Poškození hypoglossálního nervu. Hypoglossální nerv (lat. nervus hypoglossus) je XII pár hlavových nervů. Zodpovědný za pohyb jazyka. Anatomie. Léze hypoglossálního nervu
3561 0
Hypoglossální nerv je motorický nerv, který inervuje svaly jazyka a obsahuje sympatická a senzorická vlákna.
Sympatická vlákna vstupují do nervu podél spojovací větve s horním krčním ganglionem sympatického kmene.
Citlivá vlákna pocházejí z dolního ganglia (gangl. inferior).
Jádro hypoglossálního nervu (nucl. n. hypoglossi) se nachází v prodloužené míše pod dnem kosočtverečné jamky. Spodní část jádra zasahuje do cervikálních segmentů I-II. Nucl. n. hypoglossi je jakoby pokračováním předních rohů šedé hmoty míšní Procesy jaderných buněk vystupují mezi pyramidami a olivami prodloužené míchy a tvoří společný kmen.
Z lebeční dutiny vychází pár XII kanálem n. hypoglossus (canalis hypoglossus) týlní kosti. Nerv, který vychází z kanálu, nejprve prochází mezi vnější a vnitřní karotidovou tepnou a poté pod zadním břichem digastrického svalu sestupuje podél bočního povrchu hyoidního lesklého svalu a omezuje Pirogovův trojúhelník shora. Dále nerv prochází mezi m. mylohyoideus a mylohyoideus, vstupuje do sublingvální oblasti, kde se větví do koncových větví, které inervují svaly jazyka.
Jádro hypoglossálního nervu je spojeno především kortikonukleárními spoji s opačnou hemisférou.
Centrální motorický neuron pro svaly jazyka se nachází ve spodní části precentrálního gyru. Kortikonukleární vlákna procházejí rodem vnitřního pouzdra, cerebrálních stopek, mostu a prodloužené míchy. Na úrovni prodloužené míchy se většina vláken kříží a přibližuje se k jádru n. hypoglossus opačné strany.
Příznaky léze
Při poškození kmene nebo jádra n. hypoglossalis vzniká periferní obrna nebo paréza svalů poloviny jazyka, která je doprovázena atrofií svalů jazyka a fibrilárními záškuby. Když jazyk vyčnívá, vychyluje se směrem k postižené straně, protože zdravý genioglossus sval, který se stahuje na jednu stranu, táhne jazyk dopředu a opačným směrem.Poškození hypoglossálního nervu je někdy doprovázeno poruchou řeči. Řeč se stává nejasnou a nezřetelnou (dysartrie). Při oboustranném poškození dochází k nehybnosti jazyka a nemožnosti artikulované řeči (anartrie). Akty žvýkání a polykání jsou také narušeny.
Kromě vyjmenovaných příznaků, kdy jádro n. hypoglossus, dochází k dysfunkci m. orbicularis oris při zachování funkce zbývajících obličejových svalů. To je způsobeno skutečností, že vlákna hypoglossálního nervu jako součást lícního nervu jdou do m. orbicularis oris.
Úrovně poškození
Při poškození vnitřní části n. hypoglossus je narušena pouze funkce svalů jazyka (obr. 9A).
Obr.9. Paréza n. hypoglossus (A - periferní; B - centrální)
Pokud je nerv postižen po opuštění kanálu hypoglossálního nervu, pak může proces zahrnovat vlákna vstupující do nervu z cervikálních kořenů, což je doprovázeno dysfunkcí svalů, které fixují hrtan. Výsledkem je, že při polykání se hrtan posune na zdravou stranu.
Při poškození jádra hypoglossálního nervu v medulla oblongata mohou být do procesu současně zapojeny pyramidální dráhy procházející kmenem. Rozvíjí se střídavý Jacksonův syndrom.
Vzhledem k tomu, že jádro n. hypoglossus je spojeno především s opačnou hemisférou, při poškození dolních částí precentrálního gyru a kortikonukleárního traktu dochází k obrně centrálního typu n. XII (obr. 9B). V tomto případě nedochází k atrofii nebo fibrilárním záškubům ve svalech jazyka (vyčnívající jazyk se odchyluje ve směru opačném k umístění léze).
Při procesech ve vnitřním pouzdru jsou současně postižena kortikonukleární vlákna a pyramidový trakt, což je doprovázeno rozvojem centrální obrny párů hlavových nervů XII a VII a spastickou hemiparézou na opačné straně. Při oboustranném poškození kortikonukleárních drah směřujících do párů IX, X a XII vzniká tzv. „pseudobulbární syndrom“.
