Endometriální aspirační biopsie: jak se provádí, indikace. Biopsie endometria (dělohy): indikace, metody a provedení, výsledky Co ukazuje histologie endometria

Kolaps

Tkáňové složení jedné nebo druhé části dělohy, jejího děložního čípku, hraje důležitou roli v diagnostice různých onemocnění, spojených i nespojených s novotvary v orgánech reprodukčního systému. Z tohoto důvodu hrají různé studie buněčného složení tkání tak důležitou roli v gynekologii. Právě takové studie zahrnují histologii dělohy, která se provádí pro různé příznaky a může být informativní při diagnostice různých typů onemocnění.

Definice

Histologické vyšetření endometria a dělohy je studium morfologické buněčné struktury určitých tkáňových útvarů změněného (nebo pravděpodobně změněného) orgánu za účelem stanovení typu patologického procesu. V situaci, kdy mluvíme o studiu reprodukčního systému, je zásadní rozdíl od stěru pro cytologii, který bere v úvahu i buněčné složení, v tom, že u cytologie se odebírá pouze seškrábnutí horní vrstvy sliznice, zatímco s histologií - přímo kouskem tkáně (to znamená, že postup je traumatičtější).

Provádí se u pacientů jakéhokoli věku, pokud jsou k tomu dostatečné indikace. Na rozdíl od cytologie se histologie neprovádí pro preventivní účely, jak bylo plánováno. Přípravek pro studium je fragment tkáně z části orgánu, obsahující několik buněčných vrstev, buňky různých typů.

Jeho výzkum se provádí pomocí speciálních roztoků a barviv v laboratorních podmínkách.

Indikace

V jakých případech je nutná histologie děložního čípku? Pro tuto metodu jsou k dispozici následující indikace:

Neplodnost;
Menstruační nepravidelnosti, absence menstruace;
Bolení břicha;
Bolest a nepohodlí během pohlavního styku;
Nadměrně bolestivý premenstruační syndrom;
Necharakteristický nebo specifický vaginální výtok;
Krvácení mimo menstruační cyklus atd.

Navíc, protože metoda je docela traumatická, je předepsána pouze v případech, kdy se všechny ostatní diagnostické metody ukázaly jako neinformativní, nepomohly identifikovat nemoc nebo mezi jejich výsledky existují významné rozpory. V každém případě je analýza histologie děložního čípku předepsána pro následující stavy: leukoplakie, nerovný povrch cervikálního kanálu z neznámých důvodů, velké množství maligních atypických buněk v cytologickém nátěru atd.

Kontraindikace

Ačkoli se velmi často studuje histologie endometria dělohy, a to i ze zdravotních důvodů, za některých podmínek nelze takovou analýzu provést. Doporučuje se odložit, pokud:

Pacientka je těhotná;
Pacient má velmi nízkou srážlivost krve;
V orgánech reprodukčního systému dochází k akutnímu zánětlivému procesu, protože existuje vysoké riziko infekce;
Pacientka má menstruaci v den navrhovaného výkonu.

Zanedbání těchto kontraindikací může vést ke krvácení a/nebo zánětu. Může se také vytvořit velká jizva, která negativně ovlivní roztažnost porodních cest, a tím zkomplikuje průběh porodu v budoucnu. Poškození tvorby nádoru může způsobit jeho aktivní růst.

Přípravy na proceduru

Při přípravě na tento postup musíte podstoupit následující studie:

Krevní test na pohlavně přenosné choroby;
Vyšetření stupně čistoty pochvy;
Cytologické vyšetření, bakteriologie, PCR;
48 hodin před zákrokem nesmíte mít pohlavní styk;
Současně nelze používat tampony, sprchy, vaginální čípky, gely, krémy apod.;
Po konzultaci s lékařem byste měli přestat užívat antikoagulancia a hormonální léky.

Správná a úplná přípravná opatření před intervencí jsou velmi důležitá, protože významně ovlivňují informační obsah a objektivitu dat získaných při analýze.

Který den je splatný?

Fáze menstruačního cyklu, ve které se provádí histologická analýza děložního čípku, závisí na účelu, pro který se studie provádí. Při určování určitých ukazatelů je lepší zvolit jeden nebo jiný den pro provedení této studie.

K diagnostice menoragie se doporučuje shromáždit výzkumný materiál nejpozději 48 a ne dříve než 72 hodin před očekávaným začátkem menstruace;
Při určování příčin neplodnosti se toto období zvyšuje na 5-7 dní;
Pokud je nutné posoudit hormonální stav na základě výsledků škrábání, pak je lepší to udělat ve třetí fázi menstruačního cyklu, protože právě v tomto období jsou jeho výsledky nejobjektivnější a nejinformativnější (od 17. 25 dní cyklu);
Pokud se objeví amenorea, pak se testy obvykle provádějí několikrát - čtyřikrát s týdenní přestávkou mezi nimi (obvykle se používají nízkotraumatické metody);
Pokud je diagnóza nezbytná v přítomnosti jakýchkoli nádorů, pak jsou výsledky cervikální histologie stejně informativní, bez ohledu na období, ve kterém byly podány.

