Бактериалната вагиноза причинява. Бактериална вагиноза - симптоми, лечение, причини и усложнения, класификация, диагноза, прогноза и профилактика. Препоръчителни методи за лечение на бактериална вагиноза с антибактериални средства

вагиноза Състояние, при което има нарушение на микрофлората на влагалището. Средната възраст на пациентите с вагиноза е 20-45 години. Честотата на заболяването в тази група е 80%. Въз основа на тези данни може да се заключи, че осем от десет жени страдат от вагиноза поне веднъж в живота си.

Заболяването не представлява заплаха за живота на жената, но може да повлияе негативно на репродуктивната й функция. Често, дори след бременност, спонтанен аборт се случва при пациенти с вагиноза. Ако тя носи бебе, тогава болестта заплашва вътрематочна инфекция на плода, усложнения след раждането. Следователно, трябва да знаете основните причини и симптоми на заболяването, а също и да можете да се справите с него.

Човекът и микробната флора съществуват в неделим тандем. Има микроби, които в процеса на еволюция са се приспособили да живеят в човешкото тяло и дори са му от полза. Този процес се нарича биоценоза. Такава флора е представена от стабилен бактериален състав. Някои бактерии населяват изключително дермата, други живеят в устата, трети в стомашно-чревния тракт, Такива бактерии носят полза за човешкото тяло, унищожавайки вредната флора, произвеждайки витамини и стимулирайки функционирането на имунитета му.

Лактобацилите живеят във влагалището. Приличат на малки дебели пръчици. Бактериите разграждат гликогена, който се намира в епитела, облицоващ влагалището. По време на този процес се отделя млечна киселина. Поради това, което се поддържа кисела среда във влагалището. Патогенните микроорганизми умират в него, което е норма. Във вагиналната биоценоза лактобацилите представляват 95-98% от цялата полезна микрофлора.

Понякога се случва лактобацилите да бъдат унищожени. Тогава на тяхно място идват други микроби. Киселинната среда на вагината се променя, което създава благоприятни условия за навлизането на патогенни микроорганизми в нея. Те могат да се предават по полов път и могат да се възпроизвеждат самостоятелно. В последния случай те говорят за неспецифична вагиноза. Лактобацилът се заменя с флора, която населява перинеума, уретрата, перианалните гънки. Микробите започват да се размножават бързо, но такава флора не е в състояние да изпълнява функциите на лактобацилите.

Промяна във вагиналната биоценоза води до факта, че в нея има неуспех не само на метаболитни, но и на имунни процеси. Производството на имуноглобулин А. намалява. Именно това вещество не позволява на патогените да се прикрепят и да проникнат дълбоко в епителната стена на органа. Самият епител се опитва да се справи с бактерията, което води до прекомерна десквамация на неговите частици. Това обяснява увеличаването на вагиналния секрет от вагинозата. На мястото на лактобацилите идват анаеробни бактерии. Така наречените микроорганизми, които са в състояние да поддържат жизнената си активност в среда без кислород. Някои от тях произвеждат аминокиселини и летливи мастни киселини. Те се разграждат във влагалището до летливи амини. Тези амини имат неприятна миризма, която наподобява миризмата на риба.

Вагиналната среда от кисела става алкална. Метаболизмът на мазнини, протеини, минерали и въглехидрати е нарушен, епителът произвежда по-голямо количество слуз. Това е първият признак за развитие на вагиноза. В този случай стените на влагалището не се възпаляват. Всички промени имат изключително физиологичен характер.

Бактериалната вагиноза не може да се нарече генитална инфекция, тъй като във влагалището няма инфекциозни представители на флората. Такова заболяване се нарича неспецифична вагиноза. Основната причина за неговото развитие е промяна във вагиналната среда, което впоследствие води до дисбаланс на микрофлората.

Разнообразие от микроби са в състояние да заменят лактобацилите.

Микроорганизми като:

Peptococcus.

Bacteroids.

Megaspheres.

Peptostreptococcus.

Aptopobium.

Leptotrichs.

Микоплазми.

Gardnerella.

Бактериите с нарушена вагинална микробиоценоза започват да се размножават бързо, в 1 мл секрет техният брой може да достигне 10 10. В този случай за развитието на бактериална вагиноза трябва да има подходящи условия. Следователно има 2 групи причини, които могат да бъдат тласък за развитието на болестта. Те се делят на вътрешни и външни.

Вътрешните фактори включват:

Хормонален дисбаланс в женското тяло с прекомерно производство на прогестерон.

Атрофия на вагиналната лигавица.

Нарушен имунитет.

Външни фактори, които влияят върху развитието на болестта:

Дългосрочна употреба на антибиотици.

Лечение с лекарства, които влияят неблагоприятно на имунитета. Това се отнася предимно за цитостатиците и имуносупресорите.

Подложени на лъчева терапия за рак.

Наличието на чужд предмет във влагалището, например тампон, песарий, диафрагма, за да се предотврати нежелана бременност.

Употребата на спермициди.

Замазване, което се прави твърде често.

Грешки в интимната хигиена.

Всяка от изброените причини води до факта, че микробиоценозата на влагалището е нарушена. В бъдеще това може да провокира вагиноза.

По време на бременността вагинозата се развива главно поради хормонален дисбаланс. За да може една жена да роди дете, нейните телесни нива на прогестерон се увеличават. Този хормон помага за намаляване на нивата на гликоген в епителните клетки. Лактобацилите няма да имат какво да ядат, започват да умират, което провокира промяна в киселата среда на влагалището към алкална. Друг ефект на прогестерона е, че той създава благоприятна среда за размножаването на патогенна микрофлора.

Вагинозата не е генитална инфекция, но нейните симптоми често приличат на ППБ. В допълнение, вагинозата често се появява след промяна на сексуалния партньор. Около ден след интимността една жена показва първите признаци на дискомфорт. Това се случва при условие, че интимността е възникнала без използването на презерватив.

Когато причината за вагинозата е употребата на антибактериални лекарства или друг фактор, тогава сексуалният живот няма никакъв ефект върху неговото развитие.

Симптомите на остра вагиноза включват следното:

Увеличение на обема на изхвърлянето от гениталния тракт. Те придобиват сивкав цвят, имат равномерна консистенция. От тях започва да идва неприятна миризма. Има повече секрет след интимност, след менструация, след използване на дразнещи средства за интимна хигиена.

Болка, която се появява по време на интимността.

Сърбеж и парене в областта на външните полови органи. Понякога този симптом напълно липсва.

Някои пациенти се оплакват от болка по време на изпразване пикочен мехур.

Също така, болката може да се появи в областта на срамната област.

Ако вагинозата преследва жените в продължение на 60 дни или повече и лечението не донесе желаното облекчение, тогава те говорят за хроничната форма на заболяването. Освен това най-често една жена е диагностицирана с хормонален дисбаланс. Усложнение на мудната вагиноза е атрофия на вагиналните лигавици.

За да потвърдите диагнозата, е необходимо да посетите гинеколог. Лекарят ще попълни медицинска анамнеза, за да установи основните оплаквания на жената. Следващият етап на диагнозата е преглед на гинекологичен стол. По време на провеждането му лекарят взема слузта.

Факти, които ви позволяват да поставите предварителна диагноза "вагиноза":

Възрастта на пациента. Вагинозата най-често се развива при жени на възраст 20-45 години.

Скорошна промяна на сексуалния партньор или операция.

Скорошна употреба на антибиотици.

Наличието на симптоми, характерни за вагиноза.

По време на гинекологичен преглед лекарят оценява външните и вътрешните полови органи. Ако заболяването се развива поради размножаването на опортюнистична флора, тогава цветът на влагалището не се променя, стените му остават еднообразни по тона и няма признаци на възпаление.

Изхвърлянето се разпределя неравномерно по вътрешната стена на влагалището. Ако болестта е в остра фаза, тогава цветът на изхвърлянето е сивкав, от тях се излъчва неприятна миризма.

Хроничната вагиноза се характеризира с изхвърляне на жълто или зелено. Те са плътни, вискозни могат да се образуват в ситни бучки или съсиреци. Понякога пените за изхвърляне.

По време на прегледа лекарят оценява киселинността на влагалището. Той прави това с индикаторна лента. Ако една жена има вагиноза, тогава индикаторът надвишава маркировката 6.

За да потвърди диагнозата, лекарят извършва експресен тест. Мазка от влагалището се нанася върху чашата и се смесва с 10% каустичен калий. В същото време от изтеглената слуз започва да идва остра рибена миризма. В този случай тестът се счита за положителен.

