Причини, рискови фактори, особености, диагностика и профилактика на рака при деца. Как да разпознаем рак при дете? Интервю с онколог Развитието на онкологията в детска възраст ir

Според научните изследвания детската онкология е доста често срещан проблем. А според статистиката момчетата се разболяват 2,5 пъти по-често от момичетата.

Въпреки че при някои разновидности честотата на онкологичните заболявания между половете е приблизително еднаква и средно е 1 болен на 10 000 здрави бебета.

И въпреки че в наши дни ракът в детска възраст се изучава доста активно, никой не може да каже със сигурност за причините за появата му. В момента има две основни хипотези за произхода на болестта.

Първият - вирусен - се основава на факта, че вирусът, попадайки в тялото, променя процеса на клетъчно делене и активира тяхната латентна мутагенна способност, че става невъзможно да се спре тази реакция и тялото продължава да възпроизвежда "нездравословни" клетки отново и отново.

В същото време имунната система не ги разпознава като чужди, тъй като по своята същност те първоначално са нормални клетки, което означава, че не ги убиват, което позволява това състояние да се влоши.

Вторият - химичен - свидетелства в полза на влиянието на факторите на околната среда върху нашата вътрешна среда и способността им да предизвикват мутационни процеси.

Причините за рака в ембриона и новородените

Не може да се каже със сигурност, че този или онзи фактор е причинил онкологията, но можете да се опитате да разберете какви са причините за рака при децата. Повечето учени са на мнение, че детската онкология в повечето случаи е генетично предразположение.

В същото време не бива да се мисли, че раковите частици се наследяват. Ако вие и вашите предци сте имали подобна диагноза, изобщо не е необходимо и вашето дете да я има. Така че, някои много малки гени или част от тях могат да носят фактор, който впоследствие да провокира анормално клетъчно делене. Но дали ще се прояви или не е неизвестно.

Също така, условията на живот около нас не трябва да се пренебрегват. Дори в състоянието на ембриона е много важно какъв начин на живот водят родителите.

Ако пушат, консумират твърде много алкохол, взимат наркотици, не спазват правилната диета, живеят в квартал, замърсен с радиация и отработени газове, бъдещата майка не следи приема на допълнителни витамини и микроелементи, необходими за плода, тогава всички това може да повлияе на бъдещето ... Бебе, родено при такива условия, вече е изложено на риск.

Причините за заболяванията при по-големите деца

Рискови фактори в ранна възраст:

1. Пасивно тютюнопушене - не бива да давате воля на такъв лош навик с троха. Това може не само да предизвика мутация в бъдеще, но просто ще отслаби тялото му все повече и повече всеки път.
2. Лошо хранене.
3. Честият прием на лекарства, употребата им без медицинско наблюдение.
4. Живот в район с високи нива на радиация; често излагане на радиация поради медицинска намеса.
5. Прах и газообразност във въздуха.
6. Трансфер на вирусни инфекции по-често от очакваното. Ако вирусите лесно се вкореняват в организма, това показва слаба имунна защита и, вероятно, неизправност на хематопоетичните органи, поради което не се произвеждат защитни лимфоцити.
7. Излагане на слънчева светлина за повече от осем часа на ден (най-често в страни с горещ климат с постоянна активност на открито).
8. Неблагоприятен психологически фон (независимо дали става дума за психически стрес или проблеми в обществото).

Както можете да видите, диапазонът от такива фактори е доста широк.

Видове и периоди на онкологията

Ракът при децата може да се появи на абсолютно всяка възраст, но той ще има свои собствени характеристики на произход и ход, в зависимост от това кога точно е настъпила мутацията. Има три периода на образуване на ракови клетки:

• Ембрионален. Процесът на мутация се случва дори в утробата поради неспазване на здравословния начин на живот от майката. Понякога туморните клетки могат да преминат през плацентата.
• Непълнолетни. Образуването на мутация започва в здрави или частично увредени клетки. Ракът на мозъка при децата е най-често при деца в предучилищна възраст и юноши.
• Тумори от възрастен тип. Те са доста редки. Засягат се предимно тъкани.

Онкологията при деца може да бъде класифицирана според честотата на поява на определен вид заболяване. Отбелязва се, че левкемията е най-честото заболяване при бебетата, което представлява около 70% от всички случаи. Второто място заема ракът на мозъка при децата, както и увреждането на централната нервна система. На трето място са болестите на кожата и гениталиите.

Как да подозирате заболяване

За съжаление децата с рак идват при специалист в тази област много късно. На първия етап - не повече от 10% от пациентите. Бебетата, които са диагностицирани на този етап, са най-вече излекувани. Значителен плюс е употребата на лекарства, щадящи за детския организъм.

Но всички останали пациенти се откриват много по-късно, на етапи 2-3, когато признаците на рак стават по-забележими. На четвъртия етап болестта е много по-трудна за излекуване.

Симптомите на рака се появяват много късно при децата. Това коварно заболяване винаги се маскира под други заболявания (остри респираторни инфекции, грип, тонзилит и др.). Разпознаването на първите камбани не е лесно.

Ако детето ви няма видими симптоми на конкретно заболяване и в същото време продължава да е нервно, хленчещо, оплакващо се от болка или дискомфорт, трябва незабавно да се свържете с педиатър, за да установите причините.

Честите симптоми на рак при деца могат да включват:

• летаргия;
• бърза умора;
• повишена честота на респираторни заболявания;
• бледност на кожата;
• нестабилно и непровокирано покачване на телесната температура;
• възпаление на лимфните възли;
• апатия;
• промени в психологическото състояние;
• намален апетит и бърза загуба на тегло.

Видове рак

Нека разгледаме някои видове рак при деца по-подробно.

Левкемия

Той е придружен от появата на злокачествени новообразувания в кръвоносната система и е асимптоматичен за дълго време. Първоначалните признаци често са фини и се пренебрегват.

Ако забележите, че бебето ви има температура за дълго време, то е слабо и летаргично, бледност, загуба на апетит, загуба на тегло, бързо се уморява и при най-малкото усилие се появява задух, координацията в пространството и зрението започва да се влоши бързо и лимфните възли постоянно се възпаляват при липса на инфекциозни заболявания, трябва незабавно да отидете на среща с онколог.

Важен показател за левкемия е също честото и продължително кървене поради лошо съсирване. След като направите най-често срещания CBC, вашият онколог бързо ще установи причината.

Тумори на мозъка и гръбначния мозък

Туморите на мозъка и гръбначния мозък са на второ място. Ако туморът е засегнал нежизненоважни центрове в главата, тогава е трудно да се забележи, той не предизвиква оплаквания до последните етапи. Но ако се намира в жизненоважните области на мозъка и в гръбначния мозък, веднага ще се появят очевидни симптоми:

• виене на свят;
• силна болка (особено сутрин, която не изчезва дълго време);
• сутрешно повръщане;
• апатия;
• изолация и обездвижване;
• нарушения на координацията.

Бебетата изпитват триене на главата и лицето, плач и писък поради факта, че не могат да говорят за дискомфорта си. В по-напреднала възраст могат да се отбележат маниакални тенденции.

От външни признаци се забелязват увеличаване на главата и сколиоза. Когато гръбначният мозък е засегнат, болката се увеличава в легнало положение и отшумява, докато седи.

И мястото на поражението става безчувствено. Понякога се появяват конвулсии.

