Vlastnosti cvičební terapie pro onemocnění nervového systému. Cvičební terapie a masáže lézí centrálního a periferního nervového systému (CNS) Fyzikální terapie onemocnění centrálního nervového systému

Neurózy, což jsou neurotické poruchy, se mohou vyvinout za různých okolností (přepracování, nervové přetížení, somatická onemocnění, užívání některých skupin léků, nadměrná psychická zátěž, dlouhodobé stresové situace). Neurózy jsou klasifikovány podle následujících stavů:

• neurastenie (extrémní neklid v kombinaci s únavou);
• psychastenie (obsedantní myšlenky, které způsobují úzkost);
• hysterie (obsedantní stav vyjádřené agrese, křik, pláč, konflikty).

V léčba neuróz Je nutný integrovaný přístup, proto terapie tohoto typu poruchy zahrnuje psychoterapeutické metody, medikamentózní terapii a fyzikální terapii. Léčebné cvičení pro neurózy má svou zvláštnost, která spočívá v tom, že by měl být rovnoměrně distribuován do všech svalových skupin a přispívat ke stimulaci, normalizaci a sladění práce prvního a druhého signálního systému (subkortexu a mozkové kůry).

Fyzická aktivita při neurózách

Mezi doporučené patří nordic walking, lyžování, plavání a jízda na kole, jinými slovy je třeba volit sporty, které nevyžadují nervovou zátěž, ale jsou provozovány v odměřeném, klidném rytmu a podporují fyzickou či emocionální relaxaci. Při provádění cvičení pro neurózy nemůžete použít posilovací zařízení, ale cvičení s obručí, míčem a činkami.

Fyzikální léčba neuróz Doporučuje se trávit ho na čerstvém vzduchu, kde lze získat další příznivé účinky na tělo vystavením slunečnímu záření (jak známo, Vitamín D, syntetizovaný na kůži pod vlivem slunečního záření, přispívá ke stabilnímu fungování nervového systému, což je preventivní opatření neurózy, Deprese A stres) a přírodní zvuky okolní přírody. Fyzická aktivita při výkonu cvičení pro neurózy Doporučuje se proto zvyšovat postupně fyzikální terapie neuróz zahrnuje velmi dlouhé časové období, které je nutné k tomu, aby si tělo na stres postupně zvyklo.

Zvláštní význam při provádění fyzikální terapie neuróz je věnován dechovým cvičením, statickým - v klidu a dynamickým - za účasti různých svalových skupin ke stimulaci práce vnitřních orgánů a tkání. Velmi užitečné cvičení pro neurózy v kombinaci s vodními procedurami pro zvýšení relaxačního účinku.

Způsob provedení závisí na typu neurózy: na hysterie měli byste volit aktivní cvičení zaměřená na inhibici s melodickým hudebním doprovodem a mít charakter herních cvičení, která nezpůsobují vzrušení, ale vedou k duševní rovnováze.

Soubor cvičení pro neurózy

Terapeutické cvičení pro neurózu přispívá k normalizaci činnosti vnitřních orgánů a také přispívá k obnovení psycho-emocionálního pozadí.

Výkon soubor cvičení pro neurózy Doporučuje se začít chůzí, zrychlením a zpomalením (doporučená doba provedení 5-7 minut).

Přibližný cvičení pro neurózy:

Ve stoje:

1. Nakloňte hlavu do stran (3-5krát);
2. Provádějte pohyby rukou simulující šplh na laně (3-5 pohybů opakujících se alespoň 5krát);
3. Položte chodidla na šířku ramen, zavřete oči, pokrčte lokty před sebou, sepněte ukazováčky před hrudníkem, otevřete oči. Při nádechu zvedněte ruce nahoru a při výdechu je pomalu snižujte a roztáhněte je různými směry (3-5krát);
4. Opakujte skoky méně než 7krát;
5. Ohněte se do stran, vpravo a vlevo, snažte se dotknout podlahy rukou (3-5krát v každém směru);
6. Výpad vpřed s každou nohou v řadě, provádějte pružné švihy (3 sekundy) na počet 4, skok pro změnu nohy;
7. Zvedněte ruce nahoru, dřepněte si, zkřížte ruce v „skrčené“ poloze a spusťte je na kolena (3-5krát).
8. K provedení tohoto cvičení budete potřebovat míč. Pozice „nohy od sebe“, vezměte míč z podlahy a házejte jej tlesknutím dlaní za záda (8-10krát).

V sedě:

1. Na počet 1 roztáhněte nohy od sebe a ruce do stran, proveďte střídavé otáčky do stran 3-5krát;
2. Cvičení se provádí počítání. Na 1 pokrčte kolena, na 2-3 otočte tělo doleva, rukama se dotýkejte podlahy, na 4 se vraťte do výchozí polohy. Proveďte stejné cvičení v opačném směru. (3-5krát);

V poloze na břiše:

1. Na počet do 1 vezměte levou nohu dozadu, na počet do 2 ji pokrčte a dotkněte se hlavy palcem u nohy a na počet do 3 zaujměte výchozí pozici. Proveďte podobné cvičení s pravou nohou (proveďte alespoň 3krát pro každou nohu);
2. Zaujměte výchozí pozici, zvedněte ruce nahoru, na počet 1-2 - otočte se doprava v kruhu, na počet 3-4 - doleva v kruhu. (2-4krát);

V poloze na zádech:

1. Hladce se posaďte na počítání 1-2 a vraťte se do výchozí pozice na počítání 3-4. (proveďte 3-5krát).

Kompletní soubor cvičení pro neurózy Doporučuje se chůze, kombinovaná s relaxačními cvičeními.

Účinná léčba neuróz

Nezapomeňte, že pozitivní dynamika z realizace cvičení pro neurózy lze získat při správném denním režimu (zdravá strava, zdravý spánek, otužování, pobyt na čerstvém vzduchu apod.).

Vzhledem k tomu, že neurózy mohou být způsobeny řadou metabolických poruch, včetně nedostatku vitamínů a mikroelementů v těle, špatné stravy, zvýšené psychické a fyzické zátěže v práci, způsobující přepracování, zvláštnosti nervového systému, starosti, stres, pak přístup na léčba neurózy musí být komplexní.

Spolu s fyzikální terapií, psychoterapeutickými metodami, korekcí denního režimu, aktivitami Ach ach ach, rozjímání, použití akupunktury, dobrý pomocník v léčba neuróz je bylinná medicína a já, brání rozvoji psychopatologických procesů.

K obnovení fungování autonomního nervového systému, jehož poruchy se projevují těžkými záchvaty bolestí hlavy a nestabilním krevním tlakem, použijte červená stonková pohanka , obsahující flavonoidy: kvercetin, rutin, citrin, zlepšující funkce mozku, zvýšení elasticity krevních cév, včetně mozkových cév. Pohanka s červenými stonky je součástí mozkových vitamínů – Memo-Vit, která také zahrnuje potomstvo dronů , bohatý na živiny užitečné pro lidský život, včetně vitamínů většiny hlavních skupin, makro- a mikroprvků, neesenciálních a esenciálních aminokyselin, je zvláště užitečný pro lidi trpící neurózami, jejichž etiologie je spojena se změnami hormonálních hladin (např. , klimakterická neuróza ). Fyziologická aktivita trubčího potomstva, jelikož je dárcem entomologických prohormonů (testosteron, progesteron a estradiol), pomáhá obnovit hormonální rovnováhu v těle mužů a žen. Doplňuje složení prášku Memo-Vit šípky – zdroj vitamínu C, který umožňuje stimulovat ochranné schopnosti těla a zvyšovat je odolnost vůči stresu .

Jedním z charakteristických znaků neurózy je porucha spánku, projevující se v různých formách, pro jejíž obnovu se doporučuje sedativa léčivé byliny: kozlík lékařský A mateří kašička, které na rozdíl od léků s podobným účinkem nezpůsobují závislost a závislost. Na základě těchto bylinných přípravků se vyrábějí bylinné přípravky Valeriana P A Mateřídouška P, kromě rostlinných surovin vitamín C, který zesiluje účinek léčivých bylin.

Ke snížení projevů takových charakteristických známek neurózy jako podrážděnost , změny nálad, neklid a úzkost, nespavost, hysterické záchvaty (hlavní příznak hysterické neurózy), pozitivní dynamika je pozorována při užívání biologicky aktivního komplexu Nervo-Vit, vyrobený na zákl cyanóza modrá, který má vysoký sedativum a anxiolytikum akce (ve srovnání s kozlíkem 10x větší). Zahrnuto v Nervo-Vit citronový balzám a mateřídouška vám umožní dosáhnout rychlejšího sedativního účinku a kozlík lékařský v kombinaci s jinými léčivými bylinami v Nervo-Vitu může výrazně prodloužit trvání sedativního účinku. Pro posílení účinku bylinek a odstranění toxinů z těla, zahrnuje vitamín C zabraňuje předčasnému stárnutí a zvyšuje odolnost vůči stresu. Inovativní lék Nervo-Vit, který je jedním z 100 nejlepších produktů roku 2012 , vyráběný jako ostatní produkty v řadě "Tajemství dlouhověkosti" Podle technologie kryomindingu při nízkých teplotách se zachováním léčivé síly léčivých surovin, ve formě snadno užívaných tablet. Použití léků pomocí technologie kryozpracování umožňuje získat vyšší léčebný účinek než u léků vyrobených technologií s vysokoteplotní úpravou (extrakty, nálevy, odvary) léčivých rostlin, která ztrácí část své léčivé síly.

Pro ty, kteří preferují tradiční formou výroby pro obnovení spánku se doporučují bylinné přípravky řady „Evening Dragee“: Dragee Evening Plus (kozlík lékařský, mateřídouška), Dragee Evening Forte (kozlík lékařský,

Hlavními cíli léčebné rehabilitace je předcházet vzniku různých onemocnění a úrazů, urychlit rekonvalescenci a zvýšit jejich efektivitu, snížit invaliditu a zvýšit míru adaptace postiženého na životní podmínky.

Jedním z hlavních úseků léčebné rehabilitace je fyzikální terapie (kinesiterapie) – přírodní biologická metoda komplexní funkční terapie. Je založena na využití hlavní funkce těla – pohybu. Pohyb je hlavní formou existence lidského těla: ovlivňuje všechny projevy vitální činnosti těla od narození až po smrt, všechny funkce těla a utváření adaptivních reakcí na širokou škálu podnětů.

Pohyb může v tomto ohledu působit jako specifický i nespecifický podnět, vyvolávající reakci jak celého organismu, tak i jeho jednotlivých orgánů či systémů. Lidská motorická funkce se zdá být extrémně složitá. Pohyby jsou zajišťovány propojenými procesy probíhajícími ve vnitřním prostředí těla na buněčné, orgánové a systémové úrovni, se spotřebou a produkcí energie a přispívají k projevu tonických, trofických, kompenzačních, normalizačních nebo destruktivních účinků.

PREZENTACE FUNKCE MOTORU ČLOVĚKA

Pravidelné, cílené a přísně dávkované užívání různých motorických reakcí pomáhá posilovat biologický mechanismus ochranných a adaptačních reakcí, specifickou i nespecifickou odolnost organismu vůči různým vlivům.

Lidské tělo je složitý samoregulační kinematický systém, který má mnoho stupňů volnosti v kloubech při provádění lineárních (translačních) a úhlových (rotačních) pohybů. Při interakci s neustále se měnícím prostředím jsou udržování stabilní polohy nebo pohyb těla v prostoru složité procesy, při kterých se volí požadovaný počet a kombinace určitých stupňů volnosti, provádějí se spotřebou a výdejem energie za účasti všech tělesné systémy, zejména nervový, dýchací a kardiovaskulární. Motorická aktivita je účinná pouze tehdy, pokud člověk plynule ovládá dobrovolné specializované techniky a akce, které tvoří arzenál technik pro určitý typ pohybu těla v prostoru s minimálními reverzibilními posuny v homeostáze. Každý dobrovolný motorický akt člověka je charakterizován 2 vzájemně propojenými složkami: fyzickou a kognitivní.

Fyzikální složku lze zase rozdělit na biomechanickou, biochemickou a funkční.

Biomechanická složka obsahuje informace o mnoha faktorech:

• morfologické parametry lidského těla;
• poloha těla (poloha těžiště);
• charakteristiky pohybu: směr, rychlost, zrychlení, trvání (t), přítomnost odporu (hmotnost těla, síla působící na tělo, včetně podpůrné reakce a odporu prostředí) nebo úlevy (snížená gravitace, dodatečná podpora);
• mechanické omezení pohybu (včetně vytvořených kontraktur, nesprávně zhojených zlomenin, amputovaných částí těla atd.);
• svalová síla, elasticita pojivové tkáně (flexibilita);
• odolnost vůči intraabdominálnímu tlaku;
• opakování pohybu atd.

Pro získání komplexních informací a rozdělení úkolů do jednotlivých oblastí těla byly navrženy modely lidského těla založené na matematickém modelování. Jedním z nich je Hanavanův model (1964, 1966), který rozděluje lidské tělo na 15 jednoduchých geometrických tvarů jednotné hustoty (obr. 14-1). Výhodou tohoto modelu je, že k jeho upřesnění a predikci polohy těžiště a momentu setrvačnosti každého z nich vyžaduje pouze malý počet jednoduchých antropometrických měření (například délky a obvodu segmentů). segment těla.

Na základě stejného přístupu vypracoval Hatze (1980) podrobnější model lidského těla (obr. 14-2). Humanoid Hatze se skládá ze 17 tělesných segmentů, které pro individualizaci vyžadují 242 antropometrických měření.

Nespecifickým celkovým výsledkem studia fyzické složky je práce vykonaná lidským tělem, skalární veličina definovaná jako součin pohybu systému projekcí síly působící ve směru pohybu a vyžadující energii. výdaje.

