Příčiny výskytu, rizikové faktory, rysy, diagnostika a prevence rakoviny u dětí. Jak rozpoznat rakovinu u dítěte? Rozhovor s onkologem Vývoj onkologie v dětství ir

Podle vědeckého výzkumu je dětská onkologie poměrně častým problémem. A podle statistik chlapci onemocní 2,5krát častěji než dívky.

I když u některých odrůd je frekvence onkologických onemocnění mezi pohlavími přibližně stejná a v průměru je 1 nemocná na 10 000 zdravých dětí.

A ačkoli se v naší době rakovina v dětství studuje docela aktivně, nikdo nemůže s jistotou říci o důvodech jejího vzniku. V současné době existují dvě hlavní hypotézy o původu onemocnění.

První - virová - je založena na skutečnosti, že virus vstupující do těla mění proces dělení buněk a aktivuje jejich latentní mutagenní schopnost, takže je nemožné tuto reakci zastavit a tělo pokračuje v reprodukci „nezdravých“ buněk znovu a znovu.

Imunitní systém je zároveň nerozpozná jako cizí, protože ze své podstaty jsou původně normálními buňkami, což znamená, že je nezabíjejí, což umožňuje zhoršení tohoto stavu.

Druhá - chemická - svědčí ve prospěch vlivu environmentálních faktorů na naše vnitřní prostředí a jejich schopnosti způsobit mutační procesy.

Příčiny rakoviny u embrya a novorozenců

Nelze s jistotou říci, že tento nebo ten faktor způsobil onkologii, ale můžete se pokusit pochopit, jaké jsou příčiny rakoviny u dětí. Většina vědců zastává názor, že dětská onkologie je ve většině případů genetická predispozice.

Zároveň bychom si neměli myslet, že částice rakoviny jsou zděděny. Pokud jste vy a vaši předkové měli podobnou diagnózu, není vůbec nutné, aby ji mělo i vaše dítě. Nějaký velmi malý gen nebo jeho část tedy může nést faktor, který následně vyvolá abnormální dělení buněk. Není však známo, zda se to projeví nebo ne.

Nesmíme také přehlédnout životní podmínky kolem nás. I ve stavu embrya je velmi důležité, jaký životní styl rodiče vedou.

Pokud kouří, konzumují příliš mnoho alkoholu, užívají drogy, nedodržují správnou stravu, žijí v sousedství kontaminovaném zářením a výfukovými plyny, nastávající matka nesleduje příjem dalších vitaminů a minerálů potřebných pro plod, pak to vše může ovlivnit budoucnost ... Dítě narozené v takových podmínkách je již ohroženo.

Příčiny nemocí u starších dětí

Rizikové faktory v raném věku:

  1. Pasivní kouření - takovému zlozvyku byste si s drobenkou neměli dávat průchod. To může v budoucnu nejen způsobit mutaci, ale pokaždé to jeho tělo stále více a více oslabí.
  2. Špatná výživa.
  3. Častý příjem léků, jejich užívání bez lékařského dohledu.
  4. Život v oblasti s vysokou úrovní záření; časté ozáření v důsledku lékařského zásahu.
  5. Prach a obsah plynu ve vzduchu.
  6. Přenos virových infekcí častěji, než se očekávalo. Pokud se viry v těle snadno zakoření, znamená to slabou imunitní obranu a případně poruchu hematopoetických orgánů, v důsledku čehož se netvoří ochranné lymfocyty.
  7. Vystavení slunečnímu záření déle než osm hodin denně (nejčastěji v zemích s horkým podnebím s neustálou venkovní aktivitou).
  8. Nepříznivé psychologické pozadí (ať už je to psychický stres nebo problémy ve společnosti).

Jak vidíte, spektrum těchto faktorů je poměrně široké.

Druhy a období onkologie

Rakovina u dětí se může objevit absolutně v jakémkoli věku, ale bude mít své vlastní charakteristiky původu a průběhu, v závislosti na tom, kdy přesně došlo k mutaci. Existují tři období tvorby rakovinných buněk:

  • Embryonální. Proces mutace nastává i v děloze kvůli nedodržování zdravého životního stylu matkou. Někdy mohou nádorové buňky procházet placentou.
  • Mladistvý. Tvorba mutací začíná ve zdravých nebo částečně poškozených buňkách. Rakovina mozku u dětí je nejčastější u dětí předškolního věku a dospívajících.
  • Nádory dospělého typu. Jsou docela vzácné. Postiženy jsou hlavně tkáně.

Onkologii u dětí lze klasifikovat podle četnosti výskytu konkrétního typu onemocnění. Je třeba poznamenat, že leukémie je nejčastějším onemocněním u dětí, což představuje přibližně 70% všech případů. Druhé místo zaujímá rakovina mozku u dětí a poškození centrálního nervového systému. Na třetím místě jsou onemocnění kůže a pohlavních orgánů.

Jak podezření na nemoc

Děti s rakovinou bohužel přicházejí ke specialistovi v této oblasti velmi pozdě. V první fázi - ne více než 10% pacientů. Děti, které jsou diagnostikovány v této fázi, jsou většinou vyléčeny. Významným plusem je užívání léků, které šetří tělo dítěte.

Ale všichni ostatní pacienti jsou detekováni mnohem později, ve fázích 2–3, kdy jsou známky rakoviny znatelnější. Ve čtvrté fázi je onemocnění mnohem těžší léčit.

Příznaky rakoviny se u dětí objevují velmi pozdě. Toto zákeřné onemocnění je vždy maskované jako jiná onemocnění (akutní infekce dýchacích cest, chřipka, tonzilitida atd.). Rozpoznání prvních zvonů není snadné.

Pokud vaše dítě nemá viditelné příznaky konkrétního onemocnění a zároveň je nadále nervózní, kňučející, stěžuje si na bolest nebo nepohodlí, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra a určit příčiny.


Mezi běžné příznaky rakoviny u dětí patří:

  • letargie;
  • rychlá únavnost;
  • zvýšený výskyt respiračních onemocnění;
  • bledost kůže;
  • nestabilní a nevyprovokované zvýšení tělesné teploty;
  • zánět lymfatických uzlin;
  • apatie;
  • změny psychologického stavu;
  • ztráta chuti k jídlu a rychlá ztráta hmotnosti.

Druhy rakoviny

Podívejme se na některé druhy rakoviny u dětí podrobněji.

Leukémie

Je doprovázen výskytem maligních novotvarů v krevním systému a je dlouhodobě asymptomatický. Počáteční znaky jsou často jemné a přehlíženy.

Pokud si všimnete, že vaše dítě má dlouhou dobu teplotu, je slabé a letargické, bledé, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, rychle se unaví a při nejmenší námaze se objeví dušnost, koordinace v prostoru a vidění se začala rychle zhoršovat a lymfatické uzliny jsou neustále zapálené při absenci infekčních onemocnění byste měli okamžitě jít na schůzku s onkologem.

Důležitým indikátorem leukémie je také časté a dlouhodobé krvácení způsobené špatnou srážlivostí. Po provedení nejběžnější CBC onkolog rychle určí příčinu.

Nádory mozku a míchy

Na druhém místě jsou nádory mozku a míchy. Pokud nádor ovlivnil neživotně důležitá centra v hlavě, pak je těžké si toho všimnout, nezpůsobuje stížnosti až do posledních fází. Pokud se však nachází v životně důležitých oblastech mozku a míchy, okamžitě se objeví zjevné příznaky:

  • závrať;
  • silná bolest (zejména ráno, která dlouho nezmizí);
  • ranní zvracení;
  • apatie;
  • izolace a nehybnost;
  • poruchy koordinace.

Děti zažívají tření hlavy a obličeje, pláč a křik kvůli tomu, že nemohou mluvit o svém nepohodlí. Ve vyšším věku lze zaznamenat manické tendence.

Z vnějších znaků je patrné zvýšení hlavy a skolióza. Když je ovlivněna mícha, bolest se zvyšuje při ležení a ustupuje při sezení.

A místo porážky se stává necitlivým. Někdy se objeví křeče.

