Проява на остеомиелит на челюстта и методи за неговото лечение. Симптоми и лечение на остеомиелит на зъбите Грижа за пациенти с остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на челюстта е опасна патология, която се развива в резултат на разпространението на инфекцията през костта на челюстната тъкан. Вътре в костта, където се намира костният мозък, се образува гной, засегнатата област се подува и кръвоснабдяването се влошава. Възпалението засяга костната тъкан и надкостницата. Поради липсата на кислород възниква некроза на костите с образуването на мъртви зони.

Появата на остеомиелит на челюстта е възможна на фона на инфекциозни агенти, попадащи в тялото.

Това може да се случи по следните причини:

инфекциозни и вирусни заболявания, които са преминали в хроничен стадий;
лошо излекуван пародонтит, което доведе до усложнения;
напреднали случаи на зъбен кариес, пулпит, киста на зъбите;
наранявания на челюстта;
получаване на инфекция по време на кръвопреливане, инжектиране.

В допълнение, остеомиелитът на челюстта понякога се формира след изваждане на зъб, когато гнездото му е заразено.

Симптоми

Симптоматологията на патологията е свързана с нейния външен вид. Също така има нюанси за всяка форма на остеомиелит. Например, остеомиелитът на долната челюст е характерен за одонтогенния тип и е по-често, остеомиелитът на горната челюст - за хематогенната форма. Острият остеомиелит се развива внезапно с изразени симптоми и хроничният стадий на заболяването понякога изобщо не се проявява.

Остра

Острият остеомиелит на челюстта причинява мощна реакция на организма към инфекция. Човек има главоболие, повишаване на температурата над 38 градуса и общо здравословно състояние се влошава. В някои случаи, когато имунната система е в отслабено състояние, температурата изобщо не се повишава. Това предполага, че тялото е изтощено или няма достатъчно сили за борба с инфекциозния патоген.

Основните специфични симптоми:

отчетлив синдром на болка се усеща в заразения зъб;
при почукване на зъба болезнените усещания се увеличават значително;
зъбът е леко подвижен, съседните зъби понякога също се разхлабват;
тъканите в близост до зъба са подути, подути, червеникави;
с заболяване в долната челюст, чувствителността на долната устна пада;
болката може да излъчва в ушите, слепоочието, очите;
лимфните възли на врата са възпалени, болезнени на допир;
колебания в кръвното налягане;
при наличие на гной в меките тъкани на лицето се усеща болка в области, различни от челюстта.

По време на острата фаза е важно точно да се диагностицира и да се започнат медицински манипулации, за да се избегнат усложнения.

След рецесията на острото състояние заболяването става подостро. На венците се образуват фистули, през които излиза гнойно съдържание. Пациентът започва да усеща облекчение в челюстта поради отделянето на гной, дори му се струва, че състоянието се е подобрило и неразположението е отстъпило. Тази идея обаче е невярна, тъй като в действителност разрушаването на костната тъкан продължава и възпалението се изостря.

Хронична

Хроничната форма на остеомиелит на челюстта се развива или самостоятелно, или като последица от острия стадий. Този тип патология е трудно да се излекува, изпълнен е с всякакви усложнения, въпреки че на някои етапи изглежда, че болестта е напълно изчезнала.

Хроничният остеомиелит е два вида:

Основна. Образува се, заобикаляйки острата форма.
Втори. Възниква поради острата фаза. Възниква поради късно посещение при зъболекар или опити за самолечение, поради отслабен имунитет след наранявания и минали заболявания, както и поради неправилна диагноза и неправилно лечение.

При деца

Характеристика на заболяването при децата е, че се развива с бързи темпове с изразени, бързо нарастващи симптоми. За кърмачетата заболяването е изключително опасно и изисква незабавна медицинска помощ.

Признаци на остеомиелит на челюстта при деца:

рязко повишаване на температурата (39-40 градуса);
загуба на апетит;
бебето става капризно, хленчещо;
на лицето се появява подпухналост, лицето става асиметрично;
през следващите три дни отокът засяга областта на шията;
боли да докосвате подутата област на кожата;
настъпва нагнояване в зъбните зародиши;
подуването блокира носните проходи, а детето не диша свободно;
обикновено на петия ден детето развива фистули по небцето, зъбните пъпки и в носа.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. В противен случай съществува риск от катастрофални последици (пневмония, отравяне на кръвта, менингит).

Изгледи

Видовете остеомиелит на челюстта са класифицирани въз основа на редица критерии:

причината за началото на възпалителния процес;
тежестта на заболяването;
местоположение на засегнатата област;
начини за навлизане в организма на инфекциозни патогени.

Нека разгледаме класификацията в детайли.

Поради появата на инфекция, остеомиелитът се разделя на:

Неспецифични. Причинителят е опортюнистична микрофлора, която живее върху кожата и лигавиците, например стафилококи и стрептококи.
Специфични. Виновниците за инфекцията са специфични бактерии, например сифилитични или туберкулозни.

Според тежестта на заболяването остеомиелитът на челюстта е:

остър;
подостър;
хронична.

На мястото на фокуса на лезията заболяването се разделя на:

остеомиелит на горната челюст;
остеомиелит на долната челюст.

По начина, по който инфекцията попада в тялото, остеомиелитът се класифицира на:

Травматично. Когато челюстта е ранена, вирусите и бактериите навлизат в увреденото място. Този тип патология е доста рядък.
Одонтогенен. Най-често срещаният тип заболяване в резултат на усложнения на зъбни заболявания (дълбок кариес, стоматит). Инфекцията лесно прониква в отворените области на засегнатите тъкани, достига до пулпата на зъба и се премества върху челюстната тъкан.
Хематогенен. Развива се поради отравяне на кръвта, в резултат на което вирусът се придвижва през кръвообращението в цялото тяло.
Рей. Образува се в ситуация, при която злокачествено новообразувание се локализира в костната тъкан на челюстта или след преминаване на курс на лъчева или химиотерапия.
След вадене на зъб. При безскрупулно лечение, когато зъбният нерв частично остане, впоследствие възниква нагнояване.

