Způsobit mozkový opar. Herpes v mozku příznaky. Léčba a prevence

Herpetická encefalitida je akutní zánět bílé a šedé hmoty hlavy způsobený virem herpes simplex typu 1, 2. Mezi různými formami encefalitidy je herpetická encefalitida nejčastější a nejzávažnější, jak v jejím průběhu, tak v léčbě.

Herpevirus patří k DNA virům. Asi 80% lidí je nakaženo tímto virem, který se projevuje papulózními vyrážkami na sliznicích rtů, nosu, očí, genitálií a kůže. V některých případech však herpes častěji u lidí se sníženou imunitou ovlivňuje povrch mozku. Děti, staří lidé, lidé s imunodeficiencí jsou ohroženi.

Výskyt může být také sezónní... Vědci poznamenávají, že na jaře a na podzim se zvyšuje výskyt oparu šedé hmoty, který je spojen s obecnou odolností těla, která během těchto období klesá.

Mechanismus vývoje nemoci

Vědci identifikují dvě cesty rozvoje herpetické encefalitidy:

• První je primární infekce. Herpevirus vstupuje do sliznice nosu nebo úst, a protože vede do nervové tkáně, proniká do axonů páchnoucích nervů, odkud se šíří nervovým systémem - do nervových ganglií a mozku.
• Druhým je aktivace viru. U nosičů se v důsledku snížení imunity (stres, trauma, špatná výživa, nemoci způsobující imunodeficienci - tuberkulóza, revmatismus, rakovina, AIDS) virus aktivuje a ovlivňuje tkáně mozkových gyri, zejména spodní část čelního laloku a temporální lalok. Poškození buněk je doprovázeno otoky, záněty a jejich smrtí.

Příznaky

Společné charakteristiky jsou:

• trpěl v předvečer akutních respiračních infekcí s herpetickými erupcemi;
• akutní zvýšení tělesné teploty až na 39 stupňů a více, které je obtížné léčit;
• poruchy vědomí různé závažnosti - od obecné letargie po kóma;
• křeče celého těla nebo jeho částí.

Všechny ostatní příznaky jsou čistě individuální, protože závisí na tom, která oblast je ovlivněna.

To může být:

• různé parézy;
• poruchy řeči;
• sluchové nebo zrakové halucinace;
• zmatek vědomí;
• epileptické záchvaty;
• porušení autonomních funkcí až po srdeční zástavu;
• bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnózu herpetické encefalitidy lze stanovit na základě klinických údajů v kombinaci s laboratorními a instrumentálními studiemi.

Lumbální punkce a analýza mozkomíšního moku pro DNA viru jsou povinnou metodou výzkumu. Pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) je detekce virů jednoduchá a rychlá. Předepsána je také počítačová tomografie nebo zobrazování nukleární magnetickou rezonancí, které umožňují identifikovat ohniska tkáňové nekrózy v mozku. Nevýhodou této studie je, že v prvních stádiích onemocnění nedochází k žádným strukturálním změnám v orgánu; objevují se 4. až 5. den onemocnění.

Biopsie a bioptická studie na přítomnost viru jsou poměrně informativní, ale kvůli traumatické povaze metody a vysokému riziku komplikací se používá jen zřídka.

Herpes v mozku je nebezpečná virová patologie, která vede k výskytu meningitidy.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v mladém a dětském věku, probíhá v těžké formě a vyžaduje naléhavou léčbu. Zánět mozkových plen je doprovázen živými příznaky.

Příznaky herpesu v mozku

Známky vývoje herpesu v mozku:

• bolest hlavy, která se zesiluje s vývojem patologie;
• výskyt záchvatů, které nelze léčit drogami;
• zvýšení tělesné teploty až na 39-40 ° C;
• zmatek vědomí;
• rozdělené oči;
• bolest při pokusu o pohyb očních koulí;
• slabost v končetinách;
• nestabilní chůze;
• halucinace;
• ztráty paměti.

Při poškození nervových kmenů míchy může dojít ke ztrátě citlivosti končetin.

Důvody vzhledu

Proces reaktivace viru herpes může vyvolat oslabený imunitní systém. Hlavním provokujícím faktorem při vývoji onemocnění je HSV-1, který vstupuje do lidského těla. Virus herpes simplex je aktivován pouze za příznivých podmínek, z nichž hlavní je přítomnost chronického ohniska infekce, které podkopává imunitní systém.

