Появата на хидроцеле при дете - причини и лечение. Хидроцеле на тестисите при момчета: причини, симптоми и лечение Как се проявява болестта

Хидроцеле при дете (с други думи, хидроцеле) е патологичен процес, който включва появата на течност в него. Късното лечение или липсата му води до значително подуване на слабините.

Често заболяването има едностранно проявление и поради това трудно се открива.

За да се предотврати развитието и разпространението на патологията в други органи, е необходимо да се гарантира, че болното бебе се наблюдава от лекуващия лекар, както и превантивните прегледи.

Тестисът е силно чувствителен към всякакви промени в температурните условия, така че нормалното функциониране е възможно само в тесен диапазон.

Ако температурата се повиши леко, дори с десети от градуса, развитието и функционалните характеристики се нарушават.

Водянка е представена от допълнителна обвивка, слой около нея, така че има значителна пречка за процеса на пренос на топлина и в резултат на това възниква прегряване, което води до нарушаване на сперматогенезата и хормоналните възможности на тялото.

Нелекуваното хидроцеле може да причини безплодие.

Статистика за честотата на хидроцеле

Заболяването е често срещано и се среща при около 9% от новородените през първите месеци от живота.

При новородените момчета заболяването се диагностицира още в родилния дом при първичния преглед, а при по-големите деца изявата настъпва по-късно.

В 80% от случаите заболяването е изолирано и може да се разреши от само себе си.

В 20% от случаите след една година се извършва операция за хидроцеле. Ако момчето е диагностицирано с заболяване, когато достигне 1-годишна възраст, хирургическата интервенция е показана в 95% от ситуациите.

Видове заболявания

Комуникативна воднянка

Комуникативното хидроцеле при деца е често срещано състояние. При липса на сливане на мембраните или тяхното заличаване, можем да говорим за запазване на кухината на вагиналния процес, който е отворен в перитонеалната кухина.

Ако се задържа само течност, може да има заразно заболяване. Хидроцеле може да се появи на левия или десния тестис, както и от двете страни.

Често оментумът или чревната бримка могат да бъдат в съседство с течната среда; в тази ситуация се образува ингвинална херния, която изисква спешна операция.

Изолирана воднянка

Обикновено хидроцеле от този тип се среща при недоносени бебета, често причината се крие в недостатъчно развити лимфни съдове или в травма, получена по време на раждане.

Образуването на некомуникиращо хидроцеле на тестиса възниква, когато течността не се абсорбира напълно; в същото време други мембрани могат да бъдат недоразвити.

Обикновено течността се нормализира сама и процесът не изисква медицинска намеса.

Придобита водянка

Ако има придобито заболяване, то възниква при наранявания на скротума, поради възпалителни процеси в тялото и като част от забавените последици след операции на херния.

Такова заболяване трябва да се лекува от медицински специалист.

Причини за хидроцеле на тестисите при момчета

Ако говорим за вроден тип заболяване, тогава неговото формиране е причинено от наличието на причина като нарушение на ембриологичния план.

След спускането на тестиса в скротума, което се случва на 28-та гестационна седмица, се наблюдава заличаване на проксималната област на перитонеалния процес и се образува мембрана.

Ако до 40-та седмица - раждането - този процес не заздравее, се наблюдава пълна с течност комуникация между скротума и коремната кухина. До 1,5 години започва да расте самостоятелно.

Ако процесът не се лекува, това обикновено се дължи на патологии по време на бременност под формата на недоносеност, крипторхизъм и травма при раждане, това са основните причини за хидроцеле на тестисите.

Ако се открие хидроцеле на тестисите при дете над три години, то обикновено е вторично. Реактивното хидроцеле при деца е свързано с проблеми с филтрацията.

Тези нарушения могат да бъдат провокирани от усукване на тестиса, възпаление - орхит, епидидимит, тумор. Остра воднянка може да действа като усложнение поради причинителя на ARVI и грип, паротит и други инфекции.

Проява и симптоми на заболяването

Обикновено симптомите на хидроцеле изчезват до две години и не изискват допълнителни мерки за лечение. Ако това не се случи, ще трябва да се намеси специалист, който да постави точна диагноза и да предпише лечение.

Прогресирането на симптомите става незабелязано, ако не вземете предвид разширяването на тестиса. В него се натрупва течност, което води до такива промени. За да се предотврати заболяването и навременното му лечение, се препоръчва да се проучат основните признаци.

Скротумът започва да се увеличава от едната или от двете страни: става забележим само когато бебето напрегне корема си.
В процеса на провеждане на независим метод на палпиране, майката може да открие и крушовидна формация.

Ако се появят такива признаци, трябва да се свържете с специалист, за да проведете допълнителни изследвания и да се тествате.

Също така е важно да се обърне внимание на вторичните допълнителни симптоми, които също играят важна роля.

проява на болка в областта на слабините;
появата на зачервяване на кожата на скротума;
усещане за гадене и изразен рефлекс на повръщане;
появата на общи тремори в тялото;
забележимо повишаване на температурата, неразположение.

Често майките, които са открили такива признаци при бебето си, се опитват да лекуват детето самостоятелно. Въпреки това, няма нужда от независими мерки, тъй като само лекар може да даде съвети и препоръки за лечение на хидроцеле.

Диагностика на воднянка при момчета

Воднянката при деца под една година обикновено се диагностицира без затруднения.

Ако родителите открият малки отоци в областта на скротума, родителите трябва незабавно да се свържат с хирург или уролог, който ще извърши палпация и ще постави диагноза.

Процесът на изследване се извършва, когато детето е в легнало или изправено положение.

Тази техника се използва за определяне на формата на заболяването и неговия тип. Ако размерът намалее в легнало положение, обикновено се диагностицира общ тип хидроцеле на тестисите, което може да бъде показано и от излишък на скротума при кашляне.

Диафаноскопията на скротума е един от основните диагностични методи, включващ изследване на тъканите в рамките на пропускащата светлина. Като част от това изследване лекарят може да открие в скротума не само течна среда, но и оментум, елемент от червата, който помага да се забави преминаването на светлинния поток.
Ултразвуковото изследване в областта на ингвиналните канали и самия скротум ви позволява да потвърдите диагнозата и да изключите патологии от по-сериозен характер - онкология, възпалителни процеси. В допълнение към основната изследователска техника се извършва ултразвуково сканиране.
Диференциалната диагноза е един от най-честите методи, използвани за определяне дали скротумът е удушен от херния, торзия на тестиса или киста.

Заболяването се диагностицира с всички тези методи, тъй като комбинираното им използване ни позволява да разберем цялостната картина и да предпишем подходящо лечение.

Лекарят разчита и на симптомите на заболяването и основните оплаквания на родителите.

Терапевтични мерки

Лечението или по-скоро мерките за провеждането му се определят въз основа на възрастовите критерии на бебето.

Вроденото хидроцеле на тестиса не се лекува, докато детето не достигне 2-годишна възраст, тъй като, както вече беше отбелязано, то може да изчезне от само себе си.

Но ако размерът значително надвишава нормите, струва си да звучите алармени звънци и да използвате отстраняване - пункция, по време на която течността се отстранява от скротума с помощта на спринцовка.

хирургия

Операцията предполага наличието на индикация под формата на значителна промяна в размера на хидроцеле на тестиса, тъй като този фактор може да допринесе за образуването на херния и да причини удушаване на червата.

Операцията ще премахне болестта без следи, в момента се извършват няколко вида.

Операция на Винкелман

Тази операция се извършва с помощта на обща анестезия. В този случай върху скротума, върху подутата му област, се прави малък разрез от 5 см в кожата и тестисът се изважда до раната.

След това цялата течност се отстранява от черупката. При извършване на техниката се изследва и цялата област на тестисите. За да ускорите възстановяването, приложете компрес с лед върху раната за няколко часа.

