Какво представлява физиологичната пъпна херния при плода? Пъпна херния при възрастни. Причини, симптоми, диагностика и лечение Размер на пъпната херния на 10 седмици
Херния на пъпната връв или пъпна херния(omphalocele) е дефект в развитието, при който към момента на раждането на детето част от коремните органи се намират извън перитонеума - в мембраните на пъпната връв, състоящи се от амнион, желе на Wharton и първичен примитивен перитонеум (фиг. 149) . Среща се при 1 на 5000-6000 новородени.
Ориз. 149. Херния на пъпната връв (диаграма).
Произходът на хернията е свързан с нарушение на развитието на ембриогенезата през първите седмици от вътрематочния живот. По това време коремната кухина не може да поеме бързо нарастващите чревни бримки. Разположени екстраперитонеално, в мембраните на пъпната връв, те преминават през временен стадий на "физиологична ембрионална херния" и след това, след завършване на процеса на ротация, се връщат в разширяващата се коремна кухина. Ако в резултат на нарушение на процеса на чревна ротация, недоразвитие на коремната кухина или нарушение на затварянето на предната коремна стена някои органи остават в мембраните на пъпната връв, детето се ражда с херния на пъпната връв.
В зависимост от времето на спиране на развитието на предната коремна стена се разграничават два основни вида пъпна херния - ембрионална и фетална. При ембрионалните хернии черният дроб няма глисонова капсула и се слива с мембраните на пъпната връв, което играе важна роля по време на хирургическа интервенция.
Според клиничните признаци хернията на пъпната връв се разделя на по следния начин:
- според размера на хернията: малки - до 5 см, средни - до 10 см, големи - повече от 10 см;
- според състоянието на херниалните мембрани: неусложнена (с непроменени мембрани), сложна (разкъсване на мембрани, гнойно топене, чревни фистули).
Приблизително 65% от децата с херния на пъпната връв имат комбинирани дефекти в развитието (сърце, стомашно-чревен тракт, пикочно-полова система).
Клинична картина. При преглед на детето се установява, че част от коремните органи се намират в мембраните на пъпната връв. Херниалната изпъкналост се намира в проекцията на пъпа, над дефекта на предната коремна стена. Пъпната връв се простира от горния полюс на херниалната издатина. Ако спирането на развитието настъпи рано, тогава значителна част от черния дроб и по-голямата част от червата са разположени извън коремната кухина. В случаите на по-късно изоставане в развитието само част от чревните бримки остават екстраперитонеални. На практика съдържанието на ембрионалната херния може да бъде всички органи, с изключение на ректума. При дефект на диафрагмата се наблюдава ектопия на сърцето.
В първите часове след раждането пуовиновите мембрани, които образуват херниалния сак, са лъскави, прозрачни и белезникави. Но до края на първия ден те изсъхват, помътняват, след това се инфектират и покриват с фибринозни отлагания. Ако не се вземат мерки за предотвратяване и лечение на заразени мембрани, може да се развие перитонит и сепсис. Когато мембраните станат по-тънки и се разкъсат, настъпва евентрация.
Ориз. 150. Лечение на херния на пъпната връв (диаграма). а - радикална хирургия с послойно зашиване на тъканите на коремната стена; b - Груба операция (зашиване на кожата върху неотворените херниални мембрани); в - алопластичен метод; d - консервативно лечение.
Лечение . Децата с херния на пъпната връв започват да се лекуват веднага след диагностицирането. Използват се два метода на лечение: хирургичен и консервативен (фиг. 150).
Абсолютни противопоказания за оперативно лечение са вродени сърдечни пороци, тежка недоносеност и тежка родова черепно-мозъчна травма. За тези деца се използва консервативно лечение, което се състои в ежедневно третиране на мембраните на пъпната връв с 2% тинктура от йод и алкохол. След отделянето на коагулационните кори и появата на гранули се преминава към мехлеми (мехлем на Вишневски, балсам на Шостаковски). Предписват се антибиотици, физиотерапия (ултравиолетово облъчване, електрофореза с антибиотици), възстановителна и стимулираща терапия. Херниалният сак бавно се покрива с епител и, свивайки се, става по-малък. Пълна епителизация се наблюдава след 2-3 месеца.
Относително противопоказание за операция са големи хернии с ясно несъответствие между тях и обема на коремната кухина, тъй като едновременното намаляване на вътрешните органи в недоразвитата коремна кухина води до рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, ограничена подвижност на диафрагмата и развитието на тежка дихателна недостатъчност, която често причинява смърт.
Но при тези деца, ако са родени доносени и без тежки съпътстващи малформации и заболявания, успешно може да се приложи двуетапна операция по Грос или затваряне на дефекта с алопластичен материал. Според метода, предложен от Грос, се изрязва само излишната част от пъпната връв. Мембраните се третират с 5% тинктура от йод, кожата се раздвижва широко в страни. Избраният ръб на мускулния апоневротичен дефект се зашива към мембраните на херниалния сак възможно най-близо до горния полюс. Кожата се зашива върху херниалния сак с прекъснати копринени конци. За да се намали напрежението, разрезите на кожата се правят в шахматен ред. Мускулно-апоневротична пластика се извършва във втория етап при деца на възраст над една година.
Когато се използва алопластичен материал, херниалният сак се покрива с дакрон, тефлон, като се зашива по ръба на мускулния апоневротичен дефект. През следващите дни на следоперативния период капацитетът на херниалния сак се намалява с помощта на събирателни конци, което позволява постепенно потапяне на органите в коремната кухина и извършване на забавена пластика на предната коремна стена на 7 -10-ти ден след раждането на детето.
Новородени с малки и средни хернии с добре оформена коремна кухина подлежат на радикална хирургична интервенция.
Радикалната хирургия се свежда до изрязване на пъпната мембрана, намаляване на вътрешните органи и пластика на предната коремна стена. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Употребата на мускулни релаксанти е нежелателна, тъй като не е възможно своевременно да се диагностицира повишаването на вътреабдоминалното налягане, което възниква при големи хернии.
На границата на кожата и мембраните на пъпната връв се инжектира 0,25% разтвор на новокаин и внимателно, без отваряне на коремната кухина, се прави граничен разрез около херниалната издатина. Съдържанието на херниалния сак се вкарва в коремната кухина. Мембраните постепенно се изрязват, започвайки от горния полюс, и едновременно с това започва пластиката на предната коремна стена. Перитонеумът се зашива заедно с апоневрозата, а понякога и с ръба на мускулите, като се използват прекъснати конци. Върху кожата се поставя втори ред конци. Ако има напрежение при зашиване на апоневрозата, върху кожата се прилагат два реда конци (U-образна и прекъсната коприна). Ако херниалните мембрани са плътно прилепнали към черния дроб, те се оставят, обработват се с йодна тинктура и заедно с черния дроб се потапят в коремната кухина. Това е необходимо поради факта, че отделянето на мембраните от черния дроб, лишени от глисоновата капсула, води до увреждане на органа и постоянно кървене.
След операция на Gross и консервативно лечение се образува вентрална херния (фиг. 151). За предотвратяване на тежки форми на вентрална херния след изписване на детето от болницата е необходимо носенето на превръзка, масаж и гимнастика.
Ориз. 151. Вентрална херния.
Вентралната херния се елиминира хирургично при деца на възраст над една година. Първо се прави функционален тест, за да се установи доколко повишението на вътрекоремното налягане е компенсирано. Кръвните газове се изследват преди и след операция на херния. Най-простите тестове са за определяне на пулса и дишането. Ако след намаляване на хернията те останат в нормални граници, елиминирането на хернията е възможно. Ако се наблюдава учестен пулс и задух, операцията се отлага, докато коремната кухина достигне достатъчен обем и е възможна операция.
Най-често срещаните са два метода за пластика на предната коремна стена при вентрални хернии.
Един от тях включва мускулна апоневротична пластика на дефекта: от външните слоеве на апоневрозата се изрязват клапи, които се зашиват по средната линия. По време на операция по метода на Шиловцев, дълбоко епидермалното ламбо на кожата, покриващо вентралната херния, се измества под кожата.
Ингвиналните хернии, които често придружават вентралната херния, се елиминират хирургично 3-6 месеца след операцията за вентрална херния.
