Епидемиология. Пиелонефритът е най-често срещаното заболяване при хората след острите респираторни инфекции. Според данните от аутопсията, той се открива при почти всеки десети човек, който не е страдал от бъбречни заболявания по време на живота, но на практика пиелонефритът се открива четири пъти по-рядко, което е свързано с диагностични затруднения и оскъдна клинична симптоматика. При пиелонефрит възпалителният процес засяга бъбречния паренхим и пиелокалцеалната система, докато интерстициалната тъкан на бъбреците е предимно засегната.

Жените страдат от пиелонефрит пет пъти по-често от мъжете. Това се обяснява с факта, че много жени изпитват първични прояви на болестта в детството. Педиатрите често разглеждат пиелонефрита като усложнение на цистит, детски баланопостит и вулвовагинит. Честотата на пиелонефрита при мъжете се увеличава в напреднала възраст поради появата и развитието на ДХП, рак на простатата, рак на пикочния мехур и други заболявания, свързани с нарушена уродинамика.

Етиология и патогенеза. Пиелонефритът възниква поради микроорганизми, които навлизат в бъбреците както от външната среда, така и ендогенно. Трябва да се помни, че обикновено две страни участват във възникването на заболяването: макро- и микроорганизъм. Това се доказва от резултатите от проучвания, проведени в края на 19 век. V.I.Zemblinov, който в експеримент с животни не успя да получи възпалителен отговор, когато бъбрекът беше заразен. Той доказа, че за развитието на възпалителна реакция в бъбреците, заедно с наличието на патогенни микроби, е необходимо нарушение на изтичането на урина през уретера. Увеличаването на вътретазовото налягане причинява венозна конгестия на бъбреците, нарушава капилярния кръвен поток и създава тъканна хипоксия.

Този механизъм се среща при всички урологични бъбречни заболявания, свързани с нарушено изтичане на урина. Пречките за нормалното изтичане на урина могат да бъдат както външни, причинявайки компресия на уретерите отвън, така и разположени вътре в пикочните пътища. Това се наблюдава при пикочни камъни, новообразувания на пикочния мехур, матката или простатната жлеза, цикатрициални промени в уретера и уретрата и др.

Пречка за изтичане на урина може да бъде не само механична, но и функционална, която често се наблюдава при везикоуретерален рефлукс, който се проявява при остър цистит при момичета и млади жени и в по-възрастни възрастови групи при мъже.

При микроциркулаторни нарушения в бъбреците (локус морби)микроорганизмите се втурват в неговия паренхим, предизвиквайки възпалителна реакция. На първо място, това са опортюнистични микроби (Escherichia coli и paracoliforms), както и бактерии от групата Proteus, стафилококи, ентерококи и др.

Инфекцията на бъбреците е възможна при извършване на различни инструментални, диагностични и терапевтични процедури, придружени от увреждане или компресия на пикочните пътища.

Основният път на инфекция на бъбреците е хематогенен, но е възможен и уриногенен път (в резултат на везикоуретерален рефлукс).

Най-често възниква хематогенна инфекция. Известно е, че особено опасна инфекция, навлязла в бъбрека, може да инициира възпаление дори при липса на уродинамични смущения.

Класификация. Няма единна класификация на пиелонефрита, одобрена от СЗО. В клиничната практика се разграничават първичен и вторичен пиелонефрит. Първичният пиелонефрит е възпалителен процес в бъбреците, който не е свързан с обструкция на пикочните пътища, често се нарича неусложнен. Вторичният пиелонефрит се нарича сложен, поради факта, че заедно с микробното възпаление е придружено от нарушение на изтичането на урина от бъбреците. Това често се случва при уролитиаза, нефроптоза, тумори и много други заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Въз основа на естеството на възпалителния процес в бъбреците пиелонефритът се разделя на остър и хроничен. Има едностранен и двустранен пиелонефрит (фиг. 7.1).

Ориз. 7.1. Класификация на пиелонефрит

Описани са и редки форми на остър пиелонефрит (емфизематозен, ксантогрануломатозен пиелонефрит), които протичат като тежко септично заболяване.

Патологична анатомия. Поради патологичен венозен застой, хиперемия и оток на интерстициалната тъкан при остър пиелонефрит, бъбрекът се увеличава по размер и придобива синкав оттенък. Той става напрегнат, а околната тъкан се подува в резултат на лимфостаза.

Първите левкоцитни инфилтрати, характеризиращи серозната фаза на възпалителния процес, се образуват по протежение на кръвоносните съдове на интерстициалната тъкан на медулата на бъбрека. При обратното развитие на заболяването тези огнища се заменят с фиброзна тъкан, което може да причини появата на белези на ретракции на повърхността на бъбрека.

В случаи на тежко заболяване, левкоцитните инфилтрати се простират до кората. В бъбречната тъкан и на нейната повърхност под фиброзната капсула се образуват пустули (апостеми). Те могат да се слеят и да образуват абсцес. При остро възпаление може да възникне бъбречен карбункул (гнойен инфаркт), когато се образува септичен тромб в лумена на главния интраренален съд.

Патоанатомичните промени, настъпващи по време на хроничен пиелонефрит, се проявяват чрез заместване на свободната съединителна тъкан на бъбречната строма с плътна белезна тъкан, която създава множество ретракции на съединителната тъкан на повърхността и допринася за свиването на бъбрека.

Възпалителните заболявания на пикочно-половата система при жените включват цяла група заболявания, които могат да бъдат локализирани в различни органи. Тези заболявания са обединени от подобни симптоми, причини и лекота, с която процесът се премества в друга част на системата.

Ето защо тези заболявания често се разглеждат в единство - поради общите подходи за лечение, профилактика и възможността за присъединяване на една патология към друга.

Възпалението на пикочно-половата система се развива много по-често при жените, отколкото при мъжете (почти 5 пъти). Причината за това е близостта на ануса, вагината и изхода на уретрата, както и късият уретер. Поради това бактериалната инфекция и възпалителният процес лесно се разпространяват в съседен орган.

Възпалението е начинът на тялото да се бори с нахлуващите патогени. Повишаването на температурата е защитна реакция и доказателство за работата на имунната система срещу инфекцията.

Възпалението на пикочно-половата система се причинява от:

1. Хипотермия на тялото, намаляване на защитните сили. Това е често срещана причина за MPS заболявания при жените. Дрехи извън сезона, седене на земята и камъни, пране със студена вода, постоянно замръзване на краката в неподходящи обувки.
2. , предавани по полов път, както и микротравми на половите органи, получени по време на полов акт.
3. Недостатъчна хигиена на външната част на MPS, което допринася за появата на инфекция и издигането на източника на инфекция по възходящ начин към вътрешните органи.
4. Преходът на възпалителни процеси с потока на кръвта и лимфата от други органи и системи. По-специално, възпаление на червата или запек, пневмония може да доведе до разпространение на болестта във вътрешните органи на MPS.

Инфекцията често се случва по време на плуване в открити води или посещение на обществени бани. Инфекцията лесно прониква във влагалището и се разпространява по-нататък. Лесен начин за заразяване създава съвместното носене на къси поли и прашки. При такъв съюз външната част на MPS е отворена за всякакви инфекции.

Най-опасните причини също могат да бъдат рак.

Внимание: ненавременното започване на лечението провокира бързо разпространение на възпалението в съседни органи, увеличавайки обема на увреждането.

Какви симптоми придружават това възпаление?

Признаците на заболяването се появяват известно време след навлизането на инфекцията в тялото. Те имат някои специфични характеристики, в зависимост от патогена и местоположението. Въпреки това можем да кажем, че има общи симптоми на възпаление на пикочно-половата система при жените.

Те включват:

1. Нарушения на уринирането - чести позиви, затруднено изпразване на пикочния мехур, болка и смъдене. Понякога се наблюдава сърбеж, тежест и парене. Промяна в цвета и миризмата на урината, кървави петна.
2. Генитални органи - обриви и новообразувания по лигавиците, нетипично вагинално течение с остра миризма, подуване.
3. Болката е локализирана в лумбалната част на гърба, долната част на корема и се появява при уриниране.
4. Честите признаци на интоксикация са треска, слабост, главоболие, нарушения на съня, гадене и замайване.

Много жени изпитват дискомфорт по време на полов акт и липса на желание.

Заболяванията, които се класифицират като възпаление на MPS, могат да бъдат разделени на две групи:

• Най-честите патологии на пикочните пътища:
  • цистит;
  • пиелонефрит;
• Чести заболявания на репродуктивната система:
  • вагинит, вулвовагинит;
  • млечница;
  • аднексит;
  • хламидия;
  • гонорея;
  • сифилис.

Тези и някои други, по-рядко срещани заболявания се класифицират като възпаление на MPS.

За да се предпише ефективно лечение на възпаление на пикочно-половата система при жените, не е достатъчно да се определят симптомите, необходимо е да се идентифицират причинителя и локализацията на процеса.

Диагноза

Поради връзката между половите и пикочните органи може да се наложи да се лекувате от повече от един специалист. Заболяванията се лекуват от гинеколог, нефролог, уролог, венеролог, невролог.

Преди да решите как да лекувате възпаление на пикочно-половата система при жените, могат да бъдат предписани следните изследвания:

• общ анализ на урина и кръв;
• кръв за биохимия;
• бактериална култура на урина за определяне на патогена и предписване на антибиотик;
• Ултразвук на тазовите органи;
• изследване на вагинална цитонамазка;
• Възможно е извършване на CT, MRI, цистоскопия, урография, радиография с контрастно вещество.

След изследването ще стане ясно кой специалист ще лекува възпаление на пикочно-половата система.

Медикаментозно лечение

Диагностиката ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и да изберете лекарства за нейното елиминиране. Приемът на антибиотици е задължителен.

Лекарства за възпаление на пикочно-половата система при жените:

• антибиотици - за потискане на патогена. Това са Augmentin (Amoxicillin), Ceftriaxone, Monural;
• диуретици - Канефрон;
• спазмолитици и аналгетици за намаляване на болката No-shpa, Baralgin;
• нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен.

Внимание: по време на лечението е необходимо да се вземат изследвания на кръв и урина, за да се определи ефективността на използваните лекарства и навременна корекция на методите.

Което често се развива при жени, се предписват лекарства от пеницилиновата група (Amosin), флуорохинолони и тетрациклинова група. Курсът на лечение е 5-10 дни, в зависимост от тежестта на възпалението.

В тежки случаи, ако се развие пареза (частична мускулна парализа) на пикочния мехур поради възпаление на пикочно-половата система, лечението може да бъде заменено с по-ефективно.

При пиелонефрит се предписват цефалоспорини (цефалексин), флуорохинолони и пеницилини.

Възпаление на гениталните органи:

1. При аднексит често се комбинират антибиотици от различни групи, предписани по двойки. Местни антисептици за бани и компреси.
2. При салпингит се използва и комбинирана употреба на лекарства (гентамицин, цефотаксим). Противовъзпалителни лекарства, витамин Е, антиадхезивни средства - Lidaza.

При лечение на възпаление на пикочно-половата система при жените често се използват супозитории - ректални и вагинални.

Те са допълнително средство за локална терапия. Супозиториите засилват действието на антибиотиците и имат следните ефекти:

1. Антивирусни и антимикробни - действат върху инфекциозните причинители и предотвратяват разпространението им.
2. Противовъзпалителни - намаляват интензивността на процеса, облекчават подуването и болката.

Препоръчва се да се използват през нощта, но в тежки случаи, по време на почивка на легло, е възможно приложение на всеки 4 часа. Използването на супозитории вместо перорални лекарства намалява натоварването на храносмилателния тракт.

Само лекар може да реши дали си струва да замените таблетките и инжекциите със супозитории.

При лечение на MPS заболявания трябва да се спазва диета. Тя е насочена към намаляване на консумацията на сол и получаване на необходимото количество чиста вода (до 1,5 литра). Вместо вода можете да пиете запарка от шипка или плодови напитки. Препоръчителните диети са No6 и 7.

Лечение с народни средства

Лечебните билки, както и плодовете, зеленчуците и горските плодове, се използват широко в народната медицина за намаляване на възпалението и болката.

1. Кората от диня се изсушава и се добавя на малки порции към напитки и отвари за подобряване на отделянето на урина.
2. Залейте с чаша вряща вода отвара от брезови листа (4 супени лъжици) или пъпки (2 супени лъжици), оставете за един час, като добавите сода на върха на ножа. Вземете 0,5 чаши 3 пъти на ден.
3. Пийте 0,5 чаши сок от тиква 3 пъти на ден.

Необходима ли е операция при възпаление?

Заболяванията се лекуват с консервативни методи, лекарства и инжекции. Ако по време на хардуерни изследвания (ултразвук) не се открие уролитиаза или опасни патологии в структурата на MPS, не се изисква хирургично лечение.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно посещение при лекар и некачественото лечение могат да доведат до опасни заболявания. Жените често отказват да приемат антибиотици за възпаление на пикочно-половата система, надявайки се да се справят с народни средства.

Тези средства обаче не са достатъчни за унищожаване на патогена. В резултат на това можете да развиете:

• ендомиометрит, панметрит;
• безплодие.

Нелекуваната болест със сигурност ще се върне отново и може да стане хронична. След лечение с антибиотици е необходимо да се възстанови вагиналната микрофлора.

Методи за предотвратяване на възпалителния процес

Предписаното лечение трябва да бъде завършено. Много жени спират да приемат лекарства веднага след като настъпи облекчение, без да искат да претоварват тялото си с ненужни химикали.

Трябва обаче да знаете, че времето и дозировката на лекарствата са предназначени за пълно гасене на възпалителния процес. Ранният отказ от лечение е изпълнен с връщане на болестта.

Освен това жените трябва да помнят, че след лечение на възпаление на пикочно-половата система трябва да се подхожда изключително внимателно. Мерки за превенция:

1. Обличайте се според сезона – прегряването също не е полезно за тялото. Особено трябва да внимавате за хипотермия. Трябва да носите топли ботуши, панталони, чорапогащи, предотвратяващи замръзване.
2. По-добре е да изберете бельо от естествени тъкани. Когато носите къси поли, по-добре изберете затворени бикини, а не прашки. Лесно е да хванете инфекция в градския транспорт, парк или университет. В допълнение, тесните ивици нараняват лигавиците, отваряйки пътя към инфекцията.
3. Когато носите подложки, трябва да спазвате правилата за смяната им. Колкото и производителите да гарантират антибактериалните им свойства и да ги убеждават, че „дишат“, микробите се размножават много бързо в тях.
4. Чистотата е ключът към здравето. Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания и да се мият редовно. Не използвайте кърпи, кърпи или дрехи на други хора.