Лимфогрануломатоза и лимфосарком

Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са лезии на лимфните възли. При лимфогрануломатоза цервикалните лимфни възли са най-засегнати. Те са безболезнени, кожата около тях не променя цвета си, основната разлика е, че отслабването и подуването постоянно се редуват, но самото възпаление трае поне месец.

Лимфогрануломатозата се диагностицира главно на третия или четвъртия етап. Разболяват се предимно деца на възраст от 6 до 10 години. При съмнение се предписва пункция от възпаления възел и хистологично изследване на пунктата, за да се потвърди диагнозата и да се установи степента на заболяването.

Лимфосаркомът засяга селективно всеки лимфен възел или цялата система, поради което се отбелязват пълни лезии на коремната област, гръдния кош или назофаринкса. В зависимост от това коя част на тялото е засегната, признаците се маскират като подобни заболявания (коремна - запек, диария, повръщане като при чревни инфекции; гръден кош - кашлица, треска, слабост като при настинка).

Опасността от това заболяване е, че ако предпишете загряване (ако приемем ARI), това само ще влоши процеса и ще ускори растежа на тумора.

Нефробластом

Нефробластома или злокачествено новообразувание в бъбреците се среща доста често преди навършване на 3-годишна възраст. Той не ви позволява да знаете за себе си много дълго време и често се открива по време на рутинен преглед или в напреднал стадий, когато се забелязва увеличение в една, по-рядко в две страни на корема. Тя е придружена от диария и леко повишаване на телесната температура.

Невробластом

Струва си да се спомене за невробластома, тъй като това е изключително детско заболяване. Засяга бебета на възраст до пет години. Туморът засяга нервната тъкан, а любимото му местообитание е коремната кухина. Това засяга костите, гърдите, тазовите органи.

Първите признаци са куцота и слабост, както и болки в коляното. Поради намаляване на хемоглобина се появява анемичен вид на кожата. Има подуване на лицето и в областта на шията, когато е засегнат тумор на гръбначния мозък, се отбелязва инконтиненция на урината и изпражненията. Невробластомът много бързо дава метастази под формата на туберкули по главата, както отбелязват родителите.

Ретинобластом

Ретинобластом засяга ретината на окото. Неговите признаци са много характерни. Окото се зачервява, сърби.

Наблюдава се симптомът на „котешко око“, тъй като туморът се простира отвъд лещата и става видим през зеницата, наподобяващ бяло петно.

Може да са засегнати едното или двете очи. В редки случаи всичко завършва с пълна загуба на зрение.

Диагностика

Симптомите на онкологията при деца са трудни за идентифициране. Злокачествените новообразувания се забелязват случайно при диагностициране на друго заболяване или по време на рутинни изследвания.

За потвърждаване на онкологията се извършват редица изследвания и изследвания:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• Ултразвук, КТ, ЯМР;
• рентгенов;
• гръбначен кран;
• биопсия на засегнатата област.

Метод на лечение

Лечението често започва на етапи 2-3. Процесът на оздравяване до голяма степен зависи от това колко бързо се започва терапията. Пациентите винаги се приемат в болницата, тъй като здравето им се следи денонощно. Има курс на лъчева и химиотерапия.

При тежки случаи се предписва операция. Изключение е невробластомът: първо се извършва операция и едва след това се предписва медикаментозно лечение за ограничаване на растежа на раковите клетки.

Ако се спазват всички мерки, процентът на пълно възстановяване или настъпване на ремисия е повече от 90% и това е много добър резултат.

В днешно време са измислени хиляди лекарства, стотици проучвания и повечето заболявания са напълно излекувани в 100% от случаите. Но в същото време задачата на всички родители е да бъдат бдителни и ако подозират онкология, незабавно да се свържат със специалист.

Предотвратяване

Превенцията на рака при деца се състои в спазване на правилата за здравословен начин на живот, както и изключване от родителите на причините за заболяването, които бяха споменати в началото (условия на околната среда, лоши навици и др.).

Надяваме се, че сега ще можете да разпознаете признаците на онкологията при дете, характеристиките на тази патология в детството и също така да разберете откъде идва ракът.

Материалът е изготвен от лекаря от най-високата категория А. А. Щеглов.
Благодарение на възможностите на съвременната медицина, повечето деца с ранен стадий на рак могат да бъдат напълно излекувани. И кой, ако не родителите, които общуват с дете всеки ден, ще могат да забележат навреме промени в състоянието му и да се обърнат към специалисти?
Според детските онколози вниманието на родителите играе огромна роля за ранното откриване на злокачествени тумори при деца. Разбира се, това не означава, че родителите трябва да преглеждат и докосват детето всеки ден в търсене на тумор. Те просто трябва да следват съветите на известния американски онколог Чарлз Камерън: „Не бъдете прекалено небрежни към рака при децата, нито прекалено притеснени, но бъдете нащрек!“

Принципи на "онкологична бдителност"

Лекарите в мрежата и родителите трябва да знаят някои от принципите, които формират понятието „онкологична бдителност“, което може да бъде полезно за навременната диагностика на тумор при дете.

Познаване на първите признаци и хода на основните видове злокачествени тумори при деца.

Познаване на организацията на детската онкологична служба и своевременно насочване на детето, ако е необходимо, към съответния специализиран отдел.

Обстоен преглед на детето при всяко родителско посещение при лекар.

При необичаен ход на някакво заболяване, необясними симптоми и неясна клинична картина е необходимо да се помни теоретичната възможност за развитие на злокачествен тумор.

Прегледът на дете със съмнение за злокачествен тумор трябва да се извърши възможно най-скоро с участието на необходимите специалисти.

Принципът, който отдавна се популяризира в практиката за възрастни: „Когато се съмнявате в диагнозата, помислете за рак“, трябва да бъде безусловно приет в педиатричната практика.

Чести симптоми на рак

Общи точки, които е полезно да обърнете внимание както на педиатрите, така и на родителите:

Всеки период от детството се характеризира с определени видове злокачествени тумори, които ще бъдат посочени по-долу;

Момчетата се разболяват два пъти по-често от момичетата;

Туморите са малко по-чести при деца, родени от жени на възраст над 40 години.

Намален апетит и свързана загуба на тегло;

Бледост на кожата;

Необяснимо покачване на температурата.

За внимателен родител промени в обичайното поведение на детето също ще бъдат забележими:

Той става мрачен;

Започва да се уморява по-бързо от обикновено;

Често забравя за любимите си игри.

Тумори на мозъка

Второто най-често срещано злокачествено заболяване при децата са мозъчните тумори.

Симптоми на заболяването

В случаите, когато развиващ се тумор е разположен далеч от жизненоважните центрове на мозъка, той може да расте асимптоматично за дълго време, а острата, внезапно развита симптоматика е характерна за тумори, разположени в близост до поддържащи живота центрове. По един или друг начин, първите клинични прояви на мозъчни тумори са свързани с повишаване (поради растежа на тумора) на вътречерепното налягане. Отначало това се проявява с признаци на общ туморен симптомокомплекс, а с по-нататъшното развитие на заболяването се добавят и такива признаци като главоболие, което се случва най-често сутрин и се усилва при накланяне на главата, кашляне.

Ако по-голямо дете може да се оплаче, то при по-малките деца симптомите на заболяването се проявяват чрез безпокойство, при което бебето започва да плаче, да хваща главата си и да търка лицето си.

Много често срещан симптом е безвъзмездното повръщане, което, подобно на главоболието, обикновено се отбелязва сутрин.

Други признаци, придружаващи растежа на тумора, включват промени в зрението, нарушения на походката (при по-големи деца нарушенията на координацията в ръцете могат да се проявят чрез промяна в почерка).

