Кой лекар беше първият кандидат. Мазилка техника. Гипсова технология в стоматологията
97. Леене на гипс и гипс. Гипсови превръзки, дълги. Основни видове и правила за прилагане на гипсови превръзки.
Гипсовите превръзки са широко разпространени в травматологията и ортопедията и се използват за задържане на костни и ставни фрагменти в прикрепеното им положение.
Медицински гипс - полуводна сол на калциев сулфат, се предлага под формата на прах. Когато се комбинира с вода за 5–7 минути, процесът на втвърдяване на гипса започва и завършва за 10–15 минути. Гипсът придобива пълна сила, след като цялата превръзка изсъхне.
С помощта на различни добавки можете да ускорите или, обратно, да забавите процеса на втвърдяване с гипс. Ако гипсът не се втвърди добре, той трябва да се накисне в топла вода (35–40 ° C). Във вода можете да добавите алуминиева стипца със скорост 5-10 g на 1 литър или трапезна сол (1 супена лъжица на 1 литър). 3% разтвор на нишесте, глицеринът забавя поставянето на гипс.
Тъй като гипсът е много хигроскопичен, той се съхранява на сухо и топло място.
Гипсовите превръзки се правят от обикновена марля. За да направите това, превръзката постепенно се размотава и върху нея се нанася тънък слой от гипсов прах, след което превръзката отново се разточва свободно.
Готовите гипсови превръзки, които не се разпръскват, са много удобни за работа. Гипсовата превръзка е предназначена за извършване на следните манипулации: фрактура на анестезия, ръчно преместване на костни фрагменти и преместване с помощта на опъващи апарати, прилагане на сцепление с лепило, гипс и лепилни превръзки. В някои случаи е допустимо да се приложи сцепление на скелет.
Гипсовите превръзки се потапят в студена или леко загрята вода, докато въздушните мехурчета, освободени, когато превръзките се намокрят, са ясно видими. В този момент не трябва да натискате превръзките, тъй като част от превръзката може да не е наситена с вода. След 2-3 минути превръзките са готови за употреба. Те се отстраняват, леко се прецеждат и се разточват на гипсова маса или директно се превързват повредената част от тялото на пациента. За да бъде превръзката достатъчно силна, се нуждаете от поне 5 слоя превръзка. Когато прилагате големи мазилки, не трябва да накисвате всички превръзки наведнъж, в противен случай сестрата няма да има време да използва част от превръзките за 10 минути, те ще се втвърдят и ще бъдат неподходящи за по-нататъшна употреба.
Правила за обличане:
- преди да навиете гипс, измерете дължината на превръзката, приложена към здрав крайник;
- в повечето случаи се поставя превръзка в легнало положение на пациента. Частта от тялото, върху която се поставя превръзката, се повдига над нивото на масата с помощта на различни устройства;
- отливка с мазилка трябва да предотвратява образуването на скованост в ставите във функционално неизгодно (порочно) положение. За да направите това, стъпалото е поставено под прав ъгъл спрямо оста на подбедрицата, долният крак в положение на леко огъване (165 °) в колянната става, а бедрото - в положение на удължаване в тазобедрената става. Дори с образуването на контрактура в ставите, долният крайник в този случай ще бъде подкрепящ и пациентът ще може да ходи. На горния крайник пръстите са поставени в положение на лека флексия на дланта с насрещния пръст I, ръката в положение на удължаване на гърба под ъгъл 45 ° в ставата на китката, предмишницата на флексора под ъгъл 90-100 ° в лакътната става, рамото се отстранява от тялото под ъгъл 15– 20 ° с валяк-марля валяк, поставен в подмишницата. При някои заболявания и наранявания, както е посочено от травматолог за период не повече от един и половина до два месеца, може да се приложи превръзка в така наречената порочна позиция. След 3-4 седмици, когато се появи първоначалната консолидация на фрагменти, превръзката се отстранява, крайникът се поставя в правилното положение и се фиксира с мазилка;
- гипсовите превръзки трябва да лежат равномерно, без гънки и завои. Онези, които не притежават техники за десмургия, не трябва да прилагат превръзки за мазилка;
- местата, подложени на най-голямо натоварване, допълнително укрепват (областта на ставите, подметката на стъпалото и т.н.);
- периферната част на крайника (пръсти, ръце) се оставя отворена и достъпна за наблюдение, за да се забележат симптомите на компресия на крайника навреме и да се разсече превръзката;
- преди актьорския състав да се постави, превръзката трябва да бъде добре моделирана. Поглаждайки превръзката, оформете частта от тялото. Превръзката трябва да бъде точно отлята от тази част на тялото с всички нейни издатини и вдлъбнатини;
- след нанасяне на превръзката, маркирайте го, т.е. прилагайте модела на фрактурата, датата на счупване, датата на прилагане на превръзката, датата на отстраняване на превръзката, името на лекаря.
