Faktory specifické a nespecifické ochrany ústní dutiny. Slinné žlázy, imunitní obrana ústní dutiny Ochrana ústní sliznice je zajištěna

Různé patogenní mikroflóry pronikají do těla ústní dutinou s jídlem a dýcháním. Proto se ústní sliznice stává hlavní překážkou nežádoucích „průniků“. Místní imunita ústní dutiny musí fungovat v souladu, aby bylo udržováno čisté vnitřní prostředí. Strukturální integrita bariéry je důležitá, jinak si orální imunita neporadí se svým úkolem.

Lokální imunita sliznic plní řadu důležitých funkcí:

zabránit pronikání cizích částic do vnitřního prostředí;
oslabit aktivitu mikroorganismů, po které na ně působí lokální imunita;
tvoří imunitní odpověď na zavedení cizích látek;
vytvořit imunitní paměť pro určitou (již známou) skupinu mikrobů;
upravte mikroflóru těla, která musí být v rovnováze.

Imunita ústní oblasti má zvláštní účinek, protože musí denně omezovat tlak „nepřátelských agentů“. Proto je nejzranitelnější. Orální epitel je chráněn lymfoidní tkání, membránami (například buněčnými membránami dásní), slinnou a gingivální tekutinou a sekreční látkou.
Všechny tekutiny jsou vylučovány z epiteliálních membrán, které udržují lokální imunitu v ústech. Obsahují ve svém složení speciální sloučeniny, které odolávají infekci. Tato oblast je chráněna mandlemi, lymfoidním drenážním systémem v lymfatických uzlinách.
Lymfatická tkáň obsahuje lymfoidní látku a sliny obsahují lymfocyty tohoto typu A a typ imunoglobulinů G a M... Při hojném slinění se toto procento ochranných proteinů může zvýšit. Protilátky třídy se neustále tvoří IgM a IgG jako ochranná reakce těla na zavedení cizích látek.
Nespecifická ochrana se také provádí díky enzymům a proteinům různé povahy. Imunitní reakce v ústech a hltanu tedy zajišťují bezpečnost vnitřního prostředí a udržují rovnováhu mikroflóry.

Důležité: V průběhu evoluce došlo k oddělení obecného imunitního systému od místního, i když jsou i nadále úzce spjaty. 300-400 čtverečních m. je povrch epiteliálních tkání, pro jejichž ochranu je vyžadován silný imunitní přísun. Hlavní role v tomto je přiřazena imunoglobulinům slgA.

Klasifikace onemocnění ústní dutiny

Imunitní sliznice ústní dutiny trpí různými chorobami. U patologií spojených se sliznicí v ústech existuje následující klasifikace:

Traumatické poškození buněk sliznice.
Infekční patologie:
- mykózy;
- patologie virového původu;
- nemoci pohlavní povahy;
- infekce způsobené bakteriemi.
Vznik nádorů různého původu.
Alergické reakce způsobené vniknutím chemikálií nebo infekčních agens.
Změny sliznice při dermatózách;
Poruchy sliznice při onemocněních různých orgánů: krevní patologie, endokrinní orgány, hypovitaminóza.

Důležité: Nemoci ústní dutiny se nevyskytují tak často, což souvisí se speciální strukturou sliznice a jejími sekrečními sekrecemi. Kromě toho v ústní dutině fungují silné mechanismy, které zabraňují zánětlivému procesu.

Důvody pro oslabení imunity ústní dutiny

Kvůli vnitřním poruchám a vnějším faktorům dostává infekce příležitost vyvíjet se uvnitř těla. Nemoci ústní dutiny a oslabení lokální bariéry jsou možné z různých důvodů:

vlastní vstupné antibiotika;
genetický náchylnost;
jíst teplé a kořeněné jídlo;
restrukturalizace hormonální rovnováha v těle;
orgánové patologie tělo;
ztráta významná částka kapaliny;
dostupnost viry a bakterie v těle;
nedostatek vitamínů nebo hypovitaminóza.

V ústech bylo vytvořeno vhodné prostředí pro mikroorganismy. Se silnou a zdravou imunitou zde žije patogenní mikroflóra, která se nijak neprojevuje. Jakýkoli faktor, který oslabuje ochrannou bariéru, však vede k růstu bakteriálních kolonií. Makrofágy jsou eliminovány (umírají) a protilátky plně neprojevují své ochranné vlastnosti. Je možné zvýšit imunitu ústní dutiny řadou činností.

Prevence: zvýšit imunitu ústní dutiny

Stav ústní dutiny přímo závisí na stavu gastrointestinálního traktu. Je důležité stanovit ochrannou funkci trávicího systému, kde by měla převládat prospěšná mikroflóra. V přítomnosti velkého počtu kolonií patogenních a oportunistických bakterií je počet prospěšných bakterií významně snížen. Problém je vyřešen užíváním prebiotických a probiotických přípravků, které mohou obnovit růst prospěšných mikroorganismů. Tyto zahrnují: Acidophilus, Unibacter, inulin (prebiotikum), Santa Rus-B, Lactis, Vetom.
Nepoškozují tělo, protože obsahují pouze přírodní složky. Tyto léky nejsou návykové, nemají žádné vedlejší účinky a nemají žádné kontraindikace. K udržení a posílení obranyschopnosti těla se používá jedinečný lék - Přenosový faktor... Obsahuje tři frakce, z nichž každá má pozitivní vliv na ochrannou bariéru:

induktory stimulují imunitu na buněčné úrovni a zlepšují funkce zabíječských buněk;
potlačující látky zabraňují tvorbě hyperaktivní obrany potlačující autoimunitní reakce (když obranné buňky útočí na buňky jejich těla);
antigeny (například antigeny viru) jsou druhem markeru a pomáhají detekovat patogenní mikroby.

Transfer faktor nemá žádné analogy s podobným složením a patří k jedinečným imunomodulátorům. Následující činnosti pomohou zvýšit imunitu v ústní dutině:

dodržování osobní hygieny: čištění zubů dvakrát, ošetření oblasti úst antiseptiky, mytí, vaření jídla;
bojovat se špatnými návyky a vzdát se jich;
udržování optimální vlhkosti v bytě, aby sliznice nevyschly;
rozumná a vyvážená výživa;
roční hygiena (kontrola stavu) ústní dutiny;
pravidelná preventivní prohlídka u zubaře.

Při správném přístupu je možné udržovat normální stav ústní dutiny a její imunitní obranu, což jí brání v napadení patogeny.

Léčba drogami

S patologiemi trávicího traktu, které ovlivňují stav ústní dutiny, jsou nejprve léčeni, protože se jedná o základní onemocnění. S nezávislým vývojem patologie se používají léky antivirové, antibakteriální a antifungální povahy. Specifické léčivo závisí na konkrétním patogenu. Přichází ve formě aerosolů, pastilek nebo máchacích roztoků.

Důležité: Místní aplikace je nejúčinnější, protože lék okamžitě ovlivňuje zánětlivou zónu a obchází gastrointestinální trakt. Prostředky v jejich složení obsahují antiseptikum, které pomáhá bojovat proti patogenům.

Tradiční metody

Léčivé rostliny mohou také pomoci v boji proti infekci. Dokonale zmírňují zánět a normalizují stav sliznice. Edém na sliznici lze odstranit působením tříslovin obsažených v dubové kůře, heřmánku, ostružinách, borůvkách.

Místní hypovitaminóza je dobře odstraněna aplikacemi s infuzí rybízu, jehel, šípků, jahod. Léčivé přípravky se používají k léčbě silných otoků a zánětů. Zmírňují nepříjemné příznaky a pomáhají rychle se zotavit.