Операция на Бергман

Тази операция има няколко повторения с предишната техника, особено в началото. Размерът на направения разрез в областта на скротума е 6 см.

След това мембраните се нарязват слой по слой и тестисът се извежда върху раната, лекарят изпомпва получената течност. Върху изрязаните фрагменти се поставят конци, след което тестисът се „вкарва“ обратно.

Операция Господ

Тази операция е придружена от разрязване на торбичката и последващо гофриране на черупката. Това лечение на хидроцеле на тестисите е един от най-ефективните и безопасни методи.

Използването на народни средства за воднянка

Лечението на заболяването може да се извърши и с помощта на традиционни методи. Ако е твърде рано за операция и трябва да се премахнат основните симптоми, се използват следните средства.

Лайката има мощно противовъзпалително действие, използването й като отвара предотвратява инфекция от бактерии и инфекциозни процеси.
Копривата е едно от най-ефективните средства за лечение на хидроцеле. Отварата се приема през устата след хранене.
През пролетта се използва инфузия на брезови пъпки. Необходимо е „суровините“ да се смелят в месомелачка и да се сварят.

Както можете да видите, хидроцеле на мембраните на тестисите е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да причини сериозни последствия.

За да запазите здравето на децата, е важно своевременно да идентифицирате признаците на заболяването и да започнете лечението.

Надяваме се, че статията ви помогна да разберете защо се появява хидроцеле в мембраните на тестисите при дете. Ако е така, дайте му 5 звезди!

Хидроцеле- Това е натрупване на течност между влагалищните мембрани на тестиса. Това е самостоятелна патология или придружава някои заболявания: тумори на епидидима или тестиса, хидатида, възпалителен процес и др. Симптомите се изразяват в уголемяване на скротума от засегнатата страна (или от двете страни при двустранно тестикуларно хидроцеле), усещане за пълнота. Диагностиката включва ултразвук на скротум, PCR тестове за полово предавани инфекции, спермограма, тестове за туморни маркери на рак на тестисите. Операцията се извършва при значително хидроцеле, което влошава качеството на живот и засяга сперматогенезата. При вторична патология се лекува основното заболяване.

Главна информация

Хидроцеле (от гръцки "хидро" - вода, "целе" - издатина) е често срещана урологична патология, която се среща при мъже на всяка възраст. При деца под една година натрупването на течност, която не комуникира с перитонеалната кухина, се счита за нормален вариант; до 12-24-месечна възраст състоянието се нормализира; само при 6% от момчетата хидроцелето остава клинично значимо . Младите мъже изпитват придобита воднянка в 2-4% от случаите, в 10% лезията е двустранна, в 30% причината не може да бъде установена. При по-възрастни пациенти хидроцелето се регистрира по-често като усложнение след операция на тазовите органи или на фона на екстрагенитална патология, свързана с масивен оток.

Причини за хидроцеле

Причините зависят от вида на патологията. Вроденото хидроцеле на тестиса се развива на фона на несливането на вагиналния процес на перитонеума по време на ембриогенезата. Придобито хидроцеле се причинява от дисбаланс между производството и реабсорбцията на течности. Реактивната воднянка придружава редица патологични процеси. В ендемичните райони повишената ексудация се провокира от инфекциозно заболяване - филариоза, което засяга лимфните структури. Онкоуролозите наричат лъчетерапията рисков фактор. Честите причини за хидроцеле включват:

Възпалителен процес.Орхит, орхиепидидимит със специфична (включително туберкулоза) или неспецифична етиология са придружени от реактивна воднянка. Хроничното възпаление води до нарушено кръво- и лимфообращение, изпотяване на течности и натрупването им между мембраните на тестиса. Скритите ППИ (хламидия, трихомониаза, гонорея) подпомагат възпалителния процес.
Посттравматично състояние. В резултат на наранявания, изгаряния и ухапвания се нарушава целостта на кръвоносните и лимфните съдове, което предотвратява естественото изтичане на течност. Състоянието се влошава от добавянето на вторична бактериална микрофлора. Хирургичните интервенции на органите на скротума, особено тези, извършени при варикоцеле и ингвинална херния, компресия с ограничен кръвоток поради усукване на тестисите, също се считат за причини за хидроцеле.
Туморна патология. Злокачественото новообразувание на зародишните клетки на тестиса или неговите придатъци в напреднал стадий поради компресия на кръвоносните съдове допринася за изтичането на течност. Понякога само асиметричното увеличение на размера на скротума принуждава мъжа да си уговори среща с уролог.
Болести, свързани с отлагане на течности. Сърдечно-съдова недостатъчност, хронично бъбречно заболяване, придружено от хронична бъбречна недостатъчност в стадий на декомпенсация, чернодробна недостатъчност причиняват натрупване на течност не само в мембраните на тестисите, но и във всички серозни кухини. При тези състояния хидроцелето е вторично.

Патогенеза

Точният механизъм на образуване на идиопатично хидроцеле при възрастни остава спорен. Възможни патогенетични механизми за образуване на хидроцеле са повишена секреция на серозна течност от мезотелиума, увреждане или вродени малформации на лимфните пътища, нарушения на микроциркулацията и неадекватна абсорбция.

Физиологичната воднянка при деца се причинява от свързани с възрастта анатомични особености на структурата - незатворен отвор на перитонеалния слой след спускането на тестисите в скротума води до образуване на кухина, в която се натрупва течност. Патологията се влошава от несъвършенството на лимфната система. Ако дупката е голяма, част от червата може да попадне в нея (херния). Всяко повишаване на вътреабдоминалното налягане (със силен плач, запек) предотвратява заличаването на дефекта и нормализиране на състоянието.

Класификация

В практическата урология и андрология хидроцелето се класифицира според редица характеристики. В зависимост от локализацията хидроцелето на тестисите може да бъде едностранно и двустранно. Според МКБ-10 се различават енцистирани (отграничени), инфектирани, неуточнени (идиопатични) хидроцеле и др., Ако кухината съдържа повече от 200 ml течност, хидроцелето се счита за голямо, с гигантско увеличение на размера на хидроцелето , обемът на натрупване може да достигне 3000 ml. Хидроцелето може да бъде остро (ексудация или трансудация настъпва бързо) или хронично (течност се натрупва бавно). Въз основа на тяхното възникване се разграничават следните видове хидроцеле:

Физиологичен. Присъства от раждането, с течение на времето отворът на перитонеалния слой се заличава, лимфната система се подобрява и течността се абсорбира.
Вродена.Тя може да бъде комуникираща, ако има празнина между перитонеума и неговия процесus vaginalis, или некомуникираща, когато няма общ канал с коремната кухина и ексудатът се произвежда директно от клетките на processus vaginalis.
Придобити.Има идиопатична (първична) придобита воднянка в случаи с неизвестна причина и симптоматична (вторична), която се появява по време на живота и е свързана с патогенетичен фактор.

При някои пациенти, според резултатите от ултразвуковото изследване, се открива, че хидроцелето е разделено на камери с една или повече прегради. Тази характеристика е типична за дълго съществуващо хидроцеле. Понякога се отбелязва калцификация, тази форма предизвиква съмнения за туберкулозна етиология или неопластичен процес.

Симптоми на хидроцеле

Симптомите на заболяването са свързани с обема на натрупаната течност; при малко количество течност няма клинични признаци. При значително натрупване скротумът е асиметрично увеличен, кожата е опъната (некомуникиращо хидроцеле) и е с нормален цвят. При палпация анатомичната структура е хомогенна и безболезнена, има трудности при определяне на контурите на тестиса. Когато обемът на ексудата е повече от 300-500 ml, се появяват тягостни болки и чувство на дискомфорт, които се засилват по време на физическа активност.

Уринирането и еректилната функция при всички форми на патология могат да бъдат нарушени с увеличаване на обема. За предаване на воднянка е типично намаляване на размера след сън. При засягане на ингвиналния канал мултилокуларното хидроцеле прилича на пясъчен часовник. Клиничните прояви на реактивното хидроцеле зависят от основното заболяване. При усукване на съдово-нервния сноп на тестиса се развива внезапна непоносима болка, зачервяване на кожата и увеличаване на размера на скротума.

