Лечение на остеомиелит на гръбначния стълб. Остеомиелит на различни части на гръбначния стълб: симптоми, лечение, последствия. Причини за спинален остеомиелит

Остеомиелитът на гръбначния стълб е една от най-редките и опасни патологии на опорно-двигателния апарат. В някои случаи това коварно заболяване протича почти безсимптомно в продължение на много месеци, като бавно разяжда жизненоважен орган отвътре. Междувременно навременното откриване на остеомиелит на гръбначния стълб позволява успешно справяне с патологията и предотвратяване на тъжните последици от заболяването. Как да идентифицираме и лекуваме опасно заболяване?

Какво причинява заболяването?

Остеомиелитът на гръбначния стълб, известен още като спондилит, е инфекциозно заболяване, придружено от образуването на гнойни огнища в костната тъкан. Причините за патологията са свързани с проникването на пиогенни микроорганизми в гръбначния стълб.

В по-голямата част от случаите източникът на възпаление е Staphylococcus aureus, по-рядко заболяването се провокира от стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis.

Трябва да се има предвид, че здравата костна тъкан е силно устойчива на проникване на патогенни микроорганизми, поради което гръбначният остеомиелит се развива само при наличие на определени рискови фактори. Те включват:

• наранявания и операции на гръбначния стълб и вътрешните органи;
• имунодефицитни състояния;
• инфекциозни заболявания;
• дълбоки кариозни лезии на зъбите;
• интравенозно приложение на лекарства с нестерилни игли;
• нарушения на кръвоносната система;
• гнойно възпаление на меките тъкани;
• диабет;
• инвазивни медицински процедури, извършвани без стерилност.

Забелязва се, че по-възрастните хора страдат от остеомиелит на гръбначния стълб много по-често, тъй като устойчивостта на организма към въздействието на патогенни бактерии се влошава с годините. Освен това огромна роля играе състоянието на отделителната система: повече от половината от всички случаи на гноен спондилит започват с възпаление на лумбалния отдел на гръбначния стълб, където инфекцията прониква през пикочните канали. Ако не се лекува правилно, заболяването може да се разпространи в други части на гръбначния стълб.

Как се проявява болестта?

Има 2 варианта на протичане на гръбначния остеомиелит - остър и хроничен. За разлика от много други заболявания, хроничният гноен спондилит не винаги е резултат от остро инфекциозно възпаление, той може да се развие и като независима форма. В зависимост от характеристиките на патологията, симптомите могат да варират. При острия остеомиелит най-често се изразяват признаците:

• пациентът изпитва остра болка в гърба, влошаваща се през нощта;
• страда от изпотяване;
• повишаване на температурата до 39-39,5 ° C;
• хипотония;
• конвулсии;
• възпалителният процес причинява подуване и дискомфорт в меките тъкани около гръбначния стълб.

В някои случаи гръбначният остеомиелит се развива в бавна форма и е придружен от продължителна субфебрилна температура, лека болка и е невъзможно ясно да се определи тяхната локализация. Хроничният спондилит се характеризира с подобни симптоми.

Често бавните форми на заболяването се бъркат с други патологии на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. Трябва да се помни, че остеомиелитът засяга не само костната тъкан, но и гръбначната система за кръвоснабдяване, което е изпълнено с най-сериозните последици, включително увреждане и смърт.

Ето защо, в случай на болки в гърба с неизвестна етиология, е необходимо да се консултирате със специалист и да определите причината за заболяването, за да откриете възможна патология на първия етап.

Диагностични мерки

Както бе споменато по-горе, ранното откриване на остеомиелит на гръбначния стълб значително увеличава възможността за излекуване на заболяването без сериозни последствия за тялото. Съвременните високоефективни диагностични методи за тази патология улесняват установяването на точна диагноза. За тази употреба:

• радиография;
• компютърна томография;
• радионуклидни изследвания;
• фистулография.

Повечето от изброените методи включват получаване на снимка, на която засегнатата област е ясно видима, благодарение на която е възможно да се идентифицират характеристиките на възпалителния процес. За да се състави пълна картина на заболяването и да се определи най-добрият режим на лечение, на пациента се предписват и различни изследвания, материалът за които е не само кръвта, но и съдържанието на лезиите.

Методи на терапия

Пациентите с гръбначен остеомиелит, които своевременно потърсят медицинска помощ, най-често се предписват консервативно лечение, но трябва да се има предвид, че пълното премахване на всички симптоми на заболяването и последващото възстановяване отнема повече от един месец.

Предпоставка за успешна терапия е използването на антибактериални лекарства, избрани индивидуално. Продължителността на антибиотичното лечение може да бъде до 4 седмици или повече, в зависимост от тежестта на заболяването и реакцията на организма към лекарствата.

В същото време на пациента се предписват процедури за детоксикация, болкоуспокояващи и имуномодулиращи лекарства, продължителна почивка на легло и фиксиране на гърба и шията със специални корсети за предотвратяване на деформация на гръбначния стълб.

В особено тежки случаи (множество гнойни огнища, фистули, неврологични нарушения, дължащи се на остеомиелит), както и при липса на резултати от консервативното лечение, пациентът е показан за хирургична интервенция. По време на операцията гнойните кухини се санират и раната се дренира допълнително. Ако е необходимо, на мястото на повредени и разрушени прешлени се монтират присадки.

Веднага след като настъпи пълно възстановяване от гръбначния остеомиелит, пациентът може да започне възстановителни процедури. Рехабилитацията включва физиотерапия и специални лечебни упражнения за възстановяване на нормалната подвижност на гръбначния стълб и намаляване на дискомфорта.

При благоприятен изход от лечението възпалителният процес изчезва напълно и засегнатите костни участъци растат заедно, предотвратявайки деформацията на гръбначния стълб.

Остеомиелитът на гръбначния стълб е инфекциозно и възпалително заболяване на костната тъкан, чиято причина се счита за инфекция с патогенни микроорганизми. Инфекцията възниква по различни начини; възрастните хора и пациентите, които преди това са страдали от инфекция, са изложени на риск.

Причини за възникване

Остеомиелитът има няколко причини, но винаги се развива на фона на инфекция с патогени, които навлизат в костната тъкан по различни начини.