Mohou existovat některé další funkce. Proto je velmi důležité provést histologický rozbor přesně ve chvíli, kdy jej lékař předepsal. Pokud je to naléhavě předepsáno, musí odborník při dekódování vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu, ve které byla studie provedena.

Metody sběru

Materiál z dutiny děložní lze odebírat různými způsoby. Nejčastěji se jich používá 8. Některé jsou traumatičtější, jiné méně. Nejvhodnější metodu zvolí lékař na základě individuálních charakteristik těla pacienta. Nejoblíbenější metody jsou:

Mezi nejméně traumatické metody patří laser a rádiové vlny. Nejčastěji se předepisují mladým dívkám. Nejjednodušší a nejlevnější, stejně jako traumatické, metody jsou ty, které používají jednoduchý skalpel nebo smyčku. Touto metodou je výkon obvykle prováděn zdarma, v rámci povinného zdravotního pojištění.

Průběh studie

Poté, co byl lék odebrán pro výzkum, je ošetřen konzervačním prostředkem a barvivy, aby se zjednodušila diagnóza. Z přípravku je odstraněna voda, čímž je také odolnější a jeho morfologie se lépe hodnotí.

Pomocí parafínu se vyrábí hustý blok látky. Poté se pod mikroskopem pomocí speciálního zařízení odebere tenký řez tkáně. Materiál je podél řezu zbarven tak či onak. Poté se tkáňový řez zkoumá pod mikroskopem. Normálně je epitel hnědý, buňky jsou přibližně stejné. Pokud existují odchylky, naznačuje to přítomnost konkrétní nemoci.

Zvláštnosti

Každý, kdo podstupuje tento rozbor, by měl vzít v úvahu, že ačkoli je histologické vyšetření děložního čípku poměrně běžný zákrok, který je předepisován víceméně pravidelně, je přesto složitý. V její informativnosti a kvalitě výsledku proto hraje důležitou roli profesionalita specialisty, který ji provádí. To platí zejména pro nejinovativnější metody práce, ve kterých lékaři ještě nemají dostatečné zkušenosti (oproti starým metodám).

Navíc je velmi důležitá kvalitní příprava na takový rozbor ze strany pacienta. Všechna doporučení musí být plně dodržována. Jedině tak bude výsledek testu co nejúčinnější.

Doba výroby

Jak dlouho tato analýza trvá? Doba výroby se liší a závisí na mnoha parametrech. Jedná se o pracovní vytížení laboratoře a zvláštnosti metod, kterými je materiál studován, a cíle studie a vlastnosti léku atd., ale v průměru lze výsledky studie získat 3 -7 dní po dodání.

Dekódování

Jak dešifrovat výsledky? Správně to může udělat pouze lékař. Lze zjistit, zda jsou atypie pouze pozaďového charakteru, nebo zda postihují hlubší vrstvy tkáně a atypické buňky jsou přítomny nejen na sliznici, ale i v hlubších vrstvách. Pokud jsou atypické buňky nalezeny v hlubokých vrstvách tkáně, umožňuje to předpokládat nebo potvrdit přítomnost invazivní rakoviny - nejtěžší formy onkologie.

Jsou tam chyby?

Může být špatná biopsie špatná? Častěji než ne, dobrá biopsie je chybná, když kvůli chybě při odběru nebo vyšetření tkáně nejsou detekovány atypické buňky, ačkoli tam ve skutečnosti jsou. Obecně, pokud byly dodrženy přípravy a techniky pro odběr vzorků a studium, pak je pravděpodobnost chyby velmi nízká.

Období zotavení

Vezmeme-li v úvahu metodu použitou k odběru tkáně pro studii, může se doba zotavení lišit. Obvykle se doporučuje dodržovat níže uvedená omezení po dobu tří až šesti týdnů po zákroku. Minimální ukazatel se doporučuje pro málo traumatické intervence, maximální pro dosti traumatické. Jaká omezení doporučují odborníci v tomto období dodržovat?

Po dobu 5-7 dnů nezvedejte těžké předměty a omezte fyzickou aktivitu;
Po dobu 3 dnů je lepší zabránit vniknutí vody do pochvy;
Po celou dobu rekonvalescence byste se neměli koupat v přírodních nádržích nebo chlorovaných veřejných bazénech, protože existuje riziko infekce;
Po celou dobu rekonvalescence byste se neměli pařit v sauně, opalovat se ani navštěvovat solárium;
Se sexuální aktivitou můžete začít znovu nejdříve měsíc po intervenci, bez ohledu na její typ.

Normálně, když se takový zásah provede, může být týden pozorováno mírné krvácení z pochvy a mírná otravná bolest v podbřišku. To je normální. Pokud se však bolest stane příliš intenzivní, výtok se stane necharakteristickým - změní se vůně a barva nebo dojde k silnému krvácení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Totéž by mělo být provedeno, pokud je zvýšená tělesná teplota.