Реактивната воднянка при орхит се причинява от възпалителен излив; общите симптоми включват болка, зачервяване на кожата, подуване на тестисите и силна болка. При заболявания, свързани със задържане на течности, няма значителна болка. Туморите на тестисите и епидидима в повечето случаи са асимптоматични, натрупаната водна среда затруднява палпирането на тумора. В по-късните етапи регионалните лимфни възли се увеличават.

Усложнения

Усложненията включват нарушаване на сперматогенезата поради компресия на тестикуларната тъкан от течности и нарушения на кръвообращението. В напреднали случаи, с дългосрочно хидроцеле с голям обем, се развива атрофия на тестисите. Периодичните травми по време на колоездене, бягане или по време на полов акт могат да бъдат усложнени от орхит, пролиферация на вторична микрофлора (инфектирано хидроцеле).

Поради нарушена микроциркулация кожата на скротума изсъхва и има склонност към развитие на дерматит. Сексуалната функция и уринирането страдат от гигантско хидроцеле, понякога пенисът на мъжа е заровен в дебелината на скротума (скрит пенис). Тъй като напредналото хидроцеле намалява плодовитостта с 20-30%, специалистите в областта на андрологията смятат ранното откриване и лечение на това заболяване за приоритет.

Диагностика

Предварителната диагноза хидроцеле се поставя по време на физикален преглед, но задължителна част от прегледа са образните техники, използвани за идентифициране на евентуална скрита подлежаща патология. В някои случаи е необходима консултация с фтизиуролог за изключване на туберкулозната етиология на процеса или хирург за потвърждаване на ингвинално-скротална херния. Алгоритъмът на изследването включва:

Инструментална диагностика. Ултразвукът на скротума е предпочитаният метод за визуализиране на причината и оценка на хидроцеле. Сонограмите показват размера на тестиса, неговите контури и наличието на туморна маса при неоплазия. По време на прегледа се обръща внимание на състоянието и положението на епидидима, промените в тазовите лимфни възли. CT и MRI са показани за реактивен хидропс, свързан с тумор.
Лабораторни изследвания. За неусложнено хидроцеле резултатите от OAC и OAM са неспецифични, но тези тестове са информативни за идентифициране на причината за вторично хидроцеле. На фона на възпаление или тумор се отбелязва повишаване на ESR и левкоцитоза. PCR анализът за ППИ се използва за диагностициране на латентни венозни заболявания. Оценката на данните от спермограмата се взема предвид, когато се решава дали е необходима операция. Предписват се тестове за туморни маркери (hCG, AFP), за да се изключи неопластичен процес, скрит зад реактивна воднянка.

Диференциалната диагноза на хидроцеле се извършва с ингвинална херния, хематоцеле и тумор на тестисите; ултразвуковите данни се използват за разграничаване на тези патологии. Торзия, травма, остър орхиепидидимит се отличават от хидроцеле чрез изразен синдром на болка. В случай на туберкулоза на тестисите се определят положителни резултати от специални тестове, диагнозата се потвърждава окончателно чрез морфологично изследване.

Лечение на хидроцеле

Безсимптомната воднянка с малък обем течност, която не засяга фертилитета, изисква наблюдение във времето. При деца изолираната тестикуларна хидроцеле без други малформации на пикочно-половата система не изисква намеса до 2-3-годишна възраст, тъй като може да премине от само себе си. Реактивното хидроцеле често изчезва или се свива след адекватно лечение на основното заболяване. Изразеното отлагане на течност между париеталния и висцералния слой на перитонеума е индикация за хирургично лечение. Приложимо:

Класически интервенции. Операциите на Winkelmann и Bergmann включват дисекция на скротума, отстраняване на хидроцеле в раната и нейната пункция. Според метода на Winkelmann мембраните на тестисите се обръщат навън и се зашиват, така че няма къде да се натрупва течност и тя се абсорбира в околната тъкан. Според метода на Бергман, туниката вагиналис се изрязва и по време на операцията на Лорд се гофрира, което се счита за по-малко травматично, тъй като тестисът не се отделя от туниката и не се отстранява в раната.
Минимално инвазивни техники. Те включват склеротерапия, използването на плазмен скалпел (плазмена коагулация на вагиналната мембрана на тестиса), ултразвукова дисекция, лазерна дисекция на тъкани и др. Ефективността на тези методи е сравнима с отворените операции, а периодът на рехабилитация и процентът усложненията са по-ниски. При възпалителна и туморна патология, допринесла за появата на хидроцеле, изброените методи не са приложими.
Аспирация на хидроцеле. Този метод има висок процент на рецидиви и следоперативни усложнения под формата на хематом и възпаление. Ето защо в момента пункцията на хидроцеле се извършва само при пациенти с тежка съпътстваща патология като палиативно лечение със значителен обем течност.

Прогнози и профилактика

Прогнозата за хидроцеле при деца е 90% благоприятна, пациентите са напълно рехабилитирани след операцията. Резултатът от придобито хидроцеле на тестисите зависи от етиологичния фактор. Броят на постоперативните рецидиви е 1-5%. Превантивните мерки включват използването на защита на скроталните органи при практикуване на травматични спортове, навременно лечение на възпалителни заболявания и ангажиране с моногамна връзка.

Хидроцеле, хидроцеле на тестиса, или по-точно на неговите мембрани, се открива както при деца, така и при средно 1,5% - 4% от мъжете на всяка възраст. Понякога заболяването се комбинира с хидроцеле на семенната връв. При мъжете в репродуктивна възраст хидроцелето, в зависимост от тежестта и/или понякога възникващите усложнения, доста често става причина за временно или постоянно мъжко безплодие.

Резултатите от изследването на еякулата (спермограма) при такива пациенти често разкриват количествени и качествени нарушения в състава на спермата под формата на намаляване на обема, тератозооспермия и дори. Това се обяснява с влошаването на лимфния отток и нарушенията на кръвообращението в репродуктивните органи, които често се развиват с това заболяване, което се отразява негативно на тяхната секреторна функция. Особено често безплодието придружава двустранна локализация на хидроцеле на мембраните на тестисите.

Механизми и причини за патология

Хидроцеле енцист (терминология в съответствие с кодирането според 10-та международна класификация на болестите) е натрупване на серозна течност между слоевете на мембраните на тестисите с последващо увеличаване на обема на скроталната кухина. Поради това понякога се тълкува погрешно като „скротално хидроцеле“.

Водянка на мембраните на тестисите се отличава:

Вродена.
Придобити.

В зависимост от местоположението се разделя на:

едностранен;
двустранно.

Вродено хидроцеле на тестисите

Една от стените на тестиса е така наречената tunica vaginalis, която се образува от перитонеума. Тази формация се появява в коремната кухина на плода едновременно с тестиса. Дори преди пълното развитие на половите жлези (на 3-ия месец от вътрематочното развитие) се появява изпъкналост на участъци от перитонеума в ингвиналния канал на плода от всяка страна, наподобяваща дивертикул.

Под въздействието на пъпа на Хънтър и хормоните, тестисът се спуска в скротума, влачейки перитонеума заедно с него. „Дивертикулът“ постепенно се удължава, образува гънка и се превръща в кухинен (вагинален) процес. На 7-ия месец от вътрематочното развитие на плода този участък от перитонеума, заедно с тестиса, преминава през ингвиналния канал и до 9-ия месец те напълно се спускат до дъното на скротума, след което сложният хормонално зависим процес започва свръхрастеж (заличаване) на кухината на вагиналния процес и превръщането му в тестикуларен лигамент.

В резултат на облитерацията връзката между коремната кухина и процеса се прекъсва. В същото време дисталните му части, които се намират в скротума, не прерастват. Албугинеята и париеталната (външна) мембрана на тестисите се образуват от стените им.

