Léčba spinální osteomyelitidy. Osteomyelitida různých částí páteře: příznaky, léčba, následky. Příčiny spinální osteomyelitidy

Spinální osteomyelitida je jednou z nejvzácnějších a nejnebezpečnějších patologií muskuloskeletálního systému. V některých případech je tato zákeřná nemoc po mnoho měsíců téměř bez příznaků a pomalu nahlodává životně důležitý orgán zevnitř. Mezitím je to včasná detekce osteomyelitidy páteře, která umožňuje úspěšně se vyrovnat s patologií a zabránit smutným následkům poruchy. Jak rozpoznat a léčit nebezpečnou nemoc?

Co způsobuje onemocnění?

Spinální osteomyelitida, známá také jako spondylitida, je infekční onemocnění doprovázené tvorbou hnisavých ložisek v kostní tkáni. Příčiny patologie jsou spojeny s pronikáním pyogenních mikroorganismů do páteře.

Zdrojem zánětu je v naprosté většině případů Staphylococcus aureus, méně často provokují onemocnění streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli a Mycobacterium tuberculosis.

Je třeba vzít v úvahu, že zdravá kostní tkáň je vysoce odolná vůči pronikání patogenních mikroorganismů, proto se spinální osteomyelitida rozvíjí pouze za přítomnosti určitých rizikových faktorů. Tyto zahrnují:

• úrazy a operace na páteři a vnitřních orgánech;
• stavy imunodeficience;
• infekční choroby;
• hluboké kazivé léze zubů;
• intravenózní podávání léků nesterilními jehlami;
• poruchy oběhového systému;
• hnisavý zánět měkkých tkání;
• diabetes;
• invazivní lékařské zákroky prováděné bez sterility.

Bylo zjištěno, že starší lidé trpí osteomyelitidou páteře mnohem častěji, protože odolnost těla vůči účinkům patogenních bakterií se v průběhu let zhoršuje. Obrovskou roli navíc hraje stav močového ústrojí: více než polovina všech případů hnisavé spondylitidy začíná zánětem bederní páteře, kam infekce proniká močovými cestami. Pokud není správně léčena, může se nemoc rozšířit do dalších částí páteře.

Jak se nemoc projevuje?

Existují 2 varianty průběhu spinální osteomyelitidy - akutní a chronická. Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění není chronická hnisavá spondylitida vždy důsledkem akutního infekčního zánětu, může se také vyvinout jako samostatná forma. V závislosti na charakteristikách patologie se příznaky mohou lišit. U akutní osteomyelitidy jsou příznaky nejčastěji výrazné:

• pacient pociťuje ostrou bolest zad, zhoršující se v noci;
• trpí pocením;
• zvýšení teploty na 39–39,5 °C;
• hypotenze;
• křeče;
• zánětlivý proces způsobuje otoky a nepohodlí v měkkých tkáních obklopujících páteř.

V některých případech se vertebrální osteomyelitida vyvíjí v pomalé formě a je doprovázena prodlouženou nízkou horečkou, mírnou bolestí a není možné jednoznačně určit jejich lokalizaci. Chronická spondylitida je charakterizována podobnými příznaky.

Pomalé formy onemocnění jsou často zaměňovány s jinými patologiemi muskuloskeletálního systému a vnitřních orgánů. Je třeba si uvědomit, že osteomyelitida postihuje nejen kostní tkáň, ale také systém zásobování vertebrální krví, který je plný nejzávažnějších následků, včetně invalidity a smrti.

Proto je v případě bolesti zad neznámé etiologie nutné konzultovat odborníka a určit příčinu onemocnění, aby se v první fázi odhalila možná patologie.

Diagnostická opatření

Jak již bylo zmíněno výše, včasná detekce osteomyelitidy páteře výrazně zvyšuje možnost vyléčit onemocnění bez vážných následků pro tělo. Moderní vysoce účinné diagnostické metody této patologie usnadňují stanovení přesné diagnózy. Pro toto použití:

• radiografie;
• počítačová tomografie;
• výzkum radionuklidů;
• fistulografie.

Většina uvedených metod zahrnuje získání fotografie, na které je postižená oblast jasně viditelná, díky čemuž je možné identifikovat rysy zánětlivého procesu. K sestavení úplného obrazu onemocnění a stanovení nejlepšího léčebného režimu jsou pacientovi předepsány také různé testy, jejichž materiálem je nejen krev, ale i obsah lézí.

Metody terapie

Pacientům s páteřní osteomyelitidou, kteří urychleně vyhledají lékařskou pomoc, je nejčastěji předepisována konzervativní léčba, je však třeba vzít v úvahu, že úplné odstranění všech příznaků onemocnění a následné uzdravení trvá déle než jeden měsíc.

Předpokladem úspěšné terapie je použití antibakteriálních léků, vybraných individuálně. Délka léčby antibiotiky může být až 4 týdny i déle, v závislosti na závažnosti onemocnění a reakci organismu na léky.

Současně jsou pacientovi předepsány detoxikační procedury, léky proti bolesti a imunomodulační léky, prodloužený klid na lůžku a fixace zad a krku speciálními korzety, aby se zabránilo deformaci páteře.

Ve zvláště závažných případech (mnohočetná hnisavá ložiska, píštěle, neurologické poruchy v důsledku osteomyelitidy), stejně jako při absenci výsledků konzervativní léčby, je pacient indikován k chirurgické intervenci. Při operaci se sanují hnisavé dutiny a rána se dále drénuje. V případě potřeby se na místo poškozených a zničených obratlů instalují štěpy.

Jakmile dojde k úplnému zotavení z spinální osteomyelitidy, pacient může zahájit regenerační procedury. Rehabilitace zahrnuje fyzikální terapii a speciální cvičení zlepšující zdraví pro obnovení normální pohyblivosti páteře a snížení nepohodlí.

S příznivým výsledkem léčby zánětlivý proces úplně zmizí a postižené oblasti kostí srostou, čímž se zabrání deformaci páteře.

Spinální osteomyelitida je infekční a zánětlivé onemocnění kostní tkáně, za jehož příčinu je považována infekce patogenními mikroorganismy. K infekci dochází různými způsoby, ohroženi jsou starší lidé a pacienti, kteří již dříve trpěli infekcí.

Příčiny

Osteomyelitida má několik příčin, ale vždy se vyvíjí na pozadí infekce patogeny, které se do kostní tkáně dostávají různými způsoby.