Факторите за развитието на заболяването включват:

1. Слаб имунитет.
2. Наличието на източник на инфекция в тялото.
3. Предишно получено увреждане на гръбначния стълб.
4. Лошо извършена хирургична интервенция.

Инфекцията възниква, ако човешкото тяло е отслабено и не може да устои на инфекциозни агенти. Те влизат в тялото чрез кръвния поток или вече присъстват в него, ако човек има хронично заболяване, проникващо в прешлените.

Патогенните микроорганизми се установяват върху костната тъкан, причинявайки възпалителен процес. Левкоцитите (защитниците на тялото) се изпращат до мястото на възпалението. В борбата с бактериите левкоцитите умират и гнойни маси се натрупват в гръбначната кухина. Това се отразява на състоянието на костната тъкан, тя омекотява и става крехка.

Разберете какво представлява: причини, симптоми, диагноза и лечение.

Прочетете за: причини, симптоми, диагноза и лечение.

Възпалението може да бъде следствие от нараняване или повреда, но при условие, че нараняването не е зараснало и патогенните бактерии са навлезли в гръбначната кухина.

Възможни причинители на остеомиелит:

• E. coli;
• Стафилококус ауреус.

Тези бактерии могат да проникнат в тялото по различни начини. Те често проникват в кръвния поток по време на хирургични интервенции или при използване на нестерилни инструменти или превързочни материали. Но отслабеният имунитет играе решаваща роля. Организмът не може да произвежда антитела в необходимия обем, които спират възпалителния процес и не позволяват неговото развитие.

Кой е изложен на риск:

1. Възрастни хора над 50 години.
2. Лица, употребяващи наркотици.
3. Хора, които са имали наранявания на гръбначния стълб или операция.
4. Пациенти с диагноза ХИВ или СПИН.

внимание!В медицинските среди е общоприето, че по-възрастните мъже, които преди това са претърпели травма или операция на гръбначния стълб, са изложени на риск. Тъй като остеомиелитът се диагностицира по-често при тази група пациенти.

Описание на симптомите

Признаците на заболяването са изразени, особено когато става въпрос за остър остеомиелит. В този случай човек изпитва:

• значително повишаване на телесната температура;
• тежка интоксикация на тялото;
• намалена подвижност;
• гадене, повръщане, липса на апетит.

Тъй като заболяването възниква на фона на инфекция с патогени, всички основни признаци на инфекция са налице. Процесът се развива бързо и скоро може да причини сериозни усложнения.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е появата на болка в лумбалната област, въпреки че може да бъде засегната друга част от гръбначния стълб. Поради тази причина се наблюдава болка на определено място при палпация или движение, болката се засилва.

Общото благосъстояние на пациента също се променя. Човек става летаргичен, апатичен и отказва да яде. Ако не бъде предоставена помощ в този момент, бактериалната инфекция може да причини смърт.

Диагностика на остеомиелит

В зависимост от симптомите се предписва лечение на спинален остеомиелит. За да се направи точна диагноза, ще са необходими редица процедури:

1. Дарете кръв за анализ (бактериална култура, ESR).
2. Направете го в различни проекции.
3. Ултразвуково изследване на гръбначния стълб.

Допустимо е да се извършват други диагностични процедури:

• ЯМР на гръбначния стълб ви позволява да получите точна информация за местата на увреждане на костната тъкан;
• Компютърната томография на гръбначния стълб е по-информативна от рентгеновата снимка, но дава по-малко ясна „картина“ от ЯМР;
• ендоскопското изследване ви позволява да получите максимална информация за местоположението на възпалението и степента на увреждане на костната тъкан и прешлените.

Ендоскопското изследване се извършва със и без вземане на биологичен материал за анализ. Пункцията се извършва само при наличие на остри индикации. Диагностиката позволява не само да се диференцира заболяването, но и да се определи степента на увреждане на вътрешните органи, както и скоростта на реакцията на организма към възпалителния процес.

Лечение на остеомиелит

Терапията се провежда на няколко етапа и зависи пряко от тежестта на възпалителния процес и продължителността на неговия курс. Ако други органи не са включени в патологичния процес, тогава консервативното лечение е приемливо.

Процесът на лечение отнема няколко месеца и може да протече с различна степен на успех. Продължителният курс ще ви помогне напълно да се отървете от болестта. Най-често антибиотиците се прилагат интравенозно, но интрамускулното приложение на лекарства е приемливо. Ако консервативната терапия е безсилна или възпалението се е разпространило във вътрешните органи и тъкани, тогава се поставя въпросът за операцията.

внимание!Терапията се свежда до приемане на широкоспектърни антибиотици. Лекарствата са токсични, но ефективни срещу основните патогени на инфекциозния процес в костната тъкан.

Хирургията включва замяна на прешлен с имплант. Костната тъкан, която е претърпяла промени, се отстранява и самите прешлени се заменят. Операцията ви позволява да спрете възпалителния процес, тъй като зоната на увреждане се почиства. Антибактериалните лекарства често се инжектират в гръбначната кухина. Гнойното съдържание се отстранява. Пациентът се нуждае от дълго възстановяване, след операцията се предписва антибактериално лечение.

Възможни усложнения

Последиците от гръбначния остеомиелит могат значително да намалят качеството на живот, да причинят увреждане или дори смърт. Списък на възможните усложнения:

1. Сепсис на кръвта.
2. Възпаление на вътрешните органи.
3. Дисфункция на костния мозък.

Основният проблем е, че патологичните процеси в костните тъкани на прешлените могат да доведат до нарушаване на костния мозък, в резултат на което хемопоетичната система страда.

Но най-честата последица от дълъг ход на заболяването е преходът на остеомиелита към хронична форма. Болестта при неблагоприятни условия се повтаря, което значително ще отслаби имунната система и ще доведе до влошаване на общото състояние на тялото.

Научете за: причини, симптоми, лечение.

Прочетете как се развива, причини, диагноза и лечение.

Прочетете за диагнозата, признаците и лечението на заболяването.

