách centrálního nervového systému nebo těžkou intoxikací.

Ohromující je druhé nejhlubší porušení vědomí. Pacient má práh excitability pro všechny podněty. Pacienti nevnímají řeč, která je jim určena, a rozumí pouze jednoduchým větám. Rychlost myšlení je zpomalena. Odpovědi používají několik slov. Motorická aktivita je také potlačena a pohyby jsou prováděny s chybami. Paměť také trpí - pacienti si nepamatují a dobře reprodukují informace. Důležitý rozdíl od kvalitativních poruch je spojen s nepřítomností produktivních příznaků: delirium, halucinace atd. Po opuštění omračování si pacient nepamatuje období poruchy.

Pochybnost je podobná zdřímnutí, ve kterém člověk dlouho neotevře oči. Pacient rychle a správně odpovídá na jednoduché otázky. Složité otázky jsou však ignorovány kvůli porušení jejich porozumění. Se silnými vnějšími vlivy (křik, jasné světlo) zmizí příznaky pochybnosti a omračování.

Sopor - s jeho vývojem je pacient zcela imobilizován. Mimicry chybí a oči jsou zavřené. Ústní kontakt není možný. Při vystavení silným podnětům, na rozdíl od pochybností, dochází ke stereotypním projevům a motorickým reakcím. Ty jsou v přírodě ochranné.

Kóma je nejzávažnější kvantitativní porucha vědomí. Vyskytuje se při těžké intoxikaci alkoholem, drogami, organickými lézemi centrální nervové soustavy a metabolickými poruchami. Vědomí a reakce na vnější podněty zcela chybí.

Terapie kvantitativních poruch vědomí je založena na eliminaci počátečních příčin. Za tímto účelem se provádí vyšetření na organickou patologii mozku nebo intoxikaci.

Kvalitativní poškození vědomí

Syndromy závratě se vyskytují u lidí různého věku a na pozadí široké škály chorob. Pro tento koncept neexistuje přesná definice. Řada odborníků však bere na vědomí kritéria pro stanovení diagnózy:

1. Přítomnost dezorientace v čase, místě a já.
2. Porušení vnímání okolní reality, včetně klamů, halucinací atd.
3. Nesoulad myšlení, doprovázený astenickými jevy a poruchou řeči.
4. Na konci symptomů pacient částečně nebo úplně zapomene na události a myšlenky na akutní období. Vzpomínky na psychopatologické jevy často přetrvávají: delirium a halucinace.

Je důležité poznamenat, že první tři příznaky jsou pozorovány u různých duševních a neurologických poruch. Například dezorientace je charakteristická nejen pro kvalitativní poškození vědomí, ale také pro demenci a pro bludné syndromy. Nesoudržnost myšlení je projevem manických stavů, demence atd. V tomto ohledu lékaři diagnostikují úděsnost pouze tehdy, jsou-li přítomny všechny čtyři příznaky.

V neurologii a psychiatrii se rozlišují následující typy hlouposti: delirium, onyroid, amentie a soumrak. Mají specifický klinický obraz, který usnadňuje diagnostiku.

Příznaky amentie

Amentie - projevuje se jako kombinace nesouladu v myšlení, narušené motorické činnosti a zmatku. Charakteristické jsou změny v řeči: jsou představovány nezřetelnými zvuky, jakož i samostatnými slovy a slabikami. Pacienti mluví tiše nebo hlasitě. Vytrvalost je možná. Je to násilné opakování stejných slov. Nálada je proměnlivá - od úzkosti a agrese po nadšení nebo lhostejnost k životnímu prostředí. Určuje emocionální zbarvení řeči.

Pacient často lže. Má motorické vzrušení v podobě chvění, ohýbání, natažení paží a nohou. Může si představovat zárodek nebo ukřižovaného Krista. V některých obdobích pozornosti je vzrušení nahrazeno stuporem a úplnou nehybností.