Diagnostika a léčba

Odlišení onemocnění od jiných lézí CNS je obtížné. Pro tyto účely se používají následující typy výzkumu:

• PCR. Umožňuje identifikovat herpes virus stanovením jeho DNA. Tato metoda je považována za nejspolehlivější;
• MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí vykazuje nejmenší strukturální změny v mozku, což má pro lékaře také velkou diagnostickou hodnotu;
• Analýza krve a moči. U meningitidy se normální počet ESR a leukocytů mění.

Léčba malých dětí a novorozenců vyžaduje urgentní hospitalizaci, protože toto onemocnění může mít vážné následky. Léky používané k léčbě:

• Antivirové. Ovlivňují příčinu patologie. Potlačením aktivity oparu pomáhají obnovit normální fungování imunitního systému. Takové léky se také používají k prevenci relapsu.
• Antipyretikum. Umožňuje snížit teplotu a zlepšit celkovou pohodu.
• Nootropní. Podporovat obnovení krevního oběhu v mozku, zlepšit stav centrálního nervového systému.
• Antikonvulzivum. Umožňuje vám uvolnit svaly a eliminovat jejich nekontrolované kontrakce.

Ve fázi rehabilitace jsou často předepisovány vitamíny skupiny B, které zlepšují stav nervového systému. Během léčby je důležité poskytnout pacientovi klid, nepřítomnost drsných zvuků. Pokud se objeví edém a vyrážka, jsou navíc předepsány antihistaminika a diuretika.

Komplikace a důsledky

Herpes v mozku může vyvolat nebezpečné následky, včetně smrti. Prognóza včasného přístupu k léčbě je příznivá. Nejběžnější komplikace.

Herpetická léze mozku je nekrotický proces, proto po předchozím onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost vzniku neurologických komplikací, dočasných i trvalých.

Herpetická léze mozku je nekrotický proces, proto po předchozím onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost vzniku neurologických důsledků, dočasných i trvalých.

U herpetické infekce se poškození centrálního nervového systému nejčastěji vyskytuje ve formě encefalitidy (zánět mozku) nebo meningoencefalitidy (zánět mozku a jeho membrán). Forma onemocnění může být lokalizována nebo může být kombinována s lézemi kůže, sliznic a vnitřních orgánů, to znamená, že může být jedním ze syndromů generalizovaného procesu. Nejzranitelnější kategorií pacientů jsou novorozenci a malé děti.

Herpetická encefalitida

Herpetická encefalitida je jednou z nejčastějších encefalitid. U asi 2/3 pacientů může být impulsem pro rozvoj onemocnění dříve spící a náhle „probuzená“ infekce, která již v mozku existuje. K tomu dochází pod vlivem traumatu, působení léků (například glukokortikosteroidů), hypotermie nebo přehřátí atd. U zbývající třetiny pacientů s exogenní, tj. Pocházející z vnějších příčin, infekce.

Herpes virus vstupuje do centrálního nervového systému krví, ale hlavní cestou šíření je podél nervových kmenů (hlavně podél větví trojklanného nervu a čichového traktu). Poté virus vstupuje do subkortikálních jader, jádra kmene, dosáhne mozkové kůry a ve většině případů je zachycen střední mozek, kmen a mozková hemisféra.

Příznaky

Herpetická encefalitida je charakterizována stejnými syndromy jako u encefalitidy obecně: syndrom poruchy vědomí, hypertermické, křečové syndromy a syndrom fokálních poruch.

Herpetická encefalitida začíná akutně, obvykle po jednom až dvou dnech akutní respirační infekce. Teplota náhle stoupá, obvykle nad 39 ° C, což je obtížné snížit. Vědomí je narušeno: krátkodobé (během několika hodin) vzrušení je nahrazeno letargií, ospalostí, letargií, dokud není zcela ztraceno a hluboce utlačováno - až do kómy různého stupně. Vědomí se vrací postupně.

Vzhledem k tomu, že herpetická encefalitida často postihuje přední laloky mozku, je narušena paměť dítěte, schopnost psát a mluvit, děti zapomínají, jak číst, kreslit atd. Chování dítěte, jeho přístup k ostatním se může změnit. To vše jsou projevy syndromu fokálních poruch.

Trvalý konvulzivní syndrom (epileptické záchvaty), který je také charakteristický pro herpetickou encefalitidu, má obecnou povahu, je obtížné jej zastavit ani nejmodernějšími prostředky.

Léčba a prognóza

Včasná zahájená antivirová léčba dnes snížila úmrtnost na 5–6% (před nástupem acykloviru dosáhla 74%). S příznivým průběhem onemocnění od 3-4. Týdne začíná fáze reverzního vývoje příznaků, která trvá od tří měsíců do šesti měsíců nebo více. V budoucnu je nutná dlouhodobá aktivní rehabilitační terapie.

