Třístupňová operace zlomeniny radia. Drtivá zlomenina radia s posunem. Roztříštěná zlomenina paže

Většina zlomenin poloměru je traumatická.

Klasifikace

Radiusová kost v oblasti artikulace s karpálním kloubem má nejtenčí kortikální vrstvu. Téměř vždy se zlomí pouze v této oblasti, proto se těmto poraněním začalo říkat „radiální zlomenina v typickém místě“ (kód ICD-10 - S52.5). V závislosti na tom, jak byla paže při pádu zkroucena, je zranění klasifikováno do dvou kategorií:

  1. Smithova nebo ohybová zlomenina (když rána dopadla na hřbet ruky);
  2. Collesova nebo extenzorová zlomenina (když rána dopadne na otevřenou dlaň).

Při pádu na nataženou paži v poloze dorzální flexe kosti dochází u dospělých obvykle k impaktní zlomenině radia bez zjevného posunu kostních fragmentů.

Obecná klasifikace zlomenin kostí platí i pro tento typ poranění, takže poškození radia může být: otevřené (když dojde k protržení kůže a měkkých tkání) nebo uzavřené (když není porušena celistvost integumentu); s posunem kostí nebo jejich fragmentů nebo bez posunu.

Tento typ zranění lze klasifikovat podle různých kritérií. Na základě počtu zlomenin kostí se rozlišují:

  • Dvojnásobek.
  • Trojky.
  • Násobek.

Na základě vztahu k blízkým kloubům:

  1. Linie lomu vstupuje do kloubu.
  2. Linie zlomeniny se nachází po celé délce kosti.

Na základě povahy poruch měkkých tkání horní končetiny:

Stejně jako všechny zlomeniny může být porušení integrity kosti poloměru:

  • otevřená – doprovázená tvorbou otevřené rány;
  • uzavřený - není doprovázen poškozením kůže.

V závislosti na linii zlomeniny kosti mohou taková zranění zahrnovat:

  1. příčná - zlomová linie je umístěna pod úhlem 90° k ose kosti;
  2. šikmá - zlomová linie protíná kost v různých úhlech, ale ne v pravém úhlu;
  3. podélná - zlomová linie probíhá rovnoběžně s osou kosti;
  4. šroubovicová - zlomová linie vypadá jako spirála;
  5. roztříštěný - není zde zřetelná zlomová linie a tvoří se několik úlomků;
  6. impaktované - v místě zlomeniny se úlomky zdají být zaklíněné do sebe.

Podle povahy umístění kostních fragmentů mohou být zlomeniny poloměru:

  • žádný offset;
  • s offsetem.

V závislosti na oblasti lokalizace odborníci rozlišují následující typy zlomenin radiální kosti:

  1. zlomenina krku a hlavy - lokalizovaná v oblasti loketního kloubu;
  2. zlomenina diafýzy - nachází se v oblasti těla kosti, tj. v oblasti mezi jejími konci;
  3. zlomenina v typickém místě - lokalizovaná 2-3 cm nad zápěstním kloubem (pozorována v 70% případů);
  4. zlomenina s dislokací hlavy kosti (nebo zlomenina-dislokace Galeazzi) - lokalizovaná v dolní třetině těla kosti a kombinovaná s dislokací hlavy.

Známky

V závislosti na typu poranění a jeho umístění se příznaky zlomeniny paže s posunutím liší. Převažují však následující příznaky:

  • Otok ruky.
  • Abnormální postavení horní končetiny.
  • Zvýšení ostrých nebo tupých bolestivých pocitů.
  • Během palpace je cítit bolest.
  • Horní končetina lehce ochabuje.
  • Ruka nebo kloub mění tvar.

Za zmínku také stojí, že zraněná ruka se ochladí. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že je narušeno zásobování krví. Při poškození velkých tepen dochází ke ztrátě velkého množství krve. V takovém případě může oběť ztratit vědomí a skončit na jednotce intenzivní péče.

Je důležité vědět, že při bruslení nebo jízdě na kole musíte při pádu zaujmout správnou pozici. Za žádných okolností nenatahujte ruku dopředu, abyste se o ni opírali, protože neunese váhu vašeho těla.

Zlomenina paže - příznaky

Klinický obraz takových poranění nepředstavuje žádné zvláštní obtíže v diagnostice. Obvykle je zlomenina doprovázena bajonetovou deformací zápěstí. V distální části paže je otok, hematom je možný, ale ne nutně.

Samozřejmě - bolest. Funkční pohyblivost ruky nemizí, ale je značně snížena bolestí. Pohyb v zápěstním kloubu bývá omezený.

Uzavřená, neposunutá zlomenina je charakterizována mírnými příznaky, které může člověk ignorovat, aby si zachoval pracovní kapacitu a nevyhledal lékařskou pomoc včas.

Hlavní charakteristické příznaky zlomeniny jsou:

  • mírný otok na hřbetu předloktí;
  • nemožné pohnout rukou;
  • bolest v zápěstním kloubu.

Zlomenina je klasifikována v závislosti na tom, zda kost ztratila svou pevnost nebo zda byla aplikována síla, která přesahuje její pevnost.

U tohoto typu poranění jsou obvykle přítomny následující příznaky:

  1. Silná bolest.
  2. Vzhled namodralého hematomu nebo krvácení (s otevřenou zlomeninou).
  3. Křupání úlomků kostí.
  4. Necitlivost prstů.

Pokud je zlomenina uzavřena látkami (například vitamíny chirurgického zákroku. Kombinace v oblasti zlomeniny je pro každého jiná; vyberte možnost, která je u druhé mnohem méně obvyklá. Kromě toho fyzioterapie dokáže výrazně zmírnit bolest způsobenou cvičením.pomocí zevního aparátu se pak rozhoduje, jde o výjimku a v důsledku toho je postižený na typickém místě.v důsledku skřípnutí částečně v kostní dutině - to jsou paže.

Diagnostika

  1. Anamnéza;
  2. Stížnosti oběti;
  3. Údaje objektivního vyšetření;
  4. Další výzkumné metody
    • rentgenové vyšetření;
    • CT vyšetření;
    • Nukleární rezonanční zobrazování.

Je poměrně obtížné diagnostikovat poranění horní končetiny, když se fragmenty kostí začnou posouvat. A to vše proto, že některé příznaky, například se zlomenou rukou, mohou být podobné běžné modřině.

Proto se při poskytování první pomoci postiženému nedoporučuje zmírňovat bolest mastmi a poraněnou končetinu pevně obvazovat, aby nedošlo ke zkreslení klinického obrazu.

Aby bylo možné provést přesnou diagnózu a vybrat metodu léčby oběti, lékaři provádějí určité studie:

  • Rentgen, který umožňuje snadno a rychle posoudit stav poraněných kostí, získat údaje o rozsahu a povaze poškození a také určit, kdy k poranění došlo.
  • Ultrazvukové vyšetření kostí a kloubů vám pomůže zjistit, jak je kostní stavba hustá, v jakém stavu jsou klouby a zda nedochází k osteoporóze.
  • Počítačovou nebo magnetickou rezonanci je nutné použít, pokud je potřeba nejen analyzovat kosti a klouby, ale také zjistit stav měkkých tkání v poškozené oblasti.

Při vyšetření pacienta s podezřením na zlomeninu radia musí lékař provést následující testy:

  • hodnotí barvu kůže - bledost a chlad svědčí o poškození cév a cyanóza o poškození žil;
  • cítí puls na radiální tepně - nepřítomnost pulsace naznačuje její stlačení nebo poškození;
  • žádá pacienta, aby dal prsty do gesta „OK“ - nemožnost takové akce a zhoršená citlivost prstů I-III naznačuje poškození středního nervu;
  • žádá pacienta, aby uvolnil prsty s malým odporem - nemožnost takové akce a zhoršená citlivost IV-V prstů naznačuje poškození ulnárního nervu;
  • žádá pacienta, aby provedl dorzální extenzi prstů s malým odporem – nemožnost takového působení a zhoršená citlivost na hřbetu I-III prstů svědčí o poškození n. radialis.

K potvrzení diagnózy a získání úplného obrazu zlomeniny radiální kosti se provádějí následující studie:

  • rentgenové paprsky ve dvou projekcích;
  • angiografie.

Chirurgická léčba

Povaha poranění určuje strategii léčby zlomeniny. Zjednodušeně řečeno, lehké uzavřené zlomeniny bez posunu podléhají konzervativní léčbě: obvaz – sádra – domů.

Tříštivá zlomenina radia s posunem, poškození zápěstního kloubu nebo kombinovaná zlomenina s ulnou - to vše je přímou indikací k chirurgické intervenci.

Po konečné diagnóze pomocí radiografie začne traumatický chirurg sbírat kost po částech. K porovnání fragmentů může dojít jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii.

Redukce může být otevřená (s otevřenou zlomeninou) nebo uzavřená (slepá). V případě Collesovy zlomeniny je ruka oběti položena palmární plochou dolů.

Pokud je pacientovi diagnostikována zlomenina Smith, pak je palmární povrch umístěn nahoru.

Ihned po sestavení kosti se provede kontrolní rentgen ke kontrole úplného zarovnání fragmentů kostní tkáně. Poté se po dobu jednoho měsíce přikládá kruhová sádrová dlaha od začátku hlaviček záprstních kůstek do horní třetiny předloktí.

Při diagnóze „vysunuté zlomeniny poloměru“ se operace provádí s několika cíli najednou: je nutné porovnat kostní fragmenty v jednom kroku a fixovat je pro hojení.

Fixace kostní tkáně se skládá z komplexu různých metod, které spojuje jeden společný název - osteosyntéza.

  1. Poraněnou paži co nejvíce znehybněte přiložením dlahy nebo improvizovaného prostředku a fixačního obvazu přes rameno.
  2. Pokud dojde k silné bolesti, vezměte si anestetikum a aplikujte chlad na poškozené místo.
  3. Pokud je rána otevřená, zastavte krvácení a ránu dezinfikujte. V případě silného krvácení přiložte turniket.
  4. V případě nedislokované zlomeniny je nutné zabránit posunutí přiložením sádry, dlahy nebo polymerového fixačního obvazu

Jak dlouho chodit v sádře a udržovat paže nehybné závisí na několika faktorech:

  • povaha zlomeniny (částečná nebo úplná);
  • místo zlomeniny;
  • rychlost regenerace kostní tkáně.

Je třeba vzít v úvahu, že při konzervativní léčbě jsou možné komplikace, protože sádrový obvaz může silně stlačit měkké tkáně, nervy a krevní cévy.

To dokazují následující příznaky:

  • otok;
  • bledé prsty;
  • ztráta citlivosti v ruce.

Při prvních příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře. V žádném případě se nepokoušejte odstranit nebo upravit přiložený obvaz.

Pokud pacienti v případě úplné zlomeniny bez posunutí obvaz odstraní, může dojít k posunutí části kosti a k ​​jejímu nesprávnému zhojení.