Прогноза за херния на пъпната връввинаги сериозно. Смъртността при хирургично лечение на хернии на пъпната връв остава висока и варира от 30% при малки хернии до 80% при големи и усложнени хернии. Децата, оперирани успешно в неонаталния период, впоследствие растат и се развиват нормално.
Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983
По време на развитието на ембриона, между 6-та и 10-та седмица, червата се увеличават, удължават се и чревните бримки, които не се побират в коремната кухина, се изтласкват от него през пъпния пръстен на мястото на прикрепване на пъпната връв към предната коремна стена. Разположени екстраперитонеално, в пъпната мембрана, те преминават през временен стадий на „физиологична чревна херния“ и след това, след завършване на процеса на ротация, се връщат в разширяващата се коремна кухина. Ако в резултат на нарушение на процеса на чревна ротация, недоразвитие на коремната кухина или нарушение на затварянето на коремната стена някои органи остават в мембраните на пъпната връв, детето се ражда с херния на пъпната връв. кабел, или ОМФАЛОЦЕЛЕ. До 11-та седмица от бременността, нормално, чревните бримки се връщат обратно в коремната кухина и херниалната издатина изчезва.
Докато дойдете за скрининга на първия триместър на 11-13 седмици, в повечето случаи този процес вече е завършен, но си струва да запомните, че до 12-13 седмици червата на плода могат нормално да се простират отвъд границата на коремната кухина, и това пак ще се счита за физиологична чревна херния. Изпъкването на чревните бримки в пъпната връв, което се случва по време на нормално развитие, обикновено е придружено от увеличаване на диаметъра на основата му с по-малко от 7 mm.
В случай, че освободеното чревно съдържимо се определя отделно от областта, където пъпната връв навлиза в коремната кухина и не е покрита с мембрана, тогава такава ехографска картина ще бъде диагностичен признак за друга аномалия в развитието на предната коремна кухина. стена - гастрошиза, дори и през първия триместър на бременността.
При изчисляване на риска от хромозомни аномалии (CA) в софтуера FMF на 11-13 седмици, откриването на омфалоцеле, въпреки че е показано, не влияе на резултата.
Така. Омфалоцеле е дефект на предната коремна стена в областта на пъпния пръстен с образуване на херниален сак с интраперитонеално съдържание, покрито с амниоперитонеална мембрана. 
При раждането на дете омфалоцелето може да бъде малко, само с малка част от чревната бримка, но може да бъде и голямо, до 10 см или повече, включващо освен червата, черния дроб и други органи . Честотата на малки омфалоцели (до 5 cm) е 1: 5000 живородени, големи (10 cm или повече) - 1: 10 000 живородени.
Ултразвуковата диагностика на омфалоцеле се основава на откриването на образуване с кръгла или овална форма в близост до предната коремна стена с ясни, равни контури, изпълнено с разнородно съдържание, към което е пряко прикрепена пъпната връв.
Омфалоцеле може да се изолира, когато няма други промени или аномалии в развитието на плода.
Въпреки това:
- При приблизително 30% от случаите се наблюдава комбинация от омфалоцеле с хромозомни аномалии. Според резултатите от E.V. Юдина, честотата на СА с омфалоцеле в плода в групата пациенти над 35 години е 54,5%, а при пациенти под 35 години - 28%. Всички хромозомни аномалии са открити само в случаите на комбинирано омфалоцеле, тяхната честота в тази група е 46,4%;
- Някои деца впоследствие са диагностицирани със синдром на Beckwith-Wiedemann;
- Повече от половината деца с омфалоцеле имат дефекти в други органи и системи. Най-често това са дефекти на сърдечно-съдовата, пикочно-половата система, гръбначния стълб, диафрагмална херния, скелетна дисплазия.
- Не забравяйте, че до 12-13 седмица това може да е нормално и изчакайте резултатите от скрининговия преглед.
- Ако според резултатите от скрининга индивидуалният риск от CA е нисък, повторете ултразвука след 2-3 седмици. До този момент физиологичната чревна херния трябва да изчезне.
- Ако рискът от CA е висок, във всеки случай е показано пренатално медицинско и генетично консултиране и се препоръчва фетално кариотипиране. Или можете да изберете да прекратите бременността.
- Ако омфалоцеле се открие отново след 2-3 седмици, дори при нисък индивидуален риск от СА през първия триместър, е показано пренатално медицинско и генетично консултиране, препоръчва се фетално кариотипиране, както и задълбочена оценка на ултразвуковата анатомия на плода. плода на 18-20 седмица, за да се изключат комбинирани малформации.
Методът на избор за раждане често е планирано цезарово сечение в интерес на плода, въпреки че мненията на специалистите по този въпрос са двусмислени.
След раждането, с много малки хернии (до 1,5 см), човек може да се надява на самостоятелно затваряне на пъпния пръстен след няколко седмици, но ако след навършване на тригодишна възраст хернията не се затвори сама, решението се прави за операция. По-големите омфалоцеле обикновено се оперират през първия ден от живота. Големият размер на херниалния сак изисква двуетапна операция с постепенно намаляване на органите в коремната кухина.
Kaiser et al проследиха развитието на деца, оперирани за омфалоцеле в продължение на 1-28 години и заключиха, че наличието изолирано омфалоцелене е индикация за прекъсване на бременността, тъй като последващото развитие и социална адаптация на децата протича без усложнения.
Няколко думи за синдрома на Beckwith-Wiedemann
Това е генетично обусловено заболяване, което се характеризира с комбинация от макрозомия (бърз, хипертрофичен растеж), омфалоцеле, макроглосия (голям език, който не се побира в устата), предразположение към ембрионални туморни образувания и неонатална хипогликемия (ниска кръвна захар). нива при новородено). В допълнение, анормалното развитие на ушите и хемихиперплазията, когато някои части на тялото са по-големи от едната страна от другата, са чести.
Такива деца се раждат доста големи (около 4 кг) и през първите месеци от живота те наддават значително на тегло и височина. При раждането се обръща внимание на голям език, издаден от устата и дефект на предната коремна стена, главно омфалоцеле.
При навременна корекция на хипогликемията, ускорените темпове на растеж постепенно намаляват в детството, интелектуалното развитие обикновено не се засяга и възрастните обикновено не изпитват медицински проблеми, свързани с това заболяване. Но ранната диагностика на синдрома на Beckwith-Wiedemann е важна, тъй като такива деца имат повишен риск от развитие на различни тумори, предимно тумор на Wilms (нефробластом) и хепатобластом. След 10-годишна възраст рискът от образуване на тумори намалява до нивото на общата популация.
Възможно е да се подозира синдром на Beckwith-Wiedemann по време на ултразвук, но само през третия триместър с комбинация от макроглосия, омфалоцеле и макрозомия с нормален кариотип. В списанието Prenatal Diagnostics за 2003 г. е представено описание на случай на пренатална ултразвукова диагностика на синдрома на Beckwith-Wiedemann без омфалоцеле при плода през третия триместър на бременността. Наличието на този синдром се подозира по време на ултразвуково изследване на 30-31 седмица от бременността въз основа на макроглосия, микрориния, висцеромегалия и макрозомия. Диагнозата е потвърдена след раждането на детето.
Тази диагноза е поставена на 10 седмица от бременността.
Физиологичната ембрионална херния е дефект в развитието, който не се счита за сериозно нарушение преди 10 месеца. Ако херния в плода се открие по-късно, това показва неправилно развитие. Ако пъпната херния е единствената аномалия, която лекарят е идентифицирал, тогава няма нужда да се притеснявате, чревните бримки ще започнат да се прибират сами и болестта ще изчезне. Комбинацията от херния и омфалоцеле се счита за опасна. Омфалоцеле е аномалия, при която органите започват да се развиват извън коремната кухина. Такива органи могат да станат хипотермични и да изсъхнат, а също така съществува риск от инфекция. Отклонението често придружава други малформации на коремната стена, нервната система и опорно-двигателния апарат.
Физиологичната херния в плода не е опасна, но при условие, че нейният размер не надвишава 1,5 см. Невъзможно е да се говори за прогнозата от разстояние, тъй като трябва да преминете през много диагностични мерки, за да разберете със сигурност дали това състояние е нормално или дали има други аномалии в развитието.
Ако говорим за физиологична херния без придружаващи нарушения, тогава тя има благоприятна прогноза. След раждането коремната стена на бебето укрепва и то се развива нормално. Такива деца трябва да бъдат наблюдавани известно време, тъй като хернията може да се появи отново. За да предотвратите повторната поява на заболяването при дете, трябва да масажирате, да наблюдавате функционирането на стомашно-чревния тракт и да създадете правилната диета.