Hlasový kontakt není ve většině případů možný. Mnoho pacientů vyjádřilo motorický pohyb, což nám umožňuje posoudit průběh existujícího vlivu (často depresivního). Vyjasnění vědomí není charakteristické. Možná výskyt jednotlivých halucinací a výňatků z deliria.

Delirantní syndrom

• akutní nástup bez mentálních a neurologických prekurzorů;
• doba trvání nepřekračuje několik hodin, na rozdíl od jiných poruch kvality;
• výrazné emoční pozadí - pocit strachu, hněvu nebo touhy;
• převahu dezorientace ve vlastní osobnosti (pacient není schopen vykonávat účelné činnosti a plně komunikovat s lidmi kolem sebe);
• bludy vnímání a skutečné vizuální halucinace;
• twilight stupor končí náhle s prodlouženým spánkem;
• pacient zcela nebo částečně zapomíná, co se stalo.

Na rozdíl od kvantitativního se kvalitativní poruchy vědomí častěji vyskytují na pozadí duševních chorob. V tomto ohledu by se psychiatr měl zabývat jejich diagnózou a léčbou. Specialista používá antipsychotika, trankvilizéry a další skupiny psychoaktivních drog. Po odstranění akutních příznaků je indikována návštěva individuální nebo skupinové psychoterapie.

Prognóza zhoršeného vědomí závisí na typu poruchy a závažnosti základního onemocnění. Díky včasnému přístupu k lékařské péči v počátečních stádiích vývoje syndromu nepředstavuje nebezpečí pro člověka ani okolní lidi. Přítomnost vlivu ve formě hněvu nebo vzteku, stejně jako bludy pronásledování mohou způsobit asociální chování. Samoléčení pro syndromy vypínání a závratě je nepřijatelné.

Zakalení vědomí je forma narušeného vědomí, které trvá minuty, hodiny, dny, někdy týdny. Tento stav, stejně jako duševní porucha, se projevuje v neschopnosti jasně uvažovat a také se může lišit podle stavu, kdy si člověk zaměňuje místa, lidi, události, čas před ztrátou kontaktu se samotnou realitou. To se může projevit u jakékoli osoby bez ohledu na věk.

Zmatení vědomí se projevuje změnou duševní činnosti a má mnoho příčin.

Ústup rozumu

Tento stav může nastat s poraněním hlavy, nedostatečným přísunem kyslíku nebo krve do mozku, ke kterému často dochází při nárazu.

Zmatek a jeho příčiny: progresivní degenerace mozku (Alzheimerova choroba), nízká nebo velmi vysoká hladina cukru v krvi, silný duševní a emoční šok, dehydratace, vysoká horečka až do 40 ° C, infekce mozku (meningitida), infekce močových cest užívání významného množství alkoholu a překročení přípustné dávky sedativ.

Příznaky zmatku

Mezi příznaky tohoto stavu patří následující projevy: nevnímání jiných lidí, agitace, dezorientace, halucinace, změny osobnosti, jakož i nálady; náhlá sub-depresivní nálada, podivné chování nebo podrážděnost, snížená aktivita, ztráta zájmu o známé činnosti, dlouhodobé ztráty paměti, nedostatek osobní hygieny, potíže se soustředěním na jednoduchý úkol, potíže při procesu myšlení a řeči, nepředvídatelnost v chování.

Tento stav je charakterizován kombinací takových příznaků: odcizení od reality, neschopnost přiměřeně vnímat svět, úplnou nebo částečnou dezorientaci na místě, v čase a kolem lidí; mírný stupeň nesouladu v myšlení; úplná nebo částečná nemožnost správného úsudku; částečné nebo úplné zapomenutí během tohoto stavu.

Zmatené syndromy

Mezi hlavní syndromy úpění patří: delirium, onyroid, amentie, ohromující, stejně jako soumrak. Do léčby těchto stavů je zapojen psychiatr.

