Co je proliferace endometria? Sekreční fáze děložního cyklu. Známky proliferační fáze cyklu. Proliferativní fáze menstruačního cyklu. Sekreční fáze děložního cyklu Glandulární hyperplazie endometria

Každý měsíc prochází ženské tělo změnami spojenými s hormonálními cyklickými výkyvy. Jedním z projevů takových změn je menstruační krvácení. Ale to je jen viditelná část komplexního mechanismu zaměřeného na udržení reprodukční funkce ženy. Je velmi důležité, aby slizniční vrstva dělohy – endometrium – měla normální tloušťku po celý cyklus. Jaká tloušťka endometria před, během a po menstruaci je považována za normální?

Co se děje v ženském těle každý měsíc?

Normální menstruační cyklus se skládá ze tří fází: proliferace, sekrece, deskvamace (menstruace). Při každém z nich dochází ke změnám na vaječnících a endometriu, způsobenými kolísáním hormonů (estrogen, progesteron, hormony hypofýzy). Proto se v různých dnech cyklu, stejně jako během menstruace, mění tloušťka endometriální vrstvy.

Například tloušťka endometria před menstruací je mnohem větší než v prvních dnech po ní. Obvyklá délka menstruačního cyklu je 28 dní, během kterých by se děložní sliznice měla zcela zotavit.

Změny endometria ve fázi proliferace

Fáze proliferace se skládá z časných, středních a pozdních fází. V rané fázi proliferační fáze, bezprostředně po menstruaci, by endometrium nemělo být větší než 2-3 mm. V tomto období, na začátku menstruačního cyklu, začíná regenerace endometria díky buňkám bazální vrstvy. Vizuálně je děložní sliznice v této fázi tenká, bledě růžová, s ojedinělými drobnými krváceními.

Střední stadium začíná 4. den menstruačního cyklu. Dochází k postupnému nárůstu tloušťky endometria, 7. den po menstruaci je 6-7 mm. Délka tohoto období je až 5 dní.

V pozdní fázi je normální tloušťka endometria 8-9 mm. Tato fáze trvá tři dny. V této fázi ztrácí děložní sliznice svou jednotnou strukturu. Skládá se a jsou pozorovány oblasti ztluštění určitých zón. Například endometrium je poněkud hustší a tlustší ve fundu a na zadní stěně dělohy a mírně tenčí na předním povrchu. To je způsobeno přípravou sliznice pro implantaci oplodněného vajíčka.

Toto video poskytuje podrobné informace o průběhu menstruace:

K jakým změnám v endometriu dochází během fáze sekrece?

Tato fáze se také dělí na ranou, střední a pozdní fázi. Začíná 2-4 dny po ovulaci. Ovlivňuje tento jev tloušťku endometria? V časné fázi sekrece má endometrium tloušťku nejméně 10 mm a maximálně 13 mm. Změny jsou spojeny především se zvýšenou produkcí progesteronu žlutým tělíčkem vaječníku. Sliznice se zvětší ještě výrazněji než ve fázi proliferace, o 3-5 mm, oteče a získá nažloutlý odstín. Jeho struktura se stává homogenní a nemění se až do nástupu menstruace.

Střední stadium trvá od 18. do 24. dne menstruačního cyklu a vyznačuje se nejvýraznějšími sekrečními změnami na sliznici. V tomto okamžiku je normální tloušťka endometria maximálně 15 mm v průměru. Vnitřní vrstva dělohy se stává co nejhustší. Při provádění ultrazvuku v tomto období si můžete všimnout echo-negativního pruhu na hranici myometria a endometria - tzv. rejekční zóna. Tato zóna dosahuje svého maxima před menstruací. Vizuálně je endometrium oteklé a v důsledku skládání může získat polypózní vzhled.

Jaké změny nastávají v pozdní fázi sekrece? Jeho trvání je od 3 do 4 dnů, předchází menstruačnímu krvácení a obvykle se vyskytuje 25. den měsíčního cyklu. Pokud žena není těhotná, dochází k involuci žlutého tělíska. V důsledku snížené produkce progesteronu dochází v endometriu k výrazným trofickým poruchám. Při provádění ultrazvuku v tomto období je jasně viditelná heterogenita endometria s oblastmi tmavých skvrn a oblastmi vaskulárních poruch. Tento obraz je způsoben vaskulárními reakcemi probíhajícími v endometriu, které vedou k trombóze, krvácení a nekróze slizničních oblastí. Odmítací zóna na ultrazvuku se stává ještě výraznější, její tloušťka je 2-4 mm. V předvečer menstruace se kapiláry ve vrstvách endometria ještě více rozšíří a spirálovitě stočí.

Jejich tortuozita se stává natolik výraznou, že vede k trombóze a následné nekróze slizničních oblastí. Tyto změny se nazývají „anatomická“ menstruace. Bezprostředně před menstruací dosahuje tloušťka endometria 18 mm.

Co se děje během fáze deskvamace?

Během tohoto období je odmítnuta funkční vrstva endometria. Tento proces začíná 28-29 den menstruačního cyklu. Doba trvání tohoto období je 5-6 dní. Mohou existovat odchylky od normy po dobu jednoho nebo dvou dnů. Funkční vrstva vypadá jako oblasti nekrotické tkáně, během menstruace je endometrium zcela odmítnuto za 1-2 dny.

U různých onemocnění dělohy lze pozorovat opožděné odmítnutí oblastí sliznice, což ovlivňuje intenzitu menstruace a její trvání. Někdy během menstruace dochází k velmi silnému krvácení.

Pokud se krvácení zesílí, měli byste se poradit s gynekologem. Na to je třeba pamatovat zejména při první menstruaci po potratu, protože to může znamenat, že částice oplodněného vajíčka zůstávají v děloze.

Další informace o menstruaci jsou uvedeny ve videu:

Začíná menstruace vždy včas?

Někdy existují situace, kdy nástup menstruace nastane předčasně. Pokud je těhotenství vyloučeno, pak se tento jev nazývá zpoždění menstruace. Hlavním důvodem tohoto stavu je hormonální nerovnováha v těle. Někteří odborníci považují normu za zpožděnou u zdravé ženy až 2krát ročně. Mohou být docela běžné u dospívajících dívek, které ještě nemají vytvořený menstruační cyklus.

Faktory, které mohou vést k tomuto stavu:

1. Chronický stres. Může vyvolat narušení produkce hormonů hypofýzy.
2. Nadměrná tělesná hmotnost nebo naopak náhlá ztráta hmotnosti. U žen, které náhle zhubnou, může dojít ke ztrátě menstruace.
3. Nedostatečný příjem vitamínů a živin z potravy. To se může stát, když jste závislí na redukčních dietách.
4. Významná fyzická aktivita. Mohou vést ke snížení produkce pohlavních hormonů.
5. Gynekologická onemocnění. Zánětlivá onemocnění ve vaječnících vedou k narušení produkce hormonů.
6. Onemocnění endokrinních orgánů. Například s patologií štítné žlázy se často vyskytují menstruační nepravidelnosti.
7. Operace na děloze. Často po potratu dochází ke zpoždění menstruace.
8. Po spontánním potratu. V některých případech se navíc provádí kyretáž děložní dutiny. Po potratu se endometrium nestihne zotavit a nástup menstruace nastává později.
9. Užívání hormonální antikoncepce. Po jejich zrušení se menstruace může dostavit později než za 28 dní.

Průměrné zpoždění je nejčastěji do 7 dnů. Pokud se menstruace zpozdí o více než 14 dní, musíte znovu podstoupit test, aby se zjistilo, zda jste těhotná.

Pokud po dlouhou dobu, 6 měsíců a více, nejsou žádné menstruace, mluví o amenoree. Tento jev se vyskytuje u žen během menopauzy, zřídka po potratu, kdy byla poškozena bazální vrstva endometria. V každém případě, pokud je normální menstruační cyklus narušen, měli byste se poradit s gynekologem. To umožní včasné odhalení onemocnění a zahájení jeho léčby.

Nástin článku

Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, kterou prostupuje tenká a hustá síť krevních cév. Zásobuje reprodukční orgán krví. Proliferativní endometrium je sliznice, která je v procesu rychlého buněčného dělení před začátkem nového menstruačního cyklu.

Struktura endometria

Endometrium má dvě vrstvy. Bazální a funkční. Bazální vrstva zůstává prakticky nezměněna. Podporuje regeneraci funkčního povrchu během menstruačního cyklu. Skládá se z buněk, které k sobě co nejvíce přiléhají, vybavené tenkou, ale hustou cévní sítí. až jeden a půl centimetru. Na rozdíl od bazální vrstvy se funkční vrstva neustále mění. Protože při menstruaci, porodu, operaci, diagnostice se poškozuje. Existuje několik cyklických fází funkčního endometria:

1. Proliferativní
2. Menstruační
3. Tajemství
4. Presekreční

Fáze jsou normální, postupně se nahrazují podle období, které v těle ženy ubíhá.

Jaká je normální struktura?

Stav endometria v děloze závisí na fázi menstruačního cyklu. Po skončení doby proliferace dosahuje hlavní vrstva 20 mm a je prakticky imunní vůči vlivu hormonů. Když cyklus právě začíná, endometrium je hladké a má narůžovělou barvu. S ohniskovými oblastmi aktivní vrstvy endometria, které se neoddělily, zbývající z poslední menstruace. Během následujících sedmi dnů dochází v důsledku aktivního buněčného dělení k postupnému ztluštění proliferativní endometriální membrány. Cév je méně, skrývají se za drážkami, které se objevují v důsledku heterogenního ztluštění endometria. Nejtlustší sliznice je na zadní stěně dělohy, dole. Naopak „baby place“ a přední stěna dělohy se mění minimálně. Slizniční vrstva je asi 1,2 centimetru. Když menstruační cyklus skončí, normálně se aktivní obal endometria zcela odloučí, ale zpravidla se v některých oblastech odloučí pouze část vrstvy.

Formy odchylky od normy

K porušení normální tloušťky endometria dochází buď z přirozených příčin, nebo jsou patologické. Například v prvních sedmi dnech po oplodnění se mění tloušťka endometriálního obalu - místo dítěte se stává silnější. V patologii dochází k zesílení endometria během abnormálního buněčného dělení. V důsledku toho se objeví další slizniční vrstva.

Co je proliferace endometria

Proliferace je fáze rychlého buněčného dělení v tkáních, která nepřekračuje standardní hodnoty. Během tohoto procesu se sliznice regeneruje a roste. Nové buňky nejsou atypického typu, tvoří se na nich normální tkáň. Proliferace je proces charakteristický nejen pro endometrium. Některé další tkáně také procházejí procesem proliferace.

Příčiny proliferace

Důvod pro vzhled endometria je proliferativního typu v důsledku aktivního odmítnutí aktivní vrstvy děložní sliznice. Poté se stává velmi tenkým. A měla by se před další menstruací zregenerovat. Aktivní vrstva se během proliferace obnovuje. Někdy má patologické příčiny. Například proces proliferace nastává s hyperplazií endometria. (pokud se hyperplazie neléčí, brání otěhotnění). Při hyperplazii dochází k aktivnímu dělení buněk a ztluštění aktivní vrstvy děložní sliznice.

Fáze proliferace endometria

Endometriální proliferace je nárůst buněčné vrstvy aktivním dělením, během kterého rostou organické tkáně. Zároveň se při normálním buněčném dělení ztlušťuje slizniční vrstva v děloze. Proces trvá až 14 dní, aktivuje ho ženský hormon – estrogen, syntetizovaný během zrání folikulu. Proliferace se skládá ze tří fází:

• brzy
• průměrný
• pozdě

Každé stadium trvá určitou dobu a projevuje se jinak na slizniční vrstvě dělohy.

Brzy

Časné stadium proliferace endometria trvá pět až sedm dní. Během tohoto období je endometriální kryt pokrytý cylindrickou buněčnou epiteliální vrstvou. Žlázy jsou husté, rovné, tenké, kulatého nebo oválného průměru. Epiteální žlázová vrstva je umístěna nízko, buněčná jádra na bázi jsou oválná, natřená jasně červeným odstínem. Spojovací buňky (stroma) jsou vřetenovitého tvaru, jejich jádra mají velký průměr. Cévy jsou téměř rovné.

Průměrný

Průměrná fáze proliferace nastává osmý – desátý den cyklu. Epitel je vystlán vysokými prizmatickými epiteliálními buňkami. V této době se žlázy trochu ohýbají, jádra blednou, zvětšují se a nacházejí se na různých úrovních. Zvyšuje se počet buněk vytvořených nepřímým dělením. Pojivová tkáň bobtná a uvolňuje se.

Pozdě

Pozdní fáze proliferace začíná v 11 nebo 14 dnech. Endometrium pozdní fáze fáze se výrazně liší od toho, jaké je v rané fázi. Žlázy získávají klikatý tvar, buněčná jádra na různých úrovních. Existuje jedna epitelová vrstva, ale je víceřadá. V buňkách dozrávají vakuoly s glykogenem. Cévní síť je klikatá. Buněčná jádra se zakulacují a zvětšují. Pojivová tkáň je prokrvená.

Fáze sekrece

Sekrece je také rozdělena do tří fází:

1. Brzy - od 15 do 18 dnů cyklu.
2. Průměr je 20-23 dní cyklu, v této době je sekrece nejaktivnější.
3. Pozdní – od 24 do 27 dnů, kdy sekrece ustupuje.

Sekreční fáze je nahrazena fází menstruační. Je také rozdělena do dvou období:

1. Deskvamace – od 28. dne do 2. dne nového cyklu, pokud nedojde k oplodnění vajíčka.
2. Obnova - od 3 do 4 dnů, dokud není aktivní vrstva zcela odmítnuta, a do zahájení nového procesu proliferace.

Po průchodu všemi fázemi se cyklus znovu opakuje. To se děje před těhotenstvím, menopauzou, pokud neexistují žádné patologie.

Jak diagnostikovat

Diagnostika pomůže určit známky proliferace patologického typu. Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat proliferaci:

1. Vizuální kontrola.
2. Kolposkopické vyšetření.
3. Cytologický rozbor.

Aby se předešlo vážným onemocněním, je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa. Patologii lze vidět při běžném gynekologickém vyšetření. Jiné metody mohou přesněji určit příčinu abnormální proliferace.

Nemoci spojené s proliferací

Endometrium aktivně roste ve fázi proliferace, buněčné dělení probíhá pod hormonálním vlivem. Během tohoto období se mohou objevit patologie v důsledku rychlého růstu buněk. Mohou se objevit nádory, tkáně začnou růst atd. Nemoci se mohou objevit, pokud se něco pokazí během cyklických fází proliferace.V sekreční fázi je rozvoj membránových patologií prakticky vyloučen. Nejčastěji při dělení buněk vzniká hyperplazie děložní sliznice, která může v některých případech vést až k neplodnosti a rakovině reprodukčního orgánu.

Onemocnění vyvolává hormonální nerovnováhu, ke které dochází během období aktivního buněčného dělení. V důsledku toho se jeho trvání prodlužuje, existuje více buněk a sliznice se stává mnohem silnější než obvykle. Léčba takových onemocnění musí být včasná. Nejčastěji se používají léky a fyzioterapeutická léčba. V závažných případech se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria nebo selhání druhé fáze menstruačního cyklu se vyznačuje tím, že se buněčné dělení zastavuje nebo probíhá mnohem pomaleji než obvykle. To jsou hlavní příznaky blížící se menopauzy, deaktivace vaječníků a zastavení ovulace. Jde o normální jev, typický před menopauzou. Pokud však dojde k inhibici u mladé ženy, pak je to známka hormonální nestability. Tento patologický jev je nutné léčit, vede k předčasnému zastavení menstruačního cyklu a nemožnosti otěhotnět.

Sliznice dělohy vystýlající její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podléhat cyklickým změnám pod vlivem měnících se hormonálních hladin, což se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, která je určena pro vývoj embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu a má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

• Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Vrstva se nachází na myometriu a vyznačuje se hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
• Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také řada aktivních látek, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

Endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece začíná vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Je zde vidět infiltrace leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neprobíhají v jasném sledu, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea a objevuje se krvácení. Důsledkem takových poruch může být minimálně neplodnost.

Poruchy v hormonálním pozadí mohou být způsobeny poruchami ve fungování centrálního nervového systému, patologiemi vaječníků, nadledvin, hypofýzy a / nebo hypotalamu.

Endometrium během těhotenství

Ženské hormony po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch vznikají především pod vlivem hormonů produkovaných nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěny dělohy. Před implantací oplodněného vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro život embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Stromální buňky jsou naplněny biologicky aktivními látkami, včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě uchycení oplodněného vajíčka se rozšíří cévy a objeví se sinusoidy.

Změny endometria a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění děložní sliznice. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány jak u dětí, tak u dospělých, mohou být prakticky asymptomatické, snadno léčitelné, nebo třeba naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, měli bychom okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tyto poruchy se vyskytují převážně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinickým obrazem takových poruch je krvácení, děloha se nejčastěji zvětšuje, slizniční vrstva ztlušťuje.

Změny endometriálních struktur, výskyt formací - to vše může naznačovat vážnou poruchu, kterou je důležité co nejdříve odstranit, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Transformace endometria je jistě složitý biologický proces, který postihuje téměř celý neurohumorální systém. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difuzní tkáňová proliferace, která postihuje stromální a nejčastěji žlázové komponenty sliznice. Metabolické a endokrinní poruchy také hrají významnou roli v patogenezi HPE. Je tedy na místě upozornit na dysfunkce štítné žlázy, imunitního systému, metabolismu tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální nerovnováha může vyvolat rozvoj endometriálních hyperplastických procesů. Svou roli v tom hraje imunita, zánětlivé a infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit jako krvácení a bolest v podbřišku, i když často problém nemá žádné zjevné známky. Většinou hyperplastické procesy v děložní sliznici jsou doprovázeny nedostatkem ovulace, což vede k takové známce patologie, jako je neplodnost.

Hyperplazie endometria

V lékařské oblasti jsou hyperplazie endometria změny ve strukturách a/nebo patologický růst žláz. Toto jsou také porušení, která mohou zahrnovat:

• nesprávné rozložení žláz;
• strukturální deformace;
• růst endometriálních žláz;
• nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje především funkční vrstvu, ojediněle je postižena bazální část děložní sliznice. Hlavním příznakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikanásobně pravděpodobnější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina endometriálních hyperplastických procesů jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Takové benigní formace se objevují v každém věku, ale znepokojují hlavně v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

• žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
• glandulární-vláknitý;
• vláknité;
• adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázovláknité – před menopauzou, a vláknité nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní formace (polypy) nejčastěji jednotlivé, mohou dosáhnout obrovských velikostí, vyčnívat z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Výskyt polypů je také spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy indikující polyp v děloze jsou různé, ale nejčastěji u ženy dochází k poruchám menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka obtěžující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. Polypy léčí především gynekolog, i když jsou možné konzultace s endokrinologem, venerologem a některými dalšími specializovanými specialisty.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může určit typ endometriálních poruch na základě výsledků diagnostických postupů a některých dalších faktorů.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypii děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

• Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a může být přítomna trombóza a/nebo stáza.
• Stroma je edematózní.
• Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výběžky.
• Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
• Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie se hyperplazie endometria ve své jednoduché formě degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypií). Pokud jde o komplexní formu, ukazatele zde nejsou uklidňující a dosahují 28-30%. Je ale důležité vědět, že na vznik prekancerózy má vliv nejen morfologická forma onemocnění, ale také různé doprovodné patologie, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítnou žlázou atd. Rizika se zvyšují pokud žena s endometriálními hyperplastickými procesy trpí obezitou, Byly jí diagnostikovány děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy hepatobiliárního systému, diabetes mellitus.

Diagnostika endometriálních patologií

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody předepsané pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostických studií, ale lze ji přesně ověřit až po analýze výsledků histologického vyšetření.

Hysteroskopie je přesný diagnostický postup, který umožňuje plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, jejího krčního kanálu a ústí trubic. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii hyperplazie endometria nebo jiných hyperplastických procesů děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70–90 %. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy a umístění. Metoda je nepostradatelná i pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s ohledem na věk pacienta, přítomnost doprovodných chronických onemocnění a některé další faktory, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet sami určit nemoc, tím méně léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může pouze zhoršit již tak složitý zdravotní stav.

Transvaginální ultrazvukové vyšetření je absolutně bezpečná neinvazivní diagnóza. Moderní metoda umožňuje téměř přesně identifikovat problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah výkonu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů. Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Ale není možné přesně odlišit hyperplazii endometria glandulárního typu od atypické hyperplazie endometria pomocí takové diagnózy.

Endometrium: Normální hladiny po menopauze se mohou lišit v závislosti na různých faktorech.

• Střední děložní echo o tloušťce až 4–5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
• Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale pod podmínkou strukturální homogenity.

Endometriální polypy v děloze se na ultrazvuku nejčastěji objevují jako vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informační obsah diagnostiky polypů je více než 80 %. Schopnosti endometriálního ultrazvuku lze zvýšit kontrastováním dutiny.

Ultrazvuky se provádějí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost byste měli vzít v úvahu a zeptat se svého ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař může také individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Endometriální biopsie

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda hormonální léčby, kdy se pomocí speciálního postupu zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. U maligních procesů děložní sliznice umožňuje biopsie přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových skupin s endometriálními patologiemi by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař určitě vypracuje individuální program a předepíše terapii, případně včetně:

• zastavení krvácení;
• úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
• dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje i prevence relapsu.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

• V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčných atypií), jsou nejčastěji předepisovány tyto léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, norethisteron a/nebo dydrogesteron, medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteronkapronát).
• Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou být předepsány: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k relapsu hyperplastických procesů (bez zjevné atypie) děložní sliznice a hormonální léky nemají požadovaný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasické endometriální kyretáže. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze těm ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je pacientce diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsán chirurgický zákrok. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s ohledem na charakteristiku zdravotního stavu pacientky, přítomnost doprovodných chronických onemocnění a dokonce i její věk. Operace je předepsána individuálně. To může být:

• Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
• Adnexektomie (pro ovariální novotvary, které přirozeně produkují hormony).
• Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů provádění úspěšných operací. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude moci předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již dochází k procesům zániku ovariálních funkcí a k zastavení ovulace. Toto období začíná přibližně po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí výhradně pro diagnostické účely. Dále je předepsána terapie s přihlédnutím k morfologickým charakteristikám endometria a přítomnosti gynekologických onemocnění. Léčebný režim a seznam hormonálních léků bude také záviset na přání pacientky udržet si menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypií.

Během pre- a perimenopauzy může být předepsána ablace. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií) a hormonální léčbu nelze předepsat z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba postmenopauzálních pacientek s hyperplazií endometria

Pokud má žena po menopauze krvácení a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána diagnostická samostatná kyretáž. Pokud se problém objeví poprvé, pak je předepsán pro hyperplastické procesy. Pokud je zjištěna hormony produkující ovariální hmota, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy a přívěsků. Recidiva hyperplastických procesů v děloze u žen může být důvodem pro předepsání exstirpace orgánu s přílohami. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tuto chvíli je velmi důležité sledovat stav pacienta a neustále provádět diagnostickou echografii. Je také předepsána biopsie endometria.

Během hormonální terapie ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinná metoda léčby žen s diagnózou polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze pod hysteroskopickou kontrolou. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují excizi formace elektrochirurgicky v případech, kdy je polyp určen jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám před menopauzou se doporučuje kombinovat polypektomii s ablací slizniční vrstvy. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie odlišný aplikační režim, který je přizpůsoben věku pacienta a morfologickým charakteristikám vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní srůsty mohou částečně nebo úplně postihnout orgánovou dutinu. Lékaři předložili tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

• zranění;
• infekce;
• a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechií je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu a porodu. Výskyt synechií je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy jsou z hlediska jejich symptomů specifické. Příznaky problému mohou zahrnovat amenoreu a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové srůsty způsobují u žen neplodnost, často brání vývoji plodu, a proto dochází k potratu. Podle lékařských odborníků mohou i malé synechie v děloze negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se zjišťují pomocí některých diagnostických postupů. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze disekcí. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu fúze.

Pokud k němu dojde po takovém chirurgickém zákroku, pak je žena ohrožena komplikacemi během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy se dožívají vyššího věku a tím pádem i delší doby procházejí menopauzou. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Pozoruje se u těch žen, které nemají poruchy fungování endokrinního systému. Problém se vyvíjí spolu s atrofií sliznice, když není pozorována vysoká hladina estrogenu v prvním období menstruačního cyklu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního karcinomu endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy jsou inhibovány jejich formy citlivé na teofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, jejichž receptory jsou blokovány.

Typicky se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány žádné rizikové faktory. Často je pozorován u tenkých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. V anamnéze je časté krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčbu, časně dochází k metastázování a průniku do myometria.

Hormonálně závislý typ onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

• anovulace;
• novotvary ve vaječnících;
• nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
• účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby malignit prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislého karcinomu endometria existují následující rizikové faktory:

• neplodnost a absence porodu po celý život;
• pozdní menopauza;
• nadváha;
• diabetes;
• dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
• novotvary ve vaječnících;
• provádění estrogenové monoterapie v období po menopauze;
• Tamoxifen (protinádorový lék) se používá k léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina dělohy je klasifikována podle toho, jak je rozšířená. Klasifikace je založena na klinických parametrech a/nebo histologických výsledcích.

Klasifikace onemocnění se používá před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

• Fáze 0 - formace in situ.
• Fáze 1 - tvorba je omezena na tělo dělohy.
• 2 - nepřesahuje hranice těla dělohy, ale přímo ovlivňuje děložní hrdlo dutého orgánu.
• 3 - proniká do pánve a roste v jejích hranicích.
• 4 - přesahuje hranice pánve a může ovlivnit blízké orgány.
• 4A - útvar roste v tkáni konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

• Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
• 1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy není větší než 1/2 její tloušťky.
• 1C - penetrace nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
• 2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
• 2B - formace ovlivňuje stroma.
• 3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
• 3B - útvar proniká do vaginální oblasti.
• 3C - metastázy do pánevních a/nebo paraaortálních lymfatických uzlin.
• 4A - formace ovlivňuje sliznici močového měchýře nebo střev.
• 4B - objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a dat získaných po histologii sestaví pro pacienty (v pooperačním období) vhodný plán léčby.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak závažná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

• vysoký;
• mírný;
• nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, ​​obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria v období po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být skvrnitý, řídký nebo hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky rozvoje zhoubného nádoru. Měli byste vědět, že kromě krvavého výtoku se může objevit i hnisavý výtok z pochvy.

Bolest se objevuje poměrně pozdě, když rakovina endometria proniká do pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Ženám po menopauze se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, které by se mělo provádět každoročně. U žen s rizikem karcinomu endometria je ultrazvuk indikován jednou za 6 měsíců. To umožňuje včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Normou je homogenní endometrium, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a posílá pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Za patologii se také považuje tloušťka endometria větší než 4 mm (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často je také indikována kyretáž slizniční části pro diagnostiku a hysteroskopický postup.

Pokud má žena nepravidelné menstruační cykly, existují známky patologických změn v endometriu a krvácení je pozorováno v období po menopauze, je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98 % případů je hysteroskopie provedená po menopauze informativní a důkladný histologický rozbor seškrabů umožňuje definitivně určit onemocnění.

Když je diagnóza přesně stanovena, je žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistilo, v jaké fázi onemocnění je, a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologických vyšetření se provádí:

• echografie všech orgánů umístěných v břišní dutině;
• kolonoskopie a cystoskopie, rentgen hrudníku, CT (počítačová tomografie) a další studie, pokud je to nutné.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacientky, které mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostl do močového měchýře a/nebo konečníku, jsou inoperabilní. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich je chirurgická léčba kontraindikována z důvodu přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria může být předepsána speciální operace, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Vhodnost lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

• rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
• šíření formace do isthmu/cervixu;
• nádor přesahuje hranice dělohy;
• průměr útvaru přesahuje 2 cm;
• pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno dobře diferencované onemocnění ve stadiu 1A, není radioterapie nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která léčbu zefektivňuje.

Léčba onemocnění ve 2. stádiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi je rakovinový proces.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná chirurgickým zákrokem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v kombinaci předepsána hormonální a radiační terapie (s následnou korekcí, pokud je to nutné).

Prognóza pro onkologii

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

• věk ženy;
• typ nádoru z histologického hlediska;
• velikost vzdělání;
• diferenciace nádorů;
• hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
• rozšíření do děložního čípku;
• přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Primární preventivní opatření k prevenci karcinomu endometria jsou obvykle zaměřena na eliminaci faktorů, které by potenciálně mohly vést k výskytu onemocnění, a to:

• hubnutí pro obezitu;
• kompenzace diabetes mellitus;
• normalizace reprodukční funkce;
• úplné obnovení menstruační funkce;
• odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
• správná a včasná chirurgická intervence pro feminizující formace.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních, patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo jednou za 6 měsíců) vyšetření s povinnou transvaginální echografií je nutné pravidelně docházet k přednímu specialistovi a sledovat váš zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se objeví problémy na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například v případě rakoviny endometria se budete muset poradit s onkologem nebo chirurgem.

Pokud ženu trápí neustálá nebo periodická bolest v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta ke konzultaci ke specializovanějšímu specialistovi.

Hysteroskopický obraz nezměněného endometria závisí na fázi menstruačního cyklu (v reprodukčním období) a délce menopauzy (v postmenopauzálním období). Jak známo, řízení normálního menstruačního cyklu probíhá na úrovni specializovaných neuronů mozku, které přijímají informace o stavu vnějšího prostředí, přeměňují je na neurohormonální signály (norepinefrin), které následně vstupují do neurosekrečních buněk hypotalamu.

V hypotalamu (na bázi třetí komory) se vlivem norepinefrinu syntetizuje faktor uvolňující gonadotropin (GTRF), který zajišťuje uvolňování hormonů předního laloku hypofýzy do krevního řečiště - folikuly stimulující hormon (FSH ), luteinizační hormon (LH) a laktotropní (prolaktin, PRL) hormony. Úloha FSH a LH v regulaci menstruačního cyklu je zcela jasně definována: FSH stimuluje růst a zrání folikulů, LH stimuluje steroidogenezi. Vaječníky pod vlivem FSH a LH produkují estrogeny a progesteron, které zase způsobují cyklické přeměny v cílových orgánech - děloze, vejcovodech, pochvě, dále v mléčných žlázách, kůži, vlasových folikulech, kostech, tukové tkáně.

Sekrece estrogenu a progesteronu vaječníky je doprovázena cyklickými přeměnami jak ve svalech, tak ve sliznicích dělohy. Ve folikulární fázi cyklu dochází k hypertrofii myometriálních buněk a v luteální fázi k jejich hyperplazii. V endometriu folikulární a luteální fáze odpovídají obdobím proliferace a sekrece (při absenci početí je fáze sekrece nahrazena fází deskvamační - menstruace). Fáze proliferace začíná pomalým růstem endometria. Časná proliferační fáze (do 7-8 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována přítomností krátkých podlouhlých žláz s úzkými průsvity, lemovanými sloupcovým epitelem, v jejichž buňkách jsou pozorovány četné mitózy.

Dochází k rychlému růstu spirálních tepen. Střední proliferativní fáze (do 10-12 dnů menstruačního cyklu) je charakterizována výskytem prodloužených stočených žláz a středně těžkým edémem stromatu. Spirální tepny se stávají klikatými kvůli jejich rychlejšímu růstu ve srovnání s buňkami endometria. V pozdní fázi proliferace se žlázy dále zvětšují, stávají se ostře stočenými a získávají oválný tvar.

V časné fázi sekrece (první 3-4 dny po ovulaci, do 17. dne menstruačního cyklu) je pozorován další vývoj žláz a expanze jejich lumen. V epiteliálních buňkách mitózy mizí a zvyšuje se koncentrace lipidů a glykogenu v cytoplazmě. Střední stadium sekrece (19-23 dní menstruačního cyklu) odráží přeměny charakteristické pro rozkvět žlutého tělíska, tzn. období maximální gestagenní saturace. Funkční vrstva se stává vyšší a je zřetelně rozdělena na hluboké (houbovité) a povrchové (kompaktní) vrstvy.

Žlázy se rozšiřují, jejich stěny se skládají; V lumen žláz se objevuje sekret obsahující glykogen a kyselé glykosaminoglukuronglykany (mukopolysacharidy). Stroma s jevy perivaskulární deciduální reakce, v jeho intersticiální substanci se zvyšuje množství kyselých glykosaminoglukuronglykanů. Spirálové tepny jsou ostře klikaté a tvoří „spletence“ (nejspolehlivější znak, který určuje luteinizační účinek).

Pozdní fáze sekrece (24-27 dní menstruačního cyklu): během tohoto období jsou pozorovány procesy spojené s regresí žlutého tělíska a v důsledku toho snížení koncentrace jí produkovaných hormonů - trofismus endometria je narušena, tvoří se jeho degenerativní změny, morfologicky endometrium regreduje, objevují se známky jeho ischemie . Zároveň se snižuje šťavnatost tkáně, což vede k zvrásnění stromatu funkční vrstvy. Skládání stěn žláz se zesiluje.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení do stromatu; v důsledku tavení vazivových struktur se objevují oblasti oddělení buněk stromatu a epitelu žláz. Tento stav endometria se nazývá „anatomická menstruace“ a bezprostředně předchází klinické menstruaci.

V mechanismu menstruačního krvácení mají důležitý význam poruchy prokrvení způsobené prodlouženým spasmem tepen (stáze, tvorba krevních sraženin, křehkost a propustnost cévní stěny, krvácení do stromatu, infiltrace leukocyty). Výsledkem těchto přeměn je nekrobióza tkáně a její tání. Vlivem rozšíření cév, ke kterému dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává velké množství krve, což vede k prasknutí cév a odmítnutí (deskvamaci) nekrotických úseků funkční vrstvy endometria, tzn. k menstruačnímu krvácení.

Regenerační fáze je poměrně krátká a je charakterizována regenerací endometria z buněk bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází jak z okrajových úseků žláz bazální membrány, tak i z neodvržených hlubokých úseků funkční vrstvy.

Normálně má dutina děložní tvar trojúhelníkové štěrbiny, v jejíchž horních částech ústí ústí vejcovodů a její spodní část komunikuje vnitřním otvorem s cervikálním kanálem. Je vhodné zhodnotit endoskopický obraz děložní sliznice během nenarušeného menstruačního cyklu s přihlédnutím k následujícím kritériím:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkční vrstvy endometria;
3) stav endometriálních tubulárních žláz;
4) struktura slizničních cév;
5) stav ústí vejcovodů.

Během rané fáze proliferace endometrium je světle růžové nebo žlutorůžové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovací kanály tubulárních žláz jsou jasně viditelné a rovnoměrně rozložené. Přes tenkou sliznici je identifikována hustá cévní síť. V některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení. Ústa vejcovodů jsou volná, snadno identifikovatelná ve formě oválných nebo štěrbinovitých průchodů, lokalizovaných v prohlubních postranních úseků dutiny děložní.