Mezi faktory rozvoje onemocnění patří:

1. Slabá imunita.
2. Přítomnost zdroje infekce v těle.
3. Dříve utrpěl poranění páteře.
4. Špatně provedená chirurgická intervence.

K infekci dochází, pokud je lidské tělo oslabené a nemůže odolat infekčním agens. Do těla se dostávají krevním řečištěm nebo jsou v něm již přítomny, pokud má člověk chronické onemocnění, pronikající do obratlů.

Patogenní mikroorganismy se usazují na kostní tkáni a způsobují zánětlivý proces. Leukocyty (obránci těla) jsou poslány do místa zánětu. V boji proti bakteriím umírají leukocyty a v páteřní dutině se hromadí hnisavé hmoty. To ovlivňuje stav kostní tkáně, ta měkne a stává se křehkou.

Zjistěte, co to je: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba.

Přečtěte si o: příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě.

Zánět může být důsledkem poranění nebo poškození, ale za předpokladu, že zranění nebylo zhojeno a patogenní bakterie se dostaly do dutiny obratle.

Možná příčina osteomyelitidy:

• coli;
• Staphylococcus aureus.

Tyto bakterie se mohou do těla dostat různými způsoby. Často pronikají do krevního řečiště při chirurgických zákrocích nebo při použití nesterilních nástrojů nebo obvazových materiálů. Rozhodující roli ale hraje oslabená imunita. Tělo si nedokáže vytvořit protilátky v potřebném objemu, které zánětlivý proces zastaví a zabrání jeho rozvoji.

Kdo je v ohrožení:

1. Starší lidé nad 50 let.
2. Osoby, které užívají drogy.
3. Lidé, kteří měli poranění páteře nebo operaci.
4. Pacienti s diagnózou HIV nebo AIDS.

Pozornost!V lékařských kruzích je obecně přijímáno, že ohroženi jsou starší muži, kteří již dříve prodělali úraz nebo operaci páteře. Protože u této skupiny pacientů je nejčastěji diagnostikována osteomyelitida.

Popis symptomů

Příznaky onemocnění jsou výrazné, zejména pokud jde o akutní osteomyelitidu. V tomto případě osoba zažívá:

• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• těžká intoxikace těla;
• snížená pohyblivost;
• nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu.

Protože se onemocnění vyskytuje na pozadí infekce patogenními mikroorganismy, jsou přítomny všechny hlavní příznaky infekce. Proces se vyvíjí rychle a může brzy způsobit vážné komplikace.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, je výskyt bolesti v bederní oblasti, i když může být postižena jiná část páteře. Z tohoto důvodu je bolest pozorována na konkrétním místě, při palpaci nebo pohybu se bolest zesiluje.

Mění se i celková pohoda pacienta. Člověk se stává letargickým, apatickým a odmítá jíst. Pokud v tomto okamžiku není poskytnuta pomoc, bakteriální infekce může způsobit smrt.

Diagnóza osteomyelitidy

V závislosti na příznacích je předepsána léčba spinální osteomyelitidy. Pro stanovení přesné diagnózy bude zapotřebí řada postupů:

1. Darujte krev na analýzu (bakteriální kultivace, ESR).
2. Udělejte to v různých projekcích.
3. Ultrazvukové vyšetření páteře.

Je přípustné provádět další diagnostické postupy:

• MRI páteře umožňuje získat přesné informace o místech poškození kostní tkáně;
• CT vyšetření páteře je informativnější než rentgen, ale poskytuje méně jasný „obraz“ než MRI;
• endoskopické vyšetření umožňuje získat maximum informací o lokalizaci zánětu a stupni poškození kostní tkáně a obratlů.

Endoskopické vyšetření se provádí jak s odběrem biologického materiálu na analýzu, tak bez něj. Punkce se provádí pouze za přítomnosti akutních indikací. Diagnostika umožňuje nejen odlišit onemocnění, ale také určit stupeň poškození vnitřních orgánů a také rychlost reakce těla na zánětlivý proces.

Léčba osteomyelitidy

Terapie probíhá v několika fázích a přímo závisí na závažnosti zánětlivého procesu a délce jeho průběhu. Pokud do patologického procesu nejsou zapojeny jiné orgány, pak je přijatelná konzervativní léčba.

Proces léčby trvá několik měsíců a může pokračovat s různým stupněm úspěchu. Dlouhý kurz vám pomůže úplně se zbavit nemoci. Většinou se antibiotika podávají intravenózně, ale intramuskulární podání léků je přijatelné. Pokud je konzervativní terapie bezmocná nebo se zánět rozšířil do vnitřních orgánů a tkání, vyvstává otázka chirurgického zákroku.

Pozornost!Terapie se scvrkává na užívání širokospektrých antibiotik. Léky jsou toxické, ale účinné proti hlavním patogenům infekčního procesu v kostní tkáni.

Chirurgie zahrnuje nahrazení obratle implantátem. Kostní tkáň, která prošla změnami, je odstraněna a samotné obratle jsou nahrazeny. Operace vám umožní zastavit zánětlivý proces, protože oblast poškození je vyčištěna. Antibakteriální léky jsou často injikovány do vertebrální dutiny. Hnisavý obsah je odstraněn. Pacient vyžaduje dlouhou rekonvalescenci, po operaci je předepsána antibakteriální léčba.

Možné komplikace

Následky spinální osteomyelitidy mohou výrazně snížit kvalitu života, způsobit invaliditu nebo dokonce smrt. Seznam možných komplikací:

1. Krevní sepse.
2. Zánět vnitřních orgánů.
3. Dysfunkce kostní dřeně.

Hlavním problémem je, že patologické procesy v kostních tkáních obratlů mohou vést k narušení kostní dřeně, v důsledku čehož trpí hematopoetický systém.

Ale nejčastějším důsledkem dlouhého průběhu onemocnění je přechod osteomyelitidy do chronické formy. Onemocnění se za nepříznivých podmínek opakuje, což výrazně oslabí imunitní systém a vede ke zhoršení celkového stavu organismu.

Zjistěte o: příčinách, příznacích, léčbě.

Přečtěte si, jak se vyvíjí, způsobuje, diagnostiku a léčbu.

Přečtěte si o diagnóze, příznacích a léčbě onemocnění.

Relapsy onemocnění budou muset být zastaveny antibakteriálními léky, ale zvláštností patogenních organismů je to, že se mění a vytvářejí rezistenci vůči antibakteriálním lékům.

