Презентация на тема ревматизъм при деца. Ревматизъм Ревматични сърдечни дефекти Преподавател по лекционна терапия Л. А. Огнева. Миокардит - възпаление на миокарда

Слайд 4

Ревматизъм

Етиология В момента е убедително доказано, че появата на ревматизъм и неговите рецидиви са свързани с β-хемолитичен стрептокок от група А (тонзилит, фарингит, стрептококов цервикален лимфаденит). Предразполагащи фактори: хипотермия, млада възраст, наследственост. Установява се полигенният тип наследяване. Показана е връзката между болестта и наследяването на някои варианти на хаптоглобин, алоантиген на В-лимфоцитите.

Слайд 5

Клинични симптоми В типичните случаи ревматизмът, особено при първия пристъп, започва след 1-2 седмици. след остра или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит). След това заболяването навлиза в „латентен“ период (с продължителност от 1 до 3 седмици), характеризиращ се с асимптоматично протичане или леко неразположение, артралгия и понякога субфебрилна телесна температура. В същия период е възможно увеличаване на ESR, увеличаване на титрите ASL-O, ASA, ASG. Вторият период на заболяването се характеризира с тежка форма клинична картина, проявяващо се с кардит, полиартрит, други симптоми и промени в лабораторните параметри.

Слайд 6

РЕВМОКАРДИТ - възпаление на всички или отделни слоеве на сърдечната стена с ревматизъм.

Слайд 7

Клиника по ревматичен миокардит, ендокардит Дифузният миокардит се характеризира с: силен задух, сърцебиене, периодична болка в сърцето, поява на кашлица физическа дейност, при тежки случаи са възможни сърдечна астма и белодробен оток. повишена телесна температура

Слайд 8

6. тромбоемболичен синдром. 7. повишен систоличен шум на върха на сърцето и появата на диастоличен шум на върха на сърцето или аортата, което показва образуването на сърдечни заболявания. 8 надежден признак на прехвърления ендокардит е формираният сърдечен дефект.

Слайд 9

Ревматизъм

Инспекция. общото състояние е тежко, ортопнея, акроцианоза, увеличаване на обема на корема, поява на отоци по краката.

Слайд 10

Ревматизъм

Обективно, пулсът е чест, често аритмичен. Границите на сърцето са разширени, главно вляво. Тоновете са заглушени, възможен е галоп ритъм, аритмия, систоличен шум в сърцето на върха, в началото не интензивен. С развитието на застояли явления в тесен кръг в долни секции на белите дробове се чуват малки бълбукащи хрипове, крепита, в голям кръг - черният дроб се увеличава и става болезнен, могат да се появят асцит и оток по краката.

Слайд 11

РЕВМАТИЧНИЯТ ПОЛИАРТРИТ е по-типичен за първичен ревматизъм, в основата му е остър синовит. Основните симптоми на ревматичния полиартрит: силна болка в големи стави (симетрично). подуване, хиперемия на кожата в областта на ставите. рязко ограничение на движението. летлива природа на болката. бързо спиращ ефект на нестероидни противовъзпалителни лекарства. отсъствие на остатъчни ставни явления.

Слайд 12

РЕВМАТИЧНО УВРЕЖДАНЕ НА БЕЗ ДРЪГА дава картина на белодробен васкулит и пневмонит (крепитус, малки мехурчета в белите дробове, на фона на засилен белодробен модел, множество огнища на уплътняване). РЕВМАТИЧНИЯТ ПЛЕВРИТ има обичайните симптоми. Него отличителна черта - бърз положителен ефект от антиревматичната терапия. РЕВМАТИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ дава картина на нефрит с изолиран пикочен синдром... РЕВМАТИЧЕН ПЕРИТОНИТ се проявява с коремен синдром (по-често при деца), характеризиращ се с коремна болка, гадене, повръщане и понякога напрежение на коремните мускули.

Слайд 13

НЕВРОРЕВМАТИЗЪМ се характеризира с церебрален ревмоваскулит: енцефалопатия (загуба на памет, главоболие, емоционална лабилност, преходни нарушения на черепните нерви). хипоталамусен синдром (вегетативно-съдова дистония, продължителна субфебрилна температура тяло, сънливост, жажда, вагоинсуларни или симпатоадренални кризи). хорея (мускулна и емоционална слабост, хиперкинеза), с хорея, сърдечни дефекти не се образуват.