Processus vaginalis, като производно на перитонеума, като че ли произвежда серозна течност, чийто състав и количество остават постоянни поради реабсорбция. Увеличаването на производството на тази течност и/или нарушаването на процесите на резорбция (реабсорбция) води до нейното натрупване между tunica albuginea и париеталната мембрана и развитие на воднянка.

По този начин механизмите на развитие на вродено хидроцеле са:

останалата комуникация с коремната кухина е комуникиращо хидроцеле;
нарушение на смукателната способност на стената на вагиналния процес;
нарушено изтичане на лимфна течност поради недостатъчно развитие на лимфната система в областта на слабините.

Вродената форма се среща средно при 10% от момчетата, но в по-голямата част от тях е физиологична и до 18-месечна възраст преминава самостоятелно в резултат на завършване на облитерацията на апендикса, окончателното формиране на системите за микроциркулация на кръвта и пътищата на лимфния поток и увеличаване на реабсорбционните способности на мембраните. При липса на свръхрастеж на влагалищния процес се развива едностранно хидроцеле от едната страна и двустранно хидроцеле от двете страни.

Придобита водянка

Развива се при по-големи момчета и мъже. В зависимост от причинителя има различни форми:

Първичен или идиопатичен (независим), когато други причини не са идентифицирани. Най-често това се случва в резултат на склеротични процеси в мембраните и свръхрастеж на лимфните съдове на тестисите, което води до нарушаване на резорбтивната способност на мембраните.
Вторичен или симптоматичен.

Вторично хидроцеле може да се развие в резултат на:

Клинично протичане

Признаците на патологичния процес зависят от естеството на клиничния курс, който може да бъде:

Пикантен.
Хронична.

Остър курс

Наблюдава се при остри възпалителни процеси на тестисите и техните придатъци (орхит, орхиепидидимит), при остри респираторни заболявания, които могат да причинят тези усложнения, при наранявания на скротума и хеморагична диатеза. Симптомите на хидроцеле в тези случаи нарастват бързо и се изразяват в:

уголемяване на скротума;
подуване, хиперемия или цианотичен цвят (с посттравматичен хематом);
плътна еластична консистенция на скротума;
флуктуации;
болезненост на тестиса и неговия придатък, рязко нарастваща при палпация;
повишена телесна температура, ако причината е възпалителен процес.

В някои случаи остър процес може да стане хроничен. Възможно е също хроничен процес да се развие дори 2-3 месеца след края на острото възпаление.

Хроничен ход

Сред възрастните 70% са на възраст между 20 и 30 години, сред децата 50% са под 5 години. Тази форма се развива предимно бавно и незабележимо, тъй като натрупването на течност става постепенно (много рядко - „интермитентно“) в продължение на няколко седмици, а понякога и години, и може да достигне значителни обеми.

За дълго време патологията не предизвиква субективни усещания и протича със задоволително здраве и без температура, за разлика от острия ход, свързан с възпалителния процес. Повишаването на температурата на фона на хидроцеле вече показва развитието на пиоцеле - усложнение на отока на мембраните, свързано с инфекция на течността и развитието на гноен възпалителен процес.

С увеличаване на количеството течност се появява чувство на дискомфорт при ходене и по време на полов акт, неприятно усещане за натиск, тежест или лека болка в областта на слабините и скротума по протежение на семенната връв, възможно е и болезнено уриниране.

Уголемяването на скротума става забележимо вече при относително значително натрупване на течност между мембраните на тестисите. При изследване се забелязва асиметрия на скротума, дължаща се на увеличаване на съответната половина от него или равномерно увеличение в случай на двустранна воднянка. В тази връзка основното оплакване на пациента при посещение на лекар е промяна в контурите, а понякога и в размера на скротума. В случай на много голяма водянка, кожата на скротума над нея се разтяга и пенисът се „прибира“ под кожата. В този случай се отбелязва неговата мацерация в резултат на постоянно навлизане на урина по време на уриниране.

При палпиране на съдържанието на скротума изолираното хидроцеле се определя като безболезнено подуване с гладка повърхност с плътна еластична консистенция, в долните части на което е разположен тестисът. Много често последният не може да се палпира, но се открива флуктуация.

Когато се палпира, съобщаващата водянка има крушовидна форма с широка основа в долната част и връх, ограничен от външния пръстен на ингвиналния канал. Понякога горната част на формацията прониква в ингвиналния канал и тя придобива формата на пясъчен часовник или става многокамерна.

Когато формата на хидроцеле на тестисите и семенната връв комуникира с коремната кухина, обемът на течността между мембраните може да се променя през целия ден, което зависи от физическата активност и предпочитаната позиция на тялото. В същото време, когато пациентът задържа въздух или се „напъва“, образуването се увеличава и плътността му се увеличава значително. В хоризонтално положение или натиск върху скротума, течността лесно се движи в коремната кухина, в резултат на което първият намалява или подуването му изчезва напълно.

Възможни усложнения

Различни нарушения на сперматогенезата, еякулацията, поради високата чувствителност на тестисите и епидидима към промени в тяхната среда и влошаване на кръвния поток.
Атрофия на тестиса, която може да възникне в резултат на тежки нарушения на кръвообращението с напрегната воднянка на мембраните.
Орхит, орхиепидидимит или пиоцеле (гноен), които се развиват при присъединяване на вторична инфекция.
Затруднено уриниране (с голямо натрупване на течност).
Повишен риск от нараняване на скротума дори при лек удар.
Функционални и козметични неудобства.

Диагностика

Ултразвукът е най-надеждният инструментален метод за диагностициране на хидроцеле на тестисите

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на:

Разпит на пациента и особеностите на клиничното протичане.
Външен преглед и палпация на образуването, при което се обръща внимание на промените във формата, размера, консистенцията на скротума и неговото съдържание.
Диафаноскопия, която представлява трансилюминация на скротума с насочен интензивен лъч светлина. Ако между мембраните има серозна течност, светлинният лъч преминава през тях безпрепятствено, равномерно оцветявайки скротума в интензивен розов цвят. Това е важно при диференциалната диагноза, тъй като трансилюминацията ще бъде недостатъчна, неравномерна или напълно отсъстваща в случай на хематоцеле (наличие на кръв в течността), тумор, херния елементи или значително удебеляване на мембраните след разрешаване на възпалителния процес.
Ултразвуковото изследване, което е най-надеждният инструментален метод, позволява да се установи наличието на течност, нейното естество и обем, да се оцени притока на кръв в тестиса и степента на промените в последния, да се идентифицира наличието на комуникативна форма на патология, извършва диференциална диагноза с тумор и с ингвинално-скротална херния.

Лечение на хидроцеле

При наличие на комуникиращо хидроцеле на мембраните на тестисите и семенната връв при деца на възраст под 2 години се препоръчва изчаквателен подход, тъй като не може да се изключи процес на самолечение поради пълното завършване на облитерацията на вагиналния процес. Никакви лекарства, да не говорим за „лекарствата“ на традиционната медицина, не могат да излекуват или намалят тежестта на това патологично състояние. При хроничните му форми при деца над 2 години и при възрастни е показано само планово оперативно лечение, което е единственият патогенетично обоснован и радикален метод.

Консервативна терапия

Изключение прави хидроцеле на мембраните на тестисите, причината за което е остър възпалителен процес (орхит, орхиепидидимит), алергичен оток или "прясно" нараняване с наличие на хематом. В тези случаи е възможно да се лекува хидроцеле без операция, предимно у дома. Консервативното лечение включва почивка, използване на суспензия, приемане на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

При остра тензионна воднянка, включително и с хематом, след потвърждаване на диагнозата в амбулаторни условия, първо се прави пункция на хидроцелето (или хематоцелето) и отстраняване на течното съдържимо, последвано от поставяне на притискаща превръзка и/или суспензор. . Освен това се предписва противовъзпалителна и антибактериална терапия. При рецидиви пункцията може да се повтори до 3 пъти. При липса на ясен ефект и рецидив на натрупване на напрегната течност, на пациента трябва да се препоръча хирургично лечение.