1 - ústí vejcovodu je volné, definované jako štěrbinovitý průchod

V střední a pozdní fáze proliferace endometrium získává skládaný charakter (zobrazují se zesílené podélné a/nebo příčné záhyby) a jasně růžový jednotný odstín. Zvyšuje se výška funkční vrstvy sliznice. Lumen tubulárních žlázek se stává méně nápadným v důsledku tortuozity žláz a středního edému stromatu (v preovulačním období není lumen žláz určen). Slizniční cévy lze identifikovat až ve střední fázi proliferace, v pozdní fázi proliferace dochází ke ztrátě cévního vzoru. Otvory vejcovodů jsou ve srovnání s časnou fází proliferace méně zřetelné.

1 - endocervix; 2 - fundus dělohy; 3 - ústí vejcovodu; v této fázi je lumen žláz méně nápadný, ale lze identifikovat cévy

V raná fáze sekrece Endometrium se vyznačuje světle růžovým tónem a sametovým povrchem. Výška funkční vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Během rozkvětu žlutého tělíska se endometrium stává šťavnatým s mnoha záhyby, které mají plochý vrchol. Mezery mezi sklady jsou definovány jako úzké mezery. Otvory vejcovodů v důsledku silného otoku a vrásnění sliznice často nejsou viditelné nebo jsou sotva patrné. Přirozeně nelze detekovat vaskulární vzor endometria. V předvečer menstruace získává endometrium jasný, intenzivní odstín. V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy, volně visící do děložní dutiny - fragmenty odmítnutého endometria.

V tomto období jsou identifikovány tmavě fialové vrstvy volně visící do děložní dutiny - fragmenty odmítnutého endometria (1)

V první den menstruace je určeno velké množství úlomků sliznice, jejichž barva se mění od světle žluté po tmavě fialovou, stejně jako krevní sraženiny a hlen. V oblastech s úplným odmítnutím funkční vrstvy jsou na světle růžovém pozadí vizualizovány četné přesné krvácení.

V postmenopauzálním období probíhají v reprodukčním systému žen involutivní procesy způsobené snížením regeneračního potenciálu buněk. Atrofické procesy jsou pozorovány ve všech orgánech reprodukčního systému: vaječníky se zmenšují a stávají se sklerotickými; hmotnost dělohy klesá, její svalové prvky jsou nahrazeny pojivovou tkání; Vaginální epitel se ztenčuje. V prvních letech menopauzy má endometrium přechodnou strukturu, charakteristickou pro premenopauzální období.

Následně (jak funkce vaječníků postupně klesá) se klidové nefunkční endometrium přemění na atrofické. U nízkého atrofického endometria je funkční vrstva k nerozeznání od bazální vrstvy. Vrásčité kompaktní stroma, bohaté na vlákna, včetně kolagenu, obsahuje malé jednotlivé žlázky lemované nízkým jednořadým sloupcovým epitelem. Žlázy vypadají jako rovné trubice s úzkým průsvitem. Existuje jednoduchá a cystická atrofie. Cysticky dilatované žlázky jsou vystlány nízkým, jednořadým sloupcovým epitelem.

Hysteroskopický snímek v postmenopauze je určována jeho délkou. V období odpovídajícím přechodné sliznici je tato charakterizována světle růžovou barvou, slabou cévní kresbou, jedním bodem a rozptýlenými hemoragiemi. Ústa vejcovodů jsou volná a v jejich blízkosti je povrch děložní dutiny světle žlutý s matným nádechem. Atrofické endometrium má jednotnou bledou nebo světle žlutou barvu, funkční vrstva není identifikována. Cévní síť často není vizualizována, ačkoli mohou být pozorovány slizniční křečové žíly. Dutina děložní je prudce zmenšená, ústí vejcovodů zúžené.

Při indukované atrofii endometria vlivem exogenních hormonů (tzv. glandulární hypoplazie s glandulární-stromální disociací) je povrch sliznice nerovný („dlážděný“), žlutohnědé barvy. Výška funkční vrstvy nepřesahuje 1-2 mm. Mezi „dlažebními kostkami“ jsou viditelné hluboké stromální cévy. Ústa vejcovodů jsou dobře vizualizována, jejich průsvit je zúžený.

Studium endoskopické anatomie endometria a stěn dutiny děložní umožňuje nejen zhodnotit cyklické změny na sliznici pacientek vyšetřených na neplodnost, ale také provést diferenciální diagnostiku mezi normální a patologickou transformací endometria. Stručně lze hlavní ustanovení této kapitoly představit takto:

• fáze proliferace:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová;
2) výška funkční vrstvy endometria je v rozmezí 2-5 mm;
3) vylučovací kanály žláz jsou vizualizovány a rovnoměrně rozloženy;
4) cévní síť je hustá, ale tenká;
5) ústí vejcovodů jsou volná;

• sekreční fáze:

1) povrch sliznice je sametový, s četnými záhyby, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je v rozmezí 4-8 mm;
3) vylučovací kanály žláz nejsou identifikovány kvůli stromálnímu edému;
4) vaskulární síť není určena;
5) ústí vejcovodů často není vidět nebo je sotva patrné;

• atrofie endometria:

1) povrch sliznice je hladký, barva je světle růžová nebo světle žlutá;
2) výška funkční vrstvy endometria je menší než 1 mm;

4) vaskulární vzor je slabě vyjádřen nebo není definován;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená;

• indukovaná atrofie endometria:

1) povrch sliznice je nerovný („dlažební kostky“), barva je žlutohnědá;
2) výška funkční vrstvy endometria je do 1-2 mm;
3) nejsou identifikovány vylučovací kanály žláz;
4) mezi „dlažebními kostkami“ jsou viditelné hluboké stromální cévy;
5) ústí vejcovodů jsou volná, ale zúžená.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Hlavním účelem endometria je vytvořit podmínky pro koncepci a úspěšné těhotenství. Endometrium proliferativního typu se vyznačuje výraznou proliferací slizniční tkáně v důsledku intenzivního buněčného dělení. Jak víte, během celého menstruačního cyklu prochází vnitřní vrstva lemující dutinu děložní změny. To se děje měsíčně a je to přirozený proces.

Strukturní struktura endometria se skládá ze dvou hlavních vrstev - bazální a funkční. Bazální vrstva se jen málo mění, protože je určena k obnovení funkční vrstvy během následujícího cyklu. Jeho struktura se skládá z buněk těsně přitlačených k sobě, prostoupených více cévami zásobujícími krev. je v rozmezí od 1 do 1,5 cm, funkční vrstva se naopak pravidelně obměňuje. K tomu dochází v důsledku poškození během menstruace, porodu, chirurgických zákroků během potratu a diagnostických postupů. Existuje několik hlavních fází cyklu: proliferativní, menstruační, sekreční a presekreční. K těmto střídáním by mělo docházet pravidelně a v souladu s funkcemi, které jsou pro ženské tělo nezbytné v každém konkrétním období.

Normální struktura endometria

Během různých fází cyklu se stav endometria v děloze liší. Například ke konci období proliferace se bazální slizniční vrstva zvětší na 2 cm a téměř nereaguje na hormonální vlivy. V počátečním období cyklu je děložní sliznice růžová, hladká, s malými plochami neúplně oddělené funkční vrstvy vytvořené v předchozím cyklu. Během dalšího týdne dochází k proliferativnímu typu způsobenému dělením buněk.

Cévy jsou ukryty v záhybech, které vznikají v důsledku nerovnoměrně zesílené vrstvy endometria. Největší vrstva sliznice u endometria proliferativního typu je pozorována na zadní stěně dělohy a jejím fundu, zatímco přední stěna a část místa dítěte pod ní zůstávají téměř nezměněny. Sliznice v tomto období může dosáhnout tloušťky 12 mm. V ideálním případě by na konci cyklu měla být funkční vrstva zcela odmítnuta, ale obvykle se tak nestane a k odmítnutí dochází pouze ve vnějších oblastech.

Formy odchylky struktury endometria od normy

Rozdíly v tloušťce endometria od normálních hodnot se vyskytují ve dvou případech - z funkčních důvodů a v důsledku patologie. Funkční se objevuje na začátku těhotenství, týden po procesu oplodnění vajíčka, během kterého dochází k zahuštění místa dítěte.

Patologické příčiny jsou způsobeny porušením dělení pravidelných buněk, což vede k tvorbě přebytečné tkáně, což vede k tvorbě nádorových formací, například výsledné hyperplazie endometria. Hyperplazie je obvykle rozdělena do několika typů:

• , s absencí jasného oddělení mezi funkční a bazální vrstvou, se zvýšeným počtem žláz různých tvarů;
• ve kterém některé žlázy tvoří cysty;
• fokální, s proliferací epiteliální tkáně a tvorbou polypů;
• , vyznačující se změněnou strukturou ve struktuře endometria s poklesem počtu pojivových buněk.

Ohnisková forma atypické hyperplazie je nebezpečná a může se vyvinout v rakovinový nádor dělohy. Tato patologie se vyskytuje nejčastěji.

Etapy vývoje endometria

Během menstruačního období většina endometria odumírá, ale téměř současně s nástupem nové menstruace začíná jeho obnova dělením buněk a po 5 dnech se struktura endometria považuje za zcela obnovenou, i když je stále tenká.

Proliferativní stádium prochází 2 cykly – ranou fází a pozdním. Endometrium je v tomto období schopno růst a od začátku menstruace až do ovulace se jeho vrstva zvětší 10x.V první fázi je výstelka uvnitř dělohy pokryta cylindrickým nízkým epitelem s tubulárními žlázkami. Během druhého cyklu je proliferativní endometrium pokryto vyšší vrstvou epitelu a žlázy v něm se prodlužují a získávají zvlněný tvar. Během presektorové fáze endometriální žlázy mění svůj tvar a zvětšují se. Struktura sliznice se stává vakovitou s velkými žlázovými buňkami vylučujícími hlen.

Sekreční stadium endometria je charakterizováno hustým a hladkým povrchem a bazaltovými vrstvami, které nevykazují aktivitu.

Důležité! Stádium proliferativního typu endometria se shoduje s obdobím tvorby a

Rys proliferace

Každý měsíc dochází v těle ke změnám určeným pro okamžik těhotenství a období, kdy začíná těhotenství. Časový interval mezi těmito událostmi se nazývá menstruační cyklus. Hysteroskopický stav proliferativního typu endometria závisí na dni cyklu, například v počátečním období je hladký a poměrně tenký. Pozdní období přináší výrazné změny ve struktuře endometria, je zesílené, má jasně narůžovělou barvu s bílým odstínem. V tomto období proliferace se doporučuje vyšetřit ústí vejcovodů.

Proliferativní onemocnění

Během proliferace endometria dochází v děloze k intenzivnímu dělení buněk. Někdy dochází k poruchám v regulaci tohoto procesu, v důsledku čehož dělící se buňky tvoří přebytečnou tkáň. Tento stav ohrožuje vývoj rakovinných nádorů v děloze, poruchy struktury endometria, endometriózu a mnoho dalších patologií. Nejčastěji vyšetření odhalí hyperplazii endometria, která může mít 2 formy, např. glandulární a atypickou.

Formy hyperplazie

Žlázová manifestace hyperplazie u žen se vyskytuje ve vyšším věku, během a po menopauze. Při hyperplazii má endometrium zesílenou strukturu a v děložní dutině se tvoří polypy, které do ní vyčnívají. Epiteliální buňky u tohoto onemocnění jsou větší než normální buňky. Při hyperplazii žláz jsou takové formace seskupeny nebo tvoří žlázové struktury. Je důležité, aby tato forma nevytvářela další dělení vytvořených buněk a zpravidla jen zřídka nabrala maligní směr.

Atypická forma označuje prekancerózní stavy. V mládí se nevyskytuje a objevuje se během menopauzy u starších žen. Při vyšetření je možné zaznamenat nárůst sloupcových epiteliálních buněk s velkými jádry a malými jadérky. Zjišťují se také světlejší buňky obsahující lipidy, jejichž počet přímo souvisí s prognózou a výsledkem onemocnění. Atypická glandulární hyperplazie má maligní formu u 2–3 % žen. V některých případech se může začít obracet, ale to se děje pouze při léčbě hormonálními léky.

Terapie nemoci

Probíhající bez větších změn ve struktuře sliznice je obvykle léčitelná. K tomu se provádí studie pomocí diagnostické kyretáže, po které jsou odebrané vzorky slizniční tkáně odeslány do laboratoře k analýze. Pokud je diagnostikován atypický průběh, provádí se chirurgický výkon s kyretáží. Pokud je nutné zachovat reprodukční funkce a zachovat schopnost otěhotnět po kyretáži, bude pacientka nucena dlouhodobě užívat hormonální léky s progestiny. Po vymizení patologických poruch žena nejčastěji otěhotní.

Proliferace vždy znamená intenzivní růst buněk, které se stejné povahy začnou vyvíjet současně na jednom místě, to znamená, že jsou umístěny lokálně. U ženských cyklických funkcí dochází k proliferaci pravidelně a po celý život. Během menstruace se endometrium vyloučí a poté se obnoví buněčným dělením. Ženy, které mají jakékoli abnormality v reprodukčních funkcích nebo zjištěné patologie, by měly vzít v úvahu, v jaké fázi proliferace se endometrium nachází během ultrazvukového vyšetření nebo při provádění diagnostických seškrabů z dělohy. Protože v různých obdobích cyklu se tyto ukazatele mohou navzájem výrazně lišit.

Jedním z nejčastějších funkčních diagnostických testů je histologické vyšetření endometriálních seškrabů. Pro účely funkční diagnostiky se obvykle používá tzv. „line scraping“, při kterém se malou kyretou odebere malý proužek endometria. Klinická, morfologická a diferenciální diagnostika fází 28denního menstruačního cyklu na základě endometriálních struktur je jednoznačně uvedena v práci O. I. Topchieva (1967) a lze ji doporučit pro praktické využití. Celek se dělí na 3 fáze: proliferace, sekrece, krvácení a fáze proliferace a sekrece se dělí na časné, střední a pozdní stádium a fáze krvácení na deskvamaci a regeneraci.

Při posuzování změn probíhajících v endometriu je nutné vzít v úvahu délku cyklu, jeho klinické projevy (přítomnost či nepřítomnost premenstruačního a postmenstruačního krvácení, trvání menstruačního krvácení, množství krevních ztrát atd.).

Raná fáze proliferační fáze(5.-7. den) se vyznačuje tím, že povrch sliznice je lemován kubickým epitelem, endometriální žlázy vypadají jako rovné trubičky s úzkým průsvitem, na příčném řezu jsou obrysy žláz kulaté nebo oválné; epitel žláz je prizmatický, nízký, jádra jsou oválná, uložená na bázi buněk, intenzivně zbarvená. Stroma se skládá z vřetenovitých buněk s velkými jádry. Spirálové tepny jsou mírně klikaté.

Ve středním stadiu (8-10. den) je povrch sliznice vystlán vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou mírně svinuté. V jádrech jsou detekovány četné mitózy. Na apikálním okraji některých buněk lze nalézt hlenový okraj. Stroma je oteklé a uvolněné.

V pozdní fázi (11.-14. den) získávají žlázy klikatý obrys. Jejich lumen je rozšířen, jádra jsou umístěna na různých úrovních. V bazálních úsecích některých buněk začínají být detekovány malé vakuoly obsahující glykogen. Stroma je šťavnaté, jádra jsou zvětšená, zaoblená a zbarvená méně intenzivně. Cévy nabývají svinutého tvaru.

Popsané změny, charakteristické pro normální cyklus, se mohou objevit v patologii: a) během druhé poloviny menstruačního cyklu během anovulačních cyklů; b) s dysfunkčním děložním krvácením v důsledku anovulačních procesů; c) s hyperplazií žláz - v různých částech endometria.

Pokud jsou ve funkční vrstvě endometria proliferační fáze nalezeny spleti spirálních cév, svědčí to o tom, že předchozí cyklus byl dvoufázový a při další menstruaci nebyla celá funkční vrstva odmítnuta a došlo pouze k opačnému vývoji.

V rané fázi sekreční fáze(15-18. den) je detekována subnukleární vakuolizace v epitelu žláz; vakuoly tlačí jádra do centrálních částí buňky; jádra jsou umístěna na stejné úrovni; vakuoly obsahují částice glykogenu. Lumeny žláz jsou zvětšené a již v nich mohou být detekovány stopy sekrece. Endometriální stroma je šťavnaté a volné. Cévy se ještě více zamotají. Podobná struktura endometria se může vyskytnout u následujících hormonálních poruch: a) s nižším žlutým tělem na konci menstruačního cyklu; b) s opožděným nástupem ovulace; c) s cyklickým krvácením, ke kterému dochází v důsledku odumírání žlutého tělíska, které nedosáhlo fáze květu; d) s acyklickým krvácením způsobeným předčasným odumřením dolního žlutého tělíska.

Ve střední fázi sekreční fáze (19.-23. den) se rozšiřují lumen žláz, jejich stěny se skládají. Epiteliální buňky jsou nízké, naplněné sekretem, který se uvolňuje do lumen žlázy. Ve stromatu se 21.-22. den začíná objevovat reakce podobná decidua. Spirální tepny jsou ostře klikaté a tvoří spleti, což je jeden z nejspolehlivějších příznaků plné luteální fáze. Podobnou strukturu endometria lze pozorovat při prodloužené a zvýšené funkci žlutého tělíska nebo při užívání velkých dávek progesteronu, s časným děložním těhotenstvím (mimo implantační zónu), s progresivním mimoděložním těhotenstvím.

V pozdní fázi sekreční fáze (24.-27. den) v důsledku regrese žlutého tělíska klesá šťavnatost tkáně; funkční vrstva klesá na výšku. Zvětšuje se skládání žlázek, získávají pilovitý tvar v podélných řezech a hvězdicový tvar v příčných řezech. V lumen žláz je tajemství. Reakce stromatu podobná perivaskulární decidua je intenzivní. Spirální cévy tvoří cívky těsně vedle sebe. Do 26.-27. dne jsou žilní cévy naplněny krví s tvorbou krevních sraženin. Ve stromatu kompaktní vrstvy dochází k infiltraci leukocyty; objevují se a zvětšují se fokální krvácení a oblasti edému. Tento stav je nutné odlišit od endometritidy, kdy je buněčný infiltrát lokalizován především v okolí cév a žláz.

Ve fázi krvácení (menstruace) pro deskvamační fázi (28-2. den) je charakteristický nárůst změn zaznamenaných pro pozdní sekreční stadium. Odmítnutí endometria začíná od povrchových vrstev a má ohniskovou povahu. Kompletní deskvamace je dokončena do třetího dne menstruace. Morfologickým znakem menstruační fáze je nález zhroucených žlázek s hvězdicovitými obrysy v nekrotické tkáni. K regeneraci (3-4. den) dochází z tkání bazální vrstvy. Čtvrtý den je sliznice normálně epitelizovaná. Porucha rejekce a regenerace endometria může být způsobena zpomalením procesu nebo neúplnou rejekcí s opačným vývojem endometria.

Patologický stav endometria je charakterizován tzv. hyperplastickými proliferativními změnami (hyperplazie žláz, glandulární-cystická hyperplazie, smíšená forma hyperplazie, adenomatóza) a hypoplastickými stavy (klidové, nefunkční endometrium, přechodné endometrium, dysplastické, hypoplastické, smíšené endometrium).

Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O.I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

bibliografický popis:
Patologická diagnostika endometria pomocí biopsií: pokyny

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

vložit kód pro fórum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

PATOLOGANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÁLNÍCH STAVŮ BIOPSIÍ

Přesná mikroskopická diagnostika z endometriálních seškrabů má velký význam pro každodenní práci porodníka-gynekologa. Biopsie (výtěry) endometria tvoří významnou část materiálu zasílaného porodnickými a gynekologickými nemocnicemi k mikroskopickému vyšetření.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O. I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

Praxe ukazuje, že zodpovědná a komplexní diagnostika změn endometria ze seškrabů je úplná pouze tehdy, pokud existuje úzký kontakt v práci mezi patologem a gynekologem.

Použití histochemických metod spolu s klasickými morfologickými výzkumnými metodami výrazně rozšiřuje možnosti patologické diagnostiky a zahrnuje takové histochemické reakce, jako je reakce na glykogen, alkalické a kyselé fosfatázy, monoaminooxidáza atd. Použití těchto reakcí umožňuje přesnější hodnocení stupně nerovnováhy estrogenů a gestagenů v těle žen a také umožňuje určit stupeň a povahu hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, což má velký význam při výběru metod léčby těchto onemocnění.

ZPŮSOB ZÍSKÁVÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU PRO VÝZKUM

Pro správnou mikroskopickou diagnostiku z endometriálních seškrabů je důležité dodržet řadu podmínek při odběru materiálu.

První podmínkou je správné určení času, který je pro kyretáž nejpříznivější. Pro kyretáž existují následující indikace:

• a) při sterilitě s podezřením na nedostatečnou funkci žlutého tělíska nebo anovulační cyklus - seškrab se 2-3 dny před menstruací;
• b) s menoragií, kdy je podezření na opožděnou rejekci endometriální sliznice; v závislosti na délce krvácení se škrábání provádí 5-10 dní po začátku menstruace;
• c) v případě dysfunkčního děložního krvácení, jako je metrogynní, je třeba provést seškrab ihned po začátku krvácení.

Druhou podmínkou je technicky správné provedení kyretáže dutiny děložní. „Přesnost“ odpovědi patologa do značné míry závisí na tom, jak se provádí endometriální seškrab. Pokud jsou pro výzkum přijaty malé, rozdrcené kousky tkáně, je extrémně obtížné nebo dokonce nemožné obnovit strukturu endometria. To lze eliminovat správnou kyretáží, jejímž účelem je získat z děložní sliznice co největší nerozdrcené pruhy tkáně. Toho je dosaženo tím, že po průchodu kyretou po stěně dělohy se musí pokaždé vyjmout z cervikálního kanálu a vzniklá slizniční tkáň se opatrně přeloží na gázu. Pokud se kyreta pokaždé neodstraní, pak se sliznice oddělená od děložní stěny při opakovaných pohybech kyretou rozdrtí a část zůstane v dutině děložní.

Kompletní Diagnostická kyretáž dělohy se provádí po rozšíření cervikálního kanálu na 10. číslo Hegarova dilatátoru. Obvykle se kyretáž provádí samostatně: nejprve cervikální kanál a poté děložní dutina. Materiál je umístěn ve fixační kapalině ve dvou samostatných nádobách, označených místem, odkud byl odebrán.

Pokud dojde ke krvácení, zejména u žen v menopauze nebo menopauze, měli byste vyškrábnout tubární úhly dělohy malou kyretou, pamatujte na to, že právě v těchto oblastech mohou být lokalizovány polypózní výrůstky endometria, ve kterých oblastech nejčastěji se vyskytují malignity.

Pokud se při kyretáži odebere z dělohy velké množství tkáně, pak je nutné odeslat do laboratoře celý materiál, nikoli jeho část.

Tsugi nebo tzv čárové škrábance se odebírají v případech, kdy je nutné zjistit reakci děložní sliznice na sekreci hormonů vaječníky, sledovat výsledky hormonální terapie a určit příčiny ženské sterility. Chcete-li získat vlaky, použijte malou kyretu bez předchozího rozšíření cervikálního kanálu. Při jízdě vlakem je nutné přenést kyretu až na samé dno dělohy, aby se sliznice shora dolů dostala do pruhu pruhovaného škrábání, tedy obložení všech částí dělohy. K získání správné odpovědi od histologa ohledně vlaku zpravidla stačí mít 1-2 proužky endometria.

Technika vlaku by se za žádných okolností neměla používat v přítomnosti děložního krvácení, protože v takových případech je nutné mít k vyšetření endometrium z povrchu všech děložních stěn.

Aspirační biopsie- získání kousků endometriální tkáně odsátím z dutiny děložní lze doporučit k hromadným preventivním prohlídkám žen za účelem identifikace prekancerózních stavů a ​​karcinomu endometria u „vysoce rizikových skupin“. Zároveň nedám dopustit na negativní výsledky aspirační biopsie! s jistotou odmítají počáteční formy asymptomatické rakoviny. V tomto ohledu zůstává při podezření na rakovinu děložního těla nejspolehlivější a jedinou indikovanou diagnostickou metodou [kompletní kyretáž děložní dutiny (V. A. Mandelstam, 1970).

Po provedení biopsie musí lékař odesílající materiál k výzkumu vyplnit doprovázející směr l o formě, kterou navrhujeme.

Směr musí uvádět:

• a) trvání menstruačního cyklu charakteristické pro danou ženu (21-28 nebo 31denní cyklus);
• b) datum začátku krvácení (v době očekávané menstruace, před plánovaným termínem nebo pozdě). Pokud dojde k menopauze nebo amenoree, musí být uvedena její délka.

Informace o:

• a) konstituční typ pacientky (obezita je často doprovázena patologickými změnami v endometriu),
• b) endokrinní poruchy (cukrovka, změny funkce štítné žlázy a kůry nadledvin),
• c) podstoupila pacientka hormonální terapii, k čemu, jakým hormonem a v jakém dávkování?
• d) zda byly použity hormonální antikoncepční metody, délka užívání antikoncepce.

Histologické zpracování 6opsie materiálu zahrnují fixaci v 10% neutrálním roztoku formalínu, následnou dehydrataci a zalití do parafínu. Můžete také použít zrychlený způsob zalévání do parafínu podle G.A. Merkulov s fixací ve formaldehydu zahřátý na 37°C v termostatu PROTI během 1-2 hodin.

V každodenní práci se můžete omezit na barvicí přípravky s hematoxylinem-eosinem, podle Van Giesona, mucikarminem nebo Alcian oitaim.

Pro přesnější diagnostiku stavu endometria, zejména při řešení otázek po příčině sterility spojené s neadekvátní funkcí vaječníků, jakož i pro stanovení hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, je nutné použít histochemické vyšetření. metody, které umožňují identifikaci glykogenu, hodnocení aktivity kyselých, alkalických fosfatáz a řady dalších enzymů.

sekce kryostatu, získané z nefixované endometriální tkáně zmrazené při teplotě tekutého dusíku (-196°) lze použít nejen pro výzkum pomocí konvenčních histologických barvicích metod (hematoxylin-eosin apod.), ale také pro stanovení obsahu glykogenu a enzymové aktivity v morfologických strukturách dělohy sliznice.

Pro provádění histologických a histochemických studií endometriálních biopsií na řezech kryostatu musí být patologická laboratoř vybavena následujícím vybavením: kryostat MK-25, kapalný dusík nebo oxid uhličitý („suchý led“), Dewarovy baňky (nebo domácí termoska), PH metr, lednice na +4°C, termostat nebo vodní lázeň. K získání kryostatových řezů můžete použít metodu vyvinutou V.A. Pryanishnikovem a jeho kolegy (1974).

Podle této metody se rozlišují následující fáze přípravy kryostatových sekcí:

1. Kousky endometria (bez předchozího promytí vodou a bez fixace) se umístí na proužek filtračního papíru navlhčený vodou a opatrně se ponoří do kapalného dusíku na 3-5 sekund.
2. Filtrační papír s kousky endometria zmrazenými v dusíku se přenese do kryostatické komory (-20 °C) a opatrně se zmrazí do držáku mikrotomového bloku pomocí několika kapek vody.
3. Řezy o tloušťce 10 µm získané v kryostatu se namontují do komory kryostatu na chlazená sklíčka nebo krycí sklíčka.
4. Narovnání plátků se provádí tavením plátků, čehož se dosáhne dotykem spodní plochy sklenice teplým prstem.
5. Sklo s rozmraženými řezy se rychle (nenechte řezy znovu zmrznout) vyjme z komory kryostatu, vysuší na vzduchu a fixuje ve 2% roztoku glutaraldehydu (nebo ve formě páry) nebo ve směsi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v poměru 2:6 :1:1.
6. Fixovaná média jsou obarvena hematoxylinem-eosinem, dehydratována, vyčištěna a uložena v polystyrenu nebo balzámu. Volba úrovně histologické struktury endometria, která má být studována, se provádí na dočasných preparátech (nefixované kryostatické řezy) obarvených toluidinovou modří nebo methylenovou modří a uzavřených v kapce vody. Jejich výroba trvá 1-2 minuty.

Pro histochemické stanovení obsahu glykogenu a jeho lokalizace jsou řezy kryostatu vysušené na vzduchu fixovány v acetonu ochlazeném na +4 °C po dobu 5 minut, vysušeny na vzduchu a obarveny pomocí metody McManus (Pearce 1962).

K identifikaci hydrolytických enzymů (kyselé a alkalické fosfatázy) se používají kryostatické řezy fixované ve 2% ochlazeném na teplotu +4°C. neutrálním roztokem formaldehydu po dobu 20-30 minut. Po fixaci se řezy opláchnou vodou a ponoří do inkubačního roztoku, aby se stanovila aktivita kyselých nebo alkalických fosfatáz. Kyselá fosfatáza je stanovena metodou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza metodou Burston (Burston, 1965). Před závěrem lze řezy kontrastně obarvit hematoxylinem. Léky musí být skladovány na tmavém místě.

ZMĚNY V ENDOMETRII POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

Sliznice dělohy, která vystýlá její různé úseky - tělo, isthmus a děložní hrdlo - má v každém z těchto úseků typické histologické a funkční znaky.

Endometrium děložního těla se skládá ze dvou vrstev: bazální, hlubší, umístěná přímo na myometriu a povrchová - funkční.

Bazální vrstva obsahuje několik úzkých žlázek lemovaných válcovitým jednořadým epitelem, jehož buňky mají oválná jádra, která jsou intenzivně barvena hematoxylinem. Reakce tkáně bazální vrstvy na hormonální vlivy je slabá a nekonzistentní.

Z tkáně bazální vrstvy se funkční vrstva regeneruje po různých porušeních její integrity: odmítnutí během menstruační fáze cyklu, s dysfunkčním krvácením, po potratu, porodu a také po kyretáži.

Funkční vrstva je tkáň se speciální, biologicky podmíněnou vysokou citlivostí na pohlavní steroidní hormony - estrogeny a gestageny, pod jejichž vlivem se mění její struktura a funkce.

Výška funkční vrstvy se u zralých žen liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu: asi 1 mm na začátku proliferační fáze a až 8 mm ve fázi sekrece, na konci 3. týdne cyklu. V tomto období se ve funkční vrstvě nejzřetelněji identifikuje hluboká, houbovitá vrstva, kde jsou žlázy umístěny blíže, a povrchově kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.

Základem cyklických změn morfologického obrazu endometria pozorovaných v průběhu menstruačního cyklu je schopnost pohlavních steroidů-estrogenů způsobovat charakteristické změny ve struktuře a chování tkáně děložní sliznice.

Tak, estrogeny stimulují proliferaci glandulárních a stromálních buněk, podporují regenerační procesy, mají vazodilatační účinek a zvyšují permeabilitu endometriálních kapilár.

Progesteron má účinek na endometrium pouze po předběžné expozici estrogenům. Za těchto podmínek gestageny (progesteron) způsobují: a) sekreční změny ve žlázách, b) deciduální reakci stromálních buněk, c) rozvoj spirálních cév ve funkční vrstvě endometria.

Výše uvedené morfologické charakteristiky byly použity jako základ pro morfologické rozdělení menstruačního cyklu na fáze a fáze.

Podle moderních konceptů se menstruační cyklus dělí na:

• 1) fáze proliferace:
  • Raná fáze - 5-7 dní
  • Střední fáze - 8-10 dní
  • Pozdní fáze - 10-14 dní
• 2) sekreční fáze:
  • Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
  • Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
  • Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
  • Regrese s ischemií - 26-27 dní
• 3) fáze krvácení - menstruace:
  • Deskvamace - 28-2 dny
  • Regenerace - 3-4 dny

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu podle dnů menstruačního cyklu, je třeba vzít v úvahu:

• 1) délka cyklu dané ženy (28- nebo 21denní cyklus);
• 2) období ovulace, které se za normálních podmínek pozoruje v průměru od 13. do 16. dne cyklu; (proto se v závislosti na době ovulace mění struktura endometria v té či oné fázi sekreční fáze během 2-3 dnů).

Fáze proliferace však trvá 14 dní a za fyziologických podmínek ji lze prodloužit nebo zkrátit do 3 dnů. Změny pozorované v endometriu proliferační fáze vznikají v důsledku působení zvyšujícího se množství estrogenů vylučovaných rostoucím a dozrávajícím folikulem.

Nejvýraznější morfologické změny ve fázi proliferace jsou pozorovány na žlázách. V časném stádiu žlázy vypadají jako rovné nebo tvarované stočené trubice s úzkým průsvitem, obrysy žláz jsou kulaté nebo oválné. Epitel žláz je jednořadý, nízko válcovitý, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně barvená hematoxylinem. V pozdní fázi získávají žlázy klikaté, někdy vývrtkovité obrysy s mírně rozšířeným průsvitem. Epitel se stává vysoce prizmatickým, je zaznamenáno velké množství mitóz. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jejich jádra na různých úrovních. Buňky žlázového epitelu v časné fázi proliferace jsou charakterizovány absencí glykogenu a mírnou aktivitou alkalické fosfatázy. Ke konci proliferační fáze je ve žlázách zaznamenán výskyt malých prachovitých granulí glykogenu a vysoká aktivita alkalické fosfatázy.

Ve stromatu endometria dochází ve fázi proliferace k nárůstu dělících se buněk a také tenkostěnných cév.

Endometriální struktury odpovídající proliferační fázi, pozorované za fyziologických podmínek v první polovině dvoufázového cyklu, mohou odrážet hormonální poruchy, pokud jsou zjištěny:

• 1) během druhé poloviny menstruačního cyklu; to může znamenat anovulační jednofázový cyklus nebo abnormální, prodlouženou proliferační fázi s opožděnou ovulací. V dvoufázovém cyklu:
• 2) s glandulární hyperplazií endometria v různých oblastech hyperplastické sliznice;
• 3) tři dysfunkční děložní krvácení u žen v jakémkoli věku.

Fáze sekrece, přímo související s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající sekrecí progesteronu, trvá 14 ± 1 den. Zkrácení nebo prodloužení sekreční fáze o více než dva dny u žen v reprodukčním období by mělo být považováno za patologický stav, protože takové cykly se ukazují jako sterilní.

Během prvního týdne sekreční fáze je den ovulace určován změnami v epitelu žláz, zatímco ve druhém týdnu lze tento den nejpřesněji určit stavem endometriálních stromálních buněk.

Takže druhý den po ovulaci (16. den cyklu) subnukleární vakuoly. 3. den po ovulaci (17. den cyklu) subnukleární vakuoly tlačí jádra do apikálních úseků buněk, v důsledku čehož jsou tyto na stejné úrovni. 4. den po ovulaci (18. den cyklu) se vakuoly částečně přesunou z bazálních do apikálních úseků a do 5. dne (19. den cyklu) se téměř všechny vakuoly přesunou do apikálních úseků buněk. a jádra se přesunou do bazálních -tých oddělení. V následujících 6., 7. a 8. dnech po ovulaci, tedy ve 20., 21. a 22. dni cyklu, jsou v epiteliálních buňkách žláz pozorovány výrazné procesy apokrinní sekrece, v důsledku čehož apikální „Buněčný ráj“ mají jakýsi zubatý, nerovný vzhled. Lumen žláz se v tomto období obvykle rozšíří, naplní eozinofilním sekretem a stěny žláz se složí. 9. den po ovulaci (23. den menstruačního cyklu) je sekrece žláz ukončena.