U dospělých může být herpetická encefalitida chronická. V tomto případě intelektuálně-mentální poruchy postupují až k demenci (demenci). Je možná „mírná“ varianta chronické herpetické encefalitidy ve formě syndromu chronické únavy.

Herpetická meningitida

Když je centrální nervový systém poškozen herpetickým virem na pozadí encefalitidy, může se vyvinout meningoencefalitida, která je způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2. Herpetická meningitida ve struktuře serózní meningitidy je 4-8%. Onemocnění zpravidla začíná akutně.

Příznaky

Jako u každé meningitidy, iu meningoencefalitidy se zvyšuje přetrvávající bolest hlavy - difúzní nebo lokalizovaná ve frontotemporální oblasti; nesouvisí s příjmem potravy, opakovaným zvracením. Prvním projevům meningitidy často předcházejí příznaky akutních respiračních virových infekcí, na kůži a sliznicích se objevují charakteristické vyrážky. Asi po třech dnech se objeví příznaky mozkového edému: porucha vědomí ve formě zmatenosti, nedostatečná orientace v čase a prostoru. Pacienti jsou často agresivní, mají zrakové, sluchové halucinace, lokální nebo generalizované záchvaty.

Léčba a prognóza

Průběh meningitidy je akutní. S včasnou zahájenou antivirovou terapií se tělesná teplota během týdne vrátí k normálu, bolesti hlavy a meningeální příznaky zmizí. U extrémně závažných forem meningoencefalitidy je možný smrtelný výsledek.

Meningoencefalomyelitida

Při herpetické infekci existuje kombinovaná léze mozku a míchy - meningoencefalomyelitida. Spolu se známkami herpetické meningoencefalitidy se objevují klinické příznaky myelitidy.

Příznaky

Onemocnění začíná akutně nebo subakutně na pozadí obecných infekčních příznaků: horečka až 38-39 ° C, zimnice, malátnost. Neurologické projevy začínají mírnou bolestí a parestézií dolních končetin, zad a hrudníku, které mají radikulární povahu. Poté se během jednoho až tří dnů objeví, zvýší a dosáhnou maxima motorické, smyslové a pánevní poruchy: ochrnutí dolních končetin (paraplegie), skutečná inkontinence nebo zadržování moči a výkalů atd. Při poškození bráničního nervu dochází k poruchám dýchání. Ve vzácnějších případech zánětlivý proces pokrývá pouze polovinu míchy.

Léčba a prognóza

S tímto onemocněním jsou předepsány antibiotika širokého spektra účinku v maximálních dávkách, glukokortikosteroidy, vitamíny B a další léky.

Onemocnění velmi zřídka zmizí beze stopy, s hrubým poškozením průměru mozku po přenesené meningoencefalomyelitidě přetrvává přetrvávající paraplegie. Častěji, pokud je pohyb obnoven, zůstává v chůzi prvek spasticity, parestézie, křeče v nohou.

Expozice nevyléčitelnému viru herpes simplex způsobuje nejen dobře známé a relativně bezpečné opary na rtech, pásovém oparu a neštovicích, ale také tak závažné onemocnění, jako je herpes na mozku. Předčasná léčba vede ke smrti pacienta.

Příznaky patologie

Herpes v mozku je považován za komplikaci předchozí herpetické infekce. Mezi všemi typy encefalitidy představuje mozkový opar asi 11% případů. Původcem choroby jsou kmeny 1 a 2 viru herpes simplex. První typ HHV vstupuje do mozkových blan přes sliznice dýchacích orgánů nebo povrch kůže. Mikroorganismus sleduje buňky v centrálním nervovém systému a ničí buňky mozku. Druhý typ viru vstupuje do těla sexuálním kontaktem.

Příznaky herpetické encefalitidy jsou častější u dětí do 6 let a u starších osob. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno na jaře. Pobyt viru zůstává skrytý do určité doby. Imunita chrání zdravé buňky, včetně neuronů, před aktivním dělením herpesu.

K rozvoji encefalitidy jako komplikace infekce může dojít:

• v důsledku traumatického poranění mozku;
• po mrtvici;
• v důsledku poruch v těle spojených s významným snížením imunitního systému;
• po onemocněních způsobených virem (herpes zoster, genitální, obličejové) na pozadí oslabené imunity.

Příznaky onemocnění se mohou mírně lišit v závislosti na stupni poškození mozkové tkáně. U oparu mozku jsou možné dvě možnosti:

1. Poškození ohniskové tkáně. Když virus infikuje lokalizovanou oblast šedé hmoty.
2. Difúzní zánět. V tomto případě je zničen celý mozek, včetně bílé hmoty, nebo velká plocha mozkové tkáně v průměru.