Методи за леене на гипс. Според метода на приложение гипсовите превръзки се разделят на подплата и без подплата, С превръзки за подплата, крайник или друга част на тялото първо се увива с тънък слой памучна вата, след това върху памучната вата се нанасят гипсови превръзки. Нелигираните превръзки се нанасят директно върху кожата. Предкостните издатини (областта на глезените, кондилите на бедрото, илиачния гръбначен стълб и др.) Са изолирани с тънък слой памучна вата. Първите превръзки не компресират крайника и не дават пролеги от гипс, но не фиксират костните фрагменти достатъчно здраво, така че когато се прилагат, често се появява вторично изместване на фрагментите. Ненаблюдаваните превръзки с небрежно наблюдение могат да причинят компресия на крайника до неговата некроза и язви върху кожата.
По структура гипсовите отливки са разделени на надлъжен и кръгъл, Кръгла гипсова превръзка покрива повредената част на тялото от всички страни, надлъжна - само от една. Разнообразие от кръгли превръзки са фенестрирани и мостови превръзки. Терминална превръзка е кръгла превръзка, при която се отрязва прозорец над раната, фистула, дренаж и пр. Необходимо е да се гарантира, че краищата на гипса в прозореца не се нарязват на кожата, в противен случай меките тъкани ще набъбнат при ходене, което влошава лечебните условия на раната. Изпъкването на меките тъкани може да бъде предотвратено, ако всеки път след лигиране прозорецът се затваря с парцал за мазилка.
Мостна превръзка е показана в случаите, когато раната е разположена по цялата обиколка на крайника. Първо кръглите превръзки се прилагат проксимално и отдалечено от раната, след това и двете превръзки се свързват помежду си в U-образна метална стремена. При свързване само с гипсови превръзки мостът е нестабилен и се счупва поради тежестта на периферната превръзка.
Превръзките, нанесени върху различни части на тялото, имат свои собствени имена, например превръзка от корсет-коксит, "обувка" и др. Превръзка, която фиксира само една става, се нарича шина. Всички останали превръзки трябва да осигуряват неподвижност на поне 2 съседни стави, а тазобедрената - три.
Мазилката на предмишницата най-често се прилага при фрактури на радиуса на типично място. Превръзките се поставят равномерно по цялата дължина на предмишницата от лакътната става до основата на пръстите. Гипсовата отливка върху глезенната става е показана за фрактури на глезена без изместване на фрагмента и разкъсвания на глезенните връзки. Гипсовите превръзки се разточват с постепенно разширяване в горната част на превръзката. Измерете дължината на стъпалото на пациента и, съответно, на педя направете 2 разреза в напречна посока в завоя на превръзката. Longuet се моделира и укрепва с мека превръзка. Дългите много лесно се превръщат в кръгли превръзки. За да направите това, достатъчно е да ги укрепите на крайниците не с марля, а с 4–5 слоя гипсова превръзка.
Облицовъчната кръгла гипсова превръзка се прилага след ортопедични операции и в случаите, когато костните фрагменти са споени от костен мозък и не могат да се движат. Първо, крайникът е обвит с тънък слой памучна вата, за който вземат навита сива памучна вата. Невъзможно е да покриете отделни парчета памучна вата с различна дебелина, тъй като памучната вата отпада, а превръзката ще причини на пациента много неудобства при носене. След това върху памучната вата с гипсови превръзки се нанася кръгла превръзка в 5-6 слоя.
Премахване на мазилка. Превръзката се отстранява с помощта на ножица за мазилка, пила, гипсова шпакловка и метална шпатула. Ако превръзката е безплатна, тогава ножиците за мазилка могат да бъдат незабавно нанесени, за да я премахнете. В други случаи първо трябва да поставите шпатула под превръзката, за да защитите кожата от порязвания с ножица. Превръзките се нарязват отстрани, където има повече мека тъкан. Например кръгла превръзка до средната третина на бедрото - по протежение на задната повърхност, корсет - на гърба и пр. За да премахнете лонгета, достатъчно е да изрежете мека превръзка.
Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва упойката на бойното поле и завежда медицински сестри в армията
Представете си обикновено спешно отделение - да речем, някъде в Москва. Представете си, че се озовавате там не за лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отвлича от всякакви външни наблюдения, а като случаен минувач. Но - с възможност да надникнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис "Гипс". Каква е тя? Зад нея е класически медицински кабинет, видът на който се различава само в ниска квадратна вана в един от ъглите.