Лечението на вродена херния се извършва хирургично до пет години. Ако заболяването се усложни, се появи удушаване, чревна непроходимост или възпаление, тогава операцията се извършва незабавно.
Само лекуващият лекар след цялостен преглед ще може да каже какво да прави сега, какви са рисковете и възможностите за лечение.
Sochi.MD - акушер-гинеколог онлайн
Навигация
Влизам
Облак от етикети
онлайн сега
Новини Сочи.MD
Фетална херния, физиологична фетална херния
Здравейте Игор Игоревич! Когато разбрах, че съм бременна, отидох на ехограф. Заключението показа: Бременност на 10 седмица. Физиологична ембрионална пъпна херния. В проекцията на пъпния пръстен се визуализира физиологична ембрионална херния с диаметър 5 mm. Хорион - по задната стена на матката.
Добрият долен ръб напълно покрива вътрешния фаринкс.
Моля, кажете ми какво означава всичко това? Мога ли да износя бременността си до термин?
Очевидно вашият въпрос съдържа желание да разберете какво е физиологична ембрионална херния.
Това е нормално (т.е. физиологично) анатомично образувание, причината за съществуването му е недостатъчно оформеният пъпен пръстен в ембриона, в резултат на което феталния край на пъпната връв изглежда разширен и имитира херния. Това е добре.
Благодаря ти! Но когато направих ултразвук, казах на лекаря, че съм имала спонтанен аборт преди година по каква причина не знам. Лекарят каза, че същото може да се случи и сега! Затова се притеснявам, тази бременност означава много за мен, тъй като имам тръба и един яйчник, беше много трудно да забременея. Сигурен ли съм, че не трябва да се притеснявам? Чувствам се добре.
Да се закълна ли в майка си? Честно казано, не разбрах въпроса.
Игор Игоревич! Отговори на още един въпрос. Моя приятелка много трудно забременя, преди 10 години роди момиченце. но тя роди едва когато й направиха снимка на фалопиевите тръби. В рамките на един месец тя забременя. След раждането вече нямаше бременност. Лекарят я посъветва да направи ехохистеросалпингоскопия. Така тя го направи и измина седмица. Разболя се от грип или остра респираторна инфекция. Общо взето очите й течат, носът й тече, гласът й го няма, но няма температура. Тя се притеснява, че вече е бременна и е болна. Може ли това да повлияе по някакъв начин на плода? Ще се развие ли плодът нормално? ако го има разбира се.Болна е от 3 дни.
Игор Игоревич! Бременността е много трудна за мен, преди 10 години родих момиче. но тя роди едва когато направиха снимка на фалопиевите тръби (преди това тя взе клостилбегит от 1-вия курс на лечение и забременя, но имаше спонтанен аборт на 9-та седмица). В рамките на един месец тя забременя. След раждането вече нямаше бременност. Лекарят ме посъветва да направя ехохистеросалпингоскопия (тя каза, че може да се повтори бременност). Така го направих и мина седмица. Разболях се от грип или остра респираторна инфекция. Като цяло очите ми течат, носът ми тече, гласът ми го няма, но нямам температура. Изведнъж се притеснявам, че вече съм бременна и болна. Може ли това да повлияе по някакъв начин на плода? Ще се развие ли плодът нормално? ако е там разбира се.Болна съм от 3 дни. И Игор Игоревич, лекарят, каза, че ако не забременеете след месец, тогава ще дойдем и ще направим фоликулометрия, но по някаква причина излязох и не попитах какво е (и не го направих грижа за това, стомахът ме болеше много след процедурата). Кажете ми какъв вид фоликулометрия е това? Също ли е болезнено? Извинете за големия брой въпроси. Благодаря ви предварително!
Здравейте, другарю Петренко)))
Фоликулометрията е ултразвуково изследване, чиято цел е да се проследи растежа на фоликулите в яйчниците. Най-просто казано, това е обикновен ултразвук, което означава, че прегледът е безболезнен.
На този сайт има много материали за настинки по време на бременност:
В този конкретен случай е по-удобно да се говори за опасностите от острите респираторни инфекции за бременност, когато се знае нещо за началото на бременността.
Омфалоцеле: какво е това, диагностика и лечение на пъпна херния
Съвременните методи на изследване и на първо място ултразвукът позволяват да се идентифицират патологиите в развитието на децата в утробата в ранните етапи и да се лекуват успешно.
В тази статия ще опишем една от тези патологии - омфалоцеле, ще ви кажем какво представлява и как може да се излекува вродената малформация.
Омфалоцеле на плода: описание
Omphalocele се превежда от гръцки като omphalos - пъп, kele - херния, подуване, изпъкналост. По този начин омфалоцеле е издатина (изпъкналост) на вътрешните органи на плода извън коремната стена, покрита с опънати елементи на пъпната връв. Това е вродена аномалия на развитието. Възниква поради неправилно развитие на мускулите на коремната стена.
Дефектът е локализиран по средната линия, съдържанието на коремната кухина изпъква през пъпния пръстен. Хернията може да съдържа следните органи: черва, стомах, черен дроб. Съдовете на пъпната връв и желето на Wharton (ембрионална съединителна тъкан на пъпната връв) определено присъстват там. Стените на херниалния сак имат две мембрани - амнион и перитонеум.
Размерът на хернията варира от малък, като топка за тенис, до огромен, с размерите на голяма футболна топка. При леки случаи на фетално омфалоцеле мембраните на пъпната връв могат да съдържат само няколко бримки на червата; в тежки случаи всички коремни органи падат там.
Други имена на този дефект са ембрионална херния, пъпна херния, пъпна херния, херния на пъпната връв.
Пъпната херния на плода се диагностицира чрез ултразвук и AFP скрининг.
След раждането дефектът се вижда с просто око. По-често момчетата страдат от тази патология. Често такива деца се раждат преждевременно и с ниско тегло.
Смъртността зависи от наличието на други дефекти и варира от 9 до 60% от децата.
Видове и форми на пъпна херния
В зависимост от размера и формата на херниалната издатина се разграничават няколко вида омфалоцеле.
Изолирана и комбинирана форма
В изолираната форма се среща само херния на пъпната връв в плода и не се наблюдават други аномалии.
Комбинираната форма на ембрионална херния означава, че такова омфалоцеле се диагностицира в плода заедно с други дефекти и хромозомни аномалии. Най-често пъпната херния е придружена от малформации на сърцето, пикочно-половата система и скелетна дисплазия.
Малки, средни и големи
По размер има малки, средни и големи пъпни хернии. Малките хернии се наблюдават по-често от големите. Това са издатини с размери до 5 см. Средните са с размери 5-10 см. По правило в малки и средни херниални торбички се намират само чревни бримки.
Големите растат повече от 10 см. Те съдържат освен червата, черния дроб и други органи.
Гъбовидна, сферична, полусферична
Според формата на херниалната издатина се разграничават:
Причини за развитието на фетално омфалоцеле: защо се появява пъпна херния
По време на развитието на червата в ембриона, той преминава през три етапа на завои или ротации. Така от първичното състояние на чревната тръба се формира червото в окончателния си вид.
Първата ротация се извършва на пет седмици и продължава до 10-та седмица. В тази фаза червата бързо се разширяват и не могат да се поберат в коремната кухина, тъй като там черният дроб вече е голям. Поради това чревните бримки се избутват в пъпния пръстен и образуват физиологична херния в плода.
Можем да кажем, че изпъкването на червата извън коремната кухина на етапа на развитие на матката от шестата до десетата седмица е нормално и не е причина за безпокойство.
По-късно коремчето на бебето нараства до необходимия размер, за да побере всички вътрешни органи. И тогава червата се връщат обратно в коремната кухина. Физиологичната херния в плода се намалява на 10-та седмица. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за патология на развитието на плода.
Основните причини са смущения в чревната ротация и затваряне на коремната стена, неправилно развитие на коремната кухина и генетични нарушения. Всички тези процеси водят до факта, че някои от органите на детето остават в пъпната връв.
По този начин механизмът на развитие на херния на пъпната връв е пряко свързан с нарушенията на ембрионалното развитие. Физиологичното омфалоцеле е нормално за развитието на плода на 6-10 седмица. По време на следващите етапи на развитие на плода, органите трябва естествено да се приберат обратно в коремната кухина. Състоянието трябва да се следи на 13-та седмица.