Podle pracovně-energetického přístupu lze energii chápat nejen jako výsledek, ale také jako schopnost konat práci. Při analýze lidských pohybů mají zvláštní význam takové druhy energie, jako je potenciální energie: v důsledku gravitace, v důsledku deformace; kinetický: translační pohyb rotace; energie uvolněná v důsledku metabolických procesů. Při studiu vztahu mezi prací a energií je vhodné ve většině případů použít první termodynamický zákon, který charakterizuje vztah mezi vykonanou prací a změnami množství energie. V biologických systémech není výměna energie při práci zcela efektivní proces.

Pouze 25 % energie uvolněné v důsledku metabolických procesů je využito k výkonu práce, zbývajících 75 % se přeměňuje na teplo nebo se využívá při regeneračních procesech. Poměr vykonané práce ke změně množství energie charakterizuje účinnost (produktivitu) procesu. Práce vykonávaná s minimálním energetickým výdejem představuje nejekonomičtější provedení úkolu a vyznačuje se optimálním fungováním.

Rýže. 14-1. Hanavanův model lidského těla (1 964, 1 966).

Rýže. 14-2. Model 1 7-segmentový humanoid (Hatze, 1 980).

Energetický metabolismus zahrnuje metabolické procesy spojené s tvorbou ATP, akumulací energie při jeho syntéze a následnou přeměnou energie při různých typech buněčné aktivity. V závislosti na biochemickém procesu, kterým je dodávána energie pro tvorbu molekul ATP, existují 4 možnosti resyntézy ATP ve tkáních (biochemická složka). Každá možnost má své vlastní metabolické a bioenergetické vlastnosti. v energetickém zásobení svalové práce se využívají různé možnosti v závislosti na intenzitě a délce prováděného cvičení (pohybu).

Resyntéza ATP může být prováděna v reakcích, které probíhají bez účasti kyslíku (anaerobní mechanismy) nebo za účasti inhalovaného kyslíku (aerobní mechanismus). V lidských kosterních svalech byly identifikovány 3 typy anaerobních a 1 aerobní dráha resyntézy ATP.

Anaerobní mechanismy zahrnují následující.

Kreatinfosfokináza (fosfogenní nebo alaktát), zajišťující resyntézu ATP díky refosforylaci mezi kreatinfosfátem a ADP.

Glykolytikum (laktát), které zajišťuje resyntézu ATP v procesu enzymatického anaerobního odbourávání svalového glykogenu nebo krevní glukózy s následkem tvorby kyseliny mléčné.

Myokináza, která resyntetizuje ATP díky refosforylační reakci mezi 2 molekulami ADP za účasti enzymu myokinázy (adenylátkinázy).

Aerobní mechanismus resyntézy ATP zahrnuje především oxidativní fosforylační reakce probíhající v mitochondriích. Energetickými substráty aerobní oxidace jsou glukóza, mastné kyseliny, částečně aminokyseliny a také intermediární metabolity glykolýzy (kyselina mléčná) a oxidace mastných kyselin (ketolátky).

Rychlost dodávky kyslíku do tkání je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících energetické zásobení svalů, protože rychlost resyntézy ATP v mitochondriích kosterních svalů, kde se tvoří asi 90 % veškeré potřebné energie, je v určité závislosti na koncentraci nebo napětí kyslíku v buňce. Při nízké úrovni metabolismu v buňce, která je detekována v klidovém, normálně fungujícím svalu, změny rychlosti dodávky kyslíku do tkáně neovlivňují rychlost resyntézy ATP (zóna saturace). Pokud je však napětí kyslíku (pO2) v buňce pod určitou kritickou úrovní (únava, patologický proces), udržení rychlosti resyntézy ATP je možné pouze díky adaptivním posunům v intracelulárním metabolismu, což nevyhnutelně vyžaduje zvýšení rychlosti dodání O2 do svalů a jeho spotřeby mitochondriemi. Maximální rychlost spotřeby O 2 mitochondriemi kosterního svalstva lze udržet pouze do určité kritické hodnoty pO 2 v buňce, která je 0,5-3,5 mm Hg. Pokud úroveň metabolické aktivity při svalové práci přesáhne hodnotu maximálního možného zvýšení aerobní resyntézy ATP, pak lze zvyšující se energetickou náročnost kompenzovat anaerobní resyntézou ATP. Rozsah anaerobní metabolické kompenzace je však velmi úzký a další zvýšení rychlosti resyntézy ATP v pracujícím svalu, stejně jako svalové funkce, je nemožné. Rozsahy metabolické aktivity, ve kterých je dodávka O 2 nedostatečná k udržení požadované úrovně resyntézy ATP, se obvykle označují jako hypoxické stavy různé závažnosti. Pro udržení napětí O 2 v mitochondriích na úrovni nad kritickou hodnotou, při které jsou stále zachovány podmínky pro adaptivní regulaci buněčného metabolismu, by napětí O 2 na vnější buněčné membráně mělo být alespoň 15-20 mm Hg. Pro jeho udržení a normální fungování svalů by mělo být napětí kyslíku v arteriolách, které přivádějí krev přímo do pracujících svalů, asi 40 a v hlavních tepnách - 80-90 mmHg. V plicních alveolech, kde dochází k výměně plynů mezi krví a atmosférickým vzduchem, by napětí O 2 mělo být přibližně 110, ve vdechovaném vzduchu - 150 mm Hg.

Další složkou, která určuje účinnost dodávky kyslíku, je hemoglobin. Schopnost hemoglobinu vázat kyslík je ovlivněna teplotou krve a koncentrací vodíkových iontů v ní: čím nižší teplota a vyšší pH, tím více kyslíku může hemoglobin vázat. Zvýšení obsahu CO 2 a kyselých metabolických produktů, stejně jako lokální zvýšení teploty krve v tkáňových kapilárách, podporuje odbourávání oxyhemoglobinu a uvolňování kyslíku.

Ve svalových buňkách se výměna kyslíku provádí za účasti proteinu myoglobinu, který má strukturu podobnou hemoglobinu. Myoglobin přenáší kyslík do mitochondrií a částečně jej ukládá. Má větší chemickou afinitu ke kyslíku než hemoglobin, což umožňuje svalům plně využít kyslík dodávaný krví.

Při přechodu z klidového stavu do intenzivní svalové aktivity se potřeba kyslíku mnohonásobně zvyšuje, nelze ji však uspokojit okamžitě, a tak vzniká tzv. kyslíkový dluh, který je splácen v období rekonvalescence. Chvíli trvá, než se zvýší aktivita dýchacího a oběhového systému a než se krev obohacená kyslíkem dostane do pracujících svalů. S rostoucí aktivitou těchto systémů se postupně zvyšuje spotřeba kyslíku v pracujících svalech.

V závislosti na počtu svalů účastnících se kontrakčních procesů se fyzická práce dělí na místní (účastní se<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 všech svalů těla).

Lokální práce může způsobit změny pracujícího svalu, ale obecně jsou biochemické změny v těle nevýznamné.

Regionální práce (prvky různých cviků zapojujících střední a velké svalové skupiny) způsobuje mnohem větší biochemické změny než lokální svalová práce, která je závislá na podílu anaerobních reakcí na jejím energetickém zásobování.

Díky globální práci (chůze, běh, plavání) se výrazně zvyšuje činnost dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Metabolické změny v těle jsou ovlivněny způsobem svalové činnosti.

Existují statické a dynamické provozní režimy.

U statické verze svalové práce se zvětšuje průřez svalu, přičemž jeho délka zůstává nezměněna. U tohoto typu práce je účast anaerobních reakcí vysoká.

Dynamický (izotonický) režim provozu, ve kterém se mění. jak délka, tak i průřez svalu poskytují tkáním kyslík mnohem lépe, protože přerušovaně se stahující svaly fungují jako jakési čerpadlo tlačí krev kapilárami. Pro odpočinek po statické práci se doporučuje provádět dynamické práce.

Změny biochemických procesů v těle závisí na síle („dávce“) vykonávané svalové práce a délce jejího trvání. Navíc, čím vyšší je výkon, a tedy čím vyšší je rychlost odbourávání ATP, tím menší je schopnost uspokojit energetickou potřebu v důsledku respiračních oxidačních procesů a tím více jsou zapojeny procesy anaerobní resyntézy ATP. Síla práce je nepřímo úměrná jejímu trvání a čím větší je síla, tím rychleji dochází k biochemickým změnám, které způsobují únavu a nutí lidi přestat pracovat. Na základě síly práce a mechanismů zásobování energií lze všechna cyklická cvičení rozdělit do několika typů v závislosti na spotřebě O2 Funkčním ekvivalentem spotřeby O2 při výkonu jakékoli práce je metabolická jednotka rovna 3,7 ml spotřebovaného kyslíku na 1 kg tělesná hmotnost (funkční složka).

Expresní metodou, která umožňuje nastavit rozsah provozního výkonu, je určení frekvence. Každý rozsah práce má specifický účinek na lidský organismus. Bylo přesvědčivě prokázáno, že práh intenzity tréninku se zvyšuje přímo úměrně s maximální spotřebou kyslíku před začátkem tréninku (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). Pro většinu lidí se závažnými zdravotními problémy je to přibližně 40-600/0 maximální spotřeby kyslíku, což odpovídá 60-70 % maximální srdeční frekvence (American College of Sports Medicine, 1991).

Biochemické změny v lidském těle, ke kterým dochází v důsledku vykonávání určitého pohybu (cvičení), jsou pozorovány nejen během práce, ale i během významné doby odpočinku po jejím ukončení. Tento biochemický efekt cvičení se nazývá „zotavení“. V tomto období se katabolické procesy probíhající v pracujících svalech při cvičení mění v anabolické, které přispívají k obnově buněčných struktur zničených při práci, doplnění zbytečných energetických zdrojů a obnovení narušené endokrinní a vodně-elektrolytové rovnováhy těla. . Existují 3 fáze obnovy – urgentní, opožděná a opožděná.

Fáze urgentní rekonvalescence pokrývá prvních 30 minut po skončení cvičení a je spojena s doplněním intramuskulárních zdrojů ATP a kreatinfosfátu a také s „platbou“ alaktické složky kyslíkového dluhu.

Ve fázi opožděné regenerace, která trvá 0,5 až 6-12 hodin po skončení cvičení, se doplní vyhozené zásoby sacharidů a tuků a rovnováha vody a elektrolytů v těle se vrátí do původního stavu.

Ve fázi pomalé rekonvalescence, která trvá až 2-3 dny, se zintenzivňují procesy syntézy bílkovin a v těle se formují a upevňují adaptační změny způsobené cvičením.

Dynamika odchozích metabolických procesů má v každé fázi obnovy své vlastní charakteristiky, což vám umožňuje zvolit správný rozvrh opatření pro obnovu.

Při provádění jakéhokoli cvičení lze identifikovat hlavní, nejvíce zatěžované části metabolismu a funkce tělesných systémů, jejichž schopnosti určují schopnost provádět pohyby (cvičení) v požadované úrovni intenzity, trvání a složitosti. Mohou to být regulační systémy (CNS, autonomní nervový systém, neurohumorální regulace), autonomní podpůrné systémy (dýchání, oběh, krev) a výkonný motorický systém.

Motorický systém jako funkční složka fyzické složky pohybu zahrnuje 3 části.

MU (svalové vlákno a eferentní nerv, který ho inervuje), existující v lidském těle jako pomalé záškuby, necitlivé na únavu (MU S), rychlé záškuby, necitlivé na únavu (MU FR) a rychlé záškuby, náchylné k únavě k únavě (MU FF) .

Funkční systémy kloubů (Enoka R.M., 1998), včetně tuhého článku (pojivová tkáň - kost, šlacha, vazivo, fascie), synoviálního kloubu, svalového vlákna nebo svalu, neuronu (smyslového a motorického) a senzitivního nervového zakončení (proprioreceptory - sval vřeténka, šlachové orgány, kloubní receptory, exteroceptory - receptory oka, ucha, mechano-, termo-, foto-, chemo- a receptory bolesti kůže).

Vertikálně organizovaná hierarchie konvergence motorických programů, včetně představy o kontrolních mechanismech motorické funkce v období jejího utváření v normálních podmínkách a v různých patologických stavech.

Kognitivní složka pohybu zahrnuje neuropsychologické a psychoemoční složky. Všechny pohyby lze rozdělit na aktivní a pasivní (automatizované, reflexní). Nevědomý pohyb prováděný bez přímé účasti mozkové kůry je buď implementací centrální, geneticky naprogramované reakce (nepodmíněný reflex), nebo automatizovaným procesem, který však původně vznikl jako vědomá akce - podmíněný reflex - dovednost - a motorické dovednosti. Všechny akce integrovaného motorického aktu jsou podřízeny úkolu získat určitý adaptivní výsledek, určený potřebou (motivem). Vznik potřeby zase závisí nejen na organismu samotném, ale také na vlivu okolního prostoru (prostředí). Schopnost selektivně ovládat pohyby v procesu motorické činnosti, získaná na základě znalostí a zkušeností, je dovednost. Schopnost vykonávat pohybový úkon se utváří na základě určitých znalostí o jeho technice, přítomnosti vhodných pohybových předpokladů v důsledku řady pokusů o vědomé budování daného pohybového systému. V procesu rozvoje motoriky dochází k hledání optimální varianty pohybu s vedoucí rolí vědomí. Dovednost je primitivní forma zvládnutí akce, charakterizovaná nedostatkem spolehlivosti, přítomností závažných chyb, nízkou účinností, vysokými náklady na energii, úrovní úzkosti atd. Opakované opakování pohybů za aktivní účasti vědomí postupně vede k automatizaci hlavních prvků jejich koordinační struktury a utváření motoriky - automatizovaná metoda řízení pohybů v celostní motorické akci.

Automatizované řízení pohybu je nejdůležitější vlastností motoriky, protože umožňuje osvobodit vědomí od kontroly nad detaily pohybu a přepnout jej na dosažení hlavního motorického úkolu v konkrétních podmínkách, na výběr a použití nejracionálnějšího. techniky jeho řešení, tedy zajištění efektivního fungování vyšších mechanismů řízení pohybu. Zvláštností dovedností je jednota pohybů, projevující se efektivní koordinační strukturou, minimálními energetickými náklady, racionální korekcí, vysokou spolehlivostí a variabilitou, schopností dosáhnout cíle pohybového působení pod vlivem nepříznivých faktorů: nadměrné vzrušení, únava, změny podmínek prostředí atd.