Да, да, това е мястото, където мазилка ще се нанася върху счупена ръка или крак, след първоначален преглед от травматолог и рентген. Защо? Така че костите да растат както трябва, а не просто така. И така, че кожата все още да диша. И така, че с небрежно движение да не нарушавате счупен крайник. И ... Какво има да питам! В крайна сметка всеки знае: тъй като нещо е счупено - трябва да нанесете мазилка.
Но това "всеки знае" - от силата на 160 години. Тъй като отливката с мазилка е използвана за първи път като лечение през 1852 г. от големия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в \u200b\u200bсвета не правеше това. Е, и след него, оказва се, всеки и навсякъде. Но мазилката "Pirogovskaya" е точно този приоритет, който не се оспорва в света. Само защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като медицинско средство е едно от чисто руските изобретения.
Портрет на Николай Пирогов, художник Иля Репин, 1881г.
Войната като двигател на прогреса
До началото на Кримската война Русия в много отношения не беше готова. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящото нападение, като СССР през юни 1941г. В онези дни навикът да се казва „идвам при теб“ все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха разработени, за да прикрият внимателно подготовката за нападението. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Нямаше достатъчно съвременен флот, железници (и това се оказа критично!), Водещи към театъра на войната ...
А в руската армия нямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с наръчника, написан преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военни действия в армията е трябвало да има повече от 2000 лекари, близо 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. В действителност никой не липсваше: нито лекари (десета), нито медицински асистенти (двадесети), и техните студенти изобщо не бяха.
Изглежда, че това не е толкова съществен недостиг. Въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар е отговорен за триста ранени хора“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюббенет, по време на Кримската война са били наети над хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които по време на военните действия се провалиха.
В такава среда и като се вземе предвид характерното, уви, руската армия на онова време организирано безредие, броят на ранените завинаги неработоспособни трябваше да достигне поне една четвърт. Но точно както упоритостта на защитниците на Севастопол удиви съюзниците, подготвяйки се за бърза победа, така и усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В крайна сметка именно той въведе практиката на полевата хирургия с обездвижване на гипсови превръзки.
Какво даде това на армията? На първо място, възможността да върнат много от ранените в редиците, които няколко години по-рано просто биха загубили ръцете или краката си в резултат на ампутация. Наистина преди Пирогов този процес беше организиран много просто. Ако хирург с куршум или фрагмент от ръка или крак удари хирурзите по масата, най-често го очаква ампутация. На войниците - според решението на лекарите, офицерите - според резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият мъж с голяма вероятност не би се върнал на дежурство. В края на краищата, неразпуснати кости се слеят като ужасно и човекът остана осакатен.
От работилницата до операционната
Както пише самият Николай Пирогов, „войната е травматична епидемия“. И що се отнася до всяка епидемия, трябва да е имало някаква своя ваксина, образно казано, за войната. Отчасти, тъй като далеч не всички наранявания са ограничени до счупени кости, тя стана мазилка.
Както често се случва с гениални изобретения, д-р Пирогов излезе с идеята да направи обездвижващата си превръзка буквално от онова, което се крие под краката му. По-скоро под ръка. Тъй като окончателното решение да се използва мазилка, напоена с вода и фиксирана с превръзка за превръзка, дойде при него в ... работилницата на скулптора.
През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня едно десетилетие и половина по-късно, наблюдава как работи скулпторът Николай Степанов. „Първият път, когато видях… ефекта на гипсовия разтвор върху платното“, пише лекарят. - Предполагах, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзките и лентите от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна след няколко минути: наклонена фрактура със силно кръвно петно \u200b\u200bи перфорация на кожата ... излекува без супурация и без припадъци. Бях убеден, че тази превръзка може да намери огромно приложение във военната полева практика. " Както всъщност се случи.
Но откритието на д-р Пирогов беше резултат не само от случайно прозрение. Не първата година Николай Иванович се бори с проблема за надеждна фиксираща превръзка. Към 1852 г. зад гърба на Пирогов вече има опит с използването на варово бельо и нишестени превръзки. Последното беше нещо много подобно на мазилка. Парчета плат, напоени с разтвор на нишесте, се нанасят слой по слой върху счупен крайник - точно както в техниката на папие-маше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. Освен това тя не позволяваше да преминава въздух, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.
В същото време идеите, използващи мазилка, вече бяха известни. Например през 1843 г. тридесет годишният лекар Василий Басов предлага да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, изсипан в голяма кутия - „превръзка”. Тогава тази кутия на блоковете беше повдигната на тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, гипсовите крайници са прикрепени. Но теглото, разбира се, беше прекомерно, а дишането - не.
И през 1851 г. холандският военен лекар Антоний Матийсен въвежда своя метод за фиксиране на счупени кости с помощта на натъркани с гипс превръзки, които се нанасят върху мястото на счупване и се намокрят с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така идеята в пълния смисъл на думата беше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния метод за леене. И не някъде, а във война.