Lymfogranulomatóza a lymfosarkom

Lymfogranulomatóza a lymfosarkom jsou léze lymfatických uzlin. U lymfogranulomatózy jsou nejvíce postiženy cervikální lymfatické uzliny. Jsou bezbolestné, kůže kolem nich se nemění v barvě, hlavní rozdíl je v tom, že ustupování a otoky se neustále střídají, ale samotný zánět trvá nejméně měsíc.

Lymfogranulomatóza je diagnostikována hlavně ve třetí nebo čtvrté fázi. Většinou onemocní děti ve věku od 6 do 10 let. Pokud existuje podezření, je k potvrzení diagnózy a stanovení stupně onemocnění předepsána punkce ze zaníceného uzlu a histologické vyšetření punktátu.

Lymfosarkom ovlivňuje selektivně jakoukoli lymfatickou uzlinu nebo celý systém, proto jsou zaznamenány úplné léze břišní oblasti, hrudníku nebo nosohltanu. Podle toho, která část těla je postižena, se příznaky maskují jako podobná onemocnění (břišní - zácpa, průjem, zvracení jako u střevních infekcí; hrudník - kašel, horečka, slabost jako při nachlazení).

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že pokud předepíšete zahřátí (za předpokladu ARI), způsobí to jen zhoršení a urychlení růstu nádoru.

Nefroblastom

Nefroblastom nebo maligní novotvar v ledvinách se vyskytuje poměrně často před dosažením věku 3 let. Nedá vám o sobě vědět příliš dlouho a často se zjistí při rutinním vyšetření nebo v pokročilém stadiu, kdy je patrný nárůst na jedné, méně často na dvou stranách břicha. Je doprovázena průjmem a mírným zvýšením tělesné teploty.

Neuroblastom

Za zmínku stojí neuroblastom, protože se jedná o onemocnění výhradně dětí. Ovlivňuje děti do pěti let. Tumor ovlivňuje nervovou tkáň a jeho oblíbeným stanovištěm je břišní dutina. To ovlivňuje kosti, hrudník, pánevní orgány.

Prvními příznaky jsou kulhání a slabost, stejně jako bolest v kolenou. Kvůli poklesu hemoglobinu se objeví anemický vzhled kůže. Při postižení nádoru míchy dochází k otokům obličeje a krku, je zaznamenána inkontinence moči a stolice. Neuroblastom velmi rychle dává metastázy ve formě tuberkulóz na hlavě, jak poznamenali rodiče.

Retinoblastom

Retinoblastom ovlivňuje sítnici oka. Jeho znaky jsou velmi charakteristické. Oko zčervená, svědí.

Je pozorován příznak „kočičího oka“, protože nádor přesahuje čočku a je viditelný skrz zornici a připomíná bílou skvrnu.

Může být ovlivněno jedno nebo obě oči. Ve vzácných případech vše končí úplnou ztrátou zraku.

Diagnostika

Příznaky onkologie u dětí je obtížné identifikovat. Maligní novotvary si všimnete náhodou při diagnostice jiného onemocnění nebo při rutinních vyšetřeních.

K potvrzení onkologie se provádí řada vyšetření a testů:

  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk, CT, MRI;
  • rentgen;
  • páteř;
  • biopsie postižené oblasti.

Metoda léčby

Léčba se často zahajuje ve fázích 2-3. Proces hojení do značné míry závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Pacienti jsou vždy přijímáni do nemocnice, protože jejich zdravotní stav je nepřetržitě sledován. Existuje kurz ozařování a chemoterapie.

V závažných případech je předepsána operace. Výjimkou je neuroblastom: nejprve se provede operace a teprve poté se předepíše léčba drogami, aby se omezil růst rakovinných buněk.

Pokud budou dodržena všechna opatření, procento úplného uzdravení nebo nástupu remise je více než 90%, což je velmi dobrý výsledek.

V dnešní době byly vynalezeny tisíce léků, stovky studií a většina onemocnění jsou zcela vyléčeny ve 100% případů. Úkolem všech rodičů je však současně být ostražitý a v případě podezření na onkologii okamžitě kontaktovat odborníka.

Prevence


Prevence rakoviny u dětí spočívá v dodržování pravidel zdravého životního stylu a také v vyloučení příčin nemoci, které byly zmíněny na začátku (podmínky prostředí, špatné návyky atd.).

Doufáme, že nyní budete schopni rozpoznat příznaky onkologie u dítěte, rysy této patologie v dětství a také pochopit, odkud rakovina pochází.

Materiál připravil lékař nejvyšší kategorie A.A. Shcheglov.
Díky schopnostem moderní medicíny lze většinu dětí s rakovinou v rané fázi zcela vyléčit. A kdo, pokud ne rodiče, kteří komunikují s dítětem každý den, bude schopen včas zaznamenat změny v jeho stavu a obrátit se na specialisty?
Podle dětských onkologů hraje pozornost rodičů při včasném odhalení maligních nádorů u dětí obrovskou roli. To samozřejmě neznamená, že rodiče musí dítě každý den vyšetřovat a dotýkat se ho při hledání nádoru. Měli by se jen řídit radami slavného amerického onkologa Charlese Camerona: „Nebuďte příliš opatrní ohledně rakoviny u dětí ani se nebojte, ale buďte v pozoru!“

Zásady „onkologické bdělosti“

Lékaři a rodiče v síti by měli znát některé principy, které tvoří koncept „onkologické bdělosti“, což může být užitečné pro včasnou diagnostiku nádoru u dítěte.

Znalosti o prvních známkách a průběhu hlavních typů maligních nádorů u dětí.

Znalost organizace pediatrické onkologické služby a v případě potřeby okamžité doporučení dítěte příslušnému specializovanému oddělení.

Důkladné vyšetření dítěte při jakékoli návštěvě rodiče u lékaře.

S neobvyklým průběhem jakéhokoli onemocnění, nevysvětlitelnými příznaky a nejasným klinickým obrazem je třeba pamatovat na teoretickou možnost vývoje maligního nádoru.

Vyšetření dítěte s podezřením na maligní nádor by mělo být provedeno co nejdříve za účasti nezbytných odborníků.

V praxi pro dospělé je již dlouho prosazován princip: „Pokud máte pochybnosti o diagnóze, přemýšlejte o rakovině“, musí být v pediatrické praxi bezpodmínečně přijat.

Běžné příznaky rakoviny

Obecné body, které je užitečné věnovat pozornost pediatrům i rodičům:

Každé období dětství se vyznačuje určitými typy maligních nádorů, které budou uvedeny níže;

Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky;

Nádory jsou o něco častější u dětí narozených ženám ve věku nad 40 let.

Snížená chuť k jídlu a související úbytek hmotnosti;

Bledost kůže;

Nevysvětlitelné zvýšení teploty.

U pozorného rodiče budou patrné také změny v obvyklém chování dítěte:

Stává se náladový;

Začíná se unavovat rychleji než obvykle;

Na své oblíbené hry často zapomíná.

Nádory mozku

Druhým nejčastějším maligním onemocněním u dětí jsou mozkové nádory.

Příznaky nemoci

V případech, kdy se vyvíjející se nádor nachází daleko od životně důležitých center mozku, může po dlouhou dobu růst asymptomaticky a akutně jsou náhle vznikající příznaky charakteristické pro nádory umístěné v blízkosti center podporujících život. Tak či onak, první klinické projevy mozkových nádorů jsou spojeny se zvýšením (v důsledku růstu nádoru) intrakraniálního tlaku. Nejprve se to projevuje známkami komplexu obecných nádorových symptomů a s dalším vývojem onemocnění se přidávají příznaky jako bolest hlavy, která se objevuje nejčastěji ráno a zesiluje se při naklonění hlavy a kašlání.

Pokud si starší dítě může stěžovat, pak u mladších dětí se příznaky onemocnění projevují úzkostí, při které dítě začne plakat, popadnout ho za hlavu a otřít si obličej.

Velmi častým příznakem je bezdůvodné zvracení, které se stejně jako bolest hlavy obvykle objevuje ráno.

Mezi další příznaky doprovázející růst nádoru patří změny vidění, poruchy chůze (u starších dětí se poruchy koordinace v rukou mohou projevit změnou rukopisu).

Někteří pacienti mají záchvaty.