B.D. Troshin, B.N. Zhulev
Hypoglossální nerv(n. hypoglossus), tvořený vlákny motorického jádra prodloužené míchy, z nichž vystupuje v žlábku mezi pyramidou a olivou, směřuje dopředu a laterálně do kanálu n. hypoglossus týlní kosti ( obr. 466, 481). Po opuštění kanálu se hypoglossální nerv spojí s vlákny vycházejícími z předních větví prvního a druhého míšního nervu, jde dolů a dopředu mezi vnitřní krční tepnu a vnitřní jugulární žílu, poté prochází pod zadním břichem digastrického svalu a pod stylohyoidním svalem do submandibulárního trojúhelníku, který tvoří oblouk s konvexitou směrem dolů a vydává lingvální větve(rr. linguales), sestávající z vláken vybíhajících z jádra medulla oblongata a inervujících svaly jazyka. (obr. 486). Spinální vlákna hypoglossálního nervu
Rýže. 486. Hypoglosální nerv a jeho vztah k sousedním nervům a cévám. Správný pohled. Pravá polovina dolní čelisti byla odstraněna.
1 - n. hypoglossus, 2 - zevní karotický plexus, 3 - horní štítná tepna, 4 - karotický glomerulus (glomus), 5 - zevní krkavice, 6 - společná krční tepna, 7 - karotický sinus, 8 - vagusový nerv, 9 - vnitřní krční tepna, 10 - sympatikus, 11 - zevní karotické nervy, 12 - sinusová větev (glosofaryngeální nerv), 13 - horní krční ganglion sympatiku, 14 - dolní ganglion vagus nervu, 15 - vnitřní krkavice, 16 - n. glosofaryngeus, 17 - v. jugularis interna, 18 - plexus carotis interna, 19 - arteria maxillaris, 20 - arteria facialis (proříznutá), 21 - arteria lingualis.
se od ní rozšiřují do geniohyoidních a štítno-hyoidních svalů a jsou také součástí sestupná větev(ř. descendens), který, tvořící hluboká krční smyčka(ansa cervicalis profunda), která se nachází před a. carotis communis nebo vena jugularis interna a inervuje m. scapulohyoideus, sternohyoideus a m. sternothyroidea.
Míšní nervy
Míšní nervy(nervi spinales), 31-33 párů a jejich větve inervují téměř všechny orgány a části těla. Ve stěnách těla, v kůži a v orgánech pohybového aparátu
lze vysledovat jejich segmentové rozložení (obr. 487). Existuje 8 párů krčních, 12 párů hrudních, 5 párů bederních, 5 párů sakrálních, 1-3 páry kokcygeálních nervů, což odpovídá 31-33 segmentům míchy. Každý míšní nerv se po výstupu z intervertebrálního foramenu dělí na přední, zadní, meningeální větve (obr. 435) a má také spojovací větve se sympatickým kmenem. Meningeální větve(rr. meningeales) pronikají přes odpovídající intervertebrální otvory do míšního kanálu, kde inervují stěny míšního kanálu, membrány míchy a krevní cévy. Zadní větve(rr. dorsales, s. posteriores) inervují svaly zad a týlu a kůži týlu a trupu a přenášejí do nich postranní a mediální větve(rr. laterales et rr. mediales), (obr. 488). Zadní větve probíhají vzadu mezi příčnými výběžky obratlů. Zadní větve sakrálních míšních nervů vystupují dorzálním sakrálním otvorem. Tvoří se zadní větev prvního míšního nervu subokcipitální nerv(n. suboccipitalis), který probíhá posteriorně mezi týlní kostí a atlasem, inervuje horní a dolní šikmé svaly capitis, zadní velký a malý přímý capitis, stejně jako klouby tvořené atlasem a osovým obratlem. . Zadní větev druhého krčního míšního nervu - větší okcipitální nerv(n. occipitalis major), jde mezi dolní šikmý a semispinalis capitis capitis a vydává svalové a kožní větve. Svalové větve inervují m. semispinalis a longus capitis, m. splenius hlavy a krku. Dlouhá větev tohoto nervu stoupá vzhůru a inervuje kůži okcipitální oblasti. Zadní větve zbývajících krčních míšních nervů inervují kůži zadního krku.
Rýže. 487. Projekce segmentální inervace na povrch lidského těla. A - pohled zepředu, B - pohled zezadu. C I - C VIII - cervikální segmenty, Th I - Th XII - hrudní segmenty, L I - L V - bederní segmenty, S I - S V - sakrální segmenty.
Rýže. 488. Zadní větve míšních nervů. Zpětný pohled.