Léčba spinální osteomyelitidy je dlouhý a pracný proces. Onemocnění postupuje rychle, zvláště pokud je imunitní stav nízký. Úspěch přímo závisí na včasném kontaktu se specialistou. Pokud začnete léčbu včas, můžete se vyhnout operaci a vážným následkům.

Nemoci páteře, ale i jiných částí pohybového aparátu, se dělí do dvou skupin – na ty způsobené věkem a poruchami na genové úrovni a ty způsobené patogenními bakteriemi. Spinální osteomyelitida je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění druhé skupiny, která je plná vážných komplikací. To je vysvětleno skutečností, že tato patologie je systémové povahy a postihuje jak páteř, tak další části kostry, stejně jako hematopoetické orgány.
Podívejme se, co je to za nemoc.

Formy onemocnění

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišují dvě formy osteomyelitidy - akutní a chronická.

Akutní forma onemocnění je diagnostikována při prvním výskytu, je charakterizována rychlým rozvojem zánětu a vyžaduje okamžité použití antibakteriálních léků.

V závislosti na cestách bakterií vstupujících do páteře se akutní osteomyelitida dělí na:

• endogenní (hematogenní);

• exogenní.

Endogenní osteomyelitida se vyvíjí, když infekce probíhá krví a dělí se na:

• septický-pyemický;

• adynamický.

V naprosté většině případů jsou tyto formy diagnostikovány u dětí.

Exogenní osteomyelitida se vyvíjí na pozadí traumatických poranění a dělí se na:

• posttraumatické, vyplývající z otevřené zlomeniny kosti;

• výstřel, který se objevuje s rozsáhlým poškozením tkáně;

• pooperační, vyvíjející se v důsledku nedodržení antiseptických pravidel během operací;

• kontakt, objevující se v důsledku hnisavých procesů vyvíjejících se v tkáních obklopujících obratle.

Chronická forma onemocnění je diagnostikována při vleklém procesu, provázeném zvlněným průběhem, neustálým zhoršováním stavu obratlů a negativním ovlivněním kostní dřeně a hematopoetického systému.

Důvody rozvoje

Hlavním důvodem rozvoje osteomyelitidy je pronikání patogenních bakterií do obratlů zvenčí nebo krví.

Původci endogenní formy onemocnění jsou stafylokoky a streptokoky, exogenní formou je obvykle Pseudomonas aeruginosa.

Příčinou akutní hematogenní osteomyelitidy může být jedna z následujících infekcí:

• pyodermie;

• hnisání dásní;

• zločinec;

• zánět mandlí;

• zánětlivé procesy ve středním uchu;

• furunkulóza.

Kromě toho se tato forma onemocnění může vyvinout na pozadí šarlatové horečky, spalniček nebo zápalu plic.

Následující mohou vést k posttraumatické osteomyelitidě:

• významné poškození měkkých tkání, doprovázené kontaminací;

• střelná zranění;

• chirurgická léčba zlomenin pomocí kovových desek, drátů a šroubů;

• otevřené zlomeniny.

Kontaktní osteomyelitida se vyvíjí, když se kost infikuje v důsledku vstupu bakterií z okolní měkké tkáně, například s abscesem nebo celulitidou.

Mezi další faktory, které vedou k výskytu této patologie, patří:

• aterosklerotické poškození cév;

• zneužívání alkoholu a drog, kouření;

• diabetes;

• oslabená imunita;

• nádory maligní povahy;

• funkční poruchy jater a ledvin;

• věk nad 45 let;

• dystrofie;

• nepřítomnost sleziny;

• špatná výživa.

Příznaky

Hlavním příznakem spinální osteomyelitidy je bolest zad, která se nezmírňuje teplem a snižuje se při užívání léků proti bolesti a udržování pacienta na lůžku. Kromě toho může být onemocnění doprovázeno:

• vysoká tělesná teplota a zimnice;

• záchvatová aktivita;

• tachykardie;

• zvýšené pocení;

• hypotenze;

• ztráta váhy;

• žilní vzor v oblasti zánětu.

Tyto příznaky se objevují několik dní po infekci a vedou k omezené pohyblivosti pacienta.

Diagnostika

Detekce spinální osteomyelitidy se provádí pomocí:

• radiografie, která umožňuje identifikovat destruktivní proces, pokud doba jeho vývoje přesáhne období několika týdnů (v počátečních fázích taková technika zpravidla nepřináší výsledky);

• CT sken, který umožňuje vidět strukturální změny na obratlích a hnisu a určit závažnost destruktivního procesu;

• Přispívá k přesné detekci patologických změn (zánětlivé procesy vznikající v páteřním kanálu) a k vyloučení bakteriálního poškození měkkých tkání;

• Ultrazvuk, který poskytuje informace o oblastech lokalizace purulentního obsahu, otoku měkkých tkání, patologiích povrchu kostí;

• radionuklidová diagnostika, která umožňuje detekovat onemocnění v počátečních stádiích, určit oblast jeho šíření a úroveň rozvoje destruktivních procesů (diagnostika je účinná od prvního dne onemocnění);

• fistulografie, která spočívá v zavedení kontrastu do kostní tkáně a následném zobrazení procesu na monitoru (umožňuje objasnit povahu patologie a posoudit úroveň její prevalence);

• mikrobiologická studie, která umožňuje určit původce onemocnění (přesnost metody je asi 75%).

Léčba spinální osteomyelitidy

Léčba spinální osteomyelitidy je komplexní a zahrnuje:

• léčba drogami;

• fyzioterapie;

• chirurgický zákrok.

Léčba drogami zahrnuje:

• antibiotika;

• detoxikace (intravenózní podávání fyziologického roztoku a jeho analogů);

• nesteroidní protizánětlivé léky.

Terapeutický režim a dávkování léků volí ošetřující lékař v závislosti na typu infekčního agens a závažnosti onemocnění.

Fyzioterapeutická terapie je předepsána během období remise (za předpokladu, že v moči, mozkomíšním moku a krvi nejsou žádné markery zánětu) a zahrnuje:

• elektroforéza, která snižuje otoky a zmírňuje bolest (10 sezení každý druhý den);

• cvičení cvičební terapie prováděné denně po dobu 1-2 měsíců po vymizení příznaků;

• V teplé sezóně ve specializovaných institucích umístěných obklopených borovými lesy v oblastech se suchým klimatem.