Диагностика

Ако откриете симптоми на остеомиелит на челюстта, трябва незабавно да се свържете със стоматологията. Патологията се открива от зъболекар-хирург по време на преглед, както и въз основа на медицински тестове:

общи и биохимични кръвни тестове;
общ анализ на урината;
бактериална инокулация на гнойно отделяне от възпалителния фокус;
рентгеново изследване - при остър ход на заболяването рентгеновото изследване ще бъде неинформативно, след около 7 дни рентгеновото изследване ще отчете промени в структурата на челюстната кост поради появата на гнойна зона;
компютърна томография за диагностика на остеомиелит се използва в подостър и хроничен стадий;
магнитен резонанс;
лъчева диагностика на остеомиелит.

Методи на лечение

Лечението на остеомиелит на челюстната болест трябва да започне веднага след откриването му. Подходът към лечението на остеомиелит на челюстта е сложен, включващ редица общи и специални мерки.

Първоначалната мярка ще бъде премахване на нагнояване и мъртви тъкани, възстановяване на костната тъкан.

При хематогенни и травматични видове патология първо се отстранява счупен зъб или счупените му части. След това гнойната рана се третира с антисептици.

При одонтогенния тип също се извършва екстракция на засегнатия зъб, който е инфекциозно място за размножаване, гнойната кухина се отваря и почиства.

В допълнение, лечението на остеомиелит на челюстта включва използването на лекарствена терапия: предписват се антибиотици, антибактериални лекарства, имуномодулиращи агенти, витаминен комплекс и физиотерапия.

Терапията за хроничен остеомиелит включва отстраняване на подвижни области на костта. В случай на разхлабване на зъбите, челюстта се шинира. По време на лечението пациентът трябва да пие много течности, като изплаква устата след всяко хранене.

Традиционни методи

Лечението на остеомиелит на челюстта с народни методи може да се използва като допълнителна мярка към приемането на лекарства, предписани от лекар.

Няколко възможности за спомагателно лечение с народни средства:

Пригответе отвара от лайка от 100 г цветя, след което прецедете. Накиснете марлен тампон с охладен бульон и отстранете натрупванията на гной. Инструментът има антисептични свойства, но в острия стадий тази техника не се препоръчва.
Поставете сухите люлякови цветя в стъклен буркан, залейте с водка и го оставете да се вари на тъмно място в продължение на две седмици. Тинктура се използва вътре три пъти дневно, по 30 капки или като компреси.
Сапунът за пране се настъргва и се смесва с ситно нарязан лук. Сместа трябва да се прилага върху засегнатата област.
Смелете 100 г пресен корен от женшен и към него добавете 1 литър водка. Лекарството се влива в продължение на месец на тъмно място. Агентът се използва вътрешно, 15 капки два пъти дневно, 30 минути преди хранене за възстановяване на имунната система.
Изплакнете устата си с прополисова тинктура. Малко парче прополис се изсипва в чаша водка и се влива в хладилника за 14 дни. След това направете разтвор, 10 капки на чаша вода, и изплакнете устата си.
Разтворете 1 чаена лъжичка трапезна сол в топла вода. Нанасяйте разтвора за вода за уста на всеки 1,5 часа.

Остеомиелитът на челюстта е една от най-тежките хирургични патологии. Този термин означава възпалителен процес в костната тъкан със сложен ход. Има много причини за възникването му, някои от които остават непотвърдени. Важна роля за формирането на патологичния процес играе инфекцията, проникваща в костните тъкани. Тежестта на хода на възпалението зависи от състоянието на имунитета.

Когато бактериите проникнат в костната тъкан, човешкото тяло реагира под формата на нагнояване. Във фокуса се натрупват левкоцити, които са необходими за унищожаването на чужд агент. Те произвеждат голям брой ензими, които разрушават тъканите и образуват гнойно съдържание. В възпалителния ексудат се намират костни частици. Често патологичният процес обхваща близките меки тъкани, което допринася за образуването на фистули.

В нормално състояние на имунитет възпалението се локализира и става хронично. При имунодефицит инфекцията продължава да се разпространява в тялото, което води до опасни последици като сепсис.

Защо възниква проблем със зъбите?

Челюстните лезии представляват повече от 30% от тези костни заболявания. Това се обяснява с наличието на зъби, които често стават източници на инфекция. Освен това има редица състояния, които могат да причинят усложнения. Те включват:

наличието на голям брой кръвоносни съдове в областта на лицето;
бърз растеж на костите и изразени промени в тяхната структура по време на появата на кътници;
широки канали;
висока чувствителност на костния мозък.

Всеки патогенен микроорганизъм, попадащ в костната тъкан, стимулира възпалението. Бактериалните инфекции са основните причини за остеомиелит на челюстната кост.

Одонтогенният тип на това заболяване се характеризира с наличието на кариозни зъби. Микроорганизмите живеят в пулпата, след което преминават през тубулите до костите. Инфекцията в тази област може да навлезе и в хематогенния път. Опасността е всяко огнище на възпаление, което присъства в организма дълго време - тонзилит, циреи, еризипела. Респираторните инфекции, коремен тиф или паротит могат да доведат до остеомиелит.

Най-рядката е травматичната форма на заболяването, която се появява на фона на фрактури и следоперативни усложнения. Възпалението на горната челюст се развива с хематогенния път на инфекция, долната - с одонтогенен. В първия случай фокусът на лезията е в дълбоките тъкани и симптомите на периостит ще бъдат леки.

Симптоми на заболяването

Острият остеомиелит на челюстната кост възниква спонтанно и има както локални, така и общи прояви. Вторите включват:

фебрилен синдром;
покачване на температурата;
болка в мускулите и ставите;
обща слабост.

Специфични симптоми са болката в областта на зъба, която след това се разпространява в цялата челюст. Възпалението често се разпространява в челюстната става, допринасяйки за развитието на артрит. Човекът става неспособен да затвори напълно устата. Зъб, който се е превърнал в източник на инфекция, започва да се клати.

Подпухналостта, която може да се види на снимката, се счита за друг характерен признак на остър остеомиелит. Формата на лицето се променя, близките лимфни възли се увеличават. Най-тежкият ход има хематогенна форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на вътрешните органи и костите на черепа.

Посттравматичният остеомиелит на долната челюст в началните етапи протича в латентна форма, което е свързано с наличието на симптоми на фрактури. След няколко дни болката се усилва, състоянието на пациента се влошава, има подуване на меките тъкани и повишаване на температурата.