Delirium je akutní psychóza, která je doprovázena silným vzrušením a narušenou orientací na místě, v čase nebo barevnými iluzemi a halucinacemi. V tomto případě je pacientovo sebehodnocení hodnoceno.

Amentie je syndrom zmatku, který se vyznačuje roztříštěným vnímáním světa. Amenia se vyznačuje hlubokým zmatkem a vyznačuje se ztrátou orientace v prostředí i ve vlastním „já“. V tomto stavu je pacient zcela nepřístupný a jeho myšlení je nesoudržné. U pacienta dochází k zlomkovým percepčním poruchám (halucinace nebo iluze). Nálada u pacientů je nestabilní, je zaznamenána slza nebo nemotivovaná radost. Tento stav může trvat týdny nebo měsíce v krátkých intervalech.

Twilight závratě - stav, kdy pacienti vnímají pouze určité fragmenty reality, zatímco reakce je nej neočekávanějším způsobem. Pacienti projevují brutalitu a agresi. Během tohoto období je kontakt s takovými lidmi výrazně obtížný. Přítomnost halucinací během tohoto období může být uhodnuta pouze z chování pacienta samotného. Lidé provádějí samostatné automatické akce: šaty, svlékají, jedí, kouří, volají, tančí. Po návratu do známého stavu člověk obvykle zapomíná na své činy.

Twilight závratě, jako zvláštní druh, ostře začíná a také najednou přestane. Takový nemocný představuje sociální nebezpečí kvůli možným děsivým halucinacím a klamům. Příznakem soumraku závratě je jejich opotřebení, krátké trvání, rychlý přechod z jednoho stavu do druhého, jakož i přítomnost smíšených stavů.

Oneiric nebo snové zdání vědomí je charakterizováno dualitou: na jedné straně jsou jasné halucinativní obrazy a na druhé straně je fragmentární vnímání reality. Zdá se, že se pacienti vidí ze strany (probouzející se sen). Vize vycházejí z dříve prožívaných životních událostí, filmů, čtení knih. Oneiric zděšení může být poznamenáno dvojí orientací: nemocní chápou, že jsou v nemocnici, ale také se považují za účastníky fantastických událostí.

Omráčení je syndrom, při kterém je vědomí vypnuto a pacient oslabuje vnímání vnějších podnětů. Ti, kteří opožděně reagují na okolní situaci, otázky. Jsou lhostejní, letargičtí ke všemu, co se děje, mírně potlačeni. Zvýšení závažnosti omračující choroby může jít do stupor (znecitlivění) nebo kómatu. Stav bezvědomí je charakterizován ztrátou všech typů orientace a také reakcemi na všechny vnější podněty. Po opuštění kómatu si pacienti nepamatují, co se s nimi stalo. Vypnutí vědomí je zaznamenáno u jater, selhání ledvin, diabetu a dalších nemocí.

Stupefaction treatment

Je-li nutné podezření na záměnu, musí být pacient převezen do nemocnice, přičemž dotyčná osoba nemůže zůstat sama. Přeprava pacienta s frustrovaným vědomím je obtížná kvůli výskytu agitačních stavů agresivního plánu. Proto musí doprovázet nejméně tři lidé. Během přepravy zdravotníci v případě potřeby vstříknou intramuskulárně stimulující léky, které podporují kardiovaskulární systém. Léčba v nemocnici je zaměřena na somatické onemocnění, protože zhoršuje duševní stav. Když je pacient v akutní psychóze, je umístěn na samostatném oddělení.

Zakalení se náhle předjelo a nevíte, jak reagovat? Začněte - uklidněte se. Pokud se to stane vašemu příteli, okamžitě zavolejte lékaře. Měli byste být upozorněni především na stížnosti na poranění hlavy, závratě, necitlivost, slabost, tinnitus, poruchy řeči, rozmazané vidění. Takové projevy mohou být příznaky cévní mozkové příhody.