Použití histochemických metod umožnilo prokázat, že subnukleární vakuoly obsahují velká granula glykogenu, která se uvolňují apokrinní sekrecí do lumen žláz během časných a časných středních fází sekreční fáze. Spolu s glykogenem obsahuje lumen žláz také kyselé mukopolysacharidy. Jak se glykogen hromadí a je vylučován do lumen žláz, dochází k jasnému poklesu aktivity alkalické fosfatázy v epiteliálních buňkách, které téměř úplně vymizí do 20. až 23. dne cyklu.

Ve stromatu charakteristické změny pro sekreční fázi se začínají objevovat 6., 7. den po ovulaci (20., 21. den cyklu) ve formě perivaskulární reakce podobné decidua. Tato reakce je nejvýraznější v buňkách stromatu kompaktní vrstvy a je doprovázena zvýšením cytoplazmy buněk, získávají polygonální nebo zaoblené obrysy a je zaznamenána akumulace glykogenu. Charakteristický pro tuto fázi sekreční fáze je také vznik spleti spirálovitých cév nejen v hlubokých částech funkční vrstvy, ale i v povrchové kompaktní vrstvě.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost spirálních tepen ve funkční vrstvě endometria je jedním z nejspolehlivějších znaků, které určují plný gestagenní účinek.

Naopak, subnukleární vakuolizace v epitelu žláz není vždy známkou toho, že došlo k ovulaci a začala sekrece progesteronu žlutým tělískem.

Subnukleární vakuoly lze někdy nalézt ve žlázách smíšeného hypoplastického endometria při dysfunkčním děložním krvácení u žen jakéhokoli věku, včetně menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde není výskyt vakuol spojen s ovulací, jsou obsaženy v jednotlivých žlázách nebo ve skupině žláz, obvykle pouze v některých buňkách. Samotné vakuoly se liší velikostí, nejčastěji jsou malé.

V pozdní fázi sekreční fáze, od 10. dne po ovulaci, tj. 24. den cyklu, s nástupem regrese žlutého tělíska a poklesem hladiny progesteronu v krvi v endometriu, morfologický jsou pozorovány známky regrese a 26. 1. a 27. den se objevují známky ischemie. V důsledku zvrásnění stromatu funkční vrstvy žlázy získávají v příčných řezech hvězdicový obrys a v podélných řezech pilovitý.

Během fáze krvácení (menstruace) dochází v endometriu k deskvamačním a regeneračním procesům. Morfologickým znakem charakteristickým pro endometrium menstruační fáze je přítomnost zhroucených žlázek nebo jejich fragmentů, jakož i spleti spirálních tepen v rozpadající se tkáni poseté hemoragiemi. Úplné odmítnutí funkční vrstvy obvykle končí 3. den cyklu.

Regenerace endometria nastává v důsledku proliferace buněk bazálních žláz a končí během 24-48 hodin.

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUCHÁCH ENDOKRINNÍ FUNKCE VAJEČNÍKŮ

Z hlediska etiologie, patogeneze, jakož i při zohlednění klinických příznaků, lze morfologické změny endometria, ke kterým dochází při narušení endokrinní funkce vaječníků, rozdělit do tří skupin:

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenní hormony.
2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece progestační hormony.
3. Změny v endometriu jsou „smíšeného typu“, ve kterých se současně vyskytují struktury, které odrážejí účinky estrogenních a progestačních hormonů.

Bez ohledu na povahu výše uvedených poruch endokrinní funkce vaječníků jsou nejčastějšími příznaky, se kterými se lékaři a morfologové setkávají, děložní krvácení a amenorea.

Zvláštní místo ve svém mimořádně důležitém klinickém významu zaujímá děložní krvácení u žen v menopauza, protože mezi různými příčinami, které způsobují takové krvácení, se asi 30 % ukazuje jako maligní novotvary endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenních hormonů

Porušení sekrece estrogenních hormonů se projevuje ve dvou hlavních formách:

a) nedostatečné množství estrogenů a tvorba nefunkčního (klidového) endometria.

Za fyziologických podmínek existuje klidové endometrium krátce během menstruačních cyklů, po regeneraci sliznice před začátkem proliferace. Nefunkční endometrium je také pozorováno u starších žen, kdy hormonální funkce vaječníků odeznívá a je stádiem přechodu do atrofického endometria. Morfologické známky nefunkčního endometria – žlázy vypadají jako rovné nebo mírně stočené trubice. Epitel je nízký, cylindrický, cytoplazma bazofilní, jádra protáhlá, zabírají většinu buňky. Mitózy chybí nebo jsou extrémně vzácné. Stroma je bohaté na buňky. Jak tyto změny postupují, endometrium se mění z nefunkčního na atrofické s malými žlázami lemovanými krychlovým epitelem.

b) při prodloužené sekreci estrogenů z perzistentních folikulů, doprovázené anovulačními monofázickými cykly. Prodloužené jednofázové cykly v důsledku dlouhodobé perzistence folikulu vedou k rozvoji dishormonální proliferace endometria glandulární nebo žlázová cystická hyperplazie.

Endometrium s dishormonální proliferací je zpravidla zesílené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm nebo více. Mikroskopicky nedochází k rozdělení endometria na kompaktní a houbovité vrstvy, chybí také správné rozdělení žlázek ve stromatu; Charakteristika racemózních dilatovaných žláz. Počet žláz (přesněji žlázových trubic) se nezvyšuje (na rozdíl od atypické žlázové hyperplazie - adenomatózy). Ale díky zvýšené proliferaci získávají žlázy svinutý tvar a na úseku procházejícím jednotlivými závity téže žlázové trubice vzniká dojem velkého počtu žláz.

Struktura glandulární hyperplazie endometria, která neobsahuje racemózní dilatační žlázy, se nazývá „jednoduchá hyperplazie“.

V závislosti na závažnosti proliferativních procesů se žlázová hyperplazie endometria dělí na „aktivní“ a „klidovou“ (které odpovídají stavům „akutního“ a „chronického“ estrogenismu). Aktivní forma se vyznačuje velkým počtem mitóz jak v epiteliálních buňkách žláz, tak v buňkách stromatu, vysokou aktivitou alkalické fosfatázy a výskytem shluků „světelných“ buněk ve žlázách. Všechny tyto příznaky naznačují intenzivní estrogenní stimulaci („akutní estrogenismus“).

„Klidová“ forma glandulární hyperplazie, odpovídající stavu „chronické estrotenie“, se vyskytuje za podmínek dlouhodobého vystavení endometriu nízkým hladinám estrogenních hormonů. Za těchto podmínek získává endometriální tkáň znaky podobné klidovému, nefunkčnímu endometriu: epiteliální jádra jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je bazofilní, mitózy jsou velmi vzácné nebo se nevyskytují vůbec. „Klidová“ forma glandulární hyperplazie je nejčastěji pozorována během menopauzy, kdy dochází k poklesu funkce vaječníků.

Je třeba připomenout, že výskyt glandulární hyperplazie, zejména její aktivní formy, u žen mnoho let po menopauze s tendencí k relapsu, je třeba považovat za nepříznivý faktor ve vztahu k možnému výskytu karcinomu endometria.

Je také nutné mít na paměti, že dyshormonální proliferace endometria se může objevit také v přítomnosti cilioepiteliálních a pseudomucinózních cyst na vaječnících, a to jak maligních, tak benigních, a také u některých dalších ovariálních novotvarů, například s Brennerovým nádorem (M. F. Glazunov 1961).

2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece gestagenů

Porušení sekrece hormonů menstruačního žlutého tělíska se projevuje jak ve formě nedostatečné sekrece progesteronu, tak jeho zvýšenou a prodlouženou sekrecí (perzistence žlutého tělíska).

Hypoluteální cykly s deficitem žlutého tělíska jsou zkráceny ve 25 % případů; K ovulaci obvykle dochází včas, ale sekreční fáze může být zkrácena na 8 dní. Menstruace, která se objeví v předstihu, je spojena s předčasnou smrtí vadného žlutého tělíska a zastavením sekrece testosteronu.

Histologické změny v endometriu během hypoluteálních cyklů spočívají v nerovnoměrné a nedostatečné sekreční přeměně sliznice. Takže například krátce před nástupem menstruace, ve 4. týdnu cyklu, spolu se žlázami charakteristickými pro pozdní fázi sekreční fáze existují žlázy, které výrazně zaostávají ve své sekreční funkci a odpovídají pouze začátek fáze vylučování.

Predeciduální transformace buněk pojivové tkáně jsou extrémně slabě exprimovány nebo zcela chybí a spirální cévy jsou nedostatečně vyvinuté.

Perzistence žlutého tělíska může být doprovázena plnou sekrecí progesteronu a prodloužením sekreční fáze. Kromě toho existují případy se sníženou sekrecí progesteronu žlutým tělem vlny.

V prvním případě byly nazývány změny probíhající v endometriu ultramenstruační hypertrofie a mají podobnosti se strukturami pozorovanými v časném těhotenství. Sliznice je ztluštělá na 1 cm, sekrece je intenzivní, dochází k výrazné deciduátní přeměně stromatu a rozvoji spirálních tepen. Diferenciální diagnostika s poruchou těhotenství (u žen v reprodukčním věku) je extrémně obtížná. Je zaznamenána možnost výskytu podobných změn v endometriu žen v menopauze (u nichž lze vyloučit těhotenství).

V případě poklesu hormonální funkce žlutého tělíska, kdy dochází k neúplné postupné regresi, se proces odmítnutí endometria zpomaluje a je doprovázen prodloužením fáze krvácení ve formě menoragie.

Mikroskopický obraz endometriálních seškrabů získaný při takovém krvácení po 5. dnu se zdá být velmi pestrý: seškrab odhaluje oblasti nekrotické tkáně, oblasti ve stavu obráceného vývoje, sekreční a proliferativní endometrium. Takové změny v endometriu lze detekovat u žen s acyklickým dysfunkčním děložním krvácením, které jsou v menopauze.

Někdy expozice nízkým koncentracím progesteronu vede ke zpomalení jeho odmítnutí, involuce, tj. obrácenému vývoji hlubokých částí funkční vrstvy. Tento proces vytváří podmínky pro návrat endometria do původní struktury, která byla před nástupem cyklických změn a třemi amenoreami, způsobenými tzv. „skrytými cykly“ neboli skrytou menstruací (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „smíšeného typu“.

Endometrium se nazývá smíšené, pokud jeho tkáň obsahuje struktury, které současně odrážejí účinky hormonů estrogenu a gestagenu.

Existují dvě formy smíšeného endometria: a) smíšené hypoplastické, b) smíšené hyperplastické.

Struktura smíšeného hypoplastického endometria představuje pestrý obraz: funkční vrstva je špatně vyvinutá a je reprezentována žlázami indiferentního typu, stejně jako oblasti se sekrečními změnami, mitózy jsou extrémně vzácné.

Takové endometrium se nachází u žen v reprodukčním věku s ovariální hypofunkcí, u žen v menopauze s dysfunkčním děložním krvácením a s krvácením během menopauzy.

Glandulární hyperplazie endometria s výraznými známkami expozice progestinovým hormonům může být klasifikována jako hyperplastické smíšené endometrium. Pokud mezi tkáněmi glandulární hyperplazie endometria, spolu s typickými žlázami odrážejícími estrogenní účinek, existují oblasti se skupinami žláz, které mají sekreční vlastnosti, pak se tato struktura endometria nazývá smíšená forma glandulární hyperplazie. Spolu se sekrečními změnami ve žlázách jsou pozorovány i změny ve stromatu, a to: fokální decidua-like transformace buněk pojivové tkáně a tvorba spleti spirálních cév.

PŘEDRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Přes velkou nejednotnost údajů o možnosti vzniku karcinomu endometria na pozadí glandulární hyperplazie se většina autorů domnívá, že možnost přímého přechodu glandulární hyperplazie v karcinom endometria je nepravděpodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Na rozdíl od obvyklé (typické) glandulární hyperplazie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výzkumníky považována za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atd.).

Adenomatóza je patologická proliferace endometria, při které se ztrácejí rysy charakteristické pro hormonální hyperplazii a objevují se atypické struktury, které připomínají maligní výrůstky. Adenomatóza je rozdělena podle její prevalence na difuzní a fokální a podle závažnosti proliferačních procesů - na mírné a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Navzdory značné rozmanitosti morfologických znaků adenomatózy má většina forem, s nimiž se setkáváme v praxi patologa, řadu charakteristických morfologických znaků.

Žlázy jsou vysoce svinuté a často mají četné větve s četnými papilárními výběžky do lumen. Na některých místech jsou žlázy těsně vedle sebe, téměř nejsou odděleny pojivovou tkání. Epitelové buňky mají velká nebo oválná, protáhlá, bledě zbarvená jádra se známkami polymorfismu. Struktury odpovídající adenomatóze endometria lze nalézt na velké ploše nebo v omezených oblastech na pozadí glandulární hyperplazie endometria. Někdy se ve žlázách nacházejí vnořené skupiny světelných buněk, které mají morfologické podobnosti s dlaždicovým epitelem - adenoakantóza. Ložiska pseudoskvamózních struktur jsou ostře ohraničena od sloupcového epitelu žláz a buněk pojivové tkáně stromatu. Taková ložiska se mohou vyskytovat nejen u adenomatózy, ale také u adenokarcinomu endometria (adenoakantom). U některých vzácných forem adenomatózy je v epitelu žláz pozorována akumulace velkého počtu „světlých“ buněk (ciliovaný epitel).

Pro morfologa vznikají značné potíže, když se snaží provést diferenciální diagnostiku mezi výraznými proliferativními formami adenomatózy a vysoce diferencovanými variantami karcinomu endometria. Těžké formy adenomatózy se vyznačují intenzivní proliferací a atypií žlázového epitelu v podobě zvětšení velikosti buněk a jader, což umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazvali takové formy adenomatózy „nulovým stádiem“ karcinomu endometria.

Vzhledem k nedostatku jasných morfologických kritérií pro tuto formu karcinomu endometria (na rozdíl od podobné formy karcinomu děložního čípku) se však použití tohoto termínu při diagnostice endometriálním seškrabem nejeví opodstatněné (E. Novák 1974, B.I. Železnov 1973).

Rakovina endometria

Většina existujících klasifikací epiteliálních maligních nádorů endometria je založena na principu stupně závažnosti nádorové diferenciace (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky).

Stejný princip je základem nejnovější Mezinárodní klasifikace rakoviny endometria, kterou vyvinula skupina odborníků ze Světové zdravotnické organizace (Poulsen a Taylor, 1975).

Podle této klasifikace se rozlišují následující morfologické formy rakoviny endometria:

• a) Adenokarcinom (vysoce, středně a málo diferencované formy).
• b) Světlobuněčný (mezonefroidní) adenokarcinom.
• c) Spinocelulární karcinom.
• d) Glandulární spinocelulární (mukoepidermoidní) rakovina.
• e) Nediferencovaná rakovina.

Je nutné zdůraznit, že více než 80 % maligních epiteliálních nádorů endometria jsou adenokarcinomy různého stupně diferenciace.

Charakteristickým rysem nádorů s histologickou strukturou dobře diferencovaných karcinomů endometria je, že glandulární struktury nádoru, i když mají známky atypie, přesto stále připomínají normální endometriální epitel. Glandulární výrůstky endometriálního epitelu s papilárními výběžky jsou obklopeny skrovnými vrstvami pojivové tkáně s malým počtem cév. Žlázy jsou vystlány vysoko- a nízkoprizmatickým epitelem se slabě exprimovaným polymorfismem a relativně vzácnými mitózami.

S poklesem diferenciace ztrácejí karcinomy žláz vlastnosti charakteristické pro epitel endometria, začínají u nich převládat glandulární struktury alveolární, tubulární nebo papilární struktury, které se strukturou neliší od glandulárních karcinomů jiné lokalizace.

Podle histochemických charakteristik dobře diferencované glandulární karcinomy připomínají endometriální epitel, protože obsahují glykogen ve významném procentu a reagují na alkalickou fosfatázu. Kromě toho jsou tyto formy karcinomu endometria vysoce citlivé na hormonální terapii syntetickými gestageny (17-hydroxyprogesteronkapronoát), pod jejichž vlivem se v nádorových buňkách vyvíjejí sekreční změny, hromadí se glykogen a klesá aktivita alkalické fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnohem méně často se takový diferenciační účinek gestagenů rozvíjí v buňkách středně diferencovaných karcinomů endometria.

ZMĚNY V ENDOMETRII PŘI PŘEDPISOVÁNÍ HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

V současné době jsou estrogenové a gestagenní přípravky široce používány v gynekologické praxi k léčbě dysfunkčního děložního krvácení, některých forem amenorey a také jako antikoncepce.

Pomocí různých kombinací estrogenů a gestagenů je možné uměle získat v lidském endometriu morfologické změny charakteristické pro určitou fázi menstruačního cyklu s normálně fungujícími vaječníky. Principy hormonální terapie dysfunkčního děložního krvácení a amenorey jsou založeny na obecných principech, které jsou vlastní působení estrogenů a gestagenů na normální lidské endometrium.

Podávání estrogenů vede v závislosti na délce trvání a dávce k rozvoji proliferačních procesů v endometriu až k glandulární hyperplazii. Při dlouhodobém užívání estrogenů na pozadí proliferace může dojít k silnému acyklickému děložnímu krvácení.

Podávání progesteronu v proliferační fázi cyklu vede k inhibici proliferace žlázového epitelu a potlačuje ovulaci. Účinek progesteronu na proliferující endometrium závisí na délce podávání hormonu a projevuje se ve formě následujících morfologických změn:

• - stadium „zastavené proliferace“ ve žlázách;
• - atrofické změny ve žlázách s přeměnou stromálních buněk podobnou decidua;
• - atrofické změny v epitelu žláz a stromatu.

Při společném podávání estrogenů a gestagenů závisí změny v endometriu na kvantitativním poměru hormonů a také na délce jejich podávání. Pro endometrium, které proliferuje vlivem estrogenu, je tedy denní dávka progesteronu, který způsobuje sekreční změny ve žlázách ve formě akumulace glykogenových granulí, 30 mg. V přítomnosti těžké glandulární hyperplazie endometria je k dosažení podobného účinku nutné podávat 400 mg progesteronu denně (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pro morfologa a klinického lékaře-gynekologa je důležité vědět, že výběr dávkování estrogenů a gestagenů při léčbě menstruačních poruch a patologických stavů endometria by měl být prováděn pod histologickou kontrolou, a to sběrem opakovaných endometriálních tras.

Při použití kombinované hormonální antikoncepce dochází v normálním endometriu ženy k přirozeným morfologickým změnám v závislosti především na délce užívání léku.

V prvé řadě dochází ke zkrácení proliferační fáze s rozvojem defektních žláz, ve kterých následně vzniká abortivní sekrece. Tyto změny jsou způsobeny tím, že při užívání těchto léků gestageny, které obsahují, inhibují procesy proliferace ve žlázách, v důsledku čehož tyto nedosáhnou svého plného rozvoje, jako je tomu při normálním cyklu. Sekreční změny vyvíjející se v takových žlázách mají abortivní, neexprimovaný charakter,

Dalším typickým znakem změn endometria při užívání hormonální antikoncepce je výrazná ložiska, různorodost morfologického obrazu endometria, a to: existence úseků žláz a stromatu různého stupně zralosti, které neodpovídají dni cyklus. Tyto vzorce jsou charakteristické jak pro proliferativní, tak pro sekreční fázi cyklu.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce se tedy v endometriu žen vyskytují výrazné odchylky od morfologického obrazu endometria odpovídajících fází normálního cyklu. Zpravidla však po vysazení léků dochází k postupné a úplné obnově morfologické struktury děložní sliznice (výjimkou jsou pouze případy, kdy byly léky užívány velmi dlouho – 10-15 let).

ZMĚNY V ENDOMETRII VYPLÝVAJÍCÍ Z TĚHOTENSTVÍ A JEHO PŘERUŠENÍ

Při otěhotnění dochází 7. den po ovulaci, tedy 20. - 22. den menstruačního cyklu, k implantaci oplodněného vajíčka - blastocysty. V této době je pericidní reakce stromatu endometria stále velmi slabě vyjádřena. K nejrychlejší tvorbě deciduální tkáně dochází v zóně implantace blastocysty. Pokud jde o změny v endometriu po implantaci, deciduální tkáň se stává jasně viditelnou až od 16. dne po ovulaci a oplodnění, tj. když je menstruace již opožděna o 3-4 dny. To je pozorováno v endometriu stejně během děložního i mimoděložního těhotenství.

V decidua, která lemuje stěny dělohy po celé její délce, s výjimkou zóny implantace blastocysty, se rozlišuje vrstva kompaktní a vrstva houbovitá.

V kompaktní vrstvě deciduální tkáně v časných stádiích těhotenství se nacházejí dva typy buněk: velké, vezikulární s bledě zbarveným jádrem a menší oválné nebo polygonální buňky s tmavším jádrem. Velké deciduální buňky jsou konečnou formou vývoje malých buněk.

Houbovitá vrstva se od kompaktní vrstvy liší výjimečně silným vývojem žláz, které spolu těsně sousedí a tvoří tkáň, jejíž celkový vzhled může mít určitou podobnost s adenomem.

Při histologické diagnostice pomocí seškrabů a tkání spontánně uvolněných z dutiny děložní je nutné odlišit buňky trofoblastu od buněk deciduálních, zejména jde-li o diferenciální diagnostiku děložní a mimoděložní gravidity.

Buňky trofoblast, složky útvaru jsou polymorfní s převahou malých polygonálních. Ve formaci nejsou žádné cévy, vláknité struktury ani leukocyty. Pokud mezi buňkami, které tvoří vrstvu, existují jednotlivé velké syncyciální formace, pak to okamžitě řeší otázku, zda patří k trofoblastu.

Buňky deciduální látky mají také různé velikosti, ale jsou větší a oválné. Cytoplazma je homogenní, bledá; jádra jsou vezikulární. Vrstva deciduální tkáně obsahuje krevní cévy a leukocyty.

Pokud je těhotenství narušeno, vytvořená tkáň decidua se nekrotizuje a je obvykle zcela odmítnuta. Pokud je těhotenství narušeno v raných stádiích, kdy je deciduální tkáň ještě zcela nevyvinutá, pak prochází zpětným vývojem. Nepochybným znakem toho, že endometriální tkáň prošla po těhotenství obráceným vývojem, narušeným v raných stádiích, je přítomnost spleti spirálních tepen ve funkční vrstvě. Charakteristickým, ale ne absolutním znakem je také přítomnost fenoménu Arias-Stella (výskyt buněk s velmi velkým hyperchromním jádrem ve žlázách).

Když dojde k poruše těhotenství, jednou z nejdůležitějších otázek, na kterou musí morfolog odpovědět, je otázka děložního nebo mimoděložního těhotenství. Absolutními znaky intrauterinní gravidity jsou přítomnost choriových klků ve seškrabu, deciduální tkáň s invazí do choriového epitelu, ukládání fibrinoidu ve formě ložisek a pramenů v deciduální tkáni a ve stěnách žilních cév.

V případech, kdy seškrábnutí odhalí deciduální tkáň bez choriových prvků, je to možné jak u děložního, tak u mimoděložního těhotenství. V tomto ohledu by morfolog i klinik měli pamatovat na to, že pokud byla kyretáž provedena nejdříve 50 dní po poslední menstruaci, kdy je oblast, kde se nachází oplodněné vajíčko, poměrně velká, pak v děložní formě těhotenství dochází k choriovým klkům. se najdou téměř vždy. Jejich nepřítomnost naznačuje mimoděložní těhotenství.

V časnějším stadiu těhotenství nepřítomnost choriových elementů ve seškrabování ne vždy ukazuje na mimoděložní těhotenství, protože v tomto případě nelze vyloučit nezjištěný spontánní potrat: při krvácení by mohlo dojít k úplnému uvolnění malého plodového vajíčka ještě před kyretáží.

Celosvazové vědecké a metodické centrum patologické služby Ústavu lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR
Leningradský státní řád Leninův institut pro pokročilé vzdělávání lékařů pojmenovaný po. CM. Kirov
I Leningrad Řád Rudého praporu práce Lékařský institut pojmenovaný po. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkanina má složitou strukturální strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Každý měsíc v průběhu cyklu se mění hustota, struktura a velikost vnitřní vrstvy dělohy. Fáze proliferace je úplně první fází přirozených přeměn sliznice, které začínají. Je doprovázena aktivním dělením buněk a proliferací děložní vrstvy.

Stav proliferativního endometria přímo závisí na intenzitě dělení. Poruchy v tomto procesu vedou k abnormálnímu ztluštění výsledných tkání. Příliš mnoho buněk má negativní dopad na zdraví a přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Nejčastěji se při vyšetření u žen zjistí glandulární hyperplazie endometria. Existují další, nebezpečnější diagnózy a stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pro úspěšné oplodnění a bezproblémové těhotenství musí cyklické změny v děloze odpovídat normálním hodnotám. V případech, kdy je pozorována atypická struktura endometria, jsou možné patologické odchylky.

Zjistit nezdravý stav děložní sliznice příznaky a vnějšími projevy je velmi obtížné. Lékaři s tím pomohou, ale aby bylo snazší pochopit, co je proliferace endometria a jak proliferace tkání ovlivňuje zdraví, je nutné porozumět rysům cyklických změn.

Endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy. Ten se skládá z těsně sousedících buněčných částic proniknutých četnými krevními cévami. Jeho hlavní funkcí je obnova funkční vrstvy, která se při selhání oplodnění odloupne a vyloučí s krví.

Děloha se po menstruaci čistí a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

1. Proliferace.
2. Vylučování.
3. Krvácení (menstruace).

V každé z těchto fází existuje specifická. Pro podrobnější informace doporučujeme přečíst si náš článek.

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období se aktivním dělením množí buněčné struktury, což vede k proliferaci tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění napomáhá uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, načež dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Pokud se těhotenství nepodaří, embryo přestane fungovat, hladina hormonů se sníží a začne menstruace.

Normálně na sebe fáze cyklu navazují přesně v tomto pořadí, ale někdy v tomto procesu dochází k poruchám. Z různých důvodů se proliferace nemusí zastavit, to znamená, že po 2 týdnech bude dělení buněk nekontrolovatelně pokračovat a endometrium bude růst. Příliš hustá a silná vnitřní vrstva dělohy často vede k problémům s početím a rozvojem závažných onemocnění.

Proliferativní onemocnění

K intenzivnímu růstu děložní vrstvy během proliferační fáze dochází vlivem hormonů. Jakékoli narušení tohoto systému prodlužuje dobu aktivity buněčného dělení. Nadbytek nové tkáně způsobuje rakovinu dělohy a rozvoj nezhoubných nádorů. Patologie na pozadí mohou vyvolat výskyt onemocnění. Mezi nimi:

• endometritida;
• cervikální endometrióza;
• adenomatóza;
• děložní fibroidy;
• děložní cysty a polypy;

Hyperaktivní dělení buněk je pozorováno u žen s identifikovanými endokrinními poruchami, diabetes mellitus a hypertenzí. Stav a strukturu děložní sliznice negativně ovlivňuje potrat, kyretáž, nadváha a zneužívání hormonální antikoncepce.

Hyperplazie je nejčastěji diagnostikována na pozadí hormonálních problémů. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnější období jsou puberta a... U žen mladších 35 let je onemocnění detekováno zřídka, protože hormonální hladiny v tomto věku jsou stabilní.

Hyperplazie endometria má klinické příznaky: cyklus je narušen, je pozorováno děložní krvácení a v břišní oblasti se objevuje neustálá bolest. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost zvětšeného endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně dochází k pozdní a rané fázi proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Vysoká aktivita proliferačních procesů a intenzivní dělení buněk zvyšuje objem a strukturu děložní sliznice. S patologickým růstem a ztluštěním žlázových tkání lékaři diagnostikují hyperplazii žláz. Hlavním důvodem vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy.

Neexistují žádné typické příznaky. Příznaky, které se objevují, jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. Většina stížností žen souvisí se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a je odlišný od předchozích. Silné krvácení je bolestivé a obsahuje sraženiny. Často dochází k výtoku mimo cyklus, což vede k anémii. Vážná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

Zvláštností této formy hyperplazie endometria je to, že nově vytvořené částice se nedělí. Patologie se zřídka transformuje na maligní nádor. Přesto se tento typ onemocnění vyznačuje nezdolným růstem a ztrátou funkce typickým pro nádorové formace.

Atypické

Odkazuje na intrauterinní onemocnění, která jsou spojena s hypoplastickými procesy endometria. Onemocnění je zjištěno především u žen po 45. roce života. U každého třetího ze 100 se patologie vyvine do maligního nádoru.

Ve většině případů se tento typ hyperplazie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, které aktivují proliferaci. Nekontrolované dělení buněk s narušenou strukturou vede k růstu děložní vrstvy. U atypické hyperplazie nedochází k sekreční fázi, protože velikost a tloušťka endometria stále roste. To vede k dlouhým, bolestivým a těžkým menstruacím.

Těžká atypie je nebezpečný stav endometria. Dochází nejen k aktivní proliferaci buněk, ale mění se i struktura a struktura jaderného epitelu.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a současně v obou vrstvách sliznice. Poslední možnost je považována za nejzávažnější, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak je porušení sledu fází spojeno se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Sliznice se skládá ze základní hmoty, žlázové vrstvy, pojivové tkáně (stroma) a četných krevních cév. Zhruba od 5. dne cyklu, kdy začíná proliferace, se mění struktura každé ze složek. Celé období trvá asi 2 týdny a je rozděleno do 3 fází: raná, střední, pozdní. Každá fáze proliferace se projevuje jinak a trvá určitou dobu. Správné pořadí je považováno za normu. Pokud alespoň jedna z fází chybí nebo je v jejím průběhu porucha, je pravděpodobnost vzniku patologií ve sliznici uvnitř dělohy velmi vysoká.

Brzy

Počáteční fáze proliferace je 1. až 7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkáně:

• endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
• krevní cévy jsou rovné;
• žlázy jsou husté, tenké, rovné;
• buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
• stroma je podlouhlé, vřetenovité.
• Tloušťka endometria v časné proliferační fázi je 2–3 mm.

Průměrný

Střední stadium proliferativního endometria je nejkratší, obvykle 8.–10. den menstruačního cyklu. Mění se tvar dělohy, dochází ke znatelným změnám ve tvaru a struktuře dalších prvků sliznice:

• epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
• jádra jsou bledá;
• žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
• pojivová tkáň volné struktury;
• tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6–7 mm.

Pozdě

Ve dnech 11–14 cyklu (pozdní stadium) se buňky uvnitř pochvy zvětší na objemu a nabobtnají. V děložní sliznici dochází k významným změnám:

• epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstvá;
• některé žlázy se prodlužují a mají zvlněný tvar;
• cévní síť je klikatá;
• buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
• tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechna tato stádia úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normálním hodnotám.

Příčiny rakoviny dělohy

Rakovina dělohy je jednou z nejnebezpečnějších patologií proliferativního období. V počátečních stádiích je tento typ onemocnění asymptomatický. Mezi první příznaky onemocnění patří hojný hlenovitý výtok. Postupem času se objevují příznaky jako bolest v podbřišku, děložní krvácení s úlomky endometria, časté nutkání na močení a slabost.

Výskyt rakoviny se zvyšuje s nástupem anovulačních cyklů, charakteristických pro osoby starší 45 let. Během premenopauzy vaječníky stále produkují folikuly, ale jen zřídka dozrávají. K ovulaci nedochází, a proto se nevytváří žluté tělísko. To vede k hormonální nerovnováze – nejčastější příčině rakoviny.

Ohroženy jsou ženy, které neprodělaly těhotenství ani porod, dále ženy s identifikovanou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinními poruchami. Základní onemocnění, která vyvolávají rakovinu reprodukčního orgánu, jsou polypy v děloze, hyperplazie endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnostiku onkologie komplikuje stav děložní stěny v případě rakovinných lézí. Endometrium se uvolní, vlákna jsou umístěna v různých směrech a svalová tkáň je oslabena. Hranice dělohy jsou neostré, nápadné jsou polypovité výrůstky.

Bez ohledu na stadium patologického procesu je rakovina endometria detekována ultrazvukem. K určení přítomnosti metastáz a umístění nádoru se používá hysteroskopie. Kromě toho se ženě doporučuje podstoupit biopsii, rentgen a řadu testů (moč, krev, studie hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádoru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Léčba onemocnění

Léčba rakovinové patologie děložního těla je předepsána individuálně, v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se používá pouze v počátečních fázích. Ženy v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním ve stadiu 1–2 podstupují hormonální terapii. Během léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Lékaři tak sledují stav buněčného jádra, změny struktury děložní sliznice a dynamiku vývoje onemocnění.

Za nejúčinnější metodu se považuje odstranění postižené dělohy (částečné nebo úplné). K odstranění jednotlivých patologických buněk po operaci je předepsán průběh radiační nebo chemické terapie. V případech rychlého růstu endometria a rychlého růstu rakovinného nádoru lékaři odstraní reprodukční orgán, vaječníky a přívěsky.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Životní tempo vás nutí být aktivní: svatba kamaráda, setkání s kamarády ze školy, výlet k moři, romantické rande...

Ale jsou dny, kdy je z pochopitelných důvodů vaše svoboda omezená.
Právě v tomto období vám velmi pomůže menstruační kalíšek, díky kterému stihnete udělat vše, co máte v plánu, aniž byste zpomalili nebo změnili své návyky.

Tak co je to za věc? Jedná se o nádobu na sběr sekretů, které mohou mít různé tvary, textury a barvy. Může být vyroben z různých materiálů a mít různé ocasy. Ale jeho hlavním úkolem je zpříjemnit vaše kritické období, aniž byste zasáhli váš rozpočet.

Instaluje se stejným způsobem jako tampon, nevyžaduje časté sledování

Těsná instalace zabraňuje rozlití kapaliny v jakékoli poloze a v jakémkoli prostředí. Můžete tedy klidně sportovat, včetně plavání, nebo prostě jen relaxovat o samotě či s blízkými, a to i 24 hodin denně. Pro vás a ostatní lidi je váš cyklus v poloze „vypnuto“.

Menstruační kalíšek na rozdíl od tamponů a jiných hygienických prostředků svou přítomnost nijak neprozradí ani vám. Formuje se uvnitř těla a vy to vůbec necítíte.
Čepice je absolutně neutrální. Udržuje přirozenou rovnováhu flóry, nezanechává vlákna a nedovoluje tekutině přijít do styku s vnitřním prostředím. Je tedy pro tělo fyziologickější než jiné hygienické výrobky.
Navíc čepice je docela ekonomická záležitost. Když si jeden koupíte jen jednou, na další produkty na několik let zapomenete.

Pokud se vám naše argumenty zdají nedostatečné, můžete si přečíst skutečné recenze našich klientů.

Proč byste si jej měli koupit v našem obchodě?

Pracujeme od roku 2009 a dívkám radíme každý den. Použijte formulář zpětné vazby. Máme nejširší výběr. A to není překvapivé, protože víme, že jste jiní, každý se svými vlastnostmi. Proto máme vždy produkt, který vám bude dokonale vyhovovat.
Nabízíme nejnižší cenu na trhu. A pokud to najdete levněji, napište přes formulář pro zpětnou vazbu a my vám to za tuto cenu prodáme.
Poskytujeme levné dodávky a provádíme je po celém Rusku. Můžete si vybrat ten nejpohodlnější.