Добър начин за превенция са разходките, упражненията без фанатизъм, леките спортове и активният начин на живот. Общият тонус на организма спомага за добро кръвообращение, подобряване на метаболитните процеси и устойчивост срещу инфекции. Тогава няма да се налага да се справяте с възпаление на пикочно-половата система и да приемате антибиотици.

Нашата пикочно-полова система е изложена на много висок риск от заболявания, ако водим неправилен начин на живот. Всичко това води до появата на възпалителни процеси и инфекциозни заболявания в пикочно-половата система. Нека да разгледаме основните заболявания на пикочно-половата система, техните симптоми и възможните методи на лечение.

Основни заболявания на пикочно-половата система

Пикочната система на човека включва уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбреците. Анатомично и физиологично пикочните пътища са тясно свързани с органите на репродуктивната система. Най-честата форма на патология на пикочните пътища са инфекциозните заболявания - заболявания на пикочно-половата система.

Уретрит

Много хора знаят твърде малко за това заболяване, за да посетят лекар навреме и да започнат лечение. Ще говорим по-нататък за причините, методите на лечение и други характеристики на заболяването на уретрата.

За съжаление много страдат от урологични заболявания, включително уретрит. Това заболяване вече е достатъчно проучено, разработени са ефективни методи за лечение, които се развиват все повече и повече всеки ден. Симптомите на уретрит не винаги са ясно изразени, така че пациентът може да се свърже със специалист късно, което значително усложнява лечението.

Причини за уретрит

Основната причина за това заболяване е инфекция на уретрата, която е тръба, съдържаща слоеве епител. Именно тръбата може да бъде центърът на инфекцията. Това, което усложнява заболяването, е, че вирусът може да не показва никакви признаци за съществуването си дълго време. Само при излагане на негативни фактори (студ, стрес) инфекцията се усеща. Заболяването може да бъде хронично или остро. Първата форма е по-опасна, тъй като нейните признаци не са толкова изразени, колкото втората.

Но още по-сериозно е възпалението на уретрата. Болестта може да бъде причинена от хламинадия, трихомонада, опасни кондиломатозни образувания и херпесни вируси.

Инфекция с уретрит

Винаги трябва да помните за безопасността на половия акт, тъй като това е основната заплаха от заразяване с вирусни инфекции на гениталните органи, уретритът не е изключение. Имайте предвид, че заболяването при жените е много по-леко, отколкото при мъжете. Уретритът при силния пол може да протече със значителни болки и усложнения. Важно е да запомните, че болестта не се усеща по време на инкубационния период - протича без изразени симптоми. И едва в следващите етапи на заболяването ще започнете да забелязвате, че не всичко е наред с пикочно-половата ви система. Но лечението ще бъде много по-трудно. Ето защо, за ваша собствена безопасност, периодично се консултирайте със специалист.

Основните признаци на уретрит и възможните последствия

Заболяването има редица признаци, които всеки трябва да запомни, за да започне лечението навреме:

• Болка, придружена от усещане за парене, което се засилва при уриниране.
• Дискомфорт в областта на уретрата.
• Мукопурулен секрет с неприятна миризма.
• Режещи и спазми в долната част на корема.

Ако човек не посети лекар навреме, възникват усложнения и възпалителният процес се разпространява в други органи и системи. Не забравяйте, че лечението на уретрата трябва да започне навреме и само след консултация с лекар.

Методи за лечение на уретрит

Добрият специалист, преди да предпише лечение, внимателно проучва причините за заболяването, тъй като не всички от тях са причинени от инфекции. Уретритът може да бъде причинен и от алергична реакция, причинена от въздействието на химикали. Лечението на тази форма на заболяване на уретрата се различава от инфекциозното.

Преди да започнете лечение на вирусен уретрит, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания, за да се гарантира, че предписаните лекарства ефективно повлияват заболяването. Острият уретрит се повлиява добре от фармакологично лечение. В случаите, когато е преминал в хронична форма, лечението може да отнеме много време.

Всеки човек, който разбира какво е уретрит, разбира, че самолечението няма да даде положителен резултат. Само под наблюдението на лекарите пациентът има всички шансове да си възвърне здравата пикочно-полова система.

Народни средства за уретрит

Баланопостит

Това заболяване има много различни форми, чиято поява зависи от причините. Симптоми на заболяването:

• Болезненост.
• Нападение.
• Подуване.
• освобождаване от отговорност.
• обрив
• Появата на язви по гениталиите.
• неприятна миризма.

Везикулитът е доста продължително заболяване, което е трудно да се излекува. За пълно възстановяване трябва да положите много усилия. Много рядко това заболяване протича без съпътстващи заболявания. Понякога се счита за усложнение на простатит.

Видове везикулит

Има остра и хронична форма на везикулит. Но първият е много по-често срещан.

Острият везикулит се характеризира с внезапно начало, висока температура, слабост, болка в долната част на корема и пикочния мехур.

Хроничният везикулит е усложнение след острата форма, което се характеризира с неприятна болка. Еректилна дисфункция.

Най-лошото усложнение е нагнояването, което е свързано с образуването на фистула с червата. Тази форма се характеризира с много висока температура и лошо здраве. Необходимо е спешно да се заведе пациентът на лекар.

Източник на инфекция с везикулит

Когато човек вече има заболяване на простатата, простатната жлеза е основният източник на инфекция. Уретритът също може да бъде причина за везикулит. По-рядко, но понякога източник на инфекция е пикочната система (ако човек е болен от цистит или пиелонефрит). Инфекцията може да влезе и чрез кръвта от други органи (с болки в гърлото, пневмония и остеомиелит). Причината за заболяването може да бъде различни наранявания в долната част на корема.

Симптоми на везикулит

Няма специфични симптоми, които да показват това конкретно заболяване. Ето защо е много важно лекарят внимателно да диагностицира пациента. Признаци, които могат да показват везикулит:

• Болка в перинеалната област, над пубиса.
• Повишена болка, когато пикочният мехур е пълен.
• Наличие на мукозен секрет.
• Наличие на еректилна дисфункция.
• Болезнени усещания по време на еякулация.
• Влошаване на здравето.

Диагностика на везикулит

Скритият ход на заболяването и липсата на ясни признаци значително усложняват диагностиката и лечението. Ако се подозира везикулит, лекарите извършват редица процедури:

• Изследвам за наличие на полово предавани инфекции.
• Взема се поредица от намазки, за да се определи наличието на възпалителен процес.
• Простатата и семенните мехурчета се проверяват чрез палпация.
• Изследвайте секретите на простатата и семенните мехурчета.
• Извършва се ехография на отделителната и репродуктивната система.
• Вземат се изследвания на кръв и урина.
• Прави се спермограма.
• По време на целия процес на лечение, внимателно проследяване на динамиката на заболяването.

Лечение на везикулит

Важно условие за заболяването е почивката в леглото. Ако човек е постоянно измъчван от висока температура и остра болка, лекарите предписват антипиретици и болкоуспокояващи.

Също така, за да се намали болката, лекарят предписва лекарства с аналгетичен ефект. Пациентът периодично се подлага на физиотерапия и масаж. В напреднал стадий на везикулит може да се предпише хирургична интервенция. Понякога се препоръчва премахване на семената.

За да се избегне това сериозно заболяване, трябва да се спазват редица препоръки:

• Избягвайте запека.
• Упражнение.
• Периодично се консултирайте с уролог.
• Избягвайте липсата или изобилието на сексуални отношения.
• Не ставайте прекалено студени.
• Храня се здравословно.
• Редовно посещавайте венеролог.

Орхиепидимит

Това е възпаление, което възниква в областта на тестиса и неговите придатъци. Заболяването се причинява от инфекция. Тестисът и неговите придатъци се уголемяват и стават по-плътни. Всичко това е придружено от силна болка и повишена телесна температура.

Има две форми на орхиепидидимит: остра и хронична. Най-често първата се трансформира във втората форма поради късна консултация с лекар или неточна диагноза. Хроничната форма на заболяването е много трудна за лечение.

Методи за заразяване с орхиепидидимит

Можете да се заразите с болестта чрез незащитен полов акт. Съществува и риск от простатит. Регистрирани са редки случаи на инфекция през кръвоносната система. Причината за заболяването може да бъде нараняване на скротума, хипотермия, прекомерна сексуална активност или цистит. Трябва да се лекувате много внимателно, защото ако не се лекувате правилно, болестта може да се върне.

Епидидимитът орхиоепидидимит е много опасно заболяване, тъй като води до тъжни последици. Острата форма може да доведе до проблеми с абсцес, да причини тумор или безплодие.

Лечение на орхиепидидимит

Основното оръжие срещу болестта са антибиотиците. Но лекарствата трябва да се подбират много внимателно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото. Лечението също се влияе от формата на заболяването, възрастта на пациента и общото му здравословно състояние. Лекарите предписват лекарства за възпаление и висока температура. Ако заболяването се върне отново, тогава лечението му се извършва с помощта на хирургични интервенции.

Предотвратяването на заболяването е много по-лесно, отколкото лечението му. Необходимо е да се избягва хипотермия, случайни сексуални връзки и наранявания на скротума. Трябва също така да носите бельо, което приляга плътно по тялото ви. Това ще подобри кръвообращението в гениталната област. Не трябва да претоварвате тялото си нито физически, нито психически. Трябва да си почивате добре и да се грижите за здравето си. Необходимо е периодично да се подлага на преглед от лекар. Следвайки всички тези препоръки, вие се предпазвате от инфекция.

цистит

Циститът е заболяване, характеризиращо се със затруднено уриниране и болка в пубисната област. Но тези признаци са характерни и за други инфекциозни и неинфекциозни заболявания (простатит, уретрит, дивекулит, онкология).

Най-често възпалителни процеси в пикочния мехур възникват при момичета. Това се дължи преди всичко на отличителната анатомична структура на женското тяло. Циститът има две форми: хронична и остра (горният слой на пикочния мехур се възпалява). Болестта най-често започва да се развива по време на инфекция или хипотермия. В резултат на неправилно лечение заболяването може да се развие в хроничен цистит, което е опасно поради слабата проява на симптомите и способността да се маскират други заболявания. Както можете да видите, много е важно да започнете правилното лечение навреме.

Какво причинява цистит?

Най-често заболяването се причинява от инфекция, която навлиза в тялото през уретрата. Понякога при хора със слаб имунитет инфекцията става хематогенно. Циститът може да бъде причинен от следните бактерии:

• E. coli.
• Протеи.
• Enterobacters.
• Бактероиди.
• Клибсиела.

Горните бактерии се намират в червата.

Клетъчните бактерии също могат да причинят цистит:

• Хламидия.
• Микоплазма.
• уреаплазма.

Често заболяването може да бъде причинено от млечница, уреаплазмоза, вагиноза и диабет.

Неинфекциозният цистит може да бъде причинен от лекарства, изгаряния или наранявания.

Симптоми на цистит

Признаците на заболяването до известна степен зависят от характеристиките на тялото. Следователно е невъзможно да се назоват ясни симптоми на цистит. Нека обърнем внимание на най-честите характеристики на заболяването:

• Парене и болка при уриниране.
• Болезнени усещания в пубисната област.
• Честа нужда от уриниране.
• Променен цвят, консистенция и миризма на урината.
• Висока температура (в остра форма).
• Храносмилателни нарушения.

Струва си да запомните, че симптомите на цистит могат да крият много по-сериозни заболявания, така че не трябва да се самолекувате.

Диагностика на заболяването

Изследването за цистит не е особено сложно. Основното нещо е да се определи какво е причинило заболяването. И понякога е трудно да се определи този фактор, защото има много източници на инфекция. За да се потвърди диагнозата цистит, е необходимо да се подложат на редица изследвания:

• Анализ за наличие на инфекция.
• Клинични изследвания на урината.
• Биохимични изследвания на кръвта.
• Проведете бактериална култура на урина.
• Тестове за наличие на полово предавани болести.
• Тестове за откриване на други пикочно-полови заболявания.
• Ултразвук на пикочно-половата система.

И след като получите резултатите от всички тестове, можете да определите причините за заболяването и да предпишете метод на лечение.

Народни средства за лечение на цистит

пиелонефрит

Инфекциозно бъбречно заболяване, което е придружено от възпалителни процеси. Заболяването се причинява от бактерии, които навлизат в бъбреците от други вече възпалени органи през кръвта, пикочния мехур или уретрата. Има два вида пиелонефрит:

• Хематогенен (инфекцията навлиза през кръвта).
• Възходящ (идва от пикочно-половата система).

Видове пиелонефрит

Има две форми на заболяването:

• Остър (изразени симптоми).
• Хроничен (бавни симптоми, периодични обостряния на заболяването).

Втората форма на заболяването най-често възниква в резултат на неправилно лечение. Хроничният пиелонефрит може да възникне и в резултат на наличието на скрит източник на инфекция. Втората форма на заболяването може да се счита за усложнение.

Пиелонефритът най-често засяга деца под седемгодишна възраст, както и млади момичета. Мъжете много по-рядко страдат от това заболяване. Най-често при силния пол пиелонефритът е усложнение след други инфекциозни заболявания.

Симптоми на пиелонефрит

Острата форма на заболяването е придружена от следните симптоми:

• Треска.
• Интоксикация.
• Остра болка в долната част на гърба.
• Често и болезнено уриниране.
• Липса на апетит.
• Чувство на гадене.
• Повръщане.

По-редките признаци на пиелонефрит могат да включват следните симптоми:

• Кръв в урината.
• Промени в цвета на урината.
• Наличието на неприятна остра миризма на урина.

За да бъде лечението на заболяването ефективно, е необходимо точно да се определи диагнозата. При предписване на лекарства е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма.

Лечение и диагностика на пиелонефрит

Най-ефективният начин за диагностициране на заболяването е общ кръвен тест. Също така, ако има съмнение за пиелонефрит, лекарите предписват ултразвук на пикочно-половата система и изследване на урината.

Правилното лечение на заболяването се състои в прием на антибиотици, противовъзпалителни лекарства и физиотерапия. Приемът на витамини също има положителен ефект върху резултатите от лечението.

Трябва да запомните, че несвоевременното посещение на лекар може да доведе до усложнения, които ще забавят лечебния процес.