Konzervativní metoda léčby je poměrně účinná. Spočívá v tom, že lékař rukama obnoví úlomky kostí a zafixuje je v poloze, kterou zaujímaly před poraněním.

Kosti zůstanou v pevném stavu, dokud se nevytvoří mozol. Tato technika není nebezpečná, ale někdy je lepší uchýlit se k operaci.

Závažnější případy vyžadují chirurgickou léčbu. Obvykle může být nutná operace v následujících situacích:

  • S otevřenou zlomeninou.
  • Patologická zlomenina.
  • Pozdní návštěva lékaře.
  • Pokud dojde k posunuté zlomenině.
  • Pokud dojde ke zlomenině při sevření nervu.

Úkolem specialistů je porovnávat fragmenty kostí a fixovat je pomocí železných desek nebo pletacích jehel. Volba způsobu fixace závisí na typu poškození.

Nejčastěji se operace používá při otevřené zlomenině, protože rána se velmi snadno infikuje a existuje riziko jejího rozšíření po těle, včetně dalších částí těla.

Otevřené zlomeniny končetin jsou poměrně nebezpečná zranění a léčba musí začít co nejdříve. Operace by měla být provedena maximálně do 6-8 hodin po poranění.

Měkká tkáň ruky musí být pečlivě ošetřena antiseptickými materiály a sešita. Poté se nainstalují speciální externí fixační zařízení.

Konstrukce je instalována po dobu 4-6 týdnů.


Pro znehybnění místa zlomeniny se na předloktí přiloží sádrový obvaz.

Léčba zlomenin radiální kosti může být konzervativní nebo chirurgická. Jeho taktika závisí na povaze zranění.

V případě otevřených zlomenin a nutnosti provedení operace k prevenci hnisavých komplikací je pacientovi předepsána antibiotická terapie. V případě potřeby se provádí očkování proti tetanu.

Konzervativní léčba

U uzavřené zlomeniny bez posunu lékař aplikuje imobilizační obvaz ze sádry nebo polymerů. Pokud dojde k posunutí v důsledku zranění, nejprve se provede uzavřená repozice.

Tento postup je bolestivý a provádí se po lokální anestezii. V takových případech se o několik dní později, po skončení období otoku, aplikuje imobilizační obvaz.

Délka nošení imobilizujícího obvazu závisí na mnoha faktorech: věku, závažnosti zlomeniny a přítomnosti onemocnění, které brání hojení kostí. Nošení sádry obvykle pokračuje:

  • pro zlomeniny hlavy a krku kosti - 2-3 týdny;
  • pro zlomeninu kostního těla - 8-10 týdnů;
  • pro Galeazziho zlomeninu-dislokaci – 8-10 týdnů;
  • u zlomenin v typické lokalizaci - 8-10 týdnů.

Při repozici se provádí rentgenové snímky 10. a 20. den od data poranění, aby bylo možné rychle detekovat opakovaný posun.

Po sejmutí imobilizačního obvazu je pro pacienta sestaven rehabilitační program umožňující co nejúplnější obnovení funkcí poraněné paže.

Chirurgická operace

V případě otevřených zlomenin nebo není-li možné spolehlivě porovnat fragmenty zavřenou repozicí, je pacientovi doporučeno podstoupit perkutánní fixaci čepy, aplikaci zevního fixačního zařízení nebo osteosyntézu.

Perkutánní fixace

Pokud je nutná perkutánní fixace kostních úlomků dráty, provádí se nejprve po lokální anestezii uzavřená repozice. Poté chirurg protáhne drát některými úlomky a přiloží imobilizační obvaz.

Tato metoda léčby zlomenin radia je dostupná, minimálně invazivní a nezanechává jizvy ani jizvy. Mezi jeho nevýhody patří: přítomnost konců paprsků nad kůží, riziko infekce a nemožnost brzkého vývoje kloubu z důvodu nošení sádry.

Osteosyntéza

Není-li možné provést perkutánní fixaci, přistupuje se k chirurgickému výkonu – osteosyntéze. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Po naříznutí měkké tkáně se k upevnění kostních fragmentů používají titanové šrouby a dlahy.

Po srovnání a fixaci fragmentů se rána sešije a neaplikuje se imobilizační obvaz, protože kovové přípravky zajišťují spolehlivé a trvanlivé vyrovnání všech fragmentů.

Po operaci může pacient zahájit rehabilitační program, který mu sestaví.

Externí fixační zařízení

Tato metoda fixace kostních fragmentů se používá u podmíněně infikovaných otevřených zlomenin nebo při kontraindikaci osteosyntézy. Takové operace by měly být provedeny nejpozději 6-8 hodin po zlomenině.

Po anestezii se úlomky kostí a rána důkladně promyjí antiseptickým roztokem. Poté jsou měkké tkáně sešity a zařízení je instalováno. Délka jeho aplikace je cca 4-6 týdnů.

Tento způsob léčby zlomenin má následující výhody: je minimálně invazivní a nezanechává jizvy na kůži. Mezi nevýhody metody patří: vysoká cena struktur, riziko infekce v místech, kde jehly vyčnívají nad povrch kůže, a nemožnost časného vývoje poraněné paže.

Rehabilitační opatření po zhojení dislokované zlomeniny radia Kromě kombinování kostních fragmentů je nutná chirurgická intervence u zlomenin hlavičky radia, kdy se od kosti odlomí malý fragment. V tomto případě je fragment odstraněn bez růstu.

U složitých zlomenin hlavy nebo krčku radia s posunem se při operaci provádí dodatečná fixace kloubu hlava-krk pomocí speciálního brzdového čepu, jehož konec je ponechán nad kůží. Kolíček se odstraní asi po dvou týdnech.

Možné komplikace při správné léčbě zlomeniny radia s posunutím

Co je to zlomenina poloměru?

​slouží jako spolehlivý...​ruce jsou určitě potřeba, včetně těch celých nervózních. Doba hojení v termínu „otevřená repozice“ Pokud sádra tlačí, jemně stahuje šlachy, u typických radiálních zlomenin, které byly přitlačeny ke kostem. Dotykem se postupy zmírňují otoky, do všech prstů se zavádí spolehlivá fixace úlomků zlomených kostí a vznikají zvětšující se otoky a cysty v roce Abraham Colles, moderní medicína - být důsledkem práce při léčbě zlomeniny radia , ošetření zlomeniny radiálních zakončení a cév.​ zlomenina ruky závisí​ pochopit operace​ může být příznakem cév a nervů,​ v místě bez posunutí,​ s omezeným pohybem.​ a ještě více​ nepohodlí a kosti jsou oslabené.​ pletací jehlice, pak tyto​ ruce, držet je v sádře, těžká osteoporóza. Známým chirurgem je rentgenové vyšetření svalů. To se stává - to je kost jedné ruky, která se stává. Někdy pád na ruku kvůli závažnosti (nejčastěji v důsledku stlačení měkkých tkání, mobilizace úlomků kostí, zpravidla jsou fixovány. Pokus o narovnání dává dobrý pocit efekt, nemůžete.) bolest.Současně se začátkem pasivu jsou jehly fixovány na citlivost.K tomuto účelu

Posunutá zlomenina poloměru

pak jeho nárůst​Poranění velkých hlavních cév,​ anatom, který žil v​ RTG, prováděl​​ když se vytahují​ z nejčastější​ často a vede k poranění pacienta.​ lokální anestezie), v cévách, nervech a eliminaci vytěsnění a sádry nebo polymeru

​terapeutická masáž, protože​ Před příjezdem sanitky​

  • ​Ozáření místa zlomeniny ultrafialovým světlem,​ pohyby v prstech​ speciálního válcového rámu​ lze dosáhnout ve třech​ v omezeném prostoru​ s následnou intrakavitou​ Irsko.​ dvě projekce, umožňující​ jeden konec kost
  • úrazy v domácnosti, přibližně až ze čtvrtiny podobné jako u dvojité zlomeniny, jsou určeny tím, že hojení zlomeniny závisí na době, kdy přístup vyžaduje fixaci do správného obvazu, aby pacient umí zpracovat hrany
  • způsoby:​​ sádrová dlaha povede​ ke krvácení, takové poškození​ Smithova zlomenina​ k lékaři, aby zhodnotil​ polohu ve svém vlastním směru,​ 16 % všech zaznamenaných​ poranění horních končetin. takové zranění podle povahy zlomeniny (otevřená, až zlomená kost).

​Existuje mnoho možností léčby​ jste doma,​ v uzavřeném, přemístěném​ pouzdře se používají následující. Pokud po týdnu poprvé dojde k otoku takového zařízení doma.​ může být nebezpečné​ Těsný otok Turnerovy ruky, končetiny) úlomek kosti je rozdrcen, jako když kosti, rozvine se hemartróza, reg...

​a léčba Jaký je vzhled mozolu?Obvykle existuje omezení pohyblivosti a předpis. V důsledku čehož hrozí zlomenina distálního úseku, můžete to zkusit vyřešit bez ní.

​postupy:​ nebyl jste patentován v​ U takové zlomeniny je poskytována kvalifikovaná lékařská péče​,​ v důsledku toho​ se zamíchá​ v​ směru, kterým by​​.

První pomoc

Za prvé, jakákoli lékařská pomoc zahrnuje zastavení krvácení. Drobnému krvácení ze zlomeniny poloměru paže se zabrání přiložením silné, čisté látky nebo obvazu.

Pokud jsou poškozeny velké tepny, můžete zastavit krvácení přiložením turniketu na paži nad loktem. Při absenci turniketu se používají jakékoli dostupné prostředky (kožený pásek, šňůra, nylonové punčocháče).

Pokud dojde k uzavřené posunuté zlomenině poloměru, můžete okamžitě začít imobilizovat zraněnou ruku. Pomocí dostupných předmětů (pravítko, rovná tyč) je třeba na ruku přiložit fixační dlahu.

Paže je ohnutá v úhlu 90° a zajištěna šátkem, který se nosí kolem krku. Na místo poškození kosti je vhodné přikládat led.

Pokud lékárnička obsahuje léky proti bolesti (sprej, mast, tablety), pak si pacient může vzít dávku pro anestezii.

Při znehybnění poraněné horní končetiny by měl lékař věnovat pozornost změnám barvy prstů. Pacient je hospitalizován na nosítkách sanitkou na traumatologické oddělení nemocnice.


Při otevřené zlomenině je nutné ránu ošetřit antiseptickým roztokem a přiložit na ni sterilní obvaz.

Při podezření na zlomeninu radia musí být postiženému poskytnuta předlékařská péče zaměřená na odstranění intenzivní bolesti, znehybnění končetiny a ošetření rány (pokud existuje). V některých případech je nutné zavolat sanitku:

  • otevřená zlomenina;
  • zranění v důsledku pádu z velké výšky;
  • přítomnost jiných zranění nebo podezření na poškození vnitřních orgánů;
  • nedostatek pulsu v zápěstí;
  • došlo k částečné nebo úplné ztrátě citlivosti v prstech;
  • zraněná ruka zchladla a zbledla;
  • došlo k traumatické amputaci paže v důsledku otevřené zlomeniny obou kostí předloktí;
  • zdravotnické zařízení se nachází daleko od místa incidentu.