Слайд 14

Ревматизмът на кожата и подкожната тъкан се проявява с пръстеновиден еритем (бледорозови, пръстеновидни обриви в областта на багажника, краката). подкожни ревматични възли (кръгли, плътни, безболезнени възли в екстензорната повърхност на коляното, лакътя, метатарзофалангеални, метакарпофалангеални стави).

Слайд 15

Диагностични критерии за ревматизъм

Доказателства в подкрепа на предишна стрептококова инфекция (повишени титри на ASL-0 или други антистрептококови антитела; отделяне от гърлото на стрептококи от група А, скорошна скарлатина)

Слайд 16

Ревматизъм

Диагностично правило Наличието на две големи или една голяма и две незначителни прояви (критерии) и доказателства за предишна стрептококова инфекция потвърждават диагнозата на ревматизъм

Слайд 17

Придобити сърдечни дефекти

Недостатъчност на митралната клапа Етиология: 1) ревматизъм (в 75% от случаите); 2) атеросклероза; 3) инфекциозен ендокардит; 4) травма; 5) системни заболявания на съединителната тъкан

Слайд 18

ЛИПСА НА МИТРАЛЕН КЛАПАН

Клиничната картина. На етапа на компенсация пациентите не се оплакват и са в състояние да извършват значителна физическа активност. С намаляване на съкратителната функция на лявата камера и развитие на белодробна хипертония, по време на тренировка се появява задух и сърцебиене. С увеличаване на белодробната хипертония са възможни пристъпи на сърдечна астма. Някои пациенти в този стадий имат кашлица, суха или с отделяне на малко количество лигавични храчки (понякога смесени с кръв). С развитието на дяснокамерна недостатъчност се появяват болка и тежест в десния хипохондриум, подуване на краката.

Слайд 19

Палпация Изместване на апикалния импулс вляво, импулс разлят, засилен. Перкусията увеличава границата на относителната тъпота на сърцето отляво (LV) и нагоре (LP).

Слайд 20

Аускултацията, отслабване на I тон, често се чува на върха на III тон, акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия. систоличният шум на върха е мек, духащ или груб с музикален оттенък, в зависимост от тежестта на клапния дефект, се извършва в подмишницата или в основата на сърцето. Шумът е най-силен с умерена степен на митрална недостатъчност, по-малко интензивен - с лека или много изразена. В положението от лявата страна по време на фазата на издишване шумът се чува по-добре

Слайд 21

Инструментални изследвания: PCG: намаляване на амплитудата на I тон, поява на III тон, систоличен шум, свързан с I тон, постоянен, изразен, понякога акцентът на II тон върху белодробна артерия... EKG: признаци на миокардна хипертрофия на лявото предсърдие, лявата камера. Рентгенография на сърцето: в предно-задната проекция, увеличение на 4-та дъга на левия контур поради хипертрофия на лявата камера и 3-та дъга - поради хипертрофия на лявото предсърдие (митрална конфигурация на сърцето), изместване на контрастирания хранопровод по дъга с голям радиус (повече от 6 см). Ехокардиограма: увеличаване на амплитудата на движение на предната кухина на митралната клапа, забележимо отсъствие на систолно затваряне, разширяване на кухината на лявото предсърдие и лявата камера. Доплер ехокардиографията открива турбулентен приток на кръв към лявото предсърдие според степента на регургитация.

Слайд 22

Хипертрофия на лявата камера

Слайд 23

FCG

Слайд 24

Митрална стеноза

МИТРАЛНА СТЕНОЗА - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Етиология: ревматизъм. Площта на атриовентрикуларния отвор обикновено е 4-6 cm2, "критичната зона", в която започват забележими хемодинамични нарушения е -1-1,5 cm2.

Слайд 25

Клинични симптоми. По време на компенсационния период няма оплаквания. В периода на декомпенсация, кашлица с кръв в храчките, задух, сърцебиене, прекъсвания и болки в сърцето, подуване на краката, при тежка декомпенсация - болка в десния хипохондриум, увеличаване на корема.