Difúzní poškození mozku se vyskytuje hlavně u novorozenců nebo malých dětí infikovaných virem herpes. Virus se nejčastěji aktivně množí ve frontálních a temporálních lalocích mozku, občas onemocnění postihuje oblast, která řídí dýchání a srdeční rytmus.

Příznaky encefalitidy v mozku závisí na rozsahu a ploše léze. Mezi běžné příznaky zánětu patří:

Příznaky herpes simplex mozku jsou pro děti obtížné. Kvůli otoku mozku dítě trpí záchvaty, křečemi, bolestmi hlavy. Děti ztrácejí vědomí, odmítají jídlo, začínají být dezorientovány v čase a prostoru. Pacienti s oparem spánkového laloku mozku se projevují:

• poruchy práce vestibulárního aparátu;
• problémy s kontrolou končetin;
• vyskytují se halucinace a bludy.

Nezřetelná řeč, výpadky paměti, tlakové rázy, šilhání nebo rozmazané vidění jsou typickými příznaky zánětu mozku.

Léčba herpetické infekce musí být zahájena okamžitě, jinak pacienti upadnou do kómatu, z něhož zřídka vyjdou zdraví.

Metody léčby a komplikace

První příznaky encefalitidy vyžadují okamžitou hospitalizaci pacienta. Je nemožné určit vnějšími příznaky herpetickou infekci. Abyste předepsali správnou léčbu, musíte provést diagnózu.

Komplex povinných postupů zahrnuje:

• zobrazování magnetickou rezonancí k určení oblasti a lokalizace zanícených oblastí;
• PCR diagnostika pro detekci DNA viru herpes (pokud uplynulo 10 dní od nástupu onemocnění);
• podrobný krevní test.

Drogová terapie

Po objevení původce nemoci, její rozmanitosti, léčby je předepsána. Pacient je přijat na jednotku intenzivní péče, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození dýchacích cest. Základním léčivem je zpravidla antivirotikum Acyclovir nebo jeho deriváty. Lék se podává intravenózně ve velkých dávkách. Léčba trvá nejméně týden, terapii lze prodloužit až na dva týdny.

Souběžně se používají další skupiny drog:

Možné následky

Nejtěžší je léčit novorozence s mozkovým oparem. Ve většině případů se děti rodí předčasně, se sníženým svalovým tonusem, slabé. Herpetická encefalitida vede k tvorbě cyst v temporálních a čelních lalocích. Více než polovina dětí umírá v důsledku rychle se rozvíjejícího mozkového edému. Pokud dítě přežije, herpetická infekce vede k rozvoji demence, epilepsie.

Více než 80% světové populace je infikováno virem herpes simplex (Herpes simplex virus), ale v těle většiny lidí je v klidovém stavu a aktivuje se pouze během období snížené imunity. Herpetická infekce postihuje hlavně sliznice očí, rtů, vnějších pohlavních orgánů a kůže a na první pohled se zdá být docela neškodná, protože je relativně snadno léčitelná, ale ve zvláště závažných případech průběhu onemocnění může narušit fungování centrálního nervového systému a způsobit rozvoj encefalitidy.

Herpetická encefalitida je akutní infekce mozku způsobená virem herpes simplex. Toto onemocnění postihuje lidi v jakémkoli věku (i když se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších osob), je rozšířené po celém světě a vyskytuje se s frekvencí 4–5 případů na 100 tisíc lidí. Pokud mluvíme o jeho důsledcích, pak to zahrnuje smrtící výsledek a získanou demenci, což se projevuje ztrátou dříve získaných znalostí a obtížemi při získávání nových.

Etiologie a mechanismus vývoje onemocnění

Jak již bylo zmíněno, encefalitida herpes simplex je způsobena virem herpes simplex (častěji prvního typu - HSV-1), který vstupuje do lidského těla vzdušnými kapičkami (méně často v domácnosti), hlavně sliznicí úst a do axonů čichových neuronů vstupuje do centrálního nervového systému ... Patogeneze nemoci není zcela objasněna, ale vědci mají dvě teorie jejího vývoje. První teorie je založena na skutečnosti, že virus vstupuje do vegetativních ganglií, kde prochází procesem reaktivace a šíří se všemi vlákny nervového systému, a druhá předpokládá, že herpetická infekce vstupuje do vláken CNS v latentním stavu a již tam (pod vlivem různých faktorů) znovu aktivován.