Профилактика на пиелонефрит

Най-ефективният метод за превенция е лечението на заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит (простатит, аденом, цистит, уретрит и уролитиаза). Също така трябва да предпазите тялото от хипотермия.

Народни средства за лечение на пиелонефрит

Уролитиаза заболяване

Уролитиазата заема второ място след вирусните заболявания на пикочно-половата система. Имайте предвид, че според статистиката мъжете са многократно по-склонни да страдат от заболяването. Най-често заболяването засяга единия бъбрек, но има случаи, когато уролитиазата засяга и двата бъбрека едновременно.

Уролитиазата е характерна за всяка възраст, но най-често се среща при млади, здрави хора. Когато камъните са в бъбреците, те нямат голямо значение, но когато излязат, те започват да причиняват дискомфорт на човека, причинявайки дразнене и възпаление.

Симптоми

Следните признаци могат да показват, че човек има камъни в пикочно-половата система:

• Често уриниране.
• Болка при уриниране.
• Режеща болка, най-често в едната част на кръста.
• Урината променя цвета и химичния състав.

Причини за заболяването

Най-често камъните в пикочно-половата система са генетичен проблем. С други думи, тези, които страдат от заболявания на пикочно-половата система, имат този проблем.

Също така, появата на камъни може да бъде причина за неправилен метаболизъм. Калцият се отделя проблемно през бъбреците. Причината за заболяването може да бъде наличието на пикочна киселина в кръвта.

Този проблем може да бъде причинен от недостатъчен прием на течности. Бързата загуба на вода в тялото, причинена от диуретиците, също може да доведе до образуване на камъни. Заболяването понякога възниква в резултат на предишни инфекции на пикочно-половата система.

Диагностика и лечение на заболяването

Ако подозирате наличието на такъв проблем, камъните могат да бъдат открити само от специалист, който ще предпише редица диагностични мерки:

• Доставка на урина.

След като определи диагнозата и причините за заболяването, урологът избира индивидуален режим на лечение. Ако заболяването току-що е започнало да се развива, лечението с лекарства (приемане на диуретици, които подпомагат разграждането на камъните) ще бъде достатъчно.

Лекарят предписва и противовъзпалителна терапия, за да не предизвика цистит или уретрит. Преминаването на камъни дразни пикочно-половите канали, което води до възпаление. Ако сте болни, препоръчително е да приемате много течности. Това ще подобри функционирането на цялото тяло. Хирургическата интервенция за заболяването се предписва, когато се образуват големи камъни. При уролитиаза е важно да се придържате към диета и да провеждате периодични прегледи.

Народни средства за лечение на уролитиаза

И така, разгледахме най-често срещаните заболявания на пикочно-половата система, техните основни признаци и симптоми. Важно е да имате информация за болестите, които може да ви очакват, защото предупреденият е предвъоръжен. Бъдете здрави!

Политика за поверителност

Настоящата Политика за поверителност урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт:), отговорен за личните данни на потребителите, наричан по-долу Оператор.

С прехвърлянето на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си за използването на тези данни при условията, посочени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Политика за поверителност, той трябва да спре да използва Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за поверителност е началото на използването на Сайта от Потребителя.

1. УСЛОВИЯ.

1.1. Уебсайт – уебсайт, разположен в Интернет на адрес: .

Всички изключителни права върху сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права на потребителя не е предмет на тази Политика за поверителност.

1.2. Потребител – лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащото законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си самостоятелно при изпращане на заявка или в процеса на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни – други данни за Потребителя (невключени в понятието Лични данни).

1.6. Подаване на заявка - попълване от Потребителя на намиращата се на Сайта Регистрационна форма, като се посочи необходимата информация и се изпрати на Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, разположена на Сайта, която Потребителят трябва да попълни за подаване на заявка.

1.8. Услуга(и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставянето на Услугите от Оператора и взаимодействието с Потребителя.

2.2. Личните данни могат да бъдат използвани за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на Услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с потребителя;

2.2.4. Уведомяване на Потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Провеждане на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на транзакциите на потребителя с цел предотвратяване на измами, незаконни залози и пране на пари.

2.3. Операторът обработва следните данни:

2.3.1. Фамилия, собствено име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Номер на мобилен телефон.

2.4. На Потребителя е забранено да посочва в Сайта лични данни на трети лица.

3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва личните данни в съответствие с Федералния закон „За личните данни“ № 152-FZ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки личните си данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработка и използване от Оператора на предоставената от него информация и (или) личните му данни с цел изпращане на бюлетини (за услугите на Оператор, направени промени, промоции и др. събития) за неопределено време, докато Операторът не получи писмено известие по имейл за отказа за получаване на кореспонденция. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърляне, за извършване на действията, предвидени в този параграф, от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни на трети страни, ако има надлежно сключено споразумение между Оператора и такива трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и другите потребителски данни се запазва тяхната поверителност, освен в случаите, когато посочените данни са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. Държавни органи, включително органи за дознание и разследване, и органи на местното самоуправление по тяхно мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на оператора;

3.4.3. В други случаи, пряко предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети страни, които не са посочени в точка 3.4. от настоящата Политика за поверителност в следните случаи:

3.5.1. Потребителят е изразил съгласието си за подобни действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от използването на Сайта от Потребителя или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето става като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнес (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на приобретателя.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и неавтоматизирана обработка на Лични данни и данни.

4. ПРОМЯНА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

4.1. Потребителят гарантира, че всички лични данни са актуални и не се отнасят за трети страни.

4.2. Потребителят може да променя (актуализира, допълва) Личните данни по всяко време, като изпрати писмено заявление до Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, като за целта трябва само да изпрати имейл със съответно заявление на Email: Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни.

5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът осигурява надлежна защита на Личните и други данни в съответствие със Закона и предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на Личните данни.

5.2. Приложените мерки за защита, наред с други неща, позволяват защита на личните данни от неоторизиран или случаен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица.

6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ СТРАНИ, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Използвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни на трети лица за последващото им използване.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на личните данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва лични данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки за гарантиране на безопасността на въведените от Потребителя лични данни на трети лица.

7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за поверителност и отношенията между Потребителя и Оператора, възникващи във връзка с прилагането на Политиката за поверителност, се подчиняват на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички евентуални спорове, произтичащи от това Споразумение, се решават в съответствие с действащото законодателство по мястото на регистрация на Оператора. Преди да се обърне към съда, Потребителят е длъжен да спази задължителната досъдебна процедура и да изпрати писмено съответния иск до Оператора. Срокът за отговор на рекламация е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако по една или друга причина една или повече разпоредби от Политиката за поверителност се окажат невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби от Политиката за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност, изцяло или частично, едностранно по всяко време, без предварително съгласуване с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуването им на Сайта.

7.5. Потребителят се задължава самостоятелно да следи промените в Политиката за поверителност, като се запознава с актуалната версия.

8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА КОНТАКТИ С ОПЕРАТОРА.

8.1. Имейл за връзка.

Инфекциите на пикочните пътища са състояние на инфекция на пикочните пътища от микрофлора, която причинява възпаление. В Русия разпространението на ИПП е 1000 случая на 100 хиляди население годишно, това е най-честата инфекция. ИПП са 50 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Най-често се среща остър неусложнен цистит, а малко по-рядко - неусложнен пиелонефрит. Повтарящи се инфекции на пикочните пътища се развиват при 20-30% от жените в пременопауза. До 50-годишна възраст честотата на ИПП при мъжете и жените е сравнима. Разходите за лечение на UTI в Съединените щати са 1,6 милиарда долара на година, а един епизод на остър цистит струва 40-80 долара. Нозокомиалните инфекции на пикочните пътища причиняват смърт при 50 хиляди пациенти годишно.

Класификация. Инфекциите на горните (пиелонефрит) и долните пикочни пътища (цистит, простатит, уретрит) се различават по наличието или отсъствието на симптоми (симптоматична или асимптоматична бактериурия), по произхода на инфекцията (придобита в обществото или нозокомиална, усложнена и неусложнена , Неусложнените инфекции на пикочните пътища се характеризират с липсата на нарушение на оттока.Усложнените инфекции са придружени от функционални или анатомични аномалии на горния или долния уринарен тракт.Рискови фактори за усложнени инфекции на пикочните пътища са анатомични и функционални нарушения, вродена патология, везикоуретрален рефлукс, сексуална активност, гинекологични хирургия, уринарна инконтиненция, чести катетеризации; при мъжете също - необрязан препуциум, хомосексуализъм, доброкачествена хиперплазия на простатата, интравезикални обструкции. склероза, захарен диабет, неутропения, имунна недостатъчност, бременност, инструментални изследователски методи допринасят за UTI . При мъжете повечето UTI се считат за усложнени. Усложнените ИПП са предимно нозокомиални; усложнените форми представляват 45% от всички ИПП при възрастни амбулаторни пациенти. ИПП се усложняват от уролитиаза, захарен диабет, бъбречни кисти и нефроптоза. Сред нозокомиалните инфекции около 80% от инфекциите на пикочните пътища са свързани с катетеризация на пикочния мехур. Катетърът трябва да се отстрани в рамките на 4 дни след катетеризацията.

Етиология.За неусложнени UTI - E. coli; с усложнени UTI са по-чести Протей, псевдомонас, клебсиела, гъби.

Източник на уропатогенни микроорганизми са червата, аналната област, преддверието на влагалището и периуретралната област. Най-често възпалението се развива при условия на нарушено изтичане на урина в комбинация с намаляване на общата реактивност на тялото. UTI се характеризира с микробна колонизация в урината на повече от 104 образуващи колонии единици (CFU) микроорганизми в 1 ml урина и (или) микробна инвазия с развитие на инфекциозен процес във всяка част на уретрата от външния отвор на уретрата към кората на бъбреците.

Различават се следните видове UTI: тежка бактериурия, малка бактериурия, асимптоматична бактериурия и контаминация. UTI се проверява, когато броят на микробните тела е повече от 105 CFU на 1 ml в две последователни порции прясно отделена урина и се потвърждава чрез микроскопско изследване на урината, за да се изключи вагинално замърсяване, при което често се наблюдава фалшиво положителен резултат. Намалената диуреза и липсата на прием на течности допринасят за пролиферацията на бактериите. Асимптомната бактериурия често се открива по време на рутинни прегледи, тя е по-характерна за по-възрастни мъже с доброкачествена хиперплазия на простатата.

Замърсяването се отнася до две различни условия: бактериално замърсяване и момент на заразяване. Замърсяване трябва да се има предвид в случаите, когато има малък бактериален растеж или няколко вида бактерии са култивирани от урината. Изолирането на повече от един микроорганизъм от урината винаги трябва да се тълкува с повишено внимание и трябва да се вземе предвид доминирането на всеки един микроорганизъм, наличието на левкоцити и клиничните симптоми.

Диагностика.Общ реагент за скринингов тест, лента с биохимичен реактив, открива наличието на левкоцитна естераза (пиурий) и оценява реактивността на нитрат редуктазата. Отрицателният резултат от тест лентата изключва инфекция. На практика еритроцитите и левкоцитите, които изграждат уринарния седимент, се лизират, когато рН на урината е по-високо от 6,0, при нисък осмоларитет на урината и продължително престой на урината; следователно фалшиво-отрицателните резултати при микроскопия на урина са по-чести от фалшиво-положителните резултати при тестване с тестова пръчка. Левкоцитурията не винаги показва наличието на бактериурия. Източникът на левкоцити може да бъде възпалителни процеси в женските полови органи, може да продължи след спонтанно или предизвикано от лекарства изчезване на бактериурия. Задължително е микроскопското изследване на уринния седимент.

Използването на технология за фазов контраст улеснява идентифицирането на повечето клетъчни елементи в сравнение със светлинната микроскопия. При голямо увеличение (40 пъти) откриването на 1-10 микроорганизма в зрителното поле определя бактериурия, а наличието на повече от 10 левкоцити в зрителното поле - пиурия. При пациенти със симптоми на UTI и пиурия трябва да се извършва оцветяване по Грам и киселинно бързо изследване, когато рутинните уринни култури са отрицателни.

Лечение.Целите на антимикробното лечение и профилактиката на ИПП са да се унищожат патогенните микроорганизми от пикочно-половата система и да се предотврати екзацербация или повторна инфекция. Изборът на антибиотик се основава на спектъра на действие на лекарството, чувствителността на микроорганизмите, фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства на антибиотика и страничните ефекти. Съгласно препоръките на Федералното ръководство за лекари, на възрастни пациенти трябва да се предписват флуорохинолони и фосфомицин трометамол (еднократно), на деца трябва да се предписват защитени от инхибитор β-лактами и перорални цефалоспорини от второ и трето поколение. При бременни жени лекарствата от първа линия са цефалоспорини от I-III поколение, фосфомицин трометамол (единична доза), алтернатива на която може да бъде амоксицилин (включително клавуланова киселина, нитрофурантоин и котримоксазол).

В повечето случаи инфекцията на долните пикочни пътища се комбинира с невромускулни нарушения на гладкомускулните елементи на пикочните пътища и тазовите органи; в този случай е показано добавянето на спазмолитици към комплексната терапия. Ефективен е билковият препарат Cyston (2 пъти дневно по 2 таблетки). Съдържащите се в него екстракти от саксифраж, слама и други растителни компоненти имат изразен антимикробен, противовъзпалителен, спазмолитичен и диуретичен ефект; останалите компоненти намаляват риска от камъни в пикочните пътища; антимикробният ефект се проявява при всяка киселинност на урината. Лекарството е ефективно срещу антибиотичната резистентност на микроорганизмите.

маса 1

Схеми на антибактериално лечение на неусложнени инфекции на пикочните пътища

В повечето случаи е показана антибактериална терапия, с изключение на асимптоматична бактериурия. Целите на антибактериалната терапия са: бързо отзвучаване на симптомите, ликвидиране на патогените, намаляване на броя на рецидивите и усложненията и намаляване на смъртността. Успехът на лечението до голяма степен се определя от корекцията на урогениталната патология. При асимптоматична бактериурия трябва да се предписва само антибактериална терапия:

1) бременни жени, когато поради дилатация на уретерите е възможно развитието на възходяща инфекция, която е свързана с висок риск от преждевременно прекъсване на бременността (може да намали честотата на пиелонефрит със 75%);

2) пациенти, които се очаква да бъдат подложени на операция на стомашно-чревния тракт;

3) пациенти на диализа, които се очаква да бъдат подложени на бъбречна трансплантация;

4) преди извършване на инвазивни диагностични урологични процедури;

5) по време на имуносупресия.