Cena

Cena studie se v různých městech liší.

Ceny jsou orientační a mohou být navýšeny z důvodu ceny materiálu a léků.

Závěr

Histologická analýza je sice dosti traumatizující, přesto je nezbytná. A pokud se to udělá včas, může to dokonce nepřímo přispět k záchraně života pacienta.

←Předchozí článek Další článek →

Metoda hysteroskopie je informativní vizuální diagnostická metoda. Díky němu jsou na slizniční vrstvě detekovány nádory, léze, srůsty, polypy, cysty. Při provádění hysteroskopie nitroděložní dutiny u chronické endometritidy je ženě odebrán biomateriál pro histologické testy.

Hysteroskopie pro chronickou endometritidu

Tato technika je zakázána pro akutní endometritidu. Úspěšně se používá k diagnostice chronické formy onemocnění a léčbě komplikací, které vznikají.

Stejně jako u ultrazvuku může při hysteroskopii vyvstat podezření na chronickou endometritidu. Lékař při vyšetření zjistí známky zánětu nízkého stupně ve vrstvě sliznice.

Pro potvrzení diagnózy odebere pacientce kousky endometria a odešle je na histologické vyšetření. Histologické výsledky potvrzují nebo vyvracejí chronickou endometritidu.

Názor odborníka V současné době se zvažuje několik morfologických kritérií pro chronickou endometritidu – infiltrace endometriální stromální vrstvy lymfocyty a/nebo plazmatickými buňkami; skleróza spirálních arterií endometria (tepny vyživující endometrium), fokální hypertrofie bazální vrstvy endometria; fibróza nebo skleróza stromální vrstvy endometria (přítomnost sklerózy naznačuje, že proces je starý a „zanedbaný“).

Biomateriál je pacientovi odebrán, i když po hysteroskopii nebyla potvrzena diagnóza chronické endometritidy, nebyly identifikovány příznaky onemocnění. K provedení histologického testu se provádí biopsie endometria. Přibližně 30 % biomateriálu při vyšetření poskytuje normální hysteroskopický obraz.

Ženy užívají léky, které posilují imunitní systém a zlepšují krevní oběh v pánvi. Když onemocnění přejde do remise, je ženám předepsána fyzioterapeutická léčba.

Co byste neměli dělat po hysteroskopii? Tampony byste měla přestat používat a doporučuje se nahradit je vložkami

Chronická endometritida někdy způsobuje reprodukční ztráty a neplodnost. Při adekvátní terapii se průchodnost vejcovodů obnoví. Žena má šanci porodit dítě.

Podle výsledků studie Dr. Rodolfa D. Viketti Miguela (Rodolfo D. Viketti Miguel) a jeho kolegů může identifikace endometriálních plazmatických buněk pouze specificky prokázat zánět horního genitálního traktu (na rozdíl od toho, že je nutná a dostatečná Vědci tvrdí, že disekce endometritidy u akutních a chronických forem (jak byly studovány ve studiích používajících obecně uznávaná histologická kritéria) nezdůrazňují zánětlivé příznaky endometria charakteristické pro žádnou z forem.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Endometriální biopsie je operace, při které chirurg odebere malé části děložní sliznice za účelem patohistologického vyšetření. Materiál je odeslán do laboratoře a po mikroskopii dostává ošetřující lékař přesné informace o stavu endometria a jeho změnách.

Histologické vyšetření tkáňových fragmentů je nedílnou fází diagnostiky široké škály patologií. V některých případech pouze mikroskopická analýza tkáně umožňuje přesně určit povahu změn a jejich příčinu, což znamená, že léčba předepsaná s ohledem na specifický histologický obraz bude nejúčinnější.

V gynekologii je již mnoho desetiletí velmi široce využíváno bioptické vyšetření, během kterého se zdokonalily techniky odběru vzorků tkáně, které se mohou lišit v závislosti na diagnostickém účelu. Každá metoda má své indikace a kontraindikace, které gynekolog zohledňuje na základě očekávané diagnózy.

V případě potřeby lze klasickou mikroskopii doplnit moderními imunohistochemickými technikami, které umožňují odhalit zhoubné nádory a přesně odlišit jejich původ, stanovit pro pacienta stupeň diferenciace a prognózu.

biopsie endometria

Endometriální biopsie je operace, i když minimálně invazivní, vyžaduje tedy pečlivou přípravu, posouzení možných rizik a vyvážený přístup ke stanovení indikací. Operace se dnes pro její relativní bezpečnost, snadnost provedení a nejvyšší diagnostickou hodnotu provádí u širokého spektra žen.

Odběr vzorků biopsie se zpravidla provádí rutinně, jako nezávislá studie, ale v některých případech může být potřeba provést urgentní biopsii během operace pro patologii ženských pohlavních orgánů. Hlavním účelem biopsie je diagnostický, ale někdy je také terapeutický, vedoucí ke zlepšení pohody pacienta po odstranění patologické léze.