Хроничният остеомиелит след екстракция на зъбите не нарушава общото благосъстояние на човек. Отбелязва се обаче:

бледност на кожата;
апатия;
намален апетит;
главоболие.

По време на изследването се откриват фистули, които могат да се отворят както по лицето, така и в устата. От каналите се отделя малко количество гной. Има леко подуване на меките тъкани, подвижност на зъбите. По време на спокойния период болката отсъства и е слабо изразена. Пациентът не винаги е в състояние самостоятелно да определи неговата локализация.

При първоначален преглед може да се подозира остеомиелит. По-нататъшната диагностика включва рентгеново изследване. Разграничете ранните и късните признаци на заболяването. Рентгеновата снимка показва участъци от тъкан с намалена плътност, редуващи се с области на потъмняване. Костният модел е размит. Дебелината на надкостницата се увеличава поради периостит.

Остеомиелитът на зъбното гнездо на 7–12 дни води до образуване на кухини и образуване на огнища на разрушаване. В трудни случаи се извършва ЯМР, което ви позволява да определите тежестта на заболяването и обема на засегнатата тъкан.

Активността на инфекцията се оценява с помощта на общ и биохимичен кръвен тест. Засяването на ексудат върху хранителни среди ви позволява да определите вида на патогена и неговата устойчивост на антибиотици.

Терапевтични техники

Лечението на остеомиелит на челюстта е насочено към елиминиране на огнището на инфекция в костите и околните тъкани, коригиране на функционални нарушения. Терапията се провежда в болнична обстановка.

Най-ефективният метод е секвестректомия - хирургично отстраняване на засегнатата тъкан, последвано от саниране и дрениране на кухината. Необходимо е лечението на остеомиелит с използване на антибактериални лекарства, които потискат активността на патогена. Лечението с антибиотици продължава 7-14 дни.

Освен това се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В ранния следоперативен период е показано спазването на почивка в леглото и специална диета. Храната трябва да е течна или полутечна.

По време на хирургичното лечение на остеомиелит трябва да бъдат отстранени няколко зъба. Това води до необходимостта от допълнително протезиране. Изрязването на голямо количество костна тъкан допринася за деформацията на челюстта.

Увреждането на околните тъкани често завършва с образуване на белези, което се превръща в сериозен проблем, изискващ намесата на пластичен хирург.

Възстановяването от остеомиелит може да отнеме няколко години. Всички пациенти трябва да бъдат под наблюдението на лекар до пълното отстраняване на функционалните нарушения.

Планът за рехабилитация включва използването на:

физиотерапевтични процедури;
протезиране на извадени зъби;
многократна хирургическа интервенция;
лечение на съпътстващи заболявания.

Правилната профилактика намалява риска от рецидив и развитие на опасни усложнения. Необходимо е своевременно да се елиминират огнищата на инфекция под формата на кариозни зъби. Нормалното състояние на имунитета се поддържа чрез правилно хранене и здравословен начин на живот.

След вадене на зъб или нараняване трябва да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

Въпреки постоянното развитие на медицината, случаите на остеомиелит при деца и възрастни не са толкова редки. Навременното му откриване и лечение дават шанс за пълно възстановяване.

Темата на днешната статия е такова сериозно заболяване като остеомиелит на челюстта. От представения от нас материал ще научите за какво става въпрос, какви са причините за появата, както и за методите за диагностика и лечение.

Какво представлява остеомиелитът на челюстите?

Терминът "остеомиелит" означава гнойно-възпалителен процес, който засяга костната тъкан. В този случай говорим за челюстната кост. Основната опасност от болестта е, че тя има тенденция да се разпространява в тялото. Инфекцията се предава чрез кръвоносната и лимфната системи.

Най-често остеомиелитът на челюстта се диагностицира при мъже на възраст между 20 и 40 години. По-голямата част от случаите са свързани с увреждане на долната челюст.

За първи път описания на симптомите на остеомиелит се срещат в трудовете на древни учени и лекари, като Хипократ, Авицена (Ибн Сина), Парацелз. Но поради слабо развитата диагностика и терапевтичната стоматология, едва до 19-ти век е възможно да се определят основните причини за заболяването и методите за неговото лечение.

Видео - Остеомиелит на челюстта

Как се класифицира остеомиелитът на челюстта?

В съвременната стоматология има ясна класификация, въз основа на която остеомиелитът на челюстта е разделен на три вида.

Одонтогенен остеомиелит. В този случай заболяването е свързано със зъбни патологии. Например, не е напълно лекуван.
Травматичен остеомиелит. Това са лезии на костната тъкан на челюстта в резултат на увреждане.
Хематогенен път на поражение. В този случай инфекцията идва от други части на тялото заедно с кръвта.

Също така, остеомиелитът се разделя на остър, подостър и хроничен и има три клинични и рентгенологични форми:

продуктивни (не се образуват секвестири);
деструктивно (на снимката са показани секвестиращи средства в костната тъкан);
разрушителни и продуктивни.

Според нивото на развитие на гнойно-некротични процеси заболяването може да бъде ограничено и дифузно. В първия случай засегнатата област е ограничена от алвеоларния процес или фрагмент от челюстната тъкан, върху който са разположени 2-4 зъба. Във втория ситуацията е много по-сложна. Възпалителните и гнойно-некротични процеси обхващат почти цялата челюст.

Причини за инфекция

Например, остеомиелитът на челюстта при кърмачета може дори да бъде свързан с пъпна сепсис. Причините включват:

отит;
тонзилит;
скарлатина, дифтерия, други инфекциозни заболявания;
карбункули и циреи по лицето.

Основният причинител на инфекцията е Staphylococcus aureus. Списъкът включва също Е. coli, Klebsiella, редица грам-отрицателни бактерии и други микроорганизми.

Симптоми на заболяването

Основната задача на лекаря е правилно да определи заболяването. Факт е, че симптомите, които се проявяват в хода на заболяването, могат да приличат на дузина други заболявания. Сред основните прояви:

главоболие;
слабост;
треска, студени тръпки;
нарушения на съня;
възпаление на подмандибуларните лимфни възли;
подвижност на зъбите;

Както можете да видите, симптоматиката трудно може да се нарече специфична. Поради тази причина е необходимо да се извърши изчерпателна диагноза за изясняване.