При пациенти в напреднала възраст с асимптоматична бактериурия антимикробната терапия обикновено не предотвратява симптомите. Антибиотик не се предписва за емпирична терапия, ако нивото на резистентност на основните патогени към него надвишава 10-20%. Поради високото ниво на резистентност на микроорганизмите, ампицилин и котримоксазол не могат да бъдат препоръчани за емпирично лечение на UTI; лекарството на избор са флуорохинолони. Флуорохинолоните имат бактерициден ефект, имат широк спектър на антимикробна активност, включително срещу мултирезистентни щамове микроорганизми, имат висока бионаличност, когато се приемат перорално, имат доста висок полуживот, създават висока концентрация в урината и проникват добре в лигавиците на пикочно-половата система и бъбреците. Ефективността на флуорохинолоните при UTI е 70-100%, тези лекарства се понасят добре, честотата на страничните ефекти е 2-4%. Оптималната продължителност на лечението на остър неусложнен цистит, според резултатите от мета-анализ, е 3 дни. Флуорохинолоните са лекарства на избор за лечение на усложнени и нозокомиални ИПП (ципрофлоксацин). Бактериологична ефективност - 84%, клинична - 90%, курсът на лечение трябва да бъде най-малко 7-14 дни, 500 mg 2 пъти на ден.

Половината от жените след първия епизод на цистит развиват рецидив в рамките на една година. Честотата на рецидивите е свързана с анатомичните и физиологични особености на женското тяло (къса и широка уретра, близост до естествени резервоари на инфекция - анус, вагина; адхезия на грам-отрицателни микроорганизми към епителните клетки на уретрата и пикочния мехур; чести съпътстващи гинекологични заболявания, хормонални нарушения (вагинална дисбиоза), генетично предразположение, аномалии в местоположението на външната уретра, наличие на полово предавани инфекции).

Необоснованата и нерационална антибактериална терапия допринася за хронизирането на процеса. ППИ (инфекции, предавани по полов път - хламидия, трихомониаза, сифилис, уреаплазмоза, генитален херпес) се откриват при почти една трета от пациентите с пиелонефрит и половината от пациентите с цистит. Причинителите на урогениталните инфекции се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция).

Лечението на NIMP (неусложнена инфекция на долния генитален тракт) трябва да бъде етиологично и патогенетично и да включва антибактериална терапия до 7-10 дни, изборът на лекарства се основава на изолирания патоген и антибиограмата, за предпочитане е да се предписват антибиотици с бактерициден ефект. Лекарствата на избор при необструктивен пиелонефрит са флуорохинолони и нитроимидазоли; при рецидивиращ цистит - флуорохинолони, фосфомицин трометамол (3 g веднъж на всеки 10 дни в продължение на 3 месеца), бактериофаги. Комплексното лечение трябва също да включва, ако е показано:

1) корекция на анатомични нарушения;

2) терапия на ППИ, при която лекарствата на избор са макролиди (йозамицин, рокситромицин, азитромицин), тетрациклини (доксициклин), флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин), антивирусни средства (ацикловир, валацикловир), лечение на сексуални партньори;

3) посткоитална профилактика (котримоксазол 200 mg, триметоприм 100 mg, нитрофурантоин 50 mg, цефаликсин 125 mg, норфлоксацин 200 mg, ципрофлоксацин 125 mg, фосфомицин трометамол 3 g);

4) лечение на възпалителни и дисбиотични гинекологични заболявания;

5) коригиране на неблагоприятните хигиенни и сексуални фактори;

6) корекция на имунни нарушения;

7) локална терапия;

8) използването на хормонална заместителна терапия при пациенти с естрогенен дефицит.

2. Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е неспецифично инфекциозно възпаление на пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим. Честотата на острия пиелонефрит в Русия е 0,9-1,3 милиона случая годишно. На възраст от 2 до 15 години момичетата страдат от остър пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата, същото съотношение в ранна възраст; В напреднала възраст това заболяване често се развива при мъжете.

Етиология и патогенеза.Острият пиелонефрит е следствие от възходяща инфекция от огнища на хронично възпаление в женските полови органи, долните пикочни пътища и по-рядко в дебелото черво; Наречен Escherichia E. Coli(В повечето случаи), Клебсиела, Протей, Pseudomonas. Хематогенният път на развитие на остър пиелонефрит е по-рядко срещан от възходящия път; неговият източник е остър или подостър възпалителен процес извън пикочните пътища: мастит, фурункул, карбункул. За развитието на пиелонефрит са необходими предразполагащи фактори - нарушена хемодинамика или уродинамика в бъбреците или горните пикочни пътища.

Клиникаостър пиелонефрит зависи от запушване на пикочните пътища. При необструктивен процес заболяването започва с дизурия с бързо повишаване на телесната температура до високи числа. Телесната температура е придружена от втрисане и болка от засегнатия бъбрек; студените тръпки се заменят с тежка пот с краткотрайно понижаване на телесната температура; болка в лумбалната област може да се появи по време на уриниране и в този случай се проявява с втрисане и хиперемия (везикоуретерален рефлукс). Ако след тях болката не се повтори (разкъсване на форникса на една или повече чашки и резорбция на урината) – форникален рефлукс. При обструктивен остър пиелонефрит (запушване на уретера от камък, продукти от хронично възпаление на бъбрека, външна компресия - ретроперитонеална фиброза, рак на вътрешните полови органи при мъже и жени, увеличени лимфни възли) заболяването започва с постепенно увеличаване или остро развита болка в долната част на гърба от засегнатата страна, последвана от развитие на втрисане и повишена телесна температура. Блестящи очи, руж по бузите, ясен език, болка при палпация на корема в хипохондриума и положителен симптом на потупване в долната част на гърба (симптом на Пастернацки) от засегнатия бъбрек.

Диагностика.Пиурия и бактериурия се определят в лабораторията. Ултразвуковото изследване и компютърната томография изключват анатомични и функционални аномалии на пикочните пътища. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс дават информация за състоянието на засегнатия бъбрек и околните тъкани, което е особено важно по време на гнойно-деструктивен процес.

Лечение.Пациентите трябва спешно да бъдат хоспитализирани в урологична болница за обструктивно заболяване, тъй като е необходимо да се възстанови преминаването на урината.

Ранното прилагане на антибактериална терапия е необходимо за предотвратяване на развитието на уросепсис.

Емпиричното антимикробно лечение се основава на анамнеза, предполагаема етиология и регионална резистентност на основните патогени. Ако първоначално е предписана парентерална антибиотична терапия, след 1-2 дни тя може да бъде заменена с перорален режим на лекарството. Традиционната терапия продължава 10-14 дни. Повишената концентрация на С-реактивен протеин може да се счита за основа за продължаване на антибактериалната терапия; ако компютърната томография, ядрено-магнитен резонанс или сцинтиграфия разкрият огнища на възпаление или абсцеси, тогава е необходимо да се удължи терапията до 4-8 седмици. В противен случай са възможни чести рецидиви на ИПП с кратки периоди на ремисия.

Антимикробният спектър на антибактериалните лекарства за емпирична терапия трябва да бъде максимално адаптиран към списъка на основните патогени.

При лечението на остър пиелонефрит най-често се използват цефалоспорини от II-III поколение, флуорохинолони, инхибиторно защитени аминопеницилини и аминогликозиди. Поради резистентността на много уропатогени към най-често използваните антибиотици се налага предписването на флуорохинолони. Лекарствата от тази група, обединени от общ механизъм на действие (инхибират синтеза на ключовия ензим на бактериалната клетка - ДНК гираза), се характеризират с широк спектър на антимикробна активност и благоприятни фармакокинетични свойства, тяхната екскреция е предимно бъбречна: левофлоксацин ( tavanic) (500 mg 1 път на ден при тежка инфекция), гатифлоксацин (400 mg), моксифлоксацин (400 mg), тровафлоксацин (200 mg) в продължение на 7-10 дни. Пълна микробна ерадикация на патогена се постига в 95,5% от случаите.

Началната антимикробна терапия с левофлоксацин е оправдана в такива случаи като:

1) анамнеза за повтарящи се епизоди на UTI през последните 6 месеца;

2) при пациенти със захарен диабет;

3) наличие на клинични прояви на заболяването повече от 2 дни;

4) липса на ефект в рамките на 2 дни от началото на антимикробната терапия с други лекарства.

Антибиотиците се комбинират с химиотерапевтични лекарства, като в същото време се дават много течности (сок от червена боровинка) и се провежда детоксикираща терапия. При болка в областта на засегнатия бъбрек са показани термични процедури (загряващи подложки, затоплящи компреси, диатермия) и болкоуспокояващи. Храната трябва да е достатъчно калорична (до 2000 kcal на ден), не изобилна, без да се ограничава приема на готварска сол.

Прогноза.Възстановяване с навременна диагностика и ранно лечение на остър пиелонефрит. При късно разпознаване, развитие на бактериален шок или уросепсис, прогнозата е неблагоприятна. Ненавременното и нерационално лечение на пиелонефрит води до хроничен пиелонефрит. Пациентите, прекарали остър пиелонефрит, подлежат на клинично наблюдение през цялата година. През следващите месеци след възстановяването са противопоказани тежък физически труд, работа, свързана с охлаждане, влага и нефротоксични вещества.

Предотвратяване.Общоукрепващи мерки, които повишават устойчивостта на организма, борбата с общите инфекции, премахването на асептична бактериурия (особено в рисковите групи - сред децата в предучилищна и училищна възраст, бременни жени, гинекологични пациенти (превантивен преглед на жени от гинеколог, вагинална хигиена, спазване на хигиенните правила)), задължително лечение на цистит от уролог.

3. Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се наблюдава при 35% от урологичните пациенти.

Морфология.Това заболяване се характеризира с фокусност и полиморфизъм на възпалителния процес в бъбреците. Има 4 етапа на развитие на хроничния пиелонефрит, при които има бързо и тежко увреждане на тубулите в сравнение с гломерулите. В I стадий гломерулите са интактни, наблюдава се равномерна атрофия на събирателните каналчета и дифузна левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан. В стадий II настъпва хиалинизация на отделни гломерули, тубулната атрофия е още по-изразена и се наблюдава намаляване на възпалителната инфилтрация на интерстициалната тъкан и пролиферация на съединителната тъкан. В етап III много гломерули умират, повечето тубули са рязко разширени; в етап IV настъпва смъртта на по-голямата част от гломерулите на тубулите, бъбрекът намалява по размер и се заменя с белег. Резултатът от хроничния пиелонефрит зависи от наличието и степента на нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче: при нормално уриниране се развива нефросклероза (набръчкан бъбрек), при застой на урина - пионефроза. При двустранен хроничен пиелонефрит или увреждане на един бъбрек в терминален стадий се развива хронична бъбречна недостатъчност. При 7-38% от пациентите с хроничен пиелонефрит се развива нефрогенна хипертония. В зависимост от степента на активност на възпалителния процес в бъбреците по време на хроничен пиелонефрит се разграничават активната фаза на възпалението, латентната фаза и фазата на ремисия. Варианти на хода на хроничния пиелонефрит: латентен пиелонефрит, рецидивиращ, анемичен, хипертоничен, азотемичен.

Клиника.Хроничният пиелонефрит се характеризира с липса на общи клинични симптоми поради бавния, бавен ход на възпалителния процес в интерстициалната тъкан на бъбреците. Заболяването обикновено се открива няколко години след цистит или друг остър процес в пикочните пътища при произволно изследване на урината или при изследване за уролитиаза, артериална хипертония или бъбречна недостатъчност. Общи симптоми на хроничен пиелонефрит: субфебрилна температура, обща слабост, умора, липса на апетит, гадене, повръщане, анемия, обезцветяване, суха кожа, артериална хипертония. Локални симптоми: болка в долната част на гърба, нарушено уриниране (полиурия или олигурия) и уриниране (дизурия, полакиурия и др.), Промени в тестовете на урината: левкоцитурия, бактериурия, протеинурия, хематурия. При вторичен хроничен пиелонефрит често се проявяват локални симптоми, причинени от съпътстващо или основно урологично заболяване (болка в съответната половина на долната част на гърба с болки или пароксизмален характер). При двустранен хроничен пиелонефрит се появяват различни признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика.От голямо значение е откриването на бактериурия и левкоцитурия, откриването на клетки на Sternheimer-Malbin и активни левкоцити в седимента на урината. Латентната левкоцитурия се открива чрез провокативни тестове (преднизолон, пирогенал).

Използват се имунологични методи за диагностициране на хроничен пиелонефрит, базирани на откриване на автоантитела към бъбречни антигени с помощта на реакцията на фиксиране на комплемента и реакцията на пасивна хемаглутинация. Титрите на антиреналните антитела се повишават при обостряне на хроничен пиелонефрит. За диагностициране на хроничен пиелонефрит и определяне на активността на процеса е важен титърът на антибактериалните антитела, който във фазата на активно възпаление е повече от 1: 160. При пациенти с хроничен пиелонефрит се открива по-изразено нарушение на тубулната реабсорбция в сравнение с до гломерулна филтрация според клирънс тестове; нарушение или липса на освобождаване на индигокармин по време на хромоцистоскопия. Вертикалното разположение на бъбрека, както и увеличаването на неговия размер и неравномерните контури се откриват при прегледна урограма, томограми или зонограми на пикочните пътища. Екскреторната урография, в допълнение към промяната на размера на бъбреците и техните контури, позволява да се установи деформация на чашките и таза и нарушение на тонуса на горните пикочни пътища. Екскреторните урограми в началните стадии на хроничния пиелонефрит показват намаляване на концентрацията и бавно освобождаване на рентгеноконтрастно вещество от засегнатия бъбрек. В по-късните стадии на заболяването се забелязва деформация на чашките: те стават заоблени, със сплескани папили и стеснени шийки.

Според ангиографските признаци се разграничават 3 стадия на хроничен пиелонефрит.

Етап I се характеризира с намаляване на броя на малките клонове на сегментните артерии до пълното им изчезване; големите сегментни артерии са къси, конично стеснени към периферията, почти нямат клони, това явление се нарича симптом на "изгоряло дърво".

Етап II на хроничен пиелонефрит се характеризира с дифузно стесняване на артериалното легло на целия бъбрек; отсъстват малки клонове на интерлобарните артерии. Нефрограмата е с неравни контури, кортексът е нехомогенен, размерът му е намален.