Пироговски "Ръководство за безопасност"
Ще се върнем в обсадения Севастопол по време на Кримската война. Хирургът Николай Пирогов, вече известен дотогава, пристигна при нея на 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията. Именно на този ден се състоя прословутата битка за Инкерман, която завърши с голяма неуспех за руските войски. И тук недостатъците в организацията на медицинската помощ във войските се показаха в пълна степен.
Картината "Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман" от Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org
В писмо до съпругата си Александра на 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври бизнесът не беше неочакван: той беше предвиден, предназначен и не се грижи за него. 10 и дори 11 000 бяха пенсионирани, 6 000 бяха твърде ранени и нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета, те ги хвърляха на земята, на бункери, седмици наред не бяха превързани или дори хранени. Англичаните бяха смъмрени след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние сами не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно 18 дни след случая намерих прекалено 2000 ранени, претъпкани заедно, легнали на мръсни матраци, разбъркани и в продължение на 10 дни почти от сутрин до вечер трябваше да правя такива операции, които би трябвало да се правят веднага след битки. "
Именно в тази ситуация талантите на д-р Пирогов се проявиха напълно. Първо, той допринесе за въвеждането на система за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който сортира ранените в севастополските превръзки и унищожи хаоса, който преобладава там“, пише самият велик хирург. Според Пирогов всеки ранен мъж трябвало да бъде причислен към един от петте вида. Първият е безнадежден и смъртно ранен, който вече няма нужда от лекари, а утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият - тежко ранен, „изискващ също спешни, но повече защитни помощи“. Четвърто - „ранените, за които е необходимо незабавно хирургично обезпечаване само с цел да се направи възможно транспортиране“. И накрая, петата - „леко ранени, или такива, при които първата надбавка е ограничена до прилагане на лека превръзка или премахване на куршум, който седи на повърхността“.
И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва току-що измислената от него мазилка. Колко голямо значение той придава на тази иновация може да се съди по прост факт. Именно под него Пирогов отдели специален вид ранени - изискващи „защитна помощ“.
Колко широко се използва мазилката, отлита в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори подробно описвайки всичко, което му се случи в Крим, Пирогов не си направи труда да остави на потомците точна информация по този въпрос - най-вече ценни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Отливането с мазилка е въведено за първи път от мен във военната болнична практика през 1852 г., а във военното поле през 1854 г., най-накрая ... то взе своето влияние и стана необходима част от полевата хирургическа практика. Ще си позволя да мисля, че моето въвеждане на мазилка в полевата хирургия главно допринесе за разпространението на спестеното лечение в областта. "
Ето, това много „спестяващо лечение“, това е „защитна помощ“! Именно за него в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „облицовка с лепенка от мазилка (мазилка)“. А честотата на използването му директно зависеше от това колко ранени лекарят се опита да защити от ампутация - което означава колко бойци са необходими, за да поставят гипс при огнестрелни фрактури на ръцете и краката. И явно сметката отиде при тях стотици. „До шестстотин ранени за една нощ изведнъж паднаха и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Те се повтарят непрекъснато в различни размери ”, пише Пирогов на жена си на 22 април 1855 г. Според очевидци използването на "лепкавата превръзка" на Пирогов позволи да се намали броя на ампутациите няколко пъти. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът казал на жена си, са хвърлени две-триста ранени!
Николай Пирогов в Симферопол. Художникът не е известен.
Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва упойката на бойното поле и завежда медицински сестри в армията
Представете си обикновено спешно отделение - да речем, някъде в Москва. Представете си, че се озовавате там не за лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отвлича от всякакви външни наблюдения, а като случаен минувач. Но - с възможност да надникнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис "Гипс". Каква е тя? Зад нея е класически медицински кабинет, видът на който се различава само в ниска квадратна вана в един от ъглите.
Да, да, това е мястото, където мазилка ще се нанася върху счупена ръка или крак, след първоначален преглед от травматолог и рентген. Защо? Така че костите да растат както трябва, а не просто така. И така, че кожата все още да диша. И така, че с небрежно движение да не нарушавате счупен крайник. И ... Какво има да питам! В крайна сметка всеки знае: тъй като нещо е счупено - трябва да нанесете мазилка.
Но това "всеки знае" - от силата на 160 години. Тъй като отливката с мазилка е използвана за първи път като лечение през 1852 г. от големия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в \u200b\u200bсвета не правеше това. Е, и след него, оказва се, всеки и навсякъде. Но мазилката "Pirogovskaya" е точно този приоритет, който не се оспорва в света. Само защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като медицинско средство е едно от чисто руските изобретения.