В повечето случаи възниква остър одонтогенен остеомиелит. Появява се неочаквано. Първо, телесната температура се повишава, появяват се студени тръпки и обща слабост. Пациентът се оплаква от нарушения на съня, апетитът му изчезва. След известно време зъбът започва да боли. Болката се разпространява, излъчва се към слепоочието, очите, съседните области на челюстта. Венците в засегнатата област се подуват, зъбите стават подвижни. Изтичането на гной от венечните джобове често започва. Всичко това е придружено от истинска воня.

Ако е засегната долната челюст, може да има проблеми с отварянето й, преглъщането и дори дишането. Зоните на брадичката и долната устна могат да получат изтръпване, пълзящи усещания и други специфични симптоми.

В същото време може да възникне увреждане на подмандибуларните лимфни възли, оток. Всичко това много прилича на поток.

Разпространението на инфекцията в околните тъкани често води до усложнения като синузит, флегмон на орбитата и дори тромбофлебит на лицевата вена. Ето защо е толкова важно лечението да започне навреме.

Диагностични методи

Рентгеновите лъчи се използват най-често в денталната практика. На снимката лекарят обикновено вижда различни промени в костната тъкан. Въпреки това обикновено се използва цялостен подход, за да се получи пълната картина. Включва редица анализи, включително биохимични. При хематогенен тип именно кръвен тест дава най-точния резултат.

На какви показатели трябва да обърнете внимание преди всичко:

ESR се увеличава;
С-реактивният протеин е по-висок от нормалното;
анализът на урината показва наличие на следи от протеини, еритроцити, цилиндри;
неутрофилна левкоцитоза;
лимфопения;
еозинопения.

Биохимичен кръвен тест - норма

Рентгеновите лъчи могат да покажат:

секвестиране;
области на остеопороза;
кост с грубо-влакнеста структура;
остеосклероза.

Диференциалната диагноза е изключително важна. Редица подобни симптоми могат да се наблюдават при остър пародонтит, инфекциозни лезии на челюстната кост, причинени от туберкулоза, сифилис и други заболявания.

Как се лекува остеомиелит на челюстта

Как се лекува остеомиелитът на челюстта? В днешно време статиите по тази тема често се появяват в мрежата. Половината от тях са явно антинаучни по природа, другата рекламира чудодейни лекове. Като се има предвид, че това е сериозно инфекциозно заболяване, придружено от образуване на нагноявания и изпълнено с усложнения като, безсмислено е да се използват народни средства.

Мерките за първична помощ зависят от формата на заболяването. Ако говорим за одонтогенен остеомиелит, лекарят премахва зъба, под който има огнище на инфекция. При травматична форма - първичното лечение на раната, а при хематогенната форма - саниране.

И така, по ред. Първо се извършва периостомия. След това фокусът се изчиства от гной. Костната кухина се третира с мощни антисептични разтвори. След тази процедура се инсталира дренаж. За да предпазят съседните им зъби.

Някои пациенти започват да приемат антибиотици без лекарско предписание. Това никога не трябва да се прави. Всеки вид инфекция се причинява от определен микроорганизъм. Следователно лекарствата се избират индивидуално.

Освен това започва сложно лечение. Включва мерки за детоксикация на тялото на пациента, стимулиране на имунната система. Също така използваните лекарства са пеницилин, цефалоспорини, макролиди. Ефективни са автохемотерапията, лимфосорбцията, плазмаферезата и ултравиолетовото облъчване на кръвта. В комплекса от терапевтични мерки могат да се препоръчат физиотерапевтични процедури, включително магнитотерапия, UHF, ултразвук и др.

Ако говорим за хронична форма с образуване на секвестри, тогава се извършва операция за отстраняване на секвестри, гранулации от засегнатата област.

Остеомиелит на челюстта - лечение

След тази процедура костната кухина се измива. Той трябва да се пълни със специални материали, които включват антибиотици. Тези материали допринасят за възстановяването на тъканите. Ако има възможност за счупване на челюстта, тя е шинирана.

Наложително е лечението да започне навреме. Усложненията на остеомиелит на челюстта са реална заплаха и са изпълнени със заболявания като менингит, абсцес на мозъка, абсцес на белия дроб, сепсис. При продуктивна форма съществува риск от амилоидоза на бъбреците и сърцето.

Усложнения на хроничния остеомиелит

Снимка	Усложнения	Описание
	Фрактури на челюстните кости	Клиничната картина се характеризира със синдром на болката, изместване на фрагменти, тяхната подвижност; често има видима деформация на лицево-челюстната област
	Дефект на челюстната кост	Външният вид на пациента се променя в зависимост от локализацията на засегнатата област. В този случай има нарушение на дъвченето, артикулацията
	Деформация на костите	Симптомен комплекс, характеризиращ се с липса или загуба на костна тъкан, което води до нарушаване на анатомичната цялост на структурите на лицевия скелет, естетични и функционални нарушения
	Анкилоза	Бездействие на ставата, води до образуване на костно, хрущялно или фиброзно сливане на ставните крайници на артикулиращите кости
	Злокачествени стени на фистула	Ако възпалителният процес не се елиминира и заразената кухина остава дълбоко в тъканите, понякога с секвестрация, тогава този канал не расте заедно, а се образува гнойна фистула. от корените на зъба през челюстната кост и венците понякога се появяват при хроничен пародонтит

Предпазни мерки

Тъй като преобладаващата част от случаите са свързани с напреднали зъбни заболявания, като кариес, пародонтоза и др., Важно е да се извърши санитария своевременно. Също така е необходимо да се избягват лицево-челюстни наранявания.

Разходи за лечение на остеомиелит

Събрахме информация за цените на някои от процедурите, които се изискват по време на лечението. Разбира се, това не е всичко, което е необходимо, различни лекарства и консумативи не се вземат под внимание. Цените са за клиники в Москва, поради което са приблизителни. В Киев, Минск и други градове на постсъветското пространство те могат да се различават значително от представените.