1 - velký týlní nerv, 2 - zadní velký přímý m. capitis, 3 - menší týlní nerv, 4 - zadní větve (hrudní nervy), 5 - m. longissimus, 6 - horní laterální kožní n. ramene (z n. axillaris), 7 - zadní kožní nerv ramenního (od radiálního nervu), 8 - mediální kožní nerv ramene, 9 - horní nervy hýžďové (ze zadních větví bederních nervů), 10 - m. gluteus maximus, 11 - střední nervy hýžďové (ze zadních větví sakrálních nervů), 12 - zadní větve bederních nervů, 13 - m. latissimus dorsi, 14 - deltový sval, 15 - postranní kožní větve (ze zadních větví hrudních nervů ), 16 - boční větve (ze zadních větví krčních nervů), 17 - velký ušní nerv, 18 - malý okcipitální nerv.
Zadní větve hrudních míšních nervů se větví ve svalech a kůži zad, které inervují. Zadní větve bederních míšních nervů inervují hluboké zádové svaly a kůži bederní oblasti. Tři horní větve také inervují kůži vnější poloviny gluteální oblasti a tvoří se horní větve hýždí(rr. clunium superiores). Zadní větve sakrálních míšních nervů poskytují větve sakroiliakálnímu kloubu, inervují kůži zadní strany křížové kosti a tvoří se také 3 horní větve střední větve hýždí(rr. clunium medii), jdoucí do kůže mediální části sakrální oblasti. Zadní větve pátých sakrálních a kokcygeálních míšních nervů inervují kůži v oblasti kostrče a řitního otvoru.
XII pár - hypoglossální nerv. Jedná se o motorický nerv, který inervuje svaly jazyka. Nervové jádro se nachází na dně kosočtverečné jamky. Nervové kořeny (je jich 10-15) vystupují z prodloužené míchy po její boční ploše a jsou spojeny v jeden kmen; tento dřík vystupuje z lebeční dutiny kanálkem hypoglossálního nervu.
Hlavní dráhy mozkového kmene a míchy
V bílé hmotě mozkového kmene a míchy jsou vodiče vzestupného a sestupného směru. Sestupné dráhy přenášejí motorické impulsy z mozkové kůry (pyramidový trakt) a také impulsy podporující motorickou akci (extrapyramidové trakty) z různých částí mozkové kůry. od subkortikálních útvarů k reflexnímu aparátu míchy a mozkového kmene. Sestupné motorické vodiče končí na periferních motorických neuronech míchy segment po segmentu. Nadložní části centrálního nervového systému mají významný vliv na reflexní činnost míchy. Inhibují reflexní mechanismy vlastního aparátu míchy. S patologickým vypínáním pyramidálních drah jsou tedy dezinhibovány vlastní reflexní mechanismy míchy. Současně se posilují míšní reflexy a svalový tonus. Kromě toho jsou identifikovány ochranné reflexy, které jsou normálně pozorovány pouze u novorozenců a dětí v prvních měsících života.
Vzestupné dráhy přenášejí citlivé impulsy z míchy z periferie (z kůže, sliznic, myší, kloubů atd.) do nadložních částí mozku. Nakonec se tyto impulsy dostanou do mozkové kůry. Z periferie přicházejí impulsy do mozkové kůry dvěma cestami: přes tzv. specifické převodní systémy (přes vzestupný vodič a zrakový talamus) a přes nespecifický systém – přes retikulární formaci (síťovou formaci) mozkového kmene. . Všechny senzorické vodiče vydávají kolaterály k retikulární formaci. Retikulární formace aktivuje mozkovou kůru a šíří impulsy po celém těle různé části kůry. Jeho vliv na kůru je difúzní, zatímco specifické vodiče vysílají impulsy pouze do určitých projekčních zón. Kromě toho se retikulární formace podílí na regulaci různých vegetativně-viscerálních a senzomotorických funkcí těla. Překrývající se části mozku jsou tedy ovlivněny míchou.
Sestupné cesty
Kortikospinální (pyramidový) trakt vede impulsy dobrovolných pohybů z motorické zóny mozkové kůry do míchy. Ve vnitřním pouzdru se nachází v předních 2/3 zadního stehna a v koleni (vlákna pyramidálního traktu k motorickým jádrům hlavových nervů). Na hranici s míchou dochází k neúplné dekusaci pyramidové dráhy. Mohutnější zkřížený trakt sestupuje do míchy podél laterálního funiculu; nezkřížený trakt přechází do předního sloupce míšního. Vlákna zkříženého traktu inervují horní a dolní končetiny, vlákna nezkříženého traktu inervují svaly krku, trupu a hráze. Vlákna obou svazků končí segment po segmentu v míše a přicházejí do kontaktu s motorickými neurony předních míšních rohů. Vlákna pyramidální dráhy k motorickým jádrům hlavových nervů se při přímém přiblížení k jádrům protínají (obr. 31).
Rubrospinální trakt probíhá od červených jader středního mozku k motorickým neuronům míchy. Pod červenými jádry se kříží, prochází mozkovým kmenem a sestupuje podél míchy (vedle pyramidálního traktu) v postranních provazcích. Je důležitý pro extrapyramidový pohyb.
