Изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация - онлайн калкулатор и формула на Кокрофт. Нормална скорост на гломерулна филтрация при възрастни и деца Механизъм на повишаване на креатинина

е структурна единица на бъбрека, която се състои от бъбречно телце и бъбречни тубули. В бъбречното телце кръвта се филтрира и с помощта на тубулите се извършва обратна абсорбция (реабсорбция). През тази система кръвта преминава много пъти всеки ден и в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

Впоследствие преминава през още няколко етапа на пречистване, като се разделя на вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се изхвърлят в околната среда заедно с урината.

В крайна сметка от 120 литра гломерулен ултрафилтрат, който преминава през нефроните дневно, се образуват около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейното филтриране протича без никакви усложнения.

За какво се използва изчисляването на GFR?

Когато възникне заболяване, нефроните се провалят по-бързо, отколкото могат да се образуват нови, следователно бъбреците се справят по-слабо с пречистващата си функция. За да се оцени колко този показател се различава от нормалния, се използва скорост на гломерулна филтрация или анализ на Тареев.

Това е един от основните диагностични методи, който ви позволява да оцените филтрационния капацитет на бъбреците. С негова помощ можете да изчислите обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират със степента на пречистване на кръвния серум от продукта на разграждане на протеина - креатинин и се получава оценка на филтрационните способности на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от следните фактори:

количеството плазма, което навлиза в бъбреците. Обикновено това е 600 ml в минута при възрастен;
налягане, при което се извършва филтрирането;
филтрирана повърхностна площ.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани

Анализът на теста на Reberg-Tareev се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормалната, това означава масивна смърт на нефрони. Този процес може да показва остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само поради увреждане на структурните единици на бъбрека, но и поради фактори на трети страни, това явление се наблюдава и при хипотония, сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, безвкусен диабет, както и затруднено изтичане на урина поради тумор или възпаление на пикочните пътища.

Повишаване на GFR се наблюдава при идиопатичен остър и хроничен гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона 80-120 ml / min, и само с възрастта тази цифра може да намалее по естествени причини. Ако тези числа намалеят до 60 ml/min, това показва бъбречна недостатъчност.

Какви формули се използват за изчисляване на GFR?

В медицината най-често се използва значението, свързано с - този метод се счита за най-простият и удобен за медицинска диагностика. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалата част през проксималните тубули, изчисленията се извършват с посочване на грешката.

Колкото по-ниска е стойността му, толкова по-висока е скоростта на GFR. Директното измерване на скоростта на филтриране на инсулин е твърде скъпо за медицинска диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализа се използват кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се събира стриктно в рамките на определения период от време. Днес има 2 възможности за събиране на материал:

Събират се две порции урина на всеки час и във всяка проба се изследва минутната диуреза и концентрацията на крайния продукт от разграждането на протеина. Резултатът е две стойности на GFR.
По-рядко използван, при който се определя средният креатининов клирънс.

За бележка! Ситуацията с кръвта е по-проста - тя остава непроменена дълго време, така че тази проба се взема стандартно - сутрин на празен стомах.

Стандартна формула

(нагоре x Vn) / (Ср x Т),

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, T е времето, през което се събира урината в минути.

Формула на Кокрофт-Голт

[(140 - (брой години) x (тегло, kg)] / (72 x серумна концентрация на креатинин, mg/dL)

Резултатът от изчислението по тази формула е верен за възрастен мъж, а за жените резултатът трябва да се умножи по коефициент 0,85.

Формула за клирънс на креатинин

[(9,8 - 0,8) x (възраст - 20)]/ серумна концентрация на креатинин, mg/min

За жените в този случай също трябва да приложите коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, които ще ви помогнат да изчислите своя креатининов клирънс. Един от тях можете да намерите на този линк.