Портрет на Николай Пирогов, художник Иля Репин, 1881г.
Войната като двигател на прогреса
До началото на Кримската война Русия в много отношения не беше готова. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящото нападение, като СССР през юни 1941г. В онези дни навикът да се казва „идвам при теб“ все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха разработени, за да прикрият внимателно подготовката за нападението. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Нямаше достатъчно модерно оръжие, модерен флот, железопътни линии (и това се оказа критично!), Водещо до театър на войната ...
А в руската армия нямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с наръчника, написан преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военни действия в армията е трябвало да има повече от 2000 лекари, близо 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. В действителност никой не липсваше: нито лекари (десета), нито медицински асистенти (двадесети), и техните студенти изобщо не бяха.
Изглежда, че това не е толкова съществен недостиг. Въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар е отговорен за триста ранени хора“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюббенет, по време на Кримската война са били наети над хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които по време на военните действия се провалиха.
В такава среда и като се вземе предвид характерното, уви, руската армия на онова време организирано безредие, броят на ранените завинаги неработоспособни трябваше да достигне поне една четвърт. Но точно както упоритостта на защитниците на Севастопол удиви съюзниците, подготвяйки се за бърза победа, така и усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В крайна сметка именно той въведе практиката на полевата хирургия с обездвижване на гипсови превръзки.
Какво даде това на армията? На първо място, възможността да върнат много от ранените в редиците, които няколко години по-рано просто биха загубили ръцете или краката си в резултат на ампутация. Наистина преди Пирогов този процес беше организиран много просто. Ако хирург с куршум или фрагмент от ръка или крак удари хирурзите по масата, най-често го очаква ампутация. На войниците - според решението на лекарите, офицерите - според резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият мъж с голяма вероятност не би се върнал на дежурство. В края на краищата, неразпуснати кости се слеят като ужасно и човекът остана осакатен.
От работилницата до операционната
Както пише самият Николай Пирогов, „войната е травматична епидемия“. И що се отнася до всяка епидемия, трябва да е имало някаква своя ваксина, образно казано, за войната. Отчасти, тъй като далеч не всички наранявания са ограничени до счупени кости, тя стана мазилка.
Както често се случва с гениални изобретения, д-р Пирогов излезе с идеята да направи обездвижващата си превръзка буквално от онова, което се крие под краката му. По-скоро под ръка. Тъй като окончателното решение да се използва мазилка, напоена с вода и фиксирана с превръзка за превръзка, дойде при него в ... работилницата на скулптора.
През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня едно десетилетие и половина по-късно, наблюдава как работи скулпторът Николай Степанов. „Първият път, когато видях… ефекта на гипсовия разтвор върху платното“, пише лекарят. - Предполагах, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзките и лентите от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна след няколко минути: наклонена фрактура със силно кръвно петно \u200b\u200bи перфорация на кожата ... излекува без супурация и без припадъци. Бях убеден, че тази превръзка може да намери огромно приложение във военната полева практика. " Както всъщност се случи.
Но откритието на д-р Пирогов беше резултат не само от случайно прозрение. Не първата година Николай Иванович се бори с проблема за надеждна фиксираща превръзка. Към 1852 г. зад гърба на Пирогов вече има опит с използването на варово бельо и нишестени превръзки. Последното беше нещо много подобно на мазилка. Парчета плат, напоени с разтвор на нишесте, се нанасят слой по слой върху счупен крайник - точно както в техниката на папие-маше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. Освен това тя не позволяваше да преминава въздух, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.
В същото време идеите, използващи мазилка, вече бяха известни. Например през 1843 г. тридесет годишният лекар Василий Басов предлага да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, изсипан в голяма кутия - „превръзка”. Тогава тази кутия на блоковете беше повдигната на тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, гипсовите крайници са прикрепени. Но теглото, разбира се, беше прекомерно, а дишането - не.
И през 1851 г. холандският военен лекар Антоний Матийсен въвежда своя метод за фиксиране на счупени кости с помощта на натъркани с гипс превръзки, които се нанасят върху мястото на счупване и се намокрят с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така идеята в пълния смисъл на думата беше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния метод за леене. И не някъде, а във война.
Пироговски "Ръководство за безопасност"
Ще се върнем в обсадения Севастопол по време на Кримската война. Хирургът Николай Пирогов, вече известен дотогава, пристигна при нея на 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията. Именно на този ден се състоя прословутата битка за Инкерман, която завърши с голяма неуспех за руските войски. И тук недостатъците в организацията на медицинската помощ във войските се показаха в пълна степен.