Омфалоцеле в плода може да бъде причинено и от следните причини:
- когато майката приема определени лекарства или го прави неконтролируемо;
- възраст на майката над 35 години;
- лоши навици при жените;
- други свързани аномалии в развитието.
Първи симптоми на заболяването
Днес ембрионалната херния се открива в ранните етапи на бременността с помощта на ултразвук. Лекарят поставя такава диагноза въз основа на това, че наблюдава излизането на червата и другите органи отвъд коремната стена и навлизането им в кухината на пъпната връв.
Органите на коремната кухина са обвити в мембрана, чиято повърхност е покрита с пъпни съдове. Наличието на този проблем може да се установи в рамките на няколко седмици.
Можете също така да подозирате развитието на херния в ембриона, ако нивото на α-фетопротеин при бременна жена се повиши по време на биохимичен кръвен тест.
Диагнозата "физиологично омфалоцеле" може да се постави до 11 седмици и с размер на херния до 7 mm. Омфалоцеле като сериозна патология в плода, изискваща консултация с гинеколог, генетик и хирург, може да се разглежда в периода от 13-та седмица, размерът на хернията над 7 mm и съпътстващи аномалии на други органи. В 25% от случаите на съмнение за развитие на пъпна херния при дете се наблюдава вътрематочно забавяне на растежа.
Как да диагностицираме омфалоцеле: пренатална диагностика на херния на пъпната връв
Окончателната диагноза се поставя след следните изследвания и изследвания:
- няколко резултата от ултразвук;
- резултати от скринингово изследване и данни от биохимичен кръвен тест, получени в същия ден за период от седмици. Това е необходимо, за да се идентифицира рискът от хромозомни аномалии в плода;
- пункция на амниотичната мембрана.
Лечение на херния на пъпната връв
При диагностициране на фетално омфалоцеле, в зависимост от показанията, раждането може да бъде нормално или чрез цезарово сечение, лечението се извършва консервативно или хирургично. За целта новороденото се приема в специализирано хирургично отделение, където се подлага на цялостен преглед за наличие на съпътстващи патологии. Те също така изследват точните размери и съдържанието на херниалния сак, за да определят по-нататъшен набор от мерки за лечение.
Консервативно лечение
При диагностициране на омфалоцеле лекарят, след като проучи цялата налична информация, определя как да се лекува. Консервативното лечение се използва при наличие на други дефекти, когато хирургическата интервенция е невъзможна.
Херниалният сак се третира със сребърен нитрат или други епителизиращи агенти, които предотвратяват инфекцията и насърчават развитието на гранулационна тъкан. Има описание на подобна обработка с помощта на пластмасово покритие.
Процесът на консервативно лечение е доста дълъг. След известно време хернията ще трябва да бъде оперирана, когато детето бъде излекувано от други дефекти.
Хирургическа интервенция
При омфалоцеле операцията се извършва в първите часове от живота на детето. Ако има херния с тесен херниален отвор, тогава операцията се извършва през първите 12 часа, тъй като съществува риск от развитие на чревна обструкция.
Операцията е придружена от изкуствена вентилация, прилагане на болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Може да се осъществи радикално или на няколко етапа. Състои се от потапяне на органите, съдържащи се в херниалния сак, в коремната кухина и последваща пластика на предната коремна стена.
В следоперативния период детето се прехвърля в интензивното отделение за новородени и се наблюдава внимателно.
Възможни последствия
Говорейки за лечението на феталното омфалоцеле и неговите последствия, трябва да се отбележи, че средно 70,9% от децата оцеляват след операцията. Ако раждането е станало естествено и навреме, хернията е била малка по размер и няма други дефекти, тогава процентът на оцеляване на бебетата е 90% или повече.
При 65% от оперираните са диагностицирани следоперативни усложнения под формата на чревна непроходимост, херния на предната коремна стена и сепсис.
Също така, в дългосрочните периоди след операцията, децата могат да получат чревна обструкция, гастроезофагеален рефлукс и хранителни разстройства.
Успешно оперирано дете с омфалоцеле впоследствие се развива наравно с връстниците си, без усложнения.
За да се предотврати развитието на омфалоцеле в плода, бъдещите родители трябва да преминат медико-генетична консултация и да планират бременност. Бременните жени трябва да се придържат към здравословен начин на живот. За ранно откриване на патология е важно редовно да посещавате предродилната клиника, да се подлагате на рутинни ултразвукови сканирания и да измервате α-фетопротеина в кръвта.
Фетални хернии - патология на развитието на предната коремна стена
Сред малформациите на вътрематочното развитие на детето, физиологичната ембрионална херния е доста често срещана. Патологията най-често се открива при момчета и представлява приблизително хиляда случая на 6-10 хиляди новородени, като 35% от тях са недоносени бебета.
Откриване на нарушения в развитието на ембриона
Ембрионалната херния може да бъде открита дори на вътрематочния етап на развитие на плода: коремната стена и нейната патология са ясно видими на ултразвук. Друг метод за ранна диагностика е изследване на кръвта на бременна жена за AFP (алфа фетопротеин). Повишеното ниво показва аномалия в развитието на плода.
Все пак трябва да се помни, че до 13 седмици червата на ембриона могат да се простират извън коремната кухина и да провокират изпъкналост на пъпната връв. Това се счита за физиологична норма: червата мигрират вътре в пъпната връв между шестата и десетата седмица от ембрионалното развитие. При нормална бременност примката на дебелото и тънкото черво обикновено се прибира сама в коремната кухина.
Омфалоцеле или херния на пъпната връв трябва да се разграничава от ембрионална физиологична херния. Предната коремна стена на плода се формира късно, в резултат на което физиологичната херния и пъпната връв не са напълно излекувани. Патологичният процес започва през втория месец от развитието на ембриона.
Ако на 10-та седмица процесът на ретракция (прибиране) на чревната бримка не е започнал, тогава развитието на нероденото бебе е нарушено. По правило омфалоцеле се комбинира с патология на сърцето, пикочно-половата система, скелета, диафрагмата и дори мозъка. Множество смущения в ранния стадий на растеж на ембриона се регистрират в приблизително половината от случаите.
След като открие комбинация от омфалоцеле и дефекти на вътрешните органи на плода, лекарят най-вероятно ще предложи прекъсване на бременността. Това се дължи на факта, че такава патология се счита за много тежка и може да доведе до спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода и раждане на нежизнеспособно дете.
Самозатваряща се херния
Според статистиката вродената ембрионална херния не представлява заплаха за живота и здравето: почти всички бебета се възстановяват сами. Но само ако патологичното образувание е с размери не повече от 1,5 сантиметра.
След раждането на детето коремната стена се укрепва, червата започват да работят стабилно, бебето расте, става по-активно и това също има положителен ефект върху изчезването на дисфункцията. Можете да се надявате, че пъпният пръстен ще се затвори сам в рамките на няколко седмици след раждането. Но този процес има възрастова граница: ако при навършване на тригодишна възраст хернията не се е затворила сама, лекарят взема решение за операция.
Ако хернията е повече от 1,5 cm, тогава е разработена следната класификация за избор на метод за нейното лечение:
- Малка херния не повече от 5 см
- Средна херния не повече от 10 см
- Голяма херния над 10 см.
Операцията може да се извърши в неонаталния период. Това важи за малки и средни хернии. Хирургичното лечение на голяма херния обикновено се извършва на възраст от три до пет години.
Какви са опасностите от вродена ембрионална херния? Усложнения: образуване на чревна непроходимост, удушаване, възпалителни и туморни процеси. В този случай е необходима незабавна операция.
Причини и симптоми на омфалоцеле
Най-често омфалоцеле се образува в резултат на редки генетични заболявания, като синдром на Едуардс (причиняващ множество малформации) или синдром на Патау (нелечимо наследствено хромозомно заболяване). В допълнение, патологията на коремната стена може да се развие на фона на инфекция по време на бременност, приемане на лекарства, тютюнопушене или алкохолизъм. Заболяването е индикация за планирано цезарово сечение, което при липса на спешни случаи може да се извърши на 36 седмица.