Някои пациенти имат припадъци.

Появата на горните симптоми не е задължително да се дължи на появата на мозъчен тумор (може би това е свързано с други детски заболявания), но ако те бъдат открити, със сигурност е необходимо да се консултирате със специалист в тази област - неврохирург.

Злокачествени заболявания на лимфните възли

На трето място по честота са злокачествените заболявания на лимфните възли, сред които на първо място трябва да споменем лимфогрануломатоза - заболяване или лимфом на Ходжкин и лимфосарком - неходжкинов лимфом. При цялото сходство на тези заболявания по отношение на лезионния субстрат - лимфната тъкан - има много разлики между тях по отношение на клиничното протичане, методите на лечение и прогнозата.

Лимфогрануломатоза

При лимфогрануломатозата най-често (90%) са засегнати предимно цервикалните лимфни възли.

Тъй като в детството шийните лимфни възли се увеличават при много заболявания, като правило тревожността поради тяхното увеличаване не възниква нито при лекарите, нито при родителите. Естествено се предписват термични лечения и антибиотици. Понякога след това възлите могат да намалят по размер за известно време, което допълнително усложнява ситуацията, тъй като намаляването на възлите за родители и дори за лекари, като че ли, показва липсата на злокачествен тумор.

В повечето случаи, без специално лечение, лимфните възли отново бавно, но непрекъснато увеличават размерите си, понякога се спояват помежду си, образувайки така наречените конгломерати. Тъй като на първите етапи на заболяването общото състояние на детето не страда, дори в голям град, детето се наблюдава дълго време (понякога до една година) от различни специалисти, без да получи необходимото лечение. Междувременно болестта прогресира, в процеса участват и други групи лимфни възли и може да се присъединят така наречените симптоми на интоксикация: неразумно повишаване на температурата, повишено изпотяване (особено през нощта), загуба на тегло и по-рядко сърбеж по кожата.

При рутинен кръвен тест може да се установи увеличаване на СУЕ и броя на левкоцитите и намаляване на броя на лимфоцитите.

По правило детето се приема в специализирана клиника, когато заболяването вече е в стадии II-IV. Броят на пациентите, приети в клиниката с I стадий на заболяването, не надвишава 10% и именно на този етап се прилагат най-щадящите методи за лечение на детския организъм и почти всички пациенти могат да бъдат излекувани.

Ако с увеличаване на лимфните възли на врата лекарят, който изследва детето, си спомни, че има заболяване като лимфогрануломатоза, диагнозата ще бъде по-навременна.

Има няколко точки, познаването на които може да помогне да се подозира лимфогрануломатоза.

Най-често лимфогрануломатозата се появява при деца на възраст 4-6 и 9-10 години, тъй като през тези детски периоди най-сериозните физиологични промени настъпват в лимфната система на детето и лимфните възли стават уязвими на въздействието на някакъв фактор, който причинява болестта. Има много теоретични предположения, но както при повечето злокачествени тумори при деца, причината е неизвестна.

Момчетата се разболяват три пъти по-често от момичетата.

За разлика от възпалителните заболявания на лимфните възли, възелът (или възлите), увеличен с лимфогрануломатоза, е напълно безболезнен, когато се усеща, кожата, която го покрива, абсолютно не се променя, няма повишаване на локалната температура над възела.

Понастоящем са възприети следните тактики: ако увеличението на лимфните възли продължава повече от месец и детето няма заболявания, обясняващи това разширяване на възлите (ангина, зъбен кариес, възпалителни огнища като циреи близо до уголемените възел), на родителите се предлага диагностична пункция на този възел ...

Пункцията се извършва амбулаторно, без хоспитализация, с обикновена игла за интрамускулно инжектиране, така че не е по-болезнена от всяка инжекция и не причинява вреда на детето. Опитен цитолог или ще заподозре диагнозата, или ще я отхвърли. В случай на подозрение е необходим преглед в специализиран отдел за окончателната диагноза и необходимото лечение.

Ако пункцията се извършва от опитен лекар и материалът, получен по време на пункцията, се изследва от квалифициран цитолог, честотата на диагностичните грешки е минимална. В неопитни ръце изпълнението на тази процедура е безсмислено, тъй като диагнозата няма да бъде установена и времето, ценно за навременното започване на лечението, ще бъде загубено допълнително.

Лимфосарком

Лимфосаркомът се появява в лимфните тъкани и в своя ход скоростта на растеж и прогнозата са по-близки до острата левкемия, отколкото до лимфогрануломатозата. Няма любими възрастови върхове в лимфосарком. Момчетата боледуват по-често от момичетата. Първите прояви на заболяването зависят от основното местоположение на тумора.

Четирите най-чести локализации на процеса са конвенционално разграничени:

Лимфосарком на коремната кухина;

Лимфосарком на лимфните възли на гръдната кухина (медиастинум);

Лимфосарком на назофаринкса;

Лимфосарком на периферни (цервикални, аксиларни, ингвинални) лимфни възли.

По-рядко е изолираната лезия на лимфосарком на костите, меките тъкани, кожата, вътрешните органи. По принцип лимфната тъкан присъства в човешкото тяло, следователно е възможно да се развие лимфосарком във всеки орган или тъкан.

Когато се появи тумор в коремната кухина, са възможни два варианта на клиничната картина:

Ако червата е повредена, растежът на тумора води до неговата обструкция и детето е прието в болница по спешни причини;

Когато туморът се намира извън червата, растежът му води до увеличаване на корема в обем и децата се допускат на лечение само в напреднали стадии на процеса.

При внимателно разпитване на родителите се оказва, че туморът не се е развил асимптоматично. Родителите посочват признаци, които са били слабо изразени в началото на заболяването: някои деца са имали неясна коремна болка, промени в апетита, диария, редуващи се със запек. Тъй като тези явления не бяха много изразени, родителите и често медицинските работници също вярваха, че всичко това се дължи на неточности в диетата, с наличие на глисти и т.н.

С първичната лезия на лимфосарком на лимфните тъкани на гръдния кош, първите прояви на заболяването са най-често признаци, характерни за вирусни и възпалителни заболявания: повишаване на телесната температура, кашлица и неразположение. Задух, подуване на лицето, разширяване на сафенозните вени на кожата на гръдната стена, като правило, се откриват с далечен туморен процес. Лимфосаркомът на медиастинума се характеризира с много агресивен ход и бързо развиващата се клинична картина изисква спешно специално лечение.

Най-информативният диагностичен метод в амбулаторни условия е рентгенографията на гръдния кош, която не се предписва много лесно поради преувеличената опасност от радиационно увреждане.

Колкото и да е странно, но лимфосаркомът на жлезите на фарингеалния пръстен се диагностицира доста късно, тъй като съществуващите патологични промени в мекото небце и сливиците се тълкуват като проява на възпалителния процес. Появата на метастази в цервикалните лимфни възли, което се изразява чрез увеличаването им, налага по-задълбочен преглед на детето от специалист по LR. От клиничните признаци, на които родителите трябва да обърнат внимание, е необходимо да се посочат промени в гласа, назални назални, назални секрети без очевидни признаци на вирусни заболявания като ARVI или грип.