Друг намаз от влагалището се изпраща в лабораторията. В него ще се намерят епителни клетки. Това са клетки на вагиналната лигавица, които съдържат грам-променливи микроби. Самите клетки нямат ясен контур, те стават зърнести. Нивото на лактобацилите в намазката е значително намалено. В същото време в него ще бъдат открити стрептококи, пръчки и друга патогенна флора в значителни количества.

Рядко се извършва инокулация на бактериална мазка със съмнение за вагиноза, само когато е необходимо да се установи точно кои представители на патогенната флора населяват влагалището.

Ако има подозрение за генитални инфекции, извършете PCR тест.

Диференциална диагноза вагинозата се провежда при заболявания като трихомонаден колпит, кандидоза,.

Ефектът на вагинозата върху процеса на зачеване и бременност

С бактериална вагиноза жена може да забременее, тъй като заболяването не причинява никакви патологични промени в гениталния тракт. Самата мъжка сперма има алкална среда. Веднъж във влагалището с вагиноза, нищо не се случва със сперма.

След бременността условно патогенната микрофлора може да навлезе в маточната кухина и да доведе до инфекция на плода. В този случай детето ще изостава в развитието си, няма да спечели необходимото телесно тегло.

Понякога вагинозата причинява спонтанен аборт, ранен отлив на околоплодна течност и раждане на недоносено бебе.

Рискът от отравяне на кръвта по време на раждане също нараства. Особено голяма опасност за онези жени, които са имали цезарово сечение.

В лечението на вагиноза се занимава гинеколог. Ако обаче жената има заболявания на други органи, тя може да бъде насочена за консултация с ендокринолог или гастроентеролог. Лечението се провежда у дома, пациентът не е настанен в болницата.

Терапията е насочена към унищожаване на патогенната флора във влагалището и възстановяване на нормална микрофлора в нея, тоест лактобацили. Важно е не само да се премахнат симптомите на вагинит, но и да се отървете от причината, провокирала неговото развитие. Както показва практиката, преминаването на едноетапно лечение води до факта, че в 35-50% от случаите заболяването се повтаря. За да избегнете това, трябва стриктно да спазвате времето на терапията, което трябва да бъде поетапно.

Първо, на пациента се предписват антибиотици. Те ви позволяват да унищожите патогенната флора, населявала вагината. За тази цел могат да се използват лекарства като: метронидазол, клиндамицин, тинидазол. Всички тези лекарства са вредни за анаеробите.

Лекарите посочват, че при неусложнен ход на заболяването е по-добре да се даде предпочитание на локалната антибиотична терапия. Това ще избегне многото странични ефекти, които подобни лекарства имат върху организма като цяло. Локалната терапия на инфекциозен вулвовагинит включва употребата на лекарства под формата на вагинални таблетки, супозитории или капсули, като комплекс Macmiror (вагинални капсули / крем), който е предназначен за локално лечение на вулвовагинит. Активното вещество нифурател, включено в състава му, има антибактериално, противогъбично и антипротозоално действие, а нистатин се добавя за повишаване на противогъбичната активност. В клиничните проучвания е показано, че комплексът Macmirror е високоефективен срещу гъбички, бактерии, трихомонади и техните връзки с други патогени. Комплекс Macmirror създава благоприятни условия за поддържане на здрава вагинална биоценоза, тъй като не размахва лактобацилите.

Терапията се избира от лекаря индивидуално:

Метронидазол. Лекарството се използва под формата на гел с концентрация 0,75%. Инжектира се във влагалището веднъж на всеки 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи не повече от 5 дни.

Клиндамицин гел с концентрация на основен активно вещество 2% Лекарството се инжектира във влагалището 1 път за 24 часа. Курсът на терапията е седмица.

Тинидазол таблетки 2 г. Те се приемат 1 път на 24 часа. Курсът на лечение е 3 дни.

Клиндамицин в супозитории 100 mg. Те се въвеждат във влагалището 1 път на 24 часа. Курсът на лечение трябва да продължи 3 дни.

Таблетки Метронидазол 2 г. Лекарството се приема перорално веднъж.

Ако вагинозата се развие при бременна жена, тогава антибиотиците й се предписват не по-рано от 2 триместъра. Те се използват под формата на таблетки. Лечението трябва да продължи 7 дни, но не повече.

По време на терапията е важно да се изключи алкохол. Това важи дори за малки дози алкохол. Лекарствата, които се използват за лечение на вагиноза, реагират с етанол и причиняват тежка интоксикация на организма. Симптомите й са подобни на симптомите на махмурлук. Жената засилва слабост, наблюдават се тремор на ръцете и краката, повишава се кръвното налягане, възникват интензивни главоболия. Пациентът е болен и повръща.

Съставът на клиндамицин съдържа мазнини, които могат да увредят целостта на презерватива. Въведете каквото и да е средство във влагалището преди лягане. Това ще позволи лекарството да остане дълго в тялото на жената и да не изтича.

Ако една жена има индивидуална непоносимост към антибактериални средства, тогава за терапията на първия етап й се предписват антисептици.

Тя може да бъде такива средства като:

Hexicon. Ще е необходимо да се въвежда 1 супозитория на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 10 дни.

Miramistin. Този разтвор напоява вагината 1 път на ден. Курсът на лечение трае една седмица.

Вторият етап от лечението на вагиноза е използването на лекарства, съдържащи лактобацили. Те ви позволяват да нормализирате микрофлората на влагалището. Те започват да се използват 2-3 дни след приключване на антибиотичната терапия.

За тази цел лекарства като:

Свещи Atzilakt. Те се поставят във влагалището по 1 брой 2 пъти на ден. Курсът на терапия продължава 5-10 дни.

Лекарството Bifilis. Приема се перорално в 5 дози 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 5-10 дни.

Експертите категорично не препоръчват самолечение. Ако изберете грешна доза, това може да доведе до резистентност на патогенна микрофлора. Ще бъде по-трудно да се справите с такова заболяване, както и с хронична форма на заболяването. Ето защо, при първите симптоми на вагиноза, трябва да отидете на среща при гинеколог.

Видео: гинеколог Балацкая Юлия Фахрадинова за бактериалната вагиноза:

Превенция на вагинозата

Заболяването не се предава по полов път, но промяна в сексуалния партньор може да доведе до развитие на вагиноза. Същото се отнася и за незащитена интимност. Ето защо, за да предотвратите развитието на болестта, трябва да използвате презервативи.

Ако настъпи незащитена сексуална връзка, е необходимо вагината да се изплакне с Miramistin.

Важно е да се лекуват хроничните заболявания своевременно. Ако се налага използването на антибиотици, тогава те се приемат по схемата, посочена от лекаря.

Всички хормонални промени трябва да се коригират под наблюдението на специалист.

Има противопоказания. Преди употреба се консултирайте с вашия лекар.

Образование: Дипломата „Акушерство и гинекология“ е получена в Руския държавен медицински университет на Федералната агенция по здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завършва училище в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Бактериална вагиноза - заболяване с характерно обилно и продължително вагинално течение, често с лоша миризма, Те не откриват гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериална" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като, за разлика от вагинит, няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

СИННОНИМИ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинални лактобацили, аминоколпит, гарднерелоза, мобилункулоза, вагинално течение с ключови клетки, "синдром на лактобацилус дефицит" и т.н.

КОД ЗА МКБ-10 В МКБ-10 това заболяване не е регистрирано, тъй като терминът " бактериална вагиноза»Възникна след публикуването на тази класификация.

БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериална вагиноза - Най-честото инфекциозно заболяване на женската репродуктивна система. Разпространението на бактериалната вагиноза в различни популации на жени и в различни страни варира от 15 до 80% или повече. Според официални данни от медицинската статистика в западните страни над 10 милиона жени годишно проявяват симптоми на вагиноза, главно екскреция. Бактериалната вагиноза се разпространява с еднаква честота сред жени от различни расови групи. Данните за честотата на бактериалната вагиноза са променливи, което се дължи на различни популации на изследваните жени, използването на нестандартни методи за диагностика, двусмислено тълкуване на болестта и игнориране на социални и демографски фактори.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път. Установено е обаче, че има известна зависимост между появата на бактериална вагиноза и сексуално поведение: ранното начало на сексуалната активност, нейните особености, броя на сексуалните партньори и пр. Броят на сексуалните партньори е по-значим фактор за развитието на бактериална вагиноза, отколкото броя на сексуалните контакти. Сексуалната активност при бактериална вагиноза е по-висока, отколкото при група здрави жени.

ПРЕВЕНТАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

За предотвратяване на бактериална вагиноза са необходими нормализиране на хормоналния статус, ограничаване на употребата на широкоспектърни антибиотици, лична хигиена, премахване на безразборни сексуални отношения, навременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбиоза. Важен аспект на проблема с дисбиотичните заболявания на влагалището, бактериалната вагиноза са превантивните мерки като сексуално образование, обучение за правилна употреба на контрацептиви и антибактериални лекарства.