Слайд 26

При преглед цианотичен руж на бузите под формата на "пеперуда". акроцианоза, при деца - лошо физическо развитие, инфантилизъм. "Сърдечна гърбица" (поради хипертрофия и дилатация на дясната камера). пулсация в епигастриума поради дясната камера.

Слайд 27

Палпация - на върха на сърцето, диастоличен тремор - „котешко мъркане“. Перкусията увеличава границите на UTS нагоре (LP) и надясно (RV). Аускултация - - пляскане I тон, щракване на отваряне на митралната клапа, „пъдпъдъчен“ ритъм (пляскане I тон, нормален II тон, щракване на отваряне на митралната клапа), акцент и бифуркация на II тон върху белодробната артерия, протодиастолни (по-рядко мезодиастолни) и пресистолични шумове. При значителна белодробна хипертония над белодробната артерия може да се определи диастоличен шум на Still (относителна недостатъчност на клапаните на белодробната артерия).

Слайд 28

ЕКГ: хипертрофия на лявото предсърдие, хипертрофия на дясната камера FKG: на върха на сърцето - голяма амплитуда на I тон и отварящо щракване за 0,08-0,12 s след II тон, удължаване на интервала Q-I тон до 0,08-0,12 s, протодиастолни и пресистолични шумове; увеличаване на амплитудата и разделяне на II тона върху белодробната артерия. Флуороскопия на сърцето: изравняване на талията на сърцето, изпъкване на втората и третата дъга по левия контур поради белодробната артерия и хипертрофирано ляво предсърдие, отклонение на контрастирания хранопровод по дъга с малък радиус (по-малко от 6 см) Ехокардиография: еднопосочно движение на предната и задната кухина на митралната клапа напред (обикновено задната част на диастолата се измества отзад), скоростта на ранното диастолично затваряне на предната купчина и амплитудата на нейното движение е намалена, удебеляване на клапата, разширяване на дясната вентрикуларна кухина.

Презентация на тема: "Ревматизъм"

Какво е ревматизъм?  инфекциозно-алергично системно възпаление на съединителната тъкан с първична лезия на сърцето. В допълнение към сърцето и кръвоносните съдове, ревматизмът често засяга ставите и нервната система.

Причините за развитието на ревматизъм Появата на ревматизъм често се предшества от предишна ангина на човек или остра респираторна болест, причинена от b-хемолитичен стрептокок А-група. Освен това е установено фамилно предразположение към това заболяване. По този начин в семействата, в които има пациенти с ревматизъм, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания при децата е значително увеличен. Всяка друга назофарингеална инфекция, причинена от стрептококи, също може да предшества болестта. Ето защо се препоръчва да не се пускат наглед безобидни настинки, проявяващи се под формата на кихане, възпалено гърло и хрема. Нелекуваната инфекция може да се развие в такова сериозно и неприятно заболяване като ревматизъм.

Класификация на ревматизма Разграничават се фазите: А) Активна фаза (активност 1-3 градуса) Б) Неактивна (ревматична миокардиосклероза, сърдечни заболявания) Клинични и анатомични характеристики на сърдечните лезии: 1) Първична ревматична болест на сърцето 2) Повтаряща се ревматична болест на сърцето (Без дефект / с клапна болест) Ревматизъм без сърдечни промени 3)

Характеристики на ревматизма при деца  По-тежък ход на процеса поради изразен ексудативен компонент на възпалението карди По-често има сърдечни форми на ревматизъм  По-чести рецидиви на заболяването По-често се образуват сърдечни заболявания  Ревматичната пневмония е по-често при деца, отколкото при възрастни  Наличието на хорея, което при възрастни не  Ревматичните обриви и ревматичните възли са много по-чести

Клиничната картина се определя от наличието на определен "латентен" период (1-2 седмици) между пренесения тонзилит или фарингит и последващото развитие на треска, слабост, изпотяване, признаци на интоксикация. Основното клинични синдроми ревматизъм: артрит, кардит, хорея, еритема пръстеновидна, ревматични възли.