ZMĚNY MOTORICKÉ FUNKCE PŘI NEMOCÁCH NERVOVÉHO SYSTÉMU

Klinické projevy poruch hybnosti, ke kterým dochází při poškození nervového systému, jsou založeny na určitých patologických mechanismech, jejichž realizace pokrývá celý vertikální systém regulace pohybu - svalově-tonický i fázický. Mezi typické patologické procesy, které se vyskytují v nervovém systému při jeho poškození, patří následující (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Porušení regulačních vlivů ze supraspinálních útvarů.
• Porušení principu duálních funkčních impulsů s převahou excitace nad inhibicí na úrovni synapse.
• Denervační syndrom, projevující se poruchou diferenciace denervovaných tkání a výskytem znaků charakteristických pro raná stádia vývoje (spinální šok je blízký denervačnímu syndromu)
• Deaferentační syndrom, charakterizovaný také zvýšenou citlivostí postsynaptických struktur.

Ve vnitřních orgánech, které mají autonomní inervaci, jsou narušeny mechanismy regulace funkcí. Porušení integrační činnosti nervového systému se projevuje rozpadem správných řídících vlivů a vznikem nových patologických integrací. Změna pohybového programu se projevuje komplexním segmentovým a suprasegmentálním ovlivněním procesů komplexního motorického aktu, založeném na kombinaci nerovnováhy inhibičních řídících vlivů z vyšších částí centrálního nervového systému, dezinhibici primitivnějších segmentálních , kmenové, mezencefalické reflexní reakce a rigidní komplexní programy pro udržení rovnováhy a stability, které si zachovávají svůj vliv v různých pozicích vzniklých již ve fylogenezi, to znamená, že dochází k přechodu od dokonalejší, ale méně stabilní formy řízení funkcí k méně dokonalé , ale stabilnější forma činnosti.

Motorická vada vzniká kombinací několika patologických faktorů: ztráta nebo změna funkcí svalů, neuronů, synapsí, změny držení těla a inerciálních charakteristik končetin a pohybové programy. Přitom bez ohledu na míru poškození podléhá obraz poruch motorických funkcí určitým biomechanickým zákonitostem: redistribuce funkcí, funkční kopírování, zajištění optima.

Studie mnoha autorů prokázaly, že u různých patologií nervového systému, bez ohledu na úroveň poškození, jsou postiženy téměř všechny části centrálního a periferního nervového systému odpovědné za udržení držení těla a řízení pohybu.

Výzkumy ukazují, že trup je hlavním předmětem regulace a udržování vertikálního držení těla. Předpokládá se, že informaci o poloze těla poskytují proprioreceptory bederní páteře a nohou (především hlezenního kloubu), tedy při přechodu do vertikální polohy a pohybu v této poloze při procesu na - a fylogeneze, podmíněný reflex velmi rigidní komplexní inervace se tvoří program pro udržení stabilní polohy těla, ve kterém fungují svaly, které zabraňují prudkým výkyvům celkového těžiště lidského těla ve vzpřímené poloze a při chůzi - svaly s tzv. mocenská funkce: sakrospinální, gluteus maximus a medius, gastrocnemius (neboli extenzorové svaly) . Podle méně rigidního programu fungují svaly, které se primárně podílejí na úpravách pohybů (neboli flexorové svaly): přímé a zevní šikmé břišní svaly, flexory a částečně adduktory kyčle, m. tibialis anterior. Podle A.s. Vitenzon (1998), za patologických podmínek, je sledována struktura a vzorec fungování svalů. Podle tohoto principu plní extenzory především silovou funkci a flexory plní funkci korekční.

Při poškození je ztracená funkce doplňována celým funkčním systémem s široce interagujícími centrálními a periferními útvary, které vytvářejí jeden komplex s určitými fyziologickými vlastnostmi. Pod vlivem nové řízené aferentace přicházející z periferie po poškození je možný „přeškolení neuronů“ (motorické přeučení), při kterém se funkce z poškozených neuronů přenášejí na intaktní a stimulují reparační procesy v poškozených neuronech. Obnova je aktivní proces, který probíhá podle určitých zákonů, za účasti určitých mechanismů a má etapovitý charakter vývoje.

FÁZE A VLASTNOSTI MOTORICKÉ REEDUKACE PŘI POUŽITÍ FYZIKÁLNÍ TERAPIE

V procesu motorické rekvalifikace lze rozlišit několik fází, které charakterizují možnou kontrolu nad svalovými funkcemi.

Stádium ovlivnění proprioceptivního aparátu, které určuje specifičnost účinku na svaly, pojivovou tkáň, klouby a vyznačuje se nejjednodušší úrovní regulace: ovlivněním receptoru - účinkem. V této fázi dosažený efekt netrvá dlouho a závisí na frekvenci a intenzitě expozice. V tomto případě, v souladu s fázemi vývoje vertikálního držení těla, by měl být náraz proveden nejprve na axiální svaly v kraniokaudálním směru, poté na svaly ramenního a kyčelního pletence. Další - na svalech končetin postupně od proximálních po distální klouby.

Fáze přitahování regulačních vlivů z okohybných svalů, rytmická zvuková stimulace (počítání, rytmický hudební doprovod), stimulace receptorů vestibulárního aparátu v závislosti na poloze hlavy vůči tělu. V této fázi je stimulováno komplexní zpracování environmentální aferentace a reflexních odpovědí řízených složitějším nervovým systémem (Magnus-Klein posturální reflexní odpovědi).

Stádium, ve kterém se získá důsledná kontrola nad pletencem ramenním a kyčelním, nebo stádium změny polohy těla, kdy se po hlavě mění postavení ramenního a následně pánevního pletence.

Fáze ipsilaterální kontroly a koordinace.

Fáze kontralaterální kontroly a koordinace.

Fáze, ve které se oblast podpory těla snižuje, charakterizovaná stimulací kontroly nad končetinami postupně v distálním směru - od ramene a kyčle k zápěstním a hlezenním kloubům. V tomto případě je nejprve zajištěna stabilita v každé nové dosažené poloze a teprve poté mobilita v této poloze a schopnost ji v budoucnu měnit v souladu se stupněm vývoje vertikálního držení těla.

Fáze zvyšování pohyblivosti těla ve vertikální (nebo jiné poloze dosažené v procesu motorické rekvalifikace): chůze, běh atd. Ve všech fázích je velmi důležitým bodem rehabilitačních opatření kontrola nad stavem autonomního nervového systému a úrovní adaptačních schopností pacienta, aby nedocházelo k přetížení a snížení účinnosti kardiorespirační podpory prováděných pohybů. Důsledkem toho je pokles energetického potenciálu neuronu s následnou apoptózou nebo destabilizací kardiovaskulárního systému.

Startovací aferentaci tedy určují onto- a fylogenetické rysy vývoje lidské motoriky, změny držení těla a inerciální charakteristiky končetin. Biomechanická nulová souřadnice pohybové části určuje tok proprio-, extero- a nociceptivní environmentální aferentace pro tvorbu následného akčního programu. Při řešení problému pohybu (celého biologického těla nebo jeho segmentu) dává centrální nervový systém komplexní příkaz, který po překódování na každé z podúrovní dorazí k efektorovým neuronům a způsobí následující změny.

Izometrická kontrakce svalových skupin, které udržují segmenty, které se aktuálně nepohybují ve stabilní, pevné poloze.

Paralelní dynamické koncentrické a excentrické stahy svalů, které zajišťují pohyb daného segmentu těla v daném směru a při dané rychlosti.

Izometrické a excentrické svalové napětí, stabilizující trajektorii zadanou během pohybu. Bez neutralizace dalších kontrakcí je pohybový proces nemožný.

Proces formování motoriky lze považovat za oboustranný. Na jedné straně se centrální nervový systém „učí“ dávat vysoce diferencované příkazy, které poskytují nejracionálnější řešení konkrétního motorického úkolu. Na druhé straně v muskuloskeletálním systému vznikají odpovídající řetězce svalových kontrakcí, které zajišťují koordinované pohyby (cílené, ekonomické).

Takto vzniklé pohyby svalů představují fyziologicky realizovanou interakci mezi centrálním nervovým systémem a pohybovým aparátem. Jsou za prvé mezníky ve vývoji pohybových funkcí a za druhé základní pro zajištění zlepšené pohybové koordinace.

ZÁKLADY POUŽÍVÁNÍ FYZIKÁLNÍ TERAPIE

Pro úspěšné nasazení pohybové terapie je nutné u každého pacienta správně posoudit stav narušené funkce, určit možnosti její samostatné obnovy, stupeň, charakter a délku trvání defektu a na základě toho zvolit adekvátní metody pro odstranění této poruchy.

Zásady použití pohybové terapie: včasný začátek, ontogenetický, patofyziologický a individuální přístup, dodržení úrovně funkčního stavu pacienta, přísná posloupnost a fázování, přísné dávkování, pravidelnost, postupné zvyšování zátěže, trvání, návaznost vybraných forem a metod, návaznost na vybrané formy a metody. kontrola nad snášenlivostí a účinností zátěže, maximální aktivní účast pacienta.

Terapeutické cvičení (kinesiterapie) zahrnuje použití různých forem zaměřených na obnovení motorických funkcí u pacientů s patologií nervového systému. Typy aktivní a pasivní kineziterapie jsou uvedeny v tabulce. 14-1 - 14-3.

Tabulka 14-1. Druhy kineziterapie (fyzikální terapie)

Tabulka 14-2. Typy aktivní kineziterapie (fyzikální terapie)

Typ	Odrůda
Fyzioterapie	Respirační
	Obecné posilování (kardio trénink)
	Reflex
	Analytická
	Opravné
	Psychomuskulární
	Hydrokineziterapie
Pracovní lékařství	Korekce aktivity pacienta a účast na každodenních obvyklých činnostech, aktivní interakce s faktory prostředí
Terapie chůzí	Měřená chůze, stezka zdraví, překážková chůze, měřené chůze
Specializované metodické systémy	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m, atd.
Cvičební terapie a biofeedback	S využitím dat z EMG, EEG, stabilografie, spirografie
High-tech počítačové programy	Počítačové systémy virtuální reality, biorobotika
Další metodické techniky	„Nepoužívání“ neporušených částí karoserie, vliv „křivých“ zrcátek atd.

Tabulka 14-3. Druhy pasivní kineziterapie (fyzikální terapie)

SCHÉMA VYUŽITÍ FYZIKÁLNÍ TERAPIE

Hlavní složky zahrnuté v programu pro použití cvičební terapie u pacientů s onemocněními a poškozením nervového systému jsou následující.

• Komplexní podrobná aktuální diagnostika.
• Objasnění podstaty pohybových poruch (objem aktivních a pasivních pohybů, svalová síla a tonus, manuální svalové testování, EMG, stabilometrie, míra omezení účasti na efektivní komunikaci s okolím).
• Stanovení objemu denní nebo jiné aktivity a posouzení charakteristiky motorického režimu.
• Důkladné neuropsychologické vyšetření k objasnění podstaty poruch vyšších psychických funkcí a stanovení strategie interakce s pacientem.
• Komplexní léková terapie, která podporuje rehabilitační proces.
• Monitorování stavu kardiovaskulárního systému (EKG, kontrola krevního tlaku), jehož účelem je adekvátní posouzení stavu pacienta a dynamické řízení rehabilitačního procesu.
• Funkční testování k předpovědi stavu pacienta.

KONTRAINDIKACE

Mezi obecné kontraindikace cvičební terapie patří následující onemocnění a stavy.

• Akutní období onemocnění nebo jeho progresivní průběh.
• Hrozba krvácení a tromboembolie.
• Těžká anémie.
• Těžká leukocytóza.
• ESR více než 20-25 mm/h.
• Těžká somatická patologie.
• Ischemické změny na EKG.
• Srdeční selhání (třída 3 a vyšší podle Killipa).
• Významná aortální stenóza.
• Akutní systémové onemocnění.
• Nekontrolovaná ventrikulární nebo síňová arytmie, nekontrolovaná sinusová tachykardie více než 120 tepů/min.
• Atrioventrikulární blok 3. stupně bez kardiostimulátoru.
• Akutní tromboflebitida.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Vady pohybového aparátu, které znesnadňují cvičení.
• Těžká smyslová afázie a kognitivní poruchy, které brání aktivnímu zapojení pacientů do rehabilitačních aktivit.

Kontraindikace používání fyzických cvičení ve vodě (hydrokineziterapie):

• porušení celistvosti kůže a kožních onemocnění doprovázených purulentně-zánětlivými změnami;
• plísňové a infekční kožní léze;
• onemocnění očí a orgánů ORL v akutním stadiu;
• akutní a chronická infekční onemocnění ve stádiu bacilonosičství;
• pohlavní choroby;
• epilepsie;
• močová a fekální inkontinence;
• hojná produkce sputa;

Kontraindikace mechanoterapie

Absolutní:

• nádory páteře;
• maligní novotvary jakékoli lokalizace;
• patologická křehkost kostí (novotvary, genetická onemocnění, osteoporóza atd.);
• akutní a akutní chronická infekční onemocnění, včetně spinální osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidy;
• patologická pohyblivost v pohybovém segmentu páteře;
• čerstvé traumatické léze lebky a páteře;
• stav po operaci na lebce a páteři;
• akutní a subakutní zánětlivá onemocnění mozku a míchy a jejích membrán (myelitida, meningitida atd.);
• trombóza a uzávěr vertebrální tepny.

Relativní:

• přítomnost příznaků duševní poruchy;
• negativní postoj pacienta k léčebné metodě;
• progresivní nárůst příznaků ztráty funkcí spondylogenní povahy;
• vyhřezlá ploténka v krční páteři;
• onemocnění vnitřních orgánů ve stadiu dekompenzace.