Лимфосаркомът на периферните лимфни възли (по-често цервикалните възли са засегнати предимно) в своите клинични прояви практически не се различава от този, който описахме по-рано в раздела за лимфогрануломатозата. Разбира се, специалист, изследващ дете, ще забележи разликата между тези заболявания още при палпация, но няма особен смисъл да се излагат тези медицински тънкости тук. Според клиничния ход, лимфосаркомът, разбира се, има по-бърз ход от лимфогрануломатозата и периодът на лечение преди лечението се определя от седмици, а не от месеци. При наличие на лимфосарком използването на термични процедури (особено физиотерапия) е много вредно за протичането на заболяването, под влиянието на което растежът на тумора се ускорява. В тази връзка бих искал да предупредя назначаването на каквито и да било методи за лечение на увеличени лимфни възли, ако диагнозата не е точно установена.

Бъбречни тумори

Бъбречните тумори при деца несъмнено са вродени и обикновено се диагностицират в ранна възраст. Пиковото откриване на тези тумори се случва на възраст 2-5 години. Момчетата и момичетата се разболяват еднакво често.

Описаните по-горе прояви на туморния симптомен комплекс по правило не се забелязват от родителите и само увеличаването на тумора до размера, когато започне да се усеща или стане видимо „на око“, кара родителите да се консултират с лекар. Ако внимателно разпитате родителите, се оказва, че някои симптоми наистина са се появили: някои от децата се оплакват от болки в корема или кръста, повечето показват промени в апетита и нормално поведение, а някои имат необясними повишения на телесната температура. За съжаление, тези признаци не се забелязват от родителите, тъй като общото състояние на детето с бъбречен тумор остава доста задоволително за дълго време. Много по-лошо е, че родителите, забелязвайки уголемяване на корема или усещане за тумор, не обръщат внимание на това, вярвайки, че детето има рахит или просто увеличен черен дроб или далак. По-рядък първи признак на бъбречен тумор е примес на кръв в урината (понякога толкова незначителен, че се открива само чрез микроскопско изследване).

Невробластом

Още по-рядък е невробластом, тумор, който се развива от нервната тъкан. Любимите места за тези тумори са ретроперитонеалното пространство и медиастинумът. Този тумор също има вроден характер и се открива в доста ранна възраст.

За разлика от бъбречните тумори, при ретроперитонеален невробластом, един от първите клинични признаци може да бъде болка в краката (най-често в колянните стави), а промените в кръвния тест се появяват доста рано (намаляване на хемоглобина).

При дете, по-рано, отколкото при бъбречен тумор, се появява бледност на кожата, могат да се появят леки кръвоизливи по кожата. В по-късен период туморът става видим за окото или се палпира в горната част на корема.

Тъй като невробластомът се развива много бързо, възможни са ситуации, когато първият признак, на който родителите ще обърнат внимание, не е самият тумор, а неговите метастази - в черепните кости (плътни туберкули се появяват на скалпа), в орбиталните кости (близо до окото се появява „ натъртване "или се отбелязва изпъкване на очната ябълка).

С поражението на медиастиналния невробластом в ранните стадии заболяването протича безсимптомно и туморът се открива само с рентгеново изследване, извършено за някакво друго заболяване. В по-късните етапи невробластомът може да прерасне в гръбначния канал, което е придружено от характерна клиника: парализа на долните или горните крайници, нарушения на функциите на тазовите органи под формата на инконтиненция на урина и изпражнения.

Костни тумори

От многобройните злокачествени костни тумори в детска възраст най-често се диагностицират два вида - остеосарком и тумор на Юинг. Първият, като правило, засяга кръглите кости (бедрена кост, пищяла, раменната кост), а вторият - плоски кости (лопатка, тазови кости, ребра). И двата тумора могат да засегнат всяка кост.

Най-честата характеристика на костните тумори при деца е болката, която се появява без ясни индикации за нараняване. Малко по-късно над лезията се появява оток.

Елемент на възпаление също е характерен за тумора на Юинг, т.е.появата на болка и подуване може да бъде придружена от повишаване на телесната и кожна температура над патологичния фокус. Кръвният тест разкрива промени, характерни за възпалителни заболявания - увеличаване на СУЕ и броя на левкоцитите.
Не забравяйте да кажете на приятелите си !!!

Онкологичните заболявания при децата имат свои собствени характеристики. Например, известно е, че раковите заболявания при децата, за разлика от възрастните, са казуистика и са изключително редки. Общата честота на злокачествени тумори при деца е сравнително ниска и възлиза приблизително на 1-2 случая на 10 000 деца, докато при възрастни тази цифра е десет пъти по-висока. Около една трета от всички злокачествени новообразувания при деца са левкемии или левкемии. Ако при възрастни 90% от туморите са свързани с влиянието на външни фактори, то за децата генетичните фактори са малко по-важни. Днес са известни около 20 наследствени заболявания с висок риск от злокачествено заболяване, както и някои други заболявания, които увеличават риска от развитие на тумори. Например болестта на Fanconi, синдром на Bloom, Ataxia-telangiectasia, болест на Bruton, синдром на Wiskott-Aldrich, синдром на Kostmann, неврофиброматоза рязко увеличават риска от развитие на левкемия. Синдромът на Даун и синдромът на Klinefelter също увеличават риска от левкемия.

В зависимост от възрастта и вида има три големи групи тумори, открити при деца:
Ембрионални туморивъзникват в резултат на дегенерация или погрешно развитие на зародишни клетки, което води до активно размножаване на тези клетки, хистологично подобни на тъканите на ембриона или плода. Те включват: PNET (тумор на невроектодерма); хепатобластома; тумори на зародишните клетки; медулобластом; невробластом; нефробластом; рабдомиосарком; ретинобластом;

· Ювенилни туморивъзникват в детска и юношеска възраст поради злокачествеността на зрелите тъкани. Те включват: Астроцитом; лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин); неходжкинови лимфоми; остеосарком; синовиален клетъчен карцином.

· Възрастни тумори са редки при деца. Те включват: хепатоцелуларен карцином, назофарингиален карцином, прозрачен клетъчен рак на кожата, шванном и някои други.

Разпределението на злокачествените тумори според хистогенетичната им принадлежност и локализация е доста своеобразно. За разлика от възрастните, които са доминирани от новообразувания от епителна природа - рак, децата са неизмеримо по-склонни да развият мезенхимни тумори - саркоми, ембриони или смесени тумори. На първо място (третата част от всички злокачествени заболявания) са туморите на хематопоетичните органи (лимфоцитна левкемия - 70-90%, остра миелоидна левкемия 10-30%, рядко - лимфогрануломатоза), бластоми на главата и шията (ретинобластом, рабдомиосарком), се срещат приблизително 2 пъти по-рядко , след това новообразувания в ретроперитонеалното пространство (невробластоми и тумор на Вилмс) и накрая тумори на костите, меките тъкани и кожата (саркоми, меланоми). Изключително рядко при деца има лезии на ларинкса, белите дробове, млечната жлеза, яйчниците и стомашно-чревния тракт.

За диагностика в детската онкология те използват целия набор от съвременни клинични, диагностични и лабораторни методи за изследване:

· Клинични и анамнестични данни, включително изследвания на пробанд за наследственост.

Медицински образни данни (MRI, ултразвук, RTK или CT, широк спектър от рентгенови методи, радиоизотопни изследвания)

Лабораторни изследвания (биохимични, хистологични и цитологични изследвания, оптична, лазерна и електронна микроскопия, имунофлуоресценция и имунохимичен анализ)

Молекулярно-биологични изследвания на ДНК и РНК (цитогенетичен анализ, Саутерн блотинг, PCR и някои други)

В този материал ще се опитаме да предадем на потребителите на нашия сайт основните въпроси за организирането на предоставянето на детска онкологична помощ в Русия. Искаме да предоставим такава информация, така че всички да разберат структурата на лечебните заведения, които предоставят помощ на деца с рак и най-важното, самата процедура за нейното предоставяне.