Хирургия за хидроцеле

Има няколко вида хирургично лечение на хидроцеле на мембраните на тестисите.

С отчетена форма на патология

Използва се операция по техниката на Рос, чийто смисъл е да се отделят коремната кухина и кухината на вагиналния процес. За тази цел вагиналният процес на вътрешния пръстен на ингвиналния канал се мобилизира и лигира с помощта на лапаротомичен достъп през разрез в областта на слабините.

След това процесът се отстранява частично, така че да остане дупка в мембраните на тестисите. Предназначен е за свободно изтичане на хидроцеле в околните тъкани, откъдето се абсорбира допълнително.

При наличие на технически възможности и обучен персонал операцията може да се извърши лапароскопски.

С изолирана форма на патология

Същността на хирургичното лечение е премахване на вагиналната мембрана. Това може да стане по един от трите начина:

Операция на Винкелман - мембраната на тестиса се разрязва по предната повърхност, извива се и в това положение се зашива зад нея.
Операцията на Бергман се извършва чрез скротален достъп - външният слой на processus vaginalis се изрязва и отстранява, а останалите мембрани след внимателна хемостаза се обвиват, за да се създаде стегнатост на тестиса. След това последният се потапя в скротума, който се зашива плътно.
По време на операцията на Лорд намаляването на степента на увреждане на кръвоносните съдове и околните тъкани се постига чрез елиминиране на „разместването“ на репродуктивния орган в раната. Мембраните се дисектират, хидроцелето се евакуира и мембраните се зашиват около тестиса с “кримпован” шев.

Редки възможни усложнения след операцията са рецидив на воднянка, висока локализация на тестиса, което понякога изисква неговото намаляване и фиксиране хирургично (след шест месеца), хематоцеле, пиоцеле, недостатъчност на скроталните шевове поради особеностите на кръвоснабдяването му.

Следоперативният период се състои в оставане у дома, ограничаване на физическата активност за 1 - 1,5 седмици и изключване на физически упражнения за 1 месец, приемане на противовъзпалителни, аналгетични и десенсибилизиращи лекарства. Ако е необходимо, се предписва седмичен курс на антибактериални лекарства.

Грижата след операцията се състои в ежедневно третиране на хирургичния конец с антисептични разтвори и смяна на антисептични превръзки в продължение на 10 - 12 дни (преди отстраняване на хирургическите конци), носещи специални поддържащи суспензии.

Опасностите от самолечението

Как да се лекува това патологично състояние у дома и солевият компрес ще помогне ли при хидроцеле на тестисите?

В статии за лечението на тази патология на много интернет сайтове можете лесно да намерите препоръки за използването на различни мехлеми, състави за перорално приложение (с мед и репички), лосиони с инфузия на грах, компреси, включително компреси със сол, с инфузия на лайка , сок от лук, паста от цветове на различни растения и др.

Трябва да отдадем почит на някои от авторите на такива статии - те направиха резервация, че лечението с народни средства е възможно при „слаба (?) форма“ на болестта. Но методите на традиционната медицина не само не помагат при това патологично състояние, но водят до загуба на време и освен това могат да допринесат за по-бързо натрупване на течности, развитие на мъжко безплодие и други усложнения.

Въпросите за лечението на заболявания на гениталните органи при момчетата винаги са доста интимни за всички родители. В някои случаи майките и татковците са толкова объркани, че не знаят към кого да се обърнат за помощ.

Какво е?

Тестисите са чифтни репродуктивни органи, които се намират в скротума. При излагане на редица фактори в него се натрупва течност. Това води до развитие на хидроцеле на мембраните на тестисите. Това подуване се нарича още хидроцеле. При момчетата тази патология се среща доста често.

норма

Хидроцеле на тестиса

В детската андрология се описва както хидроцеле на десния, така и на левия тестис. Често процесът е двупосочен. Родителите ще могат да забележат проблеми дори сами. Обикновено скротумът на бебето е подут или забележимо изпъкнал. Тези случаи изискват незабавна консултация с лекар.

Според статистиката заболяването се среща при всяко десето дете. При 9-10% от децата подуването на мембраните на тестисите се появява едновременно с други заболявания на интимните органи. Те включват: ингвинална херния, хидроцеле на семенната връв на жлезата, както и нарушение на изтичането на лимфа от нейните мембрани.

Причини и последствия

При момчетата това заболяване в повечето случаи е вродено. Обикновено заболяването се проявява на 1-2 годишна възраст.

Някои случаи, които протичат с доста леки симптоми, могат да бъдат открити при дете само на 3-годишна възраст. При сложни клинични случаи е необходимо допълнително изследване на бебето с помощта на съвременни инструментални диагностични методи.

Следните състояния водят до развитието на това състояние при момчетата:

Твърде ниско тегло при раждане.Бебетата, родени преждевременно по някаква причина, често са по-податливи на развитие на воднянка. Това се дължи на наличието на анатомични дефекти в структурата на гениталните органи. Отнема достатъчно време тестисите да се спуснат в слабините. Когато този период се съкрати, бебето често развива различни дефекти в структурата на гениталните органи.

Травми при раждане.Прекъсването на раждането може да доведе до различни увреждания на бебето. При седалищно предлежание на плода, както и при естествено раждане на близнаци, често се получават различни наранявания, включително и на половите органи. Също така, подобна ситуация се случва сред миниатюрни майки, които раждат бебе, което е твърде голямо.
Инфекциозни заболявания.Вирусите и бактериите много лесно проникват през плацентарната бариера. Когато попаднат в тялото на плода на етапа на развитие на половите органи, те причиняват различни структурни аномалии в бебето. Лекарите смятат първия и третия триместър за най-опасния период от бременността за възможността за възникване на тези патологии.

Подуване на близки органи. Течността, която се образува по време на различни заболявания, може лесно да тече от една анатомична зона в друга и да достигне до скротума. Тази особеност се дължи на детската анатомия. Патологиите на съседни органи (често долните крайници) водят до развитие на оток на скротума при детето, което води до хидроцеле на тестисите.

Развитие на сърдечно-съдова недостатъчност. При това състояние се увеличава склонността към образуване на различни отоци. Те обикновено се локализират на краката и в тазовите органи. Подуване на скротума може дори да се появи при дете, което има вроден сърдечен дефект. Обикновено тази комбинация показва сериозни проблеми в тялото на детето.
Рожденни дефекти. Често се среща при бебета, родени преждевременно. Родителите забелязват неблагоприятни симптоми още през първата година от живота на детето. При доносените бебета каналът, свързващ перитонеума и скротума, се разраства.

Недоносените бебета често се сблъскват с проблеми, произтичащи от неуспешно сливане.

Последици от вирусни инфекции. Детските андролози отбелязват развитието на придобити форми на заболявания след грип. Вирусите имат силен негативен ефект върху много вътрешни органи, включително и интимната зона. Патология, която протича в доста тежка форма и хидроцефалия, може да причини силно подуване на скротума при дете.

Последици от наранявания.Увреждането на външните гениталии може да причини възпаление и подуване на мембраните на тестисите. Това състояние най-често се записва при момчета на възраст 12-14 години. Увреждането допринася за бързото развитие на неблагоприятни симптоми. В някои случаи се налага хирургично лечение.
Болести на пикочните пътища. Органите на пикочно-половата система са разположени доста близо един до друг. Това допринася за бързото разпространение на инфекцията. Често хроничният пиелонефрит или цистит води до развитие на възпаление в интимната област при момчетата. При деца от първата година от живота това състояние се регистрира по-често.