Chirurgická léčba se používá, když je léková terapie neúčinná a zahrnuje:

• otevření postižené oblasti;

Onemocnění zvané osteomyelitida je proces infekce, který se vyskytuje v kostní tkáni. Infekce proniká do kosti různými způsoby, ale nejčastěji se vyskytuje, když je infikována blízká tkáň, když jsou mikroby přenášeny krevním řečištěm a při infekci v důsledku poranění. V druhém případě začínají procesy osteomyelitidy přímo v kosti.

Není to tak dávno, co bylo toto onemocnění považováno za nevyléčitelné, protože nebylo možné odstranit infekci z kosterního systému. Dnes je proces úspěšně zastaven operací, při které je odstraněna infikovaná tkáň spojená s intenzivním antibakteriálním působením léčiva.

Mimochodem. Osteomyelitida se často vyskytuje u dětí, postihuje kosti nohou a paží. Dospělí trpí hlavně zánětlivým procesem lokalizovaným v kostech páteře. V některých případech, pokud má dospělý pacient cukrovku, se proces začíná vyvíjet z dolních končetin, pokud jsou na nich trofické vředy.

Infekci obratlů nelze považovat za běžnou příčinu bolestí zad, zvláště pokud je pacient mladý a v zásadě zdravý. Ale případy onemocnění jsou stále častější a osteomyelitida (druhé jméno je spondylitida) se postupně stává naléhavým problémem.

Mimochodem. Nejčastější cestou infekce do vertebrálních segmentů je hematogenní, která se provádí krevním řečištěm. V některých epizodách infekce se mikroby objevují v obratlích po různých lékařských diagnostických postupech, jako je urologická cystoskopie.

Abychom pochopili, jak se kostní tkáň infikuje, je nutné si pamatovat, jak dochází k prokrvení páteře.

Zpočátku je tělo každého obratlového segmentu izolováno od zbytku chrupavčitou intervertebrální přepážkou. Ale podél hřebene jsou tepny, které se větví od krku a vedou krev do všech tkání obratlů a samozřejmě přes cévní síť až k obratlům. Bederní zóna dostává výživu krví procházející arteriálními kanály lumbosakrálních zón. Každý obratel je propleten žilními cévami, které se spojují a vytvářejí žíly.

Tímto způsobem mohou viry pronikat do obratle jak žilami, tak tepnami. Jakmile se patogeny ocitnou v kostní tkáni, aktivuje se zánětlivé stadium, při kterém odumře.

Hromadící se zastaralé mikroorganismy, které nejsou včas odstraněny, tvoří hnisavé nahromadění v míšní tkáni. Vnější vertebrální membrána je zničena a proces se šíří do dalších částí páteře.

Kdo je v ohrožení

Kostní tkáň je navržena tak, aby byla odolná vůči infekci. Proto, aby osteomyelitida začala, jsou nutné další faktory přispívající k rozvoji onemocnění. Tyto faktory oslabují kostní tkáň, zvyšují její zranitelnost a snižují odolnost vůči infekci.

1. Poranění provázená zlomeninami kostí, kdy se infekce může snadno zanést do obratle jak krevním řečištěm, tak tkání umístěnou vedle zlomeniny.
2. Byla provedena operace repozice kostních fragmentů nebo hluboká punkce.
3. Zhoršený krevní oběh v případě poškození krevních cév nebo nestabilního průtoku krve. Dochází k nedostatku imunitních buněk, což snižuje schopnost odolávat infekci.
4. Onemocnění diabetes mellitus.
5. Oslabení a patologie periferních tepen, které mohou souviset s kouřením.
6. Infekce.
7. Hluboké kazivé zubní léze.
8. Dědičná hemoglobinopatie vyjádřená srpkovitou anémií.
9. Umístění dialyzačního nebo lékařského katétru.
10. Intravenózní užívání drog.

Mimochodem. I přesto, že katétry jsou v různých situacích – dialýza, vyprazdňování močového měchýře, dlouhodobé podávání léků do žíly – naprosto nezbytné – nesou snad nejvyšší riziko nesterility a možné infekce.

Na základě toho existují skupiny pacientů, kteří jsou nejvíce náchylní k osteomyelitidě:

• staří lidé;
• pacienti s drogovou závislostí;
• lidé s oslabeným imunitním systémem.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů při revmatoidní artritidě a dalších onemocněních, cukrovka doprovázená závislostí na inzulínu, AIDS, lidé po transplantaci orgánů, trpící podvýživou a rakovinou – všichni tito pacienti mají sníženou imunitu a zvýšenou schopnost odolávat infekci. kostně-buněčná úroveň.

Důležité! Intravenózní podávání omamných látek zvyšuje počet onemocnění páteře v důsledku invaze infekce. Penetrující infekce jsou tvořeny několika patogeny, ale zpravidla jsou to Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

Osteomyelitida může také tvořit kostní tuberkulózu, se kterou se ve vyspělých zemích úspěšně bojuje, ale její výskyt stále zůstává v zemích s nízkou životní úrovní. Většina infekcí se vyskytuje v oblasti bederní páteře v důsledku žilního průtoku krve. Tuberkulóza způsobuje zánět v oblasti hrudníku a děložního čípku.

Pokud nedojde k včasné léčbě, může se těžiště onemocnění přesunout do jiných částí páteře.

Vlastnosti symptomů

Hlavním znatelným příznakem se nazývá bolest, ale ve skutečnosti není zdaleka první, jde jen o to, že příznaky onemocnění nejsou v počáteční fázi zřejmé. Bolesti se navíc objevují i ​​u všech ostatních onemocnění páteře, takže i s nastupujícími bolestmi probíhá infekce dlouhou dobu, měsíce, bez povšimnutí. Pacienti se začnou znepokojovat, když se k bolesti přidá celková intoxikace, pocit zimnice, zvýšení teploty, zvýšené pocení a hubnutí a bolest se začne projevovat zvláště silně v noci.

Nejzřetelnějším příznakem osteomyelitidy je bolest na pozadí obecné intoxikace a špatného zdraví

V souladu s infekční schopností patogenů se rozlišují tři typy osteomyelitid rozvíjejících se ve strukturách obratlů.

1. Pikantní.
2. Primární kronika.
3. Chronický.

Stůl. Příznaky osteomyelitidy podle typu.