Организация на раковите грижи за деца:

Първична грижа:

Фелдшер - при първото посещение - в случаите, когато лекарите не са предвидени в персонала на отделенията на лечебното заведение. Предоставяната помощ е насочена към ранно откриване на заболяването и насочване към специалист;

Педиатри, семейни лекари (общопрактикуващи лекари) - при първото посещение на детето в лечебно заведение. В случай на разкриване на признаци или подозрения за рак, детето се изпраща за преглед от лекар - детски онколог;

Лекари - педиатрични онколози - при първото посещение на лечебно заведение от онкологичен профил (окръжен или регионален онкологичен диспансер). Те извършват диагностика, лечение и проследяване на болно дете.

Спешен случай:
Осигурява се от екипи на фелдшер или медицинска линейка. В допълнение към оказването на помощ на болно дете на място, екипът на линейката, ако е необходимо, транспортира болното дете до медицинско заведение. Спешната медицинска помощ е насочена към премахване на тежки, животозастрашаващи усложнения на рака (кървене, асфиксия и др.) И не предполага специализирана диагностика на рак и лечение.
Специализирана медицинска помощ:
Този вид помощ се извършва от специалисти: лекари - детски онколози. Такава помощ не може да бъде предоставена в никоя болница или поликлиника, тъй като изисква специални знания и умения в детската онкология, подходящо високотехнологично оборудване. Извършва се в хода на стационарно лечение или в условията на дневни болници в онкологични лечебни заведения (болници, онкологични диспансери).

Диспансерно наблюдение:

Всички деца с диагностицирана онкологична патология се подлагат на диспансерно наблюдение през целия живот. Определена е следната честота на прегледите при детски онколог след лечение:

Първите 3 месеца след лечението - веднъж месечно, след това - веднъж на всеки три месеца;

През втората година след лечението - веднъж на всеки шест месеца;

Впоследствие - веднъж годишно.

Лечение в онкологични лечебни заведения на федерално ниво:
При необходимост болно дете може да бъде изпратено за преглед и лечение от местни (областни или регионални) онкологични диспансери - до лечебни заведения с федерално значение. Това може да се направи в следните случаи:
- ако е необходимо да се проведе допълнителен преглед, за да се изясни окончателната диагноза в случай на атипичен или сложен ход на заболяването;

За високотехнологични диагностични методи, включително прилагане на цитогенетични, молекулярно-биологични методи за изследване, PET;
- за лечебни курсове, използващи високодозова химиотерапия с подкрепа на стволови клетки;
- за трансплантация на костен мозък / периферни стволови клетки;
- ако е необходимо, сложна, високотехнологична хирургична интервенция с висок риск от усложнения от нейното изпълнение или при наличие на сложни съпътстващи заболявания;
- ако е необходимо, цялостна предоперативна подготовка на дете със сложна форма на заболяването;
- за химиотерапия и лъчетерапия, при липса на условия за лечение в местните онкологични болници, диспансери.
За да се изясни процедурата за насочване към онкологични лечебни заведения на федерално ниво, е необходимо да се кандидатства за обяснения в областния или регионалния онкологичен диспансер.

Лекарят е детски онколог.

Това е онколог, преминал специално обучение по специалността „детска онкология“. Броят на лекарите от този профил в онкологично лечебно заведение се изчислява от следните показатели - 1 лекар на 100 000 деца.

Задачите на този специалист включват:

Провеждане на консултативна, диагностична и терапевтична помощ на деца, страдащи от рак;

Препращане, ако е необходимо, на болни деца към хоспитализация за стационарно лечение;

При необходимост детският онколог ще насочи детето за прегледи и консултации към специалисти от друг профил;

Регистрация на рецепти за лекарства и лекарства, включително тези, включени в списъка на наркотични и психотропни вещества, чието движение се контролира от държавата;

Диспансерно наблюдение на болни деца;

Консултиране на деца, изпратени при него за преглед от други специалисти;

Провеждане на образователна и превантивна работа по ранно откриване и профилактика на развитието на онкологични заболявания;

Организация и изпълнение (заедно с педиатри, семейни лекари, фелдшери) подпомагаща и палиативна (насочена към смекчаване проявите на нелечима болест) помощ на болни деца;

Регистрация на документация и насочване на болни деца към медико-социалната експертна комисия.

236. Синдром на осезаем тумор в корема и ретроперитонеалното пространство при деца. Тактика на педиатър. Методи на изследване. Алгоритъм за диференциална диагностика.

Синдром на осезаеми тумори на корема и ретроперитонеалното пространство

Болестите от тази група включват малформации, травматични наранявания, гнойно-септични заболявания, тумори (както на коремната кухина, така и на ретроперитонеалното пространство). Увеличението на корема при раждането и осезаемо образуване на тумор често са единственият симптом на заболяването.

В горния етаж на коремната кухина плътни неподвижни обемни образувания често идват от черния дроб и могат да бъдат: единична киста на черния дроб, киста на общия жлъчен канал, доброкачествен или злокачествен тумор, субкапсуларен хематом на черния дроб, абсцес на пъпната вена.

В средния под на коремната кухина подвижните, заоблени еластични образувания са по-често ентероцистоми.

Образувания, осезаеми в долния етаж на коремната кухина, са свързани с патология на тазовите органи: единична или тератоидна, сложна или неусложнена киста на яйчниците, хидроколпос и хематометър с вагинална и химен атрезия, неврогенен пикочен мехур, киста на урахус.

Единственият симптом при раждането на дете може да бъде обемна маса, осезаема в различни области на коремната кухина, често подвижна, безболезнена, с гладки контури, придружена от увеличаване на размера на корема.

Диагностика

Антенаталното изследване на плода разкрива наличието на маса, локализира го в коремната кухина или ретроперитонеално и поставя предварителна диагноза.

След раждането се извършва цялостен преглед. Ултразвукът ви позволява да изясните локализацията на ретроперитонеалната или интраперитонеалната формация, да определите нейната структура и връзка с вътрешните органи.