Silikonový chránič zubů. Kde mohu koupit? Internetový obchod

Zveme vás, abyste se dozvěděli více o výhodách oproti vložkám a tamponům, zjistili rozdíly mezi různými značkami: MeLuna (meluna) s míčem, s prstenem, se stopkou,

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, má struktura děložní sliznice v obecné rovině výše popsaný charakter. Toto období začíná krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici v tomto období dochází k proliferativním procesům, které vedou k obnově funkční části sliznice, která byla během menstruace odmítnuta.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba lamina propria funkční zóny. Z tenké hlenové vrstvy zachované v děloze po menstruaci se postupně obnovuje celá funkční část a díky proliferaci žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i ​​děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stále hladké.

Postupně celá sliznice zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Na konci proliferační fáze mizí řasinky (kinocilie) povrchového epitelu sliznice a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace Během menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku folikul a vajíčko. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který určuje proliferační procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; Na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. den menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout toto tréninkové video:

Sekreční fáze děložního cyklu

Pod stimulujícím vlivem hormon corpus luteum (progesteron), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí jako vývrtka, takže v podélných řezech nabývá vnitřní konfigurace jejich okrajů pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou konzistencí.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojiva kompaktní vrstvy sliznice se ve tkáni lamina propria začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny v tkaniny jednotlivě nebo ve formě shluků, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži - odstranění oplozeného vajíčka kyretou).

Provádění takového výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Faktem je, že ke změnám na sliznici dělohy dochází i v případě, kdy se oplozená vaječná buňka, respektive mladé embryo, niduje (štěpuje) nikoli na svém normálním místě (ve sliznici dělohy), ale v nějaké jiné místo mimo dělohu (mimoděložní těhotenství).

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, má struktura děložní sliznice v obecné rovině výše popsaný charakter. Toto období začíná krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici v tomto období dochází k proliferativním procesům, které vedou k obnově funkční části sliznice, která byla během menstruace odmítnuta.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba lamina propria funkční zóny. Z tenké hlenové vrstvy zachované v děloze po menstruaci se postupně obnovuje celá funkční část a díky proliferaci žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i ​​děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stále hladké.

Postupně celá sliznice zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Na konci proliferační fáze mizí řasinky (kinocilie) povrchového epitelu sliznice a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace Během menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku folikul a vajíčko. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který určuje proliferační procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; Na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. den menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout toto tréninkové video:

Sekreční fáze děložního cyklu

Pod stimulujícím vlivem hormon corpus luteum (progesteron), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí jako vývrtka, takže v podélných řezech nabývá vnitřní konfigurace jejich okrajů pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou konzistencí.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojiva kompaktní vrstvy sliznice se ve tkáni lamina propria začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny v tkaniny jednotlivě nebo ve formě shluků, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži - odstranění oplozeného vajíčka kyretou).

Provádění takového výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Faktem je, že ke změnám na sliznici dělohy dochází i v případě, kdy se oplozená vaječná buňka, respektive mladé embryo, niduje (štěpuje) nikoli na svém normálním místě (ve sliznici dělohy), ale v nějaké jiné místo mimo dělohu (mimoděložní těhotenství).

Změny hormonálních hladin (obsah estrogenu a progesteronu v krvi v různých dnech ovariálního cyklu přímo ovlivňuje stav endometria, sliznice vejcovodů, krčního kanálu a pochvy. Sliznice dělohy prochází cyklickými změnami (menstruační cyklus).V každém cyklu prochází endometrium menstruační, proliferativní a sekreční fází.V endometriu jsou funkční (mizí během menstruace) a bazální (zachování během menstruace) vrstvy.

Proliferační fáze

Proliferativní (folikulární) fáze - první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace; v této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria. Doba trvání fáze se může lišit. Bazální tělesná teplota je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a vrůstání spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

Sekreční fáze

Sekreční (luteální) fáze - druhá polovina - trvá od ovulace do začátku menstruace (12-16 dní). Vysoká hladina progesteronu vylučovaného žlutým tělískem vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Bazální tělesná teplota je nad 37 °C.

Epiteliální buňky se přestanou dělit a hypertrofují. Děložní žlázy se rozšiřují a více se rozvětvují. Žlázové buňky začnou vylučovat glykogen, glykoproteiny, lipidy a mucin. Sekret stoupá do ústí děložních žláz a je uvolňován do lumen dělohy. Spirálové tepny se více zamotávají a přibližují se k povrchu sliznice. V povrchových částech funkční vrstvy se zvyšuje počet buněk pojivové tkáně, v jejíž cytoplazmě se hromadí glykogen a lipidy. Kolagenní a retikulární vlákna se tvoří kolem buněk. Stromální buňky získávají znaky deciduálních buněk placenty. Díky takovým změnám v endometriu se ve funkční vrstvě rozlišují dvě zóny: kompaktní - směřující k lumenu a hlubší - houbovité. Pokud k implantaci nedošlo, vede pokles obsahu ovariálních steroidních hormonů ke stočení, skleróze a zmenšení průsvitu spirálních tepen zásobujících horní dvě třetiny funkční vrstvy endometria. V důsledku toho se zhoršuje průtok krve ve funkční vrstvě endometria - ischemie, což vede k odmítnutí funkční vrstvy a krvácení z genitálií.

Menstruační fáze

Menstruační fáze je odmítnutí funkční vrstvy endometria. Při délce cyklu 28 dní trvá menstruace 5+2 dny.

W. Beck

Článek "Fáze menstruačního cyklu" ze sekce

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkanina má složitou strukturální strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Každý měsíc v průběhu cyklu se mění hustota, struktura a velikost vnitřní vrstvy dělohy. Fáze proliferace je úplně první fází přirozených přeměn sliznice, které začínají. Je doprovázena aktivním dělením buněk a proliferací děložní vrstvy.

Stav proliferativního endometria přímo závisí na intenzitě dělení. Poruchy v tomto procesu vedou k abnormálnímu ztluštění výsledných tkání. Příliš mnoho buněk má negativní dopad na zdraví a přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Nejčastěji se při vyšetření u žen zjistí glandulární hyperplazie endometria. Existují další, nebezpečnější diagnózy a stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pro úspěšné oplodnění a bezproblémové těhotenství musí cyklické změny v děloze odpovídat normálním hodnotám. V případech, kdy je pozorována atypická struktura endometria, jsou možné patologické odchylky.

Zjistit nezdravý stav děložní sliznice příznaky a vnějšími projevy je velmi obtížné. Lékaři s tím pomohou, ale aby bylo snazší pochopit, co je proliferace endometria a jak proliferace tkání ovlivňuje zdraví, je nutné porozumět rysům cyklických změn.

Endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy. Ten se skládá z těsně sousedících buněčných částic proniknutých četnými krevními cévami. Jeho hlavní funkcí je obnova funkční vrstvy, která se při selhání oplodnění odloupne a vyloučí s krví.

Děloha se po menstruaci čistí a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

1. Proliferace.
2. Vylučování.
3. Krvácení (menstruace).

V každé z těchto fází existuje specifická. Pro podrobnější informace doporučujeme přečíst si náš článek.

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období se aktivním dělením množí buněčné struktury, což vede k proliferaci tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění napomáhá uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, načež dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Pokud se těhotenství nepodaří, embryo přestane fungovat, hladina hormonů se sníží a začne menstruace.

Normálně na sebe fáze cyklu navazují přesně v tomto pořadí, ale někdy v tomto procesu dochází k poruchám. Z různých důvodů se proliferace nemusí zastavit, to znamená, že po 2 týdnech bude dělení buněk nekontrolovatelně pokračovat a endometrium bude růst. Příliš hustá a silná vnitřní vrstva dělohy často vede k problémům s početím a rozvojem závažných onemocnění.

Proliferativní onemocnění

K intenzivnímu růstu děložní vrstvy během proliferační fáze dochází vlivem hormonů. Jakékoli narušení tohoto systému prodlužuje dobu aktivity buněčného dělení. Nadbytek nové tkáně způsobuje rakovinu dělohy a rozvoj nezhoubných nádorů. Patologie na pozadí mohou vyvolat výskyt onemocnění. Mezi nimi:

• endometritida;
• cervikální endometrióza;
• adenomatóza;
• děložní fibroidy;
• děložní cysty a polypy;

Hyperaktivní dělení buněk je pozorováno u žen s identifikovanými endokrinními poruchami, diabetes mellitus a hypertenzí. Stav a strukturu děložní sliznice negativně ovlivňuje potrat, kyretáž, nadváha a zneužívání hormonální antikoncepce.

Hyperplazie je nejčastěji diagnostikována na pozadí hormonálních problémů. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnější období jsou puberta a... U žen mladších 35 let je onemocnění detekováno zřídka, protože hormonální hladiny v tomto věku jsou stabilní.

Hyperplazie endometria má klinické příznaky: cyklus je narušen, je pozorováno děložní krvácení a v břišní oblasti se objevuje neustálá bolest. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost zvětšeného endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně dochází k pozdní a rané fázi proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Vysoká aktivita proliferačních procesů a intenzivní dělení buněk zvyšuje objem a strukturu děložní sliznice. S patologickým růstem a ztluštěním žlázových tkání lékaři diagnostikují hyperplazii žláz. Hlavním důvodem vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy.

Neexistují žádné typické příznaky. Příznaky, které se objevují, jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. Většina stížností žen souvisí se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a je odlišný od předchozích. Silné krvácení je bolestivé a obsahuje sraženiny. Často dochází k výtoku mimo cyklus, což vede k anémii. Vážná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

Zvláštností této formy hyperplazie endometria je to, že nově vytvořené částice se nedělí. Patologie se zřídka transformuje na maligní nádor. Přesto se tento typ onemocnění vyznačuje nezdolným růstem a ztrátou funkce typickým pro nádorové formace.

Atypické

Odkazuje na intrauterinní onemocnění, která jsou spojena s hypoplastickými procesy endometria. Onemocnění je zjištěno především u žen po 45. roce života. U každého třetího ze 100 se patologie vyvine do maligního nádoru.

Ve většině případů se tento typ hyperplazie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, které aktivují proliferaci. Nekontrolované dělení buněk s narušenou strukturou vede k růstu děložní vrstvy. U atypické hyperplazie nedochází k sekreční fázi, protože velikost a tloušťka endometria stále roste. To vede k dlouhým, bolestivým a těžkým menstruacím.

Těžká atypie je nebezpečný stav endometria. Dochází nejen k aktivní proliferaci buněk, ale mění se i struktura a struktura jaderného epitelu.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a současně v obou vrstvách sliznice. Poslední možnost je považována za nejzávažnější, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak je porušení sledu fází spojeno se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Sliznice se skládá ze základní hmoty, žlázové vrstvy, pojivové tkáně (stroma) a četných krevních cév. Zhruba od 5. dne cyklu, kdy začíná proliferace, se mění struktura každé ze složek. Celé období trvá asi 2 týdny a je rozděleno do 3 fází: raná, střední, pozdní. Každá fáze proliferace se projevuje jinak a trvá určitou dobu. Správné pořadí je považováno za normu. Pokud alespoň jedna z fází chybí nebo je v jejím průběhu porucha, je pravděpodobnost vzniku patologií ve sliznici uvnitř dělohy velmi vysoká.

Brzy

Počáteční fáze proliferace je 1. až 7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkáně:

• endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
• krevní cévy jsou rovné;
• žlázy jsou husté, tenké, rovné;
• buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
• stroma je podlouhlé, vřetenovité.
• Tloušťka endometria v časné proliferační fázi je 2–3 mm.

Průměrný

Střední stadium proliferativního endometria je nejkratší, obvykle 8.–10. den menstruačního cyklu. Mění se tvar dělohy, dochází ke znatelným změnám ve tvaru a struktuře dalších prvků sliznice:

• epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
• jádra jsou bledá;
• žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
• pojivová tkáň volné struktury;
• tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6–7 mm.

Pozdě

Ve dnech 11–14 cyklu (pozdní stadium) se buňky uvnitř pochvy zvětší na objemu a nabobtnají. V děložní sliznici dochází k významným změnám:

• epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstvá;
• některé žlázy se prodlužují a mají zvlněný tvar;
• cévní síť je klikatá;
• buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
• tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechna tato stádia úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normálním hodnotám.

Příčiny rakoviny dělohy

Rakovina dělohy je jednou z nejnebezpečnějších patologií proliferativního období. V počátečních stádiích je tento typ onemocnění asymptomatický. Mezi první příznaky onemocnění patří hojný hlenovitý výtok. Postupem času se objevují příznaky jako bolest v podbřišku, děložní krvácení s úlomky endometria, časté nutkání na močení a slabost.

Výskyt rakoviny se zvyšuje s nástupem anovulačních cyklů, charakteristických pro osoby starší 45 let. Během premenopauzy vaječníky stále produkují folikuly, ale jen zřídka dozrávají. K ovulaci nedochází, a proto se nevytváří žluté tělísko. To vede k hormonální nerovnováze – nejčastější příčině rakoviny.

Ohroženy jsou ženy, které neprodělaly těhotenství ani porod, dále ženy s identifikovanou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinními poruchami. Základní onemocnění, která vyvolávají rakovinu reprodukčního orgánu, jsou polypy v děloze, hyperplazie endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnostiku onkologie komplikuje stav děložní stěny v případě rakovinných lézí. Endometrium se uvolní, vlákna jsou umístěna v různých směrech a svalová tkáň je oslabena. Hranice dělohy jsou neostré, nápadné jsou polypovité výrůstky.

Bez ohledu na stadium patologického procesu je rakovina endometria detekována ultrazvukem. K určení přítomnosti metastáz a umístění nádoru se používá hysteroskopie. Kromě toho se ženě doporučuje podstoupit biopsii, rentgen a řadu testů (moč, krev, studie hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádoru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Léčba onemocnění

Léčba rakovinové patologie děložního těla je předepsána individuálně, v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se používá pouze v počátečních fázích. Ženy v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním ve stadiu 1–2 podstupují hormonální terapii. Během léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Lékaři tak sledují stav buněčného jádra, změny struktury děložní sliznice a dynamiku vývoje onemocnění.

Za nejúčinnější metodu se považuje odstranění postižené dělohy (částečné nebo úplné). K odstranění jednotlivých patologických buněk po operaci je předepsán průběh radiační nebo chemické terapie. V případech rychlého růstu endometria a rychlého růstu rakovinného nádoru lékaři odstraní reprodukční orgán, vaječníky a přívěsky.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Raná fáze fáze proliferace. V této fázi menstruačního cyklu lze sliznici vysledovat ve formě úzkého echopozitivního pruhu („stopy endometria“) homogenní struktury o tloušťce 2–3 mm, umístěného centrálně.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, světle zbarvené, se středně velkými jádry. Mírné skládání okrajů buněk. Počet eozinofilních a bazofilních buněk je přibližně stejný. Buňky jsou umístěny ve skupinách. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Povrch sliznice je pokryt zploštělým sloupcovým epitelem, který má krychlový tvar. Endometrium je tenké, nedochází k rozdělení funkční vrstvy na zóny. Žlázy vypadají jako rovné nebo poněkud vinuté trubice s úzkým průsvitem. V průřezu mají kulatý nebo oválný tvar. Epitel žlázových krypt je prizmatický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi a dobře se barví. Cytoplazma je bazofilní, homogenní. Apikální okraj epiteliálních buněk je hladký a jasně definovaný. Na jejím povrchu jsou pomocí elektronové mikroskopie identifikovány dlouhé mikroklky, které přispívají ke zvětšení povrchu buňky. Stroma se skládá z vřetenovitých nebo hvězdicovitých retikulárních buněk s jemnými výběžky. Cytoplazmy je málo. Kolem jader je sotva znatelný. Ve stromálních buňkách, stejně jako v epiteliálních buňkách, se objevují jednotlivé mitózy.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu (do 7. dne cyklu) je endometrium tenké, hladké, světle růžové barvy, v některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení a izolované oblasti endometria jsou viditelné světle růžově barvy, které nebyly odmítnuty. Oči vejcovodů jsou dobře viditelné.

Střední fáze proliferace. Střední fáze proliferační fáze trvá od 4-5 do 8-9 dnů po menstruaci. Tloušťka endometria se stále zvyšuje na 6-7 mm, jeho struktura je homogenní nebo se zónou zvýšené hustoty ve středu - zónou kontaktu funkčních vrstev horní a spodní stěny.

Kolpocytologie. Velké množství eozinofilních buněk (až 60 %). Buňky jsou umístěny roztroušeně. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Endometrium je tenké, nedochází k oddělení funkční vrstvy. Povrch sliznice je pokryt vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou poněkud klikaté. Jádra epiteliálních buněk se nacházejí místy na různých úrovních a jsou v nich pozorovány četné mitózy. Ve srovnání s ranou fází proliferace jsou jádra zvětšená, méně intenzivně zbarvená a některá obsahují malá jadérka. Od 8. dne menstruačního cyklu se na apikálním povrchu epiteliálních buněk tvoří vrstva obsahující kyselé mukoidy. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Stroma je oteklé, uvolněné a v pojivových tkáních je viditelný úzký pruh cytoplazmy. Zvyšuje se počet mitóz. Stromální cévy jsou jednoduché, s tenkými stěnami.

Hysteroskopie. Ve středním stadiu proliferační fáze endometrium postupně ztlušťuje, stává se bledě růžové a nejsou vidět žádné cévy.

Pozdní fáze proliferace. V pozdní fázi proliferační fáze (trvá přibližně 3 dny) dosahuje tloušťka funkční vrstvy 8-9 mm, tvar endometria bývá kapkovitý, centrální echopozitivní linie zůstává po celou první fázi nezměněna menstruačního cyklu. Na obecném echo-negativním pozadí je možné rozlišit krátké, velmi úzké echopozitivní vrstvy nízké a střední hustoty, které odrážejí jemnou vazivovou strukturu endometria.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje převážně eozinofilní povrchové buňky (70 %), málo bazofilních. V cytoplazmě eozinofilních buněk je zrnitost, jádra jsou malá a pyknotická. Leukocytů je málo. Charakterizováno velkým množstvím hlenu.

Histologie endometria. Dochází k určitému zesílení funkční vrstvy, ale nedochází k rozdělení na zóny. Povrch endometria je pokryt vysokým sloupcovým epitelem. Žlázy jsou klikatější, někdy vývrtkovité. Jejich průsvit je poněkud rozšířen, epitel žláz je vysoký, prizmatický. Apikální okraje buněk jsou hladké a výrazné. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jádra na různých úrovních. Jsou zvětšené, stále oválné a obsahují malá jadérka. Blíže ke 14. dni menstruačního cyklu můžete vidět velké množství buněk obsahujících glykogen. Aktivita alkalické fosfatázy v epitelu žláz dosahuje nejvyšší úrovně. Jádra buněk pojivové tkáně jsou větší, zaoblená, méně intenzivně zbarvená a kolem nich se objevuje ještě nápadnější halo cytoplazmy. Spirální tepny, které vyrůstají z bazální vrstvy v této době, již dosahují povrchu endometria. Jsou stále mírně klikaté. Pod mikroskopem je identifikována pouze jedna nebo dvě periferní cévy umístěné poblíž.

Psteroskopie. V pozdní fázi proliferace se určité oblasti endometria jeví jako zesílené záhyby. Je důležité si uvědomit, že pokud menstruační cyklus probíhá normálně, pak ve fázi proliferace může mít endometrium různou tloušťku, podle lokalizace - ztluštělé ve dnech a zadní stěně dělohy, tenčí na přední stěně a v dolní třetině těla dělohy.

Časné stadium fáze sekrece. V této fázi menstruačního cyklu (2-4 dny po ovulaci) dosahuje tloušťka endometria 10-13 mm. Po ovulaci se v důsledku sekrečních změn (výsledek produkce progesteronu žlutým menstruačním tělískem vaječníku) struktura endometria opět homogenizuje až do nástupu menstruace. Během tohoto období se tloušťka endometria zvyšuje rychleji než v první fázi (o 3-5 mm).

Kolpocytologie. Charakteristické deformované buňky jsou zvlněné, se zakřivenými okraji, jakoby přeložené napůl, buňky jsou umístěny v hustých shlucích, vrstvách. Buněčná jádra jsou malá a pyknotická. Zvyšuje se počet bazofilních buněk.

Histologie endometria. Tloušťka endometria se ve srovnání s proliferační fází mírně zvyšuje. Žlázy se stávají klikatějšími, jejich průsvit se rozšiřuje. Nejcharakterističtějším znakem sekreční fáze, zejména její rané fáze, je výskyt subnukleárních vakuol v epitelu žláz. Glykogenová granula se stávají velkými, buněčná jádra se pohybují z bazálních do centrálních částí (což naznačuje, že došlo k ovulaci). Jádra, vytlačená vakuolami do centrálních částí buňky, jsou zpočátku umístěna na různých úrovních, ale 3. den po ovulaci (17. den cyklu) jsou jádra, která leží nad velkými vakuolami, umístěna na stejné úrovni. 18. den cyklu se v některých buňkách granule glykogenu přesunou do apikálních úseků buněk, jako by obcházely jádro. V důsledku toho jádra opět sestupují dolů k základně buňky a nad nimi se nacházejí glykogenová granula, která se nacházejí v apikálních částech buněk. Jádra jsou více zaoblená. Nejsou v nich žádné mitózy. Cytoplazma buněk je bazofilní. V jejich apikálních úsecích se nadále objevují kyselé mukoidy, zatímco aktivita alkalické fosfatázy klesá. Endometriální stroma je mírně oteklé. Spirálové tepny jsou klikaté.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu je endometrium oteklé, ztluštělé a tvoří se v něm záhyby, zejména v horní třetině těla dělohy. Barva endometria se stává nažloutlá.

Střední fáze fáze sekrece. Délka střední fáze druhé fáze je od 4 do 6-7 dnů, což odpovídá 18-24 dnům menstruačního cyklu. Během tohoto období je pozorována největší závažnost sekrečních změn v endometriu. Echograficky se to projevuje ztluštěním endometria o další 1-2 mm, jehož průměr dosahuje 12-15 mm, a jeho ještě větší hustotou. Na hranici endometria a myometria se začíná tvořit zóna odmítnutí ve formě echo-negativního, jasně definovaného lemu, jehož závažnost dosahuje svého maxima před menstruací.

Kolpocytologie. Charakteristické skládání buněk, zakřivené okraje, hromadění buněk ve skupinách, snižuje se počet buněk s pyknotickými jádry. Počet leukocytů se mírně zvyšuje.

Histologie endometria. Funkční vrstva se stává vyšší. Je přehledně rozdělena na hlubokou a povrchovou část. Hluboká vrstva je houbovitá. Obsahuje vysoce vyvinuté žlázy a malé množství stromatu. Povrchová vrstva je kompaktní, obsahuje méně klikaté žlázy a mnoho buněk pojivové tkáně. 19. den menstruačního cyklu se většina jader nachází v bazální části epiteliálních buněk. Všechna jádra jsou kulatá a lehká. Apikální úsek epiteliálních buněk se stává kupolovitým, hromadí se zde glykogen a začíná se uvolňovat do lumen žláz apokrinní sekrecí. Průsvit žláz se rozšiřuje, jejich stěny se postupně více skládají. Epitel žláz je jednořadý, s bazálně umístěnými jádry. V důsledku intenzivní sekrece se buňky stávají nízkými, jejich apikální okraje jsou nejasně vyjádřeny, jakoby se zuby. Alkalická fosfatáza zcela vymizí. V lumen žláz je tajemství, které obsahuje glykogen a kyselé mukopolysacharidy. 23. den končí sekrece žláz. Objevuje se perivaskulární deciduální reakce stromatu endometria, poté se deciduální reakce stává difúzní, zejména v povrchových částech kompaktní vrstvy. Buňky pojivové tkáně kompaktní vrstvy kolem cév se stávají velkými, kulatými a polygonálními. V jejich cytoplazmě se objevuje glykogen. Vznikají ostrovy predeciduálních buněk. Spolehlivým indikátorem středního stadia sekreční fáze, který ukazuje na vysokou koncentraci progesteronu, jsou změny na spirálních tepnách. Spirální tepny jsou ostře klikaté, tvoří „přadénka“, nacházejí se nejen v houbovité, ale i v povrchových částech kompaktní vrstvy. Do 23. dne menstruačního cyklu jsou nejzřetelněji vyjádřeny spleti spirálních tepen. Nedostatečný rozvoj „cívek“ spirálních tepen v endometriu sekreční fáze je charakterizován jako projev slabé funkce žlutého tělíska a nedostatečné přípravy endometria k implantaci. Strukturu endometria sekreční fáze, středního stádia (22-23 dní cyklu), lze pozorovat při prodloužené a zvýšené hormonální funkci žlutého tělíska - persistenci žlutého tělíska a v časných stádiích těhotenství - během prvních dnů po implantaci, s intrauterinním těhotenstvím mimo zónu implantace; s progresivním mimoděložním těhotenstvím rovnoměrně ve všech částech sliznice těla děložního.

Hysteroskopie. Ve střední fázi stadia sekrece se hysteroskopický obraz endometria výrazně neliší od obrazu v časné fázi tohoto stadia. Endometriální záhyby často získávají tvar podobný polypu. Pokud je distální konec hysteroskopu přiložen těsně k endometriu, lze vidět žlázové vývody.

Pozdní fáze fáze sekrece. Pozdní fáze druhé fáze menstruačního cyklu (trvá 3-4 dny). V endometriu dochází k výrazným trofickým poruchám v důsledku snížení koncentrace progesteronu. Sonografické změny v endometriu spojené s polymorfními cévními reakcemi ve formě hyperémie, křečí a trombózy s rozvojem krvácení, nekróz a dalších dystrofických změn, objevuje se mírná heterogenita (špinění) sliznice v důsledku výskytu malých oblastí (tmavé “ skvrny“ - zóny vaskulárních poruch), je jasně viditelný okraj rejekce (2-4 mm) a třívrstvá struktura sliznice, charakteristická pro proliferační fázi, se přemění na homogenní tkáň. Existují případy, kdy jsou echo-negativní zóny tloušťky endometria v preovulačním období mylně ultrazvukem hodnoceny jako patologické změny.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, bledě zbarvené, pěnovité, bazofilní, bez inkluzí v cytoplazmě, obrysy buněk jsou nezřetelné a neostré.

Histologie endometria. Vrásnění stěn žláz je zesíleno, na podélných řezech má prachovitý tvar, na příčných řezech hvězdicovitý. Jádra některých epiteliálních buněk žláz jsou pyknotická. Stroma funkční vrstvy se smršťuje. Predeciduální buňky jsou blízko u sebe a jsou umístěny kolem spirálních cév difúzně v celé kompaktní vrstvě. Mezi predeciduálními buňkami jsou malé buňky s tmavými jádry - endometriální granulární buňky, které jsou transformovány z buněk pojivové tkáně. 26.-27. den menstruačního cyklu je v povrchových oblastech kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár do stromatu. V premenstruačním období se spiralizace natolik zvýrazňuje, že se zpomaluje krevní oběh a dochází ke stázi a trombóze. Den před začátkem menstruačního krvácení nastává stav endometria, který Schroeder nazval „anatomická menstruace“. V této době můžete najít nejen rozšířené a ucpané cévy, ale také křeče a trombózy, dále drobná krvácení, otoky a infiltraci stromatu leukocyty.

Psteroskopie. V pozdní fázi fáze sekrece získává endometrium načervenalý odstín. Kvůli výraznému ztluštění a vrásnění sliznice nemohou být oči vejcovodů vždy vidět. Těsně před menstruací může být vzhled endometria mylně interpretován jako endometriální patologie (polypoidní hyperplazie). Proto musí být patologovi zaznamenán čas hysteroskopie.

Fáze krvácení (deskvamace). Během menstruačního krvácení, v důsledku porušení integrity endometria v důsledku jeho odmítnutí, přítomnosti krvácení a krevních sraženin v děložní dutině, se echografický obraz během dnů menstruace mění, protože části endometria s menstruační krví jsou vypouštěny . Na začátku menstruace je zóna odmítnutí stále viditelná, i když ne úplně. Struktura endometria je heterogenní. Postupně se vzdálenost mezi stěnami dělohy zmenšuje a před koncem menstruace se navzájem „uzavírají“.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje pěnivé bazofilní buňky s velkými jádry. Nachází se také velké množství erytrocytů, leukocytů, endometriálních buněk a histocytů.

Histologie endometria(28-29 dní). Rozvíjí se nekróza tkáně a autolýza. Tento proces začíná z povrchových vrstev endometria a je hořlavý. V důsledku vazodilatace, ke které dochází po delším spasmu, se do tkáně endometria dostává značné množství krve. To vede k prasknutí cév a odchlípení nekrotických úseků funkční vrstvy endometria.

Morfologické příznaky charakteristické pro endometrium menstruační fáze jsou: přítomnost tkáně prostoupené krvácením, oblasti nekrózy, infiltrace leukocytů, částečně zachovaná oblast endometria, stejně jako spleti spirálních tepen.

Hysteroskopie. V prvních 2-3 dnech menstruace je děložní dutina naplněna velkým množstvím endometriálních útržků od světle růžové až po tmavě fialovou, zejména v horní třetině. V dolní a střední třetině děložní dutiny je endometrium tenké, světle růžové, s ostrými krváceními a oblastmi starých krvácení. Pokud byl menstruační cyklus plný, pak již před druhým dnem menstruace dochází k téměř úplnému odmítnutí děložní sliznice, pouze v určitých oblastech jsou detekovány malé fragmenty sliznice.

Regenerace(3-4 dny cyklu). Po odmítnutí nekrotické funkční vrstvy je pozorována regenerace endometria z tkání bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází díky marginálním žlázkám bazální vrstvy, ze kterých se epiteliální buňky pohybují všemi směry na povrch rány a uzavírají defekt. Při normálním menstruačním krvácení za podmínek normálního dvoufázového cyklu je celý povrch rány epitelizován 4. den cyklu.

Hysteroskopie. Ve fázi regenerace jsou na růžovém pozadí s oblastmi překrvení sliznice v některých oblastech patrné drobné krvácení a lze se setkat s izolovanými oblastmi endometria světle růžové barvy. Jak se endometrium regeneruje, oblasti hyperémie mizí a mění barvu na světle růžovou. Úhly dělohy jsou jasně viditelné.

Sliznice dělohy vystýlající její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podléhat cyklickým změnám pod vlivem měnících se hormonálních hladin, což se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, která je určena pro vývoj embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu a má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

• Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Vrstva se nachází na myometriu a vyznačuje se hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
• Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také řada aktivních látek, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

Endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece začíná vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Je zde vidět infiltrace leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neprobíhají v jasném sledu, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea a objevuje se krvácení. Důsledkem takových poruch může být minimálně neplodnost.

Poruchy v hormonálním pozadí mohou být způsobeny poruchami ve fungování centrálního nervového systému, patologiemi vaječníků, nadledvin, hypofýzy a / nebo hypotalamu.

Endometrium během těhotenství

Ženské hormony po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch vznikají především pod vlivem hormonů produkovaných nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěny dělohy. Před implantací oplodněného vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro život embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Stromální buňky jsou naplněny biologicky aktivními látkami, včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě uchycení oplodněného vajíčka se rozšíří cévy a objeví se sinusoidy.

Změny endometria a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění děložní sliznice. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány jak u dětí, tak u dospělých, mohou být prakticky asymptomatické, snadno léčitelné, nebo třeba naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, měli bychom okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tyto poruchy se vyskytují převážně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinickým obrazem takových poruch je krvácení, děloha se nejčastěji zvětšuje, slizniční vrstva ztlušťuje.

Změny endometriálních struktur, výskyt formací - to vše může naznačovat vážnou poruchu, kterou je důležité co nejdříve odstranit, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Transformace endometria je jistě složitý biologický proces, který postihuje téměř celý neurohumorální systém. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difuzní tkáňová proliferace, která postihuje stromální a nejčastěji žlázové komponenty sliznice. Metabolické a endokrinní poruchy také hrají významnou roli v patogenezi HPE. Je tedy na místě upozornit na dysfunkce štítné žlázy, imunitního systému, metabolismu tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální nerovnováha může vyvolat rozvoj endometriálních hyperplastických procesů. Svou roli v tom hraje imunita, zánětlivé a infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit jako krvácení a bolest v podbřišku, i když často problém nemá žádné zjevné známky. Většinou hyperplastické procesy v děložní sliznici jsou doprovázeny nedostatkem ovulace, což vede k takové známce patologie, jako je neplodnost.

Hyperplazie endometria

V lékařské oblasti jsou hyperplazie endometria změny ve strukturách a/nebo patologický růst žláz. Toto jsou také porušení, která mohou zahrnovat:

• nesprávné rozložení žláz;
• strukturální deformace;
• růst endometriálních žláz;
• nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje především funkční vrstvu, ojediněle je postižena bazální část děložní sliznice. Hlavním příznakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikanásobně pravděpodobnější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina endometriálních hyperplastických procesů jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Takové benigní formace se objevují v každém věku, ale znepokojují hlavně v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

• žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
• glandulární-vláknitý;
• vláknité;
• adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázovláknité – před menopauzou, a vláknité nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní formace (polypy) nejčastěji jednotlivé, mohou dosáhnout obrovských velikostí, vyčnívat z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Výskyt polypů je také spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy indikující polyp v děloze jsou různé, ale nejčastěji u ženy dochází k poruchám menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka obtěžující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. Polypy léčí především gynekolog, i když jsou možné konzultace s endokrinologem, venerologem a některými dalšími specializovanými specialisty.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může určit typ endometriálních poruch na základě výsledků diagnostických postupů a některých dalších faktorů.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypii děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

• Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a může být přítomna trombóza a/nebo stáza.
• Stroma je edematózní.
• Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výběžky.
• Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
• Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie se hyperplazie endometria ve své jednoduché formě degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypií). Pokud jde o komplexní formu, ukazatele zde nejsou uklidňující a dosahují 28-30%. Je ale důležité vědět, že na vznik prekancerózy má vliv nejen morfologická forma onemocnění, ale také různé doprovodné patologie, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítnou žlázou atd. Rizika se zvyšují pokud žena s endometriálními hyperplastickými procesy trpí obezitou, Byly jí diagnostikovány děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy hepatobiliárního systému, diabetes mellitus.

Diagnostika endometriálních patologií

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody předepsané pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostických studií, ale lze ji přesně ověřit až po analýze výsledků histologického vyšetření.

Hysteroskopie je přesný diagnostický postup, který umožňuje plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, jejího krčního kanálu a ústí trubic. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii hyperplazie endometria nebo jiných hyperplastických procesů děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70–90 %. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy a umístění. Metoda je nepostradatelná i pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s ohledem na věk pacienta, přítomnost doprovodných chronických onemocnění a některé další faktory, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet sami určit nemoc, tím méně léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může pouze zhoršit již tak složitý zdravotní stav.