Рецидивите на заболяването ще трябва да бъдат спрени с антибактериални лекарства, но особеността на патогенните организми е, че те се променят и развиват резистентност към антибактериални лекарства.

Лечението на гръбначния остеомиелит е дълъг и трудоемък процес. Заболяването прогресира бързо, особено ако имунният статус е нисък. Успехът зависи пряко от навременния контакт със специалист. Ако започнете лечението навреме, можете да избегнете операция и сериозни последствия.

Заболяванията на гръбначния стълб, както и на други части на опорно-двигателния апарат, се разделят на две групи - причинени от възрастта и нарушения на генно ниво и причинени от патогенни бактерии. Остеомиелитът на гръбначния стълб е едно от най-опасните заболявания от втората група, изпълнено със сериозни усложнения. Това се обяснява с факта, че тази патология има системен характер и засяга както гръбначния стълб, така и други части на скелета, както и хемопоетичните органи.
Нека да разгледаме какво е това заболяване.

Форми на заболяването

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават две форми на остеомиелит - остра и хронична.

Острата форма на заболяването се диагностицира при първото му появяване, характеризира се с бързо развитие на възпаление и изисква незабавна употреба на антибактериални лекарства.

В зависимост от пътищата на навлизане на бактериите в гръбначния стълб, острият остеомиелит се разделя на:

• ендогенен (хематогенен);

• екзогенен.

Ендогенният остеомиелит се развива, когато инфекцията настъпи през кръвта и се разделя на:

• септично-пиемичен;

• адинамичен.

В по-голямата част от случаите тези форми се диагностицират при деца.

Екзогенният остеомиелит се развива на фона на травматични наранявания и се разделя на:

• посттравматичен, в резултат на открита костна фрактура;

• огнестрелно оръжие, което се появява с обширно увреждане на тъканите;

• постоперативни, развиващи се в резултат на неспазване на антисептичните правила по време на операциите;

• контакт, появяващ се поради гнойни процеси, развиващи се в тъканите около прешлените.

Хроничната форма на заболяването се диагностицира по време на продължителен процес, придружен от вълнообразен ход, постоянно влошаване на състоянието на прешлените и отрицателен ефект върху костния мозък и хемопоетичната система.

Причини за развитие

Основната причина за развитието на остеомиелит е проникването на патогенни бактерии в прешлените отвън или чрез кръвта.

Причинителите на ендогенната форма на заболяването са стафилококи и стрептококи, а екзогенната форма обикновено е Pseudomonas aeruginosa.

Причината за остър хематогенен остеомиелит може да бъде една от следните инфекции:

• пиодермия;

• нагнояване на венците;

• престъпник;

• възпаление на сливиците;

• възпалителни процеси в средното ухо;

• фурункулоза.

В допълнение, тази форма на заболяването може да се развие на фона на скарлатина, морбили или пневмония.

Следното може да доведе до посттравматичен остеомиелит:

• значително увреждане на меките тъкани, придружено от замърсяване;

• огнестрелни рани;

• хирургично лечение на фрактури с метални пластини, телове и винтове;

• открити фрактури.

Контактният остеомиелит се развива, когато костта се инфектира поради навлизането на бактерии от околната мека тъкан, например с абсцес или целулит.

Допълнителни фактори, водещи до появата на тази патология, включват:

• атеросклеротично съдово увреждане;

• злоупотреба с алкохол и наркотици, тютюнопушене;

• диабет;

• отслабен имунитет;

• тумори със злокачествен характер;

• функционални нарушения на черния дроб и бъбреците;

• възраст над 45 години;

• дистрофия;

• липса на далак;

• лошо хранене.

Симптоми

Основният симптом на гръбначния остеомиелит е болката в гърба, която не се облекчава от топлината и намалява при приемане на болкоуспокояващи и задържане на пациента в леглото. В допълнение, заболяването може да бъде придружено от:

• висока телесна температура и втрисане;

• припадъчна активност;

• тахикардия;

• повишено изпотяване;

• хипотония;

• отслабване;

• венозен модел в областта на възпалението.

Тези признаци се появяват няколко дни след заразяването и водят до ограничена подвижност на пациента.

Диагностика

Откриването на гръбначен остеомиелит се извършва с помощта на:

• рентгенография, която позволява да се идентифицира деструктивен процес, ако продължителността на неговото развитие надвишава период от няколко седмици (в началните етапи такава техника, като правило, не води до резултати);

• CT сканиране, което ви позволява да видите структурни промени в прешлените и гной и да определите тежестта на разрушителния процес;

• Допринася за точното откриване на патологични промени (възпалителни процеси, развиващи се в гръбначния канал) и изключване на бактериално увреждане на меките тъкани;

• Ултразвук, който предоставя информация за областите на локализиране на гнойно съдържание, подуване на меките тъкани, патологии на костната повърхност;

• радионуклидна диагностика, която позволява да се открие заболяването в началните етапи, да се определи областта на разпространението му и нивото на развитие на деструктивните процеси (диагностиката е ефективна от първия ден на заболяването);

• фистулография, която се състои в въвеждане на контраст в костната тъкан и след това показване на процеса на монитора (ви позволява да изясните естеството на патологията и да оцените нивото на нейното разпространение);

• микробиологично изследване, което ви позволява да определите причинителя на заболяването (точността на метода е около 75%).

Лечение на остеомиелит на гръбначния стълб

Терапията на гръбначния остеомиелит е комплексна и включва:

• лечение с лекарства;

• физиотерапия;

• хирургична интервенция.

Лечението с лекарства включва:

• антибиотици;

• детоксикация (интравенозно приложение на физиологичен разтвор и неговите аналози);

• нестероидни противовъзпалителни средства.

Терапевтичният режим и дозировката на лекарствата се избират от лекуващия лекар в зависимост от вида на инфекциозния агент и тежестта на заболяването.

Физиотерапевтичната терапия се предписва в периода на ремисия (при липса на маркери за възпаление в урината, цереброспиналната течност и кръвта) и включва:

• електрофореза, която намалява отока и облекчава болката (10 сесии през ден);

• упражнения за тренировъчна терапия, извършвани ежедневно в продължение на 1-2 месеца след изчезването на симптомите;

• През топлия сезон в специализирани институции, разположени сред борови гори в райони със сух климат.