Тъй като GFR зависи от скоростта на клирънс на креатинина от кръвната плазма, той също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината х обем на урината във времето)/(концентрация на креатинин в плазмата х време за събиране на урина в минути)

Таблица с норми и интерпретация на получените данни

Етап на хронично бъбречно заболяване	Описание	GFR стойност (ml/min/1,73 кв.м.)	Препоръки
1	Бъбречна дисфункция с нормална или повишена GFR	≥90	Наблюдение на пациенти, диагностика и отстраняване на съпътстващи заболявания, намаляване на риска от развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
2	Нарушена бъбречна функция с леко намаляване на GFR	60-89	Изследване и отстраняване на бъбречни патологии, прогнозиране на развитието на усложнения
3	Средна степен на спад на GFR	30-59	Елиминиране на нефрологични заболявания, предотвратяване на възможни усложнения
4	Значително намаляване на GFR	15-29	Препоръчително е да изберете метод и да се подготвите за заместителна терапия
5	Остра бъбречна недостатъчност	≤15	Показана е заместителна терапия

Креатининът е вещество, което отразява функционалните способности на бъбречните нефрони. Той се отделя в големи количества, ако се развие бъбречно заболяване. Формулите за изчисление вземат предвид други фактори, които влияят върху нивата на креатинин (пол, възраст и т.н.).

Задачата на бъбреците е да филтрират метаболитните продукти от кръвта. Това правят нефроните – те са тези, които пречистват кръвта, образувайки първо първична, а след това вторична урина, която се отделя заедно с ненужните вещества. При бъбречна недостатъчност функцията на нефрона се влошава. Естествените филтри се повредят: колкото по-сериозна е повредата, толкова повече метаболитни продукти остават в кръвта. Различни изследвания помагат да се оцени филтриращият капацитет на бъбреците, включително изчисляване на GFR въз основа на креатинин.

GFR означава скорост на гломерулна филтрация. За нормална стойност се считат стойности от 80 до 120 ml/min, допустимо е намаляване на стойностите при възрастни хора, но не по-ниско от 60 ml/min. Креатининът се взема предвид при изчисленията, тъй като неговите стойности съвпадат с референтните стойности на GFR.

Механизъм на повишаване на креатинина

Креатининът се образува в човешките мускули. Това е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормално функциониращите бъбреци го извеждат от тялото напълно, 1-2 g на ден. Съдържанието на креатинин в кръвта варира при хората, като показателите варират в зависимост от пола, възрастта, мускулната маса, диетата и други фактори, които не са свързани със състоянието на пикочната система.

Но значително увеличение на креатинина винаги показва бъбречна патология. Механизмът на нарушението е прост: когато нефроните умират на фона на едно или друго бъбречно заболяване, бъбреците не спират да се справят с филтрирането на урината. Съответно продуктите на разпадане се отделят в по-малки количества, значителна част от тях навлизат в кръвоносната система. Включително креатинин.

Какви показатели се вземат предвид при изчисляването

Както беше посочено по-горе, няколко фактора влияят върху нивата на креатинин.

пол – при жените показателят е с 5-10 единици по-нисък, отколкото при мъжете;
възраст – за деца съдържанието е 2 пъти по-малко;
мускулна маса - колкото по-голяма е, толкова по-високо е нивото на метаболита;
физическа активност - след нея креатининът в кръвта се повишава;
диета – прекомерната консумация на протеин също повишава нивата на креатинин;
прием на лекарства (НСПВС, някои АСЕ инхибитори, циклоспорин);
дехидратация.

При изчисляване на скоростта на филтриране въз основа на креатинина трябва да се вземат предвид всички тези фактори, в противен случай резултатите ще бъдат неправилни и диагнозата "" ще стане погрешна. Разбира се, този анализ сам по себе си не дава окончателна присъда, винаги се извършват допълнителни изследвания, но подозрението за тежка патология няма да бъде добра новина за пациента.

Формули за изчисляване на GFR

В медицината се използват няколко формули, които могат да се използват за изчисляване на GFR от креатинин.

Първото е изчисляването на креатининовия клирънс. Нарича се формулата на Кокрофт-Голт. Изчисленията се извършват, както следва:

(140 – възраст) x тегло на пациента в kg / (количество креатинин в mmol/l) x 814.

Ако изчисленията се извършват за жена, стойността, получена от формулата, се умножава по 0,85.

Трябва да се отбележи, че тази формула практически вече не се използва в европейските клиники, тъй като има други методи за изчисление, които дават по-надежден резултат. Една от тях е формула, наречена MDRD. Използвайки го, скоростта на филтриране се намира, както следва:

11,33 x Crk (серумен креатинин) – 1,154 x (брой години) – 0,203.

За жените резултатът се умножава по 0,742.

Crk се дава предимно в mmol/l. Но може да се посочи в µmol / l, в такива случаи параметърът се разделя на 1000.

Точността на такива изчисления е висока, но не и при високи стойности на GFR.