Typy endometriální biopsie

Endometrium je vnitřní vrstva těla dělohy, její sliznice, která pod vlivem ženských pohlavních hormonů prochází cyklickými změnami. Jeho struktura je odlišná nejen v různých fázích, ale také v různých dnech menstruačního cyklu. Patologie endokrinního systému, vaječníků a samotné dělohy nevyhnutelně ovlivňuje strukturu sliznice, podle jejíchž charakteristik lékař posuzuje povahu patologie.

Endometrium můžete „extrahovat“ pouze pronikáním do děložní dutiny. V první polovině minulého století byly pokusy o získání vzorku doprovázeny rozšířením cervikálního kanálu a kyretáží celé sliznice. Moderní bioptické techniky znamenají, že je minimálně invazivní a má nízkou morbiditu a také nízké riziko komplikací, což umožňuje rozšířit indikace studie. Klinika používá několik typů chirurgie endometriální biopsie:

Klasická kyretáž sliznice;
Aspirujte biopsii vakuem nebo aspirátorem;
Potrubní endometriální biopsie je jednou z nejméně traumatických metod;
CG biopsie;
Cílená biopsie během hysteroskopie umožňuje získat tkáň z nejvíce změněných oblastí endometria, ale má omezené použití kvůli vysokým nákladům na samotnou hysteroskopii a nedostatku vybavení v mnoha nemocnicích.

Operace sběru endometriálních fragmentů je pouze počáteční fází diagnostického vyhledávání, protože bez mikroskopie není možné určit, jaké strukturální změny se vyskytují v děložní sliznici. Přesnou odpověď poskytne analýza histologických řezů endometria pod mikroskopem.

Indikace a kontraindikace pro biopsii

Patomorfologické vyšetření děložní sliznice se provádí u žen všech věkových kategorií bez ohledu na to, zda porodily děti či nikoliv. Důvodem postupu může být:

Dysfunkční krvácení;
Intenzivní děložní krvácení nebo slabá menstruace;
Amenorea (nepřítomnost menstruace) z neznámého důvodu (nutno vyloučit těhotenství!);
Možný růst nádoru;
vnitřní endometrióza;
Podezření na chronický zánětlivý proces v děložní sliznici;
Neplodnost k objasnění příčiny;
Plánování postupu IVF;
Potraty, patologie krátkodobého těhotenství (po lékařském potratu).

Kontraindikace endometriální biopsie jsou:

Těhotenství je absolutní kontraindikací studie, protože zásah do dělohy vyvolá potrat;
Patologie hemostázy kvůli riziku krvácení;
Léčba antikoagulancii a protidestičkovými látkami, protizánětlivými léky (vyžadovat vysazení předem);
Těžká anémie;
Obecná infekční onemocnění (ARVI, střevní infekce atd.);
Akutní nebo exacerbace chronických infekcí genitálního traktu;
Alergie na anestetika.

Vzhledem k tomu, že biopsie se ze zdravotních důvodů neprovádí, lze od ní v případě závažných kontraindikací upustit ve prospěch jiných, bezpečnějších diagnostických metod. Pokud existují relativní překážky, lékař se pokusí zvolit nejoptimálnější způsob odběru tkáně, který eliminuje komplikace.

Příprava na studium

Příprava na biopsii endometria zahrnuje obecné klinické testy (krev, moč), koagulační studie, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Při gynekologickém vyšetření lékař odebere stěry z děložního čípku na cytologii a mikroflóru z pochvy. Pokud není možné vyloučit těhotenství, provede se test na lidský choriový gonadotropin.

Po absolvování vyšetření a stanovení termínu biopsie se pacientka musí 2 dny před výkonem zdržet sexuální aktivity, sprchování a vaginálních tampónů a 7-10 dní před výkonem přestat užívat léky na ředění krve. Pokud je plánována kyretáž v celkové anestezii, pak je den předem od 18 hodin zastaven příjem potravy a tekutin.

Ráno v den studie se pacient osprchuje, odstraní chloupky z vnějšího genitálního traktu, pokud jsou na nohou křečové žíly, může lékař předepsat elastické obvazy, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím.

Načasování a technika provádění biopsie

Vzhledem k tomu, že endometrium jasně odráží hormonální účinky, informační obsah analýzy závisí na tom, který den cyklu byl přijat. U různých patologií se může načasování biopsie lišit. Mladým ženám se tedy při diagnostice příčin neplodnosti, anovulace a poruch druhé fáze cyklu doporučuje podstoupit biopsii den před očekávanou menstruací nebo první den jejího nástupu.

V případě silné menstruace je vhodnější provést operaci od 5 do 10 dnů cyklu. Pokud krvácení není spojeno s menstruací, pak bude biopsie předepsána v prvních 2 dnech od okamžiku jejího výskytu. Během jednoho cyklu lze zákrok provést vícekrát – například při hormonální nerovnováze.

Ve druhé polovině cyklu, od 17. do 25. dne, je indikována biopsie k posouzení účinnosti konzervativní hormonální terapie. Pokud existuje podezření na maligní proces, studie se provádí bez ohledu na den cyklu a bez prodlení.