Kortikálně-pontocerebelární dráhy (frontální-pontocerebelární a okcipitotemporálně-pontocerebelární) přecházejí z mozkové kůry do vlastních jader mostu přes vnitřní pouzdro. Z pontinních jader směřují svazky vláken do mozečkové kůry na opačné straně. Vedou impulsy z mozkové kůry po zpracování všech afektivních informací, které do ní vstupují. Tyto impulsy korigují činnost extrapyramidového systému (zejména mozečku).
Zadní podélný fasciculus začíná z buněk Darkshevichova jádra, které leží před jádry okulomotorického nervu. Segment po segmentu končí na motorických neuronech míchy. Má spojení se všemi jádry okulomotorických nervů a s jádry vestibulárního nervu. V mozkovém kmeni se nachází blízko střední čáry, v míše probíhá v předních sloupcích.
Rýže. 31. Kortikospinální (pyramidový) trakt:
1 - přední centrální gyrus mozkové kůry; 2 - thalamus; 3 - zadní femur vnitřního pouzdra; 4 - koleno vnitřní kapsle; 5 - přední stehno vnitřní kapsle; 6 - hlava nucleus caudate; 7 - pyramidální (kortikospinální) trakt; 8 - střední mozek; 9 - kortikálně-nukleární dráha; 10 - most; 11 - dřeň; 12 - laterální (zkřížený) kortikospinální trakt; 13 - přední (nezkřížený) kortikospinální trakt; 14 - motorická jádra předních rohů míšních; 15 - sval; 16 - křižovatka pyramid; 17 - pyramida; 18 - lentikulární jádro; 19 - plot
Pomocí zadního podélného fascikula se zjišťuje současná rotace očních bulbů a hlavy, vzájemnost a simultánnost pohybů očních bulv. Spojení zadního podélného fascikula s vestibulárním aparátem, se striopallidálním systémem a s míchou z něj činí důležitý vodič extrapyramidového vlivu na míchu.
Tektospinální trakt začíná od jader střechy quadrigeminu a končí u buněk předních rohů cervikálních segmentů.
Zajišťuje spojení mezi extrapyramidovým systémem a také podkorovými centry zraku a sluchu s krčními svaly. Má velký význam při tvorbě orientačních reflexů.
Vestibulospinální trakt pochází z jader vestibulárního nervu.
Končí na motorických neuronech předních rohů míšních.
Prochází v předních úsecích postranního provazce míšního.
Retikulospinální trakt jde od retikulární formace mozkového kmene k motorickým neuronům míchy.
Vestibulospinální a retikulospinální trakt jsou vodiči extrapyramidového vlivu na míchu.
Hypoglossální nerv opouští substanci mozku s 10-15 kořeny z drážky mezi pyramidou a olivou prodloužené míchy. Kořeny se spojují do společného kmene, který prochází kanálem hypoglossálního nervu (lat. canalis n.hypoglossus) opouští lebeční dutinu, následuje dolů mezi vagus a vena jugularis inferior, ohýbá se zvenčí kolem vnitřní krkavice a prochází mezi ní a vnitřní jugulární žílou. Dále protíná vnější krční tepnu ve formě konvexního oblouku dolů, zapadá pod zadní břicho digastrického svalu v oblasti submandibulárního trojúhelníku (lat. trigonum submandibulare) a po vstupu do svalů jazyka vydává jazykové větve (lat. rr.linguales).
Lingvální větve jsou koncovými větvemi hypoglossálního nervu, přibližují se k dolnímu povrchu jazyka a inervují jak vnitřní, tak kosterní svaly jazyka.
Na svém toku vydává n.hypoglossus řadu větví, které jej spojují s jinými nervy (viz obrázek):
1. spojovací větev s horním krčním ganglionem kmene sympatiku
2. spojovací větev s dolním uzlem bloudivého nervu
3. spojovací větev s lingvální větví bloudivého nervu
4. spojovací větev s krční smyčkou (lat. ansa cervicalis)
5. Spojovací větev s lingválním nervem trojklaného nervu.
Kromě spojovacích větví vydává hypoglossální nerv na samém začátku (v oblasti hypoglossálního nervového kanálu) větve do dura mater příčného sinu (lat. sinus transversus).
[editovat]Funkce
Hypoglossální nerv je motorický nerv.
Hypoglossální nervové jádro (lat. Nucleus n.hypoglosi) motorický, leží ve středních částech zadní části medulla oblongata. Ze strany kosočtverečné jamky se promítá do oblasti trojúhelníku hypoglossálního nervu (lat. trigonum n.hypoglosi). Jádro hypoglossálního nervu se skládá z velkých multipolárních buněk a velkého počtu vláken umístěných mezi nimi, se kterými je rozděleno do tří víceméně samostatných buněčných skupin. Každá z těchto skupin inervuje svůj vlastní jazykový sval. Z evolučního hlediska jsou tyto neurony totožné s motorickými neurony předních míšních rohů.