Болестта омфалоцеле може да бъде усложнена или неусложнена. Неусложнения при визуален преглед прилича на тумор, който не е покрит с кожа. Прозрачният пъпен пръстен, в чиято област ясно се вижда образуването, ви позволява да видите какво има в херниалния сак: чревни бримки и части от вътрешните органи.
На свой ред, при сложно омфалоцеле, мембраните на херниалния сак се разкъсват и това се случва както в утробата, така и по време на раждането. В резултат на пролапс на орган възниква фатална инфекция на перитонеалната кухина.
Не е трудно да се разбере какво е омфалоцеле: при раждането на бебето се открива херния, изпъкнала от пъпния отвор с размери от 4 до 12 сантиметра, чийто сак съдържа или само червата (с леко протичане), или повечето вътрешни органи (с тежко протичане). По правило заболяването се комбинира с други множествени малформации.
Хирургично лечение на омфалоцеле
Единственият начин да се отървете от болестта е чрез операция. Хирургът затваря дефекта възможно най-скоро след раждането. Преди операцията се идентифицират съпътстващи дефекти на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците и други вътрешни органи.
Ако омфалоцеле е малко, тогава се оперира еднократно, като се усуква пъпната връв. Но когато изпъкналостта е голяма, операцията е много трудна за извършване. В този случай, поради нарушение на нормалното развитие на плода, коремът на новороденото е толкова малък, че първо е необходимо да се увеличи обемът му с помощта на имплант.
Вероятността от фатален изход от операцията, ако се открият съпътстващи дефекти на вътрешните органи, достига 20 процента. Ако не се открият аномалии на други органи, прогнозата за хирургично лечение е благоприятна.
Това видео описва резултатите от хирургичното лечение на вроден дефект на вродена диафрагмална херния при дете:
Физиологична херния в плода на 10 седмици
Всички права върху материали, публикувани на сайта, са защитени от законите за авторското право и сродните му права и не могат да бъдат възпроизвеждани или използвани по никакъв начин без писменото разрешение на притежателя на авторските права и поставяне на активна връзка към главната страница на портала Eva.Ru (www .eva.ru) до използваните материали.
Социална мрежа
Контакти
Възстановяване на парола
Регистрация на нов потребител
Физиологична херния
PS Какво можете да кажете за Otaryan, като специалист по ултразвук, може би можете да отидете при някой друг?
Във втория Б детето в същия период от 9-10 седмици имаше физиологична ембрионална херния (не е направена от Otaryan), казаха ми да го направя отново след 2 седмици (12 седмици). Доколкото разбрах, в този период от 9-10 седмици, може би точно това се случва с тази херния. Не помня точно, но всичко не се развива равномерно и на този етап червата не влизат в коремната кухина и част от тях изпълзяват, но след това всичко си идва на мястото, може би грешно го пиша. но така го разбрах тогава. Като цяло на 11 седмица вече нямаше херния. Детето се роди здраво, тц.
Физиологична херния в плода
но трябва да се надявате на най-доброто
Все още не е ясно защо това се случи, някаква инфекция. но няма бебе((
Сега ходя на лекар, тя каза за тази ситуация „ето какво означава да направиш лош ултразвук в толкова важен период, че уж всичко може да се види и тогава тази херния НЯМА ДА СЕ РАЗРЕШИ ОТ САМА“ и беше възможно да го прекъсна още тогава и да не ходя с корема 5 месеца. ((((
това е моята ситуация.
но наистина се надявам всичко да е наред при теб.
просто направете отново ултразвук при добър лекар.
Фетална херния на 10 седмици
Някой да е имал - нужда от съвет!!
Здравейте всички!! Наистина имам нужда от съвет! Направих първия си ултразвук в 10 седмица, размерът на плода е 27 мм, лекарят каза, че плодът има херния (аз я наричам орална) и че често се случва и отшумява до 11 седмица, но това е за първи път Чувал съм за това, въпреки че вече съм чел много! Ако някой също е имал такава диагноза, при вас как е минало, оправи ли се или не.
ето защо не трябва да тръгвате напред, за да не възникнат въпроси, казва се, че отива на 12 седмици, така че отидете отново на 12, така че всичко да е решено и не се притеснявайте
Да, всичко е наред с вас)))) не се притеснявайте от нищото!
ТТТ, нека всичко е наред! тогава непременно пишете! щастлив щастлив щастлив щастлив щастлив щастлив
но исках да проверя как е коремът и дали е закрепен на място.
Е, не мога да чакам 2 седмици до прожекцията. наистина не знам. В 10-та седмица вече не може да има съмнение за извънматочна, защото... Лекарят вече може да определи датата на раждане чрез докосване на матката.
И завържете Lala още веднъж, за да видите как е закрепена. О, добре
Не е за нищо, че ултразвукът се счита за НЕИНФОРМАТИВЕН преди 12 седмици.
Това според мен се нарича физиологична херния. Храмушина също ми писа в заключение за херния. Но в същото време тя каза на ултразвук, че се появява през този период от седмици и след това изчезва.
Цялата бях на ръба, но после се овладях. Казаха ми да се върна след 2 седмици (вече беше 12-13). Първо, Лял вече беше станал два пъти по-голям, пораснал и хернията му изчезна и като цяло всичко беше наред! И Храмушина ми каза, че няма нужда да бързаме с ултразвуково сканиране преди време, а първият планиран трябва да бъде след седмица, а не както казват в жилищния комплекс. и второто планирано също не трябва да се прави по-рано (казвам това за в бъдеще), само след 22 седмици. Успех на теб и твоето бебе* Всичко ще е наред при теб!
На мен ми се е случвало това, аз също отидох по-рано (в 10 и нещо седмици). Но отидох по-рано не защото не издържах, а от жилищния комплекс настоятелно изискваха да мина от 10 на 12 седмица, все едно на 12 е твърде късен. Е, послушах и отидох в Хармония при Храмушина.
Това според мен се нарича физиологична херния. Храмушина също ми писа в заключение за херния. Но в същото време тя каза на ултразвука, че се появява през този период от седмици и след това изчезва..
Чревната херния е една от най-честите патологични външни или вътрешни издатини в коремната кухина. Тя може да бъде вродена или придобита и може да изненада човек на всяка възраст. Пренебрегването на херния е изпълнено с негативни последици, дори смърт, така че е важно да се знаят причините за възникването му, своевременно да се разпознаят симптомите, да се извърши диагностика и подходящо лечение.
Определение
Чревната херния е патологично изпъкналост на чревните органи.
В класификацията на болестите на СЗО чревната херния не се появява отделно, тъй като червата могат да бъдат част от такива образувания на коремни хернии като:
- Пъпна(с недоразвитие на пъпния пръстен).
- Епигастралнаили херния на така наречената бяла (средна) линия на корема на кръстопътя на мускулни групи.
- Ингвинална(изпъкналост на червата и перитонеума в ингвиналния канал).
- Феморална(изход на червата извън границите на предната коремна стена през бедрения канал).
- Следоперативен(вентрален), образуван на мястото на белези на съединителните тъкани, които не могат да издържат мускулния натиск. Поради местоположението на предишния хирургичен разрез са възможни следоперативни издатини, в резултат на което могат да се развият хернии на дебелото и тънкото черво, дванадесетопръстника и стомаха.
Картината илюстрира потенциални места за образуване на чревна херния.
причини
Етимологията на чревната херния се дължи на генетично предразположение или вродени патологии, аномалии на вътрематочното развитие, например, физиологична херния на червата на плода с недостатъчно слабо развитие на пъпния пръстен.
Причините за чревната херния също могат да бъдат придобити. Изпъкналости от този характер се причиняват от следните рискови фактори:
- прекомерна физическа активност;
- вдигане на тежести;
- травма - увреждане на предната коремна стена;
- пренапрежение с изтощителна продължителна и честа кашлица;
- напрежение при запек;
- метеоризъм;
- хроничен перивисцерит (залепващи процеси в язви между дванадесетопръстника, стомаха и съседните органи);
- затлъстяване (наднормено тегло);
- изтощение, отслабване на тялото, свързано с напреднала възраст;
- при жени по време на бременност.
Видео
Хирургът говори за причините за хернията.