Výsledek patologického vyšetření bude žena schopna zjistit za 7-10 dní po operaci, ale pokud je nutné provést další techniky barvení, může se toto období prodloužit. Pro podrobná vysvětlení byste měli kontaktovat gynekologa, který buď předepíše léčbu patologie, nebo vás odkáže na onkologa, pokud je detekován maligní novotvar.

Technika odběru endometria pro mikroskopické vyšetření se liší různými metodami postupu. Může zahrnovat stadium rozšíření cervikálního kanálu, po kterém se do dutiny orgánu zavedou ostré nástroje, odříznou se oblasti nebo celá sliznice. Tato cesta je nejvíce traumatizující, i když poskytuje největší množství informací, takže je preferována při podezření na rakovinu nebo při ultrazvukové diagnóze difuzní hyperplazie. V druhém případě se postup stane terapeutickým.

Čistě diagnostická biopsie se často provádí šetrnými metodami, které lze provést bez dilatace cervikálního kanálu - nejbolestivější fáze celé operace, což zlepšuje snášenlivost studie pro ženy a snižuje riziko komplikací.

škrábání

kyretáž

Nejradikálnější metodou odběru endometriální tkáně je kyretáž – klasická technika používaná půl století. Pro průnik do orgánové dutiny je nutné rozšířit krček, k čemuž se odeberou speciální dilatátory od nejmenšího do maximálního průměru, krček se zafixuje kleštěmi a poté chirurg ostrou kyretou odstraní sliznici. Metoda je traumatická a vyžaduje velkou opatrnost kvůli riziku poškození bazální vrstvy endometria a děložní stěny.

Klasická děložní kyretáž je značně bolestivá, a proto vyžaduje anestezii, za optimální se považuje celková anestezie – masková nebo intravenózní. Vzhledem k nutnosti anestezie se ženě doporučuje připravit se podobně jako na jakýkoli jiný chirurgický zákrok (vyšetření, vysazení některých skupin léků, odmítnutí jídla a vody večer před operací).

Kyretáž dutiny děložní se obvykle provádí při hyperplastických procesech na sliznici, nevyvíjejícím se těhotenství, prodlouženém a silném krvácení nebo podezření na rakovinu. Odstranění sliznice ze všech stěn orgánu a oblasti tubárních úhlů v některých případech umožňuje nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také současně odstranit samotný patologický proces, tj. je to terapeutický postup.

Aspirační biopsie

Endometriální aspirační biopsie zahrnuje odstranění sliznice pomocí vakua. Metoda není tak traumatická jako kyretáž, nevyžaduje expanzi cervikálního kanálu, takže bolestivost a riziko komplikací je mnohem nižší. U nulipar může aspirace způsobit subjektivní diskomfort, takže zvláště citlivým ženám může chirurg nabídnout krátkodobou celkovou anestezii.

Při přípravě na studii s použitím vakuové aspirace by žena měla vyloučit sexuální aktivitu, sprchování a používání tamponů 3 dny před datem biopsie a den předem je indikována klystýrka k pročištění střev. Vzhledem k riziku infekce při průniku do děložní dutiny je důležité ve fázi přípravy vyloučit zánětlivé a infekční procesy v genitálním traktu.

Aspirační biopsii lze provést pro jakoukoli patologii v děloze a je také indikována při pochybných ultrazvukových nálezech. Za jeho nevýhodu lze považovat menší objem aspirátu oproti kyretáži, který může ztížit diagnostiku zhoubného novotvaru, proto je při podezření na rakovinu lepší provést kyretáž.

Video: aspirační biopsie endometria

Pipelle biopsie

pipel biopsie

Pipelle biopsie připomíná aspiraci, ale má tu výhodu, že tkáň se odebírá pomocí tenké trubičky, jejíž průměr je asi 3 mm. Metoda je nízkotraumatická, nevyžaduje dilataci děložního hrdla a prakticky bez komplikací.

Pipelle biopsii lze provést ambulantně, v prenatální poradně, je třeba se na ni připravit stejně jako na aspiraci. Během procedury lékař umístí špičku Pipel do dělohy a poté zatáhne za píst, čímž uvolní malý kousek endometria vytvořením podtlaku ve stříkačce.

Pipelle biopsie nezpůsobuje trauma na sliznici, nezpůsobuje tvorbu otevřeného povrchu rány s rizikem infekce a je prakticky bezbolestná, proto je preferována u malých pacientek, které nemají děti, s endometriální patologií, neplodností , pro odběr tkáně pro imunohistochemické stanovení hormonálních receptorů.

CUG biopsie

Biopsie CUG se provádí bez dilatace cervikálního kanálu pomocí speciální malé kyrety, kterou chirurg seškrábne úzké dutiny sliznice, počínaje fundem až po vnitřní dutinu dělohy. Tento typ biopsie je indikován zejména ke zjištění účinnosti hormonální terapie, stupně zrání endometria na přirozené hladině hormonů v různých fázích cyklu, studie tedy může zahrnovat více výkonů během jednoho menstruačního cyklu.