Лекарите смятат формулата CKD-EPI за оптимална. Той е твърде сложен за неспециалисти, но трябва да знаете, че може да се използва за по-точна оценка на стойностите на GFR при ниски и високи стойности.

В допълнение към тези формули, за предварителна оценка на филтриращия капацитет на бъбреците може да се използва универсален калкулатор, който лесно се намира в интернет. Но показанията, получени с негова помощ, не могат да се считат за надеждни, без да се вземат предвид фактори като начин на живот и хранене и прием на определени лекарства.

Стойности на GFR и стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Има пет етапа на хронична бъбречна недостатъчност. В зависимост от етапа резултатите от теста също се променят.

1 стадий – има признаци на бъбречно увреждане, но няма нарушения във скоростта на филтрация или тя е леко повишена (над 90 ml/min).

2 – увреждане на бъбречната тъкан. Степента на филтриране е умерено намалена (от 89 на 90). Необходимо е да се извърши пълен преглед на пациента, да се прецени дали патологията прогресира и да се предпише подходящо лечение.

Етап 3 - GFR е умерено намален (от 59 до 30 ml / min), необходимо е сериозно лечение, включително усложнения.

4 – изразено понижение на скоростта (29-25). Най-често с такива показатели те започват да избират вида на заместващата терапия.

5 – последен стадий, краен стадий на бъбречна недостатъчност, стойности на GFR под 15. Без заместителна терапия (хемодиализа, бъбречна трансплантация) пациентът умира.

Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. Има много методи и тестове за оценка на тяхното състояние и ефективност. Един от тези показатели е скоростта на гломерулна филтрация.

Какво е

Този показател е основната количествена характеристика на бъбречната функция. Той отразява колко първична урина се произвежда в бъбреците за определен период от време.

Скоростта на гломерулна филтрация може да се промени под въздействието на различни фактори, влияещи върху тялото.

Този показател играе важна роля при диагностицирането на някои други заболявания. За да го определите, трябва да знаете някои константи, отразени във формулите за изчисление, от които има няколко вариации и разновидности.

Обикновено скоростта на гломерулна филтрация се регулира от няколко телесни системи (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринни и др.). Патологията най-често разкрива увреждане на самия бъбрек или неизправност на една от тези системи.

От какво зависи този показател и как може да се определи?

Фактори, влияещи върху промените в GFR

Както бе споменато по-горе, скоростта на гломерулна филтрация зависи от няколко показателя или условия.

Те включват:

Скорост на бъбречния плазмен поток.Определя се от количеството кръв, преминаваща през аферентната артериола към бъбречните гломерули. Обикновено тази цифра при здрав човек е около 600 ml на минута (изчислението е извършено за среден човек с тегло около 70 kg).
Налягане в кръвоносните съдове.Обикновено налягането в аферентния съд трябва да бъде значително по-високо, отколкото в еферентния съд. Само тогава може да се осъществи процесът, който е в основата на функционирането на бъбреците – филтрацията.
Броят на функциониращите нефрони.В резултат на някои заболявания е възможно да се намали броят на работещите бъбречни клетки, което ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се открие ниска скорост на гломерулна филтрация.

Показания за определяне на GFR

В какви случаи е необходимо да се определи този показател?

Най-често скоростта на гломерулна филтрация (нормата за този показател е 100-120 ml в минута) се определя при различни бъбречни заболявания. Основните патологии, при които е необходимо определянето му, са:

Гломерулонефрит. Води до намаляване на броя на функциониращите нефрони.

Амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - филтрационният капацитет на бъбреците намалява, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на тялото.
Нефротоксични отрови и съединения.Приемът им може да причини увреждане на бъбречния паренхим с намаляване на всички негови функции. Сублиматът и някои антибиотици могат да действат като такива съединения.
Бъбречна недостатъчносткато усложнение на много заболявания.

Тези състояния са основните, при които скоростта на гломерулната филтрация може да бъде под нормата.

Методи за определяне на гломерулна филтрация

В момента са създадени доста методи и тестове за определяне на нивото на гломерулна филтрация. Всички те имат лично име (в чест на учения, открил тази или онази проба).

Основните начини за изследване на гломерулната функция са тестът на Rehberg-Tareev и определяне на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Cockroft-Gold. Тези методи се основават на промяна на нивото на ендогенния креатинин и изчисляване на неговия клирънс. Въз основа на промените в кръвната плазма и урината се прави определено заключение относно бъбречната функция.