СКРИНИНГ

Всички пациенти с оплаквания от левкорея с неприятна миризма, сърбеж, парене във влагалището и перинеума, диспареуния подлежат на изследване. Всички бременни жени трябва да преминат задължителен преглед при първия контакт с консултации за женикакто и във всеки триместър и преди раждането.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

В момента има няколко класификации на вагиналната дисбиозавзето за класификация на бактериалната вагиноза (табл. 20-4).

Таблица 20-4. Класификация на вагинална дисбиоза (DBV)

автор	година	Принцип на класификация	Вид биоценоза
Кира Е.Ф.	1995	Вид вагинална микробиоценоза	-Нормоценоза -Междинна -дисбиоза (вагиноза) -Вагинит
Жукова Г. И. Анкирская А.С.	1992-1995	Клиничен курс на DBV	- остър - торпидно - безсимптомно
Байрамова Г.Р.	1996	Клиничен курс на DBV	асимптомно с клинична картина моносимптомно полисимптомно
Тейлър - Робинсън Д., Хей П.Е.	1997	Клиничен курс на DBV	- временен - \u200b\u200bпрекъсващ - постоянен
Мавзютов А.Р. и др.	1998	Тежест на DBV	I степен - компенсирана II степен - субкомпенсирана III степен - декомпенсирана

Както се вижда от таблицата, повечето класификации отразяват някои аспекти на клиничния ход на бактериалната вагиноза. Така че, ако клиничната класификация Жукова G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) и Байрамова Г.Р. (1996) са много сходни и почти идентични, тогава е класификацията на А. Мавзютов и др. (1998) отразява тежестта на DBV. Според тази класификация.

• Тежест (компенсиран DBV):
  - пълното отсъствие на микрофлора в материала;
  - непроменени епителни клетки;
  - възможността да се засели екологична ниша с навлизащи отвън микроорганизми.
• II степен (субкомпенсирана DBV):
  - количествено намаляване на лактобацилите;
  - увеличение на грам-променлива бактериална микрофлора;
  - 1–5 „ключови“ клетки в зрителното поле, умерена левкоцитоза 15–25 в зрителното поле.
• III степен (декомпенсиран DBV):
  - тежки клинични симптоми на бактериална вагиноза;
  - пълно отсъствие на лактобацили;
  - цялото зрително поле е запълнено с QC;
  - микрофлора - различни микроорганизми в различни морфологични и видови комбинации, с изключение на лактобацилите.

Причините за развитието на бактериална вагиноза с I тежест:

прекомерна подготовка на пациента за посещение при лекар, неправилно вземане на проби от материала, интензивна химиотерапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Дерматовенеролозите (Ю. К. Скрипкин) по аналогия със полово предавани болести излъчват три фази от хода на бактериалната вагиноза: свежа, торпидна и хронична бактериална вагиноза с инкубационен период от 5 дни до 3 седмици. ПО остър период възможна е хиперемия на лигавицата на шийката на матката и влагалището. Трябва да се отбележи обаче, че никоя от съществуващите класификации не е безспорна. Това подчертава необходимостта от допълнителни клинични и лабораторни изследвания на бактериална вагиноза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Общопризнато е, че няма специфични причинители на бактериална вагиноза. Етиологичният фактор на бактериалната вагиноза се играе от свързването на анаеробни и факултативни анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериална вагиноза, по-често се срещат Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci и др. Gardnerella и микоплазми се срещат и в полимикробните комплекси. За такива полимикробни процеси (смесени инфекции) е характерно, че етиологичният фактор не е само един микроорганизъм, а връзката им с неговите биологични свойства, присъщи само на него. Важно обстоятелство - на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии, предимно лактобацили, произвеждащи водороден пероксид, в количествено изражение общото замърсяване на вагината се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Делът на тежките не-спорообразуващи анаеробни микроорганизми главно се увеличава.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Обяснение на микроекологията на влагалището и развитието на характерния симптомен комплекс от бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомикрофлората и прекомерният растеж на анаеробни бактерии с бактериална вагиноза са основната (но не единствената) патогенетична последица от комплекса от предишни процеси. Очевидно бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от множество фактори. Такива промени в микробиоценозата възникват както под въздействието на екзогенни, така и на ендогенни ефекти (табл. 20-5).

Таблица 20-5. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във вагиналната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Ендогенната

Екзогенни

менопауза), с патология на бременността, след раждане, аборт (хормонален стрес); - нарушения в системата на местния имунитет; - промени във вагиналната антибиоза или антагонизъм между вагиналните микроорганизми; намаляване на броя на производителите на LB H2O2, концентрацията на водороден пероксид в съдържанието на влагалището; - недохранване или атрофия на вагиналната лигавица, нарушаване на рецепторите на клетките на вагиналния епител; - GIT като резервоар на микроорганизми, свързани с бактериална вагиноза

- терапия с антибиотици, цитостатици, кортикостероиди, антивирусни, противогъбични лекарства, радиация (или лъчева терапия); - нарушаване на личната хигиена на гениталиите; - Чести и прекомерни вагинални душове, удвояване; - малформации или анатомични деформации след разкъсвания при раждане, хирургични интервенции и / или лъчева терапия; - кисти или полипи на химена, стените на влагалището; чужди тела във влагалището, матката: вагинални тампони или диафрагми, песарии, ВМС и др .; - спермициди.

Под влияние на ендогенни и екзогенни фактори настъпва равновесието на микроекосистемата на влагалището с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон засилва пролиферацията на вагинални епителни клетки, активира техните рецептори за бактерии. Адхезията на строги анаеробни микроорганизми върху външната мембрана образува „ключови клетки“. Унищожаването на клетките заедно с повишената трансудация води до увеличаване на вагиналния секрет.

По-ниските концентрации на естроген от прогестерона намаляват количеството на гликоген в епителните клетки, в резултат на което концентрацията на монозахариди и дизахариди се намалява. В същото време броят на лактобациловите басейни беше намален и растежът на строги анаероби беше увеличен. Такъв механизъм е вероятно в редица случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза в менопауза или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естрогени също има патогенетична стойност, тъй като насърчава увеличаване на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналния секрет.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разцепват от ензимите до летливите амини. Намаляването или изчезването на лактобацили, главно произвеждащи H2O2, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на pH на вагиналната среда над 4,5. Неутралната или слабо алкална среда е по-благоприятна за растежа на анаероби и не е много подходяща за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локален имунитет, осигуряващо поддържането на постоянна вагинална среда. Местните фактори са условно разделени на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на гениталния тракт от инфекциозни заболявания, Местната защита на репродуктивната система на жената се определя от нейните анатомични и физиологични характеристики, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизоцим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и сродни антитела. Неспецифичните фактори за локална вагинална защита са разнообразни и се комбинират в система, която включва цяла гама от защитни фактори, като напр химически елементи (цинк, мед, желязо и др.), вещества от органично естество (лизоцим, трансферин, гликопротеини и др.), както и каскада от реакциите, които провеждат.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на функцията за реабсорбция на епитела. Трябва да се отбележи, че едновременно увеличаване на концентрацията на Na йони компенсиращ механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното увеличаване на концентрацията на Na йони увеличава хидратацията, което води до обилно изпускане на течности е типичен клиничен признак на бактериална вагиноза, Друг важен фактор, дължащ се на повишаване на рН на вагиналната секреция, е повишаване на активността на протеолитичните ензими, като пролин аминопептидаза, сиалаза и муциназа при БВ. В резултат на това се получава хидролитично разцепване на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушена функция и повишена концентрация на свободни жизнеспособни клетки във вагиналния секрет.

Тези клетки се превръщат в субстрат за функционирането на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Активирането на сиалазните и муциназните ензими нарушава образуването на слуз, улеснява достъпността на епителните клетки до микроорганизмите. Увеличаване на адхезивната способност на микроорганизмите се дължи на модифицирането на клетъчните рецептори чрез микробни протеази, повишаването на рН на VL и намаляването на редукционния потенциал на вагиналния епител. За осигуряването на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза, голямо значение имат ензимите, декарбоксилазите. Тяхното действие е насочено към декарбоксилиране на аминокиселини. Полученият въглероден диоксид създава среда без кислород. С увеличаване на неговото парциално налягане се получава съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава необходимите условия за възпроизводството и жизнената активност на анаеробната микрофлора.

Аминов тест за бактериална вагиноза

Един от клинични симптоми бактериална вагиноза - неприятна миризма на секрети, напомняща миризмата на "гнила риба" или положителен аминов тест. За теста към вагиналната течност се добавя 10% разтвор на КОН. Ако резултатът е положителен, се определя подобна неприятна миризма поради наличието на летливи амини, като: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани по време на декарбоксилиране на аминокиселини.