Biopsie CUG je považována za bezpečný a málo traumatický postup, protože ve formě „proužků“ jsou odstraněny pouze malé oblasti sliznice. Informační obsah studie se zvyšuje odběrem několika pruhů sliznice z různých částí orgánu.

Vyhodnocení výsledků biopsie

Pro adekvátní posouzení stavu endometria musí patolog znát pokud možno přesný den menstruačního cyklu pacientky, proto je v doporučení k vyšetření vždy uvedeno datum poslední menstruace. Dále je důležité uvést věk ženy, charakter užívané léčby (zejména jde-li o hormonální léky), očekávanou diagnózu na základě výsledků ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod.

Dešifrování výsledků biopsie endometria může ukázat normu a patolog na závěr uvede konkrétní fázi cyklu a jeho fázi odpovídající dni menstruačního cyklu. Tyto parametry jsou určeny na základě struktury žláz, charakteristik cév a endometriálního stromatu.

Patologie nejčastěji detekovaná biopsií je:

Hyperplastické procesy - jednoduché nebo složité neatypické, stejně jako hyperplazie s atypií;
Endometriální polypy s nebo bez epiteliálních atypií;
zhoubné nádory;
Atrofické procesy (u starších žen - varianta věkové normy);
Zánět (akutní nebo chronický).

Hyperplastické změny jsou častěji diagnostikovány u pacientek, jejichž věk se blíží menopauze, protože v tomto období dochází ke kolísání pohlavních steroidů a mnoho cyklů má anovulační charakter. Rakovina endometria se vyskytuje u mladých i starších žen a atrofie sliznice je variantou normální struktury v období menopauzy.

Jedním z klíčových bodů při posuzování morfologických znaků endometria je identifikace nebo vyloučení buněčné atypie, která může indikovat vysoké riziko maligní transformace. Atypie lze nalézt v oblastech přerostlého endometria s hyperplazií, u polypů.

Přítomnost dysplastického procesu a vysoké riziko rakoviny je indikováno zvýšeným dělením buněk se zvýšením jejich počtu, polymorfismem jader a epiteliálních buněk samotných endometriálních žláz a výskytem patologických mitóz. Při rakovině buňky získávají maligní rysy (polymorfismus, hyperchromní jádra, mnoho abnormálních mitóz), charakterizované ložisky nekrózy (smrt), hemoragiemi, změněnou tkání prorůstají do podložních struktur a cév, což slouží jako základ pro metastázy.

Hlavní otázkou, kterou musí morfolog vyšetřující biopsii často zodpovědět, je, zda existuje rakovina nebo zda ji lze zcela vyloučit. Pokud se jedná o nádor, pak je indikován stupeň jeho diferenciace (např. dobře diferencovaný adenokarcinom).

Biopsie pro neplodnost se provádí nejen za účelem srovnání morfologického obrazu se dnem cyklu, stanoveným datem poslední menstruace, ale také za účelem imunohistochemického hledání receptorů pro pohlavní hormony, které mohou dát šanci určit genezi neplodnosti a zvolit způsob, jak s ní bojovat.

Důsledky endometriální biopsie a možné komplikace

Bez ohledu na to, jakým způsobem byla sliznice odebrána, postup nevyhnutelně poškodí tkáň, takže v každém případě dojde ke krvácení. Jejich intenzita a trvání jsou dány způsobem manipulace.

Po kyretáži je krvácení nejhustší, často bolestivé, ale stále slabší než při normální menstruaci, protože sliznice je téměř úplně odstraněna. Výtok by neměl obsahovat velké sraženiny nebo hnisavé úlomky, neměl by vydávat nepříjemný zápach, jinak by žena měla znovu kontaktovat lékaře, aby vyloučil pooperační zánět. E Pokud teplota stoupne, musíte okamžitě jít ke gynekologovi.

První menstruace po biopsii přichází včas nebo o něco později, může být vydatnější nebo skrovnější. Nejčastěji dochází ke zpoždění po biopsii potrubí, ale abyste vyloučili těhotenství, měli byste si udělat test a jít k lékaři.

Pokud žena těhotenství plánuje, pak s ním může počítat v dalším cyklu. Funkční vrstva bude mít čas se zotavit, práce vaječníků není narušena, takže oplodněné vajíčko může být bezpečně implantováno do dělohy. Odborníci však doporučují zdržet se pohlavního styku, dokud se výtok úplně nezastaví, a v dalším cyklu použít bariérové metody.

Další akce pacienta a lékaře budou záviset na datech morfologické analýzy. Pokud je diagnostikována rakovina nebo atypické změny, je naplánována konzultace s onkologem s možností opakovaného chirurgického zákroku, tentokrát však radikálního. U zánětu je indikována protizánětlivá a antibiotická terapie, dishormonální procesy mohou vyžadovat předepisování pohlavních hormonů.