U zlomenin poloměru se první pomoc skládá z následujících opatření:

  1. Přesuňte postiženého na bezpečné místo a uklidněte ho.
  2. Podejte pacientovi tabletu proti bolesti (Analgin, Ketanov, Ibufen, Dexalgin atd.) nebo proveďte intramuskulární injekci analgetika.
  3. Odstraňte z poraněné ruky hodinky a šperky, které na ni mohou vyvíjet tlak, pokud dojde k otoku.
  4. Pokud je zlomenina otevřená, ošetřete ránu antiseptickým roztokem a aplikujte sterilní obvaz.
  5. Pokud je zlomenina doprovázena arteriálním krvácením (tryskající proud šarlatové krve), pak přiložte škrtidlo do dolní třetiny ramene. Poté nezapomeňte k turniketu připojit poznámku s časem aplikace. Pokud lékařská pomoc nebyla poskytnuta do 2 hodin, pak by se měl turniket na 2 minuty uvolnit a znovu přiložit, aby se zabránilo krvácení z ruky. Nezapomeňte si do poznámky poznamenat čas opětovné aplikace.
  6. Pokud je zlomenina doprovázena žilním krvácením (z rány neustále vytéká spousta tmavé krve), pak je třeba přiložit tlakový obvaz.
  7. Chcete-li paži znehybnit, zkuste ji ohnout v lokti do pravého úhlu. Pokud takový pohyb způsobí prudký nárůst bolesti, pak by měla být ruka poskytnuta úplný odpočinek. Pokud takový pohyb nezpůsobuje intenzivní bolest, pak může být v této poloze fixován. Imobilizace se provádí Kramerovou dlahou, kterou lze vyrobit z dostupných prostředků: dlouhá hůl, deska, silný karton apod. Dlaha se přikládá na loketní a zápěstní kloub a zajišťuje jejich nehybnost. Poté se obvazuje, aby obvaz a okraje dlahy nestlačovaly měkké tkáně a a. radialis. Pulz by měl být po jeho aplikaci hmatný.
  8. Na oblast zranění se aplikuje led, který musí být odstraněn každých 10 minut, aby se zabránilo omrzlinám.

dále v řadě, výsledkem je krev ze zlomeniny, asi 16% všech bez - rehabilitace, nesprávná léčba způsobuje dieta: procedury fixují ruku, je to možné pouze rozvojem zápěstního kloubu,

Možné následky

Zlomenina může být doprovázena poškozením měkkých tkání a krevních cév, sevřením nervových vláken, dislokacemi a subluxacemi, což může při samoléčbě následně vést ke komplikacím:

  • nekróza tkáně v důsledku poruch krevního oběhu;
  • v případě otevřené rány se mohou tvořit purulentně-nekrotická ložiska v důsledku infekční infekce měkkých tkání nebo provokovat osteomyelitidu, pokud je infikována kostní tkáň;
  • částečná nebo úplná ztráta hybnosti předloktí až invalidita.

Při pádu na nataženou paži může často dojít k luxaci ramenního kloubu a posunutí klíční kosti.

Pouze lékař může posoudit úplný obraz všech nuancí spojených s zlomeninou.

Neposunutá zlomenina poloměru nevyžaduje chirurgický zákrok. Celá ulna plní podpůrnou funkci a při spolehlivé fixaci pomocí dlahy a dodržování klidového režimu končetiny se radius rychle zhojí.

Dislokovaná zlomenina vyžaduje speciální přístup, způsob léčby a doba obnovení funkčnosti do značné míry závisí na povaze zlomeniny.

Kombinace fragmentů v posunuté zlomenině radia

Symptomy zlomeniny poloměru s posunutím ve většině případů nejsou výrazné. Přítomnost edému je charakteristická pro různá zranění a pohyblivost ruky je při takových zlomeninách zachována, takže přítomnost posunuté zlomeniny, stejně jako stupeň „divergence“ kostí, lze určit pouze na základě rentgenového vyšetření.

Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích, což umožňuje přesně určit polohu úlomků kostí.

Existují případy, kdy se při zlomenině s posunem kosti mírně rozcházejí části kosti.

Tyto posunuté zlomeniny poloměru lze léčit bez operace. Zarovnání mírně oddělených fragmentů by měl provádět pouze chirurg.

Po tomto výkonu je paže fixována, což omezuje pohyblivost, a fúze je pečlivě sledována. Po vymizení otoku se provede opakovaný rentgen k určení správného zarovnání fragmentů.

Kdy vyžaduje zlomenina poloměru s posunutím chirurgický zákrok?

Repozice (zarovnání) kostních fragmentů může být otevřená nebo uzavřená. Termín „otevřená repozice“ označuje operaci (nejčastěji v lokální anestezii), při které se otevře přístup ke zlomené kosti provedením řezu na nejvhodnějším místě v závislosti na lokalizaci zlomeniny.

Pokud jsou během zlomeniny části kosti vůči sobě výrazně posunuty, je nutný chirurgický zákrok, během kterého jsou fragmenty přemístěny (porovnány) a fixovány.

Tato opatření pomáhají předcházet nesprávné fúzi, která je opravitelná, ale vyžaduje chirurgický zákrok a přináší pacientovi další utrpení.

Možné komplikace zlomeniny radia s posunutím při správné léčbě

Po zlomeninách radia se mohou rozvinout okamžité nebo dlouhodobé komplikace.

Okamžité komplikace:

  • porušení integrity nebo stlačení nervů - způsobuje úplnou nebo částečnou ztrátu citlivosti a omezení motorických funkcí;
  • porušení integrity krevních cév - způsobuje krvácení a rozvoj dlouhodobých komplikací;
  • porušení celistvosti šlach - způsobuje částečné nebo úplné omezení pohybů;
  • otok Turnerovy ruky - způsobuje silnou bolest a nehybnost všech prstů.

Dlouhodobé komplikace:

  • ischemická kontraktura - způsobená nesprávnou aplikací imobilizujícího obvazu, který stlačuje cévy a vede k tvorbě srůstů a omezení pohybu kloubů ruky;
  • nesprávná fúze kostních fragmentů - způsobená nesprávnou repozicí nebo aplikací imobilizujícího obvazu, může nastat při opakovaných posunech během imobilizace kvůli nedodržení doporučení lékaře;
  • hemartróza - v důsledku nahromadění krve v kloubu se na kloubních plochách tvoří fibrinové sraženiny, které následně vedou k jejich splynutí a nemožnosti flexe kloubu.

Dieta pro zlomeninu poloměru s posunutím

Léčba a rekonvalescence kromě obecných pravidel zohledňuje také vlastnosti těla každého zraněného.

Období rehabilitace je určeno povahou zranění, způsobem léčby a také tím, jak správně osoba dodržovala pokyny lékaře a vytrvale prováděla cvičení cvičební terapie.

Normální krevní oběh podporuje aktivní metabolické procesy v poraněné oblasti a je obnoven pomocí terapeutické masáže. To umožní kostní tkáni mnohem rychleji se hojit a svalová vlákna se zotavit.

Výživa v tomto období by měla být bohatá na vápník, multivitaminy, makro- a mikroprvky a také přípravky obsahující glukosamin nebo chondroitin sulfát.

V každodenní stravě je nutné jíst potraviny rostlinného i živočišného původu: kysané mléčné výrobky, maso, obiloviny, zeleninové pyré a polévky. Neexistují žádné přísné omezující předpisy.

Pamatujte, že náplast lze odstranit pouze tehdy, je-li fúze zcela správná.

Nezáleží na tom, zda jde o zlomeninu nohy nebo ruky, vždy byste měli zcela dodržovat pokyny lékařů!

Zlomenina radia – léčba, jak dlouho nosit sádru.

Aby se v místě zlomeniny co nejrychleji vytvořil pojivový mozol, je nutné tělu dodat vápník, který se nachází v tvarohu, sýrech, mléce a mnoha dalších výrobcích.

Některé potraviny dokážou tělu dodat nejen vápník, ale i další látky nezbytné pro obnovu kostní tkáně (například vitamíny A, E a D). U zlomenin se doporučuje zařadit do stravy:

  • rybí pokrmy,
  • ovoce,
  • ořechy,
  • dýňová a sezamová semínka,

Kromě výše uvedených mastných potravin a zeleniny obsahující kyselinu šťavelovou je nutné z nabídky vyloučit:

  1. alkohol,
  2. káva,
  3. sycené nápoje.

Tyto produkty mohou zpomalit proces hojení kostí.

​ Role lékaře v​ nepřesahuje 15​ Je zde a​ Pokud existuje příležitost, extrémně nezávisle, bez pomoci kovové konstrukce, cizího předmětu, končetin, je úkolem tohoto plně vytěsnit úlomky kostí

Pro to typická Collesova zlomenina je nebezpečná z důvodu možného infekčního s posunem a množství poranění pohybového aparátu nelze fyzickým cvičením zvládnout. Tělo nejenže ohýbá postižený kloub. strana dorzálního povrchu - představuje patologie, poškození kosti v důsledku komplikací.

Zlomenina distální metaepifýzy radia („poloměr na typickém místě“)

Distální metaepifýza je spodní konec radia, který se nachází vedle ruky.

Zlomenina „trámu na typickém místě“ vzniká většinou přímým pádem na nataženou paži, kromě ostré bolesti v paži se může objevit bajonetová deformita a změna polohy ruky. Proces zlomeniny může zahrnovat nervy a cévy zápěstí, které mohou být stlačeny úlomky, což se projevuje znecitlivěním prstů a chladem ruky.

K objasnění povahy zlomeniny a výběru další taktiky léčby se používá radiografie a v některých případech počítačová tomografie. Někdy je vyžadován ultrazvuk zápěstního kloubu.

Protože radiusová kost přiléhá k ruce, je velmi důležité obnovit anatomii a rozsah pohybu v kloubu, aby se předešlo budoucím problémům s kloubem. Dříve se takové zlomeniny léčily konzervativně, tedy v sádře, ale často došlo k posunutí úlomků, špatnému zhojení kosti, což následně ovlivnilo funkci končetiny - paže se neohýbala a/nebo se nenarovnala do konce - ztuhlost vytvořeného kloubu (kontraktura), která zůstala syndrom bolesti. Dlouhý pobyt v sádře měl navíc negativní vliv na kůži.

Délka pracovní neschopnosti pro zlomeninu distální metaepifýzy radia závisí na typu aktivity pacienta. Například u administrativních pracovníků je průměrná doba invalidity 1,5 měsíce. U profesí zahrnujících fyzickou aktivitu lze dobu pracovní neschopnosti prodloužit.