В III стадий се наблюдава рязко стесняване на всички бъбречни съдове, тяхната деформация и намаляване на броя. Размерът на бъбрека е значително намален, контурите са неравномерни - набръчкан бъбрек.

Методът на термография отбелязва повишаване на температурата в лумбосакралната област при наличие на активен хроничен пиелонефрит. Изотопната ренография ви позволява да определите функционалното състояние на бъбреците, тяхното кръвоснабдяване и тубулни функции. Сканирането позволява да се получи изображение на размера и контурите на бъбреците и да се идентифицират големи фокални дефекти в натрупването на радиоизотопни вещества в бъбречната тъкан. Динамичната сцинтиграфия на бъбреците също разкрива малки огнища на пиелонефрит под формата на намаляване на натрупването на активност и забавяне на екскрецията на изотопа. Понякога се извършва бъбречна биопсия.

Диференциална диагнозапровежда се с хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, гломерулосклероза, бъбречна туберкулоза, некротизиращ папилит, спонгиозен бъбрек, интерстициален нефрит, нефросклероза, бъбречна хипоплазия, мултикистозен бъбрек.

Лечение.Елиминиране на източника на инфекция в тялото: хроничен тонзилит, кариозни зъби, фурункулоза, хроничен запек. Ако преминаването на урина е нарушено, изтичането му от бъбрека се възстановява. В случай на едностранен хроничен пиелонефрит, който не може да се лекува, или пиелонефротично свиване на единия бъбрек, усложнено от артериална хипертония, е показана нефректомия. Дългосрочното антибактериално лечение се провежда на периодични курсове в съответствие с естеството на микрофлората. Антибиотиците се редуват с употребата на сулфонамиди, химиотерапевтични лекарства и нитрофуранови производни. В този случай е необходимо да се предпишат обилни алкални напитки, за да се предотврати кристализацията на лекарствата в тубулите. Последователното или комбинирано предписване на антимикробни лекарства за 1,5-2 месеца, като правило, позволява да се постигне клинична и лабораторна ремисия при повечето пациенти с хроничен пиелонефрит. През следващите 3-6 месеца след ремисия се използва интермитентна поддържаща терапия с антибактериални лекарства (10-дневни курсове веднъж месечно). В интервалите между тези цикли се предписва лечение с билки. В случай на стабилна дългосрочна ремисия на хроничен пиелонефрит (след 3-6 месеца поддържаща терапия) не се предписват антибактериални средства.

В продължение на една година след остър пиелонефрит и най-малко 5 години след обостряне на хроничен пиелонефрит се провежда противорецидивна терапия: първите 7-10 дни на всеки месец, приемане на уросептик (1 път през нощта в 1/4 от дневна доза). Следващите 20 дни - билкови чайове (диуретици, литолитици, антисептици, противовъзпалителни, укрепващи съдовата стена, подобряващи витаминния състав на тялото). Таксите са планирани за 3-6 месеца. Използват се и физиотерапевтични процедури с противовъзпалителен и абсорбиращ ефект. В някои случаи се разрешават проблеми с хирургическа корекция на аномалии на пикочните пътища. Пациентите с хроничен пиелонефрит трябва да приемат достатъчно течности и готварска сол. Диетата изключва храни, богати на екстрактивни вещества: подправки, маринати, пушени меса, колбаси, консерви, подправки.

Прогнозазависи от първичния или вторичния характер на лезията, интензивността на лечението и съпътстващите заболявания. Излекуването при първичен остър пиелонефрит настъпва в 40-60%, при първичен хроничен пиелонефрит – в 25-35%. Резултатът от навременната диагностика на хроничния пиелонефрит, продължително и упорито лечение може да бъде излекуване на пациента и пълно възстановяване на работоспособността. Противопоказни са тежка физическа работа, охлаждане, влага и контакт с нефротоксични вещества. В случай на бъбречна недостатъчност и тежък хипертоничен синдром, пациентите се прехвърлят на инвалидност.

Диспансерното наблюдение е постоянно.

4. Абсцес на бъбрека

Абсцесът на бъбрека е ограничено гнойно възпаление, характеризиращо се с разтопяване на бъбречна тъкан и образуване на кухина, пълна с гной, и е една от формите на острия гноен пиелонефрит.

Етиология.В резултат на гнойно разтопяване на паренхима във възпалителния инфилтрат се развива бъбречен абсцес. В някои случаи в обиколката на фокуса на нагнояване се развива гранулация, която го ограничава от здрави тъкани, в други процесът се разпространява в околната околобъбречна мастна тъкан, което води до развитие на гноен паранефрит, в трети абсцесът се изпразва в бъбречното легенче, което води до оздравяване.

Клиниказависи от наличието и степента на нарушение на пасажа на урина. Телесната температура се повишава трескаво, наблюдават се втрисане, изпотяване, главоболие, повръщане, пулсът и дишането се учестяват, наблюдава се тежка левкоцитоза с преобладаване на неутрофилия. Липсата на хиперлевкоцитоза е неблагоприятен признак, показващ намалена реактивност на организма.

Диагностика.Диагнозата се основава на палпация на уголемен, болезнен бъбрек, положителен симптом на Пастернацки, наличие на бактериурия и пиурия, които могат да бъдат значителни, ако абсцесът пробие в бъбречното легенче. Обзорна снимка на бъбреците показва увеличаване на размера на бъбрека и изпъкналост на външния му контур в областта на локализацията на абсцеса; екскреторна урография показва ограничена подвижност на бъбрека на височината на вдишване и след издишване, деформация или ампутация на бъбречните чашки, притискане на бъбречното легенче.

На ретроградна пиелограма, в допълнение към посочените признаци, когато гнойът проникне в бъбречното легенче, се откриват допълнителни сенки в резултат на запълване на абсцесната кухина с рентгеноконтрастна течност. Изотопните сцинтиграми разкриват аваскуларно образувание, заемащо пространство, а ехограмите разкриват кухина в областта на бъбречния абсцес.

Лечениехирургически: декапсулиране на бъбрека, отваряне на абсцеса, дренаж на кухината; ако пасажът на урината е нарушен, операцията завършва с пиелостомия или нефростомия.

Значителни промени в паренхима са индикация за отстраняване на бъбрека.

В същото време се провежда антибактериална и детоксикираща терапия.

5. Карбункул на бъбрека

Бъбречният карбункул е една от формите на остър пиелонефрит, при който се развива гнойно-некротичен патологичен процес в ограничена област на бъбречната кора.

Етиология и патогенеза.Най-често бъбречният карбункул възниква в резултат на запушване на голям терминален съд на бъбрека от микробен ембол, който е проникнал от източника на възпаление в тялото (фурункул, карбункул, мастит, остеомиелит и др.) Чрез кръвния поток . В този случай кръвообращението се нарушава в ограничена област на кората на бъбреците, което води до нейната исхемия и некроза, впоследствие микроорганизмите, които проникват тук, причиняват гнойно-възпалителен процес. Карбункулът може да се развие и в резултат на сливането на малки пустули по време на апостематозен пиелонефрит, компресия на крайния съд на бъбречната кора от гнойно-възпалителен инфилтрат. Карбункулът може да бъде единичен или множествен, има различни размери, най-често се локализира в кортикалния слой на бъбрека, но понякога се простира до медулата. Карбункулът е повдигнат над повърхността на бъбрека и съдържа голям брой малки пустули.

В по-късните етапи настъпва гнойно разтопяване на карбункула. Възпалителният процес в перинефралната тъкан може да се ограничи до левкоцитна инфилтрация, но може да доведе до нейното гнойно разтопяване. При благоприятно протичане инфилтратът се реабсорбира с образуване на съединителна тъкан на негово място.

Клиника.Проявите на бъбречен карбункул са подобни на клиничната картина на други форми на гноен пиелонефрит. Основните признаци са тежка обща слабост, бледност на кожата, висока телесна температура от забързан характер със зашеметяващи студени тръпки и обилно изпотяване, олигурия и понижено кръвно налягане. Местни симптоми: мускулно напрежение в предната коремна стена и долната част на гърба, рязко положителен симптом на Пастернацки, понякога ясно се палпира увеличен и болезнен бъбрек, но тези локални симптоми не винаги се откриват. Има висока левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво.

Диагностика.Диагнозата е трудна поради факта, че при единичен бъбречен карбункул функцията на засегнатия бъбрек не е нарушена дълго време и няма промени в урината. Най-ценните при диагностицирането на бъбречния карбункул са рентгенови, изотопни и ултразвукови методи за изследване. Обзорна снимка на пикочните пътища може да разкрие увеличаване на размера на бъбречния сегмент, фокално издуване на външния му контур и изчезване на контура на псоасния мускул от засегнатата страна. Екскреторните урограми или ретроградните пиелограми разкриват или компресия на чашките или таза, или ампутация на една или повече чашки. На бъбречните артериограми в артериалната фаза се определя аваскуларна зона в кората на бъбреците, а на нефрограмата - клиновиден дефект на изображението. Поради преобладаването на общите симптоми на инфекциозния процес, бъбречният карбункул може да бъде сбъркан с инфекциозно заболяване, понякога с тумор на бъбречния паренхим, нагнояване на единична бъбречна киста или остър холецистит.

Лечение.Провежда се масивна антибактериална терапия, но тя не може да доведе до излекуване, тъй като лекарствата не достигат до лезията поради нарушение на кръвообращението в карбункула на бъбрека. В първите 2-3 дни от заболяването се провежда хирургично лечение - декапсулиране на бъбрека, изрязване на карбункула и дренаж на перинефралната тъкан. Едновременно с това се възстановява и нарушеното уриниране. В случай на множество бъбречни карбункули, които са унищожили целия паренхим и противоположният бъбрек функционира, е показана нефректомия, особено при хора в напреднала и сенилна възраст.

Предотвратяванесе осигурява от навременното рационално лечение на остър пиелонефрит, както и гнойно-възпалителни процеси с различна локализация.

Прогноза.Прогнозата зависи от навременността на хирургическата интервенция. Отлагането му може да доведе до смърт и сепсис. При навременна операция прогнозата е благоприятна.

6. Апостематозен пиелонефрит

Апостематозен пиелонефрит - нагнояване на бъбречния паренхим с развитието на множество малки пустули (апостеми) в него, е един от по-късните етапи на острия пиелонефрит.

Етиология и патогенеза.Независимо от местоположението на първичния гноен фокус в тялото, инфекцията прониква в бъбреците по хематогенен път. Възпалителните инфилтрати се разпространяват по интерстициалната перивенозна тъкан, достигайки повърхността на бъбрека в субкапсулното пространство. Това води до появата на пустули по повърхността на бъбрека. Едностранният апостематозен пиелонефрит възниква в резултат на обструкция на горните пикочни пътища. Засегнатият от апостематозен пиелонефрит бъбрек е увеличен, конгестивно плеторен, през фиброзната капсула се виждат голям брой малки пустули; с прогресирането на апостематозен пиелонефрит, пустулите се сливат, образувайки абсцес или карбункул; когато процесът се разпространи в перинефралната тъкан, се развива гноен паранефрит.

КлиникаЗаболяването зависи от наличието и степента на нарушение на пасажа на урината. Характеризира се с обща слабост, болка в цялото тяло, загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, сух език, ускорен пулс, съответстващ на телесната температура, зашеметяващи студени тръпки, последвани от повишаване на температурата до 39-40 ° C и силно изпотяване, болка в област на бъбреците; появяват се симптоми на перитонеално дразнене и мускулно напрежение на предната коремна стена. Ексудативен плеврит може да се развие, ако инфекцията се разпространи през лимфния тракт. Състоянието на пациента е тежко, в по-късните етапи бъбречната функция е нарушена и се развива бъбречно-чернодробен синдром с жълтеница.

Диагностика.Диагнозата се основава на лабораторни и радиологични данни: висока кръвна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, бактериурия, левкоцитурия. При прегледна урограма се установява изкривяване на гръбначния стълб по посока на заболяването и липса на сянка на псоасния мускул от тази страна. Размерът на бъбреците е увеличен. Ако е засегнат горният сегмент на бъбрека, се открива излив в плевралната кухина. Екскреторната урография по време на дишането на пациента или на височината на вдишване и издишване определя ограничената подвижност на засегнатия бъбрек, неговата функция е намалена. В по-късен стадий на апостематозен пиелонефрит и при нарушен пасаж на урината, тези симптоми са по-изразени, функцията на засегнатия бъбрек е рязко нарушена и се открива значителна бактериурия и левкоцитурия. Нарушената функция на засегнатия бъбрек може да се определи чрез екскреторна урография и хромоцистоскопия. Ренограмите показват нарушения във васкуларизацията, секрецията и екскрецията. Диференциална диагноза се извършва с инфекциозни заболявания, остър панкреатит, остър холецистит, ретроцекално разположен апендициален процес.

Лечение.Хирургичното лечение се състои в декапсулиране на бъбрека, отваряне на абсцесите, дрениране на перинефралното пространство, а при нарушен пасаж на урината и на бъбречното легенче чрез прилагане на пиело- или нефростомия. В някои случаи става необходимо да се отстрани засегнатият бъбрек. Използват се широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди и нитрофурани. Променят се антибиотици, инфузионна терапия, витаминотерапия, аналгетици и спазмолитици. Също така полезни са сок от червена боровинка, отвара от живовляк, хвощ и екстракт от елеутерокок.

Клиничното изследване на пациенти, претърпели апостематозен нефрит, се свежда до наблюдение на функцията на останалия бъбрек, ако пациентът е претърпял нефректомия.

Лечението се провежда след изписване на пациента в продължение на 4-6 месеца.

Прогнозавинаги сериозно поради високата смъртност, достигаща 5-10%, и последващото развитие на хроничен възпалителен процес в бъбреците.

7. Инфекциозно-токсичен шок

Инфекциозно-токсичният шок е състояние на циркулаторна недостатъчност, което се причинява от внезапно масивно въздействие на бактериални токсини върху тялото на пациента.

Етиология.Процесът се развива в резултат на въвеждането в кръвния поток на голям брой различни микроорганизми, които образуват ендотоксин. Бактериемичният шок се предшества от появата на гноен фокус в пикочните или гениталните органи (пиелонефрит, простатит), по-често в средна или напреднала възраст, особено при лица със съпътстващи заболявания, които отслабват тялото (захарен диабет, сърдечно-белодробни, чернодробни, бъбречни неуспех). В резултат на тазово-бъбречен рефлукс в кръвта навлиза огромен брой микроорганизми и микробен ендотоксин. Ефектът на ендотоксина върху съдовата стена и тялото на пациента води до шок с хиповолемия, понижено кръвно налягане, тежка интоксикация, често придружена от остра бъбречна недостатъчност.