Картината "Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман" от Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org
В писмо до съпругата си Александра на 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври бизнесът не беше неочакван: той беше предвиден, предназначен и не се грижи за него. 10 и дори 11 000 бяха пенсионирани, 6 000 бяха твърде ранени и нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета, те ги хвърляха на земята, на бункери, седмици наред не бяха превързани или дори хранени. Англичаните бяха смъмрени след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние сами не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно 18 дни след случая намерих прекалено 2000 ранени, претъпкани заедно, легнали на мръсни матраци, разбъркани и в продължение на 10 дни почти от сутрин до вечер трябваше да правя такива операции, които би трябвало да се правят веднага след битки. "
Именно в тази ситуация талантите на д-р Пирогов се проявиха напълно. Първо, той допринесе за въвеждането на система за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който сортира ранените в севастополските превръзки и унищожи хаоса, който преобладава там“, пише самият велик хирург. Според Пирогов всеки ранен мъж трябвало да бъде причислен към един от петте вида. Първият е безнадежден и смъртно ранен, който вече няма нужда от лекари, а утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият - тежко ранен, „изискващ също спешни, но повече защитни помощи“. Четвърто - „ранените, за които е необходимо незабавно хирургично обезпечаване само с цел да се направи възможно транспортиране“. И накрая, петата - „леко ранени, или такива, при които първата надбавка е ограничена до прилагане на лека превръзка или премахване на куршум, който седи на повърхността“.
И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва току-що измислената от него мазилка. Колко голямо значение той придава на тази иновация може да се съди по прост факт. Именно под него Пирогов отдели специален вид ранени - изискващи „защитна помощ“.
Колко широко се използва мазилката, отлита в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори подробно описвайки всичко, което му се случи в Крим, Пирогов не си направи труда да остави на потомците точна информация по този въпрос - най-вече ценни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Отливането с мазилка е въведено за първи път от мен във военната болнична практика през 1852 г., а във военното поле през 1854 г., най-накрая ... то взе своето влияние и стана необходима част от полевата хирургическа практика. Ще си позволя да мисля, че моето въвеждане на мазилка в полевата хирургия главно допринесе за разпространението на спестеното лечение в областта. "
Ето, това много „спестяващо лечение“, това е „защитна помощ“! Именно за него в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „облицовка с лепенка от мазилка (мазилка)“. А честотата на използването му директно зависеше от това колко ранени лекарят се опита да защити от ампутация - което означава колко бойци са необходими, за да поставят гипс при огнестрелни счупвания на ръцете и краката. И явно сметката отиде при тях стотици. „До шестстотин ранени за една нощ изведнъж паднаха и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Тези истории постоянно се повтарят в различни размери ”, пише Пирогов на жена си на 22 април 1855 г. Според очевидци използването на "лепкавата превръзка" на Пирогов позволи да се намали броя на ампутациите няколко пъти. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът казал на жена си, са хвърлени две-триста ранени!
Изобретението и широкото използване на гипсова превръзка за фрактури на костите в медицинската практика е едно от най-важните постижения на хирургията на миналия век. И е Н.И. Pirogova беше първата в света, която разработи и приложи на практика принципно нов метод на обличане, напоен с течен гипс.
Това не означава, че преди „Пирогов“ не е имало опити да се използва гипс. Известни са творбите на арабски лекари, холандец Хендрихс, руските хирурзи К. Гибентал и В. Басов, хирургът от Брюксел Сетен, французинът Лафарг и други. Те обаче не използвали превръзка, а разтвор от гипс, понякога смесвайки го с нишесте, добавяйки към него попивателна хартия.
Пример за това е методът на Басов, предложен през 1842 година. Счупена ръка или крак на пациента се поставя в специална кутия, напълнена с разтвор на алабастър; след това кутията беше прикрепена през блока към тавана. Жертвата всъщност беше в леглото.
През 1851 г. лекар от Холандия Матисен вече започва да използва мазилка. Разтрива ивици материя със сух гипс, увива ги в повреден крайник и едва след това го навлажнява с вода.
За да постигне това, Пирогов се опитва да използва различни суровини за превръзки - нишесте, гутаперча, колоидин. Убеден в недостатъците на тези материали, N.I. Пирогов предложи своя мазилка актьорски състав, който днес е почти непроменен.