Hypoglossální nerv inervuje svaly jazyka: styloglossus (lat. m.styloglossus), sublingválně-lingvální (lat. m.hyoglossus) a genioglossus sval (lat. m.genioglossus), stejně jako příčné a přímé svaly jazyka. Inervace dobrovolných pohybů se provádí podél kortikonukleárních drah, které začínají v precentrálním gyru mozkové kůry. Jádro hypoglossálního nervu přijímá impulsy primárně prostřednictvím kontralaterální kortikonukleární dráhy. Kromě toho jsou do něj přenášeny informace aferentními vlákny z retikulární formace, jádra solitárního traktu (lat. nucleus tractus solitarii) (přijímající chuťová vlákna z lícního a glosofaryngeálního nervu), ze středního mozku a z jader trojklaného nervu. V souladu s tím jsou jádro hypoglossálního nervu a samotný nerv součástí reflexních oblouků, které zajišťují polykání, žvýkání, sání a olizování.
[upravit překlad] Klinika porážky
Pokud je patologický proces lokalizován ve spodní části motorické zóny mozkové kůry nebo podél kortikonukleárních vláken jdoucích do jádra hypoglossálního nervu z opačné hemisféry mozku, pak se vyvine centrální paralýza hypoglossálního nervu. Obvykle se kombinuje s hemiparézou nebo hemiplegií na straně opačné k patologickému ohnisku. V tomto případě nedochází k atrofii jazyka. Při prominci se odchyluje směrem k paretickým nebo paralyzovaným končetinám, „odvrací se“ od patologického ložiska. To se vysvětluje skutečností, že známkou centrální paralýzy je hypertonicita. Vzhledem k tomu, že jevy centrální paralýzy jsou pozorovány na straně jazyka kontralaterálně k patologickému ohnisku, táhne jazyk svým směrem (opačným k patologickému ohnisku).
V přítomnosti hemiplegie je pozorována mírná dysartrie, ale nejsou zde žádné poruchy polykání, protože funkce motorické části glosofaryngeálních a vagusových nervů není narušena, protože dostávají oboustrannou inervaci, na rozdíl od sublingvální, která přijímá jednostranné z opačné polokoule.
Při poškození hypoglossálního nervu dochází k periferní paralýze nebo paréze svalů jazyka. Pokud je jeho léze jednostranná, pak se jazyk v dutině ústní posouvá na zdravou stranu a při vyčnívání z úst se nutně odchyluje směrem k patologickému procesu („jazyk ukazuje na lézi“). Svalstvo ochrnuté poloviny jazyka atrofuje, takže se mění reliéf jeho povrchu, dochází k vrásnění, což dává důvod nazývat takto změněný jazyk zeměpisným, protože do jisté míry připomíná nerovný okraj zemského povrchu. Jednostranná periferní paralýza jazyka nemá téměř žádný vliv na řeč, žvýkání, polykání atd. Možné příčiny poškození periferního kmene nervu XII jsou zlomenina spodiny lební, aneuryzma, nádor a působení některých toxických látek (alkohol, olovo, arsen, oxid uhelnatý a další)
Poškození jader n. XII je obvykle doprovázeno fenoménem atrofické parézy m. orbicularis oris (lat. m.orbicularis oris). Zároveň se rty ztenčují, pro pacienta je obtížné pískat nebo sfouknout svíčku. Tento jev se vysvětluje skutečností, že těla periferních neuronů vysílající axony, které jdou do tohoto svalu, procházejí jako součást lícního nervu, sama leží v jádře hypoglossálního nervu.
Léze v oblasti jádra hypoglossálního nervu může také zahrnovat jádro opačné strany kvůli těsnému umístění těchto jader. V tomto případě se může vyvinout bilaterální ochablá paréza s atrofií a fascikulacemi ve svalech jazyka. Jak nemoc postupuje, ochrnutý hypotonický jazyk leží na dně dutiny ústní a jsou v něm patrné fascikulace. Řeč a polykání jsou vážně narušeny (dysartrie, dysfagie). Během rozhovoru se zdá, že má pacient něco plného úst. Obzvláště obtížné je vyslovovat souhláskové zvuky, a tedy fráze obsahující obtížně vyslovitelné kombinace souhlásek. Glossoplegie vede k potížím s jídlem, protože pro pacienta je velmi obtížné vytlačit bolus potravy do hltanu.
Mezi možné příčiny poškození jádra hypoglossálního nervu jsou nejčastější bulbární obrna, amyotrofická laterální skleróza, syringobulbie, poliomyelitida a cévní onemocnění.