Всички хора могат да извършват тези тестове, тъй като тези изследвания нямат противопоказания.

Горните две проби са стандарт в изследването на бъбречната филтрация. Други техники се използват по-рядко и се извършват главно при специфични показания.

Как се определя нивото на креатинина и какви са тези процедури?

Тест на Реберг-Тареев

Използва се в клиничната практика малко по-често от теста на Cockcroft-Gold.

За изследване се използва и урина. Наложително е да се вземе предвид времето за събиране на тестове, тъй като точността на изследването зависи от това.

Има няколко варианта за този тест. Най-честата техника е следната: урината се събира в продължение на няколко часа (обикновено двучасови порции). Във всеки от тях се определя минутна диуреза (количеството урина, произведена за минута). Въз основа на тези два показателя се изчислява скоростта на гломерулна филтрация.

Малко по-рядко се извършва определяне на креатининовия клирънс в ежедневна проба от урина или изследване на две 6-часови проби.

Успоредно с това, независимо какъв метод се използва, пробата се взема сутрин на гладно, за да се оцени концентрацията на креатинин.

Тест на Кокрофт-Голд

Тази техника е донякъде подобна по изпълнение на теста на Тареев. Сутрин на гладно на болния се дава известно количество течност (1,5-2 чаши течност - чай или вода) за стимулиране на минутна диуреза. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за отстраняване на останалата през нощта урина от пикочния мехур). След това пациентът се съветва да почива.

След един час се събира първата порция урина и точно се отбелязва времето на уриниране. През втория час се събира втората порция. Между уринирането се вземат 6-8 ml кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на креатинин в кръвния серум.

След определяне на минутна диуреза и концентрация на креатинин се определя неговият клирънс. Как да се определи скоростта на гломерулна филтрация?

Формулата за изчисление за определянето му е следната:

F = (u: p) ˑ v , Където
u е концентрацията на креатинин в урината,
р - креатинин в кръвната плазма,
V-минутна диуреза,
F - просвет.

По показателя F се прави заключение за филтрационния капацитет на бъбреците.

Определяне на скоростта на филтриране по формулата MDRD

За разлика от основните методи за определяне на скоростта на гломерулна филтрация, формулата MDRD е малко по-малко разпространена у нас. Използва се широко от нефролозите в повечето европейски страни. Според тях тестът на Реберг-Тареев е нискоинформативен.

Същността на тази техника е да се определи GFR въз основа на пол, възраст и ниво на серумния креатинин. Често се използва за определяне на бъбречната функция при бременни жени.

Изглежда така:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x възраст - 0,203 x K, където
Crk - концентрация на креатинин в кръвта (в mmol/l),
K е коефициентът на пола (например за жените е 0,742).

Тази формула работи добре, когато нивото на скоростта на филтрация намалява, но основният й недостатък е неправилните резултати, ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи. Формулата за изчисление (поради този недостатък) е модернизирана и допълнена (CKD-EPI).

Предимството на формулата е, че е възможно да се определят свързаните с възрастта промени в бъбречната функция и да се наблюдават във времето.

Намаляване на индикатора

След извършване на всички тестове и изследвания, получените резултати се интерпретират.

Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация се наблюдава в следните случаи:

Увреждане на гломерулния апарат на бъбрека.Намаляването на GFR е практически основният индикатор, показващ увреждане на тази област. В същото време, с намаляване на GFR, може да не се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците (в ранните етапи).
Бъбречна недостатъчност.Основната причина за намаляване на GFR и намаляване на филтрационния капацитет. През всичките му етапи се наблюдава прогресивно намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, намаляване на скоростта на филтрация до критични стойности и развитие на остра интоксикация на тялото с ендогенни метаболитни продукти.
Намалена скорост на гломерулна филтрацияможе да се наблюдава и при приемане на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Те включват някои флуорохинолони и цефалоспорини.

Тестове за натоварване

За да определите капацитета на филтриране, можете също да използвате така наречените тестове за натоварване.

За зареждане те обикновено използват еднократна употреба на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания) или прибягват до допамин.

При зареждане с протеин тялото на пациента получава около 100 грама протеин (количеството зависи от теглото на пациента).

През следващия половин час здравите хора изпитват увеличение на GFR с 30-50%.

Това явление се нарича резерв на бъбречна филтрация или RFR (бъбречен функционален резерв).