Хирургичното лечение се използва, когато лекарствената терапия е неефективна и включва:

• отваряне на засегнатата област;

Болест, наречена остеомиелит, е процес на инфекция, който се появява в костната тъкан. Инфекцията навлиза в костта по различни начини, но най-често възниква, когато близката тъкан е заразена, когато микробите се пренасят от кръвния поток и при инфекция от нараняване. В последния случай процесите на остеомиелит започват директно в костта.

Не толкова отдавна тази болест се смяташе за нелечима, тъй като беше невъзможно да се премахне инфекцията от костната система. Днес процесът се спира успешно чрез операция, при която се отстранява инфектирана тъкан, свързана с интензивно антибактериално лекарствено действие.

Между другото. Остеомиелитът често се появява при деца, засягайки костите на краката и ръцете. Възрастните страдат предимно от възпалителен процес, локализиран в костите на гръбначния стълб. В някои случаи, ако възрастен пациент има диабет, процесът започва да се развива от долните крайници, ако върху тях има трофични язви.

Инфекцията на прешлените не може да се счита за честа причина за болки в гърба, особено ако пациентът е млад и по принцип здрав. Но случаите на заболяването стават все по-чести и остеомиелитът (второто име е спондилит) постепенно се превръща в неотложен проблем.

Между другото. Най-честият път на инфекция в гръбначните сегменти е хематогенният, който се осъществява чрез кръвния поток. В някои епизоди на инфекция микробите се появяват в прешлените след различни медицински диагностични процедури, като урологична цистоскопия.

За да разберете как се заразява костната тъкан, е необходимо да запомните как се извършва кръвоснабдяването в гръбначния стълб.

Първоначално тялото на всеки гръбначен сегмент е изолирано от останалите чрез хрущялна междупрешленна преграда. Но по билото има артерии, които се разклоняват от шията и пренасят кръвта до всички гръбначни тъкани и, разбира се, през съдовата мрежа до прешлените. Лумбалната зона получава хранене с кръв, преминаваща през артериалните канали на лумбосакралните зони. Всеки прешлен е заплетен с венозни съдове, които се свързват, за да образуват вени.

По този начин вирусите могат да проникнат в прешлените както през вените, така и през артериите. Веднага след като патогените се окажат в костната тъкан, се активира възпалителният стадий, по време на който той умира.

Натрупващите се остарели микроорганизми, които не са отстранени своевременно, образуват гнойни натрупвания в гръбначната тъкан. Външната гръбначна мембрана се разрушава и процесът се разпространява в други части на гръбначния стълб.

Кой е изложен на риск

Костната тъкан е проектирана да бъде устойчива на инфекции. Следователно, за да започне остеомиелит, са необходими допълнителни фактори, допринасящи за развитието на заболяването. Тези фактори отслабват костната тъкан, повишават нейната уязвимост и намаляват устойчивостта към инфекции.

1. Наранявания, придружени от фрактури на костите, когато инфекцията може лесно да бъде въведена в прешлена както от кръвния поток, така и от тъканта, разположена до фрактурата.
2. Извършена е операция за репониране на костни фрагменти или дълбока пункция.
3. Нарушено кръвообращение в случай, че кръвоносните съдове са повредени или кръвният поток е нестабилен. Възниква дефицит на имунни клетки, което намалява способността за устойчивост на инфекция.
4. Заболяване захарен диабет.
5. Отслабване и патология на периферните артерии, които могат да бъдат свързани с тютюнопушенето.
6. Инфекции.
7. Дълбоки кариозни зъбни лезии.
8. Наследствена хемоглобинопатия, изразяваща се в сърповидноклетъчна анемия.
9. Поставяне на диализен или медицински катетър.
10. Интравенозна употреба на наркотици.

Между другото. Въпреки факта, че катетрите са абсолютно необходими в различни ситуации - диализа, изпразване на пикочния мехур, прилагане на лекарства във вената за дълго време - те носят може би най-висок риск от стерилитет и възможна инфекция.

Въз основа на това има групи пациенти, които са най-податливи на остеомиелит:

• възрастни хора;
• пациенти с наркотична зависимост;
• хора, чиято имунна система е отслабена.

Дългосрочна употреба на кортикостероиди за ревматоиден артрит и други заболявания, диабет, придружен от инсулинова зависимост, СПИН, хора с трансплантирани органи, страдащи от недохранване и рак - всички тези пациенти имат намален имунитет и повишена способност да се противопоставят на инфекции при костно-клетъчно ниво.

важно! Интравенозното приложение на наркотични вещества увеличава броя на гръбначните заболявания, дължащи се на нахлуването на инфекция. Проникващите инфекции се образуват от няколко патогена, но като правило това са Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

Остеомиелитът може да образува и костна туберкулоза, която е успешно преборена в развитите страни, но честотата й все още остава в страни с нисък жизнен стандарт. Повечето инфекции възникват в лумбалната гръбначна област поради венозния кръвен поток. Туберкулозата причинява възпаление в областта на гърдите и шийката на матката.

Ако не се започне своевременно лечение, фокусът на заболяването може да се измести към други части на гръбначния стълб.

Характеристики на симптомите

Основният забележим симптом се нарича болка, но всъщност той далеч не е първият, просто симптомите на заболяването не са очевидни в началния етап. Освен това болката се появява и при всички останали заболявания на гръбначния стълб, така че дори с появата на болката инфекцията остава незабелязана за дълго време, с месеци. Пациентите започват да се тревожат, когато към болката се добави обща интоксикация, усещане за втрисане, повишаване на температурата, повишено изпотяване и загуба на тегло, а болката започва да се проявява особено силно през нощта.

Най-очевидният симптом на остеомиелит е болката на фона на обща интоксикация и лошо здраве

В зависимост от заразяващата способност на патогените се разграничават три вида остеомиелит, развиващ се в гръбначните структури.

1. Пикантен.
2. Първична хроника.
3. Хронична.

Таблица. Симптоми на остеомиелит по вид.