Методи на изследване	Киста на жлъчния канал	Първичен чернодробен тумор	Абсцес на пъпната вена	Киста на яйчника, тератом	Хидрометър, хидроколпос	Мегацистис
Клинична	От раждането; на портата на черния дроб се разкрива кръгла, плътно-еластична, неподвижна, безболезнена формация; жълтеница, периодично обезцветено изпражнение	Дифузно уголемяване на черния дроб	В епигастриалната област в проекцията на пъпната вена се разкрива формация с размити контури, умерено болезнена, неподвижна	От раждането; в долната странична част на корема еластичната консистенция се определя от подвижна формация с гладки контури	От раждането; над пазвата, неподвижна формация с гладки контури се определя от еластична консистенция; Вагинална атрезия, химен атрезия, ектопия на уретера	От раждането; над пазвата, неподвижна формация с гладки контури се определя от еластична консистенция; при палпация или катетеризация на пикочния мехур образуването намалява
Лаборатория	Повишена концентрация на директен билирубин	Умерено повишаване на концентрацията на билирубин; Реакцията на Абелев-Татаринов е положителна	Хиперлевкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите наляво	Реакцията на Абеле-ва-Татаринов е положителна при тератома	Норма	Норма
Ултразвук	В портата на черния дроб извън паренхима се определя кистозна формация с течност и движеща се утайка на дъното. Жлъчните пътища са разширени. Жлъчният мехур е	Увеличен размер на черния дроб с хомогенна структура	В дебелината на коремната стена под мускула се определя кистозна формация с флокулентни включвания	Ехо-отрицателна кистозна формация, по-често хомогенна. Разположен отзад и странично на пикочния мехур	Над пазвата зад пикочния мехур, голямо ехо-отрицателно (или включвания) образуване	Над пазвата, ехо-отрицателна формация, намаляваща с уриниране
Радиоизотопни изследвания	Не е показано	Дефект на изотопното запълване в туморния паренхим	Не е показано	Не е показано	Не е показано	Не е показано
Цистография	Не е показано	Не е показано	Не е показано		Деформация на пикочния мехур	Уголемен пикочен мехур
Ангиография	Не е показано	Съдов дефект	Не е показано	Не е показано	Не е показано	Не е показано
CT сканиране	Кистозна формация на портата на черния дроб	Контури и точна локализация на тумора	Контури на образование в дебелината на коремната стена	Изобразяване на киста на яйчниците	Визуализация на патологията	Не е показано
Тактика	Операция за изрязване на киста, холедоход-оденоанастомоза	Резекция на черния дроб	Отцеждане на абсцес	Премахване на кистата на възраст от 1 до 3 месеца	Дисекция на химена, дренаж на маточната кухина, реконструктивна хирургия	Катетеризация, цистостомия, реконструктивна хирургия

237. Вродена хидронефроза при деца. Етиопатогенеза, диагноза, диференциална диагноза.

Хидронефрозата е прогресивно разширяване на таза и чашките на бъбреците, резултат от нарушение на изтичането на урина от бъбреците поради запушване в областта на тазово-уретерния сегмент. Това нарушение на изтичането на урина води до изтъняване на паренхима на бъбрека и изчезване на неговата функция.

Общата честота на хидронефроза е 1: 1500. При момчетата хидронефрозата се среща 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. При 20% хидронефрозата може да бъде двустранна.

Детската онкология се различава значително от онкологията при възрастни както по естеството на туморите (раковите тумори почти никога не се откриват), така и по тяхната локализация (туморите на белите дробове, стомашно-чревния тракт, млечната жлеза и гениталиите са изключително редки). При децата туморите са предимно мезенхимни: саркоми, ембриоми и смесени.

На първо място са туморите на хемопоетичните органи (левкемия, лимфогрануломатоза), след това главата и шията (ретинобластом, рабдомиосарком), ретроперитонеалното пространство (невробластом и тумор на Вилмс) и накрая костите и кожата (сарком, меланом).

Въпреки факта, че при децата, както и при възрастните, остава разделянето на туморите на доброкачествени и злокачествени, подобно разграничение, както и изолирането на истински тумори от тумороподобни процеси и малформации, е изключително трудно поради тяхната биологична общност и наличието на преходни форми.

Една от възможните причини за развитието на тумори при деца е съществуването на ектопични ембрионални клетки, които имат потенциал за злокачествена трансформация.

Също така е невъзможно да се изключи важността на дългосрочния фокус на възпалението, вирусите, както и мутация, която променя биохимичната структура на клетката. Важно място принадлежи на йонизиращото лъчение, влиянието на травмата не е напълно изключено, което, очевидно, играе ролята не на каузален, а провокиращ фактор.

Възрастта на децата, страдащи от тумори, показва рязко покачване на кривата на възраст 3-6 години, въпреки че има наблюдения на злокачествени тумори при новородени. Съществува мнение, че всяка възраст на детето има свой собствен вид тумор. Така че, дизоитогенетичните образувания (тумор на Wilms) са характерни за деца на възраст под 2 години. Лимфогрануломатоза, мозъчни тумори се срещат при деца от 2 до 12 години, костните тумори често се появяват на 13-14 години. Това се дължи на особеността на метаболизма и физиологичните функции, които се променят с възрастта.

Важен ендогенен фактор са хормоналните влияния, които причиняват различни честоти на определени форми на тумори при момчета и момичета. При момчетата по-често се отбелязват злокачествени тумори на лимфния апарат, а при доброкачествени форми - ангиофиброми; момичетата са по-склонни да развият тератоми и хемангиоми.

Специална специфичност за някои новообразувания (хемангиом, ювенилен папилом, невробластом, ретинобластом) е способността им да спонтанно регресират, което се обяснява с факта, че тези тумори са последният етап от пренаталните нарушения, след отстраняването на които регресията започва в постнаталния период.

Една от най-важните характеристики на детските тумори е съществуването на фамилна предразположеност към някои новообразувания (ретинобластом, хондроматоза, чревна полипоза). Установяването на история на такава обременена наследственост улеснява навременното разпознаване на тези тумори и очертава начини за тяхното предотвратяване.

Курсът на злокачествените тумори при деца е изключително особен. По този начин очевидно злокачествените тумори (тумор на Wilms, невробластом) могат да се държат дълго време като доброкачествени: капсулата и околните тъкани не растат. В същото време, тъй като са лесно отстраними, те могат да метастазират. Напротив, доброкачествените тумори - хемангиоми, които се основават на малформация на периферните съдове, имат инфилтриращ растеж, съседните органи могат да растат, унищожавайки ги и се отстраняват с големи трудности.

Курсът на злокачествените тумори при деца варира от насилствен, с разпространение в продължение на няколко седмици, до торпиден, който се определя от биологичната сила на тумора, неговата локализация и общата устойчивост на организма. Злокачественият тумор, независимо от вида и естеството на растежа на локалния фокус, на определен етап от развитието се проявява като регионални или отдалечени метастази. Понякога процесът на метастазиране протича бурно, от вида на генерализацията.

Въпреки че съществуването на общ или локален имунитет все още не е категорично доказано, наличието на определени защитни свойства на организма е извън съмнение. Това се потвърждава от неравномерното развитие на тумора, откриването на емболи в различни органи, които не се развиват в метастази, и накрая, случаите на спонтанна регресия на тумора.

Въпросите за ранната диагностика в детската онкология са най-важните сред всички останали. Педиатърът трябва да помни, че неоплазмата може да бъде скрита зад необясними симптоми, нетипично протичане на заболяването и първо трябва да бъде изключена. Всеки преглед на дете от лекар трябва да се извършва от гледна точка на онкологичната бдителност.

Онкологичната бдителност на педиатър предвижда следните точки:

• 1) познаване на ранните симптоми на тумори, които са най-често срещани в детска възраст (5 основни локализации - хемопоетични органи, кости, ретроперитонеално пространство, централна нервна система, очи);
• 2) познаване на предракови заболявания и тяхното идентифициране;
• 3) бързо насочване на детето към специализирана институция;
• 4) задълбочен преглед на всяко дете, което търси лекар от която и да е специалност, за да идентифицира евентуално онкологично заболяване.

Известно е, че причината за пренебрегвани случаи в детската онкология, наред с липсата на личен опит на лекарите поради относителната рядкост на новообразувания при деца, е и нетипичното протичане на началния стадий на заболяването. И така, под прикритието на болка в долните крайници, които са типични за периода на растеж на детето, началните етапи на левкемия могат да бъдат скрити, „уголеменият“ черен дроб и далак при внимателно изследване се оказват тумор на ретроперитонеалното пространство.