Диагностика на ревматизъм  Диагнозата „ревматизъм“ може да бъде поставена само от ревматолог, след цялостен преглед на пациента.  Първо трябва да се предпише клиничен кръвен тест, според резултатите от който е възможно да се идентифицират признаци възпалителен процес... След това се извършва имунологичен кръвен тест. По този начин се разкрива наличието в кръвта на специфични вещества, характерни за ревматизма. Те се появяват в тялото на пациента в края на първата седмица от заболяването. Най-голямата им концентрация обаче се наблюдава в периода 3-6 седмици и по-късно.  След като подозрението за ревматизъм бъде потвърдено чрез клиничен преглед, е необходимо да се установи степента на сърдечно увреждане. Той използва толкова широко разпространен и добре познат метод за изследване - ЕКГ (електрокардиография), както и ехокардиография на сърцето. Освен това се изискват рентгенови лъчи за най-подробно разбиране на ситуацията. Снимка на рентгеновия апарат ще ви помогне да оцените състоянието на ставите. В някои случаи става необходимо да се извърши биопсия на ставите, артроскопия и диагностична пункция на ставата.

Лечение на ревматизъм  При ревматизъм е необходимо преди всичко продължителна почивка в леглото и осигуряване на пълноценна почивка на пациента. В действителност, при активен ревматичен процес в сърцето, всяка физическа активност може да доведе до още по-големи щети върху него.  Медикаментозно лечение извършва се от лекарства от салицилатната група, производни на пропионова киселина (ибуфен), мефенаминови киселини, производни на оцетна киселина (волтарен).  Аспиринът с високи дози често се предписва от лекар. Що се отнася до антибиотиците, те дават очаквания ефект само върху начална фаза болест.

Профилактика на ревматизма  Превенцията на заболяването се разделя на първична (профилактика на първия пристъп на ревматизъм) и вторична (намаляване на честотата на рецидиви). Първичната профилактика е втвърдяване, подобряване на условията на живот, ранно и ефективно лечение на ангина и други остри стрептококови заболявания. Вторична профилактика - редовно (веднъж на 3 седмици) прием на антибиотик (бицилин).  Ревматизмът се характеризира с повтарящ се ход. Повтарящите се ревматични атаки се провокират от хипотермия, инфекциозни заболявания, прекомерно физическо натоварване.При рецидиви преобладават симптоми на сърдечно увреждане.

Диета при ревматизъм  По време на лечението на ревматизъм, както и за предотвратяване на рецидиви в бъдеще, се препоръчва специална диета. По този начин, в случай на обостряне на заболяването, се препоръчва да се спазва изключително плодова диета в продължение на 3-4 дни, а по-късно 4-5 дни, да се премине към пълноценна балансирана диета.  Необходимо е да се ядат храни, съдържащи достатъчно количество протеини, както и витамин С. Полезно е да се използват дини, мед, пресни плодове, особено боровинки. Това допринася за бързия процес на регенерация и пълно възстановяване на засегнатите тъкани.  Трябва да бъдат изключени от диетата: готварска сол, подправки, алкохол, прости въглехидрати (захари, бял хляб, картофени ястия), както и мазни и пържени храни. Не се препоръчват силни напитки за чай и кафе.

Сестрински грижи при ревматизъм  Леглото на пациента трябва да е удобно, меко, стаята, в която се намира - чиста, лека, суха, с постоянен приток на чист въздух.  Кога прекомерно изпотяване необходимо е редовно да избърсвате пациента с влажна кърпа, одеколон, по-често от обикновено, да сменяте спално бельо и бельо. Специално внимание препоръчително е да се рисува върху естествени гънки (аксиларни и слабинни области, перинеум, област под млечните жлези), където бодлива топлина може да се развие с недостатъчно внимание.  При болки в ставите трябва да се вземат мерки за предотвратяване на евентуално нараняване. Според лекарското предписание върху възпалените стави се прилагат компреси (сухи, алкохолни).