Kombinace periferní nukleární obrny n. hypoglossalis na straně patologického ložiska v kombinaci s hemiparézou nebo hemiplegií centrálního charakteru na opačné straně se obvykle vyskytuje při trombóze přední míšní tepny nebo jejích větví a nazývá se Jacksonův syndrom (viz. střídavé syndromy).
21. Struktura a funkční organizace limbicko-retikulárního komplexu. Lézové syndromy.
V současné době se prvky staré kůry (archiokortex), pokrývající gyrus dentatus a gyrus hippocampal, běžně označují jako limbický lalok; starověká kůra (paleokortex) předního hipokampu; stejně jako střední neboli intermediární kůra (mezokortex) gyru cingulate. Termín „limbický systém“ zahrnuje komponenty limbického laloku a související struktury – entorinální (zabírající většinu parahipokampálního gyru) a septální oblasti, stejně jako komplex amygdaly a mammilární tělo (Duus P., 1995).
Mastoidní tělo spojuje struktury tohoto systému se středním mozkem a retikulární formací. Impulzy vznikající v limbickém systému mohou být přenášeny přes přední jádro thalamu do gyrus cingulate a do neokortexu po drahách tvořených asociativními vlákny. Impulzy pocházející z hypotalamu mohou dosáhnout orbitofrontálního kortexu a mediálního dorzálního jádra thalamu.
Četná přímá a zpětnovazební spojení zajišťují propojení a vzájemnou závislost limbických struktur a mnoha útvarů diencefala a ústních částí trupu (nespecifická jádra thalamu, hypotalamu, putamenu, uzdičky, retikulární formace mozkového kmene), jakož i se subkortikálními jádry (globus pallidus, putamen, caudate nucleus) a s novou kůrou mozkových hemisfér, především s kůrou spánkového a frontálního laloku.
I přes fylogenetické, morfologické a cytoarchitektonické odlišnosti jsou mnohé ze zmíněných struktur (limbická oblast, centrální a mediální struktury thalami, hypotalamus, retikulární formace mozkového kmene) obvykle řazeny do tzv. limbicko-retikulárního komplexu, který působí jako zóna integrace mnoha funkcí, zajišťující organizaci multimodálních, holistických reakcí těla na různé vlivy, což je zvláště výrazné ve stresových situacích. Struktury limbicko-retikulárního komplexu mají velké množství vstupů a výstupů, kterými procházejí uzavřené kruhy četných aferentních a eferentních spojení zajišťujících kombinované fungování formací zahrnutých v tomto komplexu a jejich interakci se všemi částmi mozku, včetně mozkové kůry.
Ve strukturách limbicko-retikulárního komplexu dochází ke sbližování senzitivních impulsů, které vznikají v intero- a exteroceptorech, včetně receptorových polí smyslových orgánů. Na tomto základě dochází v limbicko-retikulárním komplexu k primární syntéze informací o stavu vnitřního prostředí těla, jakož i o vnějších faktorech prostředí působících na tělo, a elementárních potřebách, biologických motivacích a doprovodných emocích. jsou vytvořeny.
Limbicko-retikulární komplex určuje stav emocionální sféry, podílí se na regulaci vegetativně-viscerálních vztahů zaměřených na udržení relativní stálosti vnitřního prostředí (homeostázy), jakož i na zásobování energií a korelaci pohybových aktů. Na jeho stavu závisí úroveň vědomí, možnost automatizovaných pohybů, aktivita motorických a mentálních funkcí, řeč, pozornost, schopnost navigace, paměť, změna bdělosti a spánku.
Poškození struktur limbicko-retikulárního komplexu může být doprovázeno řadou klinických příznaků: výrazné změny v emoční sféře trvalého a záchvatovitého charakteru, anorexie nebo bulimie, sexuální poruchy, poruchy paměti, zejména známky Korsakoffova syndromu, při kterých pacient ztrácí schopnost pamatovat si aktuální události (aktuální události si uchová v paměti maximálně 2 minuty), autonomně-endokrinní poruchy, poruchy spánku, psychosenzorické poruchy ve formě iluzí a halucinací, změny vědomí, klinické projevy akinetiky mutismus, epileptické záchvaty.
Dosud bylo provedeno velké množství studií zaměřených na studium morfologie, anatomických souvislostí, funkce limbické oblasti a dalších struktur zahrnutých do limbicko-retikulárního komplexu, nicméně fyziologie a rysy klinického obrazu jeho poškození stále potřebují vyjasnění dnes. Většina údajů o jeho funkci, zejména o funkci parahipokampální oblasti, pochází z pokusů na zvířatech pomocí stimulačních, exstirpačních nebo stereotaxních metod. Výsledky získané tímto způsobem vyžadují opatrnost při jejich extrapolaci na člověka. Zvláštní význam mají klinická pozorování pacientů s lézemi mediobazálních oblastí mozkové hemisféry.