● многостепенна остра болка, нарастваща по амплитуда през нощта;	● леки епизодични болкови синдроми;	● лека болка с неясна локализация;
● прекомерно изпотяване;	● втрисане;	● повишава се до 37°C, обикновено вечер;
● силно повишаване на температурата до 39°C и повече;	● лека интоксикация;	● болката може да се засили през нощта;
● конвулсивни състояния;	● леко временно повишаване на температурата;	● усещане за скованост на гръбначния стълб;
● хипотония;	● повишено изпотяване;	● изпотяване;
● подуване на меките паравертебрални тъкани.	● общо състояние на летаргия;	● леко подуване и изтръпване на гръбначния стълб.
	● съдово напрежение;
	● болка в мускулите на гърба.

Между другото. Почти винаги пациентите бъркат първичната хронична и стабилна хронична форма за прояви на остеохондроза или други вертебрални и ставни патологии или заболявания на вътрешните органи като белите дробове и сърцето.

По време на своето развитие остеомиелитът възпалява не само костната тъкан, но и обхваща цялата система за кръвоснабдяване на гръбначния стълб. Това може да доведе до сепсис, увреждане и смърт.

Понякога инфекцията включва нервни структури във възпалителния процес, преминавайки в гръбначния канал, причинявайки образуването на епидурален абсцес. Оказва натиск върху нервите и ако източникът на инфекция се намира в областта на шията или гърдите, това може да доведе до параплегия (парализа на долните или горните крайници по двойки) и квадриплегия (едновременна парализа на всички крайници).

Между другото. Жертви на остеомиелит най-често стават възрастни мъже, особено тези, които изпитват чести стрес и прекомерно напрежение и имат голям брой различни заболявания. Това намалява имунитета и прави невъзможно справянето с бактериите, които причиняват възпаление.

Когато заболяването придобие продължителна хронична форма, броят на гнойните огнища в костта се увеличава и техният размер също се увеличава. Нова възпалена тъкан може да започне да расте, която влиза в конфликт със здравата тъкан и я инфектира, разширявайки зоната на инфекцията. Костният мозък не остава настрана от възпалителния процес, тъй като натрупващата се гной пречи на нормалното функциониране на кръвните клетки, които му осигуряват хранене.

Диагностични процедури

Поради скритите симптоми може да бъде трудно да се диагностицира вертебрален остеомиелит, особено в ранните му стадии. Ето защо при всяка болка в гърба, особено при неясна етиология, трябва незабавно да се консултирате с лекар за инструментални изследвания и лабораторна диагностика. В някои случаи, за да се извърши бактериологичен анализ и да се установи вида на бактериалната култура - причинителят, е необходима пункция.

Началото на диагностичния процес обикновено започва с назначаването на рентгенови лъчи, които, между другото, може да не показват нищо до четири седмици след началото на възпалителния процес.

Между другото. За да се визуализира промяна в костната тъкан, тя трябва да бъде разрушена поне до 30%. Въпреки това, рентгеновите лъчи показват много преди това намаляване на междупрешленното разстояние и разрушаване на крайните пластини, ако в процеса са включени междупрешленни структури.

MRI с контраст е по-информативен от рентгеновите лъчи. Тъй като инфекцията дестабилизира кръвния поток, като го прави нестабилен и се увеличава в определени области, контрастът може да покаже тези области, като се натрупа там.

Лабораторните изследвания са хемокултури, чрез които може да се идентифицира причинителя на инфекцията, за да се избере необходимата антибиотична терапия. Но културата, за съжаление, разкрива патогена само в 50% от епизодите.

Съществуват и маркери за възпаление, които позволяват да се предвиди съществуваща инфекция с известна точност. По-специално, това е показател за скоростта на утаяване на еритроцитите, която се надвишава в 90% от случаите на остеомиелит. Декодирането на левкоцитната кръвна картина се счита за най-ценния и информативен лабораторен диагностичен метод.

Ако инфекциозният процес се потвърди, но патогенът не може да бъде открит, се извършва тъканна биопсия, за да се предпише правилното лечение. Извършва се с игла под контрола на компютърен томограф. Ако е показано, може да се извърши отворена биопсия.

Лечение на инфекция на гръбначния стълб

Като правило, в основните случаи остеомиелитът се лекува консервативно. Терапията се провежда с интравенозни антибиотици.

Тъй като заболяването се причинява основно от бактерията Staphyloccocus, която е силно чувствителна към антибиотици, процесът на интравенозно лечение отнема около месец, след което започва контролен двуседмичен курс, който се прилага перорално. През целия период на пациента се предписва почивка на легло.

важно! Ако инфекцията е с туберкулозна етиология, пациентът може да приема антибиотици до една година.

В допълнение към терапията, гръбначният стълб се фиксира за шест до дванадесет седмици с помощта на твърд корсет, докато рентгеновите лъчи покажат положителна динамика на терапията.

В същото време могат да се предписват процедури за детоксикация, да се предписват болкоуспокояващи и имуномодулатори.

Хирургически метод

Хирургическата интервенция се извършва в изключителни случаи на необходимост от декомпресия на нервни структури, както и при необходимост от пълно саниране на увредената кост с отстраняване на некротични участъци.

При наличие на голям брой костни деструкции, съпроводени с болка и деформация на прешлените, се извършва хирургична реконструкция на увредените елементи с присадки.

Възможни усложнения

Разбира се, като опасно и сериозно заболяване, остеомиелитът може да причини редица усложнения.

1. Костна некроза в резултат на тъканна смърт.
2. Септичен артрит, при който инфекцията се разпространява в близките стави.

   

3. Забавен растеж на костите, често при деца.
4. Плоскоклетъчен рак на кожата, който се причинява от образуването на отворена рана, която произвежда гноен секрет.

   

Възможно е да са необходими възстановителни процедури както след хирургично, така и след консервативно лечение. Веднага след неутрализиране на инфекцията и настъпване на пълно излекуване започва рехабилитационният етап, включващ лечебни упражнения и физиотерапия.

В резултат на това се връща нормалната подвижност на гръбначния стълб, остатъчният дискомфорт изчезва, възпалението напълно изчезва и засегнатите области се нормализират.