Клиника.Признаци: силно втрисане, повишена телесна температура от забързан характер, спад на кръвното налягане. Пациентът е блед, покрит със студена пот, пулсът е учестен, слаб, кръвното налягане е ниско, циркулиращата кръв е сгъстена, откриват се хипергликемия, диспротеинемия, дизелектролитемия, ацидоза, азотемия. Етапи на бактериемичен шок при урологични пациенти: ранен (продромален), развит и необратим. Първият етап се наблюдава в първия ден след провокиращия момент и се характеризира с леко влошаване на състоянието (втрисане, повишена телесна температура, умерено понижение на кръвното налягане). Вторият стадий настъпва в първите часове или през първия ден и се характеризира с колапс, втрисане, треска и рязко влошаване на състоянието. Третият етап се характеризира с тежка сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност. Смъртност – 40-50%.

Диагностика.Диагнозата се основава на клиничната картина на лабораторните изследвания (увеличен брой левкоцити в кръвта с изместване на левкоцитната формула вляво, повишен хематокрит, нисък брой на тромбоцитите, повишен брой червени кръвни клетки и хемоглобин). Прогресията на шока се показва от хипергликемия, диспротеинемия, диселектролитемия и хиперазотемия. Извършват се посявки на кръв и урина.

Лечениетрябва да бъде интензивен, необходима е масивна антибактериална терапия, а ако възпалението е затворено, е необходим спешен хирургичен дренаж. При остър пиелонефрит и оклузия на уретера трябва спешно да се направи катетеризация на уретера; ако е невъзможно преминаването на катетъра над препятствието, тогава е показана спешна декапсулация на бъбрека, нефростомия. Инфузионната терапия включва преливане на плазма, плазмозаместващи течности, предписват се вазопресори, кортикостероиди, коригира се киселинно-алкалният и електролитен баланс.

Предотвратяване.Навременно започване на лечение на гнойно-възпалителни заболявания на пикочно-половите органи, спешно дрениране на затворени гнойни огнища, правилно водене на следоперативния период.

Прогноза.Прогнозата е сравнително благоприятна само ако се приложат необходимите мерки в ранния стадий на бактериемичен шок, в други случаи прогнозата често е лоша.

8. Паранефрит

Паранефритът е възпаление на перинефралната тъкан.

Етиология.Причинителите най-често са стафилококи, ешерихия коли, пневмококи и микобактерии туберкулоза. Първичният паранефрит възниква в резултат на хематогенно разпространение на инфекцията от огнището - фурункул, карбункул, панарициум, ангина. Допринасящ фактор е нараняването на лумбалната област. Вторичният паранефрит е главно усложнение на гнойно-възпалителен процес в бъбреците (абсцес, карбункул, калкулозна и туберкулозна пионефроза), в ретроперитонеалната тъкан, коремните органи (гноен апендицит, чернодробен абсцес). Инфекцията прониква в перинефралната тъкан по хематогенен, лимфогенен и контактен път.

Паранефритът протича остро или хронично. При остър паранефрит първоначално се наблюдава подуване и инфилтрация на тъкан, които впоследствие претърпяват обратно развитие или гнойно разтопяване на мастната тъкан с образуване на абсцес (гноен паранефрит).

Възможно е развитие на тотален паранефрит. Гноен фокус от перинефралната тъкан може да проникне в коремната кухина, червата, пикочния мехур, плевралната кухина, под кожата на лумбалната област, до илиачната област, предната повърхност на бедрото. Хроничният паранефрит в резултат на остро или първоначално заболяване става хроничен. Хроничният паранефрит завършва със склероза на мастната тъкан или пролиферация на променена мастна тъкан.

Клиника.Острият паранефрит започва с внезапно повишаване на температурата до 38-40 ° C, придружено от втрисане, температурата първоначално е постоянна, след това забързана. Болката в лумбалната област се появява 1-3 дни след началото на заболяването, разпространявайки се отпред и надолу към тазобедрената област; тяхната интензивност се увеличава с движение, особено при изправяне на крака, така че кракът от засегнатата страна е огънат в коляното и тазобедрената става, леко изведен към стомаха. Състоянието на пациента обикновено е тежко: обща слабост, тежка интоксикация, сух език, ускорен пулс според телесната температура. Впоследствие се наблюдава изкривяване на гръбначния стълб в посока, обратна на лезията, гладкост на контурите на талията; кожата на лумбалната област е инфилтрирана, подута, осезаем е инфилтрат в лумбалната област с неясни контури. При острия вторичен паранефрит заболяването се характеризира със симптоми на заболяването, което е причинило паранефрита. Хроничният паранефрит се проявява с болка в долната част на гърба, симптоми на вторичен радикулит. Палпира се плътно, грудкообразно образувание, наподобяващо тумор на бъбрека.

Диагностика.Диагнозата на острия паранефрит е доста трудна, докато не се появят локални симптоми на заболяването. Най-важните диагностични признаци: болка в долната част на гърба, влошена от движение, пастозност и хиперемия на кожата в лумбалната област, сплескана талия, характерно положение на крайника, фиксиран инфилтрат в лумбалната област, повишена кожна температура на долната част на гърба , висока левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия. Ако бъбреците не са засегнати, тогава не се откриват промени в тестовете на урината. Ако първоначалният гноен процес е локализиран в бъбреците, тогава се откриват пиурия и бактериурия. Рентгенографията на гръдния кош с вторичен паранефрит разкрива ограничена подвижност на купола на диафрагмата и наличие на съпътстващ плеврит. Обзорната урограма показва изкривяване на гръбначния стълб или липса на контури на лумбалния мускул. Екскреторните урограми и ретроградните пиелограми с първичен паранефрит показват изместване на бъбрека, липса или рязко ограничаване на подвижността на бъбреците от страна на паранефрит, когато пациентът диша. При вторичен паранефрит се откриват признаци, характерни за първичното заболяване. Компютърната томография и ултразвукът са информативни за поставяне на диагнозата.

Паранефритът трябва да се диференцира от пионефроза и бъбречен тумор.

Лечениеконсервативни и хирургични. В ранен стадий на заболяването са показани широкоспектърни антибиотици, провежда се укрепващо и симптоматично лечение: интравенозна инфузия на разтвори, витамини, сърдечни лекарства, аналгетици; диетична терапия, физиотерапия. При образуване на абсцес се извършва лумботомия и кухината на абсцеса се дренира. При хроничен паранефрит лечението при липса на пионефроза и енцистни язви е консервативно: антибиотици, парафинови и кални апликации, диатермия.

Предотвратяване.Навременността на терапевтичните мерки при възпалителни процеси в бъбреците, коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Прогнозапри остър паранефрит, с ранна диагностика и ранно започване на лечение, той е благоприятен и работоспособността се възстановява. При хроничен паранефрит прогнозата зависи от степента на увреждане на уродинамиката и бъбречната функция, намалена работоспособност, особено след нефректомия.

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур, най-често срещаното заболяване на пикочните пътища.

Етиология.Инфекцията се причинява от Escherichia coli или патогенен Staphylococcus aureus, при жените, поради анатомични особености, се развива много по-често, тъй като преобладава възходящата инфекция. Небактериален цистит е възможен поради алергични състояния и усложнения на лекарствената терапия. При аденовирусни инфекции се развива хеморагичен цистит.

Хипотермията, стресовите ситуации и отслабването на тялото предразполагат към заболяването. Инфекцията навлиза в пикочния мехур по низходящ път от бъбреците, възходящо през уретрата, хематогенно или контактно. Има остър и хроничен цистит.

Клиника.Болка в долната част на корема, разпространяваща се към перинеума, гениталиите, наложителни позиви за уриниране, често и болезнено уриниране. Често пациентите не могат да задържат урина, сънят и апетитът са нарушени, появяват се раздразнителност и слабост, телесната температура е нормална. Острите явления продължават 4-7 дни. Протичане: от леки форми (подобрение след 3-5 дни) до тежки форми с тежка интоксикация.

Диагностика.Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, отделяне на мътна урина, понякога с кръвни съсиреци, протеинурия, левкоцитурия, бактериурия, плосък епител, червени кръвни клетки. Когато урината се култивира, микрофлората расте. Изследването на три порции урина, взета от пикочния мехур със стерилен катетър, понякога помага да се изключат възпалителни заболявания на външните гениталии по време на изследването.

Ендоскопските изследвания са противопоказани.

Дизуричните разстройства могат да бъдат симптом на възпаление на ретроцекалния или тазовия апендикс в комбинация с чести разхлабени изпражнения; Дигиталното изследване разкрива силно болезнен инфилтрат вдясно.

Лечение.В случай на остър цистит се предписва почивка на легло, вани с топъл разтвор на фурацилин или отвара от лайка, UHF физиотерапия, микровълнова терапия и пиене на много течности; диетата изключва пикантни вещества. Широкоспектърни антибиотици в комбинация с нитрофурани, сулфонамиди; при силна болка - баралгин, супозитории с папаверин.

Прогнозаблагоприятен при остър цистит и правилно лечение: облекчение за 1-2 седмици.

10. Хроничен цистит

Хроничният цистит е вторично заболяване, което усложнява хода на уролитиазата, бъбречната туберкулоза и заболявания на простатата.

Клиника.Болка в долната част на корема, често и болезнено уриниране, позиви за уриниране, гной в урината.

Диагностика.Диагнозата се основава на медицинска история, изследвания на урина, цистоскопия и рентгеново изследване. При жените допълнително се изследват половите органи, при мъжете - простатната жлеза. Нисък капацитет на пикочния мехур се наблюдава при туберкулоза.

Диференциална диагноза.Диференцира се с неврогенни заболявания на пикочния мехур, цисталгия.

Лечение.Основната причина за заболяването се определя, за да предпише лечение. Антибактериалната терапия се провежда в комбинация с нитрофурани и сулфонамиди. Пикочният мехур се измива с топли разтвори на асептични средства. Трихомонаден цистит се лекува паралелно с колпит.

Прогнозазависи от основното заболяване, работоспособността е намалена, тежкият физически труд, работата в хладилни камери, в химически заводи са противопоказани.

11. Уретрит

Уретритът е възпаление на уретрата, инфекциозно или неинфекциозно.

Етиология.Инфекциозният уретрит се разделя на венерически (гонореен, трихомонаден, вирусен) и невенерически (стафилококов, стрептококов, колибациларен). Патогените проникват в лигавицата на уретрата по хематогенен или урогенен път поради бъбречно заболяване или баланопостит. Неинфекциозен уретрит възниква при дразнене от химикали, контрацептиви и чужди тела. Негонорейният уретрит може да започне остро, торпидно и латентно.

Клиника.Болка при уриниране, парене, гноен секрет от уретрата. При торпидни случаи тези симптоми се появяват след полов акт, пиене на алкохол и пикантни храни. При латентен курс няма оплаквания. Периодично възпалението в уретрата се влошава и се проявява като симптоми на остър уретрит. При дълъг курс процесът се разпространява в задната част на уретрата, простатната жлеза и епидидима. Вирусният уретрит също засяга конюнктивата на очите и ставите.

Диагностика.Диагнозата на уретрит се основава на оплакванията на пациента, резултатите от изследването на външния отвор на уретрата (хиперемия на лигавицата, гнойно отделяне), тестове на урината (възпалителни нишки на уретрата, левкоцитоза), микроскопия и резултати от посявка на уретрален секрет.

Диференциална диагноза.Диференцирайте с гонореен и трихомонаден уретрит; диференциалната диагноза се основава на бактериологично изследване на гной, петна и изстъргвания от лигавицата на уретрата, уретроскопия.

Лечениеуретрит започва след задълбочено микроскопско и бактериологично изследване на урината и отделянето от уретрата. Антибиотиците с широк спектър на действие са ефективни срещу остър уретрит; антибиотиците се комбинират със сулфонамиди. Курсът на лечение е 5-7 дни, като през това време се изключва полов акт и се предписва млечна и растителна диета. Предписва се пиене на много течности, пиенето на алкохолни напитки е забранено. При ненавременно и неправилно лечение остър уретрит може да стане хроничен. Лечението на хроничен уретрит се състои в предписване на антибактериална терапия със смяна на лекарства на всеки 5-7 дни, локално лечение, насочено към елиминиране на огнищата на възпаление в лигавицата и субмукозния слой, напояване на уретрата с асептични средства, рибено масло, масло от морски зърнастец и шипка.

Предотвратяванесе състои в изключване на случаен полов акт и спазване на хигиенните правила.

Прогнозаблагоприятен при остър уретрит; при хронично възпаление репродуктивната функция може да бъде нарушена и да се развие импотентност поради разпространението на възпалението към гениталиите.

12. Стриктура на уретрата

Стриктурата на уретрата е постоянно стесняване на нейния лумен в резултат на заместване на белези; разграничават се вродени и придобити стриктури.

Етиология.Най-честите причини са възпалителни заболявания (най-често гонорея), улцерации, химични и травматични увреждания. Възпалителните стеснения често са множествени и разположени във висящата или луковична част на уретрата. Възпалителните стриктури са еластични, за разлика от грубите цикатрициални стеснения, които се намират в мембранните и луковичните части на уретрата. Обикновено стеснението на уретрата е късо (2-3 см), луменът на стеснението е различен; Постепенно се образува разширение над уретрата в резултат на натиск и застой на урината по време на уриниране. Постоянното задържане на урина води до уретрит, камъни в уретрата и дори уринарни фистули, които се отварят към перинеума или скротума.

Клиника.В началния период, който продължава няколко седмици, все още е невъзможно да се открие анатомично стесняване на лумена и няма клинични признаци; във втория период дебелината и формата на струята на урината се променят, силата й намалява, а продължителността и честотата на уриниране се увеличават. Ако късата и тясна стриктура е в предната част на уретрата, тогава струята на урината е тънка, но силна; ако стриктурата е разположена в задната част на уретрата, тогава струята на урината се сгъстява, но губи сила и става бавна; при голяма степен на стриктурата струята на урината е слаба, не описва дъга, пада вертикално в краката на пациента и понякога се отделя на капки. Всички симптоми постепенно прогресират, периодично придружени от треска и болка в уретрата. Може да се появи епидидимит, орхит, простатит, болезнена еякулация и хипоспермия. В третия период, когато стеснението на уретрата достигне крайна степен, всички изброени симптоми се засилват. За да изпразни пикочния мехур, пациентът трябва да напрегне коремните си мускули и да заеме необичайна поза. Постепенно тонусът на мускулите на пикочния мехур, преди това компенсаторно хипертрофиран, отслабва и пикочният мехур не е напълно изпразнен. Може да настъпи остра задръжка на урина, последвана от парадоксална ишурия. Нарушената динамика на горните пикочни пътища допринася за развитието на пиелонефрит и понякога камъни в бъбреците.