Chcete-li zvýšit celkovou imunitu, která ovlivňuje také místní, použijte čaje a odvary, tinktury a vitamínové směsi. Obsahují zázvor, ženšen, echinacea, citronovou trávu, šípky. Podporují v zamračených a rozbředlých dnech, mimo sezónu, med, ořechy, sušené švestky, rozinky, sušené meruňky, ze kterých se připravují zdravé a chutné výživové směsi.
Imunita ústní sliznice musí být udržována na vysoké úrovni. Existují procesy pro ničení patogenní mikroflóry, která k nám přichází zvenčí. Pokud je tato ochrana porušena, brány se otevřou pro volný průnik cizích těles do těla. A pak bude imunitní systém muset pracovat na hranici svých sil a schopností.

Nespecifické faktory ochrany ústní dutiny jsou způsobeny antimikrobiálními vlastnostmi slin a bariérovou funkcí buněk sliznice a submukózy. Slinné žlázy produkují od 0,5 do 2,0 litrů denně. sliny, které mají výrazné bakteriostatické a baktericidní vlastnosti díky obsaženým humorálním faktorům: lysozym, laktoferin, laktoperoxidáza, složky systému komplementu, imunoglobuliny.

LYSOCYMEje jedním z faktorů přirozené humorální imunity. Po objevu jeho antimikrobiálního účinku (A. Fleming, 1922) byla zahájena komplexní studie této látky. Ukázalo se, že lysozym hraje důležitou roli při provádění různých imunitních odpovědí. Je to enzym muramidáza (acetylaminopolysacharidáza) a má lytický a baktericidní účinek na mikroorganismy, ničí muramovou kyselinu buněčných membrán. Spolu s properdinem - doplňkovým systémem určuje lysozym baktericidní vlastnosti séra, zvyšuje fagocytární schopnost leukocytů, stimuluje opsonickou aktivitu krevního séra. Lysozym leukocytů se účastní procesů intracelulárního trávení mikrobů. V těle se lysozym nachází ve všech orgánech a tkáních, ale jeho největší množství se nachází ve slzné tekutině, nosních sekretech a slinách. Srovnatelně vysoký obsah lysozymu ve slinách způsobuje druh lokální imunity ústní sliznice. Proto jsou malé chirurgické zákroky v ústní dutině zřídka komplikovány zánětlivými procesy.

S řadou nemocí a patologických vlivů se lysozymová aktivita sekrecí významně mění, což umožňuje posoudit stav imunologické reaktivity těla.

LACTOFERRIN- transportní protein obsahující železo, jehož bakteriostatický účinek je spojen se schopností soutěžit s železem o bakterie. Byla zaznamenána synergie laktoferinu s protilátkami. Jeho role v lokální orální imunitě se jasně projevuje v podmínkách kojení, kdy novorozenci s mateřským mlékem dostávají vysoké koncentrace tohoto proteinu v kombinaci se sekrečními imunoglobuliny (SIgA)

LAKTOPEROXIDÁZA- termostabilní protein, který v kombinaci s thiokyanátem a peroxidem vodíku vykazuje baktericidní účinek. Je odolný vůči působení trávicích enzymů a je aktivní v širokém rozmezí pH od 3,0 do 7,9. Blokuje adhezi v ústní dutině S. mutans . Laktoperoxidáza se nachází ve slinách dětí od prvních měsíců života.

DOPLŇKOVÝ SYSTÉM FRAKCE C3identifikovány ve slinných žlázách. Je syntetizován a vylučován makrofágy. TAJEMSTVÍ IgA může aktivovat a připojit doplněk prostřednictvím alternativní cesty. IgG a IgM zajišťují aktivaci doplňku klasickým způsobem. Sliny obsahují tetrapeptin SIALIN,který neutralizuje kyselé produkty vznikající v důsledku vitální aktivity zubní mikroflóry

plaky, v důsledku čehož má silný protikaryózní účinek. Ve slinách zdravých lidí se vždy nacházejí polymorfonukleární leukocyty, monocyty, lymfocyty, které do nich vstupují z kapes dásní,

V lokální imunitě ústní dutiny hrají důležitou roli buňky pojivové tkáně sliznice. Převážná část těchto buněk je

FIBROBLASTY A TKANINOVÉ MAKROFÁZY,které snadno migrují do místa zánětu. Fagocytóza na povrchu sliznice a v submukóze pojivové tkáně se provádí granulocyty a makrofágy. Pomáhají očistit zaměření patogenních bakterií. Žírné buňky, potenciální účastníci alergických reakcí anafylaktického typu, se nacházejí mezi kolagenovými vlákny kolem cév. Liší se obsahem imunoglobulinů VNITŘNÍ A VNĚJŠÍ TAJEMSTVÍ ÚSTNÍHO DESKY. VNITŘNÍsekrece představují výtok gingiválních kapes, ve kterých je obsah imunoglobulinů blízký jejich koncentraci v krevním séru. v EXTERNÍtajemství, jako jsou sliny, množství IgA významně převyšuje jejich koncentraci v séru, zatímco obsah IgM, IgG, IgE ve slinách a séru přibližně stejné. Ukázáno, to SIgA je přítomen ve slinách dětí od okamžiku narození, o 6-7 dní se jeho hladina ve slinách zvyšuje téměř 7krát. Normální syntéza SIgA je jednou z podmínek dostatečné odolnosti dětí v prvních měsících života proti infekcím postihujícím ústní sliznici. Sekreční imunoglobuliny SIgA může vykonávat několik ochranných funkcí. Inhibují adhezi bakterií, neutralizují viry a zabraňují absorpci antigenů (alergenů) přes sliznici. Například, SIgA - inhibují adhezi kariogenního streptokoka S. mutans na zubní sklovinu, která zabraňuje tvorbě zubního kazu. Dostatečná úroveň SIgA- protilátky jsou schopné zabránit rozvoji určitých virových infekcí v ústní dutině. U osob s nedostatkem SIgA antigeny jsou volně adsorbovány na sliznici úst a vstupují do krevního řečiště, což může vést k závažným následkům alergizace.

MECHANISMY IMUNITY ÚSTNÍHO JESKYNĚ

1. Ústní dutina je „bránou“ pro patogeny.

Spolu s jídlem, dýcháním a mluvením vstupuje do ústní dutiny bohatá mikroflóra, která může obsahovat mikroorganismy různé patogenity. Ústní dutina je tedy „vstupní branou“ a její sliznice je jednou z vnějších bariér, kterými je možný vstup patogenních látek do těla. Jako brána k mnoha antigenům a alergenům je arénou humorálních a buněčných imunitních odpovědí. Tyto reakce způsobují primární a sekundární poškození. Nejdůležitější vlastností této bariéry je její strukturální integrita. Nemoci ústní sliznice se vyskytují mnohem méně často, než by se dalo očekávat. To je na jedné straně způsobeno strukturálními vlastnostmi sliznice: nadměrné zásobování krví, bohatá inervace, Na druhé straně v ústní dutině působí silné mechanismy, které zabraňují rozvoji zánětlivého procesu. Látky živočišného, \u200b\u200brostlinného a bakteriálního původu jsou neustále v ústní dutině. Mohou být adsorbovány na různých částech sliznice a vázat se na specifické antigeny mikroorganismu, což způsobuje izoimunizaci. Specifické antigeny se nacházejí ve slinách, zubních tkáních, zubních placích, epitelu jazyka a tvářích; antigeny krevních skupin ABO - v epitelu tváří, jazyka, jícnu. Antigenní spektrum normální ústní sliznice je složité. Zahrnuje soubor druhů a orgánově specifických antigenů. Byly zjištěny významné rozdíly v antigenní struktuře různých částí ústní sliznice: antigeny jsou přítomny v měkkém patře, chybí v sliznici tvrdého patra, tvářích, jazyku, dásních. Antigenové spektrum normální ústní sliznice je složité. Zahrnuje soubor druhů a orgánově specifických antigenů. Byly odhaleny významné rozdíly v antigenní struktuře různých částí ústní sliznice: antigeny jsou přítomny v měkkém patře, chybí ve sliznici tvrdého patra, tváří, jazyka, dásní

2. Místní imunita, její význam pro udržení vnitřní homeostázy.

Místní imunita (odolnost vůči kolonizaci) je komplexní komplex ochranných prostředků různé povahy, vytvořených v procesu evolučního vývoje a poskytujících ochranu sliznicím orgánů, které jsou přímo spojeny s vnějším prostředím. Jeho hlavní funkcí je udržovat homeostázu vnitřního prostředí makroorganismu, tj. je to první bariéra pro mikroorganismus a jakýkoli antigen. Místní obranný systém ústní sliznice se skládá z nespecifických obranných faktorů a specifických imunitních mechanismů; protilátky a T-lymfocyty namířené proti specifickému antigenu.