V 50-60 letech XX století. V průběhu rozvoje psychochirurgie se objevily zprávy o léčbě pacientů s nezvladatelnými duševními poruchami a syndromem chronické bolesti bilaterální cingulotomií (disekce gyru cingulate), přičemž obvykle byla zaznamenána regrese úzkosti, obsedantních stavů, psychomotorické agitace, bolestivých syndromů, které byla uznána jako důkaz účasti cingulárního gyru na utváření emocí a bolesti. Biingulotomie zároveň vedla k hlubokým osobním poruchám, dezorientaci, snížení kritičnosti vlastního stavu a euforii.
Analýza 80 ověřených klinických pozorování hipokampálních lézí v Neurochirurgickém institutu Ruské akademie lékařských věd je uvedena v monografii N.N. Bragina (1974). Autor dochází k závěru, že temporální mediobazální syndrom zahrnuje viscerovegetativní, motorické a psychické poruchy, projevující se obvykle komplexně. Veškerá rozmanitost klinických projevů N.N. Bragin ji redukuje na dvě hlavní multifaktoriální varianty patologie s převahou „dráždivých“ a „inhibičních“ jevů.
První z nich zahrnuje emoční poruchy provázené motorickým neklidem (zvýšená vzrušivost, upovídanost, nervozita, pocit vnitřní úzkosti), záchvaty strachu, vitální melancholie, různé viscerovegstatické poruchy (změny pulsu, dýchání, gastrointestinální poruchy, zvýšená teplota , zvýšené pocení atd.). Tito pacienti na pozadí neustálého motorického neklidu často zažívali záchvaty motorické excitability.
nia. EEG této skupiny pacientů bylo charakterizováno mírnými mozkovými změnami směrem k integraci (rychlý a vyhrocený alfa rytmus, difuzní beta oscilace). Opakovaná aferentní stimulace vyvolala zřetelné EEG reakce, které na rozdíl od normálních nevymizely, když byly podněty opakovaně prezentovány.
Druhá („inhibiční“) verze mediobazálního syndromu je charakterizována emočními poruchami ve formě deprese s motorickou retardací (potlačená pozadí nálady, ochuzení a zpomalení tempa mentálních procesů, změny v motorice, připomínající akineticko-rigidní Méně typické jsou ty viscerovegstatické zaznamenané v první skupině paroxysmů.EEG pacientů v této skupině bylo charakterizováno celkovými mozkovými změnami, projevujícími se převahou pomalých forem aktivity (nepravidelný, pomalý alfa rytmus, skupiny oscilací theta, difuzní delta vlny). Pozornost byla věnována prudkému poklesu reaktivity EEG.
Mezi těmito dvěma extrémy byly i střední s přechodnými a smíšenými kombinacemi jednotlivých symptomů. Některé z nich se tedy vyznačují poměrně slabými známkami agitované deprese se zvýšenou motorickou aktivitou a únavou, s převahou senestopatických vjemů, podezíravosti, dosahující u některých pacientů až paranoidních stavů a hypochondrických bludů. Další střední skupina se vyznačovala extrémní intenzitou depresivních symptomů na pozadí ztuhlosti pacienta.
Tyto údaje nám umožňují hovořit o duálním (aktivačním a inhibičním) vlivu hippocampu a dalších struktur limbické oblasti na behaviorální reakce, emoce, charakteristiky duševního stavu a bioelektrickou aktivitu kůry. Komplexní klinické syndromy tohoto typu by v současnosti neměly být považovány za primární fokální. Spíše je třeba je posuzovat ve světle představ o víceúrovňovém systému organizace mozkové činnosti.
SB. Buklina (1997) poskytl údaje z vyšetření 41 pacientů s arteriovenózními malformacemi v oblasti gyrus cingulate. Před operací u 38 pacientů vystoupily do popředí poruchy paměti, u pěti z nich byly známky Korsakoffova syndromu, u tří pacientů vznikl Korsakoffův syndrom po operaci, přičemž závažnost nárůstu poruch paměti korelovala se stupněm destrukce vlastního gyru cingula i s postižením přilehlých struktur corpus callosum do patologického procesu, přičemž amnestický syndrom nezávisel na straně malformace a její lokalizaci po délce gyru cingula.
Hlavními charakteristikami zjištěných amnestických syndromů byly poruchy reprodukce sluchově-verbálních podnětů, zhoršená selektivita stop v podobě inkluzí a kontaminací a nezachování významu při předávání příběhu. Většina pacientů měla sníženou kritičnost při hodnocení svého stavu. Autor zaznamenal podobnost těchto poruch s amnestickými defekty u pacientů s frontálními lézemi, což lze vysvětlit přítomností spojení mezi gyrus cingulate a frontálním lalokem.