Получените данни за биохимичните промени в бактериалната вагиноза показват, че патогенезата това заболяване до голяма степен определят дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилна и друга коренна микрофлора и техните метаболитни процеси. Подобни механизми са различни от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение на дисбиотичния характер на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Водещ и често единствен симптом на бактериална вагиноза - повишено количество левкорея при 87% от жените с неприятна миризма, смущаващи пациентите за дълго време (средно 2 или повече години).

припомняне

Прегледът на жените започва с медицинска анамнеза. Скромен разпит, подробна информираност за началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията, предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбежът в областта на външните полови органи е отбелязан от 26% от пациентите, усещане за парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизурични разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. По отношение на тези оплаквания 97% от жените преди това многократно са посещавали гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог и невропатолог. В същото време 95% от тях са били диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за съмнение за вагинит, докато голямо разнообразие от антибактериални лекарства често се използват както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКИ НАДЗОР

Обективният преглед изисква внимание на състоянието на външните гениталии, външния отвор на уретрата, лигавицата на вагината, шийката на матката и естеството на изхвърлянето. Вагинално течение при бактериална вагинозакато правило изобилен, хомогенен, бял на цвят, с остра неприятна миризма на "застояла риба". В зависимост от продължителността на заболяването естеството на изхвърлянето е различно. В началото на развитието на болестта течността е бяла, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) жълтеникаво-зеленикавият секрет, по-плътен, прилича на изварена маса, пенест, вискозен и лепкав, равномерно разпределен по стените на влагалището. Количеството на левкорея варира от умерено до изобилно, но средно техният обем е около 20 мл на ден (около 10 пъти по-голям от нормалния). Характеристика на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавица при бактериална вагиноза с обичайния розов цвят, ПО редки случаи при възрастни жени (менопауза) се откриват малки червеникави петна. Измерването на PH се извършва с помощта на индикаторни ленти с мащаб не повече от 0,2 по време на проверката. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Успоредно с това, реакцията се поставя с 10% разтвор на КОН. При смесване на вагинални секрети и няколко капки алкали се усилва характерната миризма на „гнила риба“ или възниква положителен аминотест. Колпоскопска картина на бактериална вагиноза характеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точни кръвоизливи, подуване и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, рубцови деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Основният лабораторен метод за изследване е микроскопия на вагинални намазки от областта на задния форникс, оцветени от Грам. Микроскопия на естествени влажни тампони под потапяне се извършва за откриване на подвижни Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипове (коки, пръчки, вибриони, филиформи) на микроорганизмите, тяхната принадлежност, наличието на „ключови“ клетки и броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типичен признак на бактериална вагиноза - откриване във вагинални намазки, оцветени от Грам, ключови клетки (КС). Те са представени от вагинални епителни клетки, с лепкави пръчици и коки, прилепени към мембраната.

Културен, ензимен имуноанализ, серологични изследвания, както и ДНК диагностиката имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че за редица клинични симптоми на заболяването на етапа на първоначалния преглед може да се подозира бактериална вагиноза. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които получават дългосрочно, но неуспешно лечение на бактериална вагиноза, използвайки традиционни методи (удряне на сода, билколечение, антибиотична терапия и др.). Устойчивата левкорея на фона на продължителната антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в табл. 20-6.

Основната цел на терапията е разрешаване на вагинални симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Употребата на метронидазол при бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. По този начин е необходимо лечение на бактериална вагиноза (придружена от симптоми или безсимптомна бактериална вагиноза) преди хирургичен аборт.

ЛЕКАРСТВЕНО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Към днешна дата общопризнат е двуетапен метод за лечение на бактериална вагиноза. Неговият принцип е създаването на оптимални физиологични условия на вагиналната среда и възстановяването на микробиоценозата. На първия етап на лечение, местно антибиотична терапия (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), млечната киселина се предписва за понижаване на рН, имунокоректори (ако е указано), естрогени, простагландинови инхибитори и антихистамини. При наличие на сърбеж, парене, болка се използват локални анестетици.

• Режими на лечение, препоръчани от Контролния комитет на FCZ на САЩ (1998 г.) и адаптиран към условията на нашата страна за лечение на небременни жени (1-ви етап):

Хлорхексидин (Хексикон ©) за 1 вагинална свещичка 1-2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни
-клиндамицин - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална свещичка веднъж дневно в продължение на 3–6 дни;
-на метронидазолгел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти на ден в продължение на 5 дни;
- или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 7 дни;
-на тинидазол 500 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 5 дни;
- или орнидазол 500 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват употребата на алкохол по време на лечение с метронидазол и неговите аналози, както и в рамките на 24 часа след лечението. Клиндамициновият крем е на маслена основа и може да повреди структурата на латексните презервативи и диафрагмите.

През 2006 г. в RNMHTS им. Н. И. Пирогов под ръководството на проф. Е.Ф. Kira проведе открито рандомизирано сравнително проучване на ефикасността и безопасността на лекарството Hexicon © (хлорхексидин биглюконат 16 mg), вагинални супозитории и Flagil © (метронидазол 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Проведена е първична оценка на ефективността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше обърнато на ефектите на Хексикон © и Флагил © върху лактобацилите. Лекарствата се предписват по следните схеми: Хексикон © за 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Флагил © по 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на Hexicon © при лечението на бактериална вагиноза е била 97% от пациентите веднага след лечението с Hexicon ©, Flagil © - 83%. Един месец след лечението клиничното и лабораторно възстановяване се наблюдава при 97% от пациентите, лекувани с Hexicon и при 93% от пациентите, използващи Flagil ©. За разлика от Flagil ©, Hexicon © помага за подобряване на видовия състав и количеството на млечнокиселите бактерии. Коефициентът на засяване на лактобацили по време на лечение с Хексикон © се увеличава от 31% на 51%, за бифидобактериите от 10% до 19%.

Лекарството Хексикон © се понасяше добре от пациенти, не е регистрирано нито едно нежелано събитие.

• Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза (първи етап): -метронидазол 2 g веднъж вътре или -тинидазол 2 g вътре веднъж или -орнидазол 2 g вътре веднъж или-клиндамицин 300 mg вътре 2 пъти на ден в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериална вагиноза са доста често срещани. Алтернативни схеми се използват за лечение на рецидиви на БВ. Понастоящем не съществува схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща някакво лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните изпитвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе нито на успеха на лечението на жената, нито на честотата на рецидивите, поради което рутинното лечение на сексуалните партньори не се препоръчва.

За алергии към метронидазол (и аналози) или неговата непоносимост може да се използва крем за клиндамицин за лечение. Метронидазол гел се предписва на пациенти с непоносимост към системния метронидазол, но пациенти с алергия към перорален метронидазол не могат да бъдат предписани интравагинално.

Вторият етап на лечение на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: лактобацилус ацидофилус, ацилакт, бифидобактерия бифидум, бифидин и др локално или лактоген вътре за възстановяване на вагиналната микрофлора. Целта на тези лекарства без предварителен първи етап е безполезна с оглед на изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на сложна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза положителен резултат достигат 90%. Понастоящем липсват стандарти за възстановяване на вагинална биоценоза. По-долу в таблицата. 20-7 са основните еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната микрофлора.

Таблица 20-7. Еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната биоценоза

* Не се предлага в търговската мрежа. Тя има историческо значение.

** Капсули за орална употреба.

Терапията на бактериалната вагиноза с еубиотици обикновено започва 2-3 дни след края на първия (антибактериален) етап на лечение. През това време елиминирането от влагалището или тялото на антибактериалните средства, въведени на първия етап. Това елиминира така наречения „пост-антибиотичен ефект“, тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради излагане на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентът е информиран за неблагоприятните ефекти на бактериалната вагиноза. Препоръчва се редовен гинекологичен преглед.

ПРОГНОЗА

при навременна диагноза и адекватно лечение на бактериална вагиноза, прогнозата обикновено е благоприятна.

благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Бактериална вагиноза: причини за появата й, признаци и симптоми, ефективни методи за диагностика и терапия.
Бактериална вагиноза по време на бременност
Бактериална вагиноза представлява патология на лигавиците на влагалището, в резултат на промени в състава на неговата микрофлора. По правило при наличието на тази патология се забелязва значително намаляване на броя на „полезните“ лактобацили и огромен брой патогенни бактерии. Това заболяване се усеща със силен секрет, придружен от неприятна миризма от влагалището. В много редки случаи, на фона на това неразположение, не се наблюдават абсолютно никакви симптоми. Точната причина за развитието на това заболяване все още не е известна. С всичко това са известни някои предразполагащи фактори, които включват антибиотична терапия, различни хормонални нарушения, както и наличието на вътрематочно устройство и т.н. Диагнозата на тази патология включва идентифициране на киселинността на вагиналния секрет, изследване на мазка на вагиналната лигавица под микроскоп, както и някои други методи за изследване. Терапията на това заболяване включва освобождаване от патогенни бактерии, както и възстановяване на нормалната вагинална микрофлора.

