Тест за тубуларен и слезен нос. Тестът е у дома. Напояване на слъзните канали
Вече написах в друга статия защо дълбочината на гроба трябва да бъде 50 сантиметра над нивото на подземните води. Необходимо е да се разкаже за пълнотата на картината и за нейната площ. Размерите на стандартен гроб според санитарните правила за изграждане и поддържане на гробища трябва да бъдат с дължина най-малко два метра и ширина един метър. При погребението на починали деца тези съотношения могат да бъдат намалени пропорционално. Нежелателно е да се монтира непрекъсната ограда около гроба, тъй като това ще попречи на потока на дъждовната вода.
Понякога се случва, че през зимата гробищните работници не искат да прекарват допълнително време за бране в замръзнала земя и правят дупка вече един метър. В този случай те трябва да посочват стандартите, установени от закона. В общоприетата практика на повечето руски региони ковчегът е погребан в депресия в земята с ширина 180 сантиметра.
Размерът на гроба на 1 място налага минимални ограничения върху параметрите на самия гробищен обект. Всеки голям град има свои правила в това отношение. В Уляновск например трябва да се поставят паметници над погребението с дължина не повече от 220 сантиметра, огради - не повече от половин метър. И общата площ на обекта не трябва да надвишава ширина от 1,8 и дължина 2,2 метра.
Стандартни размери на гробовете
Въпросът за стандартния размер на гроба за 1 човек далеч не е празен. Ако сайтът е проектиран според правилата, законът го защитава. Всички паметници, огради и други вещи, разположени на мястото на погребението, се считат за собственост на тези, на които обектът е регистриран. Скъпата земя в престижните гробища често е подложена на нападение от нечестни търговци, които я препродават на трети лица. За да се избегне подобен ход на събитията, трябва да се извърши електронна паспортизация на гроба.
Електронен паспорт за погребение добре, че не може нито да се фалшифицира, нито да се правят промени в оригиналните данни. Да кажем, че семейството ви има роден гроб, чийто размер надхвърля 250 на 250 сантиметра. В този случай е необходимо да се направи опис, да се направи снимка на сайта, да се изготви списък на обектите, които са на него и да се посочат неговите параметри. Електронният паспорт съдържа всички тези данни, както и датата на погребението и мястото на гроба в общия план на гробището. Самият паспорт е пластмасова карта, данните от която могат да бъдат прехвърлени на компютър.
Наличието на паспорт в ръцете ви ще показва, че размерът на гроба на близък до вас човек не надвишава стандартните и че самото място на погребението не е без собственици. Паспортът е неопровержимо доказателство за правото ви на собственост, разположена върху гроба на предмети и може да се използва в съда и в други производства. В редица случаи в допълнение към паспорта се съставя споразумение със собствениците на земята относно организацията на грижи за местата за погребение.
Естествено е, че размерът на копаенето на гроба няма да има значение за вас, ако сте собственик на фамилна крипта. Единственото ограничение в този случай ще бъде изискването на правилата, които се представят директно на ковчега: използването на крипти е разрешено само в определени съставни единици на Руската федерация, където историческите и семейни традиции го изискват, например, в Република Удмурт.
Ако знаете законовите изисквания за стандартните параметри на гробовете, тогава в бъдеще се спасявайте от всички правни проблеми с правата върху земята.
Представа за състоянието на апаратите, които произвеждат лакримално и слъзно проводимост, се получава чрез изследване, палпация и специални техники (тръбни и носослезни тестове, изплакване на слъзните канали, рентгеново изследване).
При разглеждане на зоната на орбитата се съсредоточава вниманието върху цвета и естеството на кожната повърхност в зоната на проекция на слъзната жлеза и слъзния сак. Преценявайки палебралната фисура, обърнете внимание на наличието на сълзи между очната ябълка и ръба на клепачите (слъзна струя), както и положението на слъзните отвори. Обикновено слезните отвори се прилепват към дъното на слъзното езеро. Те не се виждат. Няма лакримация. За да се види долният слъзен отвор, ръбът на долния клепач се издърпва с пръст във вътрешния ъгъл на палебралната фисура и пациентът гледа нагоре. За да се изследва горния лакримален отвор, горният клепач се издърпва нагоре и пациентът трябва да гледа надолу. Идентифицирането на слъзните отвори се улеснява чрез предварително накапване на разтвор на коларгол в конюнктивалната кухина.