Klinický obraz herpetické encefalitidy

Herpetická encefalitida nejčastěji postihuje temporální a frontální laloky mozku, kde se nacházejí ložiska nekrózy s hemoragickými lézemi. Příznaky onemocnění se mohou projevovat různými způsoby a závisí na tom, která část mozku je nejvíce postižena, ale vědci rozlišují charakteristickou triádu herpetického zánětu, která zahrnuje:

• akutní horečka - prudké zvýšení tělesné teploty až na 39 stupňů (teplota neklesne ani po užití antipyretik);
• záchvaty typu Jackson - mohou ovlivnit celé tělo i určitou oblast;
• porucha vědomí - od krátkodobého zapomnění k hlubokému kómatu (důsledky tohoto porušení jsou nejčastěji zklamáním, protože v 90% případů osoba, která upadla do kómatu, nepřežije).

Výše uvedené příznaky vývoje onemocnění se vyskytují u všech pacientů bez výjimky, ale existují také příznaky encefalitidy, jejichž projev bude přísně individuální. Tyto zahrnují:

• poruchy okulomotorického nervu (pacienti si stěžují na strabismus, "dvojité vidění" v očích);
• krátkodobé halucinace (mohou naznačovat vývoj dalších onemocnění centrálního nervového systému, ale vyžadují okamžitou léčbu, protože jejich důsledky mohou být nepředvídatelné);
• nadměrné pocení;
• krátkodobá amnézie;
• narušení vestibulárního aparátu (neschopnost ovládat pohyb těla při chůzi);
• monoparéza nebo zhoršený pohyb v končetinách jedné poloviny těla (tento příznak naznačuje, že infekce postihuje hlavně temporální lalok mozku);
• buzení;
• poruchy řeči.

Kromě toho lze na encefalitidu způsobenou herpetickou infekcí předpokládat příznaky jako vysoký obsah bílkovin v mozkomíšním moku, vysoký obsah a lymfopenie. U kojenců se někdy vyvine mozková dekortikace nebo hydrocefalus.

Diagnostika

Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří zobrazování mozku magnetickou rezonancí a biopsie. Při stanovení diagnózy také lékaři používají údaje z krevních testů o rychlosti sedimentace erytrocytů a biochemické vyšetření mozkomíšního moku, kde by měla být detekována DNA viru herpes simplex.

Základní metody léčby

Léčba herpetické encefalitidy musí být zahájena okamžitě, protože v jejím nepřítomnosti 80% pacientů rychle upadne do kómatu a zemře, proto včas identifikované příznaky infekce dávají člověku šanci na život. Někdy se onemocnění vyvíjí rychlostí blesku a je doprovázeno rychlým mozkovým edémem a následnou zástavou dýchání, a pokud člověk stále přežívá, příznaky se vyvíjejí opačným směrem, ale přetrvávající zbytkové účinky zůstávají. Ve vzácných případech (1–2% u všech pacientů) se člověk uzdraví bez následků.

Léčba herpetických lézí mozku probíhá v nemocničním prostředí, protože riziko náhlé zástavy dýchání je velmi vysoké, zatímco lékaři začínají s medikační terapií i bez potvrzení diagnózy laboratorními testy. Acyklovir (ve vysokých dávkách a intravenózně) je předepsán pacientovi jako hlavní lék a další léčba zahrnuje použití antibiotik, která mohou proniknout hematoencefalickou bariérou, imunomodulační látky (Interferon) a léky pro symptomatickou léčbu (antipyretika, antikonvulziva, neuroprotektiva).

Herpetická encefalitida je nebezpečné onemocnění, jehož absence léčby může vést k nevratným následkům, proto byste se při prvních příznacích svého vývoje měli poradit s lékařem. V současné době vědci pracují na vytvoření univerzální vakcíny proti herpesu, ale její účinnost dosud nebyla dostatečně studována. Jedinou dostupnou metodou prevence rozvoje encefalitidy je pravidelné užívání léků, které zlepšují fungování imunitního systému.

Je vše v článku správné z lékařského hlediska?

Odpovězte, pouze pokud jste prokázali lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Virová encefalitida je zánětlivý proces mozku, který je doprovázen poškozením membrán míchy a periferního nervového systému. Onemocnění je způsobeno penetrací virových mikroorganismů do této oblasti. Ve většině případů je příčinou herpes virus, stejně jako nemoci charakteristické pouze pro děti, zejména spalničky, a také spektrum bakterií, které se přenášejí kousnutím hmyzem. Existuje několik typů encefalitidy - primární a sekundární. Virus encefalitidy často nežije dlouho, ale přesto se může stát život ohrožujícím.