● vícestupňová ostrá bolest, zvyšující se amplituda v noci;	● mírné epizodické bolestivé syndromy;	● mírná bolest nejasné lokalizace;
● nadměrné pocení;	● zimnice;	● stoupá na 37°C, obvykle večer;
● silný nárůst teploty na 39°C a více;	● mírná intoxikace;	● bolest může zesílit v noci;
● křečové stavy;	● mírné dočasné zvýšení teploty;	● pocit ztuhlosti páteře;
● hypotenze;	● zvýšené pocení;	● pocení;
● otok měkkých paravertebrálních tkání.	● celkový stav letargie;	● mírný otok a necitlivost páteře.
	● cévní napětí;
	● bolest zádových svalů.

Mimochodem. Primární chronickou a stabilní chronickou formu pacienti téměř vždy zaměňují za projevy osteochondrózy nebo jiných vertebrálních a kloubních patologií, případně onemocnění vnitřních orgánů, jako jsou plíce a srdce.

Osteomyelitida během svého vývoje zanítí nejen kostní tkáň, ale šíří se i do celého krevního zásobovacího systému v páteři. To může vést k sepsi, invaliditě a smrti.

Občas infekce zapojí nervové struktury do zánětlivého procesu přesunem do páteřního kanálu, což způsobí tvorbu epidurálního abscesu. Vyvíjí tlak na nervy, a pokud se zdroj infekce nachází v oblasti krku nebo hrudníku, může vyústit v paraplegii (ochrnutí buď dolních nebo horních končetin v páru) a kvadruplegii (současné ochrnutí všech končetin).

Mimochodem. Obětí osteomyelitidy se nejčastěji stávají starší muži, zejména ti, kteří zažívají častý stres a nadměrné napětí a mají velké množství různých onemocnění. To snižuje imunitu a znemožňuje vyrovnat se s bakteriemi, které způsobují zánět.

Když onemocnění nabývá vleklé chronické formy, zvyšuje se počet hnisavých ložisek v kosti a zvyšuje se také jejich velikost. Může začít růst nová zanícená tkáň, která se dostává do konfliktu se zdravou tkání a infikuje ji a rozšiřuje oblast infekce. Kostní dřeň nezůstává stranou zánětlivého procesu, protože hromadící se hnis narušuje normální fungování krevních buněk, které jí poskytují výživu.

Diagnostické postupy

Kvůli skrytým příznakům může být obtížné diagnostikovat vertebrální osteomyelitidu, zejména v počátečních stádiích. Proto při jakýchkoli bolestech zad, zejména nejasné etiologie, musíte okamžitě konzultovat s lékařem instrumentální vyšetření a laboratorní diagnostiku. V některých případech, aby bylo možné provést bakteriologický rozbor a identifikovat typ bakteriální kultury - původce, je nutná punkce.

Začátek diagnostického procesu obvykle začíná jmenováním rentgenových paprsků, které mimochodem nemusí vykazovat nic až čtyři týdny po nástupu zánětlivého procesu.

Mimochodem. Aby byla změna kostní tkáně vizualizována, musí být zničena alespoň na 30 %. Rentgenové snímky však již dávno před tím prokazují zmenšení meziobratlové vzdálenosti a destrukci koncových plotének, pokud jsou do procesu zapojeny meziobratlové struktury.

MRI s kontrastem je informativnější než rentgenové záření. Vzhledem k tomu, že infekce destabilizuje průtok krve, činí jej nestabilním a v určitých oblastech se zvyšuje, kontrast může tyto oblasti zobrazit tak, že se tam hromadí.

Laboratorní testy jsou hemokultury, pomocí kterých lze identifikovat původce infekce za účelem výběru potřebné antibiotické terapie. Ale kultura bohužel odhalí patogen pouze v 50 % epizod.

Existují také zánětlivé markery, které umožňují s určitou přesností předpovědět existující infekci. Zejména se jedná o ukazatel rychlosti sedimentace erytrocytů, která je překročena v 90% případů osteomyelitidy. Dekódování krevního obrazu leukocytů je považováno za nejcennější a nejinformativnější laboratorní diagnostickou metodu.

Pokud je infekční proces potvrzen, ale patogen nelze detekovat, provede se tkáňová biopsie, aby se předepsala správná léčba. Provádí se jehlou pod kontrolou počítačového tomografu. Pokud je to indikováno, lze provést otevřenou biopsii.

Léčba infekce páteře

V hlavních případech je osteomyelitida zpravidla léčena konzervativně. Terapie se provádí intravenózními antibiotiky.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je primárně způsobeno bakterií Staphyloccocus, která je vysoce citlivá na antibiotika, trvá nitrožilní léčebný proces asi měsíc a poté začíná kontrolní dvoutýdenní kúra, která se podává perorálně. Během celého období je pacientovi předepsán klid na lůžku.

Důležité! Pokud je infekce tuberkulózní etiologie, může pacient užívat antibiotika až rok.

Kromě terapie je páteř fixována po dobu šesti až dvanácti týdnů pevným korzetem, dokud rentgenové snímky nevykazují pozitivní dynamiku terapie.

Současně mohou být předepsány detoxikační procedury, mohou být předepsány léky proti bolesti a imunomodulátory.

Chirurgická metoda

Chirurgická intervence se provádí ve výjimečných případech potřeby dekomprese nervových struktur, stejně jako v případě nutnosti kompletní sanace poškozené kosti s odstraněním nekrotických oblastí.

Za přítomnosti velkého počtu kostních destrukcí, doprovázených bolestí a deformací obratlů, se provádí chirurgická rekonstrukce poškozených prvků pomocí štěpů.

Možné komplikace

Osteomyelitida, samozřejmě nebezpečná a vážná nemoc, může způsobit řadu komplikací.

1. Nekróza kostí v důsledku odumírání tkáně.
2. Septická artritida, při které se infekce šíří do blízkých kloubů.

   

3. Zakrnělý růst kostí, častý u dětí.
4. Spinocelulární rakovina kůže, která je způsobena tvorbou otevřené rány, která produkuje hnisavý výtok.

   

Po chirurgické i konzervativní léčbě mohou být nutné restorativní postupy. Jakmile je infekce neutralizována a dojde k úplnému vyléčení, nastává fáze rehabilitace, včetně cvičení zlepšujících zdraví a fyzioterapie.

V důsledku toho se páteři vrátí normální pohyblivost, zmizí zbytkové nepohodlí, zcela zmizí zánět a postižená místa se vrátí do normálu.