Výskyt výše uvedených příznaků není nutně způsoben výskytem nádoru na mozku (možná je to spojeno s jinými dětskými chorobami), ale pokud jsou detekovány, je jistě nutné konzultovat odborníka v této oblasti - neurochirurga.

Maligní onemocnění lymfatických uzlin

Na třetím nejčastějším místě jsou maligní onemocnění lymfatických uzlin, mezi nimiž bychom v první řadě měli zmínit lymfogranulomatózu - onemocnění nebo lymfom, Hodgkinův a lymfosarkom - nehodgkinský lymfom. Se všemi podobnostmi těchto onemocnění, pokud jde o substrát léze - lymfatickou tkáň, existuje mezi nimi mnoho rozdílů, pokud jde o klinický průběh, léčebné metody a prognózu.

Lymfogranulomatóza

U lymfogranulomatózy jsou nejčastěji (90%) primárně postiženy krční lymfatické uzliny.

Od dětství se cervikální lymfatické uzliny zvyšují u mnoha nemocí, zpravidla úzkost z jejich nárůstu nevzniká ani u lékařů, ani u rodičů. Přirozeně jsou předepsány tepelné ošetření a antibiotika. Někdy poté se uzly mohou na chvíli zmenšit, což dále komplikuje situaci, protože snížení uzlů pro rodiče a dokonce i pro lékaře naznačuje absenci maligního nádoru.

Ve většině případů, bez zvláštního ošetření, se lymfatické uzliny opět pomalu, ale stabilně zvětšují, někdy pájejí navzájem a vytvářejí takzvané konglomeráty. Vzhledem k tomu, že v prvních stádiích onemocnění obecný stav dítěte netrpí, a to ani ve velkém městě, je dítě po dlouhou dobu (někdy až rok) sledováno různými odborníky, aniž by dostalo potřebnou léčbu. Mezitím onemocnění postupuje, do procesu jsou zapojeny další skupiny lymfatických uzlin a mohou se připojit takzvané příznaky intoxikace: nepřiměřené zvýšení teploty, zvýšené pocení (zejména v noci), úbytek hmotnosti a méně často svědění kůže.

Při rutinním krevním testu lze detekovat zvýšení ESR a počtu leukocytů a snížení počtu lymfocytů.

Dítě je zpravidla přijato na specializovanou kliniku, když je nemoc již ve stadiích II-IV. Počet pacientů přijatých na kliniku se stádiem onemocnění nepřesahuje 10% a právě v této fázi se používají nejšetrnější metody léčby těla dítěte a téměř všichni pacienti mohou být vyléčeni.

Pokud si lékař, který vyšetřuje dítě, s nárůstem lymfatických uzlin na krku pamatuje, že existuje takové onemocnění jako lymfogranulomatóza, bude diagnóza včasnější.

Existuje několik bodů, jejichž znalost může pomoci při podezření na lymfogranulomatózu.

Nejčastěji se lymfogranulomatóza vyskytuje u dětí ve věku 4-6 a 9-10 let, protože během těchto období dětství dochází k nejzávažnějším fyziologickým změnám v lymfatickém systému dítěte a lymfatické uzliny se stávají citlivými na účinky některých faktorů, které způsobují onemocnění. Existuje mnoho teoretických předpokladů, ale stejně jako u většiny zhoubných nádorů u dětí není příčina známa.

Chlapci onemocní třikrát častěji než dívky.

Na rozdíl od zánětlivých onemocnění lymfatických uzlin je uzel (nebo uzliny) zvětšený lymfogranulomatózou po pocitu zcela bezbolestný, pokrývající pokožku se absolutně nezmění, nedochází ke zvýšení místní teploty nad uzlem.

V současné době byla přijata následující taktika: pokud nárůst lymfatických uzlin přetrvává déle než měsíc a dítě nemá žádné nemoci vysvětlující toto zvětšení uzlin (angina pectoris, zubní kaz, zánětlivá ložiska, jako jsou vředy v blízkosti zvětšené uzliny), rodičům je nabídnuta diagnostická punkce tohoto uzlu ...

Punkce se provádí ambulantně, bez hospitalizace, s běžnou jehlou pro intramuskulární injekci, takže není bolestivější než jakákoli injekce a nepoškodí dítě. Zkušený cytolog bude mít podezření na diagnózu nebo ji odmítne. V případě podezření je pro konečnou diagnózu a nezbytnou léčbu nutné vyšetření na specializovaném oddělení.

Pokud punkci provádí zkušený lékař a materiál získaný při punkci vyšetřuje kvalifikovaný cytolog, je frekvence diagnostických chyb minimální. V nezkušených rukou nemá implementace tohoto postupu smysl, protože diagnóza nebude stanovena a čas drahý pro včasné zahájení léčby bude dále ztracen.

Lymfosarkom

Lymfosarkom se vyskytuje v lymfatických tkáních a v jeho průběhu se rychlost růstu a prognóza blíží akutní leukémii než lymfogranulomatóze. U lymfosarkomu nejsou žádné oblíbené věkové vrcholy. Chlapci onemocní častěji než dívky. První projevy onemocnění závisí na primárním umístění nádoru.

Konvenčně se rozlišují čtyři nejčastější lokalizace procesu:

Lymfosarkom břišní dutiny;

Lymfosarkom lymfatických uzlin hrudní dutiny (mediastinum);

Lymfosarkom nosohltanu;

Lymfosarkom periferních (cervikálních, axilárních, tříselných) lymfatických uzlin.

Méně časté je izolované poškození lymfosarkomu kostí, měkkých tkání, kůže, vnitřních orgánů. V zásadě je lymfatická tkáň přítomna v celém lidském těle, proto je možný vývoj lymfosarkomu v jakémkoli orgánu nebo tkáni.

Když se v břišní dutině objeví nádor, jsou možné dvě varianty klinického obrazu:

Pokud je střevo poškozeno, růst nádoru vede k jeho obstrukci a dítě je z naléhavých důvodů přijato do nemocnice;

Pokud je nádor umístěn mimo střevo, jeho růst vede ke zvýšení objemu břicha a děti jsou přijímány k léčbě až v pokročilých stádiích procesu.

Po pečlivém dotazování rodičů se ukázalo, že nádor se nevyvinul asymptomaticky. Rodiče poukazují na příznaky, které jsou na počátku onemocnění sotva patrné: některé děti měly neurčité bolesti břicha, změny chuti k jídlu, průjem, střídaly se zácpou. Vzhledem k tomu, že tyto jevy nebyly příliš výrazné, rodiče a často i zdravotníci také věřili, že to vše bylo způsobeno nepřesnostmi ve stravě, přítomností červů atd.

V případě primární léze lymfosarkomu lymfatických tkání hrudníku jsou první projevy onemocnění nejčastěji příznaky charakteristické pro virová a zánětlivá onemocnění: zvýšení tělesné teploty, kašel a malátnost. Dýchavičnost, otok obličeje, expanze safenózních žil kůže hrudní stěny jsou zpravidla detekovány s dalekosáhlým nádorovým procesem. Lymfosarkom mediastina se vyznačuje velmi agresivním průběhem a rychle se rozvíjející klinický obraz vyžaduje urgentní speciální léčbu.

Nejinformativnější diagnostickou metodou v ambulantním prostředí je rentgen hrudníku, který není příliš snadno předepsán kvůli přehnanému nebezpečí poškození ozářením.

Kupodivu, ale lymfosarkom žláz faryngálního prstence je diagnostikován poměrně pozdě, protože stávající patologické změny v měkkém patře a mandlích jsou interpretovány jako projev zánětlivého procesu. Výskyt metastáz v krčních lymfatických uzlinách, který je vyjádřen jejich nárůstem, nutí k důkladnějšímu vyšetření dítěte odborníkem LR. Z klinických příznaků, kterým by rodiče měli věnovat pozornost, je třeba poukázat na změny hlasu, nosní nosní sliznice, výtok z nosu bez zjevných známek virových onemocnění, jako je ARVI nebo chřipka.