Видео – Остеомиелит

Остеомиелит - клиники в Москва

Изберете сред най-добрите клиники и си запишете час

Остеомиелит - специалисти в Москва

Изберете сред най-добрите специалисти и си запишете час

… От първоначалните прояви на оплакванията до поставянето на правилната диагноза са необходими от 1-3 месеца до 1,5-2 години..

Спиналният остеомиелит представлява 1,5-2,2% от всички остеомиелити. Остеомиелитът, локализиран в гръбначния стълб, е най-труден за диагностициране и протича тежко. Причинителят на хематогенния остеомиелит на гръбначния стълб в повечето случаи е Staphylococcus aureus. Грам-положителните микроорганизми (Staphylococcus aureus) са основната причина за повече от 50% от вертебралните остеомиелити. Инфекции с грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) се появяват след пикочно-полови инфекции или лекарствени процедури. След интравенозни инфузии пациентите са чувствителни към Pseudomonos. Анаеробните инфекции възникват при пациенти с диабет или след проникващи наранявания. Ниско вирулентни микробни организми (некоагулирани стафилококи и Streptococcus viridans) могат да причинят индолентна инфекция. Тези инфекции са трудни за диагностициране, докато кръвните култури не се поддържат в продължение на 10 дни; Наличието на тези микроорганизми в инфекциозната клиника не може да бъде пренебрегнато. Според Л.М. Кутас и др. (1995), в литературата са описани 10 случая на гръбначен остеомиелит, причинен от пневмокок. През последните години се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с гръбначен остеомиелит, причинен от гъбична инфекция. Подчертава се важността на ранната диференциална диагноза, тъй като принципите на лечение са различни, което може да повлияе на крайния резултат.

Има случаи на гръбначен остеомиелит след заболяване от салмонелоза и бруцелоза. Често гръбначният остеомиелит се развива при наличие на рана от изгаряне, която е източник на бактериална интоксикация и бактериемия. Описана е поява на спинален остеомиелит след септични аборти, урологични операции, след аортография, операции на ректума, инфекции в устната кухина. Източници на инфекция в гръбначния стълб са тромбофлебит на долните крайници, хронични язви на краката, пневмония, хроничен тонзилит, зъбен кариес, мастит, панкреатит, простатит и урологични заболявания. Други причини за развитието на спинален остеомиелит включват продължително поставяне на катетър във вена, ваксинация, мануална терапия и наркомания. От особен интерес са случаите на гръбначен остеомиелит след прободни и огнестрелни рани в корема. Особено внимание в литературата се отделя на появата на спинален остеомиелит след оперативни интервенции и лечебно-диагностични манипулации на гръбначния стълб, т. нар. ятрогенен остеомиелит. Според литературата, след операция на гръбначния стълб (в зависимост от тежестта на заболяването и спецификата на хирургическата интервенция), инфекциозни усложнения възникват в 1-15% от случаите. Заболяването на междупрешленните дискове е известно отдавна и се описва под различни имена: спондилит, остеохондрит, локален спондилит, дискит, спондилодисцит, интервертебрален дискит, остра спондилоза, асептична костна некроза. Ролята на травмата като причина за остеомиелит се интерпретира по различен начин от авторите. Нараняванията могат да ускорят събуждането на тихи лезии. Ако нараняването е отворено, то представлява входна врата за патогенни патогени.

Гръбначният остеомиелит е по-често срещан при мъжете и по-възрастните хора. Инфекцията може да засегне и млади хора при използване на интравенозни лекарства, както и ХИВ-инфектирани хора след трансплантация на органи или химиотерапия. Пътят на заразяване със спинален остеомиелит най-често е хематогенен. Патогенът прониква в прешлените чрез съдови комуникации, съществуващи между венозните плексуси на таза и гръбначния стълб.

За да се разбере патогенезата на гръбначния остеомиелит, познаването на анатомията е особено важно. Телата на прешлените са разделени от крайни пластини и дискове. Дискът губи кръвоснабдяването си по-рано и от този момент нататък получава хранене чрез дифузия през крайните пластини на съседните прешлени. Артериалното кръвоснабдяване на всяко тяло на прешлена се осъществява чрез чифт клонове на гръбначните артерии, които навлизат в гръбначния канал през междупрешленните отвори и анастомозират със съдовете на горния и подлежащия сегмент. Тези плексуси са разположени на задната повърхност на телата на прешлените, където три или четири захранващи съда влизат в тялото на прешлените. Дренажните системи на гръбначния стълб се състоят от вени и се свързват със сегментните вени на тялото на прешлените по такъв начин, че се образуват венозни плексуси. Фокусът на инфекцията с исхемичен костен мозък се намира във вентралната част на тялото на прешлените, затворена от предния надлъжен лигамент, където микроорганизмите се намират в крайните участъци на съдовата аркада на съседни субхондрални пластини. Тази област е богато снабдена с хранещи се артериоли. Настъпва значително разрушаване на костните трабекули до границата на крайните пластини. След това процесът се разпространява през периферията на диска към съседното тяло на прешлена. Съществуват две основни теории за хематогенно разпространение на гръбначния остеомиелит – венозна и артериална. И двата механизма са много важни за определяне на огнището на инфекция в гръбначния стълб.

Гръбначните инфекции се разделят на остри, подостри и хронични, в зависимост от продължителността и симптомите. Острият остеомиелит на гръбначния стълб преобладава над хроничната форма. Последните представляват от 10 до 45% от случаите. Острите симптоми продължават до три седмици, подострите - от три седмици до три месеца, хроничната инфекция - повече от три месеца. Може да бъде причинено от лениви или нелекувани инфекции (причинени от резистентна микрофлора или наличие на чуждо тяло в мястото на възпалението). Най-пълната и удобна за клиничната практика е класификацията на V.Ya. Фищенко, където според клиничния ход се разграничават остри, хронични рецидивиращи и първични хронични форми на спинален остеомиелит. Освен това се прави разделение според локализацията на процеса, отразяват се формите на морфологични прояви (фокални, дифузно-фокални и дифузни), стадии на патологичния процес, гнойни и неврологични усложнения. От първоначалните прояви на оплакванията до поставянето на правилната диагноза минават от 1–3 месеца до 1,5–2 години.