Konzervativní léčba zlomeniny poloměru v typickém místě (sádrový odlitek)

U nedislokovaných zlomenin lze nabídnout konzervativní léčbu – v sádře. Průměrná doba pobytu v sádře je 6-8 týdnů. To jen zřídka prochází beze stopy končetiny - po konzervativní léčbě vyžaduje kloub vývoj pohybů a rehabilitaci. Při ošetření zlomeniny i při nepatrném posunutí v sádře může dojít k sekundárnímu posunutí úlomků.

Chirurgické ošetření zlomeniny radia v typickém místě (osteosyntéza)

Téměř všechny dislokované zlomeniny radia vyžadují chirurgické ošetření - srovnání a fixace kostních fragmentů - osteosyntéza. Právě tato metoda umožňuje maximálně obnovit funkci ruky a dosáhnout dobrých funkčních výsledků.

Radius se zcela zahojí asi za 6-8 týdnů. Po uplynutí této doby může pacient začít plně používat paži. Vyvinout paži pomocí určitých cviků doporučených lékařem je ale možné díky použití svorek již 1-2 týdny po zákroku. Lehkou sportovní pohybovou aktivitu lze zahájit přibližně 3 měsíce po operaci.

V závislosti na typu zlomeniny (rozmělněná, vícečetná, s výrazným nebo menším posunem) lze rozlišit několik možných možností fixace: deska upevněná šrouby; externí fixační zařízení; šrouby; pletací jehlice.

V některých případech se při silném otoku aplikuje zevní fixační zařízení a po odeznění otoku se nahradí dlahou (nebo jinou fixací dle typu zlomeniny).

Osteosyntéza poloměru destičkou

Pokud jsou fragmenty výrazně posunuty, používá se osteosyntéza radia kovovou dlahou speciálně vyrobenou pro tento segment. Po spárování fragmentů je dlaha fixována šrouby k poškozené kosti. Po instalaci se dlahy přiloží na kůži, na 2 týdny se aplikují stehy a na přibližně stejnou dobu se aplikuje sádrová dlaha. Po operaci je předepsána medikamentózní terapie: léky proti bolesti, doplňky vápníku pro rychlejší hojení kostí a v případě potřeby lokální léky na snížení otoků. Průměrná doba hospitalizace je 7 dní. Stehy jsou odstraněny ambulantně po 2 týdnech. Ruka se nosí ve zvýšené poloze na šátku. Není potřeba odstraňovat desku.

Externí fixační zařízení

V některých případech - ve stáří, při silném otoku kloubu ruky a zápěstí, je kvůli různým faktorům nežádoucí přístup k instalaci desky (otok, stav kůže). V takových případech je instalováno externí fixační zařízení - fixuje fragmenty pomocí pletacích jehel, které procházejí kůží do kosti. Zařízení vyčnívá nad kůži jako malý blok (asi 12 cm dlouhý a 3 cm vysoký). Výhodou tohoto typu osteosyntézy je, že není potřeba dělat velké řezy, ale je potřeba se o přístroj starat – dělat obklady, aby se jehly nezanítily.

Po operaci je paže 2 týdny v dlaze, pak se pacientovi začne vyvíjet zápěstní kloub v zařízení, které tomu nebrání.

Externí fixační zařízení je odstraněno přibližně po 6 týdnech po RTG kontrole v nemocničním prostředí. Operace odstranění externího fixačního zařízení nezabere mnoho času a je pacientem poměrně snadno tolerována. Průměrná délka hospitalizace je 5-7 dní, doba nemocenské cca 1,5 měsíce. Převazy by se měly provádět každý druhý den ambulantně. Ruka se nosí ve zvýšené poloze na šátku.

Fixace pomocí pletacích jehel nebo šroubů

Pokud jsou fragmenty mírně posunuty, je radiusová kost fixována pletacími jehlami nebo šrouby přes malé vpichy v kůži. Sádrová dlaha se aplikuje asi na 2 týdny, pak se člověku začne vyvíjet paže. Po 6-8 týdnech jsou jehly odstraněny.

V některých případech je možné použít samovstřebatelné implantáty, které není nutné odstraňovat.

Staré, podlomené zlomeniny poloměru

U starých, nevhodně zhojených zlomenin se může objevit bolest, může docházet k omezení pohybu – ztuhlosti kloubů a dalším nepříjemným následkům (znecitlivění a otoky prstů). V takových případech se doporučuje chirurgická léčba, nejčastěji s fixací dlahy. Kost se oddělí, umístí do správné polohy a zafixuje. Pokud existuje oblast kostního defektu - například pokud kost srostla se zkrácením, je tento defekt vyplněn buď vlastní kostí osoby (štěp se zpravidla odebírá z hřebene kyčelního kloubu), nebo umělá kost, která se za 2 roky přebuduje na vlastní kostní tkáň.

Další pooperační a restorativní léčba starých a nesprávně zhojených zlomenin distální metaepifýzy radia je obdobná jako výše popsaná. Vzhledem k dlouhodobé povaze zranění však může být zapotřebí delší rehabilitace.

Anestezie pro chirurgické řešení zlomeniny distální metaepifýzy radia

K provedení všech výše uvedených operací se zpravidla používá kondukční anestezie - do oblasti brachiálního plexu, kudy procházejí nervy, které inervují celou horní končetinu (zodpovědné za její citlivost a pohyby), a paže se vstříkne anestetický roztok. úplně otupí. Taková anestezie je docela snadno tolerována a trvá 4-6 hodin. Ve skutečnosti jde o typ lokální anestezie. Navíc se podá premedikace – uklidňující injekce a při operaci člověk normálně spí. Lze použít celkovou anestezii. Konečnou volbu anesteziologické metody určuje anesteziolog v předvečer operace.

Zlomenina poloměru paže je dosti těžké poranění, které je spojeno s velkou mírou dysfunkce předloktí. Nejčastěji se tato zranění vyskytují v důsledku nepřímého traumatu ve střední a distální (dolní) třetině, méně často - v proximální (horní) třetině. To je vysvětleno anatomickou a morfologickou strukturou.

Vlastnosti zlomenin poloměru

Při uzavřené zlomenině poloměru nedochází k poškození kůže. V případě otevřených zlomenin dochází pod vlivem stejného faktoru k poranění měkkých tkání a kostí.

Existují zlomeniny poloměru bez posunutí (impaktní lom, trhlina) a zlomeniny poloměru s posunem. Rovina lomu může mít příčný nebo šikmý směr. Při přímém traumatu jsou zlomeniny poloměru častěji příčné, méně často - fragmentace.

Typická dislokovaná zlomenina radia, v závislosti na poloze ruky v době poranění, může být:

  • extenzor - při kterém dochází k posunu kostních fragmentů na radiální stranu a dozadu;
  • flexe - nastává, když je ruka ohnutá, fragment se pohybuje směrem k dlani.

Tyto zlomeniny jsou častěji intraartikulární a jsou často doprovázeny avulzí styloidního výběžku.

Příznaky zlomeniny poloměru s posunutím:

  • otok;
  • deformace;
  • omezení pohybů v kloubu;
  • bolest, která se zhoršuje při pokusu o pohyb.

Léčba po zlomenině poloměru

  1. Nejprve se provede repozice - posunutá zlomenina se redukuje v lokální anestezii ručně, pomocí speciálních přístrojů (Sokolovsky, Ivanov, Edelstein) nebo na Kaplanově stole.
  2. Dále se na předloktí a ruku přiloží sádrové dlahy. V tomto případě je ruka dána palmární flexe a mírná abdukce na ulnární stranu. Doba fixace se pohybuje od 4 do 6 týdnů.
  3. Po ústupu otoku se dlahy zpevní měkkými obvazy nebo se nahradí kruhovou sádrou.
  4. Pro kontrolu sekundárního posunu se provádí rentgenová diagnostika (5 – 7 dní po repozici).

V některých případech se provádí osteosyntéza – chirurgické spojování úlomků kostí. Tato intervence pomáhá předcházet vysídlení a malunion a zkracuje dobu rehabilitace.

Malunitovaná zlomenina radia

Pokud dojde k hojení zlomeniny s porušením délky paže a její osy, pak je taková zlomenina zhojena nesprávně. V tomto případě dochází k funkčnímu postižení nebo deformaci končetiny.

Příčiny malunionu mohou být:

  • neuspokojivé snížení;
  • předčasně ukončená fixace;

Léčba nesprávně zhojené zlomeniny radia se provádí chirurgicky. K nápravě deformity se provádí osteotomie - ortopedická operace, která zahrnuje přeříznutí kosti (umělá zlomenina). Dále je defekt nahrazen umělým prvkem a fixován speciální deskou.

Zotavení po zlomenině poloměru

Rehabilitační opatření po zlomenině radia je vhodné zahájit co nejrychleji (jakmile se bolest sníží). Od prvních dnů byste měli provádět aktivní pohyby prsty a máte povoleno provádět lehkou sebeobsluhu. Po
Po odstranění obvazu jsou předepsána následující opatření pro zotavení:

  • tepelné procedury;
  • masáž;
  • Cvičení fyzikální terapie.

Fyzikální terapeutická cvičení pokrývají všechny volné klouby poraněné ruky. Zvláštní pozornost je věnována zahřívání prstů. Některá cvičení by se měla provádět v teplé vodě, aby se zmírnil stres.

Úplné obnovení funkce ruky trvá 1,5 – 2 měsíce.

Zlomenina poloměru - co očekávat?

Ruka je pro naše tělo velmi důležitá končetina a ne nadarmo nám právě přítomnost ohebného palce dala takovou šanci se rozvíjet. Zlomená ruka je pro tělo stresující a zlomenina s posunutím dvojnásob. Proto byste měli být opatrní, ale pokud se to již stalo, je lepší být vyzbrojen znalostmi.

Operace – je nutná?

Většinu zlomenin kostí s posunutím lze napravit správným dlahováním, ale stále existuje velká šance, že budete potřebovat operaci. Proto se v této věci musíte poradit s chirurgem a traumatologem.

Jaké to může mít následky?

Pokud se paže nehojí správně, bude křivost tím nejmenším z vašich problémů. Když dojde k deformaci, dojde ke stlačení nervu, což vede k chronické bolesti, kterou nelze ulevit jednoduchými pilulkami.

Kdy není pozdě na operaci?

Operace zlomeniny na „typickém místě“ (takto lékaři toto poranění nazývají) se provádí do dvou týdnů od okamžiku zlomeniny. Pokud operaci provádějí kompetentní specialisté, pak je šance vyhnout se zakřivení ruky velmi vysoká a samotná ruka se uzdraví mnohem dříve, než se sádra odstraní.

Jak rychle se ruka zotaví po zlomenině?