Lymfosarkom periferních lymfatických uzlin (nejčastěji jsou postiženy hlavně krční uzliny) se ve svých klinických projevech prakticky neliší od toho, který jsme popsali dříve v části o lymfogranulomatóze. Samozřejmě, specialista, který vyšetřuje dítě, si všimne rozdílu mezi těmito chorobami již při palpaci, ale zde nemá žádný zvláštní smysl vysvětlovat tyto lékařské jemnosti. Podle klinického průběhu se lymfosarkom samozřejmě liší násilnějším průběhem než lymfogranulomatóza a období před léčbou je určeno týdny, ne měsíci. V přítomnosti lymfosarkomu je použití tepelných postupů (zejména fyzioterapie) velmi škodlivé pro průběh onemocnění, pod jehož vlivem se zrychluje růst nádoru. V tomto ohledu bych chtěl varovat před jmenováním jakýchkoli metod léčby zvětšených lymfatických uzlin, pokud není přesně stanovena diagnóza.

Nádory ledvin

Nádory ledvin u dětí jsou nepochybně vrozené a jsou obvykle diagnostikovány v raném věku. Vrchol detekce těchto nádorů nastává ve věku 2-5 let. Chlapci i dívky onemocní stejně často.

Výše popsané projevy komplexu nádorových symptomů si rodiče zpravidla nevšimnou a pouze zvětšení nádoru na jeho velikost, když začne být cítit nebo je viditelné „okem“, nutí rodiče konzultovat s lékařem. Pokud pečlivě zpochybňujete rodiče, ukázalo se, že k některým příznakům skutečně došlo: některé děti si stěžovaly na bolesti břicha nebo dolní části zad, většina vykazovala změny v chuti k jídlu a normálním chování a některé měly nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty. Bohužel tyto příznaky si rodiče nevšimnou, protože obecný stav dítěte s nádorem ledvin zůstává po dlouhou dobu zcela uspokojivý. Je mnohem horší, že rodiče, kteří si všimnou zvětšení břicha nebo pocitu nádoru, tomu nevěnují pozornost a věří, že dítě má křivici nebo prostě zvětšenou játra nebo slezinu. Vzácnějším prvním znakem nádoru ledviny je příměs krve v moči (někdy tak nevýznamná, že je detekována pouze mikroskopickým vyšetřením).

Neuroblastom

Ještě vzácnější je neuroblastom, nádor, který se vyvíjí z nervové tkáně. Oblíbenými místy pro tyto nádory jsou retroperitoneální prostor a mediastinum. Tento nádor má také vrozenou povahu a je detekován v poměrně raném věku.

Na rozdíl od nádorů ledvin s retroperitoneálním neuroblastomem může být jedním z prvních klinických příznaků bolest dolních končetin (nejčastěji v kolenních kloubech) a změny v krevním testu se dostavují poměrně brzy (pokles hemoglobinu).

U dítěte, dříve než u nádoru ledvin, dojde k bledosti kůže, na kůži se mohou objevit drobná krvácení. V pozdějším období se nádor stane viditelným pro oko nebo hmatatelným v horní části břicha.

Vzhledem k tomu, že se neuroblastom vyvíjí velmi rychle, jsou možné situace, kdy prvním znakem, kterému rodiče věnují pozornost, není samotný nádor, ale jeho metastázy - v kostech lebky (na pokožce hlavy se objevují husté tuberkulózy), v kostech oběžné dráhy (objevuje se v blízkosti oka) „ podlitina "nebo výčnělek oční bulvy).

S porážkou mediastinálního neuroblastomu v raných stádiích je onemocnění asymptomatické a nádor je detekován pouze pomocí rentgenového vyšetření provedeného u jiného onemocnění. V pozdějších stadiích může neuroblastom vyrůst do páteřního kanálu, což je doprovázeno charakteristickou klinikou: ochrnutí dolních nebo horních končetin, poruchy funkcí pánevních orgánů ve formě inkontinence moči a stolice.

Kostní nádory

Z mnoha maligních kostních nádorů v dětství jsou nejčastěji diagnostikovány dva typy - osteosarkom a Ewingův nádor. První zpravidla postihuje kulaté kosti (stehenní kosti, holenní kosti, humerus), druhé - ploché kosti (lopatka, pánevní kosti, žebra). Oba nádory mohou ovlivnit jakoukoli kost.

Nejběžnějším rysem kostních nádorů u dětí je bolest, ke které dochází bez jasných známek poranění. O něco později se nad lézí objeví otok.

Prvek zánětu je také charakteristický pro Ewingův nádor, to znamená, že výskyt bolesti a otoku může být doprovázen zvýšením teploty těla a kůže nad patologickým zaměřením. Krevní test odhaluje změny charakteristické pro zánětlivá onemocnění - zvýšení ESR a počtu leukocytů.
Nezapomeňte to říct svým přátelům !!!

Onkologická onemocnění u dětí mají své vlastní charakteristiky. Například je známo, že rakoviny u dětí jsou na rozdíl od dospělých kazuistikou a jsou extrémně vzácné. Celkový výskyt maligních nádorů u dětí je relativně nízký a dosahuje přibližně 1–2 případů na 10 000 dětí, zatímco u dospělých je toto číslo desetkrát vyšší. Asi třetina všech zhoubných novotvarů u dětí je leukémie nebo leukémie. Pokud je u dospělých 90% nádorů spojeno s vlivem vnějších faktorů, pak u dětí jsou genetické faktory o něco důležitější. Dnes je známo asi 20 dědičných onemocnění s vysokým rizikem malignity a také některá další onemocnění, která zvyšují riziko vzniku nádorů. Například Fanconiho choroba, Bloomův syndrom, Ataxia-telangiektázie, Brutonova choroba, Wiskott-Aldrichův syndrom, Kostmannův syndrom, neurofibromatóza prudce zvyšují riziko vzniku leukémie. Downův syndrom a Klinefelterův syndrom také zvyšují riziko leukémie.

V závislosti na věku a typu existují u dětí tři velké skupiny nádorů:
Embryonální nádoryvznikají v důsledku degenerace nebo chybného vývoje zárodečných buněk, což vede k aktivnímu množení těchto buněk, histologicky podobných tkáním embrya nebo plodu. Patří mezi ně: PNET (neuroectoderm tumor); hepatoblastom; nádory zárodečných buněk; medulloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rhabdomyosarkom; retinoblastom;

· Juvenilní nádoryse vyskytují v dětství a dospívání v důsledku malignity zralých tkání. Patří mezi ně: astrocytom; lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); non-Hodgkinovy \u200b\u200blymfomy; osteosarkom; karcinom synoviálních buněk.

· Dospělé nádory jsou u dětí vzácné. Patří mezi ně: hepatocelulární karcinom, nasofarengiální karcinom, rakovina kůže s čirými buňkami, schwannom a některé další.

Distribuce maligních nádorů podle jejich histogenetické příslušnosti a lokalizace je docela zvláštní. Na rozdíl od dospělých, u nichž dominují neoplazmy epiteliální povahy - rakoviny, je u dětí nesmírně větší pravděpodobnost vzniku mezenchymálních nádorů - sarkomů, embryí nebo smíšených nádorů. Na prvním místě (třetina všech maligních onemocnění) jsou nádory hematopoetických orgánů (lymfocytární leukémie - 70-90%, akutní myeloidní leukémie 10-30%, vzácně - lymfogranulomatóza), blastomy hlavy a krku (retinoblastom, rhabdomyosarkom), vyskytující se přibližně dvakrát méně často , pak novotvary retroperitoneálního prostoru (neuroblastomy a Wilmsův nádor) a nakonec nádory kostí, měkkých tkání a kůže (sarkomy, melanomy). U dětí je extrémně vzácné, že existují léze hrtanu, plic, mléčné žlázy, vaječníků a gastrointestinálního traktu.

Pro diagnostiku v dětské onkologii využívají celou řadu moderních klinických diagnostických a laboratorních výzkumných metod:

· Klinické a anamnestické údaje, včetně studií dědičnosti probandů.

Lékařská zobrazovací data (MRI, ultrazvuk, RTK nebo CT, široká škála rentgenových metod, radioizotopové studie)

Laboratorní výzkum (biochemické, histologické a cytologické studie, optická, laserová a elektronová mikroskopie, imunofluorescence a imunochemická analýza)

Molekulárně biologické studie DNA a RNA (cytogenetická analýza, Southern blot, PCR a některé další)

V tomto materiálu se pokusíme sdělit uživatelům našeho webu hlavní otázky organizace poskytování pediatrické onkologické péče v Rusku. Chceme poskytnout takové informace, aby každý pochopil strukturu zdravotnických zařízení poskytujících pomoc dětem s rakovinou a co je nejdůležitější, samotný postup jejich poskytování.