Клиничните прояви на хематогенния остеомиелит на гръбначния стълб са описани най-подробно в литературата. Заболяването обикновено започва остро, с висока температура при 50% от пациентите, понякога температурата може да бъде ниска. В 90% от случаите на преден план излиза болката в засегнатата част на гръбначния стълб. Понякога симптомите на гръбначния остеомиелит се развиват бавно и незабележимо, болката е дифузна. Отбелязва се напрежение на паравертебралните мускули. В гръдния кош болката наподобява плеврит или пневмония. Болката в долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб имитира остър корем, динамична обструкция, гноен процес, паранефрит, парапроктит, остеохондроза. Палпацията и перкусията по линията на спинозните процеси на прешлените в паравертебралната област причиняват остра болка на нивото на лезията. Пациентите погрешно се лекуват от други специалисти с различни диагнози: остеохондроза, пневмония, плеврит, урологични и гинекологични патологии, коремен тиф, менингит, системен лупус еритематозус, холецистопанкреатит. Въпреки това, с клинична бдителност и внимателно проучване на историята и оплакванията на пациента, може да се отбележи, че в повечето случаи синдромът на болката се появява остро и е придружен от повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и изпотяване през нощта. Литературните данни за честотата на лезиите в различни части на гръбначния стълб са противоречиви. Според локализацията на възпалителния процес в гръбначния стълб, лумбалната област представлява до 50% от случаите, гръдната област - 35%, а цервикалната област - 15%. Остеомиелитът на гръбначния стълб може да се появи на всяка възраст, като засяга предимно мъже (80%). Около 80% от случаите на гръбначен остеомиелит се появяват на възраст между 50 и 70 години. Пациентите с диабет имат най-голяма склонност към усложнения и смъртност и е по-вероятно да бъдат мъже на възраст 50 или повече години. По този начин гръбначните инфекции трябва да бъдат включени в диференциалната диагноза за остра гръбначна болка при хора над 50-годишна възраст, както и при пациенти с диабет, ревматоиден артрит, имунокомпрометирани (поради медицинска намеса или лекарствена имуносупресия) или при хора използване на лекарства интравенозно.

Сред усложненията на спиналния остеомиелит различни автори подчертават развитието на медиастинит, гноен плеврит и бронхиални фистули. Неврологичните усложнения при спиналния остеомиелит са широко разгледани в литературата. Най-тежки са гръбначните нарушения с честота от 10 до 64% ​​с компресия на гръбначния мозък в различна степен. Много рядко усложнение е комбинирано увреждане на гръбначния стълб и аортата. Ако не се диагностицира навреме, може да бъде фатално. В литературата има 66 случая на засягане на аортата с последващо развитие на инфекциозна аневризма. Диагнозата обикновено се забавя и смъртността достига 71%.

Преди няколко десетилетия рентгеновият метод беше основен в диагностиката на гръбначния остеомиелит. В същото време първите рентгенологични признаци се откриват едва в края на втората до четвъртата седмица от началото на заболяването, а според някои автори много по-късно. Именно началната отрицателна рентгенова фаза на острия спинален остеомиелит е диагностичен капан за лекарите. По-чувствителен и специфичен метод за диагностициране на гръбначния остеомиелит е КТ, който може да открие разрушаването на тялото на прешлените много по-рано от радиографията. Въпреки това, с всичките си предимства, КТ не може да определи най-ранните прояви на гръбначния остеомиелит, като възпаление на тъканите и тяхната активност.

Оптимално диагностичен методвъзпалителни заболявания на гръбначния стълб на ранен етап е MRI. Тази неинвазивна техника ви позволява да диагностицирате и оцените гръбначни инфекции, меки тъкани, елементи на нервната система и възпалителни промени в костите. Според редица автори чувствителността на ЯМР при диагностицирането на спинален остеомиелит е 96%, специфичност – 93%, точност – 94%. При остеомиелит на гръбначния стълб се определят характерни симптоми под формата на промени в интензитета на сигнала както от телата на засегнатите прешлени, така и от междупрешленния диск. На Т1 се наблюдава намаляване на интензитета на сигнала от телата на прешлените и междупрешленния диск на засегнатия сегмент; в режим Т2 сигналът от тези образувания се засилва. Възпалителните инфилтрати имат хипоинтензивен или изоинтензивен сигнал на Т1 и изоинтензивен или хиперинтензивен на Т2. Голямото клинично подозрение и ранното използване на ЯМР за диагностициране на пиогенен спинален остеомиелит значително намалява времето за диагностициране. ЯМР с усилване на контраста с нейонни парамагнитни контрастни агенти се използва широко при диагностицирането на спинален остеомиелит. Подобряването на контраста позволява да се идентифицират и разделят с демаркационна линия области на тъканна некроза, които не натрупват контрастен агент, и да се извърши диференциална диагноза с туморни лезии. Според чуждестранни автори MPT с контраст се е превърнал в златен стандарт в изследването на гръбначния стълб и елементите на гръбначния мозък.

Радионуклидното изследване на скелета е допълнителен диагностичен метод, който ни позволява да определим наличието на други възпалителни огнища в гръбначния стълб или други кости, както и да установим първичния фокус на възпалението. Възпалителната активност също може да се наблюдава с помощта на този метод.

В диференциален план най-големи затруднения представляват туморните лезии на гръбначния стълб и туберкулозния спондилит. В случаите, когато е необходима диференциална диагноза на остеомиелит на гръбначния стълб и онкологични лезии, се извършва цялостно изследване на белите дробове, панкреаса, млечните жлези, бъбреците и простатата. Трябва да се има предвид, че гръбначният остеомиелит може да съществува едновременно с метастатични туморни лезии.