Фактът, че гипсът е именно най-добрият материал, големият хирург се увери, след като посети работилницата на тогава известния скулптор N.A. Степанова, където "... за пръв път видях ... ефекта на гипсовия разтвор върху платното. Разбрах", пише Н. И. Пирогов, че може да се използва в хирургията, и веднага приложих превръзки и ивици платно, навлажнени с този разтвор , за сложна фрактура на крака. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна след няколко минути: наклонена фрактура със силно кръвно петно \u200b\u200bи перфорация на кожата ... оздравя без супурация ... Уведох се, че тази превръзка може да бъде от голяма полза във военната практика, и затова публикува описание на моя метод. "
За първи път Пирогов прилага мазилка, отлита през 1852 г. във военна болница, а през 1854 г. в полето, по време на Севастополската отбрана. Широкото използване на неговия метод за обездвижване на костите даде възможност да се извърши, както каза той, "спасяващо лечение": дори при обширни наранявания на костите не трябва да се ампутират стотици ранени, а крайници да се запазят.
Правилно лечение на фрактури, особено пушки, по време на войната, които N.I. Пирогов образно наречен "травматична епидемия", беше ключът не само за запазването на крайника, но понякога и живота на ранените.
Портрет на Н. И. Пирогов от художника Л. Лам
„Божественото изкуство за унищожаване на болката“ отдавна е извън човешкия контрол. От векове пациентите трябваше да търпят търпеливо мъки, а лечителите нямаха възможност да сложат край на страданията си. През 19 век науката най-накрая успя да преодолее болката.
Съвременната хирургия използва за и кой първи измисли анестезия? Ще научите за това в процеса на четене на статията.
Методи на анестезия в древни времена
Кой и защо е изобретил анестезия? От раждането на медицинската наука лекарите се опитват да разрешат важен проблем: как да направят хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? При тежки наранявания хората загиват не само от последствията от нараняването, но и от преживяния болков шок. Хирургът нямаше повече от 5 минути за извършване на операции, в противен случай болката ще стане нетърпима. Въоръжени с ескулапските антики са били различни средства.
В древен Египет като анестетици се използва крокодилова мазнина или прах от алигаторната кожа. В един от древноегипетските ръкописи от 1500 г. пр. Н. Е. Са описани аналгетичните свойства на опиумния мак.
В древна Индия лечителите са използвали за получаване на обезболяващи на базата на индийски коноп. Китайският лекар Хуа Туо, живял през II век. AD, предложи пациентите да пият вино преди операцията с добавяне на марихуана.
Методи на анестезия през средновековието
Кой е измислил упойката? През Средновековието чудотворният ефект се приписвал на корена на мандрагора. Това растение от семейство Solanaceae съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Лекарствата с добавяне на екстракти от мандрагората имали наркотичен ефект върху човек, замъглявали съзнанието, притъпявали болка. Въпреки това, неправилната доза може да бъде фатална, а честата употреба причинява зависимост от лекарства. Аналгетичните свойства на мандрагора за първи път през 1 г. сл. Хр описан от древногръцкия философ Диоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без чувство".
През 1540 г. Парацелс предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно е опитвал веществото на практика - резултатите изглеждат обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха иновацията и след смъртта на изобретателя забравиха за този метод.
За да изключат човешкото съзнание за най-сложните манипулации, хирурзите използват дървен чук. Пациентът бил ударен по главата и той временно изпаднал в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.
Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е ligatura fortis, т.е. изтръпване на нервните окончания. Мярката позволи леко намаляване на болката. Един от апологетите на тази практика беше Амброаз Паре, придворен лекар на френските монарси.
Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката
Неаполитанският лекар Аурелио Саверина в началото на 16-17 век намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се търка със сняг, като по този начин претърпява леко замръзване. Пациентите изпитват по-малко страдания. Този метод е описан в литературата, но малцина прибягват до него.
Споменаването на студена болка беше припомнено по време на наполеоновата инвазия в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извърши масивни ампутации на измръзнали крайници точно на улицата при температура от -20 ... -29 о С.
През 19 век, по време на общата мания за хипнотизирането, се правят опити за хипнотизиране на пациенти преди операцията. А кога и кой е изобретил анестезия? Ще поговорим за това по-късно.
Химически експерименти от 18-19 век
С развитието на научните знания учените започнаха постепенно да подхождат към решение на сложен проблем. В началото на 19 век английският учен Х. Дейви установява на базата на личен опит, че вдишването на азотен оксид притъпява усещане за болка в човек. М. Фарадей открива, че изпаренията на сярен етер предизвикват подобен ефект. Откритията им не намериха практическо приложение.
В средата на 40-те. Зъболекарят от 19 век Г. Уелс от САЩ стана първият човек в света, който се подложи на хирургична манипулация под въздействието на анестетично средство - азотен оксид или „смеещ се газ“. В Уелс беше изваден зъб, но той не изпитваше болка. Уелс беше вдъхновен от успешния опит и започна да популяризира нов метод. Многократната публична демонстрация на действието на химическа упойка завърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривателя на анестезията.