Transvaginální ultrazvukové vyšetření je absolutně bezpečná neinvazivní diagnóza. Moderní metoda umožňuje téměř přesně identifikovat problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah výkonu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů. Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Ale není možné přesně odlišit hyperplazii endometria glandulárního typu od atypické hyperplazie endometria pomocí takové diagnózy.

Endometrium: Normální hladiny po menopauze se mohou lišit v závislosti na různých faktorech.

• Střední děložní echo o tloušťce až 4–5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
• Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale pod podmínkou strukturální homogenity.

Endometriální polypy v děloze se na ultrazvuku nejčastěji objevují jako vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informační obsah diagnostiky polypů je více než 80 %. Schopnosti endometriálního ultrazvuku lze zvýšit kontrastováním dutiny.

Ultrazvuky se provádějí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost byste měli vzít v úvahu a zeptat se svého ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař může také individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Endometriální biopsie

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda hormonální léčby, kdy se pomocí speciálního postupu zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. U maligních procesů děložní sliznice umožňuje biopsie přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových skupin s endometriálními patologiemi by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař určitě vypracuje individuální program a předepíše terapii, případně včetně:

• zastavení krvácení;
• úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
• dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje i prevence relapsu.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

• V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčných atypií), jsou nejčastěji předepisovány tyto léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, norethisteron a/nebo dydrogesteron, medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteronkapronát).
• Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou být předepsány: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k relapsu hyperplastických procesů (bez zjevné atypie) děložní sliznice a hormonální léky nemají požadovaný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasické endometriální kyretáže. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze těm ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je pacientce diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsán chirurgický zákrok. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s ohledem na charakteristiku zdravotního stavu pacientky, přítomnost doprovodných chronických onemocnění a dokonce i její věk. Operace je předepsána individuálně. To může být:

• Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
• Adnexektomie (pro ovariální novotvary, které přirozeně produkují hormony).
• Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů provádění úspěšných operací. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude moci předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již dochází k procesům zániku ovariálních funkcí a k zastavení ovulace. Toto období začíná přibližně po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí výhradně pro diagnostické účely. Dále je předepsána terapie s přihlédnutím k morfologickým charakteristikám endometria a přítomnosti gynekologických onemocnění. Léčebný režim a seznam hormonálních léků bude také záviset na přání pacientky udržet si menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypií.

Během pre- a perimenopauzy může být předepsána ablace. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií) a hormonální léčbu nelze předepsat z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba postmenopauzálních pacientek s hyperplazií endometria

Pokud má žena po menopauze krvácení a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána diagnostická samostatná kyretáž. Pokud se problém objeví poprvé, pak je předepsán pro hyperplastické procesy. Pokud je zjištěna hormony produkující ovariální hmota, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy a přívěsků. Recidiva hyperplastických procesů v děloze u žen může být důvodem pro předepsání exstirpace orgánu s přílohami. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tuto chvíli je velmi důležité sledovat stav pacienta a neustále provádět diagnostickou echografii. Je také předepsána biopsie endometria.

Během hormonální terapie ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinná metoda léčby žen s diagnózou polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze pod hysteroskopickou kontrolou. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují excizi formace elektrochirurgicky v případech, kdy je polyp určen jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám před menopauzou se doporučuje kombinovat polypektomii s ablací slizniční vrstvy. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie odlišný aplikační režim, který je přizpůsoben věku pacienta a morfologickým charakteristikám vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní srůsty mohou částečně nebo úplně postihnout orgánovou dutinu. Lékaři předložili tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

• zranění;
• infekce;
• a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechií je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu a porodu. Výskyt synechií je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy jsou z hlediska jejich symptomů specifické. Příznaky problému mohou zahrnovat amenoreu a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové srůsty způsobují u žen neplodnost, často brání vývoji plodu, a proto dochází k potratu. Podle lékařských odborníků mohou i malé synechie v děloze negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se zjišťují pomocí některých diagnostických postupů. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze disekcí. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu fúze.

Pokud k němu dojde po takovém chirurgickém zákroku, pak je žena ohrožena komplikacemi během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy se dožívají vyššího věku a tím pádem i delší doby procházejí menopauzou. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Pozoruje se u těch žen, které nemají poruchy fungování endokrinního systému. Problém se vyvíjí spolu s atrofií sliznice, když není pozorována vysoká hladina estrogenu v prvním období menstruačního cyklu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního karcinomu endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy jsou inhibovány jejich formy citlivé na teofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, jejichž receptory jsou blokovány.

Typicky se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány žádné rizikové faktory. Často je pozorován u tenkých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. V anamnéze je časté krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčbu, časně dochází k metastázování a průniku do myometria.

Hormonálně závislý typ onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

• anovulace;
• novotvary ve vaječnících;
• nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
• účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby malignit prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislého karcinomu endometria existují následující rizikové faktory:

• neplodnost a absence porodu po celý život;
• pozdní menopauza;
• nadváha;
• diabetes;
• dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
• novotvary ve vaječnících;
• provádění estrogenové monoterapie v období po menopauze;
• Tamoxifen (protinádorový lék) se používá k léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina dělohy je klasifikována podle toho, jak je rozšířená. Klasifikace je založena na klinických parametrech a/nebo histologických výsledcích.

Klasifikace onemocnění se používá před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

• Fáze 0 - formace in situ.
• Fáze 1 - tvorba je omezena na tělo dělohy.
• 2 - nepřesahuje hranice těla dělohy, ale přímo ovlivňuje děložní hrdlo dutého orgánu.
• 3 - proniká do pánve a roste v jejích hranicích.
• 4 - přesahuje hranice pánve a může ovlivnit blízké orgány.
• 4A - útvar roste v tkáni konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

• Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
• 1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy není větší než 1/2 její tloušťky.
• 1C - penetrace nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
• 2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
• 2B - formace ovlivňuje stroma.
• 3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
• 3B - útvar proniká do vaginální oblasti.
• 3C - metastázy do pánevních a/nebo paraaortálních lymfatických uzlin.
• 4A - formace ovlivňuje sliznici močového měchýře nebo střev.
• 4B - objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a dat získaných po histologii sestaví pro pacienty (v pooperačním období) vhodný plán léčby.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak závažná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

• vysoký;
• mírný;
• nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, ​​obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria v období po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být skvrnitý, řídký nebo hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky rozvoje zhoubného nádoru. Měli byste vědět, že kromě krvavého výtoku se může objevit i hnisavý výtok z pochvy.

Bolest se objevuje poměrně pozdě, když rakovina endometria proniká do pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Ženám po menopauze se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, které by se mělo provádět každoročně. U žen s rizikem karcinomu endometria je ultrazvuk indikován jednou za 6 měsíců. To umožňuje včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Normou je homogenní endometrium, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a posílá pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Za patologii se také považuje tloušťka endometria větší než 4 mm (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často je také indikována kyretáž slizniční části pro diagnostiku a hysteroskopický postup.

Pokud má žena nepravidelné menstruační cykly, existují známky patologických změn v endometriu a krvácení je pozorováno v období po menopauze, je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98 % případů je hysteroskopie provedená po menopauze informativní a důkladný histologický rozbor seškrabů umožňuje definitivně určit onemocnění.

Když je diagnóza přesně stanovena, je žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistilo, v jaké fázi onemocnění je, a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologických vyšetření se provádí:

• echografie všech orgánů umístěných v břišní dutině;
• kolonoskopie a cystoskopie, rentgen hrudníku, CT (počítačová tomografie) a další studie, pokud je to nutné.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacientky, které mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostl do močového měchýře a/nebo konečníku, jsou inoperabilní. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich je chirurgická léčba kontraindikována z důvodu přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria může být předepsána speciální operace, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Vhodnost lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

• rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
• šíření formace do isthmu/cervixu;
• nádor přesahuje hranice dělohy;
• průměr útvaru přesahuje 2 cm;
• pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno dobře diferencované onemocnění ve stadiu 1A, není radioterapie nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která léčbu zefektivňuje.

Léčba onemocnění ve 2. stádiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi je rakovinový proces.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná chirurgickým zákrokem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v kombinaci předepsána hormonální a radiační terapie (s následnou korekcí, pokud je to nutné).

Prognóza pro onkologii

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

• věk ženy;
• typ nádoru z histologického hlediska;
• velikost vzdělání;
• diferenciace nádorů;
• hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
• rozšíření do děložního čípku;
• přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Primární preventivní opatření k prevenci karcinomu endometria jsou obvykle zaměřena na eliminaci faktorů, které by potenciálně mohly vést k výskytu onemocnění, a to:

• hubnutí pro obezitu;
• kompenzace diabetes mellitus;
• normalizace reprodukční funkce;
• úplné obnovení menstruační funkce;
• odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
• správná a včasná chirurgická intervence pro feminizující formace.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních, patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo jednou za 6 měsíců) vyšetření s povinnou transvaginální echografií je nutné pravidelně docházet k přednímu specialistovi a sledovat váš zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se objeví problémy na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například v případě rakoviny endometria se budete muset poradit s onkologem nebo chirurgem.

Pokud ženu trápí neustálá nebo periodická bolest v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta ke konzultaci ke specializovanějšímu specialistovi.

Raná fáze fáze proliferace. V této fázi menstruačního cyklu lze sliznici vysledovat ve formě úzkého echopozitivního pruhu („stopy endometria“) homogenní struktury o tloušťce 2–3 mm, umístěného centrálně.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, světle zbarvené, se středně velkými jádry. Mírné skládání okrajů buněk. Počet eozinofilních a bazofilních buněk je přibližně stejný. Buňky jsou umístěny ve skupinách. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Povrch sliznice je pokryt zploštělým sloupcovým epitelem, který má krychlový tvar. Endometrium je tenké, nedochází k rozdělení funkční vrstvy na zóny. Žlázy vypadají jako rovné nebo poněkud vinuté trubice s úzkým průsvitem. V průřezu mají kulatý nebo oválný tvar. Epitel žlázových krypt je prizmatický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi a dobře se barví. Cytoplazma je bazofilní, homogenní. Apikální okraj epiteliálních buněk je hladký a jasně definovaný. Na jejím povrchu jsou pomocí elektronové mikroskopie identifikovány dlouhé mikroklky, které přispívají ke zvětšení povrchu buňky. Stroma se skládá z vřetenovitých nebo hvězdicovitých retikulárních buněk s jemnými výběžky. Cytoplazmy je málo. Kolem jader je sotva znatelný. Ve stromálních buňkách, stejně jako v epiteliálních buňkách, se objevují jednotlivé mitózy.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu (do 7. dne cyklu) je endometrium tenké, hladké, světle růžové barvy, v některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení a izolované oblasti endometria jsou viditelné světle růžově barvy, které nebyly odmítnuty. Oči vejcovodů jsou dobře viditelné.

Střední fáze proliferace. Střední fáze proliferační fáze trvá od 4-5 do 8-9 dnů po menstruaci. Tloušťka endometria se stále zvyšuje na 6-7 mm, jeho struktura je homogenní nebo se zónou zvýšené hustoty ve středu - zónou kontaktu funkčních vrstev horní a spodní stěny.

Kolpocytologie. Velké množství eozinofilních buněk (až 60 %). Buňky jsou umístěny roztroušeně. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Endometrium je tenké, nedochází k oddělení funkční vrstvy. Povrch sliznice je pokryt vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou poněkud klikaté. Jádra epiteliálních buněk se nacházejí místy na různých úrovních a jsou v nich pozorovány četné mitózy. Ve srovnání s ranou fází proliferace jsou jádra zvětšená, méně intenzivně zbarvená a některá obsahují malá jadérka. Od 8. dne menstruačního cyklu se na apikálním povrchu epiteliálních buněk tvoří vrstva obsahující kyselé mukoidy. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Stroma je oteklé, uvolněné a v pojivových tkáních je viditelný úzký pruh cytoplazmy. Zvyšuje se počet mitóz. Stromální cévy jsou jednoduché, s tenkými stěnami.

Hysteroskopie. Ve středním stadiu proliferační fáze endometrium postupně ztlušťuje, stává se bledě růžové a nejsou vidět žádné cévy.

Pozdní fáze proliferace. V pozdní fázi proliferační fáze (trvá přibližně 3 dny) dosahuje tloušťka funkční vrstvy 8-9 mm, tvar endometria bývá kapkovitý, centrální echopozitivní linie zůstává po celou první fázi nezměněna menstruačního cyklu. Na obecném echo-negativním pozadí je možné rozlišit krátké, velmi úzké echopozitivní vrstvy nízké a střední hustoty, které odrážejí jemnou vazivovou strukturu endometria.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje převážně eozinofilní povrchové buňky (70 %), málo bazofilních. V cytoplazmě eozinofilních buněk je zrnitost, jádra jsou malá a pyknotická. Leukocytů je málo. Charakterizováno velkým množstvím hlenu.

Histologie endometria. Dochází k určitému zesílení funkční vrstvy, ale nedochází k rozdělení na zóny. Povrch endometria je pokryt vysokým sloupcovým epitelem. Žlázy jsou klikatější, někdy vývrtkovité. Jejich průsvit je poněkud rozšířen, epitel žláz je vysoký, prizmatický. Apikální okraje buněk jsou hladké a výrazné. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jádra na různých úrovních. Jsou zvětšené, stále oválné a obsahují malá jadérka. Blíže ke 14. dni menstruačního cyklu můžete vidět velké množství buněk obsahujících glykogen. Aktivita alkalické fosfatázy v epitelu žláz dosahuje nejvyšší úrovně. Jádra buněk pojivové tkáně jsou větší, zaoblená, méně intenzivně zbarvená a kolem nich se objevuje ještě nápadnější halo cytoplazmy. Spirální tepny, které vyrůstají z bazální vrstvy v této době, již dosahují povrchu endometria. Jsou stále mírně klikaté. Pod mikroskopem je identifikována pouze jedna nebo dvě periferní cévy umístěné poblíž.

Psteroskopie. V pozdní fázi proliferace se určité oblasti endometria jeví jako zesílené záhyby. Je důležité si uvědomit, že pokud menstruační cyklus probíhá normálně, pak ve fázi proliferace může mít endometrium různou tloušťku, podle lokalizace - ztluštělé ve dnech a zadní stěně dělohy, tenčí na přední stěně a v dolní třetině těla dělohy.

Časné stadium fáze sekrece. V této fázi menstruačního cyklu (2-4 dny po ovulaci) dosahuje tloušťka endometria 10-13 mm. Po ovulaci se v důsledku sekrečních změn (výsledek produkce progesteronu žlutým menstruačním tělískem vaječníku) struktura endometria opět homogenizuje až do nástupu menstruace. Během tohoto období se tloušťka endometria zvyšuje rychleji než v první fázi (o 3-5 mm).

Kolpocytologie. Charakteristické deformované buňky jsou zvlněné, se zakřivenými okraji, jakoby přeložené napůl, buňky jsou umístěny v hustých shlucích, vrstvách. Buněčná jádra jsou malá a pyknotická. Zvyšuje se počet bazofilních buněk.

Histologie endometria. Tloušťka endometria se ve srovnání s proliferační fází mírně zvyšuje. Žlázy se stávají klikatějšími, jejich průsvit se rozšiřuje. Nejcharakterističtějším znakem sekreční fáze, zejména její rané fáze, je výskyt subnukleárních vakuol v epitelu žláz. Glykogenová granula se stávají velkými, buněčná jádra se pohybují z bazálních do centrálních částí (což naznačuje, že došlo k ovulaci). Jádra, vytlačená vakuolami do centrálních částí buňky, jsou zpočátku umístěna na různých úrovních, ale 3. den po ovulaci (17. den cyklu) jsou jádra, která leží nad velkými vakuolami, umístěna na stejné úrovni. 18. den cyklu se v některých buňkách granule glykogenu přesunou do apikálních úseků buněk, jako by obcházely jádro. V důsledku toho jádra opět sestupují dolů k základně buňky a nad nimi se nacházejí glykogenová granula, která se nacházejí v apikálních částech buněk. Jádra jsou více zaoblená. Nejsou v nich žádné mitózy. Cytoplazma buněk je bazofilní. V jejich apikálních úsecích se nadále objevují kyselé mukoidy, zatímco aktivita alkalické fosfatázy klesá. Endometriální stroma je mírně oteklé. Spirálové tepny jsou klikaté.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu je endometrium oteklé, ztluštělé a tvoří se v něm záhyby, zejména v horní třetině těla dělohy. Barva endometria se stává nažloutlá.

Střední fáze fáze sekrece. Délka střední fáze druhé fáze je od 4 do 6-7 dnů, což odpovídá 18-24 dnům menstruačního cyklu. Během tohoto období je pozorována největší závažnost sekrečních změn v endometriu. Echograficky se to projevuje ztluštěním endometria o další 1-2 mm, jehož průměr dosahuje 12-15 mm, a jeho ještě větší hustotou. Na hranici endometria a myometria se začíná tvořit zóna odmítnutí ve formě echo-negativního, jasně definovaného lemu, jehož závažnost dosahuje svého maxima před menstruací.

Kolpocytologie. Charakteristické skládání buněk, zakřivené okraje, hromadění buněk ve skupinách, snižuje se počet buněk s pyknotickými jádry. Počet leukocytů se mírně zvyšuje.

Histologie endometria. Funkční vrstva se stává vyšší. Je přehledně rozdělena na hlubokou a povrchovou část. Hluboká vrstva je houbovitá. Obsahuje vysoce vyvinuté žlázy a malé množství stromatu. Povrchová vrstva je kompaktní, obsahuje méně klikaté žlázy a mnoho buněk pojivové tkáně. 19. den menstruačního cyklu se většina jader nachází v bazální části epiteliálních buněk. Všechna jádra jsou kulatá a lehká. Apikální úsek epiteliálních buněk se stává kupolovitým, hromadí se zde glykogen a začíná se uvolňovat do lumen žláz apokrinní sekrecí. Průsvit žláz se rozšiřuje, jejich stěny se postupně více skládají. Epitel žláz je jednořadý, s bazálně umístěnými jádry. V důsledku intenzivní sekrece se buňky stávají nízkými, jejich apikální okraje jsou nejasně vyjádřeny, jakoby se zuby. Alkalická fosfatáza zcela vymizí. V lumen žláz je tajemství, které obsahuje glykogen a kyselé mukopolysacharidy. 23. den končí sekrece žláz. Objevuje se perivaskulární deciduální reakce stromatu endometria, poté se deciduální reakce stává difúzní, zejména v povrchových částech kompaktní vrstvy. Buňky pojivové tkáně kompaktní vrstvy kolem cév se stávají velkými, kulatými a polygonálními. V jejich cytoplazmě se objevuje glykogen. Vznikají ostrovy predeciduálních buněk. Spolehlivým indikátorem středního stadia sekreční fáze, který ukazuje na vysokou koncentraci progesteronu, jsou změny na spirálních tepnách. Spirální tepny jsou ostře klikaté, tvoří „přadénka“, nacházejí se nejen v houbovité, ale i v povrchových částech kompaktní vrstvy. Do 23. dne menstruačního cyklu jsou nejzřetelněji vyjádřeny spleti spirálních tepen. Nedostatečný rozvoj „cívek“ spirálních tepen v endometriu sekreční fáze je charakterizován jako projev slabé funkce žlutého tělíska a nedostatečné přípravy endometria k implantaci. Strukturu endometria sekreční fáze, středního stádia (22-23 dní cyklu), lze pozorovat při prodloužené a zvýšené hormonální funkci žlutého tělíska - persistenci žlutého tělíska a v časných stádiích těhotenství - během prvních dnů po implantaci, s intrauterinním těhotenstvím mimo zónu implantace; s progresivním mimoděložním těhotenstvím rovnoměrně ve všech částech sliznice těla děložního.

Hysteroskopie. Ve střední fázi stadia sekrece se hysteroskopický obraz endometria výrazně neliší od obrazu v časné fázi tohoto stadia. Endometriální záhyby často získávají tvar podobný polypu. Pokud je distální konec hysteroskopu přiložen těsně k endometriu, lze vidět žlázové vývody.

Pozdní fáze fáze sekrece. Pozdní fáze druhé fáze menstruačního cyklu (trvá 3-4 dny). V endometriu dochází k výrazným trofickým poruchám v důsledku snížení koncentrace progesteronu. Sonografické změny v endometriu spojené s polymorfními cévními reakcemi ve formě hyperémie, křečí a trombózy s rozvojem krvácení, nekróz a dalších dystrofických změn, objevuje se mírná heterogenita (špinění) sliznice v důsledku výskytu malých oblastí (tmavé “ skvrny“ - zóny vaskulárních poruch), je jasně viditelný okraj rejekce (2-4 mm) a třívrstvá struktura sliznice, charakteristická pro proliferační fázi, se přemění na homogenní tkáň. Existují případy, kdy jsou echo-negativní zóny tloušťky endometria v preovulačním období mylně ultrazvukem hodnoceny jako patologické změny.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, bledě zbarvené, pěnovité, bazofilní, bez inkluzí v cytoplazmě, obrysy buněk jsou nezřetelné a neostré.

Histologie endometria. Vrásnění stěn žláz je zesíleno, na podélných řezech má prachovitý tvar, na příčných řezech hvězdicovitý. Jádra některých epiteliálních buněk žláz jsou pyknotická. Stroma funkční vrstvy se smršťuje. Predeciduální buňky jsou blízko u sebe a jsou umístěny kolem spirálních cév difúzně v celé kompaktní vrstvě. Mezi predeciduálními buňkami jsou malé buňky s tmavými jádry - endometriální granulární buňky, které jsou transformovány z buněk pojivové tkáně. 26.-27. den menstruačního cyklu je v povrchových oblastech kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár do stromatu. V premenstruačním období se spiralizace natolik zvýrazňuje, že se zpomaluje krevní oběh a dochází ke stázi a trombóze. Den před začátkem menstruačního krvácení nastává stav endometria, který Schroeder nazval „anatomická menstruace“. V této době můžete najít nejen rozšířené a ucpané cévy, ale také křeče a trombózy, dále drobná krvácení, otoky a infiltraci stromatu leukocyty.

Psteroskopie. V pozdní fázi fáze sekrece získává endometrium načervenalý odstín. Kvůli výraznému ztluštění a vrásnění sliznice nemohou být oči vejcovodů vždy vidět. Těsně před menstruací může být vzhled endometria mylně interpretován jako endometriální patologie (polypoidní hyperplazie). Proto musí být patologovi zaznamenán čas hysteroskopie.

Fáze krvácení (deskvamace). Během menstruačního krvácení, v důsledku porušení integrity endometria v důsledku jeho odmítnutí, přítomnosti krvácení a krevních sraženin v děložní dutině, se echografický obraz během dnů menstruace mění, protože části endometria s menstruační krví jsou vypouštěny . Na začátku menstruace je zóna odmítnutí stále viditelná, i když ne úplně. Struktura endometria je heterogenní. Postupně se vzdálenost mezi stěnami dělohy zmenšuje a před koncem menstruace se navzájem „uzavírají“.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje pěnivé bazofilní buňky s velkými jádry. Nachází se také velké množství erytrocytů, leukocytů, endometriálních buněk a histocytů.

Histologie endometria(28-29 dní). Rozvíjí se nekróza tkáně a autolýza. Tento proces začíná z povrchových vrstev endometria a je hořlavý. V důsledku vazodilatace, ke které dochází po delším spasmu, se do tkáně endometria dostává značné množství krve. To vede k prasknutí cév a odchlípení nekrotických úseků funkční vrstvy endometria.

Morfologické příznaky charakteristické pro endometrium menstruační fáze jsou: přítomnost tkáně prostoupené krvácením, oblasti nekrózy, infiltrace leukocytů, částečně zachovaná oblast endometria, stejně jako spleti spirálních tepen.

Hysteroskopie. V prvních 2-3 dnech menstruace je děložní dutina naplněna velkým množstvím endometriálních útržků od světle růžové až po tmavě fialovou, zejména v horní třetině. V dolní a střední třetině děložní dutiny je endometrium tenké, světle růžové, s ostrými krváceními a oblastmi starých krvácení. Pokud byl menstruační cyklus plný, pak již před druhým dnem menstruace dochází k téměř úplnému odmítnutí děložní sliznice, pouze v určitých oblastech jsou detekovány malé fragmenty sliznice.

Regenerace(3-4 dny cyklu). Po odmítnutí nekrotické funkční vrstvy je pozorována regenerace endometria z tkání bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází díky marginálním žlázkám bazální vrstvy, ze kterých se epiteliální buňky pohybují všemi směry na povrch rány a uzavírají defekt. Při normálním menstruačním krvácení za podmínek normálního dvoufázového cyklu je celý povrch rány epitelizován 4. den cyklu.

Hysteroskopie. Ve fázi regenerace jsou na růžovém pozadí s oblastmi překrvení sliznice v některých oblastech patrné drobné krvácení a lze se setkat s izolovanými oblastmi endometria světle růžové barvy. Jak se endometrium regeneruje, oblasti hyperémie mizí a mění barvu na světle růžovou. Úhly dělohy jsou jasně viditelné.

Chcete-li zjistit, co je proliferativní endometrium, je nutné pochopit, jak funguje ženské tělo. Uvnitř dělohy, vystlané endometriem, dochází v průběhu menstruace k cyklickým změnám.

Endometrium je slizniční vrstva pokrývající vnitřní rovinu dělohy, hojně zásobená krevními cévami a sloužící k zásobování orgánu krví.

Účel a struktura endometria

Podle své struktury lze endometrium rozdělit na dvě vrstvy: bazální a funkční.

Zvláštností první vrstvy je, že se téměř nemění a je základem pro regeneraci funkční vrstvy v další menstruaci.

Skládá se z vrstvy buněk těsně přiléhajících k sobě, spojujících tkáně (stroma), opatřených žlázami a velkým počtem rozvětvených krevních cév. V normálním stavu se jeho tloušťka pohybuje od jednoho do jednoho a půl centimetru.

Na rozdíl od bazální vrstvy prožívá funkční vrstva neustále změny. A to z důvodu poškození její celistvosti v důsledku olupování v důsledku prosakování krve při menstruaci, porodu dítěte, umělém ukončení těhotenství, kyretáži při diagnostice.

Endometrium je navrženo tak, aby vykonávalo několik funkcí, z nichž hlavní je poskytnout nezbytné podmínky pro nástup a úspěšný průběh těhotenství, kdy se zvyšuje počet žláz a krevních cév zahrnutých ve struktuře placenty. Jedním z účelů dětského místa je zásobit embryo živinami a kyslíkem. Další funkcí je zabránit slepení protilehlých stěn dělohy.

Návrat k obsahu

V ženském těle dochází měsíčně ke změnám, během kterých jsou vytvořeny příznivé podmínky pro koncepci a těhotenství. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus a trvá od 20 do 30 dnů. Začátek cyklu je první den menstruace.

Jakékoli odchylky, které vzniknou během tohoto období, naznačují přítomnost jakýchkoli poruch v těle ženy. Cyklus je rozdělen do tří fází:

• proliferace;
• vylučování;
• menstruace.

Proliferace je proces buněčné reprodukce dělením, což vede k růstu tělesných tkání. Endometriální proliferace je zmnožení tkáně sliznice uvnitř dělohy v důsledku dělení normálních buněk. Fenomén se může objevit jako součást menstruačního cyklu nebo mít patologický původ.

Délka proliferační fáze je asi 2 týdny. Změny, ke kterým v tomto období dochází v endometriu, vznikají v důsledku zvýšení množství hormonu estrogenu, který je produkován zrajícím folikulem. Tato fáze zahrnuje tři fáze: ranou, střední a pozdní.

Rané stadium, které trvá od 5 dnů do 1 týdne, je charakterizováno následujícím: povrch endometria je pokryt cylindrickými epiteliálními buňkami, žlázky slizniční vrstvy připomínají rovné trubičky, v příčném řezu obrysy žláz jsou oválné nebo kulaté; epitel žláz je nízký, buněčná jádra jsou uložena na jejich bázi, jsou oválného tvaru a intenzivně zbarvená. Buňky spojující tkáně (stroma) jsou vřetenovitého tvaru s velkými jádry. Krevní tepny nejsou téměř klikaté.

Střední stadium, které nastává osmý až desátý den, je charakteristické tím, že rovina sliznice je pokryta vysokými epiteliálními buňkami prizmatického vzhledu.

Žlázy nabývají mírně svinutého tvaru. Jádra ztrácejí barvu, zvětšují se a jsou na různých úrovních. Objevuje se velké množství buněk získaných nepřímým dělením. Stroma se uvolňuje a edematizuje.

Pozdní stadium, trvající od 11 do 14 dnů, je charakteristické tím, že se žlázy křiví, jádra všech buněk jsou na různých úrovních. Epitel je jednovrstvý, ale s mnoha řadami. V některých buňkách se objevují malé vakuoly, které obsahují glykogen. Cévy se stávají klikatými. Buněčná jádra získávají zaoblenější tvar a výrazně se zvětšují. Stroma je napuštěno.

Sekreční fáze cyklu je rozdělena do fází:

• brzy, trvající od 15 do 18 dnů cyklu;
• střední, s nejvýraznější sekrecí, vyskytující se od 20 do 23 dnů;
• pozdní (úpadek sekrece), vyskytující se od 24 do 27 dnů.

Menstruační fáze se skládá ze dvou období:

• deskvamace, ke které dochází od 28 do 2 dnů cyklu a nastává, pokud nedošlo k oplodnění;
• regenerace, trvající od 3. do 4. dne a začínající až do úplného oddělení funkční vrstvy endometria, ale současně se začátkem růstu epiteliálních buněk proliferační fáze.

Návrat k obsahu

Normální struktura endometria

Pomocí hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní) můžete zhodnotit strukturu žláz, posoudit stupeň tvorby nových cév v endometriu a určit tloušťku buněčné vrstvy. V různých fázích menstruačního období se výsledky vyšetření od sebe liší.

Normálně má bazální vrstva tloušťku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferační fáze se může zvětšit až na 2 cm. Jeho reakce na hormonální vlivy je slabá.

Během prvního týdne je vnitřní hlenovitý povrch dělohy hladký, zbarvený světle růžově, s drobnými částečkami neoddělené funkční vrstvy předchozího cyklu.

Ve druhém týdnu je pozorováno ztluštění endometria proliferativního typu spojené s aktivním dělením zdravých buněk.

Stává se nemožným vidět krevní cévy. Kvůli nerovnoměrnému ztluštění endometria se na vnitřních stěnách dělohy objevují záhyby. Ve fázi proliferace má normálně zadní stěna a dno nejtlustší slizniční vrstvu a přední stěna a spodní část dětského místa nejtenčí. Tloušťka funkční vrstvy se pohybuje od pěti do dvanácti milimetrů.

Normálně by mělo dojít k úplnému odmítnutí funkční vrstvy téměř k bazální vrstvě. Ve skutečnosti nedochází k úplnému oddělení, pouze jsou odmítnuty vnější části. Pokud v menstruační fázi nejsou žádné klinické poruchy, pak mluvíme o individuální normě.

Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O.I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

bibliografický popis:

html kód:

vložit kód pro fórum:
Patoanatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií: metodologická doporučení / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

PATOLOGANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA ENDOMETRIÁLNÍCH STAVŮ BIOPSIÍ

Přesná mikroskopická diagnostika z endometriálních seškrabů má velký význam pro každodenní práci porodníka-gynekologa. Biopsie (výtěry) endometria tvoří významnou část materiálu zasílaného porodnickými a gynekologickými nemocnicemi k mikroskopickému vyšetření.

Diagnóza z endometriálních biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O. I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s narušenou endokrinní regulací.

Praxe ukazuje, že zodpovědná a komplexní diagnostika změn endometria ze seškrabů je úplná pouze tehdy, pokud existuje úzký kontakt v práci mezi patologem a gynekologem.

Použití histochemických metod spolu s klasickými morfologickými výzkumnými metodami výrazně rozšiřuje možnosti patologické diagnostiky a zahrnuje takové histochemické reakce, jako je reakce na glykogen, alkalické a kyselé fosfatázy, monoaminooxidáza atd. Použití těchto reakcí umožňuje přesnější hodnocení stupně nerovnováhy estrogenů a gestagenů v těle žen a také umožňuje určit stupeň a povahu hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, což má velký význam při výběru metod léčby těchto onemocnění.

ZPŮSOB ZÍSKÁVÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU PRO VÝZKUM

Pro správnou mikroskopickou diagnostiku z endometriálních seškrabů je důležité dodržet řadu podmínek při odběru materiálu.

První podmínkou je správné určení času, který je pro kyretáž nejpříznivější. Pro kyretáž existují následující indikace:

• a) při sterilitě s podezřením na nedostatečnou funkci žlutého tělíska nebo anovulační cyklus - seškrab se 2-3 dny před menstruací;
• b) s menoragií, kdy je podezření na opožděnou rejekci endometriální sliznice; v závislosti na délce krvácení se škrábání provádí 5-10 dní po začátku menstruace;
• c) v případě dysfunkčního děložního krvácení, jako je metrogynní, je třeba provést seškrab ihned po začátku krvácení.

Druhou podmínkou je technicky správné provedení kyretáže dutiny děložní. „Přesnost“ odpovědi patologa do značné míry závisí na tom, jak se provádí endometriální seškrab. Pokud jsou pro výzkum přijaty malé, rozdrcené kousky tkáně, je extrémně obtížné nebo dokonce nemožné obnovit strukturu endometria. To lze eliminovat správnou kyretáží, jejímž účelem je získat z děložní sliznice co největší nerozdrcené pruhy tkáně. Toho je dosaženo tím, že po průchodu kyretou po stěně dělohy se musí pokaždé vyjmout z cervikálního kanálu a vzniklá slizniční tkáň se opatrně přeloží na gázu. Pokud se kyreta pokaždé neodstraní, pak se sliznice oddělená od děložní stěny při opakovaných pohybech kyretou rozdrtí a část zůstane v dutině děložní.

Kompletní Diagnostická kyretáž dělohy se provádí po rozšíření cervikálního kanálu na 10. číslo Hegarova dilatátoru. Obvykle se kyretáž provádí samostatně: nejprve cervikální kanál a poté děložní dutina. Materiál je umístěn ve fixační kapalině ve dvou samostatných nádobách, označených místem, odkud byl odebrán.

Pokud dojde ke krvácení, zejména u žen v menopauze nebo menopauze, měli byste vyškrábnout tubární úhly dělohy malou kyretou, pamatujte na to, že právě v těchto oblastech mohou být lokalizovány polypózní výrůstky endometria, ve kterých oblastech nejčastěji se vyskytují malignity.

Pokud se při kyretáži odebere z dělohy velké množství tkáně, pak je nutné odeslat do laboratoře celý materiál, nikoli jeho část.

Tsugi nebo tzv čárové škrábance se odebírají v případech, kdy je nutné zjistit reakci děložní sliznice na sekreci hormonů vaječníky, sledovat výsledky hormonální terapie a určit příčiny ženské sterility. Chcete-li získat vlaky, použijte malou kyretu bez předchozího rozšíření cervikálního kanálu. Při jízdě vlakem je nutné přenést kyretu až na samé dno dělohy, aby se sliznice shora dolů dostala do pruhu pruhovaného škrábání, tedy obložení všech částí dělohy. K získání správné odpovědi od histologa ohledně vlaku zpravidla stačí mít 1-2 proužky endometria.