Častější patologické procesy v limbické oblasti způsobují těžké poruchy autonomně-viscerálních funkcí.
Corpus callosum je největší komisura mezi mozkovými hemisférami. Jeho přední části, zejména koleno callosum
tělíska (genu corporis callosi), spojují čelní laloky, střední části - kmen corpus callosum (truncus corporis callosi) - zajišťují spojení mezi temporálními a parietálními částmi hemisfér, zadní části, zejména splenium hl. corpus callosum (splenium corporis callosi), spojují týlní laloky .
Léze corpus callosum jsou obvykle doprovázeny duševními poruchami pacienta. Zničení jeho přední části vede k rozvoji „frontální psychiky“ (spontaneita, porušení plánu akce, chování, kritika, charakteristika frontálního kalous syndromu - akineze, amymie, aspontaneita, astasia-abasie, apraxie, uchopovací reflexy, demence). Oddělení spojení mezi parietálními laloky vede ke zkreslení chápání „tělesného diagramu“ a výskytu apraxie především v levé ruce. Odpojení spánkových laloků se může projevit poruchou vnímání vnějšího prostředí, ztrátou správné orientace v něm (amnestické poruchy, konfabulace, syndrom již viděného apod.). Patologická ložiska v zadních částech corpus callosum jsou často charakterizována známkami zrakové agnozie.
22. Regulace funkcí pánevních orgánů. Varianty poruch s poškozením různých částí nervového systému.
23. Strukturní a funkční organizace řeči a její poruchy. Varianty afázie s poškozením různých částí nervového systému. Alexia, agraphia, acalculia.
24. Gnostické funkce a jejich poruchy. Varianty agnózie s poškozením různých částí nervového systému.
25. Praxe a její porušování. Varianty apraxie s poškozením různých částí nervového systému.
Hypoglossální nerv (XII pár) je čistě motorický. Inervuje svaly jazyka a svaly, které pohybují jazykem dopředu a do stran. Nervové jádro se nachází ve spodní části prodloužené míchy a sestupuje do SZ segmentu míchy. Nervové kořeny vycházejí z přední boční rýhy prodloužené míchy mezi pyramidou a dolní olivou a spojují se do jednoho kmene, který opouští lebku kanálem hypoglossálního nervu týlní kosti.
Patologie. V důsledku poškození n. hypoglossus dochází k periferní obrně nebo paréze svalů odpovídající poloviny jazyka s jejich atrofií (ztenčením). Při vysunutí z úst se jazyk odchyluje směrem k postižené straně, protože genioglossus sval zdravé strany tlačí svou polovinu jazyka dopředu, zatímco ochrnutá polovina jazyka zaostává. Jednostranné poškození páru XII nemusí být doprovázeno poruchou řeči. Při oboustranném poškození je narušena artikulace řeči, stává se nečitelná (dysartrie), při úplné nehybnosti jazyka (glosoplegie) zcela znemožněna (anartrie).
Poškození jádra hypoglossálního nervu a pyramidového traktu na jedné polovině prodloužené míchy způsobuje vzhled střídavého Jacksonova syndromu. S touto patologií dochází k periferní paréze poloviny jazyka na postižené straně s atrofií a fibrilárními záškuby jeho svalů a centrální hemiparézou na opačné straně. Někdy v důsledku poškození jádra n. hypoglossalis, zejména oboustranně, dochází u pacienta k periferní paréze jazyka s atrofií m. orbicularis oris. Sval se ztenčuje, pacient nemůže natáhnout rty, pískat, foukat. To se vysvětluje tím, že motorická vlákna pro tento sval jdou do periferie jako součást lícního nervu, ale začínají od jádra páru XII.
Při jednostranném poškození kortikonukleárních vláken dochází k centrální paréze opačné poloviny jazyka, protože jádro páru XII je spojeno kortikonukleární cestou pouze s opačnou hemisférou mozku. Při centrální paréze není pozorována atrofie svalů jazyka, při vyčnívání z úst se jazyk odchyluje ve směru opačném k lézi. Proto je hemiplegie končetin, ke které dochází při mrtvici, často doprovázena vychýlením jazyka směrem k ochrnutým končetinám.
Studium funkce hypoglossálního nervu spočívá v kontrole pohybů jazyka a jeho polohy v ústech. Pacient je požádán, aby vystrčil jazyk z úst, a je zkontrolováno, zda se neodchyluje na stranu od střední čáry. Vyšetřují ho na atrofii a fibrilární záškuby svalů. Zkontroluje se artikulace řeči. Pacient je požádán, aby řekl fráze obsahující kombinace souhlásek, které se obtížně vyslovují (například „sto třicátá třetí dělostřelecká brigáda“).