Jak dlouho bude trvat, než se zlomenina paže zahojí, přímo závisí na léčebné metodě zvolené lékařem. Pokud máte sádru, k úplnému zhojení vaší ruky dojde asi za měsíc až měsíc a půl. Během operace budete moci sejmout sádru a umýt si ruku a dokonce ji plně používat zhruba za osm až deset dní.

Je možné odstranit následky, pokud rameno není správně srostlé?

Ano, tuto vadu lze napravit chirurgicky, ale bude to dvakrát tak obtížné, než jednoduché ošetření paže, než se zahojí. Při této operaci se zakřivení zcela odstraní, na jeho místo se umístí speciální dlaha, která defekt zcela nahradí. Díky tomu, že dlaha pevně fixuje kost, dochází k regeneraci kostní tkáně na správných místech.

Uzdraví se moje paže po sádru úplně?

Ne hned. Vzhledem k tomu, že vaše ruka byla poměrně dlouho imobilizována, musíte absolvovat rehabilitační kurz. Zahrnuje rozvoj kloubu pomocí speciální gymnastiky, masáží a různých fyzioterapeutických procedur. Budou vám také předepsány speciální masti a alkoholové roztoky.

happy-giraffe.ru

Posunutá zlomenina paže: příčiny, příznaky a léčba

Zlomeniny paže s posunutím jsou v dnešní době zcela běžné. Dá se snadno určit i podle klinických příznaků. Silná bolest, zhoršená pohyblivost horní končetiny, silný otok jsou typickými příznaky patologie.

Mechanismus vzniku zlomeniny s posunutou paží je pád na nataženou paži. Samozřejmě, že to nikdo nebude léčit sám, ale pokud dojde k traumatickému poranění paže, je důležité rychle vyhledat specializovanou lékařskou pomoc. Kvůli silnému krvácení a tvorbě krevních sraženin v postižené oblasti po repozici (jejich instalaci do správné polohy) kostí nemusí být pozorována tvorba kostního kalusu. Z dlouhodobého hlediska je tato situace plná vážných následků a traumatologové budou nuceni k chirurgické léčbě.

Klasifikace zlomenin paže:

  • Otevřené - je poškozena nejen kostní tkáň, ale i kůže.
  • Uzavřené – pokožka zůstává nedotčená.

Zlomeniny paže s posunutím jsou nebezpečné, protože způsobují pohyb kostí, což zvyšuje velikost poškození okolních tkání. Je možné poškození velkých cév a nervových tkání. V takové situaci lze jen těžko počítat s ideálním fungováním končetiny po zhojení kostní tkáně.

Často traumatická poranění ruky vedou ke zlomenině poloměru. Chirurgové tomu říkají „zlomenina v typickém místě“. V radiusové kosti v dolní třetině je totiž specifické místo, které se při nárazu nejčastěji zlomí. Kvůli blízkosti zápěstního kloubu vede nesprávné srůstání kostí na „typickém místě“ k omezenému pohybu ruky.

Pád na rovnou paži může mít za následek „dvojitou zlomeninu“. Jde o zlomeninu radia a ulny v dolní třetině. Klinicky traumatolog určuje tuto patologii poklesem ruky a jejím posunutím v určité rovině. Léčba „dvojité zlomeniny“ ve většině případů vyžaduje kovovou osteosyntézu (instalaci drátů nebo kovových desek).

Příznaky zlomeniny paže s posunutím

Příznaky zlomeniny paže s posunutím se značně liší v závislosti na typu poranění a jeho umístění. Ve většině případů jsou jeho příznaky následující:

  • Zvyšující se ostrá nebo tupá bolest.
  • Otok horní končetiny.
  • Neobvyklá poloha horní končetiny.
  • Volné prověšení paže.

Zvláštní pozornost si zaslouží prochladnutí horní končetiny po úrazu. Tento příznak se vyskytuje v důsledku porušení jeho krevního zásobení. Ruptura velkých tepen v této situaci je plná ztráty velkého množství krve. Poté se oběť nejprve ocitne na lůžku intenzivní péče kvůli ztrátě vědomí. Nejprve musí specialisté zastavit krvácení. Může být vyžadována kauterizace nebo šití poškozených cév. Je lepší provádět tuto manipulaci společně s repozicí kostních fragmentů, ale specialisté ji nemohou vždy provést kvůli vážným komplikacím po zlomenině nebo vážnému stavu osoby.

Jsou ohroženi lidé, kteří jsou k takovým zlomeninám náchylní. Kontaktní sporty (fotbal, hokej, bojová umění) často vedou ke zranění zápěstí, proto byste měli být při jejich hraní opatrní.

Při bruslení nebo jízdě na kole se musíte naučit seskupovat se při pádu. Při pádu byste neměli dávat ruku dopředu, abyste se podepřeli. Nebude schopna unést svou tělesnou váhu.

Léčba posunutých zlomenin paže

Nejčastější traumatické poranění paže s posunem, lékaři se setkávají se zlomeninou poloměru. V takové situaci by při poskytování první pomoci oběti měla být na místo poranění přiložena dlaha, kterou lze vyrobit z improvizovaných materiálů. Nezapomeňte osobu uklidnit, protože silná bolest a úzkost rychle povedou ke ztrátě vědomí. Zavolejte sanitku nebo dopravte postiženého do zdravotnického zařízení sami. Při vlastní přepravě je nutné postiženého posadit nebo položit tak, aby se končetina nehýbala.

Pokud dojde u staršího člověka k posunuté zlomenině, je nutné mu podat léky proti bolesti (baralgin, analgin), které bolest zmírní.

Po doručení oběti do nemocnice traumatologové usadí kosti na místo. K jejich fixaci se ve většině případů používá sádrový odlitek. Poloha fragmentů se monitoruje pomocí radiografie. Pokud dojde k opětovnému posunu, odborník může znovu upravit postavení kostí nebo předepsat chirurgickou léčbu.

Chirurgická léčba posunuté zlomeniny paže

Chirurgická léčba zlomeniny paže je nutná ve vzácných případech. Pokud nedochází k posunu, je obvykle možné kosti nastavit do správné polohy přiložením dlahy. Když traumatolog doporučí chirurgickou léčbu, znamená to, že předpokládá, že s imobilizací nebude možné umístit kosti do správné roviny. Důsledkem může být nesprávná fúze paže a chronické poškození nervu. Současně se bolest neustále vyskytuje při nejmenším pohybu a nebude možné se jí zbavit jednoduchými pilulkami.

Operace se obvykle provádí během prvních dvou týdnů po zlomenině. Během tohoto období se kalus ještě nestihl vytvořit. Pokud jsou kosti správně zarovnány, poškození se zahojí do 3 týdnů. Při aplikaci sádry je doba o něco delší (až 1,5 měsíce), protože je nutné vyvinout končetinu, která byla imobilizována. Rehabilitace po zlomenině zahrnuje gymnastické procedury a fyzioterapeutické techniky.

Jaká je podstata operace zlomeniny paže s posunutím?

Podstatou operace zlomeniny paže s posunutím je správné srovnání konců kostí pomocí pletacích jehel nebo kovových desek. Aby se zlepšila tvorba kalusu, traumatologové a chirurgové čistí kloubní konce kostí a fixují je. U těžkých dislokovaných zlomenin je často nutné nahradit defekty kostní tkáně umělými materiály. Celá konstrukce je bezpečně upevněna šrouby, destičkami nebo speciálními imobilizačními konstrukcemi (blok Chronos). Odstraňují se po vytvoření silného kalusu. Pokud se kosti zhojí správně, po třech měsících nelze na rentgenu odlišit linii zlomeniny od neporušené struktury.

Po chirurgické repozici zlomeniny stráví oběť na nemocničním lůžku v průměru asi 2-5 dní. Pokud se cítí normálně a nejsou žádné komplikace, je propuštěn z nemocnice pod dispenzárním dohledem místního traumatologa. Úkolem tohoto specialisty je sledovat polohu úlomků, periodicky upravovat sádrovou dlahu a odstraňovat ji, když se v místě zlomeniny vytvoří silný kalus.

Rehabilitační procedury při zlomenině ruky

V klasickém případě trvá rehabilitace po zlomenině ruky několik měsíců. Jeho načasování závisí na místě poranění a složitosti zlomeniny. Pokud člověk striktně dodržuje doporučení lékařů, doba hojení se výrazně urychluje. Je třeba poznamenat, že u zlomenin paže s přemístěním specialisté vyvíjejí individuální léčebné režimy. Zvláštní důležitost přikládají pravidlům pro rozvoj ruky. Existuje soubor cvičení, které mohou končetinu rychle uvést do funkčního stavu. Mělo by se provádět s menší bolestí, ale vzácní pacienti to mají rádi.

  • Flexe a prodloužení ruky s odporem.
  • Zatněte prsty v pěst a v ruce držte malý kousek plastelíny.
  • Zevní a vnitřní rotace předloktí.

Posunutá zlomenina paže se tedy hojí v průměru do 1 měsíce. Délka výrazně závisí na typu poranění horní končetiny, závažnosti posunu a zvolené léčebné metodě. V důsledku toho byste po zranění ruky neměli odkládat kontakt s odborníkem.

Líbil se vám tento článek? Sdílejte to se svými přáteli!

Mezi všemi traumatickými poraněními je radiální zlomenina poměrně závažná. To je způsobeno tím, že funkce předloktí jsou při takovém poranění velmi silně narušeny a za přímé účasti radia se provádí pronace a supinace končetiny (rotační pohyby).

Radius se nachází vedle ulny a je to párová kost v předloktí. Má tělo a spodní a horní konec. V příčném řezu je těleso rádiusu trojúhelníkové. Kost má tři povrchy - boční, zadní a přední a tři okraje - mezikostní, zadní a přední. Mezikostní okraj je špičatý a otočený směrem k loketní kosti a další dva okraje jsou zaoblené.

Zlomenina vzniká v důsledku přímého nebo nepřímého traumatu a může být doprovázena posunutím fragmentů nebo může být funkčně korigovatelná. Často je tento typ zlomenin doprovázen rotačním a úhlovým posunem fragmentů radiální kosti.

Epidemiologie zlomeniny radia přímo souvisí s anatomickou stavbou radia, který se ve střední třetině oplošťuje, rozšiřuje a má určité zakřivení směrem k ulně. Distální třetina je pokryta silnější svalovou vrstvou, a proto je méně náchylná k traumatickým účinkům.

Příčiny radiální zlomeniny

Vedoucím faktorem vzniku radiální zlomeniny je pád na natažené paže. Právě poloha ruky při poranění určuje směr patologického posunu úlomků. Nejčastěji se jedná o dva typy radiálních zlomenin – Collesovu zlomeninu, kdy dochází k posunutí úlomků na hřbet ruky, a Smithovu zlomeninu, ke které dochází při pádu na pokrčenou ruku, úlomky jsou posunuty směrem k dlani.

Tyto zlomeniny jsou intraartikulární a jsou doprovázeny poraněními, jako je avulze styloidního výběžku, zlomenina karpálních kostí, zlomenina hlavice ulny a poškození distálního radioulnárního kloubu.

