Избор на коронки за дъвкателни зъби

За възстановяване на дъвкателни зъби с единични корони и създаване на мостове върху останалите се използват различни системи:

• изцяло метална протеза;
• металокерамичен или метален композит (в чиста форма и комбинирани дизайни);
• безметална керамика върху рамка от циркониев оксид;
• изцяло керамични структури от циркониев оксид, произведени чрез CAM-CAD моделиране.

Какви корони е по-добре да не се поставят върху дъвчещи зъби, така че това са металопластични. Категорично не са подходящи за зони с повишено натоварване поради недостатъчна здравина.

Изцяло метални ляти корони и мостове

Това е класическа версия на протезирането, която бавно, но сигурно отстъпва място на съвременните технологии. Мостът е изработен от биосъвместима метална сплав чрез леене. Короните са издръжливи и надеждни, евтини са, но се забелязват в устната кухина, което не е подходящо за всеки.

Предимствата на металокерамиката включват:

• висока якост и надеждност на конструкцията;
• еднаквост, липса на слаби места на кръстовището на материалите;
• ниска цена.

недостатъци:

• неестетично;
• вероятността от реакция към метал или поява на галванизъм.

Попитайте вашия зъболекар коя корона да поставите, ако трябва евтино и надеждно да възстановите липсващ дъвчащ зъб, отговорът ще бъде недвусмислен - масивна метална корона. Но за пациенти, взискателни към естетиката, този тип не е подходящ.

Металокерамика и металкомпозит

За производството на металокерамични протези се използва метална сплав и силикатна керамика. Първият компонент осигурява здравината на системата, вторият я прави почти неразличима от естествените зъби. При производството на метални композитни конструкции вместо керамика се използва композит, който е малко по-нисък от него по отношение на естетическите характеристики, но също така има предимства.

Слабото място и на двата вида изкуствени зъби е наличието в състава им на два материала, които са разнородни по физични свойства. При големи натоварвания на огъване се получават стърготини от естетическото покритие. Класически пример са счупени протези поради бруксизъм (скърцане със зъби). В този случай трябва да го направите отново, но металният композит може да бъде ремонтиран дори в устната кухина.

Силикатната керамика е много по-твърда от емайла, така че повишената абразия на твърдите тъкани при използване на керамично-метални продукти не е необичайно. Металният композит е лишен от този недостатък, въпреки че изработените от него протези губят от керамиката по отношение на здравина и естетика.

Резюме: металокерамичните корони са надежден и красив дизайн, вкл. и за кътници. Ако структурата на емайла е отслабена, изберете метален композит. При бруксизъм и други парафункции на мускулите, които обработват храната, този тип протезиране е нежелателно.

Комбинирани дизайни

При мостови системи, засягащи видимите при усмивка молари, се използва комбинация от еднокомпонентна отливка и металокерамична конструкция. Короните за дъвкателни зъби са изцяло отлети от метал, а в областта на премоларите се изработва керамична или композитна облицовка. Предимствата и недостатъците са същите като при разглежданите структури поотделно.

Коронки от безметална керамика

В ортопедичната стоматология се използват два вида керамични маси: силикатни и поликристални. Първият тип керамика, поради наличието на стъклена фаза, има най-добри естетически показатели сред стоматологичните материали. Но якостта му на счупване е ниска, което не позволява производството на стъклокерамични безметални коронки за дъвчещи зъби.

Поликристалните керамични маси на базата на цирконий са много издръжливи и устойчиви на отчупване и напукване поради вътрешни стабилизиращи механизми, но значително отстъпват на силикатите в естетиката. Поради това безметалните корони и мостове се изработват с помощта на поликристална керамика като рамка, но със силикатна облицовка.

Съвременните материали на базата на цирконий са подходящи и за изработката на изцяло керамични корони, особено за задни зъби, където естетиката не играе водеща роля. Здравината на конструкциите е приемлива, а външният вид след боядисване и остъкляване е практически неразличим от собствените кътници. Ето каква корона е по-добре да поставите на дъвчащ зъб за тези, които са ограничени във финансовите средства. В крайна сметка конструкциите, изработени от циркониев диоксид, имат единствения недостатък - висока цена.

Резюме: силикатната керамика, която се използва активно за производството на фасети и онлеи на предните зъби, не е подходяща за дъвкателната група поради недостатъчна здравина. Идеален вариант по отношение на качеството е безметална циркониева протеза, издръжлива и естетична.

Принципи на проектиране

Отговорът на въпроса кои корони са най-добри за дъвчене на зъби зависи от:

• дължината на конструкцията: необходимо е възстановяване на корена с единична корона или заместване на липсващи молари с мост;
• наличието на допълнителни конструкции: подвижни системи с телескопична фиксация, системи за закопчаване с метални скоби.
• изисквания за естетика: дъвкателният ред не попада в линията на усмивка, но се вижда при широко отваряне на устата;
• малоклузия, бруксизъм и други парафункции на дъвкателните мускули;
• опит и квалификация на ортопед, лабораторно оборудване;
• финансовите възможности на пациента.

Твърдите метални зъбни коронки са бюджетен, но надежден, издръжлив и почти универсален вариант. Преди да изберете, трябва да се уверите, че пациентът няма алергична реакция и няма протези, направени от други сплави. При наличие на бруксизъм или патологична абразия се изработват контра коронки, т.е. не само върху разрушените зъби, но и върху кътниците на противоположната челюст.

Металокерамиката е естетичен, но скъп вид протезиране. Производството на такива конструкции върху дъвкателни зъби изисква стриктно спазване на технологията при работа с модели и материали. Металокерамиката не е най-добрият отговор на въпроса кои коронки да поставите при бруксизъм. Крехкото силикатно покритие няма да издържи на повишеното натоварване при компресиране на зъбите.

Металокерамичните протези са по-скъпи от плътните, но по-евтини от неметалните. Възниква въпросът каква корона да изберем, от керамика или металокерамика? Ако анализираме съотношението цена-качество, заключението се предполага: или направете втория вариант и спестете пари, или надплатете малко, но поставете издръжлив и естетичен.

Единственият вариант за прилагане на безметални конструкции върху дъвкателните зъби е изцяло керамичният. Това е издръжлив материал, който след оцветяване и остъкляване придава достатъчна естетика за задните зъби. Короните се изработват чрез CAM-CAD моделиране.

С помощта на видеокамера се сканира модел на отливка от устата на пациента и специална програма оформя корона въз основа на готовото изображение. Информацията се прехвърля към фрезовата машина и се изработва коронка от масивен циркониев блок. Основното предимство е пълното отсъствие на свиване и точността на монтажа на конструкцията. Това е идеален като качество, но скъп вариант за протезиране.