За целите на диагностиката се използват най-простите методи за изследване - изследване и палпация. Състоянието на лимфните възли, бъбречните региони, черепа, очите, тръбните кости е последователно внимателно проучено. Някои помощни данни могат да бъдат получени при лабораторни тестове (анемия, повишена СУЕ, промени в концентрацията на катехоламини). Изследването се завършва в поликлиниката с използване на рентгенови методи (обикновени рентгенови снимки на кости, екскреторна урография) и пункционна биопсия. Ако е необходимо, изследването (инструментални методи, ангиография) завършва в болница.

Доказана е възможността за злокачествена трансформация при такива дефекти като тератоиден тумор, ксеродермия, чревна полипоза и някои видове старчески петна. Премахването им при деца е превенцията на новообразувания при възрастни. В допълнение към премахването на доброкачествени тумори, които са фон за развитието на злокачествено новообразувание, мерките за профилактика на тумори при деца са:

• 1) идентифициране на фамилна предразположеност към определени форми на тумори;
• 2) антенатална защита на плода (премахване на всички видове вредни ефекти върху тялото на бременна жена).

Диагнозата на тумори при деца винаги е тясно свързана с въпросите на деонтологията. От една страна, родителите трябва да са наясно със състоянието на детето и опасността от забавяне на хоспитализацията, от друга страна, те не бива да губят надежда да предоставят реална помощ на детето си. Когато общувате с деца, трябва да се има предвид, че болните деца са особено наблюдателни, започват бързо да разбират терминологията и могат реално да оценят заплахата за тяхното здраве и дори живот. Това изисква внимателно, тактично, внимателно отношение към болните деца.

Изборът на метод на лечение се определя от естеството и степента на туморния процес, клиничното протичане и индивидуалните характеристики на детето. Хирургичната интервенция, която е основният метод за лечение, се извършва при спазване на два принципа: радикалният характер на операцията и задължителното хистологично изследване на отстранения тумор. Трябва да се отбележи, че критериите за злокачественост на тумори в детска възраст са относителни [Ивановская Т. И., 1965].

Наред с хирургичния метод, в детската онкология се използват лъчелечение и химиотерапия. Последните два метода се предписват само когато се установи точна диагноза.

Използването на комбинирано лечение, разширяващата се гама химиотерапевтични лекарства позволяват на значителна част от децата (до 44-60%) да постигнат оцеляване за повече от 2 години без рецидиви и метастази, което е еквивалентно на 5 години при възрастни и дава надежда за пълно възстановяване.

Лошите резултати до голяма степен зависят от неправилна и късна диагноза, което се обяснява със слабата онкологична бдителност на педиатрите и хирурзите, недостатъчните познания за повечето детски новообразувания и трудността на диагнозата. Огромна роля в превенцията на пренебрегваните форми трябва да играе санитарната и образователна работа сред възрастното население, насочена към осигуряване на навременното лечение на родителите с деца за консултации и медицинска помощ.

Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983

Какво е рак? Човешкото тяло е изградено от трилиони живи клетки. Нормалните "почтени" клетки растат, делят се и умират според всички биологични канони. В годините на израстване тези клетки се делят по-интензивно и по-късно, когато достигнат зряла възраст, те само компенсират загубата на мъртви клетки или участват в оздравителните процеси.

Ракът започва, когато определени анормални клетки в определена част от тялото започват да растат и да се размножават неконтролируемо. Това е обща основа за всички видове рак.

Рак в детството Растежът на раковите клетки е различен от този на нормалните клетки. Вместо да се подчиняват на повелите на времето, раковите клетки продължават да растат и дават началото на всички нови нетипични клетки. Тези клетки имат още една неприятна способност: те проникват в съседните тъкани, буквално покълвайки в тях с техните туморни "нокти".

Но какво прави раковите клетки толкова агресивни? Увреждане на ДНК - мозъкът на клетката, който определя нейното поведение. Нормална клетка, ако нещо се е случило с нейната ДНК, или я възстановява, или умира. В ракова клетка ДНК не се възстановява, но клетката не умира, както би трябвало нормално. Напротив, клетката, сякаш прекъсвайки веригата, започва да произвежда абсолютно ненужни за организма клетки с абсолютно същата повредена ДНК.

Хората могат да наследят увредена ДНК, но по-голямата част от щетите са причинени от нарушения в клетъчното делене или поради фактори на околната среда. При възрастни това може да е някакъв тривиален фактор, като пушенето. По-често причината за рака остава неясна.
Раковите клетки често пътуват до различни части на тялото, където започват да растат и да образуват нови тумори. Този процес се нарича метастази и започва веднага щом раковите клетки навлязат в кръвния поток или лимфната система.

Различните видове рак се държат различно един от друг. Туморите са с различни размери и реагират по различен начин на дадено лечение. Ето защо децата с рак се нуждаят от лечение, подходящо за техния конкретен случай.

По какво се различава ракът при децата от рака при възрастните?

Видовете рак, които се развиват при деца, често се различават от тези при възрастните. Детските патологии на рака често са резултат от промени в ДНК, настъпили много рано, понякога дори преди раждането. За разлика от рака при възрастни, ракът в детството не е толкова силно свързан с начина на живот или факторите на околната среда.

С малки изключения, детските ракови заболявания реагират по-добре на химиотерапията. Детският организъм го понася по-добре от възрастен. Но химиотерапията, както и лъчетерапията, впоследствие могат да причинят странични ефекти, които се забавят във времето, така че децата, които са имали рак, трябва да бъдат внимателно наблюдавани до края на живота си.

Кои са ключовите статистически данни за детския рак?

Ракът при децата представлява по-малко от 1% от всички видове рак, откривани годишно в населението на света. Честотата на рака в детството леко се е увеличила през последните няколко десетилетия.

Благодарение на подобряването на методите за лечение на рак, днес повече от 80% от педиатричните пациенти живеят 5 или повече години. Ако вземем например 70-те години на миналия век, тогава 5-годишният процент на оцеляване е бил само около 60%.

Степента на преживяемост при пациенти с рак е силно зависима от вида рак и редица други фактори. Ракът остава втората най-честа причина за детска смъртност след инциденти.

Най-чести ракови заболявания при деца

Левкемия

Терминът "левкемия" включва рак на костния мозък и кръвта. Това е най-често срещаният рак при деца, като представлява 34% от всички ракови заболявания в детска възраст. Най-честите левкемии са остра лимфоцитна левкемия и остра гранулоцитна левкемия. Честите симптоми на тези състояния включват болки в костите и ставите, слабост, умора, кървене, треска и загуба на тегло.

Тумори на мозъка и други тумори на нервната система

Делът на този рак възлиза на 27% и е вторият по честота при деца. Има много различни видове мозъчни тумори и лечението и медицинската прогноза за тях се различават значително. Повечето от тях започват в долните области на мозъка, като малкия мозък и мозъчния ствол. Типичните клинични прояви включват главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение, двойно виждане, нарушения на походката и малки движения. При възрастни ракът често засяга горните части на мозъка.

Невробластом

Невробластом възниква в нервните клетки на ембриона или плода и се проявява при новородени или кърмачета, по-рядко при деца над 10 години. Туморът може да се развие навсякъде, но най-често се появява в корема и прилича на леко подуване. Този вид рак представлява 7% от всички случаи на детска онкопатология.

Тумор на Вилмс

Туморът на Вилмс засяга един или (по-рядко) и двата бъбрека. По правило се среща при деца на 3-4 години. Подобно на невробластома, той се появява със същия оток в корема. Може да причини симптоми като треска, болка, гадене и загуба на апетит. Сред другите видове рак в детска възраст туморът на Wilms се среща в 5% от случаите.