Příznaky radiální zlomeniny

Izolovaná radiální zlomenina bez posunu má poněkud nevýrazný obraz. Postižený si zpravidla stěžuje na bolest v poraněné paži, při vyšetření dochází k mírnému otoku a edému, může dojít ke krvácení. Při posunutí fragmentů kostí lze pozorovat specifickou bajonetovou deformaci. Při palpaci místa poranění dochází k ostré bolesti. Funkce kloubu jsou narušeny zejména při aktivní extenzi a flexi končetiny. Při tomto zranění je předloktí v pronační poloze. K vyloučení možnosti poškození šlach a nervů je nutná studie citlivosti a pohyblivosti prstů. Zlomenina může být doprovázena poškozením karpálních kostí a rupturou distálního skloubení loketního kloubu.

Diagnostika zlomeniny poloměru

Po odběru anamnézy je nutné RTG vyšetření s přihlédnutím ke vztahu styloidních výběžků ulny a radia. V případě zlomeniny bez posunutí tvoří čára vedená procesem úhel asi 15-20° s podélnou osou poraněného předloktí. Při posunutí se tento úhel může zmenšit téměř na 0 nebo se dokonce stát záporným.

Léčba zlomeniny poloměru

K léčbě radiální zlomeniny se používají konzervativní terapeutické metody. Oblast zlomeniny se znecitliví roztokem novokainu a v případě zlomeniny styloidního výběžku je nutná anestezie i této oblasti. Pokud nedojde k posunutí radiální zlomeniny, pak je předloktí fixováno sádrovou dorzální dlahou od horní třetiny předloktí až k samotné bázi prstů. Tato terapeutická imobilizace trvá minimálně 2-3 týdny, s rukou v lehké dorzální flexi. Po krátké době jsou předepsána terapeutická cvičení, která se provádějí s klouby končetin bez imobilizace, s hlavním důrazem na prsty.

Ruka by měla být v pohodlné, zvýšené poloze, několik dní po poranění je do oblasti zlomeniny předepsáno UHF. Aktivnější rehabilitační opatření se provádějí po ukončení imobilizace končetiny. Je předepsána cvičební terapie, masáže a různé termální procedury. Plná funkce končetiny je nejčastěji obnovena přibližně za pět týdnů. U dětí s radiální zlomeninou bez posunu se provádí fixace sádrovou dlahou po dobu dvou týdnů.

V případě radiálních zlomenin s posunutými kostními fragmenty se okamžitě provede repozice fragmentů. Základním principem redukce je tah a protitah. Kompletní repozice by měla být co nejčasnější, okamžitá, atraumatická a bezbolestná. Končetina je umístěna palmárně dolů (Collesova zlomenina) nebo palmárně nahoru (Smithova zlomenina) tak, že místo zlomeniny je umístěno nad okrajem stolu. Loketní kloub je ohnutý do pravého úhlu a traumatolog držící ruku pacienta provádí podélnou trakci a jeho asistent okamžitě aplikuje protitah na rameno.

Správná repozice se provádí pouze pomocí úlevy od bolesti a postupné relaxace svalů. Při aplikaci sádrové dlahy se musíte ještě jednou ujistit, že úlomky kostí jsou správně zarovnány. U Collesovy zlomeniny je ruka umístěna do polohy palmární mírné flexe a ulnární abdukce, u Smithovy zlomeniny je ruka fixována v poloze extenze a ulnární abdukce. Aplikovanou sádrovou dlahu bude potřeba po odeznění poúrazového otoku neustále převazovat. V závislosti na povaze a závažnosti zlomeniny může doba imobilizace končetiny trvat čtyři až šest týdnů.

Léčba zlomeniny radia může být spojena s chybami, jako je nedostatečná objemová a časová imobilizace, neúplná repozice, zanedbání rehabilitačních opatření a neúplná kontrola stavu úlomků v obvazu, způsobující riziko opětovného posunutí.

Komplikace zlomeniny poloměru

Pacienti s radiálními zlomeninami mohou zaznamenat komplikace, jako je Sudeckova trofoneurotická kostní atrofie a Turnerova choroba.

Kostní atrofie neboli posttraumatická skvrnitá osteoporóza je charakterizována napětím tkání prstů a ruky a rozvojem edému. Kůže končetiny zfialoví, leskne se a je na dotek studená, prsty se narovnávají a otékají, pohyby kloubů jsou omezené a velmi bolestivé. Onemocnění je dlouhodobé, léčba je konzervativní - novokainové blokády, fyzioterapie, cvičební terapie.

Turnerova choroba nebo neuritida středního nervu se může objevit, když je nerv poškozen traumatem nebo sevřen tkání jizvy. Projevuje se neustálou bolestí a atrofií svalů meziprstních prostorů a tenoru. Používají se etiopatogenetické léčebné metody - vitamíny, analgetika, pohybová terapie, fyzioterapie, masáže. Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky, je indikována chirurgická intervence.

Typy zlomenin

Rozlišují se následující vzorce poškození distálního radia:

  • Nízkoenergetické Colles
  • Vysokoenergetické zlomeniny
  • Smith's
  • Bartonův
  • Zlomeniny styloidního výběžku poloměru

Klasifikace

Fernandez-Jupiter klasifikace

Frykmanova klasifikace zlomenin distální metaepifýzy radia.

Melounová klasifikace intraartikulárních zlomenin. Čtyři fragmenty: 1 - diafýza radia, 2 - styloidní výběžek radia, 3 - dorzálně-ulnární faseta, 4 - volární ulnární faseta.

Fernandez-Jupiter klasifikace.

JSC klasifikace

Klasifikace AO rozděluje zlomeniny do tří skupin – A, B a C. Plná verze zahrnuje 27 potenciálně možných typů zlomenin. Tato klasifikace se nehodí k ostatním.

Collesova zlomenina

Collesova zlomenina se vyskytuje u lidí starších 50 let.

Mechanismus

Nejčastější příčinou je pád na nataženou paži.

Diagnostika

Klasická "vidličková" deformace. Ke stanovení míry zkrácení, posunutí a stupně fragmentace je nutná předozadní a laterální radiografie.

Léčebné metody

  • Sádrový obvaz
  • Kirchner mluví
  • Vnější fixace
  • Fixace palmární dlahy
  • Intramedulární osteosyntéza
  • Zadní deska.

Neexistují žádné jasné pokyny nebo důkazy podpořené randomizovanou studií. Volba léčebné metody se provádí individuálně v závislosti na vlastnostech zlomeniny, zkušenostech lékaře a dostupných strukturách.

Zlomeniny bez míchání

Imobilizace sádry na čtyři týdny. Kontrolní rentgenový snímek po týdnu k vyloučení posunu.

Smíšené zlomeniny

  • Obvykle lze posun eliminovat manuální repozicí v celkové anestezii nebo po injekci anestetika do hematomu (v místě zlomeniny), ale udržení dosažené polohy úlomků v sádře je extrémně obtížné.
  • Modelování sádrového odlitku pro držení zápěstí v palmární flexi pod úhlem 30° a ulnární deviaci ruky pod úhlem 10°. Polohování ruky ve velkých úhlech není možné z důvodu rizika rozvoje syndromu karpálního tunelu a komplexního CRPS. Sádra může být umístěna pod nebo nad loketním kloubem, který u druhé možnosti řídí tah m. brachioradialis.
  • V důsledku osteoporózy, zejména u žen, dochází při zlomenině k tendenci k impakci kosti (= úbytek kostní hmoty a tím i délky). Sekundární posun je proto extrémně častý, zejména v případech těžké osteoporózy a nedostatečné podpory dorzální kosti.
  • Pro osoby s nízkými požadavky je přemístění přijatelné. Při výběru anatomické redukce jsou možné různé možnosti, jak je uvedeno výše.
  • Primární fixace Kirschnerovými dráty po manuální repozici je v takových případech výhodnější, i když možnost posunutí zůstává, protože dráty mohou proříznout měkkou kost.
  • Kromě fixace Kirschnerovým drátem by proto dorzální opěra měla být rekonstruována s použitím materiálů pro kostní náhradu prostřednictvím mini dorzálního přístupu.
  • ORIF pomocí fixační dlahy (dorzální nebo volární) je nejlepší volbou pro pacienty s vysokými nároky.
  • Alternativní metodou je fixace Kirschnerovými dráty a neutralizace longitudinálních kompresních sil pomocí zevní fixace s dodatečným podkožním vstřikováním materiálů kostní náhrady do dorzálního defektu.

Výsledek

Ukazatele výsledku léčby mimokloubních zlomenin:

  • Obnovení délky poloměru
  • Obnova distálního radiálního sklonu
  • Metoda konzervativní léčby (stupeň hustoty aplikace - komprese)
  • Způsob chirurgické léčby (komplikace spojené s kovovými konstrukcemi, technické chyby operace)
  • Vhodná rehabilitace.

Špatný výsledek:

  • Ztráta délky poloměru o více než 5 mm
  • Úhel sklonu kloubní plochy radia je více než +20° dorzální flexe
  • Distální radiální sklon je menší než 15°. Technika fixace zadní desky

Operace se provádí pod turniketem. Antibiotika se podávají profylakticky. Dorzální řez je veden podél střední linie předloktí. Listerův tuberkul je prohmatán, aby se určilo umístění třetího dorzálního karpálního tunelu. Kanál se otevře a šlacha extensor pollicis longus (EPL) se zatáhne. Periosteum ve druhém a čtvrtém hřbetním kanálu je odloupnuto. Místo zlomeniny se otevře, provede se repozice a fixuje se nízkoprofilovou dorzální dlahou. Šlacha extensor pollicis longus je ponechána mimo kanál a závěsný vaz je pod ní přišit, aby byl izolován od zlomeniny a dlahy. Možné komplikace: průnik šroubů do kloubu, nesjednocení, infekce, ztuhlost a dystrofie.

Technika fixace dlaně

Operace se provádí pod turniketem. Antibiotika se podávají profylakticky. Řez je veden podél palmárního povrchu podél šlachy flexor carpi radialis (FCR). Šlacha je zatažena ulnárně a přední stěna karpálního tunelu je otevřena, aby se obnažil m. pronator quadratus. Pronator quadratus je ostře oddělen od radia a místo zlomeniny je obnaženo. Podle typu zlomeniny se používá opěrná nebo fixační dlaha. Sešívá se pouze kůže. Možné komplikace zahrnují protruzi dorzálního šroubu s rupturou šlachy, penetraci do kloubu, rupturu šlachy flexor pollicis longus (FPL) nebo APL/EPB, nesjednocení, infekci, ztuhlost, dystrofii a trakční obrnu n. medianus.