Използването на остеопластични материали за запълване на кухината в челюстната кост заедно с процедурата ще струва на пациента 4,7 хиляди рубли. По времето на писането това беше 75 долара, или около 2000 украински гривни.
Малко по-малко (4,5 хиляди рубли) ще струва да се отцепи един зъб.
Анализ за С-реактивен протеин струва средно 350 рубли.
Биохимичен кръвен тест - 1500 рубли (620 гривна / 24 долара).
Мембранна плазмафереза \u200b\u200b- 8,3 хиляди рубли (133 долара / 3400 гривни).
Хемосорбция - 10-11 хиляди рубли (4100-4550 гривна / 426 долара).
Консултациите на травматолог, физиотерапевт и други специалисти струват от 1500 до 2000 рубли.

Както можете да видите, комплексното лечение на това заболяване води до значителни разходи. Ето защо е толкова важно да се отстранят навреме основните причини.

Видео - Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът на костите в концепцията за обща хирургия е възпаление на костната тъкан, което има доста сложна патогенеза. В съвременната медицина има много теории за нейния произход. Невъзможно е обаче да се определи най-надеждната, тъй като всяка от теориите не изключва останалите, а ги допълва. По този начин остеомиелитът е многофакторно заболяване, при развитието на което играе важна роля не само проникването на инфекциозен агент в костната тъкан, но и състоянието на имунната система на човешкото тяло, нарушения на местното кръвообращение с влошаване на трофиката.

На снимката: остеомиелит на горната челюст

Когато инфекциозен агент навлезе в костната тъкан, се развива бурна реакция на тялото, проявяваща се с гнойно възпаление. За да унищожат инфекцията, левкоцитите започват активно да мигрират към мястото на нараняване, което произвежда огромно количество ензими. Те постепенно разрушават костните структури и образуват кухини, пълни с течна гной, в които могат да бъдат намерени парчета кост или секвестиращи. Понякога възпалението се разпространява в околните меки тъкани, което води до образуване на свищеви проходи, които се отварят върху кожата.

Ако имунната система на болен човек работи достатъчно активно, тогава възпалението може да бъде ограничено само по себе си и да се превърне в хронична форма. Но ако в организма има имунодефицит, тогава инфекцията се разпространява допълнително с развитието на тежки гнойни усложнения, като сепсис, който често води до инвалидност или дори смърт.

Остеомиелит в стоматологията

Остеомиелитът на челюстните кости представлява около една трета от всички диагностицирани случаи на това заболяване. Тази характеристика на статистиката не е случайна и се дължи на наличието на зъби, които често са източник на инфекция на костната тъкан. В допълнение, челюстта има редица характеристики, които предразполагат към развитието на такова заболяване:

много богата мрежа от артериални и венозни съдове в лицево-челюстната област;
активен растеж на челюстта и бързи пренареждания в нейната структура през периода, когато млечните зъби се заменят с постоянни;
наличието на относително широки хаверсиански канали;
много тънки и деликатни костни трабекули;
висока чувствителност на миелоидния костен мозък към инфекция.

Всичко това води до факта, че проникването на почти всеки микроорганизъм дълбоко в костната тъкан провокира развитието на остеомиелит.

Причини

Основната причина за развитието на остеомиелит на челюстта е проникването на силно патогенни микроорганизми в костната тъкан. Проникването на инфекцията може да се случи по няколко начина:

Одонтогенен, когато източникът на причинителя на инфекцията е зъб, засегнат от кариес. В този случай микроорганизмите първо попадат в пулпната тъкан, след което се разпространяват в костната тъкан чрез малки лимфни съдове или зъбни каналчета.
Хематогенен, когато патогенните микроорганизми се разпространяват в лицево-челюстната област чрез кръвоносните съдове от основния източник на инфекция. Тази роля може да играе всеки инфекциозен фокус, присъстващ в тялото: остър или хроничен тонзилит, еризипела на кожата или фурункулоза. Освен това някои специфични инфекции могат да провокират остеомиелит: коремен тиф, скарлатина или дори обичайния грип.
Травматичен, когато остеомиелитът възниква на фона на инфекция след фрактура или операция на челюстта. Най-рядко се среща в стоматологията.

При одонтогенния път по-често се засяга долната челюст, а при хематогенния път - горната. Ако инфекцията е възникнала по хематогенен път, тогава локализацията на гнойния фокус ще бъде дълбоко в костната тъкан и явлението периостит ще бъде минимално.

Симптоми

Клиничната картина на остеомиелит зависи от това дали заболяването е остро или хронично.

Снимка: хроничен остеомиелит на долната челюст

Остра

Обикновено симптомите на такава патология се появяват внезапно и се проявяват като локални и общи прояви.

Общите симптоми са неспецифични и отразяват само наличието на силен възпалителен фокус в тялото:

Значително повишаване на телесната температура до 39 градуса и повече.
Обща тежка слабост, неразположение, главоболие и болки в ставите.
Бледост на кожата и лигавиците, повишено изпотяване.

На фона на такива общи прояви възникват локални признаци на заболяването:

Постоянна непоносима болка в областта на зъба, превърнала се в източник на инфекция. С разпространението на възпалителния процес синдромът на болката се увеличава, губи своята ясна локализация и понякога се разпространява в цялата челюст или половината от черепа с облъчване в областта на ухото или окото.
Често възпалението обхваща челюстната става, развива се артрит, което води до факта, че човек не може да затвори челюстта си и държи устата си отворена през цялото време.
Зъбът, причинил болестта, започва да се клати. При дифузно възпаление е възможно и разхлабване на съседни зъби.
Лигавицата на венците и устата става рязко подута, хиперемирана и болезнена.
Нарастващото подуване на меките тъкани води до асиметрия на лицето и спазъм на дъвкателните мускули.
Значително увеличение на размера на регионалните лимфни възли.

Най-труден обикновено е хематогенен остеомиелит, тъй като се характеризира с комбинация с увреждане на други кости на черепа и вътрешните органи, което значително влошава по-нататъшната прогноза.

Характеристика на хода на травматичния вариант на заболяването е, че клиничната картина в ранните стадии може да бъде изтрита поради проявите на травма. Когато обаче се появят оплаквания от повишена болка 3-5 дни след фрактура на челюстта и състоянието на пациента се влоши, телесната температура се повиши, настъпи силно подуване на устната лигавица и гнойно отделяне от раната, диагнозата става ясна.