Диагностика.Диагнозата се основава на медицинска история (травма, уретрит); определете локализацията, калибъра и дължината на стеснението с помощта на буги; най-ценното в диагностиката е уретрографията.

Лечениеинструментално (бужиране) или оперативно. Bougienage се комбинира с абсорбираща терапия (екстракт от алое, стъкловидно тяло, хиалуронидазни препарати). Хирургическата интервенция се състои от уретротомия и редица други операции.

Прогнозас навременен, правилно избран метод на лечение, благоприятен; рецидив на стриктура дори след операции се наблюдава при 8-10%, след буги облицовка - по-често. Пациентите подлежат на диспансерно наблюдение.

13. Остър простатит

Простатитът е възпаление на простатната жлеза, което може да се комбинира с възпалително увреждане на задната част на уретрата, семенната туберкула и семенните мехурчета. Най-често се наблюдава на възраст 30-50 години. Според протичането се разграничават остри и хронични.

Етиологияостър простатит: всеки пиогенен микроб (стафилокок), навлизайки в простатната жлеза, може да предизвика възпалителен процес в нея. Пътищата на инфекция в жлезата са хематогенен (след инфекциозни и гнойни заболявания), лимфогенен (при възпалителни процеси в ректума), каналикуларен (от задната част на уретрата). Хипотермията допринася за развитието на простатит. Според стадиите на заболяването се разграничават катарален, фоликуларен и паренхимен остър простатит. Гнойното увреждане на фоликулите и фибрите може да доведе до тяхното разрушаване и образуването на абсцес, който понякога спонтанно се отваря в уретрата, ректума, перинеума и води до флегмон на таза. При паренхимен простатит в напреднали случаи може да се развие парапроктит и парацистит и сепсис.

Клиника.Катаралният простатит може да се характеризира с полакиурия, особено през нощта, болка в перинеума, сакрума и често болка в края на уринирането. При фоликуларен простатит болката в перинеума и сакрума е по-интензивна, засилва се по време на дефекация, излъчва се към ануса, затруднено уриниране, тънка струя урина и рядко задържане на урина. Телесната температура варира от субфебрилни до 38 ° C. Паренхимният простатит протича с признаци на обща интоксикация (слабост, намален апетит, гадене, повръщане, адинамия); телесната температура се повишава до 38-40 ° C, периодично се появяват студени тръпки; дизурия се появява денем и нощем; болката в перинеума е интензивна, пулсираща; често се наблюдава остра задръжка на урина; актът на дефекация е труден. Когато се появи абсцес на простатата, всички симптоми стават по-интензивни. Ако абсцесът се отвори спонтанно, състоянието на пациента се подобрява значително.

Диагностика.Диагнозата остър простатит се поставя въз основа на симптомите, данните от палпаторно изследване на простатната жлеза през ректума, урина и кръвни изследвания. При катаралната форма жлезата почти не е увеличена и е слабо чувствителна при палпация. С фоликуларен – умерено уголемен, отчетливо болезнен, повишена плътност на места с неравни контури. При паренхиматозен е рязко напрегнат и болезнен, с плътна консистенция, надлъжната бразда често е изгладена. При абсцес се определя флуктуация. След палпиране и отделяне на секрет в уретрата се определят зони на размекване. Анализът на урината във втората порция разкрива голям брой гнойни нишки, левкоцитурия, по-значима в последните порции, възпалителни промени в кръвта (левкоцитоза с изместване на лентата).

Лечение.Почивка на легло, широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, аналгетици за болка и лаксативи за запек. Локално: топли седящи бани при 38-40 ° C за 10-15 минути и микроклизми при температура 39-40 ° C от 1 чаша запарка от лайка с добавяне на 1-2% разтвор на новокаин, отвара от градински чай 3- 4 пъти на ден. Течността бавно се въвежда в ректума, където се оставя възможно най-дълго. Пациентът трябва да заеме полуседнало или полулегнало положение (болният лежи на леглото с възглавници под главата и гърба). При силна болка и дизурия може да се извърши парапростатична новокаинова блокада. Млечно-зеленчукова диета, пийте много течности. При абсцес на простатата е показано отварянето му през перинеума или ректума и дренирането му.

Предотвратяване.Избягвайте хипотермия (седене на студена земя, плуване в студена вода), водете активен, движещ се начин на живот. Профилактика на усложненията на острия простатит - продължително лечение с контрол на простатния секрет 2-3 седмици след елиминиране на възпалителния процес; спазване на диетата и редовността на сексуалната активност.

Прогнозапри остър катарален и фоликуларен простатит, благоприятно. Навременното лечение осигурява пълно елиминиране на възпалителния процес в рамките на 10-14 дни. За премахване на паренхимния простатит са необходими поне 3-4 седмици; тази форма на простатит често става хронична и може да бъде усложнена от нарушения в сексуалната сфера, до пълна аспермия, ако възпалителният процес засяга еякулаторните канали.

14. Абсцес на простатата

Абсцесът на простатата е усложнение на острия простатит.

Етиология.Пиогенните бактерии, особено стафилококите, проникват в жлезата. Заболяването се развива при недостатъчно лечение на остър простатит в резултат на гнойно топене на простатните фоликули, сливането на гнойни огнища води до образуване на абсцес.

Клиника.Има общи симптоми (зашеметяващи студени тръпки, повишена телесна температура от забързан характер, изливане на пот, тахикардия, учестено дишане, главоболие, общо неразположение, левкоцитоза с изместване на формулата наляво). Локалните признаци са остра болка в ануса, перинеума и над пубиса, често и затруднено уриниране и дефекация, терминална хематурия, често пиурия, която рязко се засилва при пробиване на абсцеса в уретрата. Спонтанно отваряне на простатен абсцес е възможно не само в уретрата, но и в ректума, пикочния мехур и рядко в коремната кухина. В този случай състоянието на пациента се подобрява значително. В повечето случаи заболяването се развива в рамките на 7-10 дни.

Диагностика.Диагнозата обикновено не е трудна. Силна болка в перинеума и ректума, общото тежко състояние на пациента, флуктуация на простатната жлеза по време на ректално изследване ни позволяват да определим абсцес. Когато възпалителният процес се разпространи в околната тъкан, абсцесът прониква в околната тъкан, по страничните стени на ректума се определя значителна инфилтрация. Тежко усложнение на абсцедиращия простатит е флебитът на околните венозни плексуси.

Лечениесе състои от спешна хирургична интервенция - отваряне на абсцеса чрез перинеален достъп или през ректума и дрениране на неговата кухина. Провежда се антибактериална и детоксикираща терапия.

Прогнозавинаги сериозни, възможни смъртни случаи, тежки усложнения, преминаване на болестта в хроничен курс; С навременното хирургично лечение прогнозата за живота е благоприятна.

15. Хроничен простатит

Хроничният простатит е възпалително заболяване с инфекциозен произход на паренхимната и интерстициалната тъкан на простатната жлеза, резултат от остро възпаление или първично хронично протичане.

Епидемиология.Открива се при 8-35% от мъжете 20-40 години.

Етиология.Инфекция или конгестия поради заседнал начин на живот, пиене на алкохол, мастурбация, нарушен ритъм на полов акт. Характеризира се с фокусност на лезията, образуване на инфилтрати, зони на разрушаване и белези.

Грам-отрицателните микроби са най-честата причина. Сексуалната дисфункция се отразява негативно на хода на хроничния простатит.

Класификация(Национални здравни институти на САЩ, 1995 г.).

Фази на протичане: фаза на активно възпаление, латентна и ремисия.

Патогенеза.Възпалителен процес с добавяне на автоимунни нарушения.

Клиника.Оплаквания от дискомфорт в областта на гениталиите, тягостна болка в сакрума, над пубиса, в перинеума; повишена болка в края на половия акт или отслабване по време на него, затруднено, често уриниране, особено сутрин, простаторея, която се появява сутрин, по време на ходене, физически стрес. Характеризира се с намаляване на тонуса на отделителните канали на простатната жлеза. Сексуална дисфункция - импотентност.

Диагностика.Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, данни от дигитално изследване на простатната жлеза през ректума и анализ на простатен секрет.

Дигиталното изследване разкрива леко увеличение на размера на простатната жлеза, умерена болка, неравна повърхност на жлезата поради вдлъбнатини или инфилтрати; жлезата е пастообразна, по време на изследването й може да се отдели обилен секрет от уретрата. Секретът на жлезата съдържа повишен брой левкоцити (над 6-8 на зрително поле) и намален брой на лецитиновите зърна. Голямо значение се отделя на отделното изследване на простатната жлеза след масаж, бактериологично изследване с определяне на антибиограми.

За бактериологична диагностика на простатит обикновено се използва методът МиърсИ Стейми, който се състои в последователно изследване на първата и средната порция урина, простатния секрет и урината, получена след масаж на простатата. Анализът на простатната секреция, получен чрез масаж, не е много информативен. Само 20% от пациентите с хроничен простатит показват признаци на възпаление в простатния секрет; в други случаи нормалните нива на секреция могат да показват запушване на отделителните канали на органните лобули. Диагнозата хроничен бактериален простатит се поставя при микробно число над 103/ml. Ултразвуковата сонография е с ограничено информационно съдържание. Урофлоуметрията е метод за определяне на състоянието на уродинамиката и позволява да се определят признаци на запушване на изхода на пикочния мехур. При продължителен възпалителен процес се извършва уретроскопия или уретроцистография. Пункционната биопсия на простатата позволява да се диференцира хроничен простатит, рак или доброкачествена хиперплазия на простатата. Няма ясни диагностични критерии за хроничен абактериален простатит.

Лечение.Цели: облекчаване на инфекцията, възстановяване на имунния отговор, функция на простатата.

Антибиотици се предписват при хроничен бактериален простатит, хроничен абактериален простатит (категория III А, ако има клинични, бактериологични, имунологични данни за инфекция на простатата). Взема се предвид естеството на микрофлората, чувствителността на микроорганизмите, страничните ефекти, естеството на предишното лечение, дозите и комбинациите от антибактериални лекарства, както и комбинацията с други методи на лечение. Тетрациклини, макролиди, флуорохинолони, рифампицин и котримоксазол създават достатъчни концентрации в секретите и тъканите на простатната жлеза. Лекарствата по избор са флуорохинолони (левофлоксацин, мофлоксацин, спарфлоксацин), продължителността на антибактериалната терапия е 2-4 седмици, ако няма ефект, тогава терапията продължава още 2-4 седмици. При използване на котримоксазол продължителността на лечението е 1-2 месеца. В допълнение към антибактериалните лекарства, лечението включва лечение на уретрит, лекарства, насочени към подобряване на микроциркулацията, имуномодулатори, нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия. Нов подход - използване? 1 - адренергични блокери; Препоръчително е да се предписват при хроничен простатит от категория III B (простатодиния), с тежки проблеми с уринирането и липса на активен възпалителен процес; периодът на лечение е от 1 до 6 месеца (доксазозин). Простатилен, диклофенак, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, пентоксифилин (инхибитор на фосфодиестераза) намаляват възпалението, Troxevasin, Detralex подобряват венозния отток. Левитра (варденафил) е селективен инхибитор на фосфодиестераза-5, концентриран в тъканите на кавернозните тела на пениса и тромбоцитите, подобрява кръвоснабдяването на органа, сексуалната функция и стимулира функцията на тестисите.

Използват се и супозитории Vitaprost от растителен произход, съдържащи биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза на говеда. Лекарството помага за нормализиране на микроциркулацията, сперматогенезата, помага за възстановяване на функцията на простатата, повишава активността на секреторния епител на ацинусите, премахва стагнацията на секретите, нормализира съдържанието на левкоцити в секретите, елиминира микроорганизмите от него, повишава имунитета, неспецифичната устойчивост на тялото , нормализира хемостазата; болката намалява, сексуалната функция се подобрява (повишено либидо, възстановяване на еректилната функция). Режим: 20-30 минути разходки преди и след сън, ограничаване на храната вечер, спане на твърдо легло, лечебна физкултура (ски, кънки, туризъм, плуване). Спазване на режима на труд и почивка, активни движения и физическа активност, сексуален и емоционален живот; психотерапия. Алкохолът, билките и подправките са строго изключени от храната. 3/4 от простатата е мускулен орган, така че нейната електростимулация е оправдана, което води до рехабилитация и подобряване на функцията. Най-доброто обучение за репродуктивната система е пълноценният сексуален живот.

Физиотерапия:

1) физиотерапевтично лечение ежедневно или през ден (20 сесии);

2) пулсова флуктуираща стимулация;

3) синусоидални модулирани токове;

4) ултразвукова терапия;

5) лазерно инфрачервено трансректално облъчване;

6) масаж на пръстите.

Пръстов масаж на простатната жлеза: преди масажа пациентът не изпразва напълно пикочния мехур, но го прави след масажа, за да премахне патологичния секрет; Масажът се извършва без напрежение, като постепенно се увеличава интензивността му, което позволява нормализиране на нивата на простатната секреция, облекчаване на болката и подобряване на консистенцията на жлезата. Липсата на секрет след масажа е индикация за спиране на масажа. Ако след масаж болката се засили, това показва интензивността на инфилтративно-белези процес в простатната жлеза, в тези случаи първо се извършват топлинни процедури, антисклеротична и провокативна терапия. Топлинните процедури се провеждат под формата на седящи бани и микроклизми с лайка, антипирин (1 g на 50 ml гореща вода).

Предотвратяване.Лечение на остър простатит, спазване на препоръките за режим, диета, сексуален живот; профилактика на чревни заболявания.

Прогноза.Прогнозата е благоприятна при постоянно продължително лечение.

Орхитът е възпаление на тестиса.

Етиология.По-често се развива като усложнение на инфекциозно заболяване: заушка, грип, пневмония, коремен тиф, туберкулоза, бруцелоза, травма. Инфекцията се разпространява хематогенно или лимфогенно.