Zahalení mírné závažnosti a první pomoci zahrnuje uklidňující rozhovor s osobou. Pacient musí být položen a mluvit s ním o skutečné realitě (jaký je den, kdo je, kde je). Sedativa se nedoporučují, protože to může být škodlivé.

Stupor u dítěte se vyskytuje při vysoké teplotě. Pokud se to stalo dítěti, položte ho na postel a vytvořte boční zábradlí, aby nespadl. Zůstaňte neustále blízko. Nerušte ho. Při vysokých teplotách podejte lék obsahující paracetamol, ale nikoli aspirin. Pro další ošetření se poraďte se svým lékařem.

Všechny typy stupefaction mají řadu společných rysů:

• 1) odloučení od vnějšího světa;
• 2) dezorientace v místě, čase a okolních osobách, někdy i samostatně;
• 3) nesoulad myšlení a slabost nebo nemožnost soudů;
• 4) úplná nebo částečná amnézie období záměny.
• 1. Ohromený stav vědomí (pokles, ospalý).Orientace v prostředí je neúplná, v sobě může být zachována, včas - je narušena. Je zaznamenáno zpomalení pohybů, ticho, lhostejnost k okolním dráždivým látkám. Podmínka je charakterizována prudkým zvýšením prahu pro všechny vnější podněty, obtížemi při vytváření asociací. Člověk odpovídá na otázky, jako by „vzhůru“. Hloubka omračování se může lišit (mírná, střední, hluboká). Hluboké omračování je nebezpečné, protože může jít do hloupost.

: Tento stav vědomí se často může vyskytnout jak po intenzivním mentálním traumatu (náhlý intenzivní ostřelování nepřítele, braní rukojmí atd.), Tak i fyzickém (traumatické poškození mozku).

K takovému narušení vědomí může dojít navíc během intoxikačních stadií somatických onemocnění (infekce, otrava, cukrovka, peritonitida, tyfus, anémie).

2. Delirantní úděs. V tomto stavu vědomí může být člověk zcela dezorientován v místě, čase a já. Na rozdíl od toho, že je člověk v tomto stavu ohromen, je vybuchlý, hbitý, mluví na místě, výrazy obličeje neodpovídají situaci: vyjadřují strach, pak radost, smích nebo zvědavost. Ne vždy, ale vzhled se může změnit: je tu silná zarudnutí obličeje, pocení, třes končetin na pozadí vysoké teploty, nedbalý. S cíleným výslechem je možné identifikovat podvody se zrakem a sluchem (halucinace), bludné myšlenky. To znamená, že člověk vidí, slyší a cítí, že ostatní nevidí a neslyší, a navazuje kontakt, jak to bylo, s neviditelným světem (odpovídá na otázky, vykonává činy pod vlivem „hlasů“ slyšených pouze pro něj). V tomto stavu může provádět auto- a heteroaggresivní akce. Současně může občas správně odpovědět na otázky, ale pak se opět poruší pozornost a orientace v prostředí.

V praxi klinického psychologa: tento stav vědomí se může rozvinout u lidí, kteří požívali alkohol, drogy nebo jejich náhražky, uprostřed intenzivního stresu, po kraniocerebrálních poraněních a infekcích.

3. Jedenirický (snový) stav vědomí.   Tento stav je charakterizován přílivem fantastických zážitků, které často prolínají obrazy reality. Fantastické zážitky jsou ve formě živých snů, bez motorického vzrušení, protože sám člověk není vždy aktivním účastníkem zkušených událostí. Všechny zážitky jsou často vnímány jako z boku, zatímco má dvojí orientaci. Člověk často vidí sám sebe na jiných kontinentech, planety, žije v jiných historických dobách, účastní se atomových válek, je přítomen při smrti vesmíru. Ačkoli se události mohou rozvíjet velmi dynamicky před vlastníma očima, chování může zůstat potlačeno. Když ukončíte tento stav amnézie, zpravidla se tak nestane. Člověk může nakreslit nebo popsat dostatečně podrobně to, co viděl, ale bude špatné si pamatovat skutečnou situaci, která ho obklopuje.