Сестрински грижи за ревматизъм наркотици (да напомня на пациента кога и как да приема лекарства, какво да пие, да прави парентерално приложение на лекарства). Ако се появят странични ефекти от лечението, е необходимо своевременно да информирате лекаря.  Ястията се приемат 5-6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол (до 5-6 г на ден) и лесно смилаеми въглехидрати (захар, сладки плодове, сладкарски изделия). При липса на отоци количеството течност не е ограничено, при наличие на синдром на отока, количеството изпита течност от пациента не трябва да надвишава дневното отделяне на урина от предходния ден с повече от 200-300 ml. Извън обострянето диетата на пациента съответства на диетата здрави хора (при липса на усложнения на заболяването), храната трябва да бъде обогатена, приемът на храна - 4 пъти на ден.

Сестрински грижи за ревматизъм  За предотвратяване на рецидиви на заболяването по време на ремисия е необходимо активно да се идентифицират и санират огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, пиелонефрит, холецистит и др.).  Пациент с ревматизъм е под диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар и ревматолог. Важно е да се контролира редовността на прегледите, тестовете, антирецидивната терапия (2 пъти годишно).

Етиология - Инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А - Наличие на огнища на инфекция в назофаринкса (тонзилит, хроничен фарингит, хроничен тонзилит). - Скарлатина. Генетично предразположение. Травми, атеросклероза, сифилис

Клиничните симптоми се появяват 1 до 3 седмици след остра стрептококова инфекция. Симптомите на ревматизъм се изразяват в: - болки в ставите (ревматоиден артрит), които са едни от първите симптоми на ревматизъм; - болка в областта на сърцето, задух, учестен пулс; - обща слабост, летаргия, повишена умора, главоболие; - пръстеновиден обрив; - ревматоидни възли;

При изследване заболяването обикновено се развива 1-2 седмици след остро или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, хроничен тонзилит, фарингит) и започва с повишаване на температурата до субфебрилни числа, по-рядко има по-остро начало, което се характеризира с ремитираща фебрилна треска ( 38 -39 °), придружени от обща слабост, слабост, изпотяване. По същото време или няколко дни по-късно може да се появи болка в ставите. Кожа. Активната фаза на ревматизма се характеризира с бледност на кожата дори при висока температура, както и тяхната висока влажност. При някои пациенти се появява пръстеновидна или еритема нодозум. Пръстеновидният еритем е обрив под формата на бледорозови пръстени, които никога не сърбят, безболезнени или изпъкват от кожата. Те се локализират главно върху кожата на вътрешната повърхност на ръцете и краката, гърдите, корема, врата. Пръстеновиден еритем е патогномоничен признак на ревматизъм, но се среща рядко (при 1-2% от пациентите). Erythema nodosum се характеризира с появата на ограничени области на удебеляване на кожата с тъмночервен цвят, вариращи от грахово зърно до слива, които обикновено са локализирани в долните крайници.

Подкожно мастна тъкан... Понякога при преглед могат да се открият ревматични възли. Те са малки, с размер на грахово зърно, плътни, неактивни, безболезнени образувания, локализирани плитко под кожата, най-често в областта на разтегателните повърхности на ставите, по протежение на сухожилията, в тилната област, на предмишниците и краката. Ревматичните възли имат голяма диагностична стойност, но рядко се откриват, тъй като бързо изчезват. Съединения. Засегнатите стави (по-често големи - рамо, лакът, коляно, глезен, по-рядко ставите на ръцете и краката) са оточни, кожата над тях е хиперемирана, гореща на допир. Движенията на ставите са рязко ограничени. При ревматичен артрит острото възпаление отшумява за няколко дни, ставни деформации никога не настъпват. Ревматичен миокардит. Пациентите се оплакват от болка или дискомфорт в областта на сърцето, задух, сърцебиене, прекъсвания. Можете да идентифицирате характерните обективни признаци на миокардит. При палпация на сърцето се определя слаб, дифузен, изместен навън апикален импулс. При перкусия: лявата граница на относителната сърдечна тъпота се измества навън поради разширяване на лявата камера, диаметърът на сърцето се увеличава. Аускултацията разкрива отслабване на I тона на върха поради намаляване на скоростта на нарастване на интравентрикуларното налягане и забавяне на контракцията на лявата камера. При тежък миокардит, придружен от значително отслабване на контрактилитета на миокарда на лявата камера, се чува диастоличен галоп ритъм (поради появата на III патологичен тонус). На върха също често се определя лек систоличен шум, произтичащ от относителната недостатъчност на митралната клапа. Пулсът е мек, малък, бърз, понякога аритмичен. Кръвно налягане намалено, особено систолично, в резултат на което пулсовото налягане също намалява.