Вагинална микрофлора - какво е това?

Съставът на микрофлората на влагалището на всеки здрав представител на нежния пол включва около деветдесет и девет процента от „полезните“ лактобацили и само един процент от патогените. В здравословно състояние развитието на патогенни бактерии във влагалището на жената се ограничава по два начина:

• наличието на имунна защита на вагиналната лигавица, директно с антитела и имунни клетки срещу патогенни бактерии
• наличието на лактобацили, създавайки специална кисела среда във влагалището, която предотвратява растежа на други микроорганизми

Какви бактерии допринасят за развитието на бактериална вагиноза?

В повечето случаи при наличието на тази патология е възможно да се идентифицират бактерии като: klebsiellaGardnerella, fusobacteria, bacteroids и някои други. Тъй като вагиналният секрет съдържа гарднерела, много често тази патология също се нарича gardnerellosis.

Бактериална вагиноза - защо се развива?

Днес медицинските специалисти веднага идентифицират няколко фактора, които са склонни да провокират развитието на това заболяване, а именно:

• Намалена имунна защита на организма ( в резултат на всяка сериозна патология на фона на ХИВ инфекция, захарен диабет и т.н.) Тези заболявания помагат за намаляване на задръстванията имунни клетки във влагалището, а също така засилват растежа на патогенни бактерии.
• Хормонални фактори: женските полови хормони са склонни да повлияят на състоянието на вагиналната микрофлора. Това заболяване практически не се наблюдава в юношеска възраст, както и при жени по време на менопаузата, тъй като тези периоди са придружени от намаляване на общото количество полови хормони.
• Безконтролната употреба на антибиотици с широк спектър на действие пречи на растежа на лактобацилите и също така ускорява размножаването на патогени. Резултатът е бактериална вагиноза.
• Чревна дисбиоза е промяна в състава на чревната микрофлора, което от своя страна допринася за появата на бактериална вагиноза.
• Наличието на вътрематочно устройство приблизително удвоява риска от тази патология.

Бактериална вагиноза - предава ли се по полов път?

В хода на многобройни клинични изследвания успя да установи, че това заболяване не е свойствено да се предава по полов път. И въпреки това, тази патология може да се наблюдава дори при тези момичета, които не живеят сексуално.

Признаци и симптоми на бактериална вагиноза

В около петдесет процента от случаите тази патология протича безсимптомно. В такива случаи е възможно да се идентифицира напълно случайно по време на консултация с гинеколог. Признаците и симптомите на тази патология се разграничават като:

• Сърбеж във външната генитална област.
• Болка и парене по време на уриниране, както и често уриниране.
• Вагинално течение: най-често те са в изобилие и са надарени с бяло или сиво. Миризмата на изхвърляне е много неприятна и наподобява миризмата на риба. Веднага след полов акт може да се наблюдава увеличаване на броя на секретите. Има и случаи, когато изхвърлянето е лепкаво. Плюс това, те са надарени с жълтеникав цвят и гъста консистенция.
• Усещане за дискомфорт и парене по време на полов акт.

Бактериална вагиноза - защо е опасна?

Доста често при наличието на това заболяване жената няма нито един от симптомите си. В резултат на това е възможно да се идентифицира случайно. Всъщност това е неговата опасност, тъй като продължителното отсъствие на лечение може да доведе до развитието както на много сериозни усложнения на бременността и раждането, така и на преждевременно раждане, увеличаване на честотата на инфекциозните патологии след раждането, раждане на бебе с малко телесно тегло и поява на рак на шийката на матката. , Доста често тази патология се среща заедно с други заболявания на вагиналната лигавица, а именно гонорея, вирусни заболявания на влагалището, хламидия и т.н.

Бактериална вагиноза по време на бременност

Най-честата причина за развитието на това заболяване по време на бременност се счита за промяна в хормоналния фон, по-специално, повишаване нивото на хормоните на бременността. Тази патология е изключително опасна за всички бъдещи майки, тъй като може да провокира инфекциозни усложнения по време на бременност, преждевременно раждане, спонтанен аборт, раждане на бебе с ниско телесно тегло и т.н. Всички бременни жени трябва да се отърват от това заболяване възможно най-скоро. Терапията на това заболяване по време на бременност може да бъде предписана и проведена само от лекар специалист.

Ефектите от бактериалната вагиноза върху здравето на мъжете

Ако вземем предвид факта, че това заболяване е вагинално заболяване, то не се наблюдава при представители на по-силния пол. Ако мъж редовно живее сексуално с жена, страдаща от бактериална вагиноза, тогава е много вероятно той да развие уретрит много скоро - заболяване, придружено от болка и болка както по време на уриниране, така и по време на еякулация. Ако няма симптоми на уретрит, тогава мъжът няма нужда от лечение.

Диагностика на бактериална вагиноза

За да се идентифицира тази патология, научните методи идват на помощ като:

• Изследване на намазка на вагиналната лигавица под микроскоп се счита за един от най-точните диагностични методи за тази патология. За идентифициране на тази патология информацията спомага за увеличаване на броя на патогенните бактерии и липсата или намаляването на броя на лактобацилите.
• pH измерване на вагинално течение. Ако една жена е напълно здрава, тогава във вагината й се отбелязва нормална кисела среда. Ако киселинността се повиши, това означава бактериална вагиноза на лицето.
• Аминов тест проведено чрез специално вещество - калиев хидроксид. Това вещество се смесва с секрети, получени от влагалището. Ако „рибена“ миризма се отделя от сместа от тези компоненти, това е сигнал за наличие на бактериална вагиноза.
• Някои други по-сложни методи на изследване се използват само ако, използвайки горните методи, не беше възможно да се постави точна диагноза. Други методи включват определянето на янтарната киселина в секретите, както и определянето на млечна киселина в тях.

Терапия на бактериална вагиноза

Веднага отбелязваме, че навременното лечение на това заболяване е много важен фактор, тъй като само в този случай е възможно да се предотврати появата на различни доста сериозни усложнения. Терапията на тази патология включва на първо място унищожаването на патогенни бактерии. В допълнение, той е насочен към възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището. За да се отърват от патогенните бактерии, лекарите специалисти използват два метода: приемане на антимикробни таблетки, както и локалната употреба както на гелове, така и на вагинални таблетки, супозитории и други подобни.

Основните лекарства, използвани за лечение на бактериална вагиноза, са:
Метронидазол ( MetrogilTrichopol, Flagil) спомага за спиране на растежа на вредните бактерии. От този вид лекарства се предписват петстотин милиграма сутрин и вечер. Курсът на лечение е седем дни. На фона на употребата на тези лекарства, такива странични ефекти като: алергични реакциихраносмилателни разстройства, повръщане, гадене и други.

Пробиотиците са лекарства, които имат в състава си така наречените „полезни“ бактерии, които помагат на женското тяло да се бори с патогенните бактерии. Тези лекарства включват:

• Linex - предлага се под формата на капсули, които трябва да се приемат перорално след хранене, две капсули три пъти на ден.
• Бифидумбактерин, лактобактерин трябва да се въведат във влагалището в количеството на една супозитория преди лягане. Курсът на терапия е десет дни.
• Gynoflor - вагинални таблетки.

Използването на пробиотици, както и възстановяването на нормалната микрофлора на влагалището се счита за едно от най важни условия при лечението на бактериална вагиноза, тъй като само по този начин е възможно да се предотврати развитието на много други патологии на женската полова област.

Преди употреба се консултирайте със специалист.

Бактериалната вагиноза (гарднерелоза) е инфекциозно заболяване на женската репродуктивна система. Той има полиморфен произход, но същността на патологията е промяна в микрофлората на влагалището. Развива се на фона на намалени защитни свойства на организма. Заболяването протича в латентна форма, не се характеризира с тежки симптоми. Разликата от вагинит е липсата на признаци на възпалителен процес. Преобладаващият симптом е обилно изхвърляне от гениталния тракт. В лечението на патологията участва гинеколог, с който една жена трябва да се свърже преди развитието на усложнения.