Палпация. Извършва се по-често от краищата на показалеца или средния пръст, като се движи по ръба на орбитата. Когато палпирате областта на слъзната жлеза, обърнете внимание на температурата на кожата, естеството на нейната повърхност, контура и плътността на жлезата. Обикновено в повечето случаи той не е осезаем, но палпебралната му част може да бъде изследвана. За да направите това, горният клепач трябва да бъде повдигнат в външния ъгъл на палебралната фисура. Пациентът по това време трябва да гледа силно надолу и навътре. В същото време лобовите жлези обикновено са полупрозрачни през конюнктивата в жълтеникав цвят. По този начин е възможно да се определи пролапса на слъзната жлеза, нейното увеличение. При палпиране на областта на слъзния сак се обръща внимание на наличието на изпъкналост, температура на кожата. В същото време се оказва натиск върху слъзния сак. Намира се в едноименната фоса непосредствено от ръба на орбитата. Такова налягане е придружено от изместване на ръба на долния клепач отпред. Долният слъзен отвор става видим. В случай на хроничен дакриоцистит, серозно или гнойно съдържание се изтласква от него.
(въпрос 14) Състоянието на производство на сълзи се определя с помощта проби на Schirmer, За целта се използват ленти от филтърна хартия с размери 5x35mm. Единият край на лентата е огънат на разстояние 5 мм от ръба. Тази част от него се полага за долния клепач. Забележете времето. Обикновено след 5 минути лентата се навлажнява поне 15 мм. При хипофункция на жлезата овлажняването се забавя.
За проходимостта на слъзните канали се съди по броя на разкъсванията в областта на слъзния поток и слъзното езеро, състоянието на тръбните и сълзените назални проби и резултатите от тяхното промиване.
Тръбен тест е началната част от теста за носа. Резултатът от това ни позволява да преценим проходимостта на слъзните тръби, съобщаващи конюнктивалната кухина с лакрималната кухина и абсорбционния капацитет на слъзните отвори. За да се извърши този тест, капка 3% разтвор на коларгол или 1% разтвор на флуоресцеин се вкарва в конюнктивалната кухина. Времето е забелязано, наблюдава се постепенното изчезване на това оцветяващо вещество. Обикновено през първите 2-5 минути след няколко мигания в продължение на векове, багрилото изчезва от конюнктивалната кухина.
При нарушения на проходимостта или абсорбцията на сълзите от тръбите, багрилото остава в конюнктивалната кухина. Оцветена сълза се вижда в слъзния поток и сълзовото езеро.
Лакримален носен тест провежда се с нормална проходимост на тубулите. Според резултатите от него се преценява проходимостта на сълзите от лакримален сак в носната кухина. За тази цел проучете дали оцветителят е навлязъл в носния проход. За да направите това, мокра стерилна турунда се инжектира в съответния долен носен проход с помощта на стъклена пръчка или анатомични щипци до дълбочина 3-5 см. По-добре е да направите това преди да се насади багрилото. 5 минути след инстилацията, турундата се изважда. В случай на проходимост на сълза в носа, върху нея се вижда петно \u200b\u200bот багрило. Същият резултат може да се получи, ако помолите пациента да издуха носа си в марля.
Слъзна промивка произведени в случай на отрицателен тест за носа. Извършва се с помощта на специална канюла, носена на 2-3 ml спринцовка. Канюлата е най-тънката игла за инжектиране с тъп край. За измиване се използва стерилен физиологичен или антисептичен разтвор. Преди измиване 0,25% разтвор на дикаин се насажда три пъти в конюнктивалната кухина. Субектът е в седнало положение. Лицето трябва да е добре осветено. Под съответната част на лицето се установява леген с форма на бъбрек. Слъзният отвор и тръбата трябва първо да се разширят с въвеждането на стерилна конична сонда. Вмъква се сонда, подобно на канюла, повтаряща естествения ход на слъзния канал. Отначало до 1,5 мм е вертикално, а след това хоризонтално.