Лабораторната диагностика на гръбначния остеомиелит е много важна, но не винаги специфична. Левкоцитите могат да бъдат повишени при 50% от пациентите с остър гноен остеомиелит. Те могат да бъдат в нормални граници при пациенти със субклинични или хронични инфекции. СУЕ, по-чувствителен тест, се повишава при повече от 90% от пациентите. CRP е протеин в острата фаза, който се нормализира по-бързо с времето от ESR. Бързото намаляване на нивата на CRP насочва избора на терапия и помага за замяната на интравенозни антибиотици с перорални антибиотици. Хемокултурите могат да бъдат отрицателни при до 75% от пациентите, особено ако инфекцията е причинена от микроорганизми с ниска вирулентност. Това е важно за избора на антибактериална терапия преди изолирането на специфична култура, когато пациентът е септичен или критично болен. Хемокултурата има диагностична стойност в 25-33% от случаите. Хемокултурите, взети в пика на треската, дават по-надежден резултат. Преди да се предписват антибиотици, трябва да се направят изследвания на кръв и урина.

Биопсията на заразената област ви позволява да изберете оптималната антибактериална терапия. Може да се направи перкутанна биопсия на гръбначния стълб, а за локализиране на огнището на инфекцията се използва КТ или флуорография. Точността на резултатите от затворена биопсия е 70%. Отворената биопсия е необходима, когато микроорганизмът не може да бъде идентифициран чрез иглена биопсия, когато мястото на инфекцията не е достъпно със стандартни затворени техники или когато има структурно увреждане с неврологичен компонент. Отворената биопсия е диагностична в 80% от случаите. За поставяне на диагнозата се използва иглена аспирационна биопсия на лезията, позволяваща цитологична и патологична корелация. Трябва да се отбележи, че в някои случаи резултатът от биопсията може да бъде отрицателен. Въпреки повтарящите се отрицателни резултати от хемокултури и данни от биопсия, важно е да се помогне на тялото и да се започне лечение навреме. Най-добри резултати се получават при биопсия на диск или тяло на прешлен, потвърдени от хистологични и бактериологични изследвания. Материалът за получаване на патогена трябва да бъде получен, когато е възможно. Ранната диагностика, познаването на причинителя на инфекцията, правилната антибактериална терапия са ключът към предотвратяване на усложнения и намаляване на необходимостта от операция
интервенции.

Лечението на гръбначния остеомиелит е сложен проблем. Няма разногласия по отношение на консервативните методи на лечение и в момента антибактериалните, имунокорективните и възстановителните средства са признати за ефективни и се използват широко в клиниката. Сляпото, ненавременно консервативно лечение с антибиотици е неефективно, поради което преди започване на лечението се препоръчват повторни кръвни култури и биопсии, потвърдени от хистологични изследвания. Консервативното лечение, според някои автори, е показано при липса на огнища на разрушаване и компресия на гръбначния мозък на рентгенови снимки. В ранните етапи гръбначният остеомиелит лесно се лекува с антибиотици. Но при късно лечение, при развитие на сепсис, при прогресия на заболяването въпреки адекватната антибиотична терапия, неврологични нарушения, нестабилност и епидурален абсцес, хирургичното лечение е неизбежно. Някои доклади предполагат интрааортни антибиотици.

Хирургичното лечение позволява излекуване, елиминиране на тежки усложнения и връщане на пациента към активен живот и работа. Според S.A. Тиходеева и др. (2007), индикациите за хирургично лечение са следните: наличие на дълбока деструкция на съседни повърхности на телата на прешлените, абсцеси, радикуломедуларни нарушения, фистули, болка, причинена от възпалителен процес или нестабилност на гръбначния стълб. Операцията не се извършва при пациенти с тежка съдова патология, която причинява общи противопоказания за хирургично лечение. Противопоказания за хирургично лечение са септични състояния, тежки придружаващи заболявания, при които резултатът от операцията е свързан с висок риск от смъртност. В тези случаи се провежда комплексно консервативно лечение. За заместване на дефекта след саниране на лезията с цел стабилизиране на гръбначния стълб се използват автотрансплантати от гребена на илиачното крило или резецирани ребра. Обширният дебридман на предната част на гръбначния стълб често създава големи дефекти и влияе негативно върху стабилността на гръбначния стълб. Златният стандарт за реконструкция на предната част на гръбначния стълб е използването на автоложна костна присадка. През последните тридесет години използването на автотрансплантати разкри редица сериозни усложнения: болка в мястото на донора (49%), козметичен дефект (40%), хематом (10%), инфекция (от 1,2 до 1,7%), херния (5%), както и фрактури на предния илиачен гръбнак, увреждане на кръвоносните съдове и нервите. В някои случаи може да настъпи резорбция, изместване или фрактура на трансплантата, което води до загуба на постигнатата корекция, вторична аксиална деформация на гръбначния стълб и неврологични усложнения. Доказана е ефективността на използването на метални конструкции (титаниеви клетки) за стабилизиране на гръбначния стълб при тумори, наранявания и гръбначни изкривявания. През последните години авторите съобщават за лечение на пациенти със спинален остеомиелит с използване на клетки за реконструкция на гръбначния стълб. Радикалната санация, придружена от реконструкция на предната част на гръбначния стълб с титаниеви клетки, в комбинация със силна фиксация, е безопасен и ефективен метод за лечение на тежък деструктивен остеомиелит на гръбначния стълб. Няма неблагоприятни ефекти, свързани с използването на клетки при наличие на активна пиогенна или туберкулозна инфекция. Радикалният дебридман и възстановяването на стабилността са необходими условия за елиминиране на инфекцията и формиране на костен блок. Тази техника позволява ранна мобилизация на пациентите. През последните години имплантите от порест титанов никелид се използват широко за стабилизиране на гръбначния стълб при наранявания и заболявания. Използването на титан при гръбначен остеомиелит е препоръчително, тъй като не се разтваря. Голям брой пори позволяват да се създаде депо от антибиотици, поддържайки тяхната висока концентрация директно в остеомиелитичната лезия. Наред с тези положителни качества, важна роля играе и стабилната фиксация на гръбначния стълб, която позволява ранна рехабилитация на пациента. След радикална санация на остеомиелитичната лезия се монтира протеза от порест титанов никелид, без да се премахват крайните пластини на телата на прешлените. Автотрансплантатите от резецираното ребро се поставят върху страничните повърхности на импланта от двете страни, което при условия на стабилна фиксация допринася за по-бързото образуване на костния блок. Описани са тактиките за хирургично лечение на гноен спондилит с използване на въглеродни импланти и хидроксиапатитни материали.