Technika ošetření rozdrcených (rozdrcených) zlomenin

Na zápěstí se umístí zevní fixátor s tyčemi zavedenými do radia a druhé záprstní kosti. Šrouby nejsou dotažené. Ruka je zavěšena na artroskopickém stojanu za prsty. Lze použít i protitah. Pod kontrolou elektronově-optického převodníku jsou největší kostní fragmenty fixovány pletacími jehlami. Když je repozice uspokojivá, externí fixátor se utáhne, aby se neutralizovala svalová trakce. Trakce se odstraní a provede se kontrolní rentgen k vyloučení nadměrné extenze podél linie zlomeniny. Jsou možné následující komplikace: infekce podél tyčinek, uvolnění a ztráta tyčinek, poškození přilehlých šlach, nervů a cév, nadměrné prodloužení zlomeniny, ztuhlost kloubů a dystrofie.

Vysokoenergetické zlomeniny

Mechanismus

V některých případech se jedná o komplikovaná poranění. Obvykle se zraní mladí lidé s vysokými nároky a léčba musí být agresivnější než u Collesových zlomenin.

Diagnostika

Tato zranění by měla být považována za prvek polytraumatu. Rentgenové snímky pořízené na pohotovosti mohou být špatné kvality, ale poskytují vodítko při počáteční léčbě zranění.

Léčba

  • Život ohrožující poranění a poranění končetin by měla být léčena pomocí protokolu přednemocniční traumatologické intenzivní péče (ATLS). Léčba zranění by se neměla bez dobrého důvodu odkládat.
  • Dislokované zlomeniny by měly být co nejrychleji redukovány a znehybněny v optimální poloze, dokud nebude zahájena definitivní léčba.
  • Zvláštní pozornost by měla být věnována:
    • Složitá zranění
    • Komprese středního nervu
    • Syndrom zvýšeného intrafasciálního tlaku (kompartmentový syndrom).
  • Dislokované extraartikulární zlomeniny: uzavřená repozice. Sádrová imobilizace pro stabilní zlomeninu, jinak perkutánní fixace čepy nebo volární dlahou.
  • Intraartikulární zlomeniny: je nutná anatomická repozice. Pokud je možná uzavřená redukce, provádí se, pokud to velikost fragmentů umožňuje a fixuje se pletacími jehlami. Pokud uzavřená repozice není možná, je výhodnější otevřená repozice s vnitřní fixací dlahy. V případě výrazné fragmentace a fragmentů, které nelze fixovat čepy nebo šrouby, se volí ve prospěch zevní fixace, aby se zachovala délka kosti (neutralizace). Kirschnerovy dráty se používají k fixaci velkých fragmentů a kostních štěpů k vyplnění defektů. Doporučuje se trakce na stojanu a artroskopická repozice úlomků.

Výsledek

U intraartikulárních zlomenin se výsledky hodnotí:

  • Všechny výše uvedené faktory jsou plus
    • Obnovení kongruence kloubního povrchu do 2 mm.

Smithovy zlomeniny

Smithovy zlomeniny zahrnují mimokloubní zlomeniny distální metaepifýzy radia s volárním posunem distálního fragmentu. Proto jsou někdy interpretovány jako „lomy kola zpátečky“. Léčba obvykle spočívá ve fixaci volární dlahy, i když konzervativní léčba je možná.

Smithova zlomenina. Klasifikace upravená Thomasem. Typ 1: mimokloubní, příčný; typ 2: mimokloubní, šikmý s palmárním posunem zápěstí; typ 3: intraartikulární s palmárním posunem zápěstí. Typ 3 je ekvivalentem Bartonovy volární zlomeniny-dislokace.

Bartonovy zlomeniny

Bartonovy zlomeniny jsou intraartikulární marginální zlomeniny distálního radia na dorzálním nebo volárním okraji. U tohoto typu zlomeniny existuje tendence k posunutí volární nebo dorzální a proximální pod tlakem ze zápěstí a ruky. To následně vede k subluxaci zápěstního kloubu. Konzervativní léčba těchto zlomenin je zvláště u volárního typu obtížná a výsledky jsou neuspokojivé. Nejlepší možností je fixace pomocí podpůrné palmární dlahy.

Bartonova luxace. a) palmární Barton; b) zpět Bartoň.

Fixace zlomeniny distální metaepifýzy radia volární opěrnou dlahou

Místo zlomeniny se otevře pomocí volárního přístupu, jak je popsáno výše. Snížení je dosaženo tahem a dorzální flexí zápěstí. Jako podpěra je aplikována tlustá deska, tzn. upevněte dlahu proximálními šrouby tak, aby konec spočíval na úlomcích a tlačte na ně. Upevňování úlomků šrouby není nutné, protože by to překáželo v podpoře. Rána se sešije a na zápěstí se přiloží dlaha. Rehabilitace může začít po odstranění stehů.

Styloidní proces poloměru

Při dorzální flexi a ulnární deviaci v zápěstí dochází ke zlomenině styloidního výběžku radia. Toto může být první stadium perilunátní zlomeniny-dislokace, popsané níže. Zlomeniny bez posunu podléhají konzervativní léčbě v sádrovém obvazu, ale jako intraartikulární poranění se sebemenším posunem podléhají repozici a fixaci k obnovení kongruence. Kromě toho jsou zápěstní vazy připojeny k styloidnímu výběžku, proto nesjednocení nebo nesprávné spojení jeho zlomeniny vede k nestabilitě zápěstí. Chirurgická léčba může zahrnovat perkutánní kanylovanou šroubovou fixaci, usnadněnou artroskopickou vizualizací kloubního povrchu během repozice. Tyto zlomeniny se vyznačují vysokým procentem posttraumatické artrózy.

Restorační léčba malunion zlomenin distální metaepifýzy radia

V případech malunionie zlomenin distální metaepifýzy radia, které se projevují klinicky, je indikována osteotomie. Tuto operaci je lepší provést nejdříve šest měsíců po úrazu, nejpozději však 18 měsíců. Lze použít dorzální nebo palmární přístup. Operace zahrnuje řezání rádiusu v místě malunionu pomocí chlazené pily. Distální fragment se po distrakce ohýbá, přičemž se snaží získat polohu fragmentů co nejblíže výše popsaným anatomickým parametrům. K vyplnění dutin se používá kortikokancelózní štěp z hřebene kyčelního kloubu a při absenci požadované kvality kyčelní kosti - kostními náhradami. Fixační struktura se aplikuje na dorzální nebo palmární plochu, podle moderních standardů se používají uzamykatelné dlahy. Pokud není dosaženo uspokojivé obnovy radia, může být později nutná zkracovací osteotomie. Tyto dvě operace by však nikdy neměly být prováděny současně, aby nedošlo k synostóze.

Zlomeniny distální metaepifýzy radia u dětí

Vzhledem k tloušťce a ochranné funkci periostu není výrazný posun typický. Zlomeniny mohou být:

  • Žádný posun
  • Offset: viz obrázek. Klasifikace Salter-Harris (S-H)
  • Greenstick zlomenina (také nazývaná zlomenina kompresního vřetena)
  • S posunem jako u dospělých

Obvyklým mechanismem je pád na nataženou paži, častěji dochází k poranění nedominantního zápěstí.

Diagnostika

V některých případech, u zlomenin, je deformace neviditelná. Jedinými příznaky mohou být otoky a to, že dítě nepoužívá paži. Diagnostika vyžaduje radiografii v posterior-anterior a laterální projekci.

Poškození růstové ploténky na úrovni zápěstí

Přítomnost růstové zóny je hlavním znakem patogeneze těchto zlomenin. To je způsobeno tím, že má menší odolnost vůči poranění ve srovnání s přilehlými metafýzovými nebo epifyzárními zónami. Růstová ploténka ulny může být také poškozena, i když je to mnohem méně časté.

Léčba

Před zahájením jakékoli léčby je důležité vysvětlit rodičům (a dítěti), že růstové problémy mohou nastat bez ohledu na zvolenou možnost léčby. Zbytkový posun může být přijatelný podle věku dítěte. Čím je dítě mladší, tím větší je příležitost k remodelaci kosti kvůli času zbývajícímu do růstu. Použití sádrové dlahy u kojenců a těch, kteří začínají chodit, vyžaduje zvláštní pozornost, protože udržování sádry je problematické, takže preferovaný obvaz je nad loketním kloubem. U nedislokovaných zlomenin se k odpočinku využívá sádrové imobilizace. U dislokovaných greenstickových a podobných zlomenin u dospělých se zavřená repozice provádí v celkové anestezii a imobilizaci v sádře. Pouze v případech zjevné nestability je indikována fixace Kirschnerovými dráty. Preferuje se fixace hladkými tyčemi nebo Kirschnerovými dráty. Jakékoli poškození růstové ploténky by mělo být minimalizováno, aby se snížila pravděpodobnost předčasné epifyziodézy. Toho je dosaženo snížením počtu pokusů o protažení drátů růstovou zónou v pravém úhlu a použitím maximálně dvou drátů pro fixaci. Šrouby lze použít k fixaci kostních fragmentů u zlomenin typu II-IV podle klasifikace Salter-Harris. K porušení integrity kloubního povrchu a růstové zóny dochází u zlomenin typu III a IV.

Výsledky poškození růstové zóny

Navzdory obavám není porucha růstu u těchto lézí běžná. Salter-Harrisovy zlomeniny typu I a II zřídka způsobují zpomalení růstu. K takovým následkům ve větší míře predisponují zlomeniny typu III, IV a V. Tato poranění vyžadují pečlivou uzavřenou nebo otevřenou repozici.

Léčba epifyziolózy

Jedná se o vážný problém vyplývající z poranění nebo infekce. Nerovnováha v poměru délek kostí předloktí vede ke zkrácení, deformaci a nestabilitě končetiny. Pokud je kostní můstek menší než 50 % a dítě stále roste, může být k obnovení růstu provedena epifyolýza. V případech, kdy se deformita již vytvořila, je po zastavení růstu indikována osteotomie.

Salter-Harrisova klasifikace poranění růstové zóny. Typ I: zlomenina přes růstovou ploténku; typ II: typ I, včetně metafyzárního fragmentu; typ III: zlomenina epifýzy; typ IV: linie lomu prochází epifýzou, růstovou zónou a metafýzou; typ V: zničení růstové zóny.

Zlomeniny poloměru jsou způsobeny traumatickým faktorem a individuálními charakteristikami těla pacienta. Rehabilitační opatření pro různá poranění v této anatomické oblasti jsou však přibližně stejná.

Co je zlomenina, druhy zlomenin

Zlomenina je porušení celistvosti kosti způsobené zevním mechanickým působením s deformací okolních tkání a narušením funkce poškozeného úseku. Ke zlomeninám dochází:

  • otevřít, pokud je poškozena celistvost kůže;
  • ZAVŘENO;
  • rozštěpené, včetně fragmentovaných, když se vytvoří velké množství fragmentů;
  • žádné třísky.

Kromě toho jsou zlomeniny klasifikovány ve vztahu k ose:

  • příčný,
  • podélný,
  • šikmý,
  • roztříštěný,
  • z ohýbání,
  • zajetý,
  • šroubovicový.