Ако няма увеличение на GFR, трябва да се подозира нарушение на пропускливостта на бъбречния филтър или развитието на определени съдови патологии (като например при хронична бъбречна недостатъчност).

Допаминовият тест показва подобни резултати и се интерпретира подобно на теста за протеиново натоварване.

Значението на провеждането на тези изследвания

Защо са създадени толкова много методи за оценка на филтрационния капацитет и защо е необходимо да се определя скоростта на гломерулна филтрация?

Известно е, че скоростта на този показател се променя при различни условия. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания за оценка на състоянието на нашия естествен филтър и предотвратяване на развитието на много заболявания.

В допълнение, тези заболявания провокират повечето операции, което е доста трудоемък и сложен процес, който често води до необходимостта от повторни интервенции или по-сложни мерки.

Ето защо диагностицирането на патологията на този орган е толкова важно както за пациентите, така и за лекарите. Навременно откритото заболяване се лекува и предотвратява много по-лесно от напредналата му форма.

От началото на 70-те години на миналия век са правени опити да се разработи формула, която би позволила чрез определяне на нивото на серумния креатинин и няколко допълнителни показателя, които влияят върху образуването му в тялото, да се получи изчислена GFR, която е най-близка по стойност до истинската GFR, измерена чрез клирънс на инулин или други точни методи.

Първата формула, широко използвана в нефрологията, клиничната фармакология и други области на медицината, е формулата на Cockroft-Gault. Тази формула е проста, но изисква стандартизация към повърхността на тялото на пациента, което значително усложнява изчисленията.

През 90-те години група експерти, базирайки се на данните от изследването MDRD (Модификация на диетата при бъбречни заболявания), предложи нови уравнения, които бяха по-точни от формулата на Cockroft-Gault и не изискваха допълнителна стандартизация за повърхността на тялото, както и познаване на антропометрични показатели, получили наименованието на МДРД формули. За да се изчисли GFR, като се използва съкратената версия на формулата MDRD, е достатъчно да се знае нивото на серумния креатинин, пола, възрастта и расата на пациента, което го прави по-удобен за скринингови изследвания и амбулаторна практика. Формулата MDRD обаче има редица съществени недостатъци. При етапи 3-5 на ХБН тя отразява по-точно функцията от формулата на Cockcroft-Gault, но когато истинската GFR е над 60 ml/min/1,73 m2, дава неточни (подценени) резултати.

Оценките на GFR са най-добрият цялостен показател за нивото на бъбречната функция. Формулите за изчисляване на GFR отчитат различни влияния върху производството на Cr, те са лесни за използване и валидирани. Стандартизирането на GFR по телесна повърхност е полезно при деца и е обичайна практика при възрастни. Точността на всички измервания на GFR въз основа на събирането на урина зависи от нейната точност. Неточностите могат да се дължат на непълно изпразване на пикочния мехур преди началото на периода на събиране на урина, непълно събиране на урина през целия период и вариации в продължителността на събирането.

На теория грешките могат да бъдат сведени до минимум, ако пациентът бъде внимателно инструктиран и събирането се повтори два пъти. За да се избегнат тези трудности на практика, са разработени формули за оценка на GFR или креатининовия клирънс по ниво на плазмения креатинин, възраст, пол и телесно тегло. Днес простите методи за изчисляване на GFR, препоръчани от нефрологичните асоциации, станаха широко разпространени: при възрастни - формулата от проучването MDRD и формулата на Cockcroft-Gault, при деца - формулите на Schwartz и Counahan-Barratt ) (Таблица 7).

1. Формула на Кокрофт - Голт:

eGFR = (140 - възраст, години) x телесно тегло (kg) x (1,23 за мъже или 1,05 за жени) креатинин в кръвта (µmol/l)

2. Формула за изследване на MDRD:

eGFR = 186 x (S Cr) -1,154 x (възраст) -0,203 x (0,742 за жени), където eGFR е изчислената скорост на гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m 2; S Cr е серумен креатинин (mg/dL) ); MDRD - промяна на диетата при бъбречно заболяване.

За да се преобразува серумният креатинин от mmol/L в mg/dL, стойността mmol/L трябва да се умножи по 0,0113.

Изчислението с помощта на формулата на Cockroft-Gault е подходящо за очаквана GFR от 60 ml/min или повече; формулата MDRD е по-подходяща за ниски стойности на eGFR.