3. Funkce sekrece ústní dutiny a její složení... Perorální tekutina (smíšené sliny) se skládá ze sekrece vylučované slinnými žlázami a crevikulární (mezerní) gingivální tekutinou, která tvoří až 0,5% objemu smíšených slin. Toto procento se může zvýšit u pacientů s gingivitidou. Ochranné faktory slin se vytvářejí v průběhu aktivních procesů vyskytujících se lokálně. Smíšené sliny mají celou řadu funkcí: zažívací, ochranné, trofické, tlumicí. Sliny mají bakteriostatické a baktericidní vlastnosti díky přítomnosti různých faktorů: lysozym, laktoferin, peroxidáza atd. Ochranné funkce slin jsou určeny nespecifickými faktory a některými ukazateli specifické imunity.

5. Význam komplementu, kallikreinu a leukocytů při udržování kolonizační odolnosti ústní dutiny.

Komplement je komplexní vícesložkový proteinový systém, který zahrnuje 9 frakcí. Ve slinách se v zanedbatelném množství nachází pouze C3 frakce komplementového systému. Zbytek chybí nebo je detekován ve stopovém množství. K jeho aktivaci dochází pouze za přítomnosti zánětlivých procesů ve sliznicích.

Velmi důležitou složkou slin jsou leukocyty, které pocházejí ve velkém počtu z dásní a štěrbin; navíc 80% jejich složení představují polymorfonukleární neutrofily a monocyty. Některé z nich, které se dostanou do ústní dutiny, zemřou a uvolní lysozomální enzymy (lysozym, peroxidáza atd.), Které přispívají k neutralizaci patogenní a oportunní flóry. Zbývající leukocyty ve sliznici, které mají fagocytární aktivitu, vytvářejí silnou ochrannou bariéru proti rozvoji infekčního procesu. Nezanedbatelná fagocytární aktivita je nezbytná a dostatečná, aby zachytila \u200b\u200bčástice potravy zbývající v ústní dutině, mikroorganismy, které se s nimi zachytily, a tím vyčistila ústní dutinu. Současně, když se v ústní dutině objeví ložiska zánětu, může se významně zvýšit lokální aktivita slinných leukocytů, čímž se dosáhne ochranného účinku namířeného přímo proti patogenu. Je tedy známo, že fagocyty a systém komplementu se účastní obranných mechanismů u nemocí, jako je pulpitida, paradentóza.

Ve slinách se nachází tromboplastin, identický s tkání, antiheparinová látka, faktory obsažené v protrombinovém komplexu, fibrináza atd. Hrají důležitou roli při zajišťování lokálního

homeostáza, účast na vývoji zánětlivých, regeneračních procesů. V případě poranění, lokálních alergických a zánětlivých reakcí jsou ze séra dodávány různé třídy imunoglobulinů, které udržují místní imunitu.

6. Specifické ochranné faktory slin a sliznic.

Protilátky - imunoglobuliny jsou specifickým faktorem antibakteriální a antivirové ochrany. Z pěti známých tříd imunoglobulinů (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) jsou nejvýznamnější ve specifické imunitě ústní dutiny protilátky třídy A a v sekreční formě (slgA). Sekreční IgA, na rozdíl od IgA v séru, je dimer. Má dvě molekuly monomeru IgA spojené řetězcem J a SC glykoprotein (sekreční složka), který zajišťuje odolnost slgA vůči proteolytickým enzymům slin, protože blokuje jejich místa aplikace a chrání zranitelné oblasti. Vedoucí roli při tvorbě sIgA hrají submukózní akumulace lymfoidních buněk, jako jsou Peyerovy náplasti, pokryté speciálním kvádrovým epitelem. Bylo prokázáno, že sIgA a SC jsou přítomny ve slinách dětí od okamžiku narození. Koncentrace sIgA se v časném postnatálním období jasně zvyšuje. Do 6-7 dnů života se hladina sIgA ve slinách zvyšuje téměř 7krát. Normální úroveň syntézy sIgA je jednou z podmínek dostatečné rezistence dětí během prvních měsíců života na infekce postihující ústní sliznici. Mezi faktory, které mohou stimulovat syntézu slgA, patří lysozym, vitamin A, dobře vyvážená výživa (vitamíny, stopové prvky atd.).

IgG a IgA, které pronikají z krevního řečiště do sekrece ústní dutiny, jsou rychle inaktivovány působením slinných proteáz, a proto nejsou schopny vykonávat svou ochrannou funkci, a protilátky třídy M, E a D jsou detekovány v malém množství. Úroveň IgE odráží alergickou náladu těla, která se zvyšuje hlavně u alergických onemocnění.

Drtivá většina plazmatických buněk sliznic a všech žláz s vnější sekrecí produkuje IgA, protože v buňkách sliznic převládají pomocné látky T, které dostávají informace o B-lymfocytech určených k syntéze slgA. SC-glykoprotein je syntetizován v Golgiho aparátu epiteliálních buněk sliznice orgánů komunikujících s vnějším prostředím. Na bazální membráně těchto buněk se SC složka váže se dvěma molekulami IgA. J-řetězec zahajuje proces další migrace a glykoprotein podporuje transport protilátek přes vrstvu epiteliálních buněk a následnou sekreci slgA na povrch sliznice. Sekreční imunoglobulin A v sekreci ústní dutiny může být ve volné formě (váže antigen s fragmentem Fab) nebo může být fixován

Sekreční IgA má následující ochranné funkce:

1) váže antigeny a způsobuje jejich lýzu;

2) inhibuje přilnavost bakterií a virů k OCP buňkám, což brání nástupu zánětlivého procesu, stejně jako jejich přilnavost k zubní sklovině (tj. Má protikaryózní účinek)

3) zabraňuje pronikání alergenů přes sliznici. slgA, spojený se sliznicí, tvoří imunní komplexy s antigenem, které jsou eliminovány za účasti makrofágů.

Díky těmto funkcím jsou sIgA vedoucími faktory první linie obrany těla proti infekčním a jiným cizím látkám. Protilátky této třídy zabraňují výskytu patologických procesů na sliznici, aniž by způsobovaly trauma.

Z ochranných funkcí sIgA vyplývá, že metody vytváření lokální pasivní imunity, včetně proti kazu, jsou slibné.

JEJICH ROLE V PATOGENEZE OPATŘENÍ

Sliznice ústní dutiny je „šokový“ orgán, místo reakcí antigen-protilátka, které mohou způsobit primární a sekundární poškození sliznice. V systému „vnějších bariér“ je ústní sliznice první obrannou linií těla před různými patogenními faktory prostředí.