Rizikové faktory při použití fyzikální terapie u pacientů s mozkovou mrtvicí:

• vývoj hyper- nebo hypotonické reakce na zotavovací opatření, což může vést ke snížení účinnosti regionálního průtoku krve mozkem;
• vzhled dušnosti;
• zvýšená psychomotorická agitovanost;
• inhibice aktivity;
• zvýšená bolest v páteři a kloubech.

Faktory zpomalující obnovu motorických funkcí při použití cvičební terapie:

• nízká tolerance fyzické aktivity;
• nedostatek důvěry v účinnost rehabilitačních opatření;
• Deprese;
• hrubé porušení hluboké citlivosti;
• syndrom bolesti;
• pokročilého věku pacienta.

ORGANIZACE KURZŮ FYZIKÁLNÍ TERAPIE

Volba formy a způsobu tělesného cvičení závisí na účelu cvičení a údajích vstupního vyšetření pacienta. Lekce mohou probíhat individuálně nebo ve skupině za použití specifické techniky, která podporuje úplnější realizaci schopností pacienta v procesu obnovy nebo zvládnutí nové motoriky. Výběr konkrétního fyzického cvičení je dán morfometrickými parametry a výsledky studií nervového systému. Převaha toho či onoho dopadu závisí na cíli rehabilitace v této fázi, úrovni funkčního stavu pacienta a intenzitě dopadu. Stejný pohyb vyvolává u různých pacientů různé výsledky.

Intenzita účinků fyzického cvičení závisí na způsobu dávkování:

Volba výchozí polohy - určuje polohu těžiště, osu rotace v určitých kloubech, charakteristiku pák aktuálního kinematického systému, charakter izotonické kontrakce při provádění pohybu (koncentrická nebo excentrická);

Amplitudy a rychlosti provádění pohybu - ukazují převažující povahu svalové kontrakce (izotonie nebo izometrie) v různých svalových skupinách pracovních kloubů;

Frekvence určité složky pohybu - nebo celého pohybu jako celku - určuje míru automatizace a aktivace reakcí kardiopulmonálního systému a rychlost rozvoje únavy;

Stupeň silového napětí nebo odlehčení, použití přídavných závaží, speciální zařízení - změna délky ramene páky nebo momentu síly a v důsledku toho poměr izotonické a izometrické složky kontrakce a charakteru reakce kardiovaskulárního systému;

Kombinace s určitou fází dýchání - zvyšuje nebo snižuje účinnost vnějšího dýchání a následně mění energetické náklady na provedení pohybu;

Stupeň složitosti pohybu a přítomnost emocionálního faktoru zvyšují energetické náklady pohybů;

Celková doba cvičení – určuje celkové energetické náklady na provedení daného pohybu.

Zásadně důležité je správně strukturovat lekci (postup) a sledovat její efektivitu. Každé fyzické cvičení, bez ohledu na formu a metodu, by mělo obsahovat 3 části:

Úvodní, během které je aktivována práce kardiopulmonálního systému (zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku na 80% úrovně plánované pro tuto lekci);

Jeho hlavní úlohou je vyřešit speciální terapeutický motorický úkol a dosáhnout správných hodnot krevního tlaku a srdeční frekvence;

Konečná fáze, během které se parametry kardiopulmonálního systému obnoví o 75-80%.

Pokud se krevní tlak a srdeční frekvence nesníží, plicní ventilace a svalová síla se nesníží, znamená to, že fyzické cvičení je účinné.

Pouze při správně regulované fyzické aktivitě lze očekávat zlepšení fungování tělesných systémů. Náhodné a bezmyšlenkovité používání tělesných cvičení může vyčerpat rezervní schopnosti těla, vést k hromadění únavy a trvalému upevňování patologických pohybových vzorců, což jistě zhorší kvalitu života pacienta.

Pro posouzení přiměřenosti a účinnosti zátěže se provádí průběžné a postupné monitorování. Aktuální monitorování je prováděno po celou dobu léčby pomocí nejjednodušších metod klinického a funkčního výzkumu a funkčních testů: monitorování pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence, ortostatický test, dechový test, hodnocení pohody, stupně únavy atd. Stupňovaná kontrola zahrnuje použití více informativních výzkumných metod, jako je Holter, 24hodinové monitorování krevního tlaku, echokardiografie v klidu a při stresu, teleelektrokardiografie atd.

KOMBINACE FYZIKÁLNÍ LÉČBY S JINÝMI METODAMI

Tělesnému cvičení by mělo být věnováno přesně vymezené místo v systému činností, které v té či oné fázi pacientova uzdravení (rehabilitace) provádějí zdravotní, pedagogičtí a sociální specialisté na základě multidisciplinárního přístupu. Fyzikální lékař potřebuje schopnost komunikovat s neurologem, neurochirurgem, ortopedem, neuropsychologem, psychologem, psychiatrem, logopedem a dalšími specialisty, když diskutuje o taktice řízení pacienta.

Při užívání léků, doplňků výživy a dalších věcí je třeba zvážit farmakokinetiku a farmakodynamiku účinných látek a možnou změnu vlivu na plasticitu nervového systému, spotřebu a využití kyslíku a vylučování metabolitů při výkonu. fyzická práce. Použité přírodní nebo předem vytvořené přírodní faktory by měly mít na organismus jak stimulační, tak regenerační účinek v závislosti na době jejich použití ve vztahu k nejmocnějšímu adaptačnímu prostředku - pohybu. K usnadnění a nápravě tělesných cvičení jsou široce používány funkční ortézy a vykládací fixační prostředky (vertikalizátory, gravistatový aparát, dynamické parapodium). V případě těžkého a přetrvávajícího postižení motorických funkcí u některých systémů (Phelps, Tardieu aj.) se za účelem usnadnění obnovy motorických funkcí používá chirurgická metoda (například osteotomie, artrotomie, sympatektomie, disekce a přemístění šlach, transplantace svalů atd.

REŽIMY MOTORU

Způsob lidských pohybů je dán polohou těla, ve které pacient tráví většinu dne, za předpokladu, že kardiovaskulární a dýchací systém je ve stabilním stavu, a dále organizovanými formami pohybu, domácí a profesionální fyzickou aktivitou. . Motorický režim určuje výchozí polohu pacienta během kineziterapie (Tabulka 14-4).

Tabulka 14-4. Obecná charakteristika režimů motoru

Etapy rehabilitace: d - nemocnice; s - sanatorium; a - ambulance.

Pacientům v nemocnici jsou předepsány striktní lůžko, lůžko, prodloužené lůžko, oddělení a volný režim. Aby byla pacientům zaručena bezpečná fyzická aktivita v rámci aerobních limitů, měly by být výkyvy srdeční frekvence během jakéhokoli pohybu omezeny na 60 % teoretické maximální rezervy srdeční frekvence (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. den = (HRmax - HR v klidu) x 60% + HR v klidu, kde HRmax. = 145 za minutu, což odpovídá 75% úrovni spotřeby kyslíku (Andersen K.L. et al., 1971) ve věku 50-59 let bez ohledu na pohlaví. V sanatoriové fázi rehabilitace jsou pacientům ukázány volné, jemné a šetrné tréninkové režimy. Průměrná denní tepová frekvence je 60-80 % teoretické maximální tepové rezervy. V ambulantní fázi se doporučují volné, šetrné, šetrné tréninkové a tréninkové režimy. Průměrná denní tepová frekvence je 60-100 % teoretické maximální tepové rezervy. Techniky cvičební terapie používané u různých onemocnění nervového systému jsou uvedeny v tabulce. 14-5.

Tabulka 14-5. Diferencované využití kineziterapie (fyzikální terapie) u onemocnění a poranění nervového systému (Duvan S., s modifikacemi)

Atribut se posuzuje	Periferní motorický neuron	Centrální motorický neuron	Citlivý neuron	Extrapyramidové poruchy
Motorické poruchy	Snížený tonus až atonie, snížené reflexy nebo areflexie, reakce degenerace nervů	Svalová hypertenze, hyperreflexie, výrazné patologické doprovodné pohyby, patologické reflexy nohou typu extenzorů nebo svalová hypo- nebo normatonie s omezením nebo absencí volních pohybů, hypestezie bez reakce degenerace nervových kmenů	Ne	Svalová ztuhlost, ztuhlost, ztuhnutí v určitých polohách, celková fyzická nečinnost, tonický spasmus, snížený tonus, nedostatek koordinace, hyperkineze
Nedobrovolné pohyby	Ne	Klonický spasmus, atetóza, křečovité záškuby, intenční třes, adiadochokineze	Ne	Polohový třes, ztráta některých automatických pohybů, mimovolní pohyby
Lokalizace dysfunkce	Jeden nebo více svalů inervovaných postiženým nervem, kořenem, plexem atd.; všechny svaly pod úrovní léze, symetricky	Hemi-, di- nebo paraplegie (paréza)	V závislosti na umístění léze	Kosterní svalstvo
Chůze	Paretic (paralytický)	Spastická, spasticko-paretická, ataxická chůze	Ataxická chůze	Spastická, spasticko-paretická, hyperkinetická
Smyslové změny	Ne	Ne	Kompletní anestezie, disociace citlivosti, zkřížená anestezie, bolest, parestézie, hyperestezie	Bolest z místních křečí
Trofické změny	Dystrofické změny na kůži a nehtech, svalová atrofie, osteoporóza	Ne	Vyjádřený	Změny lokální termoregulace
Autonomní dysfunkce	Vyjádřený	Bezvýznamné	Ne	Vyjádřený
Kognitivní porucha	Ne	Celková agnózie, porucha paměti, pozornosti, řeči, kinetická, prostorová, regulační (ideomotorická) apraxie	Hmatová, zraková, sluchová agnózie, kinestetická apraxie	Apraxie kinetická, prostorová, regulační (limbikokinetická)
Principy kineziterapeutické léčby	Zachování a obnova tkáňového trofismu. Obnovení vzoru dýchání. Prevence deformací. Obnova funkční činnosti motorických jednotek. Důsledné, etapovité utváření statického a dynamického stereotypu. Zvýšená odolnost (tolerance stresu)	Obnovení vzoru dýchání. Obnovení autonomní regulace funkcí. Zvýšená odolnost (tolerance stresu). Obnova funkční činnosti motorických jednotek. Sekvenční postupné utváření statického a dynamického stereotypu (prevence bludných poloh paretických končetin, inhibice rozvoje patologických reflexů, snížení svalového tonu, obnova chůze a jemné motoriky)	Zachování a obnova tkáňového trofismu. Utváření přiměřené sebekontroly při udržování statických a dynamických stereotypů (obnovení koordinace pohybů, zejména pod zrakovou kontrolou). Obnovení funkce chůze	Obnovení autonomní regulace funkcí. Zvýšená odolnost (tolerance stresu). Obnova funkční činnosti motorických jednotek. Obnova statického stereotypu. Obnovení funkce chůze
Metody cvičební terapie	Pasivní: masáže (léčebné a mechanické), polohové ošetření, mechanoterapie, ruční manipulace. Aktivní: LH (dechový, kardio trénink, reflexní, analytická, hydrokinetická terapie), ergoterapie, terestrická terapie atd.	Pasivní: masáž (reflexní), polohové ošetření, mechanoterapie, ruční manipulace (svalovo-fasciální). Aktivní: LH (dechové, kardiotréninkové, reflexní, analytické, hydrokineze, psycho-svalové), ergoterapie, terestrická terapie atd.	Pasivní: masáže (terapeutické a mechanické), polohové ošetření, mechanická terapie, ruční manipulace. Aktivní: LH (dechový, kardio trénink, reflexní, analytická, hydrokinetická terapie), ergoterapie, terestrická terapie atd.	Pasivní: masáže (léčebné a mechanické), polohové ošetření, mechanoterapie, ruční manipulace. Aktivní: LH (dechový, kardio trénink, reflexní, analytická, hydrokinetická terapie), ergoterapie, terestrická terapie atd.
Jiné nemedikamentózní léčebné metody	Ošetřovatelství, fyzioterapie, ortotika, reflexní terapie, psychoterapie	Ošetřovatelství, fyzioterapie, ortotika, reflexní terapie, logopedická korekce, neuropsychologická korekce, psychoterapie	Fyzioterapie, reflexní terapie, psychoterapie	Ošetřovatelství, fyzioterapie, ortotika, reflexní terapie, logopedická korekce, neuropsychologická korekce, psychoterapie

Terapeutické cvičení pro léze centrálního nervového systému

Nemoci centrálního nervového systému jsou způsobeny různými příčinami, včetně infekce, aterosklerózy a hypertenze.

Léze mozku a míchy jsou často doprovázeny paralýzou a parézou. Při paralýze zcela chybí dobrovolné pohyby. Při paréze jsou volní pohyby v různé míře oslabeny a omezeny. Pohybová terapie je nezbytnou součástí komplexní léčby různých onemocnění a poranění centrálního nervového systému, stimuluje ochranné a adaptační mechanismy.

Cvičební terapie pro mrtvice:

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace různých lokalizací. Existují dva typy mrtvice: hemoragická (1–4 %) a ischemická (96–99 %).

Hemoragická mrtvice je způsobena krvácením do mozku, vyskytuje se s hypertenzí, aterosklerózou mozkových cév. Krvácení je doprovázeno rychle se rozvíjejícími mozkovými jevy a příznaky fokálního poškození mozku. Hemoragická mrtvice se obvykle vyvíjí náhle.

Ischemická cévní mozková příhoda je způsobena poruchou průchodnosti mozkových cév v důsledku ucpání aterosklerotickým plátem, embolem, trombem nebo v důsledku spasmu mozkových cév různých lokalizací. K takové mrtvici může dojít v důsledku aterosklerózy mozkových cév, oslabené srdeční činnosti, snížení krevního tlaku a dalších důvodů. Příznaky fokálních lézí se postupně zvyšují.