Изследване Общ анализ кръв. Общ анализ на урината. Определяне на Le-клетките според показанията. Определение общ протеин... Определяне на протеинови фракции. Определяне на С-реактивен протеин. Електрокардиография. Определяне на стрептокиназата. Рентгенография на сърцето. ECHOKG (доплер EHOKG).

Рутинен кръвен тест ще помогне за откриване на реактивен протеин в кръвта. Ако е налице, тогава човекът има скрит фокус на възпаление. За да не се пропусне развитието на гломерулонефрит поради увреждане на бъбреците от стрептококи, се предписва тест за урина. Обръща се внимание на левкоцитите, еритроцитите, протеините, плътността на урината. Откриването на стрептолизинови антитела, което е имунният отговор на човешкото тяло към стрептококи, също ще помогне за диагностицирането на ревматизъм. Биохимичен анализ кръвните тестове за ревматични тестове ще разкрият последствията от активността на вируса и стрептококите. Диагностициране на ревматизъм с рентгеново изследване в самото начало на болестта няма да помогне. С помощта на рентгенова снимка можете да видите същото като при визуален преглед: появата на излишна течност в ставите и подуване меки тъкани... С развитието на ревматоиден артрит с помощта на рентгенови лъчи може да се открие характерна за това заболяване ерозия. Ако пациентът не получи необходимото лечение, се установява костно сливане в ставите, образуване на анкилоза - неподвижни стави. Кардиограмата и ехокардиограмата ще предоставят информация за увреждането на сърдечния мускул.

Лечението на ревматизъм се извършва по цялостен начин и се основава на спиране на стрептококова инфекция, укрепване на имунитета, както и предотвратяване на патологични процеси на сърдечно-съдовата система... 1. Лечение на заболяването в болница Стационарното лечение на ревматизъм е насочено към спиране на стрептококова инфекция, както и възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система. Той включва: - при остър ход на заболяването се предписва почивка в леглото; - за лечение на ревматизъм, едно лекарство от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хормони се предписва в комплекс или отделно, в зависимост от етиологията на заболяването; - за пълно облекчаване на заболяването, НСПВС се използват за 1 месец или повече; - за 10-14 дни, с лекарства от пеницилиновата серия ("Бицилин" провежда антимикробна терапия; - ако симптомите на ревматизъм често се обострят или заболяването е придружено от други заболявания, причинени от стрептококова инфекция, например - хроничен тонзилит, периодът на лечение с пеницилин се увеличава или допълнително предписва се друг антибиотик: "Азитромицин", "Амоксицилин", "Кларитромицин", "Рокситромицин", "Цефуроксим аксетил" и др.

- "Преднизолон" се предписва, в индивидуална доза, на базата на лабораторни тестове, които се приемат през първите 10 дни в началната доза, след което приемът се намалява на всеки 5-7 дни с 2,5 mg и така до пълното прекратяване на лекарството; - предписва се приложението на хинолинови лекарства, които в зависимост от хода на заболяването се приемат от 5 месеца до няколко години; - в случай на сериозни патологични процеси в гърлото, лекарят може да предпише отстраняване на сливиците. 2. Възстановяването на имунната и сърдечно-съдовата система е предписано да се извършва главно през уелнес центрове (санаториуми), в които: - продължават да провеждат антиревматична терапия; - ако все още има останали, цялостно лечение на различни хронични болести; - предписва се диета, която включва преди всичко храна, обогатена с витамини; - предписват втвърдяване на тялото; - предписват физиотерапевтични упражнения.

Периодични посещения на лекар Периодичните посещения на лекар се извършват в местната клиника, която има за цел предотвратяване на ремисия на ревматизъм, както и предотвратяване на това заболяване. В допълнение, на 3-ия етап от лечението на ревматизъм: - продължете да прилагате пеницилинови лекарства в малки дози (1 път на 2-4 седмици в продължение на 1 година); - 2 пъти годишно инструментални и лабораторни изследвания; - предписват специални физиотерапевтични упражнения; - продължете да укрепвате имунната система с витамини; - 2 пъти годишно, през пролетта и есента, заедно с употребата на пеницилин, се приема месечен курс на нестероидни противовъзпалителни лекарства. - ако ходът на заболяването не е бил свързан със сърдечно увреждане, в продължение на 5 години след лечението на ревматизъм се приемат лекарства от пеницилиновата серия.