За педиатрични пациенти по-често се използва формулата на Шварц: креатининов клирънс (ml/min) = 0,0484 x височина (cm) или 40 x височина Кръвен Cr (μmol/L) Кръвен Cr (μmol/L)

Цистатин С.През последните години цистатин С, протеин с ниско молекулно тегло и протеазен инхибитор, се счита за алтернативен маркер за бъбречна функция и сърдечно-съдов риск. Цистатин С се характеризира със свободна гломерулна филтрация и не подлежи на тубулна секреция. Разработени са формули за изчисляване на GFR въз основа на нивата на цистатин С.

GFR чрез цистатин (George J. Schwartz през 2009 г.)

GFR = 39,1 x 0,516 x 0,294 x 0,169 x 1,099 мъжки x 0,188

където: GFR - скорост на гломерулна филтрация (ml/min/1,73 m)

височина - височина (м)

Scr - серумен креатинин (mg/dl)

цистатин С - серумен цистатин-С (mg/l)

BUN - уреен азот в кръвта (mg/dl)

мъжки - използвайте множител 1,099 за деца от мъжки пол

Таблица 7 - Формули за изчисляване на GFR (K/DOQI, 2002)

Метод на изчисление	Формула
Cockroft-Gault (ml/min)	1,228 * * телесно тегло (kg) * 0,85 (за жени) плазмен креатинин (µmol/l)
MDRD (ml/min/1,73 m2)	32788 * [плазмен креатинин (µmol/l)] -1,154 * възраст -0,203 * 0,742 (за жени)
Модификация на формулата на Cockcroft-Gault (Федерална програма за диабет)	* телесно тегло (kg) * 1,05 (за жени) плазмен креатинин (µmol/l)
* телесно тегло (kg) * 1,23 (за мъже) плазмен креатинин (µmol/l)
Опростена формула MDRD	186 x [серумен креатинин] -1,154 x (възраст) -0,203 x 0,742 (жени)
Приблизително изчисляване на GFR	* телесно тегло (kg) плазмен креатинин (µmol/l) За мъже получената стойност се умножава по 1,2
Формула на Шварц (за изчисляване на GFR при деца, ml/min/1,73 m2)	0,0484 * височина (cm) плазмен креатинин (mmol/l) За момчета над 13 години вместо коефициент 0,0484 се използва 0,0616.
Модификация на формулата на Шварц за деца	40* височина (cm) плазмен креатинин (µmol/l)

Когато се интерпретират промените в GFR, трябва да се направят корекции за биологичната вариабилност в концентрациите на серумния креатинин и вариабилността на аналитичния метод (±5%).

Ако GFR е:

- < 60 мл/мин/1,73 м 2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина /протеина с мочой; при отклонениях в показателях - повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении);

- ≥ 60 ml/min/1,73 m2:

1) трябва да се тълкува с повишено внимание, тъй като с увеличаването на действителната GFR изчислената стойност става по-малко точна. Ако се подозира ХБН, трябва да се определи екскрецията на албумин/протеин в урината;

2) и повишаването на концентрацията на Cr a в кръвта е повече от 20%, можем да заключим, че има значително влошаване на бъбречната функция. Тези препоръки се основават на факта, че ХБН най-често се придружава от намаляване на GFR и наличие на микроалбуминурия. Показанието за насочване на пациента към нефролог е ниво на креатинин 133-177 mmol/l (или GFR по-малко от 60 ml/min.).

Причините за определяне на GFR под 60 ml/min като необратимо понижение на GFR са следните:

Наличието на GFR над тези числа оставя време и възможност за лечение на бъбречно заболяване и предотвратяване на ХБН;

GFR е под 60 ml/min. много рядко се среща нормално при лица под 40-годишна възраст;

Нивата на GFR под 60 mL/min са свързани с повишени усложнения на ХБН;

GFR под 60 ml/min се свързва с по-лоша прогноза, по-специално сърдечно-съдови събития и смъртност при пациенти със или без диабет;

Това гранично ниво и по-ниските стойности на GFR могат да бъдат определени с помощта на формули за изчисляване на GFR, които вземат предвид, в допълнение към серумния Cr, теглото, пола и възрастта на пациента.

1. Определете серумното ниво на Cr и изчислете GFR с помощта на формули. Ако изчислената GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 - повторить исследование через 3 месяца или ранее.