Odolnost anatomických struktur a sliznice dutiny ústní vůči škodlivým faktorům mikrobiálního původu závisí na stavu obranných systémů. Podle koncepce lokální imunity chrání sliznice jako integrální součásti vnějšího prostředí vnitřní prostředí těla a udržují stálost vnitřního prostředí prostřednictvím úzké interakce evolučně vyvinutého komplexu nespecifických a specifických obranných mechanismů. Nedostatečnost nebo zvrácená povaha ochranných reakcí v kombinaci s prodlouženou perzistencí v ústní dutině mikrobiálních asociací, které způsobují poškození jejích tkání, mohou vést k rozvoji mnoha patologických procesů: kazu, zánětu dásní, stomatitidy, paradentózy a dalších nemocí.

Specifické antigeny - látky živočišného, \u200b\u200brostlinného a bakteriálního původu - se nacházejí ve slinách, zubních tkáních, zubních placích, epitelu jazyka a tvářích; antigeny krevních skupin ABO - v epitelu tváří, jazyka, jícnu. Nejvýznamnější částí antigenů jsou struktury mikroorganismů. V současné době jsou známy stovky druhů mikroorganismů (bakterie, viry, houby a prvoky), které tvoří normální mikroflóru ústní dutiny, což je do značné míry ovlivněno složením potravy: například zvýšené množství sacharózy vede ke zvýšení podílu streptokoků a laktobacilů. Rozklad potravin přispívá k akumulaci uhlohydrátů, aminokyselin, vitamínů a dalších látek ve slinách a gingivální tekutině, což vytváří příznivé podmínky pro vitální aktivitu mikroorganismů, které je používají jako živné substráty. U zánětlivých procesů v ústní dutině (kaz, zánět dásní, stomatitida a další) jsou častější smíšené infekce způsobené sdružením bakterií, spirochet, hub, virů.

Účinnost lokální ochrany proti infekčním agens je zajištěna specifickými a nespecifickými mechanismy (je třeba mít na paměti, že definice „nespecifické“ v imunologii je zcela běžná), přičemž ty druhé jsou důležitější v ústní dutině než v mnoha jiných orgánech. Lokální imunita zpočátku znamenala komplex buněčných a sekrečních nespecifických a specifických reakcí, včetně bariérových funkcí buněk sliznice, fagocytární aktivity neutrofilů a makrofágů, imunity T-buněk, protilátek, antimikrobiálních proteinů vnějších sekretů, inhibitorů enzymů. Lokální imunita nebyla identifikována se sekreční imunitou, ale za její centrální článek byla považována odpověď B-buněk lymfoidní tkáně sliznic za účasti žlázového epitelu, který dodává sekreční složku. Později se koncept lokální imunity rozšířil a nyní zahrnuje souhrn odpovědí všech buněk lymfoidní řady, které osídlují sliznice, ve spolupráci s makrofágy, neutrofilními a eozinofilními granulocyty, mastocyty a dalšími buňkami pojivové tkáně a epitelu.

Nespecifická ochrana ústní dutiny z kariogenních a jiných bakterií je způsobeno především antimikrobiálními vlastnostmi slin obsahujících humorální (rozpustné) faktory a bariérovou funkcí buněk sliznice a submukózy, jakož i buněčných prvků, které migrovaly do slin. Během dne slinné žlázy produkují až 2,0 litry slin, které mají výrazné bakteriostatické a baktericidní vlastnosti díky velkému množství rozpustných složek v nich obsažených; nejdůležitější z nich jsou následující:

Lyzozym - enzym, který rozpouští buněčné stěny infekčních mikroorganismů; má baktericidní aktivitu a je přítomen v mnoha buňkách, tkáních a sekrečních tekutinách lidského těla, například v leukocytech, slinách a slzné tekutině. Spolu s dalšími složkami slin (například sekreční imunoglobulin A - sIgA) podporuje destrukci mikroorganismů v ústní dutině, čímž omezuje jejich počet. O důležité roli lysozymu v lokální imunitě svědčí zvýšená frekvence infekčních a zánětlivých procesů vyvíjejících se v ústní dutině se snížením jeho aktivity ve slinách.

Laktoferin - transportní protein obsahující železo schopný vázat železo, které znemožňuje bakteriální metabolismus. Kvůli konkurenci s mikroorganismy o železo je omezena jejich životaschopnost, což je projevem bakteriostatické aktivity laktoferinu. Je obsažen v sekrecích gingiválního sulku a je topicky vylučován polymorfonukleárními neutrofily. Byl zaznamenán synergický účinek v ochranném působení laktoferinu s protilátkami. Jeho role v lokální imunitě ústní dutiny se jasně projevuje v podmínkách kojení, kdy novorozenci dostávají vysoké koncentrace tohoto proteinu s mateřským mlékem.

Podobné ochranné vlastnosti mají transferin, patří také do skupiny siderofilinů. Stejně jako laktoferin omezuje dostupnost železa na bakterie pevným vázáním tohoto stopového prvku. Proto tyto dvě sloučeniny ze skupiny siderofilinů představují nezávislý systém přirozené imunity, který snižuje virulenci patogenů vazbou železa, což je nezbytné pro mikroorganismy pro syntézu cytochromů a dalších životně důležitých sloučenin.

Laktoperoxidáza - termostabilní enzym, který vykazuje svůj baktericidní účinek v kombinaci s thiokyanátem a peroxidem vodíku. Odolný vůči působení trávicích enzymů, aktivní v širokém rozmezí pH od 3,0 do 7,0. V ústní dutině blokuje adhezi S. mutans. Laktoperoxidáza se nachází ve slinách dětí od prvních měsíců života.

Různé enzymykteré jsou obsaženy ve slinách, mohou být produkovány jak slinnými žlázami, tak vylučovány buňkami a / nebo mikroorganismy obsaženými ve slinách. Funkcí těchto enzymů je podílet se na lokálním mechanismu lýzy buněk a obraně proti patogenům ( kyselá fosfatáza, esteráza, aldoláza, glukuronidáza, dehydrogenáza, peroxidáza, karboanhydráza, kamikrein ).

Dalším ochranným faktorem v ústní dutině jsou bílkoviny doplňkový systém. Získávají imunologickou aktivitu pod vlivem dalších faktorů imunity, podmínky pro aktivaci lytického působení systému komplementu na sliznice úst jsou však méně příznivé než například v krevním řečišti. Frakce C3 systému komplementu se podílí na implementaci efektorových funkcí aktivovaného systému komplementu; nachází se ve slinných žlázách.

Také humorální faktory nespecifické ochrany ústní dutiny se týkají:

- interferony cirkulující v krvi - zvyšují odolnost buněk proti působení virů, zabraňují jejich reprodukci v buňkách;

- C-reaktivní krevní protein - tvoří komplexy s infekčními agens, čímž aktivuje systém komplementu, jakož i některé buňky imunitního systému (fagocyty a další).

- sliny obsahují tetrapeptid sialin, který neutralizuje kyselé produkty vznikající v důsledku vitální aktivity mikroflóry zubních plaků, v důsledku čehož má silný protikarózní účinek.

Na nespecifické ochraně ústní dutiny, zejména před patogeny, se podílejí nejen humorální, ale i buněčné mechanismy. Buňky, které zajišťují jejich fungování, jsou hlavně polymorfonukleární neutrofily a makrofágy (monocyty) a oba typy buněk se nacházejí ve slinách. Odhaduje se, že přibližně 1 milion leukocytů vstupuje do slin každou minutu, přičemž 90% všech slinných leukocytů jsou polymorfonukleární neutrofily. Současně se ve slinách zdravých lidí vždy nacházejí nejen polymorfonukleární leukocyty a monocyty, ale také lymfocyty; všechny tyto buňky jsou schopny do něj vstoupit z gumových kapes.