Профилактиката на ревматизма включва: 1. Укрепване на имунната система: - ядене на храна, обогатена с витамини; - втвърдяване на тялото; - спортуване, винаги правете сутрешни упражнения; 2. Периодично посещение на лекар, насочено към откриване на инфекция; 3. Спазване на хигиенните правила; 4. Превенция на хипотермия на тялото; 5. Носенето на широки дрехи и обувки. 6. Спазване на режима на работа - почивка.

Усложнения на ревматизма Ако не обърнете дължимото внимание на симптомите на ревматизъм и не се консултирате навреме с лекар, това заболяване може да причини следните усложнения: - хронифицира, лечението на което може да отнеме до няколко години; - развиват сърдечни дефекти; - причиняват сърдечна недостатъчност; - в резултат на неуспехи в работата на сърцето, причиняват смущения в работата на кръвоносната система, което от своя страна може да провокира инсулти, разширени вени, заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, органите на зрението и др. - с обостряне на всички горепосочени симптоми и заболявания, водят до смърт ...

Слайд 1

РЕВМАТИЗЪМ ПРИДОБИТИ СЪРЦЕВИ БОЛЕСТИ

доц. Б.А. Локай

Слайд 2

Определение

Ревматизмът е токсично-имунологично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, което се развива при лица, предразположени към него поради инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А

Слайд 3

Слайд 4

Ревматизъм

Етиология В момента е убедително доказано, че появата на ревматизъм и неговите рецидиви са свързани с β-хемолитичен стрептокок от група А (тонзилит, фарингит, стрептококов цервикален лимфаденит). Предразполагащи фактори: хипотермия, млада възраст, наследственост. Установява се полигенният тип наследяване. Показана е връзката между болестта и наследяването на някои варианти на хаптоглобина, алоантиген на В-лимфоцитите.

Слайд 5

Клинични симптоми В типичните случаи ревматизмът, особено при първия пристъп, започва след 1-2 седмици. след остра или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит). След това заболяването навлиза в „латентен“ период (с продължителност от 1 до 3 седмици), характеризиращ се с асимптомно протичане или леко неразположение, артралгия и понякога субфебрилна телесна температура. В същия период е възможно увеличаване на ESR, увеличаване на титрите на ASL-O, ASA, ASG. Вторият период на заболяването се характеризира с изразена клинична картина, проявяваща се с кардит, полиартрит, други симптоми и промени в лабораторните параметри.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Обективно, пулсът е чест, често аритмичен. Границите на сърцето са разширени, главно вляво. Тоновете са заглушени, възможен е галоп ритъм, аритмия, систоличен шум в сърцето на върха, в началото не интензивен. С развитието на задръствания в малък кръг се чуват малки мехурчета, крепити в долните части на белите дробове, в голям кръг - черният дроб се увеличава и става болезнен, могат да се появят асцит и оток на краката.

Слайд 11

РЕВМАТИЧНИЯТ ПОЛИАРТРИТ е по-типичен за първичен ревматизъм, в основата му стои остър синовит. Основните симптоми на ревматичния артрит: силна болка в големите стави (симетрично). подуване, хиперемия на кожата в областта на ставите. рязко ограничение на движението. летлива природа на болката. бързо спиращ ефект на нестероидни противовъзпалителни лекарства. отсъствие на остатъчни ставни явления.

Слайд 12

РЕВМАТИЧНО УВРЕЖДАНЕ НА БЕЗ ДРЪГА дава картина на белодробен васкулит и пневмонит (крепитус, малки мехурчета в белите дробове, на фона на засилен белодробен модел, множество огнища на уплътняване). РЕВМАТИЧНИЯТ ПЛЕВРИТ има обичайните симптоми. Неговата отличителна черта е бързият положителен ефект на антиревматичната терапия. РЕВМАТИЧНАТА БОЛЕСТНА БОЛЕСТ дава картина на нефрит с изолиран пикочен синдром. РЕВМАТИЧЕН ПЕРИТОНИТ се проявява с коремен синдром (по-често при деца), характеризиращ се с коремна болка, гадене, повръщане и понякога напрежение на коремните мускули.