Negativní následky po biopsii jsou vzácné. Nejčastěji si pacienti stěžují na menstruační nepravidelnosti, bolestivou menstruaci a nepohodlí při pohlavním styku. Nejnebezpečnější komplikací zákroku je akutní endometritida, která se vyskytuje s horečkou, bolestmi břicha, příznaky intoxikace a zapáchajícím hnisavým výtokem. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu opakovanou kyretáží dutiny děložní.

V případě chronického zánětu v genitálním traktu, potratů nebo potratů ze zdravotních důvodů se před operací předepisují širokospektrá antibiotika jako prevence endometritidy.

Aby se předešlo komplikacím, žena by měla udržovat sexuální odpočinek, dokud se výtok nezastaví, pečlivě provádět hygienu genitálií a zdržet se návštěvy bazénu, sauny a lázní, stejně jako domácí horké koupele.

Biopsie endometria se provádí většinou zdarma, v prenatálních poradnách nebo interních ambulancích, ale možná je i placená diagnostika. V průměru je cena procedury 3-5,5 tisíc rublů v závislosti na kvalifikaci personálu, podmínkách pobytu, použité metodě a další léčbě.

Pokud je předepsáno histologické vyšetření děložní sliznice, pak je nemožné jej bez závažných důvodů odmítnout. Riziko komplikací při dodržování doporučení lékaře je minimální, ale množství informací, které lze biopsií získat, není srovnatelné s žádnými jinými neinvazivními metodami. Pouze přesná diagnóza vám pomůže předepsat skutečně účinnou léčbu, otěhotnět, normalizovat vaše zdraví nebo se vyhnout následkům zhoubného nádoru.

Obsah

Dnes si nelze představit léčbu mnoha gynekologických onemocnění bez histologického vyšetření endometria. Avšak i ti pacienti, kteří již tento postup podstoupili, mají velmi špatnou představu o tom, o jaký druh analýzy se jedná, proč se provádí a jaký výsledek dává.

Histologie je obor vědecké medicíny, který studuje zdravotní stav pomocí vzorků tkání z lidských vnitřních orgánů. Tato analýza úzce souvisí s takovými obory medicíny, jako je cytologie - studium na buněčné úrovni a embryologie - studium plodu a jeho struktury.

Kdy je jmenováno?

Je to histologické vyšetření, které se nejčastěji používá k identifikaci různých patologických stavů a abnormalit, protože tento test umožňuje přesně určit abnormality ve struktuře jakékoli tkáně.

V moderní gynekologii se histologické vyšetření vnitřní vrstvy dělohy a děložního čípku často používá k identifikaci abnormalit v následujících situacích a onemocněních:

spontánní nebo pravidelný spontánní potrat;
zmrazené těhotenství;
podezření na maligní nádory;
heterogenita endometria, stanovená ultrazvukem;
nesoulad mezi strukturou endometria a fázemi cyklu;
leukoplakie;
prodloužené krvácení;
neidentifikovaná bolest v oblasti pánve a podbřišku;
zánětlivý proces;
mnohočetné ovariální cysty.

Histologické vyšetření je nepostradatelné a při vyšetření stavu děložního čípku a tkáně plodu.

Tato analýza se stává zvláště důležitou pro identifikaci a určení typu nádorového bujení. Ve skutečnosti je v počátečních fázích téměř nemožné určit, zda je v nich inherentní benigní nebo maligní forma. Navíc taková patologie v počátečních stádiích může být zcela asymptomatická. A pouze včasné histologické vyšetření endometriální tkáně pomáhá diagnostikovat a zahájit nezbytnou léčbu postiženého orgánu.

Před vyšetřením dělohy nebo jiných orgánů je často nutné provést řadu dalších testů, například obecný a biochemický krevní test, cytologické vyšetření, testy na genitální infekce, ultrazvuk a další. A teprve po zjištění porušení je předepsáno histologické vyšetření.

Manipulaci provádí zkušený gynekolog. Analýza je převzata z nejvíce změněné oblasti tkáně, což pomůže určit povahu poškození s větší přesností. Zákrok je většinou bezbolestný a není nutná žádná anestezie.

Příprava a provedení

Během dne před plánovaným testem se nedoporučuje:

používat vaginální čípky;
používat jakékoli gynekologické léky (kromě těch, které předepisuje lékař);
sprcha;
mít pohlavní styk.

Provádění výzkumu nemožné, pokud začne menstruace.

Získání endometria dělohy pro analýzu lze provést několika hlavními způsoby.