Organizace onkologické péče o děti:

Primární péče:

Feldsher - při první návštěvě - v případech, kdy lékaři nejsou zajištěni zaměstnanci oddělení zdravotnického zařízení. Poskytovaná pomoc je zaměřena na včasné odhalení nemoci a doporučení specialistovi;

Pediatři, rodinní lékaři (praktičtí lékaři) - při první návštěvě dítěte v lékařském zařízení. V případě odhalení známek nebo podezření na rakovinu je dítě odesláno k vyšetření lékařem - dětským onkologem;

Lékaři - dětští onkologové - při první návštěvě onkologického zdravotnického zařízení (okresní nebo regionální onkologický dispenzar). Provádějí diagnostiku, léčbu a sledování nemocného dítěte.

Nouzový:
Poskytují jej záchranné nebo lékařské záchranné týmy. Kromě poskytování pomoci nemocnému dítěti na místě přepravuje záchranný tým v případě potřeby nemocné dítě do zdravotnického zařízení. Havarijní lékařská péče je zaměřena na eliminaci závažných život ohrožujících komplikací rakoviny (krvácení, asfyxie atd.) A neznamená specializovanou diagnostiku rakoviny a její léčbu.
Specializovaná lékařská péče:
Tento typ pomoci provádějí odborníci: lékaři - dětští onkologové. Takovou pomoc nelze poskytnout v žádné nemocnici nebo na poliklinice, protože vyžaduje speciální znalosti a dovednosti v pediatrické onkologii, vhodné high-tech vybavení. Provádí se v průběhu ústavní léčby nebo v podmínkách denních nemocnic zdravotnických zařízení s onkologickým profilem (nemocnice, onkologické ambulance).

Doplňkové pozorování:

Všechny děti s diagnostikovanou onkologickou patologií procházejí celoživotním dispenzárním pozorováním. Byla stanovena následující frekvence vyšetření dětským onkologem po léčbě:

První 3 měsíce po léčbě - jednou za měsíc, poté - jednou za tři měsíce;

Během druhého roku po léčbě - jednou za šest měsíců;

Následně - jednou ročně.

Léčba v onkologických zdravotnických zařízeních na federální úrovni:
V případě potřeby může být nemocné dítě odesláno k vyšetření a léčbě z místních (okresních nebo regionálních) onkologických výdejen - do zdravotnických zařízení federálního významu. To lze provést v následujících případech:
- pokud je nutné provést další vyšetření za účelem objasnění konečné diagnózy v případě atypického nebo složitého průběhu onemocnění;

Pro high-tech diagnostické metody, včetně implementace cytogenetických metod molekulárně biologického výzkumu, PET;
- pro léčebné kurzy využívající vysokodávkovou chemoterapii s podporou kmenových buněk;
- pro transplantaci kostní dřeně / periferních kmenových buněk;
- v případě potřeby komplexní chirurgický zákrok špičkové technologie s vysokým rizikem komplikací při jeho provádění nebo v přítomnosti komplexních doprovodných onemocnění;
- v případě potřeby komplexní předoperační přípravu dítěte se složitou formou onemocnění;
- pro chemoterapii a radiační terapii při absenci podmínek léčby v místních onkologických nemocnicích, ambulancích.
Pro vyjasnění postupu pro odeslání do onkologických zdravotnických zařízení na federální úrovni je nutné požádat o vysvětlení do okresního nebo regionálního onkologického výdejny.

Lékař je dětský onkolog.

Jedná se o onkologa, který prošel speciálním výcvikem v oboru „pediatrická onkologie“. Počet lékařů tohoto profilu v onkologickém zdravotnickém zařízení se počítá z následujících ukazatelů - 1 lékař na 100 000 dětí.

Mezi úkoly tohoto specialisty patří:

Poskytování poradenské, diagnostické a terapeutické pomoci dětem s onkologickými chorobami;

V případě potřeby odeslání nemocných dětí k hospitalizaci za účelem hospitalizace;

V případě potřeby pediatrický onkolog odkáže dítě na vyšetření a konzultace k odborníkům jiného profilu;

Registrace receptů na léky a léky, včetně těch, které jsou uvedeny na seznamu omamných a psychotropních látek, jejichž oběh je kontrolován státem;

Dispenzární pozorování nemocných dětí;

Konzultace s dětmi, které mu byly zaslány na vyšetření jinými odborníky;

Provádění vzdělávacích a preventivních prací na včasném odhalení a prevenci rozvoje onkologických onemocnění;

Organizace a implementace (společně s pediatry, rodinnými lékaři, zdravotníky) podpora a paliativní péče (zaměřená na zmírnění projevů nevyléčitelné nemoci) péče o nemocné děti;

Registrace dokumentace a doporučení nemocných dětí lékařské a sociální odborné komisi.

236. Syndrom hmatatelného nádoru v břiše a retroperitoneálním prostoru u dětí. Taktika pediatra. Metody průzkumu. Diferenciální diagnostický algoritmus.

Syndrom hmatatelných nádorů břicha a retroperitoneálního prostoru

Nemoci této skupiny zahrnují malformace, traumatické poranění, hnisavé septické nemoci, nádory (jak břišní dutiny, tak retroperitoneální prostor). Jediným příznakem onemocnění je často zvětšení břicha při narození a hmatatelná tvorba nádorů.

V horním patře břišní dutiny husté nepohyblivé objemové útvary často pocházejí z jater a mohou to být: solitární cysta jater, cysta společného žlučovodu, benigní nebo maligní nádor, subkapsulární hematom jater, absces pupečníkové žíly.

Ve středním patře břišní dutiny jsou častějšími enterocystomy mobilní, zaoblené elastické útvary.

Formace hmatatelné v dolním patře břišní dutiny jsou spojeny s patologií pánevních orgánů: solitární nebo teratoidní, komplikovaná nebo nekomplikovaná ovariální cysta, hydrokoposy a hematometr s vaginální a hymenovou atresií, neurogenní močový měchýř, cysta urachu.

Jediným příznakem při narození dítěte může být volumetrická hmota hmatatelná v různých oblastech břišní dutiny, často mobilní, bezbolestná, s rovnoměrnými konturami, doprovázená zvětšením břicha.

Diagnostika

Předporodní vyšetření plodu umožňuje detekovat přítomnost hromadného útvaru, lokalizovat jej v břišní dutině nebo retroperitoneálně a provést předběžnou diagnózu.

Po narození se provádí komplexní vyšetření. Ultrazvuk vám umožní objasnit lokalizaci retroperitoneální nebo intraperitoneální formace, určit její strukturu a spojení s vnitřními orgány.