Развитието на гарднерелоза засяга жени в репродуктивна възраст. Следователно причината за заболяването често е свързана със сексуално предаване. Физиологичната среда на влагалището е кисела. Именно с такава микрофлора патогенните патогени, прониквайки в гениталните канали, не могат да окажат отрицателно въздействие върху здравето.

Естествената среда на влагалището е представена от лактобацили - къси дебели пръчици, които разтварят гликоген. Клетките не се виждат визуално - техният брой може да се определи само с помощта на микроскоп. За поддържане на стабилно pH концентрацията на лактобацилите трябва да бъде най-малко 98%. Бактериалната вагиноза е едно от полимикробните заболявания.

Спонтанното намаляване на нивото на вагиналната киселинност и броя на лактобацилите се причинява не от единичен патоген, а от комбинация от тях. Дефиницията на „бактериална вагиноза“ се обяснява с особеностите на развитието на болестта. Патогенният процес протича с участието на голям брой аеробни и анаеробни микрофлори. Характеристика на патологията е липсата на левкоцити (клетки, които са повишени само с възпаление).

Как се развива

Замяната на физиологичната среда на влагалището от патогенни микроорганизми става под въздействието на широк спектър от неблагоприятни фактори. Те са свързани с предишни интервенции върху органите на репродуктивната система, начин на живот и хранителни характеристики.

От момента на промяна на вагиналната микрофлора (след като гарднерела попадне в нея) и до появата на първите признаци може да отнеме от няколко дни до 2-3 месеца или дори шест месеца. В изключително редки случаи инкубационен период провежда се над 1 година. По този въпрос определящият фактор е състоянието на имунитета на жената. Колкото по-слаби са защитните свойства на тялото - толкова по-изразени са симптомите на патологията и по-рано тя се проявява.

Рискови фактори

С висока степен на вероятност бактериалната вагиноза се развива при жени, за които е уместно:

1. Чести стрес, психо проблеми емоционално състояние
2. Скорошна операция или инструментална диагностични процедури върху органите на урогениталния тракт
3. Кистозни новообразувания в органите на пикочно-половата система (независимо от количество, размер, локализация, причина за развитие)
4. Използване на лекарства, съдържащи ноноксинол-9 (например Patentex oval, Nonoxynol)
5. Състояние след скорошно раждане (особено натоварено)
6. Носенето на бельо от синтетична тъкан
7. Формирането на менструалния цикъл (периодът на хормоналните промени се отразява негативно на състоянието на вагиналната лигавица, което го прави уязвим)
8. Неконтролирана или необосновано продължителна употреба на хормонални, противовъзпалителни, противогъбични лекарства. Това важи особено за употребата на антибиотици.
9. Прехвърлена лъчева или химиотерапия (при туморни заболявания)
10. Лошо хранене, изтощителни диети
11. Използване на нискокачествени почистващи препарати

Рисковата група за развитие на гарднерелоза включва жени, които прекалено често душат, не извършват хигиенни процедури и са преохладени. Непоносимост към латекс, свръхчувствителност към лубриканти, спермицидни кремове влияят неблагоприятно на състоянието на вагиналната лигавица.

Симптоми

Основните признаци за развитието на бактериална вагиноза:

1. Вагинално течение. Те се характеризират с остра рибена миризма, зелено-жълт оттенък и изобилие (броят им е 20 пъти по-голям от нормалния). Консистенцията е гъста, лепкава, пенеста. Секрецията се засилва след полов акт, душене, менструация.
2. Силна болка по време на полов акт, което подтиква да го спрете. Дискомфортът е остър, парещ по природа, той остава за известно време след интимността.
3. Неприятни усещания по време на уриниране (болка, дразнене вътре в уретрата).
4. Безсъние, дискомфорт в долната част на корема по време на менструация, които не са свързани с цикъла.
5. Остра, гнила риба мирише на урина, промяна в цвета му.

По време на прегледа не се наблюдава цветът на лигавиците на влагалището характерни признаци на възпалителния процес (оток, зачервяване). Телесната температура остава в нормални граници, няма и оплаквания от типични признаци на интоксикация (втрисане, слабост). Следователно, без да подозира за наличието на болестта, жената не отива на лекар или го прави късно.

Причините

Специалистите подчертават следните причини развитие на бактериална вагиноза:

• Промяна в хормоналните нива. Наблюдава се по време на пубертета, бременност, менопауза, след аборт.
• Чревна дисбиоза (нарушение на естествената й микрофлора). Развива се поради възпаление на дебелото или тънкото черво, интоксикация. Нарушаването на микрофлората допринася за спазването на изтощителна диета, гладуването.
• Атрофични промени във вагиналната лигавица (възникват главно по време на менопаузата).
• Непрекъсната употреба по време на менструация изключително тампони. Те допринасят за интравагинален застой на кръвта, създават благоприятно състояние за възпаление.
• Наличието на захарен диабет декомпенсирана форма. Патологията допринася за редовното дразнене на вагиналната лигавица.

Рискът от развитие на гарднерелоза се увеличава, ако една жена води нередовен сексуален живот, използва вътрематочното устройство твърде дълго. Източникът на възпаление, присъстващ в тялото, увеличава вероятността от инфекциозна патология.

степени

В гинекологията се използва определена класификация на бактериалната вагиноза. Според това в тежест симптоматични прояви болестта се разделя на компенсиран, субкомпенсиран и клинично изразен тип.

компенсирано

Характеризира се с липсата на лактобацили във влагалището, което създава риск от замяна на естествената микрофлора с патогени. Такива показатели не се прилагат към патологично състояние. Често те са свързани с прекалено щателна хигиенна обработка на гениталния тракт преди посещение при гинеколога. По-специално, ако една жена използва антисептични лекарства или силно концентрирани такива, за да почисти интимната зона перилни препарати, Също така, бактериалната вагиноза от този тип се среща с онкологични новообразувания - поради радиация и химиотерапия.

Subcompensated

Характеризира се с намаляване на броя на лактобацилите, което показва нарушение на естествената микрофлора на влагалището. Оток и зачервяване на лигавицата на гениталния тракт не се наблюдават. Следователно промените могат да бъдат открити само по лабораторен начин. Бели кръвни клетки - 15-20 в зрителното поле, което се отнася до умерена степен. Наблюдава се увеличаване на друга микробна флора.

На фона на левкоцитозата се появяват така наречените „ключови“ клетки. Броят им е до 5 в зрителното поле. Основните симптоми на тази степен на вагинална кандидоза са сърбеж, болезненост по време на интимност. Освен това се наблюдава увеличаване на вагиналния секрет, появата на неприятна миризма от тях.

Клинично изразени

Характеризира се с пълното отсъствие на лактобацили и наличието на анаероби. Когато изследвате намазка под микроскоп, „ключовите“ клетки заемат цялото зрително поле на лаборант. Основните прояви на състоянието са голям брой вагинални секрети, сърбеж вътре в гениталния тракт. Патогенната секреция, чийто обем се увеличава след полов акт, слепва стените на влагалището.

Характеристики при бременни жени

Бактериалната вагиноза е едно от заболяванията, предвид опасността за плода, гинеколозите препоръчват подробно предварително проучване. Основните последици от заболяването за детето и бъдещата майка:

1. Вътрематочно увреждане на плода. Последиците от въздействието на патогенната флора върху детето са аномалии на неговото развитие. Наблюдава се неправилно полагане на органи - по-специално сърцето, нервната тръба, опорно-двигателния апарат и костите на черепа.
2. Спонтанният аборт. Инфекциозният процес стимулира маточните спазми, което допринася за отхвърляне фетално яйце, Първите признаци на състоянието са болезненост в долната част на корема, поява на кървави секрети от гениталния тракт.
3. Замръзване на плода. Бактериалната вагиноза е патологичен процес, който влияе негативно на развиващия се плод. Инфекцията допринася за нарушаване на кръвоснабдяването на детето, причинява интоксикацията му, което води до вътрематочна смърт. Първите признаци на състоянието са тъмни петна от гениталния тракт, повишаване на телесната температура до високи числа. По време на гинекологичен преглед се установява несъответствие между размера на матката и бременността.

Често бактериалната вагиноза може да причини полихидрамниоза или олигохидрамниоз, истмично-цервикална недостатъчност, плацентарна недостатъчност. Усложненията от гарднерелоза са преждевременното начало на раждането или инфекцията на детето по време на преминаването му през родилния канал. В 2% от случаите наличието на бактериална вагиноза е свързано с развитието на прееклампсия по време на бременност и преждевременно разкъсване на мембраните.

Ако патологията е възникнала по време на бременност, състоянието се усложнява поради проблеми с избора на лечение. Трудността е, че антибиотиците и други противовъзпалителни лекарства са противопоказани по време на бременността.