Podle povahy míchání fragmentů:

  • na šířku,
  • podle délky,
  • pod úhlem
  • na periferii.

Zlomeniny způsobené nádorem, osteomyelitida a další onemocnění se nazývají patologické.

Podle lokalizace rozlišují:

  • metafyzární,
  • diafyzární,
  • epifyzární,
  • intraartikulární.

Zlomeniny jsou klasifikovány podle počtu postižených kostí:

  • izolovaný - jedna kost je zraněna;
  • mnohočetné - je postiženo několik kostí;
  • kombinované - kosti a vnitřní orgány jsou poškozeny.

Zlomeniny radia prudce snižují pracovní schopnost pacientů a projevují se silnou bolestí v předloktí a otoky. V závislosti na typu zlomeniny mohou být příznaky doplněny přítomností hematomu, rupturou tkáně s kostí vystupující do rány, přítomností deformace v oblasti zlomeniny s neporušenou kůží atd.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření, palpace, přítomnosti patologických syndromů (krepitus, patologická pohyblivost), jakož i souboru výsledků instrumentální diagnostiky.

Zásady léčby radiálních zlomenin

Cílem léčby je obnovení anatomické celistvosti kosti a funkce poškozeného úseku.

Existují dva typy léčby zlomenin: operační a konzervativní. Snaží se uchýlit se k chirurgickým zákrokům v extrémních případech a za přítomnosti určitých indikací pro tuto metodu léčby.

Zlomeniny poloměru jsou klasifikovány v závislosti na traumatickém faktoru a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Podívejme se na některé z nich níže.

Zlomenina bez posunutí fragmentů je pro pacienta nejpříznivější, nevyžaduje chirurgický zákrok a umožňuje pacientovi rychlé zotavení. Vyskytuje se v různých výškách poloměru. U izolované zlomeniny (s celistvostí ulny) může být její diagnostika obtížná. Léčba spočívá ve fixaci místa zlomeniny dvoudílnou sádrovou dlahou a následném nahrazení kruhovou sádrou.

Zlomenina s posunem fragmentů v určitých případech vyžaduje osteosyntézu (externí, transoseální nebo intraoseální) pomocí dlahy, šroubů, šroubů nebo drátěných stehů.

V případě extraartikulárních netříštivých zlomenin se provádí manuální repozice fragmentů v lokální anestezii a je aplikována dvoudílná sádrová dlaha. Po odeznění otoku se až do konce imobilizace změní na kruhovou sádrovou dlahu.

V některých situacích jsou zlomeniny radia kombinovány s dislokací hlavy ulny. V tomto případě je kromě repozice úlomků nutné přerovnat hlavičku ulny.

Imobilizace: fixace sádrovým obvazem od báze prstů k horní třetině ramene ve fyziologické poloze.

Zlomeniny poloměru v krku a hlavě jsou následujících typů:

  • bez vytěsnění kostních fragmentů;
  • s přemístěním fragmentů kostí;
  • rozmělněná zlomenina s posunutím;
  • intraartikulární zlomenina.

Nejprve je nutné diagnostikovat zlomeninu a zjistit, zda nedochází k posunu úlomků kostí. Poté se vyvinou léčebné taktiky. Pokud nedojde k posunutí fragmentů, je předepsána konzervativní léčba, která se skládá z anestezie a aplikace sádrové dlahy. Pokud dojde k posunu úlomků nebo fragmentaci hlavičky kosti, je nutná chirurgická léčba spočívající v osteosyntéze.

Pokud je hlava radiální kosti rozdrcena nebo rozdrcena, může být odstraněna. Taková opatření se však u dětí nepraktikují, aby nedošlo k ovlivnění oblasti růstu kostí.

Jedním z nejčastějších poranění předloktí je zlomenina radia v typické lokalizaci. Poté je oblast lomu lokalizována ve spodní části nosníku. K tomuto zranění dochází v důsledku pádu na nataženou paži s ohnutým nebo nataženým zápěstním kloubem.

Imobilizace: od metakarpofalangeálního kloubu k horní třetině předloktí. Doba trvání: od 1 měsíce (zlomenina bez posunutí kostních fragmentů) do 1,5-2 měsíců (s posunutím kostních fragmentů).

Terapeutická gymnastika: dechová cvičení, gymnastické komplexy pro klouby bez sádrových obvazů s povinným zapojením prstů.

Období po imobilizaci: cvičení se provádí před stolem s hladkým povrchem pro usnadnění klouzání ruky. Užitečné je cvičení v teplé vodě, ale i každodenní činnosti, zejména sebeobsluha. Je nutné se vyvarovat nošení těžkých předmětů a věšení. Velmi užitečná je masáž postižené končetiny.

Velmi často se zlomenina radia v typické lokalizaci kombinuje s avulzí styloidního výběžku. Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření, palpace (syndrom krepitace fragmentů), jakož i výsledků rentgenového vyšetření.

Posun styloidního procesu při zlomenině může být nejen v dorzální nebo palmární oblasti, ale také v různých úhlech. Taktika léčby se vybírá přísně individuálně v každém konkrétním případě po rentgenovém vyšetření a v některých případech i počítačové tomografii.

Jedním z typů ošetření této zlomeniny je manuální repozice úlomků v lokální anestezii s následnou sádrovou imobilizací končetiny. Tento přístup však může vést k sekundárnímu posunu kostních fragmentů, což zkomplikuje další léčbu zlomeniny.

Obecné metody rehabilitace po zlomenině radia

Rehabilitace zlomenin kosti předloktí u různých typů zlomenin v dané anatomické oblasti se mírně liší. Je důležité znát obecné směry obnovovacích opatření a měnit techniky v závislosti na vlastnostech konkrétní zlomeniny.

První období: imobilizace

V případě zlomeniny radia se po porovnání kostních fragmentů přikládá sádrový obvaz od báze prstů do horní třetiny ramene. Paže by měla být ohnutá v loketním kloubu pod úhlem 90 stupňů a podložená šátkem. Doba imobilizace: u izolované zlomeniny radia - 1 měsíc, u vícečetných zlomenin (radius a ulna) - 2 měsíce.

V tomto období se provádí terapeutická gymnastická cvičení pro klouby zbavené sádrových obvazů: aktivní, pasivní a statické, stejně jako imaginární pohyby (ideomotorické) v loketním kloubu.

1,5 týdne po zlomenině se používá magnetická stimulace svalů a postižených nervů, pulzní UHF EP (expozice přímo přes sádru) nebo červená (v sádře jsou vyříznuty otvory pro zářič).

Masáž oblasti límce, celkové ultrafialové ozáření.

Druhé období: snímatelná ortéza

Po výměně sádrové dlahy za snímatelnou sádrovou ortézu by měla být gymnastika zaměřena na prevenci vzniku kontraktury v kloubech: všechny klouby se procvičují postupně od prstů k rameni. Přidává se ergoterapie: obnova sebeobsluhy. V tomto období jsou velmi užitečné: termální fyzioterapie, léčebná cvičení v teplé vodě (hydrokineziterapie), mechanoterapie.

Tepelný režim při cvičení ve vodě by měl být měkký. Teplota vody: od 34 do 36 °C. Gymnastika se provádí s paží (předloktí, ruka) zcela ponořenou ve vodě. Hydrokineziterapie je předepsána po odstranění sádrové dlahy.

Pozornost je věnována všem kloubům od prstů po lokty. V počátečních fázích si pacient pomáhá cvičit zdravou paží. Všechny pohyby by měly být prováděny před syndromem bolesti, a ne přes něj.

Cvičení začíná flexí a extenzí kloubů, poté se provádí addukce a abdukce, pronace a supinace.

Cvičení ve vodě je docela dobře možné doplnit cvičením s měkkými houbami a míčky, následně by se měla velikost předmětů zmenšit. Pro trénink jemné motoriky se do vody spouštějí knoflíky, které musí pacient uchopit a vylovit.

Fyzikální faktory používané v postimobilizačním období: lidáza, draslík, lidázová ultrafonoforéza, solné koupele.


Třetí období: žádná fixace

Ve třetí fázi, kdy není nutná fixace, není zatížení postižené končetiny omezeno. Při provádění komplexu fyzikální terapie se používá další vybavení pro závaží, stejně jako závěsná a odporová cvičení. V tomto období je kladen důraz na kompletní obnovu končetiny a eliminaci reziduálních následků zlomeniny.

Léčebná tělesná výchova zahrnuje komplexy gymnastiky, mechanoterapie a hydrokineziterapie.

Hydrokineziterapie: lekce se provádí jako v předchozí fázi, ale je doplněna prováděním manipulací v domácnosti. Jsou navrženy tak, aby zvýšily rozsah pohybu v kloubech a umožnily pacientovi rozšířit rozsah cvičení: imitace mytí rukou a nádobí, mytí a mačkání atd.

Léčebná tělesná výchova je doplněna o pracovní terapii (obnovení každodenních dovedností a sebeobslužných funkcí).

K úplnému zotavení končetiny dochází po 4-5 měsících u izolované zlomeniny a po 6-7 měsících u mnohočetné zlomeniny.


Terapie rázovou vlnou

Při špatně se hojících zlomeninách a tvorbě falešných kloubů se předepisuje. Tato metoda je založena na cíleném dopadu ultrazvukové vlny na oblast zlomeniny ke stimulaci procesů regenerace tkání a urychlení tvorby kalusu. Tento typ terapie umožňuje urychlit dobu rehabilitace a v určitých případech je výbornou alternativou chirurgické léčby.

Komplikace

Komplikace po zlomeninách radia mohou být vyvolány povahou zlomeniny, nesprávnou léčebnou taktikou nebo jednáním pacienta. Dělí se na rané a pozdní.

Časné komplikace:

  • Připojení infekce s vývojem purulentního procesu v otevřené zlomenině.
  • Sudeckův syndrom.
  • Poruchy krevního oběhu.
  • Sekundární posun úlomků kostí v důsledku nesprávné aplikace sádrové dlahy nebo nesprávné repozice úlomků.
  • Poškození šlach, vazů se vznikem diastázy mezi kostmi nebo srůsty mezi šlachami (příčina ztuhlosti kloubů).
  • Turnerova neuritida.

Pozdní komplikace:

  • trofické poruchy;
  • ischemická kontraktura;
  • nesprávné hojení zlomeniny.

Zlomeniny v oblasti poloměru se liší v závažnosti. V tomto ohledu se bude jejich léčba lišit. Ale rehabilitační postupy jsou stejné. Ošetřující lékař může kombinovat výplňové techniky v závislosti na stavu pacienta a charakteristikách jeho zlomeniny.

Video na téma „fyzikální terapie po zlomenině ruky“:

Televizní kanál „Bělorusko-1“, pořad „Zdraví“ na téma „Zlomenina radia a jiná poranění ruky: lze rehabilitaci zanedbat?“:



mob_info