Слайд 13

НЕВРОРЕВМАТИЗЪМЪТ се характеризира с церебрален ревмоваскулит: енцефалопатия (загуба на памет, главоболие, емоционална лабилност, преходни нарушения на черепно-мозъчните нерви). хипоталамусен синдром (вегето-съдова дистония, продължителна субфебрилна телесна температура, сънливост, жажда, вагоинсуларни или симпатоадренални кризи). хорея (мускулна и емоционална слабост, хиперкинеза), с хорея, сърдечни дефекти не се образуват.

Слайд 14

Ревматизмът на кожата и подкожната тъкан се проявява с пръстеновиден еритем (бледорозови, пръстеновидни обриви в областта на багажника, краката). подкожни ревматични възли (кръгли, плътни, безболезнени възли в екстензорната повърхност на коляното, лакътя, метатарзофалангеални, метакарпофалангеални стави).

Слайд 15

Диагностични критерии ревматизъм

Доказателства в подкрепа на предишна стрептококова инфекция (повишени титри на ASL-0 или други антистрептококови антитела; отделяне от гърлото на стрептококи от група А, скорошна скарлатина)

Слайд 16

Слайд 17

Придобити сърдечни дефекти

Недостатъчност на митралната клапа Етиология: 1) ревматизъм (в 75% от случаите); 2) атеросклероза; 3) инфекциозен ендокардит; 4) травма; 5) системни заболявания на съединителната тъкан

Слайд 18

ЛИПСА НА МИТРАЛЕН КЛАПАН

Клиничната картина. На етапа на компенсация пациентите не правят оплаквания и са в състояние да извършват значителна физическа активност. С намаляване на съкратителната функция на лявата камера и развитието на белодробна хипертония, по време на тренировка се появяват задух и сърцебиене. С увеличаване на белодробната хипертония са възможни пристъпи на сърдечна астма. Някои пациенти в този стадий имат кашлица, суха или с отделяне на малко количество лигавични храчки (понякога смесени с кръв). С развитието на деснокамерна недостатъчност се появяват болка и тежест в десния хипохондриум, подуване на краката.

Слайд 19

Слайд 20

Аускултацията, отслабване на I тон, често се чува на върха на III тон, акцент и разцепване на II тон над белодробната артерия. систоличният шум на върха е мек, духащ или груб с музикален оттенък, в зависимост от тежестта на клапния дефект, се извършва в подмишницата или в основата на сърцето. Шумът е най-силен с умерена степен на митрална регургитация, по-малко интензивен - с лека или много изразена. В положението от лявата страна по време на фазата на издишване шумът се чува по-добре

Слайд 21

Инструментални изследвания: PCG: намаляване на амплитудата на I тон, поява на III тон, систоличен шум, свързан с I тон, постоянен, изразен, понякога акцентът на II тон върху белодробната артерия. EKG: признаци на миокардна хипертрофия на лявото предсърдие, лявата камера. Рентгенография на сърцето: в предно-задната проекция, увеличение на 4-та дъга на левия контур поради хипертрофия на лявата камера и 3-та дъга - поради хипертрофия на лявото предсърдие (митрална конфигурация на сърцето), изместване на контрастирания хранопровод по дъга с голям радиус (повече от 6 см). Ехокардиограма: увеличаване на амплитудата на движение на предната кухина на митралната клапа, забележимо отсъствие на систолно затваряне, разширяване на кухината на лявото предсърдие и лявата камера. Доплер ехокардиографията открива турбулентен приток на кръв към лявото предсърдие според степента на регургитация.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Митрална стеноза

МИТРАЛНА СТЕНОЗА - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Етиология: ревматизъм. Площта на атриовентрикуларния отвор обикновено е 4-6 cm2, "критичната зона", в която започват забележими хемодинамични нарушения, е -1-1,5 cm2.

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8