Metody průzkumu Cysta žlučovodů Primární nádor jater Absces pupečníkové žíly Ovariální cysta, teratom Hustoměr, hydrokolopy Megatsistis
Klinický Od narození; u brány jater je odhalena kulatá, pevně elastická, nehybná a bezbolestná formace; žloutenka, přerušovaně zbarvená stolice Difúzní zvětšení jater V epigastrické oblasti v projekci pupečníkové žíly je odhalena formace s fuzzy konturami, středně bolestivá, nehybná Od narození; ve spodní boční části břicha je elastická konzistence určena pohyblivou formací s hladkými konturami Od narození; nad ňadry je nehybná formace s hladkými konturami určena pružnou konzistencí; Vaginální atrézie, hymenová atrézie, ektopie močovodu Od narození; nad ňadry je nehybná formace s hladkými konturami určena pružnou konzistencí; při palpaci nebo katetrizaci močového měchýře se tvorba snižuje
Laboratoř Zvýšená koncentrace přímého bilirubinu Mírné zvýšení koncentrace bilirubinu; Abelev-Tatarinovova reakce je pozitivní Hyperleukocytóza s posunem počtu leukocytů doleva Abele-va-Tatarinovova reakce je u teratomu pozitivní Norma Norma
Ultrazvuk U brány jater mimo parenchyma je stanovena cystická formace s tekutinou a pohyblivým sedimentem na dně. Žlučovody jsou rozšířené. Žlučník je Zvýšená velikost jater s homogenní strukturou V tloušťce břišní stěny pod svalem je stanovena cystická formace s vločkovitými inkluze Echo-negativní cystická formace, častěji homogenní. Nachází se za a bočně od močového měchýře Nad lůnem za močovým měchýřem velká echo-negativní formace (nebo inkluze) Nad ňadry echo-negativní formace, klesající s močením
Radioizotopový výzkum Nezobrazeno Porucha plnění izotopů v parenchymu nádoru Nezobrazeno Nezobrazeno Nezobrazeno Nezobrazeno
Cystografie Nezobrazeno Nezobrazeno Nezobrazeno Deformace močového měchýře Zvětšený močový měchýř
Angiografie Nezobrazeno Cévní vada Nezobrazeno Nezobrazeno Nezobrazeno Nezobrazeno
CT vyšetření Cystická formace u brány jater Kontury a přesná lokalizace nádoru Obrysy vzdělávání v tloušťce břišní stěny Zobrazování cyst na vaječnících Vizualizace patologie Nezobrazeno
Taktika Operace cystické excize, choledokhodu-odenoanastomóza Resekce jaterního laloku Vypouštění abscesu Odstranění cysty ve věku od 1 do 3 měsíců Pitva panenské blány, drenáž děložní dutiny, rekonstrukční chirurgie Katetrizace, cystostomie, rekonstrukční chirurgie

237. Vrozená hydronefróza u dětí. Etiopatogeneze, diagnostika, diferenciální diagnostika.

Hydronefróza je progresivní expanze pánve a kalichů ledvin, která je výsledkem porušení odtoku moči z ledvin v důsledku obstrukce v oblasti pánevně-močovodového segmentu. Toto porušení odtoku moči vede ke ztenčení parenchymu ledvin a zániku jeho funkce.

Celkový výskyt hydronefrózy je 1: 1 500. U chlapců se hydronefróza vyskytuje dvakrát častěji než u dívek. U 20% může být hydronefróza oboustranná.

Dětská onkologie se od onkologie dospělých významně liší jak v povaze nádorů (rakovinné nádory se téměř nikdy nenacházejí), tak v jejich lokalizaci (nádory plic, gastrointestinálního traktu, mléčné žlázy a pohlavních orgánů jsou extrémně vzácné). U dětí dominují nádory mezenchymální: sarkomy, embrya a smíšené.

Na prvním místě jsou nádory hematopoetických orgánů (leukémie, lymfogranulomatóza), dále hlava a krk (retinoblastom, rhabdomyosarkom), retroperitoneální prostor (neuroblastom a Wilmsovy nádory) a nakonec kosti a kůže (sarkom, melanom).

Navzdory skutečnosti, že u dětí, stejně jako u dospělých, zůstává rozdělení nádorů na benigní a maligní, je takové rozlišení, stejně jako izolace skutečných nádorů z nádorových procesů a malformací, extrémně obtížné kvůli jejich biologické shodě a přítomnosti přechodných forem.

Jedním z možných důvodů pro vývoj nádorů u dětí je existence mimoděložních embryonálních buněk, které mají potenciál pro maligní transformaci.

Rovněž nelze vyloučit význam dlouhodobého zaměření zánětu, virů a mutace, která mění biochemickou strukturu buňky. Důležité místo patří ionizujícímu záření, vliv traumatu není zcela vyloučen, což zjevně hraje roli ne kauzálního, ale provokujícího faktoru.

Věk dětí trpících nádory ukazuje prudký nárůst křivky ve věku 3-6 let, i když existují pozorování maligních nádorů u novorozenců. Existuje názor, že každý věk dítěte má svůj vlastní typ nádoru. Dysoitogenetické formace (Wilmsův nádor) jsou tedy charakteristické pro děti do 2 let. Lymfogranulomatóza, mozkové nádory se vyskytují u dětí od 2 do 12 let, kostní nádory se často objevují ve věku 13-14 let. To je způsobeno zvláštností metabolismu a fyziologických funkcí, které se mění s věkem.

Důležitým endogenním faktorem jsou hormonální vlivy, které u chlapců a dívek způsobují různé frekvence určitých forem nádorů. U chlapců byly častěji pozorovány maligní nádory lymfatického aparátu a benigní formy - angiofibromy; dívky mají často teratomy a hemangiomy.

Zvláštní specifičností některých novotvarů (hemangiomu, juvenilního papilomu, neuroblastomu, retinoblastomu) je jejich schopnost spontánně ustoupit, což je vysvětleno skutečností, že tyto nádory jsou poslední fází prenatálních poruch, po jejichž odstranění začíná regrese v postnatálním období.

Jedním z nejdůležitějších rysů dětských nádorů je existence rodinné predispozice k určitým novotvarům (retinoblastom, chondromatóza, střevní polypóza). Založení historie tak zatěžované dědičnosti usnadňuje včasné rozpoznání těchto nádorů a popisuje způsoby, jak jim předcházet.

Průběh maligních nádorů u dětí je mimořádně zvláštní. Zjevně maligní nádory (Wilmsův nádor, neuroblastom) se tedy mohou chovat po dlouhou dobu jako benigní: tobolka a okolní tkáně nerostou. Zároveň jsou snadno odnímatelné a mohou metastázovat. Naopak benigní nádory - hemangiomy, které jsou založeny na malformaci periferních cév, mají infiltrující růst, sousední orgány mohou růst, ničit je a odstraňovat je s velkými obtížemi.

Průběh maligních nádorů u dětí kolísá od násilných, s diseminací po několik týdnů, až po torpidní, což je dáno biologickou účinností nádoru, jeho lokalizací a celkovou odolností organismu. Maligní nádor, bez ohledu na typ a povahu růstu lokálního ohniska, se v určité fázi vývoje projevuje jako regionální nebo vzdálené metastázy. Proces metastázy někdy probíhá násilně, podle typu generalizace.

Ačkoli dosud nebyla přesvědčivě prokázána existence obecné nebo místní imunity, je nepochybně přítomnost určitých ochranných vlastností organismu. To potvrzuje nerovnoměrný vývoj nádoru, detekce embolií v různých orgánech, které se nevyvinou do metastáz, a nakonec případy spontánní regrese nádoru.

Problematika včasné diagnostiky v dětské onkologii je nejdůležitější mezi všemi ostatními. Pediatr si musí pamatovat, že novotvar může být skryt za nevysvětlitelnými příznaky, atypickým průběhem onemocnění, a je třeba jej nejprve vyloučit. Každé vyšetření dítěte lékařem by mělo být prováděno z hlediska onkologické bdělosti.

Onkologická bdělost pediatra poskytuje následující body:

  • 1) znalost časných příznaků nádorů, které jsou nejčastější v dětství (5 hlavních lokalizací - hematopoetické orgány, kosti, retroperitoneální prostor, centrální nervový systém, oči);
  • 2) znalost prekancerózních chorob a jejich identifikace;
  • 3) rychlé předání dítěte do specializovaného zařízení;
  • 4) důkladné vyšetření každého dítěte, které vyhledá lékaře jakékoli specializace, aby zjistilo možné onkologické onemocnění.

Je známo, že důvodem zanedbávaných případů v dětské onkologii, spolu s nedostatkem osobních zkušeností lékařů kvůli relativní vzácnosti novotvarů u dětí, je také atypický průběh počátečního stadia onemocnění. Takže pod rouškou bolesti dolních končetin, která je typická pro období růstu dítěte, lze skrýt počáteční stadia leukémie, „zvětšená“ játra a slezina se po důkladném vyšetření ukáží jako nádor retroperitoneálního prostoru.

Pro účely diagnostiky se používají nejjednodušší metody výzkumu - vyšetření a palpace. Stav lymfatických uzlin, ledvinových oblastí, lebky, očí, tubulárních kostí je důsledně pečlivě studován. Některé pomocné údaje lze získat v laboratorních testech (anémie, zvýšená ESR, změny v koncentraci katecholaminů). Studie se dokončuje v polyklinice s využitím rentgenových metod (prosté rentgenové záření kostí, vylučovací urografie) a punkční biopsie. V případě potřeby končí studie (instrumentální metody, angiografie) v nemocnici.