Хидроцеле на тестисите е много опасно. Не можете да пренебрегнете и да не забележите първите признаци на това заболяване! Това състояние изисква задължително лечение. Ако лечението на заболяването се забави по някаква причина, това може да доведе до сериозни усложнения при момчето в бъдеще.

Най-честите последствия включват:

Некроза (смърт) на тъканите на скротума и тестисите. Продължителното компресиране води до нарушаване на кръвоснабдяването и инервацията на интимните органи. В крайна сметка това допринася за развитието на персистираща хипоксия (кислородно гладуване). Хроничният процес е придружен от развитие на тежко увреждане и смърт на клетки в гениталните органи.
Репродуктивна дисфункция.Когато процесът стане хроничен, образуването на сперматозоиди е нарушено. Според статистиката 20% от мъжете с лошо лекувано хидроцеле на тестисите в детството изпитват безплодие. Лечението на това състояние в по-напреднала възраст е доста проблематично. В някои случаи репродуктивната функция на мъжа е почти напълно намалена.

Притискане на близки органи.Най-честите увреждания, причинени от това състояние, са червата. Това води до различни храносмилателни проблеми. Най-честата проява е дисфункция на червата. Бебетата с хидроцеле на тестисите също страдат от запек или имат повишена склонност към него.
Развитие на комбинирани пикочно-полови заболявания.Тежкият оток в областта на скротума също води до компресия и нарушаване на функционирането на други генитални органи.

Дългосрочното състояние допринася за развитието на лимфоцеле при бебето. При тази патология изтичането на лимфа от интимните органи е значително нарушено.

Видове

Има няколко вида хидроцеле при момчетата. Тяхното развитие се дължи на влиянието на различни причинни фактори. Тази класификация се използва в педиатричната андрология от много години. Той се съставя, като се вземат предвид анатомичните дефекти, които се срещат при различни варианти на заболяването.

Тази патология може да бъде:

Общуване.Тази форма на заболяването е вродена. Състоянието се характеризира с наличието на канал между скротума и перитонеума. В резултат на това свободната течност може лесно да достигне до интимната зона. Натрупването му води до развитие на воднянка на мембраните на тестисите.
Изолиран.В този случай патологичната течност се образува в самия скротум или между слоевете на мембраните на тестисите, а не в коремната кухина. Най-често това състояние допринася за развитието на едностранен процес. Неблагоприятните симптоми се появяват само от едната страна.

При установяване и формулиране на диагноза е много важно да се посочи кога е възникнала тази патология.

Когато се появят анатомични дефекти веднага след раждането, те говорят за вроден вариант. Ако подуването на скротума се появи в резултат на излагане на различни наранявания и повреди, както и в резултат на различни инфекциозни заболявания, тогава те говорят за придобит вариант.

Знаци

Тежестта на клиничните прояви на това състояние може да варира. Зависи от много различни утежняващи фактори. Те включват: възраст на детето, наличие на съпътстващи заболявания, ниво на имунитет и дори социални условия на живот. Лекият ход на заболяването е доста труден за диагностициране у дома. Често родителите „пропускат“ първите признаци на заболяване при бебето си.

Най-типичните симптоми включват:

Промяна в цвета на кожата в областта на скротума. Тя става червена. Кожата е гореща на допир. Обикновено този симптом се проявява добре при деца от първите години от живота. При травматични наранявания на скротума могат да се видят различни синини или хематоми с тъмно син цвят.
Уголемяване на скротума.Тя става напрегната. При двустранен процес скротумът се увеличава няколко пъти спрямо нормата. Ако е повреден само един тестис, тогава асиметрията е визуално видима.

Болка или чувствителност при палпация.Възпалението води до факта, че всяко докосване до скротума причинява повишена болка. Обикновено родителите откриват това проявление, когато извършват хигиенни процедури с бебето.
Чувствителност по време на уриниране.В някои случаи, когато воднянката се комбинира със заболявания на отделителната система, детето също изпитва различни нарушения на уринирането. Бебето иска да отиде до тоалетната по-често. Някои позиви са придружени от повишена болка.

Симптоми на интоксикация.Някои варианти на заболяването са придружени от повишаване на телесната температура до 37-38 градуса. В разгара на хипертермията може да се появи треска или втрисане. Хроничният възпалителен процес в областта на интимните органи води до появата на признаци на постоянно повишаване на температурата при бебето.
Промяна в поведението.Бебетата стават по-капризни и могат да хленчат. Ако синдромът на болката е силен, дори плачете. Децата в първите години от живота си често искат да бъдат държани. Сънят на детето често е нарушен. Обикновено има трудности при заспиване или събуждане многократно през нощта.

Забавено отделяне на урина. Този симптом се развива, когато заболяването е доста тежко и напреднало. В този случай отстраняването на урината от пикочния мехур е нарушено. Порциите стават малки по обем. В този случай параметрите на общия тест на урината по правило не се променят.
Засилваща се болка в областта на скротума.Първите етапи на заболяването обикновено не са придружени от появата на неблагоприятни симптоми. Впоследствие, ако не се осигури лечение, синдромът на болката става по-забележим. Бебето може да се оплаче от дискомфорт или дори болка. Най-често се появява след гореща вана, бързо ходене или ходене до тоалетна.

Диагностика

Заболяването може да се подозира в ранните етапи. За това е много важно да се следи състоянието на интимните органи на детето. Най-оптимално е това да се прави по време на ежедневните хигиенни процедури. Родителите трябва да обърнат внимание на всички отклонения, които се появяват в областта на външните гениталии на бебето. Ако има промяна в цвета на кожата на скротума или нейното уголемяване, определено трябва да се консултирате с лекар.

За допълнителна диагностика е по-добре да се свържете с детски андролог или уролог. Тези лекари имат достатъчно познания в лечението на заболявания на интимните органи при момчетата.

Можете да се свържете с медицински специалисти от първите дни от раждането на вашето бебе. Такива консултации ще идентифицират заболяването в ранните етапи и ще помогнат за предотвратяване на развитието на дългосрочни неблагоприятни последици.

Лекарите обикновено извършват няколко допълнителни теста, за да поставят диагноза. За предварително определяне на заболяването е достатъчен дори обикновен клиничен преглед. По време на това лекарят изследва външните гениталии на бебето и извършва всички тестове за палпация, за да установи правилната диагноза. При сложни клинични случаи са необходими допълнителни изследвания.

Според предписанието на детски уролог, за диагностициране на хидроцеле на тестисите се използват:

Ултразвуково изследване на скротума и тестисите.Този метод е абсолютно безопасен и безболезнен. По време на процедурата бебето не изпитва никаква болка. Поставянето на диагноза отнема само 15-20 минути. Методът е доста точен и високоинформативен.
Диафаноскопия. Този метод ече интимните органи се осветяват с помощта на светлина. Изследването разкрива наличието на свободна течност между мембраните на тестисите. Методът намира широко приложение в детската урологична практика по света.

Диафаноскопия

Лабораторните тестове, включително пълна кръвна картина и анализ на урината, са в подкрепа. Обикновено те се предписват само за установяване на причината за заболяването, както и за определяне на степента на функционално увреждане. Например, общият кръвен тест позволява точно да се определи наличието на вирусна или бактериална инфекция в тялото на детето, което често става причина за заболяването. Увеличаването на нивото на левкоцитите показва тежестта на процеса. Промените в параметрите на общия тест на урината се появяват само в напреднали случаи на заболяването и практически липсват в началния период на заболяването.

Лечение

Лечението на хидроцеле на тестисите трябва да се извърши възможно най-бързо. Навременното лечение помага да се справите с неблагоприятните симптоми и да намалите вероятността от забавени последици от заболяването.

Терапията на заболяването включва последователно приложение на няколко групи лекарства.