2. Определете съотношението Al/Cr в произволна проба от урина. Ако съотношението Al/Cr е > 30 mg/g, повторете изследването след 3 месеца. или по-рано.

3. Извършете образни изследвания, за да определите наличието на бъбречно увреждане.

4. Ако стойностите на GFR< 60 мл/мин/1,73 м 2 и/или отношение Al/Cr >30 mg/g се поддържа най-малко 3 месеца: ХБН е диагностицирана и е показана консултация с нефролог, лечение в съответствие с препоръките.

5. Ако и двете изследвания са отрицателни, те трябва да се повтарят всяка година.

6. Ако GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 или быстро снижается или отношение Al/Cr >300 mg/g, пациентът трябва да бъде насочен към нефролог за разрешаване на проблема с RRT.

Фигура 4 - Рамка за управление на ХБН (K/DOQI, 2002)

Калкулатор за скорост на гломерулна филтрация на Cockcroft-Gault

Калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация MDRD

Хронично бъбречно заболяване

Според големите популационни регистри, разпространението на хронично бъбречно заболяване (CKD) е най-малко 10%, достигайки 20% или повече при определени категории хора (възрастни хора, диабет тип 2). За сравнение: хронична сърдечна недостатъчност се среща при 1% от населението, бронхиална астма при 5% от възрастното население, захарен диабет при 4-10%, артериална хипертония при 20-25%.

Доскоро нямаше общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН). Например в Русия са използвани класификациите на Ratner (ниво на креатинина), Tareev (стойност на GFR) и уролозите Ryabov и Kuchinsky (комплексно). Но съвременният свят изисква унифициране на подходите за диагностика, лечение и профилактика на заболяванията; за да може лекарят, независимо от местоработата и местоживеенето си, да разбира колегите си.

Понастоящем концепцията за хронично бъбречно заболяване ( ХБН, ХБН – хронично бъбречно заболяване), предложено от американски нефролози (K/DOQI, 2002).

Дефиниция, критерии, класификация

Хроничното бъбречно заболяване се определя като бъбречно увреждане или намалена бъбречна функция за три месеца или повече, независимо от диагнозата.

Настоящи критерии за ХБН (K/DOQI, 2006)

Бъбречно увреждане за 3 месеца или повече, определено като структурно или функционално увреждане (според лабораторни и инструментални методи на изследване) със или без намаляване на GFR или

Скорост на гломерулна филтрация (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Всеки от тези два критерия.

Класификация на ХБН (K/DOQI, 2006)

Хроничното бъбречно заболяване се разделя на 5 стадия въз основа на GFR.

За долна граница на нормата се приема GFR от 90 ml/min.

GFR стойност< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Така терминът "бъбречна недостатъчност" се използва, когато говорим за краен стадий на хронично бъбречно заболяване.

Ако няма признаци на бъбречно увреждане и GFR е в диапазона 60-89 ml / min, тогава стадият на ХБН не е установен. Това състояние се оценява като намаляване на GFR, което задължително се отразява в диагнозата. Например: Артериална хипертония, риск 4. Хронична сърдечна недостатъчност FC 2, стадий 1. Намален GFR (64 ml/min, 07/12/09).

При възрастни хора (60 и повече години) стойностите на GFR в диапазона 60–89 ml/min без иницииращи рискови фактори за ХБН се считат за възрастова норма.

Формулиране на диагнозата ХБН

Концепцията за „хронична бъбречна недостатъчност“ означава, че пациентът първоначално е имал хронично бъбречно заболяване в продължение на много години и след това е развил хронична бъбречна недостатъчност. Освен това началните етапи на хроничната бъбречна недостатъчност най-често се пропускат (поради безсимптомността им) до достигане на терминалния стадий, когато вече е необходима хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Диагнозата „Хронична бъбречна недостатъчност“ (дори при липса на намаляване на GFR) предполага неизбежно по-нататъшно прогресиране на процеса и има за цел да привлече вниманието на лекаря. Потенциалът за загуба на бъбречна функция е най-важният момент при разбирането на термина „хронично бъбречно заболяване“.

По този начин концепцията за ХБН разширява старата концепция за „хронична бъбречна недостатъчност“ чрез оценка на началните стадии на бъбречно заболяване, което дава възможност да се започнат по-рано превантивни мерки и да се забави влошаването на бъбречната функция.