Poruchy cerebrální cirkulace při hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhodě způsobují parézu nebo centrální (spastickou) paralýzu na opačné straně léze (hemiplegie, hemiparéza), poruchy čití a reflexy.

Cíle cvičební terapie:

Obnovení funkce pohybu;

Zabraňte vzniku kontraktur;

Pomozte snížit zvýšený svalový tonus a snížit závažnost manželských pohybů;

Podporovat celkové zdraví a posílení těla.

Metoda léčebných cvičení je založena na klinických datech a časovém období, které uplynulo od cévní mozkové příhody.

Cvičební terapie je předepsána od 2-5 dne od začátku onemocnění po vymizení příznaků kómatu.

Kontraindikací je těžký celkový stav s poruchou srdeční a dechové činnosti.

Způsob využití pohybové terapie se rozlišuje podle tří období (stupňů) restorativní léčby (rehabilitace).

I období - brzké uzdravení

Toto období trvá až 2-3 měsíce. (akutní období mrtvice). Na začátku onemocnění se rozvíjí úplná ochablá paralýza, která po 1-2 týdnech. postupně ustupuje spasticitě a ve flexorech paží a extenzorech nohou se začínají tvořit kontraktury.

Proces obnovy pohybu začíná několik dní po mrtvici a trvá měsíce a roky. Pohyb v noze se obnovuje rychleji než v paži.

V prvních dnech po cévní mozkové příhodě se používá léčba polohou a pasivními pohyby.

Léčba polohováním je nezbytná k prevenci vzniku spastických kontraktur nebo k odstranění či omezení již existujících.

Polohovou léčbou rozumíme uložení pacienta na lůžko tak, aby došlo k co největšímu protažení svalů náchylných ke spastickým kontrakturám a přiblížení úponových bodů jejich antagonistů k sobě. V pažích jsou spastické svaly zpravidla: svaly addukující rameno při současné rotaci dovnitř, flexory a pronátory předloktí, flexory ruky a prstů, svaly addukující a ohýbající palec; na nohou - zevní rotátory a adduktory stehna, extenzory nohy, m. gastrocnemius (plantární flexory nohy), dorzální flexory hlavní falangy palce a často i jiných prstů.

Fixace nebo umístění končetin za účelem prevence nebo korekce by se nemělo prodlužovat. Tento požadavek je způsoben tím, že dlouhodobým přibližováním upevňovacích bodů antagonistických svalů k sobě můžete způsobit nadměrné zvýšení jejich tonusu. Proto by se měla poloha končetiny během dne měnit.

Při pokládání nohou občas dejte nohu ohnutou v kolenou; s narovnanou nohou položte pod kolena polštář. Na nožní konec lůžka je nutné umístit krabici nebo připevnit prkno tak, aby chodidlo spočívalo v úhlu 90" k holeni. Poloha paže se také několikrát denně mění, narovnává se se oddalují od těla o 30-40° a postupně až do úhlu 90°, přičemž v tomto případě by rameno mělo být vytočeno směrem ven, předloktí v supinaci, prsty téměř narovnané. Toho se dosáhne pomocí válečku, pytle písek, který je umístěn na dlani, palec je umístěn do polohy abdukce a opozice vůči zbytku, tedy jakoby pacient svíral tento váleček V této poloze je celá paže položena na židli (na polštáři) stojící vedle postele.

Délka polohovací léčby je stanovena individuálně, řídí se pocity pacienta. Pokud se objeví stížnosti na nepohodlí nebo bolest, situace se změní.

Přes den je ordinováno polohovací ošetření každé 1,5-2 hod. V tomto období se polohovací ošetření provádí v IP vleže na zádech.

Pokud fixace končetiny snižuje tonus, pak se bezprostředně po ní provádějí pasivní pohyby, které neustále přivádějí amplitudu na hranice fyziologické pohyblivosti v kloubu. Začněte s distálními končetinami.

Před pasivním cvičením se provádí aktivní cvičení zdravé končetiny, tzn. pasivní pohyb se nejprve „odučí“ na zdravé končetině. Masáž pro spastické svaly je lehká, používá se povrchové hlazení, pro antagonisty - lehké tření a hnětení, h

II období - pozdní zotavení

Během tohoto období je pacient hospitalizován. Léčba pokračuje polohou v PI vleže na zádech a na zdravém boku. Pokračuje se v masáži a předepisují se terapeutické cvičení.

Léčebná gymnastika využívá pasivní cvičení na paretické končetiny, cvičení s pomocí instruktora v lehké IP, držení jednotlivých segmentů končetin v určité poloze, elementární aktivní cvičení pro paretické a zdravé končetiny, relaxační cvičení, dechová cvičení, cvičení ve změně polohy během lůžka odpočinek.

Kontrolní pohyby k posouzení funkce pohybu rukou při centrální (spastické) paréze

1. Zvedání paralelních rovných paží (dlaně dopředu, prsty natažené, palec v abdukci).

2. Abdukce rovných paží se současnou zevní rotací a supinací (dlaně nahoru, prsty natažené, palec v abdukci).

3. Pokrčení paží v loketních kloubech bez oddálení loktů od těla se současným supinací předloktí a ruky.

4. Protažení paží v loketních kloubech se současnou zevní rotací a supinací a jejich držení před sebou v pravém úhlu k tělu (dlaně nahoru, prsty natažené, palec v abdukci).

5. Rotace rukou v zápěstním kloubu.

6. Opozice palce ke zbytku.

7. Zvládnutí potřebných dovedností (česání vlasů, přinášení předmětů k ústům, zapínání knoflíků atd.).

Testovací pohyby pro posouzení funkce pohybu nohou a svalů trupu

1. Pokrčení nohy s klouzáním paty po lehátku v poloze na zádech (rovnoměrné klouzání paty po lehátku s postupným spouštěním chodidla až se podrážka zcela dotkne lehátka v okamžiku extrémního pokrčení nohy při kolenního kloubu).

2. Zvedání rovných nohou o 45-50° od pohovky (poloha na zádech,

chodidla jsou rovnoběžná, nedotýkejte se navzájem) - udržujte nohy rovné s určitým odstupem, bez váhání (pokud je závažnost léze velká, zkontrolujte možnost zvednutí jedné nohy; pokud je špatná cirkulace, nekontrolujte).

3. Vleže na zádech vytočte rovnou nohu dovnitř, chodidla na šířku ramen (volná a úplná rotace narovnané rovné nohy dovnitř bez současné addukce a flexe se správným postavením chodidla a prstů).

4. „Izolovaná“ flexe nohy v kolenním kloubu; ležení na břiše - plná rovná flexe bez současného zvedání pánve; stoj - plná a volná flexe nohy v kolenním kloubu s prodlouženou kyčlí s plnou plantární flexí nohy.

5. „Izolovaná“ dorzální flexe a plantární flexe nohy (plná dorzální flexe nohy s nataženou nohou v lehu a stoji; plná plantární flexe nohy s pokrčenou nohou v poloze na břiše a ve stoji).

6. Kývání nohou vsedě na vysoké stoličce (volné a rytmické pohupování nohou v kolenních kloubech současně a střídavě).

7. Chůze po schodech.

III období rehabilitace

Ve třetím období rehabilitace - po propuštění z nemocnice - se neustále používá pohybová terapie ke snížení spastického stavu svalů, bolestí kloubů, kontraktur a přátelských pohybů; pomáhají zlepšovat pohybové funkce, přizpůsobovat se sebeobsluze a práci.

V masáži se pokračuje, ale po 20 procedurách je nutná přestávka alespoň 2 týdny, poté se masážní kurzy opakují několikrát ročně.

Pohybová terapie je kombinována se všemi druhy balneofyzioterapie a medikamenty.

Cvičební terapie nemocí a poranění míchy

Nemoci a poranění míchy se nejčastěji projevují jako parézy nebo obrny. Dlouhodobý pobyt na lůžku přispívá k rozvoji hypokineze a hypokinetického syndromu s inherentními poruchami funkčního stavu kardiovaskulárního, respiračního a jiného tělesného systému.

V závislosti na lokalizaci procesu se projevy paralýzy nebo parézy liší. Při poškození centrálního motorického neuronu dochází ke spastické paralýze (paréze), při které se zvyšuje svalový tonus a reflexy. Periferní (ochablé) obrny a parézy jsou způsobeny poškozením periferního neuronu.

Periferní paralýza a paréza jsou charakterizovány hypotenzí, svalovou atrofií a vymizením šlachových reflexů. Při postižení krční páteře vzniká spastická paralýza a paréza paží a nohou; když je proces lokalizován v oblasti cervikálního ztluštění míchy - periferní paralýza, paréza paží a spastická paralýza nohou. Poranění hrudní páteře a míchy se projevují spastickou obrnou a parézou nohou; léze v oblasti bederního rozšíření míchy - periferní paralýza, paréza nohou.

Terapeutická cvičení a masáže jsou předepsány po odeznění akutního období onemocnění nebo úrazu, v subakutním a chronickém stádiu.

Technika je diferencovaná s ohledem na typ paralýzy (ochablé, spastické)

Při spastické obrně je nutné snížit tonus spastických svalů, omezit projevy zvýšené svalové dráždivosti, posílit paretické svaly a rozvíjet koordinaci pohybů. Důležité místo v technice patří pasivním pohybům a masáži. V budoucnu při zvyšování rozsahu pohybů hrají hlavní roli aktivní cvičení. Při provádění cvičení byste měli používat pohodlnou výchozí pozici.

Masáž by měla pomoci snížit zvýšený tonus. Používají se techniky povrchového hlazení, tření a velmi omezené hnětení. Masáž pokrývá všechny svaly postižené končetiny. Masáž je kombinována s pasivními pohyby.

Po masáži se používá pasivní a aktivní cvičení. Pasivní cvičení se provádějí pomalým tempem, bez zvýšení bolesti nebo zvýšení svalového tonusu. K zamezení přátelských pohybů se používají protipřátelské pohyby: zdravá končetina se používá při cvičení s pomocí postižené. Výskyt aktivních pohybů by měl být identifikován za předpokladu, že výchozí pozice je co nejpohodlnější. Aktivní cvičení se široce používají k obnovení pohybové funkce. Doporučují se protahovací cvičení. Pokud jsou postiženy ruce, používají se cvičení v házení a chytání míčů.

Důležité místo v technice má cvičení na svaly trupu, korekční cvičení k obnovení funkce páteře. Neméně důležité je naučit se chodit.

V pozdním období po nemoci nebo úrazu se využívá i léčebný tělocvik s využitím výchozích poloh vleže, vsedě, ve stoje.

Délka procedur: od 15-20 minut v subakutním období a až 30-40 minut v následujících obdobích.

Po propuštění z nemocnice pacient pokračuje ve studiu nepřetržitě.

Cvičební terapie mozkové aterosklerózy

Klinický obraz je charakterizován stížnostmi na bolesti hlavy, sníženou paměť a výkonnost, závratě a hučení v uších a špatný spánek.

Cíle pohybové terapie: v počáteční fázi mozkového oběhového selhání:

Poskytují celkový zdravotní a posilující účinek,

Zlepšit cerebrální oběh,

Stimuluje funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému,

Zvyšte fyzickou výkonnost.

Kontraindikace:

Akutní cévní mozková příhoda,

Cévní krize,

Výrazně snížená inteligence.

Formy pohybové terapie: ranní hygiena

gymnastika, terapeutická cvičení, procházky.

Pacienti ve věku 40-49 let v první části léčebné gymnastiky by měli používat chůzi normálním tempem, se zrychlováním, joggingem, střídavě s dechovými cvičeními a cvičením pro svaly paží a ramenního pletence při chůzi. Délka úseku je 4-5 minut.

Oddíl II postupu

V části II se cvičení pro svaly paží a ramenního pletence provádějí ve stoje pomocí prvků statické síly: ohýbání těla dopředu - dozadu, do stran, 1-2 s. Cvičení pro velké svaly dolních končetin střídající se s cvičením na uvolnění svalů pletence ramenního a dynamickým dýcháním v kombinaci 1:3 a také s činkami (1,5-2 kg). Délka sekce je 10 minut.

III oddíl postupu

V této části se doporučuje provádět cviky na břišní svaly a dolní končetiny v leže v kombinaci s obraty hlavy a střídat s dynamickým dechovým cvičením; kombinovaná cvičení na ruce, nohy, trup; Odporová cvičení pro svaly krku a hlavy. Tempo provádění je pomalé, měli byste se snažit o plný rozsah pohybů. Při otáčení hlavy vydržte pohyb v krajní poloze 2-3 vteřiny. Délka sekce je 12 minut.

IV oddíl postupu

Ve stoje provádějte cviky s trupem nakloněným dopředu, dozadu, do stran; cvičení paží a ramenního pletence s prvky statického úsilí; cvičení nohou v kombinaci s dynamickým dechovým cvičením; balanční cvičení, chůze. Délka sekce je 10 minut.

V sedě se doporučují cvičení s pohyby očních bulv, relaxační cvičení paží a ramenního pletence. Délka sekce je 5 minut.

Celková délka lekce je 40-45 minut.

Léčebná gymnastika se používá denně, délka lekcí se prodlužuje na 60 minut, kromě činek se používají gymnastické hole, míče, cvičení na přístrojích (gymnastická stěna, lavice) a univerzální cvičební náčiní.

Bibliografie

1. Gotovtsev P.I., Subbotin A.D., Selivanov V.P. Léčebná tělesná výchova a masáže. - M.: Medicína, 1987.

2.Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterapie. - M.: Medicína, 1981.

3. Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Sportovní medicína a fyzikální terapie. - M.: Medicína, 1993.

4.Terapeutická tělesná kultura: Příručka / Ed. V.A. Epifanova. - M.: Medicína, 1983.

5.Léčebná tělesná výchova a lékařský dohled / Ed. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - M.: Medicína, 1990.

6.Léčebná tělesná výchova v systému léčebné rehabilitace / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva. - M.: Medicína, 1995.