Technika vlaku by se za žádných okolností neměla používat v přítomnosti děložního krvácení, protože v takových případech je nutné mít k vyšetření endometrium z povrchu všech děložních stěn.

Aspirační biopsie- získání kousků endometriální tkáně odsátím z dutiny děložní lze doporučit k hromadným preventivním prohlídkám žen za účelem identifikace prekancerózních stavů a ​​karcinomu endometria u „vysoce rizikových skupin“. Zároveň nedám dopustit na negativní výsledky aspirační biopsie! s jistotou odmítají počáteční formy asymptomatické rakoviny. V tomto ohledu zůstává při podezření na rakovinu děložního těla nejspolehlivější a jedinou indikovanou diagnostickou metodou [kompletní kyretáž děložní dutiny (V. A. Mandelstam, 1970).

Po provedení biopsie musí lékař odesílající materiál k výzkumu vyplnit doprovázející směr l o formě, kterou navrhujeme.

Směr musí uvádět:

• a) trvání menstruačního cyklu charakteristické pro danou ženu (21-28 nebo 31denní cyklus);
• b) datum začátku krvácení (v době očekávané menstruace, před plánovaným termínem nebo pozdě). Pokud dojde k menopauze nebo amenoree, musí být uvedena její délka.

Informace o:

• a) konstituční typ pacientky (obezita je často doprovázena patologickými změnami v endometriu),
• b) endokrinní poruchy (cukrovka, změny funkce štítné žlázy a kůry nadledvin),
• c) podstoupila pacientka hormonální terapii, k čemu, jakým hormonem a v jakém dávkování?
• d) zda byly použity hormonální antikoncepční metody, délka užívání antikoncepce.

Histologické zpracování 6opsie materiálu zahrnují fixaci v 10% neutrálním roztoku formalínu, následnou dehydrataci a zalití do parafínu. Můžete také použít zrychlený způsob zalévání do parafínu podle G.A. Merkulov s fixací ve formaldehydu zahřátý na 37°C v termostatu PROTI během 1-2 hodin.

V každodenní práci se můžete omezit na barvicí přípravky s hematoxylinem-eosinem, podle Van Giesona, mucikarminem nebo Alcian oitaim.

Pro přesnější diagnostiku stavu endometria, zejména při řešení otázek po příčině sterility spojené s neadekvátní funkcí vaječníků, jakož i pro stanovení hormonální citlivosti endometria u hyperplastických procesů a nádorů, je nutné použít histochemické vyšetření. metody, které umožňují identifikaci glykogenu, hodnocení aktivity kyselých, alkalických fosfatáz a řady dalších enzymů.

sekce kryostatu, získané z nefixované endometriální tkáně zmrazené při teplotě tekutého dusíku (-196°) lze použít nejen pro výzkum pomocí konvenčních histologických barvicích metod (hematoxylin-eosin apod.), ale také pro stanovení obsahu glykogenu a enzymové aktivity v morfologických strukturách dělohy sliznice.

Pro provádění histologických a histochemických studií endometriálních biopsií na řezech kryostatu musí být patologická laboratoř vybavena následujícím vybavením: kryostat MK-25, kapalný dusík nebo oxid uhličitý („suchý led“), Dewarovy baňky (nebo domácí termoska), PH metr, lednice na +4°C, termostat nebo vodní lázeň. K získání kryostatových řezů můžete použít metodu vyvinutou V.A. Pryanishnikovem a jeho kolegy (1974).

Podle této metody se rozlišují následující fáze přípravy kryostatových sekcí:

1. Kousky endometria (bez předchozího promytí vodou a bez fixace) se umístí na proužek filtračního papíru navlhčený vodou a opatrně se ponoří do kapalného dusíku na 3-5 sekund.
2. Filtrační papír s kousky endometria zmrazenými v dusíku se přenese do kryostatické komory (-20 °C) a opatrně se zmrazí do držáku mikrotomového bloku pomocí několika kapek vody.
3. Řezy o tloušťce 10 µm získané v kryostatu se namontují do komory kryostatu na chlazená sklíčka nebo krycí sklíčka.
4. Narovnání plátků se provádí tavením plátků, čehož se dosáhne dotykem spodní plochy sklenice teplým prstem.
5. Sklo s rozmraženými řezy se rychle (nenechte řezy znovu zmrznout) vyjme z komory kryostatu, vysuší na vzduchu a fixuje ve 2% roztoku glutaraldehydu (nebo ve formě páry) nebo ve směsi formaldehyd - alkohol - kyselina octová - chloroform v poměru 2:6 :1:1.
6. Fixovaná média jsou obarvena hematoxylinem-eosinem, dehydratována, vyčištěna a uložena v polystyrenu nebo balzámu. Volba úrovně histologické struktury endometria, která má být studována, se provádí na dočasných preparátech (nefixované kryostatické řezy) obarvených toluidinovou modří nebo methylenovou modří a uzavřených v kapce vody. Jejich výroba trvá 1-2 minuty.

Pro histochemické stanovení obsahu glykogenu a jeho lokalizace jsou řezy kryostatu vysušené na vzduchu fixovány v acetonu ochlazeném na +4 °C po dobu 5 minut, vysušeny na vzduchu a obarveny pomocí metody McManus (Pearce 1962).

K identifikaci hydrolytických enzymů (kyselé a alkalické fosfatázy) se používají kryostatické řezy fixované ve 2% ochlazeném na teplotu +4°C. neutrálním roztokem formaldehydu po dobu 20-30 minut. Po fixaci se řezy opláchnou vodou a ponoří do inkubačního roztoku, aby se stanovila aktivita kyselých nebo alkalických fosfatáz. Kyselá fosfatáza je stanovena metodou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza metodou Burston (Burston, 1965). Před závěrem lze řezy kontrastně obarvit hematoxylinem. Léky musí být skladovány na tmavém místě.

ZMĚNY V ENDOMETRII POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

Sliznice dělohy, která vystýlá její různé úseky - tělo, isthmus a děložní hrdlo - má v každém z těchto úseků typické histologické a funkční znaky.

Endometrium děložního těla se skládá ze dvou vrstev: bazální, hlubší, umístěná přímo na myometriu a povrchová - funkční.

Bazální vrstva obsahuje několik úzkých žlázek lemovaných válcovitým jednořadým epitelem, jehož buňky mají oválná jádra, která jsou intenzivně barvena hematoxylinem. Reakce tkáně bazální vrstvy na hormonální vlivy je slabá a nekonzistentní.

Z tkáně bazální vrstvy se funkční vrstva regeneruje po různých porušeních její integrity: odmítnutí během menstruační fáze cyklu, s dysfunkčním krvácením, po potratu, porodu a také po kyretáži.

Funkční vrstva je tkáň se speciální, biologicky podmíněnou vysokou citlivostí na pohlavní steroidní hormony - estrogeny a gestageny, pod jejichž vlivem se mění její struktura a funkce.

Výška funkční vrstvy se u zralých žen liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu: asi 1 mm na začátku proliferační fáze a až 8 mm ve fázi sekrece, na konci 3. týdne cyklu. V tomto období se ve funkční vrstvě nejzřetelněji identifikuje hluboká, houbovitá vrstva, kde jsou žlázy umístěny blíže, a povrchově kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.

Základem cyklických změn morfologického obrazu endometria pozorovaných v průběhu menstruačního cyklu je schopnost pohlavních steroidů-estrogenů způsobovat charakteristické změny ve struktuře a chování tkáně děložní sliznice.

Tak, estrogeny stimulují proliferaci glandulárních a stromálních buněk, podporují regenerační procesy, mají vazodilatační účinek a zvyšují permeabilitu endometriálních kapilár.

Progesteron má účinek na endometrium pouze po předběžné expozici estrogenům. Za těchto podmínek gestageny (progesteron) způsobují: a) sekreční změny ve žlázách, b) deciduální reakci stromálních buněk, c) rozvoj spirálních cév ve funkční vrstvě endometria.

Výše uvedené morfologické charakteristiky byly použity jako základ pro morfologické rozdělení menstruačního cyklu na fáze a fáze.

Podle moderních konceptů se menstruační cyklus dělí na:

• 1) fáze proliferace:
  • Raná fáze - 5-7 dní
  • Střední fáze - 8-10 dní
  • Pozdní fáze - 10-14 dní
• 2) sekreční fáze:
  • Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
  • Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
  • Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
  • Regrese s ischemií - 26-27 dní
• 3) fáze krvácení - menstruace:
  • Deskvamace - 28-2 dny
  • Regenerace - 3-4 dny

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu podle dnů menstruačního cyklu, je třeba vzít v úvahu:

• 1) délka cyklu dané ženy (28- nebo 21denní cyklus);
• 2) období ovulace, které se za normálních podmínek pozoruje v průměru od 13. do 16. dne cyklu; (proto se v závislosti na době ovulace mění struktura endometria v té či oné fázi sekreční fáze během 2-3 dnů).

Fáze proliferace však trvá 14 dní a za fyziologických podmínek ji lze prodloužit nebo zkrátit do 3 dnů. Změny pozorované v endometriu proliferační fáze vznikají v důsledku působení zvyšujícího se množství estrogenů vylučovaných rostoucím a dozrávajícím folikulem.

Nejvýraznější morfologické změny ve fázi proliferace jsou pozorovány na žlázách. V časném stádiu žlázy vypadají jako rovné nebo tvarované stočené trubice s úzkým průsvitem, obrysy žláz jsou kulaté nebo oválné. Epitel žláz je jednořadý, nízko válcovitý, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně barvená hematoxylinem. V pozdní fázi získávají žlázy klikaté, někdy vývrtkovité obrysy s mírně rozšířeným průsvitem. Epitel se stává vysoce prizmatickým, je zaznamenáno velké množství mitóz. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jejich jádra na různých úrovních. Buňky žlázového epitelu v časné fázi proliferace jsou charakterizovány absencí glykogenu a mírnou aktivitou alkalické fosfatázy. Ke konci proliferační fáze je ve žlázách zaznamenán výskyt malých prachovitých granulí glykogenu a vysoká aktivita alkalické fosfatázy.

Ve stromatu endometria dochází ve fázi proliferace k nárůstu dělících se buněk a také tenkostěnných cév.

Endometriální struktury odpovídající proliferační fázi, pozorované za fyziologických podmínek v první polovině dvoufázového cyklu, mohou odrážet hormonální poruchy, pokud jsou zjištěny:

• 1) během druhé poloviny menstruačního cyklu; to může znamenat anovulační jednofázový cyklus nebo abnormální, prodlouženou proliferační fázi s opožděnou ovulací. V dvoufázovém cyklu:
• 2) s glandulární hyperplazií endometria v různých oblastech hyperplastické sliznice;
• 3) tři dysfunkční děložní krvácení u žen v jakémkoli věku.

Fáze sekrece, přímo související s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající sekrecí progesteronu, trvá 14 ± 1 den. Zkrácení nebo prodloužení sekreční fáze o více než dva dny u žen v reprodukčním období by mělo být považováno za patologický stav, protože takové cykly se ukazují jako sterilní.

Během prvního týdne sekreční fáze je den ovulace určován změnami v epitelu žláz, zatímco ve druhém týdnu lze tento den nejpřesněji určit stavem endometriálních stromálních buněk.

Takže druhý den po ovulaci (16. den cyklu) subnukleární vakuoly. 3. den po ovulaci (17. den cyklu) subnukleární vakuoly tlačí jádra do apikálních úseků buněk, v důsledku čehož jsou tyto na stejné úrovni. 4. den po ovulaci (18. den cyklu) se vakuoly částečně přesunou z bazálních do apikálních úseků a do 5. dne (19. den cyklu) se téměř všechny vakuoly přesunou do apikálních úseků buněk. a jádra se přesunou do bazálních -tých oddělení. V následujících 6., 7. a 8. dnech po ovulaci, tedy ve 20., 21. a 22. dni cyklu, jsou v epiteliálních buňkách žláz pozorovány výrazné procesy apokrinní sekrece, v důsledku čehož apikální „Buněčný ráj“ mají jakýsi zubatý, nerovný vzhled. Lumen žláz se v tomto období obvykle rozšíří, naplní eozinofilním sekretem a stěny žláz se složí. 9. den po ovulaci (23. den menstruačního cyklu) je sekrece žláz ukončena.

Použití histochemických metod umožnilo prokázat, že subnukleární vakuoly obsahují velká granula glykogenu, která se uvolňují apokrinní sekrecí do lumen žláz během časných a časných středních fází sekreční fáze. Spolu s glykogenem obsahuje lumen žláz také kyselé mukopolysacharidy. Jak se glykogen hromadí a je vylučován do lumen žláz, dochází k jasnému poklesu aktivity alkalické fosfatázy v epiteliálních buňkách, které téměř úplně vymizí do 20. až 23. dne cyklu.

Ve stromatu charakteristické změny pro sekreční fázi se začínají objevovat 6., 7. den po ovulaci (20., 21. den cyklu) ve formě perivaskulární reakce podobné decidua. Tato reakce je nejvýraznější v buňkách stromatu kompaktní vrstvy a je doprovázena zvýšením cytoplazmy buněk, získávají polygonální nebo zaoblené obrysy a je zaznamenána akumulace glykogenu. Charakteristický pro tuto fázi sekreční fáze je také vznik spleti spirálovitých cév nejen v hlubokých částech funkční vrstvy, ale i v povrchové kompaktní vrstvě.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost spirálních tepen ve funkční vrstvě endometria je jedním z nejspolehlivějších znaků, které určují plný gestagenní účinek.

Naopak, subnukleární vakuolizace v epitelu žláz není vždy známkou toho, že došlo k ovulaci a začala sekrece progesteronu žlutým tělískem.

Subnukleární vakuoly lze někdy nalézt ve žlázách smíšeného hypoplastického endometria při dysfunkčním děložním krvácení u žen jakéhokoli věku, včetně menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Avšak v endometriu, kde není výskyt vakuol spojen s ovulací, jsou obsaženy v jednotlivých žlázách nebo ve skupině žláz, obvykle pouze v některých buňkách. Samotné vakuoly se liší velikostí, nejčastěji jsou malé.

V pozdní fázi sekreční fáze, od 10. dne po ovulaci, tj. 24. den cyklu, s nástupem regrese žlutého tělíska a poklesem hladiny progesteronu v krvi v endometriu, morfologický jsou pozorovány známky regrese a 26. 1. a 27. den se objevují známky ischemie. V důsledku zvrásnění stromatu funkční vrstvy žlázy získávají v příčných řezech hvězdicový obrys a v podélných řezech pilovitý.

Během fáze krvácení (menstruace) dochází v endometriu k deskvamačním a regeneračním procesům. Morfologickým znakem charakteristickým pro endometrium menstruační fáze je přítomnost zhroucených žlázek nebo jejich fragmentů, jakož i spleti spirálních tepen v rozpadající se tkáni poseté hemoragiemi. Úplné odmítnutí funkční vrstvy obvykle končí 3. den cyklu.

Regenerace endometria nastává v důsledku proliferace buněk bazálních žláz a končí během 24-48 hodin.

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUCHÁCH ENDOKRINNÍ FUNKCE VAJEČNÍKŮ

Z hlediska etiologie, patogeneze, jakož i při zohlednění klinických příznaků, lze morfologické změny endometria, ke kterým dochází při narušení endokrinní funkce vaječníků, rozdělit do tří skupin:

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenní hormony.
2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece progestační hormony.
3. Změny v endometriu jsou „smíšeného typu“, ve kterých se současně vyskytují struktury, které odrážejí účinky estrogenních a progestačních hormonů.

Bez ohledu na povahu výše uvedených poruch endokrinní funkce vaječníků jsou nejčastějšími příznaky, se kterými se lékaři a morfologové setkávají, děložní krvácení a amenorea.

Zvláštní místo ve svém mimořádně důležitém klinickém významu zaujímá děložní krvácení u žen v menopauza, protože mezi různými příčinami, které způsobují takové krvácení, se asi 30 % ukazuje jako maligní novotvary endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece estrogenních hormonů

Porušení sekrece estrogenních hormonů se projevuje ve dvou hlavních formách:

a) nedostatečné množství estrogenů a tvorba nefunkčního (klidového) endometria.

Za fyziologických podmínek existuje klidové endometrium krátce během menstruačních cyklů, po regeneraci sliznice před začátkem proliferace. Nefunkční endometrium je také pozorováno u starších žen, kdy hormonální funkce vaječníků odeznívá a je stádiem přechodu do atrofického endometria. Morfologické známky nefunkčního endometria – žlázy vypadají jako rovné nebo mírně stočené trubice. Epitel je nízký, cylindrický, cytoplazma bazofilní, jádra protáhlá, zabírají většinu buňky. Mitózy chybí nebo jsou extrémně vzácné. Stroma je bohaté na buňky. Jak tyto změny postupují, endometrium se mění z nefunkčního na atrofické s malými žlázami lemovanými krychlovým epitelem.

b) při prodloužené sekreci estrogenů z perzistentních folikulů, doprovázené anovulačními monofázickými cykly. Prodloužené jednofázové cykly v důsledku dlouhodobé perzistence folikulu vedou k rozvoji dishormonální proliferace endometria glandulární nebo žlázová cystická hyperplazie.

Endometrium s dishormonální proliferací je zpravidla zesílené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm nebo více. Mikroskopicky nedochází k rozdělení endometria na kompaktní a houbovité vrstvy, chybí také správné rozdělení žlázek ve stromatu; Charakteristika racemózních dilatovaných žláz. Počet žláz (přesněji žlázových trubic) se nezvyšuje (na rozdíl od atypické žlázové hyperplazie - adenomatózy). Ale díky zvýšené proliferaci získávají žlázy svinutý tvar a na úseku procházejícím jednotlivými závity téže žlázové trubice vzniká dojem velkého počtu žláz.

Struktura glandulární hyperplazie endometria, která neobsahuje racemózní dilatační žlázy, se nazývá „jednoduchá hyperplazie“.

V závislosti na závažnosti proliferativních procesů se žlázová hyperplazie endometria dělí na „aktivní“ a „klidovou“ (které odpovídají stavům „akutního“ a „chronického“ estrogenismu). Aktivní forma se vyznačuje velkým počtem mitóz jak v epiteliálních buňkách žláz, tak v buňkách stromatu, vysokou aktivitou alkalické fosfatázy a výskytem shluků „světelných“ buněk ve žlázách. Všechny tyto příznaky naznačují intenzivní estrogenní stimulaci („akutní estrogenismus“).

„Klidová“ forma glandulární hyperplazie, odpovídající stavu „chronické estrotenie“, se vyskytuje za podmínek dlouhodobého vystavení endometriu nízkým hladinám estrogenních hormonů. Za těchto podmínek získává endometriální tkáň znaky podobné klidovému, nefunkčnímu endometriu: epiteliální jádra jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je bazofilní, mitózy jsou velmi vzácné nebo se nevyskytují vůbec. „Klidová“ forma glandulární hyperplazie je nejčastěji pozorována během menopauzy, kdy dochází k poklesu funkce vaječníků.

Je třeba připomenout, že výskyt glandulární hyperplazie, zejména její aktivní formy, u žen mnoho let po menopauze s tendencí k relapsu, je třeba považovat za nepříznivý faktor ve vztahu k možnému výskytu karcinomu endometria.

Je také nutné mít na paměti, že dyshormonální proliferace endometria se může objevit také v přítomnosti cilioepiteliálních a pseudomucinózních cyst na vaječnících, a to jak maligních, tak benigních, a také u některých dalších ovariálních novotvarů, například s Brennerovým nádorem (M. F. Glazunov 1961).

2. Změny endometria v důsledku poruchy sekrece gestagenů

Porušení sekrece hormonů menstruačního žlutého tělíska se projevuje jak ve formě nedostatečné sekrece progesteronu, tak jeho zvýšenou a prodlouženou sekrecí (perzistence žlutého tělíska).

Hypoluteální cykly s deficitem žlutého tělíska jsou zkráceny ve 25 % případů; K ovulaci obvykle dochází včas, ale sekreční fáze může být zkrácena na 8 dní. Menstruace, která se objeví v předstihu, je spojena s předčasnou smrtí vadného žlutého tělíska a zastavením sekrece testosteronu.

Histologické změny v endometriu během hypoluteálních cyklů spočívají v nerovnoměrné a nedostatečné sekreční přeměně sliznice. Takže například krátce před nástupem menstruace, ve 4. týdnu cyklu, spolu se žlázami charakteristickými pro pozdní fázi sekreční fáze existují žlázy, které výrazně zaostávají ve své sekreční funkci a odpovídají pouze začátek fáze vylučování.

Predeciduální transformace buněk pojivové tkáně jsou extrémně slabě exprimovány nebo zcela chybí a spirální cévy jsou nedostatečně vyvinuté.

Perzistence žlutého tělíska může být doprovázena plnou sekrecí progesteronu a prodloužením sekreční fáze. Kromě toho existují případy se sníženou sekrecí progesteronu žlutým tělem vlny.

V prvním případě byly nazývány změny probíhající v endometriu ultramenstruační hypertrofie a mají podobnosti se strukturami pozorovanými v časném těhotenství. Sliznice je ztluštělá na 1 cm, sekrece je intenzivní, dochází k výrazné deciduátní přeměně stromatu a rozvoji spirálních tepen. Diferenciální diagnostika s poruchou těhotenství (u žen v reprodukčním věku) je extrémně obtížná. Je zaznamenána možnost výskytu podobných změn v endometriu žen v menopauze (u nichž lze vyloučit těhotenství).

V případě poklesu hormonální funkce žlutého tělíska, kdy dochází k neúplné postupné regresi, se proces odmítnutí endometria zpomaluje a je doprovázen prodloužením fáze krvácení ve formě menoragie.

Mikroskopický obraz endometriálních seškrabů získaný při takovém krvácení po 5. dnu se zdá být velmi pestrý: seškrab odhaluje oblasti nekrotické tkáně, oblasti ve stavu obráceného vývoje, sekreční a proliferativní endometrium. Takové změny v endometriu lze detekovat u žen s acyklickým dysfunkčním děložním krvácením, které jsou v menopauze.

Někdy expozice nízkým koncentracím progesteronu vede ke zpomalení jeho odmítnutí, involuce, tj. obrácenému vývoji hlubokých částí funkční vrstvy. Tento proces vytváří podmínky pro návrat endometria do původní struktury, která byla před nástupem cyklických změn a třemi amenoreami, způsobenými tzv. „skrytými cykly“ neboli skrytou menstruací (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „smíšeného typu“.

Endometrium se nazývá smíšené, pokud jeho tkáň obsahuje struktury, které současně odrážejí účinky hormonů estrogenu a gestagenu.

Existují dvě formy smíšeného endometria: a) smíšené hypoplastické, b) smíšené hyperplastické.

Struktura smíšeného hypoplastického endometria představuje pestrý obraz: funkční vrstva je špatně vyvinutá a je reprezentována žlázami indiferentního typu, stejně jako oblasti se sekrečními změnami, mitózy jsou extrémně vzácné.

Takové endometrium se nachází u žen v reprodukčním věku s ovariální hypofunkcí, u žen v menopauze s dysfunkčním děložním krvácením a s krvácením během menopauzy.

Glandulární hyperplazie endometria s výraznými známkami expozice progestinovým hormonům může být klasifikována jako hyperplastické smíšené endometrium. Pokud mezi tkáněmi glandulární hyperplazie endometria, spolu s typickými žlázami odrážejícími estrogenní účinek, existují oblasti se skupinami žláz, které mají sekreční vlastnosti, pak se tato struktura endometria nazývá smíšená forma glandulární hyperplazie. Spolu se sekrečními změnami ve žlázách jsou pozorovány i změny ve stromatu, a to: fokální decidua-like transformace buněk pojivové tkáně a tvorba spleti spirálních cév.

PŘEDRAKOVINOVÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Přes velkou nejednotnost údajů o možnosti vzniku karcinomu endometria na pozadí glandulární hyperplazie se většina autorů domnívá, že možnost přímého přechodu glandulární hyperplazie v karcinom endometria je nepravděpodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Na rozdíl od obvyklé (typické) glandulární hyperplazie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výzkumníky považována za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 atd.).

Adenomatóza je patologická proliferace endometria, při které se ztrácejí rysy charakteristické pro hormonální hyperplazii a objevují se atypické struktury, které připomínají maligní výrůstky. Adenomatóza je rozdělena podle její prevalence na difuzní a fokální a podle závažnosti proliferačních procesů - na mírné a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Navzdory značné rozmanitosti morfologických znaků adenomatózy má většina forem, s nimiž se setkáváme v praxi patologa, řadu charakteristických morfologických znaků.

Žlázy jsou vysoce svinuté a často mají četné větve s četnými papilárními výběžky do lumen. Na některých místech jsou žlázy těsně vedle sebe, téměř nejsou odděleny pojivovou tkání. Epitelové buňky mají velká nebo oválná, protáhlá, bledě zbarvená jádra se známkami polymorfismu. Struktury odpovídající adenomatóze endometria lze nalézt na velké ploše nebo v omezených oblastech na pozadí glandulární hyperplazie endometria. Někdy se ve žlázách nacházejí vnořené skupiny světelných buněk, které mají morfologické podobnosti s dlaždicovým epitelem - adenoakantóza. Ložiska pseudoskvamózních struktur jsou ostře ohraničena od sloupcového epitelu žláz a buněk pojivové tkáně stromatu. Taková ložiska se mohou vyskytovat nejen u adenomatózy, ale také u adenokarcinomu endometria (adenoakantom). U některých vzácných forem adenomatózy je v epitelu žláz pozorována akumulace velkého počtu „světlých“ buněk (ciliovaný epitel).

Pro morfologa vznikají značné potíže, když se snaží provést diferenciální diagnostiku mezi výraznými proliferativními formami adenomatózy a vysoce diferencovanými variantami karcinomu endometria. Těžké formy adenomatózy se vyznačují intenzivní proliferací a atypií žlázového epitelu v podobě zvětšení velikosti buněk a jader, což umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazvali takové formy adenomatózy „nulovým stádiem“ karcinomu endometria.

Vzhledem k nedostatku jasných morfologických kritérií pro tuto formu karcinomu endometria (na rozdíl od podobné formy karcinomu děložního čípku) se však použití tohoto termínu při diagnostice endometriálním seškrabem nejeví opodstatněné (E. Novák 1974, B.I. Železnov 1973).

Rakovina endometria

Většina existujících klasifikací epiteliálních maligních nádorů endometria je založena na principu stupně závažnosti nádorové diferenciace (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky).

Stejný princip je základem nejnovější Mezinárodní klasifikace rakoviny endometria, kterou vyvinula skupina odborníků ze Světové zdravotnické organizace (Poulsen a Taylor, 1975).

Podle této klasifikace se rozlišují následující morfologické formy rakoviny endometria:

• a) Adenokarcinom (vysoce, středně a málo diferencované formy).
• b) Světlobuněčný (mezonefroidní) adenokarcinom.
• c) Spinocelulární karcinom.
• d) Glandulární spinocelulární (mukoepidermoidní) rakovina.
• e) Nediferencovaná rakovina.

Je nutné zdůraznit, že více než 80 % maligních epiteliálních nádorů endometria jsou adenokarcinomy různého stupně diferenciace.

Charakteristickým rysem nádorů s histologickou strukturou dobře diferencovaných karcinomů endometria je, že glandulární struktury nádoru, i když mají známky atypie, přesto stále připomínají normální endometriální epitel. Glandulární výrůstky endometriálního epitelu s papilárními výběžky jsou obklopeny skrovnými vrstvami pojivové tkáně s malým počtem cév. Žlázy jsou vystlány vysoko- a nízkoprizmatickým epitelem se slabě exprimovaným polymorfismem a relativně vzácnými mitózami.

S poklesem diferenciace ztrácejí karcinomy žláz vlastnosti charakteristické pro epitel endometria, začínají u nich převládat glandulární struktury alveolární, tubulární nebo papilární struktury, které se strukturou neliší od glandulárních karcinomů jiné lokalizace.

Podle histochemických charakteristik dobře diferencované glandulární karcinomy připomínají endometriální epitel, protože obsahují glykogen ve významném procentu a reagují na alkalickou fosfatázu. Kromě toho jsou tyto formy karcinomu endometria vysoce citlivé na hormonální terapii syntetickými gestageny (17-hydroxyprogesteronkapronoát), pod jejichž vlivem se v nádorových buňkách vyvíjejí sekreční změny, hromadí se glykogen a klesá aktivita alkalické fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnohem méně často se takový diferenciační účinek gestagenů rozvíjí v buňkách středně diferencovaných karcinomů endometria.

ZMĚNY V ENDOMETRII PŘI PŘEDPISOVÁNÍ HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

V současné době jsou estrogenové a gestagenní přípravky široce používány v gynekologické praxi k léčbě dysfunkčního děložního krvácení, některých forem amenorey a také jako antikoncepce.

Pomocí různých kombinací estrogenů a gestagenů je možné uměle získat v lidském endometriu morfologické změny charakteristické pro určitou fázi menstruačního cyklu s normálně fungujícími vaječníky. Principy hormonální terapie dysfunkčního děložního krvácení a amenorey jsou založeny na obecných principech, které jsou vlastní působení estrogenů a gestagenů na normální lidské endometrium.

Podávání estrogenů vede v závislosti na délce trvání a dávce k rozvoji proliferačních procesů v endometriu až k glandulární hyperplazii. Při dlouhodobém užívání estrogenů na pozadí proliferace může dojít k silnému acyklickému děložnímu krvácení.

Podávání progesteronu v proliferační fázi cyklu vede k inhibici proliferace žlázového epitelu a potlačuje ovulaci. Účinek progesteronu na proliferující endometrium závisí na délce podávání hormonu a projevuje se ve formě následujících morfologických změn:

• - stadium „zastavené proliferace“ ve žlázách;
• - atrofické změny ve žlázách s přeměnou stromálních buněk podobnou decidua;
• - atrofické změny v epitelu žláz a stromatu.

Při společném podávání estrogenů a gestagenů závisí změny v endometriu na kvantitativním poměru hormonů a také na délce jejich podávání. Pro endometrium, které proliferuje vlivem estrogenu, je tedy denní dávka progesteronu, který způsobuje sekreční změny ve žlázách ve formě akumulace glykogenových granulí, 30 mg. V přítomnosti těžké glandulární hyperplazie endometria je k dosažení podobného účinku nutné podávat 400 mg progesteronu denně (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pro morfologa a klinického lékaře-gynekologa je důležité vědět, že výběr dávkování estrogenů a gestagenů při léčbě menstruačních poruch a patologických stavů endometria by měl být prováděn pod histologickou kontrolou, a to sběrem opakovaných endometriálních tras.

Při použití kombinované hormonální antikoncepce dochází v normálním endometriu ženy k přirozeným morfologickým změnám v závislosti především na délce užívání léku.

V prvé řadě dochází ke zkrácení proliferační fáze s rozvojem defektních žláz, ve kterých následně vzniká abortivní sekrece. Tyto změny jsou způsobeny tím, že při užívání těchto léků gestageny, které obsahují, inhibují procesy proliferace ve žlázách, v důsledku čehož tyto nedosáhnou svého plného rozvoje, jako je tomu při normálním cyklu. Sekreční změny vyvíjející se v takových žlázách mají abortivní, neexprimovaný charakter,

Dalším typickým znakem změn endometria při užívání hormonální antikoncepce je výrazná ložiska, různorodost morfologického obrazu endometria, a to: existence úseků žláz a stromatu různého stupně zralosti, které neodpovídají dni cyklus. Tyto vzorce jsou charakteristické jak pro proliferativní, tak pro sekreční fázi cyklu.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce se tedy v endometriu žen vyskytují výrazné odchylky od morfologického obrazu endometria odpovídajících fází normálního cyklu. Zpravidla však po vysazení léků dochází k postupné a úplné obnově morfologické struktury děložní sliznice (výjimkou jsou pouze případy, kdy byly léky užívány velmi dlouho – 10-15 let).

ZMĚNY V ENDOMETRII VYPLÝVAJÍCÍ Z TĚHOTENSTVÍ A JEHO PŘERUŠENÍ

Při otěhotnění dochází 7. den po ovulaci, tedy 20. - 22. den menstruačního cyklu, k implantaci oplodněného vajíčka - blastocysty. V této době je pericidní reakce stromatu endometria stále velmi slabě vyjádřena. K nejrychlejší tvorbě deciduální tkáně dochází v zóně implantace blastocysty. Pokud jde o změny v endometriu po implantaci, deciduální tkáň se stává jasně viditelnou až od 16. dne po ovulaci a oplodnění, tj. když je menstruace již opožděna o 3-4 dny. To je pozorováno v endometriu stejně během děložního i mimoděložního těhotenství.

V decidua, která lemuje stěny dělohy po celé její délce, s výjimkou zóny implantace blastocysty, se rozlišuje vrstva kompaktní a vrstva houbovitá.

V kompaktní vrstvě deciduální tkáně v časných stádiích těhotenství se nacházejí dva typy buněk: velké, vezikulární s bledě zbarveným jádrem a menší oválné nebo polygonální buňky s tmavším jádrem. Velké deciduální buňky jsou konečnou formou vývoje malých buněk.

Houbovitá vrstva se od kompaktní vrstvy liší výjimečně silným vývojem žláz, které spolu těsně sousedí a tvoří tkáň, jejíž celkový vzhled může mít určitou podobnost s adenomem.

Při histologické diagnostice pomocí seškrabů a tkání spontánně uvolněných z dutiny děložní je nutné odlišit buňky trofoblastu od buněk deciduálních, zejména jde-li o diferenciální diagnostiku děložní a mimoděložní gravidity.

Buňky trofoblast, složky útvaru jsou polymorfní s převahou malých polygonálních. Ve formaci nejsou žádné cévy, vláknité struktury ani leukocyty. Pokud mezi buňkami, které tvoří vrstvu, existují jednotlivé velké syncyciální formace, pak to okamžitě řeší otázku, zda patří k trofoblastu.

Buňky deciduální látky mají také různé velikosti, ale jsou větší a oválné. Cytoplazma je homogenní, bledá; jádra jsou vezikulární. Vrstva deciduální tkáně obsahuje krevní cévy a leukocyty.

Pokud je těhotenství narušeno, vytvořená tkáň decidua se nekrotizuje a je obvykle zcela odmítnuta. Pokud je těhotenství narušeno v raných stádiích, kdy je deciduální tkáň ještě zcela nevyvinutá, pak prochází zpětným vývojem. Nepochybným znakem toho, že endometriální tkáň prošla po těhotenství obráceným vývojem, narušeným v raných stádiích, je přítomnost spleti spirálních tepen ve funkční vrstvě. Charakteristickým, ale ne absolutním znakem je také přítomnost fenoménu Arias-Stella (výskyt buněk s velmi velkým hyperchromním jádrem ve žlázách).

Když dojde k poruše těhotenství, jednou z nejdůležitějších otázek, na kterou musí morfolog odpovědět, je otázka děložního nebo mimoděložního těhotenství. Absolutními znaky intrauterinní gravidity jsou přítomnost choriových klků ve seškrabu, deciduální tkáň s invazí do choriového epitelu, ukládání fibrinoidu ve formě ložisek a pramenů v deciduální tkáni a ve stěnách žilních cév.