Video – Osteomyelitida

Osteomyelitida - kliniky v Moskvě

Vyberte si z nejlepších klinik a domluvte si schůzku

Osteomyelitida - specialisté v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepšími specialisty a domluvte si schůzku

… Od prvotních projevů obtíží ke stanovení správné diagnózy uplyne 1–3 měsíce až 1,5–2 roky.

Spinální osteomyelitida tvoří 1,5–2,2 % všech osteomyelitid. Osteomyelitida lokalizovaná v páteři je nejobtížněji diagnostikovatelná a má těžký průběh. Původcem hematogenní osteomyelitidy páteře je ve většině případů Staphylococcus aureus. Grampozitivní mikroorganismy (Staphylococcus aureus) jsou hlavní příčinou více než 50 % vertebrální osteomyelitidy. Infekce gramnegativními mikroorganismy (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) se objevují po genitourinárních infekcích nebo medikamentózních zákrocích. Po intravenózních infuzích jsou pacienti citliví na Pseudomonos. Anaerobní infekce se vyskytují u pacientů s cukrovkou nebo po penetrujících poraněních. Nízkovirulentní mikrobiální organismy (nesrážlivé stafylokoky a Streptococcus viridans) mohou způsobit indolentní infekci. Tyto infekce je obtížné diagnostikovat, dokud hemokultury nebyly udržovány po dobu 10 dnů; Přítomnost těchto mikroorganismů v infekční ambulanci nelze ignorovat. Podle L.M. Kutas a kol. (1995) je v literatuře popsáno 10 případů spinální osteomyelitidy způsobené pneumokokem. V posledních letech přibývá pacientů s spinální osteomyelitidou způsobenou mykotickou infekcí. Je zdůrazněn význam včasné diferenciální diagnostiky, protože principy léčby jsou různé, což může ovlivnit konečný výsledek.

Existují případy spinální osteomyelitidy po onemocnění salmonelózou a brucelózou. Často se spinální osteomyelitida vyvíjí v přítomnosti popáleniny, která je zdrojem bakteriální intoxikace a bakteriémie. Byl popsán výskyt spinální osteomyelitidy po septických potratech, urologických operacích, po aortografiích, operacích rekta a infekcích v dutině ústní. Zdrojem infekce v páteři jsou tromboflebitida dolních končetin, chronické bércové vředy, zápal plic, chronická tonzilitida, zubní kaz, mastitida, pankreatitida, prostatitida a urologická onemocnění. Mezi další důvody rozvoje spinální osteomyelitidy patří dlouhodobé zavedení katétru do žíly, očkování, manuální terapie a drogová závislost. Zvláště zajímavé jsou případy spinální osteomyelitidy po bodných a střelných poraněních břicha. Velká pozornost je v literatuře věnována výskytu spinální osteomyelitidy po chirurgických zákrocích a terapeutických a diagnostických manipulacích na páteři, tzv. iatrogenní osteomyelitidy. Podle literatury se po operaci páteře (v závislosti na závažnosti onemocnění a specifikách chirurgického výkonu) vyskytují infekční komplikace v 1–15 % případů. Onemocnění meziobratlové ploténky je známé již dlouhou dobu a je popisováno pod různými názvy: spondylitida, osteochondritida, lokální spondylitida, diskitida, spondylodiscitida, intervertebrální diskitida, akutní spondylóza, aseptická kostní nekróza. Role traumatu jako příčiny osteomyelitidy je autory interpretována různě. Zranění mohou urychlit probuzení tichých lézí. Pokud je poranění otevřené, pak představuje vstupní bránu pro patogenní patogeny.

Spinální osteomyelitida je častější u mužů a starších lidí. Infekce může postihnout i mladé lidi při užívání nitrožilních léků a také HIV infikované osoby po transplantaci orgánů nebo chemoterapii. Cesta infekce spinální osteomyelitidou je nejčastěji hematogenní. Patogen proniká do obratle prostřednictvím cévních komunikací existujících mezi žilními plexy pánve a páteře.

Pro pochopení patogeneze spinální osteomyelitidy je zvláště důležitá znalost anatomie. Těla obratlů jsou oddělena koncovými ploténkami a ploténkami. Ploténka ztrácí prokrvení dříve a od té doby dostává výživu difúzí přes koncové ploténky sousedních obratlů. Arteriální prokrvení každého obratlového těla probíhá přes pár větví páteřních tepen, které vstupují do míšního kanálu přes intervertebrální otvory a anastomózou s cévami výše uvedených a pod nimi ležících segmentů. Tyto plexy jsou umístěny na zadní ploše obratlových těl, kde tři nebo čtyři vyživovací cévy vstupují do obratlového těla. Drenážní systémy páteře se skládají z žil a spojují se se segmentálními žilami obratlového těla tak, že vznikají žilní pleteně. Ohnisko infekce ischemickou kostní dření se nachází ve ventrální části obratlového těla, uzavřené předním podélným vazem, kde jsou mikroorganismy lokalizovány v koncových úsecích cévní arkády přilehlých subchondrálních plotének. Tato oblast je bohatě zásobena vyživovacími arteriolami. K výrazné destrukci kostních trabekul dochází až k hranici koncových plotének. Proces se pak šíří přes periferii ploténky do sousedního obratlového těla. Existují dvě hlavní teorie hematogenní diseminace spinální osteomyelitidy – venózní a arteriální. Oba mechanismy jsou velmi důležité pro určení centra infekce v páteři.

Infekce páteře se v závislosti na délce trvání a příznacích dělí na akutní, subakutní a chronické. Akutní osteomyelitida páteře převažuje nad chronickou formou. Ten tvoří 10 až 45 % případů. Akutní příznaky trvají až tři týdny, subakutní - od tří týdnů do tří měsíců, chronická infekce - více než tři měsíce. Příčinou mohou být indolentní nebo neléčené infekce (způsobené rezistentní mikroflórou nebo přítomností cizího tělesa v místě zánětu). Nejúplnější a nejvhodnější pro klinickou praxi je klasifikace V.Ya. Fishchenko, kde se podle klinického průběhu rozlišují akutní, chronické recidivující a primární chronické formy spinální osteomyelitidy. Dále se provádí dělení podle lokalizace procesu, odrážejí se formy morfologických projevů (fokální, difuzně-fokální a difuzní), stadia patologického procesu, hnisavé a neurologické komplikace. Od prvotních projevů obtíží ke stanovení správné diagnózy uplyne 1–3 měsíce až 1,5–2 roky.