Хронична

С прехода на болестта в хронична форма състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, за доста дълъг период от време, такива хора имат подчертана бледност на кожата, летаргия, нарушения на съня и липса на апетит.

По време на изследването при хроничен остеомиелит се разкриват фистули, които се отварят както на повърхността на лицето, така и в устната кухина. Малко количество гнойно съдържание се освобождава от свищевите проходи. Можете също така да идентифицирате подуване на лигавиците, патологична подвижност на един или повече зъби, увеличаване на регионалните лимфни възли.

В стадия на ремисия болката може да липсва или да е незначителна. Но по време на периода на обостряне е възможно увеличаване на синдрома на болката, докато пациентът не винаги може да посочи точната локализация на болката.

Диагностика

Въз основа на оплакванията на пациента и обективните данни от общия преглед, лекарят може да подозира остеомиелит на челюстната кост. Потвърждаването на такова заболяване и пълната формулировка на диагнозата са възможни само след извършване на лъчева диагностика (рентгенова диагностика).

Има ранни и късни рентгенологични признаци, които показват наличието на такава тежка патология.

Рентгенова снимка: остър остеомиелит на челюстта

Ранните рентгенови признаци включват:

наличието в изображенията на области на депресия на костната тъкан, които се редуват с нейното уплътняване;
размазан и изключително неясен костен модел в челюстта;
леко увеличаване на дебелината на надкостницата в резултат на периостит.

Късните признаци на остеомиелит на рентгенови снимки са:

образуването на огнища на разрушаване с образуването на секвестиращи до 7-12 дни от началото на заболяването;
удебеляване и умерено уплътняване на костната тъкан около възпаления фокус.

В трудни случаи на пациентите се показва ЯМР, което ви позволява да видите по-ясно степента на костната лезия, както и да визуализирате малки гнойни огнища.

В допълнение към рентгеновото изследване се извършват общоклинични анализи, които отразяват активността на възпалителния процес:

общ кръвен тест, при който може да се установи увеличаване на броя на левкоцитите, промени във формулата на левкоцитите с възпалителен характер, намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина;
биохимичен кръвен тест с идентифициране на електролитни нарушения, поява на маркери на възпаление.

За да се определи причинителят на остеомиелит и да се идентифицира неговата чувствителност към антибактериални лекарства, се извършва бактериологично изследване на отделянето на свищевите проходи с инокулация на гной върху специални хранителни среди, последвано от микроскопия на получените проби.

Диференциална диагноза

Дифдиагностиката на остеомиелит с други заболявания, които имат подобни симптоми, е важна, тъй като неправилната диагноза може да доведе до грешен избор на тактика на лечение и неефективност на терапията. Всичко това увеличава риска от неблагоприятен изход от заболяването и лоша прогноза за бъдещото здраве.

Диференциалната диагноза на остеомиелит трябва да се извършва при заболявания като:

остър синузит от одонтогенен произход,
абсцес на меките тъкани в лицево-челюстната област (MFO).

Усложнения

Неправилно диагностицираната или несвоевременно започнала терапия на остеомиелит води до развитие на тежки усложнения, които имат висока смъртност и често причиняват увреждане.

Най-често остеомиелитът на челюстта се усложнява от:

Абсцеси на меките тъкани, перимаксиларна флегмона и гнойни течове, които са склонни да се разпространяват бързо в цервикалната област и медиастинума. Подобна патология е изключително опасна, тъй като наличният при нея сепсис (в немедицински речник се използва терминът „отравяне на кръвта“) бързо води до увреждане на жизненоважни органи с развитието на септичен шок и смърт.
Тромбофлебит на лицевите вени, медиастинит, перикардит или тежка пневмония.
Гнойна лезия на менингите с развитието на менингит.
С локализирането на гноен фокус в горната челюст инфекцията може да се разпространи в орбиталната област с увреждане на очната ябълка, атрофия на зрителния нерв, което води до необратима загуба на зрение.

Лечение

Лечението на остеомиелит на челюстните кости се състои в едновременно решаване на две основни задачи:

Най-бързото премахване на огнището на гнойно възпаление в костите и околните меки тъкани.
Корекция на функционални нарушения, които са били провокирани от наличието на тежък инфекциозен процес.

Всички пациенти без изключение подлежат на хоспитализация в хирургичното отделение, специализиращо в лицево-челюстната хирургия. Ако няма такава болница, тогава лечението се извършва в отделение с опит в хирургичната стоматология.

Комплексът от терапевтични мерки включва:

Хирургическа интервенция с отваряне на гноен фокус, почистване от некротични маси и пълен дренаж.
Използването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.
Детоксикация и противовъзпалително лечение, укрепване на имунната система.

Общите грижи също са важни при спазване на строг режим на легло, пълноценно, но нежно хранене (хипоалергенна диета с включване на всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали в диетата).

Последици и рехабилитация след отложен остеомиелит на челюстта

Последиците от острия или хроничен остеомиелит на челюстната кост могат да бъдат доста сериозни и значително да влошат качеството на живот на човек.

Често по време на хирургичното лечение на такава патология става необходимо да се премахне не само причинителят, но и няколко други. Това води до факта, че в бъдеще човек ще се нуждае от ортодонтско лечение и протезиране.
Обширните костни дефекти могат да доведат до деформации на челюстта, което е не само козметичен дефект, но и значително нарушава нормалното функциониране на лицево-челюстния апарат.
Поражението на меките тъкани често води до тяхната рубцова деформация, което също е сериозен козметичен проблем, който трябва да бъде решен с помощта на пластична хирургия.
Разпространението на инфекцията в ставата може да провокира възпаление (артрит) или артроза, което впоследствие става причина за развитието на нейната анкилоза и рязко ограничение на подвижността на челюстта.
Последиците от септичните състояния на фона на остеомиелит могат да се състоят и в нарушаване на функционирането на вътрешните органи, процесите на хематопоеза и функционирането на имунната система.
Остеомиелитът, засягащ горната челюст, може да се разпространи в скулната кост и дори в орбитата с развитието на абсцес или флегмон на очната ябълка. Това води до пълна загуба на зрение без възможност за възстановяването му.

Рехабилитацията след претърпяно гнойно възпаление на челюстните коси понякога продължава няколко години. Всички пациенти подлежат на диспансерна регистрация, от която се отстраняват само след корекция на всички възникнали нарушения.