Možnost maligní transformace byla prokázána u defektů, jako je teratoidní nádor, xeroderma, střevní polypóza a některé typy stařeckých skvrn. Jejich odstranění u dětí je prevencí novotvarů u dospělých. Kromě odstranění benigních nádorů, které jsou podkladem pro vývoj maligního novotvaru, jsou opatření k prevenci nádorů u dětí:

  • 1) identifikace rodinné predispozice k některým formám nádorů;
  • 2) prenatální ochrana plodu (eliminace všech druhů škodlivých účinků na tělo těhotné ženy).

Diagnostika nádorů u dětí vždy úzce souvisí s problematikou deontologie. Na jedné straně by si rodiče měli být dobře vědomi stavu dítěte a nebezpečí zpoždění hospitalizace, na druhé straně by neměli ztrácet naději na poskytnutí skutečné pomoci svému dítěti. Při komunikaci s dětmi je třeba vzít v úvahu, že nemocné děti jsou obzvláště všímavé, začínají rychle rozumět terminologii a mohou realisticky posoudit ohrožení jejich zdraví nebo dokonce života. To vyžaduje pečlivý, taktní a pozorný přístup k nemocným dětem.

Volba metody léčby je dána povahou a rozsahem nádorového procesu, klinickým průběhem a individuálními charakteristikami dítěte. Chirurgický zákrok, který je hlavní metodou léčby, se provádí v souladu se dvěma principy: radikálním charakterem operace a povinným histologickým vyšetřením odstraněného nádoru. Je třeba poznamenat, že kritéria pro malignitu nádorů v dětství jsou relativní [Ivanovskaya TI, 1965].

Spolu s chirurgickou metodou se v dětské onkologii používá radiační léčba a chemoterapie. Poslední dvě metody jsou předepsány pouze po stanovení přesné diagnózy.

Použití kombinované léčby, rozšiřující se řada chemoterapeutických léků umožňuje významné části dětí (až 44-60%) dosáhnout přežití po více než 2 roky bez relapsů a metastáz, což odpovídá 5 letům u dospělých a dává naději na úplné uzdravení.

Špatné výsledky do značné míry závisí na nesprávné a pozdní diagnóze, což je vysvětleno slabou onkologickou bdělostí pediatrů a chirurgů, nedostatečnými znalostmi většiny dětských novotvarů a obtížností diagnostiky. Obrovskou roli v prevenci opomíjených forem by měla sehrát sanitární a pedagogická práce u dospělé populace zaměřená na zajištění včasného zacházení s rodiči s dětmi za účelem poradenství a lékařské pomoci.

Isakov Yu.F. Dětská chirurgie, 1983

Co je to rakovina? Lidské tělo je tvořeno biliony živých buněk. Normální „úctyhodné“ buňky rostou, dělí se a umírají v souladu se všemi biologickými kánony. V letech dospívání se tyto buňky intenzivněji dělí a později, po dosažení dospělosti, pouze vyrovnávají ztrátu odumřelých buněk nebo se účastní hojivých procesů.

Rakovina začíná, když určité abnormální buňky v určité části těla začnou růst a nekontrolovatelně se množit. Toto je společný základ pro všechny druhy rakoviny.

Rakovina v dětství Růst rakovinných buněk se liší od růstu normálních buněk. Místo toho, aby se řídily diktátem času, rakovinné buňky nadále rostou a vedou ke vzniku všech nových atypických buněk. Tyto buňky mají ještě jednu nepříjemnou schopnost: pronikají do sousedních tkání a doslova v nich klíčí nádorovými „drápy“.

Ale co dělá rakovinné buňky tak agresivními? Poškození DNA - mozek buňky, který určuje jeho chování. Normální buňka, pokud se něco stalo s její DNA, ji buď obnoví, nebo zemře. V rakovinné buňce se DNA neobnovuje, buňka však neumírá tak, jak by normálně měla. Naopak, buňka, jako by přerušila řetězec, začne produkovat buňky, které jsou pro tělo naprosto zbytečné, se přesně stejnou poškozenou DNA.

Lidé mohou zdědit poškozenou DNA, ale většina poškození je způsobena nesprávným fungováním buněčného dělení nebo vlivem faktorů prostředí. U dospělých to může být nějaký triviální faktor, například kouření. Ale častěji než ne, příčina rakoviny zůstává nejasná.
Rakovinné buňky často cestují do různých částí těla, kde začínají růst a tvoří nové nádory. Tento proces se nazývá metastáza a začíná, jakmile rakovinné buňky vstoupí do krevního řečiště nebo lymfatického systému.

Různé typy rakoviny se chovají navzájem odlišně. Nádory přicházejí v různých velikostech a reagují odlišně na danou léčbu. To je důvod, proč děti s rakovinou potřebují léčbu, která je vhodná pro jejich konkrétní případ.

Jak se rakovina u dětí liší od rakoviny u dospělých?

Typy rakoviny, které se u dětí vyvíjejí, se často liší od dospělých. Patologie rakoviny u dětí jsou často výsledkem změn DNA, ke kterým došlo velmi brzy, někdy i před narozením. Na rozdíl od dospělých rakovin není dětská rakovina tak silně spojena s životním stylem nebo faktory prostředí.

Až na několik výjimek dětské rakoviny lépe reagují na chemoterapii. Tělo dítěte to snáší lépe než dospělý. Ale chemoterapie, stejně jako radiační terapie, může následně způsobit nežádoucí účinky, které se časem zpozdí, takže děti, které měly rakovinu, by měly být po celý život pečlivě sledovány.

Jaké jsou klíčové statistiky pro dětskou rakovinu?

Rakovina u dětí představuje méně než 1% všech druhů rakoviny zjištěných ročně u světové populace. Výskyt rakoviny u dětí se za posledních několik desetiletí mírně zvýšil.

Díky zdokonalení metod léčby rakoviny dnes více než 80% dětských pacientů s rakovinou žije 5 a více let. Vezmeme-li například 70. léta minulého století, pak byla pětiletá míra přežití jen asi 60%.

Míra přežití onkologických pacientů však velmi závisí na typu rakoviny a řadě dalších faktorů. Rakovina zůstává druhou nejčastější příčinou úmrtí u dětí po nehodách.

Nejběžnější druhy rakoviny u dětí

Leukémie

Termín „leukémie“ zahrnuje rakovinu kostní dřeně a krve. Jedná se o nejčastější rakovinu u dětí, která představuje 34% všech dětských rakovin. Nejběžnější leukémie jsou akutní lymfocytární leukémie a akutní granulocytární leukémie. Mezi běžné příznaky těchto stavů patří bolest kostí a kloubů, slabost, únava, krvácení, horečka a úbytek hmotnosti.

Nádory mozku a další nádory nervového systému

Tato rakovina představuje 27% a je druhou nejčastější u dětí. Existuje mnoho různých typů mozkových nádorů a jejich léčba a lékařská prognóza se velmi liší. Většina z nich začíná v dolních oblastech mozku, jako je mozeček a mozkový kmen. Typický klinický obraz zahrnuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, dvojité vidění, poruchy chůze a malé pohyby. U dospělých rakovina často postihuje horní části mozku.

Neuroblastom

Neuroblastom vzniká v nervových buňkách embrya nebo plodu a projevuje se u novorozenců nebo kojenců, méně často u dětí starších 10 let. Nádor se může vyvinout kdekoli, ale nejčastěji se vyskytuje v břiše a vypadá jako mírný otok. Tento typ rakoviny představuje 7% všech případů pediatrických onkopatologií.

Wilmsův nádor

Wilmsův nádor postihuje jednu nebo (méně často) obě ledviny. Vyskytuje se zpravidla u dětí ve věku 3-4 let. Podobně jako neuroblastom se objevuje se stejným otokem v břiše. Může způsobit příznaky, jako je horečka, bolest, nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Mezi jinými dětskými rakovinami se Wilmsův nádor vyskytuje v 5% případů.