Клиника.Заболяването има остър или хроничен ход. При остър орхит настъпва подуване на туника албугинея и инфилтрация на интерстициалната тъкан. Тестисът е напрегнат, силно болезнен при палпация, значително увеличен по размер, с гладка повърхност. Появява се силна болка в скротума с ирадиация по семенната връв и в лумбосакралната област, кожата на скротума е хиперемирана, подута и гореща на пипане. Вените на семенната връв са разширени, телесната температура се повишава. Отбелязват се втрисане, левкоцитоза и ускорена ESR.

Острият орхит често абсцесира; когато абсцесът се отвори спонтанно, се образува гнойна фистула. Често усложнение на орхита е епидидимитът. В случай на ингвинална, вродена или придобита херния, коремен крипторхизъм, орхитът може да доведе до перитонит. Острият травматичен орхит се характеризира с персистиране на локални възпалителни явления, по-голяма продължителност на заболяването и по-чест абсцес на тестисите с образуване на фистули. Заушката се усложнява от орхит в приблизително 20% от случаите, по-често при възрастни. Началото е остро, болка, висока телесна температура за 3-4 дни. Хроничният орхит може да се появи след остър орхит или веднага да стане хроничен; заболяването протича бавно, тестисът се увеличава, удебелява, появява се умерена болка и ниска телесна температура; Тестисът постепенно атрофира, с двустранен орхит това води до азооспермия и импотентност.

Диагностика.Диагнозата се основава на клинични признаци (сифилитичният орхит се характеризира с липса на болка, придатъкът често остава непроменен, заболяването протича незабелязано и случайно се открива увеличение на скротума). Неспецифичният орхит трябва да се диференцира от туберкулоза и тумор на тестисите, сифилитичен и туберкулозен орхит. За да се постави диагнозата бруцелозен орхит, се вземат предвид анамнезата, серологичните реакции и левкопенията. При туберкулоза тестисът обикновено се засяга вторично.

Лечение.При неспецифичен остър орхит се предписва почивка на легло, диета с изключение на пикантни храни и алкохолни напитки, носене на суспензия, настинка, новокаинова блокада на семенната връв и широкоспектърни антибиотици. С отшумяване на острите явления (след 4-5 дни) могат да се използват затоплящи компреси, UHF терапия и електрофореза. Абсцесът на тестиса се отваря и раната се дренира широко. Ако има значително увреждане на тестикуларната тъкан и няма ефект от консервативното лечение, особено в напреднала възраст, е показано отстраняване на тестиса. Лечението на хроничен орхит се извършва чрез използване на предимно физиотерапевтични процедури. Орхитът, дължащ се на заушка, изисква употребата на широкоспектърни антибиотици, сулфатни лекарства и кортикостероиди. При бруцелозен орхит допълнително се прилага ваксина срещу бруцелоза.

Предотвратяване.Профилактика на орхит и инфекциозни заболявания, носене на суспензор.

ПрогнозаПри навременно лечение на началните форми на орхит се подобрява значително.

17. Остър везикулит

Везикулит (сперматоцистит) е възпаление на семенните мехурчета.

Етиология.Инфекцията навлиза в семенните мехурчета от задната част на уретрата през еякулаторните канали, простатната жлеза, стената на ректума и хематогенно; развитието на асептичен везикулит настъпва при продължително сексуално въздържание. Има остър и хроничен везикулит.

Клиника.Острият везикулит се проявява с болка в перинеума, ректума с излъчване към пениса, тестисите, болка и болезнени позиви по време на дефекация. Уринирането е често, придружено от усещане за парене в уретрата. Сексуалната възбудимост се повишава, отбелязват се чести ерекции и емисии. Сексуалният акт е болезнен; оргазъмът е придружен от излъчване на болка в простатната жлеза и перинеума. Заболяването протича с втрисане и повишаване на телесната температура до 38-39 °C.

Диагностика.Диагнозата се основава на медицинска история. Палпацията на простатната жлеза и семенните мехурчета е болезнена, секретът на простатната жлеза съдържа гной. Септичното състояние продължава около седмица. Съдържанието на семенните везикули се разкъсва в околните органи или уретрата.

Лечение.Лечението е консервативно и хирургично. Назначава се масивна антибактериална терапия с 2-3 широкоспектърни антибиотика в комбинация с нитрофурани и сулфонамиди; Положителен ефект имат термичните процедури (топлинни бани 37-40 °C) и парафиновите апликации. При болка се предписват аналгетици и спазмолитици. Млечно-зеленчукова диета. Хирургичното лечение е показано при образуване на емпием и заплаха от отварянето му в околните органи и коремната кухина.

Прогнозаблагоприятен.

18. Хроничен везикулит

Хроничният везикулит е резултат от остро възпаление на семенните мехурчета и се развива при ненавременно и непълно лечение на острия везикулит.

Клиника.Болка в долната част на гърба, слабините, над пубиса, в перинеума, парене в уретрата, болка по време на оргазъм, чести ерекции.

Диагностика.Диагнозата се основава на анамнестичните данни и резултатите от палпацията на семенните мехурчета. В секрецията на простатната жлеза се определя повишен брой левкоцити, еритроцити, олиго- или азооспермия. С везикулографията се изяснява степента на изменения в семенните мехурчета.

Лечение.Дългосрочна антибактериална терапия, масаж на семенните везикули, използване на термични процедури; за болка - новокаинови блокади, супозитории, термални бани.

Прогнозанеблагоприятно за сексуалната и репродуктивната функция.

19. Диференцит

Диференцитът е възпаление на семепровода, наблюдавано при епидидимит, простатит и везикулит.

Етиология.Грам-положителна и грам-отрицателна микробна флора, развиваща се в уретрата.

Клиника.Болка в слабините, по протежение на семенната връв, в сакрума. Семенната връв е удебелена и болезнена при палпация.

Лечениеконсервативни: антибактериални средства и термични процедури.

Прогнозаблагоприятен.

20. Кавернит

Кавернитът е възпаление на кавернозните тела на пениса.

Етиология.Инфекцията може да проникне в кавернозните тела отвън, през кожата на пениса, от уретрата, когато е възпалена, или хематогенно от отдалечени огнища на възпаление, това е сравнително рядко. Може да бъде остър или хроничен.

Клиника.Развива се внезапно и бързо, съпроводено с висока телесна температура, болка в пениса, болезнени, продължителни ерекции, при които членът е извит, тъй като процесът се развива най-често едностранно. Палпацията разкрива болезнен инфилтрат в кавернозното тяло, понякога с зона на флуктуация. Хроничният кавернит може да бъде резултат от остър или да се развие постепенно, докато се появяват джобове на уплътняване и увеличаване на дебелината на кавернозните тела, което води до деформация на пениса по време на ерекция и сексуалната функция става невъзможна.

Диференциална диагноза.Диагнозата на остра кухина е относително проста. Хроничният кавернит трябва да се разграничава от:

1) саркома на кавернозните тела, която се характеризира с по-бърз растеж и липса на възпалителни явления; с венци на пениса, които са по-малко плътни по консистенция, заоблени и дават положителна реакция на Васерман;

2) фибропластична индурация на пениса, при която уплътненията са разположени по периферията на кавернозните тела, имат формата на плоча и имат хрущялна консистенция;

3) туберкулоза.

Лечение.В случай на остър кухина - масивна антибактериална терапия, локално - първо студено, след това топлина, с признаци на нагнояване - отваряне на абсцеса, в случай на хронична кухина се използват антибиотици и химиотерапия, абсорбиращо лечение (екстракт от алое, стъкловидно тяло), физиотерапия (диатермия, кални апликации).

Прогноза.Прогнозата не винаги е благоприятна по отношение на възстановяването, тъй като белезите, останали на мястото на възпалителни огнища в кавернозните тела, нарушават ерекцията.

21. Камъни в простатата

Камъните в простатата са сравнително рядко заболяване.

Етиология.При възпалителни процеси в простатната жлеза във фоликулите се образуват камъни, които са множествени, малки по размер и рентгеноконтрастни.

Клиника.Заболяването прилича на простатит. Пациентите се оплакват от болка в сакрума, над пубиса, в перинеума, ректума и хемоспермия. Температурата се повишава до 39-40 °C при прищипване на камък в еякулаторния канал.

Простатната жлеза е увеличена, с фино грудкова повърхност и зони на размекване, обусловени от триенето на камъните един в друг. Изображението показва множество малки камъчета, а в еякулата се откриват кръв и гной.

Лечениепри асимптоматични случаи не е показано, при инфекция се препоръчва антибактериална терапия, при образуване на абсцес се препоръчва хирургично отстраняване на камъни с отваряне на абсцеса.

Прогнозаблагоприятен.

22. Куперит

Кооперитът е възпаление на Купъровата (ретробулбарна) жлеза, разположена близо до луковичната част на уретрата.

Етиология.Куперитът се наблюдава главно при гонореен и трихомонаден уретрит, по-рядко причинен от неспецифична бактериална флора. Инфекцията през отделителните канали на жлезата, които се отварят в луковичната част на уретрата, може директно да навлезе в жлезата. Има следните форми на заболяването: катарална, фоликуларна, паренхимна.

Клиника.Болка в перинеума, особено при седене, отделяне от уретрата след ходене, уголемяване на жлезата. В някои случаи симптомите могат да бъдат много оскъдни.

Диагностика.Диагнозата е трудна поради дълбокото местоположение на жлезата в дебелината на перинеалната тъкан. С диагностична цел се извършва палпация и бактериоскопия на жлезния секрет, получен след масаж, уретроскопия и ултразвуково изследване. Наличието на левкоцити в секрецията на жлезата на Купър се счита за патологичен признак.

Лечение.В острия период на заболяването - почивка на легло, почивка, студ върху перинеума, антибиотици. Абсцесът се отваря. Когато острите явления отшумят, се предписва диатермия на жлезата на Купър и нейния масаж. При хроничен кооперит - горещи седящи бани, топлина върху перинеума.

Прогнозаблагоприятен.

23. Епидидимит

Епидидимитът - възпаление на епидидима - е едно от най-честите заболявания на половите органи при мъжете. Най-често епидидимитът засяга мъжете в периода на най-голяма сексуална активност на възраст 20-50 години.

Етиология.Етиологията е инфекциозна, най-често източникът на инфекция е неспецифична бактериална флора, гонорея, трихомонадна инвазия, малария, бруцелоза, рядко - туберкулоза, сифилис. В същото време се засяга простатната жлеза, понякога семенните мехурчета и уретрата. Възпалителният процес обхваща мембраните на тестиса, самия тестис и семепровода. Възпалителният процес се провокира от травма на скротума, хипотермия, физически стрес, конна езда, мастурбация, прекъсване на полов акт и сексуални ексцесии. Инфекцията в епидидима най-често прониква хематогенно, по-рядко - по лимфен път, през лумена на семенните канали и контактно от засегнатия тестис.

Възпалителният процес се разделя по природа на остър, подостър и хроничен епидидимит. Хроничният епидидимит е резултат от предходен остър или подостър епидидимит.

Клиника.Острият епидидимит започва остро с повишаване на телесната температура, силна болка, рязко увеличаване и удебеляване на придатъка, зачервяване и подуване на кожата на скротума. Често има едновременно участие на семепровода и мембраните на тестисите във възпалителния процес с излив в тяхната кухина (воднянка на мембраните на тестисите), по-рядко - увреждане на тестисите. В кръвта има левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения. Подходящото лечение на острите явления помага за тяхното отшумяване, но разширяването и втвърдяването на епидидима продължава дълго време. Подострия епидидимит се характеризира с по-слабо начало, умерена болка, ниска телесна температура и по-бавно протичане на процеса. При хроничен епидидимит се наблюдава нормална телесна температура, незначителна болка, умерено уголемяване и удебеляване на епидидима с еднаква консистенция, с гладка повърхност, епидидимът е ясно отграничен от тестиса.

Диагностика.Диагнозата се основава на медицинска история, оплаквания на пациента, резултати от преглед и палпация; за хроничен и рецидивиращ епидидимит определена диагностична информация се предоставя чрез биопсия на епидидима, екскреторна урография и изследване на семенна течност. Диференциалната диагноза се извършва по време на туберкулоза и тумор на епидидима, тумор на тестисите. При съмнение за сифилис се извършват серологични изследвания. Туберкулозата на придатъка се характеризира със специфично увреждане на простатната жлеза, семепровода, ранно образуване на абсцес с образуване на фистули върху кожата на скротума и откриване на микобактерии в фистулния секрет; урографската картина съответства на туберкулоза на бъбреци.

Лечение.Целта на лечението на остър епидидимит е премахване на болката, борба с инфекцията и предотвратяване на образуването на абсцес. В този момент пациентите не могат да работят. Препоръчва се постелен режим и обездвижване на скротума със суспензор. До отшумяване на острите явления е показано сексуално въздържание и диета, изключваща пикантни храни, екстракти и алкохол. Предписват се широкоспектърни антибиотици; в случай на остра воднянка на мембраните на тестисите е показана пункция за евакуиране на течността. Използва се новокаинова блокада на семенната връв и се поставя студ върху скротума до отшумяване на острите явления. Абсцес на придатък изисква хирургично отваряне и дренаж; при по-възрастни хора понякога е необходимо да се отстрани придатъкът. Лечението на хроничен неспецифичен епидидимит зависи от неговата причина. Когато острият процес стане хроничен, антибиотичната терапия продължава в комбинация с абсорбираща терапия, ако консервативното лечение е неефективно, епидидимът се отстранява. Предписва се и лечение на съпътстващ простатит и везикулит.

24. Фуникулит

Фуникулитът е възпаление на семенната връв.

Етиология.По правило е следствие от епидидимит, може да бъде специфичен (туберкулозен), неспецифичен, остър или хроничен.

Клиника.При остър процес - силна болка в областта на скротума и слабините, излъчваща се в долната част на гърба, рязко удебеляване, уплътняване и болезненост на семенната връв; при хроничен фуникулит болката е умерена, семенната връв е леко удебелена, но уплътнена. Туберкулозният фуникулит се характеризира с рязка плътност и умерена туберкулоза на семенната връв. Диагнозата се основава на клинични признаци.

лечение,обикновено консервативен. При остър фуникулит - постелен режим, суспензия, в първите 1-2 дни - студ в областта на слабините и скротума, антибактериална терапия; при хронични случаи - физиотерапия.

Прогнозаза неспецифичен фуникулит е благоприятен, за туберкулоза зависи от хода на първичния фокус на заболяването.