За лечение на това състояние се използват следните средства:

Симптоматични болкоуспокояващи.Те ви позволяват да премахнете болката, която възниква в скротума поради силното компресиране на тестисите с течност. Като болкоуспокояващи могат да се използват: Ketorol, Ibuprofen, Analgin, Nimesulide и други. Лекарствата се предписват под формата на таблетки или инжекции. Предписва се стриктно от лекар.
Провеждане на хирургични операции.Показанията за тях са индивидуални. Решението за хирургично отстраняване на течност от скротума се взема от лекуващия детски уролог. Обикновено се предписват в случаите, когато има анатомични дефекти. Операцията на Рос е доста често използван метод за елиминиране на нежеланите прояви на заболяването.

Намаляване на неблагоприятните симптоми на заболяванетокато използвате продукти от домашната си аптечка. Някои майки предлагат лечение на воднянка на тестисите с морска сол. Този метод на лечение има много противоречиви прегледи. Обикновено такова самолечение води само до намаляване на нежеланите симптоми, но заболяването не се излекува напълно.
Пункция на засегнатия тестис.В този случай пункцията ви позволява да елиминирате цялата излишна течност от скротума. Методът е травматичен и има редица противопоказания. Провежда се по строги показания. Решението за необходимостта от пункция се взема от лекуващия детски уролог.

Провеждане на склеротерапия. Също така се отнася до хирургични методи за лечение на хидроцеле на тестисите. По време на процедурата лекарят използва специален инструмент, за да изпомпва течност от скротума и да я инжектира с лекарство, което помага да се намали образуването на секрети в бъдеще. Понастоящем този метод не се използва в педиатричната практика. Това може да причини сериозни проблеми с репродуктивната функция на детето в бъдеще и дори да доведе до развитие на безплодие.
Извършване на хирургичния метод на Winkelmann. Лекарят извършва послойно отваряне на мембраните на тестисите. Обикновено размерът на хирургичното поле е 4-6 см. Цялата течност от скроталната кухина се изпомпва. След това лекарят разгъва всички мембрани и ги зашива на задната повърхност, което позволява последващо избягване на прекомерно образуване на течност в скроталната кухина.

Раждането на дете винаги е щастие за младите родители. Но понякога може да бъде помрачено от болест. Особено ако причините и последствията са напълно неясни. Не само много въпроси, но и истинска паника сред родителите се причинява от появата на подуване на скротума и синкавостта на кожата му при момче.

Хидроцеле (хидроксицеле) е едно- или двупосочен патологичен процес, при който се натрупва течност в скротума.

Понякога тестикуларното хидроцеле се придружава от други заболявания: ингвинална херния, лимфоцеле (натрупване на лимфа в скротума в резултат на компресия или нараняване на лимфните съдове), тестикуларна лимфостаза (лимфен застой) и фуникулоцеле (хидроза на семенната връв).

Механизъм на развитие

Тестисите на плода се намират в коремната кухина и се спускат в скротума приблизително на седмия месец от развитието, като същевременно отнасят със себе си част от тънкия слой съединителна тъкан, перитонеума, който покрива кухината в корема на детето от вътре. Това създава джоб. Обикновено трябва да се затвори преди раждането или през първите месеци от живота, но понякога това не се случва. Освен това механизмът на натрупване на течност зависи от вида на хидроцеле, което може да бъде изолирано или комуникативно.

При комуникиращия хидропс перитонеалната течност навлиза в джоба по протежение на processus vaginalis, свързвайки коремната кухина и скротума. В повечето случаи този процес може да се затвори сам до една година и половина, но все пак болестта не може да бъде оставена на случайността.

При изолирано хидроцеле течността се произвежда от tunica vaginalis на тестиса. Обикновено е необходимо, така че тестисът да се движи свободно в скротума. В същото време се поддържа баланс между производството и усвояването му. Ако се наруши, започва да се натрупва течност и възниква хидроцеле.

Причини за хидроцеле на тестисите

Обикновено причините за развитието на хидроцеле могат да бъдат разделени на две големи групи: вродени и придобити.

Вродената воднянка се счита за незначителен дефект в развитието и по никакъв начин не е свързана с генна мутация. Характеризира се с механизъм на развитие от комуникационен тип. Несливането на processus vaginalis (ембрионално разстройство) възниква по много причини:

патологичен ход на бременността: заплаха от спонтанен аборт, инфекциозни и хронични заболявания на майката, вътрематочна инфекция;
получаване на травма при раждане;
(неспуснат тестис в скротума);
недоносеност;
хипоспадия (анормално развитие на пениса, при което уретрата се отваря не на главата, а на тялото на пениса).

Също така, хидроцеле може да възникне в резултат на постоянно повишено вътреабдоминално налягане, което придружава редица патологични процеси:

дефекти на коремната стена;
асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
вентрикулоперитонеални шънтове (устройства за дрениране на излишната течност в коремната кухина);
перитонеална диализа (процедура за изкуствено пречистване на кръвта с помощта на филтриращите свойства на перитонеума).

Вторично тестикуларно хидроцеле или реактивно хидроцеле, което в повечето случаи се характеризира с некомуникиращ механизъм на развитие, може да възникне в следните случаи:

наранявания в областта на скротума;
усукване на тестисите;
различни възпалителни заболявания на тестиса и неговите придатъци (орхит, епидидимит и др.);
филариоза (увреждане на лимфните възли, причинено от) и други заболявания, водещи до увреждане на лимфната система;
тумор на тестиса и неговите придатъци;
усложнение на инфекциозни заболявания (,), включително детски (например паротит);
усложнения след хирургични операции - възстановяване на херния, варикоцелектомия (отстраняване на разширени вени на тестиса и семенната връв) - поради увреждане на структурата на семенната връв, по-специално на лимфните съдове, докато абсорбцията на течност, произведена от вагиналната мембрана, е увредени;
тежък.

Класификация на хидроцеле

Хидроцелето на тестисите се класифицира в няколко направления.

В зависимост от това дали вагиналният канал е затворен или отворен, има:

комуникиращо хидроцеле, при което течността тече свободно от коремната кухина към скротума и обратно; често е сложно и това е индикация за операция;
некомуникиращо хидроцеле (изолирано), което прилича на киста, докато processus vaginalis е сляп; Тази опция може да се лекува само хирургично.

В зависимост от налягането на течността в скротума:

напрегнато хидроцеле: течността е под налягане (в повечето случаи това е некомуникиращ вариант на хидроцеле, който изисква спешна операция);
лека воднянка (най-често това е общ тип).

В зависимост от хода на процеса:

остър (обикновено следствие от възпалителни процеси, нараняване или тумор);
хроничен (рецидивиращ).

Без необходимото лечение един остър процес лесно може да стане хроничен.

Според локализацията се разграничават:

едностранно хидроцеле;
двустранно хидроцеле.

В зависимост от причините:

вродено хидроцеле (първично, идиопатично) се наблюдава при момчета под 3-годишна възраст;
придобита (вторична, реактивна) - диагностицирана при момчета след тригодишна възраст.

Симптоми на хидроцеле на тестисите

Най-често родителите откриват воднянка по време на хигиенни мерки. Хирургът може да открие заболяването и по време на рутинен преглед на бебето. Това състояние най-често не притеснява самото дете, няма болка или дискомфорт.

Най-честите симптоми на хидроцеле включват уголемяване на скротума от едната или от двете страни по размер и посиняване на кожата му. Подуването в областта на слабините може да показва херния или други свързани патологични състояния.

В случай на нараняване се появява болезненост на скротума, а при вторична инфекция на хидроцеле се появяват по-сериозни симптоми:

плач и безпокойство на бебето при докосване на скротума;
треска и симптоми на общо неразположение;
втрисане;
зачервяване на кожата на мястото на лезията;
, повръщане;
затруднено уриниране, възможно е остро задържане на урина;
неприятни усещания за спукване в областта на слабините, дискомфорт при ходене, от които се оплакват по-големите деца.

Комуникиращото хидроцеле може да се променя по размер и напрежение през деня, докато изолираното хидроцеле нараства постепенно.