Симптоми
Основните симптоми на чревна херния са:
- кръгла или овална издатина;
- подуване в съответните области на коремната кухина, образувано при напрежение, напрежение. При редуцируема херния от този вид образуването се скрива след намаляване с помощта на ръцете в момента на мускулна релаксация или при заемане на легнало положение. При нередуцируема херния такава издатина не изчезва;
- болезнена или натискаща болка в областта на издатината на херния, особено проявяваща се при кашлица или физическа активност;
- диспепсия (храносмилателни нарушения като подуване на корема, запек, диария);
- оригване, гадене;
- нарушение на уринирането;
- синдром на остра и интензивна болка, причинена от лошо кръвообращение при удушаване на херния;
- остра чревна непроходимост, причинена от натрупване на изпражнения в чревния лумен поради херниална странгулация.
Вътрешните хернии се появяват изключително рядко - когато коремните органи проникнат в специфични вътрешни джобове, като оменталната бурса или областта на цекума. Симптомите на вътрешната патология могат да бъдат болка от различно естество и доста широк диапазон (спазми и колики, конвулсивни, тъпи, непоносими), както и усещане за пълнота и раздуване, оригване, гадене, повръщане, запек (запек). В случай на удушена вътрешна херния, симптомите са подобни на чревна непроходимост.
Забележка!
Удушената херния е животозастрашаваща и изисква незабавно отстраняване, тоест хирургическа интервенция! Ако подозирате херниална странгулация, трябва незабавно да се обадите на лекар. Игнорирането и забавянето в такива случаи е изпълнено с остра некроза (смърт) на компресирани чревни бримки, перитонит (възпаление на перитонеума), остра чревна непроходимост, тежка интоксикация, бъбречно-чернодробна недостатъчност и смърт.
Фигурата показва удушена чревна херния: част от червата (примка) може да се прищипе, което води до некроза.
Диагностика
Образуванията на чревната херния обикновено не са трудни за диагностициране. Лекарят определя симптомите и изследва образуванията, като използва следните неинструментални методи на изследване:
- потупване (ударни);
- палпация (опипване);
- слушане (аускултация).
За разграничаване на чревната херния от други заболявания се използва симптом на кашличен импулс: в процеса на кашлица се наблюдава движение на образуването под ръката, поставена върху издатината. В началния стадий на заболяването, когато се напрягате или кашляте, усещате освобождаването на херниалното съдържание. Ако вече е настъпило удушаване, симптомът на шок при кашляне ще бъде отрицателен. Ако в "херниалния сак" се образува чревна бримка, ще се наблюдава тимпаничен (подобен на барабан) звук по време на перкусия и тътен по време на аускултация.
За да получите пълна картина на състоянието на червата, специалистите прибягват до инструментални методи: контрастна рентгенография на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) и ултразвук. При диагностицирането на вътрешни хернии, които не се появяват външно и често се откриват само по време на интраабдоминални операции, се използват също ултразвук, рентгенови лъчи с бариев контраст и иригоскопия (изследване на дебелото черво чрез въвеждане на специален рентгеноконтрастен агент и правене на снимки). . Основните симптоми ще бъдат изместване на тънките черва и неправилно разположение на чревните бримки.
Лечение на образувания на чревна херния при възрастни
Основният метод за премахване на чревни херниални изпъкналости при възрастни е хирургическа операция под обща анестезия, по време на която „херниалният сак“ се разрязва и червата се връщат (намаляват) на първоначалното си място в коремната кухина. След това "херниалният отвор" (отворите, през които е изпъкнала хернията) се подлага на пластична операция.
Вероятността от рецидив зависи точно от затварянето на херния врата. Днес има следните оперативни методи за този процес:
- с напрежение, тоест с помощта на собствените тъкани на пациента;
- без напрежение, с помощта на присадка - специална синтетична мрежа.
Вторият метод е по-ефективен, тъй като вероятността от рецидив при използване е минимална. Съвременните трансплантации са безопасни и направени от висококачествени материали, които впоследствие не се отхвърлят от тялото на пациента, така че днес се дава предпочитание на присаждането без напрежение, особено в случаи на заболяване при възрастни хора, рецидивираща херния, следоперативна вентрална херния. Операцията се извършва чрез имплантиране на мрежа за укрепване на дефектите на коремната стена не само със собствени тъкани, но и с алотранспортьор, проленова мрежа, която осигурява по-стабилно затваряне на „херниалния отвор“.
Ако е настъпило удушаване и са открити чревни бримки, които са умрели поради нарушения на кръвообращението, операцията се усложнява чрез чревна резекция - отстраняване на засегнатата област и по-нататъшно зашиване на останалите живи части на червата, образувайки проход (анастомоза) за възстановяване проходимост в чревния лумен.
При вътрешните хернии лекарите също получават достъп до органи чрез лапаротомия - разрязване на коремната стена.
Използва се и метод за лечение на чревни хернии с най-малко инвазивна интервенция, като ендоскопия, която се състои във въвеждане на ендоскопски апарат и необходимите инструменти за извършване на определени манипулации отвътре през разрези-дупки в коремната кухина с диаметър от приблизително 1 см. Този метод в сравнение с отворената хирургия достъп до вътрешните органи има редица предимства:
- на екрана се извежда увеличено изображение от ендоскопа, което осигурява прецизна работа на хирурзите;
- по-кратка обща продължителност на болничния престой;
- минимални белези и следоперативна болка;
- намаляване на възможността от усложнения;
- по-бързо възстановяване на организма.
Видео
Практикуващият хирург говори за видовете чревни хернии, опасността от удушаване, както и тактиката на хирургичното лечение.
В случаите, когато хирургическата интервенция е противопоказана (при злокачествени тумори, остри инфекции или сърдечни заболявания, бременност, твърде ранна или, напротив, напреднала възраст), се използват консервативни терапевтични методи, сред които най-ефективен е носенето на антихерния. превръзка под формата на специални бански или колан. Същността на този метод е да се фиксира подложка под налягане (подплатена повдигната превръзка) на мястото на издатината, което предотвратява последващото развитие на херния.
Лечение на херния при бременни жени
Най-често жените, които очакват дете, особено на възраст над 35 години, са податливи на следните хернии:
- ингвинална (провокирана например от чести запек);
- пъпна (поради отслабване на лигаментния апарат и разминаване на пъпния пръстен);
- инцизионен (появява се на мястото на следоперативен белег по време на втора бременност).
Рискови фактори като:
- полихидрамнион;
- размер на плода;
- носене на няколко плода;
- слабо развитие на коремните мускули;
- хронична кашлица;
- вдигане на тежести;
Затворен бандаж за бременни с пъпна херния
Най-опасните периоди за проява на патология са вторият и третият триместър, което е свързано с растежа на плода, разширяването на матката и повишеното вътрематочно налягане, с което мускулите не могат да се справят. Болезнените атаки могат да бъдат причинени от движение на плода. Изпъкналостта може да пулсира и да се увеличава при кашляне и напъване. Намаляването на хернията в по-късните етапи не е възможно.
Операцията е противопоказана поради вредното въздействие на анестезията и лекарствата върху развитието на плода, особено след като по правило след раждането хернията при жените изчезва сама. Основният метод за лечение на чревна херния по време на бременност е носенето на поддържаща превръзка, специални компресионни облекла, които облекчават мускулното напрежение. Също така на бъдещите майки е забранено вдигането на тежести и физическата активност. По време на процеса на раждане, когато се натиска, лекарят обикновено държи хернията с ръка, за да избегне удушаване.
Превръзката трябва да се използва от бременни жени само след консултация със специалист, тъй като правилното фиксиране изисква определени умения. В противен случай неправилното носене на превръзката може да причини патологии в развитието на плода или неправилното му вътрематочно разположение.
Чревните хернии не са индикация за раждане чрез цезарово сечение. Може да се предписва на пациенти в случаи на голяма ингвинална херния, когато има усложнения, други свързани аномалии и патологии, например при неправилно разположение на плода.
Омфалоцеле в плода
Херния на предната коремна стена на мястото на пъпния пръстен може да се появи в плода още в утробата на майката и се нарича омфалоцеле. Момчетата са по-често засегнати от този дефект.
Сред факторите за образуването на тази херниална патология в плода са:
- употреба на лекарства по време на бременност;
- пушене от бъдещата майка;
- възраст на жената над 35 години;
- наличието на други вътрематочни дефекти в развитието.