Účinnost ochranných funkcí makrofágů a neutrofilů (mikrofágů) je zajištěna nejen jejich schopností přímo ničit patogeny - fagocytózu, ale také širokou škálou biologicky aktivních látek s baktericidními vlastnostmi, které jsou tyto buňky schopné syntetizovat.

Například makrofágy produkují některé faktory, které stimulují zánětlivý proces nebo chemotaxi (interleukin-1, leukotrieny, volné radikály a další). Polymorfonukleární neutrofily spouštějí řetězec redoxních reakcí (oxidační metabolismus). Superoxidové ionty, hydroxidové radikály a atomový kyslík se nacházejí ve slinách, které jsou vylučovány buňkami během imunitních konfliktů a přecházejí přímo do ústní dutiny, kde vedou ke smrti cizí buňky zachycené fagocyty. V tomto případě může dojít k exacerbaci lokálního zánětlivého procesu, který je způsoben agresivním vlivem volných radikálů na buněčné membrány dásní a parodontu.

V lokální imunitě ústní dutiny hrají významnou roli také buňky pojivové tkáně sliznice. Převážnou část těchto buněk tvoří fibroblasty a tkáňové makrofágy, které snadno migrují do ohniska zánětu. Fagocytóza na povrchu sliznice a v submukóze pojivové tkáně se provádí granulocyty a makrofágy, což jim pomáhá zbavit se patogenních bakterií.

Specifická ochrana ústní dutinyposkytovány primárně humorálními faktory - proteiny, které jsou vylučovány buňkami imunitního systému během jeho antigenní aktivace: interleukiny, specifické protilátky (imunoglobuliny) různých tříd a další produkty aktivovaných imunokompetentních buněk. Protilátky třídy A (IgA) hrají rozhodující roli při zajišťování lokální imunity ústní sliznice, zejména její sekreční formy - sIgA, který je u zdravých lidí produkován plazmatickými buňkami ve stromatu slinných žláz a sliznic. Sekreční IgA může být také vytvořen v důsledku asociace existujícího "obvyklého" dimeru IgA se speciálním proteinem nazývaným sekreční komplex SC, který je syntetizován v epitelových buňkách. Molekula IgA vstupuje do epiteliální buňky, kde se kombinuje s SC a vystupuje na povrch epiteliálního krytu ve formě sIgA. Sliny obsahují mnohem více sIgA než jiné imunoglobuliny: například ve slinách vylučovaných příušními žlázami je poměr IgA / lgG 400krát vyšší než v séru. Je známo, že sIgA a SC jsou přítomny ve slinách dětí od okamžiku narození. Koncentrace sIgA se zjevně zvyšuje v časném postnatálním období. Do 6-7 dnů života se hladina sIgA ve slinách zvyšuje téměř 7krát. Normální úroveň syntézy sIgA je jednou z podmínek dostatečné rezistence dětí během prvních měsíců života na infekce postihující ústní sliznici.

Vedoucí roli při tvorbě sIgA hraje submukózní akumulace lymfoidních buněk, jako jsou Peyerovy náplasti. Antigenní stimulace vede k selekci prekurzorových klonů B-lymfocytů, které syntetizují IgA. Současně tento antigenní účinek aktivuje regulační subpopulace T-buněk, které kontrolují proliferaci B-lymfocytů. Dále je možné uvolňování B-lymfocytů mimo Peyerovy náplasti, následované cirkulací a přesídlením do různých sliznic a žláz s vnější sekrecí, včetně slinných žláz.

Sekreční IgA plní širokou škálu ochranných funkcí:

- inhibují schopnost virů a bakterií ulpívat na povrchu epiteliální vrstvy a brání patogenům ve vstupu do těla;

- neutralizovat viry a zabránit rozvoji určitých virových infekcí v ústní dutině (například herpetická infekce), protilátky sIgA také přispívají k eliminaci viru po jeho neutralizaci;

- zabránit absorpci antigenů a alergenů přes sliznice;

- podílet se na regulaci imunitní odpovědi zvyšováním antibakteriální aktivity fagocytů;

- jsou schopni potlačit adhezi kariogenního streptokoka (s.mutans) na zubní sklovinu a zabránit tvorbě zubního kazu;

- Protilátky sIgA tvoří imunitní komplexy s cizími antigeny a alergeny, které se dostaly do ústní sliznice, které jsou za účasti nespecifických faktorů (makrofágy a systém komplementu) odstraněny z těla. U osob s nedostatkem sIgA mohou být antigeny adsorbovány na sliznici a vstupovat do krve, což vede k alergii.

Díky výše uvedeným funkcím lze sIgA považovat za hlavní faktor první linie obrany těla před infekčními a jinými cizími činiteli. Protilátky této třídy zabraňují výskytu patologických procesů na sliznici, aniž by způsobovaly trauma. To je způsobeno skutečností, že interakce protilátek sIgA s antigeny, na rozdíl od interakce protilátek tříd IgG a IgM s nimi, není doprovázena aktivací systému komplementu (je však třeba mít na paměti, že v určitých situacích může sIgA aktivovat systém komplementu alternativní cestou přes složku C3. tento systém).

Je třeba poznamenat, že účinek sIgA do značné míry závisí na stavu mikroflóry kolonizující povrch ústní sliznice. Hladinu tohoto sekrečního imunoglobulinu lze tedy ovlivnit mikrobiálními proteázami schopnými jej štěpit, jako jsou proteázy vylučované Str.sangvis a Str.mutans.

Ovlivňuje účinnost účasti sIgA na ochraně ústní dutiny a obsah antimikrobiálních látek ve vnějších sekrecích, jako je výše uvedený laktoferin, laktoperoxidáza, lysozym, stejně jako další faktory, v kombinaci s nimiž imunoglobulin plní své ochranné funkce.

Je třeba také poznamenat méně nápadnou, ale spíše důležitou roli nesekrečních IgA, které jsou produkovány plazmatickými buňkami a vstupují na místo imunitního konfliktu s průtokem krve, kde jsou zahrnuty do imunitních obranných mechanismů anatomických struktur ústní dutiny.

Imunoglobuliny jiných tříd obsažené v lidském krevním séru plní své přirozené funkce při ochraně ústní dutiny. IgM a IgG vstupují do ústní dutiny s krevním oběhem, ale mohou být také syntetizovány přímo v ní plazmatickými buňkami po specifické (antigenní) stimulaci. Poté vstupují na místo imunitního konfliktu - slizniční nebo submukózní vrstva, další formace ústní dutiny.

Protilátky IgG a IgM zajišťují aktivaci komplementu klasickou cestou skrz její membránový útočný komplex C1-C3-C5-C9. Výsledkem reakce těchto imunoglobulinů s antigeny jsou komplexy antigen-protilátka, které jsou schopné aktivovat systém komplementu. Jeho aktivace imunitním komplexem spouští kaskádu proteinových interakcí. Meziprodukty nebo konečné produkty této interakce mohou zvýšit vaskulární permeabilitu (faktor C1), způsobit chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů, podporovat opsonizaci a fagocytózu bakterií (C3v, C5v) a ovlivnit další ochranné faktory v ústní dutině.

IgM je schopen neutralizovat cizí částice, způsobit aglutinaci a lýzu buněk; Předpokládá se, že tyto imunoglobuliny jsou při interakci s antigeny méně účinné než IgG, ale jsou schopné vyvíjet důležitý imunostimulační účinek na místní lymfatický systém.

Imunoglobuliny G nejen aktivují systém komplementu, ale také se vážou na některé antigeny buněčného povrchu (opsonizace), čímž činí tyto buňky přístupnějšími pro fagocytózu.