С въвеждането на сондата и канюлата в долния канал, пациентът е помолен да погледне нагоре. Клепачите по това време са леко издърпани от палеца на лявата ръка надолу и навън. Канюлата, вкарана в тръбата, е напреднала, докато не докосне задната част на носа, след това леко се изтласка назад. Опирайки малкия пръст върху горната челюст, спринцовката се държи така, че канюлата да не излиза от тръбата. Главата на обекта в този момент е наклонена напред. Натиснете буталото на спринцовката. С проходимостта на слъзните канали измиващата течност изтича от съответната ноздра на капки или поток. В случай на нарушение на проходимостта на слъзно-носния канал, тази течност, без да влиза в носа, тече през горния канал. При запушване на тръбата се връща през същия слъзен отвор.
В лакрималния апарат на човек се разграничават два отдела: продуциращи сълзи (слъзна жлеза, Краузеви жлези) и слезни (слезни отвори, слезни каналикули, слезни сак и носослезен канал). Патологията на слъзния апарат често се проявява чрез възпалителни процеси и аномалии в развитието на слъзните канали и много рядко от патологията на слъзните жлези.
Най-постоянният симптом при тези заболявания е трайното сълзене (епифора).
Една от основните причини за лакримация е нарушение на проходимостта на слъзните канали, което може да се появи във всяка област.
За да се диагностицира проходимостта на слъзните канали, се извършва тест за коларгол, изплакване, озвучаване и рентгенография на слъзните канали.
За да се оцени обективно функционалното състояние на слъзните отвори и тръби, се използва тръбен тест с коларгол (West test). В конюнктивалната кухина вкарайте 1 капка 3% разтвор на коларгол в положението на пациента, седнал с леко отместена глава назад. Те предлагат да се правят леки, но чести мигащи движения. Евакуацията на цветен разтвор от конюнктивалната кухина в слезния сак се преценява по промяна на цвета на конюнктивалната кухина. Тестът се счита за положителен, ако промяна в цвета на конюнктивалната кухина е настъпила в рамките на 5 минути, забавено - 6-10 минути, отрицателно - ако след 10 минути колагол се задържа в конюнктивалната кухина поне частично.
В същото време се провежда назален тест за коларгол, за да се оцени проходимостта на целия слъзен канал. Памучен тампон се поставя под долната носна раковина на дълбочина 4 cm. Носният тест за коларгол се счита за положителен, ако багрилото се появи на тампона след 5 минути, забавено - 6-10 минути, отрицателно - ако изобщо няма боя върху тампона.
Бавен или отрицателен тубулен тест показва механично запушване по протежение на слезните отвори или тубули или тяхната функционална недостатъчност. Отрицателен или забавен назален тест с положителен тубулен тест показва затруднение в изтичането на сълза от слъзния сак към носа поради възпаление или белези.
В случай на забавен или отрицателен тест за коларгол, за да се установи проходимостта на слъзните канали, те се измиват. В конюнктивалната кухина се вкарва 0,5% разтвор на дикаин. Слъзният отвор се разширява с конусовидна сонда, след което се вкарва тъпа игла в лакрималната тръба с 5-6 мм, облечена в двумилитна спринцовка с разреждане 1: 5000 фурацилин. Чрез бавно натискане на буталото, течността се инжектира в слъзните канали. В същото време главата на пациента е леко наклонена напред и с ръка държи таблата близо до брадичката.
При миене може да се появи следното:
- а) промиващата течност се изтръгва от носа - проходимостта на слъзните канали е добра; тече на капки - стесняване на слъзните канали;
- б) промиващата течност изобщо не преминава в носа, а се изтръпва през горния слезен отвор - сълзенето на слъзните проходи е напълно блокирано, нивото на което може да се определи рентгенографски.
За рентгенография на слъзните канали те се пълнят с контрастен агент (30% йодипол разтвор, разтвор на верограф).
Пробирането на слъзните канали обикновено се извършва с терапевтична цел с дакриоцистит на новородени, за да се възстанови проходимостта на пътеките.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
"Заболявания на слъзните органи, сълзене, диагноза" - статия от раздела