Омфалоцеле се диагностицира с помощта на пренатален ултразвук, доплерово цветно картографиране, което показва, че пъпната връв е директно прикрепена към „херниалния сак“. Тази патология на развитието на плода е опасна, защото често се появява в комбинация с други хромозомни аномалии и дефекти и може да бъде част от сериозно заболяване или синдром. Поради тази причина прекъсването на бременността често е показано при омфалоцеле. В случай на продължаваща бременност трябва да се извърши специално ултразвуково проследяване на развитието на плода. Изборът на метод на раждане при омфалоцеле се определя от размера на хернията. Последващата операция на детето обикновено се извършва през първите 24 часа от живота му. Възможни са следоперативни усложнения (сепсис, чревна непроходимост, херния на предната коремна стена).
Диагнозата на изолирано (без придружаващи дефекти и аномалии) омфалоцеле не е индикация за прекъсване на бременността.
Лечение на чревна херния при дете
Чревните хернии при деца (ингвинални или пъпни) най-често са вродени или се появяват малко след раждането. Детските пъпни хернии се определят от напрежение, писък и неспокойно поведение на детето. Лесно се намаляват и рядко се прищипват. Поради тази причина си струва да се отложи операцията при новородени в случаите, когато хернията лесно се свива и не причинява дискомфорт на детето от гледна точка на болка, храносмилане и уриниране. В допълнение, тази патология може да се разреши в рамките на до 5 години с намаляване и затваряне на пъпния пръстен.
Методите за лечение на патология на пъпната херния при деца под 5-годишна възраст са консервативни: масаж, специални терапевтични упражнения. В по-напреднала възраст, ако хернията не изчезне, е показана хирургическа интервенция. Не трябва да се отлага, тъй като с течение на времето патологията ще се развие допълнително и може да се появи прищипване и възпаление, което ще намали ефекта от операцията. Възможностите за възстановяване на херния и лапароскопия в случай на продължително забавяне ще бъдат намалени до нищо.
Забележка!
Бъдете внимателни, когато използвате лейкопласт за пъпния пръстен на новородени, тъй като кожата им е много уязвима и може да се инфектира.
Също така, предимно сред момчетата, често се среща индиректна ингвинална херния, често придружена от задържане на тестиса в ингвиналния канал или коремната кухина. Изпъкналостта се появява в областта на слабините при напрежение или плач на детето, лесно се избутва обратно в коремната кухина в легнало положение. В случай на удушаване на ингвинална херния, детето става неспокойно поради силна болка, мускулите са напрегнати и издатината престава да намалява. Въпреки че болката може да намалее след няколко часа, детето ще остане летаргично и ще изпита симптоми на чревна обструкция. В такава ситуация спешно е необходима операция. През първите 10 часа от момента на нарушението е възможно да се използват консервативни мерки (прилагане на спазмолитици, топла баня и др.).
Допълнителна информация!
За да предотвратите появата на чревна херния, особено в случаите на наследствено предразположение към заболяването, трябва редовно да извършвате физически упражнения, които укрепват коремните мускули, особено наклонените коремни мускули. И също така избягвайте ситуации, които могат значително да повишат вътреабдоминалното налягане и да отслабят коремната стена, прекомерно физическо претоварване, контролирайте теглото си и процесите на храносмилане.
В различни възрасти лечението на чревни херниални патологии, които са част от различни коремни хернии, има свои собствени характеристики. Ако забележите техните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностика и лечение, тъй като в случай на удушаване чревната херния може да се превърне в бомба със закъснител.
(Общо 1519, днес 1)
Омфалоцеле (пъпна херния, херния на пъпната връв или ембрионална херния) е вроден дефект на предната коремна стена в областта на пъпния пръстен, в който се образува херниален сак, съдържащ в повечето случаи чревни бримки и черен дроб. Херниалната издатина може да съдържа други органи.
| МКБ-10 | Q79.2 |
|---|---|
| МКБ-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| ЗаболяванияDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| еМедицина | rad/483 |
| MeSH | D006554 |
Главна информация
За първи път описание на омфалоцеле се среща в произведенията на френския XVI Амброаз Паре. Тъй като децата с тази патология рядко оцеляват, до 19 век хернията на пъпната връв се споменава като изолирани случаи на вроден дефект, а до средата на 20 век са направени само няколко малки серии от наблюдения на пациенти с тази патология.
През 1948 г. американският хирург Робърт Грос, който работи в Бостънската детска болница, описва метод за поетапно хирургично лечение на големи хернии на пъпната връв (Грос е привърженик на радикалната хирургия при малки дефекти на пъпната връв). Според метода, предложен от Грос, на първия етап кожата е зашита, а на втория етап е елиминирана самата херния.
През 1967 г. Шустер предложи използването на временно пластмасово покритие за намаляване на размера на фасциалния дефект, а през 1969 г. Алън и Рен предложиха замяна на пластмасовото покритие с еднослойно силастично (съдържащо устойчиви на разтворители текстурирани нишки, свързани със синтетични полиамиди като като найлон 6). Покритието беше зашито към ръбовете на фасциалния дефект и обемът постепенно беше намален чрез ръчна компресия, като по този начин се извърши забавено първично затваряне на коремната стена.
Съвременните идеи за хернията на пъпната връв датират от работата на Мур, публикувана през 1953 г.
Истинската честота на феталната херния е неизвестна, тъй като мъртвородените деца често се включват в статистиката. Освен това до 70-те години феталната херния не се диференцира от херния, която се счита за омфалоцеле с разкъсване на мембраните.
Понастоящем точният брой на случаите на тази патология не се определя от честотата на абортите, които се наблюдават при откриване на дефект на коремната стена в плода в ранните етапи на бременността.
Според статистика от Британска Колумбия и Ливърпул, общата честота на гастрошизис и фетална херния е 1:4000 новородени. В средата на ХХ век омфалоцеле се открива по-често.
Многоцентрово проучване, проведено през 1996-1998 г. в 11 европейски страни, установи, че средната честота на тази патология е 1,98:10 000. Установени са значителни вариации в отделните страни и региони - от 0,15 в Сицилия до 6,09 в Оксфорд.
Феталната херния се открива в 43,1% от случаите при деца на жени на възраст от 25 до 29 години.
Влиянието на социалните условия и броя на децата на майката върху относителната честота на патологията не е открито.
Хернията на пъпната връв се открива по-често при момчета (3:2).
Според данни, натрупани в продължение на 5 години от Детската болница на Оклахома, омфалоцеле също се наблюдава по-често при момчета. Освен това, според болницата, 84% от децата с тази патология са от европеидната раса, 14% са негроиди и само 2% са азиатски.
Форми
Въз основа на размера на херниалния отвор (размера на дефекта) се разграничава омфалоцеле:
- Малки размери (до 5 см). Срещат се 2 пъти по-често от големите хернии.
- Среден размер (до 10 см).
- Големи размери (повече от 10 см).
Малките и средните хернии съдържат само чревни бримки (малката херния съдържа една или повече бримки), а голямата пъпна херния съдържа не само чревни бримки, но и черния дроб.
В зависимост от формата на херниалната издатина се разграничават гъбовидна, полусферична и сферична херния.
Също подчертано:
- Изолирана форма, която не е придружена от други дефекти в развитието.
- Комбинирана форма, която може да бъде придружена както от хромозомни аномалии (приблизително 30% от всички случаи), така и от малформации на други системи и органи (приблизително 50% от случаите). Най-често откриваните пороци са на сърцето (от 18 до 47%), на пикочно-половата система, диафрагмалната херния, скелетната дисплазия и единствената артерия на пъпната връв.
Наличието на фетална херния може да бъде признак на около 30 синдрома с различен тип наследственост.
Причини за развитие
По време на процеса на ембрионално развитие червата преминават в 3 етапа, преминавайки от първичното състояние на чревната тръба към крайното състояние. Процесът на чревна ротация започва през 5-та седмица от вътрематочния живот.
Първият етап на ротация продължава до 10-та седмица. По това време червата се увеличават по размер и удължените чревни бримки, които не се побират в коремната кухина поради големия размер на черния дроб, се изтласкват през пъпния пръстен. Чревните бримки, разположени в пъпната връв, образуват физиологична чревна херния.
В този случай част от чревната тръба се завърта на 90° и 180° обратно на часовниковата стрелка около горната мезентериална артерия.
Около 10-та седмица коремната кухина относително се увеличава по обем, така че чревните бримки постепенно се връщат в коремната кухина и физиологичната пъпна херния намалява.
По този начин изпъкването на чревните бримки в пъпната връв е нормално по време на бременност между 6-та и 10-та седмица.