7.Loveiko I.D., Fonarev M.I. Léčebná tělesná výchova pro onemocnění páteře u dětí. - L.: Medicína, 1988.

Nadpis:

Funkční onemocnění nervové soustavy neboli neurózy jsou různé druhy poruch nervové činnosti, při kterých nedochází k viditelným organickým změnám v nervovém systému nebo vnitřních orgánech.

I. P. Pavlov charakterizoval neurózy takto: „Neurózami rozumíme chronické (týden, měsíce i roky trvající) odchylky vyšší nervové aktivity od normy.“

Abychom si lépe představili mechanismus léčebného účinku tělesných cvičení na neurózy, seznamme se krátce se stavbou a činností lidského nervového systému. Nervový systém hraje vedoucí roli v regulaci činnosti vnitřních orgánů a poskytuje člověku nerozlučné spojení s vnějším prostředím.

Nervový systém se dělí na centrální a periferní.

Centrální nervový systém se skládá z mozku a míchy a periferní nervový systém se skládá z četných nervů vybíhajících z míchy a mozku a řady shluků nervových buněk umístěných v různých orgánech a tkáních mimo centrální nervový systém.

Periferní nervy se dělí na dostředivé a dostředivé. Dostředivé nervy přenášejí vzruchy z různých částí těla do centrálního nervového systému a dostředivé nervy - z centrálního nervového systému do svalů, žláz a dalších vnitřních orgánů, čímž způsobují a regulují jejich činnost.

Orgány - analyzátory vnímají různé druhy vlivů, které na tělo působí vnější a vnitřní prostředí. Analyzátory vnímají působení různých podnětů z vnějšího prostředí – světelných, zvukových, mechanických, teplotních, chemických a dalších.

Existují analyzátory, které vnímají změny při svalové kontrakci nebo relaxaci, chemické složení krve a tlak v cévách.

Vzruch z analyzátoru přechází do centrálního nervového systému prostřednictvím nervových buněk a jejich procesů. Posledním článkem analyzátoru jsou nervové buňky mozkových hemisfér.

Podráždění působící na analyzátory vyvolávají v těle různé reakce. Reakce se nazývají reflexy.

Všechny reflexy se dělí na nepodmíněné a podmíněné.

Nepodmíněné reflexy jsou vrozené reflexy, zděděné od rodičů a vyvinuté během dlouhého evolučního vývoje člověka.

Příklady nepodmíněných reflexů zahrnují uvolňování slin při zavedení potravy do úst, stažení ruky při aplikaci injekce, ostražitost při neobvyklém zvuku atd. Přestože nepodmíněné reflexy mají v životě člověka velký význam, stále nejsou stačí přizpůsobit tělo neustále se měnícím vnějším podmínkám.prostředí. A tuto nejdůležitější funkci (adaptaci) plní podmíněné reflexy.

Podmíněné reflexy jsou ty, které člověk nebo zvíře získá během svého života v procesu hromadění individuálních zkušeností. Například v reakci na červený semafor, což je podmíněný podnět, řidič provede sérii pohybů vedoucích k zastavení vozu. V závislosti na určitých podmínkách, za povinné účasti mozkové kůry, reflexy vznikají, zlepšují se, přetrvávají nebo odeznívají.

Nejdůležitějším rysem utváření podmíněných reflexů u lidí je to, že se mohou vytvářet, když jsou posíleny verbálními podněty (slovní pokyny, příkazy atd.).

Studiem zákonitostí vzniku, průběhu a zániku podmíněných reflexních reakcí I. P. Pavlov a jeho studenti podrobně studovali procesy excitace a inhibice vyvíjející se v mozkové kůře, které jsou zásadní v činnosti centrálního nervového systému.

Excitace odpovídá aktivnímu stavu, inhibici - relativnímu klidu.

Je třeba se pozastavit ještě u jedné vlastnosti vyšší nervové činnosti. Život lidí ve většině případů v určitých časových obdobích zapadá do určitého rámce, probíhá standardně, stereotypně, např. ve škole, na univerzitě, v ústavu, v továrně, v domově důchodců, v sanatorium atd. A celý tento známý způsob života, monotónně se opakující vnější rutina, vnější systém jednání, technik a skutků se odráží a formuje v mozkové kůře jako specifický, koherentní vnitřní systém nervových procesů. Jedná se o tzv. dynamický stereotyp, tedy systém pevných, vzájemně propojených a sekvenčně působících podmíněných reflexů.

Proces utváření či rozvoje dynamického stereotypu je prací nervové soustavy, jejíž napětí závisí na složitosti stereotypu a na individuálních vlastnostech organismu.

Sovětští fyziologové dokázali, že pro nervovou soustavu je i za obtížných okolností snazší opakovat totéž, než měnit zažitý stereotyp, přizpůsobovat se novým podnětům, třeba i slabým.

Spínací procesy jsou důležité pro udržení aktivní funkce centrálního nervového systému. Jejich podstata spočívá v tom, že při změně formy, charakteru a intenzity činnosti dochází k restrukturalizaci nervových pochodů, což poskytuje odpočinek nervovým centrům unaveným předchozí prací.

V závislosti na síle, rovnováze a pohyblivosti základních nervových procesů excitace a inhibice se rozlišují čtyři typy nervového systému.

První je silný, nevyrovnaný nebo „nekontrolovatelný“ typ (cholerik). (Klasifikace starověkého řeckého lékaře Hippokrata.)

Druhý je silný, vyrovnaný, živý (sangvinik).

Třetí je silný, vyrovnaný, pomalý (flegmatik).

Čtvrtý je slabý (melancholický).

Neurózami trpí nejčastěji cholerici a melancholici.

Typ nervového systému není něco zmrazeného a jednou provždy zavedeného. Vlivem výchovy a vzdělávání je možné posílit excitační nebo inhibiční procesy a lépe je vyrovnat. Existuje mnoho případů, kdy vznětliví lidé a letargičtí, nerozhodní lidé v sobě rozvinou vlastnosti, které jim chybí.

Jaký je mechanismus vzniku funkčního onemocnění nervového systému – neurózy?

Neurózy mohou vznikat pod vlivem extrémně akutních nervových zážitků, vedoucích k tzv. zhroucení vyšší nervové činnosti, tedy k takovému přetížení nervových procesů, kdy se situace jeví nebo skutečně je beznadějná a hledání východiska může vést ke zcela neodůvodněným činům a jednáním. Takový rozpad může vést k dlouhodobému funkčnímu onemocnění nervového systému – neuróze. Všechny druhy chronických infekcí (tuberkulóza, malárie) a otravy (alkohol, nikotin, olovo), které vyčerpávají tělo, přispívají ke vzniku neurózy.

Mimochodem, názor, že mnoho lidí zastává názor, že neurózami trpí pouze duševní pracovníci, je zcela neopodstatněný, protože poruchy vyšší nervové aktivity mohou nastat u každého člověka, bez ohledu na jeho profesi, v důsledku jakýchkoli traumatických faktorů (porušení režimu , konflikty, nadměrné napětí atd.).

Neurózy lze léčit léky a zefektivněním režimu práce a životního stylu (včetně odpočinku, tréninku a otužování). Je třeba uznat, že obě metody ve své kombinaci jsou účinné, ale je zcela mylné, když se pacient spoléhá na nějaký magický účinek pouze „dobrých“ léků užívaných perorálně nebo na fyzioterapeutické postupy, přičemž zcela postrádá jednoduchost a dostupnost fyzického cvičení, přírodní faktory, racionální režim, který podporuje obnovení normální výkonnosti zvýšením zdatnosti celého organismu, zejména jeho nervového systému.

Tělesná kultura normalizuje činnost vnitřních orgánů, odvádí pacienta od myšlenek na nemoci a zapojuje ho do aktivní a vědomé účasti na boji s jeho nemocí.

Obrovské množství signálů vstupujících do mozkové kůry během gymnastiky, her, plavání, veslování, lyžování atd., Zvyšuje tonus centrálního nervového systému a pomáhá eliminovat neurózu. U všech hlavních typů neuróz – neurastenie, hysterie a psychastenie – zůstávají v platnosti naše doporučení a jejich individualizace je možná po konzultaci s lékařem.

Pacienti trpící neurózami připisují rychlou únavu při fyzické zátěži „slabosti“ srdce a neodůvodněně přestávají cvičit.

Ale jak tělesná kultura, tak přírodní faktory přírody plně prokazují svůj léčivý účinek pouze v kombinaci s dodržováním režimu.

Správně organizovaný režim nejen posiluje tělo, chrání ho před nemocemi (zejména nervovými), ale také rozvíjí vůli a zvyšuje efektivitu.

Prvky režimu jsou následující:

1. Správná kombinace duševní a fyzické práce.

2. Normální spánek v hygienických podmínkách.

3. Ranní cvičení.

4. Ranní vodní procedury.

5. Pravidelné stravování.

6. Procházky (denně).

7. Aktivní odpočinek v pracovní den (přestávka na tělesnou výchovu), ve dnech pracovního volna a dovolené.

8. Systematické sportovní aktivity.

Neustálým zaváděním režimu se v průběhu nervových procesů vyvíjí určitá posloupnost (dynamický stereotyp), vedoucí k hospodárnějšímu výdeji nervové a fyzické energie.

Při léčbě neuróz se používají následující formy terapeutické tělesné kultury:

1. Gymnastika.

2. Venkovní a sportovní hry (volejbal, tenis atd.).

3. Procházky.

4. Cestovní ruch.

5. Prvky atletiky.

6. Lyže a brusle.

7. Plavání

8. Veslování.

Samozřejmě při tréninku je třeba dodržovat přísný postupný postup a fyzické cvičení (jakékoli formy) absolvovat s pocitem elánu, s pocitem chuti pokračovat v tréninku.

Zvláště cenné jsou formy tělesného cvičení prováděné v klíně přírody ve smyslu jejich pozitivního působení na neuropsychickou sféru.

1. KOMPLEX LÉČEBNÉ GYMNASTIKY (s menší zátěží)

1. IP - nohy od sebe, ruce dole, prsty propletené. Zvedněte ruce nahoru, protáhněte se - nadechněte se. 4-6krát. TM.

2. IP - nohy od sebe. Předkloňte se, dotkněte se prsty podlahy - vydechněte. 4 krát. TM.

3. IP - hlavní stojan. Nakloňte tělo doleva (a doprava), aniž byste se zastavili v původní poloze, paže kloužou po těle. Dýchání je dobrovolné. 3-4krát v každém směru. TM.

4. IP - ruce na opasku. Dřep, paže vpřed - výdech. 6-8 krát. TM.

5. IP - nohy od sebe, pravá paže vpřed, levá paže pokrčená, ruce v pěst. Změna polohy rukou („boxování“). 10-15-20krát. TBC. Dýchání je dobrovolné.

6. IP - nohy od sebe, ruce na opasku. Lokty dopředu. 3-4krát. TM

7. IP - nohy od sebe, ruce na opasku. Otočte trup doleva, paže do stran. 4-5krát v každém směru. TM

8. IP - sedí na židli, nohy od sebe a pokrčené v kolenou, ruce v pase. Přitáhněte pokrčenou levou (pravou) nohu k hrudníku rukama. 4-6krát s každou nohou. TM.

9. IP - ruce na opasku. Výskok – nohy od sebe, ruce do stran. 10-30krát. Dýchání je dobrovolné.

10. Chůze 1-1,5 minuty.

11. IP - nohy od sebe, pravá ruka na hrudi, levá ruka na břiše. Vystrčte hrudník a břicho a nadechněte se. 3-4krát. TM

2. KOMPLEX LÉČEBNÉ GYMNASTIKY (větší obtížnost)

1. IP - základní postoj - paže nahoře, pravá (levá) noha zpět na špičce. 6-8 krát. TS

2. IP - nohy od sebe, ruce do stran. Předkloňte se doleva, dotkněte se pravou rukou levého palce nohy. 3-4krát v každém směru. TS.

3. IP - nohy od sebe, ruce nahoře, prsty propletené. Nakloňte tělo doprava a doleva, aniž byste setrvávali ve výchozí poloze. Dýchání je dobrovolné. 3-4krát v každém směru. TS

4. IP A - poloha vleže. B. Pokrčte lokty – výdech IP – nádech. B-verze. Současně s ohýbáním rukou posuňte nohu dozadu. 6-8-10krát. TS.

5. IP - leh na zádech, levá dlaň na hrudi, pravá dlaň na břiše Plné (bráničně-hrudní) dýchání. 3-4krát. TM.

6. IP - leh na zádech, ruce podél těla. Posaďte se, předkloňte se a dotkněte se rukama prstů u nohou – 5x. TM

7. IP - nohy od sebe, ruce do stran - nahoru. Oblouk vpřed paže dozadu, hluboký dřep na plné noze, 6-10krát. TS.

8. IP - nohy od sebe, ruce nahoře, prsty propletené. Otočte trupem 3-4x v každém směru. Dýchání je dobrovolné. TM

9. IP - nohy od sebe. Zvedněte se na prsty a přitáhněte ruce k podpaží. 4-5krát. TM.

Výše uvádíme přibližné sestavy gymnastických cviků, které lze provádět během ranních cvičení nebo v průběhu celého dne.

Uvedené sestavy gymnastických cviků samozřejmě nevyčerpávají celou škálu gymnastiky. Pokusíme se na jednotlivých příkladech ukázat, jak si můžete některá cvičení ztížit, a tím zvýšit fyzickou aktivitu.

Při pohybu paží nahoru (ruce v pase, ruce za hlavou, ruce nahoru) se ztěžují úklony trupu do strany. Zátěž lze také zvýšit zvýšením počtu opakování cviků a zrychlením tempa jejich provádění.

Pokud má člověk trpící neurózou nějaké další doprovodné onemocnění, doporučujeme pro výběr cviků pro jednotlivé lekce nahlédnout do příslušných kapitol této knihy. Gymnastická cvičení často pomáhají odstranit bolesti hlavy u pacienta s neurastenií.