Възможни усложнения

Бактериалната вагиноза може да причини уретрит, цистит, колпит, цервицит, в най-влошените случаи - ендометрит. Изброено е възпалението на пикочния мехур, уретрата, влагалището, цервикалния канал и вътрешния слой на матката. Поради хроничното и често скрито възпаление на тези органи се развива безплодие, но рискът от извънматочна бременност също е висок. Нарушаването на околната среда на вагината, възникнало по време на бременността, увеличава риска от сериозни усложнения.

Кой лекар да се свържете

Лечението на бактериална вагиноза се извършва от гинеколог. Но определящата причина е първопричината за патологията. Ако заболяването се дължи на диабет - Ще се изисква допълнително обжалване до ендокринолога. С връзката на бактериалната вагиноза със сексуалните инфекции е необходимо обръщение към венеролог. Ако гарднерелозата е следствие от чревна дисбиоза, трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Диагностика

Първоначално лекарят провежда изследване и преглед на пациента. От анамнезата той научава за наличието на храносмилателни проблеми, промяна в сексуалния партньор, използването на нови интимни продукти. Важна е и акушерската анамнеза - трябва да съобщите на Вашия лекар дали са възникнали усложнения по време на бременност или раждане. По време на преглед на гинекологичен стол не се откриват признаци на възпаление.

Целта на изследването е да се изключи наличието на заболявания с подобни симптоми, а след това да се определи степента на увреждане на органите и наличието на усложнения. Подобни признаци в хода на уреаплазмоза, млечница (вагинална кандидоза), трихомониаза. Прегледът на пациента ви позволява лесно да разграничите инфекциозната патология. Стандартен набор от диагностични процедури:

1. Микроскопско изследване на намазка от влагалището. Най-показателният вид изследване. Идентифицира всички промени във вагиналната микрофлора.
2. Кръвен глюкозен тест, общи клинични и биохимични параметри.
3. Анализът на урината е общ (в пробата се открива голям брой бели кръвни клетки).
4. Бактериологично изследване на урината (култура).
5. PCR диагностика (идентификация на причинителя на патологията - gardnerell).

Вече въз основа на резултатите от намазката става ясно, че микрофлората на влагалището е нарушена. Установено е, че млечнокиселите бактерии почти липсват, нивото на левкоцитите съответства на нормата или леко я превишава, pH на секретите е повече от 4,5. В 95% от случаите за пояснение клинична картина Изброените видове изследвания са достатъчни.

Допълнителните видове диагностика зависят от характеристиките на първопричината за развитието на бактериална вагиноза. Възможно е да се наложи ултразвук на органи коремна кухина, малък таз. Диагнозата се поставя в навечерието на лечението, 2 седмици след началото му и 1 месец след приключването му.

лечение

Гарднерелозата не се лекува по оперативен начин - доста изчерпателен, но консервативен подход. В допълнение към елиминирането на инфекциозния патоген, трябва да възстановите pH на влагалището. В дългосрочен план възстановяването не е от голямо значение за укрепването на имунните възможности на организма.

За да спре бактериалната вагиноза, на пациента се предписват:

1. Използване на противовъзпалително лекарство (от опциите, изброени по-долу, са предписани 1 или 2). Метронидазол (Trichopolum) 1 табл. 2 п. на ден, продължителността на терапевтичния курс е 10 дни. Клиндамицин (150 mg) - 1 таблетка. 4 стр. на ден. Продължителността на лечението е 1-1,5 седмици. Тиберал (500 mg) - 1 таблетка. два пъти на ден, до 5 дни подред.
2. Използването на вагинални супозитории с противовъзпалителни, противогъбични, антибактериални ефекти. Те включват Vagisept, Terzhinan, Wagiferon. Присвойте въвеждането на 1 свещ 1 стр. на ден, след щателна интимна хигиена. Терапевтичният курс е 10 дни.
3. Възстановяване на чревна микрофлора. Предписва се Linex (2 капсули 3 r. На ден, 3 последователни седмици) или Hilak Forte (1 ч.л. на 100 ml вода 3 r. На ден, 3 седмици).
4. Витаминна терапия. Лекарствата от група В се прилагат индивидуално или под формата на комплекси (Neurobeks, Neurorubin се отнася до тях). Осигурен терапевтичен курс интрамускулна инжекция лекарства - 10 дни.
5. Диетично хранене. Отказ от употреба на сладкиши, кисели, пикантни, солени, пушени продукти, ястия. Забранено е приема на алкохол и кофеин. Ако бактериалната вагиноза е причинена от чревна дисбиоза, нежеланите храни включват пържени и мазни храни и бобови растения.

След спиране на патогенните микроорганизми е показано нормализиране на вагиналната микрофлора чрез употребата на лекарства като Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Вагинорм, Лактогел или техните аналози се прилагат вагинално.

По време на лечението е необходимо да се наблюдава сексуална почивка. Също толкова важно е да се провеждат хигиенни мерки изцяло (особено след ходене до тоалетната и по време на менструация). Трябва да се помни, че бактериалният вагинит може да зарази мъж по време на интимност, причинявайки усложнения за сексуалното здраве на партньора. Следователно той трябва едновременно да се подложи на лечение, като се обърне към уролог.

прогноза

Ако се премахне не само гарднерелозата, но и причината за нейното развитие, перспективата за възстановяване на здравословното състояние е благоприятна. Когато патологията отнеме продължителен курс, репродуктивната функция на жената е изложена на риск. По принцип болестта реагира добре, но при условие, че лечението е лекар и пациентът следва всичките му препоръки.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на бактериална вагиноза, следните препоръки ще ви помогнат:

• Употребата на витамини (особено през извън сезона)
• Защита от преохлаждане
• Поддържане на достоен сексуален живот
• Облекчаване на стреса
• Изключване на използването на аборт като по най-добрия начин контрол на раждаемостта
• Предотвратяване на запек - отказ от ядене на суха храна, частично хранене
• Избор на алтернативен метод на контрацепция (с непоносимост към латекс)
• Навременна корекция на чревната микрофлора
• Пълни хигиенни мерки
• Нормализиране на нивата на кръвната захар, редовни посещения при ендокринолога (с наследствено предразположение към диабет)
• Добър подход към използването на интимните блага
• Отказ от експериментално отношение към подбора на хигиенни продукти

Прекомерната употреба на тампони по време на менструация причинява дразнене на вагиналната лигавица. Затова се препоръчва периодично да се използват уплътнения. Също толкова важно е навременното елиминиране на заболявания на органите на урогениталния тракт, предотвратявайки прехода на патологиите в хронична форма. Трябва също така да подходите адекватно към въпроса за приспиването, приемането на наркотици.

Бактериалната вагиноза е гинекологична патология от полиморфен произход, която се елиминира без операция. Дори при консервативен подход лечението трябва да бъде цялостно - в допълнение към медицинските предписания, включвайте диета, хигиена и сексуална почивка. Патологията причинява усложнения само в случай на продължително невнимание към здравето на човек. По-специално, когато една жена не посещава гинеколог дълго време и не знае за наличието на заболяване. Ако патологията е причинена от ендокринни или стомашно-чревни нарушения, ще трябва да посетите лекари от тези профили.

Видео: Как да се излекува бактериална вагиноза

- Инфекциозна невъзпалителна лезия на влагалището, при която нормалната флора се заменя с полимикробни асоциации на условно патогенни бактерии. Бактериалната вагиноза възниква на фона на нарушения на имунитета, възпалителни заболявания на репродуктивната система, менструални нередности, продължителна употреба на вътрематочното устройство, безсистемно приложение на антибиотици и хормонални лекарства. Придружено с обилно изхвърляне с неприятна миризма. Понякога протича безсимптомно. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза и данни от специални тестове. Лечението е локална и обща фармакотерапия.

Главна информация

Бактериалната вагиноза е невъзпалителен инфекциозен процес, при който нормалната вагинална лактофлора се заменя с анаеробни асоциации. Това е широко разпространена патология, диагностицирана при 21-33% от пациентите, посещаващи гинеколози. Тя може да протече тайно или с очевидни клинични симптоми. Когато общото състояние на организма се подобри, симптомите на бактериална вагиноза изчезват или се изглаждат, когато са изложени на различни ендогенни и екзогенни фактори, те се появяват отново, което причинява дълъг повтарящ се ход на заболяването. Патологията не се прилага при полово предавани болести. Поради хормоналните промени, тя често се случва по време на бременността и менопаузата. Лечението на бактериалната вагиноза се извършва от специалисти в областта на гинекологията.