„Хронично бъбречно заболяване“ (както подсказва името) може да бъде както общ термин, така и независима диагноза. Въпреки разнообразието от етиологични фактори, повечето хронични бъбречни заболявания имат един механизъм на прогресия, а морфологичните промени в бъбреците по време на бъбречна недостатъчност са еднакви и се свеждат до преобладаването на фибропластичните процеси с заместването на функциониращите нефрони със съединителна тъкан и набръчкване на бъбреците.

Наличието на един набор от характерни симптоми и патофизиологични нарушения, свързани с обща причина (смърт на нефрони), дава формални основания да се определи ХБН не само като синдром, усложняващ хода на конкретно бъбречно заболяване, но и като независима нозологична форма ( по аналогия със съвременните възгледи за хроничните сърдечни заболявания).неуспех).

През 2007 г. Световната здравна организация (СЗО) значително изясни категорията N18 (преди този код означаваше „Хронична бъбречна недостатъчност“). За да се запази общоприетата структура на диагнозата, се препоръчва след основното заболяване да се посочи диагнозата „Хронична бъбречна болест“, след което се установява кодирането на заболяването в съответствие с МКБ за основното заболяване. Ако етиологията на бъбречната дисфункция е неизвестна, тогава основната диагноза може да бъде „Хронично бъбречно заболяване“, което се кодира под N18 (където N18.1 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 1; N18.2 - Хронично бъбречно заболяване, стадий 2, и т.н.).

Критерии за хронично бъбречно заболяване (K/DOQI, 2002)

1. Бъбречно увреждане >=3 месеца. със или без намаление на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), проявяващо се с един от следните симптоми:

морфологични нарушения,
промени в урината (протеинурия),
променящи се визуални тестове.

2. GFR=3 месеца със или без признаци на бъбречно увреждане. Маркери за увреждане на бъбреците

Лабораторни изследвания: протеинурия, албуминурия (>30 mg/ден).
Ултразвук: промяна в размера на бъбреците (норма: xx cm), повишена ехогенност, образувания, заемащи пространство, камъни, нефрокалциноза, кисти.
КТ: обструкция, тумори, кисти, камъни в пикочния мехур и уретера, стеноза a. renalis.
Изотопна сцинтиграфия: асиметрия на функцията, размер на бъбреците.

Етиология

Диабет.
Артериална хипертония.
Хроничен гломерулонефрит (първичен, вторичен).
Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (лекарствен, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка на бъбречната функция:

GFR: инулин или креатининов клирънс,
изчислен креатининов клирънс: формула на Cockcroft-Gault (за дозиране на лекарството),
изчислен GFR: CKD-EPI и MDRD формули (за оценка на стадиите на CKD),
цистатин С.

2. Бъбречна биопсия. 3. Калий, натрий. 4. С GFR, Класификация на хронично бъбречно заболяване (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – при липса на признаци на бъбречно увреждане не се установяват етапи 1-2. Формулиране на диагнозата

Лечение по етапи

Рамка за управление на ХБН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с измененията) Лечение на бъбречна недостатъчност Диета:намаляване на протеина до 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Забавяне на прогресията: спиране на тютюнопушенето, контрол на хипертонията, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин 2 рецепторни блокери, гликемия контрол. Синдромно лечение:хипертония, електролитни нарушения, хиперпаратироидизъм, анемия, дислипидемия. Избягване на нефротоксични лекарства:аминогликозиди, ванкомицин, златни препарати, циклоспорин, нестероидни противовъзпалителни средства. Заместващо лечение:хемодиализа (традиционна, амбулаторна /домашна/), перитонеална диализа, бъбречна трансплантация. Лечението е синдромно

Синдром	Мишена	Лечение
Артериална хипертония	ПО дяволите<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	ACEI, ARB2, тиазидни диуретици (за GFR>30 ml/min/1,73 m2) или бримкови диуретици (за GFR
Дислипидемия	LDL холестерол<1,8 ммоль/л	статини – всеки >= 50 години или по-млад с други рискови фактори (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
анемия	Hb 110-120 g/l	добавки с желязо, ферумокситол (510 mg IV, след това 510 mg след 3-8 дни), еритропоетин
Нарушение на метаболизма на Ca	Ca 2,2-2,6 mmol/l	Ca добавки, витамин D, отстраняване на паращитовидни жлези (хиперпаратироидизъм)
Хиперкалиемия	калий<5,0 ммоль/л	калциев глюконат, сода, хемодиализа