Buněčná imunitní odpověď v ústní dutině se provádějí za účasti CD3-lymfocytů (T-lymfocytů), mezi nimiž jsou takzvané "regulační" subpopulace buněk - buňky CD4 a CD8. Účast T-lymfocytů na zajišťování lokální imunity je do značné míry způsobena schopností těchto buněk vylučovat humorální faktory, které ovlivňují nejen specifické, ale i nespecifické obranné reakce. Například pomocné lymfocyty CD4 jsou faktorem specifické buněčné imunity a stimulují aktivitu imunokompetentních buněk, ale zároveň stimulují nespecifickou imunitu ústní dutiny a uvolňují řadu látek, z nichž hlavní jsou: interferon-gama - aktivní zánětlivé činidlo, které podporuje tvorba antigenů na membránách HLA systému, které jsou nezbytné pro interakci imunokompetentních buněk; interleukin-2 je stimulant lokální imunitní odpovědi, působí jak na B lymfocyty (zvyšuje sekreci imunoglobulinů), tak na pomocné lymfocyty CD4 a cytotoxiny (zvyšuje lokální buněčné obranné reakce). Kromě toho T-lymfocyty vylučují lymfokiny, které jsou schopné:

- zesílit chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů a monocytů,

- stimulovat diferenciaci B-lymfocytů na plazmu

- zvýšit vaskulární propustnost,

- aktivovat prokolagenázu,

- stimulují aktivitu osteoklastů,

Lymfocyty související s T-cytotoxickými / supresorovými buňkami (CD8-lymfocyty), které jsou v ústní dutině, inhibují aktivitu B- a T-lymfocytů, a tím zabraňují nadměrné imunitní odpovědi.

OPATŘENÍ

Moderní polyetiologická teorie výskytu kazu bere v úvahu mnoho faktorů podílejících se na výskytu tohoto onemocnění, mezi nimiž jsou obecné a lokální kariogenní faktory. Mezi obecné patří: nedostatečná strava a pitná voda, somatické nemoci, extrémní účinky na tělo, dědičná podřadnost struktury a chemického složení zubních tkání, nepříznivý genetický kód. Z místních kariogenních faktorů jsou za nejdůležitější považovány: mikroflóra ústní dutiny, zubní plak a zubní plak, porušení složení a vlastností ústní tekutiny, zbytky potravin ze sacharidů v ústní dutině, stav zubní dřeně a stav dentoalveolárního systému během tvorby, vývoje a erupce stálých zubů.

Mikrobiologické studie prokázaly největší podíl na vývoji kazu dvou typů bakterií, které žijí v ústní dutině: kyselinotvorné, které v průběhu života produkují kyseliny, a proteolytické, schopné produkovat enzymy. Protože zubní sklovina sestává z organické matrice nasycené solemi, pomáhají kyseliny rozpouštět minerální složku zubní skloviny, zatímco enzymy ničí její organickou látku. V procesu interakce zubních bílkovin s jídlem se opět tvoří sacharidy a kyseliny, které přispívají k dalšímu rozpuštění minerální báze skloviny. Aktivita mikroorganismů produkujících kyseliny v ústní dutině je neoddělitelně spojena s pH ústní tekutiny. Viditelný demineralizační účinek skloviny je pozorován při pH pod 5,7 na jejím povrchu. Nejvýznamnějším faktorem, který destabilizuje pH ústní tekutiny a je spojen s vitální aktivitou mikroflóry zubního plaku, je právě aktivita mikroflóry ústní dutiny a vliv produktů její vitální aktivity na zubní tkáň určuje možnost výskytu a vzniku kazu. To potvrzují výsledky studie, které ukázaly, že nejvýraznější posuny pH orální tekutiny u profesionálních sportovců - lidí s významnými poruchami imunitního systému, které jsou způsobeny tréninkovou zátěží, často přesahující kompenzační schopnosti těla sportovce. Posuny pH ústní tekutiny na kyselou stranu korelují s intenzitou kazu u sportovců a s vyšším tréninkovým zatížením a kyselejší reakce orální tekutiny nastává na vrcholu tréninkové sezóny.

Vzhledem k tomu, že kontrola nad životně důležitou aktivitou všech mikroorganismů, jejich aktivita a reprodukce je prováděna specifickými a nespecifickými ochrannými mechanismy, je nemožné si představit vývoj karyózního procesu bez účasti těchto mechanismů a imunitního systému makroorganismu zejména v patogenezi kazu. Protože typický kaz začíná poškozením zubní skloviny, vyvstává otázka imunologické vlastnosti, stejně jako schopnost imunitního systému reagovat na tento typ tkáně. Často se zubní sklovina označuje jako takzvané „bariérové“ tkáně, které mají relativní imunologické „privilegium“. Po poškození tyto tkáně ztrácejí schopnost reparativní regenerace, což je typické pro sklovinu. Při jeho poškození nedochází k regeneraci a známým účinkem remineralizace podpovrchové vrstvy skloviny během počátečního kazu nebo po poškození povrchu kyselinami ve skutečnosti regenerace není. V určitých situacích, například když je do těla zavedena emulze zubní skloviny spolu s adjuvans - látkou, která stimuluje imunitní odpověď -, je možné, aby imunitní systém interagoval se sklovinou ve formě autoimunitní reakce, tj. Agresivní imunitní odpovědi na tuto tkáň vlastního těla.

Smaltové proteiny mají imunogenní vlastnosti (poprvé popsali v roce 1971 G. Nikiforuk a M. Gruca); následné studie prokázaly, že imunogenní proteiny skloviny jsou přítomny jak v nově vytvořených enameloblastech, tak v preenameloblastech. Zároveň je zachována imunogenicita a specificita proteinů v počátečním období enamelogeneze až do mineralizace skloviny; imunogenicitu proteinů vytvořené skloviny nelze považovat za prokázanou. S přihlédnutím k výše uvedenému by zubní sklovina měla být zjevně považována za tkáň, která není zcela „bezbariérová“, ale zároveň se jedná o bariéru, která zajišťuje relativní izolaci vrstev dentinu od účinků imunitních reakcí.

Velký význam z hlediska tvorby mikroflóry ústní dutiny je plaketa obsahující různé mikroorganismy a imunitní složky. Při použití sacharidů a nedostatečné péči o ústní dutinu jsou kariogenní mikroorganismy pevně fixovány na pelikule a tvoří zubní povlak. Lepkavé jídlo a jeho zbytky mohou ztvrdnout v retenčních bodech zubů (trhliny, jamky, kontaktní plochy, výplně, protézy), kde podléhají fermentaci a rozpadu.

Plaketa obsahuje například streptokoky Str. Mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, které se vyznačují anaerobní fermentací. Plakové mikroorganismy jsou schopné fixovat a množit se na tvrdých zubních tkáních, kovu a plastu. Současně produkují polysacharidy obsahující různé sacharidy, které zase přispívají k rozvoji procesu poškození zubních tkání: glykany (zajišťují adhezi, adhezi mikrobů k povrchu zubu), levany (zdroj energie a organických kyselin), dextrany (producenti organických kyselin), má demineralizující účinek na zubní sklovinu. Demineralizace a destrukce tvrdých zubních tkání pod vlivem kariogenní mikroflóry vede ke vzniku defektu ve formě dutiny, která přispívá k penetraci mikrobů do podkladových vrstev a jejich destrukci. Povaha kariogenní mikroflóry a stupeň kontaminace zubního plaku závisí na stavu a funkčnosti obranných mechanismů těla. Například se stavy imunodeficience se v zubním plaku pacientů častěji vyskytují Str.Mutans, mikroorganismy rodu Cabdida a Staphylococcus. Imunitní složky zubního plaku, při jejichž tvorbě jedna z hlavních hodnot patří slinám a sIgA v nich obsaženým, zahrnují albumin, fibrinogen, imunoglobuliny a další proteiny. Spolu se sIgA jsou do zubního plaku zahrnuty sérové \u200b\u200bimunoglobuliny, zejména IgA, IgG a někdy i malé množství IgM. Celkový obsah imunoglobulinů v měkkém zubním plaku je asi 0,5% hmotnosti sušiny. Lysozym, amyláza a sIgA vstupují do plaku ze slin a sérové \u200b\u200bimunoglobuliny ze štěrbinové tekutiny.