Při léčbě bolestí hlavy pohybem byste se měli vyvarovat změny polohy hlavy, trhavých pohybů (skákání, údery atd.) a cvičení spojených s velkým namáháním.

Nejlepší výchozí poloha je vodorovná – leh na zádech s mírně zvednutým čelem postele. Doporučujeme pohyby v kotníku, zápěstí, koleni, lokti, kyčelním a ramenním kloubu, např.

1. Rotace nohou a rukou.

2. Pokrčení nohy v kolenním a kyčelním kloubu.

3. Pokrčení paží v loketních kloubech.

4. Únos rovných paží do stran atp.

Nervový systém řídí činnost různých orgánů a systémů, které tvoří celý organismus, komunikuje jej s vnějším prostředím a také koordinuje procesy probíhající v těle v závislosti na stavu vnějšího a vnitřního prostředí. Koordinuje krevní oběh, tok lymfy, metabolické procesy, které následně ovlivňují stav a činnost nervového systému.

Lidský nervový systém se konvenčně dělí na centrální a periferní (obr. 121). Ve všech orgánech a tkáních tvoří nervová vlákna senzorická a motorická nervová zakončení. První, neboli receptory, zajišťují vnímání podráždění z vnějšího nebo vnitřního prostředí a přeměňují energii podnětů (mechanických, chemických, tepelných, světelných, zvukových atd.) v procesu excitace, přenášené do centrálního nervového systému. Motorická nervová zakončení přenášejí vzruch z nervového vlákna do inervovaného orgánu.

Rýže. 121. Centrální a periferní nervový systém.

A: 1 - brániční nerv;2 - brachiální plexus;3 - mezižeberní nervy;4 - axilární nerv;5 - muskulokutánní nerv;6 - radiální nerv;7 - střední nerv;8 - ulnární nerv;9 - bederní plexus;10 - sakrální plexus;11 - pudendální a kokcygeální plexus;12 - ischiatický nerv;13 - peroneální nerv;14 - tibiální nerv;15 - mozek;16 - zevní kožní nerv stehna;17 - laterální dorzální kožní nerv;18 - tibiální nerv.

B - segmenty míchy.

B - mícha:1 - bílá hmota;2 - šedá

látka;3 - páteřní kanál;4 - přední houkačka;5 -

zadní roh;6 - přední kořeny;7 - zadní kořeny;8 -

míšní uzel;9 - míšní nerv.

G: 1 - mícha;2 - přední větev míšního nervu;3 - zadní větev míšního nervu;4 - přední kořen míšního nervu;5 - zadní kořen míšního nervu;6 - zadní roh;7 - přední houkačka;8 - páteřní uzel;9 - míšní nerv;10 - motorická nervová buňka;11 - páteřní uzel;12 - koncový závit;13 - svalová vlákna;14 - smyslový nerv;15 - zakončení smyslového nervu,16 - mozek

Je známo že vyšší motorická centra se nacházejí v tzv. motorické zóně mozkové kůry – v předním centrálním gyru a přilehlých oblastech. Nervová vlákna z této oblasti mozkové kůry procházejí vnitřním pouzdrem, subkortikálními oblastmi a na hranici mozku a míchy tvoří neúplný kříž, většina z nich přechází na opačnou stranu. Proto jsou u onemocnění mozku pozorovány motorické poruchy na opačné straně: pokud je poškozena pravá hemisféra mozku, levá polovina těla je paralyzována a naopak. Dále nervová vlákna sestupují jako součást míšních svazků a přibližují se k motorickým buňkám a motorickým neuronům předních míšních rohů. Motorické neurony, které regulují pohyby horních končetin, leží v cervikálním ztluštění míchy (úrovně V-VIII cervikální a I-II hrudní segmenty) a dolních končetin - v bederní (úroveň I-V bederní a I-II sakrální segmenty). Vlákna pocházející z nervových buněk jader základních uzlin - subkortikálních motorických center mozku, z retikulární formace mozkového kmene a mozečku - jsou také posílána do stejných míšních motorických neuronů. Díky tomu je zajištěna regulace koordinace pohybů, provádějí se mimovolní (automatizované) pohyby a připravují se pohyby dobrovolné. Ve svalech končí vlákna motorických buněk předních rohů míšních, které jsou součástí nervových pletení a periferních nervů (obr. 122).

Rýže. 122. Hranice dermatomu a segmentální inervace(A, B), svaly

osoba(B), průřez míchou(G).

A: C 1-8 - cervikální;T 1-12 - hrudník;L1-5 - bederní;S 1-5 - sakrální.

B: 1 - krční uzel;2 - střední krční uzel;3 -

dolní krční uzel;4 - hraniční sympatický kmen;

5 - conus medullaris;6 - koncový (koncový) závit

meningy;7 - dolní sakrální uzel

sympatický kmen.

B (přední pohled):1 - čelní sval;2 - žvýkání

sval; 3 - sternocleidomastoideus sval;4 -

velký prsní sval;5 - m. latissimus dorsi;6 -

serratus anterior;7 - bílá čára;8 - semeno

šňůra;9 - flexor palce;10 -

quadriceps femoris;11 - dlouhá fibula

sval;12 - přední tibialis sval;13 - dlouhé

extensor digitorum;14 - krátké svaly hřbetu nohy;15 -

obličejové svaly;16 - podkožní sval krku;

17 - klíční kost;18 - deltový sval;19 - hrudní kost;20 - biceps brachii;21 - přímý sval břišní;22 - svaly předloktí;23 - pupeční kroužek;24 - bederní svaly;25 - fascia lata stehna;26 - adduktorový sval stehna;27 - sval sartorius;28 - retinaculum šlachy extenzoru;29 - extensor digitorum longus;30 - zevní šikmý břišní sval.

B (pohled zezadu):1 - splenius capitis sval;2 - m. latissimus dorsi; 3 - extensor carpi ulnaris;4 - extenzorový prst;5 - svaly zadní části ruky;6 - šlachová přilba;7 - vnější okcipitální výčnělek;8 - trapézový sval;9 - páteř lopatky;10 - deltový sval;11 - kosočtverečný sval;12 - m. triceps brachii;13 - mediální epikondyl;14 - extensor carpi radialis longus;15 - torakolumbální fascie;16 - hýžďové svaly;17 - svaly palmárního povrchu ruky;18 - semimembranózní sval;19 - bicepsový sval;20 - lýtkový sval;21 - Achillova (calcaneal) šlacha

K jakémukoli motorickému aktu dochází, když je impuls přenášen podél nervových vláken z mozkové kůry do předních rohů míšních a dále do svalů (viz obr. 220). Při onemocněních (poranění míchy) nervového systému se ztěžuje vedení nervových vzruchů a dochází k narušení motorické funkce svalů. Úplná ztráta svalové funkce se nazývá paralýza (plegie) a částečné - paréza.

Podle prevalence paralýzy se rozlišují: monoplegie(nedostatek pohybu jedné končetiny – paže nebo nohy), hemiplegie(poškození horních a dolních končetin jedné strany těla: pravostranná nebo levostranná hemiplegie), paraplegie(porucha pohybů na obou dolních končetinách se nazývá dolní paraplegie, na horních - horní paraplegie) a tetraplegie (ochrnutí všech čtyř končetin). Při poškození periferních nervů paréza v zóně jejich inervace, nazývané odpovídající nerv (například paréza n. facialis, paréza n. radialis atd.) (obr. 123).

Rýže. 123. Nervy horní končetiny;1 - radiální nerv;2 - kůže

svalový nerv;3 - střední nerv;4 - loketní nerv.I - ruka s poškozením radiálního nervu.II - ruka s poškozením středního nervu.III - ruka s poškozením loketního nervu

V závislosti na místě poškození nervového systému dochází k periferní nebo centrální obrně (paréze).

Při poškození motorických buněk předních rohů míšních, jakož i vláken těchto buněk probíhajících jako součást nervových pletení a periferních nervů, vzniká obraz periferní (ochablé) obrny, která se vyznačuje převaha příznaků nervosvalové ztráty: omezení nebo absence volních pohybů, pokles svalové síly, snížený svalový tonus (hypotonie), šlachové, periostální a kožní reflexy (hyporeflexie) nebo jejich úplná absence. Často také dochází ke snížení citlivosti a trofickým poruchám, zejména svalové atrofii.

Pro správné určení závažnosti parézy a v případech mírné parézy někdy i pro její identifikaci je důležité kvantitativní posouzení stavu jednotlivých motorických funkcí: svalového tonu a síly, objemu aktivních pohybů. Dostupné metody umožňují porovnávat a efektivně sledovat výsledky rehabilitační léčby na klinice a nemocnici.

Ke studiu svalového tonu se používá tonometr, svalová síla se měří ručním dynamometrem a objem aktivních pohybů se měří pomocí sklonoměru (ve stupních).

Při porušení kortikálně-subkortikálních spojení s retikulární formací mozkového kmene nebo poškození sestupných motorických drah v míše a aktivaci funkce míšních motorických neuronů v důsledku onemocnění nebo poranění mozku, syndrom dochází k centrální spastické paralýze. Na rozdíl od periferní a centrální „ochablé“ paralýzy se pro ni vyznačuje zvýšením šlachových a periostálních reflexů (hyperflexe), výskytem patologických reflexů, výskytem stejných pohybů při pokusu o dobrovolné jednání zdravého nebo ochrnutého končetina (například abdukce ramene ven při pokrčení předloktí paretických rukou nebo sevření ochrnuté ruky v pěst s podobným dobrovolným pohybem zdravé ruky).

Jedním z nejdůležitějších příznaků centrální paralýzy je výrazné zvýšení svalového tonusu (svalová hypertenze), proto se takové paralýze často říká spastická. Pro většinu pacientů s centrální paralýzou v důsledku onemocnění nebo poranění mozku je Wernicke-Mannova poloha charakteristická: rameno je addukováno (přitlačeno) k tělu, ruka a předloktí jsou ohnuté, ruka je otočena dlaní dolů a noha je natažena v kyčelním a kolenním kloubu a pokrčená v chodidle. To odráží převládající zvýšení tonu flexorů a pronátorů na horní končetině a extenzorů na dolní končetině.

Při poškozeních a onemocněních nervového systému vznikají poruchy, které prudce snižují výkonnost pacientů, často vedou k rozvoji sekundárních paralytických deformit a kontraktur negativně ovlivňujících funkci pohybového aparátu. Společné pro všechna poranění a onemocnění nervového systému je omezený rozsah pohybu, snížený svalový tonus, vegetativní poruchy atd.

Hluboké pochopení mechanismů patologie nervového systému je klíčem k úspěchu rehabilitačních opatření. Při diskogenní radikulitidě tedy dochází k sevření nervových vláken, což způsobuje bolest, při mozkové příhodě přestávají fungovat některé oblasti motorických nervových buněk, důležitou roli tedy hrají adaptační mechanismy.

V rehabilitaci jsou důležité kompenzačně-adaptivní reakce organismu, které se vyznačují těmito společnými znaky: normální fyziologické funkce orgánů a tkání (jejich funkce); adaptace těla na prostředí, zajištěná restrukturalizací životních funkcí posílením některých a současným oslabením jiných; odvíjejí se na jediném, stereotypním materiálovém základu v podobě kontinuální variace intenzity obnovy a hyperplazie buněčného složení tkání a intracelulárních struktur; kompenzačně-adaptivní reakce jsou často doprovázeny výskytem zvláštních tkáňových (morfologických) změn.

K rozvoji obnovovacích procesů v nervové tkáni dochází pod vlivem zachovaných funkcí, to znamená, že nervová tkáň prochází restrukturalizací, mění se počet procesů nervových buněk a jejich větví na periferii; dochází také k restrukturalizaci synaptických spojení a kompenzaci po smrti některých nervových buněk.

Proces obnovy nervového systému probíhá v nervových buňkách, nervových vláknech a ve strukturních prvcích tkání v důsledku (nebo v důsledku) obnovy permeability a excitability membrán, normalizace intracelulárních redoxních procesů a aktivace enzymových systémů, které vede k obnovení vodivosti podél nervových vláken a synapsí.

Rehabilitační režim musí být adekvátní závažnosti onemocnění, která se posuzuje podle stupně postižení adaptační aktivity. Zohledňuje se míra poškození centrálního nervového systému a periferního nervového systému. Důležité jsou faktory jako schopnost samostatného pohybu, péče o sebe (dělat domácí práce, jíst bez pomoci druhých atd.) a rodinu, komunikovat s ostatními, přiměřenost chování, schopnost ovládat fyziologické funkce, efektivita. učení se hodnotí.

Komplexní rehabilitační systém zahrnuje využití pohybové terapie, hydrokineziterapie, různé druhy masáží, ergoterapii, fyzioterapii, sanato-resortní léčbu atd. V každém jednotlivém případě je stanovena kombinace a sled aplikace určitých rehabilitačních prostředků.

V případě závažných onemocnění (úrazů) nervového systému je rehabilitace zaměřena na zlepšení celkového stavu pacientů, zvýšení jejich emočního tonusu a vytvoření správného postoje k předepsané léčbě a prostředí: psychoterapie, symptomatická léková terapie, pracovní terapie, muzikoterapie, masáže v kombinaci s léčebným cvičením atd. .

Cvičební terapie v neurologii má řadu pravidel, jejichž dodržování činí tuto metodu nejúčinnější: včasné použití cvičební terapie; použití jeho prostředků a technik k obnovení dočasně narušených funkcí nebo k maximalizaci kompenzace ztracených funkcí; výběr speciálních cvičení v kombinaci s obecnými rozvojovými, obecnými posilovacími cvičeními a masáží; přísná individualita pohybové terapie v závislosti na diagnóze, věku a pohlaví pacienta; aktivní a rovnoměrné rozšiřování motorického režimu z lehu do přechodu do sedu, stoje atd.