V případech, kdy seškrábnutí odhalí deciduální tkáň bez choriových prvků, je to možné jak u děložního, tak u mimoděložního těhotenství. V tomto ohledu by morfolog i klinik měli pamatovat na to, že pokud byla kyretáž provedena nejdříve 50 dní po poslední menstruaci, kdy je oblast, kde se nachází oplodněné vajíčko, poměrně velká, pak v děložní formě těhotenství dochází k choriovým klkům. se najdou téměř vždy. Jejich nepřítomnost naznačuje mimoděložní těhotenství.

V časnějším stadiu těhotenství nepřítomnost choriových elementů ve seškrabování ne vždy ukazuje na mimoděložní těhotenství, protože v tomto případě nelze vyloučit nezjištěný spontánní potrat: při krvácení by mohlo dojít k úplnému uvolnění malého plodového vajíčka ještě před kyretáží.

Celosvazové vědecké a metodické centrum patologické služby Ústavu lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR
Leningradský státní řád Leninův institut pro pokročilé vzdělávání lékařů pojmenovaný po. CM. Kirov
I Leningrad Řád Rudého praporu práce Lékařský institut pojmenovaný po. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Kolaps

Endometrium je vnější slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislá a právě ona prochází během menstruačního cyklu největšími změnami, jsou to její buňky, které jsou odmítány a uvolňovány spolu s výtokem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologii. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisech ultrazvuku, je endometrium v ​​proliferativní fázi. Co je tato fáze, jaké má fáze a jak je charakterizována, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (v tomto případě její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, atypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvětšení sliznice, její ztluštění. Tento proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín, který se vztahuje nejen na endometrium, ale také na některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že během menstruace dochází k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovující se) části endometria. Díky tomu výrazně ztenčila. Zvláštnosti cyklu jsou takové, že pro nástup další menstruace musí tato slizniční vrstva obnovit svou tloušťku na funkční vrstvu, jinak nebude co obnovovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být tento proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Endometriální proliferace je normální proces, který probíhá v několika fázích. Tato stadia jsou vždy přítomna normálně, nepřítomnost nebo narušení některého z těchto stadií naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze proliferace tkání atd.

Celkově proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě pod vlivem tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Sliznice na něm má následující příznaky:

1. Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
2. Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválného nebo kulatého průřezu;
3. Žlázový epitel je nízký a jádra jsou intenzivně zbarvená a nacházejí se na bázi buněk;
4. Buňky stromatu jsou vřetenovitého tvaru;
5. Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Průměrný

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny mezi osmým a desátým dnem cyklu. V této fázi dochází k dalším změnám endometria. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

• Epiteliální buňky, které lemují vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled a jsou vysoké;
• Žlázy se ve srovnání s předchozím stádiem trochu více spletou, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, není stabilní tendence k žádnému z jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
• Stroma oteče a uvolní se.

Endometrium středního stupně sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených nepřímým dělením.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece začíná téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabou sekrecí. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Průměrný

V této fázi je sekrece co nejaktivnější, zejména uprostřed fáze. Mírný pokles sekreční funkce je pozorován až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným poklesem sekreční funkce s úplným vymizením na samém konci tohoto stadia, po kterém žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium roste velmi aktivně ve fázi proliferace, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Potenciálně je tento stav nebezpečný v důsledku vývoje různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, proliferace tkání atd. Vývoj patologií tohoto typu může být způsoben některými selháními v procesu průchodu stadii. Současně je sekreční endometrium téměř zcela necitlivé na takové nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení proliferační fáze sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje v důsledku porušení hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva výrazně ztloustne.

Proč se procesy proliferace zpomalují?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. Jedná se o příznak menopauzy, ztráty funkce vaječníků a nedostatečné ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Může být ale i patologický, pokud se rozvine u ženy v reprodukčním věku, svědčí to o hormonální nerovnováze, kterou je třeba odstranit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

←Předchozí článek Další článek →

Změny hormonálních hladin (obsah estrogenu a progesteronu v krvi v různých dnech ovariálního cyklu přímo ovlivňuje stav endometria, sliznice vejcovodů, krčního kanálu a pochvy. Sliznice dělohy prochází cyklickými změnami (menstruační cyklus).V každém cyklu prochází endometrium menstruační, proliferativní a sekreční fází.V endometriu jsou funkční (mizí během menstruace) a bazální (zachování během menstruace) vrstvy.

Proliferační fáze

Proliferativní (folikulární) fáze - první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace; v této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria. Doba trvání fáze se může lišit. Bazální tělesná teplota je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a vrůstání spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

Sekreční fáze

Sekreční (luteální) fáze - druhá polovina - trvá od ovulace do začátku menstruace (12-16 dní). Vysoká hladina progesteronu vylučovaného žlutým tělískem vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Bazální tělesná teplota je nad 37 °C.

Epiteliální buňky se přestanou dělit a hypertrofují. Děložní žlázy se rozšiřují a více se rozvětvují. Žlázové buňky začnou vylučovat glykogen, glykoproteiny, lipidy a mucin. Sekret stoupá do ústí děložních žláz a je uvolňován do lumen dělohy. Spirálové tepny se více zamotávají a přibližují se k povrchu sliznice. V povrchových částech funkční vrstvy se zvyšuje počet buněk pojivové tkáně, v jejíž cytoplazmě se hromadí glykogen a lipidy. Kolagenní a retikulární vlákna se tvoří kolem buněk. Stromální buňky získávají znaky deciduálních buněk placenty. Díky takovým změnám v endometriu se ve funkční vrstvě rozlišují dvě zóny: kompaktní - směřující k lumenu a hlubší - houbovité. Pokud k implantaci nedošlo, vede pokles obsahu ovariálních steroidních hormonů ke stočení, skleróze a zmenšení průsvitu spirálních tepen zásobujících horní dvě třetiny funkční vrstvy endometria. V důsledku toho se zhoršuje průtok krve ve funkční vrstvě endometria - ischemie, což vede k odmítnutí funkční vrstvy a krvácení z genitálií.

Menstruační fáze

Menstruační fáze je odmítnutí funkční vrstvy endometria. Při délce cyklu 28 dní trvá menstruace 5+2 dny.

W. Beck

Článek "Fáze menstruačního cyklu" ze sekce

Hlavním účelem endometria je vytvořit podmínky pro koncepci a úspěšné těhotenství. Endometrium proliferativního typu se vyznačuje výraznou proliferací slizniční tkáně v důsledku intenzivního buněčného dělení. Jak víte, během celého menstruačního cyklu prochází vnitřní vrstva lemující dutinu děložní změny. To se děje měsíčně a je to přirozený proces.

Strukturní struktura endometria se skládá ze dvou hlavních vrstev - bazální a funkční. Bazální vrstva se jen málo mění, protože je určena k obnovení funkční vrstvy během následujícího cyklu. Jeho struktura se skládá z buněk těsně přitlačených k sobě, prostoupených více cévami zásobujícími krev. je v rozmezí od 1 do 1,5 cm, funkční vrstva se naopak pravidelně obměňuje. K tomu dochází v důsledku poškození během menstruace, porodu, chirurgických zákroků během potratu a diagnostických postupů. Existuje několik hlavních fází cyklu: proliferativní, menstruační, sekreční a presekreční. K těmto střídáním by mělo docházet pravidelně a v souladu s funkcemi, které jsou pro ženské tělo nezbytné v každém konkrétním období.

Normální struktura endometria

Během různých fází cyklu se stav endometria v děloze liší. Například ke konci období proliferace se bazální slizniční vrstva zvětší na 2 cm a téměř nereaguje na hormonální vlivy. V počátečním období cyklu je děložní sliznice růžová, hladká, s malými plochami neúplně oddělené funkční vrstvy vytvořené v předchozím cyklu. Během dalšího týdne dochází k proliferativnímu typu způsobenému dělením buněk.

Cévy jsou ukryty v záhybech, které vznikají v důsledku nerovnoměrně zesílené vrstvy endometria. Největší vrstva sliznice u endometria proliferativního typu je pozorována na zadní stěně dělohy a jejím fundu, zatímco přední stěna a část místa dítěte pod ní zůstávají téměř nezměněny. Sliznice v tomto období může dosáhnout tloušťky 12 mm. V ideálním případě by na konci cyklu měla být funkční vrstva zcela odmítnuta, ale obvykle se tak nestane a k odmítnutí dochází pouze ve vnějších oblastech.

Formy odchylky struktury endometria od normy

Rozdíly v tloušťce endometria od normálních hodnot se vyskytují ve dvou případech - z funkčních důvodů a v důsledku patologie. Funkční se objevuje na začátku těhotenství, týden po procesu oplodnění vajíčka, během kterého dochází k zahuštění místa dítěte.

Patologické příčiny jsou způsobeny porušením dělení pravidelných buněk, což vede k tvorbě přebytečné tkáně, což vede k tvorbě nádorových formací, například výsledné hyperplazie endometria. Hyperplazie je obvykle rozdělena do několika typů:

• , s absencí jasného oddělení mezi funkční a bazální vrstvou, se zvýšeným počtem žláz různých tvarů;
• ve kterém některé žlázy tvoří cysty;
• fokální, s proliferací epiteliální tkáně a tvorbou polypů;
• , vyznačující se změněnou strukturou ve struktuře endometria s poklesem počtu pojivových buněk.

Ohnisková forma atypické hyperplazie je nebezpečná a může se vyvinout v rakovinový nádor dělohy. Tato patologie se vyskytuje nejčastěji.

Etapy vývoje endometria

Během menstruačního období většina endometria odumírá, ale téměř současně s nástupem nové menstruace začíná jeho obnova dělením buněk a po 5 dnech se struktura endometria považuje za zcela obnovenou, i když je stále tenká.

Proliferativní stádium prochází 2 cykly – ranou fází a pozdním. Endometrium je v tomto období schopno růst a od začátku menstruace až do ovulace se jeho vrstva zvětší 10x.V první fázi je výstelka uvnitř dělohy pokryta cylindrickým nízkým epitelem s tubulárními žlázkami. Během druhého cyklu je proliferativní endometrium pokryto vyšší vrstvou epitelu a žlázy v něm se prodlužují a získávají zvlněný tvar. Během presektorové fáze endometriální žlázy mění svůj tvar a zvětšují se. Struktura sliznice se stává vakovitou s velkými žlázovými buňkami vylučujícími hlen.

Sekreční stadium endometria je charakterizováno hustým a hladkým povrchem a bazaltovými vrstvami, které nevykazují aktivitu.

Důležité! Stádium proliferativního typu endometria se shoduje s obdobím tvorby a

Rys proliferace

Každý měsíc dochází v těle ke změnám určeným pro okamžik těhotenství a období, kdy začíná těhotenství. Časový interval mezi těmito událostmi se nazývá menstruační cyklus. Hysteroskopický stav proliferativního typu endometria závisí na dni cyklu, například v počátečním období je hladký a poměrně tenký. Pozdní období přináší výrazné změny ve struktuře endometria, je zesílené, má jasně narůžovělou barvu s bílým odstínem. V tomto období proliferace se doporučuje vyšetřit ústí vejcovodů.

Proliferativní onemocnění

Během proliferace endometria dochází v děloze k intenzivnímu dělení buněk. Někdy dochází k poruchám v regulaci tohoto procesu, v důsledku čehož dělící se buňky tvoří přebytečnou tkáň. Tento stav ohrožuje vývoj rakovinných nádorů v děloze, poruchy struktury endometria, endometriózu a mnoho dalších patologií. Nejčastěji vyšetření odhalí hyperplazii endometria, která může mít 2 formy, např. glandulární a atypickou.

Formy hyperplazie

Žlázová manifestace hyperplazie u žen se vyskytuje ve vyšším věku, během a po menopauze. Při hyperplazii má endometrium zesílenou strukturu a v děložní dutině se tvoří polypy, které do ní vyčnívají. Epiteliální buňky u tohoto onemocnění jsou větší než normální buňky. Při hyperplazii žláz jsou takové formace seskupeny nebo tvoří žlázové struktury. Je důležité, aby tato forma nevytvářela další dělení vytvořených buněk a zpravidla jen zřídka nabrala maligní směr.

Atypická forma označuje prekancerózní stavy. V mládí se nevyskytuje a objevuje se během menopauzy u starších žen. Při vyšetření je možné zaznamenat nárůst sloupcových epiteliálních buněk s velkými jádry a malými jadérky. Zjišťují se také světlejší buňky obsahující lipidy, jejichž počet přímo souvisí s prognózou a výsledkem onemocnění. Atypická glandulární hyperplazie má maligní formu u 2–3 % žen. V některých případech se může začít obracet, ale to se děje pouze při léčbě hormonálními léky.

Terapie nemoci

Probíhající bez větších změn ve struktuře sliznice je obvykle léčitelná. K tomu se provádí studie pomocí diagnostické kyretáže, po které jsou odebrané vzorky slizniční tkáně odeslány do laboratoře k analýze. Pokud je diagnostikován atypický průběh, provádí se chirurgický výkon s kyretáží. Pokud je nutné zachovat reprodukční funkce a zachovat schopnost otěhotnět po kyretáži, bude pacientka nucena dlouhodobě užívat hormonální léky s progestiny. Po vymizení patologických poruch žena nejčastěji otěhotní.

Proliferace vždy znamená intenzivní růst buněk, které se stejné povahy začnou vyvíjet současně na jednom místě, to znamená, že jsou umístěny lokálně. U ženských cyklických funkcí dochází k proliferaci pravidelně a po celý život. Během menstruace se endometrium vyloučí a poté se obnoví buněčným dělením. Ženy, které mají jakékoli abnormality v reprodukčních funkcích nebo zjištěné patologie, by měly vzít v úvahu, v jaké fázi proliferace se endometrium nachází během ultrazvukového vyšetření nebo při provádění diagnostických seškrabů z dělohy. Protože v různých obdobích cyklu se tyto ukazatele mohou navzájem výrazně lišit.

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÍ ZMĚNY
FÁZE PROLIFERACE
počáteční fáze (3 dny po menstruaci)
mezi malými antrálními folikuly je 1 nebo několik (2-3) dozrávajících folikulů o průměru 5-6 až 9-10 mm	bezprostředně po ukončení menstruace je tloušťka endometria 2-3 mm; struktura je homogenní (úzká echopozitivní čára), jedno- nebo dvouvrstvá; po 3 dnech - 4-5 mm získává struktura třívrstvou strukturu charakteristickou pro proliferační fázi	Časné a střední stádium je řízeno FSH, který stimuluje zvýšení koncentrace estradiolu v krvi a folikulární tekutině. Ten dosahuje maximální úrovně ke konci střední fáze proliferační fáze. A v pozdní fázi se dominantní folikul stává samoregulačním systémem, který se vyvíjí pod vlivem FSH a estradiolu nahromaděného v něm. Ke zvýšení tloušťky proliferujícího endometria v počátečním a středním stádiu dochází také téměř izolovaným vlivem estrogenů.
střední fáze (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrávajících folikulů vyniká mezi ostatními svou velikostí (>10 mm) - získává znaky dominantního, s rychlostí růstu (dozrávání) 2-4 mm denně; na konci této fáze dosáhne 15-22 mm	zvýšení tloušťky sliznice o 2-3 mm, třívrstvá struktura
pozdní fáze (trvající 3-4 dny)
dominantní folikul stále roste a do 12-14 dnů po menstruaci se změní na preovulační folikul, dosahující v průměru 23-32 mm	proliferující endometrium se zvětší o 2-3 mm a před ovulací je jeho tloušťka asi 8 mm; paralelně se mírně zvyšuje hustota funkčního epitelu, zejména na hranici s bazální vrstvou (celková struktura sliznice zůstává třívrstevná) - důsledek preovulační sekrece progesteronu zralým folikulem.	Hladiny estradiolu přesahující 200 nmol/ml po dobu alespoň 30-50 hodin způsobují LH vlnu. Vzhledem k tomu, že v této době se již v dominantním folikulu normálně nahromadilo dostatečné množství LH/CG receptorů, začíná luteinizace granulózních buněk zvýšením hladiny LH v krvi. Rozhodujícím momentem, který dokončí zrání folikulu, je přepnutí hormonální hladiny z FSH na hladinu LH. LH hromadící se v intrafolikulární tekutině stimuluje tvorbu progesteronu ve folikulu (a v menší míře i v krvi), což je doprovázeno poklesem koncentrace estradiolu. Před ovulací obsahuje preovulační folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesteronu, mírně snížené hladiny estradiolu a malé množství androstendiolu. Endometrium má dvojí vliv – estrogen a progesteron. Pokud první stimuluje další zvýšení objemu sliznice, pak progesteron způsobuje vývoj spirálních tepen. Současně s proliferací endometria připravují estrogeny slizniční sekreční aparát na plnou funkci ve druhé fázi cyklu.
OVULACE
Obraz preovulačního folikulu mizí. Vypuklá intrafolikulární tekutina může být detekována v retrouterinním prostoru nebo paraovariálně.
SEKRÉČNÍ FÁZE
rané stadium (trvá 3-4 dny)
žluté tělísko vyvíjející se z ovulovaného folikulu se většinou nenachází - obal folikulu, který ztratil tekutinu, se uzavře a tkáň žlutého tělíska splyne s obrazem dřeně vaječníku; pokud je uvnitř zhroucených stěn membrány zadrženo malé množství tekutiny, lze echograficky detekovat žluté tělísko (20-30 %) ve formě hvězdicovité améboidní nebo zelenoidní dutiny, obklopené echopozitivním lemem, který postupně klesá a mizí na konci raného stadia	hustota ozvěny se postupně zvyšuje a třívrstvá struktura mizí; na začátku středního stadia je sliznice téměř homogenní tkáň střední hustoty - sekreční endometrium	Druhá fáze cyklu je spojena s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající intenzivní sekrecí progesteronu. Pod jeho vlivem dochází k hypertrofii žlázových krypt a difúznímu ztluštění stromálních elementů. Spirálové tepny se prodlužují a stávají se klikatými.
střední fáze (trvá 6-8 dní)
struktura vaječníku je reprezentována mnoha antrálními folikuly umístěnými podél periferie medully	poslední ztluštění sliznice v tomto cyklu o 1-2 mm; průměr - 12-15 mm; struktura a hustota jsou stejné; mírné zvýšení hustoty ozvěny ve srovnání s časným stádiem je pozorováno méně často	Sekreční transformace endometria jsou maximálně vyjádřeny díky maximální koncentraci hormonu žlutého tělíska. Žlázové krypty k sobě těsně přiléhají, ve stromatu se rozvíjí reakce podobná decidu, dobře jsou definovány spirální tepny ve formě mnohočetných spletenců; Tato fáze je obdobím nejlepších podmínek pro implantaci blastocysty, kulminačním okamžikem uvolnění endometria do děložní dutiny komplexní tekutiny nezbytné pro vývoj oplodněného vajíčka.
pozdní fáze (trvá 3 dny)
bez dynamiky	celková hustota ozvěny mírně klesá; ve struktuře jsou patrné jednotlivé malé oblasti se sníženou hustotou; Kolem sliznice se objevuje echo-negativní lem rejekce, 2-4 mm	Dochází k rychlému poklesu sekrece progesteronu, což způsobuje výrazné trofické změny ve sliznici. V důsledku odumírání žlutého tělíska prudce klesá koncentrace progesteronu, narušuje se krevní oběh v endometriu, dochází k nekróze tkáně a odmítnutí funkční vrstvy - menstruace.

Corpus luteum

Když se prasklý folikul přemění na žluté tělísko, nemnoží se (množí se) tekální, ale folikulární (epiteliální) buňky (přiléhající ke stěně folikulu). Produkty jejich metamorfózy (tzv. luteální buňky) již neprodukují estrogenní hormony, ale progesteron.

Vývoj žlutého tělíska je iniciován stejným hormonem, který způsobuje ovulaci, luteinizačním hormonem (LH) z hypofýzy. Později jeho fungování (včetně tvorby progesteronu) podporuje laktotropní hormon (LTH), který se tvoří v hypofýze nebo (v těhotenství) v placentě.

V životním cyklu žlutého tělíska jsou 4 fáze, znázorněné na obrázku.

Corpus luteum ve svém hlavním stadiu:

Během procesu žlázové metamorfózy se z buněk folikulárního epitelu tvoří luteální buňky. Jsou velké, kulaté, s buněčnou cytoplazmou, obsahují žluté barvivo (lutein) a produkují hormon progesteron. Tyto buňky leží v téměř souvislé hmotě. Stejně jako ostatní endokrinní útvary obsahuje žluté tělísko četné krevní cévy vyrůstající z theky.Kolem žlutého tělíska převažuje vazivová tkáň vazivová, kde již nejsou pozorovány tekální buňky.

"Dynamika fyziologických cyklických přeměn vaječníků a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Účel a struktura endometria
• Normální struktura endometria
• Odchylky od norem
• Léčba onemocnění

Chcete-li zjistit, co je proliferativní endometrium, je nutné pochopit, jak funguje ženské tělo. Uvnitř dělohy, vystlané endometriem, dochází v průběhu menstruace k cyklickým změnám.

Endometrium je slizniční vrstva pokrývající vnitřní rovinu dělohy, hojně zásobená krevními cévami a sloužící k zásobování orgánu krví.

Účel a struktura endometria

Podle své struktury lze endometrium rozdělit na dvě vrstvy: bazální a funkční.

Zvláštností první vrstvy je, že se téměř nemění a je základem pro regeneraci funkční vrstvy v další menstruaci.

Skládá se z vrstvy buněk těsně přiléhajících k sobě, spojujících tkáně (stroma), opatřených žlázami a velkým počtem rozvětvených krevních cév. V normálním stavu se jeho tloušťka pohybuje od jednoho do jednoho a půl centimetru.

Na rozdíl od bazální vrstvy prožívá funkční vrstva neustále změny. A to z důvodu poškození její celistvosti v důsledku olupování v důsledku prosakování krve při menstruaci, porodu dítěte, umělém ukončení těhotenství, kyretáži při diagnostice.

Endometrium je navrženo tak, aby vykonávalo několik funkcí, z nichž hlavní je poskytnout nezbytné podmínky pro nástup a úspěšný průběh těhotenství, kdy se zvyšuje počet žláz a krevních cév zahrnutých ve struktuře placenty. Jedním z účelů dětského místa je zásobit embryo živinami a kyslíkem. Další funkcí je zabránit slepení protilehlých stěn dělohy.

Návrat k obsahu

V ženském těle dochází měsíčně ke změnám, během kterých jsou vytvořeny příznivé podmínky pro koncepci a těhotenství. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus a trvá od 20 do 30 dnů. Začátek cyklu je první den menstruace.

Jakékoli odchylky, které vzniknou během tohoto období, naznačují přítomnost jakýchkoli poruch v těle ženy. Cyklus je rozdělen do tří fází:

• proliferace;
• vylučování;
• menstruace.

Proliferace je proces buněčné reprodukce dělením, což vede k růstu tělesných tkání. Endometriální proliferace je zmnožení tkáně sliznice uvnitř dělohy v důsledku dělení normálních buněk. Fenomén se může objevit jako součást menstruačního cyklu nebo mít patologický původ.

Délka proliferační fáze je asi 2 týdny. Změny, ke kterým v tomto období dochází v endometriu, vznikají v důsledku zvýšení množství hormonu estrogenu, který je produkován zrajícím folikulem. Tato fáze zahrnuje tři fáze: ranou, střední a pozdní.

Rané stadium, které trvá od 5 dnů do 1 týdne, je charakterizováno následujícím: povrch endometria je pokryt cylindrickými epiteliálními buňkami, žlázky slizniční vrstvy připomínají rovné trubičky, v příčném řezu obrysy žláz jsou oválné nebo kulaté; epitel žláz je nízký, buněčná jádra jsou uložena na jejich bázi, jsou oválného tvaru a intenzivně zbarvená. Buňky spojující tkáně (stroma) jsou vřetenovitého tvaru s velkými jádry. Krevní tepny nejsou téměř klikaté.

Střední stadium, které nastává osmý až desátý den, je charakteristické tím, že rovina sliznice je pokryta vysokými epiteliálními buňkami prizmatického vzhledu.

Žlázy nabývají mírně svinutého tvaru. Jádra ztrácejí barvu, zvětšují se a jsou na různých úrovních. Objevuje se velké množství buněk získaných nepřímým dělením. Stroma se uvolňuje a edematizuje.

Pozdní stadium, trvající od 11 do 14 dnů, je charakteristické tím, že se žlázy křiví, jádra všech buněk jsou na různých úrovních. Epitel je jednovrstvý, ale s mnoha řadami. V některých buňkách se objevují malé vakuoly, které obsahují glykogen. Cévy se stávají klikatými. Buněčná jádra získávají zaoblenější tvar a výrazně se zvětšují. Stroma je napuštěno.

Sekreční fáze cyklu je rozdělena do fází:

• brzy, trvající od 15 do 18 dnů cyklu;
• střední, s nejvýraznější sekrecí, vyskytující se od 20 do 23 dnů;
• pozdní (úpadek sekrece), vyskytující se od 24 do 27 dnů.

Menstruační fáze se skládá ze dvou období:

• deskvamace, ke které dochází od 28 do 2 dnů cyklu a nastává, pokud nedošlo k oplodnění;
• regenerace, trvající od 3. do 4. dne a začínající až do úplného oddělení funkční vrstvy endometria, ale současně se začátkem růstu epiteliálních buněk proliferační fáze.

Návrat k obsahu

Normální struktura endometria

Pomocí hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní) můžete zhodnotit strukturu žláz, posoudit stupeň tvorby nových cév v endometriu a určit tloušťku buněčné vrstvy. V různých fázích menstruačního období se výsledky vyšetření od sebe liší.

Normálně má bazální vrstva tloušťku 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferační fáze se může zvětšit až na 2 cm. Jeho reakce na hormonální vlivy je slabá.

Během prvního týdne je vnitřní hlenovitý povrch dělohy hladký, zbarvený světle růžově, s drobnými částečkami neoddělené funkční vrstvy předchozího cyklu.

Ve druhém týdnu je pozorováno ztluštění endometria proliferativního typu spojené s aktivním dělením zdravých buněk.

Stává se nemožným vidět krevní cévy. Kvůli nerovnoměrnému ztluštění endometria se na vnitřních stěnách dělohy objevují záhyby. Ve fázi proliferace má normálně zadní stěna a dno nejtlustší slizniční vrstvu a přední stěna a spodní část dětského místa nejtenčí. Tloušťka funkční vrstvy se pohybuje od pěti do dvanácti milimetrů.

Normálně by mělo dojít k úplnému odmítnutí funkční vrstvy téměř k bazální vrstvě. Ve skutečnosti nedochází k úplnému oddělení, pouze jsou odmítnuty vnější části. Pokud v menstruační fázi nejsou žádné klinické poruchy, pak mluvíme o individuální normě.

Menstruační cyklus je komplexní, biologicky naprogramovaný proces v těle ženy, jehož cílem je dozrávání vajíčka a (pokud je oplodněno) možnost implantace do děložní dutiny pro další vývoj.

Funkce menstruačního cyklu

Normální fungování menstruačního cyklu je určeno třemi složkami:

cyklické změny v systému hypotalamus-hypofýza-ovariální;

cyklické změny v hormonálně závislých orgánech (děloha, vejcovody, pochva, mléčné žlázy);

cyklické změny v nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a dalších systémech těla.

Změny v ženském těle během menstruačního cyklu jsou dvoufázové, což souvisí s růstem a zráním folikulu, ovulací a vývojem žlutého tělíska ve vaječnících. Na tomto pozadí dochází také k cyklickým změnám endometria dělohy jako cíle působení všech pohlavních hormonů.

Hlavní funkcí menstruačního cyklu v ženském těle je reprodukční funkce. Pokud k oplodnění nedojde, dojde k odmítnutí funkční vrstvy endometria (do které má být oplodněné vajíčko ponořeno) a objeví se špinění – menstruace. Menstruace ukončuje další cyklický proces v ženském těle. Délka menstruačního cyklu se určuje od prvního dne cyklu nástupu menstruace do prvního dne následující menstruace. Nejběžnější menstruační cyklus je 26–29 dní, ale může se pohybovat od 23 do 35 dní. Za ideální cyklus se považuje 28 dní.

Úrovně menstruačního cyklu

Regulace a organizace celého cyklického procesu v ženském těle se provádí na 5 úrovních, z nichž každá je regulována překrývajícími se strukturami prostřednictvím mechanismu zpětné vazby.

První úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují přímo pohlavní orgány, mléčné žlázy, vlasové folikuly, kůže a tuková tkáň, které jsou ovlivněny hormonálním stavem těla. Účinek se uplatňuje prostřednictvím určitých receptorů pro pohlavní hormony umístěných v těchto orgánech. Počet receptorů pro steroidní hormony v těchto orgánech se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Na stejné úrovni reprodukčního systému je i intracelulární mediátor – cAMP (cyklický adenosinmonofosfát), který reguluje metabolismus v buňkách cílové tkáně. Patří sem také prostaglandiny (mezibuněčné regulátory), které působí prostřednictvím cAMP.

Fáze menstruačního cyklu

Existují fáze menstruačního cyklu, během kterých dochází k určitým změnám v endometriu dělohy.

Proliferační fáze menstruačního cyklu

Fáze proliferace, jejíž podstatou je růst žláz, stromatu a endometriálních cév. Tato fáze začíná na konci menstruace a trvá v průměru 14 dní.

K růstu žláz a proliferaci stromatu dochází vlivem postupně se zvyšujících koncentrací estradiolu. Vzhled žláz se podobá rovným trubkám nebo několika stočeným trubkám s přímým lumenem. Mezi stromálními buňkami je síť argyrofilních vláken. Tato vrstva obsahuje mírně klikaté spirální tepny. Ke konci proliferační fáze se endometriální žlázy stáčí, někdy mají tvar vývrtky a jejich průsvit se poněkud rozšiřuje. Často lze v epitelu jednotlivých žláz nalézt malé subnukleární vakuoly obsahující glykogen.

Spirální tepny vyrůstající z bazální vrstvy dosahují povrchu endometria, jsou poněkud klikaté. Ve stromatu kolem endometriálních žláz a krevních cév je zase koncentrována síť argyrofilních vláken. Na konci této fáze je tloušťka funkční vrstvy endometria 4–5 mm.

Sekreční fáze menstruačního cyklu

Fáze sekrece (luteální), jejíž přítomnost je spojena s fungováním žlutého tělíska. Tato fáze trvá 14 dní. Během této fáze se aktivuje epitel žlázek vzniklých v předchozí fázi a ty začnou produkovat sekret obsahující kyselé glykosaminoglykany. Zpočátku je sekreční aktivita malá, ale později se řádově zvyšuje.

V této fázi menstruačního cyklu se někdy na povrchu endometria objevují ložisková krvácení, ke kterým došlo při ovulaci a jsou spojena s krátkodobým poklesem hladiny estrogenů.

Uprostřed této fáze je pozorována maximální koncentrace progesteronu a zvýšení hladiny estrogenu, což vede ke zvětšení funkční vrstvy endometria (jeho tloušťka dosahuje 8–10 mm) a jeho výraznému rozdělení na vznikají dvě vrstvy. Hluboká vrstva (spongiosum) je reprezentována velkým počtem vysoce svinutých žláz a malým množstvím stromatu. Hustá vrstva (kompaktní) tvoří 1/4 tloušťky celé funkční vrstvy, obsahuje méně žláz a více buněk pojivové tkáně. V lumen žláz během této fáze je tajemství obsahující glykogen a kyselé mukopolysacharidy.

Bylo zjištěno, že vrchol sekrece nastává 20.–21. den cyklu, poté je detekováno maximální množství proteolytických a fibrinolytických enzymů. V těchto dnech dochází ve stromatu endometria k přeměnám podobným deciduálním (buňky kompaktní vrstvy se zvětšují, v jejich cytoplazmě se objevuje glykogen). Spirálové tepny jsou v tuto chvíli ještě více klikaté, tvoří glomeruly a je také zaznamenána dilatace žil. Všechny tyto změny mají za cíl vytvořit optimální podmínky pro uhnízdění oplodněného vajíčka. Právě 20.–22. den 28denního menstruačního cyklu nastává optimální doba pro tento proces. 24.–27. den dochází k regresi žlutého tělíska a poklesu koncentrace jím produkovaných hormonů. To vede k poruchám trofismu endometria a postupnému nárůstu degenerativních změn v něm. Velikost endometria se zmenšuje, stroma funkční vrstvy se zmenšuje a zvětšuje se skládání stěn žláz. Granule obsahující relaxin jsou vylučovány z granulárních buněk endometriálního stromatu. Relaxin se podílí na relaxaci argyrofilních vláken funkční vrstvy, čímž připravuje menstruační odmítnutí sliznice.

26.–27. den menstruačního cyklu jsou v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorovány lakunární dilatace kapilár a ložisková krvácení do stromatu. Tento stav endometria je zaznamenán den před nástupem menstruace.

Krvácející fáze menstruačního cyklu

Fáze krvácení se skládá z procesů deskvamace a regenerace endometria. Rejekce endometria vede k další regresi a odumírání žlutého tělíska, což způsobuje pokles hladiny hormonů, v důsledku čehož v endometriu probíhají hypoxické změny. V důsledku prodlouženého spasmu tepen je pozorována krevní stáza, tvorba krevních sraženin, zvyšuje se vaskulární permeabilita a křehkost, což vede k tvorbě krvácení v endometriu. Úplné odmítnutí (deskvamace) endometria nastává do konce třetího dne cyklu. Poté začnou regenerační procesy a při normálním průběhu těchto procesů se čtvrtý den cyklu epitelizuje povrch rány na sliznici.

Druhá úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují pohlavní žlázy ženského těla – vaječníky. Jsou zodpovědné za růst a vývoj folikulu, ovulaci, tvorbu žlutého tělíska a syntézu steroidních hormonů. V průběhu celého života ženy projde jen malá část folikulů vývojovým cyklem od premordiálních po preovulační, ovuluje se a přechází do žlutého tělíska. V každém menstruačním cyklu zcela dozraje pouze jeden folikul. Dominantní folikul v prvních dnech menstruačního cyklu má průměr 2 mm a v době ovulace se jeho průměr zvětší na 21 mm (v průměru za čtrnáct dní). Objem folikulární tekutiny se také zvyšuje téměř 100krát.

Struktura premordiálního folikulu je reprezentována vajíčkem obklopeným jednou řadou zploštělých folikulárních epiteliálních buněk. Jak folikul dozrává, zvětšuje se velikost samotného vajíčka a množí se epiteliální buňky, což má za následek vytvoření zrnité vrstvy folikulu. Folikulární tekutina se objevuje v důsledku sekrece granulární membrány. Vajíčko je vytlačeno tekutinou na periferii, obklopené několika řadami granulózních buněk a objeví se vejcovodný val ( cumulus oophorus).

Následně dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka do dutiny vejcovodu. Prasknutí folikulu je vyvoláno prudkým zvýšením obsahu estradiolu, folikuly stimulujícího hormonu, prostaglandinů a proteolytických enzymů, stejně jako oxytocinu a relaxinu ve folikulární tekutině.

V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko. Syntetizuje progesteron, estradiol a androgeny. Velký význam pro další průběh menstruačního cyklu má tvorba plnohodnotného žlutého tělíska, které může vzniknout pouze z preovulačního folikulu obsahujícího dostatečné množství granulózních buněk s vysokým obsahem receptorů pro luteinizační hormon. Přímou syntézu steroidních hormonů provádějí granulózní buňky.