Excizní biopsie. Vyrábí se vyříznutím malého množství potřebného materiálu během operace.
Pipelle biopsie. Je založena na zavedení nominálního zařízení do dělohy, což je tenká plastová trubička s otvorem, který zachycuje tkáň. Manipulace je bezbolestná, snadno proveditelná a v gynekologické praxi velmi oblíbená.
Biopsie jehlou. V tomto případě se používají speciální dlouhé jehly, které umožňují odběr endometria a tekutého obsahu novotvarů v děloze, pokud existují. Nejčastěji se metoda používá při podezření na maligní nádory.
Klešťová biopsie. Jedna z nejběžnějších gynekologických metod sběru materiálu pro výzkum. Provádí se odkousnutím potřebného množství tkáně v dutině děložní lékařskými kleštěmi. Nevýhodou metody je selektivní zacílení odběru materiálu: bioptické kleště se lokálně dotýkají tkáně a příliš malé patologické útvary (polypy) nemusí být v oblasti kleští. Lékař musí provést několik takových štípnutí.
Aspirační biopsie. Technika je založena na odsávání roztoku předem zavedeného do dělohy, který obsahuje patologické buňky, speciálním elektrickým zařízením. Metoda umožňuje získat výplach z celého povrchu endometria, což je důležité při diagnostice endometritidy.
Kyretáž nebo škrábání vnitřních stěn dělohy. Provádí se k odběru endometria z vnitřního povrchu dělohy, děložního čípku.
Někdy se studie provádí excizí tkáně z již odstraněných orgánů, například po hysterektomii.

Chcete-li získat co nejspolehlivější výsledek, Specialista by měl přísně dodržovat všechna pravidla pro odběr tkáně od pacienta.

Přesnost stanovení onemocnění závisí na objemu studovaného materiálu. Na účinnost indikátorů má vliv i zvolená metoda odběru endometria dělohy k histologickému vyšetření.

Jak se materiál studuje

Existují dvě hlavní metody pro histologické vyšetření endometria: standardní a zrychlené.

Zrychlený

Předepisuje se hlavně v nouzových případech, kdy musí být výsledek studie získán do hodiny. Je to nutné například při operaci přímo na operačním stole, kdy chirurg nutně potřebuje rozhodnout o odebrání nebo uchování orgánu.

Vzorek endometria odebraný ženě se zmrazí, nařeže na tenké vrstvy a v této formě se pečlivě studuje pomocí speciálního laboratorního vybavení. Typicky se vzorky zkoumají pomocí elektronového, světelného, fluorescenčního nebo rastrovacího mikroskopu. A použití přístroje s fázovým kontrastem vám umožní získat přesnější výsledek a všimnout si těch inkluzí, které nelze detekovat pomocí standardní mikroskopie.

Standard

Vzorky tkání studované standardní metodou se naplní formalínem, kyselinou osmikovou nebo ethanolem, nařežou na tenké fragmenty a obarví. Proces barvení probíhá pomocí eosinu nebo hematoxylinu, které umožňují rozpoznat přítomnost patologií v endometriálních tkáních dělohy. Například látka jako hematoxylin barví kyseliny modře a bílkoviny červeně.

Pokud není potřeba vzorky nějakou dobu studovat, ukládají se do roztoku formaldehydu v řezané formě. Tato metoda pomáhá zachovat strukturu materiálů na dobu neurčitou a zpomalit dobu analýzy.

škrábání

Na rozdíl od jiných metod odběru endometria se děložní kyretáž provádí v lokální nebo celkové anestezii na operačním sále a trvá asi 40 minut. Často je čištění doplněno vyšetřením vnitřních dutin dělohy – hysteroskopií.

Za účelem odběru kvalitního materiálu se kyreta opatrně zavede do děložní dutiny a sbírá povrchovou vrstvu endometria. Výsledné materiály jsou umístěny do zkumavky a odeslány k laboratornímu testování.

Provedení histologického vyšetření pomocí děložní kyretáže se nejčastěji provádí v těchto případech:

pravidelné potraty nebo zmeškaná těhotenství;
pro neplodnost;
s hyperplazií endometria;
k odstranění placenty během poporodního období.

Interpretace analýz

Histologii endometria studuje vysoce kvalifikovaný odborník, patolog. Při provádění rozboru standardním způsobem se výsledky připravují minimálně 10 dní.

Rozluštění terminologie a diagnostika onemocnění Na základě obdržených odpovědí vyšetření provádí výhradně gynekolog.

Data z průzkumu mají velmi vysokou míru přesnosti a jen zřídka produkují nesprávná data. To je způsobeno tím, že biologický materiál se nezkoumá přes jiné orgány, jako je tomu u rentgenového záření nebo ultrazvuku, ale přímo pod mikroskopem. Kromě, Obvykle je to histologické vyšetření endometriálních buněk, které je konečnou analýzou, která nám umožňuje sestavit úplný obraz anamnézy, který stanoví přítomnost a formu onemocnění.

Chybné ukazatele ve výsledcích zpravidla naznačují nesprávně zvolenou metodu odběru endometriální tkáně, nesprávný způsob skladování materiálu nebo nízkou kvalifikaci histologa, který studii provedl.

Důležitým faktorem, který také ovlivňuje výsledky měření, je tloušťka a počet řezů zkoumaného materiálu: čím více řezů, tím více informací mohou poskytnout.

Pacientka má právo obdržet sklíčko se vzorkem svého endometria ke konzultaci s odborníky z jiných klinik.