Speciální cvičení lze rozdělit do následujících skupin:

cvičení, která zvyšují rozsah pohybu v kloubu a svalové síle;

cvičení zaměřená na obnovu a zlepšení koordinace pohybů;

antispastická a antirigidní cvičení;

ideomotorická cvičení (vyslání mentálního impulsu do procvičované svalové skupiny);

skupina cvičení zaměřená na obnovu nebo rozvoj motorických dovedností (stání, chůze, manipulace s jednoduchými, ale důležitými předměty v domácnosti: oblečení, nádobí atd.);

pasivní cvičení a cvičení na protahování útvarů pojivové tkáně, polohové ošetření atd.

Všechny uvedené skupiny cviků se kombinují v různých kombinacích a závisí na povaze a rozsahu motorického defektu, fázi rehabilitace, věku a pohlaví pacienta.

Rehabilitace neurologických pacientů vyžaduje dlouhodobý trénink kompenzačních mechanismů (chůze o berlích, sebeobsluha apod.), aby byla zajištěna dostatečná kompenzace ztracených nebo narušených funkcí. V určité fázi (stadiu) se však proces obnovy zpomaluje, to znamená, že dochází ke stabilizaci. Úspěch rehabilitace se liší v závislosti na patologii. S osteochondrózou páteře nebo lumbosakrální radikulitidou je tedy vyšší než u roztroušené sklerózy nebo cévních onemocnění.

Rehabilitace do značné míry závisí na pacientovi samotném, na tom, jak svědomitě provádí program předepsaný rehabilitačním lékařem nebo metodikem pohybové terapie, pomáhá jej korigovat v závislosti na jeho funkčních možnostech a nakonec, zda po ukončení rehabilitace pokračuje v rehabilitačním cvičení. doba.

Poranění mozku (otřesy mozku)

Všechna poranění mozku jsou charakterizována zvýšeným intrakraniálním tlakem, porušením hemo- a likvorové cirkulace, následovaným narušením kortikálně-subkortikální neurodynamiky s makro- a mikroskopickými změnami v buněčných elementech mozku. Otřes mozku vede k bolestem hlavy, závratím, funkčním a přetrvávajícím autonomním poruchám.

Při poruchách motorických funkcí je pro prevenci kontraktur předepsána cvičební terapie (pasivní, poté pasivně-aktivní pohyby, polohová léčba, cvičení na protahování svalů atd.), masáž zad a ochrnutých končetin (nejprve masáž nohou, pak paže, počínaje proximálními částmi), a také ovlivňují biologicky aktivní body (BAP) končetin.

U lehkého až středně těžkého otřesu mozku by měla být masáž prováděna od druhého nebo třetího dne po poranění s pacientem vsedě. Nejprve masírujte zadní část hlavy, krk, ramenní pletenec, poté záda do spodních rohů lopatek pomocí hlazení, tření, mělkého hnětení a lehkých vibrací. Procedura je ukončena hlazením od pokožky hlavy až po svaly ramenního pletence. Délka masáže je 5-10 minut. Průběh 8-10 procedur.

V prvních 3-5 dnech se při mírném až středně těžkém otřesu mozku používá také kryomasáž týlní oblasti a svalů ramenního pletence. Délka masáže je 3-5 minut. Průběh 8-10 procedur.

Poranění páteře a míchy

Někdy dochází k poranění páteře v poloze hyperlordózy a následně může dojít k ruptuře intaktní meziobratlové ploténky.

Krční páteř bývá zvláště často poraněna při skoku do mělké vody, kdy po dopadu hlavou na dno dojde k traumatickému výhřezu neporušené meziobratlové ploténky způsobujícímu tretraplegii. Degenerativní změny nevyhnutelně vedou k výhřezu meziobratlových plotének, což samo o sobě není důvodem ke stížnostem, ale v důsledku úrazu vzniká radikulární syndrom.

Při poškození míchy dochází k ochablé paralýze, která se vyznačuje svalovou atrofií, neschopností dobrovolných pohybů, nedostatkem reflexů atd. Každý sval je inervován z více segmentů míchy (viz obr. 96), takže s jejím poškozením nebo onemocněním může dojít nejen k obrně, ale i ke svalovým parézám různé závažnosti v závislosti na rozsahu postižení v předních rozích šedé hmoty míšní.

Klinický průběh onemocnění závisí na stupni poškození míchy a jejích kořenů (viz obr. 122). Při poranění horní krční páteře tedy dochází ke spastické tetraparéze končetin. Při dolní krční a horní hrudní lokalizaci (C 6 -T 4) dochází k ochablé paréze paží a spastické paréze nohou, při hrudní lokalizaci - paréze nohou. Při postižení dolních hrudních a bederních segmentů páteře vzniká ochablé ochrnutí nohou. Příčinou ochablé obrny může být i poškození míchy v důsledku uzavřených zlomenin páteře a jejích poranění.

Prevence vzniku kloubních kontraktur pomocí masáží, cvičební terapie, protahovacích cvičení, fyzikální a hydroterapie, hydrokineziterapie je hlavním úkolem u obrny jakéhokoli původu. Ve vodě je usnadněna možnost aktivních pohybů a snížena únava oslabených svalů. Elektrická stimulace ochrnutých svalů se provádí pomocí jehlových elektrod s předběžným zavedením ATP. Dále je zahrnuta polohová léčba pomocí etapových sádrových dlah (obvazů), pásků, pytlů s pískem atd., stejně jako etapová redressace a další metody.

Včasným nasazením potřebných rehabilitačních prostředků lze zcela zabránit vzniku kontraktur a jiných deformit.

Traumatická encefalopatie je komplex morfologických, neurologických a psychických poruch, které se vyskytují v pozdním a pozdním období po traumatickém poranění mozku. Charakterizované astenickými a různými vegetativně-vaskulárními poruchami, poruchami paměti, jako je retrográdní amnézie, bolesti hlavy, únava, podrážděnost, poruchy spánku, nesnášenlivost tepla, dusno atd.

Opakovaný výskyt konvulzivních záchvatů svědčí o rozvoji traumatické epilepsie. V těžkých případech dochází k traumatické demenci s těžkou poruchou paměti, sníženou úrovní osobnosti atp.

Komplexní léčba kromě dehydratační terapie zahrnuje použití antikonvulziv, trankvilizérů, nootropik atd. Masáže, LH, chůze, lyžování pomáhají zlepšit pohodu pacienta a zabraňují vzniku stavu dekompenzace.

Masážní technika zahrnuje masírování oblasti límce, zad (do spodních rohů lopatek), nohou a také ovlivnění BAP inhibiční nebo stimulační metodou v závislosti na převaze konkrétního příznaku. Délka masáže je 10-15 minut. Kurz 10-15 procedur. 2-3 kurzy ročně. Při bolestech hlavy je indikována kryomasáž č. 5.

Pacientům není dovoleno navštěvovat lázně (saunu), opalovat se a hypertermické koupele!

Cévní epilepsie

Výskyt epileptických záchvatů u dyscirkulační encefalopatie je spojen s tvorbou jizevnatých a cystických změn v mozkové tkáni a regionální mozkové hypoxie.

Rehabilitační systém pro pacienty zahrnuje pohybovou terapii: obecná rozvojová cvičení, dechová cvičení, koordinační cvičení. Cvičení s namáháním, závažím a dlouhodobým záklonem hlavy jsou vyloučena. Terapeutická gymnastika se provádí pomalým tempem, bez náhlých pohybů. Plavání, jízda na kole a návštěva sauny (lázně) jsou rovněž vyloučeny.

Fyzioterapie zahrnuje elektrospánek, medicinální elektroforézu č. 10, oxygenoterapii. Provádí se celková masáž s výjimkou poklepových technik. Provádí se pracovní terapie na stojanech, lepení krabic, knižní vazba atd.

Osteokondritida páteře

Degenerativní změny meziobratlových plotének vznikají jako důsledek fyziologického neuroendokrinního procesu stárnutí a v důsledku opotřebení pod vlivem okamžitých poranění nebo opakovaných mikrotraumat. Nejčastěji se osteochondróza vyskytuje u sportovců, kladivářů, písařů, tkalců, řidičů, strojníků atd.

Obecná masáž, kryomasáž, vibrační masáž, LH (obr. 124) a hydrokineziterapie pomáhají rychle obnovit funkci páteře. Způsobují hlubokou hyperémii, zlepšují průtok krve a lymfy, mají analgetický a vstřebatelný účinek.

Technika masáže. Nejprve se provádí předběžná masáž zad pomocí technik hlazení a mělkého hnětení svalů celých zad. Poté přejdou k masírování páteře třením falangami čtyř prstů, základnou dlaně, hnětením falangami prvních prstů, kleštěmi, jednoduchým a dvojitým kroužkovým hnětením širokých svalů zad. BAP zvlášť pečlivě rozetřete a prohněteme. Techniky tření a hnětení by se měly střídat s hlazením oběma rukama. Na závěr jsou prováděny aktivně-pasivní pohyby a dechová cvičení s důrazem na výdech a stlačování hrudníku 6-8x. Délka masáže je 10-15 minut. Kurz 15-20 procedur.

Rýže. 124. Přibližný komplex LH pro spinální osteochondrózu

Diskogenní radikulitida

Onemocnění nejčastěji postihuje meziobratlové ploténky dolní části páteře. To je vysvětleno skutečností, že bederní oblast má větší pohyblivost a je vystavena nejintenzivnějším staticko-dynamickým zatížením svalově-vazivového aparátu. Když jsou kořeny míšního nervu stlačeny vyhřezlou ploténkou, dochází k bolesti. Bolestivý syndrom je charakterizován akutním vývojem. Bolest se může objevit ráno po těžké fyzické aktivitě a v některých případech je doprovázena svalovým spasmem. Existuje určité omezení pohybů v bederní páteři a bederní diskomfort.

Je indikována konzervativní léčba. Trakce se provádí na štítu s předběžnou masáží nebo zahřátím lampou Sollux nebo manuální terapií. Po odeznění bolesti se LH provádí v poloze na zádech, na všech čtyřech, v poloze koleno-loket. Tempo je pomalé, aby se zabránilo bolesti. Cvičení s ohýbáním ve stoji jsou vyloučena.

Cíle masáže jsou: poskytnout analgetické a protizánětlivé účinky, podpořit rychlou obnovu funkce páteře.

Technika masáže. Nejprve se provádí hlazení a lehké vibrace, aby se uvolnilo napětí ve svalovém tonu, pak podélné a příčné hnětení širokých zádových svalů, tření konečky prstů podél páteře. Neměli byste používat effleurage nebo sekání, abyste se vyhnuli svalovým křečím a zvýšené bolesti. Po zákroku se trakce provádí na štítu nebo ve vodě. Délka masáže je 8-10 minut. Kurz 15-20 procedur.

Lumbosakrální bolest Při poranění páteře k nim většinou dochází ihned po pádu, úderu apod. V mírných případech se rozvíjí přechodná lumbodynie s bolestí v bederní oblasti. Akutní bolest se může objevit v důsledku nadměrné flexe v lumbosakrální oblasti.

LH se provádí v poloze na zádech. Zahrnuje protahovací cvičení pro ischiatický nerv. Zvedání nohou 5-8krát; „kolo“ 15-30 s; otočí nohy ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech doleva a doprava 8-12krát; zvedněte pánev, pauzu na počítání 5-8, pak se vraťte do výchozí polohy. Posledním cvikem je brániční dýchání.

Cíle masáže jsou: poskytnout analgetické a protizánětlivé účinky, zlepšit průtok krve a lymfy v poškozené oblasti.

Technika masáže. Výchozí poloha pacienta je vleže na břiše, pod hlezenními klouby je umístěn polštář. Využívá se rovinné a obepínající hlazení dlaněmi obou rukou. Hnětení se provádí oběma rukama, podélně i příčně, zatímco masážní pohyby se provádějí ve směru nahoru a dolů. Kromě toho se používá rovinné hlazení prvními prsty obou rukou ve směru zdola nahoru, tření a hnětení polštářky prstů, základ dlaně podél páteře. Všechny masážní techniky by se měly střídat s hlazením. Nemělo by se používat sekání, effleurage a intenzivní hnětení. V prvních dnech by masáž měla být jemná. Délka masáže je 8-10 minut. Kurz 15-20 procedur.

lumbago (lumbago) je snad nejčastějším projevem bolesti v bederní oblasti. Paroxysmální, akutní piercingové bolesti jsou lokalizovány ve svalech dolní části zad a lumbodorsální fascie. Onemocnění se častěji vyskytuje u lidí zapojených do fyzické práce, sportovců atd., Pod kombinovaným vlivem napětí v bederních svalech a hypotermie. Významnou roli hrají i chronické infekce. Bolest obvykle trvá několik dní, někdy 2-3 týdny. Patofyziologicky u lumbaga dochází k natržení svalových snopců a šlach, krvácení do svalů a následným fenoménům fibromyozitidy.

LH (obecná rozvojová cvičení, protahovací cvičení a dechová cvičení) se provádí v poloze na zádech a v poloze koleno-lokty. Tempo je pomalé. Je zobrazena trakce na štítu a baňková masáž.

Technika masáže. Nejprve se provede předběžná masáž všech zádových svalů, poté hlazení, tření a mělké hnětení svalů bederní oblasti. Profesor S.A. Flerov doporučuje masáž dolního hypogastrického sympatického plexu v podbřišku, v místě bufurace břišní aorty. Pozorování ukazují, že provádění masáže podle S.A. Flerová zmírňuje bolest. V akutním období je indikována kryomasáž č. 3.

Lumbosakrální radikulitida

Podle většiny autorů je onemocnění způsobeno především vrozenými nebo získanými změnami páteře a jejího vazivového aparátu. Rozvoj onemocnění napomáhá výrazná a dlouhodobá fyzická zátěž, úrazy, nepříznivé mikroklimatické podmínky, infekce.

Bolest radikulitidy může být ostrá nebo nudná. Je lokalizována v lumbosakrální oblasti, obvykle na jedné straně, vyzařující do hýždí, zadní strany stehna, vnějšího povrchu nohy a někdy je kombinována s necitlivostí a paresteziemi. Hyperest je často detekován