Derivátovou látkou, ze které se syntetizují steroidní hormony, je cholesterol, který se do vaječníků dostává krevním řečištěm. Tento proces spouštějí a regulují folikuly stimulující a luteinizační hormony a také enzymové systémy – aromatáza. Při dostatečném množství steroidních hormonů je přijat signál k zastavení nebo snížení jejich syntézy. Poté, co žluté tělísko splní svou funkci, ustoupí a odumře. Důležitou roli v tomto procesu hraje oxytocin, který má luteolytický účinek.

Třetí úroveň menstruačního cyklu

Je prezentována úroveň přední hypofýzy (adenohypofýza). Zde se provádí syntéza gonadotropních hormonů - folikuly stimulujícího hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH), prolaktinu a mnoha dalších (stimulující štítnou žlázu, thyrotropin, somatotropin, melanotropin atd.). Luteinizační a folikuly stimulující hormony jsou ve struktuře glykoproteiny, prolaktin je polypeptid.

Hlavním cílem působení FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje růst folikulů, proliferaci granulózních buněk a tvorbu LH receptorů na povrchu granulózních buněk. LH naopak stimuluje tvorbu androgenů v buňkách theca, stejně jako syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózových buňkách po ovulaci.

Prolaktin stimuluje růst mléčných žláz a reguluje proces laktace. Má hypotenzní účinek a účinek mobilizující tuk. Nepříznivým bodem je zvýšení hladiny prolaktinu, protože to inhibuje vývoj folikulů a steroidogenezi ve vaječnících.

Čtvrtá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň představuje hypofyziotropní zóna hypotalamu - ventromediální, obloukové a dorzomediální jádro. Syntetizují hypofyziotropní hormony. Protože folliberin nebyl izolován a dosud nebyl syntetizován, používají zkratku obecné skupiny hypotalamických gonadotropních liberinů (HT-RT). Je však jisté, že uvolňující hormon stimuluje uvolňování LH i FSH z přední hypofýzy.

GT-RH hypotalamu vstupuje přes zakončení axonů, které jsou v těsném kontaktu s kapilárami mediální eminence hypotalamu, do oběhového systému, který spojuje hypotalamus a hypofýzu. Charakteristickým rysem tohoto systému je možnost průtoku krve v obou směrech, což je důležité při implementaci mechanismu zpětné vazby.

Regulace syntézy a vstupu GT-RG do krevního řečiště je poměrně složitá, záleží na hladině estradiolu v krvi. Bylo zjištěno, že velikost emisí GT-RG v preovulačním období (na pozadí maximálního uvolňování estradiolu) je významně vyšší než v časné folikulární a luteální fázi. Byla také zaznamenána role dopaminergních struktur hypotalamu v regulaci syntézy prolaktinu. Dopamin inhibuje uvolňování prolaktinu z hypofýzy.

Pátá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň menstruačního cyklu představují suprahypotalamické mozkové struktury. Tyto struktury přijímají impulsy z vnějšího prostředí a od interoceptorů, přenášejí je systémem přenašečů nervových impulsů do neurosekrečních jader hypotalamu. Provedené experimenty zase prokazují, že v regulaci funkce neuronů hypotalamu vylučujících GT-RT mají vedoucí úlohu dopamin, norepinefrin a serotonin. A funkci neurotransmiterů plní neuropeptidy s účinkem podobným morfinu (opioidní peptidy) – endorfiny (END) a enkefaliny (ENK).

Významnou roli v regulaci menstruačního cyklu hraje také mozková kůra. Existují důkazy o účasti amygdaloidních jader a limbického systému na neurohumorální regulaci menstruačního cyklu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

V důsledku toho, shrneme-li vše výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že regulace cyklického menstruačního procesu je velmi složitý systém. Regulace v tomto systému sama o sobě může být prováděna jak dlouhou zpětnovazební smyčkou (GT-RT - nervové buňky hypotalamu), tak krátkou smyčkou (přední lalok hypofýzy - hypotalamus) nebo dokonce ultrakrátkou smyčkou. (GT-RT - nervové buňky hypotalamu).

Na druhé straně může být zpětná vazba negativní i pozitivní. Například při nízkých hladinách estradiolu v časné folikulární fázi se zvyšuje uvolňování LH přední hypofýzou – negativní zpětná vazba. Příkladem pozitivní zpětné vazby je maximální uvolňování estradiolu, které způsobuje uvolňování FSH a LH. Příkladem ultrakrátkého negativního spojení je zvýšení sekrece GT-RT s poklesem jeho koncentrace v neurosekrečních neuronech hypotalamu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

Je třeba poznamenat, že při normálním fungování cyklických změn v pohlavních orgánech je velký význam přikládán cyklickým změnám v jiných orgánech a systémech ženského těla, například převaha inhibičních reakcí centrálního nervového systému, snížení v motorických reakcích atd.

Ve fázi proliferace endometria menstruačního cyklu je zaznamenána převaha parasympatiku a v sekreční fázi převaha sympatických částí autonomního nervového systému. Stav kardiovaskulárního systému během menstruačního cyklu je zase charakterizován vlnovitými funkčními fluktuacemi. Nyní je prokázáno, že v první fázi menstruačního cyklu jsou kapiláry poněkud zúžené, tonus všech cév je zvýšený a průtok krve je rychlý. A ve druhé fázi jsou kapiláry naopak poněkud rozšířeny, cévní tonus je snížen a průtok krve není vždy rovnoměrný. Byly také zaznamenány změny v krevním systému.

Dnes je jedním z nejčastějších vyšetření v oblasti funkční diagnostiky histologické vyšetření endometriálního seškrabu. K provedení funkční diagnostiky se často používá tzv. „line scraping“, což znamená odebrání malého proužku endometria pomocí malé kyrety. Celý ženský menstruační cyklus je rozdělen do tří fází: proliferace, sekrece, krvácení. Kromě toho se fáze proliferace a sekrece dělí na časnou, střední a pozdní; a fáze krvácení - pro deskvamaci, stejně jako pro regeneraci. Na základě této studie můžeme říci, že endometrium odpovídá fázi proliferace nebo nějaké jiné fázi.

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu, je třeba vzít v úvahu dobu trvání cyklu, jeho hlavní klinické projevy (nepřítomnost nebo přítomnost postmenstruačního nebo premenstruačního výtoku krve, trvání menstruačního krvácení, množství krevních ztrát atd. .).

Fáze proliferace

Endometrium raného stadia proliferační fáze (pátý až sedmý den) má podobu rovných trubic s malým průsvitem, na příčném řezu jsou obrysy žláz kulaté nebo oválné; epitel žláz je nízký, prizmatický, jádra jsou oválná, uložená na bázi buněk, intenzivně zbarvená; Povrch sliznice je vystlán kvádrovým epitelem. Stroma zahrnuje vřetenovité buňky s velkými jádry. Ale spirální tepny jsou slabě klikaté.

Ve středním stadiu (osmý až desátý den) je povrch sliznice lemován vysokým prizmatickým epitelem. Žlázy jsou mírně svinuté. V jádrech je mnoho mitóz. Na apikálním okraji určitých buněk se může objevit hlenový okraj. Stroma je edematózní a uvolněné.

V pozdní fázi (jedenáctý až čtrnáctý den) získávají žlázy klikatý obrys. Jejich lumen je již rozšířen, jádra se nacházejí na různých úrovních. V bazální části některých buněk se začnou objevovat malé vakuoly, které obsahují glykogen. Stroma je šťavnaté, jeho jádra přibývají, jsou zbarvená a zaoblená s menší intenzitou. Cévy se stáčejí.

Popsané změny jsou charakteristické pro normální menstruační cyklus, lze je pozorovat v patologii

• během druhé poloviny měsíčního cyklu s anovulačním cyklem;
• s dysfunkčním děložním krvácením v důsledku anovulačních procesů;
• v případě žlázové hyperplazie - v různých částech endometria.

Když jsou ve funkční vrstvě endometria detekovány spleti spirálních cév odpovídající fázi proliferace, znamená to, že předchozí menstruační cyklus byl dvoufázový a během další menstruace nedošlo k procesu odmítnutí celé funkční vrstvy , prošel pouze obráceným vývojem.

Fáze sekrece

Během rané fáze sekreční fáze (patnáctý až osmnáctý den) je v epitelu žláz detekována subnukleární vakuolizace; vakuoly tlačí jádro do centrálních částí buňky; jádra jsou umístěna na stejné úrovni; Vakuoly obsahují částice glykogenu. Průsvity žláz jsou rozšířené, již v nich mohou být odhaleny stopy sekrece. Endometriální stroma je šťavnaté a volné. Cévy se ještě více kroutí. Podobná struktura endometria se obvykle vyskytuje u následujících hormonálních poruch:

• v případě vadného žlutého tělíska na konci měsíčního cyklu;
• v případě opožděného nástupu ovulace;
• v případě cyklického krvácení, ke kterému dochází v důsledku smrti žlutého tělíska, které nedosáhlo své primární fáze;
• při acyklickém krvácení, které je způsobeno brzkým odumřením dosud defektního žlutého tělíska.

Během střední fáze sekreční fáze (devatenáctý až dvacátý třetí den) se rozšiřují lumen žláz a jejich stěny jsou složeny. Epitelové buňky jsou nízké, naplněné sekretem, který se odděluje do lumen žlázy. Během dvacátého prvního až dvacátého druhého dne se ve stromatu začne objevovat reakce podobná decidua. Spirálové tepny jsou ostře klikaté a tvoří spleti, což je jeden z nejspolehlivějších příznaků absolutně kompletní luteální fáze. Tuto strukturu endometria lze pozorovat:

• se zvýšenou prodlouženou funkcí žlutého tělíska;
• kvůli užívání velkých dávek progesteronu;
• během raného intrauterinního těhotenství;
• v případě progresivního mimoděložního těhotenství.

V pozdní fázi sekreční fáze (dvacátý čtvrtý až dvacátý sedmý den) je v důsledku regrese žlutého tělíska minimalizována šťavnatost tkáně; výška funkční vrstvy se snižuje. Skládání žláz se zvětšuje a získává pilovitý tvar. V lumen žláz je tajemství. Stroma má intenzivně exprimovanou perivaskulární reakci podobnou decidua. Spirální cévy tvoří cívky, které spolu těsně sousedí. Dvacátý šestý až dvacátý sedmý den jsou žilní cévy naplněny krví s výskytem krevních sraženin. Ve stromatu kompaktní vrstvy se objevuje infiltrace leukocytů; Objevují se a přibývají ložiskové krvácení, stejně jako oblasti otoku. Tento stav je nutné odlišit od endometritidy, kdy se buněčný infiltrát nachází především v okolí žláz a cév.

Fáze krvácení

Ve fázi menstruace nebo krvácení je fáze deskvamace (dvacátý osmý - druhý den) charakterizována nárůstem změn, které jsou zaznamenány pro pozdní fázi sekrece. Proces odmítnutí endometria začíná od povrchové vrstvy a má ohniskovou povahu. Deskvamace úplně končí třetím dnem menstruace. Morfologickým znakem měsíční fáze je detekce zhroucených hvězdicovitých žláz v nekrotické tkáni. Proces regenerace (třetí nebo čtvrtý den) se provádí z tkání bazální vrstvy. Čtvrtý den je sliznice normálně epitelizovaná. Zhoršená rejekce a regenerace endometria může být způsobena pomalými procesy nebo neúplnou rejekcí endometria.

Abnormální stav endometria je charakterizován tzv. hyperplastickými proliferativními změnami (glandulární-cystická hyperplazie, glandulární hyperplazie, adenomatóza, smíšená forma hyperplazie), dále hypoplastickými stavy (nefunkční, klidové endometrium, přechodné endometrium, hypoplastické, dysplastické, smíšené endometrium).

Obsah

Endometrium pokrývá celou dělohu zevnitř a má slizniční strukturu. Aktualizuje se měsíčně a plní několik důležitých funkcí. Sekreční endometrium má četné krevní cévy, které přivádějí krev do těla dělohy.

Struktura a účel endometria

Endometrium je bazální a má funkční strukturu. První vrstva zůstává prakticky nezměněna a druhá regeneruje funkční vrstvu během menstruace. Pokud v těle ženy nejsou žádné patologické procesy, pak je jeho tloušťka 1-1,5 centimetru. Funkční vrstva endometria se pravidelně mění. Takové procesy jsou spojeny se skutečností, že během menstruace v děložní dutině se jednotlivé úseky stěn odlupují.

K poškození dochází při porodu, při mechanickém potratu nebo diagnostickém odběru materiálu pro histologii.

Endometrium plní v ženském těle nesmírně důležitou funkci a pomáhá zajistit úspěšné těhotenství. Ovoce je připevněno k jeho stěnám. Embryo dostává živiny a kyslík nezbytné pro život. Díky slizniční vrstvě endometria se protilehlé stěny dělohy neslepují.

Ženský menstruační cyklus

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvářet optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus. V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace. Zároveň se obnovuje a čistí endometrium.

• proliferace;
• vylučování;
• menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a buněčného dělení, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria se normální buňky začnou dělit ve sliznici dutiny děložní. Takové změny se mohou objevit během menstruace nebo mají patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V ženském těle se začíná rychle zvyšovat estrogen, který je produkován již zralým folikulem. Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V časném stadiu (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar. V tomto případě zůstávají krevní tepny nezměněny.

Střední stadium (8-10 dní) je charakterizováno pokrytím roviny sliznice epiteliálními buňkami, které mají prizmatický vzhled. Žlázy se vyznačují mírně svinutým tvarem a jádro má méně intenzivní odstín a zvětšuje se. V děložní dutině se objevuje obrovské množství buněk, které vznikly v důsledku dělení. Stroma oteče a docela uvolní.

Pozdní stadium (11-15 dní) je charakterizováno jednovrstvým epitelem, který má mnoho řad. Žláza se stává klikatou a jádra jsou umístěna na různých úrovních. Některé buňky obsahují malé vakuoly, které obsahují glykogen. Cévy mají klikatý tvar, buněčná jádra postupně získávají zaoblený tvar a značně se zvětšují. Stroma se prokrví.

Endometrium dělohy sekrečního typu lze rozdělit do několika fází:

• brzy (15-18 dní menstruačního cyklu);
• střední (20-23 dní, v těle je pozorována výrazná sekrece);
• pozdní (24-27 dní, sekrece v dutině děložní postupně odeznívá).

Menstruační fázi lze rozdělit do několika období:

1. Deskvamace. Tato fáze nastává od 28. dne do 2. dne menstruačního cyklu a nastává, když v dutině děložní nedošlo k oplodnění.
2. Regenerace. Tato fáze trvá od třetího do čtvrtého dne. Začíná před úplným oddělením funkční vrstvy endometria spolu se začátkem růstu epiteliálních buněk.

Normální struktura endometria

Hysteroskopie pomáhá lékaři vyšetřit děložní dutinu, aby posoudil strukturu žláz, nových krevních cév a určil tloušťku vrstvy endometriálních buněk.

Pokud se studie provádí v různých fázích menstruačního cyklu, bude výsledek testu odlišný. Například ke konci období proliferace se bazální vrstva začíná zvětšovat, a proto nereaguje na žádné hormonální vlivy. Na samém začátku cyklu má vnitřní slizniční dutina dělohy narůžovělý odstín, hladký povrch a malé oblasti funkční vrstvy, které se zcela neoddělily.

V další fázi začíná v ženském těle růst proliferativní typ endometria, který je spojen s dělením buněk. Cévy jsou umístěny v záhybech a vznikají v důsledku nerovnoměrného ztluštění endometriální vrstvy. Pokud v těle ženy nejsou žádné patologické změny, měla by být funkční vrstva zcela odmítnuta.

Formy odchylky struktury endometria od normálu

Jakékoli odchylky v tloušťce endometria vznikají v důsledku funkčních příčin nebo patologických změn. Funkční poruchy se objevují v raných fázích těhotenství nebo týden po oplodnění vajíčka. V děložní dutině se místo miminka postupně zahušťuje.

Patologické procesy vznikají v důsledku chaotického dělení zdravých buněk, které tvoří nadbytečnou měkkou tkáň. V tomto případě se v těle dělohy tvoří novotvary a maligní nádory. K těmto změnám dochází nejčastěji v důsledku hormonální nerovnováhy v důsledku hyperplazie endometria. Hyperplazie má několik forem.

1. Glandulární. V tomto případě není jasné oddělení mezi bazální a funkční vrstvou. Zvyšuje se počet žláz.
2. Glandulárně-cystická forma. Určitá část žláz tvoří cystu.
3. Ohniskové. V děložní dutině začíná růst epiteliální tkáň a tvoří se četné polypy.
4. Atypické. V ženském těle se mění struktura endometria a snižuje se počet pojivových buněk.

Endometrium dělohy sekrečního typu se objevuje ve druhé fázi menstruačního cyklu, v případě početí napomáhá uchycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy.

Sekreční typ endometria

Během menstruačního cyklu většina endometria odumře, ale když nastane menstruace, obnoví se dělením buněk. Po pěti dnech se struktura endometria obnoví a je poměrně tenká. Endometrium dělohy sekrečního typu má časnou a pozdní fázi. Má schopnost růst a s nástupem menstruace se několikrát zvyšuje. V první fázi je vnitřní výstelka dělohy pokryta cylindrickým nízkým epitelem, který má tubulární žlázy. Ve druhém cyklu je endometrium dělohy sekrečního typu pokryto silnou vrstvou epitelu. Žlázy se v něm začnou prodlužovat a získávat vlnitý tvar.

V sekrečním stadiu endometrium mění svůj původní tvar a výrazně se zvětšuje. Struktura sliznice se stává vakovitou, objevují se žlázové buňky, kterými se vylučuje hlen. Sekreční endometrium se vyznačuje hustým a hladkým povrchem s bazální vrstvou. Aktivitu však neprojevuje. Sekreční typ endometria se shoduje s obdobím tvorby a dalšího vývoje folikulů.

Glykogen se postupně hromadí ve stromálních buňkách a jejich určitá část se přeměňuje na deciduální buňky. Na konci období se žluté tělísko začne involuce a progesteron přestane fungovat. V sekreční fázi endometria se může vyvinout glandulární a glandulárně-cystická hyperplazie.

Příčiny glandulární cystické hyperplazie

Glandulární cystická hyperplazie se vyskytuje u žen všech věkových kategorií. Ve většině případů se formace vyskytují v sekrečním typu endometria v období hormonálních změn.

Vrozené příčiny glandulární cystické hyperplazie zahrnují:

• dědičné genetické abnormality;
• hormonální nerovnováha během puberty u adolescentů.

Mezi získané patologie patří:

• problémy hormonální závislosti - endometrióza a mastopatie;
• zánětlivé procesy v pohlavních orgánech;
• infekční patologie v pánevních orgánech;
• gynekologické manipulace;
• kyretáž nebo potrat;
• poruchy správného fungování endokrinního systému;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• syndrom polycystických vaječníků;
• arteriální hypertenze;
• snížená funkce jater, mléčné žlázy a nadledvinek.

Pokud byla u jedné z žen v rodině diagnostikována glandulární cystická hyperplazie endometria, pak ostatní dívky musí být obzvláště opatrné na své zdraví. Je důležité pravidelně docházet na preventivní prohlídku ke gynekologovi, který dokáže včas rozpoznat případné odchylky či patologické poruchy v dutině děložní.

Klinické projevy glandulární cystické hyperplazie

Glandulární cystická hyperplazie, která se tvoří v sekrečním endometriu, se projevuje následujícími příznaky.

• Menstruační nepravidelnosti. Špinění mezi periodami.
• Výtok není hojný, ale s krvavými, hustými sraženinami. Při dlouhodobé ztrátě krve mohou pacienti trpět anémií.
• Bolest a nepohodlí v podbřišku.
• Nedostatek ovulace.

Patologické změny lze zjistit při nejbližší preventivní prohlídce u gynekologa. Glandulární cystická hyperplazie sekrečního endometria se sama o sobě nevyřeší, proto je důležité včas vyhledat pomoc kvalifikovaného lékaře. Teprve po komplexní diagnóze bude odborník schopen předepsat terapeutickou léčbu.

Diagnostické metody

Glandulární cystickou hyperplazii sekrečního endometria lze diagnostikovat pomocí následujících diagnostických metod.

• Diagnostické vyšetření u gynekologa.
• Analýza anamnézy pacienta a určení dědičných faktorů.
• Ultrazvukové vyšetření dutiny děložní a pánevních orgánů. Do dělohy se zavádí speciální senzor, díky kterému lékař vyšetří a změří endometrium sekrečního typu dělohy. Dále kontroluje polypy, cystické útvary nebo uzliny. Ale ultrazvuk nedává nejpřesnější výsledek, takže pacientům jsou předepsány jiné vyšetřovací metody.
• Hysteroskopie. Toto vyšetření se provádí speciálním lékařským optickým přístrojem. Při diagnostice se provádí diferenciální kyretáž sekrečního endometria dělohy. Výsledný vzorek je odeslán k histologickému vyšetření, které určí přítomnost patologických procesů a typ hyperplazie. Tato technika by měla být provedena před nástupem menstruace. Získané výsledky jsou nejvíce informativní, takže gynekologové budou schopni stanovit správnou a přesnou diagnózu. Pomocí hysteroskopie je možné nejen určit patologii, ale také provést chirurgickou léčbu pacienta.
• Aspirační biopsie. Při gynekologickém vyšetření lékař seškrábne sekreční endometrium. Výsledný materiál je odeslán na histologii.
• Histologické vyšetření. Tato diagnostická metoda určuje morfologii diagnózy a také typ hyperplazie.
• Laboratorní testy ke stanovení hladiny hormonů v těle. V případě potřeby se kontrolují hormonální poruchy ve štítné žláze a nadledvinách.

Teprve po důkladném a komplexním vyšetření bude lékař schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Gynekolog individuálně vybere léky a jejich přesné dávkování.

Kolaps

Endometrium je vnější slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislá a právě ona prochází během menstruačního cyklu největšími změnami, jsou to její buňky, které jsou odmítány a uvolňovány spolu s výtokem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologii. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisech ultrazvuku, je endometrium v ​​proliferativní fázi. Co je tato fáze, jaké má fáze a jak je charakterizována, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (v tomto případě její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, atypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvětšení sliznice, její ztluštění. Tento proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín, který se vztahuje nejen na endometrium, ale také na některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že během menstruace dochází k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovující se) části endometria. Díky tomu výrazně ztenčila. Zvláštnosti cyklu jsou takové, že pro nástup další menstruace musí tato slizniční vrstva obnovit svou tloušťku na funkční vrstvu, jinak nebude co obnovovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být tento proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Endometriální proliferace je normální proces, který probíhá v několika fázích. Tato stadia jsou vždy přítomna normálně, nepřítomnost nebo narušení některého z těchto stadií naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze proliferace tkání atd.

Celkově proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě pod vlivem tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Sliznice na něm má následující příznaky:

1. Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
2. Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválného nebo kulatého průřezu;
3. Žlázový epitel je nízký a jádra jsou intenzivně zbarvená a nacházejí se na bázi buněk;
4. Buňky stromatu jsou vřetenovitého tvaru;
5. Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Průměrný

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny mezi osmým a desátým dnem cyklu. V této fázi dochází k dalším změnám endometria. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

• Epiteliální buňky, které lemují vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled a jsou vysoké;
• Žlázy se ve srovnání s předchozím stádiem trochu více spletou, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, není stabilní tendence k žádnému z jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
• Stroma oteče a uvolní se.

Endometrium středního stupně sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených nepřímým dělením.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece začíná téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabou sekrecí. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Průměrný

V této fázi je sekrece co nejaktivnější, zejména uprostřed fáze. Mírný pokles sekreční funkce je pozorován až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným poklesem sekreční funkce s úplným vymizením na samém konci tohoto stadia, po kterém žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium roste velmi aktivně ve fázi proliferace, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Potenciálně je tento stav nebezpečný v důsledku vývoje různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, proliferace tkání atd. Vývoj patologií tohoto typu může být způsoben některými selháními v procesu průchodu stadii. Současně je sekreční endometrium téměř zcela necitlivé na takové nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení proliferační fáze sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje v důsledku porušení hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva výrazně ztloustne.

Proč se procesy proliferace zpomalují?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. Jedná se o příznak menopauzy, ztráty funkce vaječníků a nedostatečné ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Může být ale i patologický, pokud se rozvine u ženy v reprodukčním věku, svědčí to o hormonální nerovnováze, kterou je třeba odstranit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

←Předchozí článek Další článek →

Endometrium proliferativního typu je intenzivní růst slizniční děložní vrstvy, ke kterému dochází na pozadí hyperplastických procesů způsobených nadměrným dělením buněčných struktur endometria. S touto patologií se vyvíjejí gynekologická onemocnění a dochází k narušení reprodukční funkce. Když čelíme konceptu proliferativního endometria, je nutné pochopit, co to znamená.

Endometrium - co to je? Tento termín označuje slizniční vrstvu lemující vnitřní povrch dělohy. Tato vrstva má složitou strukturní strukturu, která zahrnuje následující fragmenty:

• žlázová epiteliální vrstva;
• hlavní látka;
• stroma;
• cévy.

Endometrium plní v ženském těle důležité funkce. Právě slizniční děložní vrstva je zodpovědná za uchycení oplodněného vajíčka a nástup úspěšného těhotenství. Po početí poskytují endometriální krevní cévy plodu kyslík a základní živiny.

Proliferace endometria podporuje růst cévního řečiště pro normální prokrvení embrya a tvorbu placenty. Během menstruačního cyklu dochází v děloze k řadě cyklických změn, rozdělených do následujících po sobě jdoucích fází:

• Endometrium ve fázi proliferace - vyznačující se intenzivním růstem v důsledku proliferace buněčných struktur jejich aktivním dělením. Ve fázi proliferace endometrium roste, což může být buď zcela normální fyziologický jev, součást menstruačního cyklu, nebo známka nebezpečných patologických procesů.
• Fáze sekrece – v této fázi je endometriální vrstva připravena na menstruační fázi.
• Menstruační fáze, deskvamace endometria - deskvamace, odmítnutí přerostlé vrstvy endometria a její odstranění z těla menstruační krví.

Pro adekvátní posouzení cyklických změn endometria a toho, do jaké míry jeho stav odpovídá normě, je nutné vzít v úvahu faktory, jako je délka menstruačního cyklu, stadia proliferace a sekreční období, přítomnost popř. nepřítomnost dysfunkčního děložního krvácení.

Fáze proliferace endometria

Proces proliferace endometria zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, což odpovídá konceptu normality. Absence jedné z fází nebo selhání v jejím průběhu může znamenat vývoj patologického procesu. Celé období trvá dva týdny. Během tohoto cyklu dozrávají folikuly, které stimulují sekreci hormonu estrogenu, pod jehož vlivem roste děložní vrstva endometria.

Rozlišují se následující fáze proliferační fáze:

1. Časné - trvá od 1 do 7 dnů menstruačního cyklu. V časné fázi fáze se děložní sliznice mění. Na endometriu jsou přítomny epiteliální buňky. Krevní tepny se prakticky nekroutí a stromální buňky mají specifický tvar, který připomíná vřeteno.
2. Střední fáze je krátká fáze, vyskytující se mezi 8. a 10. dnem menstruačního cyklu. Endometriální vrstva je charakterizována tvorbou určitých buněčných struktur vzniklých při nepřímém dělení.
3. Pozdní fáze trvá od 11 do 14 dnů cyklu. Endometrium je pokryto svinutými žlázami, epitel je vícevrstevný, buněčná jádra jsou kulatého tvaru a velké velikosti.

Výše uvedená stadia musí splňovat stanovená normativní kritéria a jsou také nerozlučně spjata s fází sekreční.

Fáze endometriální sekrece

Sekreční endometrium je husté a hladké. Sekreční transformace endometria začíná ihned po dokončení proliferace.

Odborníci rozlišují následující fáze sekrece endometriální vrstvy:

1. Časné stadium – pozorováno od 15. do 18. dne menstruačního cyklu. V této fázi je sekrece velmi slabě vyjádřena, proces se teprve začíná rozvíjet.
2. Střední fáze sekreční fáze nastává od 21. do 23. dne cyklu. Tato fáze je charakterizována zvýšenou sekrecí. Mírné potlačení procesu je zaznamenáno pouze na konci fáze.
3. Pozdní - pro pozdní stadium sekreční fáze je typické potlačení sekreční funkce, které dosahuje svého vrcholu na začátku samotné menstruace, poté nastupuje proces zpětného vývoje endometriální děložní vrstvy. Pozdní fáze je pozorována v období od 24 do 28 dnů menstruačního cyklu.

Proliferativní onemocnění

Proliferativní onemocnění endometria - co to znamená? Endometrium sekrečního typu obvykle nepředstavuje prakticky žádné ohrožení zdraví ženy. Ale slizniční děložní vrstva během proliferační fáze intenzivně roste pod vlivem určitých hormonů. Tento stav s sebou nese potenciální nebezpečí z hlediska rozvoje onemocnění způsobených patologickým, zvýšeným dělením buněčných struktur. Zvyšuje se riziko vzniku nádorů, benigních i maligních. Mezi hlavní patologie proliferativního typu lékaři identifikují následující:

Hyperplazie- patologická proliferace děložní endometriální vrstvy.

Toto onemocnění se projevuje takovými klinickými příznaky, jako jsou:

• menstruační nepravidelnosti,
• děložní krvácení,
• syndrom bolesti.

Při hyperplazii je narušen reverzní vývoj endometria, zvyšují se rizika neplodnosti, rozvíjí se reprodukční dysfunkce a anémie (na pozadí velké ztráty krve). Výrazně se také zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace endometriální tkáně a rozvoje rakoviny.

Endometritida- zánětlivé procesy lokalizované v oblasti sliznice děložní endometriální vrstvy.

Tato patologie se projevuje:

• děložní krvácení,
• silná, bolestivá menstruace,
• vaginální výtok hnisavě krvavého charakteru,
• bolestivá bolest lokalizovaná v podbřišku,
• bolestivé intimní kontakty.

Endometritida také negativně ovlivňuje reprodukční funkce ženského těla a vyvolává rozvoj komplikací, jako jsou problémy s početím, placentární insuficience, hrozba potratů a spontánní ukončení těhotenství v raných stádiích.

Rakovina dělohy- jedna z nejnebezpečnějších patologií vyvíjejících se v proliferativním období cyklu.

K tomuto malignímu onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let. Onemocnění se projevuje aktivním exofytickým růstem současně se současným infiltrujícím klíčením do svalové tkáně. Nebezpečí tohoto typu onkologie spočívá v prakticky asymptomatickém průběhu, zejména v raných fázích patologického procesu.

Prvním klinickým příznakem je leucorrhoea – poševní výtok hlenovitého charakteru, kterému však bohužel většina žen nevěnuje zvláštní pozornost.

Klinické příznaky jako:

• děložní krvácení,
• bolest lokalizovaná v podbřišku,
• zvýšené nutkání močit,
• krvavý vaginální výtok,
• celková slabost a zvýšená únava.

Lékaři poznamenávají, že většina proliferativních onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních a gynekologických poruch. Mezi hlavní provokující faktory patří endokrinní poruchy, diabetes mellitus, děložní myomy, endometrióza, hypertenze a nadměrná tělesná hmotnost.

Do rizikové skupiny patří mezi gynekology ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánech reprodukčního systému a zneužívaly hormonální antikoncepci.

Pro prevenci a včasné odhalení takových onemocnění je nutné sledovat svůj zdravotní stav a být vyšetřen gynekologem alespoň 2krát ročně za účelem prevence.

Nebezpečí potlačení proliferace

Inhibice proliferačních procesů ve vrstvě endometria je poměrně častým jevem, charakteristickým pro menopauzu a pokles ovariálních funkcí.

U pacientů v reprodukčním věku je tato patologie plná vývoje hypoplazie a dysmenorey. Při procesech hypoplastické povahy dochází ke ztenčování slizniční děložní vrstvy, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nemůže normálně přichytit ke stěně dělohy a nedochází k těhotenství. Nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch a vyžaduje adekvátní, včasnou lékařskou péči.

Proliferativní endometrium - rostoucí slizniční děložní vrstva, může být projevem normy nebo známkou nebezpečných patologií. Proliferace je charakteristická pro ženské tělo. Během menstruace dochází k odlučování endometriální vrstvy, načež se postupně obnovuje aktivním dělením buněk.

U pacientů s reprodukčními poruchami je důležité při provádění diagnostických vyšetření vzít v úvahu fázi vývoje endometria, protože v různých obdobích mohou mít ukazatele významné rozdíly.

Endometrium je slizniční vnitřní vrstva dělohy, která vytváří optimální podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka a během menstruace mění svou tloušťku.

Minimální tloušťka je pozorována na začátku cyklu, maximální - v jeho posledních dnech. Pokud během menstruačního cyklu nedojde k oplodnění, oddělí se část epitelu a s menstruační buňkou se uvolní neoplodněné vajíčko.

Zjednodušeně lze říci, že endometrium ovlivňuje objem výtoku a také frekvenci a cykličnost menstruace.

U žen může pod vlivem negativních faktorů endometrium ztenčit, což nejen negativně ovlivňuje uchycení embrya, ale může také vést k neplodnosti.

V gynekologii existují případy svévolného potratu, pokud bylo vajíčko umístěno na tenkou vrstvu. K odstranění problémů negativně ovlivňujících početí a bezpečný průběh těhotenství stačí kompetentní gynekologická léčba.

Ztluštění endometriální vrstvy (hyperplazie) je charakterizováno benigním průběhem a může být doprovázeno výskytem polypů. Odchylky v tloušťce endometria se zjišťují při gynekologickém vyšetření a předepsaných vyšetřeních.

Pokud nejsou žádné příznaky patologie a není pozorována neplodnost, léčba nemusí být předepsána.

Formy hyperplazie:

• Jednoduchý. Převažují žlázové buňky, což vede ke vzniku polypů. Léčba využívá léky a chirurgii.
• Atypické. Doprovázeno rozvojem adenomatózy (maligní onemocnění).

Ženský menstruační cyklus

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvářet optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus.

V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace.

Zároveň se obnovuje a čistí endometrium.

Pokud ženy během menstruačního cyklu zaznamenají abnormality, znamená to vážné poruchy v těle. Cyklus je rozdělen do několika fází:

• proliferace;
• vylučování;
• menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a buněčného dělení, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria se normální buňky začnou dělit ve sliznici dutiny děložní.

Takové změny se mohou objevit během menstruace nebo mají patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V ženském těle se začíná rychle zvyšovat estrogen, který je produkován již zralým folikulem.

Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V časném stadiu (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar.

V tomto případě zůstávají krevní tepny nezměněny.

Klasifikace hyperplazie endometria

Podle histologické varianty existuje několik typů hyperplazie endometria: glandulární, glandulárně-cystická, atypická (adenomatóza) a fokální (polypy endometria).

Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu. Hranice mezi myometriem a endometriem je jasně vyjádřena, je zaznamenán zvýšený počet žláz, ale jejich umístění je nerovnoměrné a jejich tvar není stejný.