Особено опасно е, когато заболяването се появи в юношеска възраст. Момчетата често се срамуват да кажат на родителите си за проблемите си и позволяват на болестта да се развие до усложнения.

Диагностика

Лекарят ще забележи проблема при преглед на гениталиите на детето.

Диагнозата на хидроцеле не е особено трудна и се състои от няколко последователни етапа:

събиране на характерни оплаквания на родители или деца;
преглед на детето от хирург или уролог.

Такова изследване се извършва в изправено и легнало положение, тъй като това ще помогне да се разбере какъв тип хидроцеле има тестисът, комуникиращ или изолиран. Обикновено в легнало положение комуникиращото хидроцеле намалява по размер. Този тип водянка може да бъде показан и чрез увеличаването му по време на кашлица, тъй като това повишава вътреабдоминалното налягане.

Палпация (опипване) на скротума, при което се открива еластично крушовидно уплътнение, като горният му край е обърнат към ингвиналния канал;
диафаноскопия (трансилюминация): гледане през скротума с фенерче.

Течността винаги пропуска светлина добре, докато тумор или оментум, както и част от червата с ингвинално-скротална херния, ще я задържат.

Ултразвукът на скротума и ингвиналните канали е най-точният метод, при който можете да видите вида на хидроцеле, състоянието на тестиса, наличието и количеството на течността, както и да изключите по-сериозни патологии, например възпаление, усукване на тестиса тестис и неговите придатъци;
Ултразвуковото сканиране на скроталните съдове е допълнителен метод за изследване, който ще помогне да се направи окончателна диагноза;
кръвните тестове ще покажат общото състояние на тялото и ще улеснят диференциалната диагноза с други патологии на скротума и тестисите, както и техните усложнения.

Лечение на хидроцеле

Методът за лечение на хидроцеле директно зависи от вида и причините за патологията.

Физиологичната воднянка е доста проста за наблюдение. Това е изчаквателен подход, тъй като при бебета под една година хидроцелето може да изчезне от само себе си. В този случай единственото нещо, което се изисква от родителите, е предотвратяването на настинки и храносмилателни разстройства, тъй като кихането, кашлянето и повръщането причиняват рязък скок на вътрекоремното налягане. И това, от своя страна, допринася за изтичането на течност в скротума.

В случай на придобито хидроцеле, първо трябва да се лекува основното заболяване, което е причинило патологията.

Така при посттравматично хидроцеле на тестисите (Доларен, Фаниган, Ибупрофен, Мовалис, Парацетамол, Диклофенак, Нурофен и др.) са показани за облекчаване на подуване и болка, а при инфекциозно хидроцеле към нестероидните антибиотици се добавят и антибиотици. -възпалителни лекарства (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal и др.).

Хирургично лечение

При изолирана воднянка се извършва операция на Winckelmann, Lord или Bergmann (ако детето е над 12 години), както и пункция. Прави се разрез на скротума на мястото на проекцията на воднянката, тестисът се извежда през раната, течността се изсмуква и вагиналната мембрана се дисектира.

По време на операцията на Winkelmann тази мембрана се обръща отвътре и се зашива. Тогава цялата произведена течност ще бъде абсорбирана от околните тъкани. След това всичко се зашива слой по слой, оставяйки малък гумен дренаж в раната за изтичане на кръв.

По време на операцията на Бергман, която се извършва при големи хидроцеле и дебели мембрани, процесус вагиналис просто се изрязва в самата му основа, а останките се зашиват със специални конци. След това тестисът се потапя обратно в скротума и всичко се зашива слой по слой, оставяйки малък дренаж в раната.

За разлика от предишните две операции, операцията на Лорд е най-малко травматична, тъй като не е необходимо тестисът да се изважда в раната. Следователно тъканите и кръвоносните съдове около тестиса не се нараняват. Самата вагинална мембрана просто се нагъва и зашива.

Комуникиращата воднянка се лекува с операция на Рос, при която процесус вагиналис се лигира внимателно в областта на вътрешния ингвинален пръстен и се отрязва. След това се създава отвор в tunica vaginalis за изтичане на течност от скротума.

Операцията за посттравматична воднянка е показана след 3-6 месеца от момента на нараняване и до този момент е необходимо само наблюдение. По това време понякога се наблюдава намаляване (намаляване на размера) на хидроцелето.

Показания за операция преди двегодишна възраст:

наличието на ингвинална херния и риск от удушаване;
постоянен дискомфорт в областта на слабините;
бързо и интензивно увеличаване на размера на скротума, особено при напрегнато хидроцеле;
инфекция на хидроцеле на тестиса.

Напрегнатата водянка може да се лекува само хирургично. И колкото по-рано, толкова по-добре. В това състояние е необходима пункция, в резултат на което цялата течност ще бъде отстранена. Но не гарантира, че изливът няма да се появи отново.

Характеристики на подготовката и хода на операцията

Хирургично лечение на вродено хидроцеле се извършва на 1,5-2 години. Необходимо е само ако воднянката не изчезне дълго време. Освен това, колкото по-голям е размерът му, толкова по-бързо трябва да се извърши операцията.

Детето трябва да е здраво, след прекарана настинка и други заболявания трябва да мине известно време (но не по-малко от месец), за да укрепне тялото. Преди операцията трябва да вземете общ тест за кръв и урина, а шест часа преди операцията малкият пациент не трябва да яде и да пие нищо.

Технически операцията не е трудна. Извършва се под обща анестезия (въпреки че интервенцията с локална анестезия е по-лесна за лекаря) и е възможно допълнително инжектиране на болкоуспокояващи във вената. По време на операцията трябва да се следи дишането и сърдечната дейност. Продължава около четиридесет минути и може да се извършва амбулаторно. Веднага след операцията върху областта на раната се поставя леден пакет за два часа, след което лекарят трябва да постави суспендираща превръзка или суспензор.

След няколко часа детето може да бъде изпратено у дома с майка си. Вечерта бебето може да пие, а малко по-късно и да яде.

Благодарение на общата анестезия, детето няма да има психо-емоционален стрес при вида на инструменти, непознати в бели престилки и странни миризми. Няма да има и неприятни спомени от процедурата.

Преходните симптоми на болка и дискомфорт се лекуват най-добре с конвенционални нестероидни противовъзпалителни лекарства, като парацетамол или ибупрофен.

Ако раната има шевове от нерезорбируем материал, тогава след седмица трябва да отидете на лекар и да ги премахнете.

Детето трябва да бъде на следващ преглед при лекар след месец.

След операцията не можете:

участвайте в активни игри, детето се нуждае само от спокойствие;
докосвайте раната, за да не предизвикате кървене или инфекция;
намокрете раната преди премахване на шевовете; но детето може да се измие внимателно.

За да се избегнат следоперативни усложнения, майката трябва стриктно да спазва всички препоръки на хирурга.

Възможни усложнения след операцията:

усложнения след анестезия са доста редки;
инфекция: също рядко усложнение, за да се предотврати, достатъчно е да се предпише курс на антибиотици с продължителност 7-14 дни;
кървене: рядко явление, което може да бъде елиминирано чрез натиск върху областта на раната и само в краен случай трябва да се прибегне до операция;
рецидив на воднянка може да възникне само ако тестисът е разположен по-високо, отколкото преди операцията;
ако по време на операцията кръвоносните съдове, доставящи кръв към тестиса или неговите семенни канали, са повредени, тогава съществува възможност за безплодие, особено ако вторият тестис също е включен в някакъв патологичен процес;
атрофия на тестисите поради нарушаване на кръвоснабдяването му;
болка и дискомфорт в областта на слабините;
промяна във външния вид на скротума, неговата деформация;
фиксиране на тестиса с белези, когато е силно повдигнат нагоре.

Пункционен метод на лечение

Най-простият метод на лечение. Това включва пробиване на воднянката и изпомпване на течност от нея. Ефектът от лечението е много краткотраен и винаги води до рецидив на заболяването.