Klinické projevy hematogenní osteomyelitidy páteře jsou nejpodrobněji popsány v literatuře. Onemocnění obvykle začíná akutně, vysokou teplotou u 50 % pacientů, někdy může být teplota nízkého stupně. V 90 % případů vystupuje do popředí bolest v postižené části páteře. Někdy se příznaky spinální osteomyelitidy rozvíjejí pomalu a nepostřehnutelně, bolest je difúzní. Je zaznamenáno napětí paravertebrálních svalů. V hrudní páteři bolest připomíná zánět pohrudnice nebo zápal plic. Bolest v dolní hrudní a bederní páteři napodobuje akutní břicho, dynamickou obstrukci, hnisavý proces, paranefritidu, paraproktitidu, osteochondrózu. Palpace a poklep podél linie trnových výběžků obratlů v paravertebrální oblasti způsobuje ostrou bolest na úrovni léze. Pacienti jsou mylně léčeni jinými specialisty s různými diagnózami: osteochondróza, pneumonie, pleurisy, urologické a gynekologické patologie, břišní tyfus, meningitida, systémový lupus erythematodes, cholecystopankreatitida. S klinickou ostražitostí a pečlivým studiem pacientovy anamnézy a potíží lze však konstatovat, že ve většině případů se bolestivý syndrom vyskytl akutně a byl doprovázen zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C a nočním pocením. Literární údaje o výskytu lézí v různých částech páteře jsou rozporuplné. Podle lokalizace zánětlivého procesu v páteři tvoří bederní oblast až 50% případů, hrudní oblast - 35% a krční oblast - 15%. Spinální osteomyelitida se může objevit v jakémkoli věku a postihuje převážně muže (80 %). Asi 80 % případů spinální osteomyelitidy se vyskytuje ve věku 50 až 70 let. Pacienti s diabetem mají největší sklon ke komplikacím a úmrtnosti a častěji se jedná o muže ve věku 50 let a více. Infekce páteře by tedy měly být zahrnuty do diferenciální diagnózy akutní bolesti páteře u lidí starších 50 let, stejně jako u pacientů s diabetem, revmatoidní artritidou, imunokompromitovaných (v důsledku lékařského zákroku nebo lékové imunosuprese) nebo u lidí užívání léků intravenózně.

Mezi komplikacemi spinální osteomyelitidy různí autoři zdůrazňují rozvoj mediastinitidy, purulentní pleurisy a bronchiálních píštělí. Neurologické komplikace u spinální osteomyelitidy jsou široce zahrnuty v literatuře. Nejzávažnější jsou poruchy páteře s frekvencí 10 až 64 % s kompresí míchy v různé míře. Velmi vzácnou komplikací je kombinovaná léze páteře a aorty. Pokud není diagnostikována včas, může být smrtelná. Literatura obsahuje 66 případů postižení aorty s následným rozvojem infekčního aneuryzmatu. Diagnóza je obvykle opožděná a úmrtnost dosahuje 71 %.

Před několika desetiletími byla rentgenová metoda hlavní metodou v diagnostice spinální osteomyelitidy. Přitom první radiologické příznaky se odhalují až na konci druhého až čtvrtého týdne od začátku onemocnění a podle některých autorů i mnohem později. Právě počáteční rentgenově negativní fáze akutní spinální osteomyelitidy je pro lékaře diagnostickou pastí. Citlivější a specifičtější metodou pro diagnostiku spinální osteomyelitidy je CT, které dokáže odhalit destrukci obratlového těla mnohem dříve než radiografie. Se všemi svými výhodami však CT nedokáže určit nejčasnější projevy spinální osteomyelitidy, jako je zánět tkáně a její aktivita.

Optimální diagnostická metoda zánětlivých onemocnění páteře v časném stadiu je MRI. Tato neinvazivní technika umožňuje diagnostikovat a vyhodnocovat infekce páteře, měkké tkáně, prvky nervového systému a zánětlivé změny v kosti. Senzitivita MRI v diagnostice spinální osteomyelitidy je podle řady autorů 96 %, specificita – 93 %, přesnost – 94 %. U spinální osteomyelitidy se určují charakteristické příznaky ve formě změn intenzity signálu jak z těl dotčených obratlů, tak z meziobratlové ploténky. Na T1 dochází k poklesu intenzity signálu z obratlových těl a meziobratlové ploténky postiženého segmentu, v režimu T2 je signál z těchto útvarů zesílen. Zánětlivé infiltráty mají hypointenzivní nebo izointenzivní signál na T1 a izointenzivní nebo hyperintenzivní na T2. Vysoké klinické podezření a včasné použití MRI k diagnostice pyogenní spinální osteomyelitidy významně zkracuje dobu do diagnózy. MRI se zesílením kontrastu pomocí neiontových paramagnetických kontrastních látek je široce používána v diagnostice spinální osteomyelitidy. Zvýšení kontrastu umožňuje identifikovat a oddělit pomocí demarkační čáry oblasti nekrózy tkáně, které neakumulují kontrastní látku, a provést diferenciální diagnostiku nádorových lézí. Podle zahraničních autorů se MPT s kontrastem stala zlatým standardem ve studiu páteřních a míšních elementů.

Radionuklidové vyšetření skeletu je doplňkovou diagnostickou metodou, která nám umožňuje určit přítomnost dalších zánětlivých ložisek v páteři nebo jiných kostech a také stanovit primární ohnisko zánětu. Pomocí této metody lze také sledovat zánětlivou aktivitu.

V diferenciálním plánu představují největší obtíže nádorové léze páteře a tuberkulózní spondylitida. V případech, kdy je potřeba diferenciální diagnostiky spinální osteomyelitidy a onkologických lézí, se provádí komplexní vyšetření plic, slinivky břišní, mléčných žláz, ledvin a prostaty. Je třeba mít na paměti, že spinální osteomyelitida může koexistovat s metastatickými nádorovými lézemi.