Někdy může být oneiroid ve formě vzrušení nebo stupor, expanzivní nebo depresivní.

V praxi klinického psychologa: Onyroid se může vyskytnout na pozadí intenzivního vystavení psycho-traumatickým faktorům u jedinců s predispozicí k psychóze nebo s pomalými, latentními formami poruch dříve: se schizofrenií, epileptickým onemocněním, organickými mozkovými onemocněními, nádory atd.

4. Soumrakový stav vědomí (CCC). V tomto stavu je dezorientace v prostředí kombinována s rozvojem halucinózy a akutního smyslového deliria s účinkem touhy, hněvu a strachu, násilného vzrušení nebo velmi zřídka externě uspořádaného chování. CVS se náhle vyvíjí a končí stejně náhle; jeho trvání se liší - od několika hodin do několika dnů nebo více. V tomto stavu může člověk projevit agresivitu charakterizovanou extrémní krutostí v důsledku úzkostně rozzlobeného vlivu a přítomnosti halucinací nebo klamů. V závislosti na jejich převahě ve struktuře narušeného vědomí má CVS tři klinické možnosti: klamná, halucinatorní, dysforická.   Ve druhém případě může být amnézie prožívaných událostí zpožděna: bezprostředně po schválení CCC si osoba, i když nejasně, na několik minut nebo hodin pamatuje události a své chování během období potemněného vědomí, v budoucnu se objeví amnézie. CVS se vyskytuje při epilepsii, organických mozkových onemocněních a nádorech.

Ve struktuře CCC je také třeba zmínit porušení, jako je nunibulace, pseudod demence, depersonalizace a derealizace a podmínky ambulantního automatismu.

Obnibulace -   vědomí na několik sekund se zdá být zakaleno, zakryto světlým mrakem, zatímco všechny druhy orientace jsou zachovány, amnézie se nestane.

Pseudod demence   vyznačuje se krátkodobým porušováním intelektuálně-národních schopností u gramotných lidí (například člověk nemůže odpovědět na otázku, kolik má prstů nebo prstů na nohou, ale zároveň dokáže správně odpovědět na obtížnou otázku).

Depersonalizace   charakterizovaný pocitem odcizení nebo rozdvojení vlastního „já“, porušením „tělesného schématu“ (například se zdá, že člověk má jednu nohu dosahující velikosti dvoupatrové budovy, rozměry žaludku sahají do celého těla atd.).

Derealizace   - stav, ve kterém je okolní svět, prostředí vnímáno neurčitě, nejasně, jako něco neskutečného. Člověk může často vnímat známé prostředí jako „nikdy neviděl“ a neznámé jako „již viděný“ („paní mě vu“ a „de vu“).

Amentia -   zmatek s převahou nesoudržného řeči-motorické agitace na pozadí zmatku, vlivu hněvu a strachu s úplnou následnou amnézií.

V praxi klinického psychologa: takové podmínky se mohou vyvinout u lidí, kteří utrpěli těžká poranění hlavy, stres, náchylní k duševním onemocněním, po těžkých intoxikacích a infekčních chorobách.

5. Stav ambulantního automatismu.   Tento stav je charakterizován automatizovanými formami chování (somnambulismus, náměsíčnost, vytržení). Za těchto podmínek může člověk vykonávat cílevědomé akce, aniž by si uvědomil, co se děje (cestovat dopravou, opustit své bydliště), když při odchodu z něj nechápe, jak se ocitl v konkrétní situaci.

V praxi klinického psychologa:   tento stav se u mnoha lidí rozvíjí po hysterických a epileptických záchvatech - náchylných k vaskulárním a jiným psychózám, které utrpěly zranění mozku, a také na pozadí expozice intenzivním stresovým faktorům (krizové situace sociálně politické povahy, mimořádné antropogenní, environmentální a přírodní povahy, krizové situace).