Дейностите по рехабилитация включват:

използването на физиотерапевтични техники;
ако е необходимо, протезиране на загубени зъби;
повторна операция по козметични или медицински причини;
предотвратяване на рецидив на такава патология.

Предотвратяване

Превантивните мерки са не само ключът към предотвратяването на развитието на остеомиелит, но и фактор, който намалява риска от усложнения и съкращава периода на възстановяване, ако болестта все още не се избегне:

Навременно лечение на кариеса, дори ако той няма клинични прояви.
Поддържане на нормален имунен статус чрез редовна физическа активност, рационално и питателно хранене.
Саниране на всички хронични огнища на инфекция в организма.
В случай на нараняване, в следоперативния период или след екстракция на зъб, спазване на всички превантивни медицински предписания.

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки всички постижения на съвременната медицина, остеомиелитът на челюстта при възрастни и деца не губи своята значимост. Навременното идентифициране на неговите признаци и адекватното лечение увеличават шансовете на пациента за пълно възстановяване и поддържане на качеството на живот на високо ниво.

Остеомиелитът е сериозна патология на челюстта (често долната). Това е инфекциозен възпалителен процес, който обхваща всички структурни части на костите на челюстта и води до пълното им разрушаване. Той е придружен от изразени симптоми на различни нива на разпространение. Диагностицира се с помощта на лабораторни изследвания (кръв и урина), рентгенография и компютърна томография. Не може да бъде отстранен, когато е изложен на билкови и други домашни средства. Способен е да причини необратими последици и не е изключен фатален изход.

Остеомиелит на челюстта

Остеомиелитът е инфекция, локализирана в костите и меките тъкани наоколо. Такова заболяване без проблеми унищожава всички кости и стави в човешкото тяло, но най-често хората имат патология на областта на челюстта. Този гноен процес е изпълнен с развитие на сериозни необратими последици и усложнения под формата на разрушаване на костите и мозъка (некротичен процес), поради което диагностиката в началните етапи и професионалното лечение, започнати възможно най-рано, са от основно значение при въпроса за справяне с болестта.

Причини и симптоми на различни видове остеомиелит

Остеомиелитът на челюстта е разделен на няколко вида според определени характеристики:

по източник на инфекция: травматичен, одонтогенен, хематогенен;
класификация по форма на развитие на патологията: остра, подостра, хронична (и нейното обостряне);
по локализация: горна или долна.

Има и остеомиелит на гнездото след екстракция на зъба. В редки случаи можете да наблюдавате типа лъч. Тактиката на лечение е правопропорционална на вида патологичен процес, диагностициран при пациента. Нека разгледаме по-подробно всеки от видовете патология.

Травматично

По правило този вид остеомиелит на челюстта е придружен от отворената му фрактура и увреждане на ставите. Причината за развитието на заболяването е инфекция на областта на раната по време на нараняване (фрактура на костта, нараняване). Рискът се увеличава в случай на голямо увреждане на тъканите, натрошени фрактури и намален човешки имунитет. Основните симптоми са:

Можете визуално да се запознаете с външните признаци на травматичен остеомиелит и псевдартроза на снимката. Появата на остеомиелит в травматична форма може да бъде свързана не само с механични увреждания на костите и ставите под формата на удари, но и с огнестрелни рани.

Одонтогенен

Най-известният вид остеомиелит е одонтогенен. Основната причина за одонтогенен остеомиелит на челюстта е усложнението на зъбните заболявания поради пренебрегването им (например в случая на пулпит). Одонтогенният остеомиелит се появява в резултат на инфекция на пулпата, корена и околокоренната тъкан. По-рядко се наблюдава в областта на горната челюст. Симптоми:

Най-често появата на одонтогенен остеомиелит на челюстта се случва при ненавременно посещение на зъболекар за отстраняване на кариозни образувания. Важно е да запомните, че трябва да посетите стоматологична клиника, ако имате дори най-леката форма на кариес - в стадия на петна.

Хематогенен

Хематогенният остеомиелит се развива, когато вредни микроскопични организми проникват в челюстната тъкан от друга фокална област на гнойно заболяване (тонзилит, фурункулоза). Чести са случаите, когато това се случва на базата на някакъв вид хронично възпаление. Първо, костта започва да се руши, а след това и самият зъб. Симптоми:

летаргия и нежелание за ядене;
висока телесна температура;
бледност на кожата от главата до петите;
подуване на устната лигавица;
ранно начало на фистули и секвестиращи.

Хронична

При липса на терапевтична интервенция за остеомиелит на челюстта, в рамките на разумен период от време, той може да се дегенерира в хроничен стадий. Това е най-сериозната и неразрешима форма, която е придружена от следните симптоми:

фалшиво намаляване на болката;
намаляване на пропускателната способност на меките тъкани;
появата на гнойни фистули в увредени участъци от кожата и лигавиците;
излизане на гранулации от свищеви дупки;
подвижност на зъбите;
уплътняване в областта на патологичния фокус;
отделяне на секвестрите от непокътната костна тъкан.

Остра

Острият остеомиелит е една от вероятните реакции на защитата на вътрешните органи и системи към инфекциозния процес. Симптомите на заболяването в тази фаза:

Подостър

Субакутен остеомиелит на челюстта се наблюдава при липса на остра терапия своевременно. Симптоми:

области на некроза на кожата се развиват върху твърдите костни тъкани;
появата на фистули (препоръчваме да прочетете: зъбна фистула: какво е това и как се лекува?);
изтичане на гнойна течност;
притъпяване на симптомите на остър остеомиелит на челюстта (фалшиво понижаване на температурата, изчезване на болката);
повишена подвижност на зъбите.

Остеомиелит при деца

В ранна детска възраст остеомиелитът е доста често срещан. Това се дължи на разликите в структурата на твърдите и меките тъкани и нивото на имунитет на дете и възрастен.

Острата форма на одонтогенен остеомиелит се среща най-често при бебета. Тя се характеризира с остра клинична картина със симптоми на общо разстройство на жизнените функции на организма, поява на гнойно възпаление на костите и меките тъкани. Причините за процеса при деца:

Симптоми на заболяването на горната и долната челюст при дете:

прекомерна летаргия;
отказ от ядене;
безсъние и треска;
зъбобол и болка в челюстта;
подуване на лигавицата;
спазъм на дъвкателните мускули;
оток и нарушения на симетрията на лицето.