Laboratorní diagnostika spinální osteomyelitidy je velmi důležitá, ale ne vždy specifická. Leukocyty mohou být zvýšené u 50 % pacientů s akutní purulentní osteomyelitidou. Mohou být v normálních mezích u pacientů se subklinickými nebo chronickými infekcemi. ESR, citlivější test, se zvyšuje u více než 90 % pacientů. CRP je protein akutní fáze, který se v průběhu času normalizuje rychleji než ESR. Rychlé snížení hladiny CRP řídí volbu terapie a pomáhá nahradit intravenózní antibiotika perorálními antibiotiky. Hemokultury mohou být negativní až u 75 % pacientů, zvláště pokud je infekce způsobena nízkovirulentními organismy. To je důležité pro volbu antibakteriální terapie před izolací specifické kultury, když je pacient septický nebo kriticky nemocný. Hemokultura má diagnostickou hodnotu ve 25–33 % případů. Hemokultury odebrané ve výšce horečky poskytují spolehlivější výsledek. Před předepsáním antibiotik by měly být provedeny testy krve a moči.

Biopsie infikované oblasti umožňuje zvolit optimální antibakteriální terapii. Spinální biopsie může být provedena perkutánně a k lokalizaci centra infekce se používá CT nebo fluorografie. Přesnost výsledků uzavřené biopsie je 70 %. Otevřená biopsie je nutná, když mikroorganismus nelze identifikovat biopsií jehlou, když místo infekce není dostupné standardními uzavřenými technikami, nebo když došlo ke strukturálnímu poškození s neurologickou složkou. Otevřená biopsie je diagnostická v 80 % případů. Ke stanovení diagnózy se používá jehlová aspirační biopsie léze umožňující cytologickou a patologickou korelaci. Je třeba poznamenat, že v některých případech může být výsledek biopsie negativní. I přes opakované negativní výsledky hemokultur a údajů z biopsie je důležité tělu pomoci a zahájit léčbu včas. Nejlepší výsledky jsou získány biopsií ploténky nebo obratlového těla, potvrzené histologickými a bakteriologickými studiemi. Materiál k získání patogenu musí být získán, kdykoli je to možné. Včasná diagnostika, znalost původce infekce, správná antibakteriální terapie jsou klíčem k prevenci komplikací a snížení nutnosti chirurgického zákroku
zásahy.

Léčba spinální osteomyelitidy je komplexní problém. Pokud jde o konzervativní léčebné metody, nepanují žádné neshody a v současné době jsou antibakteriální, imunokorektivní a obnovující látky uznávány jako účinné a jsou široce používány na klinice. Slepá, včasná konzervativní léčba antibiotiky je neúčinná, proto se před zahájením léčby doporučuje opakované hemokultury a biopsie potvrzené histologickými studiemi. Konzervativní léčba je podle některých autorů indikována při absenci ložisek destrukce a komprese míchy na rentgenových snímcích. V počátečních stádiích se spinální osteomyelitida snadno léčí antibiotiky. S pozdní léčbou, s rozvojem sepse, s progresí onemocnění i přes adekvátní antibiotickou terapii, neurologickými poruchami, nestabilitou a epidurálním abscesem je však chirurgická léčba nevyhnutelná. Některé zprávy naznačují intraaortální antibiotika.

Chirurgická léčba umožňuje vyléčení, odstranění závažných komplikací a návrat pacienta do aktivního života a práce. Podle S.A. Tikhodeeva a kol. (2007) jsou indikace k chirurgické léčbě následující: přítomnost hluboké destrukce přilehlých ploch obratlových těl, abscesy, radikulomedulární poruchy, píštěle, bolesti způsobené zánětlivým procesem nebo nestabilita páteře. Operace se neprovádí u pacientů s těžkou vaskulární patologií, což způsobuje obecné kontraindikace chirurgické léčby. Kontraindikací chirurgické léčby je septický stav, těžká doprovodná onemocnění, u kterých je výsledek operace spojen s vysokým rizikem mortality. V těchto případech se provádí komplexní konzervativní léčba. K náhradě defektu po sanaci léze za účelem stabilizace páteře se používají autoštěpy z hřebene kyčelního křídla nebo resekovaných žeber. Rozsáhlý debridement přední části páteře často vytváří velké defekty a negativně ovlivňuje stabilitu páteře. Zlatým standardem pro rekonstrukci přední části páteře je použití autologního kostního štěpu. Za posledních třicet let odhalilo použití autoštěpů řadu závažných komplikací: bolest v místě dárce (49 %), kosmetický defekt (40 %), hematom (10 %), infekce (od 1,2 do 1,7 %), kýly ( 5 %), dále zlomeniny přední kyčelní páteře, poškození cév a nervů. V některých případech může dojít k resorpci, posunu nebo zlomenině štěpu, což vede ke ztrátě dosažené korekce, sekundární axiální deformaci páteře a neurologickým komplikacím. Je prokázána účinnost použití kovových konstrukcí (titanových klecí) pro stabilizaci páteře při nádorech, úrazech a deformitách páteře. V posledních letech autoři referovali o léčbě pacientů se spinální osteomyelitidou pomocí klecí pro rekonstrukci páteře. Radikální sanitace doprovázená rekonstrukcí přední části páteře titanovými klecemi v kombinaci se silnou fixací je bezpečnou a účinnou metodou léčby těžké destruktivní osteomyelitidy páteře. Neexistují žádné nežádoucí účinky spojené s používáním klecí v přítomnosti aktivní pyogenní nebo tuberkulózní infekce. Radikální debridement a obnovení stability jsou nezbytnými podmínkami pro eliminaci infekce a vytvoření kostního bloku. Tato technika umožňuje včasnou mobilizaci pacientů. V posledních letech se implantáty vyrobené z porézního niklidu titanu široce používají při stabilizaci páteře v případě zranění a onemocnění. Použití titanu pro spinální osteomyelitidu je vhodné, protože se nerozpouští. Velké množství pórů umožňuje vytvořit zásobárnu antibiotik udržující jejich vysokou koncentraci přímo v osteomyelitické lézi. Spolu s těmito pozitivními vlastnostmi hraje důležitou roli i stabilní fixace páteře umožňující včasnou rehabilitaci pacienta. Po radikální sanitaci osteomyelitické léze je instalována protéza z porézního titanniklidu bez odstranění koncových destiček obratlových těl. Autoštěpy z resekovaného žebra jsou umístěny na laterálních plochách implantátu oboustranně, což za podmínek stabilní fixace přispívá k rychlejší tvorbě kostního bloku. Je popsána taktika chirurgické léčby purulentní spondylitidy pomocí uhlíkových implantátů a hydroxyapatitových materiálů.