Причини за бактериална вагиноза

Обикновено повече от 95% от вагиналната микрофлора при жените детеродна възраст съставят аеробни и анаеробни лактобацили. Останалите 5% включват повече от 40 вида различни микроорганизми. Съотношението на анаероби към аероби в здрава вагинална микрофлора е 10: 1. Лактобацилите са в основата на естествената бариера между външната среда и маточната кухина. Благодарение на образуването на киселина и отделянето на водороден пероксид, те създават кисела среда, която предотвратява разпространението на патогенни и условно патогенни микроби.

При неблагоприятни условия, възникващи под въздействието на един или повече ендогенни и екзогенни фактори, количественият и качествен състав на микрофлората се променя. Броят на лактобацилите намалява, други микроорганизми започват да се размножават активно, предимно облигационните анаероби. Общият брой на бактериите се увеличава. Развива се бактериална вагиноза. Отличителна черта на тази патология е липсата на специфичен патоген. Причината за инфекциозния процес не е един вид микроорганизми, а полимикробни асоциации.

Бактериалната вагиноза може да възникне с имунни нарушения в резултат на общо отслабване на организма, остри и хронични инфекциозни заболявания. Друг фактор, допринасящ за развитието на бактериална вагиноза, са промените в хормоналния фон по време на промяна във фазата на менструалния цикъл, аменорея, олигоменорея, еднофазни цикли, по време на гестацията, в юношеството и менопаузата. Голямо значение има хормонални лекарства (кортикостероиди, орални контрацептиви), антибактериални, антивирусни и противогъбични лекарства.

Вероятността от бактериална вагиноза се увеличава, ако не се спазват хигиенните правила, честото душене, повишеното облъчване (радиационна терапия, излагане на професионална експозиция на радиоактивни вещества), малформации на репродуктивната система, състояния след операция, вагинални полипи и кисти, използване на вътрематочно устройство, диафрагми и др. тампони и спермициди. Сред рисковите фактори за развитие на бактериална вагиноза също са състояния след аборт и раждане, атрофични промени във вагиналната лигавица и чревна дисбиоза.

Симптоми на бактериална вагиноза

Най-характерният и често единствен симптом на бактериална вагиноза е изхвърляне от гениталния тракт, често с неприятна миризма, подобна на миризмата на застояла риба. Обикновено левкорея е течна, бяла или леко сивкава. Може да бъде изобилен, постоянен, постоянен в продължение на няколко години или оскъден, краткосрочен, появяващ се от време на време. Средното количество левкорея с бактериална вагиноза е около 20 мл на ден, което е 10 пъти повече от нормалното секреция. При продължителен ход на заболяването (в продължение на няколко години) цветът и консистенцията на изпускането често се променят. Левкорея става по-гъста, пенеста, лепкава, жълтеникава или зеленикава.

Характерът и количеството на левкорея при бактериална вагиноза варира в зависимост от възрастта, общото здравословно състояние, психическото и емоционално състояние на жената (психична травма и интензивен стрес), сексуална активност, фаза на менструалния цикъл, ендокринни нарушения, заболявания на репродуктивната система и соматични заболявания. В някои случаи пациентите с бактериална вагиноза се оплакват от парене, сърбеж, нарушения при уриниране, болка или дискомфорт по време на интимност.

Може би остър или торпиден, безсимптомно, моносимптомно (само с секрети) или полисимптомно протичане на заболяването. При някои пациенти проявите на бактериална вагиноза продължават дълго време, при други те периодично се появяват под влияние на неблагоприятни фактори. При събиране на анамнеза се оказва, че повече от 90% от пациентите със съмнение за бактериална вагиноза са използвали да се свържат с гинеколог и други специалисти с оплаквания от изпускане и други симптоми. Три четвърти от пациентите бяха многократно лекувани за неспецифичен вагинит, използвайки антибактериални супозитории и приемайки различни перорални антибактериални средства.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата „бактериална вагиноза“ се поставя въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от гинекологичен преглед и резултатите от специални тестове. По време на изследването лекарят изяснява дали жената страда от заболявания на репродуктивната система, ендокринни и соматични заболявания, дали приема хормонални лекарства и антибактериални средства, дали използва контрацепция, дали е имала анамнеза за раждане, аборт и хирургични интервенции на гениталиите, каква е интензивността на сексуалната активност и т.н

Основният лабораторен тест за бактериална вагиноза е микроскопия на мазки, взети от задния форникс и оцветени от Gram. В хода на микроскопията се изчислява броят на левкоцитите, изучават се формите и видовете микроорганизми, които съставляват вагиналната микрофлора. Наличието на голям брой анаероби с намаляване на броя на лактобацилите показва наличието на бактериална вагиноза. Характерна особеност болестите са ключовите клетки - зрели епителни клетки, върху мембраната на които се разкриват различни микроорганизми (гарднерела, коки, мобилункус). Обикновено такива клетки по правило не се откриват. В някои случаи е възможна фалшива диагноза бактериална вагиноза, поради наличието на епителни клетки с прилепнали лактобацили в намазката.

Някои изследвания на бактериалната вагиноза споменават серологични, ензимно-свързани имуносорбенти и културни методи за диагностициране на тази патология, но такива методи са от чисто научен интерес и не се използват широко клинична практика, Диагностичните критерии за бактериална вагиноза са наличието на специфична левкорея, идентифицирането на ключови клетки по време на микроскопия на намазка, рН над 4,5 и миризмата на застояла риба по време на реакцията на левкорея с калиев хидроксид. Диагнозата бактериална вагиноза изисква най-малко три от четири критерия.

Ако се идентифицира съпътстваща патология, може да се наложат допълнителни прегледи и консултации на различни специалисти. Пациентите с бактериална вагиноза могат да бъдат насочени за консултация с терапевт, ендокринолог, уролог, венеролог, миколог или гастроентеролог. Ако е необходимо, предпишете ултразвук на тазовите органи, общи изследвания на кръв и урина, биохимичен анализ кръвен тест, изпражнения за дисбиоза, кръвен тест за хормони и други изследвания.

Бактериалната вагиноза се диференцира с гонорея, трихомониаза, вагинална кандидоза и неспецифичен вагинит. Отличителни черти гонорея е течен секрет с жълтеникав или зеленикав оттенък в комбинация с болезнено уриниране. Наличието на трихомониаза се доказва с обилно лепкаво или пенесто сиво-жълто-зелено изхвърляне, възможно с отстояла миризма. Понякога левкорея се комбинира със сърбеж и болезненост при уриниране. Кандидозата може да се подозира с появата на люспест сирене бял секрет в комбинация с парене и сърбеж на влагалището. За да се изключат тези заболявания, специални лабораторни изследвания.

Лечение и профилактика на бактериална вагиноза

Режимът на лечение се определя индивидуално, като се отчита тежестта на симптомите, продължителността и формата на бактериалната вагиноза, наличието на съпътстващи възпалителни процеси, промени в репродуктивната система, соматични и ендокринни заболявания. Лечението включва два етапа: приемане на антибактериални средства и възстановяване на нормалната микрофлора. За целия период на терапия се препоръчва на пациент с бактериална вагиноза да изключва алкохолни напитки, да ограничава приема на пикантна и пикантна храна.

На първия етап метронидазолът или клиндамицинът се предписва перорално или интравагинално под формата на вагинални таблетки, супозитории или кремове. Продължителността на приема на тези средства за бактериална вагиноза е 7-10 дни. Ако е необходимо, имунокоректори и антихистамини се използват едновременно. За предотвратяване на кандидоза (особено уместно - при наличие на гъбична инфекция в анамнезата) използвайте противогъбични лекарства. За регулиране на pH се прилагат локални средства с високо съдържание на млечна киселина.

1-2 седмици след приключване на първия етап на лечение се провежда втори преглед и лабораторни изследвания, за да се оцени ефективността на терапията с бактериална вагиноза. След 2-3 дни започва вторият етап, основната задача на който е да възстанови нормалната лактофлора. Прилагайте пробиотици и еубиотици. В 90% от случаите резултатът от лечението е нормализирането на вагиналната микрофлора. Тестовете се повтарят след 10 дни и 1-1,5 месеца. след завършване на втория етап от терапията. С упорития курс на бактериална вагиноза се предписват допълнителни прегледи, за да се идентифицират патогенни фактори, които допринасят за развитието на рецидив на заболяването.

Сред мерките за предотвратяване и навременно откриване на бактериална вагиноза са спазването на правилата за интимна хигиена, внимателното използване на хигиенни продукти, премахването на честото душене и рационалния подбор на методи за защита, като се отчита интензивността на сексуалния живот, здравословното състояние и хормоналния фон на пациента. Избягвайте неконтролиран прием на антибактериални и противогъбични лекарства, консултирайте се своевременно с лекар, когато се появят симптоми на възпалителни заболявания, редовно посещавайте гинеколог за рутинни прегледи и лекувайте чревна дисбиоза.