Ако процесът на чревна ротация е нарушен, коремната кухина е недоразвита или е нарушено затварянето на коремната стена, някои органи остават в мембраните на пъпната връв, поради което детето впоследствие се диагностицира с омфалоцеле.
Рисковите фактори за образуване на херния на пъпната връв включват:
- Употребата на някои лекарства от майката.
- Пушенето.
- Възраст на майката над 35 години. През този период рискът от развитие на хромозомни аномалии се увеличава - при пациенти под 35 години комбинирана херния на пъпната връв в плода се открива в 28% от случаите, а при пациенти над 35 години - в 54,5% на случаите. Сред хромозомните аномалии, придружаващи херния на пъпната връв, най-честата е тризомия 18 () и тризомия 13 (синдром на Патау), придружени от комплекс от множество малформации.
- Наличие на съпътстващи дефекти в развитието.
Този дефект може също да бъде компонент на:
- Синдром на Beckwith-Wiedemann. Това генетично обусловено заболяване се характеризира с комбинация от бърз, хипертрофичен растеж (макрозомия), пъпна херния, макроглосия (голям език, който не се побира в устата), неонатална хипогликемия и предразположение към ембрионални туморни образувания.
- Пентади на Кантрел. Този рядък синдром се характеризира с комбинация от вродени дефекти на коремната стена, сърцето, перикарда, гръдната кост и диафрагмата.
- Синдром на амниотична лента, който се проявява в дефекти в развитието, причинени от компресия на плода от амниотични ивици.
- Аномалии в развитието на телесния ствол, които се характеризират с наличие на евентрация (излизане на вътрешностите извън коремната кухина), ектопия (неправилно положение) на сърцето, тежка деформация на гръбначния стълб и крайниците.
- Комплекс крайник-торс стена.
- OEIS комплекс, който включва екстрофия на клоаката, атрезия (отсъствие, сливане) на ануса и гръбначни дефекти.
Хромозомните аномалии се откриват само в случаите на комбинирана пъпна херния (46,4% от всички случаи на откриване на тази форма).
Патогенеза
Механизмът на развитие на пъпната херния е свързан с особеностите на ембрионалното развитие (образуване на физиологична херния с бързо удължаване на червата и частичното му завъртане в период от 6-10 седмици) и нарушение на ретракцията на вътрешните органи. в коремната кухина в следващите етапи на вътрематочно развитие.
Нарушаването на ретракцията на физиологичната херния може да се дължи на:
- генетични заболявания (синдром на Патау, синдром на Едуардс и др.);
- смущения в процеса на чревна ротация;
- недоразвитие на коремната кухина;
- нарушение на затварянето на коремната стена.
Херниалният сак може да съдържа както единични чревни бримки, така и почти всички коремни органи. Малките херниални издатини, които съдържат само чревни бримки, по-често се комбинират с хромозомни аномалии (50%), отколкото големите омфалоцели, които съдържат черния дроб и други органи (19%).
Симптоми
Понастоящем ембрионалната херния в плода често се диагностицира в ранните етапи на бременността благодарение на ултразвука. Признак на ембрионална херния е излизането на червата и други органи на коремната кухина на ембриона извън тази кухина в областта, където пъпната връв навлиза в коремната кухина.
Физиологичната чревна херния обикновено е издатина, която достига по-малко от 7 mm в диаметър в основата на пъпната връв, а издатините, които надвишават този размер, дават основание да се подозира образуването на омфалоцеле.
Съдържанието на перитонеума, освободено в пъпната връв по време на ембрионална херния, е покрито с мембрана (амниоперитонеална мембрана), на повърхността на която има съдове на пъпната връв.
В 25% от случаите се наблюдава вътрематочно забавяне на растежа.
Признак за наличието на херния на пъпната връв в плода може да бъде повишаване на нивото на α-фетопротеин в майката.
При наличие на голяма херниална издатина, която включва черния дроб, в 90% от случаите се откриват сърдечни дефекти в плода (средно се наблюдават при 30% от пациентите с този дефект).
Образуването на ембрионална херния може да бъде придружено от:
- малформации на пикочните пътища (открити при по-малко от 20% от пациентите);
- малформации на опорно-двигателния апарат (до 20% от пациентите);
- наличието на диафрагмална херния (наблюдавана при по-малко от 12% от пациентите).
Тъй като образуването на пъпна херния провокира нарушение в развитието на гръдния кош на плода, в някои случаи може да се развие белодробна хипоплазия.
Комбинираната пъпна херния при новородени, в зависимост от наличието на специфичен синдром, може да бъде придружена от макрозомия, макроглосия, ектопия на сърцето и др.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на:
- Серийни ултразвукови изследвания.
- Резултати от ултразвук и данни от биохимичен кръвен тест, получени в същия ден (скринингово изследване, което се провежда на 11-13 седмици). Позволява ви да изчислите риска от хромозомни аномалии в плода. Ако индивидуалният риск от хромозомни аномалии е нисък, ултразвукът се повтаря след 2-3 седмици, тъй като по това време физиологичната херния обикновено се намалява.
- Амниоцентеза (пункция на амниотичната мембрана), която ви позволява да получите амниотична течност за пренатално кариотипиране и изключване на комбинирани аномалии.
Предлагат се и пренатални медицински и генетични консултации.
На 18-20 седмици се извършва повторен ултразвук за цялостна оценка на анатомията на плода, което позволява да се изключат комбинирани малформации.
Омфалоцеле трябва да се диференцира от гастрошизис, чийто признак са части от перитонеалните органи, които не са покрити с мембрана, които се визуализират отделно от зоната на влизане в коремната кухина на пъпната връв.
Когато разкъсването на мембраните на херниалния сак се случи в 10–18% от случаите, е трудно да се разграничи ембрионалната херния от гастрошизиса.
Лечение
Ако се открие ембрионална херния при дете, раждането се извършва в перинаталния център (раждането може да бъде вагинално или чрез цезарово сечение), след което новороденото се прехвърля в специализирано хирургично отделение.
Лечението на омфалоцеле може да бъде:
- Оперативен. В зависимост от размера на херниалната издатина, намаляването на изкормените органи може да се извърши на един или на два етапа (към ръбовете на дефекта се зашива фуниевидна торбичка от синтетичен материал или запазен перитонеум, което позволява изпъкналостта да се намали чрез постепенно намаляване на обема на тази торба). Последният етап е операция за оформяне на пъпа, извършвана с козметична цел.
- Консервативна. Това включва третиране на херниалния сак със сребърен нитрат или други епителизиращи агенти. Използва се при наличие на тежки комбинирани дефекти, които изключват радикална операция. При този метод на лечение е необходима по-продължителна хоспитализация поради риск от инфекция и разкъсване на херниалната мембрана. След време получената вентрална херния се оперира.
Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в първите 24 до 48 часа от живота.
Омфалоцеле с тесен херниален отвор, който съдържа червата, изисква спешна намеса в рамките на 12 часа, тъй като съществува риск от удушаване на чревните бримки и развитие на чревна непроходимост.
Предоперативната подготовка включва:
- поставяне на пластмасова термоизолираща превръзка;
- стомашна декомпресия с помощта на назогастрална сонда;
- поставяне в инкубатор за поддържане на топлинни условия и намаляване на загубата на течности;
- използването на инфузионна терапия (в началния етап колоидни разтвори в доза от 20 ml / kg, а след това 0,50 физиологичен разтвор с добавка на калий или разтвор на Рингер-лактат);
- антибиотична терапия.
При наличие на синдром на Beckwith-Wiedemann е необходимо проследяване на нивата на глюкозата.
Тъй като при деца с ембрионална херния интраабдоминалното налягане се повишава по време на радикална операция, а повишеното напрежение на коремната стена и високото положение на диафрагмата причиняват респираторен дистрес, е необходимо да се измери вътрестомашното налягане или налягането в горната и долната система. вена кава (или и двете) по време на операцията.
В ранния постоперативен период се извършва следното:
- изкуствена вентилация;
- анестезия;
- антибактериална терапия.
Прогноза
Степента на оцеляване на децата след операция за премахване на фетална херния е средно 70,9%. При пълна бременност, малък размер на ембрионалната херния и липса на свързани дефекти, преживяемостта може да бъде 90% или по-висока.
65% от децата получават следоперативни усложнения - сепсис, чревна непроходимост и херния на предната коремна стена.