Лимфом

Лимфомът е група ракови заболявания, които започват в определени клетки на имунната система - лимфоцити. Най-често лимфомът „атакува“ лимфните възли или други клъстери от лимфоидна тъкан (сливици, тимус), както и костния мозък, причинявайки загуба на тегло, повишена температура, изпотяване, слабост и подуване на шийните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли.

Има два вида лимфоми, които могат да се появят както при деца, така и при възрастни: лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Всеки от тях представлява 4% от общата честота на рака при децата. Лимфомът на Ходжкин е най-често срещан в две възрастови групи: от 15 до 40 и над 55 години. В този смисъл децата са по-склонни да имат неходжкинов лимфом, който е по-агресивен, но реагира добре на лечението в сравнение с подобни случаи при възрастни.

Рабдомиосарком

Рабдомиосарком засяга мускулната тъкан. Може да се намери в областта на шията, слабините, корема и таза и крайниците. Сред всички видове саркоми на меките тъкани при деца рабдомиосаркомът е най-честият (3% в общата картина на детския рак).

Ретинобластом

Ретинобластомът е рак на очите. При деца се среща в 3% от случаите, като правило - на възраст под 2 години. Открива се от родители или офталмолог поради следната характеристика: обикновено, когато зеницата е осветена, окото изглежда червено поради кръвоносните съдове в задната стена на окото, а при ретинобластома зеницата изглежда бяла или розова. Това се вижда и на снимката.

Рак на костите

От тази група онкологични заболявания остеосаркомът и саркомът на Юинг са най-чести при децата.

Остеосаркомът е най-често при юноши и обикновено се развива на места, където костната тъкан расте най-активно: близо до краищата на дългите кости на крайниците. Често причинява болка в костите, по-лоша през нощта или при физическа активност, и подуване в засегнатата област.

Саркомът на Юинг се развива по-рядко от остеосарком (1% срещу 3%). Най-вероятното му местообитание са костите на таза или гръдната стена (ребра и лопатки), както и костите на долните крайници.

Може ли ракът да се предотврати при деца?

За разлика от възрастните, децата нямат никакви фактори за начина на живот (като пушенето), които биха могли да допринесат за развитието на рак. Учените са свързали само ограничен брой фактори на околната среда, които могат да причинят рак, с детски рак. Един от тях е радиацията. И дори тогава, в повечето случаи, това се отнася за онези случаи, когато излагането на радиация е задължително, например лъчева терапия при лечението на всеки друг вид рак (оказва се, че те се лекуват за един рак, като по този начин причиняват друг). Следователно, ако детето развие рак, родителите не трябва да се упрекват, защото не е по силите им да предотвратят тази болест.

Много рядко се случва детето да наследи от родителите си някои генетични мутации, които ги правят податливи на някои видове рак. В такива случаи онколог може да препоръча така наречената превантивна хирургия, когато се отстранява орган, при който има вероятност да се развие тумор. Отново, това е много, много рядко.

Признаци на рак при деца

Ракът в детството понякога е много труден за разпознаване, главно защото симптомите му се припокриват с много често срещани заболявания и наранявания. Децата често се разболяват, често се разхождат с подутини и натъртвания и въпреки това всички тези прояви на „златното детство“ могат да прикрият ранните признаци на рак.

Родителите трябва да се уверят, че детето им прави редовни здравни прегледи в детската градина или училище и да наблюдават внимателно всички необичайни или постоянни симптоми. Тези симптоми включват:

• необичайни бучки или бучки;
• необяснима слабост и бледност;
• склонност към образуване на синини;
• постоянна болка в определена част от тялото;
• куцота;
• необяснима и постоянна треска и болезненост;
• чести главоболия, понякога с повръщане;
• внезапни зрителни смущения;
• бърза загуба на тегло.

Повечето от тези симптоми, за щастие, са резултат от признак на някакъв вид инфекциозно заболяване или нараняване. Въпреки това родителите трябва винаги да бъдат нащрек. И тези деца, които са наследили неблагоприятни генетични промени от родителите си, трябва да бъдат под бдителен медицински и родителски контрол.

Лечение на рак при деца

Изборът на лечение за детски рак зависи главно от неговия вид и стадий (степен на разпространение). Програмата за лечение може да включва химиотерапия, хирургия, лъчетерапия и / или други лечения. В повечето случаи се използва комбинирано лечение.

С малки изключения, детските ракови заболявания реагират добре на химиотерапията. Това се дължи на неговата склонност към бърз растеж и повечето химиотерапевтични лекарства действат точно върху бързо растящите ракови клетки. Обикновено тялото на детето се възстановява по-добре от високи дози химиотерапия, отколкото възрастен. Използването на по-интензивни възможности за лечение има по-голям шанс за краен успех, но също така увеличава риска от краткосрочни и дългосрочни странични ефекти. В тази връзка онкологът трябва да направи всичко възможно, за да балансира нуждата на пациента от интензивно лечение с възможния риск от нежелани странични ефекти.

Степен на оцеляване при детски рак

Много форми на детския рак са напълно лечими През последните десетилетия е постигнат значителен напредък в лечението на рак при деца, много от които вече са напълно лечими. Въпреки това, някои видове рак се лекуват много по-зле от други. В тази глава представяме 5-годишни проценти на преживяемост при педиатрични пациенти с рак. Веднага отбелязваме, че повечето деца живеят много повече от 5 години и много от тях са напълно излекувани. Просто онколозите са избрали точно 5-годишния период като универсален показател, който им помага да сравняват перспективите за разрешаване на различни клинични случаи. Друг момент, който е важно да се вземе предвид, е фактът, че за изчисляване на тези показатели са взети данни за период, по-дълъг от посочените 5 години, а подобренията в лечението на рака през последните години дават всички основания да се твърди, че днес показателите за 5-годишна преживяемост трябва да бъдат по-високо.

И така, според статистиката на Американското общество за борба с рака, базирана на информация, получена за периода от 2002 до 2008г. Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти с педиатричен рак за най-често срещаните видове рак е:

• левкемия - 84%;
• рак на нервната система, вкл. мозък - 71%;
• тумор на Вилмс (рак на бъбреците) - 89%;
• лимфом на Ходжкин - 96%;
• неходжкинов лимфом - 86%;
• рабдомиосарком - 68%;
• невробластом - 75%;
• остеосарком (рак на костите) - 71%.

Разбира се, тези показатели са обобщени и не могат да служат като единствен източник за оценки и прогнози във всеки конкретен случай. Много се определя от вида рак, както и от фактори като възрастта на детето, местоположението и размера на тумора, полученото лечение и отзивчивостта на раковите клетки към него.

Последващи нежелани реакции

Лечението на детски рак изисква специален подход, основан на внимателно медицинско наблюдение на пациента след лечението. В края на краищата, колкото по-скоро бъдат идентифицирани възможните проблеми, толкова по-лесно ще бъдат отстранени. Пациент, който е преодолял рака, във всеки случай рискува да получи редица забавени във времето странични ефекти, свързани с прехвърленото лечение. Тези негативни ефекти могат да включват:

• белодробни проблеми (причинени от определени химиотерапевтични лекарства или лъчева терапия);
• забавен растеж и физическо развитие (включително мускулно-скелетната система);
• отклонения в половото развитие и възможно безплодие;
• трудности в ученето;
• повишен риск от нова онкопатология.