Изобретението на етерна анестезия
Проучването на болкоуспокояващите се заинтересува У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията. Той направи серия от успешни експерименти върху себе си и на 16 октомври 1846 г. потопи първия пациент в състояние на анестезия. Беше извършена операция за безболезнено отстраняване на тумор на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън е патентовал своята иновация. Официално се смята за изобретател на анестезията и за първи анестезиолог в историята на медицината.
В медицинските кръгове те хванаха идеята за етерна анестезия. Операциите с неговото използване са правени от лекари във Франция, Великобритания, Германия.
Кой е измислил упойка в Русия?Първият руски лекар, който се осмели да изпробва усъвършенствания метод на своите пациенти, беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той извърши няколко сложни коремни операции на потопени пациенти. Следователно той е пионерът на анестезията в Русия.
Принос на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология
По стъпките на Иноземцев тръгнаха и други руски лекари, сред които и Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира на пациенти, но и изучава ефектите на етерния газ, опитва различни начини за въвеждането му в организма. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той беше първият, който описа методите на ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Неговият принос за развитието на съвременната анестезиология е безценен.
Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да фиксира повредените крайници с мазилка. Лекарят тествал метода си върху ранени войници по време на Кримската война. Пирогов обаче не може да се счита за откривател на този метод. Гипсът е използван като фиксиращ материал много преди него (арабски лекари, холандците Гендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Pirogov само подобри фиксацията на гипса, направи го лек и мобилен.
Откриване на хлороформ анестезия
В началото на 30-те години. XIX век е открит хлороформ.
Нов тип анестезия, използваща хлороформ, е официално представена на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Неговият изобретател, шотландски акушер Д. Симпсън, активно въвежда облекчаване на болката при раждащите жени, за да улесни процеса на раждане. Има легенда, че първото момиче, което се е родило безболезнено, е получило името Анастезия. Симпсън с право се смята за основател на акушерската анестезиология.
Хлороформната анестезия беше много по-удобна и полезна от етера. Той бързо потопи човек в съня, имаше по-дълбок ефект. За него не е необходимо допълнително оборудване, просто вдишвайте изпаренията с марля, напоена с хлороформ.
Кокаин - местна упойка на южноамериканските индианци
Предците на местната упойка се смятат за южноамерикански индианци. Те отдавна практикуват кокаина като упойка. Този растителен алкалоид е получен от листата на местния храст Erythroxylon coca.
Индийците считали растението за дар на боговете. Коку е бил засаден в специални полета. Младите листа бяха внимателно отрязани от храста и изсушени. Ако е необходимо, изсушените листа се дъвчат и слюнката се полива върху увредената зона. Тя загуби чувствителността си и традиционните лечители започнаха операцията.
Koller изследвания по локална анестезия
Необходимостта от анестезия в ограничен район беше особено остра за зъболекарите. Екстракция на зъби и други интервенции в зъбната тъкан причиниха непоносима болка при пациентите. Кой е измислил локална анестезия? През 19-ти век, паралелно с експериментите за обща анестезия, се правят търсения на ефективен метод за ограничена (локална) анестезия. През 1894 г. е измислена канюлата. Зъболекарите използват морфин и кокаин за облекчаване на зъбобол.
Професор от Санкт Петербург Василий Константинович Анреп пише в своите трудове за свойствата на производни на кока за намаляване на чувствителността в тъканите. Творбите му са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Младият лекар реши да използва кокаин като анестетик за очна операция. Експериментите бяха успешни. Пациентите останаха в съзнание и не чувстваха болка. През 1884 г. Колер уведомява Виенската медицинска общност за постиженията си. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите, официално потвърдени примери за локална анестезия.
История на ендотрахеална анестезия
В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеална анестезия, наричана още интубация или комбинирана. Това е най-безопасният вид анестезия за хората. Използването му ви позволява да контролирате състоянието на пациента, да извършвате сложни коремни операции.
Кой е изобретил ендотрохиална анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба за медицински цели е свързан с името на Парацелс. Изключителен лекар от Средновековието вкара тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.
Професор по медицина от Падуа, Андре Везалий, провежда експерименти върху животни през 16 век, въвеждайки дихателни тръби в трахеята им.
Понякога използването на дихателни тръби по време на операции е дало основа за по-нататъшно развитие в областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на XIX век немският хирург Трендленбург направи дихателна тръба, оборудвана с маншет.
Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия
Масовото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти, мускулни релаксанти, по време на операция. Те запознаха пациента с алкалоида тубокурарин (инкострин), получен от известната отрова на южноамериканските индийски кураре. Иновацията улесни мерките за интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за новатори на ендотрахеалната анестезия.
Сега знаете който изобретил обща анестезия и местна.Съвременната анестезиология не стои неподвижно. Традиционните методи се прилагат успешно, въвеждат се най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и живота на пациента.