Често одонтогенният (остър и подостър), травматичен и хематогенен остеомиелит при дете води до разрушаване на примордиите на моларите или до проблеми в тяхното развитие. Не се изключва появата на фалшива става на долната челюст в резултат на неправилно сливане.

За да се предотврати развитието на хронична форма на заболяването и появата на негативни последици, е важно да се обърнете към зъболекар, когато се появят първите симптоми на остър остеомиелит на челюстта.

Диагностични методи

Зъболекар-терапевт или зъболекар-хирург е в състояние да диагностицира патологията на най-ранните етапи (препоръчваме да прочетете: какво прави зъболекар-терапевт?). За това лекарите използват клиничната картина и резултатите от теста. При подостра и хронична форма са показани рентгенография и компютърна томография. Проучванията ще разкрият патологични трансформации в костната тъкан (области на остеопороза, поява на фалшива става на долната челюст, други специфични лезии).

Лабораторни изследвания

При остра форма на патология се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина. Отклоненията на хемограмата се изразяват в неутрофилна левкоцитоза, лимфа и еозинопения и увеличаване на СУЕ. Биохимичен кръвен тест показва наличието на С-реактивен протеин в значителни количества, има признаци на хиперглобулинемия и хипоалбуминемия. Еритроцитите, протеините, цилиндрите се намират в урината. Препоръчително е да се извърши бактериологично инокулиране от лезията, за да се идентифицира причинителят на заболяването.

Рентгенова и компютърна томография

Въз основа на думите на пациента и получените данни от изследването, лекарят предписва рентгенова снимка. Ранни радиологични свойства на патологията:

Късни признаци:

образуването на огнища на разлагане със секвестри;
удебеляване и уплътняване на костната тъкан в засегнатата област.

В случаите, когато рентгеновото изследване не е достатъчно, лекарят предписва компютърна томография. Тази процедура ви позволява най-добре да маркирате степента на костната лезия и да видите гнойно възпаление.

Лечение

Когато се открие остеомиелит на челюстта, специалистите по дентална медицина практикуват общоукрепваща, стимулираща и симптоматична терапия. Колкото по-скоро засегнатият зъб бъде отстранен и инфекцията елиминирана, толкова по-вероятно е той да не се разпространи по-нататък и да причини необратими последици. Организира се правилна грижа за дупката след екстракция на зъба. Подвижните зъби са фиксирани с шини или скоби. Извършва се специално изплакване на устната кухина с антисептици.

Общи дейности

Лечението на остър одонтогенен и други видове остеомиелит под всякаква форма означава вадене на зъб. Необходима е екстракция, тъй като инфекцията може да отиде в здрави тъкани и ще бъде изключително трудно да се спре патологичният процес.

Ранната периостомия е показана за пациенти. Това е процедура, която включва разрязване на надкостницата и почистване на течността и гнойта от лезията. В случай на одонтогенна инфекция е необходимо да се приемат антибиотици, да се правят антисептични промивки, при тежки случаи се препоръчва хирургично изрязване на секвестрациите.

Хроничният остеомиелит на челюстта и други форми на заболяването се лекуват съгласно общия план:

екстракция на болен зъб;
отстраняване на гной от дупка или рана;
елиминиране на ороговели зони на тъканите;
предписване на антибиотици;
детоксикация;
локална терапия.

Особености на лечението на заболяването, в зависимост от неговия тип

Болестта възниква и се разпространява много бързо, затова е важно да се диагностицират причините за нейното развитие възможно най-скоро и да се предпише компетентно лечение. С одонтогенната форма на остеомиелит са показани екстракция на зъби и назначаване на лекарства за подобряване на функционирането на органите и системите.

Ако се наблюдава травматичен или хематогенен остеомиелит, важно е първо да се елиминират факторите за началото на заболяването (лечение на наранявания, поражение на инфекции). В някои случаи е показана хирургическа намеса (дрениране на мястото на инфекция на костта или псевдартрозата на долната челюст). Когато се открият абсцеси и флегмони, хирургът извършва диализа чрез разрязване на меките тъкани.

Лечението на остър одонтогенен остеомиелит е придружено от използването на антибактериални лекарства. Приемът на антибиотици се предписва заедно с операцията, което е възможно само при стационарни условия.

Народни средства за защита

Невъзможно е да се излекува одонтогенен, хроничен и други видове остеомиелит у дома. Народните лекарства могат да се използват на етапа на възстановяване след възстановяване от одонтогенни и други форми на остеомиелит като помощна терапия.

Shilajit насърчава бързото заздравяване на рани. Разтвор от 2 g от веществото и чаша вода трябва да се вземат 1 супена лъжица. 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Заздравяването на свищевите пасажи се улеснява чрез изплакване с прополисова тинктура, която може да бъде закупена в аптека или приготвена у дома. Залейте парче прополис с 200 мл водка и оставете за около 2 седмици. След това разтворете 10 капки от получената течност в чаша топла вода и използвайте за ежедневно изплакване 2-3 пъти на ден.

Отвари от повечето лечебни билки също ще бъдат полезни. Естествени антисептици: коприва, лайка, невен, низ и други.

Напоследък мехлемите от черен оман стават често срещани. Показани са и хомеопатични лекарства: Stillingia, Strontium carbonicum, Acidum fluoricum.

Трябва да се помни, че само лекар трябва да предписва лечение. Използването на народни средства е неприемливо без съгласието на лекуващия хирург.

Възможни усложнения

При липса и недостатъчно високо ниво на терапевтична намеса остеомиелитът на челюстта причинява усложнения:

Предпазни мерки

Остеомиелитът на челюстта (с изключение на хематогенния тип) е лесно да се избегне, ако следвате тези препоръки:

следете хигиената на устната кухина: мийте зъбите си поне 2 пъти на ден, сутрин и вечер, както и след всяко хранене;
правилно се грижи за дупката след отстраняване;
консултирайте се с лекар, ако се появи и най-малък дискомфорт в устата;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания на дихателната и други телесни системи;
избягвайте нараняване на челюстните кости и стави.