Protilátky SIgA jistě ovlivňují tvorbu plaku: streptokoky a další bakterie nacházející se ve slinném sedimentu a plaku jsou potaženy těmito imunoglobuliny, které mohou být odplaveny bakteriemi při nízkém pH; mohou být také spojeny s proteinovými složkami plaku, které mají antigenní vlastnosti. Bakterie ve slinách a plaku jsou pokryty nejen IgA, ale také albuminem, amylázou a poměrně často také IgM. V tomto případě je zachována enzymatická aktivita amylázy a lysozymu v plaku. Měkký zubní plak je amorfní látka, která pevně přilne k povrchu zubu a hromadění odpadních produktů mikroorganismů a minerálních solí v plaku vede k jeho přeměně na zubní plak.

Zubní plak(supra- a subgingivální) jsou akumulace bakterií v matrici organických látek, zejména proteinů a polysacharidů, které jsou sem přenášeny slinami a produkovány samotnými mikroorganismy. Pod zubním plakem se hromadí organické kyseliny, které hrají hlavní roli ve vzhledu demineralizované oblasti na sklovině - mléčné, pyrohroznové, mravenčí, máselné, propionové a další, které jsou produkty fermentace cukrů bakteriemi.

Mikroflóra plaků na zubech horní a dolní čelisti se liší složením, což je vysvětleno různými hodnotami pH prostředí, avšak aktinomycety jsou izolovány z plaků obou čelistí se stejnou frekvencí. Analýza složení aminokyselin plaku ukázala, že obsahuje malé množství kyseliny asparagové, séra, prolin, glycinu, kyseliny cysteové, histidinu a argininu. Obecně platí, že pelika zubu a plak obsahují stejné proteinové složky, které mají ochranný účinek.

Jak již bylo zmíněno, mechanismy ochrany zubů a měkkých tkání ústní dutiny jsou velmi rozmanité a založené na nespecifických i specifických reakcích. Zvláštnost ochrany ústní dutiny spočívá na rozdíl od jiných formací lidského těla v tom, že její účinnost ve významnější míře závisí na plném fungování přesně nespecifických reakcí, což se odráží na začátku této části.

Sekreční imunoglobulin A (sIgA), který tvoří 85% všech imunoglobulinů ve slinách, je považován za nejdůležitější ze specifických faktorů ochrany zubů, jejichž úroveň určuje riziko vzniku a vývoje kazu. Jeho aktivita při ochraně zubů před zubním kazem je spojena s inhibicí enzymatické aktivity kariogenních streptokoků a s antiadhezivní aktivitou slin a dalšími antibakteriálními vlastnostmi. SIgA projevuje své schopnosti nejúčinněji při interakci s nespecifickými obrannými faktory, například s komplementem a lysozymem, který je schopen aktivovat tento imunoglobulin.

Lysozym, enzym uvedený na začátku této části, se nachází ve významném množství ve slinách. Při absenci lysozymu ve slinách je nemožné úplné provedení imunitní odpovědi sIgA; bylo rovněž poznamenáno, že aktivita karyózního procesu se zvyšuje s poklesem obsahu lysozymu ve slinách. Avšak přítomnost korelace mezi povahou průběhu zubního kazu a titrem lysozymu ve slinách není potvrzena všemi vědci.

Takzvaný antibakteriální faktor slin se také označuje jako místní faktory ochrany, které ovlivňují vznik a vývoj zubního kazu. V přítomnosti jeho laktobacilů a streptokoků ztrácejí svoji vitalitu. U osob odolných vůči zubnímu kazu je aktivita antibakteriálního faktoru slin vyšší než u osob náchylných k tomuto onemocnění. Sérový albumin je schopen inhibovat aktivitu tohoto slinného faktoru.

Údaje z literatury, které citují různí vědci, kteří studovali obsah imunoglobulinů u pacientů s kazem, jsou nejednoznačné. V něm najdete náznaky, že koncentrace IgA ve slinách u dětí s různou intenzitou zubního kazu je snížena a tento lokální nedostatek imunoglobulinu je příčinou vzniku onemocnění; u osob odolných vůči zubnímu kazu byla zjištěna vysoká hladina IgA. Jiní vědci poznamenali, že titr sIgA ve slinách byl při vyšetřování pacientů s aktivním kazem stanoven vyšší než u zdravých jedinců a stupeň zvýšení koreloval se stupněm poškození zubního kazu. Je pravděpodobné, že tyto rozdíly v úrovni indikátoru, stanovené různými autory, mohou být způsobeny několika důvody. Například skutečnost, že studie byly prováděny na klinicky ne rovnocenných skupinách, ne vždy zohledňovala stav imunitního systému pacientů a zejména jeho schopnost vytvářet protilátky: je známo, že selektivní imunodeficience pro IgA je jednou z nejčastějších poruch imunity, stejně jako použití různé metody pro stanovení koncentrace imunoglobulinu.

Kromě imunoglobulinu A se imunoglobuliny jiných tříd podílejí na ochraně ústní dutiny před infekčními agens, a tedy na patogenezi kazu. Například imunoglobulin třídy G, který vstupuje do slin štěrbinovou tekutinou. Je třeba poznamenat, že k rozvoji kazu dochází na pozadí snížení obsahu IgG ve slinách. Někteří odborníci se však domnívají, že antikaryózní účinek IgG se projevuje pouze při nedostatku sIgA ve slinách. Vývoj zubního kazu je doprovázen poklesem koncentrace IgM ve slinách pacientů, zatímco u slin zdravých jedinců, kteří jsou na toto onemocnění rezistentní, nemusí být vůbec detekovatelný.

Můžeme tedy dojít k závěru, že poskytnuté informace potvrzují aktivní účast specifických a nespecifických ochranných mechanismů na vývoji kazu. Názor, že jeden z nejdůležitějších mechanismů vzniku a vývoje zubního kazu je spojen s potlačením imunologické reaktivity těla, byl vyjádřen po dlouhou dobu (například v roce 1976 G. D. Ovrutskiy se spoluautory). Další studie potvrdily a podrobně popsaly roli porušení obranných mechanismů v patogenezi kazu. Výsledky těchto studií prokázaly, že zubní kaz a zejména jeho akutní formy se zpravidla vyvíjejí na pozadí potlačené nespecifické reaktivity těla a s poruchami ve fungování imunitního systému, které je třeba vzít v úvahu při léčbě pacientů, včetně nezbytných imunokorektivních léků v terapii.

Pod tímto konceptem se v literatuře rozumí jeden z typů obranných mechanismů těla, který plní funkci rezistence vůči škodlivým činitelům v určité části těla. Existuje lokální obrana kůže, sliznic, ústní dutiny, gastrointestinálního traktu, spojivek očí, urogenitálního systému a dýchacího systému a mnoha dalších. Místní imunita tvoří omezenou obranu na konkrétní oblasti těla.

Funkce místní bariéry poskytují:

Kůže;
Orální a nosní dutina;
Systém trávicího traktu a dýchání.