Lymfom

Lymfom je skupina rakovin, které začínají v určitých buňkách imunitního systému - lymfocytech. Nejčastěji lymfom „napadá“ lymfatické uzliny nebo jiné shluky lymfatické tkáně (mandle, brzlík) a také kostní dřeň, což způsobuje úbytek hmotnosti, horečku, pocení, slabost a otoky krčních, podpažních a tříselných lymfatických uzlin.

Existují dva typy lymfomů, které se mohou vyskytnout jak u dětí, tak u dospělých: Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom. Každý z nich představuje 4% z celkového výskytu rakoviny u dětí. Hodgkinův lymfom je nejčastější ve dvou věkových skupinách: 15 až 40 a více než 55 let. V tomto smyslu mají děti častěji non-Hodgkinův lymfom, který je agresivnější, ale dobře reaguje na léčbu ve srovnání s podobnými případy u dospělých.

Rabdomyosarkom

Rabdomyosarkom ovlivňuje svalovou tkáň. Nachází se na krku, rozkroku, břiše a pánvi a končetinách. Mezi všemi typy sarkomů měkkých tkání u dětí je nejběžnější rhabdomyosarkom (3% v celkovém obrazu dětské rakoviny).

Retinoblastom

Retinoblastom je rakovina oka. Vyskytuje se u dětí ve 3% případů, zpravidla - ve věku do 2 let. Zjistili ho rodiče nebo oftalmolog kvůli následujícímu rysu: normálně, když je zornička osvětlena, oko vypadá červeně kvůli krevním cévám v zadní stěně oka a u retinoblastomu se zrenička jeví bílá nebo růžová. To je také vidět na fotografii.

Rakovina kostí

Z této skupiny onkologických onemocnění je u dětí nejčastější osteosarkom a Ewingův sarkom.

Osteosarkom je nejčastější u dospívajících a obvykle se vyvíjí na místech, kde nejaktivněji roste kostní tkáň: blízko konců dlouhých kostí končetin. Často způsobuje bolest kostí, která se zhoršuje v noci nebo při fyzické aktivitě, a otoky v postižené oblasti.

Ewingův sarkom se vyvíjí méně často než osteosarkom (1% oproti 3%). Jeho nejpravděpodobnějším stanovištěm jsou kosti pánve nebo hrudní stěny (žebra a lopatky), stejně jako kosti dolních končetin.

Lze u dětí předcházet rakovině?

Na rozdíl od dospělých nemají děti žádné faktory životního stylu (například kouření), které by mohly přispívat k rozvoji rakoviny. Vědci spojili pouze omezený počet environmentálních faktorů, které mohou způsobit rakovinu, s rakovinou v dětství. Jedním z nich je záření. A dokonce i ve většině případů to platí pro ty případy, kdy je expozice záření povinná, například radiační terapie při léčbě jakéhokoli jiného typu rakoviny (ukázalo se, že jsou léčeni na jednu rakovinu, což způsobuje další). Pokud tedy dítě dostane rakovinu, rodiče by si neměli vyčítat, protože je nad jejich síly zabránit této nemoci.

Je velmi vzácné, aby dítě zdědilo po rodičích některé genetické mutace, díky nimž je náchylné k určitým typům rakoviny. V takových případech může onkolog doporučit tzv. Preventivní chirurgický zákrok, kdy je odstraněn orgán, u kterého je pravděpodobné, že se nádor vyvine. Opět je to velmi, velmi vzácné.

Známky rakoviny u dětí

Rakovinu v dětství je někdy velmi obtížné rozpoznat, zejména proto, že se její příznaky překrývají s mnoha běžnými nemocemi a úrazy. Děti často onemocní, často chodí v hrbolech a modřinách, ale všechny tyto projevy „zlatého dětství“ mohou zakrýt časné příznaky rakoviny.

Rodiče musí zajistit, aby jejich dítě dostávalo pravidelné zdravotní prohlídky ve školce nebo ve škole, a sami pečlivě sledovat jakékoli neobvyklé nebo přetrvávající příznaky. Mezi tyto příznaky patří:

  • neobvyklé hrudky nebo hrudky;
  • nevysvětlitelná slabost a bledost;
  • sklon k tvorbě modřin;
  • neustálá bolest v určité části těla;
  • kulhání;
  • nevysvětlitelná a přetrvávající horečka a bolestivost;
  • časté bolesti hlavy, někdy se zvracením;
  • náhlé poruchy vidění;
  • rychlá ztráta hmotnosti.

Většina z těchto příznaků je naštěstí výsledkem známky nějakého druhu infekčního onemocnění nebo poranění. Rodiče by však měli být vždy na pozoru. A ty děti, které zdědily nepříznivé genetické změny od svých rodičů, by měly být pod ostražitou lékařskou a rodičovskou kontrolou.

Léčba rakoviny u dětí

Volba léčby dětské rakoviny závisí hlavně na jejím typu a stadiu (míře šíření). Léčebný program může zahrnovat chemoterapii, chirurgický zákrok, radiační terapii a / nebo další léčbu. Ve většině případů se používá kombinovaná léčba.

Až na několik výjimek dětské rakoviny dobře reagují na chemoterapii. To je způsobeno jeho sklonem k rychlému růstu a většina chemoterapeutických léků působí na rychle rostoucí rakovinné buňky. Tělo dítěte se obecně lépe zotavuje z vysokých dávek chemoterapie než dospělý. Použití intenzivnějších možností léčby má větší šanci na konečný úspěch, ale také zvyšuje riziko krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků. V tomto ohledu musí onkolog udělat vše pro to, aby vyvážil potřebu intenzivní léčby pacienta s možným rizikem nežádoucích vedlejších účinků.

Míra přežití u dětské rakoviny


Mnoho forem rakoviny u dětí je zcela vyléčitelných V posledních desetiletích došlo k významnému pokroku v léčbě rakoviny u dětí, z nichž mnohé jsou nyní zcela vyléčitelné. S určitými typy rakoviny se však zachází mnohem horší než s jinými. V této kapitole uvádíme pětiletou míru přežití u dětských pacientů s rakovinou. Okamžitě si všimneme, že většina dětí žije mnohem více než 5 let a mnoho z nich je zcela vyléčeno. Je to jen to, že onkologové si vybrali přesně pětileté období jako univerzální indikátor, který jim pomáhá porovnat vyhlídky na řešení různých klinických případů. Dalším bodem, který je důležité vzít v úvahu, je skutečnost, že pro výpočet těchto ukazatelů byla data získávána za období delší než uvedených 5 let a zlepšení v léčbě rakoviny v posledních letech dávají všechny důvody tvrdit, že dnes by měly být ukazatele 5letého přežití více vyšší.

Podle statistik Americké rakovinové společnosti tedy vychází z informací získaných za období 2002 až 2008. Míra pětiletého přežití u dětských pacientů s rakovinou u nejčastějších druhů rakoviny je:

  • leukémie - 84%;
  • rakovina nervového systému, vč. mozek - 71%;
  • wilmsův nádor (rakovina ledvin) - 89%;
  • hodgkinův lymfom - 96%;
  • non-Hodgkinův lymfom - 86%;
  • rhabdomyosarkom - 68%;
  • neuroblastom - 75%;
  • osteosarkom (rakovina kostí) - 71%.

Tyto ukazatele jsou samozřejmě zobecněny a nemohou v každém konkrétním případě sloužit jako jediný zdroj odhadů a předpovědí. Mnoho závisí na typu rakoviny, stejně jako na faktorech, jako je věk dítěte, umístění a velikost nádoru, podstoupená léčba a reakce rakovinných buněk na něj.

Následné nežádoucí účinky

Léčba rakoviny u dětí vyžaduje speciální přístup založený na pečlivém lékařském dohledu nad pacientem po léčbě. Čím dříve budou možné problémy identifikovány, tím snazší bude jejich odstranění. Pacient, který porazil rakovinu, v každém případě riskuje vznik řady opožděných vedlejších účinků spojených s převedenou léčbou. Tyto negativní účinky mohou zahrnovat:

  • plicní problémy (způsobené některými chemoterapeutickými léky nebo radiační terapií);
  • zpomalení růstu a fyzický vývoj (včetně pohybového aparátu);
  • odchylky v sexuálním vývoji a možná neplodnost;
  • poruchy učení;
  • zvýšené riziko nové onkopatologie.


mob_info