Implementace lokální imunity je možná díky 2 složkám:

Nespecifické úpravy, speciální pro určitý orgán, jsou struktura nosu s malými řasinkami, která zadržuje cizí částice, bariérové \u200b\u200bfunkce kůže s přítomností mazových a potních sekretů, které zabraňují zavádění škodlivých látek, imunitní buňky rohovky, kyselina chlorovodíková v žaludku, slinný lysozym. Tyto mechanismy se nazývají nespecifické kvůli stejnému účinku na částice různého původu. Působí na každého stejným způsobem;
Specifické úpravy poskytované buněčnými a sekrečními mechanismy. První je založen na aktivitě T-lymfocytů, druhý - protilátky, hlavně imunoglobulin A.

Hlavní úkoly místního imunitního systému:

Udržování stálosti vnitřního prostředí v těle;
Tvorba strukturní a funkční integrity tkání, které jsou v kontaktu s vnějším světem;
Prevence infekce zdravých lidí od nemocných lidí.

Vlastnosti imunitní obrany sliznic

Vnější obaly lidského těla oddělují vnitřní prostředí těla od vnějšího světa, plného cizích částic. Jsou překážkou pro škodlivé agenty. Sliznice, stejně jako kůže s mikrotraumy, se stávají vstupní branou pro mnoho mikrobů. Ve většině případů - u infekčních částic - viry nebo bakterie. Mikrobiologie a imunologie studují zvláštnosti vstupu těchto látek, ale hlavně poté, co se dostali přes překážku v podobě vnějších vrstev těla, se mimozemšťané rozšířili po celém těle.

Aby poskytla ochrannou reakci proti těmto škodlivým látkám, používá sliznice specifické a nespecifické obranné mechanismy. Místní slizniční imunita, která se také nazývá slizniční, má strukturu skládající se z:

Epitel - buňky schopné produkovat baktericidní látky;
Slizniční vrstva, ve které jsou umístěny imunokomplexy;
Žlázový epitel, který produkuje specifické sloučeniny;
Sliznice jsou hlavním zdrojem sekrečních složek, které pokrývají epitel.

Jeho zvláštnost bude záviset na umístění sliznice. V nosní dutině je nespecifická ochrana řasinek, které mechanicky zachycují viry, prach a alergeny. Specifická obranná linie zahrnuje:

Lysozym je speciální antibakteriální látka, která může ničit patogeny;
Laktoferin, který váže soli železa;
Interferon U, jehož cílem je zabránit pronikání patogenu do těla;
Imunoglobuliny A, M a jejich tajemství;
Mikrobiální inhibitory adheze jsou sloučeniny, které inhibují připojení cizích částic.

Orální imunita

Další obranná linie proti mikroorganismům je v orofaryngu. Jakmile jsou patogeny uvnitř, čelí akci:

Lymfatická tkáň;
Sliny, které obsahují speciální enzymy, vitamíny, stopové prvky a lysozym - sloučenina s baktericidním účinkem;
Gingivální tekutina, která obsahuje imunitní buňky.

Role mechanické bariéry hraje membránová membrána ústní sliznice. Je prezentována jako vnitřní struktura následujících vrstev:

Epiteliální;
Bazální;
Pojivová tkáň.

Místní imunita ústní dutiny je zajištěna působením specifického a nespecifického biomechanismu. První může být způsobeno:

Protilátky jsou ochranné imunoglobuliny typu A. S jejich pomocí jsou vázány, odstraňovány a vylučovány z těla specifické cizí látky. A také protilátky neumožňují zavedení antigenu a alergenů, toxických látek. Aktivují fagocyty, což zvyšuje antibakteriální účinek;
Imunoglobuliny typu G a M, které jsou syntetizovány plazmatickými buňkami. Vznikají komplexy antigenu a protilátky.

Nespecifická ochrana se provádí prostřednictvím:

Antimikrobiální vlastnosti slin;
Migrace imunologických komplexů;
Lyzozym;
Laktoferin;
Transferrin;
Laktoperoxidáza;
Doplňkové systémy;
Interferony;
Proteinová těla krve.

Dýchací ochranné funkce

Dýchací trakt má také obranné vlastnosti, které mu umožňují bojovat proti škodlivým mikroorganismům. Místní imunita má nespecifickou a specifickou složku. První představuje běžné sloučeniny charakteristické pro mnoho orgánů. To zahrnuje řasinky umístěné v nosní dutině, první části dýchacích cest. Mechanicky zachycují patogenní částice jakéhokoli původu.

A můžete také zahrnout hlen, který lidé produkují za studena. To je způsobeno adaptivními mechanismy těla. Uvolněním této látky se nosní dutina pokouší zahřát vnitřní kůži a zabránit podchlazení a následně se nestane terčem škodlivých částic. Velkou roli navíc hrají imunitní buňky, které působí na všechny cizí antigeny:

Cytokiny, které zahrnují interleukiny a interferony, lymfokiny;
EK - přírodní zabijáci (NK - zabiják přírody);
Makrofágy představující škodlivé částice;
Monocyty;
Neutrofily;
Žírné buňky;
Lyzozym;
Laktoperoxidáza.

Jsou uvedeny konkrétní ochranné faktory:

Protilátky - proteinové složky, které potlačují šíření infekce;
Imunoglobuliny.

Obranné prostředky se nacházejí v celém dýchacím systému - nos, hrdlo, průdušky a plíce.

Imunitní ochrana gastrointestinálního traktu

Obrana zažívacího kanálu je nanejvýš důležitá. To je způsobeno skutečností, že tyto orgány jsou odpovědné za vstřebávání živin. Vstup škodlivých částic představuje přímou hrozbu pro difúzní šíření patogenu. Proto má lokální imunita v zažívacím traktu mnoho funkcí, aby se zabránilo infekci.

Jedním z hlavních obranných mechanismů je akumulace lymfoidní tkáně ve formě:

Peyerovy záplaty, které jsou nodulární. Nárůst vědeckého zájmu kolem nich je spojen s kombinací folikulů, makrofágů, dendritických buněk a lymfocytů v nich;
Lymfatické uzliny;
Mezenterické uzly.

Tyto formace se nacházejí ve sliznici celého střevního traktu. Kromě toho je tato zažívací část bohatá na imunitní buňky, jako jsou:

Intraepiteliální lymfocyty;
Plazma;
Makrofágy, které zachycují a štěpí patogenní částice;
Obézní;
Granulocyty - granulované leukocyty.

Díky přítomnosti imunoglobulinů je možné zničit škodlivé látky, odstranit toxické látky. Mezi rysy místní imunity trávicího systému je třeba poznamenat:

V tlustém střevě existuje mnoho plazmatických buněk, které vylučují imunoglobuliny typu A a M;
Na celém povrchu gastrointestinální sliznice jsou imunoglobuliny G, T - lymfocyty - součást buněčné imunity a makrofágy;
Kontrola se provádí lymfocytární recirkulací.

Jak obnovit imunitu sliznic?

Vnější kryty těla jsou první bariérou patogenních částic. S čím se škodlivý agent setká, když se snaží proniknout do lidského těla. Stav pokožky a sliznic je proto tak důležitý - jejich adekvátní ochranné vlastnosti odrážejí imunitní stav. Doporučení, jak zvýšit ochranné funkce sliznic malého dítěte, poskytuje doktor Komarovský ve svých článcích a programech.

Udržování optimální teploty a vlhkosti v prostorách;
Dostatečný příjem vody;
Vyvážený výživový řád;
Obecná posilovací opatření, jako je otužování, udržování zdravého životního stylu, chůze na čerstvém vzduchu;
Použití probiotik, vitamínů ve formě tablet nebo jiných forem léků k posílení mikroflóry gastrointestinálního traktu pro prevenci;
Včasná léčba kožních onemocnění a zánětů sliznic;
Dostatečné ošetření povrchových ran antiseptickými roztoky s následným hermetickým uzavřením.

I když vrozený obranný systém není dostatečně vyvinut, pomocí těchto jednoduchých metod je možné získanou imunitu zvýšit.